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PREMÁSTER MEDICINA RESPIRATORIAFundamentos de Anatomía, Fisiología
y Fisiopatología Respiratorias
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Y CRÓNICA
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
GASOMETRÍA ARTERIALGases Sanguíneos & Equilibrio Ácido-Base
NormoxemiaHipoxemiaInsuficiencia Respiratoria
HipoxiaHiperoxia
NormocapniaHipercapniaHipocapnia
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
O2 en disolución en el plasma
PaO2 (mm Hg)
Contenido O
2(m
l / 100 ml sangre)
SaO
2(%
)
O2 combinado con Hb
Oxihemoglobina
Hb ligada al O2
O2
Insuficiencia Respiratoria
PaO2 < 60 mm Hg
P50: PaO2 a la que el 50 % de la Hb está saturada
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
CAUSAS de HIPOXEMIA
yHipoventilaciónAlveolar (↓ VA)
yShunt yDesequilibriosVA / Q . . yAlteraciones
difusión O2
.
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
y HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR PaO2
PaCO2
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
NO MEJORA CON O2 AL 100%y SHUNT, Cortocircuito4 VA / Q = 0
. .OO22
PaO2
PaCO2 normal
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
sí MEJORA CON 100 % O2
OO22
yDESEQUILIBRIOS VA / Q. .
PaO2
PaCO2
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
SÍ MEJORA CON 100 % O2
yAlteraciones en ladifusión de O2
OO22
PaO2
PaCO2 normal
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
Debate: ¿ Puede definir la PaCO2 la Insuficiencia Respiratoria ?
¿ Insuficiencia Respiratoria vs. Insuficiencia Ventilatoria ?
Insuficiencia respiratoria hipercápnicaInsuficiencia respiratoria no hipercápnica
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
CAUSAS de HIPERCAPNIA
yHipoventilaciónAlveolar (↓ VA)
yDesequilibriosVA / Q . ..
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
CO2
VA
* cteVCO2..
.
VAPaCO2 =
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
Ecuación simplificada del Gas Alveolar
PAO2 = [(Pb - PH2O) * FIO2 ] - (PaCO2 / Rq)
PAO2 = [(760 - 47) * 0.21 ] - (PaCO2 / 0.8 )
PAO2 = 150 - (PaCO2 / 0.8)
AaPO2 = PAO2 - PaO2
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
HIPOVENTILACIÓNALVEOLAR
DESEQUILIBRIOS VA / Q . .
PaO2
PaCO2
AaPO2 elevado
PaO2
PaCO2
AaPO2 normal
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
ALTERACIONES DIFUSIÓN O2
. .SHUNT ó CORTOCIRCUITO
VA / Q = 0
“Agua”Sangre
Pus
CáncerCuerpo extraño
PaO2
PaCO2 =
AaPO2 elevado
PaO2
PaCO2 =
AaPO2 elevado
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
Varón 55 años, fumador, se ahoga
FEV1/FVC < 70 %
FEV1 55 % ref.FVC 75 % ref.
RV 135 % ref. RV/TLC 48%
PaO2 57 mm HgPaCO2 47,3 mm HgpH 7,39
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
CaO2
QT
CaO2
CvO2
VA
.
Qpulmonar.
Qperiférico
.
.
CvO2 VA/Q. .
VO2
.
INTERCAMBIO PERIFÉRICO DE GASESINTERCAMBIO PERIFÉRICO DE GASES
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
yy Contenido de Contenido de OO2 2 : Oxígeno total transportado en sangre(O2 combinado con Hb + O2 disuelto)
CaOCaO22 = (1,34 x SaO2 x Hb) + (0,003 x PaO2)
yyAporte de Aporte de OO2 2 : Oxígeno transportado y disponible para los tejidos
OD OD (Oxygen Delivery) = QT x CaO2.
O2
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
Mujer 20 años, no fumadora, se ahoga
FEV1/FVC < 70 %
FEV1 55 % ref.FVC 75 % ref.
RV 135 % ref. RV/TLC 48%
PaO2 67 mm HgPaCO2 31,2 mm HgpH 7,47
FEV1 55 % ref.FVC 75 % ref.
RV 135 % ref. RV/TLC 48%
PaO2 61 mm HgPaCO2 47,3 mm HgpH 7,31
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
CUADRO CLÍNICO de la INSUFICIENCIA RESPIRATORIASemiología del proceso causalSemiología de la propia I.R.HIPOXEMIA
Neurológico: poca concentración, obnubilación, estupor...Cardiovascular: taquicardia, HTA... bradicardia, disfunción ventricular, CPC Piel-faneras: cianosis periféricaSangre: poliglobulia
HIPERCAPNIA aguda y crónica
Neurológico (encefalopatía): desorientación, agitación.. somnolencia, obnubilación, comaCardiovascular: taquicardia, HTA, cefalea Piel-faneras: diaforesisFlapping tremor
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
Insuficiencia Respiratoria
Sin Hipercapnia Con Hipercapnia
Pulmón Sano Pulmón PatológicoPulmón Patológico
EPOCEnf. Intersticial DifusaAsma GraveEnf. Vascular PulmonarEdema pulmonar cardiogénicoARDS
Enf. NeuromuscularEnf. Caja TorácicaEnf. NeurológicaFármacos
EPOCEnf. Intersticial DifusaBronquiectasias
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
CAUSAS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCÁPNICACON PARÉNQUIMA PULMONAR SANO
Disfunción Centros Respiratorios
Fármacos (hipnóticos, sedantes, ansiolíticos...)Coma (traumatismo, AVC, epilepsia) Mixedema Sdmes. Hipoventilación (Obesidad, SAOS)
Enfermedades Neurológicas Agudas (Sdme. Guillain-Barré, poliomielitis, tétanos...)Crónicas (Enf. Parkinson, esclerosis núltiple)
Enfermedades Placa Motora Miastenia gravis, botulismo, ELA
Enfermedades Musculares Distrofias, polimiositis, miopatías, parálisis DFG
Enfermedades Caja Torácica Cifoescoliosis, toracoplastia, fibrotórax, obesidad ...Obstrucciones vía aérea principal Cuerpo extraño, neoplasia
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
CAUSAS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCÁPNICACON PARÉNQUIMA PULMONAR PATOLÓGICO
y TEGIMTEGIM ( MIGET )6 gases inertes, inyectados por la venaRecogidos luego de:
Aire espiradoSangre arterialSangre venosa mezclada o mixta
Perfusión deGases Inertes
Muestra deSangre Arterial
Muestrade Aire
Espirado
Muestra deSangre Venosa
Mixta
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
Sujeto joven y sano:Sujeto joven y sano:Distribuciones estrechas y centradas alrededor de la unidad
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
Cocientes VA / Q. .
VA
(
) i
Q (
)
, l /
min
..
Envejecimiento en el sujeto sano:Envejecimiento en el sujeto sano:Distribuciones que se ensanchan, aparición de baja relación VA / Q
. .
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
Cocientes VA / Q. .
ESPACIO MUERTO
ESPACIO MUERTO
VA
(
) i
Q (
)
, l /
min
..
Neumonías simples
ShuntBaja relación VA/ QShunt + Baja relación VA/Q
. .. .
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
Cocientes VA / Q. .
ESPACIO MUERTO
ESPACIO MUERTO
ESPACIO MUERTO
VA
(
) i
Q (
)
, l /
min
..
Neumonías graves con VM
Shunt + Baja relación VA/Q. .
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
Shunt + Baja relación VA/Q
Derrame pleural (atelectasia subyacente). .
VA
( )
i Q
(
) , l
/ m
in.
.
Cocientes VA / Q. .
Antes de la toracocentesis Después
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
Asma BronquialBaja relación VA/Q
. .
Asma episódicoJoven y sano (control)
Asma crónico grave Asma agudo grave
V A(
) i
Q (
)
, l /
min
..
Cocientes VA / Q. .
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
V A(
) i
Q (
)
, l /
min
..
Fibrosis Intersticial Difusa
EPOC (enfisema, BC)
Baja relación VA/QAlteraciones a la difusión
. .
Baja relación VA/Q (Bronquitis)Relación VA/Q elevada (Enfisema)
. .. .
Cocientes VA / Q. .
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
Neumonía Grave
ARDS (Distress)
Baja relación VA/QShunt
. .
Shunt
Cocientes VA / Q. .
V A(
) i
Q (
)
, l /
min
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
Captar O2
Eliminar CO2
Capilares
Vena Pulmonar(sangre arterializada)
Arteria Pulmonar(sangre venosa mixta)
PaO2 40 mmHgPaCO2 46 mmHg
PaO2 100 mmHgPaCO2 40 mmHg
O2
CO2
PAO2 110 mmHgPACO2 40 mmHg
GRADIENTESde PRESIÓN
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Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias
Componente Convectivo
AireresidualAire “nuevo”
Componente Difusivo