perfil de morbilidad y mortalidad en...

ARTÍCULO

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Silvia C. Plata-Vanegas, MD, MSc*

Sonia Marcela Clavijo, ND, MSc (C)**

* Coordinadora Científica, Observatorio de Salud Pública de Santander

** Investigadora, Observatorio de Salud Pública de Santander

Perfil de morbilidad y mortalidad en Santander

Introducción

A continuación se presenta la morbilidad atendida y vigilada, la mortalidad general y la mortalidad evitable del departamento de Santander; los datos fueron suministrados por diferentes fuentes: los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) obtenidos a partir del Sistema Integral de Información de la Protección Social (SISPRO), y las estadísticas vitales del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) y del Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) correspondientes al año 2013, a los cuales se les realizó un análisis descriptivo a través del cálculo de tasas y proporciones, según sexo, Núcleos de Desarrollo Provincial (NDP) y ciclos vitales.

Los eventos de notificación obligatoria en el SIVIGILA se presentan en los siguientes grupos: prevenibles por vacunación, enfermedades transmitidas por vectores,

zoonosis, eventos crónicos, factores de riesgo ambiental, eventos de transmisión sexual, micobacterias y alteraciones nutricionales.

El total de registros para 2013 fue de 38.769, de los cuales se excluyeron para el análisis los datos de registros basados en el ajuste determinado por el SIVIGILA que corresponde a errores de digitación o eventos descartados, para un total de 24.460 registros analizados. Estos registros corresponden al 63,1% del total, dado que para los eventos: dengue, dengue grave, infección respiratoria aguda grave (IRAG inusitada), leucemia aguda pediátrica linfoide (<15 años) y malaria complicada, se excluyen los casos probables con ajuste no aplica (0) y otra actualización (7).

La proyección de población de Santander para el año 2013 según el DANE fue de 2.040.932 habitantes, con una distribución similar por sexo (50,6% mujeres vs 49,4% hombres), es decir, una relación mujer/hombre de 1:1 (ver tabla 1).

Silvia C. Plata Vanegas • Sonia Marcela Clavijo |ARTÍCULO

4 Revista del Observatorio de Salud Pública de SantanderAño 10 ∙ Número 3 ∙ septiembre - diciembre ∙ 2015

Tabla 1. Población total y por sexo. Santander, 2013

Población Mujeres Hombres Total

Población total 1.032.437 1.008.495 2.040.932

Nacidos vivos 2012 15.323 15.953 31.276

Menores de 5 años 81.809 86.057 167.866

Menores de 15 años 250.146 262.809 512.955

Población urbana - - 1.531.372

Población rural - - 509.560

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadística, DANE, 2013.

Morbilidad atendida

Para el año 2013 se analizaron 18.168.828 registros de atenciones que corresponden al 83,4% de los recolectados, los cuales excluyen los diagnósticos del CIE-10 del capítulo XXI que hacen referencia a los factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud, utilizados en los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Lo anterior a fin de determinar y caracterizar los eventos que constituyen las principales causas de atención a la población santandereana, y conocer los programas que requieren mayor fuerza y estrategias de prevención.

De las atenciones registradas en el departamento, el 82,5% se realizaron en consulta externa, el 10,2% en consulta de urgencias, y el porcentaje restante en urgencias con observación y hospitalización (ver figura 1); siendo este un comportamiento similar al presentado en años anteriores.1 En cuanto a la distribución de los registros de las atenciones por sexo, el 61,1% de estos fueron en mujeres, tendencia que se mantiene en cada uno de los servicios con un 62,2% en consulta externa, un 55,9% en consulta de urgencias, un 60,0% en hospitalización y un 55,0% en urgencias con observación.

0

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

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16.000.000

Total

Núm

ero

ere

gist

ros

Consulta externa

Consulta de urgencias

Hospitalización

Urgencias

Mujeres Hombres

d

Figura 1. Registros individuales de prestación de servicios analizados por tipo de servicio y sexo. Santander, 2013

Fuente de datos: Ministerio de Salud y Protección Social, Sistema Integral de Información SISPRO, 2013.Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).

Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander ARTÍCULO

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Las atenciones prestadas a la población de Santander durante el 2013 presentaron un predominio en zona de residencia urbana de 46,9%, seguido de zona no definida (ver tabla 2). En cuanto al régimen de afiliación, el mayor número de atenciones correspondió a personas pertenecientes

al régimen contributivo con el 78,1%, seguido del régimen subsidiado con el 18,4% (ver tabla 3). La distribución por sexo con predominio en mujeres se mantuvo en cada uno de los regímenes de afiliación: 65,0% en el vinculado, 64,4% en el subsidiado, 60,4% en el contributivo y 55,9% en el no definido.

Tabla 2. Distribución de los registros individuales de prestación de servicios por zona de residencia. Santander, 2013

Tipo de servicio Cabecera Centro Poblado Rural No definido Total general

Consulta externa 6.996.419 240.899 1.393.519 6.359.169 14.990.006

Consulta de urgencias 896.567 31.894 180.417 749.538 1.858.416

Hospitalización 130.384 5.916 30.920 120.843 288.063

Urgencias con observación 489.803 13.881 80.640 448.019 1.032.343

Total 8.513.173 292.590 1.685.496 7.677.569 18.168.828


Tabla 3. Distribución de los registros individuales de prestación de servicios por tipo de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Santander, 2013

Tipo de servicio Contributivo Subsidiado Vinculado No definido Total general

Consulta externa 11.880.169 2.754.003 226.493 129.341 14.990.006

Consulta de urgencias 1.332.552 451.062 50.290 24.512 1.858.416

Hospitalización 70.849 20.011 7.800 189.403 288.063

Urgencias con observación 909.819 113.661 7.288 1.575 1.032.343

Total 14.193.389 3.338.737 291.871 344.831 18.168.828


Las atenciones prestadas en los diferentes servicios de salud predominaron en el NDP Metropolitano con un 69,7% (ver tabla 4), siendo esto congruente dado que la mayoría de instituciones de salud se encuentran ubicadas en este NDP, incluyendo instituciones de tercer nivel e

incluso referentes nacionales; seguido por los núcleos de Mares (15,1%) y Guanentá (5,7%). En cada uno de los NDP el servicio de consulta externa consolidó más del 70,0% de sus atenciones, presentando el mismo comportamiento que el agregado departamental.

Tabla 4. Atenciones por NDP según servicio. Santander, 2013

NDP Consulta externa Consulta de urgencias Hospitalización Urgencias con

observación Total general

Carare - Opón 177.326 34.897 3.404 24.899 240.526

Comunero 424.336 47.827 9.934 10.672 492.769

García Rovira 417.119 34.434 8.654 11.582 471.789

Guanentá 774.545 143.911 14.605 106.602 1.039.663

Mares 2.284.603 303.002 45.324 112.593 2.745.522

Metropolitano 10.462.137 1.248.251 192.636 751.716 12.654.740

Soto Norte 108.859 11.508 2.397 3.002 125.766

Vélez 341.081 34.586 11.109 11.277 398.053

Total 14.990.006 1.858.416 288.063 1.032.343 18.168.828




Causas de atención

En Santander en el año 2013, las principales causas de atención por servicio fueron: 1) en consulta externa: la hipertensión arterial primaria; 2) en consulta de urgencias:

Tabla 5. Primeras causas de atención por servicio. Santander, 2013

Tipo de servicio Primeras causas Total %

Consulta externa

Hipertensión esencial (primaria) 1.465.192 10,0

Caries de la dentina 1.271.038 8,6

Gingivitis crónica 330.991 2,2

Lumbago no especificado 273.862 1,9

Rinofaringitis aguda (resfriado común) 264.572 1,8

Otros diagnósticos 11.119.008 75,5

Total 14.724.663 100,0

Consulta de urgencias

Fiebre, no especificada 138.166 7,5

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 85.955 4,7

Otros dolores abdominales y los no especificados 67.427 3,7


Infección viral, no especificada 45.968 2,5

Otros diagnósticos 1.454.409 78,9

Total 1.842.700 100,0

Hospitalización

Infección de vías urinarias, sitio no especificado 8.727 3,0



Parto único espontáneo, presentación cefálica de vértice 6.356 2,2

Apendicitis aguda, no especificada 5.334 1,8

Otros diagnósticos 255.621 88,2

Total 289.950 100,0

Urgencias


Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 75.466 5,9



Infección de vías urinarias, sitio no especificado 32.483 2,5

Otros diagnósticos 996.422 78,2

Total 1.274.161 100,0


la fiebre no especificada; 3) en hospitalización: la infección de vías urinarias; y 4) en urgencias con observación: la fiebre no especificada (ver tabla 5).

Causas de atención por ciclos vitales

Población pediátrica

Este grupo poblacional está compuesto por los ciclos de la primera infancia (0-5 años), la infancia (6-11 años) y la adolescencia (12-18 años).


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Consulta externa

Las causas de morbilidad de los niños y niñas de Santander fue similar en cada uno de los ciclos de vida que la componen. En la primera infancia la principal causa de atención fue el resfriado común con el 11,5%

de los registros, seguido de la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso con un 4,4% de las atenciones en consulta externa, siendo diferente la tercera causa de atención por sexo para este grupo (ver tabla 6); mientras que en la infancia y adolescencia estas tres primeras causas de atención fueron las mismas para niños y niñas.

Tabla 6. Primeras causas de morbilidad en población pediátrica en consulta externa por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013

Primera Infancia (0-5 años)

Diagnóstico Niños % Diagnóstico Niñas %

Rinofaringitis aguda (resfriado común) 22.585 11,4 Rinofaringitis aguda (resfriado común) 21.061 11,5

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 9.094 4,6 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen

infeccioso 7.617 4,2

Fiebre, no especificada 6.368 3,2 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 6.360 3,5

Parasitosis intestinal, sin otra especificación 4.669 2,4 Fiebre, no especificada 6.071 3,3

Bronquitis aguda, no especificada 4.142 2,1 Parasitosis intestinal, sin otra especificación 4.735 2,6

Otros diagnósticos 131.774 66,7 Otros diagnósticos 121.080 66,0

Total general 197.423 100,0 Total general 183.411 100,0

Infancia (6-11 años)


Caries de la dentina 55.967 10,1 Caries de la dentina 50.338 9,7


Parasitosis intestinal, sin otra especificación 30.404 5,5 Parasitosis intestinal, sin otra especificación 31.430 6,0

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 16.075 2,9 Infección de vías urinarias, sitio no

especificado 19.247 3,7

Fiebre, no especificada 14.533 2,6 Fiebre, no especificada 14.306 2,7



Adolescencia (12-18 años)



Parasitosis intestinal, sin otra especificación 23.779 5,2 Parasitosis intestinal, sin otra especificación 25.003 5,0

Gingivitis crónica 17.632 3,8 Gingivitis crónica 18.045 3,6

Gingivitis aguda 15.474 3,4 Gingivitis aguda 15.628 3,2





En conclusión, el perfil de morbilidad de consulta externa de la población pediátrica de Santander mostró predominio de eventos por enfermedades transmisibles (resfriado común, parasitosis intestinal y diarrea y gastroenteritis) y por patología de la cavidad oral sin diferencias por sexo. Aunque

las infecciones de vías urinarias no se ubicaron de forma persistente en los tres primeros lugares, estas se encontraron como causa de atención de las niñas, siendo congruente con el comportamiento natural de esta enfermedad que tiene predominio femenino en este grupo2.



Urgencias

En el servicio de consulta de urgencias, el diagnóstico más frecuente fue la fiebre no especificada en todos los ciclos de vida que componen la población pediátrica, sin diferencias por sexo. El segundo y tercer lugar de las causas de atenciones presentó variaciones por ciclo de vida, encontrándose en la primera infancia predominio de la rinitis aguda, seguida de la diarrea y gastroenteritis

de presunto origen infeccioso; y en la infancia diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, seguida de la rinitis aguda, sin diferencias por sexo. En la adolescencia hubo diferencias en el segundo y tercer diagnóstico por sexo, en niños fue la infección viral, seguida de diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso; mientras que en las niñas fueron otros dolores abdominales y los no especificados, seguidos de infección viral (ver tabla 7).

Tabla 7. Primeras causas de morbilidad en población pediátrica en consulta de urgencias por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013





Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 4.535 8,5 Diarrea y gastroenteritis de presunto

origen infeccioso 3.693 2,0

Bronquiolitis aguda, no especificada 2.267 4,2 Otros recién nacidos pretérmino 1.895 1,0

Infección viral, no especificada 1.714 3,2 Infección viral, no especificada 1.559 0,9






Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 10.343 7,3 Diarrea y gastroenteritis de presunto

Origen infeccioso 8.774 7,2


Infección viral, no especificada 5.666 4,0 Infección viral, no especificada 5.118 4,2

Amigdalitis aguda, no especificada 5.014 3,5 Náusea y vómito 4.537 3,7

Otros diagnósticos 71.190 49,9 Otros diagnósticos 58.110 48,0,0





Infección viral, no especificada 3.211 4,4 Otros dolores abdominales y los no especificados 4.032 6,2

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 3.024 4,2 Infección viral, no especificada 2.857 4,4

Otros dolores abdominales y los no especificados 2.841 3,9 Diarrea y gastroenteritis de presunto

Origen infeccioso 2.611 4,0

Asma, no especificada 2.774 3,8 Rinofaringitis aguda (resfriado común) 2.349 3,6





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Hospitalización

En el servicio de hospitalización, al igual que en urgencias, el principal diagnóstico fue la fiebre para la primera infancia y la infancia, sin diferencias por sexo. En las niñas de la primera infancia y la infancia, el segundo lugar lo ocupó la infección de vías urinarias (ver tabla 8), y el tercer lugar la bronquiolitis aguda y la diarrea y gastroenteritis infecciosa, respectivamente. Mientras que en los niños, el segundo

y tercer lugar tuvieron comportamientos diferenciales por ciclo vital; en la primera infancia fue la bronquiolitis aguda, seguida de la diarrea y gastroenteritis; en la infancia en segundo lugar se encontró la diarrea y gastroenteritis infecciosa, seguida de la bronconeumonía. En el ciclo vital de la adolescencia se encontraron como primeras causas de hospitalización la apendicitis aguda y el dolor abdominal, para niños y niñas, respectivamente.

Tabla 8. Primeras causas de morbilidad en población pediátrica en hospitalización por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013



Fiebre, no especificada 711 9,6 Fiebre, no especificada 677 0,4

Bronquiolitis aguda, no especificada 559 7,6 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 516 0,3

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 413 5,6 Bronquiolitis aguda, no especificada 417 0,2

Bronconeumonía, no especificada 319 4,3 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 393 0,2

Neumonía, no especificada 316 4,3 Neumonía, no especificada 246 0,1





Fiebre, no especificada 951 8,9 Fiebre, no especificada 1.002 10,8

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 660 6,2 Infección de vías urinarias, sitio no

especificado 800 8,6

Bronconeumonía, no especificada 522 4,9 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 577 6,2

Neumonía, no especificada 436 4,1 Bronconeumonía, no especificada 481 5,2

Asma, no especificada 353 3,3 Neumonía, no especificada 401 4,3





Apendicitis aguda, no especificada 381 5,8 Otros dolores abdominales y los no especificados 354 5,8

Fiebre, no especificada 309 4,7 Apendicitis aguda, no especificada 339 5,6

Fiebre del dengue [dengue clásico] 307 4,7 Fiebre, no especificada 278 4,6

Otros dolores abdominales y los no especificados 275 4,2 Infección de vías urinarias, sitio no


Apendicitis, no especificada 205 3,1 Fiebre del dengue [dengue clásico] 227 3,7






Urgencias con observación

La principal causa de morbilidad que genera la necesidad que la población pediátrica acuda al servicio de urgencias con observación, sin diferencia por sexo, fue la fiebre (ver tabla 9). La diarrea y gastroenteritis de origen infeccioso,

junto con el resfriado común, ocuparon el segundo y tercer lugar en la primera infancia y la infancia, mientras que en la adolescencia las causas para permanecer en urgencias con observación fueron la infección viral, y la diarrea y gastroenteritis en los niños, y los dolores abdominales y la diarrea y gastroenteritis en las niñas.

Tabla 9. Primeras causas de morbilidad en población pediátrica en urgencias con observación por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013







Amigdalitis aguda, no especificada 2.310 4,4 Infección viral, no especificada 1.922 1,0

Infección viral, no especificada 2.260 4,3 Náusea y vómito 1.882 1,0









Amigdalitis aguda, no especificada 3.606 5,2 Amigdalitis aguda, no especificada 2.970 5,0

Infección viral, no especificada 2.813 4,1 Náusea y vómito 2.603 4,4






Infección viral, no especificada 1.795 5,1 Otros dolores abdominales y los no especificados 2.483 7,2



Otros dolores abdominales y los no especificados 1.644 4,6 Infección viral, no especificada 1.441 4,2

Amigdalitis aguda, no especificada 1.310 3,7 Amigdalitis aguda, no especificada 1.332 3,9




Población adulta

Este grupo de la población está compuesto por los ciclos vitales de juventud (19-26 años), adultez (27-59 años) y persona mayor (60 años y más).


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Consulta externa

Más de la mitad de las consultas se clasificaron como otros diagnósticos, puesto que en este servicio se agruparon diagnósticos que son de menores frecuencias que los expuestos en las tablas de la población adulta. En la juventud, las principales causas de morbilidad fueron caries de la dentina y gingivitis crónica; en la adultez, fueron la caries de la dentina y la hipertensión esencial; y en persona mayor, la hipertensión esencial y la diabetes mellitus no insulinodependiente (ver tabla 10).

Tabla 10. Primeras causas de morbilidad en el servicio de consulta externa por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013

Juventud (19-26 años)

Diagnóstico Hombres % Diagnóstico Mujeres %



Parasitosis intestinal, sin otra especificación 10.862 2,3 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 21.019 2,5

Gingivitis aguda 9.415 2,0 Cefalea 20.774 2,5

Lumbago no especificado 9.320 1,9 Vaginitis aguda 15.855 1,9



Adultez (27-59 años)



Hipertensión esencial (primaria) 123.296 5,2 Hipertensión esencial (primaria) 240.309 5,1


Lumbago no especificado 76.416 3,2 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 104.443 2,2

Hiperlipidemia mixta 36.661 1,5 Lumbago no especificado 96.836 2,1

Otros diagnósticos 1.629.280 68,3 Otros diagnósticos 3.317.925 70,7

Total general 2.386.471 100,0 Total general 4.695.100 100,0

Persona mayor (60 años y más)



Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mención de complicación 57.237 3,6 Diabetes mellitus no insulinodependiente

sin mención de complicación 85.483 3,3


Hiperplasia de la próstata 38.921 2,5 Lumbago no especificado 46.730 1,8


Otros diagnósticos 920.291 58,2 Otros diagnósticos 1.476.703 57,0

Total general 1.580.526 100,0 Total general 2.591.177 100,0




Hospitalización

La principal causa de morbilidad en la población en este servicio fue diferencial por sexo y ciclo vital. La apendicitis aguda ocupó el primer lugar como causa de hospitalización

en hombres, y el parto en mujeres en los ciclos de juventud y adultez. Mientras que en las personas mayores de 60 años, los hombres fueron hospitalizados por hiperplasia de la próstata, y las mujeres por infección de vías urinarias (ver tabla 11).

Tabla 11. Primeras causas de morbilidad en el servicio de hospitalización por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013



Apendicitis aguda, no especificada 555 5,9 Parto único espontáneo, presentación cefálica de vértice 2.199 9,0

Fiebre del dengue [dengue clásico] 300 3,2 Parto único espontáneo, sin otra especificación 1.422 5,8

Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de múltiples drogas y al uso de otras sustancias psicoactivas: síndrome de dependencia

287 3,0 Parto por cesárea, sin otra especificación 1.269 5,2

Otros dolores abdominales y los no especificados 283 3,0 Infección de vías urinarias, sitio no


Fiebre, no especificada 245 2,6 Falso trabajo de parto antes de la 37 semanas completas de gestación 813 3,3





Apendicitis aguda, no especificada 1.441 3,5 Parto único espontáneo, presentación cefálica de vértice 4.035 4,9

Otros dolores abdominales y los no especificados 1.154 2,8 Parto por cesárea, sin otra especificación 3.046 3,7

Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sin otra especificación

764 1,9 Parto único espontáneo, sin otra especificación 2.455 3,0

Fiebre, no especificada 717 1,8 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 2.133 2,6

Dolor abdominal localizado en parte superior 643 1,6 Otros dolores abdominales y los no

especificados 1.975 2,4





Hiperplasia de la próstata 1.873 4,6 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 1.763 4,0

Infección de vías urinarias, sitio no especificado 1.318 3,3 Hipertensión esencial (primaria) 1.058 2,4

Insuficiencia cardíaca congestiva 1.085 2,7 Insuficiencia cardíaca congestiva 845 1,9

Hipertensión esencial (primaria) 785 1,9 Otros dolores abdominales y los no especificados 823 1,9

Enfermedad cerebrovascular, no especificada 749 1,8 Enfermedad cerebrovascular, no

especificada 776 1,8





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Urgencias

En urgencias, las principales causas mostraron diferencias por ciclo vital y por sexo. En las mujeres, en la juventud y la adultez, el primer lugar lo ocuparon los dolores abdominales, y en mayores de 60 años fue la hipertensión arterial. En los hombres del ciclo vital de la

juventud, la fiebre y la diarrea y gastroenteritis de origen infeccioso ocuparon los dos primeros lugares como causas de consulta al servicio de urgencias; en el ciclo vital de la adultez estas causas se invirtieron (ver tabla 12); y en los hombres mayores de 60 años, la principal causa también fue la hipertensión arterial, seguida de dolor abdominal.

Tabla 12. Primeras causas de morbilidad en el servicio de urgencias por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013



Fiebre, no especificada 6.624 7,7 Otros dolores abdominales y los no especificados 8.574 6,0

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 3.657 4,2 Fiebre, no especificada 7.464 5,3

Otros dolores abdominales y los no especificados 3.137 3,6 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen


Infección viral, no especificada 3.017 3,5 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 5.161 3,6

Rinofaringitis aguda (resfriado común) 2.015 2,3 Cefalea 3.987 2,8





Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 14.883 4,6 Otros dolores abdominales y los no


Fiebre, no especificada 14.268 4,4 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 18.642 3,9

Otros dolores abdominales y los no especificados 11.278 3,5 Fiebre, no especificada 17.229 3,6

Lumbago no especificado 9.313 2,9 Cefalea 16.309 3,4







Otros dolores abdominales y los no especificados 4.079 2,8 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen


Fiebre, no especificada 4.041 2,8 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 6.070 3,3



Infección de vías urinarias, sitio no especificado 3.829 2,7 Fiebre, no especificada 5.310 2,9






Urgencias con observación

En el servicio de urgencias con observación, una de las causas que generó de forma persistente la permanencia de personas mayores de 18 años fue la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, encontrándose en los dos

primeros lugares en todos los ciclos vitales, tanto en hombres como en mujeres (ver tabla 13). En la juventud y la adultez el anterior diagnóstico se acompañó de fiebre y dolor abdominal, mientras que en las personas mayores la principal causa de atención fue la hipertensión arterial en ambos sexos.

Tabla 13. Primeras causas de morbilidad en el servicio de urgencias con observación por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013





Fiebre, no especificada 3.322 6,4 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 4.419 5,3

Otros dolores abdominales y los no especificados 1.929 3,7 Fiebre, no especificada 3.411 4,1


Amigdalitis aguda, no especificada 1.564 3,0 Cefalea 2.540 3,1







Fiebre, no especificada 8.207 4,2 Otros dolores abdominales y los no especificados 13.923 5,3


Otros dolores abdominales y los no especificados 6.651 3,4 Cefalea 8.944 3,4

Infección viral, no especificada 5.421 2,8 Fiebre, no especificada 8.463 3,2






Diarrea y gastroenteritis de presunto Origen infeccioso 2.013 3,1 Infección de vías urinarias, sitio no

especificado 3.326 4,2

Infección de vías urinarias, sitio no especificado 1.887 2,9 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen


Otros dolores abdominales y los no especificados 1.865 2,9 Otros dolores abdominales y los no







15

Conclusiones

La morbilidad atendida en el departamento de Santander durante el año 2013 se presentó principalmente en el servicio de consulta externa con más del 80,0% de las atenciones, siendo el NDP Metropolitano donde se presentaron la mayoría de estas, dado que en este NDP es donde se ubica un conjunto amplio de centros de atención especializada del departamento.

En general, en el servicio de consulta externa la principal causa de atención fue la hipertensión arterial, en urgencias y urgencias con observación fue la fiebre, y en hospitalización fue la infección de vías urinarias.

Por grupos de edad, las causas de atención fueron diferenciales, encontrando en la población pediátrica del departamento que las enfermedades infecciosas (gastroenteritis y diarrea, resfriado común y fiebre) continúan en los primeros lugares junto con las patologías que afectan la salud oral como la caries dental; a estas, se suma el dolor abdominal en el servicio de urgencias;

mientras que en la población adulta las causas de atención presentaron comportamientos diferenciales por servicio según ciclos vitales. En consulta externa, la juventud presentó principalmente problemas de salud oral (caries dental y gingivitis), la adultez compartió el anterior problema de salud junto con la hipertensión arterial, y las personas mayores de 60 años presentaron enfermedades crónicas no transmisibles-ECNT (hipertensión arterial y diabetes mellitus).

En el servicio de urgencias, la adultez consulta principalmente por causas infecciosas y los mayores de 60 años por ECNT como la hipertensión arterial. Los motivos por los cuales la población adulta fue hospitalizada presentaron también diferencias por sexo, puesto que en las mujeres en los ciclos vitales de juventud y adultez estas atenciones fueron por la atención del parto, y en las mujeres mayores de 60 años fueron por la infección de vías urinarias y la hipertensión. Los hombres en los ciclos vitales de juventud y adultez fueron hospitalizados por apendicitis, y los hombres mayores de 60 años por diagnósticos de hiperplasia prostática benigna e infección de vías urinarias.



Morbilidad vigilada

Prevenibles por vacunación

Los eventos inmunoprevenibles notificados fueron 4.231 casos nuevos durante el año 2013. La varicela continúa siendo el evento con mayor frecuencia en el reporte sin grandes diferencias por sexo (177,5 casos en mujeres frente a 190,0 casos en hombres por 100.000 habitantes) (ver tabla 14). En los NDP, el que presentó la mayor tasa de incidencia, por encima de la tasa de incidencia general para el departamento fue el Metropolitano con 219,2 casos por 100.000 habitantes (ver anexo 1). Por grupos de edad, es evidente para este evento que la población infantil fue la más afectada, los menores de 5 años continuaron con la mayor tasa de incidencia, seguidos por el grupo de 5 a

14 años de edad (503,4 casos y 374,4 casos por 100.000 habitantes, respectivamente).

La parotiditis ocupó el segundo lugar de los eventos con mayor frecuencia de notificación. En el departamento se registraron 304 casos para el 2013 y una incidencia notificada de 14,9 por 100.000 habitantes, siendo mayor en hombres que en mujeres (18,4 por 100.000 hombres vs 11,4 por 100.000 mujeres); lo que evidencia un ascenso en la notificación comparado con el año anterior. Para este evento, los menores de 5 años y los de 5 a 14 años presentaron una tasa de parotiditis similar a la población de 15 a 44 años (19,7 por 100.000 habitantes y 19,2 por 100.000 habitantes; respectivamente), siendo los más afectados los niños de 1 a 4 años (20,2 por 100.000 habitantes) (ver anexo 2). A diferencia del año anterior, el NDP con la mayor tasa de incidencia notificada fue Mares con 164 casos (52,8 por 100.000 habitantes).

Tabla 14. Morbilidad notificada de eventos prevenibles por vacunación, por sexo. Santander, 2013

Grupos / EventosMujeres Hombres Total

Casos Incidencia Casos Incidencia Casos Incidencia

Varicela individual 1.833 177,5 1.916 190,0 3.749 183,7

Parotiditis 118 11,4 186 18,4 304 14,9

Enfermedad similar a influenza - infección respiratoria aguda grave (vigilancia centinela) 35 3,4 30 3,0 65 3,2

Infección respiratoria aguda grave (IRAG inusitada) 30 2,9 22 2,2 52 2,5

Tos ferina 10 1,0 14 1,4 24 1,2

Evento adverso seguido a la vacunación (ESAVI) 6 0,6 4 0,4 10 0,5

Meningitis por neumococo 5 0,5 2 0,2 7 0,3

Meningitis meningocóccica 1 0,1 2 0,2 3 0,1

Tétanos accidental 0 0,0 1 0,1 1 0,05

Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA).Fuente de datos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).

En el 2013, la Enfermedad Similar a la Influenza (ESI) ocupó el tercer lugar comparado con los eventos del año anterior, con 65 casos notificados (3,2 por 100.000 habitantes); siendo evidente un incremento en la notificación, puesto que este evento fue notificado nueve veces más que en el año previo (65 vs 7 casos, 2013 vs 2012, respectivamente). La razón de presentación de ESI mujer/hombre fue 1,2:1 (3,4 por 100.000 mujeres y 3,0 por 100.000 hombres), siendo opuesto a lo notificado para este evento durante el 2012. Los más afectados fueron los menores de 5 años (27 casos, 16,1 por 100.000 habitantes), seguidos de la población de 65 años y más (8 casos, 4,9 por 100.000 habitantes). Cabe resaltar que los menores de 5 años agruparon el 41,5% de los eventos notificados de ESI; así mismo, el 98,5% de los casos fueron notificados en el NDP Metropolitano (64 casos, 5,4 por 100.000 habitantes) (ver anexo 1 y figura 2).


17

Cimi tarra

Bol iv ar

Rionegro

Suc re

Sim acota

Puer to W ilc hes

Giron

El C arm en

Lebr ija

Sabana de Torres

Velez

Barranc aberm eja

Tona

Onzaga

Landazur i

Gam bi ta

Betu l ia

Cerri to

Enc ino

Oiba

Puer to Parra

Coromoro

Surata

Mogotes

Charala

El P lay on

San V icente de Chucur i

Suai ta

Cur iti

Guaca

Zapatoca

Piedecuesta

La Paz

Hato

GalanCarcasi

La Bel leza

Matanza

Concepc ion

Chim a

Los Santos

Flor ian

San Andres

Aratoca

Alban ia

San G il

E l Pe¤on

Char ta

Soc orro

Molagav ita

Cepita

Santa H elena del Opon

Vetas

Puente N acional

Bar ic hara

Guadalupe

Santa Barbara

Chipata

San J oaquin

Villanuev aEnc is o

Buc aram anga

Mac aravi ta

Contratac ion

Guavata

El Guacam ayo

Param o

Confines

Capitanejo

Malaga

Guapota

Cabrera

Ocam onte

Flor idablanca

Jesus M ar ia

San M igue l

Pinchote

Barbosa

Aguada

San Beni to

Jordan

Cali forn ia

Gueps a

San J ose de Mi randa

Palm ar

Val le de San Jose

Palm as del Soc orro

20 0 20 40 Kilometers

N

EW

S

Departamento de Santander

Incidencia Enfermedad Similar a Influenza - Infección Respiratoria Aguda Grave. 2013

Observatorio de SaludPública de Santander

Incidencia Notificada0.50.6 - 1.21.3 - 11.8Sin datos

Tasa por 100.000 Habitantes

Figura 2. Incidencia notificada de ESI. Santander, 2013

Fuente de datos: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander.

Enfermedades Transmitidas por Vectores (ETV)

En el 2013, el dengue se mantuvo en la primera posición de los eventos notificados de ETV con 6.072 casos (297,5 por 100.000 habitantes), seguido por la leishmaniasis cutánea con 509 casos (24,9 por 100.000 habitantes), la enfermedad de Chagas con 147 casos (7,2 por 100.000 habitantes) y el dengue grave con 145 casos (7,1 por 100.000 habitantes) (ver tabla 15). Estos eventos presentaron cambios en la tendencia de notificación, el dengue incrementó en un 24,6%, y llama la atención el ascenso de los casos de dengue grave a la cuarta posición por un incremento de 5,8%; mientras que la malaria vivax presentó una reducción del 32,3% en su notificación comparada con el 2012.

Tabla 15. Morbilidad notificada de eventos de ETV, por sexo. Santander, 2013

Grupos / Eventos Mujeres Hombres Total


Dengue 2.884 279,3 3.188 316,1 6.072 297,5

Leishmaniasis cutánea 182 17,6 327 32,4 509 24,9

Chagas 97 9,4 50 5,0 147 7,2

Dengue grave 65 6,3 80 7,9 145 7,1

Malaria vivax 42 4,1 65 6,4 107 5,2

Malaria complicada 4 0,4 5 0,5 9 0,4

Fiebre Tifoidea y Paratifoidea 2 0,2 2 0,2 4 0,2

Leishmaniasis Visceral 0 0,0 1 0,1 1 0,05

Malaria falciparum 0 0,0 1 0,1 1 0,05

Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Fuente de datos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).

En Santander, la presentación de casos nuevos y la incidencia notificada de dengue fue mayor en hombres que en mujeres (ver tabla 15). A pesar que la población de 15 a 44 años presentó el mayor número de casos nuevos, fueron los menores de un año quienes evidenciaron la incidencia notificada más alta con 401,0 por 100.000 habitantes (ver anexo 2). Se presentaron 42 casos de dengue por cada caso de dengue grave en la población santandereana. Se destaca que la población a riesgo de dengue presentó una incidencia notificada de 396,5 por 100.000 habitantes en área urbana. El 59,6% de los casos notificados correspondieron al NDP Metropolitano, y de estos 3.453 casos nuevos que equivalen al 96,9%, fueron aportados por el Área Metropolitana de Bucaramanga (AMB); sin embargo, los NDP con las mayores incidencias notificadas fueron Comunero y Mares (645,4 por 100.000 habitantes y 389,4 por 100.000 habitantes, respectivamente) (ver figura 3).



Cimi tarra

Bol iv ar

Rionegro

Suc re

Sim acota

Puer to W ilc hes

Giron

El C arm en

Lebr ija

Sabana de Torres

Velez

Barranc aberm eja

Tona

Onzaga

Landazur i

Gam bi ta

Betu l ia

Cerri to

Enc ino

Oiba

Puer to Parra

Coromoro

Surata

Mogotes

Charala

E l P lay on


Sua i ta

Cur iti

Guaca

Zapatoca

Piedecuesta

La Paz

Hato

GalanCarcasi

La Be l leza

Matanza

Concepc ion

Chim a

Los Santos

Flor ian

San Andres

Aratoca

Alban ia

San G il

E l Pe¤on

Char ta

Soc orro

Molagav ita

Cepita


Vetas

Puente N acional

Bar ic hara

Guadalupe

Santa Barbara

Chipata

San J oaquin

Villanuev aEnc is o

Buc aram anga

Mac aravi ta

Contratac ion

Guavata

El Guacam ayo

Param o

Confines

Capitane jo

Malaga

Guapota

Cabrera

Ocam onte

Flor idab lanca

Jesus M ar ia

San M iguel

P inchote

Barbosa

Aguada

San Beni to

Jordan

Cali forn ia

Gueps a

San J ose de Miranda

Palm ar

Val le de San Jose

Palm as de l Soc or ro


N

EW

S


Incidencia Dengue. 2013Observatorio de SaludPública de Santander

Tasas por 100.000 Habitantes

Incidencia Notificada0 - 18.318.4 - 58.258.3 - 260.1260.2 - 1.863.4Sin datos

Figura 3. Incidencia notificada de dengue. Santander, 2013


De la leishmaniasis notificada en el departamento durante el 2013, el tipo cutáneo agrupó el 99,8% de los casos nuevos, siendo la segunda ETV más frecuente, con una presentación por sexo de predominio masculino (327 casos, 32,4 por 100.000 hombres comparado con 182 casos, 17,6 por 100.000 mujeres). La población con la mayor incidencia notificada fueron los infantes de 1 a 4 años (60 casos, 44,8 por 100.000 habitantes), seguidos por los niños de 5 a 14 años (131 casos, 38,0 por 100.000 habitantes) y por los jóvenes de 15 a 44 años (237 casos, 24,9 por 100.000 habitantes). Los NDP que se destacan por este evento fueron Carare-Opón y Soto Norte (177,1 por 100.000 habitantes y 140,3 por 100.000 habitantes, respectivamente); de los cuales el 80,5% de los casos de Carare-Opón se presentaron en los municipios de Cimitarra y Landázuri, y el 98,0% de los casos de Soto Norte se presentaron en el municipio de El Playón.

Cimi tarra

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Incidencia Chagas. 2013Observatorio de SaludPública de Santander


Incidencia Notificada0.7 - 6.56.6 - 20.820.9 - 41.041.1 - 238.5Sin datos

Figura 4. Incidencia notificada de Chagas. Santander, 2013


La enfermedad de Chagas ocupó el tercer lugar de frecuencia de los eventos de ETV, con un total de 147 casos nuevos notificados y una incidencia de 7,2 por 100.000 habitantes de Santander en el año 2013. Para los eventos reportados, la razón hombre/mujer fue 1:1,9 (5,0 casos por 100.000 hombres vs 9,4 casos por 100.000 mujeres). Cabe resaltar que no se notificaron eventos en menores de 5 años y las poblaciones más afectadas fueron los adultos de 45 a 64 años y los adultos mayores de 65 años en adelante (71 casos, 17,2 por 100.000 habitantes y 23 casos, 14,0 por 100.00 habitantes, respectivamente) (ver anexo 2). Por NDP, las mayores incidencias notificadas se encontraron en los NDP Guanentá y Comunera, 30,3 y 23,3 por 100.000 habitantes, respectivamente; el 4,8% (7 casos) de los eventos notificados no registraron dato de NDP (ver figura 4).

Los casos nuevos notificados de dengue grave en el 2013 mantuvieron la distribución por sexo, siendo mayor en hombres que en mujeres (80 casos, 7,9 por 100.000 hombres frente a 65 casos, 6,3 por 100.000 mujeres). El


19

grupo etario que presentó más casos fue el de 15 a 44 años con el 41,4% del total de casos notificados, y los menores de un año presentaron la incidencia notificada más alta (23,6 por 100.000 habitantes), a diferencia del 2012, año en el que la incidencia más alta fue en el grupo de 5 a 14 años (ver anexo 2). El NDP Comunero presentó la mayor notificación de dengue grave con una incidencia de 23,3 casos nuevos por 100.000 habitantes, seguido del NDP Metropolitano con 7,7 casos nuevos por 100.000 habitantes (ver figura 5).

Cimi tarra

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Tasa de incidencia Dengue Grave. 2013Observatorio de SaludPública de Santander



Figura 5. Incidencia notificada de dengue grave. Santander, 2013


Zoonosis

En este grupo de eventos de notificación, el que continúa con la mayor frecuencia, al igual que en años anteriores, fue la agresión por animales potencialmente transmisores de rabia, lo cual es un riesgo permanente en la comunidad. Para el año 2013 se notificaron un total de 4.874 casos nuevos para el evento de agresión por animales potencialmente transmisores de rabia (ver tabla 16), de estos, el 53,6% fueron en hombres, manteniéndose la distribución por sexo para este evento comparado con el año previo. La población con la mayor incidencia notificada fueron los niños y adolescentes de 5 a 14 años con 418,7 casos por 100.000 habitantes, seguidos por los niños de 1 a 4 años con 374,7 por 100.000 habitantes; sin embargo, el grupo etario con la más alta frecuencia de casos fue la población de 15 a 44 años de edad (ver anexo 2). De los casos nuevos notificados, el 51,1% se presentaron en el NDP Metropolitano con una incidencia de notificación de 210,5 por 100.000 habitantes (ver anexo 1). Del total de eventos en este NDP, el 91,2% se agrupó en el AMB, y el municipio que aportó el 50,2% de los casos fue Bucaramanga.

Tabla 16. Morbilidad notificada de eventos zoonóticos, por sexo. Santander, 2013



Agresión por animales potencialmente transmisores de rabia 2.260 218,9 2.614 259,2 4.874 238,8

Accidente ofídico 64 6,2 132 13,1 196 9,6

Leptospirosis 3 0,3 5 0,5 8 0,4


El segundo lugar de los eventos de zoonosis fue para el accidente ofídico con 196 casos nuevos, de los cuales la notificación en hombres fue dos veces mayor que en mujeres (132 casos, 13,9 por 100.000 hombres frente 64 casos, 6,2 por 100.000 mujeres). El NDP con mayor

incidencia de notificación de estos eventos fue Carare-Opón (37 casos, 53,3 por 100.000 habitantes) y el NDP con el mayor número de casos nuevos fue el Metropolitano (50 casos, 4,2 por 100.000 habitantes).



Por último, se evidenció que la leptospirosis mantuvo su comportamiento en el tiempo, siendo mayor en hombres que en mujeres (ver tabla 16). La población de 65 años y más presentó la mayor incidencia notificada en este período (0,6 por 100.000 habitantes), y el grupo etario con mayor número de casos fue el de 15 a 44 años de edad (ver anexo 2). El 75,0% del total de los casos se presentaron en los NDP Guanentá y Metropolitano (2,1 por 100.000 habitantes y 0,2 por 100.000 habitantes).

Eventos crónicos

La vigilancia de estos eventos ha permitido la visualización e implementación de programas que refuercen la prevención y notificación; muestra de ello ha sido el evento de notificación «violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual», que para el año 2013 abarcó el 91,6% del total de casos notificados para este grupo de eventos (ver tabla 17) con un incremento del

8,5% en la notificación comparado con el año anterior, de los cuales, en el 67,0% de los casos las víctimas fueron mujeres con una incidencia notificada de 281,5 por 100.000 mujeres (ver anexo 3). El grupo de jóvenes y adultos jóvenes de 15 a 44 años agruparon el 36,4% de los casos de violencia (1.577 casos, 165,8 por 100.000 habitantes); y las incidencias notificadas más altas se presentaron en los menores de 5 años, el primer lugar en los menores de un año, seguidos por los infantes de 1 a 4 años (1.241,4 y 668,1 por 100.000 habitantes, respectivamente) (ver anexo 2).

La distribución de los casos notificados de violencia en Santander se mantuvo en el NDP Carare-Opón con la mayor incidencia (384,5 por 100.000 habitantes), seguido por los NDP Comunero y Metropolitano (328,0 por 100.000 y 214,6 por 100.000 habitantes, respectivamente). Se destaca que el NPD García Rovira (115,2 por 100.000 habitantes) tuvo la menor incidencia en el departamento en el período analizado (ver anexo 1), siendo esto de interés, dado que la no notificación del evento puede estar dado por la no denuncia o por la no ocurrencia.

Tabla 17. Morbilidad notificada de eventos crónicos, por sexo. Santander, 2013



Anomalías congénitas* 46 3,0 74 4,6 121 3,9

Exposición a flúor cohorte 6 años¥ 14 85,9 12 70,2 26 77,8




Hepatitis C 2 0,2 0 0,0 2 0,1

Hipotiroidismo congénito* 29 1,9 29 1,8 58 1,8

Leucemia aguda pediátrica linfoide† 9 3,6 21 8,0 30 5,8

Leucemia aguda pediátrica mieloide† 3 1,2 1 0,4 4 0,8

Violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual ‡

2.906 281,5 1.428 141,6 4.334 212,3

* Por 1.000 nacidos vivos¥ Por 100.000 habitantes según el grupo de edad especificado† Por 100.000 menores de 15 años‡ Por 10.000 habitantesFuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA).Fuente de datos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).

La exposición a flúor, evento notificado por los centros de atención odontológica, fue para cohortes de edades específicas —6, 12, 15 y 18 años— , dado por la presencia de manchas blancas en la superficie del esmalte de los dientes de forma bilateral y en el mismo periodo de formación3. En el 2013 los más afectados fueron los niños de la cohorte de 12 años (62 casos, 175,9 por 100.000 habitantes) con igual

notificación de casos por sexo (ver tabla 17), evidenciando un incremento en el total de casos del 138,5% comparado con el año anterior; seguido por la cohorte de 15 años (58 casos, 156,8 por 100.000 habitantes) donde por cada caso en un hombre se presentaron 2,6 casos en mujeres. Por NDP, Soto Norte no reportó casos de fluorosis, Vélez solo reportó tres casos (un caso en la cohorte de 12 años y dos


21

casos en la cohorte de 18 años); Guanentá se mantuvo como el NDP con mayor notificación de casos este año con un total de 88 casos, siendo los niños de la cohorte de 15 años los más afectados (34 casos, 1.322,4 por 100.000 habitantes), seguidos de la cohorte de 12 años (24 casos, 989,7 por 100.000 habitantes) (ver anexo 2).

El tercer grupo de eventos crónicos con mayor número de casos fueron las anomalías congénitas, en donde se evidencia un incremento del 13,1% comparado con el año 2012; siendo mayor la notificación en nacidos vivos hombres si se compara con las mujeres (74 casos, 4,6 por 1.000 nacidos vivos hombres vs 46 casos, 3,0 por 1.000 nacidos vivos mujeres). El NDP con la mayor frecuencia de casos fue el Metropolitano (74 casos), mientras que la mayor incidencia notificada la presentó García Rovira (10,3 por 1.000 nacidos vivos) (ver anexo 1).

En el 2013, se evidencia la constante vigilancia dada por un incremento del 21,4% en la notificación de las leucemias agudas pediátricas en comparación con el año previo (6,6 por 100.000 menores de 15 años comparado con 5,4 por 100.000 menores de 15 años), siendo más afectados los hombres (22 casos, 8,4 por 100.000 menores de 15 años).

Finalmente, cabe resaltar la reducción en un 50,0% de los casos de hepatitis C frente al año 2012 (2 casos, 0,1 por 100.000 habitantes vs 4 casos, 0,2 por 100.000 habitantes); estos casos se presentaron en mujeres pertenecientes al grupo etario de 65 años y más, residentes en el NDP Metropolitano.

Factores de riesgo ambiental (FRA)

Dentro de los factores de riesgo ambiental, las intoxicaciones fueron el evento más frecuente con el 58,8% del total de casos para este grupo (703 casos, 34,4 por 100.000 habitantes). Cabe resaltar que dentro de estas, la que continuó ocupando el primer lugar fue la intoxicación por plaguicidas con 293 casos (14,4 por 100.000 habitantes), seguida de la intoxicación por fármacos con 177 casos (8,7 por 100.000 habitantes). La distribución global hombre/mujer de las intoxicaciones presentó aproximadamente dos casos en hombres por cada caso en mujeres, pero si se evalúa esta distribución acorde con el tipo de intoxicación, se encuentran variaciones, muestra de ello es que la intoxicación por plaguicidas fue mayor en hombres, y la intoxicación por fármacos fue menor en estos (ver tabla 18).

Tabla 18. Morbilidad notificada de factores de riesgo ambiental, por sexo. Santander, 2013



Enfermedad transmitida por alimentos o agua (ETA) 114 11,0 111 11,0 225 11,0

Hepatitis A 98 9,5 123 12,2 221 10,8

Intoxicación por fármacos 117 11,3 60 5,9 177 8,7

Intoxicación por metales pesados 0 0,0 1 0,1 1 0,05

Intoxicación por metanol 3 0,3 3 0,3 6 0,3

Intoxicación por monóxido de carbono y otros gases 7 0,7 11 1,1 18 0,9

Intoxicación por otras sustancias químicas 62 6,0 72 7,1 134 6,6

Intoxicación por plaguicidas 125 12,1 168 16,6 293 14,4

Intoxicación por solventes 8 0,8 15 1,5 23 1,1

Intoxicación por sustancias psicoactivas 17 1,6 34 3,4 51 2,5

Lesiones por pólvora y explosivos 9 0,9 38 3,8 47 2,3


El grupo poblacional con más casos de intoxicaciones fue el compuesto por personas entre 15 a 44 años (463 casos, 48,7 por 100.000 habitantes). La distribución del tipo de intoxicaciones fue así: por fármacos y otras sustancias químicas se presentaron 25 casos para cada uno, por plaguicidas (15 casos), por solventes (11 casos) y por

sustancias psicoactivas (2 casos) (ver anexo 2). El NDP con la incidencia notificada más alta fue Soto Norte (18 casos, 51,5 por 100.000 habitantes), en contraparte el mayor número de casos se presentó en el NDP Metropolitano (325 casos, 27,5 por 100.000 habitantes) (ver figura 6 y anexo 1).



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Sabana de Torres

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Puer to Parra

Coromoro

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Mogotes

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Cur iti

Guaca

Zapatoca

Piedecuesta

La Paz

Hato

GalanCarcasi

La Be l leza

Matanza

Concepc ion

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Los Santos

Flor ian

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Aratoca

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San G il

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Soc orro

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Cepita


Vetas

Puente N acional

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Guadalupe

Santa Barbara

Chipata

San J oaquin

Villanuev aEnc is o

Buc aram anga

Mac aravi ta

Contratac ion

Guavata

El Guacam ayo

Param o

Confines

Capitane jo

Malaga

Guapota

Cabrera

Ocam onte

Flor idab lanca

Jesus M ar ia

San M iguel

P inchote

Barbosa

Aguada

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Incidencia Intoxicaciones. 2013Observatorio de SaludPública de Santander



Figura 6. Incidencia notificada de intoxicaciones. Santander, 2013

Fuente de datos: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).

El segundo de los factores de riesgo ambiental más frecuente en el año 2013 en el departamento de Santander fue la Enfermedad Transmitida por Alimentos o Agua (ETA) con una incidencia notificada de 11,0 casos por 100.000 habitantes, y una distribución por sexo similar entre estos (ver tabla 18), afectando principalmente a los niños de 1 a 4 años (13,4 por 100.000 habitantes) y a la población de 15 a 44 años (13,1 por 100.000 habitantes); así como a la población residente en el NDP de Mares y Carare-Opón (28,0 por 100.000 y 14,4 por 100.000 habitantes, respectivamente).

En el tercer lugar de frecuencia de notificación se ubicó la hepatitis A (10,8 por 100.000 habitantes), siendo más afectados los hombres con el 55,6% del total de los casos; los grupos etarios con la incidencia notificada más alta fueron los niños y adolescentes de 5 a 14 años (95 casos, 27,5 por 100.000 habitantes). La población de Soto Norte presentó la mayor incidencia (31,5 por 100.000 habitantes), mientras que en el NDP Metropolitano (173 casos) se presentó el mayor número de casos (ver anexo 1 y 2). Cabe resaltar que en los NDP Vélez y Carare-opón no se notificaron casos para este evento.

Eventos de transmisión sexual (ETS)

En este grupo están bajo vigilancia dos grandes eventos (ver tabla 19), de los cuales el VIH/SIDA continúa siendo el de mayor notificación en el departamento para el año 2013, reduciendo el número de casos nuevos notificados y la incidencia notificada en un 26,0% frente a la del año 2012; la relación hombre/mujer fue de 2,5 casos en hombres por cada mujer diagnosticada en Santander.

Tabla 19. Morbilidad notificada de ETS, por sexo. Santander, 2013

Grupos / Eventos Mujeres Hombres Total


Hepatitis B, C y coinfección B-D 47 4,5 49 4,9 96 4,7

VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA 80 7,7 198 19,6 278 13,6


Por grupos etarios, el 77,0% de los casos notificados de VIH/SIDA pertenecían al grupo de 15 a 44 años, siendo esta a su vez la población con la incidencia más alta (22,5 por 100.000 habitantes), seguido de la población de 45 a 64 años (13,1 por 100.000 habitantes). Para el año 2013, a diferencia del año previo, en el grupo de menores de un año se presentaron dos casos (5,9 por 100.000 habitantes) (ver anexo 2). El NDP con la incidencia más alta fue Mares

(54 casos, 17,4 por 100.000 habitantes), mientras que el Metropolitano notificó el 73,0% de los casos nuevos del departamento, evidenciando una disminución de la incidencia del 29,6% (17,2 por 100.000 habitantes en el 2013 frente a 24,4 por 100.000 habitantes en el 2012). Llama la atención que en el NDP Soto Norte no se reportaron casos (ver anexo 1 y figura 7).


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Incidencia VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA. 2013Observatorio de SaludPública de Santander



Figura 7. Incidencia notificada de VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA. Santander, 2013


La vigilancia del diagnóstico de infección por virus de la hepatitis B en el departamento de Santander presentó para el 2013 una incidencia notificada de 4,7 por 100.000 habitantes, de los cuales el 51,0% se presentaron en hombres (ver tabla 19). Para este evento, los niños de 14 años y menos no se vieron afectados, y la población de 15 a 44 años continúa presentando la incidencia notificada más alta (69 casos, 7,2 por 100.000 habitantes). El NDP Metropolitano agrupó el 74,0% de los casos nuevos y presentó la incidencia más alta (6,0 por 100.000 habitantes) (ver anexo 1).

Micobacterias

Es el segundo año en el que se notifican eventos relacionados con la falla en el tratamiento antituberculoso a través del evento tuberculosis fármacorresistente, el cual incrementó en un 25,0% los casos notificados para el año 2013 frente al año 2012, siendo más frecuente en hombres (ver tabla 20), afectando por igual a los grupos etarios de 45 a 64 años y de 65 años y más (ver anexo 2). El mayor número de casos se reportaron en los NDP de Mares (2 casos, 0,6 por 100.000 habitantes) y Metropolitano (3 casos, 0,2 por 100.000 habitantes).

Tabla 20. Morbilidad notificada de enfermedades transmitidas por micobacterias, por sexo. Santander, 2013



Tuberculosis pulmonar 163 15,8 279 27,7 442 21,7

Tuberculosis extra pulmonar 36 3,5 75 7,4 111 5,4

Lepra * 19 0,2 35 0,3 54 0,3

Meningitis tuberculosa 2 0,2 3 0,3 5 0,2

Tuberculosis fármaco resistente 2 0,2 3 0,3 5 0,2

*Por 10.000 habitantesFuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA).Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).

La tuberculosis pulmonar fue el evento de mayor notificación dentro del grupo de morbilidad vigilada por micobacterias, presentó un incremento del 16,0% con 442 casos notificados y una incidencia notificada de 21,7 por 100.000 habitantes para el 2013. Los hombres continuaron siendo los más afectados, aproximadamente por cada dos casos de tuberculosis pulmonar en hombres hubo un caso en mujeres (ver tabla 20).

El 49,5% de los casos se presentaron en la población de 15 a 44 años, pero la población con la incidencia más alta fueron las personas de 45 a 64 años (28,4 por 100.000 habitantes) (ver anexo 2). El 65,4% de los casos se concentró en el NDP Metropolitano (289 casos, 24,4 por 100.000 habitantes) y el NDP con la mayor incidencia fue Mares (109 casos, 35,1 por 100.000 habitantes) (ver anexo 1 y figura 8).



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Incidencia Tuberculosis pulmonar. 2013Observatorio de SaludPública de Santander



Figura 8. Incidencia notificada de tuberculosis pulmonar. Santander, 2013

Fuente de datos: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).

Otro evento importante de este grupo fue la lepra, la cual presentó una incidencia notificada para el 2013 de 0,3 por 10.000 habitantes, con un incremento del 63,6% en la frecuencia de casos comparado con el 2012. Por cada caso en mujeres se presentaron aproximadamente dos casos en hombres (35 casos, 0,3 por 10.000 hombres vs 19 casos, 0,2 por 10.000 mujeres). El 40,7% de los casos se presentaron en la población de 45 a 64 años (0,5 por 10.000 habitantes) y la incidencia más alta se presentó en las personas de 65 años y más (0,6 por 10.000 habitantes). El NDP Metropolitano presentó la mayor concentración de casos con un 40,7% del total (0,2 por 10.000 habitantes) y el NDP Comunero registró la incidencia más alta (0,7 por 10.000 habitantes).

Alteraciones nutricionales

Para el año 2013 en este grupo de eventos se presentaron 521 casos de bajo peso al nacer, definido con base en el protocolo de vigilancia, como todo recién nacido con edad gestacional mayor o igual a 37 semanas con peso menor o igual a 2.499 gramos4; evidenciando un incremento del 37,8% frente a los casos notificados en el 2012, los cuales equivalen al 1,7% de los nacidos vivos en el año 2013. El 61,2% de los casos de bajo peso al nacer se presentaron en el NDP Metropolitano (1,7 por 100 nacidos vivos) y la incidencia notificada más alta la presentó Soto Norte (3,2 por 100 nacidos vivos) (ver figura 9 y anexo 1).

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Incidencia Bajo peso al nacer. 2013Observatorio de SaludPública de Santander

Tasas por 100 Nacidos Vivos


Figura 9. Incidencia notificada de Bajo Peso al Nacer. Santander, 2013


Tabla 21. Morbilidad notificada de eventos relacionados con maternidad segura, por sexo. Santander, 2013



Sífilis congénita 12 0,8 16 1,0 28 0,9

Sífilis gestacional 162 5,2 --- --- 162 5,2

Morbilidad materna extrema 169 5,4 --- --- 169 5,4

Incidencia notificada por 1.000 nacidos vivos.Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA).Cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).


25

Maternidad segura

Durante el 2013 los eventos de maternidad segura notificados presentaron un incremento del 16,7% para sífilis congénita y del 24,6% para sífilis gestacional (ver tabla 21).

Dentro del comportamiento de la incidencia notificada para sífilis gestacional y sífilis congénita en el quinquenio 2009-2013, en el año 2013 se presentó el mayor número de eventos y la incidencia notificada más alta (5,2 por 1.000 nacidos vivos). La sífilis congénita se mantuvo en la incidencia notificada, sin lograr la meta de reducción a 0,5 por 1.000 nacidos vivos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Plan Decenal de Salud Pública a 20215.

El 53,0% de los casos notificados de sífilis gestacional se notificaron en el NDP Metropolitano, mientras que el NDP con la incidencia notificada más alta fue Mares (9,7 por 1.000 nacidos vivos). Igualmente, el 50,0% de los casos notificados de sífilis congénita estuvieron en el NDP Metropolitano y la incidencia más elevada se presentó en el NDP Comunero (2,0 por 1.000 nacidos vivos). Los municipios con la incidencia notificada más alta de sífilis gestacional fueron Palmar (76,9 por 1.000 nacidos vivos), Onzaga (22,7 por 1.000 nacidos vivos) y Suaita (12,2 por 1.000 nacidos vivos). Por otra parte, los municipios con la incidencia notificada más alta para sífilis congénita fueron Palmar (76,9 por 1.000 nacidos vivos), seguido de Valle de San José (15,4 por 1.000 nacidos vivos) y en tercer lugar Cerrito (14,7 por 1.000 nacidos vivos) (ver anexo 1).

Para la morbilidad materna extrema, el 2013 es el tercer año de vigilancia en el país, presentando para este año un incremento en su notificación del 15,7% frente al año anterior con una incidencia notificada de 5,4 casos por 1.000 nacidos vivos. Los NDP de mayor presentación de este evento continúan siendo el Metropolitano que agrupó el 64,5% de los casos (109 casos, 5,8 por 1.000 nacidos vivos), seguido de Mares con el 20,1% de los casos (34 casos, 5,3 por 1.000 nacidos vivos) (ver anexo 1).

Conclusiones

Para el 2013, el grupo que ocupó el primer lugar de notificación con el mayor número de casos nuevos de morbilidad vigilada fueron los eventos de enfermedades transmitidas por vectores, siendo el dengue el que aportó el 86,8% de los casos para este grupo y el de mayor notificación para este año en el SIVIGILA. El grupo de eventos de morbilidad que ocuparon el segundo lugar fueron los crónicos, donde la violencia contra la mujer, intrafamiliar y sexual concentró el 85,2% de los casos para este; y el grupo

que continuó en el tercer lugar fueron las zoonosis, siendo las agresiones por animales potencialmente transmisores de la rabia el principal evento notificado con el 96,0% de estos.

La distribución por sexo de los eventos de notificación obligatoria reveló que el 52,6% del total de los casos se presentaron en mujeres; pero en cuanto a la incidencia de notificación, los hombres presentaron incidencias superiores o similares a las mujeres en la mayoría de los eventos, a excepción del dengue, la fluorosis, la leucemia aguda pediátrica mieloide, la violencia, la intoxicación por fármacos y el bajo peso al nacer. En la relación de casos entre hombres y mujeres, las diferencias más grandes se encontraron en lesiones por pólvora y explosivos (por cada 4,2 hombres una mujer presentó lesiones), VIH/SIDA (por cada 2,5 hombres una mujer fue diagnosticada), leucemia aguda pediátrica linfoide (por cada 2,3 hombres <15 años una mujer <15 años fue diagnosticada), violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual-VCM,VIF y VS (por cada 2 mujeres un hombre fue agredido), tuberculosis extrapulmonar (por cada 2 hombres una mujer fue diagnosticada) y accidente ofídico (por cada 2 hombres una mujer fue mordida por una serpiente).

En los grupos etarios con las incidencias notificadas más altas por grupos de eventos de notificación se destacaron las ETV, donde los más afectados por dengue fueron los menores de un año, de 1 a 4 años y los de 5 a 14 años; por leishmaniasis cutánea los de 1 a 4 años, 5 a 14 años y 15 a 44 años. Con relación a los eventos crónicos, el que presentó la mayor incidencia notificada fue la violencia contra la mujer, violencia física y violencia sexual (VCM, VIF y VS) en los grupos que comprenden a todos los menores de 14 años o menos; en cuanto a los factores de riesgo ambiental los más afectados fueron los de 15 a 44 años por intoxicaciones con plaguicidas específicamente; en los eventos por micobacterias, la tuberculosis pulmonar fue la protagonista afectando la población de 65 años y más; en las prevenibles por vacunación, el principal evento fue la varicela, afectando a toda la población de 14 años o menos. Por último, en el grupo de zoonosis, las agresiones por animales potencialmente transmisores de la rabia se presentaron mayormente en los menores de 5 a 14 años y en las personas de 65 años y más.

Por NDP, Comunero, Mares y Metropolitano presentaron las incidencias notificadas más altas para dengue; en García Rovira y Guanentá se encontraron las mayores incidencias para fluorosis; para VCM, VIF y VS, Carare-Opón y Comunero tuvieron las incidencias más elevadas; Mares y Metropolitano también se destacaron por la incidencia de tuberculosis pulmonar; en Metropolitano, Comunero y García Rovira la varicela fue de importancia para cada uno de ellos; y por último las agresiones por animales potencialmente transmisores de la rabia se destacaron en los NDP Comunero y García Rovira.



Mortalidad

Durante el 2012 se presentaron 9.183 muertes según el DANE en el departamento de Santander. Estas defunciones presentaron una frecuencia más alta en hombres (56,1%) comparado con las mujeres (ver tabla 22). En Santander en

el 2012, por cada defunción en mujeres se presentaron 1,3 defunciones en hombres.

Por grupos de edad, el mayor número de muertes se presentó en el grupo de 80 y más años (3.051 muertes) agrupando el 33,2% del total de defunciones, seguido del grupo de 75 a 79 años con el 11,9% (1.097 muertes) del total (ver tabla 22).

Tabla 22. Defunciones según sexo y grupos de edad. Santander, 2012

Grupos de edadTotal Hombres Mujeres

N° % N° % N° %

De 0 a 4 años 310 3,4 173 3,4 137 3,4

De 5 a 9 años 40 0,4 20 0,4 18 0,4

De 10 a 14 años 38 0,4 20 0,4 18 0,4

De 15 a 19 años 134 1,5 107 2,1 27 0,7

De 20 a 24 años 223 2,4 181 3,5 42 1,0

De 25 a 29 años 192 2,1 151 2,9 41 1,0

De 30 a 34 años 188 2,0 138 2,7 50 1,2

De 35 a 39 años 205 2,2 128 2,5 77 1,9

De 40 a 44 años 233 2,5 150 2,9 83 2,1

De 45 a 49 años 299 3,3 196 3,8 103 2,6

De 50 a 54 años 389 4,2 240 4,7 149 3,7

De 55 a 59 años 517 5,6 325 6,3 192 4,8

De 60 a 64 años 627 6,8 373 7,2 254 6,3

De 65 a 69 años 725 7,9 427 8,3 298 7,4

De 70 a 74 años 915 10,0 542 10,5 373 9,3

De 75 a 79 años 1.097 11,9 549 10,7 548 13,6

De 80 y más años 3.051 33,2 1.431 27,8 1.620 40,2

Total 9.183 100,0 5.151 100,0 4.030 100,0


De acuerdo con la lista para tabulación de datos de mortalidad 6/67 de la Organización Panamericana de la Salud en la que se definen seis grandes grupos de causas: enfermedades transmisibles, neoplasias, enfermedades del sistema circulatorio, afecciones del período perinatal, causas externas y las demás causas (signos, síntomas y afecciones mal definidas), se determinó que en Santander para el 2012 la principal causa de muerte fueron las enfermedades del sistema circulatorio, seguidas por el grupo de las demás causas y las neoplasias, situación que se ha evidenciado desde el 2008 hasta el 2012.

En la figura 10 se encuentra la tasa ajustada por 100.000 habitantes en el período 2008-2012 en los grupos de grandes causas descritos anteriormente.


27

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

2008 2009 2010 2011 2012

000.001

rop sadatsuja

sasaT

habi

tant

es

Año de defunción

Enfermedades

Neoplasias

Enfermedades

Afecciones periodo

Causas externas

Las demás causas

transmisibles

del sistema circulatorio

perinatal

Figura 10. Tasa ajustada según grandes grupos de causas. Santander, 2012


Causas de mortalidad según sexo

Por sexo, se determinó que durante el 2012 las principales grandes causas de defunción fueron similares a lo evidenciado en el departamento. Las enfermedades del

sistema circulatorio y las del grupo de demás causas fueron los dos grupos predominantes en ambos sexos. La tercera causa predominante difiere según el sexo, mientras que para las mujeres fue el grupo de las neoplasias, en los hombres fue el de causas externas (ver tabla 23).

Tabla 23. Defunciones según grupos de grandes causas y sexo. Santander, 2012

Grupos de grandes causasTotal Hombres Mujeres

N° % N° % N° %

Enfermedades transmisibles 712 7,8 423 8,2 289 7,2

Neoplasias 1.587 17,3 791 15,4 796 19,8

Enfermedades del sistema circulatorio 2.972 32,4 1.545 30,0 1.427 35,4

Afecciones del periodo perinatal 138 1,5 83 1,6 55 1,4

Causas externas 993 10,8 858 16,7 135 3,3

Demás causas 2.415 26,3 1.242 24,1 1.173 29,1

Signos y síntomas mal definidos 366 4,0 211 4,1 155 3,8

Total 9.183 100,0 5.153 100,0 4.030 100,0


A continuación se describen las grandes causas y las tasas ajustadas según sexo:



Enfermedades transmisibles

Las infecciones respiratorias agudas fueron las que presentaron la mayor tasa tanto en hombres como en mujeres (ver tablas 24 y 25). Es importante aclarar que

la tuberculosis, ciertas enfermedades transmitidas por vectores, la rabia, el VIH (SIDA) y las infecciones respiratorias agudas fueron enfermedades que presentaron una tasa ajustada más alta en los hombres frente a las mujeres.

Tabla 24. Enfermedades transmisibles en hombres. Santander, 2012

Enfermedades transmisiblesAños de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Enfermedades infecciosas intestinales 1,3 1,1 1,6 0,8 0,9

Tuberculosis 5,6 3,7 3,2 2,8 3,7

Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia 2,6 2,8 3,2 1,9 4,0

Ciertas enfermedades inmunoprevenibles 0,5 0,0 0,1 0,1 0,1

Meningitis 0,9 1,0 1,2 0,5 0,7

Septicemia, excepto neonatal 3,6 2,4 3,4 6,2 7,7

Enfermedad por el VIH (SIDA) 9,4 10,0 9,2 8,1 8,0

Infecciones respiratorias agudas 12,1 14,5 22,7 21,0 19,3

Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 1,9 1,8 2,6 1,9 2,3

*Tasas ajustadas por 100.000 habitantesFuente de datos: Ministerio de Salud y Protección Social, Sistema Integral de Información SISPRO, 2012.Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).

Tabla 25. Enfermedades transmisibles en mujeres. Santander, 2012

Enfermedades transmisiblesAños de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Enfermedades infecciosas intestinales 0,8 1,2 0,9 0,6 0,8

Tuberculosis 0,6 0,6 1,4 0,9 0,4

Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia 1,5 1,8 1,0 0,7 1,3

Ciertas enfermedades inmunoprevenibles 0,2 0,0 0,1 0,1 0,2

Meningitis 0,4 0,1 0,5 0,2 1,1

Septicemia, excepto neonatal 2,6 2,4 2,0 3,9 5,6

Enfermedad por el VIH (SIDA) 2,9 1,9 2,9 2,6 2,3

Infecciones respiratorias agudas 9,0 10,4 13,3 11,0 12,5

Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 1,1 1,5 1,8 1,3 1,5


Neoplasias

Los tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas, y el tumor maligno del estómago fueron las dos principales neoplasias con las tasas más altas

en ambos sexos (ver tablas 26 y 27). Con relación a las neoplasias que se presentaron solo en mujeres, el tumor maligno de la mama presentó la mayor frecuencia en estas neoplasias; de igual manera, en los hombres se encontró que el tumor maligno de la próstata se ubicó en el cuarto lugar para el último año, 2012.


29Tabla 26. Neoplasias en hombres. Santander, 2012

NeoplasiasAño de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Tumor maligno del estómago 14,6 13,7 17,5 15,2 13,5

Tumor maligno del colon y de la unión rectosigmoidea 4,9 4,9 7,1 6,7 4,6

Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon 15,3 17,8 16,1 12,5 5,9

Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón 12,6 13,3 13,4 10,0 12,0

Tumor maligno de los órganos respiratorios e intratorácicos, excepto tráquea, bronquios y pulmón 1,6 2,1 2,7 0,9 1,3

Tumor maligno de la próstata 12,8 13,6 12,3 11,9 11,6

Tumor maligno de otros órganos genitourinarios 3,0 3,7 4,3 2,3 3,4

Leucemia 4,8 4,8 5,2 4,0 3,9

Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines 4,9 4,7 4,9 3,1 7,1

Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas 16,5 16,0 16,1 14,5 15,3

Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido 2,4 2,7 5,3 5,2 5,1


Tabla 27. Neoplasias en mujeres. Santander, 2012

NeoplasiasAño de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Tumor maligno del estómago 9,3 8,1 9,4 8,3 8,7

Tumor maligno del colon y de la unión rectosigmoidea 5,3 5,6 6,4 5,0 4,5

Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon 12,8 10,5 12,4 11,0 2,2

Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón 5,7 6,7 6,7 5,6 5,3

Tumor maligno de los órganos respiratorios e intratorácicos, excepto tráquea, bronquios y pulmón 1,0 0,9 0,7 0,3 0,7

Tumor maligno de la mama de la mujer 10,0 12,7 9,8 8,9 8,6

Tumor maligno del cuello del útero 7,4 7,6 7,3 6,9 5,2

Tumor maligno del cuerpo del útero 0,7 1,2 0,7 0,7 0,8

Tumor maligno del útero, parte no especificada 1,8 0,5 0,9 0,8 0,7

Tumor maligno de otros órganos genitourinarios 4,4 5,1 4,9 5,8 4,9

Leucemia 3,3 3,2 3,6 3,6 2,6

Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines 3,7 3,0 2,5 2,8 5,5

Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas 10,9 12,2 14,2 11,5 11,4

Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido 2,5 4,3 6,0 2,8 4,9




Enfermedades del sistema circulatorio

Las mayores tasas se presentaron por enfermedades isquémicas del corazón, enfermedades cerebrovasculares

y las hipertensivas en hombres y mujeres (ver tablas 28 y 29). Es importante aclarar que las tasas de todas las enfermedades de este grupo fueron superiores en los hombres.

Tabla 28. Enfermedades del sistema circulatorio en hombres. Santander, 2008-2012

Enfermedades del sistema circulatorioAño de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Fiebre reumática aguda y enfermedades cardíacas reumáticas crónicas 0,6 0,1 1,3 0,4 0,4

Enfermedades hipertensivas 16,4 15,6 21,0 20,5 19,8

Enfermedades isquémicas del corazón 111,1 100,6 105,5 87,5 92,5

Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón 17,3 13,6 14,0 12,2 11,7

Paro cardíaco 0,0 0,0 0,0 0,6 0,2

Insuficiencia cardíaca 14,7 14,5 13,2 12,4 10,5

Enfermedades cerebrovasculares 42,4 36,8 41,4 37,8 32,4

Aterosclerosis 0,5 1,2 1,0 0,7 0,7

Las demás enfermedades del sistema circulatorio 9,5 8,7 7,3 7,3 7,7


Tabla 29. Enfermedades del sistema circulatorio en mujeres. Santander, 2008-2012

Enfermedades del sistema circulatorioAño de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Fiebre reumática aguda y enfermedades cardíacas reumáticas crónicas 0,8 0,3 0,4 0,4 0,2

Enfermedades hipertensivas 14,6 12,9 18,1 12,3 14,5

Enfermedades isquémicas del corazón 66,3 56,6 64,7 50,4 52,8

Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón 13,2 12,4 12,4 11,0 11,3

Paro cardíaco 0,0 0,1 0,0 0,0 0,2

Insuficiencia cardíaca 9,4 12,0 8,3 8,0 8,3

Enfermedades cerebrovasculares 38,8 36,1 32,2 34,2 28,3

Aterosclerosis 0,6 0,9 1,1 0,3 0,6

Las demás enfermedades del sistema circulatorio 5,3 5,3 5,0 3,9 4,6



31

Afecciones del período perinatal

Las afecciones del período perinatal fue el grupo de enfermedades que presentó menor tasa ajustada durante el 2012 del listado de las grandes causas, teniendo como denominador los nacidos vivos.

Dentro del grupo de las afecciones del período perinatal, los trastornos respiratorios específicos fueron los que presentaron la tasa más alta, tanto en hombres como en mujeres, desde el 2008 hasta el 2012 (ver tablas 30 y 31).

Tabla 30. Afecciones del período perinatal en hombres. Santander, 2008- 2012

Afecciones del período perinatalAño de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Feto y recién nacido afectados por ciertas afecciones maternas 0,2 0,5 0,5 0,5 0,3

Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétricas y traumatismo del nacimiento 1,2 1,2 1,4 0,2 0,4

Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer 0,2 0,2 0,2 0,3 0,7

Trastornos respiratorios específicos del período perinatal 4,4 4,4 4,4 2,1 3,9

Sepsis bacteriana del recién nacido 0,5 0,7 1,1 0,4 0,5

Resto de ciertas afecciones originadas en el período perinatal 2,4 2,2 2,0 1,7 2,6


Tabla 31. Afecciones del período perinatal en mujeres. Santander, 2008-2012

Afecciones del período perinatalAño de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Feto y recién nacido afectados por ciertas afecciones maternas 0,1 0,5 0,3 0,2 0,1

Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétricas y traumatismo del nacimiento 1,1 1,2 0,9 1,0 0,2

Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer 0,3 0,3 0,2 0,6 0,5

Trastornos respiratorios específicos del período perinatal 2,1 2,9 2,1 2,6 2,9

Sepsis bacteriana del recién nacido 0,4 0,9 0,4 0,6 0,6

Resto de ciertas afecciones originadas en el período perinatal 1,6 1,1 1,2 1,6 1,5


Causas externas

Con relación a las causas externas, se determinó que es un grupo que afectó negativamente la mortalidad en los hombres del departamento, pues se observaron comportamientos diferenciales marcados en las tasas ajustadas de acuerdo con el sexo (ver tablas 32 y 33), donde especialmente los accidentes de transporte terrestre y las agresiones (homicidios) fueron predominantes en los

hombres, 26,8 por 100.000 habitantes y 26,7 por 100.000 habitantes, respectivamente.

No obstante, es pertinente aclarar que las agresiones (homicidios) desde el 2008 hasta el 2012 en ambos sexos, han tenido una importante disminución en las tasas, excepto para los hombres durante el 2012, pues si se compara con el año anterior (2011), la tasa aumentó un 18,7%.



Tabla 32. Causas externas en hombres. Santander, 2008-2012

Causas externasAño de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Accidentes de transporte terrestre 29,8 28,9 21,8 24,5 26,8

Los demás accidentes de transporte y los no especificados 0,2 0,2 0,2 0,0 0,6

Caídas 5,6 4,8 3,7 4,2 4,3

Accidentes por disparo de arma de fuego 0,2 0,0 0,3 0,2 0,3

Ahogamiento y sumersión accidentales 4,7 2,6 4,0 3,1 4,2

Accidentes que obstruyen la respiración 1,9 1,4 2,6 2,5 1,9

Exposición a la corriente eléctrica 0,7 1,0 0,8 0,9 1,3

Exposición al humo, fuego y llamas 0,1 0,6 0,2 0,4 0,5

Envenenamiento accidental por, y exposición a sustancias nocivas 0,4 0,5 0,1 0,9 0,3

Los demás accidentes 4,4 3,7 4,5 4,7 4,1

Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) 8,9 9,1 8,5 6,7 8,4

Agresiones (homicidios) 44,9 43,7 32,7 22,5 26,7

Eventos de intención no determinada 5,6 6,3 6,3 7,3 6,1

Las demás causas externas 1,2 0,7 0,5 0,3 0,5


Es importante resaltar que en las mujeres no se registraron fallecimientos a causa de accidentes por disparo de arma de fuego desde el 2008 hasta el 2012.

Tabla 33. Causas externas en mujeres. Santander, 2008-2012

Causas externasAño de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Accidentes de transporte terrestre 7,6 6,2 4,7 4,3 4,2

Los demás accidentes de transporte y los no especificados 0,0 0,0 0,3 0,1 0,0

Caídas 1,2 1,1 1,6 1,8 1,1

Accidentes por disparo de arma de fuego 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Ahogamiento y sumersión accidentales 0,4 0,4 0,7 0,7 0,8

Accidentes que obstruyen la respiración 0,7 0,5 0,8 0,9 1,1

Exposición a la corriente eléctrica 0,1 0,2 0,1 0,0 0,2

Exposición al humo, fuego y llamas 0,3 0,1 0,1 0,0 0,0

Envenenamiento accidental por, y exposición a sustancias nocivas 0,2 0,0 0,0 0,1 0,1

Los demás accidentes 0,9 0,7 0,4 2,2 0,7

Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) 2,1 2,2 1,0 1,2 1,4

Agresiones (homicidios) 4,0 4,1 3,9 2,7 2,4

Eventos de intención no determinada 1,6 1,7 1,5 1,3 0,9

Las demás causas externas 0,0 0,1 0,0 0,2 0,0



33

Demás causas

Con relación al grupo de demás causas, se encontró que las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores fueron las que obtuvieron la mayor tasa entre los hombres (27,8 por 100.000 habitantes), mientras que en las mujeres, la diabetes mellitus fue la que obtuvo la tasa más alta (19,9 por 100.000 habitantes).

Adicionalmente, los trastornos mentales y del comporta-miento fueron los que presentaron la tasa más baja en este grupo de enfermedades en ambos sexos. En las ta-blas 34 y 35 se describen las tasas ajustadas para hom-bres y mujeres en el departamento durante el período 2008-2012.

Tabla 34. Demás causas en hombres. Santander, 2008-2012

Demás causasAño de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Diabetes mellitus 22,8 21,4 22,5 16,5 21,3

Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 3,7 2,7 4,7 3,5 2,3

Trastornos mentales y del comportamiento 0,0 0,4 0,9 0,2 0,4

Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 5,8 6,0 5,8 6,8 7,0

Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 34,1 29,4 33,0 32,6 27,8

Resto de enfermedades del sistema respiratorio 9,8 9,8 8,8 12,7 14,0

Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal 4,8 4,2 3,9 2,2 2,2

Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 21,4 16,1 16,9 14,8 14,6

Resto de enfermedades del sistema digestivo 20,7 18,1 19,3 20,0 16,9

Enfermedades del sistema urinario 17,3 15,4 16,2 15,1 17,9

Hiperplasia de la próstata 0,8 0,2 0,7 0,6 0,6

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 8,2 5,8 6,6 6,3 4,3

Resto de las enfermedades 13,0 12,0 15,4 13,0 10,4


Tabla 35. Demás causas en mujeres. Santander, 2008-2012

Demás causasAño de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Diabetes mellitus 28,1 22,1 23,2 16,8 19,9

Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 4,2 2,8 3,5 3,5 1,1

Trastornos mentales y del comportamiento 0,2 0,1 0,5 0,5 0,8

Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 4,2 5,7 6,1 4,3 5,1

Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 18,2 17,9 21,3 19,6 16,6

Resto de enfermedades del sistema respiratorio 6,6 5,7 7,8 8,1 8,8

Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal 2,0 3,6 2,4 2,7 1,9

Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 5,3 5,4 4,4 5,4 4,7

Resto de enfermedades del sistema digestivo 13,7 13,8 15,7 12,4 14,1

Enfermedades del sistema urinario 11,1 9,5 11,6 10,7 10,3

Embarazo, parto y puerperio 1,3 1,5 1,3 1,1 1,3

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 6,4 5,2 5,0 4,7 4,9

Resto de las enfermedades 12,0 11,6 14,3 15,3 12,7




Signos y síntomas mal definidos

Los signos y síntomas mal definidos durante el período 2008-2012 presentaron una mayor frecuencia en los hombres comparado con las mujeres (ver tablas 36 y 37).

Tabla 36. Signos y síntomas en hombres. Santander, 2008-2012

Signos, síntomas y afecciones mal definidasAños de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

18,1 19,2 13,4 21,2 23,5


Tabla 37. Signos y síntomas en mujeres. Santander, 2008-2012

Signos, síntomas y afecciones mal definidasAños de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

16,4 16,1 9,8 14,9 13,6


Grandes causas en la población menor de 5 años

Las tres grandes causas de mortalidad infantil en el grupo de menores de cinco años y menores de un año fueron:

ciertas afecciones en el período perinatal, malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, y causas externas de morbilidad y mortalidad.

En la tabla 38 se describen las grandes causas en la población menor de 5 años por grupos de edad.


35Tabla 38. Grandes causas en la población menor de 5 años. Santander, 2012

Grandes causas de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño (67 causas)

Grupos de edad*

Menores de 5 años Entre 1 y 4 años Menores de un año

Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) 10,7 5,9 29,6

Tumores (neoplasias) C00-D48 1,2 0,0 5,9

Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad (D50-D89)

0,0 0,0 0,0

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E88) 2,4 1,5 5,9

Enfermedades del sistema nervioso (G00-G98) 4,2 3,7 5,9

Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides (H60-H93) 0,0 0,0 0,0

Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) 2,4 1,5 5,9

Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J98) 8,3 3,7 26,6

Enfermedades del sistema digestivo (K00-K92) 5,3 2,2 17,8

Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N98) 2,4 0,7 8,9

Ciertas afecciones originadas en el período perinatal (P00-P96) 80,6 0,7 399,7

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99) 45,7 4,4 210,2

Signos síntomas y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99)

4,2 2,2 11,8

Todas las demás enfermedades (F01-F99, H00-H59, L00-L98, M00-M99) 1,2 0,0 5,9

Causas externas de morbilidad y mortalidad (V01-Y89) 16,0 10,4 38,5

Síndrome respiratorio agudo grave (SRAG) (U04) 0,0 0,0 0,0

*Tasas específicas Fuente de datos: Ministerio de Salud y Protección Social, Sistema Integral de Información SISPRO, 2012.Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).

Conclusiones

El perfil general de mortalidad en el departamento durante el 2012 es muy similar a lo que se ha encontrado desde hace aproximadamente una década. De acuerdo con la lista 6/67 de la OPS en la que se definen grandes grupos de causas de muerte, para el 2012 el perfil de mortalidad del departamento evidenció predominio de las enfermedades del sistema circulatorio, seguido por el grupo de las demás causas, las neoplasias y las causas externas.

Con respecto a la mortalidad por sexo, se encontró que la mayoría de las muertes se presentaron en los hombres. Adicionalmente, los dos principales grupos de causas de mortalidad en ambos sexos coinciden con las reportadas en el total departamental; no obstante, en los hombres la

tercera causa de muerte fueron las causas externas, donde los accidentes de transporte terrestre y las agresiones (homicidios) predominaron en este sexo. Por su parte, la tercera causa de mortalidad en las mujeres fueron las neoplasias.

Lo anterior indica que los programas y estrategias enfocadas en mejorar la calidad de vida y disminuir la mortalidad por ECNT deben ser aplicados de forma diferencial en la población según el sexo. Sin embargo, no se pueden obviar los determinantes sociales de salud que deben ser estudiados para encontrar las causas de estas disparidades, como son las desigualdades de género, área de residencia, entre otras.



Mortalidad evitable

Dentro de los eventos de notificación obligatoria del SIVIGILA también se cuenta con la vigilancia de muertes maternas, perinatales, por infección respiratoria aguda (IRA), por enfermedad diarreica aguda (EDA) y por dengue; esto por la importancia para la salud pública de la población, dado que todas estas enfermedades son prevenibles por medio de programas y estrategias de promoción y prevención, vacunación y atención específica de enfermedades generales en los diferentes niveles de atención en los servicios de salud.

Tabla 39. Tasa de mortalidad evitable. Santander, 2013.

Grupos / Eventos Total

Casos Incidencia

Maternidad segura

Mortalidad Materna† 16 51,2

Mortalidad Perinatal‡ 327 10,5


Mortalidad por IRA* 14 0,1

Mortalidad por EDA* 2 0,01

Enfermedades Transmitidas por Vectores - ETV

Morbilidad por dengue§ 11 0,5

† Por 100.000 nacidos vivos.‡ Por 1.000 nacidos vivos. * Por 1.000 menores de 5 años.§ Por 100.000 habitantes.Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA).Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).

La razón de mortalidad materna (RMM) en el año 2013 presentó un incremento del 33,3% con una incidencia notificada de 51,2 por 100.000 nacidos vivos, siendo la incidencia más alta en los últimos tres años (40,5 y 46,8, 2012 y 2011, respectivamente); de las cuales el 37,5% se presentó en mujeres de 30 a 39 años y en mujeres de 20 a 29 años que también presentaron un 37,5% de estos casos, a diferencia del año 2012, en el que el mayor número de casos se presentó en mujeres de 20 a 29 años6, el 18,7% en mujeres de 15 a 19 años y el restante en mujeres de 40 a 49 años. El 50,0% de los casos eran mujeres afiliadas al régimen subsidiado y un 12,5% no estaban afiliadas al sistema general de seguridad social en salud.

Los NDP con las mayores incidencias en el departamento fueron Carare-Opón (3 casos, 443,8 por 100.000 nacidos vivos), seguido de Vélez (2 casos, 155,3 por 100.000 nacidos vivos) y Mares (5 casos, 77,9 por 100.000 nacidos vivos) (ver anexo 1 y figura 11).

51,2 10,9126,4 167,8 200,8

442,5 475,1

1.123,61.204,8

1.666,7Santander

Bucaramanga

San Gil

Lebrija

Sabana de Torres

Vélez

Cimitarra

Puerto Parra

Bolivar

Ocamonte

Figura 11. Razón de mortalidad materna notificada por municipio de residencia de la gestante o mujer en puerperio hasta 42 días. Santander,

2013

RMM: Razón de Mortalidad Materna por 100.000 nacidos vivos Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA).Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).

La mortalidad perinatal para el 2013 presentó un descenso del 4,4% en el número de casos notificados comparado con el año anterior (327 muertes en el 2013 comparado con 342 muertes en el 2012), con una incidencia notificada de 10,5 por 1.000 nacidos vivos para el 2013 (ver tabla 39), y una diferencia grande en la relación de mujeres/hombres, donde por cada 80,7 muertes perinatales en niñas se presenta una muerte perinatal masculina. Los municipios con la incidencia notificada más alta fueron: Charta (74,1 por 1.000 nacidos vivos), Contratación (66,7 por 1.000 nacidos vivos), Palmas del Socorro, (55,6 por 1.000 nacidos vivos), San Miguel (40 por 1.000 nacidos vivos) y Carcasí (45,5 por 1.000 nacidos vivos) (ver anexo 1).


37

La mortalidad por IRA y EDA en menores de 5 años se incrementó en un 100,0% en el 2013 frente al año previo; lo cual llama la atención, teniendo en cuenta que estos eventos son prevenibles a través de la vacunación y la adopción de medidas de higiene en la manipulación de los alimentos. Los dos casos de muerte por EDA (ver tabla 39) se presentaron en hombres, pertenecientes al grupo de menores de un año y de 1 a 4 años, y residentes en el NDP Metropolitano. En los casos de muerte por IRA la relación hombres/mujeres fue de 1:1, y el 64,3% de los casos fueron niños menores de un año; la mitad de estas muertes se identificaron en niños residentes del NDP Metropolitano (ver anexo 1).

El último de los eventos de mortalidad evitable vigilada es la mortalidad por dengue, la cual para el 2013 presentó un incremento del 37,5% comparado con el 2012 (11 muertes en el 2013 versus 8 muertes en el 2012), con una incidencia notificada de 0,5 por 100.000 habitantes, siendo mayor en personas de sexo femenino (0,7 por 100.000 mujeres). Por cada 1,7 muertes en mujeres hubo una muerte en hombres por dengue, y los grupos etarios más afectados fueron los de 45 a 64 años (3 casos, 0,7 por 100.000 habitantes) y de 65 años y más (3 casos, 1,83 por 100.000 habitantes). El 63,6% de las muertes por dengue se presentaron en el NDP Metropolitano, y el NDP con la incidencia notificada más alta de mortalidad por dengue fue Mares (3 casos, 1,0 por 100.000 habitantes).

Conclusiones

Los diferentes programas en el departamento deben tener presente estos eventos y su comportamiento, puesto que no se están cumpliendo las metas estipuladas o encaminadas a mejorar la salud de la población, ya que en todos los eventos de mortalidad evitable se incrementaron los casos y por ende la incidencia notificada.

Los programas de Atención Primaria en Salud (APS) deben aumentar los esfuerzos por parte de sus colaboradores para mejorar el reconocimiento y seguimiento de las IRA y EDA que se presentan en el departamento.

Este documento sirve como evaluación de resultados para mejorar las estrategias de maternidad segura y la adherencia a los programas de prevención como la vacunación, y de educación para las enfermedades transmitidas por vectores.

Referencias bibliográficas

1 Otero JA, Uribe JC, Hormiga CM. Perfil de morbilidad y mortalidad

en Santander. Revista del Observatorio de Salud Pública de

Santander. 2013;8(2): 1-56.

2 Hoyos A, Serna L, Ortiz G, Aguirre J. Infección urinaria adquirida

en la comunidad en pacientes pediátricos: clínica, factores de

riesgo, etiología, resistencia a los antibióticos y respuesta a la terapia

empírica. Infectio. 2012; 16(2):94-103.

3 Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia y control de

exposición a flúor. INS: Bogotá; 2012.

4 Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia y control del

bajo peso al nacer a término. INS: Bogotá; 2013.

5 Organización Panamericana de la Salud. Eliminación de sífilis

congénita en América Latina y el Caribe. Washington DC: OPS; 2005.

6 Otero JA, Uribe JC, Hormiga CM. Mortalidad evitable vigilada.

Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander. 2013; 8(2):

46-48.



Anexo 1. Morbilidad evitable por grupos de eventos según Núcleo de Desarrollo Provincial (NDP). Santander, 2013

Grupos / EventosCarare - Opón Comunera García Rovira Guanentá Mares Metropolitana Soto Norte Vélez Sin

Dato

Total

Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa

Enfermedades transmitidas por vectores

Chagas 3 4,3 22 23,3 6 8,1 43 30,3 6 1,9 42 3,5 0 0 18 13,5 7 147 7,2

Dengue 138 198,7 608 645,4 105 142,3 251 176,9 1.209 389,4 3.618 305,9 71 203,2 59 44,2 13 6.072 297,5

Dengue grave 0 0 22 23,3 2 2,7 12 8,5 14 4,5 91 7,7 1 2,9 3 2,2 0 145 7,1

Fiebre tifoidea y paratifoidea

0 0 0 0 0 0 0 0 1 0,3 2 0,2 0 0 1 0,7 0 4 0,2

Leishmaniasis cutánea

123 177,1 16 17 1 1,4 0 0 158 50,9 64 5,4 49 140,3 95 71,1 3 509 24,9

Leishmaniasis visceral 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0,7 0 1 0,05

Malaria complicada 3 4,3 0 0 0 0 0 0 1 0,3 5 0,4 0 0 0 0 0 9 0,4

Malaria falciparum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0,7 0 1 0,05

Malaria vivax 11 15,8 1 1,1 0 0 0 0 68 21,9 19 1,6 0 0 7 5,2 1 107 5,2

Eventos crónicos

Anomalías congénitas (por 1.000 nacidos vivos)

2 3 2 2 9 10,3 7 3,7 23 3,6 74 4 1 2,2 3 2,3 0 121 3,9

Exposición a flúor Cohorte 6 años

1 68,3 0 0 8 668,3 11 451 4 72 2 11,1 0 0 0 0 0 26 77,8


2 137 9 548,4 11 863,4 24 989,7 1 18 14 71 0 0 1 39,4 0 62 175,9


0 0 6 331,7 5 365,2 34 1.322,40 0 0 13 63,1 0 0 0 0 0 58 156,8


3 213,5 1 52,6 3 211,1 19 714,5 2 33 5 23,7 0 0 2 76,7 0 35 92,6

Hepatitis C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0,2 0 0 0 0 0 2 0,1

Hipotiroidismo congénito (por 1.000 nacidos vivos)

1 1,5 7 7 0 0 1 0,5 12 1,9 30 1,6 3 6,5 4 3,1 0 58 1,8

Leucemia aguda pediátrica linfoide (por 100.000 < 15 años)

0 0 0 0 1 5,3 2 5,4 6 7,2 18 6,5 2 20,2 1 2,6 0 30 5,8

Leucemia aguda pediátrica mieloide (por 100.000 < 15 años)

1 4,5 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1,1 0 0 0 0 0 4 0,8

Morbilidad materna extrema (por 1.000 nacidos vivos)

2 3 11 11 1 1,1 5 2,6 34 5,3 109 5,8 2 4,3 5 3,9 0 169 5,4

Mortalidad materna (por 100.000 nacidos vivos)

3 443,8 0 0 0 0 2 104,4 5 77,9 4 21,5 0 0 2 155,3 0 16 51,2

Mortalidad perinatal y neonatal tardía (por 1.000 nacidos vivos)

11 16,3 14 14 9 10,3 15 7,8 61 9,5 198 10,6 7 15,1 12 9,3 0 327 10,5

Mortalidad por dengue

0 0 0 0 0 0 1 0,7 3 1 7 0,6 0 0 0 0 0 11 0,5

Violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual (por 100.000 habitantes.)

267 384,5 309 328 85 115,2 216 152,2 663 213,5 2538 214,6 93 266,2 157 117,5 6 4334 212,3

(Continúa)


39

Grupos / EventosCarare - Opón Comunera García Rovira Guanentá Mares Metropolitana Soto Norte Vélez

Sin Dato

Total


Eventos de transmisión sexual

Hepatitis B, C y coinfección B-D

0 0 1 1,1 0 0 5 3,5 14 4,5 71 6 2 5,7 3 2,2 0 96 4,7

VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA

4 5,8 5 5,3 4 5,4 7 4,9 54 17,4 203 17,2 0 0 1 0,7 0 278 13,6

Factores de riesgo ambiental

Enfermedad transmitida por alimentos o agua (ETA)

10 14,4 4 4,2 5 6,8 2 1,4 87 28 113 9,6 1 2,9 3 2,2 0 225 11

Hepatitis A 0 0 3 3,2 2 2,7 3 2,1 29 9,3 173 14,6 11 31,5 0 0 0 221 10,8

Intoxicación por fármacos

9 13 6 6,4 5 6,8 19 13,4 25 8 100 8,5 4 11,4 9 6,7 0 177 8,7

Intoxicación por metales pesados

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0,1 0 0 0 0 0 1 0,05

Intoxicación por metanol

0 0 0 0 1 1,4 0 0 1 0,3 1 0,1 1 2,9 2 1,5 0 6 0,3

Intoxicación por monóxido de carbono y otros gases

0 0 0 0 0 0 0 0 10 3,2 6 0,5 2 5,7 0 0 0 18 0,9

Intoxicación por otras sustancias químicas

4 5,8 8 8,5 10 13,5 12 8,5 33 10,6 52 4,4 5 14,3 10 7,5 0 134 6,5

Intoxicación por plaguicidas

18 25,9 20 21,2 13 17,6 33 23,2 53 17,1 125 10,6 6 17,2 25 18,7 0 293 14,4

Intoxicación por solventes

1 1,4 0 0 1 1,4 1 0,7 7 2,2 12 1 0 0 1 0,7 0 23 1,1

Intoxicación por sustancias psicoactivas

0 0 1 1,1 5 6,8 6 4,2 10 3,2 28 2,4 0 0 1 0,7 0 51 2,5

Lesiones por pólvora y explosivos

1 1,4 8 8,5 3 4,1 15 10,6 12 3,9 6 0,5 0 0 2 1,5 0 47 2,3

Maternidad segura

Sífilis congénita (por 1.000 nacidos vivos)

1 1,5 2 2 1 1,1 1 0,5 9 1,4 14 0,7 0 0 0 0 0 28 0,9

Sífilis gestacional (por 1.000 nacidos vivos)

4 5,9 4 4 0 0 2 1 62 9,7 86 4,6 0 0 4 3,1 0 162 5,2

Micobacterias

Lepra (por 10.000 habitantes)

3 0,4 7 0,7 2 0,3 9 0,6 8 0,3 22 0,2 0 0 3 0,2 0 54 0,3

Meningitis tuberculosa 0 0 0 0 0 0 2 1,4 0 0 3 0,2 0 0 0 0 0 5 0,2

Tuberculosis extra pulmonar

1 1,4 1 1,1 1 1,4 6 4,2 12 3,9 84 7,1 2 5,7 3 2,2 1 111 5,4

Tuberculosis fármacorresistente

0 0 0 0 0 0 0 0 2 0,6 3 0,2 0 0 0 0 0 5 0,2

Tuberculosis pulmonar 11 15,8 2 2,1 18 24,4 4 2,8 109 35,1 289 24,4 0 0 8 6 1 442 21,7

(Continúa)


(Continuación)



Grupos / EventosCarare - Opón Comunera García Rovira Guanentá Mares Metropolitana Soto Norte Vélez

Sin Dato

Total


Nutricionales

Bajo peso al nacer (por 100 nacidos vivos)

12 1,78 23 2,3 21 2,4 18 0,94 76 1,18 319 1,71 15 3,23 36 2,8 1 521 1,67

Malnutrición 0 0 0 0 2 2,71 1 0,7 0 0 1 0,08 1 2,86 0 0 0 5 0,24


Enfermedad Similar a Influenza - Infección Respiratoria Aguda Grave (vigilancia centinela)

0 0 0 0 0 0 0 0 1 0,3 64 5,4 0 0 0 0 0 65 3,2

Evento adverso seguido a la vacunación (ESAVI)

0 0 1 1,1 0 0 0 0 4 1,3 5 0,4 0 0 0 0 0 10 0,5

Infección respiratoria aguda grave (IRAG inusitada)

0 0 0 0 2 2,7 23 16,2 9 2,9 17 1,4 0 0 1 0,7 0 52 2,5

Meningitis meningocócica

0 0 1 1,1 0 0 0 0 0 0 2 0,2 0 0 0 0 0 3 0,1

Meningitis por neumococo

0 0 0 0 1 1,4 0 0 1 0,3 5 0,4 0 0 0 0 0 7 0,3

Mortalidad por EDA (investigación de campo) (por 1.000 < 5 años)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0,02 0 0 0 0 0 2 0,01

Mortalidad por IRA (por 1.000 < 5 años)

0 0 1 0,1 1 0,2 0 0 4 0,1 7 0,1 0 0 1 0,1 0 14 0,1

Parotiditis 4 5,8 4 4,2 4 5,4 4 2,8 164 52,8 115 9,7 1 2,9 8 6 0 304 14,9

Tétanos accidental 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0,1 0 0 0 0 0 1 0,05

Tos ferina 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 21 1,8 0 0 0 0 0 24 1,2

Varicela individual 71 102,2 154 163,5 119 161,3 174 122,6 459 147,8 2.592 219,2 52 148,8 121 90,6 7 3.749 183,7

Zoonosis

Accidente ofídico 37 53,3 6 6,4 4 5,4 4 2,8 80 25,8 50 4,2 9 25,8 6 4,5 0 196 9,6

Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia

129 185,8 271 287,7 244 330,6 480 338,2 913 294,1 2.489 210,5 81 231,9 264 197,6 3 4.874 238,8

Leptospirosis 0 0 1 1,1 1 1,4 3 2,1 0 0 3 0,2 0 0 0 0 0 8 0,4


(Continuación)


41

Anexo 2. Morbilidad evitable por grupos de eventos según grupos etarios. Santander, 2013

Grupos / Eventos

Menores de 1 año

De 1 a 4 años De 5 a 14 añosDe 15 a 44

añosDe 45 a 64

añosDe 65 años y

más Sin dato

Total

Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa


Chagas 0 0 0 0 2 0,6 51 5,4 71 17,2 23 14 0 147 7,2

Dengue 136 401 462 344,9 1.764 511,2 2.839 298,4 654 158,6 216 131,5 1 6.072 297,5

Dengue grave 8 23,6 8 6 46 13,3 60 6,3 16 3,9 7 4,3 0 145 7,1

Fiebre tifoidea y paratifoidea 0 0 0 0 2 0,6 2 0,2 0 0 0 0 0 4 0,2

Leishmaniasis cutánea 5 14,7 60 44,8 131 38 237 24,9 55 13,3 21 12,8 0 509 24,9

Leishmaniasis visceral 0 0 0 0 1 0,3 0 0 0 0 0 0 0 1 0,05

Malaria complicada 0 0 0 0 1 0,3 5 0,5 2 0,5 1 0,6 0 9 0,4

Malaria falciparum 0 0 0 0 0 0 1 0,1 0 0 0 0 0 1 0,05

Malaria vivax 2 5,9 9 6,7 15 4,3 68 7,1 12 2,9 1 0,6 0 107 5,2

Eventos crónicos

Anomalías congénitas (por 1.000 nacidos vivos) 120 3,8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 121 3,9

Exposición a flúor 0 0 0 0 88 25,5 93 9,8 0 0 0 0 0 181 8,9

Hepatitis C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1,2 0 2 0,1

Hipotiroidismo congénito (por 1.000 nacidos vivos) 58 1,8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 58 1,8

Leucemia aguda pediátrica linfoide (por 100.000 < 15 años) 0 0 14 2,7 16 3,1 0 0 0 0 0 0 0 30 5,8

Leucemia aguda pediátrica mieloide (por 100.000 < 15 años)

0 0 0 0 4 0,8 0 0 0 0 0 0 0 4 0,8

Morbilidad materna extrema (por 1.000 nacidos vivos) 0 0 0 0 0 0 167 5,3 2 0,1 0 0 0 169 5,4

Mortalidad materna (por 100.000 nacidos vivos) 0 0 0 0 0 0 16 51,2 0 0 0 0 0 16 51,2

Mortalidad perinatal y neonatal tardía (por 1.000 nacidos vivos)

0 0 0 0 10 0,3 316 10,1 1 0,03 0 0 0 327 10,5

Mortalidad por dengue 0 0 0 0 2 0,6 3 0,3 3 0,7 3 1,8 0 11 0,5

Violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual (por 100.000 hab.)

421 1.241,40 895 668,1 1201 348 1.577 165,8 151 36,6 86 52,4 3 4.334 212,3


Hepatitis B, C y coinfección B-D 0 0 0 0 0 0 69 7,2 21 5,1 6 3,6 0 96 4,7

VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA 2 5,9 0 0 3 0,9 214 22,5 54 13,1 5 3 0 278 13,6


Enfermedad transmitida por alimentos o agua (ETA) 4 11,8 18 13,4 41 11,9 125 13,1 28 6,8 9 5,5 0 225 11

Hepatitis A 2 5,9 16 11,9 95 27,5 94 9,9 9 2,2 5 3 0 221 10,8

Intoxicación por fármacos 3 8,8 25 18,7 22 6,4 110 11,6 15 3,6 2 1,2 0 177 8,7

Intoxicación por metales pesados 0 0 0 0 0 0 1 0,1 0 0 0 0 0 1 0,05

Intoxicación por metanol 0 0 0 0 1 0,3 4 0,4 0 0 1 0,6 0 6 0,3

Intoxicación por monóxido de carbono y otros gases 0 0 0 0 1 0,3 17 1,8 0 0 0 0 0 18 0,9

Intoxicación por otras sustancias químicas 3 8,8 25 18,7 14 4,1 78 8,2 12 2,9 2 1,2 0 134 6,6

Intoxicación por plaguicidas 4 11,8 15 11,2 25 7,2 211 22,2 35 8,5 3 1,8 0 293 14,4

Intoxicación por solventes 1 2,9 11 8,2 2 0,6 8 0,8 0 0 1 0,6 0 23 1,1

Intoxicación por sustancias psicoactivas 0 0 2 1,5 6 1,7 34 3,6 6 1,4 3 1,8 0 51 2,5

Lesiones por pólvora y explosivos 1 2,9 2 1,5 13 3,8 23 2,4 8 1,9 0 0 0 47 2,3

(Continúa)



Grupos / Eventos

Menores de 1 año

De 1 a 4 años De 5 a 14 añosDe 15 a 44

añosDe 45 a 64

añosDe 65 años y

más Sin dato

Total

Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa

Maternidad segura

Sífilis congénita (por 1.000 nacidos vivos) 28 0,9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 28 0,9

Sífilis gestacional (por 1.000 nacidos vivos) 0 0 0 0 3 0,1 159 5,1 0 0 0 0 0 162 5,2

Micobacterias

Lepra (por 10.000 habitantes) 0 0 0 0 2 0,1 20 0,2 22 0,5 10 0,6 0 54 0,3

Meningitis tuberculosa 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 1 0,6 0 5 0,2

Tuberculosis extra pulmonar 0 0 1 0,7 9 2,6 55 5,8 34 8,2 12 7,3 0 111 5,4

Tuberculosis fármacorresistente 0 0 0 0 0 0 1 0,1 2 0,5 2 1,2 0 5 0,2

Tuberculosis pulmonar 2 5,9 5 3,7 6 1,7 219 23 117 28,4 93 56,6 0 442 21,7

Nutricionales

Bajo peso al nacer (por 100 nacidos vivos) 0 0 0 0 36 0,1 484 1,5 1 0 0 0 0 521 1,7

Malnutrición 1 2,9 1 0,7 3 0,9 0 0 0 0 0 0 0 5 0,2



17 50,1 10 7,5 7 2 16 1,7 7 1,7 8 4,9 0 65 3,2

Evento adverso seguido a la vacunación (ESAVI) 5 14,7 2 1,5 2 0,6 0 0 1 0,2 0 0 0 10 0,5

Infección respiratoria aguda grave (IRAG inusitada) 11 32,4 4 3 5 1,4 19 2 7 1,7 6 3,6 0 52 2,5

Meningitis meningocócica 2 5,9 0 0 0 0 1 0,1 0 0 0 0 0 3 0,1

Meningitis por neumococo 2 5,9 2 1,5 0 0 2 0,2 1 0,2 0 0 0 7 0,3

Mortalidad por EDA (investigación de campo) (por 1.000 < 5 años)

1 0,01 1 0,01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0,01

Mortalidad por IRA (por 1.000 < 5 años) 9 0,05 4 0,02 0 0 1 0,01 0 0 0 0 0 14 0,1

Parotiditis 6 17,7 27 20,2 68 19,7 183 19,2 15 3,6 5 3 0 304 14,9

Tétanos accidental 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0,2 0 0 0 1 0,05

Tos ferina 19 56 2 1,5 2 0,6 0 0 1 0,2 0 0 0 24 1,2

Varicela individual 144 424,6 701 523,3 1.292 374,4 1.518 159,6 83 20,1 11 6,7 0 3.749 183,7

Zoonosis

Accidente ofídico 1 0 5 0 28 0 108 0 39 0 15 0 0 196 9,6

Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia

32 94,4 502 374,8 1.445 418,7 1.751 184 771 186,96 373 227,1 0 4.874 238,8

Leptospirosis 0 0 0 0 2 0 3 0 2 0 1 0 0 8 0,4

Anexo 2. Morbilidad evitable por grupos de eventos según grupos etarios. Santander, 2013

(Continuación)


43

Anexo 3. Morbilidad evitable por grupos de eventos por sexo. Santander, 2013

Grupos / Eventos Mujeres Hombres

Sin datoTotal

Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa


Chagas 97 9,4 50 5 0 147 7,2

Dengue 2.884 279,3 3.188 316,1 0 6.072 297,5

Dengue grave 65 6,3 80 7,9 0 145 7,1

Fiebre tifoidea y paratifoidea 2 0,2 2 0,2 0 4 0,2

Leishmaniasis cutánea 182 17,6 327 32,4 0 509 24,9

Leishmaniasis visceral 0 0 1 0,1 0 1 0,05

Malaria complicada 4 0,4 5 0,5 0 9 0,4

Malaria falciparum 0 0 1 0,1 0 1 0,05

Malaria vivax 42 4,1 65 6,4 0 107 5,2

Eventos crónicos

Anomalías congénitas (por 1.000 nacidos vivos) 46 3 74 4,6 1 121 3,9

Exposición a flúor Cohorte 6 años 14 85,9 12 70,2 0 26 77,8




Hepatitis C 2 0,2 0 0 0 2 0,1

Hipotiroidismo congénito (por 1.000 nacidos vivos) 29 1,9 29 1,8 0 58 1,8

Leucemia aguda pediátrica linfoide (por 100.000 < 15 años) 9 3,6 21 78 0 30 5,8

Leucemia aguda pediátrica mieloide (por 100.000 < 15 años) 3 1,2 1 0,4 0 4 0,8

Morbilidad materna extrema (por 1.000 nacidos vivos) 169 11 0 0 0 169 5,4

Mortalidad materna (por 100.000 nacidos vivos) 16 104,4 0 0 0 16 51,2

Mortalidad perinatal y neonatal tardía (por 1.000 nacidos vivos) 323 21,1 4 0,2 0 327 10,5

Mortalidad por dengue 7 0,7 4 0,4 0 11 0,5

Violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual (por 100.000 hab.)

2.906 281,5 1.428 141,6 0 4.334 212,3


Hepatitis B, C y coinfección B-D 47 4,5 49 4,9 0 96 4,7

VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA 80 7,7 198 19,6 0 278 13,6


Enfermedad transmitida por alimentos o agua (ETA) 114 11 111 11 0 225 11

Hepatitis A 98 9,5 123 12,2 0 221 10,8

Intoxicación por fármacos 117 11,3 60 5,9 0 177 8,7

Intoxicación por metales pesados 0 0 1 0,1 0 1 0,05

Intoxicación por metanol 3 0,3 3 0,3 0 6 0,3

Intoxicación por monóxido de carbono y otros gases 7 0,7 11 1,1 0 18 0,9

(Continúa)



Grupos / Eventos Mujeres Hombres

Sin datoTotal

Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa

Intoxicación por otras sustancias químicas 62 6 72 7,1 0 134 6,6

Intoxicación por plaguicidas 125 12,1 168 16,7 0 293 14,4

Intoxicación por solventes 8 0,8 15 1,5 0 23 1,1

Intoxicación por sustancias psicoactivas 17 1,6 34 3,4 0 51 2,5

Lesiones por pólvora y explosivos 9 0,9 38 3,8 0 47 2,3

Maternidad segura

Sífilis congénita (por 1.000 nacidos vivos) 12 0,8 16 1 0 28 0,9

Sífilis gestacional (por 1.000 nacidos vivos) 162 10,6 0 0 0 162 5,2

Micobacterias

Lepra (por 10.000 habitantes) 19 0,2 35 0,3 0 54 0,3

Meningitis tuberculosa 2 0,2 3 0,3 0 5 0,2

Tuberculosis extra pulmonar 36 3,5 75 7,4 0 111 5,4

Tuberculosis fármacorresistente 2 0,2 3 0,3 0 5 0,2

Tuberculosis pulmonar 163 15,8 279 27,7 0 442 21,7

Nutricionales

Bajo peso al nacer (por 100 nacidos vivos) 521 3,4 0 0 0 521 1,7

Malnutrición 1 0,1 4 0,4 0 5 0,2



35 3,4 30 3 0 65 3,2

Evento adverso seguido a la vacunación (ESAVI) 6 0,6 4 0,4 0 10 0,5

Infección respiratoria aguda grave (IRAG inusitada) 30 2,9 22 2,2 0 52 2,5

Meningitis meningocócica 1 0,1 2 0,2 0 3 0,1

Meningitis por neumococo 5 0,5 2 0,2 0 7 0,3

Mortalidad por EDA (investigación de campo) (por 1.000 < 5 años) 0 0 2 0,02 0 2 0,01

Mortalidad por IRA (por 1.000 < 5 años) 7 0,1 7 0,1 0 14 0,1

Parotiditis 118 11,4 186 18,4 0 304 14,9

Tétanos accidental 0 0 1 0,1 0 1 0,05

Tos ferina 10 1 14 1,4 0 24 1,2

Varicela individual 1.833 177,5 1.916 190 0 3.749 183,7

Zoonosis

Accidente ofídico 64 6,2 132 13,1 0 196 9,6

Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia 2.260 218,9 2.614 259,2 0 4.874 238,8

Leptospirosis 3 0,3 5 0,5 0 8 0,4

Anexo 3. Morbilidad evitable por grupos de eventos por sexo. Santander, 2013

(Continuación)

perfil de morbilidad y mortalidad en...

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