ESTRUCTURA REFORMADA DEL SISTEMA DE SALUD CHILENOLey de autoridad sanitaria y gestión 19.937

Explicación del esquema anterior…

• RECTORÍA• Conducción política y técnica• Ejerce liderazgo estratégico sobre todos los actores del sistema (públicos y privados)

• Ejercida por MINISTERIO DE SALUD que comprende:• a) Subsecretaría de redes asistenciales: leyes relacionadas con la organización de los sistemas

prestaciones de servicios. Vigila principalmente a los ejecutores. • b) Subsecretaría de salud pública:

Tiene a su cargo la administración y servicio interno del Ministerio y las materias relativas a la promoción de la salud, vigilancia, prevención y control de enfermedades que afectan a la población.

FISCALIZACIÓN / REGULACIÓN

• Regulación sanitaria de bienes y servicios: cumplimiento de leyes.

• Regulación sanitaria de la atención en salud. • Regulación, normas y acreditación.

– a) ISP (instituto de salud pública)• laboratorio de referencia• Análisis• vacunas• control de calidad de alimentos y

medicinas• salud ½ ambiental

– b) Superintendencia de salud • - Fiscaliza Fonasa e Isapres (regula los

fondos de aseguramiento)

• - Fiscalizar a los prestadores ( acreditación y certificación)

• - Fiscaliza sistema público y privado. – c) SEREMI = Secretaría regional

ministerial• - autoridad sanitaria en cada región• - vela cumplimiento de programa de

salud• - adapta programa de Minsal a su

región• - Protege a la población de la

contaminación medio ambiental

• EJECUTORA/ PROVISIÓN• Instituciones y organismos que

prestan servicios. • FONASA : regulación del

aseguramiento del sector público • Modalidad institucional: A, B (no

pagan, consultorio es gratuito)• Modalidad libre elección: C copago

10%, D copago 20%.• ISAPRES (8)• Súper Intendencia de Isapres:

regula aseguración privada • OTRAS: FFAA, mutuales, orden y

seguridad, universidades, farmacias.

• Prestadores privados• APS municipal • otros establecimientos del servicio• hospitales de autogestión en red• CENABAST (fármacos e insumos

para el Sistema público de salud)• Vivopositivo, CariTas Chile, Cruz

roja: no gubernamentales, red no toma en cuenta pero si son SS.

• Servicios de salud (red)

Servicios de salud• Son 28 Servicios de Salud distribuidos en el territorio nacional, dotados de

autonomía administrativa.

• Disponen de una red asistencial de 194 hospitales de distinta complejidad, consultorios adosados a los hospitales y una red de atención primaria, en su mayoría de administración municipal, compuesta de consultorios generales urbanos, consultorios generales rurales, centros de salud familiar y servicios de atención primaria de urgencia (SAPU).

• A los Directores de Servicios de Salud les corresponde la organización, planificación, coordinación y control de las acciones de salud de los establecimientos que conforman la Red Asistencial de su jurisdicción.

• La red asistencial está organizada en tres niveles de atención.

Su función esencial es la ejecución de acciones de fomento, protección y recuperación de la salud y rehabilitación de las personas enfermas.

HERRAMIENTAS DE GESTION PARA INSTITUCIONES DE SALUD

Gestión: El concepto de gestión, del latín gestĭo, hace referencia a la acción y al efecto

de gestionar – dirigir -- o de administrar una empresa o negocio.(nec otium)

Administrar, es normativo, consiste en dirigir, ordenar, disponer u organizar, funcionando en condiciones satisfactorias de orden, regularidad y calidad técnica.

Gestionar introduce la perspectiva económica, una buena gestión se produce cuando a partir de una determinada asignación de medios se produce/ofrece un bien/servicio eficientemente.

GESTIÓN : Acciones coordinadas orientadas al logro de los objetivos institucionales (eficacia) con el menor uso de recursos posibles (eficiencia).

Componentes de un Sistema de Salud

Modelo de Gestión

Modelo de Atención o Asistencial

Modelo de Financiamiento

Componente EconómicaComponente Técnico

Componente PolíticoForma Combinación de recursos para cumplir

objetivos

AspectosPolíticas PúblicasFunción Estado

TradicionalPor procesos

PLANIFICACION

ORGANIZACION

INTEGRACION DEPERSONAL

DIRECCION

CONTROL

ADMINISTRACION

Visión, Misión, Objetivos, Políticas, Estrategias, Metas, Procedimientos, programas,

presupuestos

Estructura Orgánica, Diseño de funciones y cargos, diseño de métodos y procedimientos

Requerimiento de RR.HH., reclutamiento y Selección, evaluación desempeño laboral,

Remuneraciones, capacitación y desarrollo de RRHH.

Liderazgo, Comunicación, Motivación de personal

Definición de estándares para medir el Desempeño y determinar las medidas correctivas

Reforma de salud

Causas

1) Inequidades en el acceso, oportunidad

y protección financiera

2) Necesidad de mayor eficiencia y

eficacia

3) Modelo de atención obsoleto

4) Insatisfacción usuaria

5) Cambios epidemiológicos y

demográficos

Conjunto de medidas para lograr consolidar el Modelo de Atención basado en la Salud Familiar, la Atención Primaria y la Integración de las Redes Asistenciales

REFORMA

• Por ley, las personas deberán recibir las atenciones definidas para cada enfermedad incluida en el plan.

• Oportunidad• Es el derecho a recibir las

atenciones garantizadas dentro de los plazos máximo, en las condiciones establecidas.

• Acceso

• Protección Financiera

• La cancelación del copago es cero para Fonasa A y B.

• 10% para C• 20% para D y afiliados a ISAPRES.

• Calidad

• Será un derecho del asegurado que se cumpla con los estándares de calidad mínimos.

• La garantía de calidad será exigible para todos los prestadores de atención cerrada (clínicas y hospitales) que entreguen cualquiera de las 80 patologías incluidas en el Auge.

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Plan de Salud con GarantíasNuevas Consideraciones

• Separación de grupos de edades diferente: Niño (0 a 9 años), Adolescente (10 a 19 años), Mujer, Adulto (20 a 64 años) y Adulto Mayor (65 y más años).

• Actualización demográfica: tasa de nacimiento, mortalidad, aumento del peso porcentual de población adulta y adulta mayor.

• Actualización epidemiológica: prevalencias, tasas de demandas y coberturas de acuerdo a diagnóstico de situación de salud actual.

• Incorporación de nuevas prestaciones por ciclo vital e integrales

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• Consejería Familiar: Apoyar el desarrollo de habilidades y destrezas para que asuman y compartan la responsabilidad del cuidado de la salud. 10% de familias inscritas

• Visita Domiciliaria Integral: Se genera por el problema de salud de alguno de los miembros de la familia o por necesidad de mayor conocimiento de la familia. 15% de familias inscritas

• Atención Domiciliaria: abordaje integral y multidisciplinario del paciente en su domicilio (postrado, alta precoz).

• Consulta Social: abordaje integral de temas sociales.

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• Atención Kinésica Rehabilitadora para Adulto Mayor: Atención kinésica otorgada al 39% de las personas de 65 y más años.

• Tratamiento y Curaciones: a través del ciclo vital

• Control nutricional: incorpora los controles por mal nutrición por exceso y no sólo por déficit

• Intervención Psicosocial: a través del ciclo vital

• Control Crónico personas con EPOC-ASMA

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      I.     PROGRAMA DE SALUD DEL NIÑO 1.     Control de salud del niño sano2.     Evaluación del desarrollo psicomotor3.     Control de malnutrición4.     Control de lactancia materna5.     Educación a grupos de riesgo6.     Consulta nutricional7.     Consulta de morbilidad8.     Control de enfermedades crónicas9.     Consulta por déficit del desarrollo psicomotor10.  Consulta kinésica11.  Consulta de salud mental12.  Vacunación13.  Programa Nacional de Alimentación Complementaria

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    II.     PROGRAMA DE SALUD DEL ADOLESCENTE 1.     Control de salud2.     Consulta morbilidad3.     Control crónico4.     Control prenatal5.     Control de puerperio6.     Control de regulación de fecundidad7.     Consejería en salud sexual y reproductiva8.     Control ginecológico preventivo9.     Educación grupal 10.  Consulta morbilidad obstétrica11.  Consulta morbilidad ginecológica12.  Intervención Psicosocial13.  Consulta y/o consejería en salud mental14.  Programa Nacional de Alimentación Complementaria

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  III.     PROGRAMA DE LA MUJER  

1.     Control prenatal

2.     Control de puerperio

3.     Control de regulación de fecundidad

4.     Consejería en salud sexual y reproductiva

5.     Control ginecológico preventivo

6.     Educación grupal

7.     Consulta morbilidad obstétrica

8.     Consulta morbilidad ginecológica

9.     Consulta nutricional

10.  Programa Nacional de Alimentación Complementaria

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  IV.     PROGRAMA DEL ADULTO 1.     Consulta de morbilidad2.     Consulta y control de enfermedades crónicas3.     Consulta nutricional4.     Control de salud 5.     Intervención psicosocial6.     Consulta y/o consejería de salud mental7.     Diagnóstico y control de la TBC8.     Educación grupal

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  V.     PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR 1.     Consulta de morbilidad2.     Consulta y control de enfermedades crónicas3.     Consulta nutricional4.     Control de salud 5.     Intervención psicosocial6.     Consulta de salud mental7.     Diagnóstico y control de la TBC8.     Educación grupal9.     Consulta kinésica10.  Vacunación antiinfluenza

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  VI.     PROGRAMA DE SALUD ORAL 1.     Examen de salud2.     Educación grupal3.     Urgencias4.     Exodoncias5.     Destartraje y pulido coronario6.     Obturaciones temporales y definitivas7.     Aplicación sellantes8.     Pulpotomias9.     Flúor tópica10.  Endodoncia11. Rx dental

• Ley 19.888, establece el Financiamiento, del 14 de julio 2003.

• Ley 19.937, Autoridad sanitaria, del 24 de febrero 2004 (Autoridad sanitaria, gestor de red, Superintendencia de Salud)

• Ley 19.966, Acceso Universal Garantías Explícitas en Salud, del 3 de septiembre 2004.

• Ley 20.015, Ley de Regulación de ISAPRE, del 17 de mayo 2005

• Proyecto de Ley de Derechos y Deberes (en tramitación en el Congreso)

Control de las enfermedades crónicasRol de la APS y los otros actores de la Red

Prevenir (Identificar y tratar factores de riesgo)

Identificar oportunamente

Tratamiento integral y sostenido

Detener progresión

APS

Control Eventos agudos

Rehabilitación

2° y 3°

ESQUEMA DE LOS NIVELES DE PREVENCIÓN DE LEABEL Y CLARK