REFORMA de SALUD REFORMA de SALUD yy

AUTORIDAD SANITARIA AUTORIDAD SANITARIA

Dra.C.Villavicencio

SEREMI de Salud

Región del Bío Bío

Marzo 2005Marzo 2005

Temario

- Reforma de Salud: fundamentos- Régimen de Garantías ( AUGE)- Autoridad Sanitaria regional: funciones- Modelo de Atención: algunos conceptos

Reforma de Salud : fundamentos

1. Con la Reforma de Salud se pretende mejorar la salud de los chilenos...

Para lo cual se requiere:1. Reorientar las prioridades de salud2. Fortalecer los derechos ciudadanos en salud3. Mejorar la equidad en salud

Cómo ?- Reestructurando el sistema de Salud - Modificando el modelo de atención- Fortaleciendo la Autoridad Sanitaria- Aumentando el financiamiento- Entregando a los chilenos y chilenas DERECHOS LEGALES de Atenión para un grupo progresivamente creciente de problemas de salud

- Reestructurando el sistema de Salud - Fortaleciendo la Autoridad Sanitaria- Modificando el modelo de atención

- Aumentando el financiamiento- Entregando a los chilenos y chilenas DERECHOS LEGALES de Aseguramiento , Cobertura y Atención para un grupo progresivamente creciente de problemas de salud

Ley de Deberes y Derechos En trámite

Ley de ISAPRE

ParcialmenteAprobada

Ley de Garantías Explícitas

(AUGE)Aprobada

Ley de Autoridad Sanitaria

Aprobada

Ley de Financiamiento

Aprobada

Salud y sus factores determinantes:Salud y sus factores determinantes:Concepto de Campo de la SaludConcepto de Campo de la Salud

SALUDSALUD

Medio Ambiente

Estilos de Vida

Biología Humana

Sistemas deAtención de Salud

Fuente: A new Perspective on the Health of Canadians-Lalonde,M.1974

Salud y sus factores determinantes:Impacto en la vida y salud de las

personas

SALUD

Medio Ambiente

(19%) Estilos de Vida

(43%)

Biología Humana(27%)

Provisión de Servicios de Salud(11%)

Adaptación de: “A new Perspective on the Health of Canadians” (Lalonde,M.1974) y“An Epidemiological Model for Health Policy Analysis” (Dever,1976)

Mortalidad por grandes grupos de CausasMortalidad por grandes grupos de CausasAmbos sexos - Región del BíoBío 2001Ambos sexos - Región del BíoBío 2001

Grupos de Causas Número Tasa %

•Enf.Sistema Circulatorio 2.962 151,4 27,8•Tumores 2.458 125,6 23,1•Enf.Sistema Digestivo 1.027 52,5 9,6•Traumatismos, Env y otras CE 1.027 52,5 9,6•Enf.Sistema Respiratorio 1.009 51,6 9,5•Enf.Endocrinas, Nutr.yMetab. 467 23,9 4,4•Transtornos Mentales 324 16,6 3,0•Enf.Sistema Genitourinario 284 14,5 2,7•Enf.Infecciosas y Parasit. 257 13,1 2,4•Enf.Sistema nervioso 242 12,4 2,3•Sint.Signos y otros anormales 229 11,7 2,2•Malformaciones Congénitas 119 6,1 1,1•Otros 241 2,2TOTALES 10.646 544,2 100,0

Principales Causas Específicas de Defunción Principales Causas Específicas de Defunción Ambos sexos - Región del BíoBío 2001 Ambos sexos - Región del BíoBío 2001

Causas Específicas NúmeroTasa %•Enf.Cerebrovasculares 1.124 57,5 10,6•Enf.Isquémica del Corazón 961 49,1 9,0•Infarto Agudo del Miocardio 766 39,2 7,2•Enfermedades del Hígado 725 37,1 6,8•Tumor Maligno del Estómago 470 24,0 4,4•Neumonia 442 22,6 4,2•Otras Enf.del Corazón 384 19,6 3,6•Diabetes Mellitus 350 17,9 3,3•Enf.Crón.Vías Aéreas Sup. 307 15,7 2,9•Enf.Hipertensiva 242 12,4 2,3

Acumulado 5.835 298,3 54,8Resto 4.811 245,9 45,2TOTALES 10.646 544,2 100,0

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2003:ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2003: ALGUNOS RESULTADOS ( N:3.619 )ALGUNOS RESULTADOS ( N:3.619 )

Hipertensión Arterial( 90-140mmHg) 33,7%Colesterol Total mayor 200mg/dl 35,4%HDL disminuido 39,3%Sobrepeso (IMC 25-30) 37,8%Obesidad (IMC mayor 30) 22,0%Diabetes 4,2%Tabaquismo (actual) 42,0%Sindrome metabólico* 22,6%Riesgo Cardiovasc.Global Alto y Muy Alto** 54,9%Sedentarismo 89,4%

* Considera al menos tres condiciones alteradas: glicemia,triglicéridos,circ.cintura,pr.arterial,HDL bajos** Considera 2 o más factores alterados:edad,sexo,tabaco,HDL,Antec.Familiares. Muy alto: Diabetes, o enf.aterosclerótica

Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío

33,7 33,435,4

40,4

4,23,5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Hipert

ensió

n

Colester

ol T. E

leva

do

Diabet

es

Chile

R.BíoBío

Encuesta Nacional de Salud:Encuesta Nacional de Salud:Hipertensión, Colesterol y Diabetes en Chile y Región del BíoBíoHipertensión, Colesterol y Diabetes en Chile y Región del BíoBío

Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío

38,4 37,8

23,1 23,2

61,561

0

10

20

30

40

50

60

70

Sobr

epes

o

Obesid

ad

S y

O

Chile

R.BíoBío

Encuesta Nacional de Salud:Encuesta Nacional de Salud:Sobrepeso y Obesidad, en Chile y la Región del BíoBíoSobrepeso y Obesidad, en Chile y la Región del BíoBío

Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío

4237,7

90,8 92,9

22,6 24,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Taba

quism

o

Sede

ntar

ismo

Sind

r.Met

abóli

co

Chile

R.BíoBío

Encuesta Nacional de Salud:Encuesta Nacional de Salud:Tabaquismo, Sedentarismo y Sindrome Metabólico en Chile y Tabaquismo, Sedentarismo y Sindrome Metabólico en Chile y la Región del BíoBíola Región del BíoBío

2.1 Controlar los 2.1 Controlar los Factores de Factores de RiesgoRiesgo• Tabaquismo• Consumo Alcohol • Obesidad• Inactividad Física• Sexo Inseguro

2.2 Reducir muerte 2.2 Reducir muerte y discapacidad.y discapacidad.• Enf. Cardiovascular • Cáncer• Salud Mental• Traumatismos• Enf. Respiratorias• Diabetes• VIH/SIDA• Enf.

Osteoarticulares• Salud Oral• Cuidados Paliativos

2. Enfrentar los cambios derivados del 2. Enfrentar los cambios derivados del envejecimiento y de los cambios de la envejecimiento y de los cambios de la

sociedad.sociedad.

Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío

Régimen General de Garantías en Salud : “AUGE”

REGIMEN GENERAL DE GARANTIAS EN REGIMEN GENERAL DE GARANTIAS EN SALUD (RGGS)SALUD (RGGS)

• Proyecto de ley aprobado por la Cámara de Diputados el 10 de agosto del 2004.

• Definición :– Instrumento de regulación sanitaria, que

forma parte integrante del Régimen de prestaciones de Salud (ley Nº18.469) elaborado de acuerdo al Plan Nacional de Salud y a los recursos que disponga el País.

Garantías Explícitas… …Cuales?

1.- Acceso2.- Oportunidad3.- Calidad4.- Protección Financiera

Proteción Financiera:• FONASA: Tramos A y B Gratuito

• FONASA Tramo C: 1,5 sueldos anuales

• FONASA Tramo D: 2 sueldos anuales ( tope: 2.000.000)

• ISAPRE: se asimila a FONASA Tramo D

El AUGE SE CONSTRUYE PRIORIZANDO...El AUGE SE CONSTRUYE PRIORIZANDO...¿Como se prioriza en Salud?¿Como se prioriza en Salud?

1. Listado de problemas1. Listado de problemas

2. Magnitud 2. Magnitud

3.Trascendencia3.Trascendencia

4. Vulnerabilidad 4. Vulnerabilidad

5. Costo-efectividad5. Costo-efectividad

6. Preferencias sociales6. Preferencias sociales 7.7.RecursosRecursos Disponibles Disponibles

Régimen General de Garantías en Salud o Ley ”AUGE” :Desde Agosto del 2002 hasta Marzo del 2004 han sido incorporados en modalidad AUGE 5 problemas de salud:

1. Cánceres infantiles2. Cardiopatías congénitas operables3. Insuficiencias renales crónicas ( diálisis,

Transplantes)4. Cáncer Cérvico-uterino5. Cuidados Paliativos oncológicos en pacientes

terminales

AUGE 2004 (desde Abril)

6. Infarto Agudo del Miocardio7. Diabetes Mellitus tipo I8. Esquizofrenia9. Cáncer de mama10. Cáncer de testículo en el adulto11. Linformas en adultos12. Cataratas operables ( 15 años y más)13. Artrosis de cadera operables que requieren

endoprótesis( 65 años y más)14. Escoliosis operables ( menores de 25 años)15. Disrafias espinales operables ( niños)16. Fisura labiopalatina17. VIH / SIDA

AUGE 2005

18.Infección Respiratoria Aguda infantil (IRA) alta y baja en menores de 5 años

19. Neumonia Comunitaria de manejo ambulatorio en adultos de 65 y más años

20. Hipertensión Primaria o esencial21. Epilepsia No Refractaria22. Salud Oral Integral para niños de 6 años23. Retinopatía del Prematuro (menos de 1750 grs.)24. Prematurez:

- Prevención, detección precoz y manejo adecuado y oportuno del parto prematuro

- Hipoacusia del prematuro ( menos de 1.500 grs.)- Displasia broncopulmonar

25. Marcapasos ( transtornos de generación del impulso y la conducción en el adulto)

Garantías AUGE: primeros 17 problemas Garantías AUGE: primeros 17 problemas

Cáncer Cervico-uterinoCáncer Cervico-uterino

Niveles Primario Secundario Terciario

Acceso Sospecha (PAP+ o clínica)

Confirm.Diagn.

(UPC)

Tratamiento: Cirugía, Quimio, Radio ( Comité Oncológico)

Protección

Financiera

100% cobertura FONASA ABCD: PAP, quimio y radio

Según tramo( C:90%, D:80%) : Hospit., Prest.Diagn., Cirugía

Oportunidad 30 días At.

Especialista

30días Conf. Diagn.

Ca.Pre-Invasor:30 días inicio Trat.

Ca.Invasor: 30 días estudio diseminación y 30 días inicio trat.

Calidad Protocolo AUGE 2004

3. AUGE o Régimen General de 3. AUGE o Régimen General de Garantías en Salud :Garantías en Salud :

1.- TODOS LOS PROBLEMAS Y CONDICIONES DE SALUD

Salud Familiar

en Atención Primaria

56 grupos de

problemas prioritarios

CON GARANTÍAS EXIGIBLESCON GARANTÍAS EXIGIBLES

EN RÉGIMEN DE GARANTÍAS EN SALUD:

Urgencias con

Riesgo Vital

2.- TODOS LOS DEMÁS BENEFICIOS EN SALUD

EN CONDICIONES ACTUALESEN CONDICIONES ACTUALES

Modelo de Atención

EL MODELO DE ATENCI ÓN PROPUESTO

HOSPITAL

CAE

CDT

CRSEspecialidadesde alta demandaLaboratorio

ImagenologíaProcedimientos

SERVICIO DEURGENCIA

Hospitalizados

Ambulatorio

CENTRO DE SALUDSAPU

COMUNIDAD SALUDABLEPromoción de Estilos de Vida Saludable

Redes de ApoyoHospitalización domiciliaria

Atención de Postrados

Referencia yContrareferenciaa

RED

ASISTENCIAL

HOSPITAL

AtenciónPrehospitalaria

Casos sociales yCasos sanitarios

EJE DEL MODELO DE ATENCIÓN

Redes asistenciales

Mirada simultánea a los nodos de la red

• Mirada secuencial para la gestión de usuarios

• Relación horizontal entre pares

El Modelo Integral De Salud

PARADIGMA BIOMEDICO + PARADIGMA BIOSICOSOCIAL

ACTUAR SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO

PREVENIR FACTORES DE RIESGO, FORTALECER FACTORES PROTECTORES Y PROMOVER ESTILOS DE VIDA SALUDABLES

PROMOVER LA SALUD Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

EVITAR ENFERMEDAD y MUERTE +

ACTUAR SOBRE CAUSAS +

PREVENIR LA ENFERMEDAD +

EQUIPO ÚNICO COMPETENTE +OTROS SECTORES Y COMUNIDADTRANSDISCIPLINA

INTRESECTORIALIDDA Y PARTICIPACIÓN DESEABLES +

BASES DEL MODELO Y SATISFACCIÓN USUARIA

Autoridad Sanitaria Regionaly

Gestor de Redes Asistenciales

Ley 19.937 de “Autoridad Sanitaria y Gestión”

aprobada el 24 de Febrero del 2004

- Modifica funciones y estructura del Ministerio de Salud, de los Servicios de Salud, de las Secretarías Regionales Ministeriales

- Crea nuevas estructuras y modalidades de gestión: Subsecretarías de Salud Pública y de Redes Asistenciales Hospitales Autogestionados Superintendencia de Salud con 2 Intendencias: a)Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales

b)Intendencia de Prestadores - Regula aspectos de la carrera funcionaria y remuneraciones del personal regido por la ley 18.834 y el DL.249

- Crea instancias de participación social

Principales objetivos de la Ley

1. AUTORIDAD SANITARIA

• Se refiere a las instituciones públicas que regularán,

fiscalizarán y controlarán el funcionamiento de todo el sector sanitario chileno:

1.1 Ministerio de Salud1.2 Secretarías Regionales Ministeriales: asume las

funciones de Autoridad Sanitaria que hoy ejercen los Servicios de Salud

1.3 Superintendencia de salud : reemplaza a la Superintendencia de ISAPRE

1.2 Secretarías regionales ministeriales (SEREMIS) - Organismos desconcentrados del Minsal- Constituirán la Autoridad Sanitaria en cada Región del País

Funciones:- Desarrollarán todas las acciones que hoy día realizan los Servicios de Salud y que no son “acciones integradas de carácter asistencial” de salud :

- Diagnóstico y vigilancia epidemiológica regional- Velar por ejecución de acciones de promoción y

prevención - Aplicación del Código Sanitario ( Fiscalización, sumarios sanitarios)

- Autorizaciones sanitarias- Organización y apoyo a COMPINES- Recepción de reclamos- etc

Como se fortalece la Autoridad Sanitaria con esta Ley ?

• Separando las funciones de gestión y fiscalización de la prestación pública.

• Instalando una institución desconcentrada con uniformidad de criterios a nivel nacional.

• Disponiendo de una entidad cercana a la ciudadanía.

• Integrando la capacidad sanitaria regional.

• Promoviendo los temas de salud pública en la región.

Autoridad Sanitaria

Región del BíoBío

Oficina Regional y Oficina Regional y Provincial ConcepciónProvincial Concepción

Oficinas Provinciales :Oficinas Provinciales :- Ñuble - Ñuble - BíoBío- BíoBío- Arauco- Arauco

2.Gestor de Redes Asistenciales

• Se modifica estructura y funciones de los Servicios de Salud con el fin de:

- Mejorar eficiencia en uso de los recursos, - Permitir toma de decisiones a nivel local, - Garantizar participación, - Efectiva y eficiente articulación de la Red Asistencial

para referencia de pacientes entre diferentes niveles de complejidad

• Define:2.1 Red Asistencial2.2 Rol del Director de Servicio2.3 Establecimientos Autogestionados en Red2.4 Establecimientos de menor complejidad

¿QUIÉNES CONSTITUYEN LA RED DE SALUD?

Los establecimientos asistenciales que formanparte del Servicio de Salud, establecimientosmunicipales de APS de su territorio y los demásestablecimientos públicos o privados quesuscriban convenio, y que:

• Colaboran, se complementan y se coordinan• Se relacionan sin dependencia• Resuelven las necesidades de salud de la

población

OBJETIVOS DEL GESTOR DE REDES

• Garantizar el acceso, la oportunidad y

la calidad de las prestaciones de salud

• Verificar la protección financiera

• Apoyar la eficiencia de la gestión

• Obtener el reconocimiento de la población

LA RED ASISTENCIAL EJECUTA ACCIONES DE:

• Promoción• Prevención• Recuperación• Rehabilitación• Cuidados paliativos de salud • Apoyo diagnóstico terapéutico

LA ACCIÓN EN RED

Desarrollar redes de salud, integrales, eficaces y eficientes, basadas en un

modelo con énfasis ambulatorio

Desarrollode la Red de Urgencia

Desa-rrollar la red electiva

Coordi-nar laRed asisten-cial

Modelo de Salud Familiar para la APS

Transfor-mar la gestión de hospitales

Programación en Red

Desafíos en la Atención Primaria- Instalación de Gestores de Redes: Horizontalidad en la

interlocución

- Desarrollo de la estrategia de Salud Familiar para dar cuenta de los problemas actuales de Salud de la Población

- Mejoramiento de la resolutividad ( perspectiva clásica vs. perspectiva actual)

- Política de RRHH orientada hacia la Salud Familiar

- Incremento progresivo de Recursos a la APS

- Participación de los usuarios internos y externos del sistema

PRESUPUESTO

2004 2005 Incremento

M$ 1.555.000 M$ 1.665.980 M$ 110.980 (8,4%)

ATENCIÓN PRIMARIA: M$ 23.933 (22%)

( 2003: 4,3% INCREMENTO, APS: 18% )

““No olvidemos que la No olvidemos que la enfermedad de muchos chilenos enfermedad de muchos chilenos no es más que expresión de la no es más que expresión de la desigualdad social y la pobreza...desigualdad social y la pobreza...

Asimismo señalamos que la Asimismo señalamos que la forma más segura de alcanzar la forma más segura de alcanzar la equidad en salud es evitando la equidad en salud es evitando la enfermedad, poniendo al alcance enfermedad, poniendo al alcance de todos los conocimientos e de todos los conocimientos e instrumentos que permitan instrumentos que permitan mantener sana a la población.mantener sana a la población.

Por eso, nuestro primer Por eso, nuestro primer compromiso es compromiso es reforzar la salud reforzar la salud públicapública de modo de actuar de modo de actuar integralmente en la promoción de integralmente en la promoción de la salud y la prevención de la la salud y la prevención de la enfermedad.enfermedad.

Presidente Ricardo LagosPresidente Ricardo LagosHospital Barros LucoHospital Barros Luco

20042004

Secretaría Regional Ministerial - Región del BíoBío

Ngüillatun