Mejores Prácticas Internacionales para la Atención de las Adicciones

Lic. José Castrejón VacioLic. José Castrejón VacioDirector General de ¨Programas en AdiccionesDirector General de ¨Programas en Adicciones

Congreso sobre Prevención y Atención de las Adicciones en el Distrito Federal

Tabaquismo

Repercusiones del Tabaquismo

FUMADORES DE 12-65 AÑOS

ACTIVOS:21 %

• Gastos en atención médica, al enfermo crónico, rehabilitación, etc.

• Muerte prematura: pérdida de años de vida productivos

• Ausentismo laboral/ escolar• Aceptación social

• El número total de muertes atribuibles al tabaquismo por enfermedades asociadas es de más de 44 mil al año

• 165 muertes al día• Cada segundo un muerto en el

mundo• Mata al 50% de los consumidores

INDIVIDUAL

SOCIAL

SISTEMAS DE SALUD

C O S T O S

DA

ÑO

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LA

SA

LUD

Enfermedades vinculadas al tabaco• BOCA & FARINGE• • Cáncer

CEREBRO• Accidente vas. cerebral

LARINGE & TRÁQUEA• cáncer• inflamación (laringitis)

PULMÓN• cáncer• enfisema• bronquitis crónica

PANCREAS• cáncerAP URINARIO• cáncer riñón• cáncer vejiga

HUESOS•osteoporosisARTERIAS PERIFÉRICAS

• Arteritis de Mb inferiores

TESTÍCULOS• disminución fertilidad • impotencia

CORAZÓN• enfermedad coronaria

ÚTERO & OVARIO• infertilidad• aborto • retraso crecimiento• menopausia precoz• cáncer de cervix

PIEL y FÁNEROS • color gris, opaco

ESÓFAGO & ESTOMAGO• cáncer• úlcera

Políticas EfectivasConvenio Marco de la OMS para el control del tabaco (CMCT)

• Primer tratado mundial de la OMS • Instrumento jurídico internacional

• Acuerdo multilateral, vinculante, negociado por los 192 países miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

• Las medidas relacionadas con los precios e impuestos son un medio eficaz e importante para que diversos sectores de la población, en particular los jóvenes, reduzcan su consumo de tabaco.

• Aplicar políticas tributarias, y políticas de precios para contribuir al logro de los objetivos de salud tendientes a reducir el consumo de tabaco;

• Prohibir o restringir, la venta y/o importación de productos de tabaco libres de impuestos.

AUMENTO DE LOS IMPUESTOS (ART.6 CMCT)

:– Educación, comunicación, formación y concienciación

del público (ART. 12)– Prohibición de términos engañosos (ART. 11)– Etiquetado de advertencia (ART. 11)

• mensajes deberán ser aprobados de impacto.• Rotativos• Grandes, claros, visibles y legibles• Deberían ocupar el 50% o más de las superficies principales

expuestas y en ningún caso menos del 30%.• Podrán consistir en imágenes y pictogramas.

INFORMACIÓN AL CONSUMIDOR

PROHIBICIÓN DE PUBLICIDAD, PROMOCIÓN Y PATROCINIO (ART. 13)

• Prohibir toda forma de publicidad, promoción y patrocinio del tabaco que promueva un producto de tabaco por cualquier medio que sea falso, equivoco o engañoso en alguna otra forma o que pueda crear una impresión errónea con respecto a sus características, efectos para la salud, riesgos o emisiones

• Prohibición total de la publicidad, promoción y patrocinio por radio, televisión, medios impresos, y según proceda, otros medios como Internet.

PROTECCIÓN CONTRA LA EXPOSICIÓN AL HUMO DE TABACO (ART. 8)

– La ciencia ha demostrado de manera inequívoca que la exposición al humo de tabaco es causa de mortalidad, morbilidad y discapacidad.

– Cada Parte adoptará y aplicará, medidas legislativas, ejecutivas, administrativas y/u otras medidas eficaces de protección contra la exposición al humo de tabaco en lugares de trabajo interiores, medios de transporte público, lugares públicos cerrados y, según proceda, otros lugares públicos

TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA A LA NICOTINA(ART. 14)

• Idear y aplicar programas eficaces de promoción del abandono del consumo de tabaco en lugares tales como instituciones docentes, unidades de salud y lugares de trabajo

• Incorporar el diagnóstico y tratamiento de la dependencia del tabaco en programas, planes y estrategias nacionales de salud y educación

• Establecer en los centros de salud programas de diagnóstico, asesoramiento, prevención y tratamiento de la dependencia del tabaco

• Facilitar la accesibilidad y asequibidad de los tratamientos de la dependencia del tabaco, incluídos productos farmacéuticos.

Alcoholismo

Repercusiones del Alcoholismo

Mas de 70 % Mas de 70 % DE NUESTRA DE NUESTRA POBLACIÓN POBLACIÓN

MAYOR DE 18 MAYOR DE 18 AÑOS BEBE AÑOS BEBE ALCOHOLALCOHOL

• Morbi-mortalidad: accidentes, lesiones, cirrosis, enfermedad cardiovascular...

• Problemas familiares: violencia, abandono, pobreza...

• Problemas sociales: homicidios, incapacidad, ausentismo...

• 4.2 millones de personas son dependientes o presentan problemas con su manera de beber

• 1 de cada 10 adultos varones tiene problemas de alcoholismo

• Provoca el 9.3 % del total de pérdida de años de vida saludables

INDIVIDUAL

SOCIAL

SISTEMAS DE SALUD

C O S T O S

DA

ÑO

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LA

SA

LUD

Las 60 enfermedades al consumo de alcoholAlteraciones Digestivas: hepatitis, cirrosis, , pancreatitis,

gastritis y ulceras pépticas

Alteraciones Musculoesqueléticas:

Gota, osteoporosis.

Alteraciones Endocrinas:

Hipogonadismo masculino y alteraciones en el ciclo

hormonalreproductivo femenino,

pseudo Cushing y síndrome metabólico

Alteraciones Cardiovasculares:

Arritmias y muerte súbita, hipertensión arterial

Alteraciones Respiratorias: Neumonía

y tuberculosis.

Alteraciones Metabólicas: Hipoglucemia,

cetoacidosis, hiperlipidemia.

Alteraciones Hematológicas: Anemia con macrocitosis, ferropenia, neutropenia,trombocitopenia.

Alteraciones Neurológicas: Crisis convulsivas, neuropatía periférica, alteraciones cerebelosas, ambliopía y encefalopatía alcohólica.

Alteraciones Cutáneas: Psoriasis, eczema.

Traumatismos – Accidentes- Alteraciones del nivel de Conciencia:

Cánceres: cánceres en la boca, esófago, laringe, hígado y mama y, en menor

Abuso/dependencia a alcohol

5.5% de la población presenta abuso o dependencia del alcohol.Hay más mujeres adolescentes que cumplen con el criterio de éste

trastorno que adultas lo que sugiere que es un trastorno más reciente en éstas.

Estrategias efectivas: Precios e impuestos

La evidencia sugiere que: • La gente aumenta su forma de beber cuando se bajan los precios y

disminuye su consumo cuando se elevan los precios.. • El incremento de los impuestos y precios en las bebidas alcohólicas

tiene que ver con las reducciones en los problemas relacionados con el alcohol.

• Los impuestos sobre el alcohol son así un instrumento atractivo porque pueden ser utilizados para generar el rédito directo y para reducir daños relacionados al alcohol.

• La desventaja más importante de aumentar los impuestos sobre el alcohol, es contrabando y producción ilegal en el país

Responsabilidad de los Vendedores

• Se enfoca en actitudes, conocimiento, habilidades y prácticas de las personas implicadas en servir bebidas alcohólicas en lugares con licencia

• Si es apoyado por cambios reales en las políticas de servicio en establecimientos registrados y reforzado por la policía local, el entrenamiento puede reducir el consumo excesivo y del alto riesgo de beber

Medidas contra la conducción bajo los efectos del alcohol

• Constantemente produce reducciones a largo plazo del problema de entre el 5% y el 30%.

• La disuasión basada en aproximaciones, usando innovaciones tales como el alcoholímetro, rinden pocas detenciones pero se generan reducciones substanciales de accidentes.

• El acto delictivo persiste en algunos conductores, aunque esto no debe distraer de los enormes logros de décadas recientes.

Programas de tratamiento como penas alternativas

• La evidencia de algunos países apoya la efectividad de la aplicación de un espectro amplio de estrategias que van desde la consejería o terapia además de la suspensión de permisos de conducir en los reincidentes.

• Los programas exitosos son aquellos que están bien estructurados, no se conforman con brindar información, duran más de diez semanas y tienen reglas que son supervisadas por una autoridad

Estrategias de Educación y Persuasión

• Incrementan el conocimiento y modifican las actitudes respecto al consumo de alcohol y otras drogas; sin embargo, no impactan en los consumidores actuales de sustancias

. • Los enfoques que trabajan con clarificación de valores,

autoestima, habilidades sociales y actividades alternativas al consumo, no han probado ser eficientes.

• Aquellos programas que incluyen tanto habilidades para resistirse al consumo como la “desnormalización del consumo”, presentan efectos modestos a corto plazo a menos de que se acompañen de sesiones de repetición.

• Los programas que incluyen tanto educación individual como familiar o comunitaria no sirven para retardar la edad de inicio en el consumo de alcohol, o para mantener alguna reducción de la ingesta después de la aplicación del programa.

Contra-publicidad

• Consiste en difundir información verídica acerca de un producto y sus efectos, así como sobre la industria que la promueve, con el propósito de desalentar su consumo.

• Las tácticas incluyen etiquetas con advertencias de salud en el empaque del producto, como por ejemplo aquellas que explican cómo el alcohol causa daños teratógenos en el producto de la gestación.

• Aunque una proporsión significativa de la población reporta leer tales advertencias, la investigación indica que que esta exposición no produce ningún cambio per se en la conducta de beber.

Educación y Persuasión• El impacto de los programas de educación y persuasión es

pequeño en el mejor de los casos

• Cuando se obtienen efectos positivos, no perduran en el tiempo.

• Entre los cientos de estudios reportados, sólo dos muestran efectos a largo plazo (a 3 años), y su significancia es cuestionable

• Urge sustituir el enfoque educativo por enfoques más formativos.

• Si se van a utilizar programas educativos, deberán implementarse dentro de un esfuerzo que vaya más hacia las intervenciones en el ambiente que disminuyan la disponibilidad del alcohol.

Regulando la promoción del alcohol

• La venta de alcohol es un industria globalizada.

• Las marcas de alcohol son anunciadas en televisión, radio, prensa escrita, promociones de puntos de venta y el internet.

• La exposición a este bombardeo publicitario inculca actitudes en pro del consumo e incrementa la tolerancia hacia los bebedores fuertes.

• La publicidad del alcohol predispone a los jóvenes a iniciarse en el consumo antes de cumplir la mayoría de edad legal.

• Se ha encontrado que la publicidad promueve y refuerza las percepciones de que el beber es positivo, elegante y libre de riesgos.

Legislación para restringir la publicidad del alcohol

• Constituye una precaución bien establecida empleada por los gobiernos, a pesar del reclamo de la industria alcoholera.

• A pesar de que los estudios no muestran que las restricciones publicitarias disminuyan el consumo ni los daños asociados, es evidente que los países con las restricciones más severas, son aquellos que tienen menos problemas por alcohol (Saffer, 1991).

Servicios de Detección Temprana y Tratamiento

• En general, la exposición a cualquier tipo de tratamiento se asocia con reducciones significativas en el consumo de alcohol y sus problemas asociados.

• La evidencia apunta a que los tatamientos de orientación conductual parecen más eficientes que aquellos orientados a la toma de conciencia.

Intervenciones breves

• Consisten en pocas sesiones de consejería u orientación aplicadas en escenarios de salud.

• Los estudios con grupos de comparación aleatorizados (aplicados en una variedad de escenarios) indican cambios clínicos significativos en la conducta de beber y los problemas asociados como resultado de la aplicación de estas intervenciones breves con bebedores excesivos no dependientes de la sustancia.

Prácticas poco efectivas

• Códigos de conducta para bares

• Promoción de actividades libres de alcohol

• Educación sobre el alcohol en escuelas

• Anuncios de servicio a la comunidad

• Etiquetas con advertencias

• Conductor designado y servicios de transporte

Mejores practicas

• Edad legal mínima para comprar alcohol

• Monopolios guvernamentales de venta a menudeo

• Restricción de horas y días de venta

• Restricción de puntos de venta

• Impuestos

• Puntos aleatorios de aplicación de alcoholímetro

• Disminución de los niveles de alcohol en sangre permitidos

• Suspensión administrativa de licencias

• Expedición de licencias de conducir graduales para los conductores jóvenes

• Intervenciones breves para bebedores escesivos

Farmacodependencia

Farmacodependencia

EL CONSUMO EL CONSUMO DE DROGAS DE DROGAS ILEGALES ILEGALES

ALGUNA VEZ ALGUNA VEZ EN LA VIDA, EN LA VIDA, FUE DE 6.3%FUE DE 6.3%

• Comorbilidad: enfermedades mentales, accidentes...

• Problemas familiares: violencia, abandono ...

• Problemas sociales: narcotráfico, conductas antisociales, delincuencia ...

• 500 mil personas entre 12 y 65 años de zonas urbanas consumieron drogas ilícitas en el último mes

INDIVIDUAL

SOCIAL

SISTEMAS DE SALUD

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Source: NESARC Study, 2001-2002

El Consumo de Drogas es Problema del Desarrollo: Aparece en la Adolesencia

Inicio a Edad Temprana =

Mayor Involucramiento en

la Adolescencia

0.000

0.002

0.004

0.006

0.008

0.010

0.012

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

Edad

Índi

ce d

e R

iesg

o DSM-IV Consumo

DSM-IVDependencia

4.7 5 54.3 4.6

6.7

4

2.83.5

5.8

7.2

8.8

1.61

1.6

5.2

43.33.9

0.9

5.44.4 4.7

5

1.9

3.53.8 3.54.1

0.70.50.50.9

0

2

4

6

8

10

1976 1978 1980 1986 1989 1991 1993 1997 2000 2003 2006

Inhalables Mariguana Cocaína

Fuente: SEP-INPRF. (2007). Encuesta de Consumo de Drogas en Estudiantes 2006.

El problema en jóvenes

Los adolescentes tienen más

oportunidad de uso drogas que

los mayores de 18

Drogas Ilegales: Situación en México

El inicio del consumo de

tabaco y alcohol antes de los 18 incrementa la

oportunidad de usar otras drogas

El consumo se duplicó en las

mujeres (1% en 2002 a 1.9% en

2008)

El consumo de drogas ilegales es

mayor en los hombres, en una proporción de 4.6 hombres por cada

mujer

.

Efectividad de las intervenciones• Programas para la familia y para los padres

– Algunos estudios muestran que son efectivos para reducir el inicio del uso de drogas

• Aptitudes sociales y para la vida– La mayoría de las evaluaciones no han examinado la

efectividad más allá de un período inmediato• Programas comunitarios con múltiples

componentes– No hay pruebas de efectividad

.

Efectividad de las intervenciones

• Mantenimiento con metadonaDatos que demuestran la reducción del uso de drogas, los

problemas vinculados con las drogas y la actividad delictiva.

• Tratamiento psicosocialDatos que demuestran la reducción del uso de drogas, los

problemas vinculados con las drogas y la actividad delictiva.

• Organizaciones la ayuda mutua Datos que demuestran la reducción del uso dedrogas.

.

Efectividad de las intervenciones

• Campañas en medios de difusiónNo hay pruebas de la efectividad.

• DARENo hay pruebas de efectividad

• Pruebas para detectar drogas en la orinaDatos insuficientes para determinar la efectividad

Secretaría de SaludComisión Nacional contra las

Adicciones

jcvacio@yahoo.com.mxwww.salud.gob.mx www.conadic.salud.gob.mx