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Programa de detección y comunicación de sospecha de cáncer profesional en Asturias

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Valentín Rodríguez Dirección General de Salud Pública Gobierno del Principado de Asturias

San Sebastián, 4 de septiembre de 2012

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Conferencia internacional OMS sobre determinantes

ambientales y laborales del cáncer

Asturias, 17-18 de marzo de 2011

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  El cáncer es la 2ª causa de mortalidad en el mundo.

  En 2008 hubo 12,7 millones de nuevos casos y 7,6 millones de defunciones.

  Se estima que entre 2000 y 2020 la incidencia mundial del cáncer se multiplicará por dos y que en 2030 se triplicará.

  Aproximadamente el 19% (12-29%) de todos los cánceres pueden atribuirse al entorno, incluido el laboral, con un total de 1,3 millones de defunciones anuales.

  Se estima que sólo el 5-10% de los cánceres son debidos a defectos genéticos hereditarios.

  La proporción de cánceres atribuibles a factores de riesgo modificables es al menos de 1/3 de los casos.

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Objetivo general:

  Crear un marco político para la prevención primaria de los cánceres de origen ambiental y laboral, y movilizar aún más a los científicos, a los especialistas en salud pública y a la sociedad civil para alcanzar ese fin.

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A.  Identificar y vigilar las exposiciones y la salud de los trabajadores.

B.  Asegurar la comunicación de casos de cáncer con etiología laboral sospechada.

C.  Incluir el cáncer laboral en listas de enfermedades laborales y asegurar que los médicos comunican todos los casos.

D.  Integrar la prevención del cáncer laboral en los programas de control de cáncer globales.

E.  Aumentar la concienciación de los profesionales de la salud (clínicos y de salud pública) sobre la relación entre las exposiciones laborales y ambientales y el cáncer.

Medidas de control propuestas en el ámbito laboral:

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Importancia de continuar la investigación epidemiológica del cáncer ocupacional

  Representa entre el 2% – 20% del cáncer dependiendo de los niveles y % de exposición. Afecta sobre todo a trabajadores manuales en industrias muy determinadas

  Es necesario investigar los cánceres laborales antes de que se produzcan exposiciones masivas en seres humanos. < 2% de los agentes químicos han sido adecuadamente comprobados sobre su carcinogenicidad

  Actualmente hay exposiciones a agentes que están clasificados con alguna evidencia de carcinogenicidad (grupos 2A y 2B)

  Hay ocupaciones e industrias con riesgo elevado de cáncer para las que todavía no se ha identificado el agente causal (pintores, trabajadores del caucho,…)

  Para muchas sustancias potencialmente carcinógenas no existen límites de exposición, y los que existen, están basados sobre efectos tóxicos agudos y no sobre un modelo de carcinogénesis

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Impacto de las enfermedades laborales. España 2004 Fuente: Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS)

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IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES DE ORIGEN LABORAL EN ESPAÑA (2004). DATOS DE ASTURIAS.

Fuente: Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS) 10

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Fuente: Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS)

Costes (euros) generados por la incapacidad temporal de los casos incidentes por enfermedades de origen laboral en Asturias para distintos grupos de enfermedades.

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Declaración de cáncer profesional en España

Observatorio de EEPP de la SS

18

Fuente: Observatorio de EEPP de la Seguridad Social

Enfermedades profesionales con baja por agentes carcinógenos

* Enero-julio 2012

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Año Partes comunicados a CEPROSS

Agente Partes cerrados por el IAPRL

Agente

2007 1 HAP 0

2008 4 Amianto (2) Cromo (1) Arsénico (1)

1 Amianto

2009 4 HAP (2) Níquel (1) Nitrobenceno (1)

1 Amianto

2010 0 1 Amianto

2011 3 Amianto (2) HAP (1)

3 Amianto HAP

TOTAL 12 6

Enfermedades profesionales por agentes carcinógenos

CEPROSS - Asturias

Fuente: Instituto Asturiano de Prevención de Riesgos Laborales (IAPRL)

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Conclusiones 1.  Los episodios de IT gestionados en atención primaria en Asturias son una importante

fuente de información sanitaria para conocer la salud de la población y para analizar desigualdades por sectores de actividad económica, por ocupaciones concretas y por género, que debe ser mejor aprovechada.

2.  El análisis epidemiológico de la IT por enfermedad común y accidente no laboral centrado en el puesto de trabajo y la empresa, debe formar parte del sistema de vigilancia y alertas epidemiológicas de la administración del Principado de Asturias.

3.  Para que el sistema de vigilancia sea eficaz y se realice de manera eficiente es necesario mejorar la calidad actual de los datos sobre ocupación y empresa, que deberán ser registrados y codificados en todos los casos.

4.  Los profesionales de la medicina responsables de prescribir la baja laboral deben disponer de herramientas y procedimientos adecuados para valorar la posible relación de una enfermedad con las condiciones de trabajo. A estos efectos, se propone implantar la historia laboral en OMI-AP, y utilizar el módulo PLDV (Patología Laboral de Declaración Voluntaria) como sistema de apoyo al diagnóstico.

5.  Es preciso analizar en conjunto los procesos de incapacidad temporal por enfermedad común, accidente no laboral, enfermedad profesional y accidente de trabajo, para entender las deficiencias de los sistemas de información y valorar el impacto real sobre la salud de las condiciones de trabajo.

Pag 118 22

23

Cuadro de enfermedades profesionales de la S.S.

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Enfermedades profesionales causadas por agentes cancerígenos según el Cuadro de enfermedades profesionales

24

26 26

UROLOGIA Próstata

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Programa de detección y comunicación de cáncer profesional

en Asturias

28


Justificación

28

30


Justificación

30

31


Objetivos

31

32


Criterios de inclusión

32

33


Fuentes de declaración y población diana

33

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Funciones del EVASCAP

35

36

EP Cumple todos los criterios de EP. Se enviará al INSS si cumple criterios de cotización y tiene derecho a percibir prestaciones.

EP/ERT(1) Todo diagnóstico confirmado de cáncer, asociado causalmente con la exposición en la literatura científica, que cumple los criterios de historia laboral compatible y relación temporal previa suficiente, pero que no está recogido en el cuadro de enfermedades profesionales.

ERT1 y ERT2

Todo diagnóstico confirmado de cáncer, con historia laboral compatible y relación temporal previa suficiente, clasificado por la Agencia Internacional de Investigación del Cáncer (IARC) en el grupo I (ERT1) o 2A (ERT2).

EC No existe relación con la exposición laboral

EVASCAP Clasificación de los casos de sospecha de cáncer profesional

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Empresa

Trabajador con síntomas

SPRL MUTUA SERVICIO DE SALUD

EP EC

CEPROSS

INSS

OBSERVATORIO DE EP

AUTORIDAD LABORAL

IAPRL

AUTORIDAD SANITARIA

INSPECCIÓN SANITARIA

EVASCAP

39

41


Información y difusión

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El EVASCAP informará individualmente a cada facultativo del SESPA sobre la valoración final de las sospechas de cáncer profesional de sus pacientes, tanto de los casos que ha comunicado voluntariamente como de aquellos cuya sospecha ha sido obtenida a través de la alerta de incapacidad temporal en Sagitario. Así mismo, informará a los facultativos de los servicios de prevención que hayan comunicado un caso o que hayan colaborado con el EVASCAP en la obtención de la historia laboral.

La unidad de epidemiología laboral de la Consejería de Sanidad elaborará y difundirá anualmente una memoria con las actividades y los resultados del año anterior para aumentar el conocimiento y avanzar en la investigación sobre la relación entre exposiciones laborales y desarrollo del cáncer en Asturias.

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Resultados del programa de detección y comunicación de

cáncer profesional en Asturias

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EVASCAP: ESTUDIO RETROSPECTIVO

  Objetivos generales:   Determinar la estimación del riesgo de cáncer atribuible al trabajo, en nuestro medio.   Ayudar a la planificación e implantación del programa de detección de sospecha de cáncer laboral.

  Objetivo específico:   Detectar casos de cáncer profesional, diagnosticados en

el HUCA durante los años 2009 y 2010 de:   Cáncer de fosas nasales y senos paranasales: etmoidal y maxilar.   Mesotelioma pleural.   Cáncer de vejiga.

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CIE-10 Localización TOTAL

C300 Fosas nasales 10

C310 Seno maxilar 3

C311 Seno etmoidal 6

C38 Pleura 2

C67 Vejiga 94

TOTAL 115

Cáncer profesional. Estudio retrospectivo 2009-2010

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EVASCAP: ESTUDIO RETROSPECTIVO. RESULTADOS: CASOS A ESTUDIO

n=115

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EVASCAP: ESTUDIO RETROSPECTIVO RESULTADOS: CASOS/DIAGNOSTICO

RA=20%

RA=100%

RA=50%

RA=0%

RA=4%

n=115

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EVASCAP: ESTUDIO RETROSPECTIVO RESULTADOS: CASOS SOSPECHA/OCUPACION

48

EVASCAP: ESTUDIO RETROSPECTIVO RESULTADOS: DIAGNOSTICO/OCUPACION

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EVASCAP: VALORACION DE CASOS   1ª reunión valoración de casos el 8/2/2011.

  Casos del estudio retrospectivo:   4 enviados al INSS:

  1 cáncer fosas nasales-carpintero   1 cáncer seno etmoidal-ebanista   1 cáncer vejiga-peluquera   1 cáncer vejiga-pintor (ERT, resumen monografía IARC)

  4 reconocidos como EP anteriormente

  2 investigaciones IAPRL   1 cáncer vejiga-elaborador de pinturas   1 cáncer vejiga- industria textil

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Cáncer profesional. Estudio prospectivo.

Inicio: 1/1/2011

Fuente de casos: Bajas laborales por enfermedad común recogidas en la aplicación SAGITARIO (inspección sanitaria)

Comunicadores: Médicos de atención primaria

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Cáncer profesional. Estudio prospectivo. Resultados por sexo y edad

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5,3%

1,4%

100%

9,6%

3,6%

Cáncer profesional. Estudio prospectivo % atribuible al trabajo

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Diagnóstico n EP EP-ERT Hígado 2 0 0 Leucemia 19 1 0 Linfoma 71 1 0 Mesotelioma pleural 1 1 0 Mieloma 11 0 0 Piel 2 0 0 Próstata 5 0 0 Pulmón 52 5 16 Fosas nasales 0 0 0 Seno etmoidal 1 0 0 Seno maxilar 0 0 0 Vejiga 111 4 19

275 12 35

Cánceres recibidos por EVASCAP (enero 2011 – julio 2012) y su relación con el trabajo

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Sexo Edad_dx Diagnóstico Ocupación Años_exposición Respuesta V 32 LEUCEMIA METALURGIA HORNOS DE COQUE 5 EP V 51 LEUCEMIA METALURGIA MANTENIMIENTO EQUIPOS RAYOS X Y GAMMA 15 EC V 27 LINFOMA CARPINTERIA METALICA PERFILADOR MAQUINISTA 7 EC V 57 PULMON MECANICO AUTOMOVILES 8 EP V 59 PULMON SOLDADURA CALDERERO 18 EP V 56 PULMON SOLDADURA SOLDADOR / CROMADO 34 EP V 58 VEJIGA ALIMENTACION ENCARGADO FABRICACION BOTELLAS 35 EC V 47 VEJIGA CARPINTERO BARNIZADOR 5 EP V 53 VEJIGA COMERCIO COMERCIAL-TEXTIL ALMACEN Y VENTA 35 EC V 50 VEJIGA IMPRESOR ARTES GRAFICAS 27 EP? M 44 VEJIGA PELUQUERA 28 PENDIENTE V 59 VEJIGA PINTURA ELABORADOR 39 ERT?

Cánceres remitidos por EVASCAP al IAPRL para investigar (12)

55

Sexo Edad_dx Diagnóstico Ocupación Años_exposición Respuesta

INSS V 63 FOSAS NASALES CARPINTERO 20 EC V 32 LEUCEMIA METALURGIA HORNOS DE COQUE 5 V 49 MESOTELIOMA PLEURAL CONSTRUCCION ALBAÑIL OFICIAL 1ª 24 V 57 PULMON MECANICO AUTOMOVILES 8 V 61 PULMON METALURGIA CUCHARAS, PALCOS DE COLADA 11 V 62 PULMON PINTURA / CHORREADOR 38 V 59 PULMON SOLDADURA CALDERERO 18 V 56 PULMON SOLDADURA SOLDADOR 24 V 56 PULMON SOLDADURA SOLDADOR / CROMADO 34 EC V 63 SENO ETMOIDAL CARPINTERO EBANISTA 33 EP V 47 VEJIGA CARPINTERO BARNIZADO 5 V 50 VEJIGA IMPRESOR ARTES GRAFICAS 27 M 39 VEJIGA PELUQUERA 14 EC V 50 VEJIGA PINTURA 18 EC (sin cobertura EP) V 59 VEJIGA PINTURA ELABORADOR 39 V 55 VEJIGA PINTURA PINTOR COCHES 14 V 57 VEJIGA PINTURA PINTOR INTERIORES 10

Cánceres remitidos por EVASCAP al INSS (17)

56

Diagnóstico Sexo Edad Años de exposición

Ocupación/actividad Agente/Actividad Códigos EP

Linfoma Mujer 56 23 Restauración de muebles Benceno como disolvente y como decapante Nitrobencenos como disolventes

6D0101 6D0103 6P0101

Leucemia Varón 32 5 Metalurgia, hornos de coque Ocupaciones con exposición a benceno, por ejemplo, hornos de coque

6D0101

Mesotelioma pleural

Varón 49 24 Albañil Amianto 6A0308

Pulmón Varón 51 15 Construcción, albañil Desmontaje y demolición de instalaciones que contengan amianto

6A0108

Pulmón Varón 56 15 Soldador Soldadura y oxicorte con aceros inoxidables con cromo o níquel

6I0213 / 6K0308

Pulmón Varón 59 18 Calderería, soldadura, soplete en taller de fabricación de maquinaria

Oxicorte con cadmio Soldadura y oxicorte con aceros inoxidables que contengan cromo o níquel

6G0106 6I0213 6K0308

Pulmón Varón 63 38 Pintor / Chorreador Pinturas que contengan cromo Proyección de pinturas que contengan cromo, níquel o cadmio

6I0202 6I0204

6K0312 6G0113

Pulmón Varón 56 34 Soldador / Cromador Galvanoplastia y tratamiento de superficies con cromo Soldadura y oxicorte con aceros inoxidables que contengan cromo o níquel

6I0208 6I0213 6K0308

57

Diagnóstico Sexo Edad Años de exposición

Ocupación/actividad Agente/Actividad Códigos EP

Fosas nasales Varón 63 20 Carpintero Polvo de madera dura / fabricación de muebles

6L0101

Fosas nasales Varón 55 Carpintero, Colocador de parquet

Polvo de madera dura / fabricación de muebles / lijado de parqué, tarima, etc.

6L0101 6L0109

Vejiga Mujer 39 14 Peluquera Aminas e hidracinas aromáticas utilizadas como colorantes en productos de

peluquería

6O0104

Vejiga Mujer 44 28 Peluquera Aminas e hidracinas aromáticas utilizadas como colorantes en productos de

peluquería

6O0104

Vejiga Varón 51 12 Revelado de fotografía Aminas e hidracinas aromáticas utilizadas en

reveladores (para-aminofenoles) en la industria

fotográfica

6O0105

Vejiga Varón 57 31 Revelado de fotografía Aminas e hidracinas aromáticas utilizadas en reveladores (para-aminofenoles) en la industria fotográfica

6O0105

Vejiga Varón 50 27 Impresor artes gráficas Aminas e hidracinas aromáticas utilizadas como colorantes en papelería.

6O0104

58

ID: 383

Diagnóstico: Vejiga

Sexo: Mujer

Edad: 44

Ocupación/actividad: Peluquera

Tiempo de exposición (años): 28

Agente: Aminas e hidracinas aromáticas utilizadas como colorantes en productos de peluquería

Código EP: 6O0104

Sospechas de cáncer profesional

59

ID: 347


Sexo: Varón

Edad: 51

Ocupación/actividad: Revelado de fotografía


Agente: Utilización de reveladores (para-aminofenoles) en la industria fotográfica.

Código EP: 6O0105


60

ID: 117


Sexo: Varón

Edad: 57

Ocupación/actividad: Revelado de fotografías


Agente: Utilización de reveladores (para-aminofenoles) en la industria fotográfica.

Código EP: 6O0105


61

ID: 163


Sexo: Varón

Edad: 49

Ocupación/actividad: Impresor de artes gráficas

Tiempo de exposición (años): 27 años

Agente: Colorantes

Código EP: 6O0104


62

ID: 359

Diagnóstico: Leucemia

Sexo: Varón

Edad: 32

Ocupación/actividad: Metalurgia, hornos de coque


Agente: Benceno

Código EP: 6D0101


63

ID: 156

Diagnóstico: Linfoma no Hodgkin

Sexo: Mujer

Edad: 56

Ocupación/actividad: Restauración (muebles, objetos,…)


Agente: Benceno (disolvente / decapante) Nitrobenceno

Código EP: 6D0101 / 6D0103 6P0101


64

ID: 272

Diagnóstico: Mesotelioma pleural

Sexo: Varón

Edad: 49

Ocupación/actividad: Albañil


Agente: Amianto

Código EP: 6A0308


65

ID: 329

Diagnóstico: Pulmón

Sexo: Varón

Edad: 51

Ocupación/actividad: Construcción, albañil


Agente: Desmontaje y demolición de instalaciones que contengan amianto

Código EP: 6A0108


66

ID: 158


Sexo: Varón

Edad: 59

Ocupación/actividad: Taller fabricación de maquinaria: pintura, soldadura, soplete


Agente: cadmio en oxicorte acero inoxidable cromo / níquel en soldadura y oxicorte de acero inoxidable

Código EP: 6G0106 6I0213 6K0308


67

ID: 170


Sexo: Varón

Edad: 56

Ocupación/actividad: Cromado (12 años) y soldadura (22 años) de amortiguadores para motos


Agente: Galvanoplastia y tratamiento de superficies de metales con cromo soldadura y oxicorte de acero inoxidable con cromo o níquel

Código EP: 6I0208 6I0213 / 6K0308


68

ID: 171


Sexo: Varón

Edad: 63

Ocupación/actividad: Pintor / chorreador

Tiempo de exposición (años):

37

Agente: proyección de pinturas que contengan Cd , Cr, Ni empleo de pinturas que contengan cromo

Código EP: 6G0103 / 6I0204 / 6K0103 6I0202


69

ID: 282


Sexo: Varón

Edad: 56

Ocupación/actividad: Soldador


Agente: Soldadura y oxicorte con aceros inoxidables con cromo o níquel

Código EP: 6I0213 / 6K0308


70

•  Se inicia en 2011 un programa de detección y comunicación de cáncer profesional basado en la IT por enfermedad comun.

•  Se constituye un Equipo de Valoración de Sospecha de Cáncer Profesional (EVASCAP).

•  Se crea un registro de cáncer laboral en Asturias (cancERT).

•  275 casos estudiados:

•  12 EP (4,36%) pulmón (9,6%), vejiga (3,6%)

•  35 ERT (12,73%) pulmón (30,8%), vejiga (17,1%)

•  228 EC (82,91%)


Datos clave

Resultados (julio 2012)

71

  Creación de un equipo de valoración de cáncer de la administración autonómica (EVASCAP)

  Colaboración de las autoridades sanitarias y laborales en prevención de riesgos

  Participación de la Consejería de Sanidad, del servicio de salud y del Instituto Asturiano de Prevención de Riesgos Laborales en la valoración de casos

  Investigación de casos por el Instituto Asturiano de Prevención de Riesgos Laborales

  Registro sistemático de todas las IT por EC con diagnóstico de cáncer recogido en el cuadro de EEPP.

Programa de detección y comunicación de cáncer profesional Fortalezas:

72

  Mejorar la relación con el INSS

  Desarrollar el programa en los SP

  Implementar herramientas en atención primaria para que los médicos dispongan de alertas en situaciones diferentes de IT

  Implicar a atención especializada (ciertos servicios hospitalarios)

  Incluir a enfermería como apoyo médico para obtener los antecedentes laborales

  Incluir a los registros hospitalarios de cáncer en la comunicación de algunos cánceres

  Implicar a las mutuas que gestionan la IT por enfermedad común con diagnóstico de cáncer, de forma que tengan que recoger una historia laboral y enviarla a la Consejería de Sanidad.

  Coordinación con otras CCAA y con el MSSSI para entre todos favorecer la modificación (ampliación) de la lista de EEPP

Programa de detección y comunicación de cáncer profesional Mejoras necesarias:

73 73

Muchas gracias por vuestra atención

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