PERSONAS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS

PROGRAMA ERADEFINICINPrograma nacional que coordina 3 niveles de atencin, ejecutado preferentemente en APS.ESTRUCTURANivel central (MINSAL, Divisiones de salud de las personas y de atencin primaria)Actividades: Dg situacin de enf respiratorias del pas Elaborar normas tcnicas y procedimientos y actualizarlas Coordinar informacin de enf respiratorias epidemiologia y difundir Supervisar programa Estimular y desarrollar investigaciones Proponer programas de capacitacin al personalNivel Intermedio (Direcciones de servicios de salud)Actividades: Dg situacin de enf respiratorias del servicio de salud Hacer cumplir normas ministeriales Programas actividades de control: promocin y prevencin, control, tto y rehabilitacin, supervisin, capacitacin personal, Informar mensualmente a nivel local y central sobre marcha del programa Efectuar investigaciones operacionales con asesora nivel central.Nivel local (hospitales, servicios clnicos, centros de salud y postas rurales): Equipo: mdico, enfermera, kinesilogo.Actividades: Diagnostico de enf respiratorias del rea Ejecutar normas ministeriales Actividadades de control para: promocin y prevencin, dg, tto y rehabilitacin, capacitacin de personal, act evaluacin y control. Informar mensual al Direccin del Servicio de Salud y equipo de salud local las actividades Investigaciones operacionales

Patologas inclusin: Resfro comn Faringitis aguda Bronquitis aguda no complicada Asma bronquial NAC EPOC

1. Resfro ComnSntomas: rinorrea, malestar gral, prurito ocular, otalgia discreta.Etologa: viral (ms de 200 MO) y sobreinfeccin bacteriana.Diagnostico: ClnicoTratamiento: antibiticos solo en casos de infeccin bacteriana. Si es viral antitusgenos, analgsicos y expectorantes.2. Faringitis agudaSntomas: Viral: dolor farngeo, Odinofagia, tos irritativa, enrojecimiento farngeo. Bacteriana: fiebre, sin tos, exudado, linfoadenopatias.Etiologa: Viral 90% casos y bacteriana 10% casos.Tratamiento: Viral: medidas grales, antipirticos, analgsicos; bacteriana: penicilina con benzatina 1200000 U x 1 vez, eritromicina 500mg c 6hrs x 10 dias3. Bronquitis aguda no complicadaSntomas: tos, con o sin expectoracin, compromiso va superior.Etiologa: viral y bacteriana.Tratamiento: antibitico solo en casos de ser bacteriana.

ASMA BRONQUIALDEFINICINEs una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas donde juegan importante rol mastocitos, eosinofilos y linfocitos T, en donde en individuos susceptibles causa episodios recurrentes de sibilancias, ahogos, pecho apretado y tos, especialmente en la noche o madrugada. Estos sntomas se asocian con una obstruccin variable al flujo areo que es al menos parcialmente reversible, ya sea espontneamente o con tratamientoFISIOPATOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA En SU hosp gran cantidad de consultas de adultos por crisis bronquiales obstructivas y la mayora de estas es por asma. Principal causa de ausentismo laboral y escolar en sujetos jvenes Gran impacto econmico Es una de las enfermedades respiratorias ms frecuentes del adulto pero de aparicin preferente en niez

SINTOMATOLOGIA Tos Disnea Sibilancias Presin torcica Cuesta la espiracinSospecha de asma: Historia de asma en la infancia. Historia de sibilancias recurrentes. Historia de disnea o sensacin de pecho apretado recurrentes. Historia de tos o disnea inducidas por: risa, ejercicios, fro, irritantes. Alivio inmediato ( 15 minutos) con el uso de BD. Alivio espontneo en corto tiempo (horas) de sntomas previos.

EXAMENES Espirometra Flujometra (si no est disponible la primera)Confirmacin diagnostica (al menos 1 de estos): Espirometria VEF1/CVF < 70% que se normaliza con 4 puff de salbutamol. Espirometra obstructiva que se modifica significativamente en relacin al basal (12% y 200ml.) despus de la inhalacin de 4 puff de salbutamol. Flujometra mediante la medicin del Flujo Espiratorio Forzado (PEF). Si ste es menor o igual al 70% del valor terico, que regresa a lo normal con 4 puff de salbutamol PEF menor o igual a 70% del valor terico, que no se modifica significativamente con la inhalacin de Salbutamol, pero que se normaliza despus de una semana de tratamiento con prednisona (0,5 mg/Kg.) y despus de administrar 4 puff de salbutamol. Sospecha clnica adecuadamente fundamentada (con PEF o espirometra normal), que mejora objetivamente sus sntomas con el uso de un broncodilatador.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICOSalbutamol: Agonista betaadrenergicos de accin breveSalmeterol: agonista betaadrenergicos de accin prolongadaFluticasona: Corticoides

AUGE

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA Limpieza ineficaz de vas areas relacionado con edema de vas respiratorias Alteracin del intercambio gaseoso relacionado con broncocontriccin y edema de vas respiratorias Dficit de conocimientos en relacin a agentes alrgenos, relacionado con falta de exposicin al tema Alteracin del patrn respiratorio relacionado con edema y broncocontriccin CUIDADOS DE ENFERMERA Educar sobre que es el asma y la importancia de cumplir tratamiento Educar sobre agentes desencadenantes de crisis asmticas: Infecciones vricas, alrgenos inhalados: plenes, caros y animales domsticos, exposicin a irritantes inespecficos: tabaco, humos, olores de pinturas, perfumes, barnices, spray de limpieza ambientadores e insecticidas, emociones: risas, llanto, miedo, nerviosismo y estrs, medicamentos: aspirina, AINES, betabloqueantes y otros, cambio de tiempo: fro, calor, tormentas, lluvias, ejercicio. Medidas preventivas: Polvo de la casa: caros: Limpiar los filtros, rejillas de calefaccin y aire acondicionado al menos una vez al mes. Limpiar el polvo con un pao hmedo o con la aspiradora. El paciente no entrar a la habitacin durante la limpieza. Evitar las alfombras y sillas tapizadas. Evitar juguetes de peluche o felpas, procurar que sean de madera o material antialrgico. Las cortinas debern de ser de algodn lavable o de plstico. Evitar almohadas de pluma o lana y emplear almohadas de gomaespuma y de tejido acrlico. Sabanas o pijamas de lino o algodon No guardar mantas o tejido de lana en el armario. Reducir la humedad al menos un 50%. No utilizar zapatillas o guantes de piel forrados . Polen: Mantener cerradas ventanas y puertas. Durante la poca de polinizacin evitar cortar el csped y salir al campo y jardines. Evitar tener plantas que florezcan. No andar en moto, bicicleta y en auto hacerlo con las ventanillas cerradas. Evitar las salidas a la calle en las horas de mxima polinizacin y utilizar gafas de sol y mascarilla. Antes de acostarse humedecer el ambiente de la habitacin. Animales domsticos: Mantener los animales fuera de casa. Lavar a perros y a gatos una vez a la semana. Evitar acercarse a ellos. Hongos: Evitar las manchas de humedad en la casa. Airear y limpiar la cocina y el cuarto de bao. Guardar la ropa limpia asegurndose que est seca. Dejar los zapatos o zapatillas de deporte fuera de la habitacin. Exposicin a irritantes inespecficos: No fumar y evitar fumar en los lugares donde se encuentre el asmtico. No utilizar desodorantes ambientales ni insecticida en aerosol. Evitar toallitas perfumadas y perfumes. No usar polvo de talco. Evitar la presencia del asmtico en los lugares donde existan pinturas, barnices y disolventes. No utilizar productos de limpieza que desprendan un gran olor como amoniaco o agua fuerte, Evitar presencia de humos y utilizar extractores de humos. Infecciones: Vacunaciones. Medidas higinicas. Evitar el contacto con personas infectadas.

Educar sobre uso correcto de inhaladorUso del Inhalador sin cmara: 1 .- Quitar la tapa y agitar el aerosol . 2 .- Echar el aire por la nariz y por la boca . 3 .- Sujetar el aerosol en posicin vertical y con la boquilla en la parte de abajo . 4 .- Colocar la boca alrededor de la boquilla y apretar fuertemente los labios , comenzando a tomar todo el aire que se pueda de forma lenta por la boca . 5 .- Nada ms comenzar a tomar el aire , pulsar el aerosol una sola vez y continuar tomando aire . 6 .- Contener la respiracin todo el tiempo que se pueda (en torno a los 10 segundos). 7 .- Echar el aire por la boca lentamente . 8 .- Si tiene que hacer otra inhalacin esperar al menos 30 segundos . Uso del Inhalador con cmara: 1 .- Unir las dos partes de la cmara haciendo coincidir la parte saliente de un lado con la ranura del otro . 2 .- Quitar la tapa y agitar el aerosol . 3 .- Meter la boquilla del aerosol en la zona existente para tal fin , en el lado de la cmara de inhalacin . 4 .- Colocar la boca alrededor de la boquilla de la cmara de inhalacin, mantener esta en posicin horizontal. 5 - Echar un poco de aire y pulsar el aerosol. A continuacin tomar todo el aire que se pueda lentamente. 6 - Contener la respiracin todo el tiempo que se pueda (en torno a 10 segundos) 7 - Echar el aire por la boca lentamente. 8 - Si tiene que hacer alguna otra inhalacin esperar al menos treinta segundos. Sistema Turbuhaler: 1 - Desenroscar y sacar la tapa blanca que cubre el Turbuhaler. 2 - Sostener el inhalador en posicin vertical con la rosca giratoria en la parte inferior. 3 - Cargar la dosis girando la rosca giratoria, primero hacia la derecha y luego hacia la izquierda hasta or un clic. 4 - Colocar la boquilla entre los dientes, cerrar los labios sobre ella y respirar enrgicamente y profundamente, mantener la respiracin de 5-10 segundos. Sistema Accuhaler: 1 - Preparar correctamente la dosis. 2 - Abrir la tapa con la cual estar descubierta la boquilla y desplazar la palanca hacia el otro lado y ya estar listo para la toma. 3 - Colocar la boca alrededor de la boquilla del aparato y tomar todo el aire que se pueda rpidamente por la boca. 5 - Quitar el aparato de la boca y contener la respiracin todo el tiempo que se pueda (en torno a 10 segundos). 6 - Echar el aire por la boca lentamente. 7 - Si tiene que hacer otra inhalacin esperar al menos 30 segundos.

EPOC (ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA)

DEFINICINEs una patologa crnica caracterizada por una obstruccin del flujo areo permanente y progresivo que no es completamente reversible.FISIOPATOLOGA

EPIDEMIOLOGIA Enfermedades respiratorias 3 causa de muerte De las enf respiratorias EPOC 2 causa muerte La mayora de las personas que muere por EPOC es mayor de 65 aos Alta prevalencia en mayores de 40 aos Principal causa tabaquismo

SINTOMATOLOGA Tos progresiva y crnica Expectoracin Disnea Prdida de peso

EXMENES DIAGNSTICOS Gasometra Arterial: permite detectar insuficiencia respiratoria asociada a EPOC.

Radiografa de Trax: En etapa avanzada se observa aplanamiento diafragma, horizontalizacion de costillas, atenuacin vasculatura pulmonar perifrica. Adems descarta otras patologasEtapas del EPOC Caracterstica

Etapa cero Espirometra normal

Etapa 1 (leve) VEF1/CVF < 70% VEF1 > o igual 80%

Etapa 2 (moderada) VEF1/CVF