síndromes del parénquima pulmonar (1)

Síndromes del Síndromes del parénquima parénquima pulmonarpulmonar

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Síndromes del parénquima pulmonar

1. Síndrome de condensación

2. Síndrome de atelectasia

3. Síndrome de enfisema

4. Síndrome fibrosis

5. Síndrome de neumotórax

6. Síndrome de derrame pleural

7. Síndrome de hidroneumotórax

8. Síndrome cavitario

Síndrome de condensación

Definición:

Son aquellas lesiones en las que el aire de los alvéolos está reemplazado por trasudado, exudados o sangre de modo que no se altera su volumen.

Son de producción rápida y se extienden al tejido adyacente por la presencia de los poros de Kohn, los canales de Lambert y las fenestraciones de Boren, por lo que son lesiones que tienden a la “coalescencia” (unirse o fundirse).


Etiopatogenia:1. Procesos inflamatorios (exudados)

1. Infecciosos (neumonía bacteriana)2. No infecciosos (aspiración de gases,

trauma).2. Estasis circulatoria (trasudado): Fallo

ventricular izquierdo.3. Hemorragias intraalveolares.4. Carcinoma broncoalveolar.


Fisiopatología:1. Trastorno ventilatorio restrictivo.2. Alteración de la relación V/Q.3. Alteración de la DLCO (menor superficie

de intercambio).

Síndrome de condensación:Inspección: Movimientos pulmonares disminuidosPalpación: Aumento de la transmisión de vibraciones vocalesPercusión: matidezAuscultación: Aumento de lo transmisión de la voz con estertores alveolares y soplo tubárico en la auscultación



“La presencia e intensidad de los hallazgos semiológicos depende del tamaño de la condensación, de su proximidad a la pared torácica y puede ser enmascarado por derrame pleural o enfisema pulmonar”


Pruebas complementarias:1. Disminución de CV, CRF, con VR normal.2. Hipoxemia frecuente, hipercapnia y <

pH casos graves.3. Rx. Tórax: Condensación, broncograma

aéreo.

Neumonía Streptococcus PneumoniaeHaemophylus influenzaeStaphylococcus aureusKlebsiella sppEscherychia ColiPseudomonas

1.- Signos radiológicos:

Su tendencia a la coalescencia hace que las lesiones sean de bordes borrosos y mal definidos, excepto cuando llegan a una cisura que da nitidez al borde de la lesión.

- Aspecto algodonoso de los bordes.

- Tendencia a la coalescencia.

- Distribución lobar o segmentaria (las cisuras hacen de límite).

- Distribución en ala de mariposa.

- Broncograma aéreo.

- Aparición y resolución rápida.


NeumoníaCondensación lobular, bordes superiores imprecisos, el inferior limitado por la cisuraBroncograma aéreo.

Consolidación parenquimatosa

Bordes mal definidos

Sombra acinar

Broncograma aéreo

Aire conservado en la vía aérea

Definición:

Es el colapso parcial o total del pulmón

atele-vs (incompleto) y éktasis (expansión)

Síndrome de Atelectasia

Causas:

Obstructivas:

Obstrucción bronquial intraluminal: Debido a un cuerpo extraño, muy frecuente en niños, pero también a tapones mucosos producidos en enfermedades como:

Fibrosis quística. Bronquiectasias. Absceso de pulmón. Bronquiolitis. Laringotraqueobronquitis aguda Asma bronquial. Neumonía y neumonitis. Tuberculosis. Cáncer de pulmón.


Causas:

Obstructivas:Compresión extrínseca del bronquio:

Adenopatías: De procesos infecciosos agudos, tuberculosis y tumores malignos.

Malformaciones vasculares: anillos vasculares y aneurismas.

Neoplasias: Tumores mediastínicos y cáncer de pulmón.

Malformaciones congénitas.


Causas:

No obstructivas:

1. Relajación: Derrame pleural masivo, neumotórax.

2. Compresiva: Derrame pleural loculado, tumor pared torácica.

3. Adhesiva: SDRA

4. Cicatrización: Sarcoidosis, TBC, Neumonitis por radiación.

5. Reemplazo: Carcinoma broncoalveolar.

6. Aceleración: Pilotos de avión.

7. Redondeada: La atelectasia redonda (también llamado pulmón plegado, síndrome Blesovsky o pseudotumor atelectásico) es una forma distinta de atelectasia asociada con la enfermedad pleural, en particular después de la exposición al amianto.



Atelectatic right upper lobe produces a triangular apical opacity (arrow). The right minor fissure is retracted cranially and has an inverted S-shaped configuration (Golden's S sign) beginning at the superior part of the atelectatic lobe and curving down around the hilar mass (M).


Right upper lobe atelectasis leading to hazy opacification of the right upper lung field. A juxtaphrenic peak is present (arrow); this finding indicates loss of volume in the upper lobe and can be a helpful sign of upper lobe atelectasis.

Right upper lobe atelectasis with

juxtaphrenic peak


An apicolateral opacity with convex medial borders is visible (arrows). It has the appearance of a loculated pleural effusion but the overall lung volume in the right hemithorax is reduced and the trachea is shifted towards the opacity. The superior segment of the hyperexpanded right lower lobe is interposed between the peripheral RUL atelectasis and the mediastinum.

Peripheral atelectasis of the right upper lobe

PA view of right middle lobe atelectasis in which the right cardiac border is obscured. Other findings include a faint increase in opacity in the right lower lung and a slight reduction in the overall right lung volume when compared with the left lung.

Right middle lobe atelectasis


Overpenetrated frontal chest film showing complete right lower lobe atelectasis due to bronchogenic carcinoma. The collapsed right lower lobe forms a right paraspinal mass (large arrow). The residual hyperaerated right lung is smaller than the left lung. The right hilum is not visible since it is engulfed by the atelectasis. The major fissure shows a convex bulge which represents a variant of Golden's S sign and is formed by the tumor mass. Note the superior triangle sign formed by shift of the mediastinal fat and vessels to the right of the trachea.

Right lower lobe atelectasis


PA view of LUL atelectasis due to an endobronchial squamous cell carcinoma. An ill-defined opacity is superimposed on the upper half of the left hemithorax, making it appear denser than the comparable region in the right hemithorax. The trachea is deviated to the left, the left hilum is retracted cephalad, and the left pulmonary artery fills the aortopulmonary window. Vascular branches to the superior segment of the left lower lobe form an array of linear and tubular opacities (ALTO). A vertical lucency separates the aortic arch from the medial margin of the collapsed lobe and forms an air crescent ("Luftsichel") (arrow). This finding probably represents an incomplete left major fissure with parts of the lower lobe pulled forward by the upper lobe, which collapses anteriorly.

Left upper lobe atelectasis

Left lower lobe atelectasis due to an aspirated foreign body in a small child. A wedge- shaped opacity is seen in retrocardiac location (arrow). Its oblique lateral border is formed by the major fissure. The left hilum is obscured partially and displaced caudad. The residual left upper lobe is hyperexpanded, accounting for the increased lucency in the left hemithorax.

Left lower lobe atelectasis


Clínica:1. Disnea2. Dolor torácico3. Fiebre4. Hipotensión5. Taquicardia6. Cianosis7. Hipoxemia


Examen físico:1. Inspección: Disminución de movimientos

respiratorios con presencia de tiraje intercostal2. Palpación: Disminución de la vibración vocal3. Percusión: Matidez4. Auscultación: Disminución de los ruidos

respiratorios y de la transmisión de la voz.


(A) Axial, (B) sagittal, and (C) coronal views from a CT scan show enhancing, collapsed lobes floating in the large bilateral pleural effusions of a patient with cirrhosis, ascites, and hepatic hydrothorax

Passive atelectasis of bilateral lower lobes

1.- Signos radiológicos directos:

- Desplazamiento cisural: cuando se ve, es el signo más fiable, el grado de desplazamiento depende del grado de colapso. Cuando no hay condensación, puede ser el único signo.

- Consolidación: no es un signo constante ni específico, suele ser de forma triangular con el vértice hacia el hilio, también pueden ser lineales y a veces laminares, presentándose como bandas opacas más o menos horizontales.

- Signos broncovasculares: el colapso produce acercamiento de las estructuras vasculares y bronquiales del área en cuestión, y en las áreas vecinas lo contrario (hiperinsuflación).

2.- Signos radiológicos indirectos:

- Elevación unilateral del diafragma. - Desviación traqueal (lóbulos superiores o pulmón completo). - Desplazamiento cardiaco, solo en atelectasias importantes. - Estrechamiento del espacio intercostal. - Desplazamiento hiliar hacia arriba en las atelectasias superiores y hacia abajo en las inferiores. - Enfisema compensador

ATELECTASIAS LOBULARES

Es la disminución de la densidad pulmonar normal. 1.- Enfisema compensador: ocurre cuando un pulmón o parte de él, tiene

que ocupar un espacio mayor del habitual porque el otro pulmón o parte del mismo pulmón ha perdido parte de su volumen: resecciones atelectasias). - RX: hiperclaridad con sombra hiliar y distribución

vascular normal. El mediastino puede estar desplazado. 2.- Enfisema obstructivo: la obstrucción parcial de un bronquio puede

hacer un efecto válvula que permita la entrada pero no la salida del aire. Puede afectar a un lóbulo o a un pulmón entero. - RX: hiperclaridad, desviación del mediastino hacia el lado contrario, aplanamiento del diafragma de ese lado y espacios intercostales ensanchados.

Síndrome de Enfisema

3.- Alteración vascular: TEP sin infarto, la obstrucción arterial hace que la trama vascular tributaria de esa arteria desaparece.

4.- Causa pleural: Neumotórax:

Es la presencia de aire en la cavidad pleural.

- RX: se manifiesta por la falta de trama vascular más o menos extensa y una línea fina que la delimita, y que se corresponde con la pleura parietal. En algunos casos el pulmón aparece como un muñón.


respiratorios.2. Palpación: Disminución de la vibración vocal3. Percusión: Hipersonoridad4. Auscultación: Disminución de los ruidos

respiratorios y de la transmisión de la voz.


Several subpleural emphysematous spaces are present in the periphery of the left upper lobe (arrows) in a patient with accompanying severe centrilobular emphysema

Paraseptal emphysema


Axial CT images confirm the presence of centrilobular (centriacinar) emphysema (A) and pulmonary hypertension (B). The lung parenchyma shows lucent spaces of parenchymal destruction interspersed among normal lung tissue best appreciated in the right upper lobe (A). The main pulmonary artery (arrow) measures 3.8 cm (normal <2.9 cm). The pulmonary artery and aorta should be about the same size and in this case the main pulmonary artery is larger than the companion ascending aorta.

Centrilobular emphysema pulmonary hypertension


HRCT shows a paucity of vascular structures in both lower lobes, most evident in the anterior-basal segment of the right lower lobe.

Panlobular emphysema


Posteroanterior chest radiograph demonstrating basilar emphysema, with a preferential loss of basilar lung markings, characteristic of alpha-1 antitrypsin deficiency (AAT).

Emphysema in alpha-1 antitrypsin deficiency


Hiperclaridad en ambos campos pulmonares.Enfisema bilateral

Radiografia Enfisema

PA de tórax muy penetrada (se observan cuerpos vertebrales a través de la silueta cardiaca), centrado normal, no rotada. La radiografia corresponde a un adulto de edad avanzada de sexo masculino debido a la calcificación condrocostal y la ausencia de masas mamarias, respectivamente. La radiografia fue tomada durante una inspiración normal (diafragma baja hasta 9no-10mo espacio intercostal). Se observa hiperclaridad pulmonar, aplanamiento de hemidiafragma derecho, separación de los espacios intercostales, modificación de ángulos (costofrénicos y costodiafragmaticos). Los datos son característicos de una enfisema pulmonar. También se puede observar un neumotórax izquierdo con efusión pleural izquierda y un objeto extratoráxico (tubo) en el hemotórax anterior izquierdo.

Acumulación de células en las paredes alveolares

Acumulación de células fibróticas en espacio intersticial

Engrosamiento espacio intersticial dificultando el intercambio gaseoso

Síndrome de Fibrosis

Depósito de fibrina en espacios intersticiales


Disnea progresiva Tos seca, crónica o subaguda

Hemoptisis: HAD, LAM, Vasculitis Cianosis: Etapas avanzadas Dolor torácico: AR, LES, Sarcoidosis Sibilancias: Ca-Linf, Sd Ch-St, N. Eos,

Bronquiolitis


HIPOCRATISMO DIGITAL

MAS FRECUENTE EN:•FPI•GRANULOMA EOSINOFILICO•ASBESTOSIS



respiratorios.2. Palpación: Disminución de la vibración vocal y

amplexación.3. Percusión: Matidez o submatidez.4. Auscultación: Crujidos (velcro).


Clasificación de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas ATS-ERS.2002

Neumonías intersticiales idiopáticas Fibrosis pulmonar idiopática (FPI) Neumonía intersticial aguda (NIA) Neumonía intersticial no específica (NINE) Bronquiolitis respiratoria con enfermedad pulmonar intersticial (BR/EPID) Neumonía intersticial descamativa (NID) Neumonía organizada criptogenética (NOC) Neumonía intersticial linfocítica (NIL) De causa conocida o asociadas Asociadas a enfermedades del colágeno Causadas por polvos inorgánicos (neumoconiosis) Inducidas por fármacos y radioterapia Causadas por polvos orgánicos (alveolitis alérgicas extrínsecas) Asociadas a enfermedades hereditarias (enfermedad de Hermansky Pudlak,

etc.) Primarias o asociadas a otros procesos no bien definidos Sarcoidosis Proteinosis alveolar Microlitiasis alveolar Linfangioleiomiomatosis Eosinofilias pulmonares Histiocitosis X (granulomatosis de células de Langerhans) Amiloidosis Otras EPID

RADIOLOGÍA: VIDRIO DESLUSTRADO NODULAR RETICULAR RETICULONODULAR PANAL DE ABEJAS


PATRON EN PANAL

Síndrome Cavitario

1. Una cavidad pulmonar es una zona definida de pérdida de parénquima, limitada por una pared y rellena de líquido o aire.

2. La mayoría son secundarias a la presencia de necrosis y a la expulsión del material necrótico por un bronquio.

3. Pueden presentarse rellenas completamente de líquido, apareciendo como una masa sólida, o presentar niveles hidroaéreos cuando están rellenas parcialmente.

4. Un nivel hidroaéreo es el signo más firme de una lesión cavitaria intrapulmonar.

Síntomas:1. Fiebre.2. Tos.3. Disnea.4. Anorexia.5. Consunción.6. Malestar general.

Síndrome Cavitario


respiratorios.2. Palpación: Disminución de la vibración vocal3. Percusión: Con zona limitada de hiperclaridad4. Auscultación: Soplo cavitario

Síndrome Cavitario

Síndrome Cavitario

CAUSAS:1.TBC: es probablemente la causa más frecuente, se produce por vaciado bronquial del material necrótico. Pueden ser múltiples, grandes o pequeñas y situadas habitualmente en los segmentos apicales de lóbulos superiores y medio.

2.Bronquiectasias quísticas: suelen ser quistes entre 1 y 2 cm de diámetro, de pared fina y situados fundamentalmente en lóbulos inferiores.

3.Ca. pulmonar periférico: se cavita por necrosis, las paredes suelen ser gruesas e irregulares.

Síndrome Cavitario

RADIOLOGÍA:Forma: suelen ser redondeadas, aunque en ocasiones la TBC puede manifestarse como cavidades irregulares.- Paredes:

* Finas: bullas y quistes* Gruesas: Ca. Pulmonar, metástasis, abscesos..

- Contenido:* Líquido: con o sin nivel hidroaéreo (Q. Hidatídico)* Masa interior: (signo del menisco): Ca., TBC, abscesos, Q. Hidatídico (membranas retenidas).

-Situación:* Campos superiores: TBC* Campos inferiores: bronquiectasias e infartos

Chest radiographs (posteroanterior and lateral views) demonstrating cavitary reactivation of latent tuberculosis infection in the posterior apical segment of the right upper lobe.

Chest radiographs of tuberculosis

Síndrome Cavitario

Lesión cavitada con paredes gruesas e irregulares y nivel

hidroaéreo

Gran masa de densidad irregular y bordes nítidos en

pulmón derecho.Lesión quística de paredes

densas

Quistes hidatídicos

Síndrome Cavitario

Lesión cavitada con masa en su interior

Neumotórax a Tensión Es el escape de aire hacia la cavidad Es el escape de aire hacia la cavidad

pleural, con efecto de válvula.pleural, con efecto de válvula.

Las causas más comunes son Las causas más comunes son neumotórax espontáneo con escape neumotórax espontáneo con escape persistente, el trauma torácico cerrado persistente, el trauma torácico cerrado donde la lesión pulmonar no cierra. donde la lesión pulmonar no cierra.

Se produce por escape de aire en una Se produce por escape de aire en una sola dirección, ya sea desde el pulmón sola dirección, ya sea desde el pulmón o de la pared, acumulándose en la o de la pared, acumulándose en la cavidad pleural, y sin posibilidad de cavidad pleural, y sin posibilidad de salida, produciendo el colapso del salida, produciendo el colapso del pulmón.pulmón.

El mediastino y la traquea se desplazan El mediastino y la traquea se desplazan hacia el lado opuesto, comprometiendo hacia el lado opuesto, comprometiendo la posibilidad de respuesta ventilatoria la posibilidad de respuesta ventilatoria por parte del pulmón sano, y afectando por parte del pulmón sano, y afectando el retorno venoso. el retorno venoso.

Contú, P (s/f) Trauma de Tórax.

Neumotórax Abierto Al producirse una herida en la pared torácica cuyo

diámetro sea superior a 2/3 del diámetro de la tráquea, el aire penetrará preferentemente por la herida al igualarse las presiones intratorácica y ambiental y ofrecer menor resistencia al paso del aire por la herida.

Contú, P (s/f) Trauma de Tórax.

GRACIAS

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