factores de riesgo sociodemÓgraficos,...
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
HOSPITAL “NUESTRA SEÑORA DE LA CHIQUINQUIRA”
FACTORES DE RIESGO SOCIODEMÓGRAFICOS, AMBIENTALES Y BIOMEDICOS ASOCIADOS A LA DESNUTRICIÓN EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS
Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, para optar
al título de Especialista en Puericultura y Pediatría TUTORA: AUTOR: Dra. Evelin Villalobos de Rivero Ana Idalith Pulido Cardenas C.I.: 4.524.631. C.I.: 15623702 Especialista en Pediatría Médico Cirujano Mgs. en Gerencia de Proyectos I + D Doctora en Ciencias Médicas
Maracaibo, Septiembre 2014
4
DEDICATORIA
A mis profesores por sus enseñanzas
durante estos tres años.
5
AGRADECIMIENTO
A Dios, porque sin él nada de esto
hubiera sido posible, el me dio las
fuerzas cuando el cansancio podía
más que yo.
A mis Padres por apoyarme cada día
y por enseñarme el valor de la
constancia.
A la Dra. Evelyn de Villalobos, por su
paciencia y comprensión por
mostrarme la emoción y el disfrute
de la pediatría y por ser un modelo
inspirador a imitar.
Gracias!
Gracias!
6
Pulido Cardenas, Ana Idalith. FACTORES DE RIESGO SOCIODEMÓGRAFICOS, AMBIENTALES Y BIOMEDICOS ASOCIADOS A LA DESNUTRICIÓN EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS. (2014). Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia para optar al Título de Especialista en Puericultura y Pediatría. Maracaibo, República Bolivariana de Venezuela, 45 p.
RESUMEN
Objetivo: Determinar los factores sociodemográficos, ambientales y biomédicos asociados con el riesgo de desnutrición en niños menores de 5 años. Materiales y Método: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal con un diseño no experimental. Fueron evaluados 50 niños menores de 5 años con desnutrición aguda o crónica atendidos en la Consulta de Educación y Recuperación nutricional del Hospital Chiquinquirá durante el periodo de octubre 2013 a julio 2014. Los análisis se realizaron utilizando la estadística descriptiva, se consideró p< 0,05 como estadísticamente significativo. Resultados: El promedio de edad evaluado correspondió a 10,1 ± 4,8 meses; con predominio en el sexo femenino (60%). El 72% de los niños presentaron desnutrición grave, 20% desnutrición moderada y un 8% desnutrición leve. En cuanto a los factores sociodemográficos predominaron: Graffar tipo V (92%), promedio de edad materna 29,1 años, padres con nivel de educación bajo. Dentro de los factores ambientales se encontró: Localidad urbana (56%), vivienda tipo rancho (72%), sin servicio de agua y redes de cloacas (pipote 72% y pozo séptico 72%). Dentro de los factores biomédicos se encontró una edad gestacional promedio de 37,7 ± 1,2 semanas, con peso promedio de 2,700 ± 1,9 kgs, y talla al nacer de 47,8 ± 2,1 centímetros. Se encontró que aunque el 76% de los pacientes recibieron lactancia materna la duración fue menor de seis meses en el 78% de los casos. El 86% de los pacientes presentaron antecedentes de diarreas con tres episodios promedios al año (62,8%); asimismo, el 82% de ellos presentaron infecciones respiratorias, el 80% de los niños ameritaron hospitalización. Conclusiones: Los factores sociodemograficos, ambientales y biomédicos inciden en la prevalencia de desnutrición en el niño menor de 5 años de edad.
Palabras Clave: Desnutrición – Factores de riesgo – Niños menores de 5 años. Correo electrónico: [email protected]
7
Pulido Cardenas, Ana Idalith. SOCIODEMOGRAPHIC RISK FACTORS, ASSOCIATED ENVIRONMENTAL AND BIOMEDICAL MALNUTRITION IN CHILDREN UNDER 5 YEARS. (2014). Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia para optar al Título de Especialista en Puericultura y Pediatría. Maracaibo, República Bolivariana de Venezuela, 45 p.
ABSTRACT
Objective: To determine the sociodemographic, environmental and biomedical factors associated with the risk of malnutrition in children under 5 years. Materials and Methods: A descriptive, prospective and cross-sectional study with a non-experimental design was conducted. Were you evaluated 50 children under 5 years with acute or chronic malnutrition treated at the Consultation Education and Nutritional Recovery Chiquinquirá Hospital during the period October 2013 to July 2014 Analyses were performed using descriptive statistics, was considered p <0, 05 as statistically significant. Results: The average age evaluated corresponded to 10.1 ± 4.8 months; predominantly in females (60%). 72% of children were severely malnourished, 20% moderate and 8% mild malnutrition. Regarding sociodemographic factors predominated: Graffar type V (92%), average maternal age 29.1 years, parents with low education. Among the environmental factors were found: Urban City (56%), housing type ranch (72%), without water and sewer networks (pipote 72% and 72% septic tank). Within the biomedical factors an average gestational age of 37.7 ± 1.2 weeks, with an average weight of 2,700 ± 1.9 kg, and height at birth of 47.8 ± 2.1 cm was found. We found that although 76% of patients received breastfeeding duration was less than six months in 78% of cases. 86% of patients had a history of diarrhea with three episodes per year average (62.8%); Also, 82% of them had respiratory infections, 80% of children hospitalized merited. Conclusions: sociodemographic, biomedical and environmental factors influence the prevalence of malnutrition in children under 5 years of age.
Keywords: Malnutrition - Risk Factors - Children under 5 years. Email: [email protected]
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INDICE DE CONTENIDO
Pág.
Dedicatoria……………………………………………………………..……………. 4
Agradecimiento…………………………………………………………………….. 5
Resumen………………………………………………………….……………..….. 6
Abstrasct…………………………………………………………………………..… 7
Índice de Contenido …………………………………………………………..…... Índice de Tablas…………………………………………………………………….
8
9
Índice de Figuras……………………………………………………………………. 10
Introducción...................................................................................................... 11
Materiales y Métodos....................................................................................... 17
Resultados....................................................................................................... 19
Discusión......................................................................................................... 33
Conclusiones…............................................................................................... 37
Recomendaciones…........................................................................................ 38
Literatura Citada….......................................................................................... 39
Anexos….......................................................................................................... 41
9
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
TABLA 1 Distribución de la muestra según edad …………………………… 21
TABLA 2
Factores sociodemográficos según edad ma- terna ……………………………………………………..…………….
25 TABLA 3
Factores sociodemográficos según número de hijos …………………………………………………………………….
27
TABLA 4
Distribución de la muestra según factores am- bientales ………………………………………………………………
28
TABLA 5
Factores biomédicos según antecedentes neo- natales …………………………………………………………………
30
TABLA 6 TABLA 7
Factores biomédicos según antecedentes per- zonales ……………………………………………………………….. Factores biomédicos según antecedentes de hospitalizaciones ……………………………………………………..
31
32
10
ÍNDICE DE FIGURAS
Pág.
FIGURA 1 Distribución de la muestra según sexo. …………………………… 22
FIGURA 2
Distribución de la muestra según tipo de desnutrición …………………………………………………………...
23
FIGURA 3
Factores sociodemogáficos según estratifi- cación social …………………………………………………………..
24
FIGURA 4
Factores sociodemogáficos según nivel de educación de los padres …………………………………………….
26
FIGURA 5
Factores ambientales según acceso a los ser- vicios de salud ………………………………………………………...
29
11
INTRODUCCIÓN
La salud es un estado de bienestar físico, psíquico y social al que todos
aspiran, constituyendo un derecho para todos los que habitamos este planeta.
Pareciera difícil que las personas obtengan este derecho al conocer que al finalizar el
siglo recién pasado más de la mitad de la población mundial recibía menor cantidad
de alimentos que los que necesitaba de acuerdo a sus requerimientos (1,2). El grupo
etáreo más afectado es el de los niños, dado que sus requerimientos son los más
altos y específicos de la vida postnatal y que su maquinaria metabólica funciona a un
alto nivel, lo que indica un mayor riesgo de presentar un déficit nutricional (3,4).
El primer año de vida del niño es crítico para su crecimiento y desarrollo, ya que
a lo anteriormente señalado se agrega que su alimentación depende de terceras
personas y es el momento de la vida en que los procesos de crecimiento y desarrollo
se realizan a la mayor velocidad de la vida, y por lo tanto tienen la mayor
susceptibilidad de ser impactado por una noxa ambiental (5,6). El resultado de
cualquier agresión ya sea un déficit nutricional, una enfermedad o una deprivación
psicosensorial y afectiva produce una detención de estos importantes procesos que
puede significar quedar con una secuela permanente a pesar de una rehabilitación
posterior (7).
La vulnerabilidad alimentaria refleja la probabilidad de que se produzca una
disminución aguda del acceso a alimentos, o a su consumo, en relación con un valor
crítico que define niveles mínimos de bienestar humano. La vulnerabilidad
nutricional, por su parte, se relaciona con el aprovechamiento biológico de los
alimentos, condicionado a su vez por factores ligados a la calidad de la dieta y al
estado de salud individual, entre otros aspectos (7,8). De este modo, la población
más vulnerable es aquella que, por una parte, enfrenta un mayor riesgo y, por otra,
12
presenta una menor capacidad de respuesta frente a dicho riesgo. En esta
perspectiva, la vulnerabilidad debe analizarse en función de dos dimensiones que
interactúan: una atribuible a las condiciones que presenta el entorno (natural, social y
económico) y otra relativa a la capacidad y voluntad (individual y colectiva) de
contrarrestarlas (9,10).
a) Factores medioambientales. La información disponible permite sostener que
aproximadamente la mitad de los problemas nutricionales ocurren en hogares de
zonas rurales localizados en ambientes muy expuestos a riesgos ambientales. Las
cifras más altas de desnutrición y mortalidad infantil se observan en países donde la
agricultura a menudo es afectada por desastres naturales. Los frecuentes embates
de huracanes, sequías, terremotos y heladas generan riesgos "directos", que
obstaculizan el acceso a bienes alimentarios, e "indirectos", debido a los problemas
económicos y sociales derivados de estos eventos (11,12).
Por otra parte, el hogar en que habitan niños desnutridos frecuentemente no
dispone de instalaciones adecuadas de agua potable y saneamiento básico, lo que
incrementa el riesgo de contraer enfermedades infecciosas, principalmente diarreas
y parásitos, creándose un círculo vicioso en que el elemento ambiental es un agente
activo en el desarrollo de la desnutrición. En el caso de los países andinos, por
ejemplo, la prevalencia de desnutrición global en hogares con agua proveniente de
fuentes inseguras (río, lago o pozo) duplica la de aquellos que tienen acceso a "agua
de cañería":
b) Factores sociales, culturales y económicos. La desnutrición se relaciona
estrechamente con la extrema pobreza. Sin embargo, ambas presentan
características específicas, por lo que no pueden ser tratadas como un solo
fenómeno (13,14). Entre los diversos aspectos relacionados con la pobreza que
inciden en la desnutrición, cabe destacar los siguientes:
- El bajo nivel de ingresos limita el acceso a los alimentos, en cantidad o calidad
necesarias, o en ambas.
13
- La falta de acceso a la tierra afecta a la capacidad de acceso al crédito y otros
recursos, lo que repercute en los ingresos económicos.
- La sustitución de cultivos tradicionales por cultivos comerciales más rentables
tiende a aumentar la vulnerabilidad nutricional y reducir el acceso a alimentos en
tiempos de caída de precios o crisis económicas.
- El bajo nivel educativo parental, en especial de la madre y la falta de
conocimientos sobre salud reproductiva, nutrición y desarrollo infantil inciden
negativamente en la desnutrición de los hijos.
- La falta de acceso y la deficiente calidad de los servicios de atención primaria
de salud y de intervenciones específicas en salud y nutrición, representan otro
obstáculo considerable.
- La condición de pobreza extrema, discriminación y aislamiento geográfico de
los pueblos indígenas son factores relacionados con la alta prevalencia de
desnutrición en dichas poblaciones. En el caso del estado Zulia, Venezuela con una
considerable presencia indígena, por ejemplo, la desnutrición es superior hasta en un
140% entre niños pertenecientes a hogares indígenas.
- La pérdida de capital social y la desarticulación de las redes de apoyo de los
más pobres, como consecuencia de procesos migratorios y conflictos sociales,
limitan la capacidad de respuesta colectiva ante desastres naturales o económicos
que dificultan su acceso a los alimentos.
c) Factores biológicos. Entre los factores biomédicos más importantes se
destacan (2,15):
- Un deficiente estado nutricional materno como consecuencia de una mala
nutrición previa, lo cual aumenta los riesgos de desnutrición intrauterina y bajo peso
al nacer.
14
- La ausencia o insuficiencia de lactancia materna exclusiva (seis meses)
expone al niño o niña a ingerir alimentos que no satisfacen los requerimientos
nutricionales de esa etapa de desarrollo y sin suficiente control de higiene.
- La limitada disponibilidad de alimentos complementarios a la leche materna a
partir del sexto mes de vida, lo que impide proveer los macro y micronutrientes
necesarios para el desarrollo infantil normal en esta etapa de máximo crecimiento y
desarrollo.
La desnutrición calórico proteica primaria es una enfermedad nutricional de alta
prevalencia en los países subdesarrollados. Se produce a consecuencia de un déficit
global de nutrientes producto de falta de recursos económicos, de conocimientos en
nutrición y de una mala higiene ambiental, necesarios para aportar los nutrientes
adecuados para el crecimiento y desarrollo normal del niño (5,16). Se ha demostrado
que existen dos tipos bien diferenciados de desnutrición en la infancia; el marasmo o
desnutrición calórico proteica y el Kwashiorkor o desnutrición pluricarencial o proteica
(6,17). La primera es una desnutrición crónica que da tiempo al organismo de
adaptarse para sobrevivir, mientras que la segunda es una desnutrición aguda en la
que se debe tratar rápidamente al paciente o este fallece (18).
El marasmo se presenta antes del año de edad a consecuencia de un destete
temprano y una alimentación deficitaria en proteínas y calorías, mientras que el
Kwashiorkor se presenta después de los dos años de vida, de una lactancia materna
prolongada necesaria para la sobrevida del niño y debido a que al destete utiliza
nutrientes de menor costo para saciar el hambre del niño, especialmente hidratos de
carbono, lo que produce un déficit proteico exclusivo (13).
El marasmo no presenta alteraciones hematológicas, de las proteínas
sanguíneas ni infiltración grasa hepática, mientras que el Kwashiorkor presenta
síntomas de carencias vitamínicas, anemia, hipoproteinemia, hígado graso y edema
(14,15). Estos síntomas se producen a consecuencia de una falta de los
transportadores plasmáticos de vitaminas y lipoproteínas producto de una
disminución del cortisol plasmático necesario para mantener las proteínas
15
plasmáticas normales a costa de expoliarlas del músculo durante la etapa aguda de
desnutrición (16,17).
Estos tipos descritos de desnutrición corresponden a los casos extremos, ya
que generalmente se da la forma mixta (marasmo- Kwashiorkor) siendo en ese
entonces el marasmo la forma más frecuente de presentación. Estas formas de
desnutrición constituyen la forma severa de presentación siendo las formas
moderadas y leves las más frecuentes pudiendo compararse con un iceberg en el
cual la parte sobre el agua representa la llamativas formas severas de la
enfermedad, mientras que la gran masa de desnutridos moderados y leves se
perciben menos y corresponderían a la parte bajo el agua (18,19).
Actualmente, se recomienda clasificar la malnutrición basada en desviaciones
estándar, por debajo de las normas de crecimiento del Centro Nacional para
Estadísticas de Salud de los Estados Unidos (NCHS) publicadas por la OMS. En los
informes por país basados sólo en peso para la edad, el término «poco peso» se
emplea por lo general para indicar un peso por debajo de 2 DE de las normas NCHS
para niños hasta cinco años de edad. En una distribución normal se espera que de 2
a 3 por ciento de los niños estén por debajo del punto de corte de -2 DE. Una
prevalencia por encima de ese nivel sugiere un problema nutricional en la población
en estudio. Si además se toman las mediciones considerando a la estatura, entonces
se pueden dividir los niños en los que tienen emaciación, detención del crecimiento o
ambos síndromes (20, 21).
Los responsables de las políticas y los trabajadores de salud necesitan decidir
qué tipo de patrones de crecimiento van a utilizar como norma para juzgar la
malnutrición y para las encuestas, seguimiento y vigilancia en este campo. En los
últimos años las normas de crecimiento OMS/NCHS (que no difieren mucho de las
normas utilizadas anteriormente, como las normas de Harvard y de Denver sobre
crecimiento) han tenido mayor aceptación (22). Las normas internacionales de
crecimiento son aplicables a los países en desarrollo, como lo muestra la evidencia
que el crecimiento en los niños de clases pudientes en los países en desarrollo no
difiere en forma importante de tales normas, y que el menor crecimiento que se
16
observa en los menos favorecidos es resultado de factores sociales, donde se
incluye el complejo malnutrición-infección, y no diferencias étnicas o geográficas.
Sobre las bases de las consideraciones anteriores, se realizó la presente
investigación, cuyo objetivo general fue determinar los factores sociodemográficos,
ambientales y biomédicos asociados con el riesgo de desnutrición en niños menores
de 5 años atendidos en la Consulta de Educación y Recuperación Nutricional del
Hospital Chiquinquirá. En ese sentido, se propusieron los siguientes objetivos
específicos:
- Establecer el estado nutricional de los niños menores de cinco años de
acuerdo a la edad y sexo.
- Determinar los factores sociodemográficos asociados a la desnutrición en
niños menores de cinco años.
- Identificar los factores medioambientales asociados a la desnutrición en
niños menores de cinco años.
- Evaluar los factores de riesgo biomédico asociados a la desnutrición en
niños menores de cinco años.
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MATERIALES Y METODOS
Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y comparativo con un diseño no
experimental. Fueron evaluados 50 niños menores de cinco años de edad, ambos
géneros con desnutrición aguda o crónica atendidos en la Consulta de Educación y
Recuperación Nutricional del Hospital Chiquinquirá de Maracaibo del estado Zulia,
durante el periodo comprendido entre octubre 2013 a julio 2014. Fueron excluidos del
estudio los recién nacidos y niños mayores de 5 años, niños eutróficos y obesos, así
como también aquellos niños cuyas madres y/o representantes se negaron a participar
en el estudio.
A todas las madres se les explico de manera clara y sencilla sobre los objetivos y
alcances de la investigación con el objeto de obtener el consentimiento informado. La
recolección de datos se llevo a cabo a través de una encuesta estructurada elaborada
por el autor con el fin de obtener los indicadores tales como: datos de identificación
(nombre y edad del niño, sexo, dirección de habitación), antecedentes familiares (edad
materna, grado de instrucción de los padres, número de hijos), antecedentes
neonatales (peso y talla al nacer, edad de gestación), antecedentes personales y
patológicos (lactancia materna y tipo de alimentación, episodios de diarreas e
infecciones respiratorias, cuantificando el número y si ha ameritado hospitalizaciones),
asimismo, se interrogo sobre la condición de la vivienda, presencia de servicios básicos
incluyendo en éste los servicios de agua potable, red de cloacas, electricidad, aseo) y la
presencia de instalaciones de servicios de salud cerca del área de la vivienda.
La evaluación antropométrica se realizó mediante los indicadores antropometricos:
Peso/Talla, Talla/Edad y Peso/Edad, para ello se utilizaron las gráficas de la OMS
modificadas por el INN (ver anexo). Para la determinación del peso se empleo una
báscula con contrapeso con graduaciones cada 10 gramos o bien se uso la balanza del
infantómetro; los niños fueron pesados preferiblemente desnudos o con la menor
cantidad de ropa; la pesa se llevara a “0” y debió estar bien calibrada. Para la talla se
utilizó el infántometro o la bascula. Para la estratificación socioeconómico, se utilizó el
Método de Graffar modificado por Méndez-Castellano, para clasificar a las familias de la
18
siguiente manera: estrato I (clase alta), estrato II (clase media alta), estrato III (clase
media baja), estrato IV (pobreza relativa), estrato V (pobreza crítica).
Se realizó el análisis estadístico utilizando el programa computarizado SPSS para
Windows versión 19.0 y el programa Microsoft Excel para realizar el proceso de la
confiabilidad del instrumento de investigación. Se calcularon estadísticos descriptivos
de tendencia central (promedios ± desviación estándar) y distribución de frecuencia
(frecuencias absolutas y relativas). Los resultados fueron expresados en figuras o
tablas.
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RESULTADOS
Tabla 1, muestra la edad promedio de los pacientes evaluados, obteniéndose una
edad promedio de 10,1 meses, con una desviación estándar de +/- 4,8 meses, siendo la
edad mínima evaluada de 2 meses y la máxima de 48 meses.
Figura 1, se muestra el sexo de los pacientes evaluados, donde el 40% (20)
correspondieron al sexo masculino y el 60% (30) al femenino.
Figura 2, muestra el tipo de desnutrición donde se observo que el 8% (4) de los
pacientes tuvieron desnutrición leve, 20% (10) desnutrición moderada y el 72% (36)
presento desnutrición grave.
Figura 3, muestra la estratificación social según el Método de Graffar, mostrando
8% (4) con un Graffar tipo IV y el 92% (50) al Graffar tipo V.
Tabla 2, muestra los factores sociodemográficos según edad materna,
observándose una edad materna promedio de 29,1 años, con una desviación estándar
de +/- 5,9 años, siendo la edad materna mínima evaluada de 19 años y máxima de 39
años.
Figura 4, muestra los factores sociodemográficos según el nivel de educación de
los padres, observándose analfabetismo en el 4% (2) de las madres y 6% (3) en los
padres, primaria incompleta en el 10% (5) de las madres y 4% (2) el padre; primaria
completa en el 24% (12) de las madres y 18% (9) el padre; secundaria incompleta en el
28% (14) de las madres y 20% (10) el padre y secundaria completa en el 34% (17) de
las madres y 52% (26) el padre.
Tabla 3, muestra los factores sociodemográficos según el número de hijos,
observándose un promedio de número de hijos de 3,6 con una desviación estándar de
1,5 hijos, el mínimo de numero de hijo correspondió a 1 y el máximo a 7 hijos.
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Tabla 4, muestra los factores ambientales asociados a la desnutrición, donde se
observo en el indicador localidad, que el 56% (28) de los pacientes procedían de la
zona urbana y el 44% (22) de la rural. Con relación al indicador tipo de vivienda, el 72%
(36) vivían en rancho y 28% (14) en casa. En el indicador servicio de agua, un 72% (36)
era a través de pipote, 26% (13) por cisterna y 2% (1) por tanque. En cuanto al
indicador disposición de excretas, el 70% (35) fue por pozo séptico y 30% (15) al aire
libre.
Figura 5, muestra los factores ambientales según acceso a los servicios de salud,
observándose que el 86% (43) tenían acceso a los servicios de salud, mientras que el
14% (7) de las madres refirió no tener acceso a los servicios de salud.
Tabla 5, muestra los factores biomédicos según antecedentes neonatales, donde
se observó que la edad gestacional de los pacientes evaluados correspondió a 37,7 ±
1,2 semanas, con un peso al nacer promedio de 2,700 ± 1,9 kilogramos y talla al nacer
de 47,8 ± 2,1 centímetros.
Tabla 6, muestra los factores biomédicos según antecedentes personales, donde
se observo que el 76% (38) de los pacientes recibieron lactancia materna, mientras que,
el 24% (12) no la recibió. Con relación a la duración de la lactancia materna en el 78%
(39) de los pacientes el tiempo de duración fue menor de 6 meses y en el 22% (11) fue
más de seis meses. En cuanto al antecedente de diarreas, un 86% (43) presentaron
episodios de diarreas y solo el 14% (7) no presento. Asimismo, se observo que el
11,6% (5) de los pacientes presentaron dos episodios de diarreas al año, 62,8% (27)
tres episodios y un 25,6% (11) cuatro episodios al año. Al observar el indicador
infecciones respiratorias, se encontró que el 82% (41) de los pacientes tuvieron cuadro
respiratorios y el 18% (9) no.
Tabla 7, muestra los factores biomédicos según antecedentes de hospitalización,
donde el 80% (40) de los pacientes tuvieron antecedentes de hospitalización y el 20%
(10) no. En cuanto al número de hospitalizaciones, el 50% (20) de los pacientes tuvo
una sola hospitalización, 30% (12) dos hospitalizaciones y el 20% (8) tres
hospitalizaciones.
21
TABLA 1
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EDAD
EDAD n=50
PROMEDIO
DESVIACION ESTANDAR
MINIMO
MAXIMO
10,1 meses
4,8 meses
2 meses
48 meses
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
22
FIGURA 1
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN SEXO
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
23
FIGURA 2
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN TIPO DE DESNUTRICION
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
24
FIGURA 3
FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS SEGÚN ESTRATIFICACION SOCIAL
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
25
TABLA 2
FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS SEGÚN EDAD MATERNA
EDAD MATERNA n=50
PROMEDIO
DESVIACION ESTANDAR
MINIMO
MAXIMO
29,1 años
5,9 años
19 años
39 años
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
26
FIGURA 4
FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS SEGÚN NIVEL DE EDUCACIÓN DE LOS PADRES
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
0
10
20
30
40
50
60
ANALFABETA PRIMARIAINCOMPLETA
PRIMARIACOMPLETA
SECUNDARIAINCOMPLETA
SECUNDARIACOMPLETA
MADRE 4 10 24 28 34
PADRE 6 4 18 20 52
Porcentajes
27
TABLA 3
FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS SEGÚN NÚMERO DE HIJOS
NÚMERO DE HIJOS n=50
PROMEDIO
DESVIACION ESTANDAR
MINIMO
MAXIMO
3,6 hijos
1,5 hijos
1 hijo
7 hijos
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
28
TABLA 4
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN FACTORES AMBIENTALES
FACTORES AMBIENTALES n(%)
Localidad
Urbana
Rural
Tipo de vivienda
Rancho
Casa
Servicio de agua
Pipote
Cisterna
Tanque
Disposición de excretas
Pozo séptico
Aire libre
28 (56)
22 (44)
36 (72)
14 (28)
36 (72)
13 (26)
1 (2)
35 (70)
15 (30)
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
29
FIGURA 5
FACTORES AMBIENTALES SEG’UN ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
30
TABLA 5
FACTORES BIOMEDICOS SEGUN ANTECEDENTES NEONATALES
ANTECEDENTES NEONATALES Ҳ ± DE
EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
TALLA AL NACER
37,7 ± 1,2 semanas
2,700 ± 1,9 kilogramos
47,8 ± 2,1 centímetros
F.I.: Instrumento de recolección de datos. Abreviaciones: Ҳ: Promedio, DE: Desviación estándar.
31
TABLA 6
FACTORES BIOMEDICOS SEGÚN ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES PERSONALES n(%)
Lactancia materna
Si
No
Duración de la lactancia materna
< 6 meses
> 6 meses
Diarreas
Si
No
Episodios de diarreas al año
Dos episodios
Tres episodios
Cuatro episódios
Infecciones respiratorias
Si
No
38 (76)
12 (24)
39 (78)
11 (22)
43 (86)
7 (14)
5 (11,6)
27 (62,8)
11 (25,6)
41 (82)
9 (18)
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
32
TABLA 7
FACTORES BIOMEDICOS SEGÚN ANTECEDENTES DE HOSPITALIZACIONES
HOSPITALIZACIONES n(%)
Hospitalizaciones
Si
No
Número de hospitalizaciones
Una
Dos
Tres
40 (80)
10 (20)
20 (50)
12 (30)
8 (20)
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
33
DISCUSIÓN
A nivel mundial existen 480 millones de personas que sufren desnutrición crónica,
aproximadamente el 10.5% de la población mundial. En América Latina, más del 50%
de los niños menores de 6 años sufren de desnutrición, según cifras aportadas por la
Organización Mundial de la Salud (OMS), cerca del 49% de las 10 millones de muertes
que ocurren en esta población, cada año en los países en desarrollo están asociados a
la desnutrición (4). En Venezuela, la desnutrición afecta en un 38% a los menores de 5
años, en el Estado Zulia el 31.77% de los menores de 2 años presentan algún grado de
desnutrición. Ocupa el 4to lugar como causa de muerte en niños de 1 a 4 años, y en
los menores de un año ocupa del 5to al 6to lugar (5).
En Venezuela desde la década de los ochenta se presenta una situación
económica crítica, que se agrava en los últimos cinco años por el incremento de la
deuda externa y su efecto en la contracción de la economía. Esta situación condujo a
una inflación creciente, al aumento en las tasas de desempleo, a la disminución del
salario real y al deterioro de la calidad de vida en sectores importantes de la población.
Los efectos de este proceso se manifiestan con mayor intensidad en la salud de los
venezolanos, tal como se refleja por el retroceso en algunos indicadores de salud y la
aparición de enfermedades muy relacionadas con la pobreza como la desnutrición y la
tuberculosis. La crisis prácticamente paraliza los servicios de salud y disminuye la
atención preventiva y curativa (3,6).
Aunado a esto, todo el proceso cambiante se acompañó de un urbanismo
acelerado en las grandes ciudades con un aumento de la marginalidad y de la miseria
urbana. En estas zonas se instala una pobreza de tipo estructural, difícil de manejar y
de intervenir por el estado. Estas familias pobres tienen un acceso limitado a los bienes
y servicios, situación que les impide cubrir las necesidades básicas. En estos grupos, el
mayor impacto se produce en la alimentación; tanto en su aspecto cuantitativo por el
incremento en el precio de los alimentos, como cualitativo, por la ausencia de
información, de educación nutricional y por las carencias culturales y sociales de estas
familias. Uno de los efectos más dañinos de la inflación es sobre la distribución del
34
presupuesto, por el aumento progresivo de la proporción del mismo que se destina a
alimentación, en perjuicio de otros bienes y servicios también necesarios.
Es evidente que en la coyuntura actual, en un porcentaje importante de los
hogares, está presente un estado de inseguridad alimentaria, que compromete su
capacidad para desarrollar nuevas estrategias de supervivencia. Otro factor que se
añade es el tipo de dieta, la cual se caracteriza por su monotonía pues sólo consumen
un grupo reducido de alimentos. Esta cualidad, muy relacionada con malos hábitos de
alimentación en estos grupos, limita el uso de otras preparaciones de mejor calidad
nutricional y menor costo. Si bien, se han realizado muchos trabajos sobre los
determinantes de la nutrición infantil, se ha estudiado poco la relación que ejercen los
factores medioambientales y los biomédicos sobre la desnutrición de los niños menores
de cinco años, ya existen una serie de factores que, a nivel agregado, podrían estar
asociados causalmente con la desnutrición crónica, cuya causa primaria es la
insuficiente ingesta de nutrientes (7).
Es decir, es posible que la duración del periodo de lactancia materna (un factor
biomédico) dependa parcialmente del nivel socioeconómico del hogar (si el hogar posee
pocos ingresos, es viable que la madre deba salir a trabajar y acorte el periodo de
lactancia) y de factores político institucionales (por ejemplo, políticas específicas para
fomentar el trabajo de las mujeres a partir de la creación de salas de cuidado infantil). El
estado nutricional de la madre también posee relaciones directas con el nivel
socioeconómico del hogar y con políticas específicas al respecto. Sobre las bases de
las consideraciones anteriores, se realizo la presente investigación con la finalidad de
determinar los factores de riesgos medioambientales y biomédico asociados a la
desnutrición en niños menores de 5 años.
Los resultados mostraron que la edad promedio de los niños evaluados
correspondió a 10,1 ± 4,8 meses, con un predominio en el sexo femenino (60%) en
comparación con el masculino (40%). Alcaraz y colaboradores en el 2008, realizaron un
estudio sobre “Estado nutricional y condiciones de vida de los niños menores de cinco
años del área urbana del municipio de Turbo, Antioquia, Colombia”, quienes mostraron
una edad promedio para todo el grupo de 9.8 ± 2.7 meses; sin embargo, en el análisis
35
bivariado encontraron los mayores riesgos de desnutrición global, aguda y crónica para
el sexo masculino; de desnutrición global y crónica, para mayores de un año.
Con relación al tipo desnutrición se encontró una mayor prevalencia de
desnutrición grave (72%). La desnutrición en niños, es un problema de salud pública
que persiste a pesar de las acciones gubernamentales para combatirla. Resulta
paradójico que con la gran cantidad de conocimientos adquiridos en diferentes campos
relacionados con el problema, no ocurra una clara disminución de los niveles de
desnutrición, los cuales continúan siendo críticos en ciertas regiones de nuestro país.
Estas cifras son similares a las reportadas por otros investigadores, en ese sentido
Buitrón y colaboradores en el 2006 reportan cifras de desnutrición grave de un 69,7%.
No obstante Romero y colaboradores en el 2008, demostraron que la desnutrición leve
y moderada ocurrió en una elevada proporción, con relación a la desnutrición grave.
Al evaluar los factores sociodemográficos, se pudo observar que el 92% de los
niños pertenecían a estratos socioeconómicos bajos (Graffar tipo V: pobreza crítica). Lo
anterior está relacionado con el bajo poder adquisitivo de la población venezolana
donde el sueldo básico no logra cubrir las necesidades, ubicándose por debajo de la
cesta básica alimentaria. Del mismo modo, se determinó que la edad materna promedio
correspondió a 29,1 años, con un bajo nivel educativo de los padres. Por otra parte, se
observó que la mayoría tenían tres hijos en promedio. Lo anterior coincide con los
planteamientos de Romero y colaboradores (2008) quienes muestran que la escolaridad
básica de los padres el factor de mayor riesgo sobre los indicadores de estado de
nutrición, y la condición de hijo primogénito.
Del mismo modo, Alcaraz y colaboradores (2008) señalan que la desnutrición
crónica ocurrió en niños que pertenecían a hogares de más de cinco miembros, hijos de
mujeres con bajo nivel educativo, que recibieron lactancia materna por más de un año y
que tenían más hermanos. Tejada y colaboradores (2005), indican al respecto, que a
medida que el nivel de escolaridad materna disminuye, es más probable que el niño o
niña sufra de desnutrición (r = 0.36, significativo a 0.01). El alfabetismo en la mujer y la
prosecución de sus estudios en los niveles del sistema educativo, constituyen un factor
36
clave tanto para la estructuración de ambientes saludables, como para la educación de
su familia.
En cuanto a los factores ambientales, se demostró desnutrición crónica en niños
que procedían del área urbana (56%), vivienda tipo rancho (72%) con aguas
almacenadas en pipa (72%), pozo séptico (70%). Coincidiendo, con los resultados de
Quiroga en el 2012, quien encontró una mayor número de niños desnutridos en
aquellos que vivían en malas condiciones. Los cambios en las prácticas alimentarias y
la mayor exposición a agentes patógenos como consecuencia de la mayor movilidad de
los niños de esta edad podrían estar desempeñando un papel importante en el
desencadenamiento de este tipo de desnutrición.
Con relación a los factores biomédicos se encontró que a pesar de que los niños
recibieron lactancia materna (76%), la duración fue menos de seis meses (78%), se
observó además que los el 86% de los niños evaluados presentaron antecedentes de
diarreas con tres episodios en promedio por año en el 62,8% de los casos. Asimismo,
un 82% de los niños presentaron infecciones respiratorias, el 80% de los niños amerito
hospitalización. Paraje y colaboradores (2009) señalan que los factores biomédicos
considerados pueden ser relevantes para explicar el nivel de la desnutrición, pero su
contribución para explicar la desigualdad es relativamente baja. Buitrón y colaboradores
(2006) indican en su estudio que el único factor asociado con la desnutrición
aguda fue la diarrea. Este estudio demuestra la necesidad de realizar estudios de
nutrición a escala local, ya que los resultados encontrados en esta población difieren en
gran medida de los encontrados en encuestas nacionales.
37
CONCLUSIONES
- La edad promedio evaluada correspondió a 10,1 meses, siendo el sexo femenino
el más afectado.
- El tipo de desnutrición que prevaleció fue la desnutrición grave.
- Los factores sociodemográficos mostraron un Graffar tipo V (pobreza crítica),
edad materna de 29,1 años, padres con bajo nivel de educación, con más de tres hijos.
- En cuanto a los factores ambientales se encontró un gran número de niños de
procedencia urbana, vivienda tipo rancho, aguas almacenada en pipotes y la utilización
de pozo séptico.
- Con relación a los factores biomédicos se determinó que la edad gestacional
promedio de los niños evaluados correspondió a 37,7 ± 1,2 semanas, con peso al nacer
de 2,700 ± 1,9 kilogramos y talla de 47,8 ± 2,1 centímetros. Se determinó que la
mayoría de los niños recibieron lactancia materna, sin embargo el tiempo de duración
de la misma fue menos de seis meses; asimismo, se observó que la mayoría de los
niños presentaron cuadros de diarreas e infecciones respiratorias, ameritando en
muchos de ellos hospitalizaciones.
38
RECOMENDACIONES
- Ejecución de proyectos de investigación en alimentación y nutrición del niño.
- Se recomienda implementar un plan de monitoreo dirigido a evaluar las
tendencias nutricionales de esta población y educar a las madres sobre la
alimentación y revalorización de productos locales.
- Se requieren estudios adicionales para determinar la prevalencia de desnutrición
y evaluar las costumbres alimentarias y el tipo de dieta de las comunidades del
estado Zulia, todo con la finalidad de obtener un cuadro más completo de su
situación nutricional.
- Fomentar el uso de la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, como
único alimento del lactante y potenciar los programas de alimentación
complementaria.
39
LITERATURA CONSULTADA
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11. Méndez H.: (1998). Repercusiones de la crisis económica en la salud física, moral e intelectual del Venezolano. An Venez de Nutr. I:106-114. 12. Lopez M., Landaeta M., Evans R., Sifonte M. (2003). Situación alimentaria y nutricional de Venezuela. En: Nutrición, base del desarrollo. Ediciones Cavendes. Caracas. 13. Hernández D., Barberena C., Camacho L., Vera H. (2003). Desnutrición infantil y pobreza en México. Serie Cuadernos de Desarrollo Humano, 12 Mexico, D.F. Octubre. KIM R. (2001): Problemas de Salud Pública relacionados con la nutrición infantil. Nestté Nutrition Workshop Series Pediatrics Program. 48:7-10.
40
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ANEXOS
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FACTORES DE RIESGO SOCIODEMÓGRAFICOS, AMBIENTALES Y BIOMEDICOS ASOCIADOS A LA DESNUTRICIÓN EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
#HISTORIA:
Fecha de la entrevista: ______/______
Nombre del paciente:
Fecha de Nacimiento:
Edad:
Sexo::
Dirección:
Antecedentes Neonatales:
Edad Gestacional:________ semanas Peso al nacer:_______ grs. Talla al nacer: _____ cms
Antecedentes personales:
- Lactancia materna: Si ( ) No ( ) Tiempo de duración: _____
- Su niño(a) ha sufrido de Diarrea? Si ( ) No ( ) Días de duración: ______
o Episodios al año:_______________
- Su niño(a) ha sufrido de enfermedades respiratorias? SI ( ) No ( )
Si la respuesta es afirmativa, interrogue las siguientes características:
Tipo de infección Edad del primer
episodio Duración de los episodios Frecuencia anual
<5 días 5-14 días + 14 días 4 o + en los últimos 6 meses
8 o + en el último año
Catarro Común
Rinitis purulenta
Faringoamigdalitis
Sinusitis
Otitis
Laringotraqueitis
Bronquiolitis
Neumonía
Bronconeumonia
Total
43
- Su niño(a) ha sido hospitalizado? Si ( ) No ( )
Si la respuesta es afirmativa, interrogue las siguientes características:
Causa de la Hospitalización
Edad al hospitalizarlo Nº de hospitalizaciones Días de hospitalización
Datos socioeconómicos:
- Jefe del grupo familiar: _____________ Ingreso mensual: _________
- Tipo de vivienda: Rancho ( ) Casa ( ) Apartamento ( ) Otro ( )
- Fuente de agua potable: Tubería ( ) Tanque ( ) Pipote ( ) Cisterna ( )
- Disposición de excretas: Red de cloacas ( ) Pozo séptico ( ) Aire libre ( )
- Piso de la vivienda: Cemento ( ) Tierra ( ) Madera ( ) Otro ( )
- Techo de la vivienda: Cemento ( ) Tejas ( ) Asbesto ( ) Zinc ( )
- Nº de hijos: ______
Datos de los Padres:
- Edad Materna: ________ Edad del Padre:_____________
- Grado de Instrucción: Madre: _______________ Padre:_______________
- Quien trabaja: Padre: Si ( ) No ( ) Madre: Si ( ) No ( )
- Sueldo o Salario:____________
Tiene usted acceso a los servicios de salud: Si ( ) No ( )
Evaluación antropométrica: Peso : ______ grs Talla: ______ cms CC:____cms CBI:____cms
Índice de McLaren: _____ Índice de masa corporal:________
Valoración antropométrica:
Peso/Edad: ______ Peso/Talla: ______ Talla/Edad: _____
Resultado:_________________________________________________________
Firma del médico: ____________________
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Diagnóstico presuntivo. Evaluación antropométrica (Guía para la interpretación combinada)
Diagnóstico nutricional
Evaluación antropométrica
Nivel del índice
Peso/Talla Talla/Edad Peso/Edad
Sobrepeso Sobrepeso con talla normal (S1)
Alto (>P90) Normal (> P10 < ó = P90)
Normal (> P10 < ó = P90) Alto (>P90)
Sobrepeso con talla alta (S2) Alto (>P90) Alta (>P90) Alto (>P90)
Sobrepeso con talla baja (S3) Alto (>P90) Bajo (< ó = P10)
Normal (> P10 < ó = P90) Alto (>P90)
Normales Normal con talla normal (N1) Normal (> P10 < ó = P90)
Normal (> P10 < ó = P90)
Normal (> P10 < ó = P90) Alto (>P90)
Normal con talla alta (N2) Normal (> P10 < ó = P90)
Alto (>P90) Alto (>P90) Normal (> P10 < ó = P90)
Normal con talla baja (N3) Normal (> P10 < ó = P90)
Zona crítica (> P3 < ó = P10)
Normal (> P10 < ó = P90) Bajo (< ó =P10)
Normal con peso bajo (N4) Normal (> P10 < ó = P90)
Normal (> P10 < ó = P90)
Bajo (< ó =P10)
Desnutrición
Aguda 1
Déficit con talla normal (D1) Bajo (< ó = P10)
Normal (> P10 < ó = P90)
Normal (> P10 < ó = P90) Bajo (< o = P10)
Déficit con talla alta (D2) Bajo (< ó = P10)
Alto (> P90) Bajo (< o = P10) Normal (> P10 < ó = P90)
Déficit con talla baja (D3) Bajo (< ó = P10)
Zona crítica (> P3 < ó = P10
Bajo (< ó = P10) Normal (> P10 < ó = P90)
Crónica 2
Normal con talla muy baja (DC)
Normal (>P10 < ó = P90)
Bajo (< ó = P3)
Bajo (< ó = P10) Normal (> P10 < ó = P90)
Déficit con talla muy baja (D4) Bajo (< ó = P10)
Bajo (< ó = P3)
Bajo (< ó = P10)
Fuente: Arenas O., Hernández de Valera y Programa de Clasificación Nutricional (Clanut). Componentes: menores de 15 años. SISVAN INN. Caracas.
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CONSENTIMIENTO INFORMADO Y FIRMADO PARA PARTICIPAR EN EL TRABAJO DE INVESTIGACION
FACTORES DE RIESGO SOCIODEMÓGRAFICOS, AMBIENTALES Y BIOMEDICOS ASOCIADOS A LA DESNUTRICIÓN EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS.
Proyecto de Investigación presentado ante el Consejo Técnico de la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia para
optar al Título de Especialista en Puericultura y Pediatría
Investigador principal: _________________________________________ Nombre del participante: _______________________________________.
Consentimiento del familiar.
Por medio de la presente, yo __________________________, C.I.________________ Familiar directo (________________) del paciente____________________________ Edad_______________, autorizo al Dr. ________________________________, médico residente del postgrado de Puericultura y Pediatría con sede en el Hospital Nuestra Señora de Chiquinquirá, para que realice los exámenes pertinentes participando de esta forma en el trabajo de investigación arriba mencionado. El Dr. ______________________ me ha explicado el propósito y procedimientos de este trabajo, los cuales he comprendido bien y ha respondido todas mis preguntas. Por lo tanto, estoy de acuerdo en que mi familiar participe en este trabajo. Firma: ______________________________________ Fecha: ______________________________________
Declaración del investigador.
Yo, ___________________________________, médico residente del postgrado de Puericultura y Pediatría con sede en el Hospital Nuestra Señora de Chiquinquirá, he explicado a la persona arriba mencionada la naturaleza y objetivos de este trabajo de investigación y he respondido a sus preguntas con mi mayor capacidad. Firma: _______________________________________ Fecha: _______________________________________