protocolo final edad ósea

8/18/2019 Protocolo Final Edad ósea

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Protocolo de Investigación:

Cálculo de edad ósea en

niños, pacientes de

Hospital General ISSSTE

Veracruz”


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Planteamiento del problema

Es importante dar a conocer a los padres de familia sobre la

edad ósea en niños puesto que se desconoce información del

tema, siendo algo importante para el desarrollo de los

pequeños, pues muchas veces se empieza el problema

cuando se a dan cuenta que los niños “no crecen” tal vez se

deba a alguna situación que tenga que ver con: desnutrición,

hormonas o porque simplemente el organismo de cada uno

es diferente!

"al vez se podr#an elaborar carteles o compartir folletos

donde se ponga la información m$s importante sobre el tema,

que sea clara espec#fica para los lectores!


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Justifcación

Eleg# realizar investigación sobre este tema para conocer

m$s sobre el desarrollo del cuerpo humano, se podr$ leer los

cambios que va teniendo el cuerpo desde que se encuentra

en el vientre materno hasta m$s o menos la adolescencia,

presentar% que huesos se van osificando al pasar el tiempo

&d#as, meses, años'!

( algunas im$genes en radiograf#as de diferentes estructuras

anatómicas en las que se realizan m$s frecuentemente para

el c$lculo de la edad ósea radiológica!

"ambi%n hablar% sobre el trato adecuado que debe recibir el

paciente cuando es atendido para realizarle alg)n estudio de

*+ que haa sido solicitado por alg)n m%dico!


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¿Cómo atender a un paciente cuando llega

al servicio de Rayos X?

!- "ener la solicitud de estudio a realizar

.!- Pasar al paciente a la sala, presentarse como t%cnico

radiólogo

/!- 0omprobar que sus datos sean verdaderos &nombre

completo, n)mero de e1pediente, edad, zona a realizar

radiograf#a'

2!- E1plicar que es lo que se le va a realizar!

3!- 4i es necesario que retire su ropa, proporcionarle una

bata!

5!- 6arle instrucciones posición de cómo debe estar para

obtener una buena radiograf#a

7!- 8bservar su comportamiento desde la ventana de la

consola de control por si llega a moverse darse cuenta no

sea necesario que se le repita la proección!

9!- Informarle que se ira a revelar su radiograf#a pedirle que

espere un momento no salga aun de la sala!

!- ;na vez que se tenga la radiograf#a, anotar sus datos en

la radiograf#a para que se identifique no se vaa a confundir

con la de otro paciente!


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radiograf#as al paciente o en caso de ser menor de edad a la

persona que asista con el menor!

Embriología e histología del hueso

Embriolog#a del hueso:

El esqueleto se desarrolla a partir de las placas para1ial

lateral del mesodermo a partir de la cresta neural!

=esodermo para1ial: se forman bloques tisulares a cada lado

del tubo neural!

• En la cabeza: somitómeros

• En la columna: somitas

- >entromedial: esclerotoma- 6orsolateral: dermomiotoma

El mes%nquima forma hueso a trav%s de:

• Esclerotoma

• 0apa parieral de la placa lateral? hueso de las

e1tremidades, esternón las cinturas!

• 0resta neural: huesos de la cara cr$neo

• 4omitomeros los somitas occipitales contribuen a formar

los huesos de la bóveda craneal base del cr$neo!

"ipos de osificación:

• Intermembranosa: @as c%lulas mesenquimales se

transforma en hueso de manera directa!


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• Endocondral: @a maor#a de los huesos se forma a partir

de c%lulas mesenquimales que primero formaron moldes

de cart#lago hialino!

6isco epifisiario: 6esde la ep#fisis hacia la di$fisis se observa

las zonas de:


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!- *eposo o reserva: formada por cart#lago hialino

.!- Proliferación: Aumerosas mitosis! 0%lulas en hileras!

/!- =aduración: 0%lulas aumentan de volumen adoptan laforma cuboidal!

2!- @a calcificación: @a matriz se calcifica!

3!- *egresión: @as c%lulas cartilaginosas mueren al igual que

las placas de finas de matriz calcificada solo las placas de

matriz gruesa persisten dan aspecto de panal!

5!- 8sificación: @os osteoblastos se disponen en la superficie

de las l$minas de matriz cartilaginosa calcificada muerta

comienza a depositar matriz ósea sobre estas!

7!- *eabsorción: B medida que la osificación avanza las

trab%culas óseas son reabsorbidas por la actividad de los

osteoclastos!

6esarrollo del esqueleto a1ial:


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Est$ formado por el cr$neo, la columna vertebral, las costillas

el esternón!

6urante la 2ta semana las c%lulas del esclerotoma rodean el

tubo neural la notocorda &estructura alrededor de la que se

forma los rudimentos de las v%rtebras!

6esarrollo del cr$neo:

Aeurocr$neo: Corma la bóveda la base craneal!

Esplacnocr$neo: Corma los huesos de la cara!

- Dóveda: huesos planos, membranosa!- 0ondrocr$neo: huesos cartilaginosos de la base del

cr$neo!

Esplacnocr$neo: Cormado por los huesos de la cara

derivados de los arcos far#ngeos, principalmente de los dos

primeros! El mes%nquima que forma los huesos de la cara

proceden de la cresta neural! @a relación del cr$neo respecto

del cuerpo es de respecto al cuerpo, la relación del

cr$neo respecto de la cara en el feto reci%n nacido es

mucho maor que del adulto o niño maor, debido a la

ausencia de senos paranasales el pequeño tamaño de los

huesos!

6esarrollo de la columna vertebral:


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@as c%lulas mesenquimatosas de los esclerotomas est$n

principalmente alrededor de la notocorda, rodeando al tubo

neural en la pared corporal!

0ada esclerotoma esta formado por c%lulas dispersas en la

región craneal densamente agrupadas en la caudal!

Blgunas se desplazan densamente agrupadas en sentido

craneal para formar el centrum mesenquimatoso, que es el

rudimento del cuerpo de una v%rtebra!

@a notocorda involuciona desaparece en la zona est$

rodeada por los cuerpos vertebrales se e1pande para

formar el centro gelatinoso del disco intervertebral, el n)cleo

pulposo, m$s tarde es rodeado por un anillo fibroso, ambos

forman el disco intervertebral! @as c%lulas mesenquimatosas,

rodeadas por el tubo neural, forman el arco neural!

@as c%lulas mesenquimatosas en la pared corporal forman

apófisis costales que dan lugar a las costillas en la región

tor$cica!

6urante la 5ta semana aparecen los centros de condrificacion

en cada vertebra mesenquimatosa! Bl final del periodoembrionario se forma el centrum cartilaginoso! @os centros de

los arcos neuronales se fusionan entre s# con el centrum!

@as apófisis espinosas transversas aparecen como


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e1tensión de condrificación en el arco neural: se forma la

columna vertebral cartilaginosa!

@a osificación de las v%rtebras se inicia en el periodo

embrionario conclue a los .3 años!

@a osificación es evidente en los arcos neurales durante la

9va semana!

Bl nacer cada vertebra est$ formada por tres porciones óseas

conectadas por cart#lago!

Entre los / los 3 años se fusionan las mitades óseas delarco vertebral!

Entre los / los 5 años se fusionan los arcos vertebrales con

el centrum!

6espu%s de la pubertad aparecen 3 centros de osificación

secundarios!

6esarrollo de las costillas:

@as costillas proceden de las apófisis costales mesenquimatosas de

las v%rtebras tor$cicas!

4e hacen cartilaginosas en el periodo embrionario se osifican en el

periodo fetal!

En la zona ventrolateral de la pared corporal aparecen las barras

esternales que se fusionan conforme avanza hacia el medio

formaran el esternón! 8sificación superior e inferior!


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6esarrollo del esqueleto apendicular:

Est$ formado por los huesos de la cintura escapular pelviana por

los huesos de las e1tremidades!

6urante la 3ta semana aparecen los esbozos de las

e1tremidades!

6urante la 5ta semana aparecen los modelos óseos

mesenquimatosos en las e1tremidades presentan

condrificación para formar modelos óseos de cart#lago hialino!

@a clav#cula se forma al principio mediante osificación

intermembranosa despu%s aparecen cart#lagos de

crecimiento e1tremos!

@os modelos de hueso de la cintura escapular e1tremidades

superiores aparecen antes que la cintura pelviana e1tremidades inferiores!

@a osificación de los huesos largos empieza en la 9va

semana aparece en la di$fisis a partir de los centros de

osificación primarios!

Bl nacer est$n presenten casi todos los centros de osificación

primarios!

@os centros de osificación secundarios aparecen primero en

los huesos de las rodillas durante la vida intrauterina!


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@a porción de un hueso osificada a partir de un centro

secundario es la ep#fisis!

6urante el crecimiento óseo e1iste una l$mina de cart#lago

denominada placa epifisiaria o cart#lago de crecimiento!

0uando este cart#lago se osifica, el crecimiento ha concluido!

Edad ósea:

El radiólogo determina la edad ósea de una persona tras

evaluación de los centros de osificación en base a doscriterios:

! El momento de aparición de material calcificado en la

di$fisis o ep#fisis: es espec#fico para cada hueso se1o!.! @a aparición de la l#nea negra &representada por el

cart#lago de crecimiento' esto indica que la ep#fisis se

ha fusionado con la di$fisis! Es espec#fico para cada

ep#fisis en la muFer se produce o . años antes que en

el hombre!


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Gistolog#a del hueso

El teFido óseo es el principal constituente del esqueleto!

Bct)a como soporte de los teFidos blandos protegiendo

órganos vitales situados en las cavidades!

El hueso aloFa protege a la medula ósea roFa!

Proporciona apoo a los m)sculos esquel%ticos constitue

un sistema de palancas!

4irve de depósito de calcio, fosforo e iones, act)an

almacenando o liber$ndolos de manera controlada!

El teFido óseo est$ constituido por c%lulas matriz ósea!

8steoblastos: productores de la parte org$nica &material

osteoide' de la matriz ósea! 4e ubica en la superficie ósea

uno Funto al otro, similar a un epitelio! 0uando tienen alta

actividad metabólica el n)cleo se vuelve cubico citoplasma

se vuelve basófilo! 4i disminue la actividad se vuelven

planos disminue la basofilia citoplasm$tica! ;na vez que

quedan atrapados por la matriz sintetizada los osteoblastos

se denominan osteocitos!

8steocitos: 0%lulas ubicadas en el interior de la matriz ósea

ocupando espacios r#gidos llamado lagunas! 0ada laguna


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contiene un osteocito! El cuerpo las prolongaciones del

osteocito se cubren de matriz ósea! @a matriz de cubierta

forma entonces la laguna canal#culos que en conFunto se

llaman osteona estos se comunican entre s# con otrasosteonas conformando un sistema de intercomunicaciones!

4istema de Gavers!

8steoclastos: 4on c%lulas móviles, gigantes multinucleadas

de hasta 3< n)cleos! "ienen citoplasma granular a veces

vacuolado, basófilo en las c%lulas Fóvenes acidófilos en las

c%lulas maduras!

@a superficie activa de los osteoclastos en contacto con la

matriz ósea muestra prolongaciones del tipo microvili

irregulares!

Blrededor de estos microvilli el $rea citoplasm$tica es pobre

en organelas pero rica en filamentos de actina: es pobre en

organelas pero rica en filamentos actina: es la zona de

adhesión de los osteoclastos a la matriz ósea!

Estas c%lulas proceden de precursores mononucleares

situadas en la medula ósea que, cuando establecen contacto

con el teFido óseo, se unen formando osteoclastos

multinucleados!

@os osteoclastos segregan $cido, colagenasa otras

hidrolasas que act)an en la digestión de la matriz org$nica

disolución de los cristales de las sales de calcio!


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@a actividad de los osteoclastos est$ regulada por citosinas,

la calcitonina la hormona paratiroidea!

=atriz ósea

@a parte inorg$nica representa el 3


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Periostio: 0apa m$s superficial, contiene principalmente

fibras col$genas fibroblastos! @as fibras de 4harpe

penetran en el teFido óseo unen firmemente el periostio al

hueso!

Endostio: Cormada por una capa de c%lulas osteog%nicas

aplanadas que reviste las cavidades del hueso esponFoso, el

canal medular, los conductos de Gavers los conductos de

>olJmann!

Brticulaciones:

@os huesos se unen entre si por medio de articulaciones,

formadas por teFido conFuntivo! 4on de dos tipos:

! 6iartrosis: permite movimientos amplios generalmente

unen huesos largos, cuentan con una cavidad, que

contiene el l#quido sinovial, el deslizamiento de las

superficies articulares revestidas por cart#lago hialino es

facilitado por efecto lubricante el $cido hialurónico!.! 4inartrosis: los movimientos son escasos o nulos! 4eg)n el

elemento que une los segmentos óseos son:- 4incondrosis: los huesos est$n unidos por cart#lago hialino,

tienen escaso movimiento!EFemplo: @a unión de la primera costilla con el esternón!

- 4indesmosis: ;nidos por teFido conectivo denso, tiene algo

de movimiento! EF! 4#nfisis p)bica!


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@os continuos avances tecnológicos en el sector de las

tecnolog#as de la información han transformado la sociedad,

as# como la vida diaria de una manera que era dif#cil de

imaginar hace tan solo unos años!

B partir del descubrimiento de los *aos +, que permiten

penetrar mostrar la estructura interna, la imagen medica ha

revolucionado el diagnostico de muchas enfermedades!

@os huesos de los niños tienen “zonas de crecimiento” enambos e1tremos, que reciben el nombre de cart#lagos de

crecimiento! Estas zonas est$n conformadas por c%lulas

especiales responsables del crecimiento longitudinal de los

huesos! @os cart#lagos de crecimiento se diferencian


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f$cilmente en una radiograf#a porque son m$s blandos

contienen menos minerales por lo que se ven m$s oscuros

que el resto de los huesos de la imagen!

B medida que las personas crecen, los cart#lagos modifican

su aspecto se vuelven cada vez m$s delgados hasta

desaparecer, cambiando su aspecto seg)n la edad!

4e identificaron puntos de osificación &de aparición paulatina'

en los niños en diversas regiones particulares! Estos puntos

se denominaron secundarios! En poco tiempo se identificó su

relación con la edad fisiológica o cl#nica con alteraciones de

crecimiento!

0on varias revisiones estad#sticas, esta observación otorgo

valor selectivo a la mano, al hombro, al codo a otras

regiones? por eFemplo, la rótula &patela', para correlacionar

edad puntos de osificación con la edad de aparición o la

terminación del moldeo esquel%tico!

@a aparición del sesamoideo aductor del pulgar tiene al valor

de madurez esteroidea en varones niñas!

En las niñas, la unión de las ep#fisis de las falanges media

distal del segundo dedo coincide, m$s o menos dos meses,

con la aparición de la regla, en el inicio del ciclo menstrual

femenino!

4obre moldeo, se toma la e1tremidad de la tibia para

apreciarlo! El moldeo entraña depósito osteobl$stico

remoción osteocl$stica sucesivos!


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@a cortical de los huesos proporciona información de la

cuantificación ósea en los niños! El segundo metacarpiano a

media di$fisis, constitue e1celente referencia! 4e toman las

dimensiones del mismo se multiplican por una constante?En niños, el resultado es mu confiable para valorar la

mineralización cuantificar la osificación!

8tras $reas f$ciles de estudiar son la di$fisis radial, la

e1tremidad distal de la clav#cula, la cortical esponFosa de los

cuerpos vertebrales lumbares falanges distales de la mano!

"anto el estudio de la edad ósea como su especial utilidad en

la anatom#a infantil, son consideradas )tiles poderosas

herramientas en varias ramas de la medicina! Bctualmente

unas de sus aplicaciones m$s notables es la apro1imación en

el c$lculo de la madurez del sistema esquel%tico!

El an$lisis de la maduración ósea, actualmente en continuo

auge de desarrollo, est$ mu presente en la medicina

radiológica especialmente pedi$trica! E1isten varios

m%todos utilizados por radiólogos para determinar la edad

ósea, que presentan el inconveniente de que, o son mu

subFetivos, o su compleFidad es elevada!

Estimar la edad ósea a partir de la utilización de t%cnicas de

tratamiento de im$genes m%todos estad#sticos de

minimización de errores, permite la e1tracción de numerosas

caracter#sticas de inter%s general, por eFemplo la distancia


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entre todos los huesos, que realmente es el punto interesante

dentro de los obFetivos que se planean!

@as t%cnicas de pre proceso aplicadas sobre una radiograf#a

preparan la imagen para llevar a cabo la segmentación de las

mismas, desembocando en la comparación de algunos

indicadores de la aludida con un atlas radiológico!

;no de los m%todos m$s antiguos surge en torno al año

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=u frecuentemente hablamos de crecimiento de

maduración como formando parte de una actividad com)n,

pero, aunque est$n mu relacionados, de hecho son sucesos

separados! 6urante d%cadas los investigadores han buscadoun indicador de la maduración del individuo a que la edad

cronológica no es un indicativo del grado de maduración de

un niño!

Blgunos indicadores bien establecidos tienen mu poco valor

cl#nico, como por eFemplo:

a' @a edad de la menarquia, que es un sólido indicador

biológico, pero indica un hecho a pasado , adem$s,

solamente es v$lido para la mitad de la población!

b' @a edad dental es tan variable que no es v$lida para

determinar el nivel madurativo!

c' @os caracteres se1uales son mu )tiles en la cl#nica, pero

solamente en un per#odo mu concreto de la infancia, que es

la adolescencia!

d' El )nico indicador del desarrollo que es v$lido, desde el

nacimiento hasta la madurez, es la edad ósea! Es un

par$metro de gran importancia en el estudio de las

alteraciones del crecimiento adem$s es la base para el

c$lculo del pronóstico de talla final!

;na radiograf#a permite obtener im$genes bidimensionales

de las estructuras internas de un individuo! Esto se consigue


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haciendo que un haz de radiación, procedente de un tubo de

raos +, atraviese la región anatómica de inter%s e

impresione sobre una pel#cula radiogr$fica! El haz emitido por

el tubo tiene una distribución uniforme de incidir sobre elpaciente!

6onde las estructuras tridimensionales se proectan en un

plano bidimensional de la pel#cula al incidir en ella el haz

atenuado, se obtienen las im$genes de proección!

@a imagen radiológica es de car$cter negativo se oscurece

a medida que crece la intensidad del haz recibido, de forma

que las estructuras menos densas se traducen en zonas mu

oscuras las estructuras m$s compleFas dan lugar a zonas

claras! @a calidad de la imagen se refleFa en que se pueden

visualizar obFetos de tamaño pequeño, detalles finos bordes

n#tidos dado que los huesos son opacos a los raos 1!

Por otra parte, es posible distinguir estructuras diferentes a

partir de un contraste suficiente! Estos dos factores est$n

relacionados entre s# dependen en parte de la energ#a de

haz de raos 1 as# como el ruido de la imagen!

En radiolog#a pedi$trica se utiliza con frecuencia el grado de

maduración anatómica para el diagnóstico de trastornos

relacionados con el crecimiento! @a edad ósea es una manera

de describir el grado de desarrollo de los huesos de una

persona a temprana edad! 6urante el crecimiento desde la


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vida fetal a la infancia, la pubertad finalmente como un

adulto Foven los huesos del esqueleto cambian

progresivamente continuamente de tamaño forma!

Bl nacer, solo las metafisis de los huesos largos &Cem)r, tibia,

peron%, radio, cubito falages' est$n presentes en el

esqueleto son los que crecen principalmente por el

alargamiento de una ep#fisis en el borde de los mismos! B

medida que se avanza el desarrollo, las ep#fisis se calcifican

aparecen en los raos 1, as# como los huesos del carpo

tarso de las manos, separadas en la radiograf#a por una capade cart#lago donde el crecimiento se est$ produciendo a

maor medida! Bnte el aumento de los niveles de esteroides

se1uales durante la pubertad, la maduración acelerada de

masa ósea el hueso comienza a acercarse a la forma

tamaño que tendr$ en la edad adulta! @as partes restantes del

cart#lago epifisario se hacen m$s delgadas al desaparecer,

se dice que las ep#fisis est$n “cerradas” dando por finalizado

el crecimiento!

@a discrepancia entre la edad cronológica edad ósea de un

paciente puede ser un s#ntoma de problemas

endocrinológicos del crecimiento!

Bdem$s de la importancia que tiene este hecho en medicina,a la hora de monitorizar el avance del esqueleto, cabe

mencionar su aplicación en el an$lisis forense, por eFemplo en

la determinación de edad de una persona o de un cad$ver!


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En un hueso a formado la disposición de los componentes

del teFido óseo en cada zona de %l est$ en estricta relación

con las fuerzas de tracción compresión a que esa zona est$

sometida habitualmente!

4in embargo el teFido óseo que se forma primero en el feto

luego en los huesos en desarrollo no se dispone de acuerdo a

estos requerimientos mec$nicos, sino que constitue un teFido

óseo de base llamado hueso primario o reticular

&MentrelazadoM' que posteriormente ser$ reemplazado por el

hueso secundario o laminillar!

@a principal diferencia entre el hueso reticular el laminillar

radica en la disposición de las fibrillas de col$geno I, las

cuales en el hueso primario se disponen en forma de manoFos

dispuestos en forma irregular!

6e acuerdo al aspecto macroscópico que presentan se

distinguen dos tipos de huesos: hueso cortical formado por

teFido óseo compacto hueso esponFoso en el cual el teFido

óseo se dispone en trab%culas que delimitan cavidades, en

las que se ubica normalmente la m%dula ósea!


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En las superficies articulares la capa cortical de hueso

compacto est$ cubierta por una capa de cartilago hialino: el

cart#lago articular mientras que el resto de la superficies del

hueso est$n cubiertas por membranas de teFido conFuntivoque forman el periostio el endostio, en los que e1isten

abundantes vasos sangu#neos que se adosan a sea a las

trab%culas del hueso esponFoso o que penetran en el hueso

cortical compacto a trav%s de los conductos de >olJman de

Gavers!

*adiograf#a de mano izquierda


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Escanometria de miembros p%lvicos

*adiograf#a de codo derecho


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0onclusión

4e realizan radiograf#as a niños para c$lculo de edad ósea

con una frecuencia de apro1imadamente de . pacientes por mes, principalmente le es solicitada radiograf#a de mano

izquierda, de codo escanometria de miembros p%lvicos!

6urante el tiempo que estuve realizando el servicio social en

el Gospital Keneral I444"E me di cuenta que este tipo de

estudios es m$s solicitados por m%dicos endocrinólogos

traumatólogos!

protocolo final edad ósea

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