NOTAS PEDIATRICAS III 2010

INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA

RESFRIADO COMUN

Rinofaringitis

Es una enfermedad viral

Sntomas principales

o Rinorrea

o Obstruccion nasal

Etiologa

o Rinovirus (mas comn)

o Coronavirus

o Virus sincitial respiratorio

o Virus influenza

o Virus parainfluenza

Epidemiologia

o Estacional en otoo-primavera

Se disemina por pequeas partculas o por contacto directo

Las infecciones por rinovirus hacen que se realice una inmunidad protectora

especifica

Etiopatogenia

o Respuesta inflamatoria aguda caracterizada por la liberacin de distintas

citocinas inflamatorias e infiltracin

Manifestaciones clnicas

o Comienzan al 1-3 dias de la infeccin viral

o Tos en 30%

o El primer sntoma es dolor o picor en la nariz seguido por rinorrea

Diagnostico diferencial

o Rinitis alrgica

o Cuerpo extrao

o Sinusitis

o Nasofaringitis estreptoccica

o Tos ferina

o Sfilis congnita

Tratamiento .- sintomtico

o Tx antiviral.- no se dispone de un antiviral especifico

La ribavirina esta aprobada para tx de la infeccin por VSR

o Tx sintomtico.- se dirige a controlar el sntoma mas molesto en cada

momento

Fiebre.- es rara y en ocaciones es necesario utilizar antipirticos

Obstruccion nasal.- adrenrgicos tpicos como la

xilometazolinas, oximetazolina o fenilefrina, tanto en gotas como

en spray nasal y aseo con solucin fisiolgica.

Rinorrea.- antihistamnicos de 1ra generacin (clorfenamina,

difenhidramina)

Dolor de garganta.- usar AINES, no usar ASA por relacin con

sndrome de reye

Complicaciones

o Otitis media en 15-30%

o Sinusitis en 10%

FARINGOAMIGDALITIS

Mas frecuente entre los 7 a 15 aos

Nios con exudado en amgdalas = rinovirus

Etiologa

o Flora normal de vas respiratorias superiores

o Staphilococos aureus

Indicaciones de cultivo farngeo

o Sospecha de fiebre reumtica o GNA

o Sospecha de fiebre escarlatina

o Cuadros repetitivos de faringoamigalitis

Diagnostico

o Prueba rpida para diagnostico de FA estreptoccica

o Extraccin de carbohidratos con sensibilidad y especificidad del 90%

o Diagnostico en 1 hora

FA viral y no bacteriana

o Presenta fiebre, exudado amigdalino y es mas comn en nio preescolar

o Agentes.- Coxackie tipo A, influenza, herpes simple, VEB.

Tratamiento

o Penicilina benzatinica: 600,000 U en menores de 6 aos

o Penicilina benzatinica: 1200,000 U en mayores de 6 aos

o No se repite el tratamiento mensualmente

o Si al diagnostico es fiebre escarlatina se repite l adosis al 10vo da

o Ventajas.- mas barato, el paciente se adhiere al tx.

o Otros antibiticos

Penicilina G oral

Penicilina V oral

Cefadroxil 50 mg/kg/da c/12 horas

Cefuroxima acetil 30-50 mg/kg/da c/12 hrs

o No re recomienda dar: bactrim, sulfas o tetraciclinas

o En pacientes alrgicos: eritromicina

o Tratamiento de FA estreptoccica

Penicilinas de amplio espectro

Dicloxacilina

Amoxicilina

Estos son para casos mas especficos se deben reservar de

segunda lnea

Indicaciones de adenoidectomia

o Otitis media supurativa o no supurativa recurrente

o Obstruccion nasal persistente

o Sinusitis crnica

o El nio normalmente respira con boca abierta y ronca dx de camin

Indicaciones de amidalectomia

o Infecciones recurrentes

o Por lo menos 3 episodios en el ao que se hayan repetido durante 3 aos

o 5 episodios por ao durante 2 aos

SINUSITIS

Aguda.- menos de 3 semanas

Subaguda.- de 3 semanas a 3 meses

Crnica.- mas de 3 meses

Desarrollo de los senos paranasales

o Etmoidales 6 meses

o Maxilares 6 meses

Factores predisponentes

o Rinitis alrgica

o IVRS

o Adenoides

Etiologa

o S. pneumoniae

o H. influenza

o S. pyogenes

Cuadro clnico

o Descarga nasal o retronasal

o Congestion nasal

o Tos

o Halitosis

Diagnostico cuadro clnico

o Radiografia de senos paranasales

o TAC de senos paranasales

Tratamiento

o Amoxicilina 40mg/kg/da c/8 hrs

o Ampicilina 75-100 mg/kg/da c/6horas

o TMP-SMZ 10-50 mg/kg/da c/12 hrs

o Cefaclor

o Amoxi/clavulanato

Complicaciones

o Celulitis periorbitaria

o Absceso subperiostico

OTITIS MEDIA

Mas frecuente en invierno

Incidencia mas comn en lactantes

Factores de riesgo

o Guarderas, alimentacin con bibern, atopia, tabaquismo, paladar

hendido.

Cuadro clnico

o Malestar general

o Fiebre

o Otalgia

o Sensacin de odo ocupado

o Hipoacusia

o Tinitus

o Dolor a la percusin mastoidea

o Ruptura del timpano

Agregado cultural.- para estimar la edad en un nio de 2-6 aos es el doble de la

edad + 8

Otoscopia

o Exudacin

o Contorno

o Color

o Brillo

Tratamiento

o En el RN pudiera hospitalizarse

o Aminoglucocidos

o Amoxi/sulbactam

o Amoxi/clavulanato

o Cefuroxima

o Ceftriaxona como dosis nica

Complicaciones

o Meningitis, absceso subdural

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

Edad comn es de 6 meses a 3 aos

Mas frecuente en otoo e invierno

Inicio insidioso

Precedido por una IVRS

Viral.- parainfluenza tipo I y II son los mas comunes

Periodo de incubacin 2-6 dias

Tos perruna o de foca

Datos de dificultad respiratoria

Diagnostico

o Radiografia.- AP de cuello en punta de lpiz

Si la epiglotis es normal y se descartan otros diagnosticos debe iniciarse manejo

para CROUP

El sereno de la noche puede mejorar el cuadro clnico ojo

Tratamiento

o Nebulizacin

o O2

o Epinefrina racemina

o Esteroides

o Via area artificial

Estridor en reposo

o Humidificacin

o Epinefrina racemica 2.25% ya diluida

(0.5 ml + 2.5 ml sol. Salina c/ 2 hrs)

o Esteroides.- dexametasona 0.5 mg/kg/dosis c/ 6 horas

Complicaciones

o Hipoxemia

o Insuficiencia respiratoria

o Insuficiencia cardiaca

o Edema pulmonar

o Neumona

BRONQUIOLITIS

Es una enfermedad respiratoria aguda cuyo signifiacado es una inflamacin a nivel de

los bronquiolos

Definicin.- primer episodio agudo de sibilancias en contexto de un cuadro respiratorio

de origen viral que afecta a nios menores de 2 aos

Etiologa

o Virus sincitial respiratorio 70-75%

o Parainfluenza 2da causa

o Methaneumovirus humano ?????

o Adenovirus

o Influenza

o Mycoplasma pneumoniae

o Rinovirus

Transmisin.- objetos y secreciones contaminadas

Periodo de incubacin .- aproximadamente 5 dias

Periodo de eliminacin.- 15 dias con una recurrencia del 20%

Prevalencia

Infecta 50% nios menores de 1 ao

17% son hospitalizados

Incidencia mayor

2 a 6 meses

Invierno, lluvias y en los meses de febrero y mayo

Mortalidad: de acuerdo a los factores de riesgo

Nios previamente sanos: menos del 1%

Lactantes hospitalizados: 1-7%

Inmunodeprimidos: 15%

Inmunodeficiencias primarias: 40%

HTA pulmonar: 70%

Los casos mas graves y severos son en menores de 3-5 aos

Nivel socieconomico bajo

Hacinamiento

Exposicin a humo de tabaco

No alimentados al seno materno

Patognesis

Necrosis del epitelio respiratorio

Regeneracin de clulas epiteliales no ciliadas: retencin de secreciones y

obstruccion

Edema de submucosa y adventicia

Neumonitis intersticial

Cuadro clnico

Rinorrea y tos

La tos vuelve mas frecuente e intensa

Progresa a SDR con insuficiencia respiratoria

Disminuye la ingesta de alimentos

Puede haber o no fiebre

Casos graves: cianosis

Exploracin fsica

Torax: SDR marcado y polipnea

Hiperinflado

Retracciones supracostales, intercostales y subcostales

Sibilancias: difusas, bilaterales

Estertores crepitantes finos

Abundantes secreciones

Estudios paraclinicos

Pruebas rapidas para deteccin de VRS

O2 y GA

BH

Tele de torax

o Atratapamiento areo

o Infiltrados intersticiales

o Atelectasias

La asociacin de bronquiolitis y neumona es frecuente en la infeccin por VSR

O2 de pulso: mayor de 90-92%

PCO2 elevada (45-55) insuficiencia respiratoria inminente

PO2 baja: menos de 65% indicador de gravedad

Diagnostico diferencial

Asma

Reflujo GE y broncoespasmo

Cuerpo extrao

Anillos vasculares

Absceso retrofaringeo

Hipertrofia de adenoides

Falla cardiaca congestiva

Criterios de hospitalizacin

Paciente de cualquier edad con taquipnea

Menos de 6 meses con rechazo total o parcial a la VO

Historia de apnea o cianosis

Saturacin de O2 menor de 90% a 2000 mts y menor de 92% al nivel del mar

Tratamiento

Hidratacin y oxigenoterapia

Terapia respiratoria

Agonistas B2

Alfa agonistas

Corticoesteroides

Anticolinergicos

Helpox

Ribavirina

Montelukast

Los B agonistas no se recomiendan rutinariamente

Los alfa agonistas actan despus de 60 min

Los esteroides pueden ser utilizados en atopia

La nica terapia aceptada es:

o O2 e hidratacin

Pronostico

40-50% recurrencia a 2-3 aos

Riesgo de asma: 10-15%

Mortalidad es baja

ASMA

Definicin.- desorden inflamatorio crnico de las vas inflamatorias, caracterizado por

la obstruccin de flujo de aire parcialmente reversible con el uso de tratamiento.

Es la enfermedad respiratoria crnica mas frecuente a nivel mundial

Es un padecimiento que se incrementa en la poblacin infantil

La enfermedad puede ser controlada

Mayor significancia a partir de 1960 en enfermedades alrgicas

Mayor afectacin en menores de 14 aos

94% de los costos es por un asma mal controlada

Prevalencia del 9% al 19%en EUA, en Amrica Latina es del 16%

Se ha observado que el asma no disminuye con la edad

Causa 1 de cada 250 muertes a nivel mundial

Alrededor del 15% de la poblacin peditrica tiene asma

El 90% de los pacientes con enfermedades asmtica se presenta antes de los

5aos de vida

Enfermedades concomitantes (rinitis alrgica y dermatitis atpica)

80% de los pacientes con dermatitis atpica desarrollaran asma

factores de riesgo

ambientales (causas)

broncoconstriccion intermitente

sintomas

hipereactividad

bronquialdetonadores

inflamacion cronica

El ritmo circadiano influye en el asma, las manifestaciones son nocturnas.

Diagnostico

Sibilancias, ruido respiratorio a la espiracin

Tos que empeora en la noche

Sibilancias recurrentes

Dificultad respiratoria recurrente

Tos nocturna

Tos o sibilancias.- despus del ejercicio

Resfriados que se van al pecho o tardan mas de 10 dias en remitir

Diagnostico diferencial

Aspiracin de cuerpo extrao

Bronquiolitis

Neumonas virales

Fibrosis qustica

Alteraciones de mecnica de deglucin

Reflujo GE

Enfermedad de Chur-Strauss

Tb ganglionar

Malformaciones congnitas cardiopulmonares

Hallazgos fsicos

Exploracin fsica normal

Hallazgos en relacin de rinitis alrgica

Dermatitis atpica o dermografismo

Paciente con espiracin prolongada y con silbido al golpe de tos

Sibilancias audibles a distancia y dificultad respiratoria

Tratamiento

Crisis asmtica o agudo

Crnico o de control

SIGNO LEVE MODERADO SEVERO

FR 30% 30-50% + 50%

ALERTA N N Alterada

DISNEA N frases Palabras

USO DE MUSC.

ACCESORIOS

Leves TI TI, RE, CI Marcados datos de

dif. respiratoria

Tratamiento Agudo

O2 (puntas, mascarilla o casco ceflico) para llegar a una SO2 = o mayor de

92%

Salbutamol (albuterol) 0.15 mg/kg dosis

Esteroides sistmicos

o Metilprednisolona 1 a 2 mg/kg/da 2-3 dosis

Bromuro de ipatropio

o No usarlos mas de 6 veces al da por riesgo de atelectasias

Tratamiento Cronico

Educacin

Control ambiental

Medicamentos

Inmunoterapia

La espirometria y flujometria para diagnostico y pronostico en nios menores de

mayores de 5 aos

Un aumento en el uso de medicamento de rescate es un aviso de deteriodo del control

del asma en el paciente

Los corticoesteroides inhalados son los de 1ra eleccin

Metas del tratamiento

Minima sintomatologa por las maana y por las noches

Necesidad minima de los medicamentos de rescate

Clasificacin por gravedad

1. Asma leve intermitente

2. Asma leve persistente

3. Asma moderado persistente Necesitan tx de mantenimiento

4. Asma severo persistente

Clasificacin de la severidad

Das c/sintomas Noches c/sintomas VeF1 FEM varia.

4.- ASP continuos frecuentes 60% >30%

3.- AMP diarios 5/mes >60%-30%

2.- ALP >2/sem 3-4 mes 80% 20-30%

1.- ALI 2/sem 2/mes 80%

Niveles de control del asma (GINA)

CARACTERSTICA CONTROLADO

(Todas las

siguientes)

PARCIALMENTE

CONTROLADO

(Cualquier semana)

NO- CONTROLADO

Tres o ms caractersticas del

asma parcialmente controlado presentes en cualquier semana

Sntomas diurnos No (2 menos/semana)

Ms de 2 veces/semana

Limitacin de actividades No Alguna

Sntomas nocturnos/ despiertan al paciente

No Alguna

Necesidad de

medicamentos de rescate No ( 2

menos/semana) Ms de 2 veces/semana

Funcin pulmonar (FEP/VEF1)*

Normal

No hay efecto en la edad osea del hueso No hay alteraciones en la desviacin estndar de la talla

Inhaladores de polvo seco o No usarlos en menores de 4 aos o Usarlo en paciente mayores de 4 aos (segn el doc mayores de 6) y que

sean cooperadores

NEUMONIA

Definicin.- proceso inflamatorio del pulmon caracterizado por la ocupacin alveolar

de exudado inflamatorio en la mayor parte secundaria a un proceso infeccioso.

Neumona adquirida en la comunidad.- en sujetos que viven en la comunidad y no

han sido hospitalizados en los ltimos 7 dias.

Clasificacin de Donowitz

Neumona adquirida en comunidad Neumona nosocomial o intrahospitalaria Neumona atpica o afebril Neumona aspirativa Neumona eosinofilica

Epidemiologia

2 millones de nios mueren por ao Mayor ocurrencia entre 1-5aos 25% mueren en menos de 5 aos Mexico: primeras 10 causas de mortalidad en nios Menores de 1 ao son los que mas se hospitalizan Principal causa de morbi-mortalidad Principal causa de hospitalizacin peditrica 1/3 de los nios mueren en los primeros 3 meses

Lo nico que ha hecho disminuir la tasa de incidencia de neumonas son las nuevas

inmunizaciones

Factores de riesgo

Husped o Edad o Malnutricin o Otras infecciones o Otras enfermedades

Ambientales o Sanidad inhadecuada o Sobrepoblacion o Exposicin a contaminantes o Bajo ingreso o Falta de acceso a atencin medica o Resistencia a medicamentos o Hacinamientos- guarderas

Etiologa

Identificarlo??? Cambian segn el grupo de edad Virus: 50% Bacterias: 30% Atpicos Mixtas Del 30 al 60% no se llega al Dx etiolgico Principales

o Virus VSR, parainfluenza, adenovirus

o Bacterias Neumococo, Hib, Sthaphilococus

o Atpicos Mycoplasma

RN- 4 semanas

Estreptococo del grupo B mayormente en los primeros 3 dias de vida Enterobacterias CMV Listeria monocytogenes

4semanas- 3 meses

VSR y parainfluenza tipo 3 Clamydia trachomatis Ureaplasma urolyticum Streptococos pneumoniae Menos frecuente Bordetella pertusis, Sthap. Aureus

4 meses 4 aos Virus respiratorios Streptococos pneumoniae Mycoplasma y clamydia trichomatis

5aos- 15 aos

Mycoplasma pneumoniae Chamydia pneumoniae Streptococos pneumoniae Menos comn.- virus respiratorios y mycobacterium Tb.

Fisiopatologa

Mecanismos de defensa o Filtracin area nasofarngea o Proteccin larngea de la VA de liquidos orales o gstricos o Reflejo de la tos normal o Anatoma de la VR normal o Funcin inmune humoral y celular

Otros factores o Estado nutricional o Enfermedad de base

o Estado socioeconmico o Esquema de vacunacin

Diagnostico

HC o Antecedentes, epidemiologia, enfermedades de base, estado

inmunolgico, exploracin fsica

Patogenia

Principal via de entrada: respiratoria Hematogena- linftica Por contigidad Agente infecciosoneutrofilosmediadores inflamatoriosllega a

consolidacin pulmonar

Fases de consolidacin

Congestion.- 24 horas, congestion vascular, liquido y neutrofilos en alveolos Hepatizacin roja.- extravasacin de eritrocitos Hepatizacin gris Resolucin.- 1 semana despus, digestin y fagocitosis por macrfagos del

material fibrinoso

Clasificacin anatomica

Intra alveolar o Lobar y segmentaria o Bronconeumona o Focos multiples

Intersticial

Mixtas

Lobar.- neumococo, Hib, streptococos

Focos multiples.- neumatoceles, sthap. Aureus

Intersticial.- virus y atpicos

Derrame pleural.- staph. Aureus, neumococo, Hib, otros (si es bilateral.- mycoplasmas o

sthap. Aureus)

Manifestaciones clnicas

Sndrome infeccioso o Fiebre, hiporexia, malestar general, diaforesis, cefalea, dolor abdominal.

Sndrome de insuficiencia respiratoria o Tos, disnea, polipnea, TI, aleteo nasal.

Neumona lobar aguda

dolor torcico, disnea, hemoptisis sndrome de consolidacin

o murmullo vesicular disminuido

o matidez o transmisin de vibracin vocal aumentada o soplo audible

Bronconeumona

estertores crepitantes bilaterales y diseminados (viral +frec)

Neumonia intersticial

disnea, sibilancias aumento del dimetro AP del torax

Sindrome de derrame pleural

matidez disminucin del murmulla vesicular y de transmisin vocal hipomotilidad del hemitorax afectado

Neumotrax

hipomotilidad del lado afectado desplazamiento de los ruidos cardiacos ausencia de murmullo vesicular del lado afectado

Otros sntomas

RN.- apneas, distermias, rechazo al alimento Tos paroxstica; atpicos y virales Exantemas: virales y atpicos Sntomas neurolgicos: neumococo Sntomas abdominales: infecciones bacterianas por derrame pleural Complicaciones extrapulmonares

o Sepsis, ICC, desequilibrio acido-base o Ileo paralitico

Diagnostico

Clnico Paraclinico Radiolgico Etiolgico

Neumona viral

VSR Parainfluenza Adenovirus Prdromo respiratorio superior.- familiar Tos, fiebre, malestar general Rechazo al alimento SDR con sibilancias bilaterales Cianosis Ocacional consolidacin con crepitantes (sobreinfeccin bacteriana) Radiografia

o Patrn intersticial o mixto

Panel respiratorio viral o Inmunofluorescencia indirecta o Toma de aspiracin nasofarngea

BH o Leucocitosis linfocitica

Tratamiento o Soporte o Hidratacin adecuada o O2 o Nebulizaciones con broncodilatador o Esteroides???? o Antivirales.- solo en CMV o influenza (dentro de las primeras 48 horas

por mejor utilidad)

o Pronostico y secuelas Recaidas recurrentes Reactividad bronquial

Neumonia Neumococica

Existen mas de 90 serotipos Comn en preescolares y escolares 90% de neumonas bacterianas Final del invierno- primavera 14, 1, 6, 19 serotipos Afecta: posesplenectomia, inmunocomprometidos Prdromo respiratorio superior

o Conjuntivitis o Otitis

Fiebre alta, tos, SDR Toxico Sntomas abdominales

o FID- distensin o Hepatomegalia relativa

Sntomas menngeos o Convulsiones

Radiografia o Derrame y consolidacin

Hemocultivo 30% + BH

o 15-40 000 leucos, PMN Coaglutinacion serica Complicaciones

o Empiema 50% o Absceso pulmonar o Derrame pleural 30%

Tratamiento o Pensar en resistencias o Penicilina G 50, 000-100,000 U/kg/da c/4-6 horas o Hasta 40-50% de resistencia o Amoxicilina a dosis altas 80 mg/kg/da

o Otras: ceftriaxona, vancomicina, clindamicina, dicloxacilina.

Mycoplasma Pneumoniae

Tambin conocido como agente Eaton Nios de entre 5-15 aos Afeccion principal en adultos Hay un familiar enfermo Resistente a penicilina.- por que carece de pared celular Sndrome gripal

o Fiebre, malestar general o Cefalea, tos paroxstica y productiva o Crepitantes.- sibilancias-roncantes

Radiografia o Inespecfica o Infiltrado bronco-neumonico o Lobulos inferiores o Atelectasias o Derrame pleural bilateral (20%)

Lab`s o BH

Normal o leucocitosis leve, PMN o Crioaglutininas (hemaglutininas frias)

1:64 y >1:32 (casi no se usan por falsas +) o Ac IgM vs Mycoplasma sericos (elisa) o Cultivo nasofarngeo (2-3 semanas)

Tratamiento o Eritromicina 30-50 mg/kg/ das por 7 dias c/6 horas o Claritromicina 15 mg/kg/da por 7 dias (sabe feo) o Azitromicina 250-500 mg/da 3-5 dias o Sintomtico

MNB con salbutamol

BACTERIANA VIRAL MYCOPLASMA

Edad Cualquier Menos de 2 aos 5-15 aos

Estacin Todo /invierno Invierno Todo el ao

Presentacin Sbita Variable Insidioso

Fiebre Alta Variable Variable

Taquipnea Comn Comn Poco frecuente

Tos + ++ +++

Rx torax Consolidacin Intersticial Variable

Sx asociados Dolor toracico Coriza/conjuntivitis Miringitis bulosa,

faringitis

Auscultacin Consolidacin Variable/sibilancias Crepitantes/sibilancias

PCR Aumentada Baja o normal Variable

Derrame

pleural

Comn Raro Frecuente 10-20%

TUBERCULOSIS

Definicin.- Es una enfermedad infecto-contagiosa transmisible causada por

Mycobacterium tuberculosis y puede daar cualquier rgano del cuerpo.

Epidemiologia o 1.3 millones de casos por ao en menores de 15 aos o 1/3 parte de la poblacin mundial esta infectada.

De estos 9 millones desarrollaron Tb cada ao o En el 2004 se estimo que hay de 3-4 millones de muertes por ao. o Afeccion en adultos

85% pulmon, 15% extrapulmonar menngea es el 4% o Afeccion en nios

75% pulmon, 25% extrapulmonar meningea es el 13% Factores de riesgo

o No aplicar la vacuna BCG o SIDA o Medio ambiente o Estado inmunolgico del paciente o Estado nutricional del paciente o Enfermedades inmunosupresoras o Uso crnico de esteroides

Incidencia peditrica o Tiene dos pico uno en menores de 5 aos y el otro en la adolescencia

Via de entrada o Puede ser respiratoria, digestiva, transplacentaria, etc.

FASES DE LA ENFERMEDAD o Periodo prealergico

Incubacin de 4 a 12 semanas y todo se encuentra negativo y el paciente asintomtico

o Periodo alrgico Incubacin de 6-24 meses, fallan los mecanismos de defensa,

complejo de Ranke, neumonitis, linfangitis, linfadenitis y puede

haber un PPD (+)

El fallo en la defensa local o barrera inmunolgica formara el complejo de Ranke

o Periodo de curacin Formacin del nodulo de Ghon

Exposicin o Contacto con TB o Confirmado, PPD (-) y Rx de torax normal

Infeccin o PPD (+), asintomtico, Rx de torax: normal o con calcificaciones o

ndulos (no es enfermedad)

Enfermedad o Se presentan sntomas y una Rx de torax positiva.

Diagnostico o Identificacin de M. tuberculosis en muestra en nios no aplica al

100%

o Demostrar BAAR en muestra

o Evidencia de granulomas en preparados histolgicos o Diagnostico de presuncin o Clnicamente compatible con TB o PPD (+) o Los nios no son baciliferos, los adolescentes si o El diagnostico de sospecha es el mas importate.

Datos epidemiolgicos o Contacto intimo o prolongado con enfermo bacilifero

Cuadro clnico o Afeccion al estado general o Astenia, anorexia, fiebre o Sudoracin nocturna o Tos o Perdida de peso

Sintomas o Inespecficos o Ninguno patognomnico o Tos crnica o Fiebre de larga evolucin o Sudoracin nocturna o Diarrea

Diagnostico o Epidemiolgico o Clnico o Radiolgico

Infiltrados variables Neumona-atelectasia Adenopata parahiliar Derrame pleural Miliar Otros

o Laboratorios BAAR PPD.- tuberculina (discrimina si hay o no infeccin)

Aplicacin adecuada

Lectura en 48-72 hrs

Interpretacin es de la induracin (mm)

Existen falsos negativos

Positivo si la induracin es mayor de 10mm Serologa PCR es muy sensible y especifico pero muy caro Cultivo

BACTEK es + cuando hay mas de 10,000 TB- SIDA

o Se relacionan en 8-15% de los casos Tratamiento

o Tb pulmonar: 6 meses/diario o Fase intensiva

Es de 2 meses Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol

o Fase de sosten Dura 4 meses Isoniazida y rifampicina En este lapso se puede dar 2 veces por semana siempre y cuando

el paciente se apegue al tratamiento.

TB extrapulmonar o Miliar- menngea- osteoarticular o Fase de sosten.- 9-12 meses/ diario o Fase intensiva.- IsoniazidaRifampicinaPirazinamida por 2 meses o Fase de sosten.- IR por 10 meses

Se agregan esteroides Se valora agragar un 5to antifimico

Esteroides o Menngea.- disminuyen presin IC o Miliar.- disminuyen el bloqueo alveolo capilar o Ganglionar bronquial o Derrame pleural-pericardico o Prednisona 1-2 mg/kg/da de 6 a 8 semanas

Se da a esta dosis 2 semanas y luego se desteta hasta llegar a las 8 Tratamiento preventivo

o Contactos de enfermedad y PPD (-) o PPD (+), si datos de TB, ni contacto o El tratamiento es por 3-6 meses o Se da isoniazida 5-10mg/kg/da

Medicamentos

DIARIO BISEMANAL Dosis max.

Isoniazida 10-20 mg/kg 20-40 mg/da 300 mg

Rifampicina 10-20 10-20 600 mg

Pirazinamida 20-40 50-70 2 g

Etambutol 15-25 50 2.5 g

Estreptomicina 20-40 40-80

No se necesita de un BAAR positivo para hacer el dx en nios No respeta ningn rgano del cuerpo Es una enfermedad notificable Estar atento en intoxicacin de medicamentos

o PFH frecuentemente por que desarrollan hepatitis o Si esto sucede se disminuye la dosis, se mantiene en vigilancia o Si persiste se cambia el medicamento pero no se suspende el tratamiento.

Complicaciones o Cavitaciones o Fibrosis pulmonares o Mas complicaciones en Tb menngea

La sobrevida es muy poca Crisis convulsivas VDVP Aumenta la mortalidad

Un PPD positivo mayor de 10mmno es por BCG ojo o El de la BCG es de 3-5mm aprox.

ARTRITIS EN NIOS

Es la inflamacin de las articulaciones en los nios ya se que afecte una o varias de las

mismas.

Normalmente hay atrofia muscular distal ala articulacin con dolor Enfermedades infecciosas

o Artritis sptica o Osteomielitis causas no reumticas o Artritis reactiva

Si duran menos de 6 semanas son procesos que no tienen que ver con enfermedades reumticas

Mas de 6 semanas procesos reumticos El comn denominador en nios es la artritis. Toda artritis monoarticular es sptica hasta no demostrar lo contrario La osteomielitis es mas comn en neonatos Artritis reactiva.- es posterior a infeccin, la forma mas conocida es la fiebre

reumtica.

Enfermedades hereditarias o Hemofilia.- sangrado dentro de las articulaciones o Sindromes de inmunodeficiencia.- infecciones recurrentes o Mucopolisacaridosis

Enfermedades neoplasicas o Leucemia o Neuroblastoma o Linfoma

Enfermedades reumticas o Artritis idioptica juvenil o LES

Uvetis.- monoarticular y mas de 6 semanas Hay mas de 5 articulaciones afectadas, mas de 6 semanas de

evolucin y FR + o no necesariamente

Rash evanescente, con fiebre recurrente y persistente y derrame pleural

o Dermatomiositis o FR

Artritis idioptica juvenil o Pauciarticular

Persistente.- oligoarticular Extendida mas de 6 meses.- poliarticular

o Poliarticular FR + FR

o Sistmica Sntomas extraarticulares (Kawasaki.- enf.de medianos vasos la

mas frecuente de la infancia)

o Artritis psoriasica Psoriasis mas sntomas artrticos

o Entesitis relacionada con articulaciones o Artritis indiferenciada

Purpura de Henosh.- dolor abdominal mas lesiones purpureas Poliarteritis nodosa.- libero reticularis mas artritis Dermatomiositis.- rash malar mas debilidad muscular LES.- rash malar, ulceras bucales y fiebre

o Caractersticas de LES LES es una enfermedad episdica Es una enfermedad multisistemica AAN normalmente estn presentes Fenmeno de raynaud.- compromiso de vasos sanguneos

distales, se asocia a LES y esclerodermia

Fiebre reumtica o Artritis o Soplo nuevo o Antecedentes de infeccin farngea previa o Infeccin por Streptococo beta hemoltico del grupo A o Carditis.- es lo mas importante de mostrar (ecocardio)

Artritis psoriasica o En los nios las lesiones no aparecen al mismo tiempo que los sntomas o Antecedentes heredo familiares de psoriasis

Criterios diagnosticos de AIJ o Edad 16 aos o Presencia de artritis o Duracin 6 semanas o Tipos de presentacin.- poliarticular mas de 5 articulaciones

Diagnostico o BH completa o VSG, PCR.- para seguimiento y curso de la enfermedad o FR.- el hecho de estar (-) no descarta la enfermedad. La brucelosis,Tb y

otras enfermedades infecciosas pueden dar positivo

o Anticuerpos antinucleares.- positivos oligoarticulares, factor de riesgo para desarrollar uvetis en 90% en 5 aos, cita con el oftalmlogo cada 3

a 5 aos.

o Inmunoglobulinas sericas o EGO.- afeccion renal (hematuria o proteinuria en LES) o Reacciones febriles

Caractersticas del liquido sinovial

Clulas PMN Cultivo Aspecto

Inflamatorio 2,000-50,000 50% Negativo Transparente

Sptico + de 50,000 75% Positivo Opaco

AINES o Salicilatos 80-100 mg/kg/da en 4 dosis o Naproxen 10-20 mg/kg/da en 2 dosis o Tolmetin 15-20 mg/kg/da en 3-4 dosis o Se deben monitorizar las PFH por riesgo de dao heptico.

En adolescentes se pueden usar los inhibidores de la Cox-2 Corticoesteroides

o Prednisona VO 0.5 a 2 mg/kg/da o Metilprednisolona IV 10-30 mg/kg/bolo o No sobreutilizarlos en nios

o Se deben utilizar el menor tiempo posible, a las dosis mas bajas y cambiar por otro medicamento lo mas rpido.

Inmunosupresores o Metrotrexate o Azatriopina

Moduladores de la respuesta inmune o Bloqueadores del factor de necrosis tumoral o Gammaglobulina IV

FIEBRE EN PEDIATRIA

Crisis convulsivas.- meningitis

Fiebre.- es la elevacin de la temperatura corporal por encima de los valores normales

causados por pirgenos.

La temperatura rectal es la mas fidedigna.

Este mecanismo actua por la estimulacin de los pirgenos endgenos en el hipotlamo

y que a su vez estimulan la sntesis de prostaglandinas.- y es en este punto donde

intervienen los antipirticos.

Valores normales

Axilar.- 36.5 +- 0.22-0.27

Oral.- 37 +- 0.22-0.27

Rectal.- 37.4

fiebre es una de las principales causas de consulta por cada 1C arriba se aumenta la FC 10 latidos y la FR 2 respiraciones por

minuto aprox.

En un nio menor de 3 meses es igual de peligrosa la fiebre como la hipotermia

Edad

Grupo 1: menos de 3 meses

Predominan las enfermedades infecciosas Grupo 2: de 3 meses a 2 aos

Menor riesgo de sufrir enfermedades que pongan en peligro la vida

Signos clnicos compatibles con infeccin Grupo 3: mas de 2 aos

Causas mas comunes de fiebre

Enfermedades infecciosas Enfermedades de la colagena Neoplasias

Causas de FOD

Virales Bacterianas Hongos Parasitos

CMV Clamydia Blastomicosis Paludismo

Hepatitis Ricketsias Histoplasmosis Toxoplasmosis

VEB

Enfermedades de la colagena

ARJ LES Poliarteritis

Otras causas.- diabetes inspida

Diagnostico

HC Examen fsico Labs.- BH, VSG, EGO, urocultivo, QS, PFH, Rx febriles, Rx de torax, Rx de

senos paranasales y simple de abdomen.

Segunda etapa o Frotis de sangre perifrica, baciloscopia, puncion lumbar, eco de

abdomen, urografa excretora, TAC-RMN, ANAs etc.

Tercera etapa o Biopsias, aspirado de medula osea, mielocultivo.

Si el paciente esta tomando algn medicamento deber considerarse fiebre medicamentosa.

Tratamiento de la fiebre

Argumentos en contra o Elevaciones leves de la temperatura elevan las defensas del husped o Aumenta la motolidad leucocitaria o Aumenta la actividad bactericida de los leucocitos o Aumenta la actividad del interferon o Disminuye la actividad lisosomica

Argumentos a favor o Disminuyen la ansiedad de los padres o Nios menores de 5 aos para evitar crisis convulsivas o Hacer sentir mejor al paciente o Prevenir dao al SNC

Medicamentos

Paracetamol o 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas o 40-60mg/kg/ da

Ibuprofeno o 5-10 mg/kg/dosis cada 6 horas

Diclofenaco o 2-3 mg/kg/da

INFECCIONES VIRALES EXANTEMICAS