03 trastornos delirantes y estados paranoides

7/30/2019 03 Trastornos Delirantes y Estados Paranoides

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Trastornos delirantes yestados paranoidesCaractersticas generales

Introduccin

Las conductas paranoides abarcan unaamplitud de situaciones.

Algunas de sus caractersticas son propiasde la naturaleza humana (recelo, control delas emociones, etc.).

Ciertas culturas y sociedades tienden afavorecerlas (conflictos intertnicos,religiosos y raciales, sectarismos,xenofobia, etc.).

Introduccin

Cada grupo justifica su agresin por lanecesidad de defenderse de la agresin delotro.

El paranoidismo es uno de los estiloscognitivos que mejor y ms fcilmente setransmiten socialmente.

La paranoia es uno de los estados que msconflictos legales generan.

Aproximacin histrica Paranoia: del griego para (de lado,

paralelo) y nous (espritu,pensamiento). Pensamientoparalelo.

Para Hipcrates implicaba undeterioro mental extremo.Generalizaba el trmino a todotrastorno mental.

La escuela hipocrtica loidentificaba como un delirio febril,y hasta el siglo XVIII se le considerel paradigma de la locura.


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Aproximacin histrica

La historia occidental contempornea de laparanoia comienza a finales del siglo XIX yprincipios del XX, y recorre el mismo caminoque el resto de la psicopatologa: fasesfrancesa, alemana y anglosajona.

La escuela francesa la caracterizprincipalmente por la presencia de delirioscrnicos, sin evolucin demencial y que enocasiones cursan con alucinaciones.

Escuela francesa Esquirol (1772-1840) describi la

lipemana (delirios tristes) y lamonomana (delirios expansivoscon temas diferentes).

Sglas la defini como un estadopsictico funcional, caracterizadopor una desviacin particular delas funciones intelectuales, conideas delirantes ms o menossistematizadas y frecuentesalucinaciones.

Escuela alemana

La consider al principio como una formademencial.

En 1818 Heinroth us el trmino por primeravez y lo identific con las alteraciones quelesionan la inteligencia (uso pernicioso deesta facultad).

Griesinger habl de un delirio secundario aun estado de mana o melancola con o sin

alucinaciones y demencia.

Kraepelin

La describi como un trastorno delirantecrnico que cursa sin deterioro y/oalucinaciones, a diferencia de la demenciaprecoz (esquizofrenia).

La defini como:desarrollo insidioso bajo la dependencia de causasinternas y segn una evolucin continua de un sistemadelirante duradero e imposible de sacudir, y que seinstaura con una conservacin completa de la claridad

y el orden del pensamiento, el querer y la accin.


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Jaspers

Karl Jaspers (1883-1969) la concibe como larepresentacin pura de un deliriosistemtico, ya que puede justificarse desdela estructura de la personalidad y labiografa del sujeto.

Propone a la paranoia como prototipo de suconcepto de desarrollo (fenmeno morbosoque se produce sobre la personalidad delsujeto, cambiando su rumbo pero

manteniendo su estructura).

Escuela anglosajona

Adolf Meyer (1866-1950) no diferencia laparanoia de una amplia serie de trastornosque se caracterizan por tener un mduloparanoide de conducta: estados paranoides .

Para Kretchmer hay paranoicos, pero noparanoia.

La psicopatologa americana mantuvo hastalos aos ochenta la postura de una reaccinparanoide como un continuum .

Clasificaciones DSM III: clasific los trastornos paranoides en cuadros

clnicos claramente diferenciados entre ellos y, a su vez, dela esquizofrenia (paranoia, t. paranoide compartido y t.paranoide agudo).

DSM III-R: cambi la denominacin de trastornos paranoidespor trastorno delirante.

DSM IV: dentro de Esquizofrenia y otros trastornospsicticos, mantiene la clasificacin en tres trastornosbsicos (t. delirante, t. psictico breve y t. psicticocompartido).

CIE 10: dentro de Esquizofrenia, trastorno esquizotpico ytrastornos de ideas delirantes, establece una clasificacin bsica

en tres cuadros (t. de ideas delirantes persistentes, t. psicticosagudos y transitorios y t. de ideas delirantes inducidas).

ConclusionesPrevalecen dos ideas no contrapuestas:

1. Se acepta la idea de un constructodenominado paranoidismo, el cual hacereferencia a un estilo cognitivo-emocional-conductual que se expresa en trastornosclnicos y an fuera de ellos, asignndoselems una significacin psicolgica que declasificacin nosogrfica.


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ConclusionesPrevalecen dos ideas no contrapuestas:

2. Se identifican un grupo de trastornos quese diferencian claramente de laesquizofrenia y de los delirios que puedenacompaar a los trastornos del estado denimo, cuyo ncleo psicopatolgico bsicoes la existencia de un sistema delirante.

Dimensin del paranoidismo

Se asienta sobre la base de unapersonalidad predispuesta

con unas caractersticas determinadas(personalidad paranoide)

y unas alteraciones especficas que secentran bsicamente en el estilo cognitivo yel contenido del pensamiento.

Caractersticas bsicas delmdulo paranoideSwanson, 1974

1. Pensamiento proyectivo

Mecanismo de defensa bsico. Poner en la mente de los dems fantasas,

sentimientos o tensiones propios. Ms que interpretar literalmente el contenido

de los pensamientos debe analizarse latonalidad de stos.

Este estilo de pensamiento remite a unmodelo atribucional, en el cual el lugar de

control es bsicamente externalizante.


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2. Hostilidad

Sensacin del paranoide de que los demspresentan sentimientos antagnicos hacial.

Esto conduce a una conducta caracterizadapor una relacin defensiva con los otros.

De hecho, llegan a provocar realmente elrechazo y hostilidad de los otros, con lo quesus sospechas son reafirmadas en uncrculo vicioso difcil de romper.

3. Suspicacia

Constante actitud de desconfianza que ponea prueba la fidelidad de los dems, y seconcreta en:

a) Rigidez del pensamiento: las cosas son malas obuenas, blancas o negras, sin contemplar otrasalternativas o interpretaciones.

b) Hipervigilancia: atencin constante a lo que ocurre a sualrededor esperando captar precozmente las amenazas.

c) Hipersensibilidad en las relaciones: encontrar lasrazones de cada palabra o comentario expresados por

los otros y relacionndolas consigo mismo.

4. Autorreferencia

El paranoide se siente el centro de atencinde todo lo que ocurre a su alrededor.

Todas las conductas de los dems serefieren a l.

Reparte el mundo en dos grupos: los queestn con l y los que estn contra.

5. Miedo a la prdida de autonoma

Temor a perder el control. No aceptan lamedicacin por temor a dejar de ser dueode la situacin.

Miedo someterse a la autoridad. Relaciones interpersonales mediatizadas

por la dicotoma prdida-ganancia,superioridad-sumisin.

Mala tolerancia a las situaciones de

emergencia.


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5. Miedo a la prdida de autonoma

Constante preocupacin por ver descubiertosu mundo interno.

Su expresin emocional es frecuentementefra, no hay espontaneidad.

Actan como si contaran con un policainterno que controla la expresin de suafectividad.

6. Pensamientos de grandeza

Constituyen el polo positivo de lospensamientos de persecucin.

Ambos se complementan en pensamientoscomo me estn perjudicando, me siguenporque soy el mejor y me tienen envidia.

Trastorno delirante

Formas de inicio(manifestaciones clnicas ms evidentes) Hombre o mujer adultos Entre los 30 y 55 aos de edad El trastorno se desarrolla sobre un sustrato

de personalidad paranoide conmanifestaciones subclnicas desde laadolescencia

El inicio es lento, insidioso y progresivo.


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Criterios diagnsticos ysintomatologa (DSM IV) Criterios de inclusin:

A. Ideas delirantes no extraas que persisten al menosdurante un mes

Criterios de exclusin:B. No cumplir los criterios para la esquizofrenia.C. No presentar un marcado deterioro social o cognitivo.D. No ser secundaria a trastornos del estado de nimo.E. No ser secundaria a intoxicaciones o enfermedadesmdicas.

Idea delirante

Creencia falsa que se basa en ideas incorrectas sobrela realidad externa.

Se sostiene con firmeza a pesar de lo que creen casitodos los dems y de pruebas o evidencias obvias quela contradicen.

La creencia no la aceptan otros miembros de la culturao grupo de referencia.

Cuando una falsa creencia implica un juicio de valor, seconsidera delirante slo si el juicio es tan extremo quehace dudar de su credibilidad.

Se considera delirante no porque sea una afirmacinfalsa, sino porque es hecha en un contexto

inapropiado.

Idea delirante Es la forma en que se expresa la afirmacin y no la

afirmacin misma lo que puede hacerla delirante. Se califican como extraas si son claramente

improbables, incomprensibles y no derivan deexperiencias de la vida cotidiana.

Siempre se desarrollan alrededor de un tema. Son ms elaboradas segn el tiempo en que

son mantenidas y la inteligencia de la persona(trabajo delirante-sistema delirante).

Ideas delirantes crnicas

No son tanto un estado de la persona, sinouna parte de los pensamientos, valores,puntos de vista, esperanzas, esfuerzos,objetivos, motivacin, etc., es decir, parte dela persona misma.

Sufren de lo que se denomina estructuradeformada de la mente: aspectosirrelevantes se consideran muy importantesy absorben una gran cantidad de actividadmental y conductual del paciente.


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Ideas delirantes agudas

Suceden en un estado particular deansiedad, de aumento de la activacin, desospechas, y con tendencia a conceder importancia a cosas o acontecimientosordinarios totalmente insignificantes, as como en la falta de juicio autocrtico.

Delirio

Se presenta internamente lgico y coherente,pues parte de hechos o situaciones reales, perocuya nota se justifica por racionalizaciones quetienen la apariencia de verosimilitud.

Es sistematizado a partir de ideas fijas yestables que se organizan en un sistema bienconstruido y muy elaborado que se enriquecemediante nuevas interpretaciones.

Se extiende as por contigidad, continuidad ysemejanza a personas y grupos sociales.

Trastorno deliranteencapsulado La afectacin queda circunscrita al rea en que

se mantiene relacin con las ideasdesarrolladas en el delirio. El resto de lasfunciones no se encuentran afectadas.

El delirio queda incorporado a la personalidad. Las ideas delirantes se vuelven

progresivamente ms egosintnicas que enotros trastornos. Por ello es posible tolerarlasdurante aos sin llegar a descompensarse

aunque estn cargadas de ansiedad.

Alucinaciones

No es frecuente la presencia de actividadalucinatoria.

Las percepciones del los estmulosexteriores son correctas, pero larepresentacin va marcada por lainterpretacin delirante.

La objetividad de lo percibido se trasformapor la subjetividad de lo registrado.


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Sntomas y trastornos asociados

No existe una evolucin marcada hacia undeterioro intelectual o social, excepto en el reaque afecta al delirio.

Se puede observar una normalidad aparente,un buen funcionamiento cotidiano.

La relacin con la realidad parece estar rota enun solo punto y la brecha es cubierta por elsistema delirante.

La sistematizacin misma constituye unrecurso que el yo paranoico emplea para lograr

el encapsulamiento del delirio.

Sntomas y trastornos asociados

La atencin y la memoria se agudizan enrelacin con los hechos en los que el pacientese siente perseguido, y puede disminuir enrelacin con lo que contradice sus ideas(lagunas e hipermnesia selectiva).

La inteligencia es normal y aparentemente algosuperior debido a la hipervigilancia quemantiene de forma constante.

La sexualidad puede ser conflictiva (inhibicindel impulso y disfunciones).

Afectividad

En esta rea la patologa resulta menos evidente que enla del pensamiento, pero se destacan tres aspectos:

a) Afectividad tpica: alexitimia, hipersensibilidad,contencin y frialdad emocional.

b) Polarizacin afectiva: segn la temtica del delirio, enespecial en los momentos de descompensacin, lo quepuede conducir a intensas emociones de ansiedad,miedo, irritabilidad, odio u conductas agresivas.

c) Cuadros distmicos: presentes cuando el delirio estsilencioso o cuando hay un rompimiento o catstrofe.

En estos momentos las defensas paranoides no son tanfuertes y puede pensarse en un riesgo suicida.

Temticas del delirio

Persecucin Reivindicacin o querulante Celotpico Erotomanaco Hipocondraco o somtico Megalomanaco o de grandiosidad Mixto

No especificado


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Diagnstico diferencial entre laparanoia y la esquizofrenia

Aspectos diferenciales Esquizofrenia Paranoia

Edad de inicio 20-30 aos 35 a 45 aos

Personalidad previa Esquizoide oesquizotpica

Paranoide

Sistematizacin de losdelirios

Menor Mayor

Temticas delirantes Extraas Congruentes

Adecuacin alambiente

Mala Buena excepto en elrea del delirio

Congruencia afectiva Menor Mayor

Conducta Extravagante Rgida

Alucinaciones Frecuentes Ausentes

Deterioro Presente Ausente

Trastorno psictico breveCaractersticas generales

Criterios diagnsticos (DSM IV)

Alteracin que comporta el inicio sbito depor lo menos uno de los siguientes

A. Sntomas: ideas delirantes, alucinaciones, lenguajedesorganizado o comportamiento catatnico ogravemente desorganizado.B. Duracin: de un da a un mes, con retorno completoal nivel premrbido de actividad.C. No atribuible a un trastorno del estado de nimo consntomas psicticos, a un trastorno esquizoafectivo,esquizofrenia, intoxicaciones o enfermad mdica.

Criterios diagnsticos. Tipos(DSM IV)

a) Con desencadenantes graves (psicosis reactiva breve):si los sntomas se presentan poco despus y enaparente respuesta a uno o ms acontecimientos que,solos o en conjunto, seran claramente estresantes paracualquier persona en circunstancias parecidas y en elmismo contexto cultural.

b) Sin desencadenantes graves.c) De inicio en el posparto:

Si el inicio se presenta en las primeras 4 semanas

despus del parto.


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Sintomatologa Los sntomas siempre incluyen por lo menos un

sntoma psictico mayor, normalmente de iniciobrusco, pero no siempre el patrn sintomtico completode la esquizofrenia.

Son frecuentes los sntomas afectivos, la confusin ylas alteraciones de la atencin.

Labilidad emocional. Conducta o apariencia extravagantes. Gritos o mutismo. Alteraciones de la memoria reciente. Semejanza con los sntomas del delirium.

Formas de inicio y curso clnico

Puede aparecer en la adolescencia o a principios de laedad adulta ( = 30 aos).

El diagnstico exige la remisin total de todos lossntomas y un retorno al nivel premrbido de actividaddentro del mes de inicio de la alteracin.

La duracin puede ser muy breve (pocos das). Mayor frecuencia en personas con un nivel socioecon-

mico bajo y trastornos de la personalidad previos(histrinico, narcisista, paranoide, esquizotpico ylmite).

Riesgo ante desastres o cambios culturales

importantes.

Condiciones del pronstico Buen ajuste premrbido Pocos rasgos esquizoides previos Desencadenantes graves Inicio brusco de los sntomas Confusin y perplejidad durante la psicosis Sntomas afectivos Embotamiento afectivo leve Corta duracin de los sntomas Ausencia de familiares esquizofrnicos

Riesgo suicida tanto en la fase psictica como en lafase depresiva pospsictica.

Trastorno psicticocompartido ( folie deux )Caractersticas generales


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Criterios diagnsticos

A. Se desarrolla una idea delirante en unsujeto en el contexto de una relacinestrecha con otra persona que ya tiene unaidea delirante establecida (inductor ocaso primario).B. La idea delirante es parecida en sucontenido a la del inductor.C. No es consecuencia de otro trastornopisctico, de un trastorno del estado denimo con sntomas psicticos, de

intoxicacin o enfermedad mdica.

Consideraciones

El inductor puede presentar cualquier tipode patologa psictica (esquizofrenia,cuadros afectivos con ideas delirantes otrastornos delirantes).

Clsicamente se requiere que las personasafectadas mantengan una relacin ntimacon el inductor (familiar), y que sta se d enun contexto social muy restringido.

Disminucin o desaparicin de los sntomas

si la relacin con el inductor es interrumpida

Tres tipos de dadas

a) Psicosis simultnea: el trastorno surge al mismotiempo en dos personas que conviven y presentan igualpredisposicin premrbida.

b) Psicosis impuesta: el trastorno surge primero en elsujeto enfermo y se traslada despus al sano. Eneste caso desaparece en el segundo al separarlos.

c) Psicosis comunicada: el sujeto inductor transmite lapsicosis y sta se desarrolla posteriormente en el

receptor de un modo autnomo que no se interrumpecon la separacin.

Otros trastornos delirantes


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Parafrenias

Cuadro pisctico situado entre laesquizofrenia y la paranoia (deliriofantstico o delirio de imaginacin).

Edad de inicio entre los 35 y los 40 aos. Es frecuente hallar antecedentes

psicopatolgicos en los progenitores. De inicio muy lento y gradual, se suele

observar poco deterioro. La presentacin de los sntomas puede ser

progresiva a lo largo de meses o aos. Hay una correcta adaptacin a la realidad

que contrasta con la fantasa del delirio.

Parafrenias

La construccin delirante se caracteriza por la presencia de temas variados y enconstante cambio sin sistematizacin.

Se considera que las produccionesdelirantes cuentan con una base imaginativafabulatoria, a diferencia de las psicosisalucinatorias crnicas que parten dealucinaciones.

La ideas delirantes no estn sistematizadasni son tan lgicas como en la paranoia, perose diferencian de las propias de laesquizofrenia porque no son tan pobres, tan

extravagantes ni tan fragmentadas.

Parafrenia tarda

Trastornos paranoides en la vejez consintomatologa delirante y alucinatoria.

Contenido persecutorio que involucraaspectos domsticos, posesionespersonales, dignidad y virtud sexual; raravez son temas grandiosos, religiosos o deidentidad.

Surge en persona mayores de 60 aos, amenudo en mujeres solas.

En los familiares de primer grado hay un

elevado porcentaje de enfermosesquizofrnicos.

Sndromes delirantes menosfrecuentes y atpicos

Delirio sensitivo-paranoide de Kretschmer.

Psicosis alucinatoria crnica

Sndrome de Capgrs

Sndrome de Frgoli

Sndrome de Cotard

Sndromes paranoides atpicos.

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