tecnicas pediatri

TECNICAS PEDIATRICASintroduccinLa realizacin de procedimientos a los pacientes peditricos es uno de los retos que el personal de enfermera deber afrontar a lo largo de su prctica profesional intrahospitalaria durante su futuro profesional. Las intervenciones enfermeras en el mbito peditrico, en la mayora de la ocasiones, son una experiencia difcil tanto para el nio y sus padres, como para el propio profesional.

Para favorecer en xito en la realizacin de los procedimientos, y a la vez, facilitar una interrelacin positiva con el nio y su familia, es necesario un profesional capaz de desarrollar y relacionar conocimientos, habilidades y actitudes especficas propias del mbito peditrico. La comunicacin con el nio en las diferentes etapas evolutivas del desarrollo tambin es un tema importante. Durante el desarrollo del presente trabajo, se describen claros y protocolizados los procedimientos enfermeros ms comunes en el mbito peditrico.

Contenido:CONTROL DE SIGNOS VITALES EN PEDIATRIA3Frecuencia Cardiaca (FC)3Presin Arterial (PA)4Temperatura axilar en el recin nacido (T perifrica)5Temperatura rectal (T central)5INSTALACIN DE SONDA NASOGSTRICA Y OROGSTRICA6INSTALACION DE VA VENOSA PERIFRICA EN PEDIATRA10OXIGENOTERAPIA EN PEDIATRA13TERAPIA INHALATORIA EN PEDIATRIA16ASPIRACION DE SECRECIONES EN PEDIATRIA17ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN PEDIATRIA19Administracin Endovenosa20Administracin intramuscular21Administracin Oral22Administracin Rectal23Administracin Tpica (colirios y ungentos oftlmicos)24DATOS IMPORTANTES QUE RECORDAR25

CONTROL DE SIGNOS VITALES EN PEDIATRIAFrecuencia Cardiaca (FC)

Objetivo Conocer los valores de la frecuencia cardiaca del paciente Orientar al Diagnostico Medico y los Cuidados de Enfermera Valorar la evolucin de la enfermedad Pesquisar alteraciones del ritmo cardico

Equipo Reloj con segundero Fonendoscopio Trulas con alcohol al 70% Hoja de registro

Procedimiento Recolectar el material Higiene de manos Acercarse al paciente y explicarle el procedimiento si la edad lo permite (en caso contrario explicarle a los padres) Ubique las olivas del fonendoscopio en sus odos. Ubique la campana del fonendoscopio entre el 4 y 5 espacio intercostal 2 cm. por medial del pezn izquierdo. Cuente la frecuencia cardiaca en un minuto Limpie el fonendoscopio con la trula con alcohol al 70% Guarde el equipo Higienizar sus manos Registrar en la hoja de enfermera (en caso de ser necesario presentar al mdico tratante)

Precauciones Cuando el paciente est llorando los valores de FC varan Si los valores estn alterados se debe volver a controlar y evaluar junto con los otros parmetros del ciclo vital

Presin Arterial (PA) Objetivo Conocer los valores de la presin arterial del paciente Orientar al Diagnostico Medico y los Cuidados de Enfermera Valorar la evolucin de la enfermedad

Equipo Fonendoscopio Esfigmomanmetro Manguito de acuerdo al tamao del brazo del nio Hoja de registro

Procedimiento Recolectar el material. Higiene de manos. Acercarse a la unidad del paciente y explicar el procedimiento a realizar al nio si la edad lo permite o los padres segn necesario. El paciente debe estar tranquilo para que los valores sean reales. Descubra la extremidad a controlar (superior o inferior). Elegir el manguito de acuerdo al tamao del nio. Ubique el manguito del esfigmomanmetro o Dinamap en la extremidad seleccionada sobre la arteria seleccionada. Ubique la arteria por palpacin y sobre ella la campana del fonendoscopio. Ubique las olivas del fonendoscopio en sus odos. Cierre la vlvula del esfigmomanmetro y comience a insuflar hasta dejar de sentir el pulso. Abra la vlvula y deje escapar el aire. Se auscultaran ruidos sincrnicos, observe el nivel de la columna de mercurio, cuando escuche el primer ruido corresponder a la presin sistlica. Contine auscultando, cuando deje de sentir observe la comuna de mercurio y obtendr la presin diastlica. En caso de usar Dinamap una vez acomodado el manguito, presiones start y espere a que el monitor entregue los valores de PAS, PAD, PAM. Retire el manguito. Deje cmodo al paciente. Guarde el equipo. Higienizar sus manos. Registrar en la hoja de enfermera (en caso de ser necesario presentar al mdico tratante)

Precauciones Idealmente no se debe controlar cuando el paciente est llorando.

Temperatura axilar en el recin nacido (T perifrica)

Objetivo Conocer los valores de temperatura axilar del paciente Orientar al Diagnostico Medico y los Cuidados de Enfermera Valorar la evolucin de la enfermedad

Materiales Termmetro digital o de mercurio segn disponibilidad Reloj Trulas de algodn Alcohol al 70% Bolsa de desechos

Procedimiento Recolectar el material Higiene de manos Acercarse a la unidad del paciente y explique el procedimiento a realizar al nio si la edad lo permite o los padres segn necesario. Si la regin axilar o inguinal se encuentra hmeda, squela con toalla desechable. Verifique que la columna de mercurio marque menos de 35C, de lo contrario, tome firmemente el cuerpo del termmetro y agtelo hasta que la columna de mercurio alcance el valor requerido para iniciar el control. Para control axilar: coloque el termmetro en axila cuidando que el bulbo quede en contacto con la piel (la posicin del termmetro debe ser en paralelo al cuerpo). Tiempo 5 minutos.

Para control inguinal: Coloque el termmetro en la zona inguinal y ubique esa extremidad en abduccin Tiempo 5 minutos Retire el termmetro y tmelo firmemente del cuerpo, pngalo a la altura de sus ojos para leer el valor obtenido. Cubra el bulbo con toalla desechable y depostelo temporalmente en dispositivo para desechos. Retire el equipo de la unidad y lave el termmetro con agua y jabn, enjuague, seque prolijamente y gurdelo en su estuche. Higienizar sus manos Registrar en la hoja de enfermera de acuerdo a normas establecidas. (en caso de ser necesario presentar al mdico tratante)

Precauciones El termmetro debe ser de uso individual para cada nio Durante el procedimiento se debe tener el control de la posicin del termmetro.

Temperatura rectal (T central) Objetivo Conocer los valores de temperatura axilar del paciente Orientar al Diagnostico Medico y los Cuidados de Enfermera Valorar la evolucin de la enfermedad

Materiales Termmetro rectal de uso exclusivo Reloj Trulas de algodn Alcohol al 70% Bolsa de desechos Hoja de registro Lpiz rojo Guantes de procedimiento

Procedimiento Recolectar el material Higiene de manos Acercarse a la unidad del paciente y explique el procedimiento a realizar al nio si la edad lo permite o los padres segn corresponda. Proporcione privacidad al paciente. Verifique que la columna de mercurio marque menos de 35C, de lo contrario, tome firmemente el cuerpo del termmetro y agtelo hasta que la columna de mercurio alcance el valor requerido para iniciar el control. Pngase guantes de procedimiento. Descubra la zona gltea del paciente, limpie si es necesario. Ubique al paciente en posicin Sims (decbito lateral con la pierna superior flectada) Separe los glteos de modo que se visualice el orificio anal. Introduzca el bulbo del termmetro en forma suave aproximadamente 1 a 1.5 cm. Mantenga el termmetro por 1 minuto sin soltarlo. Retire el termmetro y tmelo firmemente del cuerpo, pngalo a la altura de sus ojos para leer el valor obtenido. Cubra el bulbo con toalla desechable y depostelo temporalmente en dispositivo para desechos. Retire el equipo de la unidad, retrese los guantes. Lave el termmetro con agua y jabn, enjuague y desinfecte con alcohol al 70%, seque prolijamente y gurdelo en su estuche.

TECNICAS DE ALIMENTACIN EN PEDIATRA Alimentacin al pecho

Objetivos Alimentar al RN o lactante con buen reflejo de succin y coordinacin entre succin-deglucin, sin dificultad respiratoria. Favorecer la relacin madre hijo.

Materiales Delantal limpio (neonatologa). Paal de gnero.

Procedimiento Las madres deben: Lavarse las manos. Descubrir ambos pechos. En el caso de los pacientes hospitalizados en la unidad de neonatologa las medres deben ponerse delantal abrochado hacia delante, dejando los pechos descubiertos. Lavar ambos pechos con agua corriente, desde el pezn hacia la base Sentarse cmodamente en la silla, de modo que la espalda quede apoyada y el cuerpo relajado. Asir a su hijo en brazos en forma segura, tomndolo con el brazo por el dorso y la mano en la zona gltea. Cubrir uno de los pechos con un paal, del otro introducir el pezn y la areola en la boca del nio, los labios y mandbulas deben presionar en forma rtmica la base del pezn y la zona perifrica areolar, y al mismo tiempo lo comprime entre la lengua y el paladar obteniendo la leche. Dejar succionar alrededor de 10 minutos. Ayudar a eliminar gases, masajeando en forma ascendente la espalda, con el nio en posicin vertical. Alimentar en el otro pecho por otros 10 minutos. Hacer que el nio elimine gases en la forma antes descrita.

Dejar reposar en su cuna, en posicin prona o decbito lateral derecho. La madre se debe enjuagar los pechos y las manos. En caso de usar delantal debe sacrselo y dejar en el recipiente indicado para eso. Se debe preguntar a la madre si tomo bien, cuanto tiempo y si se presento algn inconveniente durante la lactancia.

Precauciones y aspectos a considerar Envolver al RN antes de sacarlo de su cuna. Nunca alimentar al nio acostado en su cuna sin que la madre lo tenga en si regazo. La alimentacin en total no debe abarcar ms de 30 minutos Si el RN o lactante presenta palidez, cansancio o cianosis, debe suspenderse y buscar la causa. Explique a la madre la tcnica de la lactancia materna. Asegrese de que el nio agarra buena parte de la areola y no solo el pezn Ensee a la madre a sujetar la mama con los dedos bajo el pecho y el pulgar sobre el mismo. Evite la sujecin de tijera porque estrangula el flujo de leche Evaluar los pechos de la madre para buscar alteraciones como micosis, grietas, etc. Inste a la madre a que explique los mitos y creencias que ella o su familia tiene sobre la lactancia materna y clarifique los conceptos que sean errneos En caso de que la madre est enferma, valore si la medicacin que est tomando implica contraindicacin para la lactancia materna.

Alimentacin por chupete Objetivos Alimentar al RN y lactante con buen reflejo de succin, coordinacin entre succin-deglucin, sin dificultad respiratoria y en condiciones clnicas favorables.

Materiales Mamadera con alimentacin indicada Chupete con 2 o 3 orificios pequeos laterales Paal de gnero.

Procedimiento Realizar lavado de manos. Verter una gota de leche en la cara interna del antebrazo del operador para comprobar que tenga buena temperatura. Envolver al RN con un paal. Colocar otro paal como pechera. Sentarse con las piernas cruzadas, una encima de la otra. Tomar al nio de manera que quede de frente, en posicin semisentado. Tomar la cabeza del nio por el cuello, y con el pulgar abrir la boca, bajando el mentn. Introducir el chupete una vez que haya bajado la lengua.

Dejar descansar al nio, cuando lleve aproximadamente la mitad de la leche (o antes si es necesario) y hacerlo eliminar gases, sentndolo sobre la falda o en posicin vertical con la cabeza apoyada en el hombro, masajeando la espalda con movimientos ascendentes. Continuar con el resto de la alimentacin y nuevamente ayudarlo a eliminar gases. Retirarle la servilleta y la envoltura y acostar al nio ponindolo en posicin fowler en decbito lateral derecho. Realizar lavado de manos Registrar. Volumen tolerado, como se observ la succin etc.

Alimentacin enteral

Definicin La nutricin enteral es una tcnica de soporte nutricional que consiste en administrar una frmula alimentaria liquida de caractersticas especiales mediante sonda, directamente al aparato digestivo en situaciones en que el nio con tracto gastrointestinal funcionante, no deba o no pueda ingerir alimentos en cantidades suficientes para mantener un desarrollo pondo estatural y nutricional adecuado.

Vas de acceso en la nutricin enteral La eleccin de la va para la administracin de los nutrientes (sondas u otomas) viene dada por el tiempo programado para la NE., individualizndose para cada paciente. Para escoger la va ptima se deben tener en cuenta: La frecuencia de las alimentaciones La duracin de la nutricin El estado del paciente

Dentro de las vas posibles podemos encontrar: Nasogstrica u orogstrica: la ventaja principal de esta va es la facilidad relativa con que se inserta la sonda. Nasoyeyunal: permite infundir los nutrientes a debito continuo cuando el paciente es incapaz de tolerar el alimento en el estmago o presenta problemas de regurgitacin i aspiracin del contenido gstrico. Gastrostoma o yeyunostoma: stas estn indicadas cuando la alimentacin por sonda debe mantenerse durante un periodo prolongado de tiempo y en pacientes con alteraciones neurolgicas y de la deglucin.

La administracin del alimento puede realizarse de dos maneras: Intermitente: el alimento es administrado en cinco o seis tomas al da, es la ms parecida a la alimentacin habitual. Continua: el alimento es administrado sin interrupcin durante 12-16 horas (con las respectivas horas de descanso).

Objetivo El objetivo principal es proporcionar al nio la alimentacin adecuada para cubrir sus necesidades hdricas y calricas. Administrar medicamentos.

Formas de alimentar por sonda Gravedad (gastroclisis) En esta forma de alimentacin, se usa una bajada de alimentacin o una jeringa. El alimento avanza por gravedad. Puede administrarse en infusin continua o en bolos. Jeringa Se introduce directamente el alimento en la sonda. Se conecta la jeringa y se introduce lentamente la frmula. Cuando termina la alimentacin, se enjuaga la sonda con agua para evitar que se obstruya. Si se utiliza el mtodo de la jeringa, necesitar varias alimentaciones a lo largo del da. Estas se llaman alimentaciones por bolo. Bomba Administracin del alimento mediante una lnea o bajada de alimentacin, con la ayuda de un aparato que regula la infusin. Estos pasos son similares al mtodo de goteo por gravedad con bajada. La diferencia es que las sondas estn conectadas a una bomba electrnica. Se programa la bomba para administrar la frmula a una velocidad establecida por hora. Puede ser intermitente o continua. Cuando se utiliza este mtodo, se interrumpe la alimentacin cada cuatro horas, para enjuagar la sonda con agua, de manera que no se obstruya. El mtodo de la bomba tambin puede utilizarse para las alimentaciones por bolo.

Material: Leche materna, leche artificial o preparados nutricionales. Bibern o contenedor (el propio envase de la formula, bolsa flexible o contenedor). Lnea de administracin universal. Jeringa de 20 o 50ml (para el alimento y el agua).

Jeringa de 5-10ml (para la administracin de medicamentos). Bomba de infusin (cuando sea necesario). Agua

Precauciones La nutricin por sonda no es dolorosa, pero es posible que el nio presente sensacin de plenitud. Se debe alimentar en posicin Fowler. Debe mantenerse as 30 a 60 minutos terminada la alimentacin. Se debe comprobar la fecha de caducidad del alimento antes de administrarlo, en caso de leche en los lactantes no debe superar la cantidad de horas permitidas. El alimento se ha de administrar a temperatura ambiente. En caso de estar en la nevera sacarlo momentos antes. No mezclar restos de alimentos. No mantener colgado ms de 24 horas ningn alimento abierto o conectado. No mezclar la medicacin con el alimento: despus de introducir el medicamento por la sonda hay que pasar de 5-10ml de agua. Solo se utilizaran directamente jarabes o medicamentos lquidos, en el caso de comprimidos, hay que triturarlos y diluirlos en una pequea cantidad de agua. La sonda ha de estar cerrada siempre que no est pasando alimento.

Complicaciones Diarrea. Estreimiento. Distensin o calambres abdominales. Dao mecnico por la sonda. Infeccin o irritacin del estoma (en caso de gastrostoma) Niveles de fosfato en sangre mayores de lo normal Nuseas y vmitos Aspiracin de contenido gstrico. Obstruccin o desconexin de la sonda de alimentacin.

INSTALACIN DE SONDA NASOGSTRICA Y OROGSTRICA

Definicin Introduccin de un tubo flexible (silicona, poliuretano) en el estmago del paciente a travs de las fosas nasales (sonda nasogstrica) o a travs de la boca (sonda orogstrica).

Objetivo Administracin de alimentacin enteral. Administracin de medicamentos. Aspirar el contenido gstrico para: Prevenir broncoaspiracin en pacientes intubados o con disminucin del nivel de conciencia. Descomprimir o retirar el aire o lquido del estmago. Prevenir un fallo en la sutura en pacientes sometidos a reseccin gstrica. Anlisis de contenido gstrico en el laboratorio.

Contraindicaciones y consideraciones Si el nio presenta alguna alteracin nasal como tabique desviado, que impide introducir la sonda por esta va, debe instalarse por boca. En el caso de los RN se debe instalar por boca (la respiracin

Materiales Sonda nasogstrica (eleccin debe considerar: dimetro externo o calibre, longitud). Guantes de procedimiento. Lubricante hidrosoluble (suero fisiolgico, glicerina). Linterna. Jeringa de 20 cc. Fonendoscopio. Tela adehesiva. Sistema de drenaje. Llave de tres pasos. Rion con agua.

Procedimiento Preparacin del material Higiene de las manos. Elegir el dimetro de la sonda adecuado al nio (1 french = 0.33 mm.)

Edad Calibre

Neonatos y lactantes (hasta 18 meses) 5-8 french

18 meses -7 aos 8-10 french

7 aos -10 aos 10-14 french

11 aos - 14 aos 12-16 french

Determinar la longitud de sonda que hay que introducir, se debe medir la distancia entre la punta de la nariz al lbulo de la oreja y de ah a la apfisis xifoides en caso de sng; en caso de ser orogstrica, se mide la distancia entre la comisura bucal y la apfisis xifoides pasando por el lbulo de la oreja. Marcar la longitud obtenida con tela o rotulador. Preparar el tipo de sujecin de la sonda (pantaln, H, E) de acuerdo al paciente y a la ubicacin de la sonda.

Enrollar la parte final de la sonda alrededor de la mano para evitar cadas o contaminacin accidental (si se desea conseguir mayor flexibilidad se puede introducir la sonda en agua tibia, por el contrario lo que se quiere es una mayor rigidez se introducir en agua fra o con hielo) Lubricar la sonda con solucin fisiolgicaPreparacin del nio Lavado de manos clnico. Si el nio est consciente y con capacidad de comprensin, explicar el procedimiento. En caso de neonatos o lactantes, informar del procedimiento a los padres (es una tcnica muy molesta y difcil de realizar sin la colaboracin del nio, tambin puede producir ansiedad en los padres si no conocen el procedimiento) Inspeccionar la cavidad nasal y oral del nio. Si el nio est consciente pedirle que se relaje y respire con normalidad mientras se tapa un orificio nasal; repetir con el otro orificio. Escoger aquel por donde pase un mayor flujo de aire. Si est inconsciente, explorar con una linterna las fosas nasales en busca de irritaciones, obstruccin y/o deformidad (ej. Desviacin del tabique nasal) Palpar el abdomen del nio para conocer el grado de distensin abdominal previo, para ir valorando la evolucin. La posicin del nio. Debe ser posicin Fowler elevado con almohadas detrs de cabeza y hombros, se debe realizar la tcnica con la ayudanta del personal paramdico.

Desarrollo de la tcnica Colocarse en el lado derecho si es diestro o en el izquierdo si es zurdo. Inmovilizar a nio con ayuda del tcnico paramdico. En el caso de los recin nacidos y lactantes usar un paal de gnero. Introducir la sonda por el orificio elegido (boca o fosa nasal segn corresponda) suavemente. En caso de ser SNG, introducirla por el suelo del orificio nasal hacia abajo, si nota una pequea resistencia, inclinar la sonda hacia abajo para hacer avanzar la sonda; rotar en 360 y si an as persiste la resistencia, no forzar y retirar la sonda. Flexionar la cabeza del paciente hacia el pecho y dejar que el paciente se relaje un momento (se facilita el paso hacia la faringe posterior pues cierra la glotis, reduciendo la posibilidad de que la sonda penetre en trquea). Estimular al paciente para que trague, dndole pequeos sorbos de agua si no est contraindicado (en nios prescolares y escolares). Si est contraindicado, pedirle que trague saliva. Ir avanzando la sonda a medida que el paciente traga. Si aparece tos, disnea o cianosis; retirar la sonda.Comprobar la ubicacin de la sonda Aspirar el contenido gstrico, valorando el color, cantidad, olor Limpiar y secar la nariz o la boca del nio. Fijar la sonda con la tela preparada segn la ubicacin y la edad del nio. La fijacin de la sonda debe ser lo ms anatmica posible para evitar lesiones dela piel y favorecer la comodidad del nio. Conectar el extremo de la sonda al sistema de drenaje o nutricin segn corresponda. Eliminar el material. Quitarse los guantes y lavado de manos clnico. Registrar la hoja de enfermera el procedimiento realizado, especificando: tipo de sonda, el n de sonda, ubicacin de la sonda, complicaciones surgidas durante la tcnica, residuo (cantidad, olor, color).Precauciones Interrumpir el procedimiento ante la aparicin de obstculos o resistencias, nunca forzar. Si el nio vomita durante el procedimiento: Poner la cabeza ladeada. Dejar que la sonda drene, no retirar. Aspirar boca y trquea. No fijar nunca a la frente por mayor riesgo de lceras por presin en la nariz. Cambiar la tela de fijacin cada da o segn sea necesario. Cambiar la sonda segn las normas de IAAS de cada servicio (o si corresponde) Cada vez que se cambie la sonda se introducir en el orificio nasal contrario, para evitar enrojecimiento o lesiones. Realizar regularmente higiene de la boca, dientes y de las fosas nasales. Cepillar los dientes y la lengua al menos dos veces al da en nios con dentadura en boca. Utilizar crema hidratante para los labios. En el caso de los RN y lactantes se bebe limpiar la boca con trula hmeda. Movilizar la sonda para prevenir UPP e irritaciones debido a la rigidez de la sonda. Complicaciones de la Sonda Nasogastrica u Orogastrica Erosin de la mucosa nasal Epistaxis. Erosin de la mucosa gstrica Hemorragia gstrica. Neumona por aspiracin. Bradicardia por estimulo vagal.

Retiro de la sonda Usar guantes Paciente en posicin de Fowler. Desconectar la sonda del sistema de drenaje, aspirar contenido gstrico y pinzar la sonda. Retirar la fijacin de la sonda. Si el nio est consciente y la edad lo permite pedirle que inspire profundamente y extraer la sonda con suavidad y rapidez durante la espiracin del paciente. Realizar aseo de las fosas nasales y de la boca.

INSTALACION DE VA VENOSA PERIFRICA EN PEDIATRA

Objetivos Permeabilizar un acceso vascular perifrico para administrar soluciones y medicamentos endovenosos.

Materiales Catter venoso perifrico (CVP) o cnula intravenosa n 20, 22, 24 segn el tamao del nio. Jeringa pequea cargada con SF o agua bidestilada. Alcohol 70%. Trulas secas. Tela adhesiva microporosa transparente o de seda. Apsito transparente adhesivo (Tegaderm). Tablilla. Maquina de rasurar y/o hoja para rasurar, si procede. Guantes de procedimiento.

Procedimiento Reunir el material. Lavado de manos clnico. Identificar al nio/a. Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. Tambin podemos hablar con el nio, adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensin. Preparar BIC; conectar a red elctrica, programar goteo y adaptar bajada a la bomba si procede. En caso de no usar BIC permeabilizar el equipo de fleboclisis con la solucin indicada. Dejar las telas preparadas y cortadas. Ponerse guantes. Seleccionar el sitio a puncionar; identificar profundidad, calibre Pincelar con alcohol al 70% El ayudante ocluye manualmente la vena para ingurgitarla en el caso de los rn, lactantes pequeos, en los nios mas grandes se puede usar ligadura con precaucin. Tomar el mandril de la cnula de tefln con los dedos pulgar e ndice Insertar suave pero firme, en sentido del flujo sanguneo y en ngulo de 15 a 20 Introducirla hasta la aparicin de sangre en la cmara del mandril Retirar mandril parcialmente Introducir totalmente el tefln de la brnula Retirar totalmente el mandril y ocluir con la mano contraria la punta del tefln para evitar el reflujo de sangre. Conectar la jeringa con solucin fisiolgica e infundir lquido para probar la va recin instalada Fijar segn corresponda Conectar equipo de fleboclisis e iniciar la infusin para evitar obstruccin de la va. En caso de usar obturador conectar y permeabilizar son solucin fisiolgica o agua bidestilada. Inmovilizar extremidad (solo si es necesario) Registrar en el acceso vascular: fecha de instalacin, numero de catter, ejecutor. Eliminar el material Lavado de manos clnico Registro en la hoja de enfermera: fecha de instalacin, numero de tefln, incidentes durante la instalacin, lugar de instalacin y ejecutor.

Consideraciones y cuidados Mantener tirante la piel, de modo que permanezca recta y fija Usar catter del menor lumen posible, para evitar trauma y disminuir el riesgo de infeccin Evitar puncionar zonas adyacentes a lesiones cutneas Usar guantes de procedimientos Realizar el procedimiento entre 2 personas o ms si es necesario El sitio de puncin debe estar indemne Priorizar venas de distal a proximal y de extremidades superiores a la de extremidades inferiores y alejadas de sitios de flexin Diferenciar cuidadosamente arterias de venas Rasurar el cuero cabelludo si corresponde previo a puncionar Preferir oclusin digital y por el tiempo ms corto posible Evitar puncionar venas tortuosas Usar simpre cnulas de tefln Evitar instalar fleboclisis en cuero cabelludo en nios con hidrocefalia o con soluciones hipertnicas Inmovilizar solo lo necesario y mantener la posicin anatmica y funcional. Puede usarse tablillas acolchadas de tamao adecuado al nio Evitar compresin excesiva con telas adhesivas Si hay ms de una infusin indicada, identificar en la tubuladura, lo ms cercano al paciente cada una de las infusiones Si se debe administrar flebloclisis sin BIC, l calculo de microgoteo es:

Sitios de puncin Venas del cuero cabelludo: son relativamente constantes en su ubicacin, de buen calibre, fcil acceso y visualizacin y permiten inmovilizar adecuadamente, sin interferir en la actividad del recin nacido. Debe evitarse soluciones hiperosmolares y en pacientes con hidrocefalia y/o vlvula derivativa ventrculo peritoneal. Se usan en rn y lactantes pequeos. Venas superficiales de la mano: las venas del plexo venoso dorsal en general son buenas en cuanto a calibre y regulares en su distribucin. Requieren, en pacientes inquietos o con agitacin sicomotora, inmovilizacin. Venas del antebrazo: son de buen calibre y relativamente fciles de inmovilizar (vena radial superficial, cubital superficial y mediana). Venas de la fosa antecubital: son las ms constantes y las de mejor calibre, son difciles de inmovilizar por la zona de flexin en que se ubican ( vena mediana, baslica y ceflica) por lo mismo se recomiendan solo para puncion venosa para exmenes y no para CVP. Venas del dorso del pie: son relativamente constantes, su inmovilizacin puede ser dificultosa. Venas del tobillo: son de fcil visualizacin y de buen calibre, difciles de inmovilizar.

Control y mantencin Revisar el sitio de puncin en forma horaria en busca de signos de complicaciones tales como: frialdad, enrojecimiento, palidez, cianosis, endurecimiento, aumento de volumen, sensibilidad en la zona. Cambiar sitio de puncin frente a cualquier signo de inflamacin local o mal funcionamiento de la va venosa Cambiar equipo de fleboclisis cada 48 o 72 hrs. o segn este normado en el servicio En pediatra no se cambian los accesos vasculares por fecha, sino por complicaciones Evitar reflujo de sangre hacia la tubuladura, esto favorece la infeccin El delicado endotelio de las venas no permite infusin de soluciones hiperosmolares. (Glucosa en concentracin al 12.5%, nutriciones parenterales con aporte de lpidos, etc.) Cumplir las normas de dilucin de medicamentos para evitar flebitis qumica.

Complicaciones Infiltracin al tejido subcutneo o epidrmico con solucin ev, produciendo flictenas, ulceras y necrosis Flebitis (mecnica, qumica, infecciosa) Infeccin local del sitio de puncin o de estructuras adyacentes como las articulaciones Hematomas Venoespasmo Embolizacin gaseosa Entrada de trombos al intentar permeabilizar vas obstruidas Infusin intraarterial accidental, con arterioespasmo y necrosis tisular Sobrecarga hdrica o deshidratacin por el mal manejo de la velocidad de infusin Parlisis nerviosa perifrica Deformacin debido a una inmovilizacin no funcional ni anatmica

OXIGENOTERAPIA EN PEDIATRA

Introduccin Se define como oxigenoterapia el uso terapetico del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse cuando la situacin clnica del nio lo requiere. Debe administrarse en forma correcta y segura como cualquier otro medicamento. La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentracin normal de hemoglobina y una conservacin del gasto cardaco y del flujo sanguneo de los tejidos.

Indicaciones La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a: 1. Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas inspirado 2. Disminucin de la ventilacin alveolar 3. Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin 4. Alteracin de la transferencia gaseosa 5. Aumento del shunt intrapulmonar 6. Descenso del gasto cardaco 7. Shock 8. Hipovolemia 9. Disminucin o alteracin qumica de la hemoglobina

Para administrar convenientemente el oxgeno es necesario conocer la concentracin del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicacin.

La FIO2 es la concentracin calculable de oxgeno en el aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y est compuesto por 250 ml de oxgeno, la FIO2 es del 50%.

Sistemas de administracin Existen dos sistemas para la administracin de O2, el de alto y bajo flujo. El sistema de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayora de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de Bernoculli, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxgeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fijo. Existen dos grandes ventajas con la utilizacin de este sistema, la primera es que puede proporcionar una FIO2 constante y definida. La segunda es que al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y concentracin de oxgeno

El sistema de bajo flujo no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este mtodo se utiliza cuando el volumen corriente del paciente est por encima de las partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrn ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo. La cnula o catter nasal es el mtodo ms sencillo y cmodo para la administracin de oxgeno a baja concentracin en pacientes que no revisten mucha gravedad.

Por lo general no se aconseja la utilizacin de la cnula nasal cuando son necesarios flujos superiores a 3 litros por minuto, debido a que el flujo rpido de oxgeno ocasiona la resecacin e irritacin de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la concentracin del oxgeno inspirado. Otro mtodo de administracin de oxgeno es la mscara simple, usualmente de plstico que posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente. Estas mscaras se utilizan para administrar concentraciones medianas. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalacin de CO2.

Fraccin Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo y alto flujoSistemas de Bajo Flujo

DISPOSITIVO Flujo en L/min FiO2 (%)

Cnula Nasal 1 23424 283236

Mascara de Oxigeno Simple 5-6 6-77-840 5060

Mascara de Re inhalacin Parcial 6 78910

60 70809099

Mascara de no Re inhalacin4-1060-100

Sistemas de Alto Flujo

Mscara de Venturi (Verificar el flujo en L/min. Segn el fabricante)36912152428354050

Procedimiento Reunir el material necesario. Verificar la indicacin medica. Lavado de manos clnico. Identificar al nio/a. y explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. Tambin podemos hablar con el nio, adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensin. Valorar la permeabilidad de las vas areas. En caso que sea necesario, realizar aseo de cavidades si la conduccin del nio lo permite. Ubicar al paciente en posicin Fowler. Instalar el sistema de oxigenoterapia a utilizar segn la concentracin de oxigeno a administrar. Es importante desatacar que el equipo de oxigeno es individual. El oxigeno debe administrarse hmedo y tibio. Los equipos de oxigenoterapia deben ser cambiados cada 24 horas. Mantener los vasos humidificadores en lo limites de agua recomendados (en caso de faltar agua no se debe rellenar se elimina y se usa agua destilada estril). Las tubuladuras del sistema de oxigenacin no debe tener restos de agua (por condensacin)por interrumpe el paso del oxigeno al nio. Todo nio con requerimientos de oxigeno adicional debe ser controlado en su saturacin de oxigeno peridicamente (segn la planificacin de enfermera) y adems se debe controlar la fraccin de oxigeno inspirada (siempre que sea posible) con un oximetro ambiental.

TERAPIA INHALATORIA EN PEDIATRIAObjetivo Inhalacin de una solucin en forma de partculas suspendidas en el aire para depositarse despus en rbol traqueobronquial.

Nebulizaciones La nebulizacin es un procedimiento teraputico mediante el cual se administra una solucin medicamentosa directamente al rbol bronquial. Los broncodilatadores deben diluirse en suero fisiolgico. Todas las soluciones broncodilatadoras son concentradas, de alto peso molecular y elevado contenido de solutos. Al diluirlos en solucin isotnica disminuye su concentracin y as se obtienen partculas de muy pequeo tamao que llegan a lo ms profundo del pulmn. Cuando el aire entra al nebulizador, convierte los medicamentos en aerosol de gotitas microscpicas (entre 1 a 7 micrones) que son fcilmente inhaladas.

Materiales Nebulizador con mascarilla adecuada al tamao del nio Fuente de aire comprimido u oxgeno (segn corresponda) Flujmetro mas conexin Jeringa Suero fisiolgico Medicamento

Procedimiento Reunir el material necesario. Verificar la indicacin mdica. Lavado de manos clnico. Identificar al nio/a. Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. Tambin podemos hablar con el nio, adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensin Prepare la nebulizacin, segn indicacin mdica, vaciando el medicamento ms solucin fisiolgico al nebulizador Verifique que la va area del paciente este permeable, asear y/o aspirar sos Mantener al paciente semisentado todo el procedimiento Ponga el nebulizador al nio, pase el elstico de la mascarilla por detrs de la oreja y la nuca del nio. Conecte nebulizador a la fuente de oxigeno o aire comprimido a razn de 5 a 8 litros por minuto durante 10 minutos. Una vez finalizado, retire la mascarilla Desarme el equipo Deje cmodo al paciente, en caso de ser necesario asear o aspirar secreciones. Elimine el material Lavado de manos clnico Registro de la administracin de la solucin, tolerancia, reacciones adversas durante la administracin

Consideraciones La nebulizacin debe durar no ms de 10 minutos Monitorizacin del estado respiratorio antes y durante la terapia. Mantener al nio sentado y en observacin permanente, para detectar: aumento de la obstruccin, vmitos, sacarse la mascarilla Estar atento a la aparicin de signos adversos: taquicardia, irritabilidad, vmitos, temblores, convulsiones. Si el paciente est con naricera, sta debe retirarse antes de instalar la mascarilla para la nebulizacin. El nebulizador debe ser lavado con detergente, enjuagado y secado despus de cada procedimiento

ASPIRACION DE SECRECIONES EN PEDIATRIA

Indicacin Nios con trastornos neuromusculares que dificultan la expectoracin Nios pequeos con infeccin pulmonar y bronquial en que hay aumento de las secreciones respiratorias y que no pueden eliminarlas por si solos Nios bajo sueo anestsico, inconscientes, o en ausencia del reflejo tusgeno Nios con obstruccin de la va area (TET o TQT) RN con lquido amnitico en cantidades que no es capaz de eliminar. En RN prematuros donde hay disminucin y ausencia de reflejo tusgeno Nios sometidos a intervenciones quirrgicas de la nariz, faringe, esfago, traquea.

Contraindicaciones Hemorragia activa nasofarngea Rinorraquis

Objetivos Permeabilizar va area superior para favorecer la ventilacin del paciente peditrico Deteccin de obstruccin de la va area y/o malformaciones

Materiales Red de vaco, mquina de aspiracin Frasco de aspiracin con agua Set de aspiracin (siliconas larga y corta) Sonda de aspiracin N 6, 8 o 10 Fr segn corresponda Guantes de procedimiento Ampollas de agua destilada Toalla de papel Equipo de aseo de cavidades Trulas alargadas para aseo de cavidades

Procedimiento Reunir el material necesario. Verificar la indicacin mdica. Lavado de manos clnico. Identificar al nio/a. Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. Tambin podemos hablar con el nio, adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensin. Preparar frasco y set de aspiracin. Regular presin

Lactante 10 a 15 mmHg

Preescolar y escolar 20 a 30 mmHg

Calzar sonda al set y mantenerla en su envoltorio Ponerse guantes de procedimiento o estriles segn corresponda Posicionar al paciente en decbito supino semifowler Cubrir el pecho del nio con toalla de papel Encender mquina de aspiracin Aspirar dentro de la ampolla de agua para verificar buenas condiciones del sistema Introducir sonda sin aspirar en zona nasofaringea (no forzar entrada), aspirar y rotar la sonda e ir retirando (la aspiracin no debe durar ms de 10 segundos). Luego aspirar la boca Aspirar las ampollas de agua entre una aspiracin y otra para lavar la sonda Esperar entre una aspiracin y otra que el nio se reponga y evitar que se agote Una vez terminado el procedimiento evalu la permeabilidad de la va area. Terminar lavando la sonda con agua de las ampollas Cortar la aspiracin Enrollarse la sonda sobre el guante y quitrselo de modo que la sonda quede dentro de este Dejar extremo de la silicona protegido con algo limpio y dejar cmodo al paciente. Retirar material y Lavado de manos clnico Registrar en la hoja de enfermera aspecto cantidad, tolerancia y complicaciones durante la aspiracin.

Consideraciones Valorar la real necesidad de aspirar, debido al trauma que significa Mantener la aspiracin por el mnimo de tiempo posible, no ms de 15 segundos, ya que el paciente no respira durante la aspiracin Esperar o suspender procedimiento si el paciente presenta cianosis, bradicardia, apneas El material es individual Los frascos son lavados al trmino de cada turno, segn norma local y en las maanas se cambia todo el set de siliconas Usar guantes para ambas manos de procedimientos o estriles segn corresponda Registre cantidad, color, consistencia de las secreciones y la respuesta del paciente

Complicaciones Lesin de la mucosa nasal o bucal Cianosis e Hipoxia Infecciones del tracto respiratorio Broncoespasmo Arritmias cardiacas (bradicardia)

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN PEDIATRIA

Introduccin Los accidentes de enfermera que se reportan con mayor frecuencia, tienen que ver con la administracin de medicamentos y los factores ms comunes que se asocian a estos accidentes son: El desconocimiento de los 5 correctos (usuario, frmaco, dosis, va de administracin, horario y frecuencia) La falta de comunicacin entre los miembros del equipo de salud (uso de nombres errneos de medicamentos, confusiones en la dosificacin o falta de comprensin de las abreviaturas). Iluminacin insuficiente, espacio de trabajo desordenado, las interrupciones, pueden interferir en la utilizacin segura de los medicamentos.

La administracin de medicamentos exige: Conocimiento del estado clnico del paciente Nombre genrico y comercial del medicamento Efectos primarios y secundarios del medicamento Presentacin y concentracin del frmaco Dosis teraputica mxima y Mnima Vida media del medicamento en la Sangre Metabolismo y forma de eliminacin del frmaco. Sinergismo y antagonismo del medicamento con otros medicamentos que est recibiendo el paciente Requerimientos para la conservacin de las cualidades fsicas y qumicas del medicamento.

Antes de administrar un medicamento, se deben tener en cuenta lo siguiente ( los 6 correctos) Administrar el medicamento correcto: Administrar el medicamento al paciente correcto: Administrar la dosis correcta: Administrar el medicamento por la va correcta: Administrar el medicamento a la hora correcta: Registrar cada medicamento que se administre:

Otras recomendaciones: Una vez reconstituido el medicamento, rotular con el nombre del medicamento, concentracin, fecha, hora de preparacin, medidas especiales de uso y almacenamiento. No utilizar abreviaturas en las etiquetas. La jeringa con el medicamento indicado debe ir identificada con el nombre del medicamento, se debe colocar la bandeja de tratamiento. La administracin de medicamentos se puede realizar por va oral y enteral utilizando el tracto digestivo y por va parenteral utilizando principalmente el sistema vascular, el tejido celular subcutneo, la dermis y mucosa, la masa muscular y el canal medular. Los medicamentos parenterales actan tan rpido que un error puede resultar letal. Si en una prescripcin no se especifica la va de administracin, aclarar con el mdico que la formul.

Administrar el medicamento a la hora correcta: Registrar cada medicamento que se administre:

Administracin Endovenosa Objetivo Administrar el frmaco directamente al torrente sanguneo, facilitando una absorcin ms rpida y la obtencin de concentraciones plasmticas altas y precisas.

Materiales Medicamento. Trulas. Guantes desechables (en caso que tenga que puncionar). Alcohol de 70. Suero Fisiolgico o agua bidestilada. Jeringas Agujas Rin o bandeja de procedimiento Indicacin medica

Procedimientos Reunir el material necesario. Verificar la indicacin mdica. Identificar al nio/a. Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. Tambin podemos hablar con el nio, adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensin. Interrogar a los padres sobre antecedentes alrgicos. Desinfectar la zona (obturador heparinizado, llave de tres pasos, bajada de fleboclisis). Comprobar que la va venosa est correctamente canalizada (administrar solucin fisiolgica o agua bidestilada). Insertar la jeringa cargada con la medicacin en el adaptador para inyeccin del equipo de perfusin, obturador o llave de tres pasos. Inyectar el frmaco a la velocidad correspondiente. Lavar la va entre cada medicacin con suero fisiolgico o agua bidestilada. Retirar la jeringa del adaptador. Regular el paso de fleboclisis al goteo correspondiente. Dejar cmodo al paciente. Eliminar desechos, lavado de manos y registrar en la hoja de enfermera: medicamento administrado, horario dosis, va, reacciones adversas, volumen administrado.

Administracin intramuscular Introduccin Se usa solo cuando existen motivos justificados y muy bien evaluados. Esta va ofrece mayor garanta en cuanto a ndice de absorcin que la oral, pero hay riesgo potencial al introducir lquido al msculo, de mayor sensibilizacin, de reacciones y lesiones locales. A lo anterior se agrega el poco desarrollo muscular en el caso de los nios mas pequeos, lo que limita las zonas a puncionar y el volumen a administrar, volmenes mayores causan excesiva distensin de las fibras musculares.

Objetivos Administrar medicamentos que tengan indicacin por esta va

Materiales Tarjeta con la indicacion Bandeja de procedimientos Jeringa de 1 o 3 cc con el medicamento, aguja 27, 25 o 23 segn corresponda Alcohol 70% Trulas seca

Procedimiento Reunir el material Realizar lavado de manos clnico Identificar al nio/a Explicar el procedimiento a los padres y al nio si la edad lo permite Dejar material sobre el rea limpia Ponerse guantes de procedimiento Realizar aseo con agua y jabn, si es necesario Posicionar al paciente en forma supina Seleccionar el sitio de puncin (depende) o Edad del nio o Cantidad de medicamento o Piel indemne o Caractersticas del medicamento a administrar o Frecuencia del tratamiento o Estado general de la masa muscular Sujetar la extremidad del nio con la mano izquierda del operador Pincelar con trula con alcohol 70% Tomar jeringa con dedos pulgar e ndice Introducir la aguja en ngulo de 45-60-90 grados segn espesor del msculo y el lugar de puncin Tomar con el ndice y pulgar de la mano izquierda el pabelln de la aguja y la parte interior de la jeringa Aspirar, si refluye sangre debe retirar aguja (no toda) y reorientarla a otra posicin Introducir suavemente el medicamento Retirar la jeringa suavemente Presionar suave el punto de puncin, sin hacer movimientos rotatorios, por posibilidad de hematomas Dejar cmodo al nio Retirar material Sacarse los guantes y lavado de manos clnico Registrar el procedimiento y medicamento administrado

CONSIDERACIONES En RN se realiza la puncin en el msculo recto anterior, vasto externo en el tercio medio en la cara externa del muslo en ngulo de 45, 60 o 90 En la puncin en el muslo, al introducir la aguja debe hacerse cuidadosamente, la direccin de la aguja es hacia distal y escasamente hacia afuera, para no lesionar el nervio citico Al inyectar medicamento en tejido subcutneo existe riesgo de producir lesiones necrticas

VENTAJAS DESVENTAJAS

ZONA GLUTEA Musculo glteo - Masa muscular bien desarrollada - Tolera grandes cantidades de volumen (en nios mayores) - El nio no ve la aguja ni la jeringa - Fcil acceso - Contraindicada en lactantes y neonatos - Riesgo de lesiones del nervio citico - Mayor riesgo de puncionar tejido subcutneo

ZONA DEL MUSLOMusculo recto anterior (vasto externo)- Masa muscular bien desarrollada- Tolera grandes cantidades de volumen- Fcil accesos- Menos riesgo de puncionar nervios- Trombosis de la arteria femoral- Lesin del nervio citico (agujas largas o en neonatos)

DELTOIDES Musculo deltoides- Absorcin ms rpida - Fcil acceso- Masa muscular pequea- Permite inyectar volmenes pequeos - Posible lesin del nervio radial

Administracin Oral Objetivos Proporcionar medicamentos con fines diagnsticos, teraputicos por va oral

Materiales Tarjeta con la indicacin Bandeja Medicamento, en general gotas o jarabes Jeringa de 1 3cc Mortero (en caso de pastillas) Vaso con agua

Procedimiento Reunir el material Realizar lavado de manos clnico Identificar al nio/a Explicar el procedimiento a los padres y al nio si la edad lo permite Dejar material sobre el rea limpia Verifique los 5 exactos

En caso de administrar jarabe Agitar el frasco Verificar fecha de preparacin, color y consistencia Medir dosis en una jeringa (de uso individual) Aspirar y administrarlo. La jeringa (sin aguja) se introduce en la boca lateralizndola hacia una mejilla y presionar suavemente el mbolo para que el nio degluta la solucin.

En caso de administrar Papelillo Diluir en un frasco con el mnimo de agua destilada Aspirar en una jeringa y administrarlo.

En caso de administrar gotas Dejarlas caer una a una en la boca el nio, bajando suavemente el mentn Si el paciente se alimenta por SOG o SNG, vaciar las gotas en un poco de leche y administrar.

En caso de administrar comprimidos En nios mas grandes pueden tomarlos sin problemas En RN y lactantes incluso preescolares se debe moler en el mortero Mezclar con agua bidestilada y cargar en una jeringa sin aguja Administrar lentamente segn tolerancia del nio Administar agua posterior al procedimiento Registre en hoja de enfermera la administracin del medicamento

Administracin Rectal Objetivos Proporcionar medicamentos con fines diagnsticos, teraputicos por va rectal

Materiales Tarjeta con la indicacin Bandeja de procedimiento Medicamento (supositorios, enema) Jeringa Sonda de alimentacin, si es enema Guantes de procedimiento

Procedimiento Reunir el material Realizar lavado de manos clnico Identificar al nio/a Explicar el procedimiento a los padres y al nio si la edad lo permite Dejar material sobre el rea limpia Verifique los 5 exactos Ponerse guantes Ubicar al paciente decbito supino Elevar ambas extremidades inferiores tomndolas por los tobillos (solo la altura necesaria) Introducir suavemente el supositorio en direccin al ombligo, o sonda por el recto hasta no ver la fenestracin Introducir suavemente el lquido o el supositorio Retirar suave la sonda. En caso de supositorio mantener al paciente unos minutos con las piernas extendidas con los glteos apretados para evitar la explosin del medicamento Dejar cmodo al paciente Retirar de guantes Lavarse de manos clnico Registrar el medicamento administrado, observaciones, reacciones

Consideraciones Si el supositorio es indicado entero, debe introducirse por el extremo romo para que el esfnter rectal introduzca la parte aguzada fcilmente Si se indica la mitad del supositorio, se debe cortar en sentido longitudinal. Si la administracin es un enema, luego de administrarlo sostener los glteos durante unos momentos para evitar que se salga de inmediato Por ser una va de absorcin rpida, puede administrarse supositorios en urgencias (convulsiones)

Administracin Tpica (colirios y ungentos oftlmicos) Objetivos Tratar patologas oftlmicas Preparar para examen que requiera dilatacin pupilar

Procedimiento Reunir el material Realizar lavado de manos clnico Realizar aseo ocular segn tcnica Sostener el frasco libre de su tapa con la mano dominante Traccionar con el pulgar de la otra mano el prpado inferior hacia abajo, apoyndolo en el reborde orbital inferior y levantar con el dedo ndice el prpado superior por su parte media Oprimir el envase de modo que caiga 1 o 2 gotas segn indicacin en la parte media del espacio retro-parpebral del prpado inferior Cerrar el ojo para que el medicamento difunda en l En caso de ungento oftlmico, escurrir una cantidad desde el ngulo interno hacia el ngulo externo por el surco inter-parpebral Repetir el procedimiento en el otro ojo Dejar cmodo al paciente Cerrar el frasco Realizar lavado de manos Registrar la actividad, consignando las caractersticas y cantidad de las secreciones. Si hay que administrar colirios y pomadas, las gotas se administran siempre antes que la pomada. Registrar el medicamento administrado, observaciones en relacin a reacciones o problemas surgidos en su administracin

EXTRACCIN DE MUESTRAS DE SANGRE EN PEDIATRA a. Puncin arterial

Indicaciones Obtencin demuestras sanguneas para gases arteriales Cuando la cantidad de sangre requerida no es posible obtenerla de una puncin venosa (recin nacidos y lactantes)

Contraindicaciones Cuando existen defectos en la coagulacin Cuando existe compromiso circulatorio de la extremidad Cuando existe infeccin o hematomas en el sitio de puncin Arterias inadecuadas (evaluacin de test de Allen)

Precauciones Verificar adecuada circulacin colateral previo a la puncin (test de Allen) Usar mariposa en puncin peditrica (del calibre idneo a la edad del nio) Asegurar hemostasia al final del procedimiento Observar circulacin distal de la extremidad verificando pulso, color, T de la piel. Estimular el retorno venoso a travs de suaves masajes en la extremidad puncionada.

Objetivos Obtener muestras sanguneas para anlisis Para canular y monitorizar de forma continua de la presin arterial (invasiva)

Sitios de puncin Radial Tibial posterior Temporal Braquial

Eleccin del sitio de puncin Circulacin colateral Accesibilidad de la arteria Estructuras anatmicas adyacentes

Materiales Mariposas 23 o 25 (segn el tamao del nio) Jeringa de 5cc Trulas de algodn Alcohol 70% Rion o bandeja de procedimientos Guantes de procedimiento

Procedimiento Reunir el material. Lavado de manos clnico. Identificar al nio/a. Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. Tambin podemos hablar con el nio, adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensin. Localizar arteria por palpacin, ubicacin anatmica. Fijar antebrazo y mueca en extensin y supinacin (arteria radial) Fijar el pie en posicin equino valgo, o talo valgo (arteria tibial posterior) Fijar brazo y antebrazo en extensin y supinacin (arteria humeral) Preparar la piel con alcohol 70% Chequear el funcionamiento de la jeringa Puncionar la piel sobre el rea de palpacin, penetrando la arteria con el bisel hacia arriba y la aguja dirigida en sentido proximal, en ngulo de 15 a 45 dependiendo de la edad del nio y la arteria seleccionada Aspirar suave, el ayudante, obtener volumen necesario (no extraer ms de lo necesario) Retirar aguja Hacer hemostasia completa Realizar lavado de manos Registrar procedimiento y observaciones

Consideraciones y cuidados Usar catter del menor lmen posible, para evitar trauma y disminuir el riesgo de infeccin Usar mariposas, no agujas. Usar guantes de procedimientos Realizar el procedimiento entre 2 personas o ms si es necesario El sitio de puncin debe estar indemne Priorizar arterias radial y tibial posterior, dejar como ltimo recurso la arteria humeral

En el caso de recin nacidos con afecciones cardiacas se considera sangre preductal a la obtenida de la radial, humeral derecha y temporal, se considera postductal la obtenida de arteria umbilical, radial izquierda y extremidades inferiores

Verificar adecuada circulacin colateral con el test de Allen Hacer hemostasia completa, pues es fcil observar hematomas en el sitio de puncin Mantener en observacin el o los sitios puncionados buscando alguna complicacin: pulso, llene capilar, color y temperatura. Las complicaciones son: Arterioespasmo Trombosis Embolias Dao al nervio Infecciones Inflamaciones en msculo o tendn Isquemia y necrosis Hematomas Hemorragias Utilizar solo una vez cada mariposa Si la jeringa debe llevar heparina, es solo un bao y no propulsarla hacia el exterior, ya que puede entrar al paciente al introducir la aguja

Puncin venosa Objetivos Obtener sangre para anlisis

Materiales Mariposas 23, 25 o 27 Jeringa pequea 3cc, 5cc, 10cc Alcohol al 70% Trulas secas Guantes de procedimiento Tubos de exmenes Rin o bandeja de procedimientos

Procedimiento Reunir el material. Lavado de manos clnico. Identificar al nio/a. Explicar a los padres el procedimiento que vamos a realizar. Tambin podemos hablar con el nio, adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensin. Ponerse guantes Seleccionar el sitio a puncionar; identificar profundidad, calibre Pincelar con alcohol al 70% E l ayudante ocluye manualmente la vena para ingurgitarla en el caso de nios pequeos, en lo nios mas grandes se puede ligar con precaucin. Puncionar con el bisel hacia arriba, unos milmetros antes de entrar a la vena, en un ngulo paralelo a la piel y en sentido al flujo sanguneo Introducir la aguja hasta que refluya sangre Aspirar suave con la jeringa (apenas refluya)

Consideraciones y cuidados Mantener tirante la piel, de modo que permanezca recta y fija Usar catter del menor lumen posible, para evitar trauma y disminuir el riesgo de infeccin Evitar puncionar zonas adyacentes a lesiones cutneas Usar guantes de procedimientos Realizar el procedimiento entre 2 personas o ms si es necesario El sitio de puncin debe estar indemne Diferenciar cuidadosamente arterias de venas Rasurar el cuero cabelludo en caso que sea necesario previo a puncionar Preferir oclusin digital y por el tiempo ms corto posible en nios pequeos Evitar puncionar venas tortuosas Preferir cnulas de tefln sobre mariposas Evitar compresin excesiva con telas adhesivas

Complicaciones Infiltracin del tejido subcutneo con solucin intravenosa Ulceras Flebitis Hematomas Necrosis de la piel Embolia

RCP BASICO Y AVANZADO EN PEDIATRIA

DATOS IMPORTANTES QUE RECORDAR

Volumen de diuresis por edad EDAD VOLUMEN DE ORINA POR HORA

Hasta 12 meses 8 A 20 cc

1 a 4 aos 20 a24 cc

4 a 7 aos 24 a 28 cc

7 a 10 aos 28 a 30 cc

10 a 12 aos 30 a 33 cc

Adulto 30 a 35 cc

* 1cc por kilo de peso por hora es normal * 0.5cc o menos por kilo de peso por hora es oliguria

Requerimientos de agua en 24 horas EDAD APORTE DE CC POR KILO DE PESO EN 24 HORAS

1 a 11 meses 150cc/kg/da

1 a 3 aos 125 cc/kg/da

4 a 6 aos 100 cc/kg/da

7 a 9 aos 75 cc/kg/da

10 a 12 aos 75 cc/kg/da

13 a 15 aos 50 cc/kg/da

Recin nacido 10cc/kg

Lactante 20 a 30cc/kg

Capacidad gstrica

Regla de 3 para Dosificacin peditricaIndicacin mdica x DiluyentePresentacin del medicamentoDilucinIndicacin mdica / Constante CVC y CVPAforacinDosificacin + diluyentePrdidas sensibles y Superficie Corporal TotalSC nios > 10 kg = Peso x 4 +7/ Peso +90SC nios < 10 kg = Peso x4 +9 / 100

SC X 400/ 24 = DIETASC X 600/ 24 =AYUNOSC X 800/24 = FIEBRE

Conclusin:Conocer la tcnicas adecuadas de pediatra ser til para nosotros como personal de enfermera para poder desarrollar de mejor manera la calidad de servicio que le ofrecemos a nuestros pacientes, es por ello que considero importante conocer y realizar las prcticas de enfermera peditrica con los principales conocimientos que vienen englobados en esta gua prctica. La enfermera peditrica es una de las ramas en la que el personal de enfermera debe estar mejor entrenado ya que los nios son un grupo vulnerable en el cual los medicamentos y toda practica acta ms rpido en ellos que en un adulto normal.

Bibliografa: Hospital General Universitario Gregorio Maran / RCP peditrico MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA PEDIATRICA E.U. ALEJANDRA VERRIE