fisioterapia respiratoria
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ENSAYO: FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
Licenciatura en Fisioterapia
Desarrollo de Habilidades TIC
Nombre de la profesora: Osorio Gaona Lilian
Nombre del alumno: Espino Martínez Kathia Michell
“FISIOTERAPIA RESPIRATORIA”
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ENSAYO: FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
ÍNDICE
1. ¿Qué es la fisioterapia respiratoria?---------------------------------------------------------------52. Objetivos----------------------------------------------------------------------------------------------53. Indicaciones------------------------------------------------------------------------------------------54. Enfermedades respiratorias crónicas y enfermedades con complicaciones respiratorias- -64.1 EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica)-------------------------------------------64.2 Asma bronquial-------------------------------------------------------------------------------------64.3 Fibrosis quística y Bronquiectasias--------------------------------------------------------------64.4 Hipertensión arterial pulmonar idiopática------------------------------------------------------64.5 Enfermedades pulmonares intersticiales (EPI)-------------------------------------------------74.6 Síndrome de apnea-hipopnea del sueño---------------------------------------------------------74.7 Cáncer de pulmón----------------------------------------------------------------------------------74.8 Enfermedades neuromusculares------------------------------------------------------------------75. Evaluación del paciente-----------------------------------------------------------------------------75.1 Evaluación clínica----------------------------------------------------------------------------------75.2 Evaluación del patrón respiratorio---------------------------------------------------------------85.3 Evaluación de la función Respiratoria-----------------------------------------------------------85.4 Evaluación radiológica----------------------------------------------------------------------------86. Técnicas de la fisioterapia respiratoria------------------------------------------------------------96.1 Técnicas de permeabilización de la vía respiratoria-------------------------------------------96.1.1 Técnicas que utilizan el efecto de la gravedad-----------------------------------------------96.1.1.1 Drenaje postural-------------------------------------------------------------------------------96.1.1.2 Ejercicio inspiratorio controlado------------------------------------------------------------96.1.2 Técnicas que utilizan ondas de choque-------------------------------------------------------96.1.2.1 Percusión----------------------------------------------------------------------------------------96.1.2.2 Vibraciones/sacudidas-----------------------------------------------------------------------106.1.2.3 Flúter-------------------------------------------------------------------------------------------106.1.3 Técnicas que utilizan la comprensión del gas----------------------------------------------106.1.3.1 Tos dirigida-----------------------------------------------------------------------------------106.1.3.2 Presiones manuales torácicas---------------------------------------------------------------106.1.3.3 Ciclo activo respiratorio---------------------------------------------------------------------106.1.3.4 Espiración lenta total con glotis abierta en lateralización------------------------------106.2 Técnicas de relajación----------------------------------------------------------------------------106.3 Técnicas de control respiratorio: técnicas de reducción respiratoria----------------------116.3.1 Ventilación lenta controlada------------------------------------------------------------------116.3.2 Respiración con los labios fruncidos--------------------------------------------------------116.3.3 Movilizaciones torácicas----------------------------------------------------------------------116.3.4 Control ventilatorio en las actividades de la vida cotidiana------------------------------116.4 Técnicas de reentrenamiento al ejercicio------------------------------------------------------116.4.1 Entrenamiento físico general-----------------------------------------------------------------126.4.2 Entrenamiento específico de los músculos respiratorios----------------------------------12Conclusión---------------------------------------------------------------------------------------------13Introducción--------------------------------------------------------------------------------------------4Resumen-------------------------------------------------------------------------------------------------3
“FISIOTERAPIA RESPIRATORIA”
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ENSAYO: FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Resumen:
La aplicación de la rehabilitación respiratoria (RR) ha demostrado mejorar los
síntomas de las enfermedades respiratorias, disnea, calidad de vida, capacidad de
esfuerzo, etc.
Los programas de rehabilitación respiratoria cuenta con componentes importantes
que son la educación sanitaria, ejercicios, entrenamiento muscular y la fisioterapia
respiratoria.
La fisioterapia respiratoria tiene un papel muy importante en la rehabilitación
respiratoria y se lleva a cabo por técnicas que se clasifican en:
-Técnicas de permeabilización de la vía respiratoria
-Técnicas de relajación
-Técnicas de control respiratorio
-Técnicas de reentrenamiento al ejercicio
Es importante que el terapeuta conozca y sepa usar las técnicas ya que le
ayudara a realizar un tratamiento eficaz y será quien le enseñe al paciente a
utilizarlas para disminuir los síntomas de la enfermedad respiratoria.
Gracias a los programas de rehabilitación respiratoria el individuo conseguirá un
nivel de autonomía y mejorar su calidad de vida
INTRODUCCIÓN
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ENSAYO: FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
La fisioterapia respiratoria ha ido evolucionando de acuerdo a los avances que se
han hecho sobre la fisiopatología pulmonar para el beneficio de las personas que
padecen de enfermedades respiratorias.
La fisioterapia respiratoria es uno de los componentes más importantes de los
programas de rehabilitación respiratoria y se tiene que tener un conocimiento
exacto sobre cómo aplicarla y llevar a cabo de manera correcta para obtener
buenos resultados.
Este ensayo tiene como objetivo principal proporcionar al fisioterapeuta y a los
pacientes con enfermedades respiratorias información útil acerca de la fisioterapia
respiratoria.
El terapeuta de alguna u otra forma tiene conocimiento sobre la fisioterapia
respiratoria, este ensayo le servirá para profundizar su conocimiento y al paciente
a conocer su enfermedad, mejorar su estado emocional y su calidad de vida así
logrando que el paciente realice con entusiasmo y responsabilidad el proceso del
tratamiento fisioterapéutico.
En este ensayo se describe las indicaciones, evaluaciones del paciente,
enfermedades respiratorias y las técnicas que maneja la fisioterapia respiratoria.
1. ¿Qué es la fisioterapia respiratoria?
La fisioterapia respiratoria es el conjunto de técnicas físicas consideradas como un
componente importante de los programas de Rehabilitación Respiratoria, donde la
fisioterapia respiratoria tiene como propósito curar, prevenir y estabilizar las
alteraciones que dañan al sistema toracopulmonar.4
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2. Objetivos
El objetivo principal es prevenir las disfunciones respiratorias, restablecer la
función pulmonar y mejorar la calidad de vida de los pacientes, en específico los
objetivos son:
Facilitar la eliminación de las secreciones traqueobronquiales Disminuir la resistencia de la vía aérea Reducir el trabajo respiratorio Mejorar el intercambio gaseoso Aumentar la tolerancia al ejercicio
Para lograr estos objetivos y llevar a cabo la fisioterapia respiratoria de una
manera adecuada es importante que el Fisioterapeuta y el paciente conozcan bien
la patología respiratoria así el Fisioterapeuta teniendo conocimiento sobre la
clínica del paciente, saber valorarlo y que domine las técnicas de la fisioterapia
respiratoria podrá iniciar el tratamiento que se adecúe al paciente ya que cada
persona tiene necesidades y características diferentes. Por último gracias a que el
paciente acepta y reconoce la limitación de su enfermedad, estará dispuesto a
seguir el tratamiento y participe durante el proceso.
3. Indicaciones
Las indicaciones incluyen las enfermedades crónicas que presentan broncorrea
(fibrosis quística), la neumonía, el asma, la atelectasia aguda o subaguda y el
trasplante pulmonar. Aun así la fisioterapia respiratoria está indicada en todo
paciente que presente una limitación del flujo aéreo que presente síntomas y sea
comprobado por pruebas.
4. Enfermedades respiratorias crónicas y enfermedades con complicaciones
respiratorias
Los síntomas respiratorios más importantes y frecuentes son la disnea que es un
malestar respiratorio que se caracteriza por la sensación de falta de aire y como
consecuencia se da una actividad respiratoria dificultosa, así como las
alteraciones en la capacidad de esfuerzo, intolerancia al ejercicio., entonces es
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importante que nosotros los fisioterapeutas sepamos que no existen programas
específicos para cada enfermedad, por lo que se aconseja adecuar un tratamiento
para cada grupo de patología o pacientes.
4.1 EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
Es una enfermedad que se define por una reducción del flujo espiratorio y por una
distensión pulmonar, se caracteriza por una combinación de enfermedad en la vía
respiratoria y en el parénquima pulmonar. En la comunidad Europea es la tercera
causa de muerte, de acuerdo a estadísticas, en Europa el número de fumadores
es alto.
4.2 Asma bronquial
Es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios como resultado se da una
obstrucción de los tubos bronquiales, el paciente presentara dificultad para
respirar, opresión en el pecho y tos.
4.3 Fibrosis quística y Bronquiectasias
La Bronquiectasia es la dilatación anormal y permanente de bronquios a causa del
debilitamiento de los componentes musculares, a menudo es causada por
inflamación o la infección de las vías respiratorias. La fibrosis quística también
puede ocasionar casos de bronquiectasias.
4.4 Hipertensión arterial pulmonar idiopática
Es una enfermedad en la cual la presión de la arteria pulmonar está aumentada,
las causas no han sido identificadas o puede ser el resultado de la complicación
de enfermedades respiratorias, cardiacas e infecciosas. Es una enfermedad
incurable, los tratamientos de rehabilitación respiratoria ayudan a disminuir los
síntomas y mejorar la calidad de vida.
4.5 Enfermedades pulmonares intersticiales (EPI)
Se caracterizan por disnea e hipoxemia que empeoran con el ejercicio por eso los
pacientes con enfermedades pulmonares intersticiales tienden al sedentarismo. Se
recomendaba limitar el ejercicio físico en los pacientes con EPI, sin embargo en la
actualidad se sugiere que la rehabilitación respiratoria puede ser un tratamiento
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seguro y eficaz, pero se recomienda que el entrenamiento sea de baja intensidad
por los síntomas de esta enfermedad.
4.6 Síndrome de apnea-hipopnea del sueño
Es una alteración de la respiración durante el sueño, sucede una obstrucción
parcial prolongada de la vía aérea superior que interrumpe la ventilación normal
durante el sueño. La obesidad y las anomalías estructurales del tracto respiratorio
superior son las principales causas.
4.7 Cáncer de pulmón
El consumo de cigarrillo es la principal causa de este tipo de cáncer. Pocos
estudios comprueban que la aplicación de fisioterapia respiratoria ayuda a mejorar
los síntomas de esta enfermedad.
4.8 Enfermedades neuromusculares
Cuando los pacientes padecen de enfermedades neuromusculares es frecuente la
afectación de la musculatura respiratoria y las consecuencias clínicas de la
debilidad de la musculatura respiratoria son la insuficiencia ventilatoria, que
originará disnea y tos.
5. Evaluación del paciente
La evaluación se realiza al inicio y al final del tratamiento, abarcar aspectos
clínicos, función respiratoria, radiología y la capacidad de esfuerzo para poder
valorar y apreciar los resultados del tratamiento.
5.1 Evaluación clínica
Nos ayuda a identificar que otros problemas están presentes a parte de las
respiratorias que puedan llegar a afectar el progreso del paciente.
Se evalúan los siguientes aspectos:
Dificultad respiratoria: aumento del trabajo respiratorio Disnea : como se mencionó anteriormente es la pérdida de capacidad
funcional Hipersecreción bronquial: retención de secreciones
Los síntomas que deben evaluarse principalmente desde el punto de vista de la
fisioterapia respiratoria son el dolor, disnea, dolor torácico, tos y expectoración.
La evaluación de estos síntomas es el punto clave para poder identificar las
necesidades del paciente.
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5.2 Evaluación del patrón respiratorio
Permite identificar anomalías en el patrón respiratorio del paciente, la caja torácica
y en el abdomen.
Se realiza una exploración física del tórax del paciente tanto estática como
dinámica. En la exploración estática se observa la morfología del tórax,
alteraciones óseas, contracturas musculares, obesidad etc.
En la inspección dinámica se obtendrá la frecuencia respiratoria, defectos de
expansión de la caja torácica, y tipo de respiración.
5.3 Evaluación de la función Respiratoria
La evaluación de la función respiratoria es muy importante ya que revela la
gravedad de la enfermedad pulmonar, se obtiene información sobre la condición
en que se encuentra la función de los músculos respiratorios, si hay
hiperreactividad etc. La evaluación en reposo abarca una espirometría, las
presiones respiratorias máximas, ventilación voluntaria máxima y la capacidad de
transferencia de monóxido de carbono.
5.4 Evaluación radiológica
La radiología del tórax proporciona la posición del diafragma, las alteraciones del
parénquima pulmonar y en una radiografía en inspiración-espiración se obtiene
información sobre la cinética diafragmática.
5.5 Evaluación de la capacidad de esfuerzo
Se valora de diferentes maneras y con distinto nivel de complejidad.
El paciente se pone a prueba con actividades que realiza en la vida cotidiana,
caminar, subir escaleras, correr, ejercicios etc. Esta evaluación nos brinda la
información necesaria para conocer el nivel de ejercicio ideal para iniciar el
reentrenamiento al ejerció para el paciente, como se ha dicho anteriormente cada
paciente tiene diferentes necesidades y de acuerdo a las evaluaciones se decidirá
el programa adecuado para cada paciente., por ejemplo algunos trabajarán con
entrenamiento de los músculos respiratorios, otros iniciarán con la educación
sanitaria, controlar la disnea, etc.
6. Técnicas de la fisioterapia respiratoria
Las técnicas de la fisioterapia respiratoria se agrupan en cuatro áreas según su
objetivo.8
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Técnicas de permeabilización de la vía respiratoria Técnicas de relajación Técnicas de control respiratorio Técnicas de reentrenamiento al ejercicio
6.1 Técnicas de permeabilización de la vía respiratoria
Permiten mantener la vía respiratoria libre de secreciones, son indicadas en
pacientes que presentan alteraciones en el mecanismo de la tos, disfunción ciliar,
hipersecreción bronquial, etc.
6.1.1 Técnicas que utilizan el efecto de la gravedad
6.1.1.1 Drenaje postural
Facilita el drenaje gravitacional con la adopción de diversas posturas que ponen
en dirección vertical las vías aéreas de cada lóbulo pulmonar. Actualmente se
utiliza la posición decúbito lateral y en sedestación, pues la postura en
Trendelenburg incrementa el trabajo respiratorio.
6.1.1.2 Ejercicio inspiratorio controlado
Se coloca en posición supralateral la zona que se desea drenar, el paciente
mantendrá un volumen pulmonar determinado y sostenido mediante un
espirómetro
6.1.2 Técnicas que utilizan ondas de choque
Funcionan por medio de la transmisión de ondas de energía a la vía respiratoria
con el objetivo de modificar las propiedades reológicas del moco bronquial.
6.1.2.1 Percusión
No se realiza directamente sobre la piel, durante el ciclo respiratorio con las
manos ahuecadas se golpetea firmemente y rítmico sobre la pared torácica
exactamente donde se desea drenar.
6.1.2.2 Vibraciones/sacudidas
Se aplica sobre la pared torácica se hace uso de movimientos oscilatorios
realizados por el terapeuta o por un medio mecánico.
6.1.2.3 Flúter
El flúter es un aparato pequeño en forma de pipa con un cono interior donde
reposa una bola de acero inoxidable. El paciente se encuentra en sedestación 9
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espira por la boquilla y la bola salta dentro del cono como resultado se da una
vibración de la pared bronquial y permitirá la movilización del moco. El paciente
trabajará con el flúter de 2 a 3 veces al día de 10-15 minutos.
6.1.3 Técnicas que utilizan la comprensión del gas
Modifican la velocidad del flujo espiratorio como resultado aumenta la interrelación
gas-líquido y se modifica la reología del moco.
6.1.3.1 Tos dirigida
En la fisioterapia respiratoria se utiliza principalmente como una maniobra de
expulsión, a los pacientes se le enseña a distinguir la tos productiva y la no
productiva por eso se produce una sensación de disnea y fatiga muscular.
Preferentemente se realiza con el paciente en sedestación
6.1.3.2 Presiones manuales torácicas
Sobre el tórax y abdomen se ejerce una presión en sentido cefálico con el
propósito de aumentar la movilidad diafragmática y así ayudar al flujo espiratorio.
6.1.3.3 Ciclo activo respiratorio
Varía según las necesidades del paciente, consta de tres componentes: ejercicios
de expansión torácica, control respiratorio y espiración forzada logrando un ciclo
adaptable al paciente.
6.1.3.4 Espiración lenta total con glotis abierta en lateralización
Esta técnica fue valida en Bélgica, consiste en una espiración lenta total con la
glotis abierta en lateralización. La posición del paciente es en decúbito lateral y el
fisioterapeuta ayuda a la espiración del paciente ejerciendo una presión abdominal
en sentido cefálico infralateral y una presión sobre la carilla costal supralateral.
6.2 Técnicas de relajación
La relajación es de gran importancia en la fisioterapia respiratoria pues es
indispensable para la reeducación respiratoria. En esta técnica es importante la
posición del paciente se recomienda en decúbito supino y decúbito lateral. Los
objetivos son: reducir la tensión muscular principalmente en los músculos
respiratorios, reducir la energía necesaria para respirar, disminuir la ansiedad
provocada por la disnea y conseguir una sensación de bienestar. Existen diversos
métodos de relajación, los más destacados son las técnicas de Jabcoson,
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entrenamiento autógeno de Shultz, relajación dinámica de Caycedo, eutonía de
Alexander, técnicas orientales: yoga, zen.
6.3 Técnicas de control respiratorio: técnicas de reducción respiratoria
En estas técnicas se involucran los tres mecanismos que permiten la respiración:
la caja torácica, los músculos respiratorios y el parénquima pulmonar
6.3.1 Ventilación lenta controlada
El paciente respira a baja frecuencia respiratoria, sin ningún otro control, consiste
en una ventilación abdominodiafragmática y resulta una técnica fatigante ya que el
paciente sigue un ritmo respiratorio que no es suyo.
6.3.2 Respiración con los labios fruncidos
El paciente realiza una inspiración nasal lenta junto con una contracción
diafragmática, seguida de una espiración bucal con los labios fruncidos, con una
contracción de los músculos abdominales. El frenado labial a la salida del flujo
espiratorio tiene como finalidad producir una presión positiva en la boca, presión
que se transmite hacia la parte más profunda del árbol bronquial como
consecuencia se evita el colapso de la vía respiratoria.
6.3.3 Movilizaciones torácicas
Consiste en realizar expansiones torácicas para ventilar zonas pulmonares.
6.3.4 Control ventilatorio en las actividades de la vida cotidiana
Cuando el paciente ya aprendió las técnicas de control ventilatorio, puede utilizar
el patrón respiratorio en las actividades de la vida diaria por ejemplo, caminar en
terreno, subir y bajar escaleras, vestirse, bañarse, hacer tareas domésticas, etc.
6.4 Técnicas de reentrenamiento al ejercicio
Para llevar a cabo el reentrenamiento se toma en cuenta la intensidad del trabajo,
la frecuencia de las sesiones y la duración de cada sesión.
Los objetivos son: conseguir una mejor adaptación cardiovascular, favorecer la
respuesta ventilatoria, aumentar la fuerza y resistencia de los músculos
respiratorios.
6.4.1 Entrenamiento físico general
La limitación al ejercicio es un impacto muy negativo sobre la calidad de vida.
Siempre es recomendable realizar ejercicio y dependiendo de la enfermedad están
indicados programas de rehabilitación y entrenamiento físico.11
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6.4.2 Entrenamiento específico de los músculos respiratorios
Las resistencias inspiratorias son las más utilizadas para este tipo de
entrenamiento, pueden ser de resistencia al flujo o de límite de carga con el
objetivo de incrementar la resistencia de los músculos respiratorios.
CONCLUSIÓN
Es importante que el fisioterapeuta y los pacientes con enfermedad respiratoria
sepan en qué consiste y que técnicas abarca la fisioterapia respiratoria pues cada
uno cumple una tarea en el proceso del tratamiento y para poder hacerlo de una
manera correcta se necesita tener conocimiento sobre la fisioterapia respiratoria.
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La rehabilitación respiratoria se indica en pacientes que presentan síntomas aún
después de realizar un tratamiento adecuado, como resultado su actividad física y
social se encuentra limitada, también está indicada en los pacientes que presentan
pérdida de su independencia por eso como fisioterapeuta, en mi opinión los
fisioterapeutas debemos motivar al paciente para iniciar un tratamiento y el uso de
la fisioterapia respiratoria.
Entonces la mejora de la capacidad de esfuerzo, disminución de disnea, aumento
de la tolerancia al ejercicio, eliminación de las secreciones etc., es el resultado del
uso de las técnicas que abarca la fisioterapia respiratoria junto con el cambio de
hábitos y conducta del paciente.
En mi opinión evitar el sedentarismo, estimular la actividad y el ejercicio físico es
beneficioso para pacientes y para todas las personas.
Decidí abordar el tema de la fisioterapia respiratoria porque como fisioterapeuta
me interesa y me sirve conocer más a fondo este arte de tal manera poder brindar
en un futuro a mis pacientes una terapia respiratoria correcta y eficaz, al mismo
tiempo proporcionar información importante sobre la fisioterapia respiratoria a
colegas y a personas con enfermedad respiratoria.
Citas Bibliográficas (formato APA):
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