Gibrán López Sánchez

Residente 4to año de Cirugía General

Centro Médico Nacional Noroeste

Obregon, Sonora. Octubre 2013

CONOCER GENERALIDADES Y BREVE RESEÑA HISTORICA DEL PROCEDIMIENTO

INDICACIONES QUIRÚRGICAS

REPASAR LA TÉCNICA QUIRÚRGICA

RESOLVER DUDAS O CUESTIONAMIENTOS RESPECTO A ESTA TÉCNICA

VALORAR SU UTILIDAD EN LA ACTUALIDAD

Ronald Herbert Robert Belsey

1952: MARK IV

No había pHmetría ni manometría esófagica Nissen

Gastropexia de Hill

Gastroplastia de Collis

Mark IV

Principio de restablecimiento del control del reflujo

De Meester et al confirmaron dicho principio Necesidad de 4cm intraabdominal = 90-100%

competencia esfinteriana

Fracaso MARK I, II y III

Esofagitis Grado I o II, con tratamiento médico de rutina y sin complicaciones pulmonares

Esofagitis GIII-IV con disfagia Tx médico intensivo preoperatorio

Fibrosis transmural

Edema inflamatorio crónico e hiperemia

Espasmo muscular

Afección pulmonar: fisioterapia preoperatoria

Hernias paraesofágicas (II)

ANESTESIA: Intubación selectiva

POSICION DE LA MESA: Decúbito lateral derecho

Columna horizontal totalmente

1. Toracotomía posterolateral izquierda

2. Movilización de esófago

3. Movilización de cardias

4. Resección de panículo adiposo

5. Preparación del refuerzo posterior

6. Funduplicatura de 240°

7. Reducción del cardias reconstruído

8. Creación del refuerzo posterior

9. Cierre

Se moviliza esófago hasta la región del arco aórtico , arteria esofágica media y ramas esofágicas de las bronquiales son seccionadas.

Precaución nervio vago Se continúa la disección hasta la cara posterior del pilar derecho

Adherenciolisis diafragmáticas de la unión E-G Sección del límite superior del epiplon gastrohepático Extema precaución Arteria Belsey

Resecar capa de grasa de la cara anterior del cardias y del esófago inferior Exponen Nervios vagos

Los puntos dependen del tamaño del hiato

Reducción manual de la hernia

Se coloca tubo endopleural en línea media axilar conectado a sello de agua

Se utiliza sutura monofilamente metálico para afrontamiento de espacio intercostal (ethibond)

Cierre por planos hasta piel

Rx de tórax de control Tubo endopleural

Pulmon reexpandido

Líquido endopleural

Fisioterapia pulmonar

Antibióticoterapia

Líquidos 1er día PO

Valoración de retiro de sonda endopleural 48 hrs

Drenaje <200cm3 en 24hr

Atelectasia segmentaria o lobular

Disfagia transitoria

Perforación inadvertida de la mucosa de cardias

Hemorragia (arteria Belsey)

TARDÍA: reflujo recurrente mala técnica

Chest Surg Clin N Am. 1995 Aug;5(3):395-410.

Belsey Mark IV antireflux procedure.

Olak J.

La version sin modificaciones del Belsey Mark IV como cirugía antirreflujo esta descrita, las indicaciones para el uso de este procedimiento ya estan especificados .

La preparación preoperatoria esta bien descrita

Ann Thorac Surg 1997 Sep;64(3):790-4.

Belsey Mark IV antireflux procedure for complicated gastroesophageal reflux disease.

Fenton KN Miller JI Jr Lee RB Mansour KA

Estudio retrospectivo 276 pacientes operados de Belsey Mark IV entre 1979 y 1995 ERGE refractario 137, ERGE por anillo de Schatzki 36, Acalasia o divertículo epifrenico

en 74, hernia paraesofágica 27, tumor esofágico en 2.

RESULTADOS:

Muerte perioperatoria 0.4% : IAM paciente 87 años con vólvulos de hernia paraesofágica

Complicaciones: 2 lesiones esofágicas, 2 requirieron reintervención temprana por síntomas recurrentes, 7 con síntomas recurrentes tardíos que se reoperaron.

Complicaciones pulmonares menores 2.1%, arritmias cardiacas 1.8%

CONCLUSION:

El procedimiento Belsey Mark IV es una operación segura y efectiva para el manejo del ERGE con complicaciones, comparado con otros procedimientos antirreflujo, principalmente los abdominales.

Surg Endosc. 2003 Aug;17(8):1212-5. Epub 2003 Jun 13.

Thoracoscopic Belsey fundoplication with 5-year outcomes.

Champion JK.

ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 21 PACIENTES PO FUNDUPLICATURA BELSEY POR ERGE TORACOSCOPICO

En 21 pacientes con RB, 12 hombres, 9 mujeres, edades de 38-83, etiología del ERGE en 13 desórdenes de motilidad primaria, 9 estructurales y 3 con divertíuclo epifrénico

Estudio de 75.6 meses posquirúrgico, muerte operatoria de 4.8%, morbilidad temprana encontrada: 2 con lesión esofágica. Tardía: 3 pacientes con disfagia persistente y 5 pacientes con ERGE recurrente.

CONCLUSION:

Funduplicatura belsey toracoscópica se asoció a mayor morbilidad y recurrencia.

BMC Surg. 2013 Jul 5;13:24. doi: 10.1186/1471-2482-13-24.

The Belsey Mark IV: an operation with an enduring role in the management of complicated hiatal hernia.

Markakis C, Tomos P, Spartalis ED, Lampropoulos P, Grigorakos L, Dimitroulis D, Lachanas E, Agathos EA.

Se revisaron 15 pacientes al azar, edad promedio de 63 años, operados de Belsey Mark IV del periodo de enero 2005 a marzo 2011.

Dentro de las indicaciones estan: hernias paraesofágicas, hernias hiatales recurrentes, cirugía abdominal superior previa.

RESULTADOS

No hubo mortalidad operatoria, las complicaciones posoperatorias incluyen sangrado, neumonía, fibrilación auricular. Todos los pacientes reportar alivio total o parcial de los síntomas, no hubo hernia recurrentes con las imágenes baritadas

CONCLUSION:

El procedimiento B-M IV puede ser utilizado como una alternativa útil en casos seleccionados sobretodo cuando hay comorbilidades que complican el abordaje transabdominal (laparoscópico)

PREGUNTAS O DUDAS

Shackelford’s, Surgery of the alimentary Tract. 5ta edicion, volumen I, Esofago.

Mastery of Surgery. fifth edition. parte VI, cirugia del aparato gastrointestinal.

Técnicas Quirúrgicas ilustradas: atlas comparativo. Manual Moderno editorial, 1989.