factores de riesgo de las disfonias -...

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA

FACTORES DE RIESGO DE LAS DISFONIAS

Trabajo Especial de Grado presentado ante el Consejo Técnico de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia para optar al Titulo de Doctor en Ciencias

Médicas

Tutora: Autora: Dra. Xiomara Villalobos Rosymar Ch. Reverol Pérez Especialista en Otorrinolaringología Especialista en Otorrinolaringología Doctor en Ciencias Médicas Profesor Asociado de Luz

MARACAIBO, OCTUBRE DE 2011

2


5

AGRADECIMIENTO A Jesús de la misericordia y a la virgen santísima por guiarme siempre y concederme fortaleza en todo lo que me he propuesto.

A mis padres por que gracias a ellos estoy en este mundo y fueron los pilares fundamentales que me sirvieron de apoyo para el inicio y culminación de mis más grandes anhelos, como es la obtención de este grado académico.

A mis hermanos que siempre estuvieron a mi lado y firmes en el camino.

Y muy especialmente a la Doctora Xiomara Villalobos por su valioso apoyo incondicional necesario para culminar la investigación.

6

ÍNDICE GENERAL

p.p.

Resumen ............................................................................................................. .7

Abstract ............................................................................................................... .8

Introducción.........................................................................................................10

Material y Métodos..............................................................................................14

Resultados..........................................................................................................16

Discusión.............................................................................................................35

Conclusiones.......................................................................................................39

Recomendaciones...............................................................................................40

Bibliografía Citada...............................................................................................41

7

LISTA DE TABLAS Y GRÁFICOS Tabla1. Según Grupos Etarios y Sexo…………………………………………….………18 Gráfico1. Según Grupos Etarios y Sexo………………………………………………….19 Tabla 2. Según la profesión………………………………………………………………..20 Gráfico 2. Según la profesión………………………………………………………………21 Tabla 3. Según sus hábitos tóxicos……………………………………………………….22 Gráfico 3. Según sus hábitos tóxicos……………………………………………………...23 Tabla 4. Según contactos con factores ambientales desfavorable…………………..24 Gráfico 4. Según contactos con factores ambientales desfavorable…………………..25 Tabla 5. Según antecedentes de tos repetitiva………………………………………….26 Gráfico 5. Según antecedentes de tos repetitiva………………………………………...27 Tabla 6. Según los Hallazgos Clínicos…………………………………………………..28 Tabla 7. Según las Causas………………………………………………………………...29 Gráfico 6. Según las Causas………………………………………………………………..30 Tabla 8. Según los resultados de la Laringoscopia Indirecta………………………….31 Gráfico 7. Según los resultados de la Laringoscopia Indirecta………………………..32 Tabla 9. Según los resultados de la Nasofibrolaringoscopia………………………….33 Gráfico 8. Según los resultados de la Nasofibrolaringoscopia………………………..34

8

Reverol Pérez Rosymar Ch “FACTORES DE RIESGO DE LAS DISFONIAS”. Trabajo Especial de Grado presentado ante el Consejo Técnico de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia para optar al Titulo de Doctor en Ciencias Medicas. Maracaibo, Estado Zulia, Republica Bolivariana de Venezuela, 2011. 42 p.

RESUMEN

Esta investigación tuvo como objetivo determinar los factores de riesgo más frecuentes de las disfonías. La población estuvo integrada por 150 pacientes (masculinos o femeninos) mayores de 18 años de edad, evaluados en el Servicio de ORL del Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo durante los meses de Enero 2009 a Septiembre del 2010. Las variables evaluadas fueron; edad, sexo, factores de riesgo, hallazgos clínicos, diagnóstico, estudios complementarios, incluyendo los resultados de la laringoscopia indirecta. 106 (70,7%) pacientes correspondieron al sexo femenino y el mayor número 47 (31,3 %) pacientes tenían entre 28 y 37 años. la mayoría 92 (61,3%) paciente eran docentes. Refirieron consumo de alcohol 112 (74,7%), tabaquismo 96 (64,0%) y cafeico 83 (55,3%). 111 (74,0%) refirieron contacto con polvo y 89 (59,3%) con olores fuertes. 102 (68,0%) presentaron antecedentes de tos repetitiva. Entre los hallazgos clínicos predominaron; cambio de voz 96 (64,0%), reflujo gastroesofágico 95 (63,3%), ronquera 83 (55,3%), congestión nasal 63 (42,0%), sensación de masa en garganta 34 (22,6%), prurito en garganta 24 (16,0%), disfagia16 (10,7%), odinofagía 12 (8,0%) y pérdida de peso 6 (4,0%). 99 (66,0%) pacientes presentaron disfonía funcional y 51 (34,0%) disfonía orgánica. Según los resultados de la laringoscopia indirecta se encontraron 49 (32,7%) pacientes normales, con hiato glótico 47 (31,3%), nódulos 28 (18,7%), pólipos 11 (7,3%), tumor con características malignas 6 (4,0%) y papilomas 4 (3,3%). La nasofibrolaringoscopia se realizó en 5 pacientes, resultando normal en 3 (2,0%) y nódulos 2 (1,3%). Se destaca la importancia de los factores de riesgo en el desarrollo de las disfonías, como el sexo, la edad, el hábito alcohólico, la exposición al polvo, la tos repetitiva y la profesión docente. Palabras Clave: Disfonías, Factores de Riesgo

Correo Electrónico:[email protected]

9

Reverol Pérez Rosymar Ch “RISK FACTORS DYSPHONIAS. Degree thesis presented to the Technical council of the School of Medicine the University of Zulia to opt for the Title of Doctor in Medical Science. Maracaibo. Republica Bolivarian de Venezuela, 2011. 42 p.

ABSTRACT This research aimed to determine the most common risk factors for dysphonia. The population consisted of 150 patients (male or female) over 18 years of age, evaluated in the ORL Service of University Hospital of Maracaibo during the months of January 2009 to September 2010. The variables evaluated were: age, sex, risk factors, clinical findings, diagnosis, additional studies, including results of the indirect laryngoscopy. 106 (70.7%) patients were female and the largest number 47 (31.3%) patients were between 28 and 37 years. most 92 (61.3%) patients were teachers. Alcohol consumption reported 112 (74.7%), smoking 96 (64.0%) and caffeic 83 (55.3%). 111 (74.0%) powder and 89 contacts (59.3%) with strong odors. 102 (68.0%) reported a history of repetitive coughing. Predominant clinical findings; voice change 96 (64.0%), gastro esophageal reflux 95 (63.3%), hoarseness 83 (55.3%), nasal congestion 63 (42.0%), feeling of mass in throat 34 (22.6%), itching in the throat 24 (16.0%), disfagia16 (10.7%), odynophagia 12 (8.0%) and weight loss 6 (4.0%). 99 (66.0%) patients had functional dysphonia and 51 (34.0%) organic dysphonia. The results of indirect laryngoscopy were 49 (32.7%) normal patients with glottic gap 47 (31.3%), nodules 28 (18.7%), polyps 11 (7.3%), tumor malignant features six (4.0%) and papillomas 4 (3.3%). The nasofibrolaryngoscope was performed in 5 patients, resulting in 3 normal (2.0%) and two nodules (1.3%). The importance of risk factors in the development of dysphonia, such as sex, age, alcohol habit, exposure to dust, coughing repeatedly and the teaching profession.

Keywords: Dysphonia, Risk Factors.

E-mail:[email protected]

10

INTRODUCCIÓN

La producción de la voz depende de los sistemas fonatorio, respiratorio y de

resonancia. El sistema fonatorio está constituido por la laringe compuesta de nueve

cartílagos individuales, tres impares (cricoides, tiroides, epiglotis) y tres pares

(aritenoides, corniculados y cuneiformes). En los cartílagos aritenoides, específicamente

en sus apófisis vocales, se encuentran las cuerdas vocales (CV) las cuales se unen al

cartílago tiroides1. Además de los cartílagos mencionados, la laringe cuenta con dos

grupos de músculos, un grupo muscular extrínseco llamados así debido a que un punto

de inserción se encuentra en la laringe y el otro punto en estructuras externas a la

laringe1.

Sus funciones consisten en fijar la posición de la laringe en el cuello. El otro

grupo de músculos, llamados intrínsecos, tienen todos los puntos de inserción dentro de

la laringe y tienen como función dar a la laringe capacidades fonatorias. Los músculos

extrínsecos de la laringe están inervados por los nervios craneales V (trigémino), VII

(facial) y XII (hipogloso). Los músculos intrínsecos están inervados por el nervio X

(vago) 2.

El sistema respiratorio esta formado por una vía aérea superior compuesta por la

cavidad nasal, la cavidad oral, la faringe y la laringe, y por una vía aérea inferior

formada por la traquea, los bronquios y los pulmones. La vía aérea superior tiene como

función participar en los procesos de respiración, masticación, deglución, articulación,

resonancia y fonación. La vía aérea inferior solo funciona en los procesos respiratorios

de soporte vital y de respiración para producir el habla3.

El sistema respiratorio cuenta con grupos musculares divididos en músculos de

la inspiración (diafragma, intercostales externos, escálenos, pectorales mayor y menor y

esternocleidomastoideo) y músculos de la espiración (abdominales e intercostales

internos). Los músculos del sistema respiratorio se encuentran bajo control voluntario e

involuntario del sistema nervioso. El sistema de resonancia esta constituido por

estructuras supraglóticas, sobre el nivel de las CV. La resonancia es un fenómeno

acústico en el cual una estructura vibratoria mueve el aire en una cavidad llena de aire,

que hace que las paredes de esta cavidad vibren4.

11

Los trastornos vocales pueden ser de tres tipos5: afonía que se refiere a la

pérdida total de la voz, disfonía: alteración de la voz en cualquiera de sus tres

cualidades: altura, intensidad y timbre y disodía que es alteración de la voz cantada. La

disfonía crónica en el adulto es la patología más frecuente en la especialidad de

otorrinolaringología y en las subespecialidades de Logopedia y Foniatría.

Las disfonías son la patología vocal más común en los pacientes de mediana

edad (30-60 años) 6, 7,8. Es más frecuente que aparezca en la mujer con una relación

hombre/mujer de 2/3. En las mujeres es la patología vocal más común, tras los nódulos

vocales. En algunas estadísticas de las publicadas sobre estos problemas aparecen

datos más a favor de la mujer. Este aumento de la frecuencia en las mujeres se ha

explicado por el hecho de que el tipo de respiración costal superior que es inadecuado

para la función respiratoria, es mucho más usual entre las mujeres6.

Las disfonías crónicas pueden ser orgánicas y funcionales. En las orgánicas se

afecta estructuralmente el órgano laríngeo por patologías propias de él o por

repercusión de la afectación de estructuras y órganos vecinos y otras veces alejado de

la laringe. Una de las causas más frecuentes de disfonía orgánica en el adulto es el

nódulo vocal, que es una pequeña tumoración benigna que crece generalmente en el

tercio medio o anterior del borde libre de ambas cuerdas vocales como consecuencia

del abuso de la voz9.

Los pólipos vocales, que siguen en frecuencia, son lesiones benignas, mayores

que los nódulos, unilaterales, que también están relacionados con el abuso vocal o con

irritantes externos o internos y en ocasiones con ciertas virosis. Otros tumores benignos

frecuentes son los papilomas, quistes y granulomas. Estos últimos pueden ser

inespecíficos, como el granuloma posquirúrgico, el consecutivo a irritantes gástricos y el

de la úlcera de contacto; o específicos como el granuloma tuberculoso, el de la gota y el

micótico, por poner algunos ejemplos9, 10.

Los tumores malignos son también causa frecuente de disfonías crónicas

orgánicas, sobre todo en el hombre fumador. La pseudomixomatosis laríngea, que es

una inflamación crónica del espacio de Reinke (laringitis del fumador), es un paso

previo hacia el cáncer laríngeo11. Otras causas serían: las laringitis hipertróficas y

12

atróficas, la artritis cricoaritenoidea, la luxación del aritenoides y las de etiología

congénita (surco cordal, membranas ínter cordales, laringomalacia, hipoplasia laríngea,

hematoma subglótico) 11,12.

Hay ciertos estados patológicos extra laríngeos que suelen provocar disfonías.

Nos referimos a enfermedades del mediastino, del vértice del pulmón, del cuello y del

cráneo, que afectan la inervación de las cuerdas vocales y dan las llamadas parálisis

laríngeas, ya sea por afectación del vago o más específicamente por afectación del

nervio recurrente. Enfermedades neuromusculares como el Parkinson, la esclerosis

lateral amiotrófica, la miastenia grave y otras miopatías, afectan también el timbre y la

intensidad de la voz. Por último, algunas entidades sistémicas como las coagulopatías,

las colagenopatías, la diabetes mellitus, el hiper y el hipotiroidismo, pueden tener

también repercusiones laríngeas y dar disfonía crónica13.

En las disfonías funcionales, no hay afectación anatómica laríngea pero si un

funcionamiento inadecuado del mecanismo fonatorio, respiratorio o resonancial 13, es

decir, es consecuencia del mal uso y sobreesfuerzo de la voz con unas cuerdas

vocales integras anatómicamente pero deficientes funcionalmente, si bien con el

tiempo pueden aparecer lesiones orgánicas en la mucosa que han sido engendradas

por la misma disfonía. El adjetivo funcional traduce que es sólo la función la que está

alterada, y desaparece cuando se utiliza el órgano vocal lo más correctamente

posible13. Las disfonías funcionales pueden ser también de origen psíquico y por

trastornos auditivos 14. Otros autores la definen como un fallo en la adaptación y

coordinación de los órganos que intervienen en la producción de la voz. Este término

es relacionado inmediatamente por el ORL y el foníatra como un mecanismo fonatorio

traumatizante15.

Se acostumbra a clasificar esta patología en disfonías “hipo” e “hipercinéticas”.

Si bien es así comúnmente admitido y son estos los términos más utilizados en la

literatura, no quiere eso decir que sean los más adecuados, dado que la palabra

“cinesia” significa que existe movimiento, excesivo o deficiente según el caso, pero en

realidad lo que existe en esta patología es un exceso de la tensión muscular

(contractura) o insuficiencia de la misma (relajación). Además, esta diferencia se refiere

al aspecto de la laringe durante la exploración y no debe ampliarse al conjunto del

13

trastorno, por lo que se considera que es más correcto hablar de disfonías funcionales

con aspecto hipertónico o hipotónico de la laringe16, 17,18.

Sin que se pueda precisar con exactitud, se ha de diferenciar en la medida de

lo posible, cuando una disfonía funcional puede llegar a producir lesiones orgánicas en

las cuerdas vocales y cuando las lesiones orgánicas pueden determinar vicios en la

fonación que serían función 19.

Las personas más vulnerables a padecer disfonías crónicas son los

profesionales de la voz (maestros, actores, locutores, cantantes, telefonistas, entre otra)

20, 21, 22,23, los fumadores, los expuestos a irritantes externos (detergentes, polvo, gases,

productos químicos) 24, 26, 26,27, o internos (reflujo gastroesofágico), los hipoacúsicos y

los pacientes alérgicos15, 28. El pronóstico general de las disfonías es bueno a excepción

de las causadas por cáncer o por enfermedades neurológicas23, 24,28.

Pero hay que reconocer que cuando la voz del ser un humano se afecta, se

puede comprometer la estabilidad social del individuo dado que interfiere en su

interrelación personal, así como también en su productividad, ocasionando problemas

económicos que repercute negativamente en el bienestar del grupo familiar. También

hay que considerar que la aparición de disfonía no corresponde a un modelo simple de

causa-efecto, sino a una red causal multifactorial, en la cual el peso de cada uno de los

factores es variable según las circunstancias de cada sujeto, tal como lo han publicado

diferentes autores que han tratado el referido problema de salud. La disfonía debe

abordarse con esta mentalidad a fin de garantizar un diagnóstico preciso que conduzca

a una terapéutica racional y efectiva.

De tal manera que la determinación de los factores de riesgo más frecuentes en

pacientes con disfonías, servirá de información a los médicos, fundamentalmente a los

otorrinolaringólogos, la cual será beneficiosa para insistir en nuestra población sobre los

cuidados de la salud y en los ya enfermos, la detención de estos factores para evitar la

evolución de la enfermedad.

Por todo lo antes expuesto, se realizó esta investigación con el objetivo de

determinar los factores de riesgo más frecuentes de las disfonías.

14

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio de tipo prospectivo, descriptivo con un diseño no

experimental, conformado por una población de 150 pacientes con clínica de disfonía,

evaluados en el Servicio de ORL del Servicio Autónomo Hospital Universitario de

Maracaibo durante los meses de Enero 2009 a Septiembre del 2010.

Se incluyeron en el estudio pacientes (masculinos o femeninos) con edades

comprendidas entre 18 y 70 años de edad con disfonía, que voluntariamente deseen

participar en el estudio.

Se excluyeron los pacientes con disfonía iatrogénica

A cada paciente seleccionado se le explicó el estudio y luego de su

consentimiento, en la consulta del servicio de ORL del Hospital Universitario de

Maracaibo, se procedió a realizar la historia clínica.

La historia clínica incluyó los antecedentes personales, teniendo en cuenta la

edad, el tiempo de evolución, enfermedades asociadas, cirugía o traumatismos previos,

hábitos tóxicos (tabaco y alcohol) y la profesión del paciente.

Exploración física:

Se realizó una exploración completa, haciendo énfasis en el área ORL prestando

especial atención a la laringe y el cuello:

Laringe: para ello se utilizaron distintos métodos:

Laringoscopia indirecta mediante el espejillo laríngeo

Nasofibrolaringoscopia

Se solicitaron otros métodos diagnósticos (Tomografía Axial Computarizada),

dependiendo de los hallazgos encontrados en el paciente que ameritaron su realización.

Se inició la exploración con la laringe en reposo, diciéndole al paciente que

respire tranquilamente. En estos momentos se evaluó la hipofaringe y la laringe en su

15

conjunto. Posteriormente se le sugirió al paciente que pronunciará la letra “i” o la “e”

durante unos segundos, lo que nos permitió la valoración de la glotis durante la

fonación. Se observó el aspecto y la movilidad de las CV.

Cuello: se valoró la presencia de masas y/o adenopatías asociadas,

además la presencia de un bocio que podría explicar una parálisis de CV por afectación

del nervio recurrente.

Los datos se recolectaron en una encuesta, tipo mini historia clínica diseñada

para cada paciente, estructurada de la siguiente manera: edad, sexo, lugar de

nacimiento, motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes, factores de riesgo

(hábitos tabáquicos, alcohólicos, café, exposición a factores ambientales desfavorables,

como polvo, olores fuertes), hallazgos clínicos, diagnóstico, estudios complementarios,

incluyendo los resultados de la laringoscopia indirecta.

Los datos fueron procesados mediante una base de datos, utilizando el

programa estadístico S.P.S.S y se realizó un análisis descriptivo de las variables

estudiada y se expresaron en frecuencias absolutas y porcentaje, presentadas en

tablas y gráficos.

16

RESULTADOS

Se determinaron los factores de riesgo más frecuente de las disfonías, en una

población de 150 pacientes con el referido diagnóstico clínico, evaluados en el Servicio

de ORL del Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo durante los meses

de Enero 2009 a Septiembre del 2010. La distribución por edad y sexo se presentan en

la tabla y gráfico 1, observando que 106 (70,7%) pacientes correspondieron al sexo

femenino y el mayor número 47 (31,3 %) pacientes tenían entre 28 y 37 años., siendo

este grupo de edad donde ubicaron los más afectados, tanto en las mujeres como en

los hombres.

Según la profesión de la población estudiada, fueron docentes 92 (61,3%)

pacientes, oficinista 23 (15,3%), ejecutivos 16 (10,7%), cantante 8 (5,3%), obrero 7

(4,7%) y locutor 4 (2,7%). Tabla y gráfico 2.

Según los hábitos tóxicos, refirieron consumo de alcohol 112 (74,7%),

tabaquismo 96 (64,0%) y cafeico 83 (55,3%). Tabla y gráfico 3.

De acuerdo a los factores ambientales desfavorables para disfonías, 111

(74,0%) refirieron contactos con polvo y 89 (59,3%) con olores fuertes. Tabla y gráfico

4.

102 (68,0%) paciente refirieron antecedentes de tos repetitiva. Tabla y gráfico 5.

Entre los hallazgos clínicos predominaron por orden de frecuencia; cambio de

voz 96 (64,0%) reflujo gastroesofágico 95 (63,3%), ronquera 83 (55,3%), congestión

nasal 63 (42,0%), sensación de masa en garganta 34 (22,6%), prurito en garganta 24

(16,0%), disfagia16 (10,7%), odinofagía 12 (8,0%) y pérdida de peso 6 (4,0%). Tabla 6.

99 (66,0%) pacientes presentaron disfonía funcional y 51 (34,0%) disfonía

orgánica. Tabla 7 y gráfico 6.

Según los resultados de la laringoscopia indirecta se encontraron 49 (32,7%)

pacientes normales, con hiato glótico 47 (31,3%), nódulos 28 (18,7%), pólipos 11

(7,3%), tumor con características malignas 6 (4,0%) y papilomas 4 (3,3%). Tabla 8 y

gráfico 7.

17

La nasofibrolaringoscopia se realizó en 5 pacientes, resultando normal en 3

(2,0%) y nódulos 2 (1,3%). Tabla 9 y gráfico 8.

18

TABLA 1


SEGÚN GRUPOS ETARIOS Y SEXO

Grupos Etarios (Años)

Sexo Mujeres Nº %

Hombres Total Nº % Nº %

18-27 28-37 38-47 48-57 58-70

10 6,7 35 23,3 27 18,0 20 13,3 14 9,3

3 2,0 13 8,7 12 8,0 47 31,3 9 6,0 36 24,0 11 7,3 31 20,7 9 6 ,0 23 15,3

Total 106 70,7 44 29,3 150 100,0 Fuente de información: Instrumento diseñado por el Investigador

19

GRÁFICO 1


SEGÚN GRUPOS ETARIOS Y SEXO

0

5

10

15

20

25

PORCENTAJES

18-27 a 28-37 a 38 a 47 a 48-57 a 58-70 a

EDADES

Femenino

Masculino

20

TABLA 2


SEGÚN LA PROFESIÓN

Profesión

Nº

%

Docente

Oficinista

Ejecutivo

Cantante

Obrero

92 23 16 8 7

61,3 15,3 10,7 5,3 4,7

Locutor

Total

4 150

2,7 100,0

Fuente de información: Instrumento diseñado por el Investigador

21

GRÁFICO 2


SEGÚN LA PROFESIÓN

0

10

20

30

40

50

60

70

Porcentajes

DOCENTE

OFICIN

ISTA

EJECUTIV

O

CANTANTE

OBRERO

LOCUTOR

PROFESION

22

TABLA 3


SEGÚN LOS HÁBITOS TÓXICOS

Hábitos tóxicos

Nº

%

Tabáquico

Alcohol

Café

96 112 83

64,0 74,7 55,3

Porcentaje sobre una Población de 150 pacientes con disfonía Fuente de información: Instrumento diseñado por el Investigador

23

GRÁFICO 3


SEGÚN LOS HÁBITOS TÓXICOS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

PORCENTAJES

ALCOHOLICO

TABAQUICO

CAFÉ

HABITOS

24

TABLA 4


SEGÚN CONTACTOS CON FACTORES AMBIENTALES DESFAVORABLE

Factores ambientales

Nº

%

Polvos

Olores Fuertes

111 89

74,0 59,3


25

GRÁFICO 4


SEGÚN CONTACTOS CON FACTORES AMBIENTALES DESFAVORABLE

74,0%

59,3%

0

20

40

60

80PORCENTAJES

POLVO OLORESFUERTES

FACTORES AMBIENTALES

26

TABLA 5


SEGÚN ANTECEDENTES DE TOS REPETITIVA

Tos Repetitiva

Nº

%

Si

No

102 48

68,0 32,0

TOTAL 150

100,0


27

GRÁFICO 5


SEGÚN ANTECEDENTES DE TOS REPETITIVA

32,0%N=48 68,0%

N=102

SI

NO

28

TABLA 6


SEGÚN LOS HALLAZGOS CLÍNICOS Hallazgos Clínicos

Nº

%

Cambio de Voz

Reflujo gastroesofágico

Ronquera

Congestión Nasal

Sensación de Masa en garganta

Prurito en Garganta

Disfagia

Odinofagía

Pérdida de Peso

96

95

83

63

34

24

16

12

6

64,0

63,3

55,3

42,0

22,6

16,0

10,7

8,0

4,0


29

TABLA 7


SEGÚN LAS CAUSAS

Causas

Nº

%

Funcionales

Orgánicas

99 51

66,0 34,0

Total 150

100,0


30

GRÁFICO 6


SEGÚN LAS CAUSAS

66,0%N=99

34,0%N=51

FUNCIONALES

ORGANICAS

31

TABLA 8


SEGÚN LOS RESULTADOS DE LA LARINGOSCOPIA INDIRECTA

Laringoscopia Indirecta

Nº

%

Normal

Hiato Glótico

Nódulos

Pólipos

Tumor con características Malignos

Papilomas

No realizada

Total

49 47 28 11 6 4 5 150

32,7 31,3 18,7 7,3 4,0 2,7 3,3 100,0


32

GRÁFICO 7


SEGÚN LOS RESULTADOS DE LA LARINGOSCOPIA INDIRECTA

0

5

10

15

20

25

30

35

Porcentajes

NORMAL

HIATO G

LOTIC

O

NODULOS

POLIPOS

TU CARACT M

ALIGNAS

PAPILO

MAS

NO REALIZ

ADA

33

TABLA 9


SEGÚN LOS RESULTADOS DE LA NASOFIBROLARINGOSCOPIA

Nasofibrolaringoscopia

Nº

%

Normal

Nódulos

No realizada

Total

3 2 145 150

2,0 1,3 96,7 100,0


34

GRÁFICO 8


SEGÚN LOS RESULTADOS DE LA NASOFIBROLARINGOSCOPIA

2,0% 1,3%

96,7%

0

20

40

60

80

100PORCENTAJES

NORMAL NODULOS NOREALIZADA

35

DISCUSIÓN

Las disfonías representan la mayor parte de patologías de la voz atendidas en

los servicio de ORL de allí la importancia amerita de su estudio por que cuando esta

cualidad del ser un humano se afecta, se puede comprometer la estabilidad social del

individuo ya que interfiere en su interrelación personal, así como también en su

productividad, ocasionando problemas económicos que repercute negativamente en el

bienestar del grupo familiar.

Existe un predominio de disfonías en el sexo femenino, para algunos autores la

relación es de 7:1 (mujer/ hombre) 7, para otros es de 2:1, en el mismo sentido8. En el

presente estudio se encontró una clara prevalencia de estas alteraciones en el sexo

femenino (relación 2,4:1). Con relación a la edad su mayor incidencia osciló en los

pacientes entre los 28 y 37 años de edad, tanto para los hombres como para las

mujeres, lo cual coincide con otros estudios, aunque otros autores han reportado

mayor incidencia de disfonías en el hombre en la cuarta década de la vida11.

La prevalencia de disfonías en la profesión docente fue alta, en comparación

con otros estudios, por ejemplo salas y col., que ha sido uno de las investigaciones con

mayor frecuencia de docentes con disfonías, reportaron que de una población de 75

pacientes con disfonías, el 44,0% eran docentes23, en literatura se describe que

aproximadamente 17 a 20% de la población de profesores presenta disfonía25. Al

respecto hay que resaltar que los docentes se encuentran expuestos a desarrollar

disfonía con mayor frecuencia que la población general. La alta incidencia de docentes

en el presente estudio se le puede atribuir a que no existe un adiestramiento en el uso

de la voz; y existen además condiciones que dificultan la comunicación, como por

ejemplo ruido ambiental, exceso de alumnado, entre otros. Los profesores utilizan la voz

como herramienta de trabajo para ejercer la docencia; y en este contexto el uso de la

voz es indispensable y permanente durante su vida laboral.

Al experimentar problemas de la voz, los profesores, refieren percibirlo como un

impacto negativo en la calidad de trabajo al tener que perder días de trabajo en su

recuperación26. En estudios previos realizados en alumnos, de la carrera de educación,

36

se evidencia que la frecuencia de alteraciones de la voz son menores que en los

profesores luego de años de actividad docente 27.

Otras profesiones registraron menor porcentaje, llamando la atención el bajo

porcentaje de pacientes que su profesión les permite un mayor uso de la voz, como los

cantantes y locutores, con relación a esto hay que resaltar que el estudio se realizó en

una institución pública y por lo general hay poca afluencia de personajes públicos,

donde se incluyen los locutores y cantantes, además casi siempre estos sujetos

realizan ejercicios vocales que mejoran el estado de la voz.

Entre los factores de riesgo estudiados, de los hábitos tóxicos fue más frecuente

el consumo de alcohol y de las condiciones medio ambientales desfavorables, el

contacto con polvo. Llamó la atención el alto porcentaje de pacientes con consumo de

alcohol, si tomamos en cuenta que la mayoría de los pacientes eran de sexo femenino,

lo cual revela la influencia que a tenido en la actualidad, este hábito en la población

femenina. Con respecto al mayor contacto de los pacientes con polvo se justifica dado

que la mayor población se trataba de docentes quienes necesariamente tienen que

utilizar la tiza. Ambos factores son especialmente dañinos para las CV22. Pero referente

al consumo de alcohol hay que señalar que este elemento también se ha relacionado

con el reflujo gastroesofágico y la persistencia de este también ocasiona cambios

inflamatorios crónicos de las CV24.

Tales hallazgos se asemejan a otros estudios, que si bien el hábito alcohólico y

la exposición al polvo han predominado en la población con disfonía22, 23,24, los

porcentajes han sido inferiores a lo registrado en este estudio, en la investigación de

Escalante y col., quienes han hecho más énfasis en los factores riesgo, reportaron

hábito alcohólico en el 10,5% y contacto frecuente con polvo con 13%24.

El hábito tabáquico también ocupó un importante porcentaje en los pacientes con

disfonía, este hallazgo es interesante, dado que el tabaquismo es considerado el agente

favorecedor más importante del edema de Reinke, pero en lo que respecta a las

disfonías funcionales no hay una relación claramente demostrada entre éstas y

el consumo de tabaco, sea activo o pasivo, si bien algunos autores consideran que

puede ser un factor favorecedor en su etiopatogenia16, 18. Además, el tabaquismo es la

37

principal causa de cáncer de garganta. En el estudio de Escalante el hábito tabáquico

fue de 8,7%24, cifra muy inferior a la encontrada en la presente investigación

El antecedente de tos repetitiva fue otro factor que ocupó un elevado porcentaje

en la población estudiada, este hallazgo es interesante por lo que la tos constante

puede ocasionar un fonotraumatismo, lo que favorece la disfonía, otras investigaciones

han reportados porcentajes que oscilan 35% a 55% de tos repetitiva en una población

similar a la del presente estudio21, 22.

Entre los hallazgos clínicos a igual que otras investigaciones19, 22,23, resaltaron el

cambio de voz, reflujo gastroesofágico, ronquera y congestión nasal, con relación al

cambio de voz y la ronquera ambas se relacionan con la alteración e inflamación de las

cuerdas vocales, así mismo la congestión nasal casi siempre se acompaña de excesiva

mucosidad que genera carraspeo y esto repercute negativamente en las CV.

Con respecto al reflujo gastroesofágico, algunos autores opinan que la irritación

crónica de la mucosa de los aritenoides (laringitis posterior) y de las cuerdas vocales

por el reflujo de las secreciones gástricas, relacionado en algunos casos con dispepsia

o pirosis, podrá tener algún papel en la etiopatogenia de determinados tipos de

patologías vocales como la laringitis crónica y las disfonías funcionales10, 12,15. En estos

casos, además de las lesiones aritenoideas y del pliegue interaritenoideo, se asocia una

disfonía funcional producida por un mecanismo de compensación neuromuscular que

trata de adaptar la voz a esta situación.

En este estudio la disfonía funcional predominó con relación a la orgánica,

hallazgos que coinciden con otros autores, destacándose el estudio realizado por

Herrington Hall y col., que fue el que utilizó una población más amplia entre la

bibliografía revisada, reportaron que sobre 1.262 pacientes con patologías

vocales, valorados por 8 otorrinolaringólogos, las disfonías funcionales son la

patología vocal más común, con un porcentaje de 68% 28.

El procedimiento diagnóstico que utilizado fue la laringoscopia indirecta y en 5

pacientes que no colaboraron la nasofibrolaringoscopia, se encontró que en una tercera

parte de los pacientes, el estudio fue normal. En el estudio de Escalante el 28,3% de los

pacientes la laringoscopia indirecta fue normal 24. El otro hallazgo frecuente fue el hiato

38

glótico, que es un defecto de cierre o de contacto que queda entre los bordes de las

cuerdas vocales cuando existe una alteración de la fonación o disfunción vocal. La

existencia de un hiato indica que las CV no llegan a cerrar la glotis al vibrar y dejan una

cierta separación entre ellas, pero no existe una patología franca que genere el

problema 14,17.

Las disfonías orgánicas conllevan la existencia de una lesión en los órganos

fonatorios, siendo las más frecuentes los nódulos y los pólipos. "De hecho, algunos

autores describen que la patología benigna más diagnosticada en relación a las CV es

la presencia de nódulos (17-24% de los casos), datos que guardan relación con el

presente estudio 11, 22,28.

En el presente estudio a igual que otros, fue bajo el porcentaje de pacientes con

lesiones con características malignas, pero esto no le resta significativa la importancia a

la disfonía en los tumores de laringe ya que la disfonía es uno de los principales

síntomas de este tipo de cáncer y su presencia obliga a investigar cáncer de laringe, ya

que esta es la condición más grave y pone en peligro la vida del paciente.

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CONCLUSIONES

Luego de los análisis es de los resultados y de la discusión planteada se emiten

las siguientes conclusiones:

Las disfonías fueron más frecuentes en las mujeres entre 28 y 37 años de edad.

Entre los hábitos tóxicos predominó el consumo de alcohol y de los factores

ambientales desfavorable prevaleció el contacto con polvo.

El porcentaje mayor de pacientes refirieron tos repetitiva

Entre los hallazgos clínicos predominaron cambios en la voz, reflujo

gastroesofágico y ronquera.

La disfonía por causa funcional fue más frecuente.

Según los hallazgos laringoscopicos en la mayoría de los pacientes resultó

normal, seguida del hiato glótico.

Entre las causas orgánicas predominaron los nódulos.

Por último se destaca la importancia de los factores de riesgo en el desarrollo de

las disfonías, como el sexo, la edad, el hábito alcohólico, la exposición al polvo, la tos

repetitiva y la profesión docente.

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RECOMENDACIONES

Luego de las conclusiones aportadas en la investigación, se sugiere:

Hay que hablar en su tono vocal normal y en una intensidad adecuada.

A los profesional que usan la voz constantemente, especialmente a los docentes

es conveniente que reciban entrenamiento y el apoyo de un de un especialista de la

voz y que traten de no usar la voz durante demasiado tiempo y/o a gran volumen

Eliminar los hábitos tóxicos, fundamentalmente el alcohol y tabaco

Tratar la tos lo más pronto posible y evitar la tos repetitiva.

Los pacientes con disfonía deben acudir tempranamente a la consulta del

especialista en ORL, para detectar la causa y poder aplicar el tratamiento oportuno a fin

de mejorar el problema de salud y evitar las complicaciones.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Gould R, Spiegel M. Voce Surgery. New York: MacMillan Publishing con. In., 2000:56-90.

2. Adams G, Boies L, Hilger M. Otorrinolaringología de Boies. México. Editorial Interamericana. Pág. 371 - 378.

3. Torres B, Gimeno F. Anatomía de La Voz. 1ª Edic. Editorial Elsevier - Masson, Pág. 2381. García-Tapia R, Cobeta I. Clasificación de las disfonías. En: Diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la voz. Eds: García-Tapia R y Cobeta I. Editorial Garsi, S.A. Madrid. 1996. Pág. 202-204.

4. Romero E, Martín A, De Mier M, Maqueda T, La Hoz B. Disfonías. Guías Clínicas, 2003; 3 (31): 125-128.

5. Villar MS. Laringología. 2da ed. Editorial Ciencias Médicas; 2004. Pág. 137-61.

6. Miller MK, Verdolini K. Frequency and risk factors for voice problems. J Voice, 1995; 9(4):348-362.

7. García C, García A, Rodríguez F. Díaz Factores de Riesgo en Disfonías. Universidad de Oviedo. Psicothema, 2002; 6 (3): 417-420

8. Núñez B, Corte S, Sequeiros S, Senaris G, Suárez N. Disfonías. Acta Otorrinolaringol Esp. 2004; 55(6):282-287.

9. Gallagher TQ, Derkay CS. Recurrent respiratory papillomatosis: update Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 16(6):536-542

10. García R, Tapia N. Diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la voz: Edit. Gunsi. S. A. Sociedad española de ORL y patología Cérvico-facial, 1996. Pág.230-233.

11. Routsalainen J. H. disfonía funcional en adultos. La Biblioteca Cochrane Plus, 2007; 4: 4

12. Kendall K. Dysphonic: a review. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 15(3):137-40

13. Schneider SL, Sataloff RT. Voice of disorders. Otolaryngol Clin North Am. 2007; 40 (5):1133-1149.

14. Trani M, Ghidini A, Bergamini G, Presutti L. functional dysphonic: A prospective study. Int J Otorhinolaryngol, 2007; 71, 379-384

15. Neumann P, Brunetto B, Leiva J, Navarro M, Miranda M, Painepán J. Disfonía musculotensional. Trabajo presentado en Reunión de la Sociedad Chilena de Otorrinolaringología, Medicina y Cirugía de Cabeza y Cuello. Hospital Clínico de la

42

Universidad de Chile, disponible en: file:///F|/internet/sochiorl/revista/6103/05.htm (1-11) [27/09/2002 13:01:11.

16. Faubel S, Pardo M, Pérez C, Llavero S, Cano C, Grau A, Jiménez V, Canals R. Alteraciones en la voz. An Otorrinolaringol Ibero Am. 2006; 33(3):273-80

17. Núñez B, Corte S, Sequeiros S, Senaris G, Suárez N. Hipofunción vocal. Acta Otorrinolaringol Esp. 2004; 55(7): 327-333.

18. Montserrat B. Rev. Patología vocal. Rev. Española de Foniatría, 2001; 2 (1): 15-24.

19. Benninger MS, Ahuja AS, Gardner G, Grywalski C. Assessing outcomes for dysphonic patients. Journal of Voice. 1998; 12:540-550.

20. Koufman JA, Amin MR, Panetti M. laryngeal and voice disorders. Otolaryngol Head Neck Surg, 2001; 124 (1):104

21. Sala E, Laine A, Simberg S, Pentti J, Suonpää J. The prevalence of voice disorders among day care center teachers compared with nurses: a questionnaire and clinical study. J Voice. 2001; 15(3):413-23.

22. Preciado C, Pérez M, Calzada P Frecuencia y factores de riesgo de los trastornos de la voz en el personal docente de La Rioja. Estudio transversal de 527 docentes: cuestionario, examen de la función vocal, análisis acústico y vídeolaringoestroscopia Acta Otorrinolaringol Esp, 2005; 55: 161-170.

23. Salas W, Centeno J, Landa E, Amaya J, Benítez M. Prevalencia de disfonía en la población de profesores de educación primaria y secundaria en el distrito de Pampas Rev. Med Hered, 2007; 15:125-130.

24. Escalante I, Freddy F, Hernández V, Montás A, Reynoso G, Taveras D. Causa de disfonía en la consulta de Otorrinolaringología de Hospital Salvador B. Gautier. Rev. Med Dom, 2004; 63 (1):55-58.

25. Sataloff R. Professional voice users: the evaluation of voice disorders. Occup Med, 2001; 16:633-47.

26. Roy N, Merril RM, Thibeault S, Parsa RA, Gray SD, Smith EM. Voice disorders in teachers and the general population. J Speech Lang Hear Res 2004; 47(2):281-293

27. Sliwinska M, Fiszer M. Evaluation of voice quality in students from teaching colleges. Med Pr 2000; 51:573-80.

28. Herrington-Hall BL, Lee L, Stemple JC, Niemi KR. Description of laryngeal pathologies by age, sex, and occupation in a treatment-seeking sample. J Speech Hear Disord, 1988; 53 (1):57- 64.

factores de riesgo de las disfonias -...

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