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riaIntegrantes:

• Adriana Andonaire Fernández • Daniela Llontop Zeña• Lucero Malca Iturregui• Benjamín Meléndez Chávarry• Yhojar Abel Pisfil• Milagros Torres Guadalupe• Emma Vásquez Danjanovic

Mecánica pulmonar• La mecánica pulmonar comprende

una serie de movimientos que se producen en el tórax destinados a permitir la entrada y salida de aire de los pulmones.

Consta de dos procesos:

• Inspiración: Consiste en la entrada de aire cargado de O2 desde el exterior (atmósfera) hasta el interior de los pulmones.

• Espiración: Consiste en la salida de aire cargado de CO2 desde los pulmones hacia el exterior.

Inspiración Espiración

La cavidad toráxica se expande por:

• La contracción de los músculos intercostales que elevan las costillas.

• La relajación del músculo diafragma que provoca su descenso aumentando el volumen interno de la cavidad toráxica.

        

La cavidad toráxica vuelve a su posición normal de reposo debido a:

• La relajación de los músculos intercostales que hacen descender las costillas.

• La contracción del diafragma que provoca su ascenso disminuyendo el volumen interno de la cavidad toráxica.

Flujo aéreo

• El flujo aéreo solo ocurre cuando existe una diferencia de presiones.

• El aire irá de una región de alta presión a una de baja presión.

• A mayor diferencia, mayor velocidad de flujo.

• De esta manera el aire fluye hacia dentro en la inspiración porque la presión alveolar es menor que la presión a nivel de la boca; el aire sale hacia afuera durante la espiración porque la presión alveolar excede la presión en los labios.

• Hay dos tipos de flujos aéreos: Laminar y turbulento

• El aire fluye a altas velocidades.

• A través de una vía aérea con paredes irregulares.

• El flujo se desorganiza, se hace a veces caótico, y tiende a formar remolinos. .

• Se encuentra principalmente en las vías aéreas grandes, tal como la tráquea.

• Cuando el flujo es lento .• Transcurre por tubos estrechos.• Más ordenado y lineal .• Fluye en línea recta.• Es directamente proporcional a

la presión de empuje, de tal manera que para duplicar la velocidad de flujo, uno necesita solo duplicar la presión de empuje.

Flujo laminar Flujo turbulento

Patología: Asma

Presión transmural

• Responsable de que las vías aéreas modifiquen su luz interior frente a los diferentes esfuerzos respiratorios, solventando el problema de su oclusión mediante la interposición de elementos rígidos que eviten su colapso (por ejemplo, los anillos cartilaginosos de la tráquea y bronquios).

• Es la diferencia entre la presión interior y exterior.

Las fuerzas cohesivas entre las moléculas de un líquido, son las responsables del fenómeno conocido como tensión superficial.

Tensión superficial

Las fuerzas de tensión superficial tienden a minimizar la energía en la superficie del fluido haciendo que estas tengan una tendencia a una forma esférica.

La tensión Superficial del agua es mayor que cualquier liquido ordinario (excepto el

mercurio).

Por esta razón proviene la capacidad que presenta el agua para sostener pequeños objetos sobre su superficie.

Se le llama así a una sustancia presente en los pulmones (específicamente en los alvéolos).

• Compuesta principalmente por:• Fosfolípidos (en un 80%, el predominante es la

dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC)).• Lípidos neutrales (8%) • Proteínas (12%).

• Su principal función es reducir la tensión superficial alveolar. La DPPC por si sola puede reducirla, pero los otros componentes son requeridos para facilitar la adsorción a la superficie y otros (como aumentar la defensa contra patógenos inhalados).

• También se utilizan estos compuestos, a veces sintetizados artificialmente, o extraídos de otros animales, en recién nacidos prematuros que requieren asistencia ventilatoria.

Tensoactivos

Patología: AtelactasiaColapso de una parte del pulmón por falta de

tensoactivos

Tensión superficial en pulmones

Cuanto mayor sea el radio del vaso, mayor es la tensión de la pared para soportar una determinada presión interna del fluido.

Un recipiente esférico tendrá la mitad de la tensión de pared que un recipiente cilíndrico.

Ley de Laplace

• Para el caso de un tubo como lo es un vaso sanguíneo, la ley dice que la Tensión es igual a la Tensión Transmural multiplicado por el radio.

PTM = Presión Transmural = P interna – P externar = radio del vaso

• Nosotros tenemos un equilibrio entre lo que es Tensión, Presión transmural y radio, y es bajo estas situaciones cuando se aplica esta ecuación.

• Los vasos sanguíneos tienen distintos grados de tensión, de acuerdo a las presiones internas (luminales) y externas que tengan.

T= Pt. R

• El comportamiento de los alvéolos se dicta en gran medida por la ley de Laplace y la tensión superficial.

• Se necesita cierto esfuerzo para inspirar, debido a que estos pequeños globos deben ser inflados, pero el retroceso elástico de estos globos, nos ayuda en el proceso de exhalación.

• Si la retracción elástica de los alvéolos se ve comprometida, como en el caso de enfisema, entonces es difícil la exhalación con fuerza.

Uno de los fenómenos notables en el proceso de la respiración, es el rol del fluido, cubriendo las paredes de los alveolos de los pulmones. Este líquido llamado surfactante, disminuye la tensión superficial de los alvéolos.

Interacción circulatoria cardiopulmonar

El Corazón

• El sistema está sometido a pulsaciones retrógradas que vienen de la aurícula izquierda, a las oscilaciones de la presión respiratoria y a las tracciones mecánicas ligadas a las variaciones del volumen pulmonar.

• La circulación que parte del lado derecho asegura la oxigenación de la sangre; se llama Circulación Pulmonar o Circulación Menor.

• La circulación que parte del lado izquierdo, asegura la circulación por todos los órganos y vísceras del cuerpo humano; se llama Circulación Mayor.

Para movilizar la sangre, y que realice estos recorridos, es preciso que el corazón tenga unos movimientos o latidos, estos son:• Contracción o sístole. • Dilatación o diástole.

Circulación

• En condiciones normales, las arterias pulmonares de pequeño calibre y los capilares son los vasos que ofrece la mayor resistencia a l flujo sanguíneo

• El sistema venoso pulmonar ofrece escasa resistencia, con un mínimo gradiente de presión entre capilar pulmonar y aurícula izquierda

Resistencia vascular pulmonar

Efectos hemodinámicos y respiratoriosPresión sanguínea

pulmonar• Circuito de baja presión en reposo y también

en ejercicio.

• Aumenta poco, debido a las delgadas paredes del V.D. y la energía de impulso menor.

CARACTERÍSTICAS HEMODINÁMICAS DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR

Presiones en el circuito menor

• Seis veces menores que las del circuito sistemático:• Aorta es de 100 mmHg• Arteria pulmonar es de 15 mmHg

• Las paredes de las arterias pulmonares son delgadas y están provistas de muy escasa musculatura lisa.

• La circulación sistemática suministra sangre a todos los órganos, incluso cuando están ubicados por enciman del corazón .

• En el pulmón la presión arterial solo necesita alcanzar el nivel necesario para impulsar la sangre hasta los vértices.

• Ligeros incrementos de la presión sanguínea capilar pulmonar explican la aparición de pequeños edemas pulmonares y paralelamente una cierta disminución del volumen de aire disponible.

• En condiciones patológicas esta tendencia aumenta con riesgo de edema pulmonar y disminución de la capacidad de intercambio de gases.

• El hematíe en reposo tarde aproximadamente 75 segundos en discurrir por los capilares.

• En condiciones patológica donde la difusión se ve perturbada, el tiempo puede superar el límite y aparecen situaciones de hipoxemia.

Velocidad circulatoria

Espirometría

La espirometría consta de una serie de pruebas respiratorias sencillas, bajo circunstancias controladas, que miden la magnitud absoluta de las capacidades y volúmenes pulmonares y la rapidez con que éstos pueden ser movilizados.

• Permite : Realizar un estudio indoloro del ritmo y volumen del flujo de aire.

• Se utiliza: Para evaluar la función pulmonar en personas con enfermedades pulmonares obstructivas o restrictivas tales como asma o fibras quística .

• Existen dos tipos de fundamentales de espirometría : simple y forzada

Espirometría simple

• Consiste en solicitar al paciente que , tras una inspiración máxima , expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello .

• Mide volúmenes pulmonares estáticos , excepto el residual , capacidad residual funcional (CRF) y capacidad pulmonar total (CTP).

• Volumen normal : corresponde al aire que utiliza en cada respiracion (aprox 500 cc).

• Volumen de reserva inspiratoria : corresponde al maximo volumen inspirado a partir del volumen corriente ( aprox 2.500 cc).

• Volumen de reserva espiratoria : corresponde al maximo volumen respiratorio ( aprox 1.500 cc).

• Capacidad vital : es el volumen total que movilizan los pulmones , es decir la suma de los tres volumenes anteriores.

• Capacidad residual : es el volumen de aire que queda tras una espiracion maxima.

• Capacidad pulmonar total : C.V + V.R

Volúmenes que se miden

Espirometría forzada

• Es aquella en que , tras una inspiración máxima , se le pide al paciente que realice una espiración de todo el aire , en el menor tiempo posible.

• Es mas útil que la E.S ya que nos permite establecer diagnósticos de la patología respiratoria.

• Capacidad vital forzada : volumen total que expulsa el paciente desde la inspiración hasta la espiración máxima . su valor normal es 80% v.t.

• Volumen máximo: espiradora en el primer segundo de una e.f (vef1):es el volumen que se expulsa en el primer segundo de la espiración forzada , su valor es 80%.

• Relación vef1/ cvf :indica el porcentaje del v.t espirado que lo hace en el primer segundo. valor normal es mayor del 70-75%.

• Flujo respiratorio máximo: entre 25-75%: expresa la relación entre v.e entre 25-75% de la cvf y el tiempo que tarda en hacerlo. su alteración suele expresar patología de las pequeñas vías aéreas.

Valores importantes