Evaluacin de creencias delirantes

Evaluacin de creencias delirantesIDEAS DELIRANTESLas ideas delirantes se definen como creencias falsas sobre la realidad externa, basadas en inferencias incorrectas, que se sostienen firmemente a pesar de que los dems estn en desacuerdo y se obtengan pruebas y evidencias indiscutibles en su contra.Un delirio no es una mentira o algo que la persona que lo sufre este inventando, es una enfermedad en la que el paciente interpreta la realidad de forma extremadamente subjetiva y en relacin a si mismo. A principios del siglo XX, a este trastorno se le denominaba Trastorno Sistmico Delirante por el hecho de que el paciente a partir de una idea delirante comienza a hilar toda una historia que nace de sus deducciones, obviamente errneas.

Present State Examination

El PSE es uno de los instrumentos con ms tradicin y prestigio, especialmente en el mbito europeo. Se trata de una entrevista profunda y minuciosa sobre la psicopatologa del paciente. Los datos recogidos por el PSE son registrados y procesados informticamente, con lo que se pueden generar perfiles de sntomas y categoras de la CIE-9 y el DSM-III. Su duracin puede ser de 1 hora a varias, y evala sntomas durante el ltimo mes, excluyendo informacin sobre la personalidad y ajuste social.

Evaluacin del delirio. El PSE hace quizs el rastreo ms minucioso de sntomas. Para cada delirio se valora su frecuencia a travs de una escala de 7 puntos:0= ausencia de sntomas,1= sntomas ocurren de manera transitoria,2= sntomas presentes en mltiples ocasiones,3= sntoma presente continuamente,5= problemas del lenguaje hacen difcil la interpretacin de la respuesta,8= existe duda por parte del paciente y9= examen incompleto.

En la entrevista se explorara tambin su duracin, si es monotemtico, su sistematizacin, su preponderancia, su congruencia con el estado de nimo, grado de conviccin, acciones basadas en los delirios, edad de inicio, y la posibilidad de que sea producto de una causa orgnica.

Terapia Cognitivo ConductualA lo largo de la ltima dcada del siglo XX se ha aplicado el modelo cognitivo para la comprensin y el tratamiento de la psicosis que Beck describi por primera vez en 1976. Este modelo seala que las interpretaciones cognitivas as como las creencias que las personas tienen en la base de su percepcin, influyen de manera significativa en el desarrollo de las ideas delirantes.El abordaje de este tipo de ideas se hace necesario para mejorar la calidad de vida de la persona, reducir su interferencia en el funcionamiento psicosocial y tomar conciencia de la enfermedad para la prevencin de recadas futuras. La Terapia Cognitivo Conductual (TCC, en adelante) es una forma de trabajo sistemtico y de apoyo a las personas, para ayudarles a identificar sus procesos de pensamiento disfuncionales (psicticos, depresivos, etc.) y encontrar formas de modificarlos.El objetivo general que se persigue desde la TCC es el de reducir la perturbacin emocional de los sntomas, aliviar el sufrimiento, la reduccin de la severidad de los sntomas y distanciarse de la realidad psictica (Cuevas Yust, 2006). TCNICAS DE EVALUACIN. La terapia cognitivo conductual utiliza como herramienta el anlisis funcional de la conducta.

ANTECEDENTES

VARIABLES DISPOSICIONALES CONDUCTA PROBLEMA

CONSECUENTES

Externos

Internos

Discriminativo (seales)

Desencadenantes

Determinantes biolgicos pasados.

Determinantes biolgicos actuales. Repertorio de conducta

Historia de aprendizaje

Estilos de personalidad MOTORA

FISIOLGICA

COGNITIVA

Aumentan o mantienen la conducta: *Reforzadores positivos *Reforzadores negativos

Disminuyen la conducta: *Extincin *Castigo positivo o negativo.

El objetivo principal de la evaluacin cognitivo conductual es conseguir que el terapeuta y el paciente tengan un conocimiento compartido de los problemas pertinentes, de los factores que han intervenido en el desarrollo de estos problemas y de los elementos participantes en el mantenimiento de los mismos, adems de indicadores que har falta medir a fin de poder monitorizar el progreso Mediante las entrevistas que se utilizan en las diferentes citas que se tiene con el paciente, se van evaluando otras cuestiones que son muy importantes para la evaluacin, y que son complementarias al anlisis funcional del caso: relacin teraputica, grado de interferencia de las ideas delirantes en el funcionamiento social del sujeto, angustia psictica asociada y dimensin de la idea delirante. Evaluacin y tratamiento de las ideas delirantes desde la terapia cognitivo conductual: perspectiva desde un caso. Se presenta el caso de una mujer, de 32 aos. Comienza su problema de salud mental con 20 aos. Diagnosticada de Trastorno psictico delirante. Comenz a aislarse, rechazaba a sus padres y dej de comer; acab marchndose de casa y viviendo unos aos con su pareja, para luego regresar al domicilio familiar. Presenta una ideacin delirante de perjuicio; refiere que mis padres me estn echando algo en la comida, algo que me sienta mal. La intervencin se realiza desde protocolos basados en la evidencia, en concreto desde la Terapia Cognitivo Conductual (TCC). Se valoran las dimensiones de la idea delirante, para ello se le pide que le asigne un valor de 0 a 100 para poder de alguna manera cuantificar y tener ms informacin acerca de la interferencia en su vida cotidiana y el malestar que produce: Grado de conviccin: 100% (se que son mis padres los que me echan algo en la comida...lo s). Grado de preocupacin: 70% (lo pienso todos los dasporque me siento mal.unas 10 veces al da).

Intensidad de la perturbacin emocional asociada a la creencia: 70% (me siento mal...yo no quiero que me echen nadaa veces me siento tristeo enfadada). Interferencia conductual: 10% (no pasa nadapero no me gustano quiero que lo hagan). Reaccin a la contradiccin hipottica (posibilidad de otras causas que expliquen su malestar fsico): 50% (un poco).

Tambin se han valorado otras conductas asociadas al delirio, como las conductas de seguridad y de afrontamiento, ya que se tendrn en cuenta en la intervencin: Conductas de seguridad: parece que no realiza, no evita comer lo que sus padres le preparan de comida ni escapa de esas situaciones. S evita en los ltimos tiempos verbalizar dicha creencia. Conductas de afrontamiento: no utiliza ninguna estrategia fisiolgica, cognitiva ni conductual concreta. En ocasiones refiere que intenta pensar en otra cosa o hacer algo (distraccin), ya que este delirio aparece varias veces al da.

Idea delirante: Siente molestias fsicas y piensa que es porque sus padres le estn echando algo en las comidas. ANTECEDENTES VARIABLES DISPOSICIONALESCONDUCTA PROBLEMACONSECUENTES *Malestar fsico*Estreimiento *Gases *Dolor de tripa *Mal aliento *Molestias en los dientes

*32 aos, mujer. *Molestias en la espalda. *Padre sobreprotector (tendencia al refuerzo negativo) y madre crtica (castigadora). *Escaso orden en las comidas: sensacin de descontrol (comen por separado, cada uno a una hora) *Presencia en casa de botes del herbolario que ella no identifica (puede confundirlos con veneno). *La madre es la nica que cocina. *Idea delirante presente desde los 20 aos. *Baja autoestima. *Estilo obsesivo. *Escasas habilidades sociales. MOTORA: Tocarse la tripa, mirarse los dientes, comprobaciones fsicas - auto observacin FISIOLGICA: dolor de tripa, abdomen hinchado. COGNITIVA: Mis padres me estn echando algo en la comida, me estn envenenando. AUMENTAN O MANTIENEN LA CONDUCTA: Reforzadores negativos: - Encuentra explicacin a sus sensaciones de malestar fsico, disminuyendo la alta activacin, de manera inmediata. DISMINUYEN LA CONDUCTA: Castigo positivo: - Recibe expresiones de enfado y malestar por parte de su madre, recriminando su actuacin TRATAMIENTO. No en todos los delirios es preciso o recomendable intervenir, en este caso decidimos intervenir para reducir principalmente su malestar emocional. Razones para intervenir, tras realizar el Anlisis Funcional: Malestar emocional que refiere le hace sentir dicho delirio. Interferencia en su vida diaria: Si mantiene dicha conviccin puede ir aumentando, ya que en el pasado comenz refiriendo que sus padres le echaban algo en la comida y despus crea que era veneno; como consecuencia dej de comer y mantuvo durante varios aos un rechazo total hacia sus padres, es decir fue aumentando la interferencia en su vida cotidiana, en su salud, en su relacin con la familia.

Si mantiene esta idea se asienta la sensacin de falta de control, sensacin de indefensin. Si continua pensando de esta manera, no va a operar de manera eficaz para reducir las molestias fsicas que tiene (que seguramente sean efectos secundarios de la medicacin, cambios en la alimentacin, ausencia de ejercicio fsico). Reducir el malestar de sus padres.

Tcnicas utilizadas: Se les da informacin (Psicoeducacin) acerca de la sintomatologa de su hija, no ridiculizar ni criticar abiertamente el delirio; no alarmarse, mantener la calma si les manifiesta dicha creencia, no enfadarse ni ponerse a llorar,; facilitarle soluciones concretas para sus molestias sin entrar en su delirio. Adems, normalizar todo lo referente a la comida, procurando que la paciente participe en elaboracin de la comida o prepare la mesa, etc., fomentando su autonoma, y reconocer y reforzar los avances de la paciente. ConclusionesSe trata de personas que, como consecuencia de su problema de salud mental, han ido perdiendo autonoma, integracin en la comunidad y mantienen dificultades que les influyen significativamente su calidad de vida, y precisan una intervencin en rehabilitacin psicosocial para recuperar o adquirir habilidades que les permitan desenvolverse en su entorno de forma normalizada. En este caso concreto, la idea delirante que presentaba la paciente interfera en su da a da de forma significativa. Una vez que se intervino directamente sobre dicha sintomatologa, sta se redujo e interfiri menos en su da a da. La intervencin realizada con la paciente utilizando la TCC redujo el impacto de dicha sintomatologa en su funcionamiento psicosocial. Bibliografa EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE LAS IDEAS DELIRANTES DESDE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL: PERSPECTIVA DESDE UN CASO. Tur Barja, Cristina Psicloga Centro de Da y Equipo de Apoyo Social Comunitario Moratalaz cturbarja@grupoexter.com Bulevar Jos Prat n36, 28032 Madrid.

Vzquez, C., Valiente, C., y Dez Alegra, C. (1999). La evaluacin del delirio: desde los sistemas categoriales a la evaluacin multidimensional. En F. Silva (ed.), Avances en evaluacin psicolgica (pp. 311 360) Valencia: Promolibro. ISBN: 84-7986-251-3.