Download - Psicosis y Trastornos Delirantes
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Psicosis
Trastorno cualitativo de la personalidad
Ruptura en la continuidad biogrfica del px
No tiene conciencia de su enfermedad
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Etiologa
BiologicaGeneticas Inmunovirales Complicaciones gestacionales y perinatalesNeurobiologicas Estructurales
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Dx de psicosis.
ConcienciaPsicomotricidadAfectoAtencion ConcentracionMemoria Inteligencia Sensopercepcion
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Sntomas caractersticos
Disfunciones cognitivas y emocionalesPercepcion, pensamiento inferencial, lenguaje y comunicacin Afectividad, capacidad hednica, voluntad, motivacin
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Sntomas positivos exceso o distorsin de funciones normales
Ideas delirantes Alucinaciones Lenguaje desorganizadoComportamiento desorganizado
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Sntomas negativos disminucin o prdida de las funciones normales
Son inespecficos
Aplanamiento afectivo AlogiaAbulia
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Trastorno Psictico Compartido
alteracin que se desarrolla en un sujeto que est influenciado por alguien que presenta una idea delirante de contenido similar.
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alteracin psictica que dura ms de 1 da y que remite antes de 1 mes.
Trastorno psictico breve
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Trastorno psictico inducido por sustancias
se considera que los sntomas psicticos son una consecuencia fisiolgica directa de una droga de abuso, una medicacin o la exposicin a un txico.
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Trastorno psictico debido a enfermedad mdica
se considera que los sntomas psicticos son una consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad mdica.
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Trastorno psictico no especificado
presentaciones psicticas que no cumplen los criterios para ninguno de los trastornos psicticos especficos
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se caracteriza por una presentacin sintomtica equivalente a la esquizofrenia, excepto por la duracin (p. ej., la alteracin dura 1 a 6 meses) y por la ausencia del requerimiento de que exista un deterioro funcional.
Trastorno esquizofreniforme
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Trastorno esquizoafectivo
se presentan simultneamente un episodio afectivo (depresivo mayor, manaco o mixto) y los sntomas de la fase activa de la esquizofrenia, y est precedida o seguida por al menos 2 semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin sntomas importantes de alteracin del estado de nimo.
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Tipicos
Mg/dia
100-10002-60
2-30
20-160
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300-900 5-10 300-700 2-6
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Trastorno Delirante
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Fenmenos que aunque no sean reales son posibles.
Acompaado de un factor estresante psicosocial identificable.
Idea DeliranteFalsa creencia basada en una
inferencia incorrecta relativa a la realidad externa que es firmemente
sostenida, a pesar de lo que casi todo el mundo cree y a pesar de cuanto constituye una prueba o evidencia
incontrovertible, el juicio es tan extremo que desafa toda credibilidad.
Ideas delirantes: Creencias falsas fijas, culturalmente discordantes.
Paciente presenta ideas delirantes no extravagantes (deben corresponder a situaciones que pueden suceder en la vida real) de 1 mes de duracin
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Algunos de los tipos ms frecuentes:
Celos Delirantes De grandeza De referencia Erotomanaca Difusin del pensamiento De ser controlado Persecutoria Insercin de pensamiento
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EtiologaFactores Biolgicos
- Sistema lmbico y ganglios basales- Puede surgir como respuesta normal
a experiencias anormales en el entorno.
- Presencia de experiencias de tipo alucinatorio que requiere explicacin experiencias sensitivas errneas
Factores Psicodinmicos
- Pacientes aislados socialmente que han alcanzado logros inferiores a los esperados.
- Personas hipersensibles- Mecanismos especficos de yo:
formacin de reaccin, proyeccin y negacin.
Mecanismos de Defensa
- Formacin de reaccin: frente a la agresin, necesidades de dependencias y sentimientos de afeccin.
- Negacin: evitar la realidad dolorosa- Proyeccin: no aceptan la responsabilidad de su furia, usan para protegerse de
reconocer los impulsos inaceptables en ellos mismos.
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Seudocomunidad Paranoide
Normal Cameron 7 situaciones que favorecen la aparicin de trastornos delirantes:
Aumento de la expectativa de recibir tratamiento sdico Situacin que incrementan la desconfianza y la suspicacia Aislamiento social Situaciones que aumentan los celos y la envidia Situaciones que reducen el autoestima Situaciones que causan que las personas vean sus propios defectos en otros Situaciones que aumentan el potencial de cavilacin sobre probables significados y
motivaciones.
- Cuando la frustracin por cualquier combinacin de estas condiciones supera el lmite tolerable, las personas se convierten retradas y ansiosas; buscan explicacin para el problema y cristalizan un sistema delirante como solucin.
- Personas imaginarias y atribucin de motivaciones malvolas a personas tanto reales como imaginarias seudocomunidad
- Idea delirante rene los temores proyectados
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Diagnstico y Cuadro Clnico
- Estado Mental: aseados y vestidos de forma adecuada, extravagantes, extraos, suspicaces u hostiles. Existe una normalidad a excepcin de un sistema delirante que destaca por su anormalidad.
- Edo. de nimo sentimientos y afectos: concuerda con sus ideas delirantes
- Trastorno perceptivo: Pueden estar presentes alucinaciones tctiles u olfatorias si son compatibles con las ideas delirantes.
- Pensamiento: Ideas delirantes, se caracterizan por ser factibles
- Memoria y Orientacin: intactos- Control de Impulsos: busca ideacin o planes de
actuacin de acuerdo a su contenido delirante.- Carecen de introspeccin de su enfermedad.
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Tipo Persecutorio
Querulancia, irritabilidad e ira. Ausencia de otras psicopatologas, alteracin de la
personalidad o de deterioro en la mayor parte de las reas funcionales.
Claridad, lgica y la elaboracin sistemtica del tema persecutorio.
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Tipo Celotpico
Paranoia Conyugal Idea delirante de que el cnyuge es infiel Varones Sntoma de otros trastornos (esquizofrenia,
epilepsia, trastornos del estado del nimo, abuso de drogas y alcoholismo)
Separacin, divorcio o muerte del cnyuge. Asociados a actos de violencia
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Tipo Erotomanaco Psicosis Pasional Conviccin delirante de que otra
persona, habitualmente de estatus superior, est enamorado de l o ella.
Solitarios, dependientes, retrados y sexualmente inhibidos, su funcionamiento social o laboral esta por debajo de los dems.
Mujeres poco atractivas, trabajos poco cualificados y vidas retradas y solitarias, solteras y pocas relaciones sexuales.
Conducta paradjica Separacin del objeto de amor.
Criterios operativos para el diagnstico:
1.- Conviccin delirante de comunicacin amorosa.
2.- Objeto de rango muy superior3.- El objeto es el primero en enamorarse
4.- El objeto es el primero en hacer avances5.- Inicio sbita
6.- El objeto se mantiene sin cambios7.- El paciente racionaliza la conducta
paradjica del objeto8.- Evolucin es crnica
9.- Ausencia de alucinaciones
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Tipo Somtico
Psicosis hipocondraca monosintomtica.
1. Ideas delirantes de infestacin (parasitosis) fenmenos sensitivos tctiles.
2. Ideas delirantes de dismorfofobia3. Ideas delirantes de malos olores corporales o hialitosis
(bromosis)
Inicio sbito o gradual
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Tipo de Grandiosidad
Megalomana Elegdos
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Tipo Mixto Pacientes con ideas delirantes de dos o ms temas,
en casos que no predomine un nico tipo de idea delirante.
Tipo No Especificado No puede subtipificarse la idea delirante predominante. Sndrome de Capgras Sndrome de Frgoli Intermetamorfosis Sndroma de Cotard
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Diagnstico DiferencialDelirium: nivel fluctuante de conciencia o deterioro de las capacidades cognitivasDemencia: existe deterioro cognitivo
- Intoxicacin por simpaticomimtico, marihuana o levodopa.
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Evolucin y Pronstico
Personas con una inteligencia inferior a la media y que su personalidad premrbida sea extrovertida, dominante e hipersensible.
Las preocuciones iniciales de la persona gradualmente devienen ms elaboradas, consumen gran parte de su atencin y finalmente se convierten en delirantes.
Buen pronstico altos niveles de adaptacin laboral, social y funcional, sexo femenino, inicio antes de los 30 aos, inicio sbito, duracin breve y presencia de factores precipitantes.
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Tratamiento
Psicoterapia individual Hospitalizacin Tratamiento Farmacolgico antipsicticos IM
(2mg de haloperidol o 2mg de risperidona)