prevalencia de patologÍas en tejidos...
TRANSCRIPT
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
PREVALENCIA DE PATOLOGÍAS EN TEJIDOS BLANDOS DE LA CAVIDAD BUCAL ASOCIADAS AL USO DE
PRÓTESIS DENTAL EN ANCIANOS
TESIS DOCTORAL
Investigadora Responsable: Od. Mildred Andrade Barboza.
Tutora:
Dra. Mary Carmen Rincón.
Maracaibo, Septiembre 2004
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
PREVALENCIA DE PATOLOGÍAS EN TEJIDOS BLANDOS DE LA CAVIDAD BUCAL ASOCIADAS AL USO DE
PRÓTESIS DENTAL EN ANCIANOS
TESIS DOCTORAL
Investigadora Responsable: Od. Mildred Andrade Barboza.
Tutora: Dra. Mary Carmen Rincón.
Maracaibo, Septiembre 2004.
FRONTISPICIO
PREVALENCIA DE PATOLOGÍAS EN TEJIDOS BLANDOS DE LA CAVIDAD BUCAL
ASOCIADAS AL USO DE PRÓTESIS DENTAL EN ANCIANOS
____________________________
Od. Andrade Barboza, Mildred C. C.I: 7.772.849
San Francisco El Bajo calle 52 N° 15-13 [email protected]
Investigadora Responsable
____________________________
Dra. Mary Carmen Rincón Tutora
____________________________
Dra. Yrma Santana Asesora Metodológica
____________________________
Dra. Esperanza Rodríguez Asesora Especialista
DDEEDDIICCAATTOORRIIAA
A Eleazar David,
a la maestra Hilda
y al maestro Alonso
Con infinito amor…
AAGGRRAADDEECCIIMMIIEENNTTOO
A Dios y a la Virgen Santísima, por guiar y fortalecer los pasos de mi vida.
A La Universidad del Zulia, por brindarme la oportunidad de crecer personal y
profesionalmente.
A mis tutoras, Mary Carmen, Yrma y Esperanza, por su receptividad permanente en el
desarrollo de esta investigación.
A los abuelos de los geriátricos, por su incondicional colaboración; y a todas y cada
una de las personas que contribuyeron en la realización de este trabajo.
Andrade Barboza, Mildred C. PREVALENCIA DE PATOLOGÍAS EN TEJIDOS BLANDOS DE LA CAVIDAD BUCAL ASOCIADAS AL USO DE PRÓTESIS DENTAL EN ANCIANOS. La Universidad del Zulia. Facultad de Odontología. División de Estudios para Graduados. Maracaibo. Venezuela. 2004.
RESUMEN: La presente investigación tuvo como propósito primordial determinar la prevalencia de patologías de tejidos blandos asociadas al uso de prótesis dental en ancianos. El estudio fue de tipo correlacional, transversal y aleatorio. La población de estudio estuvo conformada por 40 adultos de ambos sexos de 60 años y más, registrados en tres unidades geriátricas públicas, ubicadas en la región zuliana. Se seleccionaron individuos portadores de prótesis total y parcial removible. Los datos se obtuvieron de una historia clínica elaborada para tal fin. Los resultados alcanzados, fueron discutidos haciéndose comparaciones con investigaciones nacionales e internacionales. Se consideró estadísticamente significativa (60%), la prevalencia de patologías de tejidos blandos asociadas al uso de prótesis dental. En relación a la prevalencia de cada una de las patologías identificadas, los resultados arrojaron que existe una alta incidencia de estomatitis protésica asociada a candidiasis (45%). De igual manera, se evidenció en los pacientes portadores de prótesis total superior e inferior, una máxima frecuencia de presencia de patologías, lo que representó el 37.5% y se encontró una relación directamente proporcional entre el número de prótesis en boca y la presencia de lesiones de la mucosa bucal. Asimismo, los exámenes complementarios demostraron que el 22.5% de los pacientes con estomatitis protésica, estaban afectados por diabetes mellitus, y el 7.5% de los casos presentó queilitis angular asociada a este tipo de lesión. Se observó, un predominio de patologías en el sexo femenino (66.7%) y se encontró una relación directamente proporcional entre la edad de los pacientes y las lesiones provocadas por prótesis. El rango de edad de 76 a 80 años presentó con mayor frecuencia patologías de tejidos blandos (20%). Finalmente la condición local más frecuente fue el uso de las prótesis las 24 horas del día (52.5%). Palabras clave: lesiones bucales, prótesis dental, ancianos, candidiasis, hiperplasia.
Andrade Barboza, Mildred C. PREVALENCE OF PATHOLOGIES IN SOFT TISSUE OF THE ORAL CAVITY ASSOCIATED WITH THE USE OF DENTAL PROSTHESIS IN ELDERS. La Universidad del Zulia. Facultad de Odontología. División de Estudios para Graduados. Maracaibo. Venezuela. 2004.
ABSTRACT The present investigation had as fundamental purpose determine the prevalence of pathologies in soft tissues associated with the use of dental prosthesis in elders. The study was a correlational type, transactional and aleatory. The population of study was conformed by 40 adult of both sexes of 60 years and more, registered in three public geriatric units, located in the zulian region. Individual bearers of total prosthesis and partial removable were selected. The data were obtained of an elaborated clinical history for such end. The reached results, were discussed and compared with national and international investigations. It was considered statistically significant. The prevalence of pathologies in soft tissues associated with the use of dental prosthesis (60%). Relating to the prevalence of each one of the identifying pathologies, the results threw that exist a high incidence of prosthetic stomatitis associated with candidiosis (45%). Similarly, it was shown in the patient bearers of total prosthesis upper and lower, a maximum frequency of pathologies, what represented the 37.5% and a directly proportional relation among the number of prosthesis in mouth and the presence of wounds of the soft tissue. Likewise, the complementary exams showed that the 22.5% of the patients with prosthetics stomatitis, were affected by diabetes mellitus, and the 7.5% of the cases presented cheilitis angular associate to this type of wound. It was observed, a predominance of pathologies in the female se, 66.7%, and directly proportional relation among the age of the patients and the wounds caused by prosthesis was found. Key words: oral wounds, dental prosthesis, elderly, candidiosis, hyperplasia.
INTRODUCCIÓN
La respuesta de la mucosa bucal ante la instalación de prótesis dentales ya sean
totales, parciales, metálicas o de acrílico, debe considerarse en la actualidad un tema
de particular estudio.
En este sentido, resulta fundamental en esta investigación, realizar una
comparación entre las condiciones ideales, donde existe una prótesis bien diseñada y
acabada, con fuerzas bien distribuidas, donde pueden producirse cambios estructurales
en la mucosa de soporte como una respuesta de adaptación a la misma, con una
prótesis bucal mal adaptada, la cual va a generar cambios a nivel microscópico que
clínicamente se manifiestan en forma de diversas lesiones en cuanto a, aspecto,
sintomatología y localización.
En esta investigación se describen una serie de entidades clínicas, las cuales
producen serios trastornos funcionales, estéticos y psicológicos, acompañadas muchas
de ellas de una sintomatología dolorosa, como es el caso de la estomatitis protésica y
queilitis angular. Asimismo, lesiones hiperplásicas, como la hiperplasia fibrosa
inflamatoria y la papilar, que si bien son procesos crónicos no causan sintomatología en
los pacientes, pero se encuentran asociadas con alguna forma de trauma crónico en
pacientes portadores de prótesis.
Este es precisamente el tema que se aborda en el presente trabajo de
investigación, cuyo objetivo central consiste en determinar la prevalencia de las
patologías de tejidos blandos de la cavidad bucal asociadas al uso de prótesis dental en
los adultos mayores. Es importante señalar que en los actuales momentos el
crecimiento poblacional se ha modificado con incrementos en el grupo de la tercera
edad. Esta tendencia al parecer no será revertida, y en corto o mediano plazo la
población estará compuesta de manera importante por ancianos, por lo se requiere
asumir el reto que plantea el proporcionar atención odontológica integral para pacientes
de este grupo etáreo, a fin de mejorar sus condiciones de vida.
Para ello, el trabajo ha sido estructurado en cuatro capítulos, cuyos contenidos
se describen brevemente a continuación:
El Capítulo I “Planteamiento del Problema”, es contentivo de una exhaustiva
exposición sobre el objeto de estudio, su descripción, explicación y formulación, así
como los objetivos del trabajo investigativo, justificación e importancia, y delimitación
temática, espacial y temporal.
El Capítulo II por su parte, se titula “Marco Teórico”, y en el mismo se desarrollan
los antecedentes del estudio y las bases teóricas, abarcando en este sentido lo
inherente a las patologías de tejidos blandos de la cavidad bucal asociadas al uso de
prótesis dental en ancianos.
El Capítulo III, denominado “Marco Metodológico”, presenta en forma detallada
los aspectos técnicos de la investigación a saber: el tipo, método y diseño de
investigación empleado; la población y muestra de estudio; las técnicas e Instrumentos
de recolección de datos; la operacionalización de las variables; la validación
confiabilidad del instrumento diseñado; y el procesamiento y análisis de las
informaciones en cuanto a la tabulación de los datos y el análisis estadístico.
El Capítulo IV, denominado “Análisis y Discusión de los Resultados de la
Investigación”, es contentivo de los Resultados de la Investigación, exponiéndose en el
mismo, tanto los procedimientos y el tratamiento estadístico que recibieron los datos
obtenidos a partir de la aplicación del instrumento de recolección de datos (historia
clínica) con el cual se sondeó a la muestra seleccionada, y constituida por ancianos de
diversas unidades geriátricas, así como los resultados obtenidos en cada uno de los
ítems evaluados.
Asimismo, el cuarto capítulo es contentivo del análisis y discusión de los
resultados de la investigación desde el punto de vista cualitativo, para lo que se acudió
a los modelos, enfoques y teorías desarrolladas a lo largo del marco teórico del estudio.
Finalmente, el trabajo expone a manera de apéndice conclusiones y
recomendaciones en atención a los objetivos e interrogantes formulados en esta
investigación.
CCAAPPÍÍTTUULLOO II
PPLLAANNTTEEAAMMIIEENNTTOO DDEELL PPRROOBBLLEEMMAA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La aplicación de medidas en Salud Pública Internacional ha permitido alcanzar
mejores niveles en la salud de la población, al igual que tiende a aumentar la
expectativa de vida del ser humano, produciéndose un fenómeno de cambio
demográfico que conlleva a un número y proporción cada vez mayor de individuos que
llegan a edades avanzadas en la vida. 30
Los elementos que han contribuido a esta modificación poblacional incluyen, en
términos generales, a los avances médicos y científicos que posibilitan que el promedio
de vida sea cada vez más alto y, por otro lado, las campañas de control de la natalidad
y planificación familiar han influido también de manera significativa a que el crecimiento
poblacional se vaya modificando con un incremento en el grupo de mayor edad. 22
Así se observa que, para 1980 el porcentaje de la población de 60 años y más en
América Latina era de 6.41% y las proyecciones para el año 2000 y 2025 son de 7.2%
y 10.8% respectivamente. En Venezuela este porcentaje es de 4.5% y sus
proyecciones respectivas son de 5.1% y 10.5%. 30
Además, en la sociedad venezolana factores como el aumento de la natalidad, la
inmigración tanto externa como interna, la progresiva ampliación de la esperanza de
vida al nacer y el cambio económico producto de una renta fiscal proveniente del
petróleo, han conllevado a una explosión demográfica. 34
Todos estos cambios han repercutido adversamente en la población generando
desempleo, creciente pobreza y crisis en lo que a prestación de servicios públicos se
refiere, lo que es consecuencia de la ausencia de una política efectiva que favorece el
descontrol por el gran número de usuarios y donde el grupo etáreo de 60 años y más es
vulnerable por no contar con las mejores condiciones de vida al poseer ingresos
económicos por debajo de los requerimientos mínimos para subsistir, con el agregado
de ser desplazados tanto por su familia como por el Estado que se ha tornado incapaz
en solventar los problemas que este amplio grupo poblacional pueda presentar. 34
Si bien es cierto que existe un número de personas ancianas con situación
económica privilegiada que les confiere acceso a los costosos servicios privados, estos
constituyen dentro de la masa de los gerontes una porción mínima a diferencia de lo
que ocurre con la mayoría de la población anciana, la cual se encuentra en situación
económica y condiciones de vida precarias, caracterizada por vivienda inadecuada,
falta de higiene ambiental, problemas de salud, alimentación deficiente, ausencia de
controles médicos periódicos y dificultad en la adquisición de medicamentos. 34
Producto de la situación anteriormente planteada, los ancianos presentan
problemas de salud que no son atendidos y cuando son atendidos se hacen con
deficiencia, por lo que es necesario incrementar los estudios sobre situación de salud
en la senectud y entre éstos el análisis de las condiciones buco - dentales requiere
alternativas de cuidado y atención odontológica adecuada durante la vejez.
Es evidente que el desarrollo que ha tenido la odontología en todas sus
disciplinas ha contribuido al avance científico- técnico de la profesión, pero ello no ha
sido igual con el desarrollo social de la misma y en consecuencia ha quedado un tanto
desfasada del crecimiento que la ciencia y la tecnología han logrado en el incremento
de la edad de vida del ser humano, que no ha sido igual a la permanencia en boca de
los dientes naturales de los individuos durante toda su vida, acortando evidentemente
su calidad de vida, o aún más, su propia vida. 11
Esta tendencia, indica que en corto y mediano plazo la población estará
compuesta de manera importante por ancianos, por lo que se requiere diseñar e
implementar programas de salud bucal dirigidos a este grupo etáreo, para asumir el reto
que significará el proporcionar atención odontológica específica a este grupo
poblacional. Por lo tanto, es necesario conocer con precisión los factores etiológicos al
igual que la patogenia y factores coadyuvantes que determinan la especificidad de las
condiciones bucales en esta edad. 22
Es importante señalar que diversos autores, coinciden en que, el proceso de
envejecimiento produce en la mucosa bucal cambios irreversibles, graduales y
acumulativos. Estos cambios son muchas veces producto de las enfermedades
sistémicas prevalentes en esta etapa de la vida o son inducidos por medicamentos
empleados para su control, lo que contribuye a una mayor vulnerabilidad en la cavidad
oral ante los agentes infecciosos y traumáticos. 1, 12, 20
El sistema estomatognático del anciano se va a caracterizar por presentar
modificaciones en la anatomía y color de los dientes, pérdida de dientes, atrofia del
hueso alveolar, cambios en la mucosa bucal, cambios en la lengua, cambios en la
articulación temporomandibular, modificaciones en la cantidad y composición de la
saliva y aumento en la incidencia de procesos patológicos.
Como consecuencia de la pérdida de dientes, los ancianos requieren una
rehabilitación bucal que les restituya sus funciones bucales, mejorar su estética y su
autoestima y les permita una relación adecuada con sus semejantes, empleando para
ello técnicas de rehabilitación protésica que son aproximadamente las mismas que se
utilizan en cualquier otro individuo. Sin embargo, se debe destacar que el uso de
prótesis a largo plazo provoca alteraciones por daño a los tejidos de soporte que
deben ser conciliados con las modificaciones debidas al envejecimiento. 1,8, 15
La mucosa bucal está sujeta a diversas lesiones como resultado del uso de
prótesis. Un gran potencial de cambio irreversible se da en los tejidos que soportan
prótesis, es por ello que se exige su revisión periódica una vez instaladas. Su
longevidad depende de la higiene bucal y protésica correcta y de las revisiones
periódicas por parte del paciente y el clínico, se deben valorar meticulosamente los
tejidos duros y blandos, y la adaptación y estabilidad de las prótesis. Con el transcurso
del tiempo numerosas modificaciones orales se manifiestan y las prótesis precisan un
reajuste, un rebasado o una renovación para que continúen cumpliendo con su misión,
sin perjudicar ni comprometer la salud oral del paciente. 14
El examen clínico de un gran número de pacientes ancianos revela que son muy
propensos a presentar alteraciones en los tejidos blandos relacionados con la ausencia
de un control periódico de prótesis, las cuales son usadas por largos períodos de
tiempo sin ser renovadas. Es posible observar lesiones mucosas en la región bucal y
peribucal asociadas a prótesis dentales removibles o totales, tales como: Hiperplasia
Fibrosa Inflamatoria, Hiperplasia Papilar Inflamatoria, Estomatitis Protésica, Queilitis
Angular, Úlcera Traumática y otras. Representando una problemática significativa,
reflejada en los resultados de diferentes estudios internacionales, nacionales y
regionales, en los que se constata su elevada frecuencia.
Las consideraciones anteriores y la certeza de que sólo existen estudios
odontológicos sobre una patología bucal en particular realizados en Maracaibo, Estado
Zulia, en la población anciana son base de sustentación para que con la presente
investigación se pretenda determinar con una visión general la Prevalencia de
Patologías de Tejidos Blandos Relacionadas con el Uso de Prótesis Dental en la
Población Adulta Mayor, de 60 años de edad y más registrada en las Unidades
Geriátricas Públicas Joaquín Esteva Parra (Inager), Gero-Centro (Inager), ubicadas en
el Municipio Maracaibo y el Centro de Atención Integral al Anciano la Edad Dorada,
ubicada en el Municipio San Francisco.
Formulación del Problema
Con base en los planteamientos realizados en torno a la situación problemática,
se formulan las siguientes interrogantes de estudio:
¿Cuáles son las diferentes patologías de tejidos bucales blandos que se presentan en
la población anciana que usa prótesis dental?
¿Qué características poseen las prótesis dentales presentes en la población anciana?
¿Qué relación existe entre la presencia de patologías de tejidos blandos de la cavidad
bucal con el uso de prótesis dental en pacientes ancianos?
Objetivos de la Investigación
La presente investigación se desarrollará conceptual y operativamente hacia el
logro de los siguientes objetivos:
General
Determinar la prevalencia de las patologías de tejidos blandos de la cavidad bucal
asociadas al uso de prótesis dental en los adultos mayores.
Específicos
1. Identificar clínicamente las diferentes patologías de tejidos blandos de la cavidad
bucal en pacientes portadores de prótesis dental de 60 años y más.
2. Caracterizar el tipo de prótesis dental presente en la población adulta de 60 años
y más, en relación al tipo de prótesis, frecuencia y tiempo de uso, estabilidad,
condiciones de integridad, presencia de cámara de succión y materiales de la prótesis.
3. Establecer la relación entre las patologías de tejidos blandos de la cavidad bucal
asociadas al uso de la prótesis dental en pacientes de 60 años y más.
JUSTIFICACIÓN
Esta investigación tiene como objetivo fundamental determinar la prevalencia de
las patologías de tejidos blandos de la cavidad bucal asociadas al uso de prótesis
dental en los adultos mayores.
Para tales fines, se pretende en una primera fase, identificar clínicamente las
diferentes patologías de tejidos blandos de la cavidad bucal asociadas al uso de
prótesis dental en pacientes de 60 años y más y caracterizar el tipo de prótesis dental
presente en la población adulta de 60 años y más, objetivos que comprenden la
aplicación de instrumentos de recolección de datos en campo (ancianos de unidades
geriátricas) para establecer la relación entre las patologías de tejidos blandos de la
cavidad bucal asociadas al uso de la prótesis dental en pacientes de 60 años y más.
Los resultados de esta investigación aportarán a la Facultad de Odontología de
la Universidad del Zulia, datos importantes para el adecuado diseño de modelos de
atención odontológica integral a pacientes de este grupo etáreo, a fin de consolidar su
compromiso social con el entorno.
Por otra parte, en sus resultados, la investigación permitirá, a la institución
reorientar y fortalecer el proceso de formación académico – profesional de los futuros
egresados, en el marco de la distribución demográfica de la población regional/nacional
con la finalidad de dar respuesta a las necesidades bucales que presente la población.
Igualmente, se considera importante el presente estudio, desde el punto de vista
metodológico, ya que permitirá establecer orientaciones en los procedimientos
pertinentes al estudio de campo, así como en el diseño de instrumentos de recolección
de datos adaptados a las necesidades y exigencias del tema investigado.
Así mismo, las teorías, enfoques y modelos considerados en este trabajo, así
como los resultados estadísticos que se presenten al procesar los datos e
informaciones obtenidas a partir de las operaciones de campo, permitirán la continuidad
de la línea de investigación al aportar contenidos actualizados.
Delimitación de la Investigación
La presente investigación está destinada a determinar la prevalencia de las
patologías de tejidos blandos de la cavidad bucal asociadas al uso de prótesis dental en
los adultos mayores, en las unidades geriátricas públicas Joaquín Esteva Parra
(INAGER), Gero-Centro (INAGER) y el Centro de Atención Integral al Anciano “La Edad
Dorada”, se llevará a cabo en la ciudad de Maracaibo, Estado Zulia, contemplándose
para su inicio y culminación un período de doce meses, desde el año 2003 al 2004.
CCAAPPÍÍTTUULLOO IIII
MMAARRCCOO TTEEÓÓRRIICCOO
MARCO TEÓRICO
El marco teórico constituye uno de los capítulos fundamentales de la
investigación, ya que en el mismo se exponen los fundamentos conceptuales y
referenciales que explican el objeto de estudio, lo que facilita el proceso de diseño y
construcción de un instrumento de recolección de datos que permita el alcance eficiente
de los objetivos predeterminados.
En este sentido, el presente capítulo presentará teorías, modelos, enfoques y
opiniones que describen y explican los componentes principales de las variables
seleccionadas; es decir, de las patologías de tejidos blandos de la cavidad bucal, y del
uso de prótesis dental en ancianos, apoyándose la investigadora para tales fines, en
diversidad de fuentes documentales y bibliográficas.
Antecedentes de la Investigación
Todos los hechos anteriores a la formulación del problema que sirven para
aclarar, juzgar e interpretar el problema planteado, constituyen los antecedentes del
problema; de allí, que se requiera elaborar una síntesis conceptual de las
investigaciones o trabajos realizados con anterioridad sobre el problema formulado, o
bien, sobre un problema conexo con el fin de determinar el enfoque mismo de la
investigación.33
En este orden de ideas, se exponen a continuación resúmenes de diversos
trabajos de investigación que versan sobre las variables que se estudian, por considerar
que cada uno de estos, aportan elementos que permitirán desarrollar el estudio, así
tenemos:
En un estudio efectuado por Fortuna Rosa y colaboradores (1991) 5, en el que se
determinaron las "Condiciones de Salud Bucal en Personas de 60 Años o más en el
Municipio de Sao Paulo, Brasil”, donde el acceso a los servicios sociales figura,
teóricamente, entre los más favorables de todo el país, se demostró que la población de
la tercera edad presentó condiciones muy precarias de salud bucal.
El estudio fue realizado en dos grupos, de 60 años o más. Un grupo fue obtenido
con base en tres grupos funcionales estratificados por nivel de ingreso y residentes en
su domicilio, constituido por 84 individuos en ambos sexos y el segundo grupo con un
total de 152 individuos de ambos sexos formado por personas ancianas internas en
instituciones benéficas.
Se determinó que más de la mitad y cerca de las tres cuartas partes de los
individuos, respectivamente perdieron todos los dientes y apenas el 76% de los
domiciliados y el 30% de los institucionalizados usaban prótesis total superior e inferior.
El elevado porcentaje de lesiones ligadas al uso de prótesis total dejó clara la falta
de asistencia odontológica posterior a su colocación. La lesión más prevalente en
ambos grupos fue la estomatitis protésica, con la hiperplasia o épulis ocupando un
segundo plano.
Rodríguez Baciero y colaboradores (1995) 31, determinaron mediante un “Estudio
sobre Patologías de Mucosa Bucal en Personas de la Tercera Edad”, que el 39% de
los ancianos españoles presentaron alteración en la mucosa bucal. Dichas patologías
fueron más frecuentes en los ancianos portadores de prótesis, con una prevalencia del
60,1% frente a los no portadores, con un 18,5%.
El trabajo fue elaborado por el Departamento de Estomatología de la Universidad
de España, se centró en el análisis de las patologías de la mucosa bucal en personas
mayores de 65 años, en distintas residencias geriátricas españolas elegidas por sorteo,
respetando la proporcionalidad entre las comunidades autónomas según su número de
ancianos, efectuándose 3.282 exploraciones.
El estudio puso de manifiesto que la presencia de prótesis dentales se asocia
con la presencia de lesiones en las mucosas. De esta forma, cuantas más prótesis
existen en la boca, mayor es la probabilidad de sufrir alteraciones en dicho tejido.
De todas las posibilidades de prótesis consideradas, la que se asoció a una
mayor prevalencia de alteraciones mucosas fue la completa, con una prevalencia del
64,4%, y de dos prótesis parciales, con un 60,3%. Además, la existencia de prótesis en
una sola arcada maxilar se relacionó con menores prevalencias de alteraciones
mucosas, hecho que quedó constatado sobre todo cuando el único maxilar con
dentadura artificial fue el inferior.
Las prótesis en peor estado fueron causantes de un mayor número de lesiones,
hasta el punto de duplicar su prevalencia respecto a los ancianos que portaban prótesis
en buen estado de conservación. Además, el 62,3% de las personas afectadas por
estas patologías en la mucosa bucal tenían un solo tipo de lesión, el 25,2% dos tipos y
el 13,5% presentó lesiones de tres o más categorías clínicas diferentes.
Respecto a la localización más frecuente de las lesiones, en un 30,5% de los
ancianos se encontró algún tipo de alteración o lesión mucosa en el paladar, tanto duro
como blando. El 28,4 % presentó lesiones mucosas en la lengua y el 22,9% en los
labios.
Según los autores del estudio, la estomatitis protésica fue la lesión más
prevalente, con una tasa del 21,4% en mayores de 65 años. El 42,3% de los ancianos
con prótesis tenían además algún signo clínico de estomatitis y entre los portadores de
prótesis de menos de 5 años de uso, la frecuencia de estomatitis se estimó en 18,7%,
mientras que las prótesis de entre 5 y 10 años de uso generaron un porcentaje de
20,5% de afectados, lo que puso de relieve que el tiempo de exposición también es un
riesgo. La segunda patología más relevante fue la queilitis angular, que afectó al 20,4%
de los ancianos españoles.
Mosqueda Taylor y colaboradores, México (1996) 22, realizaron una investigación
denominada “Prevalencia de Alteraciones de la Mucosa Bucal en el Adulto Mayor.
Estudio en Dos Grupos del Sur de la Ciudad de México”, con el propósito de determinar
la prevalencia de entidades patológicas y no patológicas detectadas en 100 adultos
mayores de 50 años residentes del sur de la Ciudad de México. El grupo de estudio
quedó conformado por 50 pacientes de las clínicas estomatológicas Tepepan, San
Lorenzo y Tláhuac de la UAM Xochimilco que solicitaban algún tipo de atención dental,
y 50 individuos que asistían, al momento del estudio, al Instituto Nacional de la
Senectud Delegación Tláhuac. Se detectó la presencia de una o más entidades de
mucosa bucal en el 95% de los examinados.
En este estudio se evaluó, entre otros, la condición protésica de la población
estudiada, se determinó que el 63% eran portadores de uno o más aparatos
protésicos y se destacó el hecho de que la mayoría de estos se encontraran
desajustados (38%). Entre las lesiones producidas por mecanismos de adaptación y
respuesta a la agresión crónica o aguda de la mucosa se detectó hiperplasia fibrosa
(18%), úlcera traumática (6%), queratosis friccional (4%) y épulis fisurado (1%). Se
encontró una alta incidencia de candidiasis eritematosa (14%) y queilitis comisural
asociada a cándida albicans (8%), y la mayoría de estas condiciones se presentaron
en personas que padecen enfermedades que favorecen la infección micótica, tales
como diabetes mellitus, o en aquellas que se encontraban bajo tratamientos que
disminuyen la producción salival y favorecen la colonización del hongo.
Frare y colaboradores (1997) 6, realizaron una investigación en la Universidad
Federal de Pelotas – RS, Brasil, a través de un interrogatorio domiciliario, el cual
proyectó obtener algunos datos relacionados con los problemas de salud bucal
existentes en la población anciana. La población estudiada era de bajos ingresos,
siendo la mayoría del sexo femenino, 64,3%, con edad promedio de 65 años. Del
grupo de ancianos evaluados eran edéntulos totales el 64,6% y de éste porcentaje el
73,4% utilizaban aparatos protésicos, portando la mayoría prótesis total superior. Fue
observado un gran número de portadores de prótesis con candidiasis e hiperplasia
papilar inflamatoria debido al uso de prótesis con cámara de succión.
Carreira Piloto y colaboradores (1999) 4, en su investigación “La Estomatitis
Subprótesis en Pacientes Desdentados Totales”, evaluaron 100 pacientes desdentados
totales maxilares y portadores de prótesis desajustadas que acudieron al Servicio de
Prótesis de la Facultad de Estomatología del Instituto Superior de Ciencias Médicas de
la Habana, Cuba. Los pacientes fueron examinados y por observación directa de la
mucosa palatina se constató si esta mostraba macroscópicamente los signos de
estomatitis subprótesis, la cual se clasificó según los criterios de Newton. Se determinó
la zona de ubicación de la lesión y por medio del interrogatorio se conoció el hábito de
uso de las prótesis en estos pacientes.
El 70% de los pacientes estudiados presentaron una mucosa alterada, con un
predominio de estomatitis subprótesis grado II en el 44,3% y de grado III con menor
frecuencia, 21,4%. La lesión se ubicó preferentemente en la zona media y posterior de
la bóveda palatina, para el 44,3% y 34,3%, respectivamente. Presentaban la lesión en
la zona media 31 pacientes, para el 44,4% y en esta zona prevaleció la estomatitis
subprótesis grado II, para el 58%, seguido por 24 pacientes con lesión en la zona
posterior (34,2%) con una prevalencia en esta zona del grado I de la lesión (58,3%).
Con respecto al hábito de uso de las prótesis, de los 100 pacientes estudiados
75 presentaban uso continuo de estas, mientras que solo 25 tenían hábito de uso
discontinuo. De los que usaban las prótesis constantemente, 62 presentaron la mucosa
alterada, en los que predominó la estomatitis grado II, con el 96,8% y las lesiones se
observaron con mayor frecuencia en las zonas media y posterior, con el 80,6% y 91,6%
respectivamente. Al relacionar el hábito de uso continuo, las zonas de ubicación de la
lesión y el grado de estomatitis subprótesis, se apreció que en la zona media la
frecuencia de aparición de la lesión es mayor, con el 35,8% y mucho menor en la zona
anterior, para el 8,5%. El grado II de la lesión prevaleció en la zona media, para el
38,8% y en la zona posterior prevaleció el grado I de la lesión, para el 50%.
Haciendo un análisis general de los resultados mostrados en este estudio se
concluyó que: el uso continuo de la prótesis es un factor que favorece notablemente la
aparición de la lesión, la estomatitis subprótesis grado II fue la más significativa y su
localización preferente fue la zona media de la bóveda palatina.
Lazarde (1997) 13, realizó una investigación retrospectiva con el propósito de
conocer la frecuencia de aparición de la “Estomatitis Subprotésica” en el Servicio de
Patología Clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela
por un período de 11 años, el universo de estudio estuvo representado por todos los
pacientes portadores de prótesis dentales removibles que acudieron al Servicio de
Patología Clínica de la U.C.V. Se evaluaron 456 historias clínicas de los pacientes que
presentaban estomatitis subprotésica, 91,88% correspondió al sexo femenino y 8,11%
al sexo masculino, con una edad promedio de 51,68 años. Se encontró que 382
pacientes (83,78%) eran no fumadores y 74 pacientes fumadores (16,22). Los
pacientes que usaban prótesis dental total fueron 345 representando el 75,66% y con
prótesis parcial removible 111 (24,34%). Al evaluar los resultados de la toma de
muestra y cultivos se pudo evidenciar que 236 fueron positivos (51,76%) y 220
negativos (48,24%). Al realizar la identificación de levaduras y cultivos positivos, se
comprobó que cándida albicans fue la especie más frecuente con 211 casos (89,40%).
Mata de Henning y colaboradores (2000) 16, en su estudio “La Prótesis
Odontológica en el Ecología de la Cándida Albicans en Cavidad Bucal”, hacen
referencia a las prótesis odontológicas como factores determinantes de patogenicidad
que influyen en la boca para que cándida albicans, como residente habitual de la misma
pase de saprófito a patógeno, para ello se seleccionaron 60 pacientes provenientes del
Servicio de la Clínica Estomatológica de la Universidad Central de Venezuela, los
cuales fueron distribuidos en tres grupos:
1. Grupo control, pacientes no portadores de prótesis.
2. Grupo de pacientes portadores de prótesis totales.
3. Grupo de pacientes portadores de prótesis removibles.
Se evaluaron las condiciones de las prótesis, incluyendo tiempo de uso, hábitos
de descanso, hábitos de higiene y adaptación de las mismas. En relación con lo
planteado se concluyó que existe una mayor incidencia de cándida albicans en
pacientes portadores de prótesis, respecto al grupo control, se observó alta positividad
para cándida albicans en pacientes con estomatitis protésica, tanto en los portadores de
prótesis totales con en prótesis parciales. No se demostró ninguna diferencia en la
incidencia de cándida albicans en pacientes portadores de prótesis total comparados
con pacientes portadores de prótesis parcial, tampoco se demostró diferencia entre
sexo y la presencia del hongo.
Además, no pudo ser demostrada ninguna correlación entre hábitos de higiene
bucal y positividad para cándida albicans, ni se demostró asociación entre positividad
para cándida albicans e hiperplasia papilomatosa.
Mestre de Soto (1985) 18, en su trabajo “Prevalencia de Hiperplasia Papilar
Inflamatoria en Ancianos”, examinó 200 ancianos de ambos sexos con edades
comprendidas entre 76 y 81 años, residentes en el Hogar San José de la Montaña y la
Unidad Gerontológica de Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela; con el fin de determinar
la prevalencia de hiperplasia papilar inflamatoria, mediante el examen clínico e
histopatológico. Además se determinaron los factores que contribuyen a la aparición de
la lesión, entre los que se destacan: material, tiempo de uso, permanencia, ajuste y
presencia de cámara de succión en las prótesis dentales; igualmente se determinó la
presencia de candidiasis bucal. Obteniéndose los siguientes resultados: prevalencia
clínicamente diagnosticada 2,5%, prevalencia histopatológica 1,5%, correspondiendo
este último caso únicamente a mujeres. Los factores contribuyentes estuvieron
presentes en los pacientes con lesión, sin embargo también se detectaron en la
mayoría de los pacientes que no la poseían, concluyendo que deben existir otros
factores predisponentes a la aparición de la lesión.
Vives de Villegas (1987) 35, realizó un estudio en los Gerontológicos San José de
la Montaña y en la Unidad Gerontológica de Maracaibo, Estado Zulia Venezuela,
denominado “Prevalencia de Candidiasis Protésica en Pacientes Ancianos Portadores
de Prótesis Total Superior”. Se diagnosticó la prevalencia de Candidiasis Protésica en
56 ancianos de ambos sexos y de edades comprendidas entre 60 y 85 años, portadores
de prótesis total superior de acrílico. El diagnóstico de la patología se efectuó sobre la
base de la presencia de zona eritematosa subyacente a la prótesis y exámenes de
laboratorio, a través de medios de cultivo. Los resultados obtenidos indicaron un 41%
de portadores de prótesis total superior con Candidiasis Protésica. Este porcentaje
representó 23 ancianos del total de la muestra, fue comparado con 26 portadores de
prótesis sin ninguna lesión palatina a fin de establecer las relaciones coadyuvantes a la
enfermedad que se atribuye a: hábitos higiénicos, uso nocturno de la prótesis,
estabilidad de la misma y otros factores de implicación discutible.
Según éste trabajo, quedó demostrado que el hábito de higiene fue el factor más
preponderante que influye en la instauración del hongo para esta enfermedad palatal,
pues su control redunda en el control de la afección misma y sobre la relación de los
otros factores. Así, se observó que el 87% de los enfermos con Candidiasis Protésica
demostraron higiene deficiente, el 86,95% no se quitaban las prótesis para dormir y el
56,52% presentaron mala adaptación de sus prótesis, con lo que se verifica la relación
directa de factores con la estos Candidiasis Protésica.
Nava y colaboradores (1993) 23, en su investigación “La Hiperplasia Papilar
Inflamatoria Provocada por Factores Iatrogénicos en Pacientes Portadores de Prótesis.
Conducta Odontológica” realizado en la Unidad Odotológica del Hospital Universitario
de Maracaibo, Estado Zulia. Analizaron los casos de 96 pacientes que
correspondieron a los portadores de prótesis y que padecían algún tipo de enfermedad
inflamatoria o de hiperplasia papilar inflamatoria. Del total de casos obtenidos el 41.7%
presentó algún tipo de lesión, de este porcentaje sólo el 8,33% correspondió a
hiperplasia papilar inflamatoria comprobada clínicamente y el 75% de éste resultado
perteneció al sexo femenino. En relación con la incidencia de la lesión y el uso de
prótesis se encontró que de ocho pacientes que presentaron hiperplasia papilar
inflamatoria, siete, es decir el 87,5% eran portadores de aparatos protésicos totales. En
cuanto al tipo de material utilizado en la confección de la prótesis se observó que el
87.5% de los casos con presencia de hiperplasia papilar inflamatoria eran portadores
de prótesis de acrílico y de éstos el 75% eran portadores de prótesis inadecuadas en su
diseño y confección.
Fundamentación Teórica
La pérdida dental lleva consigo innumerables alteraciones producto de la
evolución de las estructuras bucales en ausencia de prótesis, la extracción de uno o
varios dientes es el origen de los desplazamientos dentales generadores de patologías.
Si aparece un espacio sobre una de las arcadas se producen migraciones y
movimientos de versión de los dientes vecinos con ruptura de los puntos de contacto, lo
que favorece la retención e impactación de alimentos, en sentido vertical los dientes
privados de sus antagonistas crecen hacia el espacio edéntulo, perdiendo también sus
contactos con los colaterales. 2
La relación entre ambas arcadas alteradas pone de manifiesto una serie de
contactos prematuros y la posición de máxima intercuspidación solo puede obtenerse
mediante la programación de un nuevo arco reflejo de cierre, que implica una
readaptación de la musculatura masticatoria, de la articulación temporomandibular y el
periodonto. 2
Ante esta nueva situación las manifestaciones frecuentemente son nulas, pero
algunas veces aparecen una serie de fenómenos patológicos cuyas características en
la estructura dentaria se traducen en una abrasión mecánica, producto de los contactos
prematuros y sobrecarga funcional a ese nivel. A su vez, todos los componentes
periodontales serán afectados por los cambios que conlleva la pérdida de dientes la
encía marginal sufre modificaciones morfológicas, la papila interdentaria, lindante con el
diente extraído, desaparece para dar lugar a la aparición de un rodete gingival insertado
sobre la raíz en una situación siempre más apical y que deja al descubierto el cemento
radicular. 2
Las versiones dentarias modifican la deflexión del bolo alimenticio, lo que puede
conducir, unido al acumulo de placa bacteriana, a la inflamación crónica y formación de
bolsa periodontal. La pérdida de dientes también afecta al tejido óseo, modificando el
equilibrio de osteólisis-osteogénesis, la presión ejercida sobre los dientes remanentes
no es suficiente para estimular el tejido óseo del espacio que ellos delimitan y será
asiento de una osteólisis.2
Además, el edentulismo confiere mayor participación a los músculos peribucales,
la hipertrofia lingual es la regla, el suelo de la boca se eleva por las glándulas
sublinguales y aparece sobre las crestas óseas atrofiadas. La pérdida progresiva de
estructuras dentarias ocasiona problemas en la masticación y estéticamente afecta al
individuo provocando cambios en la altura facial, se profundiza el surco naso-labial, los
labios se estrechan, aumenta el ángulo de la columnela filtral y se produce una
apariencia prognática. 1, 2
La contribución relativa de varias enfermedades bucales y dentarias, tales como
caries y enfermedad periodontal son parte responsable del 97% de las extracciones
dentales. La extracción dental causada por caries es mayor durante la niñez y la
adolescencia, así como la enfermedad periodontal se considera la causa principal de la
pérdida dental durante la vida adulta, con los años continúa el progresivo deterioro
periodontal y el proceso de la enfermedad persiste hasta que el periodonto se ve
afectado por completo, dando como resultado la pérdida de uno o varios dientes e
incluso la dentición completa.7
Estas alteraciones desmejorarán el status de salud oral del individuo que
envejece, pues la cavidad bucal en adición a la situación edéntula sufrirá atrofia,
reducción funcional y pérdida de unidades regenerativas al envejecer.
Numerosos cambios pueden ocurrir por efecto del envejecimiento, se apreciarán
modificaciones de grosor en la mucosa y submucosa oral, las que sufren
adelgazamiento con disminución del potencial de reparación al soportar dentaduras
lesivas. También con la edad la articulación temporomandibular se vuelve más
susceptible a los cambios degenerativos, se presenta una tendencia al aplanamiento de
la superficie articular que se acompaña de una reducción del tamaño del cóndilo
mandibular, lo que ocasiona un mayor grado de laxitud en los movimientos de la
articulación provocando una alteración espacial de la posición de la mandíbula con
respecto al maxilar, al no usar prótesis. La lengua sufre despapilación se torna suave y
brillosa o roja e inflamada y aumenta de tamaño al producirse un sobredesarrollo de
algunas partes de su musculatura intrínseca, muy relacionado esto con la transferencia
de parte de la función masticatoria de los dientes a la lengua o también puede deberse
al constante y habitual intento para mantener en su lugar una prótesis floja.1, 8
Los dientes pueden persistir hasta las últimas etapas de la existencia, pero la
eficacia masticatoria tiende a disminuir con la edad debido a la reducción de la fuerza
masticatoria y al aplanamiento de las superficies dentarias triturantes que aumentan el
esfuerzo que deben hacer para llevar a cabo su función, esto unido a la ausencia
parcial de dientes o al uso de prótesis que no funcionan adecuadamente afectan aún
más la masticación de los alimentos.
Desde la perspectiva de la rehabilitación bucal, la pérdida de piezas dentarias
naturales se traduce en la pérdida de la vía de transmisión natural de las fuerzas
masticatorias y de la propiocepción periodontal, por lo que su función y capacidad
tendrá que ser reemplazada por receptores de presión menos sensibles, ubicados en la
mucosa que soporta la dentadura, en los músculos y en las articulaciones, ello sumado
a que, en el portador de prótesis removible, los estímulos deben flanquear la barrera
constituida por la estructura protésica, dificultando aún más la eficacia sensorial ya
disminuida.15
Por otra parte, en el adulto mayor, las prótesis son mayoritariamente
mucosoportadas, situación para la cual el hueso alveolar remanente no está
fisiológicamente preparado. Se suma a ello que en estos pacientes su sistema
esquelético, del que no escapan los huesos maxilares, poseen una estructura
osteoporótica, presentando una pérdida más o menos importante de masa ósea.
Indudablemente es mucho más crítico en la mujer que en el hombre, donde esta
situación se produce a edad mucho más tardía.15
En el caso específico del hueso alveolar, este es más sensible a sufrir reabsorción
frente a las presiones que se le ejercen, situación que explica las pérdidas prematuras
de soporte en prótesis recientemente instaladas. La resorción ósea acompañada por la
atrofia de la mucosa de recubrimiento por debajo de la prótesis clínicamente se
observa con frecuencia normal, cuando esto ocurre en el caso de prótesis parcial
soportada por dientes la resorción origina espacios debajo de la prótesis que pueden
ser desagradables, poco higiénicos o ambos, si la prótesis tiene base a extensión distal,
la base se desplaza hacia abajo girando sobre el diente pilar.15, 19
Además, la reducción de la irrigación sanguínea, por deterioro del sistema
vascular y por la misma presión protésica local, retrasa la micronutrición de las
mucosas, deteriora la capacidad de regeneración de ellas, y las hace más sensibles a
las influencias externas; son dañadas fácilmente por elementos duros, prótesis o
alimentos, y su cicatrización es notablemente más lenta.15
Siguiendo el ritmo de los cambios por envejecimiento, se suma a todo esto la
reducción del flujo salival, producto de la pérdida de células en los acinos glandulares y
también como consecuencia del uso de ciertos fármacos, tales como antihipertensivos,
diuréticos, tranquilizantes, antihistamínicos, antidepresivos, descogestionantes,
estrógenos y anoréticos que además pueden alterar el sentido del gusto, con la
consiguiente menor lubricación de los tejidos bucales, lo que los hace aún más lábiles.
La xerostomía prolongada afecta la movilidad de la lengua, dificulta la ingestión
de líquidos y alimentos y puede producir problemas para usar prótesis dentales, la falta
de lubricación salival genera dificultades al paciente para portar sus dentaduras,
pueden aparecer úlceras o la retención de las prótesis disminuye y el paciente limita
sus comidas a dietas de tipo blando o líquidos.1
Un estudio donde se investigó las relaciones existentes entre el consumo de
drogas que disminuyen la secreción salival y la función protésica, considerando la
salud, la proporción del flujo salival y las estructuras bucales que soportan prótesis fue
realizado en un grupo de ancianos con un rango de 77 a 101 años de edad, la mayoría
de los sujetos eran edéntulos y usaban prótesis, además, presentaban problemas de
salud y tomaban una o más drogas con posibles o claros efectos en la disminución del
flujo salival.20
En el mismo se obtuvo que las evaluaciones subjetivas de los individuos
participantes se correspondieron significativamente con su respectiva evaluación
objetiva realizada por los examinadores, donde se observó sensación de boca seca se
relacionó con la disminución de la proporción de flujo salival, la percepción de prótesis
oscilantes o flojas, se relacionó con la disminución en la retención y estabilidad y los
reportes de dolor al masticar se correspondieron con la alteración de la ejecución
masticatoria y en todo esto la disminución del flujo salival fue determinante. Así, se
pudo concluir que el uso de drogas con efecto en la disminución del flujo salival puede
tener efecto lesivo sobre el tejido bucal que soporta prótesis. 20
Expertos tanto en odontología como nutrición han coincidido en que la pérdida de
dientes aún con la dentadura de reemplazo, tiende a resultar en una capacidad
masticatoria reducida que provoca una significante alteración de los patrones
alimentarios, los pacientes edéntulos consumirán pocos alimentos nutritivos duros, tales
como carnes, frutas, y vegetales crudos, y en su lugar aumentarán el consumo de
alimentos suaves como los alimentos procesados, carbohidratos refinados y bebidas
dulces, grupo alimenticio este último que posee bajo contenido de nutrientes esenciales
y elevados contenido de sal, azúcar y colesterol, tal cambio alimenticio puede
potencialmente encausar a un ulterior deterioro de la salud bucal y a un incremento del
riesgo de varias enfermedades crónicas.12
Además, las personas que usan prótesis deben masticar durante mayor tiempo,
pero generalmente no lo hacen. El anciano debe tomar conciencia especial de la
necesidad de cambiar sus hábitos alimenticios y masticatorios y debe modificar la
forma de preparar sus alimentos, sometiéndolos a cocción o empleando otra alternativa
para suavizarlos, de modo que la falta de poder masticatorio represente menor riesgo
para su salud.
Esta situación puede desmejorar cuando el paciente usa prótesis que son
diseñadas inadecuadamente o están deterioradas, es decir fracturadas, desajustadas o
con superficies oclusales o incisales desgastadas que obligan al paciente a gastar más
energía en el esfuerzo masticatorio, puede lesionar el tejido mucoso subyacente o
adyacente, provocar reabsorción de la cresta ósea o daño al soporte periodontal de los
diente pilares al generarse fuerzas de torsión o cuña que son transmitidas a ellos.
Un gran potencial de cambio irreversible se da en los tejidos que soportan
prótesis, es por esto, que la función correcta de una prótesis exige su revisión
periódica una vez instalada. Su longevidad depende del cuidado en su confección y de
su atención meticulosa, es decir, de la higiene correcta y de las revisiones periódicas
por parte del paciente y del clínico, quien a su vez, debe valorar minuciosamente los
tejidos duros y blandos y la adaptación y estabilidad de las prótesis. Con el transcurso
del tiempo numerosos cambios bucales se manifiestan y las prótesis precisan un
reajuste, un rebasado o una renovación para que continúen cumpliendo con su misión,
sin perjudicar ni comprometer la salud bucal del paciente, minimizando los cambios
adversos en los tejidos de soporte y en las estructuras faciales relacionadas. 1, 14
La observación clínica de numerosos pacientes durante varios años revela que
son muy propensos a presentar alteraciones en los tejidos blandos relacionados con la
ausencia de un control periódico de prótesis las cuales muchas veces se encuentran
sumamente deterioradas y son usadas por largos períodos de tiempo sin ser
renovadas. Además, los inadecuados hábitos de higiene de la cavidad bucal y aparatos
protésicos pueden acarrear respuestas inflamatorias o infecciosas que pueden ser
asintomáticas.
La mucosa bucal aún en estado dentado presenta poca tolerancia al daño o
irritación. Esta tolerancia disminuye aún más si va acompañada de una enfermedad
sistémica y al ejercer la función de soporte de una prótesis, la mucosa bucal tiene poca
o ninguna capacidad para reaccionar, por lo que normalmente se apreciarán cambios
en ella que son descritos en la mayoría de los casos como patológicos.1
En este sentido, es posible observar asociadas a prótesis dentales removibles o
totales, lesiones mucosas en la región bucal y peribucal producidas por hongos, la
infección fúngica más prevalente en la cavidad bucal del ser humano es la candidiasis.
La candidiasis bucal es una de las entidades nosológicas más frecuentes e
importantes de la cavidad bucal, varias especies de Candida están implicadas en la
etiología de candidiasis bucal en humanos, pero la Candida Albicans es la especie
potencialmente más invasiva, mejor conocida y responsable de la mayoría de estos
procesos patológicos. Otras especies de Candida implicadas en candidiasis que han
sido aisladas de la boca humana son: Candida Tropicalis, Candida Krusei, Candida
Parapsilosis, Candida Kefir, Candida Guillermondii, Candida Glabrata y otras Candida
no Albicans, pero éstas pocas veces ocasionan enfermedades.3, 10, 24, 25, 27
La Candida Albicans, es un hongo que en el ser humano es parte de la flora
microbiana, se encuentra como comensal en el tracto respiratorio, tracto intestinal,
vagina y mucosa bucal, también en piel, donde reside con mayor frecuencia en los
pliegues naturales, que son los sitios de mayor humedad. Se considera que es un
miembro frecuente en microflora bucal, aislándose entre el 30% y 50% de la población
donde presenta una colonización saprofítica y se caracteriza por ser patógeno
oportunista capaz de causar infecciones leves y graves, bajo la influencia de diferentes
factores predisponentes. 3, 16, 25, 35
La incidencia creciente de candidiasis bucal no se puede atribuir únicamente a la
ubicuidad de la C. albicans, sino, también a múltiples factores que favorecen su
proliferación y transformación patógena, es imprescindible que el hospedero aporte
causas predisponentes para que se instale la enfermedad. Estos factores pueden ser
de carácter general o sistémico como por ejemplo: senectud, lactancia, discracias
sanguíneas, los trastornos endocrinos especialmente la diabetes, las enfermedades
graves como el SIDA, las neoplasias y otras alteraciones del sistema inmunológico,
como también las alteraciones nutricionales, las deficiencias de hierro, ácido fólico y
vitaminas, la malabsorción gastrointestinal y las dietas ricas en carbohidratos. Los
tratamientos agresivos como aquellos en los que se indica corticosteroides, citostáticos
y antibióticos de administración prolongada, constituyen causas extrínsecas o
iatrogénicas que favorecen la enfermedad. 3, 24, 26
En la cavidad bucal los factores locales son los que más frecuentemente se
asocian a la infección micótica, sin embargo, se deben considerar las causas
generales, ya que pueden actuar en conjunto y el proceso patológico suele ser el
resultado de la superposición de ambos factores.
Entre los factores locales que predisponen a la candidiasis bucal, se considera
principalmente la alteración de la barrera mucosa; la integridad de la mucosa bucal
puede ser afectada por gran variedad de causas, entre las principales se menciona la
existencia de prótesis dentales removibles que ocasionan un trauma de repetición, los
hábitos de mordisqueo de la mucosa yugal, la humedad persistente en los ángulos de la
boca por disminución o pérdida de la dimensión vertical y el uso continuado de
chupetes por lactantes también favorece la infección por mantener húmedas las
comisuras. 27
Otro factor tan importante, como la alteración de la barrera mucosa, que provoca
la colonización bucal por Candida A. es la alteración del flujo salival, la disminución
cuantitativa del mecanismo primario de defensa que desempeña la saliva favorece la
infección micótica mediante la disminución de la acción de lavado físico, la disminución
de pH (el pH normal de la saliva es 5,6-7,8) y la disminución de los mecanismos
enzimáticos e inmunológicos antifúngicos que contiene la saliva. También una dieta rica
en carbohidratos promueve el transporte y la persistencia de Candida A. en la cavidad
bucal, la presencia de glucosa aumenta la proliferación candidiásica, disminuye el pH y
provoca una disminución de fagocitosis del hongo. 27
Se han citado otros factores favorecedores como los antibióticos y los
corticosteroides tópicos y en aerosol que predisponen más a la candidiasis bucal que
los sistémicos, posiblemente por el mayor tiempo de contacto con la mucosa bucal, el
tabaco que provoca hiperqueratinización epitelial con variaciones cualitativas de la
saliva y variación de la flora bucal, la lengua escrotal o fisurada, la mala higiene, los
colutorios que contienen alcohol, así como las bebidas alcohólicas. 27
La candidiasis bucal se presenta en una variedad de formas. Las
manifestaciones clínicas potenciales de esta alteración son más diversas que en
cualquier otra enfermedad infecciosa, además en algunos individuos se puede
presentar una de las formas de candidiasis y en otros puede manifestarse más de una
forma clínica de la enfermedad, por lo que se ha establecido una clasificación básica de
los tipos fundamentales de candidiasis bucal y otras entidades asociadas con
infecciones por Candida Albicans, entre estas se encuentran:
Candidiasis pseudomembranosa (muguet): se caracteriza por la presencia de
placas blandas, blancas, adherentes y cremosas que asemejan a la leche cuajada o
requesón en varios puntos del interior de la boca. Las placas blancas pueden ser
discretas o confluyentes y suelen desprenderse fácilmente con un depresor lingual o
una gasa. La mucosa subyacente puede estar normal o eritematosa y puede sangrar
ligeramente. La seudomembrana está constituida por células epiteliales descamativas
necrosadas y numerosos micelios (hifas) enmarañados y enredados de cándida
albicans.3, 25, 26
La candidiasis pseudomembranosa está asociada a las prolongadas terapias
antibióticas, que trastorna el equilibrio de la flora oral, y a las disfunciones del sistema
inmune como leucemia, inmuno deficiencia humana (HIV) y recién nacidos por
presentar un sistema inmunitario inmaduro, entre otras. La administración antibiótica es
típicamente responsable de la expresión aguda de esta condición y los problemas
inmunológicos ocasionan las formas crónicas de candidiasis seudomembranosa. 25
Las lesiones se pueden desarrollar en cualquier parte de la boca, pero más
frecuentemente se encuentran en la mucosa vestibular, dorso y bordes laterales de la
lengua y paladar. Los síntomas suelen ser moderados o leves, puede existir sensación
de ardor y sabor desagradable en la cavidad bucal. 25
Candidiasis eritematosa: En contraste con la candidiasis seudomembranosa los
pacientes con candidiasis eritematosa no presentan placas blancas. Diferentes formas
clínicas se han descrito en esta variedad, entre estas se encuentran las siguientes:
candidiasis atrófica aguda, glositis romboidal media, candidiasis multifocal crónica,
queilitis angular y candidiasis atrófica crónica.
Candidiasis atrófica aguda (eritematosa): caracterizada por una mucosa
sintomática, e inflamada esta forma ocurre subsecuente al tratamiento local o sistémico
de antibióticos o corticoides. Se puede presentar en cualquier parte de la boca, aunque
presenta cierta afinidad por la localización en el dorso de la lengua y paladar, puede
asociarse con queilitis angular.
Esta forma de candidiasis bucal puede ir acompañada de picor, dolor o sensación
de quemazón. Esta sensación puede ir unida a la pérdida difusa de papilas filiformes
del dorso de la lengua. 3, 25
Glositis romboidal media: es otra forma de candidiasis eritematosa, usualmente
crónica, benigna, asintomática y poco común localizada en el dorso central y posterior
de la lengua, esta condición es también conocida como atrofia papilar central. 3, 25, 26
La lesión se inicia como un área estrecha levemente eritematosa situada a lo
largo de la fisura media de la lengua que aumenta de tamaño lentamente, el eritema en
parte es debido a la pérdida de las papilas filiformes en esta área. Si no se diagnostica
ni se trata, la lesión aumenta gradualmente y presenta la hiperplasia eritematosa
nodular característica de la candidiasis hiperplásica crónica. Este cuadro afecta al 1%
de la población, pero es dos veces más común en los diabéticos. 3, 25, 26
Candidiasis Multifocal crónica: algunos pacientes con glositis romboidal media
pueden exhibir signos de infección por candidas en otros lugares de la mucosa bucal.
Esta forma de candidiasis ha sido denominada candidiasis multifocal crónica. En estos
casos, la lesión se puede desarrollar en la línea media del paladar, incluyendo la unión
del paladar duro y blando, frente a la lesión de la lengua y también en los ángulos de la
boca.25
Queilitis Angular: es una inflamación bilateral crónica de las comisuras de la
boca, caracterizada por atrofia y fisuras lineales, aunque las lesiones pueden
presentarse aisladamente, a menudo están asociadas con lesiones intraorales tales
como: candidiasis multifocal crónica, candidiasis seudomembranosa aguda o con
lesiones atróficas como la estomatitis protésica, siendo denominada: Queilitis Angular,
Queilitis Comisural o Estomatitis Comisural.
Esta afección micótica se corresponde con una lesión bilateral del pliegue final
del labio. Una causa muy probable para que esto ocurra es la pérdida o reducción de la
relación vertical de oclusión debido a la pérdida de dientes, desgaste de los dientes o
uso muy prolongado de una misma prótesis dental pudiendo presentarse como una
infección secundaria producto de una estomatitis protésica por C. albicans. Al disminuir
la dimensión vertical se forman pliegues laterales profundos, que son bañados con
saliva creándose un ambiente de humedad propicio para la colonización por candidas
que ejercen allí su virulencia, dando origen a la lesión característica la cual se
manifiesta como fisuras profundas y dolorosas cubiertas por una membrana
blanquecina o costra, en otras ocasiones no se produce prácticamente sintomatología.1,
3, 24, 25
Estudios microbiológicos indican que el 20% de estas afecciones es causado por
sólo C. albicans y el 60% es debido a una combinación de C. albicans y Estafilococos
Aureus, el restante 20% está asociado sólo con Estafilococos Aureus.25
Candidiasis atrófica crónica (eritematosa): es una forma clínica de infección por
candida albicans en la cual la mucosa está adelgazada, lisa y de color rojo, con variado
grado de eritema, algunas veces acompañado de potencial hemorragia. Esta lesión se
localiza en el maxilar debajo de una dentadura protésica removible mal ajustada.
Esta lesión micótica relacionada con el uso de prótesis dentales se denomina
Estomatitis por Dentadura, Estomatitis Protésica, Estomatitis Subprotésica, Estomatitis
Venenata, Palatitis Subprotésica Crónica, Candidiasis Protésica o Boca Dolorosa por
Dentadura, es la condición más común que afecta la mucosa palatina en comparación
con el arco alveolar mandibular, con mayor prevalencia en las mujeres, la mayoría de
estas lesiones corresponden a infecciones crónicas.3, 10, 29, 35
En la cavidad bucal la irritación o trauma de la base de la prótesis mal ajustada,
es una causa local que genera la subsecuente colonización por hongos, ya que el
microtraumatismo protésico sobre la mucosa palatina juega un papel importante al
reducir la resistencia de la mucosa palatina o bien al estimular el medio ácido y
anaeróbico necesario para la proliferación del hongo. Entre otros factores ligados al
uso de prótesis que favorecen la irritación de la bóveda palatina y propician el
crecimiento del hongo, se mencionan el nivel de higiene oral (incluyendo la higiene de
la prótesis), usar día y noche las prótesis, la estabilidad y tiempo de uso del aparato
protésico, la hiposalivación y el tabaquismo.3, 24, 26, 27,35
La sintomatología es irregular; el paciente puede permanecer asintomático, en
cuyo caso suele observarla algún profesional, y existen otros casos que se acompañan
de ciertos padecimientos tales como sangramiento e inflamación de la mucosa de
soporte de la prótesis, ardor, halitosis, sequedad en la boca, sabor desagradable o
disgeusa y dificultad para alimentarse. 24
La Estomatitis Protésica localizada preferentemente en paladar, ha sido
clasificada por Newton y Ostlund (1962).3,13 basándose en la apariencia clínica de la
inflamación de la mucosa de los maxilares por debajo de la prótesis, la dividen en tres
tipos:
1. Tipo I: lesión hiperémica puntiforme y localizada.
2. Tipo II: lesión eritematosa generalizada que afecta a parte o a toda la mucosa
palatina cubierta por la prótesis.
3. Tipo III: Es un tipo granular que afecta parte central del paladar duro y bordes
alveolares, es una lesión de aspecto papilomatoso.
“Según Budtz- Jorgensen (1990), en la estomatitis protética tipo I, las petequias
serían debidas a una oclusión de los conductos excretores de las glándulas salivales
menores, y no a una infección fúngica. Por el contrario, los tipos II y III estarían
directamente asociados a la infección fúngica”.3
Candidiasis hiperplásica crónica: es la variante clínica menos común y más
controvertida, suele presentarse en forma de placa mucosa blanca que no puede ser
removida por raspado. Se encuentra con mayor frecuencia en la mucosa del carrillo a lo
largo de la línea oclusal, ensanchándose al acercarse a la comisura labial, y también en
las superficies laterodorsales de la lengua y las crestas alveolares. Dado que se
presenta como una placa o mancha blanca en la mucosa, se denomina frecuentemente
leucoplasia candidiásica.
Algunos investigadores consideran que esta condición simplemente representa
una candidiasis que se ha superpuesto a una lesión leucoplásica pre-existente,
situación que se presenta en algunas ocasiones, otras veces sólo la candida albicans
es capaz de inducir la lesión.3, 25
La lesión suele descubrirse durante la evaluación microscópica de una biopsia
rutinaria de alguna lesión de leucoplasia al observar las formas micelares del
microorganismo, las hifas candidósicas aparecen a menudo invadiendo el epitelio y no
sólo colonizándolo. En ocasiones la candidiásis hiperplásica crónica se presenta en
formas de pápulas blancas sobre un fondo eritematoso y se asemeja a una leucoplasia
moteada o eritroplasia moteada, esta variedad es dolorosa y por su considerable
parecido con una lesión premaligna, la biopsia se hace imprescindible. 3, 26
El diagnóstico de la candidiasis oral es relativamente sencillo, se hace
fundamentalmente por la información obtenida durante la anamnesis y por las
manifestaciones clínicas de la afección, pero debe ser confirmado mediante la
observación microscópica de candida en muestras orales y por su aislamiento en
cultivo. El diagnóstico de laboratorio se basa en la demostración del hongo en
muestras clínicas, tales como frotis o preparación citológica y el cultivo.
La observación microscópica se puede hacer en fresco o mediante una tinción,
como la de Gram que facilita la visión de las levaduras y micelios de candida. A su vez,
pueden emplearse tinciones histológicas con ácido schiff periódico (PAS), metenamina-
plata, Giemsa o azul de metileno. 28
El cultivo se ha de realizar en placas de agar de Sabouraud con cloranfenicol o
gentamicina para inhibir el crecimiento de las bacterias y favorecer el crecimiento de los
hongos. La correcta recolección de las muestras bucales es muy importante y
habitualmente se toman con una torunda o mediante un raspado. Si se utiliza un medio
de transporte, aumentan las posibilidades de obtener un aislamiento si en la muestra
están presentes microorganismos potencialmente patógenos. Si no se dispone de una
torunda con medio de transporte, la torunda debe ser humedecida con suero fisiológico
o con agua estéril, para que la muestra no se seque. Entre otros métodos para la
recolección de muestras bucales utilizadas se incluyen el lavado o enjuague bucal, la
toma mediante contacto del medio de cultivo con la mucosa (inprint) o la recogida de
saliva. 28
Otra patología de tejidos blandos ocasionada por el uso inadecuado de prótesis
dental es la Hiperplasia de Tejido blando, denominada también Hiperplasia Fibrosa
inflamatoria, Hiperplasia Fibrosa Inducida por Prótesis, Hiperplasia Traumática,
Seudofibroma Irritativo o Epulis Fisurado es una respuesta fibroepitelial relacionada con
la irritación o trauma crónico de los tejidos blandos subyacentes o que rodean a las
prótesis dentales removibles parciales o totales, tanto en maxilar como en mandíbula.
1,18, 25, 26, 29
Con frecuencia es asintomática, puede estar limitada a los tejidos que rodean los
bordes de las dentaduras en la región vestibular del reborde alveolar maxilar o
mandibular, también en lingual o palatino y puede ocurrir en todo el reborde residual o
en parte de este.1, 25
Aunque la mayoría de los investigadores considera que la causa específica y los
factores predisponentes de la hiperplasia no están bien esclarecidos, coinciden en que
los cambios tisulares se encuentran asociados con alguna forma de irritación o trauma
crónico ya que la lesión se presenta con mayor frecuencia en pacientes portadores de
prótesis, ocurre entre el 5% y 10 % de la población que usa prótesis, es más común en
las mujeres y la incidencia aumenta con la edad.1, 18, 25
La razón por la cual esta lesión predomina en las mujeres es incierta, no obstante
se han sugerido varias posibilidades: 25
1. Las mediciones demuestran que las mujeres usan más prótesis dentales que los
hombres.
2. Las mujeres viven más tiempo que los hombres.
3. Las mujeres procuran tratamiento odontológico más frecuentemente que los
hombres.
4. Las mujeres llevan puestas sus prótesis dentales con más frecuencia y por períodos
de tiempo más largo que los hombres por razones estéticas.
5. Los cambios hormonales (menopausia), hacen a la mucosa más susceptible a la
reacción hiperplásica.
Entre los factores asociados con la lesión se encuentran los aparatos protésicos
removibles mal adaptados o mal ajustados, bordes protésicos sobreextendidos, bordes
protésicos rotos, filosos o cortantes, uso contínuo de las prótesis durante las 24 horas
del día, uso durante largo plazo de la prótesis, reducción gradual del reborde residual,
cambios en el perfil del tejido blando, diversas fuerzas aberrantes a las cuales están
sometidas los tejidos de soporte (por ejemplo los dientes naturales anteriores inferiores
opuestos a una dentadura completa superior) y los movimientos mandibulares
parafuncionales. 1, 18, 25, 26, 29
A medida que los rebordes óseos de la mandíbula y maxila se reabsorben por el
uso de prótesis con algunas de las características anteriormente mencionadas, los
rebordes protésicos se extienden de manera gradual hacia el interior del vestíbulo. Allí
la irritación crónica y el traumatismo pueden precipitar una reacción reparadora
exuberante de tejido conectivo fibroso apareciendo como resultado los pliegues de
tejido fibroso que rodean la pestaña de la dentadura.1, 18, 29
Clínicamente la lesión se compone lobulillos, pliegues o proyecciones papilares
edematosas, lisas, blandas, fláccidas y móviles que pueden estar fisuradas en el punto
donde el reborde de la prótesis contacta con el tejido. Aparecen en cualquier punto a lo
largo de los bordes de las prótesis, siendo la localización anterior la más frecuente. Las
elevaciones varían de tamaño, profundidad y grado de inflamación. El color de la lesión
varía del coral opaco al rojo frambuesa y el paciente puede no referir dolor.
Histológicamente existe abundante tejido conectivo con fibras colágenas dispuestas
desordenadamente y cantidades variables de elementos inflamatorios crónicos. El tejido
hiperplásico puede reemplazar el hueso del borde residual, pero es incompatible con la
demanda de los tejidos sanos para soportar las dentaduras artificiales.1, 18, 25
La hiperplasia fibrosa se presenta con menor frecuencia en el paladar duro, por
debajo de una prótesis maxilar, denominándose pólipo fibroepitelial, esta lesión
característica se observa como una masa rosada aplanada o achatada unida al
paladar por un angosto pedúnculo. Normalmente, la masa aplanada se encuentra
estrechamente adaptada al paladar y puede levantarse fácilmente con una sonda, lo
cual demuestra su naturaleza pedunculada, los bordes de la lesión a menudo son
dentados semejantes a una hoja. 25
La hiperplasia fibrosa inflamatoria asociada con irritación por prótesis dentales no
se resuelve completamente por sí sola, aunque se corrija la irritación o se retire la
prótesis. Las lesiones pueden disminuir de tamaño al retirar, modificar o recolocar la
prótesis, debido a la reducción de la inflamación. El componente fibroso ya formado se
mantendrá, produciendo una zona irregular e inestable de tejido blando. Para que una
nueva prótesis resulte satisfactoria debe extirparse por completo toda la masa fibrosa
antes de su confección, evitándose así la recurrencia de la lesión. 25, 26, 29
También, algunas prótesis mal ajustadas y flojas pueden provocar otra respuesta
hiperplásica de la mucosa de la bóveda palatina denominada Hiperplasia Papilar
Inflamatoria o Papilomatosis Palatina, con menor frecuencia esta lesión se desarrolla en
el reborde alveolar mandibular o en la superficie de un épulis fisurado. Esta respuesta
es aún más intensa, si la prótesis se ha realizado con la técnica denominada descarga
de alivio palatino, cámara de alivio palatino o cámara de succión, lo que da como
resultado el asentamiento irregular de la prótesis que ejerce una presión negativa sobre
el paladar, también se ha asociado esta lesión a la inadecuada higiene bucal y
protésica y al uso de las prótesis las 24 horas del día. En raras ocasiones, esta
condición se puede presentar en individuos que no usan prótesis dentales,
especialmente en respiradores bucales o cuando existen bóvedas palatinas profundas.
1, 25, 26, 29
Se cree que la irritación crónica provocada por el vacío intermitente creado bajo
la prótesis origina múltiples nódulos individuales, ovoides o esféricos, pequeños, con un
diámetro de 3 a 4 mm, consistentes en una proliferación de tejido conjuntivo fibroso con
inflamación crónica, lo que produce un aspecto verrugoso o granular. Es característica
la aparición de proyecciones papilares que cubren áreas variables del paladar duro, en
otros casos la alteración se localiza en la región media palatina en conformidad con el
trazado de las áreas de alivio o cámara de succión de una dentadura maxilar, se ven
afectados menos a menudo el borde alveolar o la rampa del paladar. 26, 29
Aproximadamente el 20% de pacientes que usan sus prótesis las 24 horas del día
presentan hiperplasia papilar inflamatoria, casi todos desconocen su lesión, ya que
ésta es con frecuencia asintomática y en virtud de su morfología puede servir de
excelente nido para la acumulación de placa bacteriana y el crecimiento de
microorganismos de Cándida Albicans por debajo de la interfase de la base de la
dentadura y la mucosa.1, 25, 26, 29
La mayoría de las lesiones incipientes de hiperplasia papilar inflamatoria pueden
desaparecer al retirar las prótesis y el tejido, recuperando el tejido su apariencia normal.
Cuando las lesiones han avanzado y están colagenizadas, es preferible eliminar el
tejido hiperplásico antes de fabricar una nueva dentadura. Varios métodos quirúrgicos
pueden ser empleados, entre estos: curetaje, electrocirugía, criocirugía o la excisión
quirúrgica parcial o total de las lesiones con bisturí.25
Una lesión que puede ser causada por irritación protésica es la úlcera traumática,
esta con frecuencia ocurre en sitios como el borde lateral de la lengua, mucosa, labios
y en ocasiones en paladar, aunque en la mayoría de los casos las lesiones cicatrizan
rápidamente y sin problemas algunas persisten por un largo período, particularmente en
la úlcera traumática de la lengua, que guarda una gran semejanza clínica con un
carcinoma y puede ser sometida a una biopsia repetida en un intento de establecer un
diagnóstico de neoplasia.32
La úlcera por prótesis, una o más, por lo común se desarrolla un día o dos
después de la instalación de una prótesis nueva, como resultado de una sobre-
extensión de los rebordes, el secuestro de espículas de hueso bajo la prótesis dental o
una superficie áspera o “alta” en la superficie interna de la base de la prótesis.32
Estas úlceras son lesiones dolorosas, pequeñas de forma irregular y cubiertas por
una pequeña membrana necrótica de color gris rodeadas por un halo inflamatorio. Si
no se instituye la modificación de las prótesis y tratamiento a las lesiones puede ser el
principio de una proliferación de tejido alrededor de la periferia de la lesión en una base
inflamatoria. 32
Sistema de Variables
Las consideraciones teóricas relacionadas con el objeto problema de estudio y
la hipótesis planteada, permiten identificar las siguientes variables:
Variable Independiente
Uso de Prótesis Dental en Ancianos.
Variable Dependiente
Patologías de Tejidos Blandos de la Cavidad Bucal.
Variables Moderadoras
Cuidados de la Prótesis Dental.
Condiciones Sistémicas del Paciente.
Variable Control
Edad.
Operacionalización de las Variables
Variable Independiente
Uso de Prótesis Dental en Ancianos.
DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Uso de Prótesis Dental
Tipo de Prótesis
Nominal Prótesis Total Prótesis Parcial Removible
Uso de Prótesis Dental
Frecuencia de Uso
Nominal Rara vez Durante el día Durante el día y la noche Durante la noche Sólo para comer
Tiempo de Uso
Ordinal De 1 a 5 años De 6 a 10 años Mas de 10 años
Estabilidad de la Prótesis
Nominal Prótesis estable Prótesis no estable
Condiciones de Integridad Protésica
Nominal Buena Deficiente No aplicable
Presencia de Cámara de Succión
Nominal Si presenta No presenta
Materiales de la Prótesis
Nominal Acrílico Metal Combinado Otros
Variable Dependiente
Patologías de Tejidos Blandos de la Cavidad Bucal.
DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Patologías de Tejidos
Blandos de la Cavidad
Bucal
Presencia de Patologías
Nominal
Si presenta
No Presenta
Ubicación de la
Patología
Nominal
Piso de boca
Reborde alveolar
Paladar
Vestíbulo bucal
Labios
Encías
Otros
Tipo de Patología
Nominal
Estomatitis protésica
Hiperplasia fibrosa inferior
Hiperplasia papilar inferior
Queilitis angular
Úlcera traumática
Otras lesiones
Variables Moderadoras
Cuidados de la Prótesis Dental.
Condiciones Sistémicas del Paciente.
DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Cuidados de la Prótesis
Dental
Calidad de la Higiene
Bucal y Protésica
Nominal
Una vez al día
Dos veces al día
Tres veces al día
Cuatro veces al día
A veces
Ninguna vez al día
Supervisión de la
Prótesis
Nominal
Odontólogo
Técnico
Otros
Frecuencia de
Supervisión
Nominal
Semestral
Anual
Otros
DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Condiciones Sistémicas
del Paciente
Tipo de Enfermedad
Sistémica
Nominal
Diabetes
Cardiopatías
Alteraciones inmunológicas
Enfermedad renal
Enfermedad hepática
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Neoplasias
Otras
Tratamiento
Farmacológico
Nominal
Sí tiene
No tiene
Tipo de Tratamiento
Farmacológico
Nominal
Antibióticos
Corticosteroides
Diuréticos
Tranquilizantes
Antihistamínicos
Estrógenos
Quimioterapia
Radioterapia
Otros
Variable Control
Edad y sexo.
DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Edad Años cumplidos
Ordinal
60 a 65 años
66 a 70 años
71 a 75 años
76 a 80 años
81 a 85 años
86 a 90 años
Sexo Género
Nominal
Femenino
Masculino
CCAAPPÍÍTTUULLOO IIIIII
MMAARRCCOO MMEETTOODDOOLLÓÓGGIICCOO
MARCO METODOLÓGICO
Tipo de Investigación
Investigación Epidemiológica de tipo correlacional, transversal y aleatoria.
Diseño de la Investigación
El diseño de la investigación es no experimental, ya que se observarán
situaciones ya existentes, no provocadas intencionalmente.
Población y Muestra
La población de estudio estará constituida por la población adulta de 60 años y
más, de ambos sexos, registrados en los Establecimientos de Internación de Larga
Estada y Ambulatorios para Ancianos, ubicados en el Estado Zulia, se considerarán tres
instituciones públicas.
La muestra estará representada por 40 adultos de ambos sexos, de 60 años y
más de edad, portadores de prótesis total o prótesis parcial removible, registrados en las
Unidades Geriátricas Públicas Joaquín Esteva Parra (Inager), Gero-Centro (Inager) y el
Centro de Atención Integral al Anciano la Edad Dorada, distribuidos de la siguiente
forma:
Joaquín Esteva Parra 9 individuos.
Gero-Centro 14 individuos.
La Edad Dorada 17 individuos.
Total 40 individuos.
La muestra fue caracterizada en atención a atributos como el sexo y la edad:
SEXO
EDAD TOTAL
60 a 65 66 a 70 71 a 75 76 a 80 81 a 85 86 a 90
FEMENINO 02 04 05 05 05 -- 21
MASCULINO -- 03 05 11 -- -- 19
TOTAL 02 07 10 16 05 -- 40
Métodos, Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
Visitas a los Centros Geriátricos.
Entrevistas con los directivos de los Centros Geriátricos, con la finalidad de explicar
los objetivos del estudio, las actividades a realizar y el cronograma de trabajo.
Obtención del listado de los ancianos residentes y asistentes a dichos centros.
Selección de la Muestra.
La información necesaria para la realización de la investigación se obtendrá mediante
la aplicación de un instrumento de registro constituido por una entrevista y una
Historia Clínica diseñada y elaborada para tal fin (Ver anexo Nº 1).
El Estudio contempla dos odontólogos examinadores con sus respectivos
anotadores. Entrenados para realizar el registro de las condiciones bajo estudio, es
decir, de las variaciones de la normalidad de los tejidos blandos de la cavidad bucal
asociados al uso de prótesis dental total y prótesis dental parcial removible.
El entrenamiento se realizará a través de un procedimiento de información, con
material audiovisual, criterios de diagnóstico y práctica de campo sobre pacientes en
un Centro Geriátrico.
Se realizará un examen bucal para determinar las condiciones de salud - enfermedad
bucal de cada individuo, con el problema objeto de estudio y se realizarán exámenes
complementarios de laboratorio, tales como: hemoglobina, hematocrito, cuenta
blanca y fórmula, glicemia, plaquetas, tiempo de sangría, tiempo de coagulación,
tiempo parcial de tromboplastina, biopsia y/o citología.
Se procesarán las muestras celulares y de tejidos, obtenidas en las tomas de
citologías y biopsias en el laboratorio de anatomía patológica.
Una vez obtenida la información, se procesarán los datos bajo la asesoría y
cooperación de la Unidad de Estadística e Informática y Área de Epidemiología y
Práctica Odontológica del Instituto de Investigaciones Odontológicas de la Facultad
de Odontología de La Universidad del Zulia.
Los resultados serán sometidos a análisis y se presentarán en tablas de distribución
de frecuencia y análisis porcentual.
Se elaborará el Informe Final.
Proceso de Validación
El proceso de validación del instrumento de recolección de datos tipo cuestionario
(historia clínica) fueron entregadas a cinco expertos, quienes además, recibieron un
formato con los objetivos de la investigación, una hoja de datos personales, y un mini
cuestionario, cuyo propósito consistió en recoger y registrar las impresiones sobre los
mismos.
Procesamiento y Análisis de las Informaciones
El procesamiento y el análisis de las informaciones obtenidas en el desarrollo de
la presente investigación, se llevó a cabo mediante dos actividades fundamentales: la
primera, referida a la tabulación de datos; y la segunda, inherente al tratamiento
estadístico al que fueron sometidos los datos arrojados en el proceso de la
investigación.
Estas actividades son explicadas a continuación de forma más pertinentes.
Tabulación de Datos
Según lo indica Bussot (1991), la tabulación de datos abarca dos procesos
básicos: el primero, está referido al conteo o vaciado de las observaciones en cada una
de las categorías; el segundo, consistente en la presentación de los resultados
obtenidos ordenados en una tabla.
A fin de cumplir con este proceso, se diseñó una tabla o matriz de doble entrada,
en la que se vaciaron los resultados obtenidos. La misma, presentó las siguientes
características: en el margen izquierdo vertical, se colocaron los sujetos o unidades
muestrales; en el margen superior horizontal, se ubicaron las categorías de estudio con
sus respectivos ítems; en el margen derecho vertical, el total de respuestas obtenidas,
en la parte inferior horizontal, se ubicaron los resultados de la sumatoria de valores X.
Análisis Estadístico
El tratamiento estadístico seleccionado para analizar los resultados obtenidos en
la presente investigación, fue el correlacional.
Asimismo, el tratamiento se observa en la recopilación de los datos obtenidos a
partir de la aplicación del cuestionario, así como en las tablas de distribución de
frecuencia en las que se presentan los resultados obtenidos en cada uno de los ítems y
variables del instrumento de recolección de datos; empleando para los cálculos el
programa Statistic.
CCAAPPÍÍTTUULLOO IIVV
AANNÁÁLLIISSIISS YY DDIISSCCUUSSIIÓÓNN DDEE LLOOSS RREESSUULLTTAADDOOSS
REPRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Tomando como referencia los objetivos establecidos en esta investigación, a
partir de los cuales se proyecta determinar las patologías de tejidos blandos asociadas
al uso de prótesis dental en ancianos, se efectuó la recolección información y se
procedió a clasificarla y tabularla, agrupando las variables de acuerdo a las diferentes
categorías establecidas, obteniéndose cuadros de distribución de frecuencia y cruce de
variables. Los resultados se expresaron en cifras absolutas y cifras relativas,
organizándose de tal forma que permiten observar lo siguiente:
Tabla Nº 1
Tipo de prótesis dental
Del total de la muestra estudiada, 40 adultos mayores de 60 años y mas, de
ambos sexos, se determinó que 17 (42.5%) son portadores de prótesis total superior e
inferior, 14 (35%) únicamente portan prótesis total superior, 5 (12.5%) sólo prótesis
parcial removible superior, 2 (5.0%) prótesis total y parcial removible, 1 (2.5%) prótesis
parcial removible superior e inferior y 1 (2.5%) sólo prótesis parcial removible inferior.
Prótesis Dental Presencia N %
Total superior 14 35.0 Total inferior 0 0.0 Total superior e inferior 17 42.5 Parcial removible superior 5 12.5 Parcial removible inferior 1 2.5 Parcial removible superior e inferior 1 2.5 Total superior y parcial removible inferior 2 5.0 Parcial removible superior y total inferior 0 0.0 Total 40 100
Tabla Nº 2 Prevalencia de patologías
Se determinó que la prevalencia entre las diferentes alteraciones detectadas en
la mucosa bucal asociada a prótesis dental fue de un 60.0% en el total de la muestra
estudiada, 40 adultos mayores de 60 años y más de ambos sexos.
Tabla Nº 3
Prevalencia y tipo de patologías
La máxima frecuencia de patologías de tejidos blandos asociadas a prótesis
dental correspondió a la estomatitis protésica, observándose que afectó a 18 individuos,
lo que constituye el 45.0% del total de la muestra estudiada, seguida en orden
decreciente por la hiperplasia fibrosa inflamatoria, con 6 casos que representan el
15.0%, queilitis angular 3 (7.5%) casos e hiperplasia papilar inflamatoria 1 (2.5%) caso
y otras lesiones 1 (2.5%) caso, que correspondió a estomatitis nicotínica.
Patologías N % Si 24 60.0 No 16 40.0 Total 40 100
Patologías Presencia Ausencia Total N % N % N %
Estomatitis protésica 18 45.0 22 55 40 100.0Hiperplasia fibrosa inflamatoria 6 15.0 34 85.0 40 100.0Hiperplasia papilar inflamatoria 1 2.5 39 97.5 40 100.0Queilitis angular 3 7.5 37 92.5 40 100.0Úlceras traumáticas 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Otras lesiones 1 2.5 39 97.5 40 100.0
Tabla Nº 4
Frecuencia y distribución por ubicación de las patologías
Con relación a la frecuencia y distribución por ubicación de las patologías de
tejidos blandos, se observó que la zona de la cavidad bucal que presentó una mayor
incidencia de patologías correspondió al reborde alveolar superior, la frecuencia de
patologías encontrada fue de 9 (22.5%) casos, seguida del vestíbulo bucal superior con
5 (13.2%) casos, la comisura labial con 3 (7.5%) casos. Las zonas correspondientes al
reborde alveolar inferior, vestíbulo bucal inferior, paladar duro y paladar blando, se
asociaron a patologías en igual porcentaje, 2 (5.0%) casos cada uno y los labios
estuvieron asociados a 1 patología (2,5%).
Tabla Nº 5
Tipo de prótesis asociada a patologías
PatologíaUbicación
Presencia Ausencia Total N % N % N %
Labios 1 2.5 39 97.5 40 100.0Comisura labial 3 7.5 37 92.5 40 100.0Reborde alveolar superior 9 22.5 31 77.5 40 100.0Reborde alveolar inferior 2 5.0 38 95.5 40 100.0Vestíbulo bucal superior 5 13.2 33 86.8 40 100.0Vestíbulo bucal inferior 2 5.0 38 95.0 40 100.0Paladar duro 2 5.0 38 95.0 40 100.0Paladar blando 2 5.0 38 95.0 40 100.0Piso de boca 0 0.0 40 100 40 100.0Otros 1 2.5 39 97.5 40 100.0
PatologíasPrótesis
Presencia Ausencia Total N % N % N %
Total superior 5 12.5 9 22.5 14 35.0 Total inferior 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Total superior e inferior 15 37.5 2 5.0 17 42.5 Removible superior 2 5.0 3 7.5 5 12.5 Removible inferior 0 0.0 1 2.5 1 2.5 Removible superior e inferior 1 2.5 0 0.0 1 2.5 Total superior y parcial rem inf. 1 2.5 1 2.5 2 5.0 Parcial remov. sup y total inf. 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Total 24 60.0 16 40.0 40 100.0
Se determinó, que de los 40 pacientes evaluados, 24 correspondieron a casos
de patologías de tejidos blandos asociadas al uso de prótesis dental. La máxima
frecuencia de presencia de patologías se relacionó a la categoría de pacientes
portadores de prótesis total superior e inferior, donde de un total de 17 individuos 15
presentaron patologías, lo que representó el 37.5%. En orden descendiente se ubicaron
los pacientes portadores de sólo prótesis total superior y prótesis removible superior, los
cuales se asociaron a patologías de tejidos blandos en un 12.5% y 5.0%
respectivamente, y los portadores de prótesis removible superior e inferior y prótesis
total y removible se asociaron a patologías en igual porcentaje, 2.5% cada uno.
Tabla Nº 6
Frecuencia y distribución de la muestra estudiada
según sexo y patologías
En relación a la presencia de patologías de tejidos blandos y sexo, se observó
que existe una mayor incidencia en la mujer. La frecuencia de patologías encontrada
fue de 14 (66.7%) casos para el sexo femenino de un total de 21 pacientes y de 10
(52.6%) casos para el sexo masculino de un total de 19 pacientes, lo que representa
una relación aproximada de 5:3.
Patologías Sexo
Presencia Ausencia Total N % N % N %
Femenino 14 66.7 7 33.3 21 100.0Masculino 10 52.6 9 47.4 19 100.0Total 24 60.0 16 40.0 40 100.0
Tabla Nº 7
Distribución de la muestra estudiada según
grupo etáreo y patologías
La frecuencia y distribución porcentual de la población estudiada según el grupo
etáreo de pacientes, muestra que el grupo afectado con mayor frecuencia fue el de 76 a
80 años, con 8 pacientes lo que representa el 20,0% del total de los individuos
evaluados, siguiendo en orden de importancia se encuentran el grupo de 71 a 75 años
y el de 66 a 70 años con 6 y 5 pacientes lo que representa el 15.0% y 12.5%
respectivamente, por último los grupos etáreos que se asociaron a patologías fueron el
de 80 a 85 años con 4 pacientes(10.0%) y el de 60 a 65 años con 1 paciente (2.5%).
Tabla Nº 8
Distribución de la muestra estudiada según
estabilidad de la prótesis superior y patologías
Al describir la relación entre la estabilidad de la prótesis superior y la presencia o
ausencia de patologías, se observó que de 23 individuos que poseían prótesis estables
13, es decir el 32.5%, presentó patologías, y de 16 individuos que portaban prótesis
inestables 11, es decir el 27.5% presentó patologías.
PatologíasGrupo etáreo
Presencia Ausencia Total N % N % N %
60 a 65 años 1 2.5 1 2.5 2 5.0 66 a 70 años 5 12.5 2 5.0 7 17.5 71 a 75 años 6 15.0 4 10.0 10 25.0 76 a 80 años 8 20.0 8 20.0 16 40.0 80 a 85 años 4 10.0 1 2.5 5 12.5 86 a 90 años 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Total 24 60.0 16 40.0 40 100.0
PatologíasPrótesis superior
Presencia Ausencia Total N % N % N %
Prótesis estable 13 32,5 10 25.0 23 57.5 Prótesis no estable 11 27.5 5 12.5 16 40.0 No aplicable 0 0.0 1 2.5 1 2.5 Total 24 60.0 16 40.0 40 100.0
Tabla Nº 9
Distribución de la muestra estudiada según
estabilidad de la prótesis inferior y patologías
En relación a la estabilidad de la prótesis inferior y la presencia o ausencia de
patologías, se observó que de 19 individuos que portaban prótesis inestables 16
presentaron patologías, lo que representa el 40.0% de la totalidad de los pacientes. De
2 individuos que poseían prótesis estables 1, es decir el 2.5%, presentó patologías.
Tabla Nº 10
Distribución de la muestra estudiada según condiciones
de integridad protésica superior y patologías
Al presentar la relación entre las condiciones de integridad protésica superior y la
presencia o ausencia de patologías, se observó que el grupo afectado con mayor
frecuencia fue el conformado por 23 individuos que portaban prótesis con deficiencias
en su integridad, de los cuales 17 esto es el 42.5%, presentaron patologías en tejidos
blandos. En los portadores de prótesis dental con buena integridad se determinó que el
17.5%, es decir, 7 individuos de un total de 16, también presentaron lesiones en tejidos
blandos.
PatologíasPrótesis inferior
Presencia Ausencia Total N % N % N %
Prótesis estable 1 2.5 1 2.5 2 5.0 Prótesis no estable 16 40.0 3 7.5 19 47.5 No aplicable 7 17.5 12 30.0 19 47.5 Total 24 60.0 16 40.0 40 100.0
Patologías Prótesis superior
Presencia Ausencia Total N % N % N %
Buena 7 17.5 9 22.5 16 40.0 Deficiente 17 42.5 6 15.0 23 57.5 No aplicable 0 0.0 1 2.5 1 2.5 Total 24 60.0 16 40.0 40 100.0
Tabla Nº 11
Distribución de la muestra estudiada según condiciones
de integridad protésica inferior y patologías
Al presentar la relación entre las condiciones de integridad protésica inferior y la
presencia o ausencia de patologías, se observó que el grupo afectado con mayor
frecuencia fue el conformado por 13 individuos que portaban prótesis con deficiencias
en su integridad, de los cuales 11 esto es el 27,5%, presentaron patologías en tejidos
blandos. De los portadores de prótesis dentales con buena integridad se determinó que
el 15.0%, 6 individuos de un total de 8, también presentaron lesiones en tejidos
blandos.
Tabla Nº 12
Distribución de la muestra estudiada según nivel
de higiene bucal-protésica y patologías
Al evaluar la relación entre la práctica de higiene bucal y protésica y la presencia
de patologías, se observó que 13 pacientes (32.5%), de un total de 18 que practicaban
medidas higiene dos veces al día presentaron patologías, esta fue la frecuencia más
alta, le siguieron en orden decreciente el grupo que practicó medidas de higiene a
PatologíasPrótesis inferior
Presencia Ausencia Total N % N % N %
Buena 6 15.0 2 5.0 8 20.0 Deficiente 11 27.5 2 5.0 13 32.5 No aplicable 7 17.5 12 30.0 19 47.5 Total 24 60.0 16 40.0 40 100.0
PatologíasHigiene
Presencia Ausencia Total N % N % N %
Una vez al día 1 2.5 2 5.0 3 7.5 Dos veces al día 13 32.5 5 12.5 18 45.0 Tres veces al día 7 17.5 6 15.0 13 32.5 Cuatro veces o más 0 0.0 1 2.5 1 2.5 A veces 3 7.5 2 5.0 5 12.5 Ninguna vez al día 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Total 24 60.0 16 40.0 40 100.0
veces, tres veces al día y una vez al día de los cuales 7 (17.5%), 3 (7.5%) y 1 (2.5%)
pacientes presentaron patologías respectivamente.
Tabla Nº 13
Distribución de la muestra estudiada según frecuencia
de uso de prótesis dental y patologías
Al determinar la relación entre patologías de tejidos blandos y la frecuencia de
permanencia de la prótesis dental en boca durante un día, es decir 24 horas, se
observó que del total de la muestra, 29 portaban las prótesis las 24 horas del día, entre
éstos 21, es decir, el 52.5 % presentó patologías; y de 7 pacientes que portaban las
prótesis sólo durante el día 3, es decir, el 7.5% presentó patologías de tejidos blandos.
Tabla Nº 14
Distribución de la muestra estudiada según tiempo
de uso de prótesis dental y patologías
Al determinar la relación entre patologías de tejidos blandos y el tiempo de uso
de la prótesis dental en boca, considerado por años de uso, se observó que del total de
la muestra, 23 han portado las prótesis por mas de 10 años, entre éstos 15, es decir, el
37.4 % presentó patologías de tejidos blandos, de 11 individuos que han portado las
prótesis durante un período de 1 a 5 años el 17.5%, 7 individuos, presentó patologías
PatologíasFrecuencia
Presencia Ausencia Total N % N % N %
Rara vez 0 0.0 4 10.0 4 10.0 Durante el día 3 7.5 4 10.0 7 17.5 Durante día y noche 21 52.5 8 20.0 29 72,5 Durante la noche 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Sólo para comer 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Total 24 60.0 16 40.0 40 100.0
PatologíasTiempo
Presencia Ausencia Total N % N % N %
De 1 a 5 años 7 17.5 4 10.0 11 27.5 De 6 a 10 años 2 5.0 4 10.0 6 15.0 Más de 10 años 15 37.5 8 20.0 23 57.5 Total 24 60.0 16 40.0 40 100.0
de tejidos blandos y de 6 individuos que han portado sus prótesis durante un lapso de 6
a 10 años el 5.0% presentó patologías, esto es, 2 individuos.
Tabla Nº 15
Material de la Prótesis Dental
Prótesis Superior Inferior
N % N % Acrílico 32 80.0 17 42.5 Metal 03 7.5 0.0 0.0 Combinado 04 10.0 04 10.0 Otros 0.0 0.0 0.0 0.0 Total 39 87.5 21 52.5
En relación al material con el cual estaban confeccionadas las prótesis dentales,
de 39 aparatos protésicos superiores se observó que 32 (80.0%) eran de resina acrílica,
3 (7.5%) metálicos y 4 (10.0%) combinados, es decir metal- acrílico. En cuanto a las
prótesis inferiores, se observó que 17 (42.5%) eran de resina acrílica y 4 (10.0%)
combinados.
Tabla Nº 16
Distribución de la muestra estudiada según presencia de
cámara de succión asociada a hiperplasia papilar inflamatoria
Al evaluar la relación entre la presencia de cámara de succión en la prótesis
superior asociada a hiperplasia papilar inflamatoria, se observó que 3 pacientes (7.7%),
poseían prótesis con cámara de succión y ninguno estuvo ligado a la mencionada
patología, y de 36 individuos que portaban prótesis superior sin cámara de succión 1
(2.6%), estuvo asociado a hiperplasia papilar inflamatoria.
Hiperplasia papilar inflamatoriaCámara de succión
Presencia Ausencia Total N % N % N %
Si presenta 0 0.0 3 7.7 3 7.7 No presenta 1 2.6 35 89.7 36 92.3 Total 1 2.6 38 97.4 39 100.0
Tabla Nº 17
Distribución de la muestra estudiada según tipo de
Prótesis dental asociada a candidiasis protésica
Al evaluar la relación entre tipo de prótesis dental y la entidad candidiasis
protésica, se observó que 11 pacientes (27.5%), de un total de 17 que portaban
prótesis total superior e inferior se asociaron a la patología, esta fue la frecuencia más
alta, le siguieron en orden decreciente el grupo portador de sólo prótesis total superior,
el grupo de sólo prótesis parcial removible superior y el grupo de prótesis total superior
y removible inferior en los cuales 4 (10.0%), 2 (5.0%) y 1 (2.5%) pacientes presentaron
patologías respectivamente.
Tabla Nº 18
Distribución de la muestra estudiada según tipo de prótesis dental
asociada a hiperplasia fibrosa inflamatoria en maxilar superior
Candidiasis protésicaPrótesis dental
Presencia Ausencia Total N % N % N %
Total superior 4 10.0 10 25.0 14 35.0 Total inferior 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Total superior e inferior 11 27.5 6 15.0 17 42.5 Parcial removible superior 2 5.0 3 7.5 5 12.5 Parcial removible inferior 0 0.0 1 2.5 1 2.5 Parcial removible sup. e inf. 0 0.0 1 2.5 1 2.5 Total sup. y parcial rem inf. 1 2.5 1 2.5 2 5.0 Parcial rem sup y total inf. 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Total 18 45.0 22 55.0 40 100.0
Hiperplasia fib. Inf.sup.Prótesis dental
Presencia Ausencia Total N % N % N %
Total superior 2 5.0 12 30.0 14 35.0 Total inferior 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Total superior e inferior 1 2.5 16 40.0 17 42.5 Parcial removible superior 0 0.0 5 12.5 5 12.5 Parcial removible inferior 0 0.0 1 2.5 1 2.5 Parcial removible sup e inf. 1 2.5 0 0.0 1 2.5 Total sup y parcial remov inf. 0 0.0 2 5.0 2 5.0 Parcial rem sup y total inf. 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Total 4 10.0 36 90.0 40 100
Al valorar la correspondencia entre tipo de prótesis dental y la entidad
hiperplasia fibrosa inflamatoria en maxilar superior, se observó que 2 pacientes (5.0%),
de un total de 14 que portaban sólo prótesis total superior se asociaron a la patología,
esta fue la frecuencia más alta, le siguieron en orden decreciente y en igual porcentaje
el grupo portador de prótesis total superior e inferior y el grupo de prótesis parcial
removible superior e inferior en los cuales sólo 1 (2.5%) paciente presentó la patología.
Tabla Nº 19
Distribución de la muestra estudiada según tipo de prótesis dental
asociada a hiperplasia fibrosa inflamatoria en maxilar inferior
Hiperplasia fib. Inf.inf.
Prótesis dental Presencia Ausencia Total N % N % N %
Total superior 0 0.0 14 35.0 14 35.0Total inferior 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Total superior e inferior 2 5.0 15 37.5 17 42.5Parcial removible superior 0 0.0 5 12.5 5 12.5Parcial removible inferior 0 0.0 1 2.5 1 2.5 Parcial removible sup e inf. 0 0.0 1 2.5 1 2.5 Total sup y parcial remov inf. 0 0.0 2 5.0 2 5.0 Parcial rem sup y total inf. 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Total 2 5.0 38 95.5 40 100
Al valorar la correspondencia entre tipo de prótesis dental y la entidad
hiperplasia fibrosa inflamatoria en maxilar inferior, se observó que sólo 2 pacientes
(5.0%), de un total de 17 que portaban prótesis total superior e inferior se asociaron a
la patología, esta fue la única frecuencia evidenciada para esta relación.
Tabla Nº 20
Supervisión de la prótesis dental
Supervisión N % Odontólogo 17 42.5 Técnico dental 19 47.5 Otros 4 10.0 Total 40 100.0
Al evaluar la supervisión del aparato protésico, se observó que 19 individuos
(47.5%), acuden a la supervisión del aparato protésico con el técnico dental, 17
(42.5%) con el odontólogo y 4 (10.0%), son supervisados por ellos mismos, familiares o
amigos (otros).
Tabla Nº 21
Frecuencia de supervisión de la prótesis dental
Al evaluar la frecuencia de supervisión del aparato protésico, se observó que 2
individuos (5.0%), acuden a la supervisión del aparato protésico una vez al año, 1
(2.5%) dos veces al año y 37 (92.5%), no han tenido supervisión de las prótesis desde
que fueron confeccionadas e instaladas.
Tabla Nº 22
Prevalencia de condiciones sistémicas del paciente
Se determinó que la prevalencia entre las diferentes alteraciones sistémicas
detectadas en la muestra evaluada fue de un 65.0%, 26 individuos del total de la
muestra estudiada, 40 adultos mayores de 60 años y más de ambos sexos.
Frecuencia de Supervisión N % Una vez al año 2 5.0 Dos veces al año 1 2.5 Ninguna 37 92.5 Otras 0 0.0 Total 40 100.0
Condiciones Sistémicas N % Sí 26 65.0 No 14 35.0 Total 40 100
Tabla Nº 23
Prevalencia de condiciones sistémicas del paciente
La distribución porcentual de la población estudiada según las condiciones sistémicas,
muestra que la entidad que con mayor frecuencia se presentó fue la diabetes mellitus
con 9 casos, lo que constituye el 22.5% de la muestra, seguido por la condición
enfermedades cardíacas con 8 casos, que representan el 20.0%. Entre otras patologías
que afectaron a la muestra se observaron las afecciones dermatológicas, digestivas,
articulares y respiratorias, con 9 casos (22.5).
Condiciones Sistémicas N % Diabetes mellitus 9 22.5 Cardiopatías 8 20.0 Alt. inmunológicas 0 0.0 Enfermedad Renal 0 0.0 Enfermedad Hepática 0 0.0 Hipertiroidismo 0 0.0 Hipotiroidismo 0 0.0 Neoplasias 0 0.0 Otras 9 22.5
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos en esta investigación, señalan que la prevalencia de
patologías de la mucosa bucal asociada a prótesis dental en la población estudiada es
estadísticamente significativa, se determinó que de los 40 pacientes evaluados, 24
correspondieron a casos de patologías de tejidos blandos representando esta cifra el
60.0% de los casos, mas de la mitad de la totalidad de la muestra, comparable con lo
observado en estudios similares realizados por diversos autores en otras poblaciones
de adultos y ancianos 4, 5, 6,13, 16, 18, 22, 31, 35. Es importante reseñar, que las entidades
evaluadas fueron las causadas por los cambios generados por procesos de adaptación
de la mucosa bucal ante estímulos locales, fundamentalmente los derivados del uso de
prótesis, y por los estímulos sistémicos que pudieran afectarla.
En este estudio, la máxima frecuencia de presencia de patologías se evidenció
en la categoría de pacientes portadores de prótesis total superior e inferior, donde de un
total de 17 individuos 15 presentaron patologías, lo que representó el 37.5%. En orden
decreciente se ubicaron los pacientes portadores de sólo prótesis total superior y
prótesis removible superior, los cuales se asociaron a patologías de tejidos blandos en
un 12.5% y 5.0% respectivamente, y los portadores de prótesis removible superior e
inferior y prótesis total y removible se asociaron a patologías en igual porcentaje, 2.5%
cada uno.
En los resultados previamente considerados, se encontró paridad con los
obtenidos en los estudios realizados por Rodríguez Baciero y colaboradores, 31
investigación en la cual quedó manifiesto que, cuantas más prótesis existan en la boca,
mayor es la probabilidad de sufrir alteraciones en los tejidos blandos, y de todas las
posibilidades consideradas, la que se asoció a una mayor prevalencia de alteraciones
mucosas fue la prótesis total, y en un segundo plano las prótesis parciales. Además, la
existencia de prótesis en una sola arcada maxilar se relacionó con menores
prevalencias de alteraciones mucosas, hecho que quedó constatado cuando el único
maxilar con dentadura artificial fue el inferior.
Con relación a la frecuencia y distribución por ubicación de las patologías de
tejidos blandos, en este estudio se observó que la zona de la cavidad bucal que
presentó una mayor incidencia de patologías correspondió al reborde alveolar superior,
la frecuencia fue de 9 (22.5%) casos, seguida del vestíbulo bucal superior con 5
(13.2%) casos, la comisura labial con 3 (7.5%) casos. Las zonas correspondientes al
reborde alveolar inferior, vestíbulo bucal inferior, paladar duro y paladar blando, se
asociaron a patologías en igual porcentaje, 2 (5.0%) casos cada uno.
Con esta base, al realizar la valoración de los datos obtenidos, en relación a la
prevalencia de cada una de las patologías detectadas, es importante destacar los
resultados en los que se observa principalmente una alta incidencia de estomatitis
protésica asociada a candidiasis, en el 45.0% del total de los casos, al evaluar la
relación entre tipo de prótesis dental y la entidad candidiasis protésica, se observó
que principalmente afectó a los pacientes que portaban prótesis total superior e
inferior, y al grupo portador de sólo prótesis total superior.
Los resultados en este aspecto se aproximan a los obtenidos en las
investigaciones realizadas por Fortuna Rosa y colaboradores5, Rodríguez Baciero y
colaboradores31 y Frare y colaboradores 6, en los cuales la candidiasis eritematosa es la
entidad que primariamente afecta a los portadores de prótesis dental. Los estudios de
Mosqueda Taylor y colaboradores 22 la reportan como la segunda patología más
relevante.
Considerando el diagnóstico clínico, el examen citológico y la valoración
sanguínea (glicemia), la candidiasis se presentó en la mitad de los casos citados,
22.5%, en personas afectadas por diabetes mellitus, enfermedad sistémica que
favorece la infección micótica, resultado comparable al obtenido en el estudio realizado
por Mosqueda Taylor y colaboradores 22. Corrientemente el factor sistémico puede
actuar en conjunto con los factores locales favoreciendo la aparición de la patología.
En este sentido, en la etiología de esta lesión se han descrito factores locales
traumáticos o irritativos de naturaleza protésica, localizándose la lesión con frecuencia
debajo de una prótesis desajustada; además de los factores inherentes a las
condiciones de las prótesis, el tiempo de uso, la antigüedad y el nivel de higiene bucal
y protésica y la frecuencia de revisión periódica del aparato protésico también han sido
relacionados en este estudio con el origen de la lesión 3, 24, 26, 27, 35.
Además, como se evidenció en el estudio de Mosqueda Taylor 22, resulta
explicable haber encontrado queilitis angular en 3 (7.5%) casos, a menudo relacionada
con las lesiones intraorales asociadas a la estomatitis protésica, aunque existe
controversia en su etiología, se han sugerido varios factores incluyendo la pérdida de la
dimensión vertical, uso prolongado de una misma prótesis, deficiencias nutricionales e
infecciones, presentándose en consecuencia como una infección secundaria coligada a
estomatitis protésica.
Secundariamente, se detectó en el 15% de la totalidad de la muestra estudiada
hiperplasia fibrosa inflamatoria, cifra que guarda relación con los resultados obtenidos
en los estudios consultados, esta lesión es producida por mecanismos de adaptación y
respuesta al trauma crónico de los tejidos blandos que rodean o están subyacentes a
las prótesis dentales. En la generalidad de los casos, se identificó entre los agentes
causales la reducción del reborde alveolar y la presencia de prótesis desajustadas, las
que a menudo presentaban sobre-extensión generando la respuesta fibroepitelial de los
tejidos móviles del fondo del surco, conjuntamente al continuo uso de las prótesis
durante las 24 horas del día y durante un largo período de tiempo
La literatura revisada reporta que el vacío intermitente creado como cámara de
succión o áreas de alivio bajo una prótesis, puede provocar la aparición de hiperplasia
papilar inflamatoria en la bóveda palatina. En raras ocasiones, esta condición se puede
presentar en individuos que no usan prótesis dentales, especialmente en respiradores
bucales o cuando existen bóvedas palatinas profundas 1, 25, 26, 29 .En este estudio sólo
se detectó hiperplasia papilar inflamatoria en 1 (2.5%) caso y estuvo asociada a una
prótesis total con conector mayor en forma de herradura, situación no señalada en los
estudios analizados. Quizás el hecho de tener pocos pacientes con esta entidad
impidió establecer esta vinculación. En lo referente a relación entre hiperplasia papilar
inflamatoria e incidencia de cándida, el examen citológico arrojó asociación.
Al relacionar la presencia de patologías de tejidos blandos, edad y sexo, en la
literatura consultada, se menciona la mayor frecuencia de candidiasis protésica13 en
los pacientes de edad avanzada y sexo femenino en comparación con los de sexo
masculino, la hiperplasia fibrosa inflamatoria 1, 25 , también es mas común en las
mujeres y su incidencia aumenta con la edad, al igual que la hiperplasia papilar
inflamatoria 18, 23 . A la par de estas investigaciones, en este estudio se observó que
existe una mayor prevalencia en la mujer. La frecuencia de patologías encontrada fue
de 14 (66.7%) casos para el sexo femenino de un total de 21 pacientes y de 10
(52.6%) casos para el sexo masculino de un total de 19 pacientes, lo que representa
una relación aproximada de 5:3, y en la medida que la edad avanzó aumentó la
frecuencia de lesiones asociadas a la prótesis dental.
CONCLUSIONES
La presente investigación fue desarrollada con el propósito fundamental de
determinar la prevalencia de patologías de tejidos blandos de la cavidad bucal
asociadas al uso de prótesis dental en los adultos mayores.
Para alcanzar tal finalidad, fue necesario organizar el proceso investigativo en
atención a etapas claramente definidas: la primera, referida a la planificación del
proceso que abarcó desde las reflexiones en torno al objeto de estudio, hasta los
objetivos que regirían cada fase; la segunda, ocupó a la investigadora en la
recopilación, lectura, análisis y síntesis de diversa literatura acerca de las variables de
estudio; la tercera, de carácter técnico/metodológico, permitió la construcción del
instrumento de recolección de datos, así como la determinación de la muestra de
estudio.
El instrumento consistente en una historia clínica, fue aplicado en operaciones de
campo llevadas a cabo en las diferentes unidades geriátricas públicas de la región,
arrojando las siguientes conclusiones:
1. El instrumento de recolección de datos, permitió conocer aspectos que resultan
fundamentales para el estudio, en cuanto a la prevalencia de las patologías de tejidos
blandos asociadas al uso de prótesis dental, se considera estadísticamente
significativa, ya que el 60% de los casos estudiados presentaron alteraciones a nivel de
la mucosa bucal.
2. En relación a la prevalencia de cada una de las patologías identificadas, los
resultados arrojaron que existe una alta incidencia de estomatitis protésica asociada a
candidiasis (45%) y la más baja incidencia correspondió a la hiperplasia papilar
inflamatoria (2.5%).
3. Asimismo, los exámenes complementarios demostraron que el 22.5% de los
pacientes con estomatitis protésica, estaban afectados por diabetes mellitus,
enfermedad sistémica que favorece la infección micótica.
4. Se encontró queilitis angular en el 7.5% de los casos asociada a lesiones
intraorales de estomatitis protésica.
5. Existe predominio de patologías en el sexo femenino (66.7%), manteniéndose
esta condición, en cada una de las entidades clínicas estudiadas.
6. Asimismo, se observó que en un mismo paciente puede existir más de una lesión
de tejidos blandos asociada a prótesis.
7. Se encontró una relación directamente proporcional entre la edad de los
pacientes y las lesiones provocadas por prótesis, es decir, a mayor edad mayor
prevalencia de patologías.
8. El grupo etáreo de pacientes ancianos donde se presentó con mayor frecuencia
patologías de tejidos blandos fue el correspondiente al rango de 76 a 80 años con el
20%.
9. De igual manera, se evidenció en la categoría de pacientes portadores de
prótesis total superior e inferior, una máxima frecuencia de presencia de patologías, lo
que representó el 37.5%.
10. Asimismo, se encontró una relación directamente proporcional entre el número
de prótesis en boca y la presencia de lesiones de la mucosa bucal, es decir, a mayor
número de prótesis mayor prevalencia de patologías.
11. Se evidenció correlación entre la presencia de factores locales traumáticos o
irritativos y la presencia de patologías de tejidos blandos, tales como frecuencia de uso
diario (52.5%), prótesis deteriorada superior (42.5%) e inferior (27.5%), prótesis
desajustadas inferior (40%) y superior (27.5%), permanencia de prótesis en boca por
largos períodos de tiempo (37.5%), y deficiencia de la higiene bucal y protésica
(32.5%).
12. La condición local que se presentó con mayor frecuencia fue el uso de las
prótesis las 24 horas del día (52.5%).
RECOMENDACIONES
Al dar por concluido el presente trabajo de investigación y en atención a los
resultados obtenidos, se formulan las siguientes sugerencias y/o recomendaciones
destinadas en su aplicación práctica a contribuir en la solución de los problemas
evidenciados:
1. Desarrollar investigaciones en el ámbito de otros centros de referencia de
salud a nivel local, regional y nacional con la finalidad de profundizar en el conocimiento
de las diferentes patologías de tejidos blandos asociadas a prótesis dental.
2. Orientar investigaciones futuras, las cuales tendrán como objetivo determinar
el perfil de morbilidad bucal en el adulto de mayor edad.
3. Reorientar los programas de atención integral odontológica con énfasis en la
educación y promoción para la salud en pacientes portadores de prótesis, necesarios
para este grupo poblacional (tercera edad), ya que se incrementará de forma
irreversible en los próximos años.
4. Difundir los resultados de la investigación a los estudiantes de pre y
postgrado formados en el área de rehabilitación y áreas afines, con la finalidad de
consolidar su proceso de formación y aplicar conocimientos teóricos-metodológicos en
la atención integral de pacientes con necesidades protésicas.
5. Conformar equipos interdisciplinarios para el análisis y discusión de los casos
clínicos presentados durante la praxis odontológica.
6. Viabilizar convenios con las unidades geriátricas con la finalidad de contribuir
a la resolución de problemas según las necesidades presentadas y fortalecer la
formación académica de los estudiantes de la institución en la atención integral
odontológica para pacientes ancianos.
AANNEEXXOOSS
IINNSSTTRRUUMMEENNTTOO DDEE RREECCOOLLEECCCCIIÓÓNN DDEE DDAATTOOSS
INSTRUCTIVO PARA LLENAR LA HISTORIA CLÍNICA:
La presente Historia Clínica deberá ser llenada a todos los pacientes ancianos
seleccionados para el presente Proyecto de Investigación, en el siguiente orden:
Datos Personales:
Institución: Se anotará el nombre de la Institución en la cual se encuentra el anciano y
en el recuadro correspondiente se marcará con una “x” si se encuentra en condición
interna o ambulatoria.
Número de Historia Clínica: Se le asignará un número a la Historia Clínica de cada
paciente seleccionado y se anotará de la siguiente forma:
Si está comprendido entre el 1 y el 9, se le antepondrá un cero. Ejemplo: 01.
Si está comprendido entre el 10 y el 40 se registrará el número correspondiente.
Ejemplo: 40.
Nombre: Se registrará el nombre completo del paciente, edad y sexo.
Examen Clínico:
Características Protésicas:
1. Tiene Prótesis Dental: Se marcará con una “x” en el recuadro correspondiente el tipo
y la o las prótesis presentes en el paciente examinado.
2. Estabilidad de las prótesis: Se determinará si la prótesis permanece firme, estable y
constante en su posición cuando se le aplican movimientos y fuerzas horizontales
que tiendan a alterar la relación entre la base de la prótesis y las estructuras de
soporte. Se marcará con una “X” en el recuadro correspondiente.
3. Condiciones de Integridad Protésica: Se marcará con una “x” en el recuadro
correspondiente si la prótesis se encuentra en buenas o deficientes condiciones.
4. Material de la Prótesis Dental: Se marcará con una “x” en el recuadro
correspondiente el material o combinación de materiales con los que está
confeccionada la prótesis dental.
5. Presencia de Cámara de Succión: Se marcará con una “x” en el recuadro
correspondiente si el aparato protésico presenta o no, cámara de succión.
6. Calidad de la Higiene Bucal y Protésica: Se marcará con una “x” en el recuadro
correspondiente la condición de higiene observada en la cavidad bucal y en el
aparato protésico.
7. Presencia de Patologías: Se marcará con una “x” en el recuadro correspondiente si
se aprecia alguna patología en las estructuras de la cavidad, bucal subyacente o
adyacente al aparato protésico.
8. Ubicación de la Patologías: Se marcará con una “x” en el recuadro correspondiente
al lugar donde se sitúa (n) la (s) patología (s).
9. Tipo de Patología: Se marcará con una “x” en el recuadro correspondiente, de
acuerdo con sus características clínicas, la patología presente en cavidad bucal en
zonas adyacentes o subyacentes al aparato protésico.
Interrogatorio Personal:
10. Frecuencia de Uso de la Prótesis Dental: Se marcará con una “x” en el recuadro
correspondiente la información suministrada por el entrevistado en cuanto a la
permanencia de la prótesis en boca.
11. Tiempo de uso de la Prótesis Dental: Se marcará con una “x” en el recuadro
correspondiente el tiempo que el entrevistado manifieste que ha estado usando las
prótesis.
12. Supervisión de la Prótesis Dental: Se marcará con una “x” en el recuadro
correspondiente la información suministrada por el entrevistado, en cuanto al tipo de
supervisión que recibe con la finalidad de controlar el buen estado y uso de sus
prótesis.
13. Frecuencia de Supervisión de la Prótesis Dental: Se marcará con una “x” en el
recuadro correspondiente la información suministrada por el entrevistado, en cuanto
al número de consultas periódicas para controlar sus prótesis.
14. Condiciones Sistémicas del Paciente: Se marcará con una “X” en el recuadro
correspondiente la información suministrada por el entrevistado, en cuanto a su
condición sistémica.
15. Tratamiento Farmacológico: Se marcará con una “X” en el recuadro correspondiente
la información suministrada por el entrevistado, en cuanto a si recibe o no,
tratamiento farmacológico para el momento de realizar el interrogatorio, especificar
en el espacio correspondiente el tipo de tratamiento farmacológico.
16. Exámenes Solicitados: Se marcara con una “x” en el recuadro correspondiente el o
los exámenes solicitados para complementar el diagnóstico clínico.
HISTORIA CLINICA DATOS PERSONALES
Institución: Nº de Historia:
Nombre:
Condición: Ambulatorio Sexo: Femenino Edad: Interno Masculino
EXAMEN CLINICO
Características Protésicas 1. Tiene Prótesis Dental:
Total superior
Total inferior
Ambas Parcial rem.
superior
Parcial rem.
inferior
Ambas Total sup y parcial
inf.
Parcial sup y
total inf.
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Estabilidad de la prótesis: Superior: Prótesis estable.................. 1 Prótesis no estable............ 2 Inferior: Prótesis estable.................. 1 Prótesis no estable............ 2 3. Condiciones de Integridad Protésica: Superior: Buena...................................................... 1 Deficiente................................................ 2 No aplicable............................................ 3 Inferior: Buena...................................................... 1 Deficiente................................................ 2 No aplicable............................................ 3
4. Material de la Prótesis: Superior: Acrílico.................................................... 1 Metal....................................................... 2 Combinado............................................. 3 Otros...................................................... 4 Inferior: Acrílico.................................................... 1 Metal....................................................... 2 Combinado............................................. 3 Otros...................................................... 4 5. Presencia de Cámara de Succión: Si presenta.............................................. 1 No presenta............................................. 2 6. Nivel de Higiene Bucal: Una vez al día.......................................... 1 Dos veces al día...................................... 2 Tres veces al día..................................... 3 Cuatro veces o más................................. 4 A veces.................................................... 5 Ninguna vez al día................................... 6 7. Presencia de Patologías: Si presenta.............................................. 1 No presenta............................................ 2
8. Ubicación de las Patologías: Labios...................................................... 1 Comisura labial....................................... 2 Reborde alveolar superior....................... 3 Reborde alveolar inferior………………… 4 Vestíbulo bucal superior.......................... 5 Vestíbulo bucal inferior………………….. 6 Paladar duro............................................ 7 Paladar blando........................................ 8 Piso de boca............................................ 9 Otros........................................................ 10 9. Tipo de Patología: Estomatitis protésica............................... 1 Hiperplasia fibrosa inflamatoria............. 2 Hiperplasia papilar inflamatoria.............. 3 Queilitis angular...................................... 4 Úlcera traumática................................... 5 Otras lesiones........................................ 6
Interrogatorio Personal 10. Frecuencia de uso de la Prótesis Dental: Rara vez.................................................. 1 Durante el día.......................................... 2 Durante el día y la noche........................ 3 Durante la noche.................................... 4 Sólo para comer..................................... 5 11. Tiempo de Uso de la Prótesis Dental: De 1 a 5 años......................................... 1 De 6 a 10 años....................................... 2 Más de 10 años..................................... 3 12. Supervisión de la Prótesis Dental: Odontólogo............................................. 1 Técnico dental........................................ 2 Otros....................................................... 3
13. Frecuencia de Supervisión de la Prótesis Dental: Semestral............................................... 1 Anual...................................................... 2 Otros...................................................... 3 14. Condiciones Sistémicas del Paciente: Diabetes................................................... 1 Cardiopatías............................................ 2 Alteraciones inmunológicas..................... 3 Enfermedad renal................................... 4 Enfermedad hepática.............................. 5 Hipertiroidismo......................................... 6 Hipotiroidismo.......................................... 7 Neoplasias............................................... 8 Otras........................................................ 9 15. Tratamiento Farmacológico: Sí tiene..................................................... 1 No tiene................................................... 2 Especifique:_______________________________
________________________________________
___________________________
16. Exámenes Solicitados: Biopsia..................................................... 1 Citología................................................... 2 Laboratorio............................................... 3 Otros........................................................ 4 Especifique:___________________________
_____________________________________
_____________________________________
BIBLIOGRAFÍA
1. Bolender Charles; Zarb George; Hickey Judson y Carlsson Gunnare. 1990. Prostodoncia Total de Boucher. Décima Edición. México. Editorial Interamericana. Mc Graw – Hill. Páginas 8-47.
2. Burrel J, Schittli J, Exbrayat J. 1985. Manual de Prótesis Parcial Removible. Editorial Masson. Madrid. España. Páginas: 23 – 26.
3. Campo Julián; Serrano Carlos; Bascones Antonio. “Infecciones Micóticas de la Cavidad Oral”. Revista Profesión Dental .Revista en Línea, Disponible: http://www.coem.org/revista/vol2-n1/form1.html.
4. Carreira Victoria; Almagro Soraya. 2000. “La Estomatitis Subprótesis en Pacientes Desdentados Totales”. Revista Cubana Estomatológica. Vol. 37. Número 3. Páginas 133-139.
5. Fortuna Antonio; Castellanos Roberto; Pinto Víctor; Luíz Ramos. 1992. “Oral health condition of people of 60 years of years above in Sao Paulo city, Brazil”. Revista Salud Pública. Vol. 26. Número 3. Páginas 155-160.
6. Frare Stella Maris.1997. “The elderly: what are the existing oral health problems?”. Resúmen en Línea. Revista Asociación Paulista. Circulo Dental. Vol 51. Número Páginas 573-576. Disponible: http://www.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online.
7. Genco R, Goldman H, Cohen W. 1993. Periodoncia. México. Editorial Interamericana. Páginas: 111– 117.
8. Gusmán R y Mendoza L. 2000. Cambios en la cavidad bucal del adulto mayor. Documento en Línea. Disponible: http://.universodental.com.mx/casos/reporte4.htm.
9. Hernández S, Roberto. Fernández C, Carlos. Baptista L, Pilar. 1998. Metodología de la Investigación. México.McGraw-Hill Interamericana Editores. Segunda Edición.
10. Huerta J, Silva N. “El género candida y su importancia en patología bucal”. Revisión actualizada. Documento en Línea. Disponible: http://odontología. Uchile.cl/revistaFO/v14n2/candida/index.htlm.
11. Jiménez Nava Heberto. 1991. Filosofía de la Salud Bucal en Gero – Odontología. Número 5 – 6. Universidad del Zulia. Facultad de Odontología. Maracaibo Venezuela.
12. Lawrence Paul .1995. “The dietary adequacy of edentulous older adults”. The Journal Prosthetic Dentistry. Vol 73. Número 2. Páginas 142-145.
13. Lazarde Janet. 2001. Estomatitis Subprotésica. Acta Odontológica Venezolana (Revista en Línea). Vol. 39. Número 3. Disponible: http: // www.actaodotológica.com. Caracas. Venezuela.
14. Mallat Ernest; Keogh Thomas. 1995. Prótesis Parcial Removible. Clínica y Laboratorio. Madrid. España. Editorial Mosby. Páginas 327 - 328.
15. Matas J, Rochefort Ch. “Prótesis removible en la rehabilitación bucal del adulto mayor: consideraciones generales”. Documento en Línea. Disponible: http: odontología.uchile.cl/revistaFO/v15n2/a3-152.htm
16. Matta de Henning M y Perrone M. “La prótesis odontológica en la ecología de la candida albicans en cavidad bucal”. Acta Odontológica Venezolana. Revista en Línea. Disponible: http://www.actaodontológica.com/prótesiscandida.
17. Méndez A, Carlos E. 1998. Metodología. Guía para elaborar diseños de investigación en ciencias económicas, contables y administrativas. México. McGraw-Hill Editores. Segunda Edición.
18. Mestre de Soto M. 1984. Prevalencia de la Hiperplasia Papilar Inflamatoria en Ancianos. Universidad del Zulia. Facultad de Odontología. Maracaibo. Venezuela.
19. Miller Ernest. 1992. Prótesis Parcial Removible. México. Editorial Interamericana. Páginas 239 -254.
20. Mitchell J. et al. 1987. “The relationship of drug use to denture function and salival flow rate in a geriatric population”. The Journal of Prosthetic Dentistry. Vol. 57. Número 5. Páginas 631-638.
21. Morón A. y Vanegas W. 1986. Estudio de Perfil Epidemiológico Bucal en el Area metropolitana del Distrito Maracaibo, Estado Zulia. Universidad del Zulia. Facultad de Odontología. Maracaibo. Venezuela.
22. Mosqueda Taylor Adalberto; Díaz Marco; Velásquez María. “Prevalencia de alteraciones de la mucosa bucal en el adulto mayor. Estudio en dos grupos del sur de la ciudad de México”. Documento en Línea. Disponible: http.//cueyatl.uam.mx/temas-selectos.htm. Consulta: 2002, Abril 23.
23. Nava Frank; Piña Maureen; Rincón Marisol. 1993. La Hiperplasia Papilar Inflamatoria Provocada por Factores Iatrogénicos en Pacientes Portadores de Prótesis. Conducta Odontológica. La Universidad del Zulia. Facultad de Odontología. Maracaibo. Venezuela.
24. Negroni Marta. 1999. Microbiología Estomatológica – Fundamentos y Guía Práctica. Primera Edición. Editorial Panamericana. Páginas 362-368
25. Neville Brad; Damm Douglas; Allen Carl; Bouquot Jerry. 1995. Oral & Maxillofacial Pathology. USA. W.B. Saunders Company. Páginas 163– 370.
26. Philip Sapp; Eversole Lewis; Wysocki George. 1998. Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea. Madrid. España. Harcourt Brace de España S.A. Páginas 228-285.
27. Poirier Aldea; Chimenos Küster; Ferrer Benaiges.” Importancia de los Factores Predisponentes en la Candidiasis Oral”. Revista en Línea, Disponible: http://www.uv.es/medicina-oral/Revista-3/Poirier.htm. Consulta: Abril 06 de 2002.
28. Quindós G, Pontón J. 1996. “Candidiasis de la cavidad oral: etiología, patogenia y diagnóstico de laboratorio". Revista Medicina Oral. Vol: 1. Páginas: 85-95.
29. Regezi Joseph; Sciubba James. 1999. Patología Bucal. Correlaciones Clínico-patológicas. Tercera Edición. México. Mc Graw - Hill Interamericana. Páginas 110– 188.
30. Rivera Luis. 1993. La Gero - Odontología en los Sistemas Locales de Salud. Estudio Epidemiológico. Informe Final. Universidad del Zulia. Facultad de Odontología. Maracaibo. Venezuela.
31. Rodríguez Baciero Gerardo; Goiriena Francisco; Mallo Luís. “El 39% de los ancianos españoles tiene alteraciones en mucosa bucal”. Dental World. Documento en Línea, Disponible: http://gbsystems.com/news/26.htm.
32. Shafer William; Hine Maynard; Levy Barnet. 1990. Tratado de Patología Bucal. Cuarta Edición. México. Editorial Interamericana. Páginas 569–574.
33. Velázquez, N. 1994. “Algunas Características de las Condiciones de Vida de la Población Anciana, Producto de los Efectos Demográficos en Venezuela”. Evaluación de los Establecimientos de Larga Estada para Ancianos en Venezuela. OPS – INAGER.
34. Vives de Villegas M. 1987. Prevalencia de la candidiasis protésica en pacientes ancianos portadores de prótesis total superior. Universidad del Zulia. Facultad de Odontología. Maracaibo. Venezuela.