Psicosis

Trastorno cualitativo de la personalidad

Ruptura en la continuidad biogrfica del px

No tiene conciencia de su enfermedad

Etiologa

BiologicaGeneticas Inmunovirales Complicaciones gestacionales y perinatalesNeurobiologicas Estructurales

Dx de psicosis.

ConcienciaPsicomotricidadAfectoAtencion ConcentracionMemoria Inteligencia Sensopercepcion

Sntomas caractersticos

Disfunciones cognitivas y emocionalesPercepcion, pensamiento inferencial, lenguaje y comunicacin Afectividad, capacidad hednica, voluntad, motivacin

Sntomas positivos exceso o distorsin de funciones normales

Ideas delirantes Alucinaciones Lenguaje desorganizadoComportamiento desorganizado

Sntomas negativos disminucin o prdida de las funciones normales

Son inespecficos

Aplanamiento afectivo AlogiaAbulia

Trastorno Psictico Compartido

alteracin que se desarrolla en un sujeto que est influenciado por alguien que presenta una idea delirante de contenido similar.

alteracin psictica que dura ms de 1 da y que remite antes de 1 mes.

Trastorno psictico breve

Trastorno psictico inducido por sustancias

se considera que los sntomas psicticos son una consecuencia fisiolgica directa de una droga de abuso, una medicacin o la exposicin a un txico.

Trastorno psictico debido a enfermedad mdica

se considera que los sntomas psicticos son una consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad mdica.

Trastorno psictico no especificado

presentaciones psicticas que no cumplen los criterios para ninguno de los trastornos psicticos especficos

se caracteriza por una presentacin sintomtica equivalente a la esquizofrenia, excepto por la duracin (p. ej., la alteracin dura 1 a 6 meses) y por la ausencia del requerimiento de que exista un deterioro funcional.

Trastorno esquizofreniforme

Trastorno esquizoafectivo

se presentan simultneamente un episodio afectivo (depresivo mayor, manaco o mixto) y los sntomas de la fase activa de la esquizofrenia, y est precedida o seguida por al menos 2 semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin sntomas importantes de alteracin del estado de nimo.

Tipicos

Mg/dia

100-10002-60

2-30

20-160

300-900 5-10 300-700 2-6

Trastorno Delirante

Fenmenos que aunque no sean reales son posibles.

Acompaado de un factor estresante psicosocial identificable.

Idea DeliranteFalsa creencia basada en una

inferencia incorrecta relativa a la realidad externa que es firmemente

sostenida, a pesar de lo que casi todo el mundo cree y a pesar de cuanto constituye una prueba o evidencia

incontrovertible, el juicio es tan extremo que desafa toda credibilidad.

Ideas delirantes: Creencias falsas fijas, culturalmente discordantes.

Paciente presenta ideas delirantes no extravagantes (deben corresponder a situaciones que pueden suceder en la vida real) de 1 mes de duracin

Algunos de los tipos ms frecuentes:

Celos Delirantes De grandeza De referencia Erotomanaca Difusin del pensamiento De ser controlado Persecutoria Insercin de pensamiento

EtiologaFactores Biolgicos

- Sistema lmbico y ganglios basales- Puede surgir como respuesta normal

a experiencias anormales en el entorno.

- Presencia de experiencias de tipo alucinatorio que requiere explicacin experiencias sensitivas errneas

Factores Psicodinmicos

- Pacientes aislados socialmente que han alcanzado logros inferiores a los esperados.

- Personas hipersensibles- Mecanismos especficos de yo:

formacin de reaccin, proyeccin y negacin.

Mecanismos de Defensa

- Formacin de reaccin: frente a la agresin, necesidades de dependencias y sentimientos de afeccin.

- Negacin: evitar la realidad dolorosa- Proyeccin: no aceptan la responsabilidad de su furia, usan para protegerse de

reconocer los impulsos inaceptables en ellos mismos.

Seudocomunidad Paranoide

Normal Cameron 7 situaciones que favorecen la aparicin de trastornos delirantes:

Aumento de la expectativa de recibir tratamiento sdico Situacin que incrementan la desconfianza y la suspicacia Aislamiento social Situaciones que aumentan los celos y la envidia Situaciones que reducen el autoestima Situaciones que causan que las personas vean sus propios defectos en otros Situaciones que aumentan el potencial de cavilacin sobre probables significados y

motivaciones.

- Cuando la frustracin por cualquier combinacin de estas condiciones supera el lmite tolerable, las personas se convierten retradas y ansiosas; buscan explicacin para el problema y cristalizan un sistema delirante como solucin.

- Personas imaginarias y atribucin de motivaciones malvolas a personas tanto reales como imaginarias seudocomunidad

- Idea delirante rene los temores proyectados

Diagnstico y Cuadro Clnico

- Estado Mental: aseados y vestidos de forma adecuada, extravagantes, extraos, suspicaces u hostiles. Existe una normalidad a excepcin de un sistema delirante que destaca por su anormalidad.

- Edo. de nimo sentimientos y afectos: concuerda con sus ideas delirantes

- Trastorno perceptivo: Pueden estar presentes alucinaciones tctiles u olfatorias si son compatibles con las ideas delirantes.

- Pensamiento: Ideas delirantes, se caracterizan por ser factibles

- Memoria y Orientacin: intactos- Control de Impulsos: busca ideacin o planes de

actuacin de acuerdo a su contenido delirante.- Carecen de introspeccin de su enfermedad.

Tipo Persecutorio

Querulancia, irritabilidad e ira. Ausencia de otras psicopatologas, alteracin de la

personalidad o de deterioro en la mayor parte de las reas funcionales.

Claridad, lgica y la elaboracin sistemtica del tema persecutorio.

Tipo Celotpico

Paranoia Conyugal Idea delirante de que el cnyuge es infiel Varones Sntoma de otros trastornos (esquizofrenia,

epilepsia, trastornos del estado del nimo, abuso de drogas y alcoholismo)

Separacin, divorcio o muerte del cnyuge. Asociados a actos de violencia

Tipo Erotomanaco Psicosis Pasional Conviccin delirante de que otra

persona, habitualmente de estatus superior, est enamorado de l o ella.

Solitarios, dependientes, retrados y sexualmente inhibidos, su funcionamiento social o laboral esta por debajo de los dems.

Mujeres poco atractivas, trabajos poco cualificados y vidas retradas y solitarias, solteras y pocas relaciones sexuales.

Conducta paradjica Separacin del objeto de amor.

Criterios operativos para el diagnstico:

1.- Conviccin delirante de comunicacin amorosa.

2.- Objeto de rango muy superior3.- El objeto es el primero en enamorarse

4.- El objeto es el primero en hacer avances5.- Inicio sbita

6.- El objeto se mantiene sin cambios7.- El paciente racionaliza la conducta

paradjica del objeto8.- Evolucin es crnica

9.- Ausencia de alucinaciones

Tipo Somtico

Psicosis hipocondraca monosintomtica.

1. Ideas delirantes de infestacin (parasitosis) fenmenos sensitivos tctiles.

2. Ideas delirantes de dismorfofobia3. Ideas delirantes de malos olores corporales o hialitosis

(bromosis)

Inicio sbito o gradual

Tipo de Grandiosidad

Megalomana Elegdos

Tipo Mixto Pacientes con ideas delirantes de dos o ms temas,

en casos que no predomine un nico tipo de idea delirante.

Tipo No Especificado No puede subtipificarse la idea delirante predominante. Sndrome de Capgras Sndrome de Frgoli Intermetamorfosis Sndroma de Cotard

Diagnstico DiferencialDelirium: nivel fluctuante de conciencia o deterioro de las capacidades cognitivasDemencia: existe deterioro cognitivo

- Intoxicacin por simpaticomimtico, marihuana o levodopa.

Evolucin y Pronstico

Personas con una inteligencia inferior a la media y que su personalidad premrbida sea extrovertida, dominante e hipersensible.

Las preocuciones iniciales de la persona gradualmente devienen ms elaboradas, consumen gran parte de su atencin y finalmente se convierten en delirantes.

Buen pronstico altos niveles de adaptacin laboral, social y funcional, sexo femenino, inicio antes de los 30 aos, inicio sbito, duracin breve y presencia de factores precipitantes.

Tratamiento

Psicoterapia individual Hospitalizacin Tratamiento Farmacolgico antipsicticos IM

(2mg de haloperidol o 2mg de risperidona)