Acu Midica Cost. 1(2) :91·106

Arteriosclerosis como causa de morbilidady de mortalidad en Costa Rica'"

Dr. E. Garcia Canillo Dr. P. Luros

(Rt'Cibido par:a $U publicación e{ \" de fcbrtfo de 19)8)

Es motivo de inquietud general el aparente riesgo de muerte por b en­{ermedad artcriosder6tica en sus diferentes manifestaciones. Sin embargo, notodos los autores que han estudiado las estadísticas estin acordes en su inter­pretación. O bien se estima que el aumento de la mortalidad cardio·vascular es[iClicio, o bien que es auténtico, o bien que cuando se tOm:l. en cuenta el grupode enfermedades que afectan al corazón, los riñones y el sistt"ma arterial que~sultan de la hipertensión y de la arteriosclerosis, el riesgo básico de muertepara personas mayores de .n años ni está subiendo ni eslá bajando. Pero se haencontrado por el anilisis estadistico, por lo menos en los Estados Unidos, queen el varón entre 35 y 6-1 años existe un riesgo aumentado de morir de enfer·medades cardio·vasculo-renales que no puede: (·xpliearse únicamente por el en­vejecimiento de la población. No se observa esa tendencia en la mujer. Ese con­traste es más acentuado para las enfermedades del corazón, algo !llenos para I:Lnefritis crónica y sin importancia para lesiones intracu.neanas de origen vascular.

Hemos querido citar estos datos norteamericanos como introducción .1

una presentación de material costarricense recogido en las fuentes que vamosa describir.

Morbilidad

La morbilidad comprende b dd Hospital San JlL1n de Dios correspon­diente al año 19H por grupos de Mad y 1:1. de todos los hospitales del paíspor sao para los años 1953-19". de acuerdo con las t:tbulaciones de la Dirección

• Trabaio dcl Servicio de Cardiolog.b. del HO$pilal San Juan dc Dios pr~t;¡do alXXVII CooBrcso Mnlico NIciocuI, 30 <k M"icmbrc dc 19)7.

91

98 ACTA Mr.OICA COSTARRICENSE

CUADRO N" 1

HOSPITAL "SAN JUAN DE DIOS"

Morbilidad por arterioIcleroIis por grllpoI eI(JrioI

GRUPOS éTARIOS TOTAL

OlSTRIB ClaN N MERlC.....

.,'<'iJ~...oE..:t

331 332 450 594

TodoI IOI gmpoI 119 18 H 25 53 -Mcno5 de 1 año - - - - - -

Oc 1 u 4 años 1 1 -~ - - -De 5 a 14 años - - - - - -Dc 15 a 24 años 7 2 - 2 3 -De 25 a 44 años 10 " 4 3 - -Dc 45 a 6-1 años 44 7 10 14 13 -De 65 a 74 años 24 " 4 2 15 -Dc 7S Y más ,años 30 2 5 " 20 -Ignorado " - - 1 2 -

% EN RELACJON CON EL MERO DE EGRESADOSDEL RESPECTIVO GRUPO ETARIO

TndO,r IOI gm/JoI 0.39 0.06 0.07 0.08 0.17 -Menos de 1 año - - - - - -D<: 5 a 14 años 0.04 0.04 - - - -De 15 a 24 años - - - - - -Dc 1 a 4 años 0.10 0.03 - .0.03 0.04 -Dc 25 a 44 años 0.11 0.03 0.04 0.03 - -Dc 4') a 64 años 1.23 0.20 0.28 0.04 0.36 -Oc 65 a 74 años 2.22 0.28 0.37 0.18 1.37 --De 75 y mis años 5.14 0.34 0.86 0.51 3.42 -Ignorado - - - - - -

CARRIlLO .s WROS: ARTERIOSCLEROSIS 99

General de Asistencia Médico·Social dasifiC<l.da según la lista detallada del"btanual de la Gasificación Estadística Internacional de Enfermedades, Trauma­tismo y Causas de Defunción" (Sexta Revisión de las listas Internacionales deEnfermedades y Causas de Defunción adoptada en 1948 por la OrganizaciónMundial de la Salud, volumen 1).

En el CUADRO 1, aparece la morbilidad hospitalaria del Hospital SanJuan de Dios correspondiente al 3ño 1953 por arteriosclerosis. Como arteriosoclerosis hemos considerado las causas que a continu3ción señalamos con su re.>­pectivo número correspondiente a la lista detallada. del 3ntes mencionado "Ma·nual" :

331.-Hemorragia cerebral.332.-Embolia y trombosis cerebral.420.-Enfermedad arterioscler6tica del corazón, incluyendo afecciones de

las coronarias.. 4S0.-Arteriosclerosis generalizada.

S94.-Qtras esclerosis renales.

En dicho Cuadro aparecen el número de casos por cada una de las cau­sas antes citadas por grupos de ed3d con su respectivo total y el porcentaje en

GRÁFICA Nq 1

CU

AD

RO

N0

2

TO

DO

SL

OS

HO

SPIT

AL

ES

DE

LPA

IS

Mor

bilid

adpo

rar

t"io

st1e

roJi

spo

rIt

tcO

A,io

s19

)3.

19'4

.1

9')

CA

SO

S

l~C

IF

RA

S%

enre

laci6

nco

nel

nUm

ero

tota

lC

AU

SA

SAl

<os

elees

rend

os

Am

bo<

Var

ones

Muj

eres

Tm

.!V

aron

esM

ujer

esS

aM

Tod

asla

sca

usas

1953

287

211

760.

300.

470

.1'

1954

317

197

120

O.H

0,47

0.22

195:

:>34

922

012

90.

36O

.B0.

23H

1H

emor

ragi

ace

rebr

al19

5344

3212

0.0

'0.

070.

0219

54'8

4117

0.0

60.

100.

0319

558

'"

330.

090.

120.

0633

2E

mbo

Ua

'1tr

ombo

sis

cere

bnl

1953

3728

90.

040

.06

0.02

1954

44"

19I

0.05

0.06

0.04

1955

44"

190.

050.

060.

03<2

0E

nfer

med

adA

rter

iosc

ler6

tica

19

B87

64

"0.

090.

140.

05de

lco

raz6

nin

cluy

endo

:líe.:

:-19

547

I43

280

.07

0.1

00.

05ci

6nco

rona

ria

1955

8662

240.

090

.1'

0.04

.'0

Art

erio

ocle

rosi

sge

nera

lizad

:!.19

5311

78

'32

0.12

0.19

0.06

1954

144

88>6

0.15

0.21

0.10

1955

132

80"

0.14

0.19

0.09

,~

Otr

ases

cler

osis

rena

les

1953

22

-0.

002

0.00

4--

1954

---

--

---

1955

21

1I

0.00

234

.49

0.00

2,

~ g > ~ ~ § ~ ~

CARRILLO 6 LUROS: ARTERlOSCLEROSIS tOI

rel:1ción con el número de egresados de cad:!. grupo etario. Se observará que esa partir de los 4S años que se mJ.nifiesta la frecuencia de las causas señal:!.das,siendo desde luego progresivo el porcentaje en relación con el número de egre­sOldas desde los 4S hasta los 7S años. Es importante señalar que el número deingresados del Hospital San Juan de Dios durante el año en estudio fue de30.788. Para dar una impresión visual rápida del índice de morbilidad porarteriosclerosis (el total de las S causas), presentamos a continuación la GRÁ­J'/CA 1, en que aparece el respectivo porcentaje en los diferentes grupos deedad.

En el CUADRO 2, presentamos los casos de arteriosclerosis diagnosticadosen todos los hospitales del país (inclusive Hospital San Juan de Dios) durantelos años 19S3, 19S4 y 19S5, por sexo siguiendo la misma clasificación que ddCuadro l. El total de ingresados de todos los hospitales del país para los 3 añosdichos fue de 9S.343, 95.134 y 97.291, respectivamente. Si comparamos el ín­dice de morbilidad del Hospital San Juan de Dios con el de todos los hospitl.­les, vemos que no existen difercn-:ias dign3.S de tomarse en consideración. EstQnos revela la uniformidad de criterio en el diagnóstico clínico, sin que nos per­mita afirmar que los índices establecidos representen la realidad objetiva de laincidencia de la arteriosclerosis en nuestro medio en lo que al conjunto de lapoblación se refiere, ya que en el estudio de 13.207 autopsias el índice de laincidencia por arteriosclerosis únicamente como causa primaria de muerte es enmucho superior al del diagnóstico clínico, como veremos mis adelante.

Por otra parte, hemos de señalar que han de existir diferencias en ...1porcentaje de incidencia entre los diferentes grupos de la población de acuerdocon su condición económico-social, habitas de alimentación y naturaleza de tra·bajo, pero tanto los organismos nacionales de estadística como los de las ins­tituciones hospitalarias no tienen establecidas clasificaciones de esa índole, Joque nos impide adentrarnos en tan importante aspecto.

Mortalidad

la mortalidad comprende el estudio de 3 años o sea, 19~3, 19~4 Y 19~~.

las cifras de las defunciones han sido tomadas de los "Anuarios" publicadospor la Direcci6n General de Estadistica y Censos.

En el CUADRO 3 present:!.mos las defunciones de los años pre-citadosregistradas en todo el territorio nacional por sexo y siguiendo la misma clasifica­ción de la morbilidad, y sus respectivas tasas por 100.000 habitantes. Entre las 5causas en estudio, la mayor mortalidad se obsen'a en la causa 6Q 420, "Enfer­medad arteriosclerótica del corazón inclu}'endo afecciones de las coronarias", P.!l

que la tasa promedio del trienio en estudio llega a 14.10 por 100.000 habitantes.con una notable diferencia en la incidencia en el sexo mas(lllino cuya tasa alcanza17.37 contra 10.82 en el sexo fcm~nino; el segundo lugar lo ocupa la causaN. 331. "Eemorragia cerebral" con una tasa. promedio trienal de 10.lO por 100.000habitantes, sin difer~ signifiativas entre los dos sexos; sigue luego la c:wsa

CU

AD

RO

N1)

3

RE

PUB

LIC

AD

EC

OS

TA

RIC

A

Mor

talid

adpo

r"T

rer;

oJ({

croú

¡po

ru

xo

-T

ala¡

por

100.

000

habi

tlfrr

tlI

Aii

o!

1953

,19

54,

1955

.D

EF

UN

CIO

NE

S

]a

CifR

AS

IT

AS

AS

o._

AF

lOS

~~

CA

US

AS

por

10ü.

000

bb

itJn

les

¡;

II

-A

mbo

sA

mbo

sV

aron

esM

llje-

rcs

Var

ones

Mllj

e-re

5Se

xos

Sc,,"

os

Tod

a!Ja

J("

lIJa

J19

5330

6"5

151

34.0

633

.64

1954

320

195

125

34.3

041

.74

26.S

319

5535

820

415

436

.92

42.0

031

.S3

331

Hem

orra

gia

cere

bral

1953

7434

408.

247.

578.

9119

5495

"40

10.1

811

.77

S.5

919

55l2

l64

5712

.48

13.1

811

.78

332

Em

bolia

ytr

ombo

sis

cere

br.u

1953

4515

'O5.

003.

346.

6819

:>4

5732

"6.

116.

S5

5.37

1955

5830

285.

9S6.

185.

7942

0E

nfer

med

adA

rtcr

iosd

erót

ica

1953

128

7256

14.2

516

.02

12.4

7de

lco

ra.z

6nin

clu}

'cnd

oaf

e(-

1954

126

8244

13.5

017

.55

9.45

d6

nco

rona

ria

19:'>

514

190

5111

.54

18.:'>

310

.:,>4

450

Art

erio

cscl

eros

isge

nera

.liza

da19

5356

3224

6.23

7.12

:'>.3

519

5442

2616

4.50

5.57

3.43

19:'>

538

2018

3.92

4.12

3.72

'94

Otr

ases

cler

osis

rena

les

1953

32

1D

.n0.

450.

2219

54-

--

--

-19

5:'>

--

--

--

o ~ 8 ~ § ;; ¡; ª- "

IO~

Nt 332, "Embolis y trombosis cerebral" cuya tasa promedio trienal d de '.70 por100.000 habitantes, sin que tampoco en esta OlWlL :'plrezcan diferencias dignude tomarse en consideración en bs tasas de cada sexo st:paudamentc¡ d cuutolugar 10 ocupa la ausa N' 450, "Arteriosclerosis gcner:lliuda" cuya tasa promediotrienal es de 4.88 por 100.000 habit:mtes, con una ligera prevalencia en el sexoawculino cuya tasa alcanza d '.60 t:Qntra 4.17 C'n el sexo ferm-nino; y, porúltimo, viene La causa N' '94, "Otras esclerosis ren:1lcs" euy:l tasa es redmen~e

insignificante, 0.33 por 100.000 h:iliitantcs pu:!. WlOOs sexos, 0.'1) para el sexomuculino y 0.22 para el fcmenino.

La tasa de las ) causas rc:unid:tS (tasa prom:=dio del trienio en estudio)llega I 3',09 por 100.000 habitantes. El sexo m:ueulino parece mis afectadoya que su tasa de mort3lidad llega a 39.41 contu 30.77 pua el sexo femenino.La GRÁFICA 2 ilustra los anteriores comentarios.

"í ''1•

':, .• '0'

..... '"

,.

. ".

..__.. u. ......~

.., " .t···r.¡k:>:'" ..... -, " .._u.... " -"""r.'!oJ ,''''''' • ", 't flEl'UIUCA' o«: COIT" ,,'ICA' ~ .. ¡ •.~

·'¡""~:\.:·IrIOf:ITALlDAD·POR~ARTERtoESCLEROSIS POR SEXO.,¡: • -. - ...

; .•.. -..-: TAus!J'ORIOO.OQOHAIn'ANTU·"~\--I,. 'f";:' .o' ::k..}.- " PfIlOM[DlO on TfllUlfO 1953~195~

. .R:,.~~,!'.._, ! ~<,t", ',', _._..- ~ "_, 1!I'7J'7.I ........u

Ir'" .. ~•. , ~' :' ,... • ~ -~'.~ , .~ .... o .... r-:v.u__.

_ Uo al. __ ._"".-

.. .,te~. Cl(u.5-........

-~;

==-:::=-io..~.., .

., ,..... O'l'.....' ...__•••Io.&I.U \, ';. .

I ..\'2 .No ","u,;,.·~"...,. H"'....~....t. ...., :'.. -';>- - iI'}";'~';;' .

GRÁFICA N' 2

if.utopJiaJ

Con do fin de valorar los índices de morbilidad hemos procedido al es­tudio de la causa primaria de muerte de 13.207 protocolos de autopsia en elHospital San Juan de Dios encontrmdo 331 casos en los que se cita la "Arterias.

104 AOA MEDICA Cj:>STA1WCENSE

c1erosis generalizada y aórtica" como causa primaria de muerte, o 'Sea el 2.51 porciento, índice en mucho superior al de la morbilidad por la misma causa.

Cuando se investiga la Creruencia del atelama aórtico en ll.utopsias demayores de 20 años se encuentran pocos casos con lesiooe5 avanzadas. Así porejemplo en 10$ 157 primeros protocolos del año 1954 aparecieron solamente 10casos cuya edad promedio fue de 66 años, con atecoma grados 3 y 4, o sta el14 por ciento de 70 aortas CUy3 condición patológica fue específicamente menocionada.

Entre 1927 y 1945 se practicaron en el Hospital San Juan de Dios 8000autopsias encontrándose 24 casos de infarto del miocardio, una localización ge·neralmente electiva de la arteriosclerosis coronaria. Entre 1945 y mayo de 1956se hicieron 6000 autopsias más verificíndose 41 casos. Para el total de 14.000autopsias la incidencia fue de 004 por ciento.

Posib/~ influencia Jt ftU/orn Jit/élkoJ

Estudios realizados en Guatemala por Scrímshaw y colaboradores y enCosta Rica por Reh y Femándcz, han puesto en evidencia;

1) Que- solamente del 7 al 14 por ciento de las 2000 a 2500 ca(orras queconstituyen la ingesta calórica diaria del centrOamericano provienen degrasa, en oposición al 30 o 40 por ciento de las 2500 a 3000 calorí1Sconsumidas diari3JTIente por el norteamericano.

2) Que la fuente de grasa escl constituida en proporciones variables scgúnlas rcgiones, sobrc todo por d maíz, ccreal de un alto contenido gra50en comparación con el arroz O el trigo, y por productos de origcn ani·mal (manteca. de cerdo, huevos, leche), siendo mayor el conswno deestos últimos en los habitantes de las ciudades.

3) Que los niveles séricos del colesterol tienden a scr más bajos que loscorrespondientes norteamericanos.

4) Que los niveles séricos de las Iipoproteínas tienden a ser más bajos quelos norteamcrk3.nos, aunque muestran una discordancia c:n d sexo fe­menino.

Comen/ario

La epidemiología de la arteriosclerosis es un tero3. al orden del día y deinterés universal. Fue objeto de un simposio c:n el Segundo Congreso Mundialde Cardiologla celebrado en Washington en setiembre de 1954. Se le dio im­portancia en esa reunión internacional porque precisamente se requiere la coo­peración de estudiosos c:n muchos países para apreciar cabalmente el problema.El Presidente de ese evento, afirmó que la incidencia y mortalidad de la lla­mada enfermedad cardíaca degenerativa atribuida fatalísticamcnte a la edad noes la misma en diferentes poblaciones y paises. Creemos contribuir útilmente :1

este propósito aportando datos que desde ahora pueden ser de utilidad tantopara otros investigadores como para el médico pcictico en rclación con sus pa·cientes.

CIfRRlUO 6 WJtOS: ARTIllUOSCUll.OSI5 10'

En la literatura sobre la arteriosclerosis, Katz dta dos autores, Anitchkowy Wilem, según los cuales los habitantes de Costa Rica muestran pocas o nin­guna placa ateromatosa en la aorta, coronarias u otras arterias reladonándolocon el bajo contenido dietético de proteína animal y de grasa. Si bien no par­ticipamos en un todo con estas opiniones, parécenos comprobable la relativ,l.baja incidcnci:l de arteriosclerosis en Costa Rica por los datos que aportamoo.Según la estadística norteamericana citada por Katz, en 1948 la tasa de mor­talidad por arteriosclerosis fue la siguiente por 100.000 habitantes;

Enfermedades de las ~rterias coronarias 98.0Lesiones intracraneanas de origen vascular 89.8Riñón arteriosclerótico 40.1Arteriosclerosis (exceptuando las anteriores) 17.8

Estas cifras son mucho más altas que las encontradas por nosotros.Por otra. parte, Kimura en el Japón, país de reconocida baja incidencia

de arteriosclerosis encuentra una fremenda de 0.7 por ciento de infartos delmiocardio en 9660 autopsias, siendo nuestra cifa. de 0.6 por ciento en las últi·mas 6000 autopsias (1945 a mayo de 1956) lo cual constituye una evidenciaconfirmatoria. en este aspecto de la enfermedad artcriosc1er6tica.

Conclusión

Nos parece que en Costa Rica hay una baja incidenci3. de arteriosclero­sis posiblemente debida al factor dietético que representa el bajo consumo degrasa, reafirmando la conclusión previa (desde 1947) a que había llegado unode nosotros.

REFERENCIAS

ESTADJSTICAS NORTEAMERICANAS

K/.TZ, L. N.; STAMLeR, J.bp~rim~"I,J A,htroJtl"oJis. Ourlo C. Tbollm. Springfieid, 195;.

MOklYA¡'¡A, l. M.; GoVER, MJ.JlY

Hftart distalt artd alUd rtUtlt1 01 d,ash in r,/asion to alt rhiUlltl in tht pop"lasio".Pub!. Health Rep. 6;; 531, 1958.

MORiYAMA, t. M.; WOOI..S~Y, T. D.

Rart IfnJ ux Jil",rtuS ir¡ th, Irtnd 01 morta/isy Irom lht m,,¡or cardiovlflCl//at'­rftnal diWlJ#s. Pub!. H~alth Rc-p. 66: ;55, 1951.

AUTORES OTADOS".u.."ITSCHKOW, N.

Palhololisrh, Analomit I/nd .JI,tmtirtt Pathololit dtr ArttriOI!JtroU, tIf COII·f~rtrtct Int~matio",J, d, Pasbolollit G~olraphj,Jut. Utr~ht, 1934.

106

GlUlcfA G.u:J:ILLO, E.La rUlnJ d.1 ¡"jarlo ¿,l miorJ,J¡co tIl el ""dio Dospil.J.,io. Re.... Med. ú»ta Ili·CI.. 1: 241, 1947.

K.!)fUIlA, N.

CArtJ;o:l~cJjlQ Epitl,mioJo81. Hoeber.Huper. New York, 19~6.

MANN, G. V.; MuÑóz, J. A.; SCRlMSHAW, N. S.Niveles de /01 JípiJI'JJ llricol J, ,fnlr(NImtrÜ"noJ (OmpMUOJ ron "'i1i.llOJ ti.#dIJltoJ f/orltam"irft,1I1J1. Bol. OL San. PalUm. Publ. Ciento INCIl.P, 195'.

SCRlMSHhW, N: S.; l"RuLSON, M.; TEJADA, c.: H"GSTllD, D. M.; STME, F.IJpopr,ouínas slri((u 1 rOIJUnlra,itJ" Jtl (oh/uro/. C"mparatió" J. /a pob/,.tid"f¡¡ra) itll COJl,I Rka J Gualtlllrtl,., ((In norlum.,it"noI, Cin:ub.tion 1': 80'. 19'7.

RUI, EloHIA; FERNÁNnEZ, CLAUDIA

ConJifirmrJ d. "ida J d. a!immf;1fÍó" In rllatro /,1UPOJ ti, pobf"tión J, /tI rotl:lU1IIral de CIma Rifa. Bol. OL S~n. PalUm. Pub!. Cienl. INCAP, 19".

WILI!NS. S. L.

B.a_illg 01 &clltral 1IlIIriliollal SlaJlIl 011 gJh~rOldtrOlil. Arch. lnt. Mro. 79: l~O.

1947.