protocolo de dolor lumbar final

8/20/2019 protocolo de dolor lumbar final

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SERVICIO DE SALUD METROPOLITANOOCCIDENTE

PROTOCOLOS DE REFERENCIA-CONTRAREFERENCIA

PROTOCOLO DE MANEJO EN PACIENTES CONSÍNDROME DE DOLOR LUMBAR

Fecha:

01/04/2011

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INTRODUCCION – DEFINICION

El dolor lumbar se presenta en el 80 a 90% de la población adulta, en algún momento de su vida y

frecuentemente como dolores repetitivos.

El dolor agudo o crisis se define como una situación que provoca intolerancia a la actividad

cotidiana.

El dolor lumbar agudo tiende a mejorar en el 0% a las ! semanas y el 90 % a las " a # semanas,

independientemente de su causa. los pacientes con dolor lumbar crónico que se prolongan por mas

de $ semanas, deben se estudiados en forma mas e&austiva por traumatólogo.

Anatomía Funcional

'a columna lumbar esta constituida por la superposición de unidades funcionales (! v)rtebras y el

disco como segmento móvil*, formando un tallo fleible denominado lordosis lumbar.

'a estabilidad din+mica y la postura est+ dada por el complejo y potente sistema muscular

paravertebral.

Origen del dolor

'as estructuras que est+n ricamente inervadas son el ligamento vertebral común posterior ('-/*,

pleo venoso vecino, c+psula y sinovial de las facetas articulares y músculos paravertebrales. El

disco intervertebral (1-* y el ligamento amarillo no tienen inervación. (2igura 3*.

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Etiología y Patogenia

'a columna lumbar tiene como función mantener la posición erecta, desafiando la gravedad, su

postura lumbar es lordosis o curvatura suave, la que se altera en caso de lumbago por lacontractura muscular paravertebral, apreci+ndose mayor rigide4 o rectificación lumbar.

'as alteraciones funcionales secundarias al proceso degenerativo discal no provocan dolor por si

mismas, debido a que son la forma natural de envejecimiento y el dolor es provocado por la

repercución que ocurre sobre las estructuras inervadas, dada la inestabilidad segment+ria

determinada por la perdida de la condición &idr+ulica del (1-* o por inflamación secundaria a

p)ptidos filtrados desde el núcleo pulposo. 5ambi)n son origen de dolor neural radicular las

complicaciones de este proceso agudas como prolapso discal o crónicas como estenorraquis.

(2igura !63, !6!*

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Evolución Natural

'a gran mayor7a de las personas alrededor de los $0 aos, comien4an anotar que al retomar su

actividad &abitual, luego de &aber estado sentado o trabajando en alguna posición incomoda, presenta alguna molestia lumbar a la cintura:. En el transcurso de los aos, este fenómeno se

repetir+ con frecuencia variable y en oportunidades ocurrir+ con rigide4 lumbar por contractura

muscular ant+lgica que se mantiene por algunos d7as.

'as caracter7sticas individuales de estos lumbagos no est+n relacionadas con el proceso

degenerativo, sino con un pobre control muscular segmentario espinal, asociado a factores

estresantes psicolaborales, sedentarismo, sobrepeso y mala musculatura abdominal. on frecuencia

el dolor lumbar se &a transformado en un efector de problemas psico ; socio ; laboral, de dif7cil

manejo y alto costo.

índrome!" #ec$nico! – Po!turale! – Ten!ionale!.


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Diagno!tico de Dolor

El interrogatorio deber+ determinar la forma de aparición, intensidad (escala an+loga de 3 a 30*,

relación con traumatismos, posturas mantenidas o esfuer4os mal reali4ados.

Estos esfuer4os, m+s los &alla4gos de la eploración f7sica permitir+n establecer el tipo de s7ndrome

doloroso

- %um&ar Puro'

- %um&ociatico'

- Claudicación Neural 1ntermitente'

- Facetario o E!clerotogeno.

- %um&ar Atí(ico'

En la eploración lumbar el signo del 5E/E (test de elevación con pierna etendida* es positiva

cuando se produce dolor mayor a #0 grados y se correlaciona con el signo de '=>E?@E. (2igura

$63, $6!*.

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índrome! %um&are! Doloro!o!.

'as figuras "66#6A68, ilustran las causas mas frecuentes de dolor lumbar que deben sospec&arse

en cada uno de los s7ndromes dolorosos

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Cuadro Clínico de índrome! #a! Frecuente!.

índrome de Dolor %um&ar Puro o #ec$nico

>e presenta como un dolor en la parte baja de la espalda que puede irradiarse &asta la región

glútea, mejora con el reposo y aumenta con la actividad. =l eamen f7sico se observa una

contractura muscular paravertebral lumbar (rectificación o perdida de lordosis fisiológica*. 2lacide4

de musculatura abdominal y no &ay evidencia de compromiso radicular (signo de 5E/E y

'=>E?@E negativo*.

%um&oci$tica

olor lumbar en la parte baja de la espalda, que se irradia bajo la rodilla, puede llegar &asta el pie.

'a causa mas frecuente es la &ernia del núcleo pulposo ( BC/*, que ocurre en un 90% de los casos

a nivel '"6' y '6>3. (2igura 9*

La hernia L5-S1, la mas frecuente, produce dolor y espasmo lumbar, dolor glúteo, molestias en la

parte posterior del muslo, pierna y borde eterno del pie. &ay arrefleia aquiliana, debilidad plantar

fleora y en músculos peroneos.

La hernia L4-L5, produce dolor lumbar, espasmo, escoliosis antalgica, cojera, sensación dolorosa

de la parte eterna de la pierna, parte media del pie y el &allu. se encuentra debilidad dorso fleora

del pie y artejos. 'os reflejos osteotendinosos son normales.

La hernia L3-L4.6 la menos frecuente, produce disminución de la fuer4a del cuadriceps, alteración

del reflejo patelar o rotuliano, &ipoestesia en cara lateral de muslo y medial de pierna. ( 2igura 30*.

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índrome Dolor %um&ar E!clerotógeno

e ubicación predominantemente para v)rtebra lumbar, un7 o bilateral con irradiación a glúteo(s*

yDo muslo(s*, sin sobrepasar rodilla(s*. /uede referir disestesia en 4onas dolorosas.


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E!tudio Imagenológico

>iempre &ay que comen4ar con R) convencionales de columna lumbosacro proyecciónanteroposterior y lateral en ayunas. /osteriormente de continuar el cuadro cl7nico, se puede

solicitar TAC ('"6'6>3* y, o Re!onancia #agn*tica de columna lumbo6sacra.

Tratamiento

En el s7ndrome de dolor lumbar no complicado olor lumbar puro, olor facetario o

esclerotógeno, olor neural intermitente y olor at7pico, se indica reposo relativo, restringir

actividades de la vida diaria, licencia medica entre y A d7as si reali4a trabajo de esfuer4o, &asta 3"

d7as en caso de >7ndrome lumbociatico, el dolor agudo en general, se trata con analg)sicos,

antinflamatorios (=1CE*, relajantes musculares, fisioterapia en lo posible, calor local. Es

importante cambiar las condiciones generales que indujeron la aparición del lumbago.

>i la lumbociatica es debido a BC/, se comien4a con el tratamiento medico &abitual, pero con

=1CE mas efectivo como tramadol en gotas junto con paracetamol. >olo el 30 % de las &ernias del

núcleo pulposo requieren descompresión quirúrgica. ( figura 33, 3! y 3$*.

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Derivacione!- 'a derivación de pacientes se reali4a despu)s de $ semanas de continuar el cuadro cl7nico,

adjuntando estudio imagenológico y laboratorio (&emograma, -B>, perfil bioqu7mico,

/< y orina completa*.

- 'os pacientes con lumbago crónico, se deben derivar a atención secundaria con

traumatolog7a o reumatolog7a, para estudio y conducta a seguir.

- 'os pacientes con dolor radicular, que no puedan estudiarse adecuadamente en la atención

primaria.

- los pacientes que presentan los signos de alarma, se deben derivar a urgenciatraumatológica a la brevedad (durante el d7a*.

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O+,ETI-O

Estandari4ar el diagnostico y tratamiento del s7ndrome de dolor lumbar.

#ETA

- 2lujograma del diagnostico, tratamiento y derivación

- isminuir la derivación al servicio de urgencia del 1nstituto 5raumatológico.

- Ensean4a en onsultorios del sector para resolver el tratamiento de acuerdo a la clasificación o

su correcta derivación.

- isminuir costos de imagenolog7a.

#ETODO%O.IA

- /aciente ingresa a urgencia de &ospital o policl7nico del sector.

- >e aplica el flujograma.

- 5ratamiento, derivación, control y o alta, de acuerdo al flujograma.

REPONA+%E

- >ubdirección G)dica del 1nstituto 5raumatológico.

- Equipo de olumna.

RECURO

- >ervicio de @rgencia

- >ervicio de


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- =n+lisis de formularios para verificación por coordinador medico de &ospital o policl7nico de

sector.

- >eguimiento de pacientes por enfermera o secretaria coordinadora.

CRONO.RA#A DE ACTI-IDADE

- Ensean4a de flujograma.

- =plicación de flujograma.

- >eg@imiento de pacientes con s7ndrome de dolor lumbar crónico.

F%U,O.RA#A

F

AUTOR / -A%IDACION

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INDRO#E DE DO%OR %U#+AR

CONU%TORIO DE%ECTOR A#U 0 APU

AN#NEI E1A#EN FIICOC%AIFICACION

INDRO#EDE DO%OR %U#+AR ATIPICO


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+I+%IO.RAFIA

6 Ganual de rtopedia y traumatologia, r Giguel ?asic Hr4ovic.

6 /atologia el isco 1ntervertebral, IJrgen Kramer.

6 Ceurologia rtop)dica, >tanley Boppenfeld.

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AUTOR -A%IDACIONU+DIRECCI2N#3DICA

-A%IDACION DIRECCI2N

DR' ,UAN #ANUE%A%A

DR' #I.UE%EP4%-EDA

U+DIRECTOR#3DICO

DR' #ARIO RE/E

DIRECTOR #3DICO

RE-IADO POR"EU 5N.E%A %OPE6 A'

,EFA DE UNIDAD.ETI2N / CA%IDAD

A7O"89:;9:89;9ACTUA%I6ADA"9;:9

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