protocolo final

Frecuencia por malos hábitos del Síndrome Dispéptico en alumnos de la Facultad de Medicina de la Universidad

Ricardo Palma, semestre 2010-II

Planteamiento del problema

El Síndrome Dispéptico es una enfermedad donde la principal característica que encontramos es una vaga constelación de síntomas abdominales superiores. Cuando el paciente recurre a una evaluación el medico debe de diferenciar si la causa es por desórdenes extrínsecos o intrínsecos al tracto gastrointestinal, dispepsia orgánica. En la gran mayoría de los casos no se puede encontrar una causa precisa luego de la evaluación, esto puede ser una manifestación de desorden funcional crónico, como son pacientes que son denominados como dispepsia funcional o no ulcerosa.

Hasta nuestros días no hay una definición satisfactoria de dispepsia. Desde el punto de vista etimológico, la palabra dispepsia viene del griego dys, que significa alterado, difícil, doloroso, y peptein, que significa digerir. Según esto, dispepsia querría decir, entonces, digestión alterada, difícil y/o dolorosa.1

Este síndrome presenta una serie de síntomas abdominales, como dolor, náuseas, inflamación abdominal, flatulencia, eructos, sensación de saciedad temprana, pirosis que es el ardor torácico. Debido a su poco conocimiento de este síntoma, la población en su mayoría cree presentar problemas de gastritis. Recurriendo a tratamientos de conocimiento general y, muchas veces a la automedicación. Esto trae como consecuencia el empeoramiento de la situación inicial y puede llegar a derivar en otras anomalías peores.2

Los jóvenes están expuestos a muchos de los factores involucrados en la dispepsia de causa orgánica. El acceso a las bebidas alcohólicas en los jóvenes es cada vez mayor, a pesar de la prohibición de su venta a menores. La edad media de inicio de consumo de alcohol en población escolarizada es de 13,6 años.3

En la actualidad, la atención de pacientes que acuden a consulta por presentar alguno de estos síntomas se ha incrementado, a causa de las grandes variaciones que ha sufrido la dieta. Entre ellos tenemos la comida rápida o comida chatarra. Muy pobre en proteínas y minerales que el cuerpo necesita. Además de los desordenes alimenticios de cada persona, al no tomar sus alimentos en las horas adecuadas debido a las diversas actividades que realizan y a la falta d tiempo.

Por ello es que observamos en los alumnos de la FAMURP que en su mayoría presentan poco tiempo para almorzar, debido a la sobrecarga de trabajaos y exámenes. Además de la exigencia que requiere la carrara por lo que decidimos investigar sobre el conocimiento y que nivel de recurrencia hay en la facultad con respecto a este síndrome

Por tal motivo nos planteamos la siguiente pregunta: ¿Cuál es el nivel de frecuencia por del síndrome dispéptico en los alumnos de segundo ciclo de la Facultad de Medicina Humana en la Universidad Ricardo Palma?

Justificación y uso de resultados

La realización de estudios nutricionales en la población universitaria es importante para conocer

los problemas de alimentación que la aquejan, ya que la salud es un factor importante que

influencia en su vida estudiantil.

Por ello el presente trabajo tiene como finalidad indagar la frecuencia con que se presenta el

síndrome dispéptico en los universitarios de la facultad de medicina de la URP.

Los resultados servirán para detectar la frecuencia con que se presenta el síndrome dispéptico,

que es un problema común ,reconociéndolo por síntomas propios de esta afección, que muchas

veces no son tomados en cuenta ,los cuales se evidenciaran con los datos que obtendremos del

uso de la encuesta que se realizará.

Si se detecta que la frecuencia de este síndrome es alta, sería necesaria informar a las autoridades

del departamento de bienestar universitario de al FAMURP, para que se pueda tomar las medidas

necesarias mediante la realización de campañas de salud sobre la nutrición, entrega de folletos

mensuales a los estudiantes de la FAMURP para que los éstos puedan tener un diagnostico precoz

y un tratamiento adecuado.

Fundamento teórico

La dispepsia afecta a mas de una cuarta parte de la población de todos los países industrializados y una causa muy frecuente de consulta médica.4 Este problema explica hasta un 7% de todos los síntomas gastrointestinales. La dispepsia tiene importante repercusión sobre la calidad de vida.

Definición

El término dispepsia es utilizado por los profesionales de la salud para referirse a un grupo heterogeneo de síntomas del abdomen superior que pueden ser provocados por diferentes causas.5 El paciente rara vez utiliza el término dispepsia y en general describe los síntomas abdominales en términos de molestia, dolor cólico, dolor sordo, distensión, sensación de plenitud, ardor o indigestión. La forma en que el paciente percibe y comunica estos síntomas depende de una interacción de variables biológicas, rasgos de personalidad, mecanismos de soporte social, estrategias de adaptación, referencias culturales y referencias lingüísticas.

El término dispepsia no designa a un solo síntoma sino a una serie de síntomas. Muchos médicos se limitan a describir la naturaleza y la localización de los síntomas, sin utilizar el término dispepsia.

La definición de dispepsia ha variado en forma significativa en el transcurso del tiempo incluso entre investigadores clínicos. En 1991 un panel internacional de investigadores clínicos desarrolló un sistema de clasificación para los transtornos funcionales del tracto gastrointestinal conocido con el nombre de Criterios de Roma. Fueron actualizados en 1999, en la conferencia consensual de Roma II: la dispepsia fue definida como dolor o molestias centradas en la parte superior del abdomen.6 Esa conferencia intento establecer una diferenciación entre pacientes con probable enfermedad por reflujo gastroesofágico de otros pacientes con dispepsia.

Epidemiología

La dispepsia es sumamente frecuente en la población adulta: las tasas de prevalencia comunicadas dependen de la población estudiada, el método de la encuesta utilizados, la duración del periodo de observación y el carácter mas o menos estricto de la definición del término.

Estudios longitudinales sugieren que en la mayoría de los casos los síntomas dispépticos tienden a persistir o recurrir con frecuencia. Entre personas sin antecedentes de dispepsia la incidencia de nuevos síntomas dispépticos llega hasta un 10%/año.7

La prevalecía de dispepsia es algo más elevada entre las mujeres que entre los hombres.

Si bien la dispepsia es padecida por un porcentaje significativo de la población, solo un 50% de estas personas consulta al médico por este problema y la mayoría lo hace en el curso de los 6 meses posteriores a la instalación de los síntomas.8

Losa motivos de la consulta no siempre son claros, la variedad de síntomas, el temor de una posible enfermedad subyacente, la presencia de enfermedad en un miembro de la familia o un pariente, el éstres psicológico y la falta de soporte psicológico adecuado son factores determinantes importantes.

Tipos:

- Dispepsia orgánica

Puede ser causada por una diversidad de alimentos, medicamentos, trastornos sistemáticos y enfermedades del tracto gastrointestinal. Solo un 40% de pacientes con dispepsia es posible identificar una causa orgánica.

- Dispepsia funcional

Mas de la mitad de los pacientes con dispepsia crónica no presenta indicios de causas bioquímicas u orgánicas de la enfermedad; en estos pacientes se establece el diagnóstico de dispepsia funcional y el tratamiento es sumamente difícil.6

Se han utilizado diversos términos como sinónimos de dispepsia funcional: dispepsia no ulcerosa, dispepsia no orgánica, dispepsia idiomática y dispepsia esencial.

- Dispepsia no investigada

El médico debe decidir si se justifica recurrir a procedimientos diagnósticos, sobre todo endoscopia digestiva alta para poder diferenciar entre dispepsia orgánica y dispepsia funcional o si la opción mas adecuada es la instauración de un tratamiento empírico. Muchos pacientes refieren síntomas mas leves de breve duración que podrían remitir en forma espontánea.9

El interrogatorio clínico es de utilidad limitada para diferencia entre trastornos orgánicos del tracto gastrointestinal y dispepsias funcionales. Aun los clínicos con experiencia se equivocan un 50% de las veces cuando intentan diferenciar una úlcera péptica de una dispepsia funcional exclusivamente sobre la base de hallazgos clínicos.9

Determinación de los motivos de consulta

Es importante realizar un interrogatorio y un examen físico. Deben indicarse los motivos de consulta médica. El interrogatorio cuidadoso acerca de la vida social o familiar del paciente puede desenmascarar factores estresantes que contribuyan a la exacerbación aguda de los síntomas o las preocupaciones actuales.

El examen endoscópico puede justificarse en pacientes con temor excesivo acerca de la posibilidad de enfermedades subyacentes graves a fin de aliviar la anisedad.10

Tratamiento de la dispepsia funcional

- Se deben establecer los motivos de la consulta actual a fin de discutir con el paciente temores o preocupaciones específicos. Se debe interrogar al paciente acerca de factores médicos, sociales y familiares para desenmascarar los factores estresantes que han conducido a una exacerbación aguda de los síntomas.

- Se requiere un interrogatorio y un examen físico sin emitir juicios: el enfoque tranquiliza al paciente y promueve la confianza en el médico y el plan terapéutico.

- Se debe proponer una evaluación diagnóstica que abarque la preocupación del paciente.

- Establecer un diagnóstico positivo de dispepsia funcional, destacar que se trata de una enfermedad verdadera y tranquilizar al paciente acerca de la evolución natural del trastorno.

- Identificar los factores dietarios, emocionales y ambientales que pueden desencadenar los síntomas.

Farmacoterapia

- Agentes anti secretoresLos antiácidos no son eficaces para el tratamiento de dispepsia funcional; sin embargo, los pacientes encuentran alivio a sus síntomas con los antiácidos de venta libre probablemente no consulten al médico.

Los agentes antisecretores, tanto los antagonistas de los receptores H2 como los inhibidores de la bomba de protones, son valiosos para el tratamiento de un subgrupo de pacientes con dispepsia funcional. El efecto placebo es el responsable de mas de la mitad de los casos de beneficio observado en el 30 al 50% de los pacientes con dispepsia.

11

- AntidepresivosLos agentes antidepresivos se están utilizando con frecuencia crecientes para el tratamiento de trastornos funcionales del tracto gastrointestinal, incluida en la dispepsia funcional. 12 A pesar de numerosos ensayos clínicos que muestran los beneficios clínicos de estos agentes en la dispepsia, algunos cuestionan su eficacia.

Aunque la depresión es un trastorno asociado con las afecciones intestinales funcionales.

Recomendaciones

Debe ser reservada para pacientes que no mejoren después de recibir una explicación tranquilizadora y modificar el estilo d vida. Los antagonistas de los receptores H(ranitidina o nizatidina 150 mg; cimetidina, 400 mg o famotidina, 20 mg, en todos los casos dos veces/día) o los inhibidores de la bomba de protones (lansoprazol, 15 o 30 mg; omeperazol, esomeprazol o rabeprazol, 20 mg; pantoprazol, 40 mg, n todos las casos una vez día) pueden ser utilizados para el tratamiento de pacientes en quienes predominan otros síntomas. Los pacientes que responden a estas modalidades terapéuticas deben recibir series intermitentes de 2 a 4semanas de duración para los episodios sintomáticos con interrupción completa del tratamiento durante el intervalo. La remisión de los síntomas puede mantenerse durante meses.

Antecedentes

Un estudio realizado por Jenny Molano Caro, Sandra Piñeros Ortiz, Clara López de Mesa Melo a un total de 937 estudiantes colombianos, reveló que los síntomas dispépticos son frecuentes en jóvenes de 12 a 20 años de edad, especialmente del sexo femenino (1).

Se realizó un estudio endoscópico en pacientes con trastornos dispépticos que dio salida al objetivo 1, de determinaron las edades en las que se enmarcan los pacientes objeto de estudio, esta se tomó en años cumplidos divididos por grupos decenales; dando salida al objetivo 2, se relacionan las principales manifestaciones sintomáticas referidas como principales motivos de consultas de los pacientes y sus asociaciones. Se observó que los pacientes afectados se enmarcaron con mayor predominio en el grupo de 40 a 49 años (27,38%) y en el de 30 a 39, representados por 24,17 por ciento, en el grupo de 20 a 29

años un 22,85 por ciento y en el de 50 a 59 un 10,96 por ciento, los más jóvenes o sea el grupo de de 16 a 19 acudió en un 6,05 por ciento y los ancianos o mayores de 60 años en un 8,59 por ciento (2)

Hipótesis

Hipótesis Científica

La frecuencia del síndrome dispéptico es muy alta.

Los estudiantes tienen poco conocimiento acerca del síndrome dispéptico.

La frecuencia de estudiantes que buscan atención médica es alta.

La frecuencia de estudiantes que dejan que el problema avance, lo que llega incluso a incapacitar al enfermo, es baja.

La frecuencia de estudiantes que presentan una serie de síntomas abdominales (como dolor, náuseas, inflamación abdominal, flatulencia, eructos) en conjunto es baja.

La frecuencia de estudiantes que adquirieron este síndrome a causa de alimentos mal digeridos es alta.

Hipótesis Nula

La frecuencia del síndrome dispéptico no es baja.

Los estudiantes no tienen el debido conocimiento acerca del síndrome dispéptico.

La frecuencia de estudiantes que buscan atención médica no es baja.

La frecuencia de estudiantes que dejan que el problema avance, lo que llega incluso a incapacitar al enfermo no es alta.

La frecuencia de estudiantes que presentan una serie de síntomas abdominales (como dolor, náuseas, inflamación abdominal, flatulencia, eructos) en conjunto no es alta.

La frecuencia de estudiantes que adquirieron este síndrome a causa de alimentos mal digeridos no es baja.

Hipótesis Alterna

La frecuencia del síndrome dispéptico es mayor en las mujeres.

Los estudiantes no reciben suficiente información acerca del síndrome dispéptico.

El número de estudiantes que busca atención médica es casi nulo.

Los estudiantes no le dan la suficiente importancia a los efectos del síndrome.

Los estudiantes casi no presentan síntomas abdominales.

La mayoría de estudiantes adquirieron el síndrome a causa de alimentos mal digeridos.

Objetivos

Objetivo general

Determinar la frecuencia del síndrome dispéptico en los alumnos de la facultad de medicina de la Universidad Ricardo Palma durante el periodo de Septiembre a Diciembre de 2010.

Objetivos específicos- Determinar el sexo en el que se presenta mayor grado de frecuencia del síndrome

dispéptico de los alumnos de la facultad de medicina de la Universidad Ricardo Palma.

- Identificar el tipo de dispepsia que más se presenta en los alumnos de la facultad de

medicina de la Universidad Ricardo Palma.

Metodología

- Tipo de estudio:

Se realizará un estudio descriptivo para lo cual a cada estudiante se le dará una encuesta. Ésta servirá para saber que alumnos padecen del Síndrome Dispéptico.

- Definiciones operacionales

VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL

TIPO DE VARIABLE CATEGORIZACIÓN VALOR DE MEDICIÓN

EDAD Tiempo de vida desde que nace hasta hoy

Cuantitativa, Continua de razón

Adolescentes

Jóvenes

[16-18]

[18-20]

SEXO División del género humano en dos grupos: hombre o mujer

Cualitativa-escala nominal

Hombre

Mujer

Masculino

Femenino

DOLOR O MALESTAR

Experiencia sensorial o emocional desagradable


Presenta dolorNo presenta dolor

SíNo

Más de 6 vecesMenos de 6 veces

SíNo

Acudió al doctorNo acudió al doctor

SíNo

SENTIMIENTO DE LLENURA O FLATULENCIAS

Sensación de distensión abdominal

Cualitativa, escala nominal

Presenta llenuraNo presenta llenura

SíNo


SíNo


SíNo

ACIDEZ Sensación de ardor o dolor detrás del esternón en el pecho


Presenta acidezNo presenta acidez

SíNo

Solo cuando está acostadoEn otro momento

Sí

NoMás de 6 vecesMenos de 6 veces

SíNo


SíNo

FLUIDO AMARGO En la parte posterior de la garganta ha presentado un fluido muy amargo o ácido


Presenta fluido amargoNo lo presenta

Sí


SíNo


SíNo

NÁUSEAS Sensación de tener la urgencia de vomitar


Presenta nauseasNo las presenta

SíNo


SíNo


SíNo

VÓMITOS Expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través de la boca


Ha vomitadoNo ha vomitado

SíNo


SíNo


SíNo

DIFICULTAD PARA PASAR COMIDA

Afección en la que la comida se queda “atorada” en la garganta


Presenta dificultad para pasar comidaNo la presenta

Sí


SíNo


SíNo

ÚLCERA GÁSTRICA Lesiones en la Cualitativa-escala Diagnosticado de úlcera gástrica o

Sí

O DUODENAL mucosa del estómago o duodeno

nominal duodenalNo las presenta No


SíNo


SíNo

EXAMEN DE COMIDA CON BARIO

Examen en el que se bebe un líquido blanco antes de tomar los rayos X


Ha realizado el examenNo lo ha realizado

Sí


SíNo


SíNo

ENDOSCOPÍA O GASTROSCOPIA

Técnica diagnóstica y terapéutica, que consiste en la introducción de una cámara o lente dentro de un tubo a través de un orificio natural


Ha realizado estos exámenesNo los ha realizado

Sí

No


SíNo


SíNo

- Universo de estudio, selección y tamaño de muestra, unidad de análisis y observación. Criterios de inclusión y exclusión

o Población110 alumnos del segundo ciclo de la Facultad de Medicina de la Universidad Ricardo Palma, semestre 2010- II.

o Muestra

Muestreo por conveniencia, 30% de la población, 42 alumnos de segundo ciclo de la Facultad de Medicina de la Universidad Ricardo Palma, semestre 2010-II.

o Criterios de inclusión

Estudiantes regulares que cursen el segundo ciclo en el semestre académico 2010-II de la Facultad de Medicina de la URP.

Estudiantes que acepten participar en el estudio.

o Criterios de exclusión:

Estudiantes repitentes de otros ciclos.

- Procedimientos para la recolección de información, instrumentos a utilizar y métodos para el control de calidad de los datos

o Procedimientos para la recolección de información

La recolección de información será por medio de encuestas.

o Instrumentos para la recolección de datos

Para el desarrollo de este trabajo se trabajó con una encuesta que posee preguntas, se usará para determinar si la persona padece o no del síndrome dispéptico. La encuesta será impartida en un tiempo aproximado de minutos y se realizará a solo los alumnos del segundo ciclo en la Facultad de Medicina Humana.

o Recursos humanos

Los investigadores son 7 personas

o Recursos materiales

encuestas.

- Procedimientos para garantizar aspectos éticos en las investigaciones con sujetos humanos

o Implicaciones éticas

Los alumnos encuestados serán informados totalmente acerca de los objetivos de la investigación, por otro lado no se incluirán los nombres de los alumnos, así se respetará la intimidad de los alumnos.

- Plan de análisis de los resultados

o Métodos y modelos de análisis de los datos según tipo de variables

o Programa a utilizar para el análisis de datos

Para el análisis de datos se utilizaran los siguientes programas empleados en computadora:

Microsoft Office Word 2007

Microsoft Office Excel 2007

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

(1)León-Barúa R., Berendson R. y Biber M. Reevaluación clínica, experimental y filosófica de la dispepsia. Revista Diagnostico [revista en Internet]. 2000 [acceso 04 de octubre de 2010]; 38(5). Disponible en: http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2000/setoct00/266-269.html

(2) Molano J, Piñeros S, López de Mesa C. Dispepsia y reflujo gastroesofágico en adolescentes escolarizados Dyspepsia and reflux disease in adolescentes. Revista Colombiana de Gastroenterología [revista en Internet]. 2008 [acceso 01 de octubre de 2010]; 23(1). Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572008000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es

(3) Harris P, Godoy A, Guiraldes E. Dolor abdominal, dispepsia y gastritis en pediatría. Rol del Helicobacter Pylori. Revista chilena de pediatría [revista de Internet]. 2001 [acceso 01 de octubre de 2010]; 72(2). Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062001000200002&script=sci_arttext

(4) Heading R: Prevalence of upper gastrointestinal symptoms in the general population: A systematic revió. Scand J Gastroenterol; 34:3, 1999

(5) Holtman G. Stanghellini V. Talley N: Nomenclature of dyspepsia, dyspepsia subgroups and functional dyspepsia: Clarufying the concepts. Baillieres Clin Gastroenterol; 12:417, 1998

(6) Talley N. Stanghellini V. Headig R, et al: Functional gastrduoctenal disorders. Gut; 45:1137, 1999

(7) Talley N.- Silverstein M. Agreus L. et al: AGA technical review: Evaluation of dyspepsia. Gastroenterology; 114:582, 1998

(8) Westbrook J. McIntosh J.Talley N: Factors associated with consulting medical or non-medical practitioners: An Australian population-based study. Aliment Pharmacol Ther; 14:1581, 2000

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http://www.monografias.com/trabajos12/guiaword/guiaword.shtml

http://www.monografias.com/trabajos7/offi/offi.shtml

http://www.monografias.com/trabajos15/computadoras/computadoras.shtml

(9) Bytzer P: How should new-onset dyspepsia be managed in general and specialist practice? Baillieres Clin Gastroenterol; 12:587, 1998

(10) Veldhuyzen van Zantn S. Flook N. Chiba N, et al : An evidence-based approach to the management of univestigated dyspepsia in the era of Helicobacter pylori, Can Med Assoc J 162:S3,2000

(11) Blum A. Arnold R. Stolte M, et al: Short course of acid suppressive treatment for patients with functional dyspepsia: Results depend on Helicobacter pylori status. Gut 47:473, 2000

(12) Jackson K, O’ Malley P, Tomkins G, et al: Treatment of functional gastrointestinal disorders with antidepressant medications: A metaanalysis. Am J Med 108:65, 2000

CRONOGRAMA

ACTIVIDADES

TIEMPO (SEMANAS)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Plantamiento del problema

Revisión bibliografica

Metedologia

Presentación del protocolo

RECOLECCION DE INFORMACIÓN

Procesamiento de la información

Preparación del informe final

Presentación

PRESUPUESTO

ANEXOSEENCUESTA

GRACIAS POR LA VOLUNTAD DE AYUDARNOS

PARA RESPONDER MARQUE CON UN ASPA EN EL RECUADRO APROPIADO

SI NO ESTÁS SEGURO DE TU RESPUESTA, MARCA “NO”.

Edad:

a) [16-18]b) [19-20]

Sexo:

a) Masculinob) Femenino

RECUERDA, SI ESTÁS INSEGURO DE UNA RESPUESTA A CUALQUIER PREGUNTA, MARCA “NO”.

¿Ha tenido dolor o malestar en el lugar mostrado en la figura en el último año? Sí No

Si respondió “Sí” a la pregunta, entonces:

¿Ha sido en más de seis ocasiones en el año? Sí No

¿Acudió al doctor por ese motivo? Sí No

¿Ha tenido un sentimiento de llenura o flatulencias en el lugar mostrado en la figura después de comer o beber en el último año? Sí No

Si respondió “Sí” a la pregunta, entonces: ¿Ha tenido esto en más de seis ocasiones en el último año? Sí No


La acidez es una sensación de ardor o dolor detrás del esternón en el pecho, que no se debe a la angina de pecho o problemas del corazón. ¿Ha tenido acidez en el último año? Sí No

Si respondió “Sí” a la pregunta, entonces:

¿Ha tenido esto en más de seis ocasiones en el último año? Sí No ¿Acudió al doctor por ese motivo? Sí No

¿Cuando está acostado en la cama ha tenido acidez estomacal durante el último año? Sí No Si respondió “Sí” a la pregunta, entonces:

¿Ha tenido esto en más de seis ocasiones en el último año? Sí No


¿Ha tenido acidez SOLO cuando está acostado en la cama? Sí No

¿Esta acidez lo ha logrado despertar? Sí No

¿Ha tenido un fluido sabor muy amargo o ácido en la parte posterior de su garganta en el último año? Sí No

Si respondió “Sí” a la pregunta, entonces:¿Ha tenido esto en más de seis ocasiones en el último año? Sí No


¿Ha tenido ganas de vomitar (nauseas) en el último año? Sí No Si respondió “Sí” a la pregunta, entonces:



¿Ha vomitado en el último año? Sí No Si respondió “Sí” a la pregunta, entonces:



¿Ha tenido dificultad para pasar la comida (que se quede atorada) en el último año? Sí No Si respondió “Sí” a la pregunta, entonces:



¿Alguna vez ha sido diagnosticado de tener una úlcera gástrica (estómago) o duodenal? Sí No

¿Alguna vez se ha hecho el examen de comida con bario? Sí No

(Tienes que beber un líquido blanco antes de que los rayos X sean tomados)

¿Alguna vez se ha realizado una endoscopía o gastroscopia? Sí No

(Un tubo que tiene una fuente de luz se traga para mirar dentro del estómago)

GRACIAS UNA VEZ MÁS POR SU GENEROSO APOYO. REVISE QUE HAYA MARCADO TODAS SUS RESPUESTAS, INCLUSO LOS “NO”

protocolo final

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