pensamiento reflexivo en la formación de residentes de
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Olivera Falcoacuten Marta Susana
Pensamiento reflexivo en la formacioacuten de residentes de anestesiologiacutea
Maestriacutea en Educacioacuten para Profesionales de la SaludTesis 2019
Cita sugerida (Vancouver) Olivera Falcoacuten MS Pensamiento reflexivo en la formacioacuten de residentes de anestesiologiacutea [tesis de maestriacutea] [Internet] [Buenos Aires] Instituto Universitario Hospital Italiano 2017 [citado AAAA MM DD] vi 91 xi p Disponible en httptrovarehospitalitalianoorgardescargastesisytr20191202153326tesis-oliverapdf
Este documento integra la coleccioacuten Tesis y trabajos finales de Trovare Repositorio del Instituto Universitario Hospital Italiano de Buenos Aires y del Hospital Italiano de Buenos Aires Su utilizacioacuten
debe ser acompantildeada por la cita bibliograacutefica con reconocimiento de la fuente
Para maacutes informacioacuten visite el sitio httptrovarehospitalitalianoorgar
EL PENSAMIENTO REFLEXIVO EN LA FORMACIOacuteN DE RESIDENTES DE
ANESTESIOLOGIacuteA
por
Marta Susana Olivera Falcoacuten
Dirigida por la Profesora Investigadora Leticia Robles
Presentado en cumplimiento de los requisitos para la obtencioacuten del
Tiacutetulo de Maestriacutea en Educacioacuten para Profesionales de la Salud
ante el
Instituto Universitario Escuela de Medicina Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires Junio de 2017
Marta Susana Olivera Falcoacuten
i
AGRADECIMIENTOS Este trabajo es mi tesis de Maestriacutea en Educacioacuten para Profesionales de la Salud Por
ello quiero incluir en este agradecimiento a todos quienes me acompantildearon en esta
importante etapa de mi vida
En primer lugar mi agradecimiento es para cada uno de los 34 residentes que
participaron de este proyecto por su carintildeo y su dedicacioacuten Porque no hubiera sido
posible sin ellos porque ameacute cada momento que compartimos ameacute mirarlos a los
ojos e intentar comprenderlos y acompantildearlos en el proceso de aprendizaje no solo
de la anestesiologiacutea sino tambieacuten en sus aspiraciones y proyectos en la vida misma
iexclGracias muchas gracias
En Meacutexico a Leticia Robles directora quien asumioacute gustosamente la difiacutecil tarea de
acompantildearme incondicionalmente en este proyecto que sin su sabiduriacutea su
generosidad y paciencia este trabajo nunca hubiera llegado a su fin
En Uruguay a Juan Riva motor de este emprendimiento le agradezco el apoyo en
todo momento para seguir adelante
A los docentes de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea por acompantildearme
en el diacutea a diacutea especialmente a Carlitos Ana Leticia Beatriz Laurita y Eduardo
amigos desde siempre que me aportaron sus impresiones y sus reflexiones en
relacioacuten al proyecto insumos fundamentales en el trabajo
En Argentina a Eduardo Durante por su capacidad docente su alegriacutea y carintildeo asiacute
como al resto del equipo docente que me aportoacute herramientas para ser un nuevo
docente un docente profesional
Al Instituto Universitario del Hospital Italiano de Buenos Aires Repuacuteblica Argentina a
la Universidad de la Repuacuteblica en Uruguay y a la Escuela de Graduados las
instituciones donde me formeacute y desarrolleacute intelectualmente y como persona por dar
me la oportunidad de cumplir mis suentildeos
A mi hija Natalia y a mi nieta Nahiara porque son la luz de mi vida las amo
infinitamente A mis hermanas a mis padres por estimularme siempre a cumplir mis
suentildeos A mis amigas y amigos queridos y a toda mi familia por acompantildearme
siempre
A todoshellip
ii
TABLA DE CONTENIDOS
Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip v
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipvi
Capiacutetulo 1 El problema de la investigacioacuten y la revisioacuten de la literaturahelliphelliphellip 1
11 La revisioacuten de la literaturahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
12 El problema de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
Capiacutetulo 2 Material y meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
21 Disentildeo del estudio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
22 Lugar del estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
23 Participanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
24 Teacutecnicas de obtencioacuten de la informacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16
25 El trabajo de campohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
26 Organizacioacuten del material de campohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22
27 Anaacutelisis del material de campohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
28 Anaacutelisis del contenidohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
29 Consideraciones eacuteticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Capiacutetulo 3 Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
31 Implementacioacuten del portafoliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
32 Estructura y contenido de los portafolioshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 50
321 Las partes del portafolio y su importanciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51
322 La intervencioacuten meacutedica sus contenidos meacutedicos y anesteacutesicos56
323 El tipo de caso cliacutenico seleccionado temas meacutedicos y
anesteacutesicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 63
324 El pensamiento reflexivo autoevaluacioacuten las cualidades
para la praacutectica y las emocioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 70
iii
325 La buacutesqueda del conocimiento el aprendizaje en los portafolioshellip 82
Capiacutetulo 4 Discusioacuten y conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip87
Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipi
Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipvii
iv
LISTA DE CUADROS
Nuacutemero de cuadro Nuacutemero de capiacutetulo Paacutegina
31 Capiacutetulo 3 51
32 Capiacutetulo 3 52
33 Capiacutetulo 3 55
34 Capiacutetulo 3 57
35 Capiacutetulo 3 59
36 Capiacutetulo 3 61
37 Capiacutetulo 3 62
38 Capiacutetulo 3 63
39 Capiacutetulo 3 68
310 Capiacutetulo 3 69
v
RESUMEN
EL PENSAMIENTO REFLEXIVO EN LA FORMACIOacuteN DE RESIDENTES DE ANESTESIOLOGIacuteA Objetivo
Tres fueron los objetivos de este estudio 1 Implementar un modelo de portafolio
basado en la reflexioacuten a partir de casos cliacutenicos en la especialidad de Anestesiologiacutea
a cargo de la Universidad de la Repuacuteblica Uruguay 2 identificar los componentes y
contenido de los portafolios elaborados por residentes de la especialidad de
Anestesiologiacutea y 3 identificar el tipo de reflexioacuten que elaboran los residentes en sus
portafolios
Metodologiacutea
El presente estudio es de tipo cualitativo y utiliza como unidad de anaacutelisis los textos
construidos por los informantes en la herramienta pedagoacutegica del portafolio Los
participantes fueron 34 residentes de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y Departamento
de Anestesiologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica
Uruguay 15 residentes de primer antildeo cinco hombres y diez mujeres asiacute como 19
residentes de segundo antildeo seis hombres y 13 mujeres Las teacutecnicas para la obtencioacuten
del material de campo fueron los textos escritos por los residentes en sus respectivos
portafolios El anaacutelisis de los textos fue un anaacutelisis de contenido y de conteo de
palabras con el fin de identificar los contenidos de reflexioacuten centrales y su importancia
en la formacioacuten de los residentes
Resultados
En el estudio el contenido maacutes relevante de los portafolios escritos por la mayoriacutea de
los 34 residentes fue el basado en los aportes bibliograacuteficos Ni la reflexioacuten ni la
definicioacuten de objetivos fueron priorizadas por los residentes La tutorizacioacuten facilitoacute el
proceso de reflexioacuten desarrollado por los residentes
Conclusiones
Esta investigacioacuten mostroacute que el proceso de reflexioacuten no se desarrolloacute de manera
uniforme en los residentes de Anestesiologiacutea al estar centrado maacutes en el
conocimiento biomeacutedico y menos en la reflexioacuten sobre su experiencia
Palabras claves ldquoportafoliordquo ldquoaprendizajerdquo ldquoevaluacioacutenrdquo ldquoreflexioacutenrdquo ldquoeducacioacuten
meacutedicardquo
vi
INTRODUCCIOacuteN
En julio de 2013 comenceacute mi incursioacuten en la investigacioacuten sobre el uso de portafolios
en la educacioacuten superior y la capacidad potencial que tiene esta herramienta para
promover las habilidades de reflexioacuten Este intereacutes surgioacute durante una clase magistral
del Profesor Alejandro Cragno sobre el uso de portafolios en la educacioacuten superior
en aquella ocasioacuten me sentiacute seducida por esta metodologiacutea ya que fue presentada
como una estrategia uacutetil para involucrar a los estudiantes con el contenido del
aprendizaje asiacute como para promover las habilidades de reflexioacuten Estas palabras
despertaron en miacute una inquietud interior que me condujo a pensar queacute importante
seriacutea para los residentes de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea en donde me desempentildeo como docente que pudieran aprender
reflexionando
La intencioacuten fue utilizar el portafolio como una herramienta educativa con el fin de
promover la reflexioacuten en la accioacuten ya que esto introduciriacutea un nuevo horizonte en la
formacioacuten de los especialistas en anestesiologiacutea La idea que subyace en la presente
tesis es que los residentes se detengan a pensar acerca de lo que hacen y de lo que
sienten que den primaciacutea a la reflexioacuten y a los sentimientos de modo de alcanzar un
aprendizaje significativo en el marco del trabajo como lo plantea Schoumln (1992) Esto
implica reconocer que promover la reflexioacuten la comunicacioacuten y el encuentro con los
otros a traveacutes del portafolio es una forma de ldquoextender nuestros seudoacutepodos
intelectualesrdquo para ver doacutende estamos y hacia doacutende vamos (Savater 2012)
Este es precisamente el tema central de la presente tesis reportar la experiencia en
la implementacioacuten del portafolio como una herramienta pedagoacutegica en la especialidad
de anestesiologiacutea Y esto significaba introducir una estrategia educativa ldquonovedosardquo al
interior de los programas de las residencias con el objetivo de mejorar y enriquecer el
curriacuteculo de esta residencia de anestesiologiacutea en particular es por esta razoacuten que
aquiacute no solo se reportan los resultados encontrados en los portafolios elaborados por
los residentes sino tambieacuten el proceso de implementacioacuten del mismo
1
Capiacutetulo 1
El problema de la investigacioacuten y la revisioacuten de la literatura El uso de portafolios no constituye una innovacioacuten educativa en nuestro paiacutes pero no
se encuentra desarrollado en los programas de Residencia de las especialidades
meacutedicas Su uso en la formacioacuten de posgrados ha sido recomendado como una
herramienta de aprendizaje y de reflexioacuten (Webb amp Merkley 2012 Nothnagle et al
2010) En este capiacutetulo presento la revisioacuten de la literatura en relacioacuten con la utilizacioacuten
del portafolio en la formacioacuten de los recursos humanos en el aacuterea de la salud basada
en la revisioacuten de artiacuteculos empiacutericos a nivel nacional e internacional en la segunda
parte del capiacutetulo desarrollo el problema de la investigacioacuten de la tesis
11 La revisioacuten de la literatura
Con el fin de dar cuenta del estado del arte respecto a la utilizacioacuten de portafolios en
la formacioacuten de recursos humanos en el aacuterea de la salud realiceacute una revisioacuten de la
literatura en las siguientes bases de datos PubMed Scielo y Lilacs Para dicha
buacutesqueda se utilizaron las siguientes palabras claves portfolio learning assessment
reflection medical education competency-based education Practice Based Learning
and Improvement and Medical Knowledge e-portfolio cuyo resultado fueron 21
artiacuteculos
Los artiacuteculos que identifiqueacute fueron los de Ameacuterica del Norte realizados en Canadaacute
(Dornan Carroll y Parboosingh 2002 Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton
Gardner y Aeksejuniene 2016) y en Estados Unidos (Carroll y Parboosingh 2002
Fragneto et al 2010 Webb amp Merkley 2011 Murphy et al 2011 Webb Taylor y
Merkley 2012 Donato amp Harris 2013 Webb et al 2014) Ameacuterica Latina realizados
en Uruguay (Henderson et al 2010) y en Brasil (de Almeida Fernandes et al 2013)
Europa realizados en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006) en Espantildea (Ruiacutez
Moral et al 2008 Saacutenchez Goacutemez et al 2013 Santoja-Medina et al 2016) en
Holanda (Dekker et al 2009) y en Inglaterra (Goodyear Bindal y Wall 2013 Belcher
et al 2014) Aacutefrica realizados en Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) y
Asia realizados en China (Chang 2010) y Corea (Choi amp Kim 2016)
Los once estudios fueron realizados con estudiantes del nivel de posgrado e incluiacutean
las especialidades de Medicina Interna (Donato amp Harris 2013) y Cirugiacutea (Webb amp
Merkley 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Webb et al 2014) que fueron los maacutes
2
frecuentes ademaacutes de los estudios con residentes de Endocrinologiacutea y Diabetes
(Dornan amp Garciacutea 2002) de Medicina de Familia (Ruiz Moral et al 2008) de Pediatriacutea
(Goodyear Bindal y Wall 2013) de Traumatologiacutea (Santoja-Medina et al 2016) y de
Anestesiologiacutea (Fragneto et al 2010) Del total de los de posgrado seis de los
estudios fueron realizados en Estados Unidos (Carroll y Parboosingh 2002 Fragneto
et al 2010 Webb amp Merkley 2011 Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley
2012 Donato amp Harris 2013 Webb et al 2014) Nueve estudios fueron realizados
con estudiantes de pregrado de las carreras de Odontologiacutea y Medicina en Canadaacute
(Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) de
Farmacia en Estados Unidos (Murphy et al 2011) de Enfermeriacutea en Corea (Choi
ampKim 2016) de Ciencias Biomeacutedicas en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006)
de Medicina en Espantildea (Saacutenchez Goacutemez et al 2013) Inglaterra (Belcher et al
2014) Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) Brasil (de Almeida Fernandes
2013) y Uruguay (Henderson et al 2010) En Holanda (Dekker et al 2009) se realizoacute
un estudio donde participaron estudiantes de pregrado y posgrado
De estos estudios once investigaron el uso del portafolio de aprendizaje como medio
para la reflexioacuten los que partiacutean de considerar el proceso de reflexioacuten como un
aspecto esencial para el aprendizaje a lo largo de la vida (Dornan Carroll y
Parboosingh 2002 Dekker et al 2009 Webb amp Merkley 2011 Henderson et al 2010
Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Donato amp Harris 2013 Goodyear
Bindal y Wall 2013 Belcher et al 2014 Webb et al 2014 Wong amp Trollope ndash Kumar
2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016)
El resto de los estudios tuvo diferentes finalidades con respecto al uso del portafolio
Asiacute en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006) fue utilizado como una
herramienta de evaluacioacuten para promover un enfoque profundo del aprendizaje en
Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) para evaluar estudiantes de Medicina
durante un curso de Anestesia y Cuidados Intensivos y en Espantildea (Saacutenchez Goacutemez
et al 2013) fue disentildeado un portafolio electroacutenico basado en la web para realizar una
evaluacioacuten de conocimientos praacutecticos y habilidades quiruacutergicas en estudiantes de
Medicina Los conocimientos praacutecticos fueron autoevaluados usando criterios
cualitativos (sino) el grado de complejidad de la habilidad era definida como baacutesica
o avanzada y la participacioacuten fue definida como observador ayudante dependiente o
independiente Cada actividad fue designada con un puntaje y los valores eran luego
sumados para obtener un puntaje total El programa ofreciacutea un feedback cuantitativo
3
que mostraba el progreso alcanzado por el estudiante cuando el nuacutemero y la
complejidad de los objetivos eran alcanzados
La evaluacioacuten del aprendizaje mediante el uso de portafolios
En ocho de los estudios se implementaron diferentes modelos de portafolios para
registrar y evaluar el aprendizaje El estudio de Dornan Carroll y Parboosingh (2002)
realizado en Ontario Canadaacute desarrolloacute un portafolio de aprendizaje que se
denominoacute ldquoPC Diaryrdquo en este portafolio los especialistas en Endocrinologiacutea
registraron durante un antildeo notas con eventos que les ocurriacutean en la praacutectica cliacutenica
diaria y que fueran valiosas para su estudio posterior La educacioacuten en relacioacuten a la
importancia de implementar el uso de portafolios realizando encuentros presenciales
asiacute como tambieacuten viacutea correo electroacutenico fue importante para la aceptacioacuten del
proyecto La principal desventaja de la implementacioacuten fue la falta de apoyo continuo
con tutores lo que condujo probablemente a una pobre participacioacuten de los
especialistas en su uso Los hallazgos de la investigacioacuten mostraron que el
entrenamiento en el uso de la herramienta las tutoriacuteas y un clima de trabajo conducido
hacia el aprendizaje son necesarios para lograr un uso exitoso del portafolio
Asimismo en un estudio realizado por Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006 utilizaron
un modelo de portafolio para la evaluacioacuten y la reflexioacuten sobre la praacutectica que formoacute
parte de un sistema de evaluacioacuten en un programa de Ciencias Biomeacutedicas para
estudiantes de pregrados aplicado en un curso de 20 semanas El objetivo central fue
registrar datos sobre el aprendizaje de los estudiantes y los portafolios incluiacutean las
evidencias del trabajo en el laboratorio reflexiones personales y el trabajo realizado
en las sesiones de aprendizaje basado en problemas cliacutenicos que debiacutea estar
certificado por el tutor Este modelo de portafolio contoacute con un soporte de tutoriacuteas una
instancia semanal donde se discutiacutea los contenidos del portafolio de caraacutecter
formativo y tres sesiones de media hora a lo largo del curso de caraacutecter formativo y
tambieacuten con el objetivo de evaluar La evaluacioacuten fue realizada por el tutor con base
en la construccioacuten del portafolio y en los conocimientos demostrados durante la sesioacuten
de tutoriacutea En la tercera sesioacuten a las 20 semanas debiacutean escribir un proyecto sobre
el rol profesional de un biomeacutedico Los hallazgos del estudio identificaron que los
estudiantes preferiacutean la evaluacioacuten por portafolio comparado con los test tradicionales
Asimismo el portafolio reflejoacute un camino constructivo de aprendizaje situado y del
futuro rol del estudiante como profesional en el laboratorio
4
En cambio un modelo de portafolio de evaluacioacuten formativo fue propuesto e
implementado en la Especialidad de Medicina Familiar en Espantildea (Ruiacutez Moral et al
2008) El objetivo de esta propuesta fue introducir la reflexioacuten sobre la actuacioacuten
cliacutenica Este modelo de portafolio fue ldquosemiestructuradordquo basado en competencias
Todo el proceso se realizoacute bajo la supervisioacuten de un tutor Los hallazgos mostraron
que para los residentes las ventajas fueron que favorece el proceso de reflexioacuten sobre
los problemas cliacutenicos que favorece tambieacuten el conocimiento de las competencias
que se deben alcanzar y que promueve la relacioacuten con el tutor Los inconvenientes
para los residentes estuvieron relacionados con las dificultades en la narrativa en el
proceso de reflexioacuten asiacute como tambieacuten con el tiempo requerido en la realizacioacuten y la
falta de tutores colaboradores Los docentes encontraron como ventajas la necesidad
de formacioacuten docente el fortalecimiento de la relacioacuten docente-estudiante reconocer
las bondades de la reflexioacuten y resaltaron como inconveniente el tiempo que requiere
realizar feedback
En la Carrera de Medicina de Uruguay se implementoacute en 2007 (Henderson et al 2010)
el uso de un modelo de portafolio electroacutenico de aprendizaje reflexivo y de evaluacioacuten
A partir del anaacutelisis de las entradas en los portafolios por los estudiantes de Medicina
se concluyoacute que el portafolio es una herramienta que estimula su reflexioacuten asimismo
que es una herramienta de evaluacioacuten muy apreciada por los estudiantes y docentes
El Consejo de Acreditacioacuten de Educacioacuten en Farmacia recomendoacute el uso de
portafolios orientado por objetivos para promover la reflexioacuten sobre la praacutectica para
evaluar competencias en la carrera de Doctor en Farmacia de la Universidad de
Arizona EE UU Por tal motivo Murphy et al (2011) investigaron la percepcioacuten de
los beneficios del proceso del uso de portafolio por los estudiantes quienes
percibieron como beneficioso en el proceso de portafolio que los tutores enfatizaran
sobre el conocimiento de los resultados de aprendizaje esperados por el programa
asiacute como tambieacuten que destacaran que se debe aprender y que participaran en
identificar las fortalezas y debilidades del proceso de aprendizaje del estudiante
Igualmente en la Residencia de Cirugiacutea del Medical College of Wisconsin el uso de
un portafolio basado en la autorreflexioacuten y en el aprendizaje basado en la praacutectica
requeriacutea que los residentes seleccionaran y registraran un caso cliacutenico que debiacutea
incluir historia cliacutenica diagnoacutestico primario y exaacutemenes que apoyen este diagnoacutestico
diagnoacutesticos diferenciales diagnoacutestico final y clasificacioacuten de la enfermedad opciones
de manejo tratamientos usados identificacioacuten de tres aprendizajes desarrollo de uno
5
de los aprendizajes y dos artiacuteculos vinculados al aprendizaje desarrollado Esta guiacutea
de aprendizaje sirvioacute para desarrollar el aprendizaje auto-dirigido Con base en este
proceso con el portafolio se identificoacute coacutemo los residentes de Cirugiacutea progresaban de
novatos a expertos Los residentes novatos se focalizaron en la presentacioacuten de las
enfermedades la epidemiologiacutea y el manejo de las enfermedades mientras que los
residentes de cuarto y quinto antildeo se focalizaron en el estudio de las complicaciones
Estos hallazgos muestran las preferencias de los residentes cuando se realiza un
aprendizaje auto-dirigido y sirve de guiacutea para mejorar los programas de ensentildeanza de
los residentes en diferentes niveles de experiencia y aprendizaje (Webb amp Merkley
2011)
En cambio Webb et al (2014) realizaron una investigacioacuten cualitativa con el objetivo
de encontrar elementos para construir una herramienta de evaluacioacuten Del anaacutelisis de
las entradas del portafolio identificaron siete temas con los que construyeron un
modelo explicativo que se denominoacute Model of resident reflexive process using the
SLIP que ilustra la cronologiacutea del proceso de reflexioacuten que los residentes utilizaron
para completar el portafolio
En el Departamento de Otorrinolaringologiacutea del Hospital Universitario de la Virgen de
Macarena Sevilla Espantildea se implementoacute el uso de un portafolio electroacutenico de
evaluacioacuten en un curso de Cirugiacutea de estudiantes de pregrado Este modelo fue de
evaluacioacuten y aprendizaje de conocimientos y habilidades guiados por 23 objetivos de
conocimientos y 20 objetivos de habilidades Este modelo electroacutenico permitiacutea
registrar los objetivos de aprendizaje y asiacute el estudiante obteniacutea feedback cuantitativo
automaacutetico Los registros de los procedimientos eran validados por el docente y
recibiacutean un feedback cuantitativo y cualitativo El hallazgo maacutes importante de esta
investigacioacuten fue que el feedback cuantitativo tiene un efecto positivo en el proceso
de aprendizaje para los estudiantes de pregrado en relacioacuten a un portafolio formativo
basado en la reflexioacuten (Saacutenchez Goacutemez et al 2013)
Las evaluaciones sobre la implementacioacuten de los portafolios
Algunos autores evaluaron aspectos vinculados al uso yo implementacioacuten del
portafolio respecto a la aceptacioacuten del portafolio la satisfaccioacuten de los residentes el
tiempo empleado y el valor educacional de un portafolio electroacutenico
Dos estudios analizan la aceptacioacuten del portafolio por una parte en la Universidad de
Kentucky en Estados Unidos se decidioacute por parte del Comiteacute General de
6
Competencias comenzar el uso del portafolio de aprendizaje y evaluacioacuten basado en
competencias El componente maacutes importante de este portafolio fue que usaron para
evaluar a los residentes de Anestesiologiacutea las seis recomendaciones propuestas por
The Accreditation Council from Graduate Medical Education sin embargo los autores
reportan que el portafolio no fue aceptado ni por los residentes ni por los tutores Luego
de un antildeo de intensa educacioacuten sobre los objetivos y la importancia del portafolio
como herramienta de evaluacioacuten el uso de portafolio fue aceptado (Fragneto et al
2010) El otro estudio fue realizado en cuatro escuelas de Medicina en Inglaterra
donde en colaboracioacuten desarrollaron e implementaron un proyecto de portafolio para
estudiantes de pregrado este modelo fue adaptado de uno portafolio electroacutenico que
era utilizado por estudiantes de posgrados (Belcher et al 2014) Los objetivos de
implementar este modelo fueron familiarizar a los estudiantes de pregrado con una
herramienta que usariacutean en su formacioacuten de posgrados promover la praacutectica reflexiva
y la relacioacuten con los tutores Los estudiantes tuvieron que registrar en sus portafolios
eventos de la praacutectica diaria con un plan de aprendizaje y los encuentros con los
tutores La opinioacuten de los estudiantes en textos libres en relacioacuten a la aceptacioacuten
ventajas y desventajas de este modelo asiacute como el impacto sobre el aprendizaje
mostroacute que algunos estudiantes lo apreciaban como una oportunidad para desarrollar
la reflexioacuten pero otros se resistiacutean al uso de una herramienta reflexiva La ventaja es
que el portafolio es una herramienta que estimula el aprendizaje basado en la praacutectica
Como desventaja este estudio encontroacute la falta de conocimientos en el funcionamiento
del modelo asiacute como tambieacuten percibieron como negativo en el proceso de aprendizaje
los efectos del feedback vinculado a un retraso entre el evento y el feedback ofrecido
por el tutor
Dekker (2009) realizoacute una investigacioacuten en la que participaron 30 programas de
pregrados y de posgrados donde se habiacutea implementado el uso de portafolios con
soporte de tutoriacuteas Los hallazgos mostraron una gran variedad de quieacuten queacute doacutende
y coacutemo se lleva adelante el proceso de tutoriacuteas en relacioacuten al uso de portafolios No
se identificoacute cuaacutel seriacutea el camino maacutes efectivo para realizar el proceso de tutoriacuteas en
programas de pregrados y de posgrados Asimismo este estudio halloacute que los
objetivos educacionales centrales de los procesos de portafolio con tutoriacuteas deben
jerarquizar el feekback ya que esto estimula la reflexioacuten Webb Taylor y Merkley
(2012) analizan el cambio del formato del portafolio de papel a un formato electroacutenico
Los hallazgos de este estudio mostraron que los residentes se sentiacutean satisfechos con
7
el formato y que el mismo promoviacutea la autorreflexioacuten Asimismo los residentes
creyeron que este formato les permitiacutea ganar conocimientos meacutedicos
En Canadaacute Goodyear Bindal y Wall (2013) en The Royal College of Paediatrics and
Child Health en Birmingham incorporaron el uso de un portafolio electroacutenico para el
aprendizaje y promocioacuten de la reflexioacuten basada en la praacutectica profesional Los
hallazgos de esta investigacioacuten mostraron que el nuacutemero de reflexiones fue mayor
entre las mujeres que entre los hombres y coacutemo es mejor tener una o dos reflexiones
de alta calidad por cada entrada al portafolio que una cantidad de reflexiones que no
tienen beneficios sobre el aprendizaje del estudiante Asimismo en la University of
British Faculty of Dentistry se desarrolloacute un proyecto para evaluar la utilidad de los
portafolios en los estudiantes de Odontologiacutea para desarrollar habilidades de reflexioacuten
con ejemplos relevantes en ocho competencias vinculadas a cada antildeo del programa
(Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) Los hallazgos mostraron que las notas de
los portafolios mejoraron desde el primer al tercer antildeo disminuyendo en el cuarto antildeo
La mayoriacutea de los estudiantes demostraron ser capaces de desarrollar el proceso de
reflexioacuten
El hallazgo maacutes relevante de la revisioacuten de la literatura que realiceacute fue que el uso del
portafolio de aprendizaje en la formacioacuten de los profesionales de la salud promueve la
reflexioacuten sobre la praacutectica y refleja un camino constructivo del aprendizaje situado
(Dornan Carroll y Parboosingh 2002 Dekker et al 2009 Webb amp Merkley 2011
Henderson et al 2010 Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Donato amp
Harris 2013 Goodyear Bindal y Wall 2013 Belcher et al 2014 Webb et al 2014
Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) En este
sentido para lograr el eacutexito del uso de portafolios algunos autores sentildealan que se
debe a) Desarrollar programas que incorporen esta herramienta al curriacuteculum
basados en una educacioacuten intensa de los objetivos y de la importancia del uso de
portafolios fundamental para la aceptacioacuten de la herramienta (Fragneto et al 2010)
b) Definir el tipo de portafolio que queremos usar ya sea formativo de evaluacioacuten
mixto estructurado semiestructurado (Ruiz Moral et al 2008 Goodyear Bindal y
Wall 2013) c) Centrarse en la formacioacuten de tutores en las tutoriacuteas ya que en el
proceso de portafolio el tutor cumple un rol importante en la autorreflexioacuten del
estudiante asiacute como tambieacuten en la autoevaluacioacuten (Murphy et al 2011) pero tambieacuten
debe ser capaz de ayudar a los estudiantes a transitar en sus reflexiones y servir de
sosteacuten y consuelo frente a emociones fuertes asociadas a eventos adversos
8
(Goodyear Bindal y Wall 2013) d) El portafolio de evaluacioacuten debe ofrecer una
retroalimentacioacuten formativa tanto cuantitativa como cualitativa estar basado en
objetivos y estimular el aprendizaje (Saacutenchez Goacutemez et al 2013)
Con base en este sustento bibliograacutefico la propuesta de esta tesis fue promover el
desarrollo del proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica y el objetivo fue identificar los
tipos de pensamientos reflexivos utilizando como herramienta de reflexioacuten la
construccioacuten del portafolio entre los residentes de anestesiologiacutea
12 El problema de la investigacioacuten
La introduccioacuten del uso de portafolios en el contexto educativo no es un tema nuevo
es difiacutecil indicar con exactitud el momento autor o paradigma pedagoacutegico bajo el cual
se inicia su uso como herramienta de aprendizaje En el siglo XX la pedagogiacutea
impulsada por el franceacutes Ceacutelestin Freinet a fines del antildeo 1920 haciacutea uso del portafolio
como una herramienta de aprendizaje y luego en los antildeos de 1960 su uso tambieacuten se
asocioacute al movimiento de la Escuela Activa A mediados de la deacutecada de 1980 fue
utilizado en otros contextos profesionales como fueron la fotografiacutea el arte el disentildeo
la arquitectura como un medio para presentar el producto final o trabajos maacutes
representativos del artista (Sulmont 2013)
Por otra parte el uso de portafolios como herramienta de apoyo a los procesos de
ensentildeanza y aprendizaje goza de una tradicioacuten mucho maacutes extensa y proliacutefera en
entornos anglosajones especialmente en Estados Unidos En Europa los ejemplos
son maacutes escasos y se refieren fundamentalmente a su uso en el Reino Unido (Garciacutea
2005) En Estados Unidos el portafolio empezoacute a utilizarse en los contextos educativos
hacia la deacutecada de 1980 y cumplioacute baacutesicamente la funcioacuten de mecanismo de
evaluacioacuten del aprendizaje Esta tendencia que auacuten hoy persiste se ha ampliado de
modo que se ha convertido en una herramienta pedagoacutegica empleada con otros
objetivos educativos que van maacutes allaacute de la evaluacioacuten como seriacutean el de promover
los procesos de metacognicioacuten y determinar la metamorfosis cognitiva del estudiante
(Tardif 1993) Autores como Durante (2005) mencionan la capacidad de esta
herramienta para ldquomedirrdquo las llamadas habilidades metacognitivas que definen la
percepcioacuten que el individuo tiene de por queacute sabe lo que sabe
Por otra parte el significado de portafolio ha evolucionado desde un concepto de
portafolio estaacutetico como un espacio de almacenamiento de un conjunto de papeles
hacia un nuevo concepto en el cual se considera el portafolio como parte de un
9
proceso dinaacutemico en donde se reuacutenen los datos provenientes del trabajo y del
crecimiento profesional del estudiante el cual es redactado con cuidadosa reflexioacuten
compartidos con sus pares y docentes y presentados para la discusioacuten y el debate
puacuteblico (Lyons 1999)
El uso de portafolios ha sido recomendado para los programas de residencia en la
formacioacuten de las diversas especialidades meacutedicas (Webb amp Merkley 2012 Nothnagle
et al 2010) Asimismo el organismo que acredita en Estados Unidos a las
instituciones y a los programas de residencia The Accreditation Council for Graduate
Medical Education (ACGM) y The American Board of Medical Specialties
recomendaron el uso del portafolio de aprendizaje en los programas de residencia
como una herramienta para evaluar el aprendizaje basado en la praacutectica lo cual
devendriacutea en mejoras en su praacutectica cliacutenica de atencioacuten al paciente (Webb amp Merkley
2010)
En este sentido el problema de este estudio de la presente tesis estaacute centrada en
implementar una estrategia de ensentildeanza que permitiera ayudar a los residentes
de la especialidad de anestesiologiacutea a involucrarse en un proceso de aprendizaje
basado en la reflexioacuten sobre la praacutectica y utilizar como herramienta al portafolio de
aprendizaje Los hallazgos de la revisioacuten de la literatura orientaban hacia la
factibilidad de utilizar el portafolio como una herramienta educativa de apoyo al
proceso de aprendizaje del estudiante-residente La premisa de la cual partiacute para la
implementacioacuten de esta estrategia educativa fue promover el aprendizaje basado en
la reflexioacuten sobre la praacutectica en un programa de residencia de especialidad meacutedica en
aras de incorporar una dimensioacuten del aprendizaje durante la residencia a la cual poca
atencioacuten de le presta en los aacutembitos hospitalarios El marco teoacuterico sobre el cual se
apoya esta tesis es el del construccionismo entendiendo que para mi problema de
investigacioacuten los procesos de construccioacuten del conocimiento requieren tambieacuten de un
proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica lo cual es posible a traveacutes de un modelo de
portafolio de aprendizaje cuyo elemento central es la reflexioacuten pero cuya reflexioacuten
partiera de casos cliacutenicos recuperados de la praacutectica habitual de los propios residentes
durante su proceso de formacioacuten como meacutedicos especialistas lo cual les permitiriacutea
crear sus portafolios en estrecha relacioacuten con su propia experiencia El supuesto al
cual me adscribiacute para este proyecto fue que la construccioacuten del conocimiento es un
proceso de construccioacuten situada que en este estudio De acuerdo a esta propuesta
teoacuterica la reflexioacuten el pensamiento reflexivo y cualquier actividad cognitiva tienen un
10
origen social y una estructura que se apoya en medios externos e internos para sus
funcionamiento (Gonzaacutelez 2012) En este sentido el uso de portafolio como un
instrumento educativo serviriacutea de apoyo al proceso de aprendizaje en este estudio y
seriacutea construido como conocimiento a partir de los casos cliacutenicos a los cuales los
residentes estuvieron expuestos lo cual permite no solo construir un conocimiento a
partir de la reflexioacuten sino tambieacuten estar situado en la propia experiencia permitieacutendole
una reflexioacuten de lo que le acontece a siacute mismo y no a partir de un conocimiento
abstracto que no siempre se vincula a las praacutecticas cotidianas de un meacutedico
especialista
La otra idea subyacente en mi problema de investigacioacuten es que conocer es un
proceso creativo lo cual implica una concepcioacuten de las personas como agentes
activos por ende capaces de reflexionar y construir conocimiento (Cubero 2005) El
referente teoacuterico que considereacute apropiado para que el proceso de reflexioacuten sobre la
praacutectica fue el de ldquopraacutecticum reflexivordquo con esto se refiere Schoumln (1992) a una
secuencia de pasos que resultan uacutetiles para promover el aprendizaje en el marco
del trabajo Siguiendo a este autor la implementacioacuten de esta estrategia de
aprendizaje a partir del portafolio considera los siguientes pasos La eleccioacuten de un
caso cliacutenico tomado de su praacutectica cliacutenica habitual seriacutea el primer paso en esta
secuencia con el objetivo de que los residentes identificaran lo que necesitan
aprender enseguida estariacutea lo de evaluar la brecha que existe entre lo que sabe y lo
que necesitan saber entre lo que hacen y lo que necesitan hacer A partir de estas
evaluaciones disentildeariacutean un plan en el sentido del camino recorrer para lograr los
objetivos de aprendizaje planteados por ellos mismos y un desempentildeo eficiente de la
tarea El siguiente paso que busquen oportunidades de observar coacutemo se realiza
la tarea y por uacuteltimo muestren lo que aprendieron La decisioacuten de que los residentes
seleccionaran un caso cliacutenico como eje de reflexioacuten se debioacute a que en la formacioacuten de
los especialistas en Anestesiologiacutea tiene como rasgo principal que su aprendizaje
diario estaacute basado en realizar por ellos mismos procedimientos anestesioloacutegicos de
diferentes especialidades y complejidades por este motivo los casos cliacutenicos a los
cuales se enfrentan los residentes durante sus formacioacuten ofrecen la posibilidad de un
proceso reflexivo sobre la praacutectica anestesioloacutegica al variar cotidianamente y no ser
simples actos repetitivos Esto es posible porque en la vida hospitalaria existen
momentos claves en donde se puede realizar el aprendizaje basado en la experiencia
11
en la resolucioacuten de las situaciones de la praacutectica cotidiana donde la reflexioacuten tendriacutea
un espacio importante Tomarse un tiempo para pensar y reflexionar es una
herramienta uacutetil para orientar la toma de decisiones diagnoacutesticas y terapeacuteuticas en un
mundo del trabajo donde predomina una loacutegica que da primaciacutea a la accioacuten en
detrimento de la reflexioacuten Peter Senge denomina a esta dinaacutemica ldquocultura del ajetreordquo
haciendo referencia al valor que se le da a la accioacuten incesante que no deja espacio
para detenerse a pensar acerca de lo que se hace esta cultura se encuentra formando
parte del mundo del trabajo hospitalario de tal forma que no se puede percibir la
posibilidad de integrar el pensar a la accioacuten (Dabas 2006) La existencia de
experiencias previas en la implementacioacuten del portafolio en la formacioacuten de recursos
humanos en salud asiacute como los desarrollos conceptuales son el marco teoacuterico a partir
del cual se desarrolloacute la implementacioacuten del portafolio para la presente tesis La
finalidad fue la de introducir el uso de portafolios en la formacioacuten de estudiantes de
posgrado a nivel de especialidad en un contexto universitario El uso del portafolio
teniacutea el propoacutesito de enriquecer el curriacuteculum de la Residencia de Anestesiologiacutea de
la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad de la
Repuacuteblica Uruguay lo que significaba introducir una estrategia educativa novedosa
al interior del programa de la Residencia en un contexto educativo basado en un
enfoque tradicional de la ensentildeanza
En este sentido los objetivos fueron
I Implementar un modelo de portafolio basado en la reflexioacuten a
partir de casos cliacutenicos en la especialidad de Anestesiologiacutea a cargo de la
Universidad de la Repuacuteblica Uruguay
II Identificar los componentes y contenido de los portafolios
elaborados por residentes de la especialidad de Anestesiologiacutea
III Identificar el tipo de reflexioacuten que elaboran los residentes a partir
del uso del portafolio en su proceso de aprendizaje de la especialidad
12
Capiacutetulo 2
Material y meacutetodos 21 Disentildeo del estudio
Para cumplir con los objetivos de la investigacioacuten opteacute por una metodologiacutea de tipo
de evaluacioacuten cualitativa (Shaw 2003) ya que dicha evaluacioacuten me permitiriacutea conocer
si el uso de portafolio introduce el pensamiento reflexivo (Rossi 2004)
22 Lugar del estudio
Realiceacute la investigacioacuten en el Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo dependiente
de la Universidad de la Repuacuteblica localizada en Montevideo Uruguay Este es un
Hospital universitario donde ademaacutes de la atencioacuten meacutedica se realizan tareas de
docencia extensioacuten e investigacioacuten
El Hospital es una institucioacuten puacuteblica que brinda atencioacuten de tercer nivel ademaacutes es
centro de referencia nacional y ofrece los servicios de asistencia cliacutenica meacutedica y
quiruacutergica en Oncologiacutea Psiquiatriacutea Nutricioacuten y Digestivo Neurologiacutea Nefrologiacutea
Hematologiacutea Geriatriacutea Endocrinologiacutea Dermatologiacutea Cardiologiacutea Meacutedica ldquoCrdquo
Meacutedica ldquoBrdquo Meacutedica ldquoArdquo Anestesiologiacutea Ginecologiacutea y Obstetricia de alto riesgo
Neonatologiacutea Otorrinolaringologiacutea Oftalmologiacutea Cirugiacutea plaacutestica y el Centro Nacional
de Quemados Urologiacutea Neurocirugiacutea Cirugiacutea Cardiacuteaca Cirugiacutea de Toacuterax Quiruacutergica
ldquoArdquo ldquoBrdquo y ldquoFrdquo y Radiologiacutea
Para la presente investigacioacuten elegiacute la residencia de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea perteneciente a la Escuela de Graduados de la
Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica La seleccioacuten de dicha
residencia en este hospital fue debido a tres razones La primera porque es un lugar
de formacioacuten de especialistas en anestesiologiacutea cuyo rasgo principal es que el
aprendizaje diario estaacute basado en procedimientos anestesioloacutegicos de diferentes
especialidades y complejidad lo que ofreciacutea un escenario ideal para la seleccioacuten de
casos cliacutenicos Esto debido a que brinda atencioacuten meacutedica en todas las especialidades
y por ser centro de referencia nacional son atendidos aquellos pacientes cuyo
manejo requiere procedimientos maacutes complejos que los ofrecidos en el primer o
segundo nivel de atencioacuten Por esta razoacuten los casos cliacutenicos a los cuales se enfrentan
los residentes durante su formacioacuten ofrecen la posibilidad de un proceso reflexivo a
partir de casos cliacutenicos de alta especialidad
13
La segunda razoacuten fue porque existiacutea la oportunidad de implementar el portafolio sin
alterar el curriacuteculum de la residencia de Anestesiologiacutea ya que la misma se aprobaba
mediante pruebas semestrales de tipo opcioacuten muacuteltiple y la realizacioacuten de trabajo
anuales Estos trabajos presentaban tres caracteriacutesticas la primera que la seleccioacuten
del tema que debiacutea desarrollar el residente quedaba a cargo de un docente de la
Caacutetedra de Anestesiologiacutea quien era el responsable de la correccioacuten del mismo Dicho
docente era designado por el Profesor de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea La segunda
caracteriacutestica era que los trabajos anuales eran realizados por los residentes de
manera independiente sin la participacioacuten activa de un docente La tercera que la
estrategia utilizada para la realizacioacuten de los trabajos no requeriacutea una produccioacuten
activa por parte del estudiante sino que se copiaban textualmente fragmentos de la
bibliografiacutea
Debido a las circunstancias anteriores la apreciacioacuten del Profesor de la Caacutetedra de
Anestesiologiacutea era que estos trabajos anuales no cumpliacutean su finalidad como
estrategia de aprendizaje porque en general no se reconociacutea la generacioacuten de nuevo
conocimiento a partir de la bibliografiacutea utilizada y tampoco estaban claramente
establecidas las fechas para ser entregados En la praacutectica los trabajos de cada antildeo
eran entregados todos juntos al finalizar el uacuteltimo antildeo de la residencia antes de la
prueba final de posgrado De hecho con la finalidad de conocer si los residentes de
primer y segundo antildeo estaban haciendo trabajos bajo esta modalidad hice una
consulta viacutea correo electroacutenico a los 15 residentes de primer antildeo y a los 20 de segundo
antildeo El resultado fue que uacutenicamente un residente teniacutea el trabajo de primer antildeo
terminado Y el resto 34 residentes no habiacutea iniciado la elaboracioacuten de ninguno de
los trabajos anuales Por estas circunstancias la realizacioacuten del trabajo anual
solicitado por el programa de la residencia constituiacutea la oportunidad de implementar
el portafolio en una actividad acadeacutemica que pareciacutea no estar funcionando
adecuadamente Y ademaacutes el tiempo que dedicaban a la realizacioacuten de los trabajos
anuales seriacutea el mismo en relacioacuten al tiempo que iban a necesitar para realizar el
portafolio
La tercera razoacuten es que entrar a este lugar se facilitaba porque soy docente del
Hospital y conociacutea previamente a los residentes del servicio de Anestesiologiacutea
quienes seriacutean los potenciales participantes
14
23 Participantes
35 residentes fueron invitados a participar en el estudio pero uno de ellos a pesar de
haber aceptado al inicio no participoacute Por lo tanto los participantes del estudio fueron
34 residentes de primer y segundo antildeo del programa de la residencia de
Anestesiologiacutea De primer antildeo fueron 14 residentes cuatro hombres y diez mujeres
20 residentes de segundo antildeo siete hombres y 13 mujeres Decidiacute que participaran
los 35 residentes por cinco razones la primera fue para que los residentes de primer
y segundo antildeo que estaban al inicio de su formacioacuten evitaran la confrontacioacuten o las
tensiones resultantes de pasar de un tipo de evaluacioacuten a otro asiacute como los conflictos
vinculados a los cambios y la inseguridad de enfrentarse a una nueva metodologiacutea
que hubiera sido la experiencia de los residentes de antildeos maacutes avanzados La segunda
razoacuten se basaba en la idea de que si el uso de portafolio funcionaba los residentes
de primer y segundo antildeo de residencia continuariacutean siendo evaluados por esta
metodologiacutea y asiacute no pasaban por un proceso disruptivo entre los dos tipos de
evaluaciones La tercera estaba en relacioacuten con la gestioacuten del tiempo y las
responsabilidades asistenciales los residentes de primer y segundo antildeo participaban
de las actividades hospitalarias pero no teniacutean una responsabilidad directa sobre el
acto anesteacutesico lo cual es responsabilidad de los residentes de antildeos maacutes avanzados
por este motivo siempre se encontraban supervisados y la planificacioacuten de los
recursos humanos para el funcionamiento de las salas de operaciones no dependiacutea
exclusivamente de ellos en cambio los residentes de tercer y cuarto antildeo teniacutean
responsabilidad asistencial directa pudiendo depender de ellos el comienzo de un
procedimiento anesteacutesico por este motivo fue maacutes sencillo que los residentes de
primer y de segundo antildeo fueran autorizados por sus tutores a abandonar la sala de
operaciones y participar de las sesiones de tutoriacutea personalizadas y grupales asiacute
como dedicar tiempo a la construccioacuten del portafolio La cuarta razoacuten fue que conteacute
con el tiempo acadeacutemico necesario para realizar las sesiones de tutoriacutea el
acompantildeamiento docente y la correccioacuten de los portafolios para este nuacutemero de
residentes Esta conclusioacuten la saqueacute en base a que contaba con 24 horas semanales
para esta actividad lo que me permitioacute tener 41 minutos por semana para dedicarme
a cada residente Al comienzo de la investigacioacuten el Profesor de la Caacutetedra de
Anestesiologiacutea me propuso si me interesaba dedicarme exclusivamente a esta
actividad y suspender por el tiempo que durara la investigacioacuten mis actividades
asistenciales en el Hospital Pereira Rossell donde me dedicaba semanalmente 24
15
horas 12 horas como docente cliacutenica de Anestesiologiacutea pediaacutetrica y 12 horas para
tareas de planificacioacuten y educacioacuten Acepteacute esta propuesta y dediqueacute el total de mis
horas acadeacutemicas a la investigacioacuten La quinta razoacuten fue porque 34 residentes de
primero y segundo antildeo de los 35 participantes del estudio no teniacutean trabajos
anuales realizados solamente un hombre residente de primer antildeo teniacutea un trabajo
anual terminado para que no le implicara un doble esfuerzo la realizacioacuten de dos
productos para ser evaluado este trabajo iba a ser considerado parte del portafolio
A los residentes de tercer y cuarto antildeo un total de 54 residentes los excluiacute por cinco
motivos el primero porque las obligaciones asistenciales de los residentes de tercer
y cuarto antildeo dificultaban su participacioacuten en las tutoriacuteas personalizadas y grupales El
segundo motivo fue que para lograr el tiacutetulo de anestesioacutelogo y finalizar la residencia
debiacutean entregar una monografiacutea que ya estaban construyendo desde ciclos anteriores
y este trabajo les dejaba menos tiempo para la construccioacuten del portafolio El tercero
porque no contaba con el tiempo acadeacutemico suficiente para llevar adelante la
investigacioacuten con 89 residentes que constituiacutea el nuacutemero total de los residentes de
Anestesiologiacutea de los cuatro antildeos del programa de la residencia El cuarto motivo que
colaboroacute en esta decisioacuten fue que no contaba con docentes entrenados en la
tutorizacioacuten presencial ni virtual que se necesitaba para trabajar con la metodologiacutea
del portafolio El quinto motivo fue que si trabajaba con 89 residentes recogeriacutea 267
documentos y no era posible hacer el anaacutelisis de todo el material en el tiempo que
planifiqueacute la investigacioacuten La principal razoacuten fue que no disponiacutea del tiempo suficiente
para extender la implementacioacuten del portafolio a los residentes de todos los antildeos
A los 35 residentes de primer y segundo antildeo de residencia los inviteacute a participar viacutea
correo electroacutenico Para esto redacteacute un texto para invitarlos a participar en la
investigacioacuten el que posteriormente fue copiado y enviado por la secretaria de la
Caacutetedra a cada uno de los residentes En dicho correo se los invitaba a una reunioacuten
de caraacutecter informativo Realiceacute la reunioacuten el viernes 15 de agosto de 2014 a las 830
h una mantildeana muy friacutea y gris de invierno en el saloacuten de clase en el piso 15 del
Hospital universitario un saloacuten grande con una disposicioacuten tipo teatro A la reunioacuten
concurrieron los 15 residentes de primer antildeo y los 20 residentes de segundo antildeo que
eran los participantes del estudio
La reunioacuten consistioacute en presentarme como la responsable de la investigacioacuten asiacute como
plantear cuaacuteles eran los objetivos y los pasos de esta Para ello ademaacutes de explicarlo
verbalmente les entregueacute material escrito con informacioacuten sobre el objetivo de la
16
investigacioacuten el uso del portafolio electroacutenico como estrategia reflexiva en la
ensentildeanza de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo Este
material (ver Anexo I) explicaba que esta investigacioacuten era mi proyecto de tesis de la
Maestriacutea en Educacioacuten para Profesionales de la Salud que realizaba en el Hospital
Italiano de Buenos Aires A los residentes de primer y segundo antildeo les expliqueacute coacutemo
el portafolio era una teacutecnica que suponiacutea un cambio de metodologiacutea pasar de una
metodologiacutea centrada en la ensentildeanza hacia una metodologiacutea enfocada en el
aprendizaje Para ello la funcioacuten del portafolio serviriacutea de plataforma de reflexioacuten para
avanzar activamente en la construccioacuten del propio conocimiento El proceso de
elaboracioacuten del portafolio implicaba que cada residente entregara un documento cada
dos meses o sea un total de tres al finalizar la investigacioacuten La implementacioacuten de
esta estrategia de aprendizaje incluiacutea ademaacutes del material de apoyo reuniones
grupales de tutoriacutea cada 15 diacuteas asiacute como la posibilidad de comunicarse conmigo
para consultas viacutea correo electroacutenico Ademaacutes explicaba que la participacioacuten en la
investigacioacuten era voluntaria y que cada participante podiacutea retirarse de la misma en
cualquier momento sin explicacioacuten de causa y que ello no le causariacutea ninguacuten perjuicio
patrimonial moral o de su formacioacuten profesional Que la informacioacuten seriacutea manejada
con confidencialidad y anonimato y que cada participante podriacutea solicitar informacioacuten
sobre el manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de la investigacioacuten
inclusive durante la publicacioacuten
En esta misma reunioacuten les entregueacute tambieacuten material que disentildeeacute como material
pedagoacutegico de apoyo para la construccioacuten de los portafolios denominado ldquoGuiacutea
Reflexiva del Residenterdquo (ver Anexo II)
Durante la reunioacuten no solo respondiacute a sus preguntas sino que tambieacuten aclareacute que no
solo seriacutea la responsable del proyecto sino tambieacuten fungiriacutea como tutora de aquellos
residentes que aceptaran participar en el estudio ya que la elaboracioacuten del portafolio
sustituiriacutea el trabajo anual correspondiente a su antildeo de residencia Los 35
participantes del estudio tanto los residentes de primero como los de segundo antildeo
expresaron verbalmente en ese momento su voluntad de participar de la investigacioacuten
24 Teacutecnicas de obtencioacuten de la informacioacuten
El portafolio como herramienta de obtencioacuten de informacioacuten
Si bien el portafolio era la estrategia de aprendizaje para desarrollar el pensamiento
reflexivo tambieacuten constituyoacute una estrategia metodoloacutegica para obtener el material de
17
campo para el estudio Los trabajos contenidos en los portafolios los denomineacute
documentos
El corpus del material de campo consistioacute en 99 documentos provenientes de 34
portafolios de los participantes del estudio tanto de los residentes de primero como
de segundo antildeo ya que no todos los participantes entregaron los tres documentos de
su portafolio dos mujeres y un hombre solamente entregaron dos documentos
Cuestionarios
En dos ocasiones apliqueacute un breve cuestionario con la finalidad de obtener
informacioacuten sobre la valoracioacuten que haciacutean del portafolio en su proceso de ensentildeanza
Ambos cuestionarios fueron aplicados al final de una sesioacuten de tutoriacutea y respondidos
de manera anoacutenima El primero fue despueacutes de haber entregado el primer documento
al finalizar la cuarta tutoriacutea en esta ocasioacuten les pediacute que identificaran las fortalezas y
debilidades que le encontraban al uso de esta herramienta Sus respuestas fueron
escritas con formato libre y en forma manuscrita en hojas en blanco que lleveacute a la
reunioacuten A esta reunioacuten concurrieron 22 participantes del estudio tanto residentes de
primero como de segundo antildeo y me entregaron 19 cuestionarios
El segundo cuestionario fue aplicado al finalizar la seacuteptima sesioacuten de tutoriacutea luego de
la entrega del segundo documento en esta ocasioacuten les hice tres preguntas a iquestQueacute
les ha aportado la construccioacuten de los portafolios b iquestQueacute piensan de aprender con
los portafolios c iquestQueacute obstaacuteculos le encuentran para seguir adelante con esta
experiencia 11 participantes respondieron este segundo cuestionario Al igual que el
cuestionario anterior les entregueacute hojas en blanco donde escribieron de manera
manuscrita sus respuestas
Notas de campo
En las notas de campo registreacute eventos situaciones emociones y sentimientos del
proceso de implementacioacuten del portafolio
Escribiacute un texto lo maacutes completo y amplio posible con detalles que me ayudaran a
comprender lo que acontecioacute por lo que en la medida de lo posible lo escribiacute
inmediatamente a la situacioacuten que consideraba importante y en otros casos lo maacutes
pronto posible ya sea el mismo diacutea o al diacutea siguiente Para la redaccioacuten de las notas
de campo seguiacute las sugerencias de Wolfinger (2002) acerca de coacutemo elaborar las
descripciones del espacio fiacutesico de los actores de las actividades que ellos realizan
18
de los gestos de los objetos que estaacuten presentes de las secuencias en el tiempo
emociones y sentimientos
En las notas de campo incluiacute informacioacuten sobre a) tutoriacuteas grupales y personalizadas
b) conversaciones informales con los participantes c) conversaciones informales con
docentes d) mis pensamientos y reflexiones sobre el desarrollo del proyecto
a Sesiones de tutoriacuteas grupales y personalizadas Modereacute las reuniones de tutoriacutea
y realiceacute el registro de las notas de campo La teacutecnica que utiliceacute desde el comienzo
de la investigacioacuten y con maacutes frecuencia se basoacute en confiar en mi memoria y en la
capacidad ella tiene de codificar almacenar y recuperar la informacioacuten de la
experiencia vivida Asimismo utiliceacute la atencioacuten y la concentracioacuten como herramientas
cognitivas auxiliares para ayudar a la memoria a recordar todo lo que habiacutea observado
escuchado sentido y reflexionado Comenzaba las sesiones mirando toda la escena
que se presentaba delante de mis ojos durante unos minutos con la idea de
recordarla Luego focalizaba la atencioacuten en una actividad como un diaacutelogo una
pregunta una respuesta la lectura de avances del portafolio las expresiones no
verbales de los residentes escuchando a sus compantildeeros los silencios los rostros
las dificultades en la comunicacioacuten con algunos docentes durante la actividad
hospitalaria las dificultades para seleccionar el caso cliacutenico para el portafolio relatos
de experiencias positivas vinculadas al proceso de aprendizaje y negativas vividas
con pacientes Luego de algunos minutos de tener una mirada focalizada volviacutea a
hacer una mirada general buscando identificar nuevas situaciones que fueran uacutetiles
para registrar o sea fui de lo macro a lo micro y viceversa asiacute todas las veces que lo
necesiteacute Registreacute en hojas blancas de forma manuscrita ldquopalabras clavesrdquo que
surgieron de las observaciones de los participantes y que me permitiacutean recordar el
significado de la observacioacuten (Taylor 2013) por ejemplo algunas de las palabras
claves registradas en la primera reunioacuten fueron ldquoobjetivosrdquo ldquoreflexioacutenrdquo ldquoagarraacutendole
la manordquo ldquoguiacutea para el R1rdquo ldquopolicliacutenicardquo ldquonarrativardquo Asimismo tambieacuten registreacute el
nombre del residente que estaba hablando y el tema que presentaba a modo de
ejemplo ldquoNahiara ndash despertar intraanesteacutesicordquo ldquoMartiacuten ndash vaacutelvula de sobreflujordquo Utiliceacute
estos registros como apoyo para la memoria y las asocieacute a los recuerdos que
quedaban registrados en mi mente recorriacute mentalmente la experiencia una y otra vez
tratando de visualizar la escena Asimismo repaseacute los lugares donde estaban
sentados cada uno y en ocasiones dibuje un diagrama con las ubicaciones espaciales
de los residentes como teacutecnica para recordar los acontecimientos y la secuencia de
19
los mismos Esta uacuteltima teacutecnica me permitiacutea traer a la memoria detalles de la
experiencia vivida la reunioacuten teniacutea como dinaacutemica que los residentes iban relatando
sus casos cliacutenicos uno a uno siguiendo habitualmente la disposicioacuten espacial en la
que se encontraban sentados Una vez finalizada la reunioacuten me tomaba un tiempo
para transcribir estas notas y apuntes antes de abandonar el saloacuten de la reunioacuten En
la redaccioacuten final de la nota de campo incluiacutea esta informacioacuten asiacute como descripciones
de las personas Asimismo si prestaban atencioacuten a lo que estaba pasando o estaban
distraiacutedos si usaban sus celulares descripciones del escenario el clima de la reunioacuten
el intereacutes por aprender Dediqueacute por cada nota de campo entre tres y cuatro horas
Ese tiempo lo utiliceacute para pensar reflexionar y registrar en el papel todo lo que podiacutea
recordar sobre la observacioacuten sin olvidar que lo que no registraba era como si no
hubiera sucedido (Taylor 2013) La segunda teacutecnica fue a traveacutes de un dispositivo de
registro portaacutetil un grabador Esta teacutecnica la utiliceacute en la tercera y cuarta reunioacuten En
las primeras reuniones no lo utiliceacute Esta decisioacuten estaba basada en la necesidad de
establecer una relacioacuten de confianza con los participantes estableciendo rapport
(Taylor 2013) El objetivo fue que el flujo natural de los acontecimientos no se
interrumpiera por la presencia de un dispositivo de registro intrusivo y que los
participantes se sintieran libres para expresar sus pensamientos sentimientos y
emociones Los datos obtenidos de la grabacioacuten los transcribiacute personalmente Cada
sesioacuten de tutoriacutea duroacute aproximadamente 90 minutos necesiteacute una hora para
transcribir diez minutos de grabacioacuten Utiliceacute nueve horas para transcribir
completamente una sesioacuten Como fueron dos las sesiones grabadas necesiteacute 18
horas tres diacuteas de seis horas Este material me brindoacute datos detallados de lo
acontecido que dividiacute en instrucciones para la construccioacuten del portafolio y relatos de
experiencias vividas junto a los pacientes Un tema que no habiacutea captado en su
magnitud y que surgioacute de la lectura de los textos transcriptos fue el tema de la
inseguridad que les generaba el uso de la narrativa en la construccioacuten de los
portafolios manifestaron reiteradamente que no estaban acostumbrados a escribir
Estos datos fueron complementarios de mis notas obtenidas de forma manuscrita
durante las sesiones
b Conversaciones con los participantes ya sea que fueran durante las sesiones de
tutoriacutea Conversaciones informales con los participantes En estas notas registreacute
aquellas conversaciones en situaciones informales con alguno de los participantes en
relacioacuten al portafolio Dichas conversaciones acontecieron durante mis interacciones
20
con ellos en el hospital ya fuera en la sala de operaciones en el aacuterea de recuperacioacuten
anesteacutesica en los corredores del hospital o durante los almuerzos Los encuentros
informales con los participantes fueron frecuentes en algunas ocasiones eran
casuales encuentros en los pasillos en sala de operaciones pero en otras ellos me
llamaron por teleacutefono o me iban a consultar a mi escritorio Estas notas incluyen
descripciones de los participantes diaacutelogos y los lugares de encuentro Asimismo
fueron utilizados con frecuencia como un espacio no solo para dialogar sobre el
desarrollo del portafolio sino tambieacuten para contar historias de vida personal en la que
subyaciacutean sus propias decisiones Por ejemplo una conversacioacuten informal con
Nahiara residente de primer antildeo que no habiacutea presentado su primer portafolio en la
fecha establecida ldquoMarta mi trabajo en primera instancia iba a ser referente a las
posiciones en anestesia luego al uso de morfina en la neurocirugiacutea y por uacuteltimo
terminoacute siendo algo maacutes que atiacutepico Llameacutemosle una especie de autobiografiacutea
basaacutendose principalmente en un hecho nada agradable que me ha tocado vivir y que
me ha ensentildeado mucho de cti y de cuaacuteles son los verdaderos valores de la vida La
verdad que entre las horas de residencia el cti en el que estaacute mi abuela mi madre
que estaacute en su casa pero que tengo que ir a cuidarla y hacerle las cosas y todos los
arreglos y traacutemites que he tenido que hacer por la muerte de mi tiacuteo no he tenido tiempo
de escribirlo en una computadora He escrito en un iPad por eso lo copio y te lo enviacuteo
directamente en el Mail auacuten sin terminar pero no queriacutea que pensaras que no estuve
haciendo nada La verdad es que lo tuve maacutes que presente pero en este momento mi
cabeza se encuentra un poco agobiadardquo
c Conversaciones informales con docentes del departamento y tambieacuten con otros
docentes del hospital que conociacutean el proyecto porque realizaban la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud en el Hospital Italiano de Buenos Aires el
profesor del Departamento de Educacioacuten Meacutedica y una Profesora Adjunta de
Hematologiacutea Las conversaciones fueron sobre inquietudes que les surgiacutean sobre el
portafolio en relacioacuten al trabajo de los residentes con los docentes del servicio y la
profesora de Hematologiacutea se mostraba interesada en profundizar sobre la
metodologiacutea del portafolio para implementarlo en su servicio
d Notas sobre mis pensamientos y reflexiones sobre el desarrollo del proyecto
sentimientos Las comenceacute a escribir antes de implementar el uso de portafolios y
fueron un camino de reflexioacuten sobre las implicancias que mi participacioacuten podiacutean tener
sobre el trabajo de campo ya que como al ser la investigadora la que disentildea
21
implementa y analiza los resultados requeriacutea de un proceso reflexivo tambieacuten El
tema lo reflexioneacute tomando en cuenta el propoacutesito de evaluar para conocer si el uso
de portafolio lograba como resultado el pensamiento reflexivo Una metodologiacutea que
percibiacute que podiacutea ser iluminadora para alcanzar este propoacutesito fue la de participar en
la evaluacioacuten y en el campo como la profesora investigadora (Shaw 2003) desde una
praacutectica reflexiva El rol que desempentildeariacutea en el campo seriacutea el de ser facilitadora de
los procesos de ensentildeanza y aprendizaje y en simultaacuteneo construiriacutea el conocimiento
a partir del anaacutelisis de dicho material Las notas de campo las escribiacute en un archivo de
Word de Microsoft y todas conteniacutean un encabezado en tres renglones seguidas por
el texto propio de la nota Nota de campo tema por ejemplo ldquoIdeas sobre el proyectordquo
ldquoNecesidades de la investigacioacutenrdquo y fecha de la nota Al final del proceso obtuve 20
notas de campo
Correos electroacutenicos
La comunicacioacuten con los participantes del estudio tanto los residentes de primero
como de segundo antildeo tambieacuten incluyoacute el uso de tecnologiacuteas de la informacioacuten por
ello los correos electroacutenicos que me enviaron y que enviacutee a los participantes durante
el tiempo que duroacute la implementacioacuten de los cuales tengo 1129 tambieacuten formaron
parte del material de campo recolectado
25 El trabajo de campo
Realiceacute el trabajo de campo en tres etapas La primera etapa fue de agosto a
setiembre de 2014 durante este periacuteodo realiceacute todos los traacutemites administrativos y
de presentacioacuten del proyecto de investigacioacuten tanto a las autoridades del hospital
como a los residentes del servicio de Anestesiologiacutea Para ello tuve una reunioacuten con
el Director del Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo con la finalidad de obtener
la autorizacioacuten para realizar la investigacioacuten en dicho hospital Tambieacuten tuve dos
reuniones con los docentes del servicio con la finalidad de presentarles el proyecto
Despueacutes de esto me reuniacute en una sola ocasioacuten con los residentes de primer y segundo
antildeo para invitarlos a participar
Mi permanencia en el campo fue de setiembre de 2014 hasta abril de 2015 Esta fue
la segunda etapa del trabajo de campo Durante este periacuteodo realiceacute las sesiones de
tutoriacutea tuve los encuentros informales y estuve en comunicacioacuten viacutea correo
22
electroacutenico con los participantes asiacute como tambieacuten recibiacute los documentos del
portafolio de cada participante Esta fase concluyoacute con la organizacioacuten de una sesioacuten
de presentacioacuten de avances en un evento acadeacutemico a nivel nacional
La tercera etapa la salida del trabajo de campo fue en abril de 2015 La finalidad de
esta uacuteltima etapa fue agradecer a los participantes del estudio los residentes de
primero y de segundo antildeo su colaboracioacuten el esfuerzo en los trabajos realizados y
el apoyo y carintildeo que me brindaron
26 Organizacioacuten del material de campo
Los documentos del portafolio
Por cada participante creeacute una carpeta electroacutenica para almacenar los archivos de sus
documentos del portafolio Todos los archivos estaban en el formato del procesador
de texto Word de Microsoft que recibiacute viacutea correo electroacutenico El sistema de
almacenamiento de los archivos consistioacute en renombrar los archivos bajo el esquema
de ldquoapellidooriginal01rdquo donde el nuacutemero identifica si es el primero segundo o tercer
documento del portafolio Esto generoacute 34 carpetas y 99 archivos de documentos de
los 34 portafolios
Ademaacutes de este sistema de almacenamiento en mi cuenta de correo electroacutenico fue
creada una carpeta que se denominoacute ldquoPortafoliosrdquo para guardar los correos
electroacutenicos que recibiacute de los participantes Lo que tambieacuten serviacutea como un respaldo
de este material de campo
Para el anaacutelisis de los documentos del portafolio los archivos fueron duplicados y
nombrados con el esquema de ldquoapellidosegmentacioacuten01rdquo siguiendo la misma loacutegica
como se crearon las etiquetas de los archivos originales
De ambos procesos de almacenamiento se generaron 297 archivos del material de
campo de los portafolios
Las notas de campo
Para organizar las notas de campo fue creada una carpeta electroacutenica que denomineacute
ldquoNotas de campordquo en ella archiveacute las notas que escribiacute durante el trabajo de campo
Agrupeacute las notas por temas Estos temas los seleccioneacute dependiendo del contenido
por ejemplo ldquoEmociones durante el trabajo de campordquo ldquoSesiones de tutoriacuteardquo
ldquoReuniones con los docentesrdquo ldquoPresentacioacuten de la investigacioacuten al departamentordquo
ldquoImpresiones personalesrdquo ldquoDiaacutelogos con los participantesrdquo Las escribiacute en un archivo
23
de Word de Microsoft y todas conteniacutean un encabezado en tres reglones Nota de
campo tema por ejemplo ldquoIdeas sobre el proyectordquo ldquoNecesidades para la
investigacioacutenrdquo y fecha de realizada la nota El sistema de almacenamiento de los
archivos en la carpeta ldquoNotas de campordquo fue renombrar los archivos bajo el esquema
de ldquoNCtema01rdquo
Los cuestionarios
Los cuestionarios fueron respondidos en hojas blancas y de forma manuscrita por lo
que los transcribiacute a archivos de Word Los archivos fueron nombrados bajo el
esquema ldquoEncuesta a los participantesoriginal01rdquo y almacenados en una carpeta
que denomineacute ldquoEncuesta a los participantesrdquo
27 Anaacutelisis del material de campo
El anaacutelisis del material de campo se realizoacute en varias fases y con diversos
procedimientos de acuerdo con la naturaleza del material de campo asiacute como con la
finalidad del anaacutelisis seguacuten los objetivos del estudio
Segmentacioacuten del texto de los portafolios
La finalidad de esta segmentacioacuten fue identificar los temas centrales en los textos de
los portafolios Para ello se trabajaron los archivos etiquetados con el esquema de
ldquoapellidosegmentacioacuten01rdquo a los que se les dio un formato especial para facilitar el
trabajo de segmentacioacuten
a A los archivos les inserteacute un encabezado nombre completo del residente un
nuacutemero que era ldquo01rdquo ldquo02rdquo y ldquo03rdquo que denota si era el primer segundo o tercer
documento del portafolio y la fecha de entrega del documento
b El formato del documento siguioacute estas especificaciones nuacutemero de paacuteginas
seleccioneacute la fuente Times New Roman tamantildeo 12 el disentildeo de paacutegina fue en
dos columnas la columna del lado derecho conteniacutea el texto del documento del
portafolio y la del lado izquierdo se dejoacute en blanco con el fin de anotar ahiacute las
etiquetas de los segmentos
A partir de la lectura de los portafolios emergieron los temas de la segmentacioacuten que
fueron codificados con ldquocodificacioacuten abiertardquo (Strauss 2002) a decisioacuten de elegir este
procedimiento fue porque las instrucciones para la elaboracioacuten del portafolio daban
cierta independencia a los residentes en la construccioacuten de su portafolio Una vez que
24
identifiqueacute los temas a partir de esta codificacioacuten abierta procediacute al agrupamiento en
categoriacuteas con el propoacutesito de reunir los acontecimientos sucesos u objetos similares
bajo un encabezamiento de clasificacioacuten comuacuten Para este procedimiento utiliceacute la
teacutecnica denominada ldquocoacutedigos in vivordquo (Strauss 2002) Para ello utiliceacute varias de las
palabras de coacutemo los propios residentes titularon las secciones de sus portafolios
Una vez realizado este procedimiento hice una uacuteltima agrupacioacuten de cuatro temas
generales Caso cliacutenico Aprendizaje Pensamiento reflexivo e Intervencioacuten meacutedica y
los conceptos correspondientes a cada etiqueta los detallo a continuacioacuten
- Caso cliacutenico el acontecimiento que ocurre a un paciente o residente a partir del
cual reflexiona
- Aprendizaje objetivos finalidad por queacute para queacute propuestas respecto a su
proceso personal de aprendizaje
- Pensamiento reflexivo pensamientos ideas reflexiones sentimientos dudas
derivadas tanto del caso cliacutenico como de lo descrito en la intervencioacuten meacutedica
- Intervencioacuten meacutedica definicioacuten meacutedica del acontecimiento bibliografiacutea
consultada
Para el proceso de segmentacioacuten que consistioacute en fragmentar los textos de cada uno de los
99 documentos de los 34 portafolios realiceacute una lectura liacutenea por liacutenea con el fin de identificar
el tema con claridad Durante el proceso de segmentacioacuten y de codificacioacuten que realiceacute
de forma manual advertiacute que un mismo fragmento del texto podiacutea pertenecer a varios
coacutedigos por ejemplo un mismo fragmento podiacutea ser parte de la etiqueta pensamiento
reflexivo y de aprendizaje En estos casos coloqueacute el fragmento en los dos coacutedigos
e incluiacute una parte suficiente del texto de antes y despueacutes del fragmento como para
que resultara enteramente comprensible para su posterior anaacutelisis (Taylor 2013) De
esta manera sentildealeacute en el texto cuaacuteles eran los fragmentos que perteneciacutean a una
etiqueta Un texto ademaacutes puede pertenecer a dos segmentos de etiquetas diferentes
y sobreponerse una con la otra
Segmentacioacuten de los cuestionarios
La finalidad de esta segmentacioacuten fue identificar los temas centrales que los
participantes incluyeron en los cuestionarios Para ello se trabajaron los archivos
etiquetados con el esquema de ldquoencuestasegmentacioacuten01rdquo y dando el mismo
formato al archivo que para los archivos de los portafolios con el fin de facilitar el
25
trabajo de segmentacioacuten La segmentacioacuten del texto de cada encuesta consistioacute en
identificar los grandes temas para ello estableciacute las siguientes etiquetas
- ldquoPortafolio aprendizajerdquo refiere a que el tema central de ese segmento se
refiere a coacutemo el portafolio es una herramienta para aprender
- ldquoPortafolio evaluacioacutenrdquo refiere a que el tema central de ese segmento se refiere
a la evaluacioacuten que hacen del uso del portafolio que incluye obstaacuteculos
dificultades asiacute como si es buena o mala herramienta para aprender
28 Anaacutelisis de contenido
El anaacutelisis de contenido fue la opcioacuten metodoloacutegica para el procedimiento analiacutetico
Se caracteriza como un meacutetodo de anaacutelisis respecto a los contenidos pero tambieacuten a
la estructura de dicho contenido con lo cual posible contemplar los datos desde
muacuteltiples perspectivas De esta forma el uso de esta herramienta permite computar
letras palabras u oraciones categorizar frases o describir la estructura loacutegica de las
expresiones o verificar las asociaciones denotaciones y formular diferentes tipos de
interpretaciones y transmitir una multiplicidad de contenidos a diferentes receptores
En este sentido utiliceacute tanto el anaacutelisis de lo dicho como de la cantidad de lo dicho
para analizar el contenido y estructura de los portafolios Al ser el objetivo del anaacutelisis
identificar tanto el contenido particular de los portafolios como la importancia de cada
una de sus partes fue necesario combinar varias estrategias
En una primera fase del anaacutelisis identifiqueacute las partes del portafolio a partir de una
lectura liacutenea por liacutenea del texto completo de los portafolios La teacutecnica que utiliceacute para
realizar este procedimiento fue la teacutecnica denominada ldquocutting and sortingrdquo (Bernard
1994) Ella implica identificar citas o expresiones que parecen ser importantes las
recorteacute y clasifiqueacute y luego fui formando una lista de citas o expresiones de
caracteriacutesticas similares Luego le puse un nombre a cada fila asiacute emergieron los
temas Este primer anaacutelisis no interesa identificar las diferencias de forma sino
identificar los grandes temas fue en una etapa maacutes avanzada del anaacutelisis cuando
procediacute al anaacutelisis de las diferencias A partir de esta fase de anaacutelisis fue como
emergieron los temas que fueron codificados con las siguientes etiquetas
pensamiento reflexivo intervencioacuten meacutedica aprendizaje y caso cliacutenico Estos 4
grandes temas resultaron del anaacutelisis de contenido realizado el cual consistioacute en una
lectura detallada de los textos escritos y se fue realizando la codificacioacuten temaacutetica
simultaacuteneamente Los coacutedigos tambieacuten teniacutean la funcioacuten de identificar las partes del
26
corpus correspondiente a cada uno para identificarlos y recuperarlos faacutecilmente para
las siguientes fases de anaacutelisis Las etiquetas no estaban asociadas con unidades
fijas de texto podiacutean ser frases simples o extenderse a lo largo de varias paacuteginas
(Flick 2004) por ejemplo en el caso del tema intervencioacuten meacutedica fue lo que ocurrioacute
mucho del segmento correspondiente a este coacutedigo podiacutean ser varias paacuteginas
Asimismo durante esta fase del anaacutelisis partiacute de la premisa de que los mensajes
contenidos en las unidades temaacuteticas no teniacutean un uacutenico significado sino que podiacutean
transmitir una multiplicidad de contenidos (Klippendorff 1990) por dicha razoacuten un
mismo segmento podiacutea pertenecer a maacutes de un coacutedigo Una vez codificados todos los
portafolios se procedioacute a reunir el texto de cada uno de estos coacutedigos en archivos
separados con el fin de iniciar un anaacutelisis particular de cada uno Asimismo este
recorte de los segmentos del portafolio incluye una parte suficiente de texto antes y
despueacutes del fragmento seleccionado con el fin de que fuera comprensible (Taylor
2013)
La segunda fase del anaacutelisis teniacutea como finalidad identificar la importancia de cada
una de las partes del portafolio por eso se realizaron dos procedimientos analiacuteticos
La separacioacuten de los datos fue una operacioacuten que me requirioacute mucha atencioacuten para
hacer que las etiquetas se ajustaran a los datos Una forma de mostrar cuales eran
los contenidos relevantes de los portafolios era la cantidad de palabras utilizadas para
redactarlos En este sentido la cantidad de palabras utilizadas para escribirlos permite
identificar cuales partes y sus contenidos correspondientes son relevantes para quien
lo escribe por el mayor o menor nuacutemero de palabras empleadas en su construccioacuten
(Miles 1994) El anaacutelisis cuantitativo de los textos mediante el conteo de palabras se
sintetiza en la distribucioacuten de frecuencias absolutas y relativas de cada uno de los
segmentos del portafolio que incluye la cantidad de palabras total de cada portafolio
de cada residente y la cantidad de palabras de cada segmento construido a partir de
los coacutedigos anteriormente mencionados
El otro procedimiento analiacutetico fue identificar la estructura de cada documento de los
portafolios de acuerdo con el orden de aparicioacuten de los segmentos en el cuerpo del
portafolio es decir identificar que segmento iba primero y cuaacuteles eran los
subsecuentes por ejemplo un orden podriacutea ser aprendizaje-caso cliacutenico-intervencioacuten
meacutedica-reflexioacuten en el cual el primer tema es con el cual se inicia el portafolio y se
continuacutea con las otras partes Esto significa que el orden denota la importancia
atribuida a cada uno de los segmentos en tanto los primero se consideran los maacutes
27
importantes en un escrito (Miles 1994) Para realizar este procedimiento construiacute
matrices por cada uno de los residentes que conteniacutean los diferentes segmentos de
sus portafolios nuacutemero de palabras y orden de los contenidos
La tercera fase consistioacute en analizar los temas contenidos en los segmentos utilizando
de nueva cuenta el anaacutelisis de contenido (Klippendorff 1990) de tal manera que para
cada segmento se identificaron los componentes centrales que conteniacutean a partir del
texto escrito y se agruparon en temas por ejemplo en el segmento del caso cliacutenico
se procedioacute a identificar el tipo de enfermedades o eventos cliacutenicos seleccionados por
los residentes y posteriormente clasificados en temas meacutedicos y temas anesteacutesicos
En el caso de los segmentos de reflexioacuten los temas fueron identificados a partir de la
motivacioacuten de la reflexioacuten la relacioacuten con su aprendizaje los eventos que acompantildean
al caso cliacutenico como emociones o relaciones con los otros miembros del equipo
Respecto al tema intervencioacuten meacutedica el anaacutelisis de contenido permitioacute identificar
diferentes contenidos Por una parte estuvo la definicioacuten meacutedica del acontecimiento y
la bibliografiacutea consultada por el residente para emitir dicha definicioacuten a partir de esto
emergieron tres categoriacuteas
1) la enfermedad o el siacutendrome sobre el cual se realizoacute el documento o el portafolio
en su conjunto aquiacute tambieacuten se identificoacute las secciones claacutesicas de descripcioacuten de las
enfermedades en los libros de medicina interna que son la prevalencia la
fisiopatologiacutea el cuadro cliacutenico el tratamiento meacutedico y quiruacutergico y el pronoacutestico de
cada enfermedad para ello tambieacuten se analizoacute a traveacutes del conteo de palabras y el
orden de exposicioacuten La idea central de este anaacutelisis fue conocer si los participantes
escribieron al referirse a la enfermedad todos las secciones solo unos cuantos y en
ese caso cuales fueron o si no apareciacutea ninguna seccioacuten
2) los aspectos anesteacutesicos del anaacutelisis de contenido emergieron cuatro temas que
etiqueteacute de la siguiente forma tipos de anesteacutesicos medicamentos anesteacutesicos
teacutecnicas anesteacutesicas y riesgos anesteacutesicos De igual manera se hizo el conteo de
palabras y el orden dado por los participantes al escribir sus portafolios
3) las imaacutegenes que los participantes incluyeron al escribir sus portafolios es decir
algunos de los portafolios no solo estaban compuesto por texto sino tambieacuten por
imaacutegenes como una forma de ilustrar el texto asiacute esta fueron clasificadas en cinco
sub-categoriacuteas radiografiacuteas cuadro de datos fotos de pacientes ilustraciones de
coacutemo se realiza un procedimiento y graacuteficos como el aacuterbol de decisiones
28
Ademaacutes a partir de este anaacutelisis de contenido tambieacuten se identificaron las citas
textuales que fueron utilizadas para ejemplificar el contenido de los temas en cada
segmento al momento de redactar los resultados
29 Consideraciones eacuteticas
El presente proyecto lo presenteacute en el Comiteacute de Eacutetica de la Facultad de Medicina de
la Universidad de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay y fue aprobado con fecha 16 de
setiembre de 2015 mediante Resolucioacuten del Consejo con el nuacutemero de expediente
070153-000901-15
El permiso para llevar a cabo esta investigacioacuten en el departamento de Anestesiologiacutea
fue autorizado por el Profesor de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea Esta
autorizacioacuten la obtuve luego de una reunioacuten con el Profesor de la Caacutetedra que soliciteacute
con el fin de informar sobre los objetivos y pasos de la investigacioacuten
Todos los participantes del estudio tanto los residentes de primero como de segundo
antildeo recibieron la informacioacuten sobre el proyecto y firmaron el consentimiento
informado (ver Anexo III) y con el fin de mantener el anonimato utiliceacute seudoacutenimos
para referirme a los participantes del estudio
Al final del trabajo con los participantes y como forma de reciprocidad por su
participacioacuten les obsequieacute una gigantografiacutea de dos metros por un metro y medio
donde apareciacutean frases reflexivas que tomeacute de sus portafolios habiendo previamente
solicitado su autorizacioacuten y la utiliceacute para adornar la sala del Congreso donde se llevoacute
a cabo la presentacioacuten de los avances de los portafolios El segundo regalo consistioacute
en que estas mismas frases fueron plasmadas en un disentildeo en tazas y las regaleacute una
a cada uno
29
Capiacutetulo 3
Resultados
31 Implementacioacuten del portafolio
La introduccioacuten del portafolio en la formacioacuten de los residentes en el contexto
universitario
El portafolio teniacutea como finalidad enriquecer el curriacuteculum de la Residencia de
Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la
Universidad de la Repuacuteblica Uruguay lo cual significaba introducir una estrategia
educativa ldquonovedosardquo al interior del programa de la Residencia en un contexto
educativo basado en un enfoque tradicional de la ensentildeanza
La aprobacioacuten semestral de los residentes en la Residencia de Anestesiologiacutea de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea es a traveacutes de pruebas semestrales de
tipo opcioacuten muacuteltiple y la realizacioacuten de trabajos anuales Las pruebas semestrales
tienen el objetivo de evaluar el aprendizaje midiendo el nivel de conocimiento de los
residentes se llevan a cabo al final de cada semestre y reflejan lo aprendido durante
ese tiempo Los residentes obtienen una nota promedio como resultado de estas
pruebas Hasta el momento de este estudio los trabajos anuales presentaban tres
caracteriacutesticas la primera que la seleccioacuten del tema que debiacutea desarrollar el residente
era definido por un docente de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea quien era el responsable
de la correccioacuten del mismo Dicho docente era designado por el Profesor Director de
la Caacutetedra de Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados La segunda caracteriacutestica
era que los trabajos anuales eran realizados por los residentes de manera
independiente sin la participacioacuten activa de un docente La tercera que la estrategia
utilizada por los residentes para la elaboracioacuten de los trabajos anuales consistiacutea en
copiar textualmente fragmentos de la bibliografiacutea de un tema y organizarlos en un
documento sin maacutes trabajo que buscar bibliografiacutea leerlo seleccionar fragmentos y
organizarlos Aunque los trabajos anuales eran considerados como una herramienta
metodoloacutegica con la finalidad de generar nuevo conocimiento de acuerdo con la
apreciacioacuten del Profesor Director de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea no cumpliacutean con
su finalidad como estrategia de aprendizaje porque en general los residentes no
lograban pasar al nivel de la generacioacuten de nuevo conocimiento a partir de la lectura
de la bibliografiacutea Implementar el uso de portafolios en el curriacuteculum de la Residencia
30
de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea era ofrecer una
metodologiacutea que beneficiariacutea a los residentes al experimentar un proceso de
aprendizaje basado en la reflexioacuten y en la generacioacuten de nuevo conocimiento La
finalidad de utilizar esta herramienta metodoloacutegica era que los residentes aprendieran
a reflexionar y narraran hechos cotidianos y al mismo tiempo dispusieran de un
espacio donde escribir emociones experimentadas junto a los pacientes y expresaran
las dificultades durante su aprendizaje
Hasta el 1 de setiembre de 2014 diacutea en que comenzaron los 34 residentes a escribir
los portafolios no habiacutea experiencia previa en este Posgrado de Anestesiologiacutea en
relacioacuten con la reflexioacuten como herramienta de aprendizaje ni sobre el uso de los
portafolios Sin embargo siacute era una estrategia educativa en otros aacutembitos de la
formacioacuten de los meacutedicos ya que en la Facultad de Medicina de la Universidad de la
Repuacuteblica se utiliza el portafolio a nivel de Pregrado en la carrera de Doctor en
Medicina Entre los antildeos 2007 y 2009 se realizoacute un estudio cualitativo (Henderson et
al 2010) por docentes del Departamento de Educacioacuten Meacutedica de esta facultad el
cual concluyoacute que el portafolio era una herramienta que estimula la reflexioacuten de los
estudiantes evaluada positivamente como modalidad de evaluacioacuten formativa por los
docentes y estudiantes En virtud de ello la Facultad de Medicina incorporoacute al Plan
2008 que se imparte desde el antildeo 2009 de la carrera de Doctor en Medicina el uso
del portafolio electroacutenico En este contexto educativo el uso de portafolios era factible
en la formacioacuten de los residentes de Anestesiologiacutea ya que no era completamente
extrantildeo en el aacutembito educativo de la Universidad sin embargo los participantes de
esta investigacioacuten no estuvieron en contacto con esta experiencia porque realizaron
la carrera de Doctor en Medicina con el Plan 1968 que estableciacutea para los ciclos
precliacutenicos una educacioacuten en actividades aacuteulicas la otra condicioacuten favorable era que
no implicaba modificar el curriacuteculo de la Residencia de Anestesiologiacutea ya que solo
estariacutea dirigida a transformar la forma de ensentildear
La planificacioacuten de un cambio educativo al interior de la Residencia de
Anestesiologiacutea
Para introducir el uso de portafolios en la Residencia de Anestesiologiacutea me apoyeacute en
los principios de la planificacioacuten estrateacutegica en relacioacuten con el cambio organizacional
ya que la introduccioacuten del portafolio como herramienta pedagoacutegica en la Caacutetedra y
31
Departamento de Anestesiologiacutea implicariacutea cambios solo respecto a la forma de
ensentildear interaccionar y evaluar a los residentes La planificacioacuten de la introduccioacuten
del portafolio fue un proceso continuo constituido por el anaacutelisis de la situacioacuten la
planificacioacuten de la implementacioacuten su ejecucioacuten y evaluacioacuten
En julio de 2014 realiceacute un anaacutelisis de las fortalezas y debilidades asiacute como de las
oportunidades y amenazas que podiacutean afectar positiva o negativamente las
posibilidades de la implementacioacuten del uso de portafolios a nivel institucional e
individual
A nivel institucional reconociacute como fortaleza que la Caacutetedra de Anestesiologiacutea de la
Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica
Uruguay era el uacutenico centro educativo de formacioacuten de especialistas en
Anestesiologiacutea por lo cual se podiacutea promover el aprendizaje basado en la reflexioacuten
en el marco del trabajo hospitalario La segunda fortaleza era que esta experiencia
podiacutea ser considerada una continuacioacuten de las estrategias pedagoacutegicas
implementadas para el cumplimento del nuevo Plan 2008 de la carrera de Doctor en
Medicina pero ahora a nivel de la formacioacuten de los posgrados de Anestesiologiacutea
dicho Plan incluye metodologiacuteas innovadoras centradas en el estudiante que
incorporan desde el primer antildeo el aprendizaje en pequentildeos grupos con la guiacutea de
tutores respecto al contenido de las ciencias baacutesicas planteadas en contextos cliacutenicos
Las debilidades en cambio eran por una parte la falta de formacioacuten profesional en
educacioacuten de los docentes de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea un
aspecto importante para la implementacioacuten de nuevas metodologiacuteas de aprendizaje
Por otra parte la falta de espacios y tiempo para emplear metodologiacuteas activas en las
que el alumno sea protagonista de su aprendizaje lo que seriacutea una condicioacuten adversa
para implementar el uso de portafolios debido a que se requieren espacios pequentildeos
y con mobiliario que ofrezca la posibilidad de diversas configuraciones en funcioacuten de
las tareas de las tutoriacutea y que las aulas universitarias con las que contamos y donde
se desarrollan las actividades de aprendizaje son espacios universitarios concebidos
para metodologiacuteas expositivas y no de interaccioacuten de los docentes con los estudiantes
La gestioacuten de los tiempos de los docentes y estudiantes era una dimensioacuten
organizativa que debe ser considerada y reformulada para que el proyecto sea
sustentable
Asimismo considereacute una oportunidad personal como docente la implementacioacuten del
uso de portafolios en esta residencia en el sentido de avanzar en la construccioacuten de
32
procesos educativos y no quedar relegada al cumplimiento de ensentildeanzas con la
uacutenica finalidad de cualificar profesionales y olvidaacutendose de su trascendente funcioacuten
en el sistema educativo y en el avance del conocimiento Desde hace maacutes de una
deacutecada la ensentildeanza superior transita a nivel internacional caminos de cambios con
base en mejoras fundamentales en la docencia universitaria y en la aplicacioacuten de
nuevas metodologiacuteas que buscan cambiar un modelo tradicional de educacioacuten basado
en la ensentildeanza por un modelo basado en el aprendizaje (Martiacutenez 2007) Por otra
parte reconocer a partir de lo investigado que existen muchas experiencias en
diversos tipos de universidades a nivel nacional e internacional que preceden a la que
aquiacute fue implementada como fue descrito anteriormente en la revisioacuten de la literatura
Otra fortaleza fue el apoyo al proyecto del Profesor Director Grado Cinco de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea quien valoroacute como beneficioso para los
residentes de Anestesiologiacutea implementar el uso de portafolios como una metodologiacutea
para promover la formacioacuten de profesionales reflexivos Asimismo los Profesores
Agregados Grados Cuatro de la misma Caacutetedra consideraron el proyecto factible para
modificar los trabajos anuales e introducir una metodologiacutea basada en la reflexioacuten
Este apoyo fue importante ya que tanto el Profesor Director como los Profesores
Agregados constituyen las autoridades de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea y sin su apoyo no hubiera sido posible llevar adelante esta experiencia
de implementacioacuten del uso de portafolios Asimismo los docentes Grados Tres de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea asiacute como una de las docentes Grado Tres
de la Caacutetedra de Cuidados Intensivos Pediaacutetrico que realizaba la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud apoyaron esta iniciativa
Era tambieacuten una fortaleza que esta experiencia pueda reproducirse en otras
especialidades meacutedicas ya que comparten el mismo estilo de aprendizaje y en caso
de funcionar en esta residencia de Anestesiologiacutea tendriacutea posibilidades de difundirse
a otras especialidades meacutedicas y quiruacutergicas Sin embargo la debilidad de esta
iniciativa era mi falta de experiencia en dirigir proyectos similares aunque teniacutea los
conocimientos teoacutericos era indudable que la experiencia en la praacutectica siempre es
fundamental En cambio valoreacute como una oportunidad en el sentido de ser una
docente de este Departamento que teniacutea las habilidades y destrezas para gestionar
este programa educativo asimismo que al desarrollar el uso de portafolios no solo
llevaba adelante mi proyecto sino tambieacuten la posibilidad de desarrollar la capacidad
de liderar proyectos de esta naturaleza y que en el proceso yo tambieacuten transformariacutea
33
mi propia praacutectica docente El balance fue positivo y utiliceacute las fortalezas y
oportunidades que me ofreciacutea el proyecto pero asimismo reconociacute sus desafiacuteos
La implementacioacuten tambieacuten implicoacute un proceso de diaacutelogo con los pares Le presenteacute
mi idea a la Profesora Agregada del Departamento de Educacioacuten de la misma Facultad
de Medicina quien fue responsable del proyecto del uso del portafolio a nivel de
Grado Con ella dialogueacute en todo momento mis ideas y mi comprensioacuten del proceso
portafolio en su conjunto Asimismo interactueacute con el Director de la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud quieacuten consideroacute como un gran desafiacuteo de
la implementacioacuten lograr el uso de la narrativa entre los residentes de Anestesiologiacutea
porque es una competencia que no se ensentildea ni se utiliza en la ensentildeanza meacutedica
pero tambieacuten porque es considerada una habilidad difiacutecil de aprender Una docente
de la misma Maestriacutea consideroacute el proyecto como importante para introducir cambios
en la formas de ensentildear ademaacutes de proporcionarme bibliografiacutea para profundizar en
el tema asimismo otro docente de la Maestriacutea me ensentildeoacute la necesidad de una
planificacioacuten estrateacutegica para el cambio organizacional asiacute como tambieacuten a realizar un
anaacutelisis de fortalezas oportunidades debilidades y amenazas para lograr buenos
resultados a la hora de gestionar proyectos Es decir fue una experiencia alimentada
durante su proceso en el dialogo con los otros mis pares
La autorizacioacuten y los permisos institucionales
Implementar esta estrategia educativa de los portafolios conllevaba que diversas
autoridades universitarias y profesores de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea dieran su anuencia a este proyecto La primera instancia de autoridad
era la Direccioacuten de la Escuela de Graduados ya que la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea depende institucionalmente de esta aunque implementar el uso de
portafolios no implicaba una cambio a nivel curricular debiacutea solicitar por escrito a su
directora la posibilidad de incorporar el uso de portafolios en la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea La solicitud fue enviada el 1 de agosto de 2014 y
aprobada el 6 de agosto de 2014 Luego de esta instancia continuaba obtener la
autorizacioacuten de los docentes de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea Para
ello tuve varias reuniones
La primera reunioacuten seriacutea con los cinco Profesores Agregados de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea ellos junto con el Profesor Director constituyen las
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autoridades de la Caacutetedra Los inviteacute a todos viacutea correo electroacutenico La reunioacuten se
llevoacute a cabo el lunes 4 de agosto de 2014 en la oficina del Profesor Director en el piso
17 del Hospital de Cliacutenicas pero solo asistieron cuatro de ellos En la primera parte
de la reunioacuten les expliqueacute el proyecto de investigacioacuten y particularmente la
implementacioacuten de portafolios en la Residencia de Anestesiologiacutea De la
implementacioacuten se explicitaron los objetivos las fechas de entrega de los portafolios
y la cantidad de documentos a entregar para lo que tambieacuten les entregueacute material
escrito tanto del proyecto de investigacioacuten como del proceso de implementacioacuten del
portafolio Este uacuteltimo incluiacutea el modelo de portafolio y el material de apoyo para la
elaboracioacuten de los portafolios que seriacutea proporcionado a los residentes En la segunda
parte de la reunioacuten los profesores externaron sus dudas y preguntas Una primera
duda que me pidieron esclarecer fue a queacute me referiacutea con que los portafolios estaban
ldquobasados en la reflexioacutenrdquo Les expliqueacute que el modelo de portafolios que iba a utilizar
era de reflexioacuten sobre la praacutectica buscando promover el desarrollo del pensamiento
reflexivo que los residentes debiacutean elegir un caso cliacutenico que les generara una duda
una preocupacioacuten y a partir de ese caso cliacutenico reflexionar sobre lo que necesitaban
aprender fijar objetivos de aprendizaje de modo de reconocer lo que saben y lo que
necesitan saber y luego construir un plan de aprendizaje con la finalidad de ser
constructores de nuevos conocimientos
Otra preocupacioacuten externada por todos los asistentes a la reunioacuten fue en relacioacuten con
las dificultades que los residentes de Anestesiologiacutea iban a encontrar para cumplir
algunas de las tareas en el entendido de que la narrativa iba a ocupar un lugar
preponderante y los residentes no reciben formacioacuten respecto a esta habilidad ni en
el curriacuteculum de Grado de la carrera de Medicina ni del Posgrado de Anestesiologiacutea
Los asistentes a la reunioacuten teniacutean la misma preocupacioacuten que el Director de la
Maestriacutea en Educacioacuten para Profesionales de la Salud coacutemo iba a lograr que los
residentes escribieran sus portafolios Durante la reunioacuten no tuve una respuesta
concreta a esta preocupacioacuten que me planteaban los docentes porque no me lo habiacutea
planteado en ninguacuten momento como un problema a resolver les transmitiacute la idea que
teniacutea de que tanto la reflexioacuten como adquirir las habilidades para la narrativa eran
parte de un proceso dinaacutemico que los residentes iban a alcanzar probablemente no
en el primer documento pero siacute a lo largo de la Residencia Pero tambieacuten externaron
los aspectos positivos sobre la iniciativa en el sentido de que seriacutea de importancia
poder sustituir los trabajos anuales tradicionales por el uso de portafolios basados en
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la reflexioacuten sobre casos cliacutenicos y asimismo se valoroacute como un proyecto factible poder
modificar los trabajos anuales por una metodologiacutea basada en la reflexioacuten
En la mantildeana del 18 de agosto de 2014 realiceacute otra reunioacuten informativa pero en esta
ocasioacuten con el resto del equipo docente los Profesores Adjuntos Grados Tres y los
Asistentes Grados Dos de la Caacutetedra La reunioacuten fue en el piso 15 del Hospital de
Cliacutenicas donde se encuentra el saloacuten de clase de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea Asistieron nueve docentes de catorce grado tres y diez de veintiocho
asistentes Al igual que en la reunioacuten previa realiceacute la presentacioacuten del proyecto
enfatizando coacutemo el uso del portafolio implicariacutea un cambio de una metodologiacutea
basada en la ensentildeanza a una basada en el aprendizaje e hice entrega del mismo
material de apoyo que en la sesioacuten anterior Despueacutes comenzaron las preguntas y
dudas de parte de ellos que fueron muchas maacutes que en la reunioacuten precedente Uno
de los profesores preguntoacute sobre queacute temas iban a escribir le respondiacute ldquoSobre los
que ellos elijanrdquo y realizoacute una nueva pregunta ldquoiquestCualquiera iquestcualquier temardquo Le
respondiacute ldquoSiacute el que les haya interesado el que les haya despertado alguna duda o
inquietud que sea motivo de una reflexioacuten que genere nuevo conocimientordquo Entonces
otro de los profesores preguntoacute ldquoiquestCuaacutentos residentes van a participar en el proyectordquo
Le respondiacute ldquovan a participar los residentes de primer y segundo antildeo que son 35rdquo y
me preguntoacute ldquoiquestlos vas a corregir vos solardquo y me reiteroacute la pregunta ldquoiquestvas a corregir
los documentos vos solardquo Le respondiacute que siacute y agregueacute ldquoSi me diera cuenta de que
no podiacutea hacerlo sola porque teniacutea que corregir 105 documentos iba a pedir ayudardquo
Frente a estos cuestionamientos les expliqueacute que el objeto de anaacutelisis de la
investigacioacuten es el pensamiento reflexivo en los residentes de Anestesiologiacutea lo que
se daraacute analizando los documentos escritos por los residentes Por otra parte dado
que no hay experiencia previa en la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea se
presentoacute la opcioacuten de formar tutores para que me ayuden en la correccioacuten pero eso
podriacutea retrasar el inicio del uso de portafolios Una vez aclarado coacutemo pretendiacutea llevar
a cabo esta implementacioacuten una de las profesoras no encontroacute ninguacuten obstaacuteculo para
llevar adelante el proyecto y me brindoacute su apoyo para lograrlo con eacutexito Igualmente
otro de los profesores meacutedicos me ofrecioacute su ayuda en informaacutetica me preguntoacute coacutemo
iba a trabajar con los residentes y le contesteacute que viacutea correo electroacutenico le expliqueacute
que necesitaba un mecanismo sencillo para poder empezar a trabajar eacutel considero
poco apropiado el sistema informaacutetico que iba a utilizar y que podiacutea realizar la misma
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tarea de una manera maacutes sencilla utilizando Google drive una herramienta praacutectica
para la correccioacuten de los documentos
El mieacutercoles 20 de agosto de 2014 realiceacute otra reunioacuten pero en esta ocasioacuten en el
Hospital de la Mujer para los docentes que no habiacutean podido concurrir al Hospital de
Cliacutenicas por motivos asistenciales En esta ocasioacuten fue en la oficina del Profesor
Agregado encargado del aacuterea de anestesia para Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
de la Mujer concurrieron cinco Profesores Asistentes cuatro que estaban trabajando
en la Maternidad y uno de ellos en el Hospital Pediaacutetrico En esta oportunidad una de
las Profesoras Asistente trajo a consideracioacuten la situacioacuten de los residentes que
estaban realizando los trabajos anuales por la metodologiacutea utilizada tradicionalmente
en la Caacutetedra su preocupacioacuten era acerca de coacutemo se iba a realizar la transicioacuten de
un sistema a otro Le expliqueacute que los residentes en esa situacioacuten no iban a tener
problemas y se iban a considerar esos trabajos anuales como parte de los documentos
del portafolio
Las reuniones con todos los docentes integrantes de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea no solo teniacutean la intencioacuten de informar sobre la implementacioacuten del uso
de portafolios sino tambieacuten involucrar a los docentes de tal manera que si los
residentes durante su praacutectica habitual tuvieran dudas o inquietudes en los casos
cliacutenicos elegidos pudieran consultarlo con aquellos con quienes comparten la actividad
diaria Busqueacute desarrollar lo que Dennie Wolf (1999) escribioacute en el capiacutetulo tres del
libro ldquoEl uso de portafolios Propuesta para un nuevo profesionalismo docenterdquo lo que
denomina ldquocultura del portafoliordquo que significa impulsar un cambio en la educacioacuten de
competencias miacutenimas a una perspectiva de aprendizaje maacutes rica y compleja que
requiere del trabajo en equipo de todos los docentes (Lyons 1999)
El disentildeo del portafolio
Donald Schoumln (1992) propone una secuencia de pasos para que se desarrolle el
proceso de reflexioacuten en la accioacuten que denominoacute ldquopracticum reflexivordquo Fue a este autor
a quien utiliceacute como referencia conceptual para el disentildeo y elaboracioacuten del portafolio
y el material que lo acompantildeariacutea El objetivo de que los residentes elaboraran un
portafolio fue el de promover el desarrollo del proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica
asimismo que el portafolio fuera el objeto de anaacutelisis de su pensamiento reflexivo De
ahiacute que el modelo de portafolio que elegiacute fue de aprendizaje individual y reflexivo sobre
la praacutectica A este modelo lo denomineacute ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
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El portafolio debiacutea contener una estructura baacutesica a partir de la cual los residentes
pudieran escribir su portafolio para ello especifiqueacute una serie de iacutetems y orden seguacuten
los cuales los residentes pudieran trabajar
Un primer punto en relacioacuten a la estructura baacutesica del portafolio fue el contenido del
portafolio el eje de reflexioacuten de cada uno de los documentos fue un caso cliacutenico real
La eleccioacuten de un caso cliacutenico como eje de reflexioacuten se debioacute a que la formacioacuten de
los especialistas en Anestesiologiacutea tiene como rasgo principal que su aprendizaje
diario estaacute basado en procedimientos anestesioloacutegicos de diferentes especialidades y
complejidades por este motivo los casos cliacutenicos a los cuales se enfrentan los
residentes durante su formacioacuten ofrecen la posibilidad de un proceso reflexivo sobre
la praacutectica anestesioloacutegica al variar cotidianamente y no ser actos repetitivos Los
casos cliacutenicos son elegidos a partir de las experiencias vividas por los residentes en
su praacutectica diaria y que les hayan generado alguna duda o preocupacioacuten Esta duda
o preocupacioacuten seriacutea el motivo para reflexionar investigar y buscar explicaciones para
esclarecer esas dudas Asimismo podiacutean utilizar como motivo de reflexioacuten alguacuten
evento alguacuten tema que les hubiera generado dudas o preocupaciones relacionado
con los casos cliacutenicos vividos y a partir de ellos investigar y reflexionar
El portafolio estariacutea dividido en documentos es decir cada documento representariacutea
una reflexioacuten independiente que juntos conformariacutean un portafolio por residente y
estableciacute que fueran tres documentos los que formaran un portafolio Decidiacute que
escribieran un documento cada dos meses un total de tres documentos en seis
meses que fue el tiempo que duroacute la implementacioacuten del uso de portafolios porque
considereacute que dos meses era un tiempo adecuado para que los residentes
seleccionaran un caso cliacutenico y pudieran escribir un documento Ello es en base a que
los residentes de Anestesiologiacutea cumpliacutean 60 horas semanales que dedicaban a la
actividad asistencial por lo que el tiempo acadeacutemico para la realizacioacuten de
documentos es el que tomaban de los momentos de la jornada laboral en los que no
habiacutea actividad asistencial Otro motivo por el cual decidiacute que cada residente
escribiera tres documentos fue para ver reflejada la evolucioacuten del proceso de
construccioacuten de los portafolios a traveacutes de una secuencia de tres documentos
El formato de los documentos era libre pero aun asiacute con la finalidad de facilitar a los
residentes la realizacioacuten de los portafolios definiacute a priori el contenido y las partes de
cada documento Las secciones que determineacute fueron las siguientes
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Caraacutetula cuyo contenido seriacutean los datos personales del residente un tiacutetulo para el
documento la fecha de entrega del documento
Introduccioacuten El objetivo de un apartado introductorio era conocer el punto de partida
del tema al que iban a hacer referencia en el resto del documento
Un caso cliacutenico un acontecimiento que le ocurrioacute a un paciente o al residente y a partir
del cual el residente reflexiona Asimismo el formato para la narracioacuten del caso cliacutenico
fue libre
Un tema central con el objetivo de aprendizaje y las evidencias de aprendizaje que
podiacutean ser definidas a partir de la respuesta a las siguientes preguntas que serviacutean
como guiacutea para la reflexioacuten iquestqueacute necesito aprender sobre el tema elegido iquestpor queacute
necesito aprender esto y iquestqueacute necesito hacer para aprender este tema Las
preguntas teniacutean la intencioacuten no solo de reflexionar sino tambieacuten de generar un
proyecto de aprendizaje por parte del residente
Un apartado de cierre como siacutentesis del aprendizaje destacando el nuevo
conocimiento generado
Asimismo para la construccioacuten de los portafolios los residentes de primer y segundo
antildeo de Residencia contaron con material de apoyo Elaboreacute una guiacutea general con el
objetivo de facilitarles el desarrollo de los portafolio (ver anexo II) Dicha guiacutea conteniacutea
las instrucciones de cuaacuteles son las partes del portafolio podiacutea ser utilizada o no por
los residentes
El segundo punto a considerar en el modelo del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
fueron las sesiones de tutoriacutea En las tutoriacuteas tanto las individuales como las
colectivas fungiacute como tutora de los 34 residentes de primer y segundo antildeo de
residencia en todos los casos las tutoriacuteas fueron momentos en los que busqueacute
establecer un viacutenculo personalizado cara a cara con cada uno de los residentes que
se encontraban en las sesiones de tutoriacutea La idea fue hacerlos pensar en queacute
aspectos les preocupaban del caso cliacutenico que planteaban que pensaran queacute objetivo
iba a tener el documento en relacioacuten al caso cliacutenico De esta manera la tutoriacutea serviacutea
de sosteacuten para desarrollar el proceso de construccioacuten del portafolio Asimismo fueron
espacios de reflexioacuten colectiva sobre los casos cliacutenicos que los residentes
verbalizaban durante las tutoriacuteas ellos escuchaban en silencio daban sugerencias
opinaban sobre aspectos que no eran considerados por el residente que estaba
presentando el caso cliacutenico Asiacute se construiacutean nuevos conocimientos de forma
colaborativa La colaboracioacuten entre los residentes para la construccioacuten de los
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portafolios fue una herramienta facilitadora del aprendizaje ya que aumentoacute las
oportunidades de aprender unos de otros durante las sesiones de tutoriacuteas cada
residente relataba su caso cliacutenico y era puesto a consideracioacuten por sus pares de esta
manera los residentes daban sugerencias de coacutemo podiacutean resolver problemas que
trabajando solos no lograban identificar Las tutoriacuteas fueron un componente
importante en el proceso de aprendizaje de la elaboracioacuten de los portafolios
fundamentalmente en las primeras etapas de confeccioacuten del portafolio cuando ellos
teniacutean necesidad de saber queacute teniacutean que escribir queacute podiacutean documentar y queacute no
Realiceacute las tutoriacuteas individuales de manera informal y a solicitud del residente el
motivo por el que me pediacutean tener una reunioacuten de tutoriacutea individual era porque no
habiacutean podido asistir a las tutoriacuteas grupales pues habiacutean estado de guardia interna
en el Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo o porque les tocaba realizar rotaciones
por hospitales del interior de paiacutes donde permaneciacutean una semana (esta rotacioacuten era
parte de la actividad acadeacutemica curricular) En todos los casos los residentes que no
habiacutean concurrido a las sesiones de tutoriacutea grupal me solicitaban la posibilidad de una
sesioacuten individual para presentarme el caso cliacutenico contarme sus reflexiones y conocer
mi opinioacuten en relacioacuten a si era adecuado el proceso de reflexioacuten que iban
desarrollando y comenzar el proceso de construccioacuten del portafolio
Las comunicaciones por correo electroacutenico representaron el tercer punto a considerar
en el modelo ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo Estas comunicaciones fueron un
complemento para las tutoriacuteas presenciales Los residentes me enviaban a mi
direccioacuten de correo un archivo adjunto en formato Word de Microsoft con los
documentos del portafolio para que yo los corrigiera Leiacutea estos documentos palabra
por palabra y les reenviaba las correcciones a la brevedad habitualmente en las
primeras 48 horas luego de enviado el documento Tambieacuten utiliceacute esta viacutea de
comunicacioacuten para enviar recordatorios de fechas de entregas de los documentos de
reuniones de tutoriacuteas para recibir resuacutemenes y poacutesteres que fueron presentados en
la jornada de residentes en una actividad acadeacutemica a nivel nacional
La presentacioacuten del portafolio a los residentes
El primer contacto con los 34 participantes del estudio los residentes de primer y de
segundo antildeo fue a traveacutes de la invitacioacuten viacutea correo electroacutenico a participar de una
reunioacuten de presentacioacuten del uso de portafolios La reunioacuten se realizoacute a las 830 horas
y finalizoacute a las 1100 del 22 de agosto de 2014 en el piso 17 del Hospital de Cliacutenicas
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y concurrieron todos los residentes invitados En la primera parte de la reunioacuten les
expliqueacute la propuesta de la implementacioacuten del portafolio como parte de un proyecto
de investigacioacuten en Educacioacuten daacutendoles informacioacuten sobre los objetivos y los pasos
que seguiriacutea la investigacioacuten Asimismo les hice saber que su participacioacuten era
voluntaria por lo cual debiacutean dar su consentimiento de que aceptaban participar en
este proyecto algunos asintieron con la cabeza y la mayoriacutea expresoacute verbalmente el
deseo de participar de la investigacioacuten Inmediatamente le entregueacute el consentimiento
informado junto con informacioacuten impresa sobre la investigacioacuten a cada uno de los
participantes (ver Anexo II)
En la segunda parte de la reunioacuten les brindeacute maacutes informacioacuten de coacutemo trabajariacutean con
los portafolios Por una parte les expliqueacute sobre tres caracteriacutesticas del uso de
portafolios una que con esta metodologiacutea se trabaja con fechas de entrega con lo
cual al finalizar el semestre ellos tendriacutean los trabajos anuales que les exigen entregar
en el curriacuteculo de la residencia terminados la segunda sobre los beneficios de realizar
los portafolios con tutoriacuteas presenciales y virtuales ya que esto permite el intercambio
y la discusioacuten ademaacutes les expliqueacute que yo fungiriacutea como tutora tanto presencial como
virtual y la tercera la realizacioacuten de reuniones grupales que les permitiriacutea el
intercambio con sus pares la lectura y la discusioacuten de los adelantos en sus
documentos Antes de finalizar la reunioacuten surgieron algunos comentarios Fabiaacuten
residente de primer antildeo que se habiacutea mantenido en silencio durante la reunioacuten me
miroacute y me dijo ldquoMarta la idea es muy buena pero me parece que no se dan cuenta
de que los residentes no tenemos tiempo para este tipo de trabajo los residentes de
primer antildeo tenemos que cumplir 60 horas de trabajo semanales que nos den tiempo
libre para realizar los portafoliosrdquo Le contesteacute ldquoFabiaacuten me parece una propuesta a
considerar le voy a solicitar al Profesor [Director] que les otorgue seis horas
protegidas para realizar los portafoliosrdquo Los participantes de esta reunioacuten fueron siete
residentes de primer antildeo Se mostraron preocupados por la construccioacuten de los
documentos por no tener experiencias previas con esta metodologiacutea les expliqueacute que
iacutebamos a transitar el proceso de construccioacuten de los portafolios juntos y que durante
las sesiones de tutoriacuteas iban a poder plantear las dudas que les fueran surgiendo
Despueacutes converseacute con el Profesor Director Grado Cinco de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea a quien le soliciteacute les concediera a los residentes de
primer y segundo antildeo que participaran en la investigacioacuten seis horas protegidas para
escribir los portafolios y participar de las reuniones de tutoriacutea y estuvo de acuerdo
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Este fue un punto que yo no teniacutea previsto al momento del disentildeo del portafolio pero
que surgioacute de los propios residentes y que teniacutea relacioacuten con un obstaacuteculo importante
al momento de escribir el portafolio
El desarrollo de los portafolios en la praacutectica
Para la construccioacuten del portafolio escrito por cada residente de primer y segundo antildeo
de Residencia se organizaron cada mes reuniones de tutoriacuteas grupales e individuales
en teacuterminos de instancia de aprendizaje a traveacutes del diaacutelogo con sus pares y con el
tutor
Reuniones de tutoriacuteas grupales
Realiceacute la primera sesioacuten de tutoriacutea grupal el lunes 15 de setiembre de 2014 comenzoacute
a las 830 horas y finalizoacute a las 1130 en un saloacuten de clases del Departamento de
Psicologiacutea Meacutedica que soliciteacute porque lo considereacute maacutes apropiado que el saloacuten de
clase de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea ya que este presenta una
disposicioacuten tipo teatro preparado para clases magistrales y no para reuniones de tipo
tutoriacutea donde lo que maacutes me interesaba era que nos vieacuteramos las caras en todo
momento La idea de esta reunioacuten fue que ellos llevaran los adelantos de los
documentos El saloacuten era amplio caacutelido iluminado con grandes ventanales orientados
hacia Avenida Italia el mobiliario estaba constituido por mesas largas dispuestas en
U con sillas a un lado y otro de las mesas de manera que nos podiacuteamos mirar unos
a otros desde todos los puntos del saloacuten e iniciar el intercambio de ideas
A la reunioacuten concurrieron los 34 participantes del estudio que incluiacutea tanto a los
residentes de primero como los de segundo antildeo en todos los casos los participantes
se encontraban dentro de su horario de actividades de la residencia Planifiqueacute la
primera sesioacuten de tutoriacutea en tres secciones la primera seccioacuten inicioacute con la
presentacioacuten de cada uno de sus nombres y apellidos ya que muchos no se conociacutean
personalmente La presentacioacuten duroacute aproximadamente una hora desde las 830 a
las 915 porque estaban los 34 residentes participantes del estudio todos se
presentaron diciendo su nombre apellido si eran de Montevideo o de alguacuten
departamento del interior del paiacutes asiacute como tambieacuten hicieron referencia a alguna
actividad que les gustaba hacer en su tiempo libre dos varones y una mujer
manifestaron que eran muacutesicos un varoacuten tocaba el piano y otro el bajo una mujer
contoacute que tocaba la flauta y otra expresoacute que le gustaba cocinar Despueacutes de esta
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actividad iniciamos la segunda seccioacuten respecto a la construccioacuten del portafolio esta
actividad comenzoacute a las 930 y finalizoacute a las 1100
El punto sobre el que maacutes me pidieron que explicara fue sobre coacutemo definiacutean y coacutemo
se redactaban los objetivos del portafolio ya que a pesar de la guiacutea del ldquoPortafolio
Reflexivo del Residenterdquo para ellos era difiacutecil establecer los objetivos de cada
portafolio Esta demanda me permitioacute explicarles que deberiacutean empezar por
seleccionar el caso cliacutenico sobre el que iban a trabajar y que identificaran con claridad
respecto a dicho caso cliacutenico cuaacutel era el tema que les provocaba alguna duda alguna
inquietud o si percibiacutean alguacuten deacuteficit en el conocimiento sobre el que necesitaban
aprender Esto condujo a que la mayoriacutea relatara verbalmente los casos cliacutenicos que
habiacutea seleccionado como probables casos para reflexionar en los portafolios dichos
relatos iniciaban con la narracioacuten del caso cliacutenico seguido de por queacute les pareciacutea
importante reflexionar sobre este caso cliacutenico por queacute queriacutean aprender sobre ese
caso cliacutenico pero tambieacuten relataron emociones y preocupaciones que habiacutean vivido
durante la actividad cliacutenica y compartieron su propio desarrollo personal Una vez que
cada uno concluiacutea el resto de los residentes aplaudiacutea a su compantildeero pero tambieacuten
daban opiniones en relacioacuten al caso cliacutenico si habiacutean vivido experiencias similares las
narraban comentaban queacute habiacutean aprendido al escuchar el caso cliacutenico y haciacutean
sugerencias que contribuiacutean en el proceso de desarrollo del portafolio asiacute como
siempre se alentaban a seguir investigando y manifestaban que queriacutean conocer el
documento terminado
Luego de que todos relataron sus casos cliacutenicos y los adelantos de los documentos
pasamos a una seccioacuten de propuestas vinculadas a los portafolios esta seccioacuten
comenzoacute a las 1100 horas y finalizoacute a las 1130 La primera propuesta fue realizada
por una mujer de segundo antildeo y se referiacutea a que una vez que los portafolios estuvieran
terminados fueran leiacutedos en la proacutexima reunioacuten de tutoriacutea como forma de conocer el
desarrollo profesional de sus pares asiacute como tambieacuten como forma de compartir el
nuevo conocimiento generado en los portafolios La segunda propuesta fue realizada
por una mujer de primer antildeo ella propuso que las reuniones se realizaran con maacutes
frecuencia porque las consideraban importantes para el proceso de aprendizaje de la
construccioacuten de los portafolios asiacute como tambieacuten que cambiaran el diacutea de la semana
en el que se iban a realizar todos expresaron verbalmente estar de acuerdo con las
dos propuestas realizadas
43
Durante esta primera reunioacuten de tutoriacutea grupal los hombres hablaron poco y estaban
muy atentos a la reunioacuten asimismo las mujeres que tambieacuten prestaban atencioacuten
daban sus opiniones haciacutean aportes o propuestas y dialogaban entre ellas usaban
sus teleacutefonos celulares para leer y escribir mensajes
La segunda reunioacuten grupal con los residentes de primer y segundo antildeo fue el 1 de
octubre de 2014 quince diacuteas despueacutes de la primera reunioacuten Fue una mantildeana caacutelida
de primavera el sol brillaba desde el amanecer e invadiacutea el saloacuten de clase del piso 15
del Hospital de Cliacutenicas que nos habiacutea prestado la Caacutetedra de Psicologiacutea Meacutedica
Comenzoacute a las 830 horas y finalizoacute a las 1100 Concurrieron 22 residentes de primer
y segundo antildeo ocho hombres y catorce mujeres cinco hombres de primer antildeo y tres
de segundo tres mujeres de primer antildeo y once de segundo
En esta ocasioacuten la sesioacuten comenzoacute con los relatos de los caso cliacutenico de los
residentes uno a uno relataron sus casos cliacutenicos y sus reflexiones En la segunda
parte compartieron sobre su desarrollo personal pero tambieacuten hicieron puacuteblico lo que
sabiacutean y lo que necesitaban aprender Pedro residente de primer antildeo llevoacute a la
reunioacuten los adelantos de los documentos impresos en papel para leer frente a sus
compantildeeros llevoacute impreso su primer documento que ya estaba terminado y fue el
primero en leerlo puacuteblicamente lo hizo de una forma muy atractiva para quienes los
escuchaacutebamos en su narracioacuten incluyoacute reflexiones emociones y angustias Frente a
esta forma de compartir todos escuchamos con mucha atencioacuten el relato Esta
iniciativa sirvioacute como una evidencia de la posibilidad de aprender a reflexionar sobre
una experiencia cliacutenica y compartirla con los demaacutes Dos mujeres de primer antildeo
leyeron sus documentos completamente el resto todaviacutea no los teniacutean terminados
pero contaron uno a uno coacutemo estaban construyendo el documento y queacute aspectos
les resultaban maacutes difiacuteciles dos mujeres una de primer antildeo y otra de segundo
manifestaron que la buacutesqueda bibliograacutefica era lo maacutes difiacutecil Asimismo cinco
residentes tres hombres y dos mujeres de segundo antildeo manifestaron que utilizar la
narrativa para expresar sus conocimientos les resultaba muy difiacutecil
La tercera reunioacuten de tutoriacutea grupal y formal fue el 19 de noviembre de 2014 Fue una
mantildeana caacutelida de primavera el sol brillante invadioacute a traveacutes de los grandes ventanales
del saloacuten de clase y lo iluminoacute completamente de esta forma la reunioacuten comenzoacute a
las 800 y finalizoacute a las 1100 Asistieron 22 residentes a la sesioacuten de tutoriacutea Los
objetivos que me habiacutea propuesto para esta sesioacuten de tutoriacutea fueron tres el primero
fue felicitarlos por la construccioacuten del primer documento que ya los 34 residentes
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habiacutean entregado y agradecerles el compromiso que habiacutean asumido con el proyecto
esta etapa de la sesioacuten duroacute hasta las 830 am Desde el comienzo de la reunioacuten los
22 residentes de primer y segundo antildeo queriacutean relatar sus experiencias con el uso de
portafolios uno a uno relataron de modo resumido sus creaciones y expresaron
verbalmente el orgullo que sentiacutean en relacioacuten a los resultados de sus primeros
trabajos El segundo objetivo fue que los residentes identificaran las liacuteneas de trabajo
que habiacutean surgido de los documentos que habiacutean realizado con el propoacutesito de que
siguieran investigando e incluso iniciaran trabajos de investigacioacuten Identificaron
durante la sesioacuten cuatro liacuteneas de investigacioacuten relacionadas con los temas de los
documentos 1) Manejo de la viacutea aeacuterea 2) Desarrollar un protocolo de reclutamiento
alveolar 3) Desarrollar un taller de reanimacioacuten para los pregrados 4) Investigar sobre
laringitis posterior y reflujo gastroesofaacutegico
Para finalizar la sesioacuten y como tercer objetivo destaqueacute aspectos que habiacutea
identificado durante la correccioacuten de los documentos y que los residentes debiacutean
prestar atencioacuten para mejorar en la construccioacuten de los portafolios Uno de los maacutes
importantes fueron los errores de ortografiacutea y gramaacutetica les expliqueacute sobre la
necesidad de leer y revisar varias veces lo que habiacutean escrito Tambieacuten les aconsejeacute
que escribieran de modo que al lector lo atrape la lectura que no escriban de forma
monoacutetona y aburrida para que se pueda realizar una lectura faacutecil y divertida que
eviten el uso abreviaturas pero tambieacuten sentildealeacute algunos puntos sobre el contenido
como seriacutea identificar los objetivos de aprendizaje y la importancia de reflexionar sobre
ese objetivo
Al finalizar esta reunioacuten realiceacute una encuesta anoacutenima donde los inviteacute a que
expresaran en texto libre las debilidades y las fortalezas que encontraban al uso de
portafolios la finalidad era conocer la opinioacuten de los residentes de primer y segundo
antildeo sobre esta nueva metodologiacutea
La cuarta reunioacuten de tutoriacutea grupal fue el lunes 26 de enero de 2015 de 830 a 1030
En esta ocasioacuten concurrieron doce residentes de primer y segundo antildeo La
concurrencia fue menor que en las reuniones anteriores porque en esta fecha diez
residentes se encontraban de licencia anual en sus cargos de residentes y otro motivo
fue que ya se sentiacutean con maacutes herramientas para construir los portafolios y no
percibiacutean como una necesidad la tutoriacutea ni el trabajo grupal con sus pares
Al inicio de esta reunioacuten de tutoriacutea grupal me pidieron para relatar las ideas que teniacutean
para escribir sus nuevos documentos Contaron sus historias cliacutenicas e hicieron
45
referencia a lo que les preocupaba queacute era lo que queriacutean aprender en relacioacuten al
paciente despueacutes les aconsejeacute que volvieran sobre el hecho que les habiacutea suscitado
intereacutes y que pensaran queacute habiacutea pasado que hicieran este proceso una y otra vez
pensar queacute habiacutea pasado y queacute podriacutea modificarse para que no se repitiera La
invitacioacuten era a que pensaran y volvieran a pensar sobre el tema que queriacutean aprender
y en base a eso escribieran sus propias invenciones sus propias ideas que fueran
generadores de nuevos conocimientos para que la informacioacuten bibliograacutefica no fuera
la base del portafolio
La asistencia de los residentes a estas reuniones de tutoriacutea fue una dificultad a pesar
de contar con la autorizacioacuten del Profesor Director para que los residentes pudieran
ausentarse de los quiroacutefanos y asistir a estas reuniones en la praacutectica en varias
oportunidades uno de los docentes me escribioacute viacutea correo electroacutenico que le
molestaba que los residentes se ausentaran de sus actividades cliacutenicas para participar
de las reuniones del portafolio La razoacuten que manifestoacute para estar molesto era que
cuando los residentes no concurriacutean a su actividad asistencial para participar de las
sesiones de tutoriacutea eacutel debiacutea ocupar el lugar que le correspondiacutea al residente De esta
forma a pesar de que las sesiones de tutoriacutea estaban autorizadas por el Profesor
Director cuando los residentes solicitaban autorizacioacuten al Coordinador de Anestesia
para retirarse de su sala en el aacuterea de quiroacutefanos en algunas ocasiones se les negaba
Estas negativas generaban malestar en los residentes porque ellos a diferencia de
los docentes consideraban tan importante para su proceso de aprendizaje realizar
una anestesia como participar de las reuniones de tutoriacutea en cambio los docentes
probablemente por falta de experiencia en el uso del portafolios asiacute como tambieacuten por
no reconocer la importancia de las sesiones de tutoriacuteas en el proceso de aprendizaje
de los residentes no teniacutean incorporada la importancia de que los residentes no deben
realizar solamente asistencia anestesioloacutegica durante su formacioacuten en la residencia
sino que tambieacuten en su formacioacuten debe estar incorporada una instancia de aprendizaje
que les permita reflexionar sobre su praacutectica anestesioloacutegica una forma de lograr que
entiendan lo que saben
Las asesoriacuteas individuales
Realiceacute diez sesiones de tutoriacuteas individuales entre el primero de setiembre de 2014
y el primero de marzo de 2015 Las diez sesiones fueron solicitadas por los residentes
porque no habiacutean podido concurrir a las reuniones grupales y teniacutean dudas en relacioacuten
46
al caso cliacutenico que habiacutean elegido si era posible utilizarlo como motivo de reflexioacuten
Los motivos de no poder concurrir fueron que estaban cumpliendo funciones
asistenciales en tres de los casos y en siete casos el motivo fue por estar en hospitales
del interior del paiacutes seis sesiones fueron solicitadas por mujeres de segundo antildeo tres
por hombres de primer antildeo y una sesioacuten de tutoriacutea por un hombre de segundo antildeo
Utiliceacute los diacuteas mieacutercoles de 800 a 1330 en el tiempo que duroacute la implementacioacuten
del portafolio para coordinar asesoriacuteas individuales los mieacutercoles eran diacuteas que yo
me encontraba en el Hospital de Cliacutenicas realizando tareas vinculadas a la
implementacioacuten del portafolio planificando reuniones o corrigiendo documentos
Realiceacute cinco sesiones en la oficina del Profesor Director cuando esta se encontraba
libre era el uacutenico espacio adecuado para esta tarea en el piso 17 del Hospital de
Cliacutenicas y en cinco oportunidades coordineacute las asesoriacuteas en el Aacuterea de Recuperacioacuten
Anesteacutesica del Hospital de Cliacutenicas porque la oficina del Profesor Director estaba
ocupada con otras actividades En todos los casos los residentes se comunicaron por
viacutea telefoacutenica y acordamos un diacutea y una hora de reunioacuten Cada sesioacuten duroacute
aproximadamente una hora
El desarrollo de las tutoriacuteas teniacutea la siguiente secuencia una primera etapa donde el
residente relataba su historia cliacutenica el tema o el incidente que le habiacutea ocurrido y
sobre el cual queriacutea reflexionar en el documento esta etapa de la sesioacuten teniacutea una
duracioacuten de entre 15 y 20 minutos En ese tiempo yo escuchaba en silencio al
residente mi rol era brindar apoyo y fortalecer el proceso de construccioacuten del
portafolio Una vez que terminaba con su exposicioacuten del caso cliacutenico le preguntaba
queacute le habiacutea interesado realmente del caso queacute le preocupaba queacute le habiacutea generado
dudas Una vez que lograba identificar y verbalizar el tema que le preocupaba le pediacutea
que expresara en pocas palabras cuaacutel iba a ser el objetivo del documento identificar
un tema central para el desarrollo del documento Luego que desarrollara un plan de
aprendizaje tratando de identificar lo que sabe y lo que deberiacutea saber en relacioacuten al
caso cliacutenico y coacutemo iba a demostrar a otros que habiacutea aprendido y en base a estos
resultados que elaborara reflexiones que conduzcan a la generacioacuten de nuevos
conocimientos Esta secuencia de pasos llevaba habitualmente 40 minutos Luego de
este proceso de reflexioacuten que realizaacutebamos en conjunto los residentes de primer y
de segundo antildeo participantes del estudio manifestaban tener las ideas maacutes claras y
sentiacutean que habiacutean adquirido las herramientas para continuar con la construccioacuten de
los documentos que presentariacutean en la proacutexima sesioacuten de tutoriacutea grupal
47
Los encuentros informales cara a cara
En los diacuteas siguientes a la primera reunioacuten de tutoriacutea se fueron sucediendo una serie
de encuentros informales tanto con los residentes de primero como de segundo antildeo
de residencia participantes del estudio y conversamos sobre casos cliacutenicos que
queriacutean utilizar para escribir sus documentos pacientes que habiacutean presentado
laringoespasmo y coacutemo lo habiacutean tratado Una mujer residente de segundo antildeo contoacute
sobre un paciente politraumatizado que habiacutea llegado en paro cardiacuteaco a sala de
operaciones coacutemo lo reanimaron y coacutemo fueron reflexionando sobre las posibles
causas del paro en este paciente Diacutea a diacutea tuve encuentros informales en los
corredores del Hospital en la secretariacutea de Anestesia en el comedor meacutedico fueron
momentos de intercambio sobre el progreso de los portafolios Uno de los temas
consultados fue la eleccioacuten del tema o caso cliacutenico para su portafolio es decir
requeriacutean de apoyo para tomar la decisioacuten sobre queacute escribir Una mantildeana de octubre
de 2014 Juan residente de primer antildeo durante un encuentro informal en la secretariacutea
del Departamento y Caacutetedra de Anestesiologiacutea me contoacute con angustia y preocupacioacuten
la situacioacuten que habiacutea vivido con una paciente joven que presentoacute una complicacioacuten
anesteacutesica y fue trasladada a la unidad de cuidados especiales en el postoperatorio
si podiacutea utilizar este caso cliacutenico para escribir el portafolio Igual sucedioacute con Carlos
quien me comentoacute que algunos docentes cuando entraban a sala de operaciones lo
obligaban a utilizar la vaacutelvula de sobreflujo de la maacutequina de anestesia cerrada y que
nadie teniacutea una explicacioacuten de por queacute cerrada este era el tema sobre el cual le
interesaba reflexionar me dijo ldquoMarta he identificado un tema sobre el que me
gustariacutea aprender se refiere al tema de preoxigenacioacuten y el uso adecuado de la
vaacutelvula de sobreflujo de la maacutequina de anestesia me interesa saber cuaacutel es la posicioacuten
adecuada de la vaacutelvula de sobreflujo si se debe usar cerrada o abierta en el momento
de preoxigenar a los pacientes antes de la induccioacuten anesteacutesica y en queacute posicioacuten la
usan habitualmente los anestesioacutelogos de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacuteardquo Estos encuentros colaboraban en la decisioacuten del tema central del
documento asiacute como en la elaboracioacuten de los objetivos
Otro de los temas que surgieron en estos encuentros individuales e informales eran
los problemas que enfrentaban en la construccioacuten de un portafolio lo difiacutecil que se les
haciacutea reflexionar que no estaban acostumbrados a reflexionar asimismo que
necesitaban apoyo para definir los objetivos de los documentos Pero tambieacuten
48
sirvieron dichos encuentros para expresar la ansiedad que les generaba trabajar con
una metodologiacutea nueva
La comunicacioacuten viacutea correo electroacutenico
La comunicacioacuten con los residentes participantes del estudio incluyoacute el uso de
tecnologiacuteas de la informacioacuten por este motivo me enviaron y envieacute durante el tiempo
que duroacute la implementacioacuten del portafolios 1129 correos electroacutenicos El objetivo de
estos correos fue recibir los archivos en Word de Microsoft con los documentos que
me enviacutean los residentes asiacute mismo yo les enviaba las correcciones y los comentarios
por esta misma viacutea y luego me reenviaban los documentos corregidos y terminados
El correo electroacutenico tuvo tambieacuten una funcioacuten de apoyo emocional durante este
proceso de aprendizaje y el caso de Juana es un ejemplo de ello Cuando se acercaba
la fecha de entrega del primer documento me di cuenta de que Juana no habiacutea
entregado el primer documento y le paseacute un mail preguntaacutendole si necesitaba ayuda
que estaba a las oacuterdenes ella me respondioacute con un correo electroacutenico que transcribo
textual
ldquo10112014 0402 Te mando en un mensaje a continuacioacuten como parte de mi trabajo que en primera instancia iba a ser referente a las posiciones en anestesia luego al uso de morfina en la neurocirugiacutea y por uacuteltimo terminoacute siendo algo maacutes que atiacutepico Llameacutemosle una especie de autobiografiacutea basaacutendose principalmente en un hecho nada agradable que me ha tocado vivir y que me ha ensentildeado mucho de cti y de cuaacuteles son los verdaderos valores de la vida La verdad que entre las horas de residencia el cti en el que estaacute mi abuela mi madre que estaacute en su casa pero que tengo que ir a cuidarla y hacerle las cosas y todos los arreglos y traacutemites que he tenido que hacer por la muerte de mi tiacuteo no he tenido tiempo de escribirlo en una computadora He escrito en un iPad por eso lo copio y te lo enviacuteo directamente en el Mail auacuten sin terminar pero no queriacutea que pensaras que no estuve haciendo nada La verdad es que lo tuve maacutes que presente pero en este momento mi cabeza se encuentra un poco agobiada iquestDe queacute se trata este trabajo No lo tengo muy claro iquestQueacute he aprendido Tampoco lo tengo muy claro Pero que he aprendido he aprendido sin lugar a dudas De todos modos en este momento de mi vida acerca de lo uacutenico que puedo escribir es de la situacioacuten que me ha tocado vivir y estoy viviendo (hellip)rdquo
Y a continuacioacuten narraba lo acontecido con su abuela su madre y la muerte del
hermano de su madre su tiacuteo Este correo me estremecioacute al saber lo que le tocaba
vivir a Juana pero iexclella compartiacutea coacutemo habiacutea reflexionado sobre un caso cliacutenico que
tomoacute de su propia vida Me comuniqueacute por viacutea telefoacutenica con ella no correspondiacutea
que le respondiera con otro mail Ademaacutes de expresar mi apoyo acordamos que
49
entregariacutea maacutes adelante De hecho Juana entregoacute dos de los tres documentos de su
portafolio Este hecho introduce una dimensioacuten en la implementacioacuten del portafolio al
cual poca importancia se le da y es que la reflexioacuten del caso cliacutenico puede devenir de
la propia experiencia
El intercambio entre pares
A pesar de que uacutenicamente los residentes de primer y segundo antildeo de residencia
participaron en esta experiencia la idea de aprender reflexionando fue extendieacutendose
a otros aacutembitos de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea En varias
oportunidades participeacute de conversaciones en las salas de operaciones donde los
residentes de primer y segundo antildeo analizaban a los pacientes que diariamente
atendiacutean pensando si las historias podiacutean ser utilizadas para el portafolio de esa
manera residentes de tercero y cuarto antildeo asiacute como docentes fueron intercambiando
opiniones sobre los pacientes y sobre la construccioacuten de los portafolios Estos diaacutelogos
entre pares y con los docentes fueron parte del proceso de construccioacuten de los
portafolios asimismo estos intercambios fueron construyendo una cultura del uso del
portafolio
Otras tutoriacuteas no previstas
Los residentes de tercer y cuarto antildeo que no participaron en este proyecto externaron
su intereacutes por trabajar con esta metodologiacutea durante charlas informales en el Hospital
de Cliacutenicas Por esta razoacuten les entregueacute la ldquoGuiacutea del Portafolio Reflexivo del
Residenterdquo y realiceacute la tutoriacutea individual de tres residentes de cuarto antildeo Ellos
trabajaban sus trabajos anuales con el sistema anterior al uso de portafolios y como
no se les habiacutean definido fechas de entrega llegaron al teacutermino de la residencia sin
ninguacuten trabajo hecho fue por eso que deseando aprender y necesitando dar la prueba
final de la residencia decidieron hacerlo con el portafolio
La entrega de los documentos del portafolio
Los residentes de primer y de segundo antildeo participantes del estudio teniacutean fechas
programadas para entregar cada uno de los documentos del portafolio estas fechas
fueron al finalizar los dos meses que teniacutean para construir los documentos asiacute como
los dos primeros meses para escribir el primer documento fueron setiembre y octubre
el 1 de noviembre los residentes teniacutean que entregar el primer documento noviembre
50
y diciembre fueron los dos meses que teniacutean que utilizar para escribir el segundo
documento y la fecha que estableciacute para la entrega fue el 8 de enero La fecha para
la entrega del tercer documento fue luego de que pasaron los meses de enero y
febrero que eran los meses destinados a escribir el tercer documento y la fecha que
estableciacute fue el 5 de marzo de 2015
Otros productos derivados del trabajo con el portafolio
En el proceso de escribir su portafolio los residentes no solo reflexionaron sobre la
situacioacuten cliacutenica que era el objetivo sino ademaacutes presentaron proyectos para resolver
situaciones que detectaron problemaacuteticas Por ejemplo Joaquiacuten en su estancia por la
policliacutenica de Anestesiologiacutea detectoacute la falta de una ficha sistematizada de valoracioacuten
de los pacientes Por ese motivo construyoacute un modelo que se lo presentoacute al Profesor
Director y posteriormente fue utilizada como ficha preoperatoria para la evaluacioacuten de
los pacientes durante la policliacutenica
32 Estructura y contenido de los portafolios
El anaacutelisis del contenido de los textos de los portafolios permite no solo analizar el
fenoacutemeno del lenguaje sino tambieacuten coacutemo las personas utilizan dicho lenguaje para
pensar y actuar sobre el mundo (Taylor 2013) Las formas como escribieron los
portafolios los residentes de primero y de segundo antildeo participantes de la
investigacioacuten reflejan lo que para ellos era importante en su formacioacuten como meacutedicos
especialistas y sus necesidades de aprendizaje De ahiacute que las diferentes estructuras
de los portafolios la organizacioacuten y sistematizacioacuten de cada una de sus partes fueron
una viacutea para identificar sus reflexiones sobre la praacutectica en relacioacuten con el proceso
propio de aprendizaje y aquellos elementos considerados relevantes desde su
perspectiva Este capiacutetulo describe los resultados respecto a dos dimensiones de los
portafolios su estructura y la identificacioacuten de la importancia que le adjudicaron a cada
tema los residentes cuando los escribieron La segunda parte de este capiacutetulo
describe los contenidos especiacuteficos de cada una de las secciones de los portafolios e
identifica las dimensiones sobre las cuales reflexionaron pero tambieacuten sobre queacute
puntos especiacuteficos se centroacute su reflexioacuten
51
321 Las partes del portafolio y su importancia
La mayoriacutea de los 34 portafolios escritos por los residentes de primer y segundo antildeo
participantes del estudio tuvo un tamantildeo intermedio ya que para escribir sus
portafolios utilizaron entre 5001 y 10000 palabras (760) El resto de los
participantes escribieron portafolios pequentildeos y grandes repartidos en la misma
proporcioacuten (118) La misma tendencia se presentoacute con respecto a los residentes
del primer antildeo de la residencia tanto en hombres como mujeres entre 80 y 90 de
los portafolios fueron escritos utilizando entre 5001 y 10000 palabras y el resto eran
portafolios pequentildeos con menos de 5000 palabras Cabe destacar que ninguacuten
residente de primer antildeo escribioacute un portafolio con maacutes de 10000 palabras pero siacute
entre los de segundo antildeo Los portafolios de los residentes de segundo antildeo eran de
mayor tamantildeo ya que 21 fueron escritos con maacutes de 10001 palabras y casi 70
tuvieron un tamantildeo mediano Aunque esta tendencia se mantiene entre hombres y
mujeres de segundo antildeo de residencia fueron los hombres quienes escribieron
portafolios maacutes grandes 33 tuvieron maacutes de 10000 palabras mientras que solo el
15 de los portafolios de las mujeres tuvo este tamantildeo (ver Cuadro 31)
Cuadro 31
Clasificacioacuten de los portafolios de acuerdo con la cantidad de palabras sexo y antildeo de la
Residencia de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
Menos de 5000 5001 ndash 10000 Maacutes de10
Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Portafolios Tamantildeo por nuacutemero de palabras 4 118 26 764 4 118
Portafolios por nivel de residencia y sexo Residentes de primer antildeo 2 133 13 867 0 00
Hombres 1 200 4 800 0 00
Mujeres 1 100 9 900 0 00
Residentes de segundo antildeo 2 106 13 684 4 210
Hombres 1 167 3 500 2 333
Mujeres 1 77 1 770 2 153
52
La estructura de los portafolios contoacute con cuatro tipos de contenidos pensamiento
reflexivo aprendizaje caso cliacutenico e intervencioacuten meacutedica El contenido maacutes pequentildeo
fue el correspondiente al pensamiento reflexivo ya que 73 de los portafolios teniacutean
esta parte escrita con menos de 1000 palabras y 17 entre 1001 y 2000 palabras
pero ninguno alcanzoacute las 5000 palabras El contenido del aprendizaje y caso cliacutenico
fue similar en tamantildeo al de pensamiento reflexivo con una tendencia a ser escritos
con menos de 2000 palabras En lo referente al contenido sobre aprendizaje
predominaron los menores a mil palabras (55) pero 14 de los portafolios tuvo
entre 2001 y 3000 palabras En cuanto al caso cliacutenico predominaron los contenidos
con menos de 2000 palabras (82) pero cinco portafolios tuvieron contenidos entre
2001 y 3000 palabras (14) y un portafolio entre 3001 y 4000 palabras El
segmento correspondiente a la intervencioacuten meacutedica fue el de mayor tamantildeo en los
portafolios solamente en tres portafolios este segmento fue escrito entre 1001 y
2000 palabras (89) 41 de este segmento fue escrito con un rango de entre 3000
y 5000 palabras y un tercio con maacutes de 5000 palabras (ver Cuadro 32)
Es decir que los contenidos del pensamiento reflexivo fueron los maacutes pequentildeos los
de aprendizaje y caso cliacutenico de tamantildeo intermedio y los de la intervencioacuten meacutedica
los de mayor tamantildeo Esto significa que la mayoriacutea de los residentes no priorizaron
los segmentos pensamiento reflexivo ni aprendizaje sino que para ellos las partes
maacutes relevantes a desarrollar en el portafolio fueron los contenidos de la intervencioacuten
meacutedica y en segundo lugar el contenido respecto al caso cliacutenico
Cuadro 32
Estructura de los portafolios de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 1000 1001 ndash 2000 2001 ndash 3000 3001 ndash 5000 Maacutes de 10
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Pensamiento reflexivo 25 735 6 177 1 30 2 58 0 00
Aprendizaje 19 559 10 294 5 147 0 00 0 00
Caso cliacutenico 12 353 16 470 5 147 1 30 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 3 89 7 205 14 412 10 294
53
En el Cuadro 33 se observa la construccioacuten de los portafolios de acuerdo con el antildeo
de residencia y el sexo de los residentes participantes de la investigacioacuten En general
se mantiene la misma tendencia de acuerdo con el antildeo de residencia y por sexo es
decir las partes escritas con un mayor nuacutemero de palabras fueron las de la
intervencioacuten meacutedica seguida por la del caso cliacutenico siendo sus partes maacutes pequentildeas
las de pensamiento reflexivo y aprendizaje Sin embargo existen algunas diferencias
cuando se comparan los tamantildeos de cada contenido del portafolio
En relacioacuten al antildeo de residencia en la mayoriacutea de los 34 portafolios de los residentes
tanto los escritos por los residentes de primero como de segundo antildeo el segmento
pensamiento reflexivo conteniacutea menos de 1000 palabras sin embargo fue mayor la
proporcioacuten de portafolios pequentildeos entre los residentes del primer antildeo en
comparacioacuten con los del segundo antildeo (80 vs 68) Ademaacutes se dio una pequentildea
diferencia entre los que se encontraban entre 2000 y 5000 palabras ya que entre los
residentes de segundo antildeo el contenido de dos portafolios estaban escritos con este
tamantildeo mientras que solo uno de los residentes de primer antildeo escribioacute este contenido
con dicho tamantildeo En el segmento de aprendizaje se dieron diferencias en el sentido
inverso los residentes de primer antildeo teniacutean contenidos maacutes grandes comparados con
los residentes de segundo antildeo Mientras que 31 de los residentes de segundo antildeo
escribieron este segmento utilizando entre 1000 y 3000 palabras 60 de los
residentes de primer antildeo presentaron portafolios con este segmento con este tamantildeo
intermedio de palabras La misma tendencia observada en el contenido de
aprendizaje se repite con respecto al contenido caso cliacutenico 267 de los residentes
de primer antildeo escribieron este segmento en un rango de entre 2000 y 5000 palabras
pero la proporcioacuten disminuyoacute a 10 entre los portafolios de los residentes de segundo
antildeo Liacuteneas arriba se mostroacute coacutemo la intervencioacuten meacutedica fue escrita con un mayor
nuacutemero de palabras en comparacioacuten con los otros tres contenidos pero dichos
contenidos maacutes grandes perteneciacutean a los residentes de segundo antildeo 527 de los
portafolios fueron escritos con maacutes de 5000 palabras entre los residentes de segundo
antildeo en cambio 60 en el caso de los residentes de primer antildeo el tamantildeo mayor fue
entre 3001 y 5000 palabras y el resto fueron escritos con menos de 3000 palabras
(ver Cuadro 33)
Las diferencias en los tamantildeos de los contenidos de los portafolios entre los residentes
de acuerdo con antildeo de Residencia estaacuten centradas en el hecho de que los residentes
54
de primer antildeo priorizaron los segmentos caso cliacutenico y aprendizaje que medido por
el tamantildeo de sus contenidos fueron las partes con mayor tamantildeo comparado a los
otros dos contenidos En cambio los residentes de segundo antildeo priorizaron los
segmentos pensamiento reflexivo e intervencioacuten meacutedica al escribirlos con un mayor
nuacutemero de palabras
El anaacutelisis a partir del sexo de los residentes muestra un panorama diferente como
se puede observar en el Cuadro 33 Los hombres y las mujeres residentes escribieron
sus portafolios otorgando la misma importancia a los contenidos pensamiento reflexivo
y caso cliacutenico con un rango similar de palabras ya que en el 91 de los portafolios
tanto de hombres como de mujeres el tamantildeo de estos contenidos estuvo ubicado por
debajo de 2000 palabras No asiacute respecto al contenido del aprendizaje que a pesar
de que la mayoriacutea estaacuten ubicados por debajo de 2000 palabras la proporcioacuten de los
portafolios de las mujeres era mayor comparado con el de los hombres con este
tamantildeo para este contenido (91 vs 73) Lo mismo sucedioacute con el contenido
intervencioacuten meacutedica igual fueron contenidos con tamantildeos por arriba de las 3000
palabras pero los escritos por los hombres fueron escritos con un mayor nuacutemero de
palabras (82) comparados con el de las mujeres residentes (65)
55
Cuadro 33
Estructura de los portafolios por nivel de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea
Hospital Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 1000 1001 ndash 2000 2001 ndash 3000 3001 ndash 5000 Maacutes de 10
Residentes de primer antildeo Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Pensamiento reflexivo 12 800 2 134 0 00 1 66 0 00
Aprendizaje 6 400 7 467 2 133 0 00 0 00
Caso cliacutenico 1 67 10 666 3 200 1 67 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 2 133 4 267 9 600 0 00
Residentes de segundo antildeo
Pensamiento reflexivo 13 684 4 212 1 52 1 52 0 00
Aprendizaje 13 684 3 158 3 158 0 00 0 00
Caso cliacutenico 11 579 6 316 2 105 0 00 0 00
Intervencioacuten meacutedico 0 00 1 52 3 158 5 263 10 527
Hombres
Pensamiento reflexivo 9 820 1 90 0 00 1 90 0 00
Aprendizaje 4 363 4 363 3 274 0 00 0 00
Caso cliacutenico 3 274 6 546 1 90 1 90 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 1 90 1 90 5 454 4 366
Mujeres
Pensamiento reflexivo 16 697 5 217 1 43 1 43 0 00
Aprendizaje 15 654 6 260 2 86 0 00 0 00
Caso cliacutenico 9 393 10 434 4 173 0 00 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 2 87 6 260 9 393 6 260
Lo que la estructura y tamantildeo de los segmentos mostroacute es coacutemo los segmentos de
intervencioacuten meacutedica y caso cliacutenico fueron la parte central de los portafolios de los
residentes ocupando un lugar secundario los segmentos sobre pensamiento reflexivo
y aprendizaje las diferencias por antildeo de residencia y sexo de los residentes muestran
una transicioacuten de lo que consideran importante en su formacioacuten en la especialidad de
anestesia
56
322 La intervencioacuten meacutedica sus contenidos meacutedicos y anesteacutesicos
El contenido de los portafolios en general tiende a escribirse con menos palabras
respecto a los aspectos de la enfermedad ya que 82 de los portafolios fueron
escritos con menos de 3000 palabras siendo 41 de los portafolios con menos de
1000 palabras para esta parte en cambio la tendencia fue inversa en relacioacuten a los
aspectos anesteacutesicos relacionados con la intervencioacuten meacutedica ya que en el 41 de
los portafolios esta parte conteniacutea entre 1000 y 3000 palabras y 38 entre 3000 y
6000 palabras De acuerdo al antildeo de residencia se mantiene la misma tendencia
general escribir con menos palabras lo referente a los aspectos de la enfermedad
tanto en los del primer antildeo como los de segundo de residencia la mayoriacutea teniacutean
portafolios con menos de 1000 palabras para esta seccioacuten y dos terceras partes
escribieron la seccioacuten de aspectos anesteacutesicos con un mayor nuacutemero de palabras sin
embargo un poco maacutes de la mitad de los residentes de primer antildeo escribieron los
aspectos anesteacutesicos en un rango entre 1000 y 3000 palabras en cambio los
residentes de segundo antildeo lo hicieron utilizando entre 3000 y 6000 palabras
En relacioacuten al sexo se mantiene la tendencia de escribir con mayor nuacutemero de
palabras la seccioacuten de los aspectos anesteacutesicos y con menos palabras la seccioacuten de
los aspectos de la enfermedad sin embargo se dan algunas diferencias por sexo Los
contenidos maacutes grandes con un rango de entre 3001 y 6000 palabras en relacioacuten a
la seccioacuten de los aspectos de la enfermedad fueron escritos por los hombres de primer
y segundo antildeo siendo mayor el nuacutemero de hombres de segundo antildeo (20 vs 50)
Esta tendencia no se observa para las mujeres ya que en las de primer antildeo ninguacuten
caso de enfermedad fue escrito con maacutes de 3001 palabras y solo dos portafolios de
las mujeres de segundo antildeo (15) escribieron en el rango de 3001 y 6000 palabras
Los hombres de primer antildeo de Residencia no escribieron en ninguacuten caso contenido
sobre aspectos anesteacutesicos con el rango de entre 3001 y 6000 palabras
presentando una clara diferencia con los residentes de segundo antildeo ya que 50 de
los portafolios de los hombres fueron escritos con este rango de palabras Un mayor
nuacutemero de mujeres de segundo antildeo de Residencia escribieron el contenido sobre
aspectos anesteacutesicos con un mayor nuacutemero de palabras comparado con los
portafolios de las mujeres de primer antildeo 46 vs 40 de los portafolios respectivos
se ubican en el rango de entre 3001 y 6000 palabras (ver Cuadro 34)
57
Cuadro 34
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo por nivel de residencia y sexo de los residentes de
Anestesiologiacutea Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
lt 1000 1001 ndash 3000 3001 ndash 6000
nuacutem nuacutem nuacutem
Enfermedad 14 412 14 412 6 176
Residentes de primer antildeo 6 400 8 533 1 67
Hombres 1 200 3 600 1 200
Mujeres 5 500 5 500 0 00
Residentes de segundo antildeo 8 421 6 316 5 263
Hombres 2 333 1 166 3 500
Mujeres 6 461 5 385 2 154
Aspectos anesteacutesicos 7 205 14 412 13 382
Residentes de primer antildeo 3 200 8 533 4 267
Hombres 2 400 3 600 0 00
Mujeres 1 100 5 500 4 400
Residentes de segundo antildeo 4 211 6 315 9 474
Hombres 2 333 1 166 3 500
Mujeres 2 154 5 385 6 461
Los contenidos de la seccioacuten de aspectos de la enfermedad referiacutean a la prevalencia
la fisiopatologiacutea semiologiacutea cliacutenica el tratamiento meacutedico yo quiruacutergico y el
pronoacutestico Todos los portafolios incluiacutean los cinco contenidos en la seccioacuten de
aspectos de la enfermedad pero la mayoriacutea fueron escritos con menos de 1500
palabras y particularmente con menos de 500 palabras De hecho menos de 10 de
los residentes de primer y segundo antildeo utilizaron maacutes de 2500 palabras para escribir
alguno de los contenidos de la enfermedad En relacioacuten con el antildeo de Residencia
tanto los residentes de primer antildeo como los de segundo le dieron mayor importancia
al apartado sobre todo para el contenido referido a la fisiopatologiacutea de la enfermedad
58
67 de los portafolios de los residentes de primer antildeo y 105 de los residentes de
segundo antildeo los hombres se diferenciaron de las mujeres ya que por ejemplo tres
residentes hombres escribieron el contenido de la fisiopatologiacutea en maacutes de 2500
palabras (274) mientras en ninguacuten caso las mujeres escribieron ninguno de los
contenidos de la seccioacuten de la enfermedad con maacutes de 2500 palabras Los residentes
de primer antildeo tendieron a escribir los cinco contenidos con menos de 500 palabras
de 66 a 100 de sus portafolios se ubican en este rango de palabras en cambio
una parte de los residentes de segundo antildeo desarrolloacute contenidos con maacutes nuacutemero
de palabras entre 26 y 31 de los contenidos de fisiopatologiacutea de semiologiacutea
cliacutenica y de tratamiento meacutedico yo quiruacutergico fueron escritos en el rango de 501 a
1500 palabras En relacioacuten al sexo la tendencia dominante entre los portafolios de
los hombres fue la de escribir los cinco contenidos de la enfermedad con menos
palabras comparado con el de las mujeres el contenido de los portafolios de los
hombres estuvo en menos de 500 palabras con proporciones de entre 18 y 36 de
portafolios en el rango de entre 501 y 1500 palabras En las mujeres en cambio
aunque la tendencia dominante fue a escribir con menos de 500 palabras una
proporcioacuten de entre 26 y 34 escribioacute estos contenidos en un rango de 501 a 2500
palabras Una tendencia constante en todos los portafolios fue que los contenidos de
la prevalencia y el pronoacutestico fueron escritos uacutenicamente con menos de 500 palabras
(ver Cuadro 35)
59
Cuadro 35
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido sobre la enfermedad por antildeo de
Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 500 501 -1500 1501- 250 gt2501
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Residentes de primer antildeo
Prevalencia 15 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 10 666 4 267 0 00 1 67
Semiologiacutea cliacutenica 13 866 1 67 0 00 1 67
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 12 800 3 200 0 00 0 00
Pronoacutestico 15 1000 0 00 0 00 0 00
Residentes de segundo antildeo
Prevalencia 19 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 9 474 6 316 2 105 2 105
Semiologiacutea cliacutenica 12 632 5 263 2 105 0 00
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 13 684 5 263 1 52 0 00
Pronoacutestico 19 1000 0 00 0 00 0 00
Hombres
Prevalencia 11 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 4 363 3 273 1 90 3 274
Semiologiacutea cliacutenica 8 728 2 182 0 00 1 90
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 7 637 4 363 0 00 0 00
Pronoacutestico 11 1000 0 00 0 00 0 00
Mujeres
Prevalencia 23 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 15 652 7 305 1 43 0 00
Semiologiacutea cliacutenica 17 740 4 174 2 86 0 00
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 17 740 5 217 1 43 0 00
Pronoacutestico 23 1000 0 00 0 00 0 00
60
Los contenidos de los aspectos anesteacutesicos fueron teacutecnicas anesteacutesicas
medicamentos anesteacutesicos riesgos de la anestesia y complicaciones asociadas a la
anestesia En los 34 portafolios estaban incluidos los cuatro contenidos Aquiacute resalta
coacutemo los contenidos fueron escritos la mayoriacutea de ellos con menos de 500 palabras
sin diferencias por el antildeo de Residencia ni entre hombres y mujeres la proporcioacuten de
contenidos con menos de 500 palabras fue para maacutes de 80 de los portafolios en
algunos contenidos aumenta la proporcioacuten a 90 o a la totalidad de los portafolios El
uacutenico contenido con un comportamiento diferente fue el de medicamentos
anesteacutesicos cuya proporcioacuten miacutenima desciende a 60 de portafolios cuyo contenido
era menor a 500 palabras para los residentes de segundo antildeo y para las mujeres
pero ademaacutes fue el uacutenico contenido en el que se localizaban un mayor nuacutemero de
palabras en los residentes de segundo antildeo el 16 de sus portafolios se ubican en el
rango de 1501 a 2500 palabras y 13 de los portafolios de las mujeres respecto a
los medicamentos anesteacutesicos teniacutean este mismo rango De igual forma en casi 20
de los portafolios de los residentes hombres el contenido de medicamentos
anesteacutesicos estaba por arriba de las 1500 palabras y de 2500 (ver Cuadro 36)
61
Cuadro 36
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido ldquoaspectos anesteacutesicosrdquo por antildeo
de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
lt500 501 ndash 1500 1501 ndash 2500 gt2501
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Residentes de primer antildeo
Teacutecnica anesteacutesica 1 67 6 400 6 400 2 133
Medicamentos anesteacutesicos 12 800 3 200 0 00 0 00
Riesgos anesteacutesicos 14 933 1 67 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 3 866 1 67 1 67 0 00
Residentes de segundo antildeo
Teacutecnica anesteacutesica 3 158 7 368 2 106 7 368
Medicamentos anesteacutesicos 12 632 4 210 3 158 0 00
Riesgos anesteacutesicos 18 947 1 53 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 18 42 3 158 0 00 0 00
Hombres
Teacutecnica anesteacutesica 5 454 2 182 2 182 2 182
Medicamentos anesteacutesicos 8 727 1 91 1 91 1 91
Riesgos anesteacutesicos 10 909 1 91 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 11 1000 0 00 0 00 0 00
Mujeres
Teacutecnica anesteacutesica 0 00 10 436 6 260 7 304
Medicamentos anesteacutesicos 16 696 4 174 3 130 0 00
Riesgos anesteacutesicos 22 957 1 43 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 18 783 4 174 1 43 0 00
Con respecto al contenido de imaacutegenes incluidas por los residentes tanto de primero
como de segundo antildeo participantes del estudio para ilustrar la descripcioacuten de los
portafolios el primer rasgo es que fue la uacutenica seccioacuten del portafolio en la que se
incluyeron imaacutegenes en la construccioacuten del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo por antildeo
de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea El contenido de los
62
portafolios en general tiende a estar ilustrado por imaacutegenes ya que 23 portafolios
(676) de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo estuvieron
ilustrados por imaacutegenes asimismo 11 (324) portafolios escritos por los residentes
de primer y segundo antildeo no incluyeron imaacutegenes De acuerdo con el antildeo de
Residencia se mantiene la tendencia de ilustrar los portafolios con imaacutegenes tanto los
residentes de primer antildeo como los de segundo antildeo Los residentes de segundo antildeo
utilizaron las imaacutegenes para ilustrar un mayor nuacutemero de portafolios que los residentes
de primer antildeo (737 vs 600) En relacioacuten con el sexo tanto los hombres como las
mujeres de primer y segundo antildeo ilustraron los portafolios con imaacutegenes sin embargo
se dan algunas diferencias por sexo Los hombres de primer antildeo ilustraron con
imaacutegenes la descripcioacuten de un mayor nuacutemero de portafolios que los hombres de
segundo antildeo (600 vs 500) Las mujeres de primer antildeo ilustraron con imaacutegenes
un menor nuacutemero de portafolios que las mujeres de segundo antildeo (600 vs 846)
(Ver Cuadro 37)
Cuadro 37
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido de imaacutegenes en los portafolios
por antildeo de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Cantidad de portafolios
Con imaacutegenes Sin imaacutegenes
Nuacutem Nuacutem
Portafolios 23 676 11 324
Residentes de primer antildeo 9 600 6 400
Hombres 3 600 2 400
Mujeres 6 600 4 400
Residentes de segundo antildeo 14 737 5 263
Hombres 3 500 3 500
Mujeres 11 846 2 154
63
323 El tipo de caso cliacutenico seleccionado temas meacutedicos y anesteacutesicos
Los casos cliacutenicos elegidos fueron los que les acontecioacute en su praacutectica diaria a los
participantes del estudio tanto residentes de primero como de segundo antildeo durante
su entrenamiento y que utilizaron para construir sus portafolios Ellos fueron
seleccionados tanto con temas anesteacutesicos como con temas meacutedicos Los residentes
de Anestesiologiacutea seleccionaron 97 tipos de casos cliacutenicos Del anaacutelisis de contenido
de estos casos emergioacute que 63 casos fueron relativos a temas anesteacutesicos que
incluyen todo aquello relacionado con los procedimientos anesteacutesicos propiamente
dichos y cuatro temas anesteacutesicos urgencias durante la anestesia (461) teacutecnicas
y procedimientos anesteacutesicos (412) fueron los temas anesteacutesicos seleccionados
en mayor proporcioacuten asimismo emergioacute que en cambio solo 34 casos eran sobre
temas meacutedicos referentes a aquellas patologiacuteas que implican un manejo especial al
momento de la intervencioacuten anesteacutesica de los cuales enfermedades croacutenicas fue el
tema de mayor proporcioacuten (617) seguido por el tipo de cirugiacuteas que fue de 205
(Ver cuadro 38)
Cuadro 38
Temaacutetica de los casos cliacutenicos seleccionados por los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Nuacutemero de temas
Temas anesteacutesicos y meacutedicos 97 1000
Temas anesteacutesicos 63 649
Urgencias meacutedicas 29 461
Teacutecnicas y procedimientos anesteacutesicos 26 412
Errores meacutedicos 5 80
Medicamentos anesteacutesicos 3 47
Temas meacutedicos 34 351
Enfermedades croacutenicas 21 617
Tipos de cirugiacutea 7 205
Urgencias meacutedicas 5 147
Eventos cliacutenicos normales con implicancias anesteacutesicas 1 31
64
Los temas anesteacutesicos fueron los predominantes tanto en los residentes de primero
como de segundo antildeo ya que 933 de los portafolios de los residentes de primer
antildeo y todos los portafolios de los residentes de segundo antildeo incluyeron los temas
anesteacutesicos como punto de reflexioacuten principal si bien los temas meacutedicos fueron
secundarios se dio una diferencia entre el nivel de la Residencia ya que menos de la
mitad de los portafolios de los residentes de primer antildeo lo incluiacutean (420) pero
aumentaba a 632 entre los portafolios de los residentes de segundo antildeo es decir
los temas meacutedicos cobraron mayor relevancia durante el segundo antildeo de la
Residencia Esta seleccioacuten de los casos cliacutenicos de acuerdo con la temaacutetica se
mantiene entre los hombres y mujeres de acuerdo con el antildeo de Residencia con
excepcioacuten de las mujeres de primer antildeo y los hombres de segundo antildeo de residencia
en quienes disminuye el nuacutemero de casos cliacutenicos relacionados con los temas
meacutedicos Entre las mujeres de primer antildeo menos de la mitad de los portafolios
referiacutean a temas meacutedicos (400) de manera similar con los hombres de segundo
antildeo quienes seleccionaron los contenidos con temas meacutedicos para la mitad de sus
portafolios En relacioacuten con los contenidos de los temas anesteacutesicos todos los
residentes de primer antildeo seleccionaron los contenidos relativos a teacutecnicas y
procedimientos como su punto prioritario de reflexioacuten y como segundo tema las
urgencias anesteacutesicas (57) tendencia que se mantuvo entre los hombres y mujeres
pero las urgencias anesteacutesicas fueron maacutes frecuentes entre los hombres A diferencia
de los residentes de segundo antildeo quienes le dieron mayor importancia a reflexionar
sobre las urgencias anesteacutesicas (631) y las teacutecnicas y procedimientos pasaron a
segundo teacutermino aunque y a diferencia de los residentes de primer antildeo los hombres
de segundo antildeo le dieron relativamente la misma relevancia a reflexionar en ambos
temas en maacutes de la mitad de los portafolios y las mujeres se centraron en las
urgencias anesteacutesicas 692 de su seleccioacuten fue para este tema Aquiacute llama la
atencioacuten coacutemo en todos los portafolios los temas de medicacioacuten anesteacutesica y los
errores meacutedicos durante la anestesia no constituyen motivo de reflexioacuten para elaborar
sus portafolios para los residentes de segundo antildeo tanto hombres como mujeres
pero siacute para los de primer antildeo de Residencia que representa una cuarta parte de los
temas seleccionados tanto para hombres como mujeres (ver Cuadro 39)
Respecto a los contenidos de los temas meacutedicos se dieron diferencias importantes de
acuerdo con el antildeo de Residencia Mientras los residentes de primer antildeo
65
seleccionaron mayoritariamente los contenidos relativos a enfermedades croacutenicas
como punto prioritario de reflexioacuten ya que se incluyoacute en 875 de los portafolios sin
diferencias por sexo los residentes de segundo antildeo de ambos sexos diversificaron
sus intereses de reflexioacuten respecto a los temas meacutedicos incluyendo todos excepto
eventos cliacutenicos normales que fue el de menor proporcioacuten pero el resto
representaban entre 40 y 666 (ver Cuadro 39)
En la seleccioacuten de los temas para reflexionar en sus portafolios subyacen motivos para
dicha eleccioacuten por queacute escogieron dicho caso cliacutenico para sus portafolios los
residentes de primer antildeo externaron 41 razones en promedio en cambio aumentoacute a
7 razones en promedio argumentadas por los residentes de segundo antildeo Por otra
parte los hombres externaron menos motivos para su eleccioacuten 15 razones en
promedio en los de primer antildeo y 22 razones entre los de segundo antildeo en cambio las
mujeres argumentan maacutes razones sobre todo las de segundo antildeo con respecto a las
de primer antildeo 48 vs 26 respectivamente Dos fueron los motivos maacutes frecuentes
ambos de la misma naturaleza pero diferenciados por la intencionalidad la adquisicioacuten
de conocimientos fue la principal motivacioacuten aunque hubo quienes especificaron
querer adquirir dichos conocimientos para lograr un mejor desempentildeo en su praacutectica
anesteacutesica este tipo de motivacioacuten fue maacutes frecuente entre los residentes de primer
antildeo 538 en cambio disminuiacutea a 357 entre los de segundo antildeo mantenieacutendose
la misma proporcioacuten entre hombres y mujeres (ver Cuadro 310) Esta motivacioacuten
independiente de su frecuencia era expresada y compartida en los mismos teacuterminos
a traveacutes de los portafolios lo cual se evidencia en lo argumentado por Nahiara
residente de primer antildeo quien habiacutea elegido para su portafolio el caso cliacutenico de una
paciente con una enfermedad muscular de Duchenne ella expresaba que fue ldquocon el
objetivo de profundizar conocimientos para actuar de manera eficiente en los
pacientes con distrofias muscularesrdquo De igual forma compartiacutea Fabiaacuten residente de
primer antildeo que habiacutea elegido un caso cliacutenico vinculado a bioseguridad en sala de
operaciones ldquocon el objetivo de adquirir conocimientos para un manejo eficiente en
sala de operacionesrdquo Repitieacutendose lo mismo entre los de segundo antildeo Melisa
residente de dicho antildeo seleccionoacute un caso cliacutenico en el que el paciente presentoacute una
hipoxemia en el postoperatorio y lo eligioacute ldquocon el objetivo de profundizar en aspectos
fisioloacutegicos sobre el reclutamiento alveolar de manera que me permitan un mejor
manejo de los pacientesrdquo En cambio la motivacioacuten por el simple hecho de adquirir o
66
profundizar conocimientos fue expresada en mayor nuacutemero entre los residentes de
segundo antildeo pero sobre todo entre los hombres Alrededor de la mitad de los
residentes de segundo antildeo externaron esta motivacioacuten que se ejemplifica con el caso
de Soledad que seleccionoacute un caso cliacutenico de un paciente con insuficiencia renal
croacutenica y el motivo de su eleccioacuten fue ldquocon el objetivo de profundizar conocimientos
sobre los trastornos del potasiordquo sin vincularlo con su desempentildeo profesional
Uno de los motivos que surge durante el segundo antildeo de la Residencia fue el de las
experiencias vividas durante el proceso anesteacutesico que motivan la reflexioacuten sobre lo
hecho y vivido con los pacientes expresadas en 94 de los portafolios (ver Cuadro
310) pero que tienen significado por el impacto que causan en el aacutenimo de los
residentes Esta fue la experiencia de Lola residente de segundo antildeo quien expresoacute
que eligioacute su caso cliacutenico ldquocon el objetivo de aprender a resolver una situacioacuten que me
generoacute inseguridadrdquo transcribo a continuacioacuten lo que Lola narroacute en su portafolio y
que le acontecioacute con este caso cliacutenico
ldquoLes cuento lo que sucedioacute cuando comenceacute la residencia de anestesia mi mayor logro era poder realizar una IOT exitosa en un primer intento y que el que me mirara pensara que habiacutea hecho esto toda mi vida Conforme fui avanzando lo que me poniacutea maacutes nerviosa era el momento de la extubacioacuten Era una situacioacuten en la que no me daba cuenta cuaacutel era el mejor momento y me generaba inseguridad Al ir creciendo uno cada vez se confiacutea maacutes y hace poco viviacute una situacioacuten que me hizo volver a pensar y a poner toda mi atencioacuten en el momento de la extubacioacuten Les cuento la situacioacuten Mujer de 26 antildeos coordinada para cono quiruacutergico Decidimos realizar una anestesia raquiacutedea en silla de montar la teacutecnica fue exitosa la mujer nunca tuvo bloqueo motor se puso en posicioacuten ginecoloacutegica ella sola pero las pierneras eran de esas que agarran solo los tobillos Obviamente al no tener bloqueo motor era una situacioacuten incoacutemoda para la paciente las piernas le quedaban colgando de los tobillos y ella no las aflojaba para que cayeran hacia los costados asiacute que decidimos sedarla con midazolam de a 1 mg hasta un Ramsay 3 En determinado momento comenzoacute a mover las piernas y a quejarse los ginecoacutelogos no podiacutean trabajar y decidimos utilizar propofol El procedimiento siguioacute sin problema hasta que repentinamente la paciente comienza a hacer ruidos inspiratorios como en el laringoespasmo Realizamos casi todos los pasos de su tratamiento solo que en el momento de probar ventilar luego de 1 cc de succinilcolina la mujer ya desaturaba bastante y decidiacute hacer una dosis de intubacioacuten y proceder a la misma La cirugiacutea se extendioacute 15 minutos maacutes y no hicimos otros relajantes musculares Culminado el procedimiento se me generoacute la duda de en queacute momento era mejor extubarla iquestvolveriacutea a repetir el laringoespasmo iquestcoacutemo podriacutea evitarlo El momento de la intubacioacuten es bastante obvio pero en la extubacioacuten hay que tener en cuenta tantas cosas es un momento en el que yo decido yo supongo que todo lo que hice ha revertido Pasamos de tener el control de la situacioacuten a un momento en el que
67
particularmente siento que puede pasar cualquier cosa y podriacutea decir que en algunas extubaciones siento que me corre la adrenalina La intubacioacuten estaacute maacutes pautada que la extubacioacuten hay un algoritmo guiacutea para seguir tenemos preparadas varias estrategias que bien o mal a miacute me dan otra seguridad De igual manera siempre decimos que el momento de la extubacioacuten es tan importante como la intubacioacuten pero la realidad es que muchas veces si no todas no nos preparamos para esta En la sala ya no queda nadie no tenemos drogas etc Todo esto me llevoacute a leer maacutes sobre extubacioacuten a intentar esquematizar este momento para de alguna manera sentir que puedo dominarlo Para mi sorpresa la literatura habla de la importancia del momento de la extubacioacuten pero se centra maacutes en la extubacioacuten de la viacutea aeacuterea dificultosa Cosa que me frustra un poco ya que no nos cruzamos con estas todos los diacuteasrdquo (Lola residente de segundo antildeo)
68
Cuadro 39
Tipos de temas anesteacutesicos y temas meacutedicos de los casos cliacutenicos por nivel de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Residentes de primer antildeo Residentes de segundo antildeo
Hombres Mujeres Global Hombres Mujeres Global
Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Nuacutemero de portafolios 5 10 15 6 13 19
Temas anesteacutesicos 4 800 10 1000 14 933 6 1000 13 1000 19 1000
Teacutecnicas y procedimientos 4 1000 10 1000 14 1000 4 666 5 384 9 473
Urgencias anesteacutesicas 3 750 5 500 8 571 3 500 9 692 12 631
Medicacioacuten anesteacutesica 1 250 1 100 2 142 0 00 0 00 0 00
Errores meacutedicos 1 250 3 300 4 285 0 00 1 76 1 52
Temas meacutedicos 4 800 4 400 8 421 3 500 9 692 12 632
Enfermedades croacutenicas 3 750 4 1000 7 875 2 666 6 666 8 666
Urgencias meacutedicas 1 250 0 00 1 125 3 1000 1 111 5 416
Eventos cliacutenicos normales 0 00 0 00 0 00 1 333 0 00 1 83
Tipos de cirugiacutea 0 00 1 250 1 125 0 00 5 555 5 416
69
Cuadro 310
Motivos para seleccionar el caso cliacutenico para los portafolios por nivel de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Nuacutemero de portafolios
Residentes de primer antildeo Residentes de segundo antildeo
Hombres Mujeres Global Hombres Mujeres Global
Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Motivos de eleccioacuten del caso cliacutenico
Nuacutemero de razones para la eleccioacuten del caso cliacutenico 15 26 41 22 48 70
Total de motivos 9 16 26 13 29 42
Adquisicioacuten de conocimientos para un desempentildeo eficiente 5 556 9 564 14 538 5 344 10 345 15 357
Adquisicioacuten de conocimientos 3 333 6 375 9 346 7 538 13 448 20 476
Difundir conocimientos 1 111 1 62 2 80 0 00 1 34 1 23
Experiencias vividas durante la anestesia 0 00 0 00 0 00 1 77 3 103 4 94
Construccioacuten de un instrumento 0 00 0 00 0 00 0 00 2 69 2 48
Promedio
70
324 El pensamiento reflexivo autoevaluacioacuten las cualidades para la praacutectica y
las emociones
3241 Autoevaluacioacuten
La autoevaluacioacuten fue el principal punto de reflexioacuten que los residentes de primer y
segundo antildeo de Residencia externaron en sus portafolios el que aparecioacute en 22
portafolios de los participantes del estudio en diez de los portafolios de los residentes de
primer antildeo y en doce de los de segundo antildeo pero particularmente estuvo presente en la
reflexioacuten de las mujeres siete de las de primer antildeo y nueve de las de segundo antildeo de
residencia ya que solo seis hombres registraron este tipo de reflexioacuten en sus portafolios
Del anaacutelisis de contenido de la autoevaluacioacuten emergieron seis sub-subcategoriacuteas
conceptuales como eje de reflexioacuten de los participantes a) el deacuteficit en la dimensioacuten
praacutectica del conocimiento teoacuterico b) el valor del conocimiento para una praacutectica
responsable c) la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos durante la residencia
d) las estrategias para el aprendizaje e) la evaluacioacuten del conocimiento adquirido y f)
el error meacutedico como motivo para aprender
Del anaacutelisis de contenido del deacuteficit en la dimensioacuten praacutectica del conocimiento teoacuterico
emergioacute que trece participantes del estudio tanto residentes de primero como de
segundo antildeo de residencia reflexionaron sobre este tema al escribir sus portafolios Una
reflexioacuten que fueron maacutes las mujeres quienes la externaron ya que fueron cinco de cada
antildeo de residencia Para los participantes del estudio tanto los residentes de primer antildeo
como los de segundo antildeo este deacuteficit de desempentildeo en su actuar durante los procesos
anesteacutesicos era una expresioacuten de una deficiencia en su aprendizaje lo que atribuiacutean a
una falta de poner en praacutectica los conocimientos teoacutericos de dichos procesos Es decir
era su falta de experiencia para realizar en la praacutectica un tratamiento en particular que
conociacutean en teoriacutea Por ejemplo era su apreciacioacuten de que les faltaba experiencia en el
manejo praacutectico de las maniobras de reanimacioacuten cardiopulmonar A esto se referiacutea
Fabiaacuten residente de primer antildeo quien habiacutea elegido para su portafolio el caso cliacutenico de
una paciente que presentoacute un paro cardiacuteaco y eacutel expresaba en su autoevaluacioacuten las
dudas acerca de si habiacutea actuado adecuadamente ante dicha situacioacuten
71
ldquoAdemaacutes vi puesto en praacutectica eso que tanto se repite y pocas veces se ve de pensar las causas del PCR durante el paro Uno se pone a pensar como meacutedico si estaba preparado para tal reanimacioacuten en el caso de no haber contado con el equipo que estaba presente en ese momento y yo creo que las bases teoacutericas las tengo conozco los algoritmos de PCR pero no seacute si hubiera tenido el resultado que obtuvimos como equipordquo (Fabian residente de primer antildeo)
Y es que para los participantes de este estudio tanto los residentes de primer antildeo como
de segundo antildeo la praacutectica es una dimensioacuten diferente del aprendizaje para Ineacutes
residente de primer antildeo su percepcioacuten era que tanto la experiencia como el conocimiento
teoacuterico eran importantes expresaacutendolo en teacuterminos de un trabajo artesanal
ldquoComo en todos los procedimientos artesanales la destreza se adquiere realizando el procedimiento en lo personal he leiacutedo las teacutecnicas de abordaje centrales en diversas oportunidades pero no me siento confiada a realizarlos sola si debiera hacerlordquo (Ineacutes residente de primer antildeo)
Una condicioacuten en la que la praacutectica de lo aprendido puede ser una deficiencia es cuando
la praacutectica no es supervisada y retroalimentada por parte de los docentes ya que
generalmente no estaacuten acompantildeados por estos Carmen residente de primer antildeo que
habiacutea elegido un caso cliacutenico donde tuvo que realizar una viacutea venosa central atribuiacutea su
deacuteficit en su actuacioacuten a la ausencia de evaluacioacuten durante el desempentildeo de la maniobra
por parte de los docentes
ldquoEn muchos de los procedimientos nosotros los realizamos solos y maacutes allaacute de que en la mayoriacutea de los casos logramos el cometido si bien estamos en la misma sala con alguien de mayor jerarquiacutea no siempre se nos observa realizar el procedimiento y de esta manera realmente muchas veces no sabemos si esta correcto lo que hacemos La uacutenica manera de demostrar lo adquirido seriacutea evaluando la evolucioacuten de los residentes con la observacioacuten por parte de los docentes de nuestras maniobrasrdquo (Carmen residente de primer antildeo)
Las deficiencias en la parte praacutectica del conocimiento teoacuterico es un evento que hay que
enfrentar pero que en pocas ocasiones se piensa como suceso de la cotidianidad Para
Laura residente de primer antildeo esa fue su percepcioacuten ldquoComo residente de primer antildeo
penseacute que los desafiacuteos maacutes grandes estariacutean en lograr realizar correctamente las
72
maniobras invasivas realmente no imagineacute que un paciente de policliacutenica podiacutea
generarme tantas dudas y a la vez desafiarme en mis conocimientosrdquo
Ademaacutes de lo anterior era el asunto del valor del conocimiento praacutectico como un camino
para manejar las situaciones que enfrentan en la cotidianidad del quehacer anesteacutesico
ya que en su praacutectica cliacutenica debe ser aplicado para tener en cuenta que cada paciente
es un ser uacutenico e individual Asiacute lo expresaba Alicia residente de segundo antildeo al escribir
su portafolio ldquoAdemaacutes de que a pesar de todo el marco teoacuterico y las estadiacutesticas uno
sabe que se enfrenta a un paciente como un ser individual y diferente del resto que
puede responder de manera diferente a los cambios fisioloacutegicos ya contemplados y uno
debe estar preparado para poder sortear con eacutexito las eventualidades que se puedan
presentarrdquo
Del anaacutelisis de contenido de la sub-categoriacutea conceptual que etiqueteacute como el valor del
conocimiento para una praacutectica responsable emergioacute el valor que adquiere el
conocimiento como una herramienta a ser utilizada con el fin de tener una praacutectica
responsable Doce de los residentes reflexionaron sobre el particular tanto de primer antildeo
como de segundo e igualmente eran maacutes las mujeres ya que aparecioacute en diez de los
portafolios de ellas
En la evaluacioacuten que haciacutea Camelia residente de segundo antildeo quien habiacutea elegido el
caso cliacutenico de un paciente para realizarle una evaluacioacuten de la viacutea aeacuterea antes de la
cirugiacutea ella lo expresaba al escribir su portafolio de la siguiente forma ldquoA raiacutez de un caso
que me tocoacute vivir se me ocurrioacute traer este tema a revisioacuten dado que es algo que hacemos
todos los diacuteas y muchas veces no lo hacemos de la mejor manera subestimando
predictores llevaacutendonos asiacute a tener dificultades que se podriacutean evitarrdquo Esta importancia
de una praacutectica responsable era el punto central de la aseveracioacuten de Baacuterbara residente
de segundo antildeo en su autoevaluacioacuten ldquoCuanto mejor preparados estemos podemos
brindar maacutes calidad asiacute como saber las consecuencias de nuestras acciones y los
efectos de nuestro obrarrdquo
Del anaacutelisis de contenido de esta sub-categoriacutea conceptual tambieacuten emergioacute que es una
viacutea para evitar posibles dantildeos asiacute lo argumentoacute Noelia residente de segundo antildeo
73
Si bien no contaba con amplios conocimientos acerca del despertar intraoperatorio desde el inicio capteacute la gravedad de la situacioacuten y las posibles consecuencias por lo cual mi preocupacioacuten se mantuvo hasta hablar con el paciente Y esta situacioacuten me llevo a indagar maacutes acerca del tema asiacute como a tomar todas las precauciones posibles para las futuras anestesias (Noelia residente de segundo antildeo)
Asimismo emergioacute como la falta de conocimiento es un mecanismo que puede dantildear a
los pacientes asiacute lo plasmoacute Clarita residente de primer antildeo que eligioacute un caso cliacutenico
que le generoacute preocupacioacuten por ser una situacioacuten a la que nunca se habiacutea enfrentado y
le ensentildeoacute la importancia del saber para una praacutectica responsable
ldquoAhora es cuando realmente me doy cuenta la diferencias que hay entre el paciente despierto y el paciente dormido lo vulnerable que es El paciente despierto habla tiene gestos se expresa de otra forma mientras que el paciente dormido tiene o no signos por los cuales debo entender y buscar el camino correcto sobre lo que estaacute sucediendo iquestQueacute es iquestTiene riesgo de muerte Necesito saber coacutemo manejarme frente a esta situacioacuten ya que si bien la mayoriacutea de las veces la causa es farmacoloacutegica hay otras causas como la hipoxia la hipoglicemia la hipotermia el edema cerebral que pueden generarlo y que debo detectar raacutepidamente antes de que genere un dantildeo permanente en el paciente incluso la muerterdquo (Clarita residente de primer antildeo)
De ahiacute la relevancia de aprender para evitar dantildeos y actuar de la mejor manera ante
situaciones particulares Ivana escribioacute en su portafolio respecto a siacute misma ldquoNecesito
aprender el manejo de la anestesia en un paciente con acondroplasia para conocer los
riesgos que puedan presentar Para poder aprender me informeacute acerca de los cambios
en la anatomiacutea y fisiologiacutea que presentan estos pacientes y de esta forma entendiacute por
queacute usar o no cada teacutecnica droga dosis monitor dispositivo para manejo de la viacutea
aeacutereardquo
La tercera sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la categoriacutea
autoevaluacioacuten fue la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos durante la
residencia Este tema emergioacute en diez portafolios siendo el motivo de reflexioacuten maacutes bien
de los residentes de segundo antildeo que fueron seis de los portafolios ya que solo eran
cuatro portafolios de los residentes de primer antildeo pero ademaacutes fue una autoevaluacioacuten
realizada por maacutes mujeres ya que aparecioacute en ocho portafolios de ellas Del anaacutelisis de
esta sub-categoriacutea emergioacute que la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos
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durante la residencia era justificada por Juan residente de primer antildeo en teacuterminos de
que los conocimientos se olvidan con rapidez asiacute lo dejo plasmado Juan al escribir su
portafolio ldquoestaacute demostrado que los conocimientos sobre reanimacioacuten se desvanecen
con rapidez incluso entre los anestesioacutelogos por lo cual debemos estar siempre
actualizadosrdquo Asunto sobre el que los residentes de segundo antildeo enfatizaban
particularmente sobre todo cuando ha pasado alguacuten tiempo de acuerdo con Camila
residente de segundo antildeo ldquoMe pasoacute que no recordaba exactamente los cambios
fisiopatoloacutegicos de esta situacioacuten y esto me hizo ir a profundizar el tema que es crucial
para el adecuado manejo de estos pacientes y el eacutexito de nuestras acciones conocer
estos cambiosrdquo
Asiacute la cuarta sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido fue las
estrategias para el aprendizaje Esta sub-categoriacutea derivoacute de esta necesidad de aprender
o reforzar conocimientos previos que los participantes del estudio tanto los residentes de
primer antildeo como los de segundo identificaron al escribir sus portafolios y se refiere a las
estrategias para resolver el deacuteficit de conocimientos o para reforzar conocimientos
previos Esta sub-categoriacutea aparecioacute en nueve portafolios especialmente entre los
residentes de segundo antildeo que fueron seis Del anaacutelisis del contenido emergieron tres
tipos de estrategias para el aprendizaje que los participantes del estudio tanto los
residentes de primer antildeo como los de segundo antildeos plasmaron al escribir sus portafolios
La primera estrategia fue el aprendizaje en la interaccioacuten con el equipo Mary residente
de segundo antildeo escribioacute coacutemo aprendioacute junto a los residentes de cuidado intensivo
destrezas para evaluar un paciente criacutetico ldquoConjuntamente con los residentes de CTI
evalueacute el paciente con el objetivo de adquirir nuevas destrezas en la evaluacioacuten del
paciente criacutetico interioriceacute nuevos conceptos y logreacute mantener el orden al momento del
abordaje inicialrdquo Igualmente se referiacutea Carmen quien expresa al escribir su portafolio el
segundo tipo de estrategia para el aprendizaje que lo dejoacute plasmado en su portafolio
como lo ideal de aprender junto a alguien con mayor conocimiento ldquoMi falta de
experiencia con este tipo de pacientes inestables provenientes de CTI y en segundo
lugar por mi falta de conocimientos de la patologiacutea me hizo reflexionar una vez maacutes sobre
la importancia de leer y actualizarme ademaacutes de la importancia de estar siempre en esta
75
etapa de la carrera acompantildeados de alguien con mayor experiencia y una vez maacutes la
importancia de siempre siempre pedir ayudardquo
Y la reflexioacuten en relacioacuten a las estrategias para el aprendizaje se extendiacutea a ayudar en
el proceso de ensentildeanza a estudiantes de grado en diferentes etapas de su formacioacuten
Asiacute Fabrizzio residente de segundo antildeo en su portafolio se expresaba asiacute ldquoiquestPodriacuteamos
nosotros como residentes de la especialidad ayudar en alguacuten sentido a los estudiantes
de medicina durante su formacioacuten en reanimacioacutenrdquo Repitieacutendose la misma inquietud
en Andreacutes residente de segundo antildeo ldquoPero lo que me parecioacute maacutes atractivo era el
desafiacuteo de armar un taller lograr desarrollar como objetivos principales aprender
comunicar transmitir formar conceptos y realizar una demostracioacuten praacutecticardquo
La quinta sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la categoriacutea
autoevaluacioacuten fue la evaluacioacuten del conocimiento adquirido que apareciacutea en seis
portafolios Este eje de reflexioacuten fue sobre todo tema de las mujeres residentes de primer
antildeo Del anaacutelisis de contenido de esta sub-categoriacutea emergieron tres nuevas categoriacuteas
sobre las que reflexionaron los participantes del estudio tanto los residentes de primero
como de segundo antildeo Estas nuevas categoriacuteas que emergieron se refieren a la
preocupacioacuten de los participantes por evaluar la calidad de los conocimientos adquiridos
asiacute Catalina residente de primer antildeo jerarquiza este tema y lo expresa asiacute ldquoEn lo
personal me siento que en este semestre he adquirido destrezas que no poseiacutea y en una
oportunidad recuerdo una compantildeera residente de tercer antildeo que me dijo lsquote felicito
coacutemo mejoraste se te nota maacutes confiadarsquo eso me dio mucha confianza y seguridad dado
que uno se ve todos los diacuteas y no nota cambios pero los residentes (que son con los que
maacutes compartimos experiencias formativas) evaluacutean a su manera nuestra evolucioacuten lo
que nos hace crecer a todosrdquo Asimismo subyaciacutea la preocupacioacuten por evaluar fortalezas
y debilidades de los conocimientos adquiridos asiacute Camila residente de primer antildeo lo
dejoacute plasmado al escribir en su portafolio ldquoDebo reflexionar sobre mi accionar diario
visualizar mis fortalezas y debilidades de mi trabajo Esto me permitiraacute repetir acciones
correctas y desechar aquellas negativasrdquo La tercer sub-categoriacutea que emergioacute como
tema de reflexioacuten fue poner a prueba los conocimientos adquiridos para evaluar el
aprendizaje este tema subyace en el portafolio escrito por Francisco residente de
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segundo antildeo quien eligioacute un caso cliacutenico de un paciente con una patologiacutea que
desconociacutea Se expresoacute asiacute ldquoEl momento crucial para ver coacutemo este trabajo ha influido
en mi formacioacuten va a ser cuando me enfrente al siguiente paciente con siacutendrome de
Brugada si logro reducir el nivel de ansiedad comparado con las otras dos ocasionesrdquo
La sexta sub-categoriacutea que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la autoevaluacioacuten fue
error meacutedico como disparador para la autoevaluacioacuten del desempentildeo lo cual aparece
solo en cuatro portafolios tres de primer antildeo que corresponden a dos mujeres y un
hombre y una mujer de segundo antildeo Este tema a pesar de no ser un motivo frecuente
de reflexioacuten entre los residentes tiene significado por el impacto que causa en el aacutenimo
de los residentes Del anaacutelisis de contenido del error meacutedico emergioacute como eje de
reflexioacuten la administracioacuten de medicamentos durante el procedimiento anesteacutesico este
eje de reflexioacuten fue lo que llevoacute a Pedro residente de primer antildeo a elegir su caso cliacutenico
que estuvo vinculado a un error en la dilucioacuten de medicamentos se expresaba asiacute ldquoFue
ahiacute cuando respireacute hondo y tuve que reconocer mi error tras la cual vinieron los reproches
y sarcasmos Sin duda aunque en el momento me amargueacute de este suceso pude
aprender y reflexionar iquestCoacutemo hacer para prevenir en el futuro incidentes similares
relacionados a la dilucioacuten de medicamentos A partir de ahora presto mayor atencioacuten
cuando cargo los diferentes faacutermacos me tomo el tiempo necesario lo preparo antes de
la cirugiacutea antes de cargar me fijo en el roacutetulo de la ampolla y lo maacutes importante siempre
que me surge una duda PREGUNTOrdquo
Asimismo del anaacutelisis de contenido del error meacutedico emergioacute un segundo eje de reflexioacuten
que es el error meacutedico durante el interrogatorio Para Yamila residente de segundo antildeo
un error durante el interrogatorio del paciente tuvo un desenlace fatal ldquoEs una buena
oportunidad para cuestionarme queacute es lo que podriacuteamos haber cambiado en el manejo
de este paciente para evitar el desenlace fatal y asiacute poder actuar de otra forma frente a
un paciente en iguales condiciones iquestQueacute hicimos bien iquestQueacute hicimos mal iquestQueacute
podriacuteamos haber mejorado En primer lugar lo que llama la atencioacuten de la historia cliacutenica
es la capacidad funcional del paciente Eacutel referiacutea poder caminar seis cuadras sin disnea
ni angor antes de que aparezca la CID Lo que se corresponderiacutea con una demanda
metaboacutelica de 4 METS He ahiacute mi primer error creo que no fui lo suficientemente
77
exhaustiva en mi interrogatorio Solo pregunteacute queacute cantidad de cuadras caminaba pero
no hice maacutes hincapieacute en la velocidad a la cual las caminaba y si podiacutea subir dos tramos
de escalera Seguramente este paciente no fuera capaz de realizar dicho ejercicio y
probablemente esas seis cuadras que caminaba seriacutean a muy poca velocidadrdquo
3242 Las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea
Las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea es la segunda sub-categoriacutea que
emergioacute del anaacutelisis de contenido del tema pensamiento reflexivo Los participantes del
estudio tanto los residentes de primero como los de segundo antildeo al escribir sus
portafolios reflexionaron sobre las cualidades personales que aspiraban alcanzar
cuando desempentildean su trabajo de acuerdo con el ideal que desde su propia perspectiva
teniacutean de coacutemo es un anestesioacutelogo o con el que ellos se comparaban basado en su ideal
de anestesioacutelogo Este tema emergioacute en nueve portafolios siete eran de los residentes
de segundo antildeo y dos de los de primero estando presente en igual relacioacuten tanto en
hombres como mujeres
Del anaacutelisis de contenido de las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea
emergieron cinco categoriacuteas conceptuales la responsabilidad la serenidad la empatiacutea
el trato personalizado a cada paciente y la praacutectica personalizada
La responsabilidad en teacuterminos de dar seguimiento al proceso anesteacutesico del paciente
en todas sus fases lo cual refleja la competencia como anestesioacutelogo fue plasmada al
escribir su portafolio Mary residente de segundo antildeo quieacuten eligioacute un caso cliacutenico de una
mujer joven a la que se le realizoacute una cesaacuterea de emergencia y luego de finalizada la
cirugiacutea la paciente no podiacutea moverse y estaba despierta por lo que tuvo que volver a
dormirla y pasarla a la unidad de cuidados intensivos Despueacutes de esta vivencia Mary se
expresaba asiacute ldquoIncorporar en miacute la importancia que tiene el seguimiento de nuestros
pacientes en el postoperatorio para poder enriquecerme como profesional sacarle el jugo
a la experiencia y tratar de ser cada vez mejores en cada paso de nuestra vidardquo
La serenidad fue otra de las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea que subyaciacutea
en los portafolios escritos por los participantes del estudio Asiacute poseer serenidad fue
78
expresado por Fabiaacuten y Yamila ambos residentes de segundo antildeo Fabiaacuten reflexionoacute
sobre la importancia de mantener la serenidad para lograr un mejor desempentildeo frente a
situaciones imprevistas como la experiencia que tuvo que vivir ya que su caso cliacutenico fue
el de una paciente intervenida de una cirugiacutea cardiacuteaca que al finalizar la cirugiacutea estaba
despierta pero no podiacutea moverse por lo cual tuvo que actuar y tomar decisiones para
Fabiaacuten ldquomi primera maniobra fue la sedacioacuten y cuando se hubo recuperado de los efectos
del propofol se observaban algunas fasciculaciones y deacutebiles respuestas motoras Se
extrae como conclusioacuten mantener la calma y la paciencia en todo momento Por supuesto
se me cruzaron otros diagnoacutesticos diferenciales con peor pronoacutestico como cualquier tipo
de eventualidad neuroloacutegica permanente considerando que precisamente el paciente
estaba siendo intervenido por una CIArdquo De manera similar Yamila consideraba que la
serenidad permite un mejor desempentildeo ante situaciones criacuteticas como la situacioacuten que
vivioacute junto a una colega que durante una intervencioacuten de emergencia en una paciente
con una patologiacutea en el corazoacuten actuoacute de manera serena controlando la situacioacuten ldquoEl
manejo de la paciente estuvo a cargo de la Grado Dos quieacuten dirigioacute el caso con seguridad
y tranquilidad y supo tambieacuten transmitirla al resto del equipo de residentes que estaacutebamos
trabajando con ellardquo
Otra cualidad que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la sub-categoriacutea las cualidades
para la praacutectica de la Anestesiologiacutea fue la empatiacutea Francisco residente de primer antildeo
eligioacute el caso de una paciente con una insuficiencia renal croacutenica que sufrioacute un paro
cardiacuteaco durante el postoperatorio de la cirugiacutea para colocar una viacutea venosa para la
diaacutelisis y al reflexionar sobre la experiencia pensaba en lo relevante de ponerse en el
lugar de la paciente y de su familia lo que expresaba en estos teacuterminos ldquoEn primer lugar
la paciente tan joven con una enfermedad renal croacutenica pasando por esta situacioacuten de
emergencia vital Uno se pone a pensar y se pone en el lugar de la familia los padres
sus hijosrdquo
Una cualidad cercana a la empatiacutea es el de un trato personalizado a cada paciente un
rasgo que emergioacute del anaacutelisis de contenido y que fue motivo de reflexioacuten de dos mujeres
de segundo antildeo de residencia Marina expresaba que el encuentro cara a cara con la
paciente cuando es vivido considerando a los pacientes de manera individual permite
79
un mejor desempentildeo como profesional y otorgar un servicio de mejor calidad ldquoConversar
con ella me aportoacute comprensioacuten que va maacutes allaacute de lo tangible provocaacutendome un
replanteo del abordaje de este tipo de patologiacuteas croacutenicas progresivas donde se debe
incluir el trabajo multidisciplinario que conlleva al entendimiento de la propia pacienterdquo
Asimismo Carmela valoraba que identificando al ser humano como uacutenico e irrepetible
es posible tener una mirada cliacutenica que al mismo tiempo seraacute humana ldquoUno sabe que se
enfrenta a un paciente como un ser individual y diferente del resto que puede responder
de manera diferente a los cambios fisioloacutegicos y uno debe estar preparado para poder
sortear con eacutexito las eventualidades que se puedan presentarrdquo En un sentido similar
pero resaltando el rasgo de que cada paciente es un ser humano uacutenico con necesidades
de atencioacuten diferentes lleva a tener una praacutectica personalizada esta era la reflexioacuten de
dos hombres de segundo antildeo y una mujer de primer antildeo de Residencia Carlos residente
de segundo antildeo fue capaz de reflexionar y ver al paciente como una persona uacutenica y
por lo tanto diferente al resto por lo que deberiacutea tomar decisiones individualizadas lo que
plasmoacute en su portafolio de esta manera ldquoTo be or not to be that is the question Ser
anestesioacutelogos capaces de realizar acciones convencidos de que podemos cambiar el
rumbo de cada paciente o hacer siempre lo mismo para todos los pacientes sin proceder
a la pregunta lsquoiquestqueacute es lo mejor para este pacientersquordquo
3243 Las emociones
El tercer tema de reflexioacuten fue las emociones que emergioacute del anaacutelisis de contenido de
la sub-categoriacutea las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea que los
participantes del estudio lo residentes de primer y segundo antildeo de residencia plasmaron
al escribir sus portafolios Las emociones fueron las que suscitaron durante la praacutectica
de Anestesiologiacutea en el proceso de aprendizaje Este tema fue externado en 13
portafolios ocho residentes de primer antildeo y cinco de segundo antildeo particularmente entre
las mujeres cinco de primer antildeo y cuatro de segundo antildeo Las emociones a las que
hicieron referencia durante su proceso de aprendizaje fueron siete el miedo la ansiedad
la verguumlenza la tristeza la frustracioacuten la culpabilidad y la alegriacutea es decir la mayoriacutea
referiacutea a emociones negativas y solo una positiva
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El miedo fue la emocioacuten de mayor frecuencia que emergioacute del anaacutelisis de contenido
cuatro residentes tanto de primero como de segundo antildeo de residencia registraron esta
emocioacuten al escribir sus portafolios pero ademaacutes fue la uacutenica emocioacuten que externaron
tanto hombres como mujeres y tanto de primero como de segundo antildeo es decir fue una
emocioacuten presente de manera homogeacutenea El miedo estaba vinculado a dos tipos de
situaciones durante el proceso de aprendizaje
1) miedo a tomar una decisioacuten equivocada a causa de un deacuteficit de conocimientos
teoacutericos registrado en dos portafolios de residentes de segundo antildeo y
2) miedo a causar un dantildeo en el paciente debido a un error meacutedico cometido registrado
en dos portafolios de residentes de primer antildeo El miedo a tomar decisiones equivocadas
por un deacuteficit de conocimientos teoacuterico fue expresado por Carolina residente de segundo
antildeo quien escribioacute ldquoAl momento de enfrentarme a una paciente acondroplaacutesica me
generoacute incertidumbre y un poco de miedo por no saber si las decisiones que tomeacute fueron
las adecuadas ya que desconociacutea los riesgos que podiacutean presentarse en estos
pacientesrdquo A lo que aludiacutea Carolina es que no conociacutea completamente el manejo
anesteacutesico lo que cuestionaba su desempentildeo como anestesioacuteloga y eso le generaba
miedo Igual sucedioacute con Fabiaacuten residente de segundo antildeo quien lo externoacute en los
siguientes teacuterminos ldquoDado que no conociacutea la patologiacutea me puse muy nervioso sobre todo
en el momento de la induccioacuten del pacienterdquo Asimismo Mary residente de primer antildeo
expresoacute al escribir su portafolio este sentimiento de la siguiente forma ldquoPorque si bien el
residente mayor no me dijo cuanto hacer de succinilcolina yo tampoco pregunteacute sabiacutea
que desconociacutea la dosis pero mis nervios me llevaron a quedarme mudardquo
La experiencia de los ldquonerviosrdquo tan comunes en la vida cotidiana puede incluso paralizar
las acciones de los sujetos como sucedioacute con Mary y remite a una emocioacuten de miedo
frente a situaciones desconocidas Pero Pablo un hombre de primer antildeo de residencia
responsable de un error en la dilucioacuten de un medicamento lo plasmoacute viacutevidamente en su
portafolio asiacute ldquoFue en ese momento cuando me di cuenta que habiacutea hecho mal la
dilucioacuten que me corrioacute un sudor friacuteo en la espalda quedeacute mudo y en apnea Tuve miedo
por lo que llegara a pasarle a la paciente y me sentiacute frustrado por haber hecho mal mi
trabajordquo
81
La tristeza aparecioacute igualmente en los portafolios de tres residentes un hombre y una
mujer de primer antildeo asiacute como una mujer de segundo antildeo Cada uno de ellos tuvo un
motivo diferente Para Camila residente de segundo antildeo presenciar la muerte no solo
despertoacute tristeza sino otras emociones que la acompantildean frente a situaciones
irreparables Ella eligioacute un caso cliacutenico de un paciente politraumatizado grave a quieacuten se
le iba a realizar la ablacioacuten de los oacuterganos para proceder a trasplantarlos en otras
personas para ella fue un conjunto de emociones frente a esa persona ya muerta
ldquoAngustia rabia incertidumbre y tristeza por los pacientes que se mueren y alegriacutea por
los que iban a seguir viviendordquo Esta experiencia de tristeza por la muerte del paciente al
que le van a realizar la ablacioacuten de los oacuterganos suscita en Camila tambieacuten el sentimiento
de alegriacutea por la posibilidad de prolongar la vida a otros pacientes fue en la uacutenica persona
que aparecioacute registrada esta emocioacuten de alegriacutea en su portafolio pero en donde el resto
de emociones son fuertemente negativas En cambio la fragilidad de los pacientes fue el
origen de la tristeza de Cecilia residente de primer antildeo quien enfrentoacute el caso cliacutenico de
una paciente que tuvo un retraso en el despertar anesteacutesico expresando que ldquoFrente al
retraso en el despertar sentiacute una mezcla de angustia y ansiedad Fue un instante en que
los minutos pareciacutean horas Angustia por la fragilidad del paciente sensacioacuten de
culpabilidad pensando en que algo debiacuteamos haber hecho mal y ansiedad por querer
resolver algo de la mejor manera pero sin saber queacute ni coacutemordquo
La frustracioacuten fue un sentimiento que externaron solamente tres residentes de primer antildeo
dos hombres y una mujer No lograr realizar maniobras o procedimientos durante el acto
anesteacutesico lo que forma parte de su proceso de aprendizaje era el motivo que suscitoacute
esta emocioacuten de frustracioacuten entre los residentes Fabrizzio eligioacute como caso cliacutenico el de
un paciente difiacutecil de realizar la maniobra de intubacioacuten al cual finalmente no entuboacute y
fue sustituido por otro residente en su portafolio eacutel externoacute que ldquoLo que hice diferente
del grado dos fue introducir la sonda orotraqueal desde la comisura de la boca Debo
admitir que me sentiacute un poco frustrado A pesar de que era previsible me sentiacute incoacutemodo
por no poder intubarrdquo
La actuacioacuten equivocada durante el procedimiento anesteacutesico generaba tres tipos de
emociones por no saber coacutemo actuar en dicho momento La ansiedad fue una de dichas
82
emociones la cual experimentoacute uacutenicamente Carmela residente de segundo antildeo que
eligioacute un caso cliacutenico de una paciente que presentaba dificultades para el manejo de la
viacutea de aire lo que le generoacute ansiedad resolviendo esta situacioacuten asiacute ldquoEntiendo que las
complicaciones son poco frecuentes pero tambieacuten es poco frecuente enfrentarnos a una
viacutea aeacuterea dificultosa y no estar preparados Tenemos entrenamiento en varios pasos a
seguir ante las diferentes situaciones pero particularmente nunca he discutido las
complicaciones post extubacioacuten Siempre me generoacute ansiedad este momento y ante mis
dudas y preguntas se me habloacute de los criterios claacutesicos de extubacioacuten Me mencionaron
que es necesario tener todo disponible para un caso de reintubacioacuten pero nunca queacute
hacer en caso de una complicacioacuten queacute pensar cuaacutendo sospechar y coacutemo actuarrdquo En
cambio la verguumlenza fue un sentimiento que experimentoacute Yamila residente de segundo
antildeo quien eligioacute como caso cliacutenico una paciente que iba a ser intervenida de una cirugiacutea
ginecoloacutegica a quieacuten ella le planificoacute una anestesia raquiacutedea y cuando tuvo que realizar
el procedimiento se dio cuenta que habiacutea tomado la jeringa equivocada Yamila lo plasmoacute
al escribir su portafolio asiacute ldquoRecieacuten en ese momento me doy cuenta que era la jeringa
equivocadahellip Sentiacute mucha verguumlenza de miacute y empeceacute a preguntar queacute hubiera pasado
si hubiera inyectado lidocaiacutena intrarraquiacutedea en vez de bupirdquo
Y finalmente la culpabilidad el sentirse culpable fue una emocioacuten experimentada por
no estar alerta a la situacioacuten cliacutenica y poner en riesgo la vida del paciente registrada en
el portafolio de Carolina residente de primer antildeo ella colocoacute el manguito de presioacuten en
el mismo brazo que la viacutea venosa perifeacuterica por donde pasaba la anestesia a una
paciente en determinado momento la viacutea venosa se perdioacute por la presioacuten ejercida por el
manguito de presioacuten y la paciente se despertoacute cuando todaviacutea la cirugiacutea no habiacutea
terminado Carolina plasmoacute ldquoLuego de pasado el momento me sentiacute culpable por no
haber revisado antes la monitorizacioacuten y me di cuenta que algo tan sencillo podiacutea
repercutir negativamente en la pacienterdquo
325 La buacutesqueda del conocimiento el aprendizaje en los portafolios
Del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje emergieron tres sub-categoriacuteas
conceptuales que los participantes del estudio tanto los residentes de primero como de
83
segundo antildeo dejaron plasmado al escribir sus portafolios Las etiqueteacute como 1)
establecer una finalidad para su aprendizaje 2) estrategias de aprendizaje 3) el nuevo
conocimiento adquirido a partir del caso cliacutenico
La etiqueta establecer una finalidad para aprender a partir del caso cliacutenico fue el principal
contenido de esta parte de los portafolios ya que aparecioacute en 24 portafolios diez fueron
de residentes de primer antildeo y 14 de segundo antildeo prevaleciendo maacutes los portafolios de
las mujeres pues apareciacutea en seis de los portafolios de las de primer antildeo y en diez de
las de segundo antildeo de residencia asiacute solo ocho hombres lo incluyeron en su portafolio
El tipo de finalidad que plantearon los residentes para su aprendizaje era la
intencionalidad de adquirir conocimientos con el fin de lograr un mejor desempentildeo en su
praacutectica profesional esta fue la motivacioacuten de Camila residente de segundo antildeo quien
lo dejoacute plasmado en su portafolio asiacute ldquoConsidereacute este tema ya que me he enfrentado a
muacuteltiples pacientes trasplantados con terapia inmunosupresora para cirugiacuteas de
coordinacioacuten Mi objetivo es aprender sobre la valoracioacuten preoperatoria de los pacientes
trasplantados la funcioacuten del oacutergano trasplantado los signos y siacutentomas de rechazo la
terapia inmunosupresorardquo Asimismo Nahiara residente de primer antildeo que eligioacute un caso
cliacutenico de una paciente que presentoacute un paro cardiacuteaco vinculado a un aumento en los
niveles de potasio se expresaba ldquoAprender a detectar los trastornos del potasio coacutemo
prevenirlos y coacutemo tratar sus complicacionesrdquo Repitieacutendose en Juan residente de primer
antildeo quien lo expresoacute en su portafolio asiacute ldquoMi objetivo es adquirir conocimientos sobre
las patologiacuteas esofaacutegicas que puedan determinar complicaciones a la hora de realizar
una anestesia asiacute como los mecanismos normales de proteccioacuten de la viacutea aeacuterea durante
la anestesiardquo
La segunda sub-categoriacutea que emergioacute del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje
fue estrategias de aprendizaje lo que aparecioacute en 14 portafolios una preocupacioacuten
compartida tanto por los residentes de primero como los de segundo antildeo de residencia
que correspondiacutean en mayor proporcioacuten a los residentes de segundo antildeo ya que ocho
portafolios fueron de segundo antildeo y seis de primero En relacioacuten con el sexo este tema
fue jerarquizado por las mujeres de segundo antildeo quienes escribieron cinco portafolios
que incluiacutean este tema y por los hombres de primer antildeo quienes lo incluyeron en cuatro
84
portafolios Las estrategias de aprendizaje que emergieron del anaacutelisis de contenido y
que subyaciacutean en los portafolios escritos por los participantes del estudio fueron diez la
autoevaluacioacuten la opinioacuten de expertos la lectura la narrativa el diaacutelogo entre pares la
buacutesqueda bibliograacutefica la encuesta de opiniones el anaacutelisis retrospectivo de casos
cliacutenicos la praacutectica como aprendizaje y la evaluacioacuten Asiacute por ejemplo aprender a partir
de la praacutectica es claramente ilustrado en el portafolio de Camila residente de primer antildeo
que combinoacute la autoevaluacioacuten junto con hacer para aprender referido a hacer para
desarrollar habilidades cliacutenicas y eligioacute un caso cliacutenico donde la teacutecnica anesteacutesica
requeriacutea de la experiencia praacutectica ella lo expresa al escribir su portafolio asiacute ldquoPara
aprender a realizar una anestesia raquiacutedea necesito realizar muchas punciones y
practicarla con frecuencia Ademaacutes desde hace pocos meses llevo un registro de todos
los pacientes que he asistido donde anoto queacute teacutecnica anesteacutesica realiceacute si hice
maniobras si he tenido dificultades en su realizacioacuten si preciseacute ayuda de un profesional
maacutes experimentado de modo de poder ser criacutetica y corregir mis erroresrdquo
Las estrategias de aprendizaje tambieacuten se planteaban para utilizarse de manera
combinada en algunos casos como para Yamila residente de segundo antildeo cuyo
aprendizaje sobre el manejo de pacientes de recuperacioacuten anesteacutesica estuvo planteado
en teacuterminos de combinar la autoevaluacioacuten de su desempentildeo y la retroalimentacioacuten de
los expertos expresaacutendolo asiacute ldquoEl aprendizaje del manejo de los pacientes criacuteticos en
Sala de Recuperacioacuten seraacute mediante el anaacutelisis retrospectivo de los pacientes criacuteticos
que atendiacute en los seis meses de pasantiacutea por la Sala de Recuperacioacuten Anesteacutesica del
Hospital de Cliacutenicas Tambieacuten mediante la experiencia transmitida por parte de los
intensivistas y por los residentes de medicina intensivardquo
Otra combinacioacuten de estrategias de aprendizaje fue la de la lectura de la literatura
especializada con el diaacutelogo con colegas que fue plasmada por Juan residente de primer
antildeo y registrado al escribir su portafolio de la siguiente forma ldquoMe parece apropiado para
mi aprendizaje leer al respecto del tema interiorizarme sobre su prevalencia en nuestro
medio rescatando datos sobre el porcentaje que lleva dicho episodio a la muerte del
paciente Conversar sobre este tema en los diferentes aacutembitos que asistimos diariamente
para tener una idea cabal del punto de vista de los colegas y actitud al respectordquo Algunos
85
incluso se atrevieron a realizar ejercicios de consulta a los expertos junto con leer la
bibliografiacutea sobre el tema como Nicolaacutes residente de primer antildeo que eligioacute un caso
cliacutenico donde identificoacute diferencias en el manejo de la maacutequina de anestesia y combinoacute
la buacutesqueda bibliograacutefica con la encuesta de opiniones como estrategias de aprendizaje
y lo expresoacute asiacute ldquoRealizar una buacutesqueda bibliograacutefica para encontrar la descripcioacuten de
la teacutecnica de preoxigenacioacuten especiacuteficamente la posicioacuten de la vaacutelvula APL Sumado a
una buacutesqueda bibliograacutefica soliciteacute en la Secretariacutea de la Caacutetedra los correos electroacutenicos
de todos los docentes del Departamento y les enviacutee una encuesta que constaba de la
siguiente pregunta lsquoAl preoxigenar un paciente previo a la induccioacuten coloca la APL a)
abierta b) cerrada c) posicioacuten intermedia d) es indiferente Si quiere puede argumentarrsquordquo
Finalmente del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje emergioacute la tercer sub-
categoriacutea el nuevo conocimiento adquirido a partir del caso cliacutenico que los participantes
del estudio externaron al escribir sus portafolios Para ellos analizar un caso cliacutenico a
traveacutes del portafolio les permitiacutea identificar que no solo habiacutean aprendido sino tambieacuten
cuaacutel era el contenido que se antildeadiacutea a sus conocimientos previos lo que aparecioacute en 14
portafolios ocho de los residentes de segundo antildeo y seis de los de primer antildeo y maacutes
entre mujeres que fueron seis de segundo antildeo y cuatro hombres de primer antildeo
Independientemente del tipo de conocimiento especiacutefico adquirido era el reconocimiento
de que el caso cliacutenico les habiacutea permitido acrecentar sus saberes anesteacutesicos asiacute
Carmela residente de segundo antildeo eligioacute un caso cliacutenico de un paciente que presentaba
una viacutea de aire difiacutecil y expresoacute el nuevo conocimiento adquirido y el impacto de este
sobre su futura praacutectica profesional asiacute ldquoLuego de analizar la informacioacuten sobre la viacutea
aeacuterea en los materiales que encontreacute me quedoacute como principal aprendizaje que los
pacientes acondroplaacutesicos requieren una adecuada valoracioacuten porque puede ser una viacutea
aeacuterea difiacutecil prevista El anaacutelisis de la viacutea aeacuterea debe ser individualizado valorando cada
uno de los elementos que nos puedan generar dificultad en la ventilacioacuten e intubacioacutenrdquo
Igualmente se expresaba Nahiara residente de segundo antildeo que lo transmitiacutea asiacute ldquoDe
este trabajo aprendiacute que la amiloidosis es una enfermedad poco frecuente y que en la
praacutectica cliacutenica nos encontramos con ella muy pocas veces pero dada las muacuteltiples
manifestaciones a nivel de diferentes pareacutenquimas debemos estar familiarizados con ella
Contar con la valoracioacuten preoperatoria en base al electrocardiograma en lo
86
cardiovascular respiratorio con una placa de toacuterax de ser necesario consulta con el
otorrino funcioacuten renal creatininemia y una TSH por el compromiso frecuente de estos
sistemas en la amiloidosis sisteacutemicardquo
87
Capiacutetulo 4
Discusioacuten y conclusiones
El objetivo de implementar el uso de portafolios entre los residentes de Anestesiologiacutea
tuvo la intencioacuten de que ellos aprendieran reflexionando Los hallazgos de este estudio
mostraron que el pensamiento reflexivo siacute se desarrolloacute entre los participantes del
estudio permitieacutendoles que se interesaran en sus propios procesos de aprendizaje con
el objetivo de mejorar su desempentildeo profesional Este hecho de que el residente
incorporeacute la reflexioacuten en su formacioacuten a traveacutes del uso del portafolio es relevante porqueacute
al incorporar una herramienta de esta naturaleza permitioacute visibilizar la existencia del
pensamiento reflexivo entre los residentes que difiacutecilmente se identifica con otros
instrumentos de evaluacioacuten utilizados en estos aacutembitos de formacioacuten de recursos
humanos en salud en el momento actual De esta forma un aspecto novedoso de esta
investigacioacuten y en particular en la ensentildeanza en la especialidad de Anestesiologiacutea es el
proceso de reflexioacuten que los residentes participantes de este estudio desarrollaron a lo
largo de esta experiencia educativa
Lo anterior es relevante porque abre la posibilidad de continuar en la creacioacuten de espacios
para el desarrollo del pensamiento reflexivo entre las diversas residencias de
especialidad meacutedica por supuesto ello implica una planificacioacuten para uso sistemaacutetico en
las actividades de la ensentildeanza de la anestesiologiacutea y de otras especialidades
integraacutendolo como un componente baacutesico y esencial en el curriacuteculum de la residencia
que en uacuteltima instancia es una praacutectica docente que pone eacutenfasis en la importancia de
la reflexioacuten en el desarrollo personal y profesional de quien aprende (Sandars 2009)
Si bien es un hecho que los residentes participantes evidenciaron la existencia de un
pensamiento reflexivo este no fue lo suficientemente relevante considerando la menor
cantidad de palabras utilizadas en esta parte comparadas con otras Si bien el anaacutelisis
de contenido no tuvo en cuenta la calidad del contenido del pensamiento reflexivo
(Goodyear 2013) el hecho de que sea menor denota la menor importancia dada al
momento de escribir el portafolio Sin embargo seraacute necesario en estudios futuros
88
evaluar no solo la presencia o ausencia de dicho pensamiento reflexivo sino tambieacuten la
calidad de su contenido en aras de clarificar si a pesar de un menor uso de palabras
sea su dimensioacuten cualitativa lo relevante y no la cantidad
Algunas hipoacutetesis acerca de este papel secundario del pensamiento reflexivo pueden
elucubrarse Un motivo por el cual los participantes no jerarquizaron el contenido
pensamiento reflexivo se relaciona con el hecho de que los residentes tienen que
ldquodespojarserdquo del modelo tradicional y rutinario de su formacioacuten caracterizada por trabajos
realizados con base en la recopilacioacuten de bibliografiacutea y no en la reflexioacuten de lo leiacutedo o
aprendido con lo cual utilizar el portafolio significa dar paso a un nuevo modelo basado
en la reflexioacuten sobre la praacutectica donde los eventos de la praacutectica cotidiana durante los
procesos anesteacutesicos sean el centro tanto de su aprendizaje como de su reflexioacuten de queacute
aprender y coacutemo aprender Otra de las posibles explicaciones es que al implementar el
portafolio asumiacute que la reflexioacuten no necesitaba ser clarificada es decir pone en
evidencia la necesidad de educar respecto a queacute es reflexionar
Otro rasgo de este pensamiento reflexivo refiere a que fue desarrollada de modo uniforme
entre los residentes esta diversidad puede deberse a las diferencias en sus antecedentes
formativos asiacute como con el intereacutes en experimentar nuevas formas de pensamiento lo
que indica que debe prestarse atencioacuten no solo la importancia de la capacidad individual
de cada residente sino tambieacuten del intereacutes particular en aprender a traveacutes de la reflexioacuten
y que eso esteacute vinculado con sus experiencias previas de aprendizaje Asiacute por ejemplo el
asunto de que el contenido del pensamiento reflexivo presentaraacute diferencias por sexo y
antildeo de residencia es una expresioacuten de lo anteriormente dicho Asiacute en relacioacuten al sexo
de acuerdo a los resultados de esta investigacioacuten fueron las mujeres las que
reflexionaron maacutes en relacioacuten con los hombres y respecto a todos los temas de reflexioacuten
Esto podriacutea deberse a las diferencias en los estilos de aprendizaje (Kolb 1984) y
destacariacutea un estilo de aprendizaje reflexivo para las mujeres y un estilo de aprendizaje
teoacuterico para los hombres estos datos son coincidentes con la literatura que apuntan
escasas diferencias en relacioacuten a los estilos de aprendizaje y cuando aparecen le otorgan
cierta superioridad en el estilo teoacuterico a los varones (Camarero 1999) Esta misma
hipoacutetesis puede estar explicando las diferencias por antildeo de residencia Investigaciones
89
futuras relacionadas con los estilos de aprendizaje de los residentes de anestesiologiacutea
pueden colaborar a confirma esta hipoacutetesis
Estos hallazgos evidencian que no es suficiente introducir una nueva herramienta para
registrar cambios en la forma de aprender es decir que se necesita un proceso maacutes de
largo plazo que de corto plazo Por una parte una de las razones para implementar el
uso de portafolios fue introducir un meacutetodo de aprendizaje basado en la reflexioacuten como
parte del curriacuteculum de la Residencia de Anestesiologiacutea maacutes sin embargo al ser este un
recurso nuevo implica que los cambios no seraacuten inmediatos y que se requiera maacutes
trabajo en el proceso educativo de aprender a traveacutes de una herramienta como es el uso
de portafolios
No obstante las limitaciones algunos de los hallazgos sobre la reflexioacuten y las temaacuteticas
en las que se centraron alientan a continuar en el perfeccionamiento de la implementacioacuten
en esta estrategia educativa en el aacutembito de la formacioacuten de recursos humanos en
medicina Un obstaacuteculo al implementar el uso de portafolios durante esta investigacioacuten
fue la falta de tiempo este fue un tema recurrente entre los residentes la falta de tiempo
para reflexionar y para escribir documentos de calidad A pesar de que se buscaron
estrategias para destinar tiempo a la construccioacuten de los portafolios desde la perspectiva
de los residentes no fueron suficientes y constituyoacute uno de los inconvenientes
fundamentales no contar con espacios de tiempo para reflexionar sobre las experiencias
vividas Esto significa que seraacute necesario encontrar estrategias para resolver esta
situacioacuten si el intereacutes es incorporar esta herramienta a su formacioacuten
Otros dos temas fueron relevantes la autoevaluacioacuten y las emociones suscitadas durante
la praacutectica anestesioloacutegica las cuales ameritan una mayor atencioacuten en la formacioacuten de
los residentes de anestesiologiacutea
La autoevaluacioacuten fue una dimensioacuten que aparecioacute como una herramienta que les
permite involucrarse y dirigir su propio aprendizaje es decir para los residentes fue un
mecanismo para identificar sus fortalezas pero tambieacuten sus debilidades y con base en
esto buscar caminos para mejorar Entre otros puntos que se destacaron fue la posibilidad
de identifican las cualidades personales que debe poseer un anestesioacutelogo durante su
praacutectica anestesioloacutegica lo que va maacutes allaacute de un aprendizaje solamente apoyado en la
90
acumulacioacuten de conocimientos teacutecnicos de la anestesiologiacutea y transitar a considerar
relevante los saberes en cuanto a coacutemo aplicar dichos conocimientos ante situaciones
concretas y dilucidar la mejor manera de actuar en bien del paciente
El otro tema que destaca es el de las emociones suscitadas durante el proceso de
aprendizaje de la Anestesiologiacutea Los sentimientos negativos vinculados al ejercicio de la
profesioacuten pero particularmente en relacioacuten a los retos que enfrentan durante el manejo
anesteacutesico de pacientes se expresan en emociones como el miedo Esta y otras
emociones negativas fueron narradas en los portafolios su presencia en sus escritos
implica que el uso de portafolios es una oportunidad para que los residentes puedan
expresar sus sentimientos utilizando la narrativa Estos elementos aportan informacioacuten
significativa sobre el desarrollo del proceso de ensentildeanza y aprendizaje las emociones
y la cognicioacuten son procesos que van unidos y no pueden separarse Por lo que debemos
reconocer que el aprendizaje lleva impliacutecito tambieacuten emociones y sentimientos No hay
aprendizaje significativo sin emociones Uno de los desafiacuteos en esta experiencia de
implementar el portafolios tiene que ver que con la necesidad de formar tutores
habilidosos para servir de sosteacuten y de consuelo a los residentes frente a las emociones
fuertes que pueden estar asociadas a eventos adversos e incluso ante la muerte de un
paciente (Goodyear 2013) Los aportes que surgen de las reflexiones de los residentes
en relacioacuten con su propia formacioacuten como anestesioacutelogos constituyen insumos valiosos
para enriquecer los contenidos del curriacuteculum de la residencia de anestesiologiacutea
jerarquizando la diversidad de necesidades de aprendizaje al que hacen referencia los
participantes del estudio y entre ellas estaacuten el manejo de las emociones derivadas de su
praacutectica meacutedica
Otro hallazgo relevante es que para los residentes participantes del estudio existe la
necesidad en profundizar conocimientos con el fin de lograr un mejor desempentildeo Este
hecho podriacutea estar vinculado con la experiencia cliacutenica a la cual se exponen los
residentes de anestesiologiacutea durante su formacioacuten ya que les exige estar en contacto
con elevado nuacutemero de pacientes con muacuteltiples y diferentes patologiacuteas meacutedicas y
quiruacutergicas tal vez de ahiacute los 97 casos cliacutenicos que escogieron como su caso cliacutenico es
decir una gran diversidad de situaciones ante las cuales deben estar preparados para
91
responder de la mejor manera Asimismo durante el desempentildeo praacutectico de la
anestesiologiacutea se presenta la necesidad de tomar decisiones en un corto periacuteodo de
tiempo que en algunos casos solamente es de segundos por este motivo el conocimiento
es una herramienta de gran utilidad para solucionar de forma segura y eficaz estos
problemas Los anestesioacutelogos son los meacutedicos de sala de operaciones que resuelven
no solo los problemas anestesioloacutegicos sino tambieacuten los problemas de medicina interna
y de medicina intensiva por lo cual los residentes durante su proceso de formacioacuten
necesitan incorporar una amplio rango de conocimientos de temas que deben conocer
pero no siempre integrados en la especialidad de la Anestesiologiacutea Tambieacuten puede estar
asociado al hecho de que los residentes desarrollan su proceso de aprendizaje de
manera cotidiana de acuerdo al trabajo cliacutenico asignado lo cual no siempre se acompantildea
de una estrategia educativa que permita seleccionar pacientes de forma de que los
residentes vayan incorporando de forma gradual las diferentes patologiacuteas meacutedicas a
diferencia de otras especialidades como en la cirugiacutea en las cuales la estrategia educativa
es incorporar al residente en cirugiacuteas de diferentes complejidades dividiendo los antildeos de
la residencia en un ciclo baacutesico y en un ciclo de rotaciones con cirugiacuteas de caracteriacutesticas
especiales Los resultados respecto a su experiencia de aprendizaje externado en el
portafolio son una evidencia indirecta de la necesidad de fortalecer conocimientos
teoacutericos en el curriacuteculum de la residencia asiacute como tambieacuten muestra la necesidad de
fortalecer el proceso de aprendizaje de los conocimientos teoacutericos en la ensentildeanza
cliacutenica
Finalmente a partir de esta experiencia considero que el uso del portafolio constituye una
herramienta metodoloacutegica que la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea deberiacutea
considerar como parte de sus herramientas de ensentildeanza y de evaluacioacuten con la
posibilidad de una vez resueltos los obstaacuteculos encontrados ser transferible al resto de
las especialidades meacutedicas de la Universidad de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay
i
Anexo I
Informacioacuten para los participantes
Son tiempos de cambios para la Educacioacuten Superior la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la
Universidad de la Repuacuteblica busca mejorar y enriquecer nuestro curriacuteculum
planteaacutendose la necesidad de avanzar hacia nuevas metodologiacuteas de la ensentildeanza
En este marco de cambios surge este proyecto de investigacioacuten dirigido por la
Profesora Adjunta Marta Olivera quien se encuentra realizando una Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud en el Hospital Italiano de Buenos Aires y
para finalizar dicha Maestriacutea se requiere la realizacioacuten de una investigacioacuten en
educacioacuten El uso del portafolio electroacutenico en la ensentildeanza de los residentes de
primero y segundo antildeo es lo que busca investigar este proyecto Esta teacutecnica supone
un cambio de metodologiacutea que permite cambiar la metodologiacutea centrada en la
ensentildeanza hacia una metodologiacutea centrada en el aprendizaje La funcioacuten del
portafolio es servir de plataforma de reflexioacuten para avanzar activamente en la
construccioacuten del propio conocimiento
Cada residente deberaacute entregar un documento cada dos meses o sea un total de
tres al finalizar la investigacioacuten Contaraacuten con material de apoyo una guiacutea que se
denomina ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo junto con reuniones grupales de
tutoriacuteas una vez cada 15 diacuteas Tambieacuten se podraacuten comunicar con la tutora para
consultas viacutea correo electroacutenico a martaoladinetcomuy La tutora seraacute la
Profesora Adjunta e Investigadora Marta Olivera
Para realizar esta investigacioacuten se utilizaraacute un disentildeo de tipo cualitativo La
participacioacuten en esta investigacioacuten es voluntaria y cada participante podraacute retirarse
de la misma en cualquier momento en que lo desee sin explicacioacuten de causa y ello
no le ocasionaraacute ninguacuten perjuicio patrimonial moral o de su formacioacuten profesional
continuando sus trabajos con el sistema anterior de la residencia
La informacioacuten obtenida seraacute manejada con confidencialidad y anonimato y se podraacute
solicitar informacioacuten del manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de
la investigacioacuten incluso durante la publicacioacuten Por cualquier consulta contactar en
ii
cualquier momento a la investigadora responsable Dra Marta Olivera al correo
electroacutenico martaoladinetcomuy o al celular 099668009
Montevideo 15 de agosto de 2014 Firma del investigador responsable
iii
Anexo II
Guiacutea General ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
Dra Marta Olivera Coordinadora
Fecha de comienzo 1 de setiembre de 2014
Fecha de finalizacioacuten 1 de marzo de 2015
Iacutendice
1) Sentido del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo en el Posgrado de
Anestesiologiacutea
2) Propoacutesito del Portafolio
3) Programas
4) Estructura del Portafolio
5) Evaluacioacuten
6) Bibliografiacutea General
Sentido del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
iexclBienvenidos Implementar el ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo surge como parte
de un proyecto de mejorar y enriquecer nuestras metodologiacuteas de ensentildeanza y
aprendizaje
El uso de esta herramienta educativa permitiraacute desarrollar metodologiacuteas activas
centradas en el aprendizaje La verdadera funcioacuten del portafolio seraacute servir de
plataforma de reflexioacuten para avanzar activamente en la construccioacuten del propio
conocimiento por lo que deberaacute incluir comentarios sobre el progreso del
aprendizaje logrado en el semestre
Buscamos tambieacuten desarrollar una metodologiacutea de trabajo y de estrategias
educativas en la interaccioacuten docente-residente
iv
Propoacutesito del portafolio
1) Desarrollar la habilidad de reconocer su propio proceso de aprendizaje
Reconocimiento de los logros
2) Registrar las evidencias de aprendizaje Hacer visible el aprendizaje
3) Reflexionar sobre el aprendizaje La reflexioacuten es la parte maacutes importante del
proceso de aprendizaje
4) Validacioacuten del aprendizaje Consiste en probar a uno mismo y a los demaacutes
que se ha producido el aprendizaje
5) Presentar las pruebas del aprendizaje
6) Evaluacioacuten del aprendizaje Se trata de un juicio externo que valora los
instrumentos presentados por el estudiante
Programas
Para alcanzar dichos propoacutesitos trabajaremos con los programas correspondientes
a los cursos curriculares que van a realizar
Estructura del portafolio
El portafolio estaraacute constituido por tres trabajos basados en experiencias en la
praacutectica habitual seraacuten documentos de aprendizaje con base en la reflexioacuten sobre la
praacutectica Estos deberaacuten tener una extensioacuten entre ocho y diez carillas Su realizacioacuten
estaraacute bajo mi supervisioacuten que se llevaraacute a cabo en sesiones de tutoriacuteas
presenciales y grupales Cada residente tendraacute dos sesiones de tutoriacuteas
mensualmente
Contenido
Cada documento deberaacute contar con un plan de aprendizaje que incluya
a Objetivos de aprendizaje iquestQueacute necesito aprender sobre el tema elegido
b Razoacuten iquestCoacutemo y por queacute necesito aprender esto
c Proyecto para el aprendizaje iquestQueacute necesito hacer para aprender
d Evidencias del aprendizaje iquestCoacutemo seacute que he aprendido y de queacute manera
puedo demostrar a otros que he aprendido
v
Ejemplos de evidencias de aprendizaje
- Narracioacuten de historias cliacutenicas de pacientes vistos en la actividad cliacutenica
- Reflexiones sobre las maniobras aprendidas de modo que reflejen los
progresos obtenidos (viacutea venosa intubacioacuten orotraqueal viacutea arterial etc)
- Relatos de incidentes criacuteticos Reflexioacuten sobre los mismos tuve un incidente
iquestcoacutemo podriacutea haberlo evitado iquestQueacute hareacute en el futuro para evitarlo iquestQueacute
sugiero para mejorar mi aprendizaje
- Secuencia de filmaciones de una misma teacutecnica que evidenciaraacute la
adquisicioacuten de destrezas (viacutea venosa central intubacioacuten orotraqueal etc)
Tendraacuten un plazo de dos meses para realizar cada trabajo Las fechas de entrega
seraacuten
1) Primer trabajo 1 de noviembre de 2014
2) Segundo trabajo 10 de enero de 2015
3) Tercer trabajo 1 de marzo de 2015
Los trabajos que sean aprobados seraacuten presentados en una jornada de residentes
que se realizaraacute en el Congreso Uruguayo de Anestesiologiacutea que se llevaraacute a cabo
en abril de 2015
Evaluacioacuten
La evaluacioacuten seraacute continua e integral mediante un seguimiento de los trabajos de
los alumnos Tambieacuten se realizaraacute una evaluacioacuten sobre los productos finales de
aprendizaje que seraacuten parte de la evaluacioacuten final La realizacioacuten del portafolio por
cada residente es obligatoria e imprescindible para la aprobacioacuten del semestre
Bibliografiacutea
La recomendada por el equipo coordinador de cada moacutedulo
vi
Anexo III Consentimiento informado
Tiacutetulo de proyecto ldquoCamino hacia el conocimientordquo
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (nombres y apellidos
del participante) fui informado con detalle acerca de la investigacioacuten (ldquoCamino hacia
el conocimientordquo) cuyo objetivo general es investigar sobre los resultados de
implementar el uso del portafolio electroacutenico en los residentes de Anestesiologiacutea
Fui informado de que mi participacioacuten es voluntaria y sin ninguacuten intereacutes econoacutemico
y que mi participacioacuten no implica ninguacuten riesgo o perjuicio de cualquier naturaleza
para mi persona Tambieacuten fui informado de que a pesar de haber aceptado puedo
retirarme en cualquier momento de la investigacioacuten sin dar ninguna explicacioacuten con
solo informar de mi decisioacuten de retirarme
La informacioacuten obtenida seraacute manejada con confidencialidad y anonimato y podreacute
solicitar informacioacuten del manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de
la investigacioacuten incluso durante su publicacioacuten
Fui informado de que podreacute contactar en cualquier momento a la investigadora
responsable del proyecto Profesora Adjunta Marta Olivera al correo electroacutenico
martaoladinetcomuy o al celular 099668009
Montevideo helliphellip de diciembre de 2014
Firma del participante
Firma del investigador responsable
vii
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EL PENSAMIENTO REFLEXIVO EN LA FORMACIOacuteN DE RESIDENTES DE
ANESTESIOLOGIacuteA
por
Marta Susana Olivera Falcoacuten
Dirigida por la Profesora Investigadora Leticia Robles
Presentado en cumplimiento de los requisitos para la obtencioacuten del
Tiacutetulo de Maestriacutea en Educacioacuten para Profesionales de la Salud
ante el
Instituto Universitario Escuela de Medicina Hospital Italiano de Buenos Aires
Buenos Aires Junio de 2017
Marta Susana Olivera Falcoacuten
i
AGRADECIMIENTOS Este trabajo es mi tesis de Maestriacutea en Educacioacuten para Profesionales de la Salud Por
ello quiero incluir en este agradecimiento a todos quienes me acompantildearon en esta
importante etapa de mi vida
En primer lugar mi agradecimiento es para cada uno de los 34 residentes que
participaron de este proyecto por su carintildeo y su dedicacioacuten Porque no hubiera sido
posible sin ellos porque ameacute cada momento que compartimos ameacute mirarlos a los
ojos e intentar comprenderlos y acompantildearlos en el proceso de aprendizaje no solo
de la anestesiologiacutea sino tambieacuten en sus aspiraciones y proyectos en la vida misma
iexclGracias muchas gracias
En Meacutexico a Leticia Robles directora quien asumioacute gustosamente la difiacutecil tarea de
acompantildearme incondicionalmente en este proyecto que sin su sabiduriacutea su
generosidad y paciencia este trabajo nunca hubiera llegado a su fin
En Uruguay a Juan Riva motor de este emprendimiento le agradezco el apoyo en
todo momento para seguir adelante
A los docentes de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea por acompantildearme
en el diacutea a diacutea especialmente a Carlitos Ana Leticia Beatriz Laurita y Eduardo
amigos desde siempre que me aportaron sus impresiones y sus reflexiones en
relacioacuten al proyecto insumos fundamentales en el trabajo
En Argentina a Eduardo Durante por su capacidad docente su alegriacutea y carintildeo asiacute
como al resto del equipo docente que me aportoacute herramientas para ser un nuevo
docente un docente profesional
Al Instituto Universitario del Hospital Italiano de Buenos Aires Repuacuteblica Argentina a
la Universidad de la Repuacuteblica en Uruguay y a la Escuela de Graduados las
instituciones donde me formeacute y desarrolleacute intelectualmente y como persona por dar
me la oportunidad de cumplir mis suentildeos
A mi hija Natalia y a mi nieta Nahiara porque son la luz de mi vida las amo
infinitamente A mis hermanas a mis padres por estimularme siempre a cumplir mis
suentildeos A mis amigas y amigos queridos y a toda mi familia por acompantildearme
siempre
A todoshellip
ii
TABLA DE CONTENIDOS
Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip v
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipvi
Capiacutetulo 1 El problema de la investigacioacuten y la revisioacuten de la literaturahelliphelliphellip 1
11 La revisioacuten de la literaturahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
12 El problema de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
Capiacutetulo 2 Material y meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
21 Disentildeo del estudio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
22 Lugar del estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
23 Participanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
24 Teacutecnicas de obtencioacuten de la informacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16
25 El trabajo de campohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
26 Organizacioacuten del material de campohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22
27 Anaacutelisis del material de campohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
28 Anaacutelisis del contenidohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
29 Consideraciones eacuteticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Capiacutetulo 3 Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
31 Implementacioacuten del portafoliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
32 Estructura y contenido de los portafolioshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 50
321 Las partes del portafolio y su importanciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51
322 La intervencioacuten meacutedica sus contenidos meacutedicos y anesteacutesicos56
323 El tipo de caso cliacutenico seleccionado temas meacutedicos y
anesteacutesicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 63
324 El pensamiento reflexivo autoevaluacioacuten las cualidades
para la praacutectica y las emocioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 70
iii
325 La buacutesqueda del conocimiento el aprendizaje en los portafolioshellip 82
Capiacutetulo 4 Discusioacuten y conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip87
Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipi
Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipvii
iv
LISTA DE CUADROS
Nuacutemero de cuadro Nuacutemero de capiacutetulo Paacutegina
31 Capiacutetulo 3 51
32 Capiacutetulo 3 52
33 Capiacutetulo 3 55
34 Capiacutetulo 3 57
35 Capiacutetulo 3 59
36 Capiacutetulo 3 61
37 Capiacutetulo 3 62
38 Capiacutetulo 3 63
39 Capiacutetulo 3 68
310 Capiacutetulo 3 69
v
RESUMEN
EL PENSAMIENTO REFLEXIVO EN LA FORMACIOacuteN DE RESIDENTES DE ANESTESIOLOGIacuteA Objetivo
Tres fueron los objetivos de este estudio 1 Implementar un modelo de portafolio
basado en la reflexioacuten a partir de casos cliacutenicos en la especialidad de Anestesiologiacutea
a cargo de la Universidad de la Repuacuteblica Uruguay 2 identificar los componentes y
contenido de los portafolios elaborados por residentes de la especialidad de
Anestesiologiacutea y 3 identificar el tipo de reflexioacuten que elaboran los residentes en sus
portafolios
Metodologiacutea
El presente estudio es de tipo cualitativo y utiliza como unidad de anaacutelisis los textos
construidos por los informantes en la herramienta pedagoacutegica del portafolio Los
participantes fueron 34 residentes de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y Departamento
de Anestesiologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica
Uruguay 15 residentes de primer antildeo cinco hombres y diez mujeres asiacute como 19
residentes de segundo antildeo seis hombres y 13 mujeres Las teacutecnicas para la obtencioacuten
del material de campo fueron los textos escritos por los residentes en sus respectivos
portafolios El anaacutelisis de los textos fue un anaacutelisis de contenido y de conteo de
palabras con el fin de identificar los contenidos de reflexioacuten centrales y su importancia
en la formacioacuten de los residentes
Resultados
En el estudio el contenido maacutes relevante de los portafolios escritos por la mayoriacutea de
los 34 residentes fue el basado en los aportes bibliograacuteficos Ni la reflexioacuten ni la
definicioacuten de objetivos fueron priorizadas por los residentes La tutorizacioacuten facilitoacute el
proceso de reflexioacuten desarrollado por los residentes
Conclusiones
Esta investigacioacuten mostroacute que el proceso de reflexioacuten no se desarrolloacute de manera
uniforme en los residentes de Anestesiologiacutea al estar centrado maacutes en el
conocimiento biomeacutedico y menos en la reflexioacuten sobre su experiencia
Palabras claves ldquoportafoliordquo ldquoaprendizajerdquo ldquoevaluacioacutenrdquo ldquoreflexioacutenrdquo ldquoeducacioacuten
meacutedicardquo
vi
INTRODUCCIOacuteN
En julio de 2013 comenceacute mi incursioacuten en la investigacioacuten sobre el uso de portafolios
en la educacioacuten superior y la capacidad potencial que tiene esta herramienta para
promover las habilidades de reflexioacuten Este intereacutes surgioacute durante una clase magistral
del Profesor Alejandro Cragno sobre el uso de portafolios en la educacioacuten superior
en aquella ocasioacuten me sentiacute seducida por esta metodologiacutea ya que fue presentada
como una estrategia uacutetil para involucrar a los estudiantes con el contenido del
aprendizaje asiacute como para promover las habilidades de reflexioacuten Estas palabras
despertaron en miacute una inquietud interior que me condujo a pensar queacute importante
seriacutea para los residentes de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea en donde me desempentildeo como docente que pudieran aprender
reflexionando
La intencioacuten fue utilizar el portafolio como una herramienta educativa con el fin de
promover la reflexioacuten en la accioacuten ya que esto introduciriacutea un nuevo horizonte en la
formacioacuten de los especialistas en anestesiologiacutea La idea que subyace en la presente
tesis es que los residentes se detengan a pensar acerca de lo que hacen y de lo que
sienten que den primaciacutea a la reflexioacuten y a los sentimientos de modo de alcanzar un
aprendizaje significativo en el marco del trabajo como lo plantea Schoumln (1992) Esto
implica reconocer que promover la reflexioacuten la comunicacioacuten y el encuentro con los
otros a traveacutes del portafolio es una forma de ldquoextender nuestros seudoacutepodos
intelectualesrdquo para ver doacutende estamos y hacia doacutende vamos (Savater 2012)
Este es precisamente el tema central de la presente tesis reportar la experiencia en
la implementacioacuten del portafolio como una herramienta pedagoacutegica en la especialidad
de anestesiologiacutea Y esto significaba introducir una estrategia educativa ldquonovedosardquo al
interior de los programas de las residencias con el objetivo de mejorar y enriquecer el
curriacuteculo de esta residencia de anestesiologiacutea en particular es por esta razoacuten que
aquiacute no solo se reportan los resultados encontrados en los portafolios elaborados por
los residentes sino tambieacuten el proceso de implementacioacuten del mismo
1
Capiacutetulo 1
El problema de la investigacioacuten y la revisioacuten de la literatura El uso de portafolios no constituye una innovacioacuten educativa en nuestro paiacutes pero no
se encuentra desarrollado en los programas de Residencia de las especialidades
meacutedicas Su uso en la formacioacuten de posgrados ha sido recomendado como una
herramienta de aprendizaje y de reflexioacuten (Webb amp Merkley 2012 Nothnagle et al
2010) En este capiacutetulo presento la revisioacuten de la literatura en relacioacuten con la utilizacioacuten
del portafolio en la formacioacuten de los recursos humanos en el aacuterea de la salud basada
en la revisioacuten de artiacuteculos empiacutericos a nivel nacional e internacional en la segunda
parte del capiacutetulo desarrollo el problema de la investigacioacuten de la tesis
11 La revisioacuten de la literatura
Con el fin de dar cuenta del estado del arte respecto a la utilizacioacuten de portafolios en
la formacioacuten de recursos humanos en el aacuterea de la salud realiceacute una revisioacuten de la
literatura en las siguientes bases de datos PubMed Scielo y Lilacs Para dicha
buacutesqueda se utilizaron las siguientes palabras claves portfolio learning assessment
reflection medical education competency-based education Practice Based Learning
and Improvement and Medical Knowledge e-portfolio cuyo resultado fueron 21
artiacuteculos
Los artiacuteculos que identifiqueacute fueron los de Ameacuterica del Norte realizados en Canadaacute
(Dornan Carroll y Parboosingh 2002 Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton
Gardner y Aeksejuniene 2016) y en Estados Unidos (Carroll y Parboosingh 2002
Fragneto et al 2010 Webb amp Merkley 2011 Murphy et al 2011 Webb Taylor y
Merkley 2012 Donato amp Harris 2013 Webb et al 2014) Ameacuterica Latina realizados
en Uruguay (Henderson et al 2010) y en Brasil (de Almeida Fernandes et al 2013)
Europa realizados en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006) en Espantildea (Ruiacutez
Moral et al 2008 Saacutenchez Goacutemez et al 2013 Santoja-Medina et al 2016) en
Holanda (Dekker et al 2009) y en Inglaterra (Goodyear Bindal y Wall 2013 Belcher
et al 2014) Aacutefrica realizados en Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) y
Asia realizados en China (Chang 2010) y Corea (Choi amp Kim 2016)
Los once estudios fueron realizados con estudiantes del nivel de posgrado e incluiacutean
las especialidades de Medicina Interna (Donato amp Harris 2013) y Cirugiacutea (Webb amp
Merkley 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Webb et al 2014) que fueron los maacutes
2
frecuentes ademaacutes de los estudios con residentes de Endocrinologiacutea y Diabetes
(Dornan amp Garciacutea 2002) de Medicina de Familia (Ruiz Moral et al 2008) de Pediatriacutea
(Goodyear Bindal y Wall 2013) de Traumatologiacutea (Santoja-Medina et al 2016) y de
Anestesiologiacutea (Fragneto et al 2010) Del total de los de posgrado seis de los
estudios fueron realizados en Estados Unidos (Carroll y Parboosingh 2002 Fragneto
et al 2010 Webb amp Merkley 2011 Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley
2012 Donato amp Harris 2013 Webb et al 2014) Nueve estudios fueron realizados
con estudiantes de pregrado de las carreras de Odontologiacutea y Medicina en Canadaacute
(Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) de
Farmacia en Estados Unidos (Murphy et al 2011) de Enfermeriacutea en Corea (Choi
ampKim 2016) de Ciencias Biomeacutedicas en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006)
de Medicina en Espantildea (Saacutenchez Goacutemez et al 2013) Inglaterra (Belcher et al
2014) Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) Brasil (de Almeida Fernandes
2013) y Uruguay (Henderson et al 2010) En Holanda (Dekker et al 2009) se realizoacute
un estudio donde participaron estudiantes de pregrado y posgrado
De estos estudios once investigaron el uso del portafolio de aprendizaje como medio
para la reflexioacuten los que partiacutean de considerar el proceso de reflexioacuten como un
aspecto esencial para el aprendizaje a lo largo de la vida (Dornan Carroll y
Parboosingh 2002 Dekker et al 2009 Webb amp Merkley 2011 Henderson et al 2010
Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Donato amp Harris 2013 Goodyear
Bindal y Wall 2013 Belcher et al 2014 Webb et al 2014 Wong amp Trollope ndash Kumar
2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016)
El resto de los estudios tuvo diferentes finalidades con respecto al uso del portafolio
Asiacute en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006) fue utilizado como una
herramienta de evaluacioacuten para promover un enfoque profundo del aprendizaje en
Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) para evaluar estudiantes de Medicina
durante un curso de Anestesia y Cuidados Intensivos y en Espantildea (Saacutenchez Goacutemez
et al 2013) fue disentildeado un portafolio electroacutenico basado en la web para realizar una
evaluacioacuten de conocimientos praacutecticos y habilidades quiruacutergicas en estudiantes de
Medicina Los conocimientos praacutecticos fueron autoevaluados usando criterios
cualitativos (sino) el grado de complejidad de la habilidad era definida como baacutesica
o avanzada y la participacioacuten fue definida como observador ayudante dependiente o
independiente Cada actividad fue designada con un puntaje y los valores eran luego
sumados para obtener un puntaje total El programa ofreciacutea un feedback cuantitativo
3
que mostraba el progreso alcanzado por el estudiante cuando el nuacutemero y la
complejidad de los objetivos eran alcanzados
La evaluacioacuten del aprendizaje mediante el uso de portafolios
En ocho de los estudios se implementaron diferentes modelos de portafolios para
registrar y evaluar el aprendizaje El estudio de Dornan Carroll y Parboosingh (2002)
realizado en Ontario Canadaacute desarrolloacute un portafolio de aprendizaje que se
denominoacute ldquoPC Diaryrdquo en este portafolio los especialistas en Endocrinologiacutea
registraron durante un antildeo notas con eventos que les ocurriacutean en la praacutectica cliacutenica
diaria y que fueran valiosas para su estudio posterior La educacioacuten en relacioacuten a la
importancia de implementar el uso de portafolios realizando encuentros presenciales
asiacute como tambieacuten viacutea correo electroacutenico fue importante para la aceptacioacuten del
proyecto La principal desventaja de la implementacioacuten fue la falta de apoyo continuo
con tutores lo que condujo probablemente a una pobre participacioacuten de los
especialistas en su uso Los hallazgos de la investigacioacuten mostraron que el
entrenamiento en el uso de la herramienta las tutoriacuteas y un clima de trabajo conducido
hacia el aprendizaje son necesarios para lograr un uso exitoso del portafolio
Asimismo en un estudio realizado por Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006 utilizaron
un modelo de portafolio para la evaluacioacuten y la reflexioacuten sobre la praacutectica que formoacute
parte de un sistema de evaluacioacuten en un programa de Ciencias Biomeacutedicas para
estudiantes de pregrados aplicado en un curso de 20 semanas El objetivo central fue
registrar datos sobre el aprendizaje de los estudiantes y los portafolios incluiacutean las
evidencias del trabajo en el laboratorio reflexiones personales y el trabajo realizado
en las sesiones de aprendizaje basado en problemas cliacutenicos que debiacutea estar
certificado por el tutor Este modelo de portafolio contoacute con un soporte de tutoriacuteas una
instancia semanal donde se discutiacutea los contenidos del portafolio de caraacutecter
formativo y tres sesiones de media hora a lo largo del curso de caraacutecter formativo y
tambieacuten con el objetivo de evaluar La evaluacioacuten fue realizada por el tutor con base
en la construccioacuten del portafolio y en los conocimientos demostrados durante la sesioacuten
de tutoriacutea En la tercera sesioacuten a las 20 semanas debiacutean escribir un proyecto sobre
el rol profesional de un biomeacutedico Los hallazgos del estudio identificaron que los
estudiantes preferiacutean la evaluacioacuten por portafolio comparado con los test tradicionales
Asimismo el portafolio reflejoacute un camino constructivo de aprendizaje situado y del
futuro rol del estudiante como profesional en el laboratorio
4
En cambio un modelo de portafolio de evaluacioacuten formativo fue propuesto e
implementado en la Especialidad de Medicina Familiar en Espantildea (Ruiacutez Moral et al
2008) El objetivo de esta propuesta fue introducir la reflexioacuten sobre la actuacioacuten
cliacutenica Este modelo de portafolio fue ldquosemiestructuradordquo basado en competencias
Todo el proceso se realizoacute bajo la supervisioacuten de un tutor Los hallazgos mostraron
que para los residentes las ventajas fueron que favorece el proceso de reflexioacuten sobre
los problemas cliacutenicos que favorece tambieacuten el conocimiento de las competencias
que se deben alcanzar y que promueve la relacioacuten con el tutor Los inconvenientes
para los residentes estuvieron relacionados con las dificultades en la narrativa en el
proceso de reflexioacuten asiacute como tambieacuten con el tiempo requerido en la realizacioacuten y la
falta de tutores colaboradores Los docentes encontraron como ventajas la necesidad
de formacioacuten docente el fortalecimiento de la relacioacuten docente-estudiante reconocer
las bondades de la reflexioacuten y resaltaron como inconveniente el tiempo que requiere
realizar feedback
En la Carrera de Medicina de Uruguay se implementoacute en 2007 (Henderson et al 2010)
el uso de un modelo de portafolio electroacutenico de aprendizaje reflexivo y de evaluacioacuten
A partir del anaacutelisis de las entradas en los portafolios por los estudiantes de Medicina
se concluyoacute que el portafolio es una herramienta que estimula su reflexioacuten asimismo
que es una herramienta de evaluacioacuten muy apreciada por los estudiantes y docentes
El Consejo de Acreditacioacuten de Educacioacuten en Farmacia recomendoacute el uso de
portafolios orientado por objetivos para promover la reflexioacuten sobre la praacutectica para
evaluar competencias en la carrera de Doctor en Farmacia de la Universidad de
Arizona EE UU Por tal motivo Murphy et al (2011) investigaron la percepcioacuten de
los beneficios del proceso del uso de portafolio por los estudiantes quienes
percibieron como beneficioso en el proceso de portafolio que los tutores enfatizaran
sobre el conocimiento de los resultados de aprendizaje esperados por el programa
asiacute como tambieacuten que destacaran que se debe aprender y que participaran en
identificar las fortalezas y debilidades del proceso de aprendizaje del estudiante
Igualmente en la Residencia de Cirugiacutea del Medical College of Wisconsin el uso de
un portafolio basado en la autorreflexioacuten y en el aprendizaje basado en la praacutectica
requeriacutea que los residentes seleccionaran y registraran un caso cliacutenico que debiacutea
incluir historia cliacutenica diagnoacutestico primario y exaacutemenes que apoyen este diagnoacutestico
diagnoacutesticos diferenciales diagnoacutestico final y clasificacioacuten de la enfermedad opciones
de manejo tratamientos usados identificacioacuten de tres aprendizajes desarrollo de uno
5
de los aprendizajes y dos artiacuteculos vinculados al aprendizaje desarrollado Esta guiacutea
de aprendizaje sirvioacute para desarrollar el aprendizaje auto-dirigido Con base en este
proceso con el portafolio se identificoacute coacutemo los residentes de Cirugiacutea progresaban de
novatos a expertos Los residentes novatos se focalizaron en la presentacioacuten de las
enfermedades la epidemiologiacutea y el manejo de las enfermedades mientras que los
residentes de cuarto y quinto antildeo se focalizaron en el estudio de las complicaciones
Estos hallazgos muestran las preferencias de los residentes cuando se realiza un
aprendizaje auto-dirigido y sirve de guiacutea para mejorar los programas de ensentildeanza de
los residentes en diferentes niveles de experiencia y aprendizaje (Webb amp Merkley
2011)
En cambio Webb et al (2014) realizaron una investigacioacuten cualitativa con el objetivo
de encontrar elementos para construir una herramienta de evaluacioacuten Del anaacutelisis de
las entradas del portafolio identificaron siete temas con los que construyeron un
modelo explicativo que se denominoacute Model of resident reflexive process using the
SLIP que ilustra la cronologiacutea del proceso de reflexioacuten que los residentes utilizaron
para completar el portafolio
En el Departamento de Otorrinolaringologiacutea del Hospital Universitario de la Virgen de
Macarena Sevilla Espantildea se implementoacute el uso de un portafolio electroacutenico de
evaluacioacuten en un curso de Cirugiacutea de estudiantes de pregrado Este modelo fue de
evaluacioacuten y aprendizaje de conocimientos y habilidades guiados por 23 objetivos de
conocimientos y 20 objetivos de habilidades Este modelo electroacutenico permitiacutea
registrar los objetivos de aprendizaje y asiacute el estudiante obteniacutea feedback cuantitativo
automaacutetico Los registros de los procedimientos eran validados por el docente y
recibiacutean un feedback cuantitativo y cualitativo El hallazgo maacutes importante de esta
investigacioacuten fue que el feedback cuantitativo tiene un efecto positivo en el proceso
de aprendizaje para los estudiantes de pregrado en relacioacuten a un portafolio formativo
basado en la reflexioacuten (Saacutenchez Goacutemez et al 2013)
Las evaluaciones sobre la implementacioacuten de los portafolios
Algunos autores evaluaron aspectos vinculados al uso yo implementacioacuten del
portafolio respecto a la aceptacioacuten del portafolio la satisfaccioacuten de los residentes el
tiempo empleado y el valor educacional de un portafolio electroacutenico
Dos estudios analizan la aceptacioacuten del portafolio por una parte en la Universidad de
Kentucky en Estados Unidos se decidioacute por parte del Comiteacute General de
6
Competencias comenzar el uso del portafolio de aprendizaje y evaluacioacuten basado en
competencias El componente maacutes importante de este portafolio fue que usaron para
evaluar a los residentes de Anestesiologiacutea las seis recomendaciones propuestas por
The Accreditation Council from Graduate Medical Education sin embargo los autores
reportan que el portafolio no fue aceptado ni por los residentes ni por los tutores Luego
de un antildeo de intensa educacioacuten sobre los objetivos y la importancia del portafolio
como herramienta de evaluacioacuten el uso de portafolio fue aceptado (Fragneto et al
2010) El otro estudio fue realizado en cuatro escuelas de Medicina en Inglaterra
donde en colaboracioacuten desarrollaron e implementaron un proyecto de portafolio para
estudiantes de pregrado este modelo fue adaptado de uno portafolio electroacutenico que
era utilizado por estudiantes de posgrados (Belcher et al 2014) Los objetivos de
implementar este modelo fueron familiarizar a los estudiantes de pregrado con una
herramienta que usariacutean en su formacioacuten de posgrados promover la praacutectica reflexiva
y la relacioacuten con los tutores Los estudiantes tuvieron que registrar en sus portafolios
eventos de la praacutectica diaria con un plan de aprendizaje y los encuentros con los
tutores La opinioacuten de los estudiantes en textos libres en relacioacuten a la aceptacioacuten
ventajas y desventajas de este modelo asiacute como el impacto sobre el aprendizaje
mostroacute que algunos estudiantes lo apreciaban como una oportunidad para desarrollar
la reflexioacuten pero otros se resistiacutean al uso de una herramienta reflexiva La ventaja es
que el portafolio es una herramienta que estimula el aprendizaje basado en la praacutectica
Como desventaja este estudio encontroacute la falta de conocimientos en el funcionamiento
del modelo asiacute como tambieacuten percibieron como negativo en el proceso de aprendizaje
los efectos del feedback vinculado a un retraso entre el evento y el feedback ofrecido
por el tutor
Dekker (2009) realizoacute una investigacioacuten en la que participaron 30 programas de
pregrados y de posgrados donde se habiacutea implementado el uso de portafolios con
soporte de tutoriacuteas Los hallazgos mostraron una gran variedad de quieacuten queacute doacutende
y coacutemo se lleva adelante el proceso de tutoriacuteas en relacioacuten al uso de portafolios No
se identificoacute cuaacutel seriacutea el camino maacutes efectivo para realizar el proceso de tutoriacuteas en
programas de pregrados y de posgrados Asimismo este estudio halloacute que los
objetivos educacionales centrales de los procesos de portafolio con tutoriacuteas deben
jerarquizar el feekback ya que esto estimula la reflexioacuten Webb Taylor y Merkley
(2012) analizan el cambio del formato del portafolio de papel a un formato electroacutenico
Los hallazgos de este estudio mostraron que los residentes se sentiacutean satisfechos con
7
el formato y que el mismo promoviacutea la autorreflexioacuten Asimismo los residentes
creyeron que este formato les permitiacutea ganar conocimientos meacutedicos
En Canadaacute Goodyear Bindal y Wall (2013) en The Royal College of Paediatrics and
Child Health en Birmingham incorporaron el uso de un portafolio electroacutenico para el
aprendizaje y promocioacuten de la reflexioacuten basada en la praacutectica profesional Los
hallazgos de esta investigacioacuten mostraron que el nuacutemero de reflexiones fue mayor
entre las mujeres que entre los hombres y coacutemo es mejor tener una o dos reflexiones
de alta calidad por cada entrada al portafolio que una cantidad de reflexiones que no
tienen beneficios sobre el aprendizaje del estudiante Asimismo en la University of
British Faculty of Dentistry se desarrolloacute un proyecto para evaluar la utilidad de los
portafolios en los estudiantes de Odontologiacutea para desarrollar habilidades de reflexioacuten
con ejemplos relevantes en ocho competencias vinculadas a cada antildeo del programa
(Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) Los hallazgos mostraron que las notas de
los portafolios mejoraron desde el primer al tercer antildeo disminuyendo en el cuarto antildeo
La mayoriacutea de los estudiantes demostraron ser capaces de desarrollar el proceso de
reflexioacuten
El hallazgo maacutes relevante de la revisioacuten de la literatura que realiceacute fue que el uso del
portafolio de aprendizaje en la formacioacuten de los profesionales de la salud promueve la
reflexioacuten sobre la praacutectica y refleja un camino constructivo del aprendizaje situado
(Dornan Carroll y Parboosingh 2002 Dekker et al 2009 Webb amp Merkley 2011
Henderson et al 2010 Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Donato amp
Harris 2013 Goodyear Bindal y Wall 2013 Belcher et al 2014 Webb et al 2014
Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) En este
sentido para lograr el eacutexito del uso de portafolios algunos autores sentildealan que se
debe a) Desarrollar programas que incorporen esta herramienta al curriacuteculum
basados en una educacioacuten intensa de los objetivos y de la importancia del uso de
portafolios fundamental para la aceptacioacuten de la herramienta (Fragneto et al 2010)
b) Definir el tipo de portafolio que queremos usar ya sea formativo de evaluacioacuten
mixto estructurado semiestructurado (Ruiz Moral et al 2008 Goodyear Bindal y
Wall 2013) c) Centrarse en la formacioacuten de tutores en las tutoriacuteas ya que en el
proceso de portafolio el tutor cumple un rol importante en la autorreflexioacuten del
estudiante asiacute como tambieacuten en la autoevaluacioacuten (Murphy et al 2011) pero tambieacuten
debe ser capaz de ayudar a los estudiantes a transitar en sus reflexiones y servir de
sosteacuten y consuelo frente a emociones fuertes asociadas a eventos adversos
8
(Goodyear Bindal y Wall 2013) d) El portafolio de evaluacioacuten debe ofrecer una
retroalimentacioacuten formativa tanto cuantitativa como cualitativa estar basado en
objetivos y estimular el aprendizaje (Saacutenchez Goacutemez et al 2013)
Con base en este sustento bibliograacutefico la propuesta de esta tesis fue promover el
desarrollo del proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica y el objetivo fue identificar los
tipos de pensamientos reflexivos utilizando como herramienta de reflexioacuten la
construccioacuten del portafolio entre los residentes de anestesiologiacutea
12 El problema de la investigacioacuten
La introduccioacuten del uso de portafolios en el contexto educativo no es un tema nuevo
es difiacutecil indicar con exactitud el momento autor o paradigma pedagoacutegico bajo el cual
se inicia su uso como herramienta de aprendizaje En el siglo XX la pedagogiacutea
impulsada por el franceacutes Ceacutelestin Freinet a fines del antildeo 1920 haciacutea uso del portafolio
como una herramienta de aprendizaje y luego en los antildeos de 1960 su uso tambieacuten se
asocioacute al movimiento de la Escuela Activa A mediados de la deacutecada de 1980 fue
utilizado en otros contextos profesionales como fueron la fotografiacutea el arte el disentildeo
la arquitectura como un medio para presentar el producto final o trabajos maacutes
representativos del artista (Sulmont 2013)
Por otra parte el uso de portafolios como herramienta de apoyo a los procesos de
ensentildeanza y aprendizaje goza de una tradicioacuten mucho maacutes extensa y proliacutefera en
entornos anglosajones especialmente en Estados Unidos En Europa los ejemplos
son maacutes escasos y se refieren fundamentalmente a su uso en el Reino Unido (Garciacutea
2005) En Estados Unidos el portafolio empezoacute a utilizarse en los contextos educativos
hacia la deacutecada de 1980 y cumplioacute baacutesicamente la funcioacuten de mecanismo de
evaluacioacuten del aprendizaje Esta tendencia que auacuten hoy persiste se ha ampliado de
modo que se ha convertido en una herramienta pedagoacutegica empleada con otros
objetivos educativos que van maacutes allaacute de la evaluacioacuten como seriacutean el de promover
los procesos de metacognicioacuten y determinar la metamorfosis cognitiva del estudiante
(Tardif 1993) Autores como Durante (2005) mencionan la capacidad de esta
herramienta para ldquomedirrdquo las llamadas habilidades metacognitivas que definen la
percepcioacuten que el individuo tiene de por queacute sabe lo que sabe
Por otra parte el significado de portafolio ha evolucionado desde un concepto de
portafolio estaacutetico como un espacio de almacenamiento de un conjunto de papeles
hacia un nuevo concepto en el cual se considera el portafolio como parte de un
9
proceso dinaacutemico en donde se reuacutenen los datos provenientes del trabajo y del
crecimiento profesional del estudiante el cual es redactado con cuidadosa reflexioacuten
compartidos con sus pares y docentes y presentados para la discusioacuten y el debate
puacuteblico (Lyons 1999)
El uso de portafolios ha sido recomendado para los programas de residencia en la
formacioacuten de las diversas especialidades meacutedicas (Webb amp Merkley 2012 Nothnagle
et al 2010) Asimismo el organismo que acredita en Estados Unidos a las
instituciones y a los programas de residencia The Accreditation Council for Graduate
Medical Education (ACGM) y The American Board of Medical Specialties
recomendaron el uso del portafolio de aprendizaje en los programas de residencia
como una herramienta para evaluar el aprendizaje basado en la praacutectica lo cual
devendriacutea en mejoras en su praacutectica cliacutenica de atencioacuten al paciente (Webb amp Merkley
2010)
En este sentido el problema de este estudio de la presente tesis estaacute centrada en
implementar una estrategia de ensentildeanza que permitiera ayudar a los residentes
de la especialidad de anestesiologiacutea a involucrarse en un proceso de aprendizaje
basado en la reflexioacuten sobre la praacutectica y utilizar como herramienta al portafolio de
aprendizaje Los hallazgos de la revisioacuten de la literatura orientaban hacia la
factibilidad de utilizar el portafolio como una herramienta educativa de apoyo al
proceso de aprendizaje del estudiante-residente La premisa de la cual partiacute para la
implementacioacuten de esta estrategia educativa fue promover el aprendizaje basado en
la reflexioacuten sobre la praacutectica en un programa de residencia de especialidad meacutedica en
aras de incorporar una dimensioacuten del aprendizaje durante la residencia a la cual poca
atencioacuten de le presta en los aacutembitos hospitalarios El marco teoacuterico sobre el cual se
apoya esta tesis es el del construccionismo entendiendo que para mi problema de
investigacioacuten los procesos de construccioacuten del conocimiento requieren tambieacuten de un
proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica lo cual es posible a traveacutes de un modelo de
portafolio de aprendizaje cuyo elemento central es la reflexioacuten pero cuya reflexioacuten
partiera de casos cliacutenicos recuperados de la praacutectica habitual de los propios residentes
durante su proceso de formacioacuten como meacutedicos especialistas lo cual les permitiriacutea
crear sus portafolios en estrecha relacioacuten con su propia experiencia El supuesto al
cual me adscribiacute para este proyecto fue que la construccioacuten del conocimiento es un
proceso de construccioacuten situada que en este estudio De acuerdo a esta propuesta
teoacuterica la reflexioacuten el pensamiento reflexivo y cualquier actividad cognitiva tienen un
10
origen social y una estructura que se apoya en medios externos e internos para sus
funcionamiento (Gonzaacutelez 2012) En este sentido el uso de portafolio como un
instrumento educativo serviriacutea de apoyo al proceso de aprendizaje en este estudio y
seriacutea construido como conocimiento a partir de los casos cliacutenicos a los cuales los
residentes estuvieron expuestos lo cual permite no solo construir un conocimiento a
partir de la reflexioacuten sino tambieacuten estar situado en la propia experiencia permitieacutendole
una reflexioacuten de lo que le acontece a siacute mismo y no a partir de un conocimiento
abstracto que no siempre se vincula a las praacutecticas cotidianas de un meacutedico
especialista
La otra idea subyacente en mi problema de investigacioacuten es que conocer es un
proceso creativo lo cual implica una concepcioacuten de las personas como agentes
activos por ende capaces de reflexionar y construir conocimiento (Cubero 2005) El
referente teoacuterico que considereacute apropiado para que el proceso de reflexioacuten sobre la
praacutectica fue el de ldquopraacutecticum reflexivordquo con esto se refiere Schoumln (1992) a una
secuencia de pasos que resultan uacutetiles para promover el aprendizaje en el marco
del trabajo Siguiendo a este autor la implementacioacuten de esta estrategia de
aprendizaje a partir del portafolio considera los siguientes pasos La eleccioacuten de un
caso cliacutenico tomado de su praacutectica cliacutenica habitual seriacutea el primer paso en esta
secuencia con el objetivo de que los residentes identificaran lo que necesitan
aprender enseguida estariacutea lo de evaluar la brecha que existe entre lo que sabe y lo
que necesitan saber entre lo que hacen y lo que necesitan hacer A partir de estas
evaluaciones disentildeariacutean un plan en el sentido del camino recorrer para lograr los
objetivos de aprendizaje planteados por ellos mismos y un desempentildeo eficiente de la
tarea El siguiente paso que busquen oportunidades de observar coacutemo se realiza
la tarea y por uacuteltimo muestren lo que aprendieron La decisioacuten de que los residentes
seleccionaran un caso cliacutenico como eje de reflexioacuten se debioacute a que en la formacioacuten de
los especialistas en Anestesiologiacutea tiene como rasgo principal que su aprendizaje
diario estaacute basado en realizar por ellos mismos procedimientos anestesioloacutegicos de
diferentes especialidades y complejidades por este motivo los casos cliacutenicos a los
cuales se enfrentan los residentes durante sus formacioacuten ofrecen la posibilidad de un
proceso reflexivo sobre la praacutectica anestesioloacutegica al variar cotidianamente y no ser
simples actos repetitivos Esto es posible porque en la vida hospitalaria existen
momentos claves en donde se puede realizar el aprendizaje basado en la experiencia
11
en la resolucioacuten de las situaciones de la praacutectica cotidiana donde la reflexioacuten tendriacutea
un espacio importante Tomarse un tiempo para pensar y reflexionar es una
herramienta uacutetil para orientar la toma de decisiones diagnoacutesticas y terapeacuteuticas en un
mundo del trabajo donde predomina una loacutegica que da primaciacutea a la accioacuten en
detrimento de la reflexioacuten Peter Senge denomina a esta dinaacutemica ldquocultura del ajetreordquo
haciendo referencia al valor que se le da a la accioacuten incesante que no deja espacio
para detenerse a pensar acerca de lo que se hace esta cultura se encuentra formando
parte del mundo del trabajo hospitalario de tal forma que no se puede percibir la
posibilidad de integrar el pensar a la accioacuten (Dabas 2006) La existencia de
experiencias previas en la implementacioacuten del portafolio en la formacioacuten de recursos
humanos en salud asiacute como los desarrollos conceptuales son el marco teoacuterico a partir
del cual se desarrolloacute la implementacioacuten del portafolio para la presente tesis La
finalidad fue la de introducir el uso de portafolios en la formacioacuten de estudiantes de
posgrado a nivel de especialidad en un contexto universitario El uso del portafolio
teniacutea el propoacutesito de enriquecer el curriacuteculum de la Residencia de Anestesiologiacutea de
la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad de la
Repuacuteblica Uruguay lo que significaba introducir una estrategia educativa novedosa
al interior del programa de la Residencia en un contexto educativo basado en un
enfoque tradicional de la ensentildeanza
En este sentido los objetivos fueron
I Implementar un modelo de portafolio basado en la reflexioacuten a
partir de casos cliacutenicos en la especialidad de Anestesiologiacutea a cargo de la
Universidad de la Repuacuteblica Uruguay
II Identificar los componentes y contenido de los portafolios
elaborados por residentes de la especialidad de Anestesiologiacutea
III Identificar el tipo de reflexioacuten que elaboran los residentes a partir
del uso del portafolio en su proceso de aprendizaje de la especialidad
12
Capiacutetulo 2
Material y meacutetodos 21 Disentildeo del estudio
Para cumplir con los objetivos de la investigacioacuten opteacute por una metodologiacutea de tipo
de evaluacioacuten cualitativa (Shaw 2003) ya que dicha evaluacioacuten me permitiriacutea conocer
si el uso de portafolio introduce el pensamiento reflexivo (Rossi 2004)
22 Lugar del estudio
Realiceacute la investigacioacuten en el Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo dependiente
de la Universidad de la Repuacuteblica localizada en Montevideo Uruguay Este es un
Hospital universitario donde ademaacutes de la atencioacuten meacutedica se realizan tareas de
docencia extensioacuten e investigacioacuten
El Hospital es una institucioacuten puacuteblica que brinda atencioacuten de tercer nivel ademaacutes es
centro de referencia nacional y ofrece los servicios de asistencia cliacutenica meacutedica y
quiruacutergica en Oncologiacutea Psiquiatriacutea Nutricioacuten y Digestivo Neurologiacutea Nefrologiacutea
Hematologiacutea Geriatriacutea Endocrinologiacutea Dermatologiacutea Cardiologiacutea Meacutedica ldquoCrdquo
Meacutedica ldquoBrdquo Meacutedica ldquoArdquo Anestesiologiacutea Ginecologiacutea y Obstetricia de alto riesgo
Neonatologiacutea Otorrinolaringologiacutea Oftalmologiacutea Cirugiacutea plaacutestica y el Centro Nacional
de Quemados Urologiacutea Neurocirugiacutea Cirugiacutea Cardiacuteaca Cirugiacutea de Toacuterax Quiruacutergica
ldquoArdquo ldquoBrdquo y ldquoFrdquo y Radiologiacutea
Para la presente investigacioacuten elegiacute la residencia de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea perteneciente a la Escuela de Graduados de la
Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica La seleccioacuten de dicha
residencia en este hospital fue debido a tres razones La primera porque es un lugar
de formacioacuten de especialistas en anestesiologiacutea cuyo rasgo principal es que el
aprendizaje diario estaacute basado en procedimientos anestesioloacutegicos de diferentes
especialidades y complejidad lo que ofreciacutea un escenario ideal para la seleccioacuten de
casos cliacutenicos Esto debido a que brinda atencioacuten meacutedica en todas las especialidades
y por ser centro de referencia nacional son atendidos aquellos pacientes cuyo
manejo requiere procedimientos maacutes complejos que los ofrecidos en el primer o
segundo nivel de atencioacuten Por esta razoacuten los casos cliacutenicos a los cuales se enfrentan
los residentes durante su formacioacuten ofrecen la posibilidad de un proceso reflexivo a
partir de casos cliacutenicos de alta especialidad
13
La segunda razoacuten fue porque existiacutea la oportunidad de implementar el portafolio sin
alterar el curriacuteculum de la residencia de Anestesiologiacutea ya que la misma se aprobaba
mediante pruebas semestrales de tipo opcioacuten muacuteltiple y la realizacioacuten de trabajo
anuales Estos trabajos presentaban tres caracteriacutesticas la primera que la seleccioacuten
del tema que debiacutea desarrollar el residente quedaba a cargo de un docente de la
Caacutetedra de Anestesiologiacutea quien era el responsable de la correccioacuten del mismo Dicho
docente era designado por el Profesor de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea La segunda
caracteriacutestica era que los trabajos anuales eran realizados por los residentes de
manera independiente sin la participacioacuten activa de un docente La tercera que la
estrategia utilizada para la realizacioacuten de los trabajos no requeriacutea una produccioacuten
activa por parte del estudiante sino que se copiaban textualmente fragmentos de la
bibliografiacutea
Debido a las circunstancias anteriores la apreciacioacuten del Profesor de la Caacutetedra de
Anestesiologiacutea era que estos trabajos anuales no cumpliacutean su finalidad como
estrategia de aprendizaje porque en general no se reconociacutea la generacioacuten de nuevo
conocimiento a partir de la bibliografiacutea utilizada y tampoco estaban claramente
establecidas las fechas para ser entregados En la praacutectica los trabajos de cada antildeo
eran entregados todos juntos al finalizar el uacuteltimo antildeo de la residencia antes de la
prueba final de posgrado De hecho con la finalidad de conocer si los residentes de
primer y segundo antildeo estaban haciendo trabajos bajo esta modalidad hice una
consulta viacutea correo electroacutenico a los 15 residentes de primer antildeo y a los 20 de segundo
antildeo El resultado fue que uacutenicamente un residente teniacutea el trabajo de primer antildeo
terminado Y el resto 34 residentes no habiacutea iniciado la elaboracioacuten de ninguno de
los trabajos anuales Por estas circunstancias la realizacioacuten del trabajo anual
solicitado por el programa de la residencia constituiacutea la oportunidad de implementar
el portafolio en una actividad acadeacutemica que pareciacutea no estar funcionando
adecuadamente Y ademaacutes el tiempo que dedicaban a la realizacioacuten de los trabajos
anuales seriacutea el mismo en relacioacuten al tiempo que iban a necesitar para realizar el
portafolio
La tercera razoacuten es que entrar a este lugar se facilitaba porque soy docente del
Hospital y conociacutea previamente a los residentes del servicio de Anestesiologiacutea
quienes seriacutean los potenciales participantes
14
23 Participantes
35 residentes fueron invitados a participar en el estudio pero uno de ellos a pesar de
haber aceptado al inicio no participoacute Por lo tanto los participantes del estudio fueron
34 residentes de primer y segundo antildeo del programa de la residencia de
Anestesiologiacutea De primer antildeo fueron 14 residentes cuatro hombres y diez mujeres
20 residentes de segundo antildeo siete hombres y 13 mujeres Decidiacute que participaran
los 35 residentes por cinco razones la primera fue para que los residentes de primer
y segundo antildeo que estaban al inicio de su formacioacuten evitaran la confrontacioacuten o las
tensiones resultantes de pasar de un tipo de evaluacioacuten a otro asiacute como los conflictos
vinculados a los cambios y la inseguridad de enfrentarse a una nueva metodologiacutea
que hubiera sido la experiencia de los residentes de antildeos maacutes avanzados La segunda
razoacuten se basaba en la idea de que si el uso de portafolio funcionaba los residentes
de primer y segundo antildeo de residencia continuariacutean siendo evaluados por esta
metodologiacutea y asiacute no pasaban por un proceso disruptivo entre los dos tipos de
evaluaciones La tercera estaba en relacioacuten con la gestioacuten del tiempo y las
responsabilidades asistenciales los residentes de primer y segundo antildeo participaban
de las actividades hospitalarias pero no teniacutean una responsabilidad directa sobre el
acto anesteacutesico lo cual es responsabilidad de los residentes de antildeos maacutes avanzados
por este motivo siempre se encontraban supervisados y la planificacioacuten de los
recursos humanos para el funcionamiento de las salas de operaciones no dependiacutea
exclusivamente de ellos en cambio los residentes de tercer y cuarto antildeo teniacutean
responsabilidad asistencial directa pudiendo depender de ellos el comienzo de un
procedimiento anesteacutesico por este motivo fue maacutes sencillo que los residentes de
primer y de segundo antildeo fueran autorizados por sus tutores a abandonar la sala de
operaciones y participar de las sesiones de tutoriacutea personalizadas y grupales asiacute
como dedicar tiempo a la construccioacuten del portafolio La cuarta razoacuten fue que conteacute
con el tiempo acadeacutemico necesario para realizar las sesiones de tutoriacutea el
acompantildeamiento docente y la correccioacuten de los portafolios para este nuacutemero de
residentes Esta conclusioacuten la saqueacute en base a que contaba con 24 horas semanales
para esta actividad lo que me permitioacute tener 41 minutos por semana para dedicarme
a cada residente Al comienzo de la investigacioacuten el Profesor de la Caacutetedra de
Anestesiologiacutea me propuso si me interesaba dedicarme exclusivamente a esta
actividad y suspender por el tiempo que durara la investigacioacuten mis actividades
asistenciales en el Hospital Pereira Rossell donde me dedicaba semanalmente 24
15
horas 12 horas como docente cliacutenica de Anestesiologiacutea pediaacutetrica y 12 horas para
tareas de planificacioacuten y educacioacuten Acepteacute esta propuesta y dediqueacute el total de mis
horas acadeacutemicas a la investigacioacuten La quinta razoacuten fue porque 34 residentes de
primero y segundo antildeo de los 35 participantes del estudio no teniacutean trabajos
anuales realizados solamente un hombre residente de primer antildeo teniacutea un trabajo
anual terminado para que no le implicara un doble esfuerzo la realizacioacuten de dos
productos para ser evaluado este trabajo iba a ser considerado parte del portafolio
A los residentes de tercer y cuarto antildeo un total de 54 residentes los excluiacute por cinco
motivos el primero porque las obligaciones asistenciales de los residentes de tercer
y cuarto antildeo dificultaban su participacioacuten en las tutoriacuteas personalizadas y grupales El
segundo motivo fue que para lograr el tiacutetulo de anestesioacutelogo y finalizar la residencia
debiacutean entregar una monografiacutea que ya estaban construyendo desde ciclos anteriores
y este trabajo les dejaba menos tiempo para la construccioacuten del portafolio El tercero
porque no contaba con el tiempo acadeacutemico suficiente para llevar adelante la
investigacioacuten con 89 residentes que constituiacutea el nuacutemero total de los residentes de
Anestesiologiacutea de los cuatro antildeos del programa de la residencia El cuarto motivo que
colaboroacute en esta decisioacuten fue que no contaba con docentes entrenados en la
tutorizacioacuten presencial ni virtual que se necesitaba para trabajar con la metodologiacutea
del portafolio El quinto motivo fue que si trabajaba con 89 residentes recogeriacutea 267
documentos y no era posible hacer el anaacutelisis de todo el material en el tiempo que
planifiqueacute la investigacioacuten La principal razoacuten fue que no disponiacutea del tiempo suficiente
para extender la implementacioacuten del portafolio a los residentes de todos los antildeos
A los 35 residentes de primer y segundo antildeo de residencia los inviteacute a participar viacutea
correo electroacutenico Para esto redacteacute un texto para invitarlos a participar en la
investigacioacuten el que posteriormente fue copiado y enviado por la secretaria de la
Caacutetedra a cada uno de los residentes En dicho correo se los invitaba a una reunioacuten
de caraacutecter informativo Realiceacute la reunioacuten el viernes 15 de agosto de 2014 a las 830
h una mantildeana muy friacutea y gris de invierno en el saloacuten de clase en el piso 15 del
Hospital universitario un saloacuten grande con una disposicioacuten tipo teatro A la reunioacuten
concurrieron los 15 residentes de primer antildeo y los 20 residentes de segundo antildeo que
eran los participantes del estudio
La reunioacuten consistioacute en presentarme como la responsable de la investigacioacuten asiacute como
plantear cuaacuteles eran los objetivos y los pasos de esta Para ello ademaacutes de explicarlo
verbalmente les entregueacute material escrito con informacioacuten sobre el objetivo de la
16
investigacioacuten el uso del portafolio electroacutenico como estrategia reflexiva en la
ensentildeanza de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo Este
material (ver Anexo I) explicaba que esta investigacioacuten era mi proyecto de tesis de la
Maestriacutea en Educacioacuten para Profesionales de la Salud que realizaba en el Hospital
Italiano de Buenos Aires A los residentes de primer y segundo antildeo les expliqueacute coacutemo
el portafolio era una teacutecnica que suponiacutea un cambio de metodologiacutea pasar de una
metodologiacutea centrada en la ensentildeanza hacia una metodologiacutea enfocada en el
aprendizaje Para ello la funcioacuten del portafolio serviriacutea de plataforma de reflexioacuten para
avanzar activamente en la construccioacuten del propio conocimiento El proceso de
elaboracioacuten del portafolio implicaba que cada residente entregara un documento cada
dos meses o sea un total de tres al finalizar la investigacioacuten La implementacioacuten de
esta estrategia de aprendizaje incluiacutea ademaacutes del material de apoyo reuniones
grupales de tutoriacutea cada 15 diacuteas asiacute como la posibilidad de comunicarse conmigo
para consultas viacutea correo electroacutenico Ademaacutes explicaba que la participacioacuten en la
investigacioacuten era voluntaria y que cada participante podiacutea retirarse de la misma en
cualquier momento sin explicacioacuten de causa y que ello no le causariacutea ninguacuten perjuicio
patrimonial moral o de su formacioacuten profesional Que la informacioacuten seriacutea manejada
con confidencialidad y anonimato y que cada participante podriacutea solicitar informacioacuten
sobre el manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de la investigacioacuten
inclusive durante la publicacioacuten
En esta misma reunioacuten les entregueacute tambieacuten material que disentildeeacute como material
pedagoacutegico de apoyo para la construccioacuten de los portafolios denominado ldquoGuiacutea
Reflexiva del Residenterdquo (ver Anexo II)
Durante la reunioacuten no solo respondiacute a sus preguntas sino que tambieacuten aclareacute que no
solo seriacutea la responsable del proyecto sino tambieacuten fungiriacutea como tutora de aquellos
residentes que aceptaran participar en el estudio ya que la elaboracioacuten del portafolio
sustituiriacutea el trabajo anual correspondiente a su antildeo de residencia Los 35
participantes del estudio tanto los residentes de primero como los de segundo antildeo
expresaron verbalmente en ese momento su voluntad de participar de la investigacioacuten
24 Teacutecnicas de obtencioacuten de la informacioacuten
El portafolio como herramienta de obtencioacuten de informacioacuten
Si bien el portafolio era la estrategia de aprendizaje para desarrollar el pensamiento
reflexivo tambieacuten constituyoacute una estrategia metodoloacutegica para obtener el material de
17
campo para el estudio Los trabajos contenidos en los portafolios los denomineacute
documentos
El corpus del material de campo consistioacute en 99 documentos provenientes de 34
portafolios de los participantes del estudio tanto de los residentes de primero como
de segundo antildeo ya que no todos los participantes entregaron los tres documentos de
su portafolio dos mujeres y un hombre solamente entregaron dos documentos
Cuestionarios
En dos ocasiones apliqueacute un breve cuestionario con la finalidad de obtener
informacioacuten sobre la valoracioacuten que haciacutean del portafolio en su proceso de ensentildeanza
Ambos cuestionarios fueron aplicados al final de una sesioacuten de tutoriacutea y respondidos
de manera anoacutenima El primero fue despueacutes de haber entregado el primer documento
al finalizar la cuarta tutoriacutea en esta ocasioacuten les pediacute que identificaran las fortalezas y
debilidades que le encontraban al uso de esta herramienta Sus respuestas fueron
escritas con formato libre y en forma manuscrita en hojas en blanco que lleveacute a la
reunioacuten A esta reunioacuten concurrieron 22 participantes del estudio tanto residentes de
primero como de segundo antildeo y me entregaron 19 cuestionarios
El segundo cuestionario fue aplicado al finalizar la seacuteptima sesioacuten de tutoriacutea luego de
la entrega del segundo documento en esta ocasioacuten les hice tres preguntas a iquestQueacute
les ha aportado la construccioacuten de los portafolios b iquestQueacute piensan de aprender con
los portafolios c iquestQueacute obstaacuteculos le encuentran para seguir adelante con esta
experiencia 11 participantes respondieron este segundo cuestionario Al igual que el
cuestionario anterior les entregueacute hojas en blanco donde escribieron de manera
manuscrita sus respuestas
Notas de campo
En las notas de campo registreacute eventos situaciones emociones y sentimientos del
proceso de implementacioacuten del portafolio
Escribiacute un texto lo maacutes completo y amplio posible con detalles que me ayudaran a
comprender lo que acontecioacute por lo que en la medida de lo posible lo escribiacute
inmediatamente a la situacioacuten que consideraba importante y en otros casos lo maacutes
pronto posible ya sea el mismo diacutea o al diacutea siguiente Para la redaccioacuten de las notas
de campo seguiacute las sugerencias de Wolfinger (2002) acerca de coacutemo elaborar las
descripciones del espacio fiacutesico de los actores de las actividades que ellos realizan
18
de los gestos de los objetos que estaacuten presentes de las secuencias en el tiempo
emociones y sentimientos
En las notas de campo incluiacute informacioacuten sobre a) tutoriacuteas grupales y personalizadas
b) conversaciones informales con los participantes c) conversaciones informales con
docentes d) mis pensamientos y reflexiones sobre el desarrollo del proyecto
a Sesiones de tutoriacuteas grupales y personalizadas Modereacute las reuniones de tutoriacutea
y realiceacute el registro de las notas de campo La teacutecnica que utiliceacute desde el comienzo
de la investigacioacuten y con maacutes frecuencia se basoacute en confiar en mi memoria y en la
capacidad ella tiene de codificar almacenar y recuperar la informacioacuten de la
experiencia vivida Asimismo utiliceacute la atencioacuten y la concentracioacuten como herramientas
cognitivas auxiliares para ayudar a la memoria a recordar todo lo que habiacutea observado
escuchado sentido y reflexionado Comenzaba las sesiones mirando toda la escena
que se presentaba delante de mis ojos durante unos minutos con la idea de
recordarla Luego focalizaba la atencioacuten en una actividad como un diaacutelogo una
pregunta una respuesta la lectura de avances del portafolio las expresiones no
verbales de los residentes escuchando a sus compantildeeros los silencios los rostros
las dificultades en la comunicacioacuten con algunos docentes durante la actividad
hospitalaria las dificultades para seleccionar el caso cliacutenico para el portafolio relatos
de experiencias positivas vinculadas al proceso de aprendizaje y negativas vividas
con pacientes Luego de algunos minutos de tener una mirada focalizada volviacutea a
hacer una mirada general buscando identificar nuevas situaciones que fueran uacutetiles
para registrar o sea fui de lo macro a lo micro y viceversa asiacute todas las veces que lo
necesiteacute Registreacute en hojas blancas de forma manuscrita ldquopalabras clavesrdquo que
surgieron de las observaciones de los participantes y que me permitiacutean recordar el
significado de la observacioacuten (Taylor 2013) por ejemplo algunas de las palabras
claves registradas en la primera reunioacuten fueron ldquoobjetivosrdquo ldquoreflexioacutenrdquo ldquoagarraacutendole
la manordquo ldquoguiacutea para el R1rdquo ldquopolicliacutenicardquo ldquonarrativardquo Asimismo tambieacuten registreacute el
nombre del residente que estaba hablando y el tema que presentaba a modo de
ejemplo ldquoNahiara ndash despertar intraanesteacutesicordquo ldquoMartiacuten ndash vaacutelvula de sobreflujordquo Utiliceacute
estos registros como apoyo para la memoria y las asocieacute a los recuerdos que
quedaban registrados en mi mente recorriacute mentalmente la experiencia una y otra vez
tratando de visualizar la escena Asimismo repaseacute los lugares donde estaban
sentados cada uno y en ocasiones dibuje un diagrama con las ubicaciones espaciales
de los residentes como teacutecnica para recordar los acontecimientos y la secuencia de
19
los mismos Esta uacuteltima teacutecnica me permitiacutea traer a la memoria detalles de la
experiencia vivida la reunioacuten teniacutea como dinaacutemica que los residentes iban relatando
sus casos cliacutenicos uno a uno siguiendo habitualmente la disposicioacuten espacial en la
que se encontraban sentados Una vez finalizada la reunioacuten me tomaba un tiempo
para transcribir estas notas y apuntes antes de abandonar el saloacuten de la reunioacuten En
la redaccioacuten final de la nota de campo incluiacutea esta informacioacuten asiacute como descripciones
de las personas Asimismo si prestaban atencioacuten a lo que estaba pasando o estaban
distraiacutedos si usaban sus celulares descripciones del escenario el clima de la reunioacuten
el intereacutes por aprender Dediqueacute por cada nota de campo entre tres y cuatro horas
Ese tiempo lo utiliceacute para pensar reflexionar y registrar en el papel todo lo que podiacutea
recordar sobre la observacioacuten sin olvidar que lo que no registraba era como si no
hubiera sucedido (Taylor 2013) La segunda teacutecnica fue a traveacutes de un dispositivo de
registro portaacutetil un grabador Esta teacutecnica la utiliceacute en la tercera y cuarta reunioacuten En
las primeras reuniones no lo utiliceacute Esta decisioacuten estaba basada en la necesidad de
establecer una relacioacuten de confianza con los participantes estableciendo rapport
(Taylor 2013) El objetivo fue que el flujo natural de los acontecimientos no se
interrumpiera por la presencia de un dispositivo de registro intrusivo y que los
participantes se sintieran libres para expresar sus pensamientos sentimientos y
emociones Los datos obtenidos de la grabacioacuten los transcribiacute personalmente Cada
sesioacuten de tutoriacutea duroacute aproximadamente 90 minutos necesiteacute una hora para
transcribir diez minutos de grabacioacuten Utiliceacute nueve horas para transcribir
completamente una sesioacuten Como fueron dos las sesiones grabadas necesiteacute 18
horas tres diacuteas de seis horas Este material me brindoacute datos detallados de lo
acontecido que dividiacute en instrucciones para la construccioacuten del portafolio y relatos de
experiencias vividas junto a los pacientes Un tema que no habiacutea captado en su
magnitud y que surgioacute de la lectura de los textos transcriptos fue el tema de la
inseguridad que les generaba el uso de la narrativa en la construccioacuten de los
portafolios manifestaron reiteradamente que no estaban acostumbrados a escribir
Estos datos fueron complementarios de mis notas obtenidas de forma manuscrita
durante las sesiones
b Conversaciones con los participantes ya sea que fueran durante las sesiones de
tutoriacutea Conversaciones informales con los participantes En estas notas registreacute
aquellas conversaciones en situaciones informales con alguno de los participantes en
relacioacuten al portafolio Dichas conversaciones acontecieron durante mis interacciones
20
con ellos en el hospital ya fuera en la sala de operaciones en el aacuterea de recuperacioacuten
anesteacutesica en los corredores del hospital o durante los almuerzos Los encuentros
informales con los participantes fueron frecuentes en algunas ocasiones eran
casuales encuentros en los pasillos en sala de operaciones pero en otras ellos me
llamaron por teleacutefono o me iban a consultar a mi escritorio Estas notas incluyen
descripciones de los participantes diaacutelogos y los lugares de encuentro Asimismo
fueron utilizados con frecuencia como un espacio no solo para dialogar sobre el
desarrollo del portafolio sino tambieacuten para contar historias de vida personal en la que
subyaciacutean sus propias decisiones Por ejemplo una conversacioacuten informal con
Nahiara residente de primer antildeo que no habiacutea presentado su primer portafolio en la
fecha establecida ldquoMarta mi trabajo en primera instancia iba a ser referente a las
posiciones en anestesia luego al uso de morfina en la neurocirugiacutea y por uacuteltimo
terminoacute siendo algo maacutes que atiacutepico Llameacutemosle una especie de autobiografiacutea
basaacutendose principalmente en un hecho nada agradable que me ha tocado vivir y que
me ha ensentildeado mucho de cti y de cuaacuteles son los verdaderos valores de la vida La
verdad que entre las horas de residencia el cti en el que estaacute mi abuela mi madre
que estaacute en su casa pero que tengo que ir a cuidarla y hacerle las cosas y todos los
arreglos y traacutemites que he tenido que hacer por la muerte de mi tiacuteo no he tenido tiempo
de escribirlo en una computadora He escrito en un iPad por eso lo copio y te lo enviacuteo
directamente en el Mail auacuten sin terminar pero no queriacutea que pensaras que no estuve
haciendo nada La verdad es que lo tuve maacutes que presente pero en este momento mi
cabeza se encuentra un poco agobiadardquo
c Conversaciones informales con docentes del departamento y tambieacuten con otros
docentes del hospital que conociacutean el proyecto porque realizaban la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud en el Hospital Italiano de Buenos Aires el
profesor del Departamento de Educacioacuten Meacutedica y una Profesora Adjunta de
Hematologiacutea Las conversaciones fueron sobre inquietudes que les surgiacutean sobre el
portafolio en relacioacuten al trabajo de los residentes con los docentes del servicio y la
profesora de Hematologiacutea se mostraba interesada en profundizar sobre la
metodologiacutea del portafolio para implementarlo en su servicio
d Notas sobre mis pensamientos y reflexiones sobre el desarrollo del proyecto
sentimientos Las comenceacute a escribir antes de implementar el uso de portafolios y
fueron un camino de reflexioacuten sobre las implicancias que mi participacioacuten podiacutean tener
sobre el trabajo de campo ya que como al ser la investigadora la que disentildea
21
implementa y analiza los resultados requeriacutea de un proceso reflexivo tambieacuten El
tema lo reflexioneacute tomando en cuenta el propoacutesito de evaluar para conocer si el uso
de portafolio lograba como resultado el pensamiento reflexivo Una metodologiacutea que
percibiacute que podiacutea ser iluminadora para alcanzar este propoacutesito fue la de participar en
la evaluacioacuten y en el campo como la profesora investigadora (Shaw 2003) desde una
praacutectica reflexiva El rol que desempentildeariacutea en el campo seriacutea el de ser facilitadora de
los procesos de ensentildeanza y aprendizaje y en simultaacuteneo construiriacutea el conocimiento
a partir del anaacutelisis de dicho material Las notas de campo las escribiacute en un archivo de
Word de Microsoft y todas conteniacutean un encabezado en tres renglones seguidas por
el texto propio de la nota Nota de campo tema por ejemplo ldquoIdeas sobre el proyectordquo
ldquoNecesidades de la investigacioacutenrdquo y fecha de la nota Al final del proceso obtuve 20
notas de campo
Correos electroacutenicos
La comunicacioacuten con los participantes del estudio tanto los residentes de primero
como de segundo antildeo tambieacuten incluyoacute el uso de tecnologiacuteas de la informacioacuten por
ello los correos electroacutenicos que me enviaron y que enviacutee a los participantes durante
el tiempo que duroacute la implementacioacuten de los cuales tengo 1129 tambieacuten formaron
parte del material de campo recolectado
25 El trabajo de campo
Realiceacute el trabajo de campo en tres etapas La primera etapa fue de agosto a
setiembre de 2014 durante este periacuteodo realiceacute todos los traacutemites administrativos y
de presentacioacuten del proyecto de investigacioacuten tanto a las autoridades del hospital
como a los residentes del servicio de Anestesiologiacutea Para ello tuve una reunioacuten con
el Director del Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo con la finalidad de obtener
la autorizacioacuten para realizar la investigacioacuten en dicho hospital Tambieacuten tuve dos
reuniones con los docentes del servicio con la finalidad de presentarles el proyecto
Despueacutes de esto me reuniacute en una sola ocasioacuten con los residentes de primer y segundo
antildeo para invitarlos a participar
Mi permanencia en el campo fue de setiembre de 2014 hasta abril de 2015 Esta fue
la segunda etapa del trabajo de campo Durante este periacuteodo realiceacute las sesiones de
tutoriacutea tuve los encuentros informales y estuve en comunicacioacuten viacutea correo
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electroacutenico con los participantes asiacute como tambieacuten recibiacute los documentos del
portafolio de cada participante Esta fase concluyoacute con la organizacioacuten de una sesioacuten
de presentacioacuten de avances en un evento acadeacutemico a nivel nacional
La tercera etapa la salida del trabajo de campo fue en abril de 2015 La finalidad de
esta uacuteltima etapa fue agradecer a los participantes del estudio los residentes de
primero y de segundo antildeo su colaboracioacuten el esfuerzo en los trabajos realizados y
el apoyo y carintildeo que me brindaron
26 Organizacioacuten del material de campo
Los documentos del portafolio
Por cada participante creeacute una carpeta electroacutenica para almacenar los archivos de sus
documentos del portafolio Todos los archivos estaban en el formato del procesador
de texto Word de Microsoft que recibiacute viacutea correo electroacutenico El sistema de
almacenamiento de los archivos consistioacute en renombrar los archivos bajo el esquema
de ldquoapellidooriginal01rdquo donde el nuacutemero identifica si es el primero segundo o tercer
documento del portafolio Esto generoacute 34 carpetas y 99 archivos de documentos de
los 34 portafolios
Ademaacutes de este sistema de almacenamiento en mi cuenta de correo electroacutenico fue
creada una carpeta que se denominoacute ldquoPortafoliosrdquo para guardar los correos
electroacutenicos que recibiacute de los participantes Lo que tambieacuten serviacutea como un respaldo
de este material de campo
Para el anaacutelisis de los documentos del portafolio los archivos fueron duplicados y
nombrados con el esquema de ldquoapellidosegmentacioacuten01rdquo siguiendo la misma loacutegica
como se crearon las etiquetas de los archivos originales
De ambos procesos de almacenamiento se generaron 297 archivos del material de
campo de los portafolios
Las notas de campo
Para organizar las notas de campo fue creada una carpeta electroacutenica que denomineacute
ldquoNotas de campordquo en ella archiveacute las notas que escribiacute durante el trabajo de campo
Agrupeacute las notas por temas Estos temas los seleccioneacute dependiendo del contenido
por ejemplo ldquoEmociones durante el trabajo de campordquo ldquoSesiones de tutoriacuteardquo
ldquoReuniones con los docentesrdquo ldquoPresentacioacuten de la investigacioacuten al departamentordquo
ldquoImpresiones personalesrdquo ldquoDiaacutelogos con los participantesrdquo Las escribiacute en un archivo
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de Word de Microsoft y todas conteniacutean un encabezado en tres reglones Nota de
campo tema por ejemplo ldquoIdeas sobre el proyectordquo ldquoNecesidades para la
investigacioacutenrdquo y fecha de realizada la nota El sistema de almacenamiento de los
archivos en la carpeta ldquoNotas de campordquo fue renombrar los archivos bajo el esquema
de ldquoNCtema01rdquo
Los cuestionarios
Los cuestionarios fueron respondidos en hojas blancas y de forma manuscrita por lo
que los transcribiacute a archivos de Word Los archivos fueron nombrados bajo el
esquema ldquoEncuesta a los participantesoriginal01rdquo y almacenados en una carpeta
que denomineacute ldquoEncuesta a los participantesrdquo
27 Anaacutelisis del material de campo
El anaacutelisis del material de campo se realizoacute en varias fases y con diversos
procedimientos de acuerdo con la naturaleza del material de campo asiacute como con la
finalidad del anaacutelisis seguacuten los objetivos del estudio
Segmentacioacuten del texto de los portafolios
La finalidad de esta segmentacioacuten fue identificar los temas centrales en los textos de
los portafolios Para ello se trabajaron los archivos etiquetados con el esquema de
ldquoapellidosegmentacioacuten01rdquo a los que se les dio un formato especial para facilitar el
trabajo de segmentacioacuten
a A los archivos les inserteacute un encabezado nombre completo del residente un
nuacutemero que era ldquo01rdquo ldquo02rdquo y ldquo03rdquo que denota si era el primer segundo o tercer
documento del portafolio y la fecha de entrega del documento
b El formato del documento siguioacute estas especificaciones nuacutemero de paacuteginas
seleccioneacute la fuente Times New Roman tamantildeo 12 el disentildeo de paacutegina fue en
dos columnas la columna del lado derecho conteniacutea el texto del documento del
portafolio y la del lado izquierdo se dejoacute en blanco con el fin de anotar ahiacute las
etiquetas de los segmentos
A partir de la lectura de los portafolios emergieron los temas de la segmentacioacuten que
fueron codificados con ldquocodificacioacuten abiertardquo (Strauss 2002) a decisioacuten de elegir este
procedimiento fue porque las instrucciones para la elaboracioacuten del portafolio daban
cierta independencia a los residentes en la construccioacuten de su portafolio Una vez que
24
identifiqueacute los temas a partir de esta codificacioacuten abierta procediacute al agrupamiento en
categoriacuteas con el propoacutesito de reunir los acontecimientos sucesos u objetos similares
bajo un encabezamiento de clasificacioacuten comuacuten Para este procedimiento utiliceacute la
teacutecnica denominada ldquocoacutedigos in vivordquo (Strauss 2002) Para ello utiliceacute varias de las
palabras de coacutemo los propios residentes titularon las secciones de sus portafolios
Una vez realizado este procedimiento hice una uacuteltima agrupacioacuten de cuatro temas
generales Caso cliacutenico Aprendizaje Pensamiento reflexivo e Intervencioacuten meacutedica y
los conceptos correspondientes a cada etiqueta los detallo a continuacioacuten
- Caso cliacutenico el acontecimiento que ocurre a un paciente o residente a partir del
cual reflexiona
- Aprendizaje objetivos finalidad por queacute para queacute propuestas respecto a su
proceso personal de aprendizaje
- Pensamiento reflexivo pensamientos ideas reflexiones sentimientos dudas
derivadas tanto del caso cliacutenico como de lo descrito en la intervencioacuten meacutedica
- Intervencioacuten meacutedica definicioacuten meacutedica del acontecimiento bibliografiacutea
consultada
Para el proceso de segmentacioacuten que consistioacute en fragmentar los textos de cada uno de los
99 documentos de los 34 portafolios realiceacute una lectura liacutenea por liacutenea con el fin de identificar
el tema con claridad Durante el proceso de segmentacioacuten y de codificacioacuten que realiceacute
de forma manual advertiacute que un mismo fragmento del texto podiacutea pertenecer a varios
coacutedigos por ejemplo un mismo fragmento podiacutea ser parte de la etiqueta pensamiento
reflexivo y de aprendizaje En estos casos coloqueacute el fragmento en los dos coacutedigos
e incluiacute una parte suficiente del texto de antes y despueacutes del fragmento como para
que resultara enteramente comprensible para su posterior anaacutelisis (Taylor 2013) De
esta manera sentildealeacute en el texto cuaacuteles eran los fragmentos que perteneciacutean a una
etiqueta Un texto ademaacutes puede pertenecer a dos segmentos de etiquetas diferentes
y sobreponerse una con la otra
Segmentacioacuten de los cuestionarios
La finalidad de esta segmentacioacuten fue identificar los temas centrales que los
participantes incluyeron en los cuestionarios Para ello se trabajaron los archivos
etiquetados con el esquema de ldquoencuestasegmentacioacuten01rdquo y dando el mismo
formato al archivo que para los archivos de los portafolios con el fin de facilitar el
25
trabajo de segmentacioacuten La segmentacioacuten del texto de cada encuesta consistioacute en
identificar los grandes temas para ello estableciacute las siguientes etiquetas
- ldquoPortafolio aprendizajerdquo refiere a que el tema central de ese segmento se
refiere a coacutemo el portafolio es una herramienta para aprender
- ldquoPortafolio evaluacioacutenrdquo refiere a que el tema central de ese segmento se refiere
a la evaluacioacuten que hacen del uso del portafolio que incluye obstaacuteculos
dificultades asiacute como si es buena o mala herramienta para aprender
28 Anaacutelisis de contenido
El anaacutelisis de contenido fue la opcioacuten metodoloacutegica para el procedimiento analiacutetico
Se caracteriza como un meacutetodo de anaacutelisis respecto a los contenidos pero tambieacuten a
la estructura de dicho contenido con lo cual posible contemplar los datos desde
muacuteltiples perspectivas De esta forma el uso de esta herramienta permite computar
letras palabras u oraciones categorizar frases o describir la estructura loacutegica de las
expresiones o verificar las asociaciones denotaciones y formular diferentes tipos de
interpretaciones y transmitir una multiplicidad de contenidos a diferentes receptores
En este sentido utiliceacute tanto el anaacutelisis de lo dicho como de la cantidad de lo dicho
para analizar el contenido y estructura de los portafolios Al ser el objetivo del anaacutelisis
identificar tanto el contenido particular de los portafolios como la importancia de cada
una de sus partes fue necesario combinar varias estrategias
En una primera fase del anaacutelisis identifiqueacute las partes del portafolio a partir de una
lectura liacutenea por liacutenea del texto completo de los portafolios La teacutecnica que utiliceacute para
realizar este procedimiento fue la teacutecnica denominada ldquocutting and sortingrdquo (Bernard
1994) Ella implica identificar citas o expresiones que parecen ser importantes las
recorteacute y clasifiqueacute y luego fui formando una lista de citas o expresiones de
caracteriacutesticas similares Luego le puse un nombre a cada fila asiacute emergieron los
temas Este primer anaacutelisis no interesa identificar las diferencias de forma sino
identificar los grandes temas fue en una etapa maacutes avanzada del anaacutelisis cuando
procediacute al anaacutelisis de las diferencias A partir de esta fase de anaacutelisis fue como
emergieron los temas que fueron codificados con las siguientes etiquetas
pensamiento reflexivo intervencioacuten meacutedica aprendizaje y caso cliacutenico Estos 4
grandes temas resultaron del anaacutelisis de contenido realizado el cual consistioacute en una
lectura detallada de los textos escritos y se fue realizando la codificacioacuten temaacutetica
simultaacuteneamente Los coacutedigos tambieacuten teniacutean la funcioacuten de identificar las partes del
26
corpus correspondiente a cada uno para identificarlos y recuperarlos faacutecilmente para
las siguientes fases de anaacutelisis Las etiquetas no estaban asociadas con unidades
fijas de texto podiacutean ser frases simples o extenderse a lo largo de varias paacuteginas
(Flick 2004) por ejemplo en el caso del tema intervencioacuten meacutedica fue lo que ocurrioacute
mucho del segmento correspondiente a este coacutedigo podiacutean ser varias paacuteginas
Asimismo durante esta fase del anaacutelisis partiacute de la premisa de que los mensajes
contenidos en las unidades temaacuteticas no teniacutean un uacutenico significado sino que podiacutean
transmitir una multiplicidad de contenidos (Klippendorff 1990) por dicha razoacuten un
mismo segmento podiacutea pertenecer a maacutes de un coacutedigo Una vez codificados todos los
portafolios se procedioacute a reunir el texto de cada uno de estos coacutedigos en archivos
separados con el fin de iniciar un anaacutelisis particular de cada uno Asimismo este
recorte de los segmentos del portafolio incluye una parte suficiente de texto antes y
despueacutes del fragmento seleccionado con el fin de que fuera comprensible (Taylor
2013)
La segunda fase del anaacutelisis teniacutea como finalidad identificar la importancia de cada
una de las partes del portafolio por eso se realizaron dos procedimientos analiacuteticos
La separacioacuten de los datos fue una operacioacuten que me requirioacute mucha atencioacuten para
hacer que las etiquetas se ajustaran a los datos Una forma de mostrar cuales eran
los contenidos relevantes de los portafolios era la cantidad de palabras utilizadas para
redactarlos En este sentido la cantidad de palabras utilizadas para escribirlos permite
identificar cuales partes y sus contenidos correspondientes son relevantes para quien
lo escribe por el mayor o menor nuacutemero de palabras empleadas en su construccioacuten
(Miles 1994) El anaacutelisis cuantitativo de los textos mediante el conteo de palabras se
sintetiza en la distribucioacuten de frecuencias absolutas y relativas de cada uno de los
segmentos del portafolio que incluye la cantidad de palabras total de cada portafolio
de cada residente y la cantidad de palabras de cada segmento construido a partir de
los coacutedigos anteriormente mencionados
El otro procedimiento analiacutetico fue identificar la estructura de cada documento de los
portafolios de acuerdo con el orden de aparicioacuten de los segmentos en el cuerpo del
portafolio es decir identificar que segmento iba primero y cuaacuteles eran los
subsecuentes por ejemplo un orden podriacutea ser aprendizaje-caso cliacutenico-intervencioacuten
meacutedica-reflexioacuten en el cual el primer tema es con el cual se inicia el portafolio y se
continuacutea con las otras partes Esto significa que el orden denota la importancia
atribuida a cada uno de los segmentos en tanto los primero se consideran los maacutes
27
importantes en un escrito (Miles 1994) Para realizar este procedimiento construiacute
matrices por cada uno de los residentes que conteniacutean los diferentes segmentos de
sus portafolios nuacutemero de palabras y orden de los contenidos
La tercera fase consistioacute en analizar los temas contenidos en los segmentos utilizando
de nueva cuenta el anaacutelisis de contenido (Klippendorff 1990) de tal manera que para
cada segmento se identificaron los componentes centrales que conteniacutean a partir del
texto escrito y se agruparon en temas por ejemplo en el segmento del caso cliacutenico
se procedioacute a identificar el tipo de enfermedades o eventos cliacutenicos seleccionados por
los residentes y posteriormente clasificados en temas meacutedicos y temas anesteacutesicos
En el caso de los segmentos de reflexioacuten los temas fueron identificados a partir de la
motivacioacuten de la reflexioacuten la relacioacuten con su aprendizaje los eventos que acompantildean
al caso cliacutenico como emociones o relaciones con los otros miembros del equipo
Respecto al tema intervencioacuten meacutedica el anaacutelisis de contenido permitioacute identificar
diferentes contenidos Por una parte estuvo la definicioacuten meacutedica del acontecimiento y
la bibliografiacutea consultada por el residente para emitir dicha definicioacuten a partir de esto
emergieron tres categoriacuteas
1) la enfermedad o el siacutendrome sobre el cual se realizoacute el documento o el portafolio
en su conjunto aquiacute tambieacuten se identificoacute las secciones claacutesicas de descripcioacuten de las
enfermedades en los libros de medicina interna que son la prevalencia la
fisiopatologiacutea el cuadro cliacutenico el tratamiento meacutedico y quiruacutergico y el pronoacutestico de
cada enfermedad para ello tambieacuten se analizoacute a traveacutes del conteo de palabras y el
orden de exposicioacuten La idea central de este anaacutelisis fue conocer si los participantes
escribieron al referirse a la enfermedad todos las secciones solo unos cuantos y en
ese caso cuales fueron o si no apareciacutea ninguna seccioacuten
2) los aspectos anesteacutesicos del anaacutelisis de contenido emergieron cuatro temas que
etiqueteacute de la siguiente forma tipos de anesteacutesicos medicamentos anesteacutesicos
teacutecnicas anesteacutesicas y riesgos anesteacutesicos De igual manera se hizo el conteo de
palabras y el orden dado por los participantes al escribir sus portafolios
3) las imaacutegenes que los participantes incluyeron al escribir sus portafolios es decir
algunos de los portafolios no solo estaban compuesto por texto sino tambieacuten por
imaacutegenes como una forma de ilustrar el texto asiacute esta fueron clasificadas en cinco
sub-categoriacuteas radiografiacuteas cuadro de datos fotos de pacientes ilustraciones de
coacutemo se realiza un procedimiento y graacuteficos como el aacuterbol de decisiones
28
Ademaacutes a partir de este anaacutelisis de contenido tambieacuten se identificaron las citas
textuales que fueron utilizadas para ejemplificar el contenido de los temas en cada
segmento al momento de redactar los resultados
29 Consideraciones eacuteticas
El presente proyecto lo presenteacute en el Comiteacute de Eacutetica de la Facultad de Medicina de
la Universidad de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay y fue aprobado con fecha 16 de
setiembre de 2015 mediante Resolucioacuten del Consejo con el nuacutemero de expediente
070153-000901-15
El permiso para llevar a cabo esta investigacioacuten en el departamento de Anestesiologiacutea
fue autorizado por el Profesor de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea Esta
autorizacioacuten la obtuve luego de una reunioacuten con el Profesor de la Caacutetedra que soliciteacute
con el fin de informar sobre los objetivos y pasos de la investigacioacuten
Todos los participantes del estudio tanto los residentes de primero como de segundo
antildeo recibieron la informacioacuten sobre el proyecto y firmaron el consentimiento
informado (ver Anexo III) y con el fin de mantener el anonimato utiliceacute seudoacutenimos
para referirme a los participantes del estudio
Al final del trabajo con los participantes y como forma de reciprocidad por su
participacioacuten les obsequieacute una gigantografiacutea de dos metros por un metro y medio
donde apareciacutean frases reflexivas que tomeacute de sus portafolios habiendo previamente
solicitado su autorizacioacuten y la utiliceacute para adornar la sala del Congreso donde se llevoacute
a cabo la presentacioacuten de los avances de los portafolios El segundo regalo consistioacute
en que estas mismas frases fueron plasmadas en un disentildeo en tazas y las regaleacute una
a cada uno
29
Capiacutetulo 3
Resultados
31 Implementacioacuten del portafolio
La introduccioacuten del portafolio en la formacioacuten de los residentes en el contexto
universitario
El portafolio teniacutea como finalidad enriquecer el curriacuteculum de la Residencia de
Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la
Universidad de la Repuacuteblica Uruguay lo cual significaba introducir una estrategia
educativa ldquonovedosardquo al interior del programa de la Residencia en un contexto
educativo basado en un enfoque tradicional de la ensentildeanza
La aprobacioacuten semestral de los residentes en la Residencia de Anestesiologiacutea de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea es a traveacutes de pruebas semestrales de
tipo opcioacuten muacuteltiple y la realizacioacuten de trabajos anuales Las pruebas semestrales
tienen el objetivo de evaluar el aprendizaje midiendo el nivel de conocimiento de los
residentes se llevan a cabo al final de cada semestre y reflejan lo aprendido durante
ese tiempo Los residentes obtienen una nota promedio como resultado de estas
pruebas Hasta el momento de este estudio los trabajos anuales presentaban tres
caracteriacutesticas la primera que la seleccioacuten del tema que debiacutea desarrollar el residente
era definido por un docente de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea quien era el responsable
de la correccioacuten del mismo Dicho docente era designado por el Profesor Director de
la Caacutetedra de Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados La segunda caracteriacutestica
era que los trabajos anuales eran realizados por los residentes de manera
independiente sin la participacioacuten activa de un docente La tercera que la estrategia
utilizada por los residentes para la elaboracioacuten de los trabajos anuales consistiacutea en
copiar textualmente fragmentos de la bibliografiacutea de un tema y organizarlos en un
documento sin maacutes trabajo que buscar bibliografiacutea leerlo seleccionar fragmentos y
organizarlos Aunque los trabajos anuales eran considerados como una herramienta
metodoloacutegica con la finalidad de generar nuevo conocimiento de acuerdo con la
apreciacioacuten del Profesor Director de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea no cumpliacutean con
su finalidad como estrategia de aprendizaje porque en general los residentes no
lograban pasar al nivel de la generacioacuten de nuevo conocimiento a partir de la lectura
de la bibliografiacutea Implementar el uso de portafolios en el curriacuteculum de la Residencia
30
de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea era ofrecer una
metodologiacutea que beneficiariacutea a los residentes al experimentar un proceso de
aprendizaje basado en la reflexioacuten y en la generacioacuten de nuevo conocimiento La
finalidad de utilizar esta herramienta metodoloacutegica era que los residentes aprendieran
a reflexionar y narraran hechos cotidianos y al mismo tiempo dispusieran de un
espacio donde escribir emociones experimentadas junto a los pacientes y expresaran
las dificultades durante su aprendizaje
Hasta el 1 de setiembre de 2014 diacutea en que comenzaron los 34 residentes a escribir
los portafolios no habiacutea experiencia previa en este Posgrado de Anestesiologiacutea en
relacioacuten con la reflexioacuten como herramienta de aprendizaje ni sobre el uso de los
portafolios Sin embargo siacute era una estrategia educativa en otros aacutembitos de la
formacioacuten de los meacutedicos ya que en la Facultad de Medicina de la Universidad de la
Repuacuteblica se utiliza el portafolio a nivel de Pregrado en la carrera de Doctor en
Medicina Entre los antildeos 2007 y 2009 se realizoacute un estudio cualitativo (Henderson et
al 2010) por docentes del Departamento de Educacioacuten Meacutedica de esta facultad el
cual concluyoacute que el portafolio era una herramienta que estimula la reflexioacuten de los
estudiantes evaluada positivamente como modalidad de evaluacioacuten formativa por los
docentes y estudiantes En virtud de ello la Facultad de Medicina incorporoacute al Plan
2008 que se imparte desde el antildeo 2009 de la carrera de Doctor en Medicina el uso
del portafolio electroacutenico En este contexto educativo el uso de portafolios era factible
en la formacioacuten de los residentes de Anestesiologiacutea ya que no era completamente
extrantildeo en el aacutembito educativo de la Universidad sin embargo los participantes de
esta investigacioacuten no estuvieron en contacto con esta experiencia porque realizaron
la carrera de Doctor en Medicina con el Plan 1968 que estableciacutea para los ciclos
precliacutenicos una educacioacuten en actividades aacuteulicas la otra condicioacuten favorable era que
no implicaba modificar el curriacuteculo de la Residencia de Anestesiologiacutea ya que solo
estariacutea dirigida a transformar la forma de ensentildear
La planificacioacuten de un cambio educativo al interior de la Residencia de
Anestesiologiacutea
Para introducir el uso de portafolios en la Residencia de Anestesiologiacutea me apoyeacute en
los principios de la planificacioacuten estrateacutegica en relacioacuten con el cambio organizacional
ya que la introduccioacuten del portafolio como herramienta pedagoacutegica en la Caacutetedra y
31
Departamento de Anestesiologiacutea implicariacutea cambios solo respecto a la forma de
ensentildear interaccionar y evaluar a los residentes La planificacioacuten de la introduccioacuten
del portafolio fue un proceso continuo constituido por el anaacutelisis de la situacioacuten la
planificacioacuten de la implementacioacuten su ejecucioacuten y evaluacioacuten
En julio de 2014 realiceacute un anaacutelisis de las fortalezas y debilidades asiacute como de las
oportunidades y amenazas que podiacutean afectar positiva o negativamente las
posibilidades de la implementacioacuten del uso de portafolios a nivel institucional e
individual
A nivel institucional reconociacute como fortaleza que la Caacutetedra de Anestesiologiacutea de la
Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica
Uruguay era el uacutenico centro educativo de formacioacuten de especialistas en
Anestesiologiacutea por lo cual se podiacutea promover el aprendizaje basado en la reflexioacuten
en el marco del trabajo hospitalario La segunda fortaleza era que esta experiencia
podiacutea ser considerada una continuacioacuten de las estrategias pedagoacutegicas
implementadas para el cumplimento del nuevo Plan 2008 de la carrera de Doctor en
Medicina pero ahora a nivel de la formacioacuten de los posgrados de Anestesiologiacutea
dicho Plan incluye metodologiacuteas innovadoras centradas en el estudiante que
incorporan desde el primer antildeo el aprendizaje en pequentildeos grupos con la guiacutea de
tutores respecto al contenido de las ciencias baacutesicas planteadas en contextos cliacutenicos
Las debilidades en cambio eran por una parte la falta de formacioacuten profesional en
educacioacuten de los docentes de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea un
aspecto importante para la implementacioacuten de nuevas metodologiacuteas de aprendizaje
Por otra parte la falta de espacios y tiempo para emplear metodologiacuteas activas en las
que el alumno sea protagonista de su aprendizaje lo que seriacutea una condicioacuten adversa
para implementar el uso de portafolios debido a que se requieren espacios pequentildeos
y con mobiliario que ofrezca la posibilidad de diversas configuraciones en funcioacuten de
las tareas de las tutoriacutea y que las aulas universitarias con las que contamos y donde
se desarrollan las actividades de aprendizaje son espacios universitarios concebidos
para metodologiacuteas expositivas y no de interaccioacuten de los docentes con los estudiantes
La gestioacuten de los tiempos de los docentes y estudiantes era una dimensioacuten
organizativa que debe ser considerada y reformulada para que el proyecto sea
sustentable
Asimismo considereacute una oportunidad personal como docente la implementacioacuten del
uso de portafolios en esta residencia en el sentido de avanzar en la construccioacuten de
32
procesos educativos y no quedar relegada al cumplimiento de ensentildeanzas con la
uacutenica finalidad de cualificar profesionales y olvidaacutendose de su trascendente funcioacuten
en el sistema educativo y en el avance del conocimiento Desde hace maacutes de una
deacutecada la ensentildeanza superior transita a nivel internacional caminos de cambios con
base en mejoras fundamentales en la docencia universitaria y en la aplicacioacuten de
nuevas metodologiacuteas que buscan cambiar un modelo tradicional de educacioacuten basado
en la ensentildeanza por un modelo basado en el aprendizaje (Martiacutenez 2007) Por otra
parte reconocer a partir de lo investigado que existen muchas experiencias en
diversos tipos de universidades a nivel nacional e internacional que preceden a la que
aquiacute fue implementada como fue descrito anteriormente en la revisioacuten de la literatura
Otra fortaleza fue el apoyo al proyecto del Profesor Director Grado Cinco de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea quien valoroacute como beneficioso para los
residentes de Anestesiologiacutea implementar el uso de portafolios como una metodologiacutea
para promover la formacioacuten de profesionales reflexivos Asimismo los Profesores
Agregados Grados Cuatro de la misma Caacutetedra consideraron el proyecto factible para
modificar los trabajos anuales e introducir una metodologiacutea basada en la reflexioacuten
Este apoyo fue importante ya que tanto el Profesor Director como los Profesores
Agregados constituyen las autoridades de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea y sin su apoyo no hubiera sido posible llevar adelante esta experiencia
de implementacioacuten del uso de portafolios Asimismo los docentes Grados Tres de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea asiacute como una de las docentes Grado Tres
de la Caacutetedra de Cuidados Intensivos Pediaacutetrico que realizaba la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud apoyaron esta iniciativa
Era tambieacuten una fortaleza que esta experiencia pueda reproducirse en otras
especialidades meacutedicas ya que comparten el mismo estilo de aprendizaje y en caso
de funcionar en esta residencia de Anestesiologiacutea tendriacutea posibilidades de difundirse
a otras especialidades meacutedicas y quiruacutergicas Sin embargo la debilidad de esta
iniciativa era mi falta de experiencia en dirigir proyectos similares aunque teniacutea los
conocimientos teoacutericos era indudable que la experiencia en la praacutectica siempre es
fundamental En cambio valoreacute como una oportunidad en el sentido de ser una
docente de este Departamento que teniacutea las habilidades y destrezas para gestionar
este programa educativo asimismo que al desarrollar el uso de portafolios no solo
llevaba adelante mi proyecto sino tambieacuten la posibilidad de desarrollar la capacidad
de liderar proyectos de esta naturaleza y que en el proceso yo tambieacuten transformariacutea
33
mi propia praacutectica docente El balance fue positivo y utiliceacute las fortalezas y
oportunidades que me ofreciacutea el proyecto pero asimismo reconociacute sus desafiacuteos
La implementacioacuten tambieacuten implicoacute un proceso de diaacutelogo con los pares Le presenteacute
mi idea a la Profesora Agregada del Departamento de Educacioacuten de la misma Facultad
de Medicina quien fue responsable del proyecto del uso del portafolio a nivel de
Grado Con ella dialogueacute en todo momento mis ideas y mi comprensioacuten del proceso
portafolio en su conjunto Asimismo interactueacute con el Director de la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud quieacuten consideroacute como un gran desafiacuteo de
la implementacioacuten lograr el uso de la narrativa entre los residentes de Anestesiologiacutea
porque es una competencia que no se ensentildea ni se utiliza en la ensentildeanza meacutedica
pero tambieacuten porque es considerada una habilidad difiacutecil de aprender Una docente
de la misma Maestriacutea consideroacute el proyecto como importante para introducir cambios
en la formas de ensentildear ademaacutes de proporcionarme bibliografiacutea para profundizar en
el tema asimismo otro docente de la Maestriacutea me ensentildeoacute la necesidad de una
planificacioacuten estrateacutegica para el cambio organizacional asiacute como tambieacuten a realizar un
anaacutelisis de fortalezas oportunidades debilidades y amenazas para lograr buenos
resultados a la hora de gestionar proyectos Es decir fue una experiencia alimentada
durante su proceso en el dialogo con los otros mis pares
La autorizacioacuten y los permisos institucionales
Implementar esta estrategia educativa de los portafolios conllevaba que diversas
autoridades universitarias y profesores de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea dieran su anuencia a este proyecto La primera instancia de autoridad
era la Direccioacuten de la Escuela de Graduados ya que la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea depende institucionalmente de esta aunque implementar el uso de
portafolios no implicaba una cambio a nivel curricular debiacutea solicitar por escrito a su
directora la posibilidad de incorporar el uso de portafolios en la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea La solicitud fue enviada el 1 de agosto de 2014 y
aprobada el 6 de agosto de 2014 Luego de esta instancia continuaba obtener la
autorizacioacuten de los docentes de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea Para
ello tuve varias reuniones
La primera reunioacuten seriacutea con los cinco Profesores Agregados de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea ellos junto con el Profesor Director constituyen las
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autoridades de la Caacutetedra Los inviteacute a todos viacutea correo electroacutenico La reunioacuten se
llevoacute a cabo el lunes 4 de agosto de 2014 en la oficina del Profesor Director en el piso
17 del Hospital de Cliacutenicas pero solo asistieron cuatro de ellos En la primera parte
de la reunioacuten les expliqueacute el proyecto de investigacioacuten y particularmente la
implementacioacuten de portafolios en la Residencia de Anestesiologiacutea De la
implementacioacuten se explicitaron los objetivos las fechas de entrega de los portafolios
y la cantidad de documentos a entregar para lo que tambieacuten les entregueacute material
escrito tanto del proyecto de investigacioacuten como del proceso de implementacioacuten del
portafolio Este uacuteltimo incluiacutea el modelo de portafolio y el material de apoyo para la
elaboracioacuten de los portafolios que seriacutea proporcionado a los residentes En la segunda
parte de la reunioacuten los profesores externaron sus dudas y preguntas Una primera
duda que me pidieron esclarecer fue a queacute me referiacutea con que los portafolios estaban
ldquobasados en la reflexioacutenrdquo Les expliqueacute que el modelo de portafolios que iba a utilizar
era de reflexioacuten sobre la praacutectica buscando promover el desarrollo del pensamiento
reflexivo que los residentes debiacutean elegir un caso cliacutenico que les generara una duda
una preocupacioacuten y a partir de ese caso cliacutenico reflexionar sobre lo que necesitaban
aprender fijar objetivos de aprendizaje de modo de reconocer lo que saben y lo que
necesitan saber y luego construir un plan de aprendizaje con la finalidad de ser
constructores de nuevos conocimientos
Otra preocupacioacuten externada por todos los asistentes a la reunioacuten fue en relacioacuten con
las dificultades que los residentes de Anestesiologiacutea iban a encontrar para cumplir
algunas de las tareas en el entendido de que la narrativa iba a ocupar un lugar
preponderante y los residentes no reciben formacioacuten respecto a esta habilidad ni en
el curriacuteculum de Grado de la carrera de Medicina ni del Posgrado de Anestesiologiacutea
Los asistentes a la reunioacuten teniacutean la misma preocupacioacuten que el Director de la
Maestriacutea en Educacioacuten para Profesionales de la Salud coacutemo iba a lograr que los
residentes escribieran sus portafolios Durante la reunioacuten no tuve una respuesta
concreta a esta preocupacioacuten que me planteaban los docentes porque no me lo habiacutea
planteado en ninguacuten momento como un problema a resolver les transmitiacute la idea que
teniacutea de que tanto la reflexioacuten como adquirir las habilidades para la narrativa eran
parte de un proceso dinaacutemico que los residentes iban a alcanzar probablemente no
en el primer documento pero siacute a lo largo de la Residencia Pero tambieacuten externaron
los aspectos positivos sobre la iniciativa en el sentido de que seriacutea de importancia
poder sustituir los trabajos anuales tradicionales por el uso de portafolios basados en
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la reflexioacuten sobre casos cliacutenicos y asimismo se valoroacute como un proyecto factible poder
modificar los trabajos anuales por una metodologiacutea basada en la reflexioacuten
En la mantildeana del 18 de agosto de 2014 realiceacute otra reunioacuten informativa pero en esta
ocasioacuten con el resto del equipo docente los Profesores Adjuntos Grados Tres y los
Asistentes Grados Dos de la Caacutetedra La reunioacuten fue en el piso 15 del Hospital de
Cliacutenicas donde se encuentra el saloacuten de clase de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea Asistieron nueve docentes de catorce grado tres y diez de veintiocho
asistentes Al igual que en la reunioacuten previa realiceacute la presentacioacuten del proyecto
enfatizando coacutemo el uso del portafolio implicariacutea un cambio de una metodologiacutea
basada en la ensentildeanza a una basada en el aprendizaje e hice entrega del mismo
material de apoyo que en la sesioacuten anterior Despueacutes comenzaron las preguntas y
dudas de parte de ellos que fueron muchas maacutes que en la reunioacuten precedente Uno
de los profesores preguntoacute sobre queacute temas iban a escribir le respondiacute ldquoSobre los
que ellos elijanrdquo y realizoacute una nueva pregunta ldquoiquestCualquiera iquestcualquier temardquo Le
respondiacute ldquoSiacute el que les haya interesado el que les haya despertado alguna duda o
inquietud que sea motivo de una reflexioacuten que genere nuevo conocimientordquo Entonces
otro de los profesores preguntoacute ldquoiquestCuaacutentos residentes van a participar en el proyectordquo
Le respondiacute ldquovan a participar los residentes de primer y segundo antildeo que son 35rdquo y
me preguntoacute ldquoiquestlos vas a corregir vos solardquo y me reiteroacute la pregunta ldquoiquestvas a corregir
los documentos vos solardquo Le respondiacute que siacute y agregueacute ldquoSi me diera cuenta de que
no podiacutea hacerlo sola porque teniacutea que corregir 105 documentos iba a pedir ayudardquo
Frente a estos cuestionamientos les expliqueacute que el objeto de anaacutelisis de la
investigacioacuten es el pensamiento reflexivo en los residentes de Anestesiologiacutea lo que
se daraacute analizando los documentos escritos por los residentes Por otra parte dado
que no hay experiencia previa en la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea se
presentoacute la opcioacuten de formar tutores para que me ayuden en la correccioacuten pero eso
podriacutea retrasar el inicio del uso de portafolios Una vez aclarado coacutemo pretendiacutea llevar
a cabo esta implementacioacuten una de las profesoras no encontroacute ninguacuten obstaacuteculo para
llevar adelante el proyecto y me brindoacute su apoyo para lograrlo con eacutexito Igualmente
otro de los profesores meacutedicos me ofrecioacute su ayuda en informaacutetica me preguntoacute coacutemo
iba a trabajar con los residentes y le contesteacute que viacutea correo electroacutenico le expliqueacute
que necesitaba un mecanismo sencillo para poder empezar a trabajar eacutel considero
poco apropiado el sistema informaacutetico que iba a utilizar y que podiacutea realizar la misma
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tarea de una manera maacutes sencilla utilizando Google drive una herramienta praacutectica
para la correccioacuten de los documentos
El mieacutercoles 20 de agosto de 2014 realiceacute otra reunioacuten pero en esta ocasioacuten en el
Hospital de la Mujer para los docentes que no habiacutean podido concurrir al Hospital de
Cliacutenicas por motivos asistenciales En esta ocasioacuten fue en la oficina del Profesor
Agregado encargado del aacuterea de anestesia para Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
de la Mujer concurrieron cinco Profesores Asistentes cuatro que estaban trabajando
en la Maternidad y uno de ellos en el Hospital Pediaacutetrico En esta oportunidad una de
las Profesoras Asistente trajo a consideracioacuten la situacioacuten de los residentes que
estaban realizando los trabajos anuales por la metodologiacutea utilizada tradicionalmente
en la Caacutetedra su preocupacioacuten era acerca de coacutemo se iba a realizar la transicioacuten de
un sistema a otro Le expliqueacute que los residentes en esa situacioacuten no iban a tener
problemas y se iban a considerar esos trabajos anuales como parte de los documentos
del portafolio
Las reuniones con todos los docentes integrantes de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea no solo teniacutean la intencioacuten de informar sobre la implementacioacuten del uso
de portafolios sino tambieacuten involucrar a los docentes de tal manera que si los
residentes durante su praacutectica habitual tuvieran dudas o inquietudes en los casos
cliacutenicos elegidos pudieran consultarlo con aquellos con quienes comparten la actividad
diaria Busqueacute desarrollar lo que Dennie Wolf (1999) escribioacute en el capiacutetulo tres del
libro ldquoEl uso de portafolios Propuesta para un nuevo profesionalismo docenterdquo lo que
denomina ldquocultura del portafoliordquo que significa impulsar un cambio en la educacioacuten de
competencias miacutenimas a una perspectiva de aprendizaje maacutes rica y compleja que
requiere del trabajo en equipo de todos los docentes (Lyons 1999)
El disentildeo del portafolio
Donald Schoumln (1992) propone una secuencia de pasos para que se desarrolle el
proceso de reflexioacuten en la accioacuten que denominoacute ldquopracticum reflexivordquo Fue a este autor
a quien utiliceacute como referencia conceptual para el disentildeo y elaboracioacuten del portafolio
y el material que lo acompantildeariacutea El objetivo de que los residentes elaboraran un
portafolio fue el de promover el desarrollo del proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica
asimismo que el portafolio fuera el objeto de anaacutelisis de su pensamiento reflexivo De
ahiacute que el modelo de portafolio que elegiacute fue de aprendizaje individual y reflexivo sobre
la praacutectica A este modelo lo denomineacute ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
37
El portafolio debiacutea contener una estructura baacutesica a partir de la cual los residentes
pudieran escribir su portafolio para ello especifiqueacute una serie de iacutetems y orden seguacuten
los cuales los residentes pudieran trabajar
Un primer punto en relacioacuten a la estructura baacutesica del portafolio fue el contenido del
portafolio el eje de reflexioacuten de cada uno de los documentos fue un caso cliacutenico real
La eleccioacuten de un caso cliacutenico como eje de reflexioacuten se debioacute a que la formacioacuten de
los especialistas en Anestesiologiacutea tiene como rasgo principal que su aprendizaje
diario estaacute basado en procedimientos anestesioloacutegicos de diferentes especialidades y
complejidades por este motivo los casos cliacutenicos a los cuales se enfrentan los
residentes durante su formacioacuten ofrecen la posibilidad de un proceso reflexivo sobre
la praacutectica anestesioloacutegica al variar cotidianamente y no ser actos repetitivos Los
casos cliacutenicos son elegidos a partir de las experiencias vividas por los residentes en
su praacutectica diaria y que les hayan generado alguna duda o preocupacioacuten Esta duda
o preocupacioacuten seriacutea el motivo para reflexionar investigar y buscar explicaciones para
esclarecer esas dudas Asimismo podiacutean utilizar como motivo de reflexioacuten alguacuten
evento alguacuten tema que les hubiera generado dudas o preocupaciones relacionado
con los casos cliacutenicos vividos y a partir de ellos investigar y reflexionar
El portafolio estariacutea dividido en documentos es decir cada documento representariacutea
una reflexioacuten independiente que juntos conformariacutean un portafolio por residente y
estableciacute que fueran tres documentos los que formaran un portafolio Decidiacute que
escribieran un documento cada dos meses un total de tres documentos en seis
meses que fue el tiempo que duroacute la implementacioacuten del uso de portafolios porque
considereacute que dos meses era un tiempo adecuado para que los residentes
seleccionaran un caso cliacutenico y pudieran escribir un documento Ello es en base a que
los residentes de Anestesiologiacutea cumpliacutean 60 horas semanales que dedicaban a la
actividad asistencial por lo que el tiempo acadeacutemico para la realizacioacuten de
documentos es el que tomaban de los momentos de la jornada laboral en los que no
habiacutea actividad asistencial Otro motivo por el cual decidiacute que cada residente
escribiera tres documentos fue para ver reflejada la evolucioacuten del proceso de
construccioacuten de los portafolios a traveacutes de una secuencia de tres documentos
El formato de los documentos era libre pero aun asiacute con la finalidad de facilitar a los
residentes la realizacioacuten de los portafolios definiacute a priori el contenido y las partes de
cada documento Las secciones que determineacute fueron las siguientes
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Caraacutetula cuyo contenido seriacutean los datos personales del residente un tiacutetulo para el
documento la fecha de entrega del documento
Introduccioacuten El objetivo de un apartado introductorio era conocer el punto de partida
del tema al que iban a hacer referencia en el resto del documento
Un caso cliacutenico un acontecimiento que le ocurrioacute a un paciente o al residente y a partir
del cual el residente reflexiona Asimismo el formato para la narracioacuten del caso cliacutenico
fue libre
Un tema central con el objetivo de aprendizaje y las evidencias de aprendizaje que
podiacutean ser definidas a partir de la respuesta a las siguientes preguntas que serviacutean
como guiacutea para la reflexioacuten iquestqueacute necesito aprender sobre el tema elegido iquestpor queacute
necesito aprender esto y iquestqueacute necesito hacer para aprender este tema Las
preguntas teniacutean la intencioacuten no solo de reflexionar sino tambieacuten de generar un
proyecto de aprendizaje por parte del residente
Un apartado de cierre como siacutentesis del aprendizaje destacando el nuevo
conocimiento generado
Asimismo para la construccioacuten de los portafolios los residentes de primer y segundo
antildeo de Residencia contaron con material de apoyo Elaboreacute una guiacutea general con el
objetivo de facilitarles el desarrollo de los portafolio (ver anexo II) Dicha guiacutea conteniacutea
las instrucciones de cuaacuteles son las partes del portafolio podiacutea ser utilizada o no por
los residentes
El segundo punto a considerar en el modelo del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
fueron las sesiones de tutoriacutea En las tutoriacuteas tanto las individuales como las
colectivas fungiacute como tutora de los 34 residentes de primer y segundo antildeo de
residencia en todos los casos las tutoriacuteas fueron momentos en los que busqueacute
establecer un viacutenculo personalizado cara a cara con cada uno de los residentes que
se encontraban en las sesiones de tutoriacutea La idea fue hacerlos pensar en queacute
aspectos les preocupaban del caso cliacutenico que planteaban que pensaran queacute objetivo
iba a tener el documento en relacioacuten al caso cliacutenico De esta manera la tutoriacutea serviacutea
de sosteacuten para desarrollar el proceso de construccioacuten del portafolio Asimismo fueron
espacios de reflexioacuten colectiva sobre los casos cliacutenicos que los residentes
verbalizaban durante las tutoriacuteas ellos escuchaban en silencio daban sugerencias
opinaban sobre aspectos que no eran considerados por el residente que estaba
presentando el caso cliacutenico Asiacute se construiacutean nuevos conocimientos de forma
colaborativa La colaboracioacuten entre los residentes para la construccioacuten de los
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portafolios fue una herramienta facilitadora del aprendizaje ya que aumentoacute las
oportunidades de aprender unos de otros durante las sesiones de tutoriacuteas cada
residente relataba su caso cliacutenico y era puesto a consideracioacuten por sus pares de esta
manera los residentes daban sugerencias de coacutemo podiacutean resolver problemas que
trabajando solos no lograban identificar Las tutoriacuteas fueron un componente
importante en el proceso de aprendizaje de la elaboracioacuten de los portafolios
fundamentalmente en las primeras etapas de confeccioacuten del portafolio cuando ellos
teniacutean necesidad de saber queacute teniacutean que escribir queacute podiacutean documentar y queacute no
Realiceacute las tutoriacuteas individuales de manera informal y a solicitud del residente el
motivo por el que me pediacutean tener una reunioacuten de tutoriacutea individual era porque no
habiacutean podido asistir a las tutoriacuteas grupales pues habiacutean estado de guardia interna
en el Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo o porque les tocaba realizar rotaciones
por hospitales del interior de paiacutes donde permaneciacutean una semana (esta rotacioacuten era
parte de la actividad acadeacutemica curricular) En todos los casos los residentes que no
habiacutean concurrido a las sesiones de tutoriacutea grupal me solicitaban la posibilidad de una
sesioacuten individual para presentarme el caso cliacutenico contarme sus reflexiones y conocer
mi opinioacuten en relacioacuten a si era adecuado el proceso de reflexioacuten que iban
desarrollando y comenzar el proceso de construccioacuten del portafolio
Las comunicaciones por correo electroacutenico representaron el tercer punto a considerar
en el modelo ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo Estas comunicaciones fueron un
complemento para las tutoriacuteas presenciales Los residentes me enviaban a mi
direccioacuten de correo un archivo adjunto en formato Word de Microsoft con los
documentos del portafolio para que yo los corrigiera Leiacutea estos documentos palabra
por palabra y les reenviaba las correcciones a la brevedad habitualmente en las
primeras 48 horas luego de enviado el documento Tambieacuten utiliceacute esta viacutea de
comunicacioacuten para enviar recordatorios de fechas de entregas de los documentos de
reuniones de tutoriacuteas para recibir resuacutemenes y poacutesteres que fueron presentados en
la jornada de residentes en una actividad acadeacutemica a nivel nacional
La presentacioacuten del portafolio a los residentes
El primer contacto con los 34 participantes del estudio los residentes de primer y de
segundo antildeo fue a traveacutes de la invitacioacuten viacutea correo electroacutenico a participar de una
reunioacuten de presentacioacuten del uso de portafolios La reunioacuten se realizoacute a las 830 horas
y finalizoacute a las 1100 del 22 de agosto de 2014 en el piso 17 del Hospital de Cliacutenicas
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y concurrieron todos los residentes invitados En la primera parte de la reunioacuten les
expliqueacute la propuesta de la implementacioacuten del portafolio como parte de un proyecto
de investigacioacuten en Educacioacuten daacutendoles informacioacuten sobre los objetivos y los pasos
que seguiriacutea la investigacioacuten Asimismo les hice saber que su participacioacuten era
voluntaria por lo cual debiacutean dar su consentimiento de que aceptaban participar en
este proyecto algunos asintieron con la cabeza y la mayoriacutea expresoacute verbalmente el
deseo de participar de la investigacioacuten Inmediatamente le entregueacute el consentimiento
informado junto con informacioacuten impresa sobre la investigacioacuten a cada uno de los
participantes (ver Anexo II)
En la segunda parte de la reunioacuten les brindeacute maacutes informacioacuten de coacutemo trabajariacutean con
los portafolios Por una parte les expliqueacute sobre tres caracteriacutesticas del uso de
portafolios una que con esta metodologiacutea se trabaja con fechas de entrega con lo
cual al finalizar el semestre ellos tendriacutean los trabajos anuales que les exigen entregar
en el curriacuteculo de la residencia terminados la segunda sobre los beneficios de realizar
los portafolios con tutoriacuteas presenciales y virtuales ya que esto permite el intercambio
y la discusioacuten ademaacutes les expliqueacute que yo fungiriacutea como tutora tanto presencial como
virtual y la tercera la realizacioacuten de reuniones grupales que les permitiriacutea el
intercambio con sus pares la lectura y la discusioacuten de los adelantos en sus
documentos Antes de finalizar la reunioacuten surgieron algunos comentarios Fabiaacuten
residente de primer antildeo que se habiacutea mantenido en silencio durante la reunioacuten me
miroacute y me dijo ldquoMarta la idea es muy buena pero me parece que no se dan cuenta
de que los residentes no tenemos tiempo para este tipo de trabajo los residentes de
primer antildeo tenemos que cumplir 60 horas de trabajo semanales que nos den tiempo
libre para realizar los portafoliosrdquo Le contesteacute ldquoFabiaacuten me parece una propuesta a
considerar le voy a solicitar al Profesor [Director] que les otorgue seis horas
protegidas para realizar los portafoliosrdquo Los participantes de esta reunioacuten fueron siete
residentes de primer antildeo Se mostraron preocupados por la construccioacuten de los
documentos por no tener experiencias previas con esta metodologiacutea les expliqueacute que
iacutebamos a transitar el proceso de construccioacuten de los portafolios juntos y que durante
las sesiones de tutoriacuteas iban a poder plantear las dudas que les fueran surgiendo
Despueacutes converseacute con el Profesor Director Grado Cinco de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea a quien le soliciteacute les concediera a los residentes de
primer y segundo antildeo que participaran en la investigacioacuten seis horas protegidas para
escribir los portafolios y participar de las reuniones de tutoriacutea y estuvo de acuerdo
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Este fue un punto que yo no teniacutea previsto al momento del disentildeo del portafolio pero
que surgioacute de los propios residentes y que teniacutea relacioacuten con un obstaacuteculo importante
al momento de escribir el portafolio
El desarrollo de los portafolios en la praacutectica
Para la construccioacuten del portafolio escrito por cada residente de primer y segundo antildeo
de Residencia se organizaron cada mes reuniones de tutoriacuteas grupales e individuales
en teacuterminos de instancia de aprendizaje a traveacutes del diaacutelogo con sus pares y con el
tutor
Reuniones de tutoriacuteas grupales
Realiceacute la primera sesioacuten de tutoriacutea grupal el lunes 15 de setiembre de 2014 comenzoacute
a las 830 horas y finalizoacute a las 1130 en un saloacuten de clases del Departamento de
Psicologiacutea Meacutedica que soliciteacute porque lo considereacute maacutes apropiado que el saloacuten de
clase de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea ya que este presenta una
disposicioacuten tipo teatro preparado para clases magistrales y no para reuniones de tipo
tutoriacutea donde lo que maacutes me interesaba era que nos vieacuteramos las caras en todo
momento La idea de esta reunioacuten fue que ellos llevaran los adelantos de los
documentos El saloacuten era amplio caacutelido iluminado con grandes ventanales orientados
hacia Avenida Italia el mobiliario estaba constituido por mesas largas dispuestas en
U con sillas a un lado y otro de las mesas de manera que nos podiacuteamos mirar unos
a otros desde todos los puntos del saloacuten e iniciar el intercambio de ideas
A la reunioacuten concurrieron los 34 participantes del estudio que incluiacutea tanto a los
residentes de primero como los de segundo antildeo en todos los casos los participantes
se encontraban dentro de su horario de actividades de la residencia Planifiqueacute la
primera sesioacuten de tutoriacutea en tres secciones la primera seccioacuten inicioacute con la
presentacioacuten de cada uno de sus nombres y apellidos ya que muchos no se conociacutean
personalmente La presentacioacuten duroacute aproximadamente una hora desde las 830 a
las 915 porque estaban los 34 residentes participantes del estudio todos se
presentaron diciendo su nombre apellido si eran de Montevideo o de alguacuten
departamento del interior del paiacutes asiacute como tambieacuten hicieron referencia a alguna
actividad que les gustaba hacer en su tiempo libre dos varones y una mujer
manifestaron que eran muacutesicos un varoacuten tocaba el piano y otro el bajo una mujer
contoacute que tocaba la flauta y otra expresoacute que le gustaba cocinar Despueacutes de esta
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actividad iniciamos la segunda seccioacuten respecto a la construccioacuten del portafolio esta
actividad comenzoacute a las 930 y finalizoacute a las 1100
El punto sobre el que maacutes me pidieron que explicara fue sobre coacutemo definiacutean y coacutemo
se redactaban los objetivos del portafolio ya que a pesar de la guiacutea del ldquoPortafolio
Reflexivo del Residenterdquo para ellos era difiacutecil establecer los objetivos de cada
portafolio Esta demanda me permitioacute explicarles que deberiacutean empezar por
seleccionar el caso cliacutenico sobre el que iban a trabajar y que identificaran con claridad
respecto a dicho caso cliacutenico cuaacutel era el tema que les provocaba alguna duda alguna
inquietud o si percibiacutean alguacuten deacuteficit en el conocimiento sobre el que necesitaban
aprender Esto condujo a que la mayoriacutea relatara verbalmente los casos cliacutenicos que
habiacutea seleccionado como probables casos para reflexionar en los portafolios dichos
relatos iniciaban con la narracioacuten del caso cliacutenico seguido de por queacute les pareciacutea
importante reflexionar sobre este caso cliacutenico por queacute queriacutean aprender sobre ese
caso cliacutenico pero tambieacuten relataron emociones y preocupaciones que habiacutean vivido
durante la actividad cliacutenica y compartieron su propio desarrollo personal Una vez que
cada uno concluiacutea el resto de los residentes aplaudiacutea a su compantildeero pero tambieacuten
daban opiniones en relacioacuten al caso cliacutenico si habiacutean vivido experiencias similares las
narraban comentaban queacute habiacutean aprendido al escuchar el caso cliacutenico y haciacutean
sugerencias que contribuiacutean en el proceso de desarrollo del portafolio asiacute como
siempre se alentaban a seguir investigando y manifestaban que queriacutean conocer el
documento terminado
Luego de que todos relataron sus casos cliacutenicos y los adelantos de los documentos
pasamos a una seccioacuten de propuestas vinculadas a los portafolios esta seccioacuten
comenzoacute a las 1100 horas y finalizoacute a las 1130 La primera propuesta fue realizada
por una mujer de segundo antildeo y se referiacutea a que una vez que los portafolios estuvieran
terminados fueran leiacutedos en la proacutexima reunioacuten de tutoriacutea como forma de conocer el
desarrollo profesional de sus pares asiacute como tambieacuten como forma de compartir el
nuevo conocimiento generado en los portafolios La segunda propuesta fue realizada
por una mujer de primer antildeo ella propuso que las reuniones se realizaran con maacutes
frecuencia porque las consideraban importantes para el proceso de aprendizaje de la
construccioacuten de los portafolios asiacute como tambieacuten que cambiaran el diacutea de la semana
en el que se iban a realizar todos expresaron verbalmente estar de acuerdo con las
dos propuestas realizadas
43
Durante esta primera reunioacuten de tutoriacutea grupal los hombres hablaron poco y estaban
muy atentos a la reunioacuten asimismo las mujeres que tambieacuten prestaban atencioacuten
daban sus opiniones haciacutean aportes o propuestas y dialogaban entre ellas usaban
sus teleacutefonos celulares para leer y escribir mensajes
La segunda reunioacuten grupal con los residentes de primer y segundo antildeo fue el 1 de
octubre de 2014 quince diacuteas despueacutes de la primera reunioacuten Fue una mantildeana caacutelida
de primavera el sol brillaba desde el amanecer e invadiacutea el saloacuten de clase del piso 15
del Hospital de Cliacutenicas que nos habiacutea prestado la Caacutetedra de Psicologiacutea Meacutedica
Comenzoacute a las 830 horas y finalizoacute a las 1100 Concurrieron 22 residentes de primer
y segundo antildeo ocho hombres y catorce mujeres cinco hombres de primer antildeo y tres
de segundo tres mujeres de primer antildeo y once de segundo
En esta ocasioacuten la sesioacuten comenzoacute con los relatos de los caso cliacutenico de los
residentes uno a uno relataron sus casos cliacutenicos y sus reflexiones En la segunda
parte compartieron sobre su desarrollo personal pero tambieacuten hicieron puacuteblico lo que
sabiacutean y lo que necesitaban aprender Pedro residente de primer antildeo llevoacute a la
reunioacuten los adelantos de los documentos impresos en papel para leer frente a sus
compantildeeros llevoacute impreso su primer documento que ya estaba terminado y fue el
primero en leerlo puacuteblicamente lo hizo de una forma muy atractiva para quienes los
escuchaacutebamos en su narracioacuten incluyoacute reflexiones emociones y angustias Frente a
esta forma de compartir todos escuchamos con mucha atencioacuten el relato Esta
iniciativa sirvioacute como una evidencia de la posibilidad de aprender a reflexionar sobre
una experiencia cliacutenica y compartirla con los demaacutes Dos mujeres de primer antildeo
leyeron sus documentos completamente el resto todaviacutea no los teniacutean terminados
pero contaron uno a uno coacutemo estaban construyendo el documento y queacute aspectos
les resultaban maacutes difiacuteciles dos mujeres una de primer antildeo y otra de segundo
manifestaron que la buacutesqueda bibliograacutefica era lo maacutes difiacutecil Asimismo cinco
residentes tres hombres y dos mujeres de segundo antildeo manifestaron que utilizar la
narrativa para expresar sus conocimientos les resultaba muy difiacutecil
La tercera reunioacuten de tutoriacutea grupal y formal fue el 19 de noviembre de 2014 Fue una
mantildeana caacutelida de primavera el sol brillante invadioacute a traveacutes de los grandes ventanales
del saloacuten de clase y lo iluminoacute completamente de esta forma la reunioacuten comenzoacute a
las 800 y finalizoacute a las 1100 Asistieron 22 residentes a la sesioacuten de tutoriacutea Los
objetivos que me habiacutea propuesto para esta sesioacuten de tutoriacutea fueron tres el primero
fue felicitarlos por la construccioacuten del primer documento que ya los 34 residentes
44
habiacutean entregado y agradecerles el compromiso que habiacutean asumido con el proyecto
esta etapa de la sesioacuten duroacute hasta las 830 am Desde el comienzo de la reunioacuten los
22 residentes de primer y segundo antildeo queriacutean relatar sus experiencias con el uso de
portafolios uno a uno relataron de modo resumido sus creaciones y expresaron
verbalmente el orgullo que sentiacutean en relacioacuten a los resultados de sus primeros
trabajos El segundo objetivo fue que los residentes identificaran las liacuteneas de trabajo
que habiacutean surgido de los documentos que habiacutean realizado con el propoacutesito de que
siguieran investigando e incluso iniciaran trabajos de investigacioacuten Identificaron
durante la sesioacuten cuatro liacuteneas de investigacioacuten relacionadas con los temas de los
documentos 1) Manejo de la viacutea aeacuterea 2) Desarrollar un protocolo de reclutamiento
alveolar 3) Desarrollar un taller de reanimacioacuten para los pregrados 4) Investigar sobre
laringitis posterior y reflujo gastroesofaacutegico
Para finalizar la sesioacuten y como tercer objetivo destaqueacute aspectos que habiacutea
identificado durante la correccioacuten de los documentos y que los residentes debiacutean
prestar atencioacuten para mejorar en la construccioacuten de los portafolios Uno de los maacutes
importantes fueron los errores de ortografiacutea y gramaacutetica les expliqueacute sobre la
necesidad de leer y revisar varias veces lo que habiacutean escrito Tambieacuten les aconsejeacute
que escribieran de modo que al lector lo atrape la lectura que no escriban de forma
monoacutetona y aburrida para que se pueda realizar una lectura faacutecil y divertida que
eviten el uso abreviaturas pero tambieacuten sentildealeacute algunos puntos sobre el contenido
como seriacutea identificar los objetivos de aprendizaje y la importancia de reflexionar sobre
ese objetivo
Al finalizar esta reunioacuten realiceacute una encuesta anoacutenima donde los inviteacute a que
expresaran en texto libre las debilidades y las fortalezas que encontraban al uso de
portafolios la finalidad era conocer la opinioacuten de los residentes de primer y segundo
antildeo sobre esta nueva metodologiacutea
La cuarta reunioacuten de tutoriacutea grupal fue el lunes 26 de enero de 2015 de 830 a 1030
En esta ocasioacuten concurrieron doce residentes de primer y segundo antildeo La
concurrencia fue menor que en las reuniones anteriores porque en esta fecha diez
residentes se encontraban de licencia anual en sus cargos de residentes y otro motivo
fue que ya se sentiacutean con maacutes herramientas para construir los portafolios y no
percibiacutean como una necesidad la tutoriacutea ni el trabajo grupal con sus pares
Al inicio de esta reunioacuten de tutoriacutea grupal me pidieron para relatar las ideas que teniacutean
para escribir sus nuevos documentos Contaron sus historias cliacutenicas e hicieron
45
referencia a lo que les preocupaba queacute era lo que queriacutean aprender en relacioacuten al
paciente despueacutes les aconsejeacute que volvieran sobre el hecho que les habiacutea suscitado
intereacutes y que pensaran queacute habiacutea pasado que hicieran este proceso una y otra vez
pensar queacute habiacutea pasado y queacute podriacutea modificarse para que no se repitiera La
invitacioacuten era a que pensaran y volvieran a pensar sobre el tema que queriacutean aprender
y en base a eso escribieran sus propias invenciones sus propias ideas que fueran
generadores de nuevos conocimientos para que la informacioacuten bibliograacutefica no fuera
la base del portafolio
La asistencia de los residentes a estas reuniones de tutoriacutea fue una dificultad a pesar
de contar con la autorizacioacuten del Profesor Director para que los residentes pudieran
ausentarse de los quiroacutefanos y asistir a estas reuniones en la praacutectica en varias
oportunidades uno de los docentes me escribioacute viacutea correo electroacutenico que le
molestaba que los residentes se ausentaran de sus actividades cliacutenicas para participar
de las reuniones del portafolio La razoacuten que manifestoacute para estar molesto era que
cuando los residentes no concurriacutean a su actividad asistencial para participar de las
sesiones de tutoriacutea eacutel debiacutea ocupar el lugar que le correspondiacutea al residente De esta
forma a pesar de que las sesiones de tutoriacutea estaban autorizadas por el Profesor
Director cuando los residentes solicitaban autorizacioacuten al Coordinador de Anestesia
para retirarse de su sala en el aacuterea de quiroacutefanos en algunas ocasiones se les negaba
Estas negativas generaban malestar en los residentes porque ellos a diferencia de
los docentes consideraban tan importante para su proceso de aprendizaje realizar
una anestesia como participar de las reuniones de tutoriacutea en cambio los docentes
probablemente por falta de experiencia en el uso del portafolios asiacute como tambieacuten por
no reconocer la importancia de las sesiones de tutoriacuteas en el proceso de aprendizaje
de los residentes no teniacutean incorporada la importancia de que los residentes no deben
realizar solamente asistencia anestesioloacutegica durante su formacioacuten en la residencia
sino que tambieacuten en su formacioacuten debe estar incorporada una instancia de aprendizaje
que les permita reflexionar sobre su praacutectica anestesioloacutegica una forma de lograr que
entiendan lo que saben
Las asesoriacuteas individuales
Realiceacute diez sesiones de tutoriacuteas individuales entre el primero de setiembre de 2014
y el primero de marzo de 2015 Las diez sesiones fueron solicitadas por los residentes
porque no habiacutean podido concurrir a las reuniones grupales y teniacutean dudas en relacioacuten
46
al caso cliacutenico que habiacutean elegido si era posible utilizarlo como motivo de reflexioacuten
Los motivos de no poder concurrir fueron que estaban cumpliendo funciones
asistenciales en tres de los casos y en siete casos el motivo fue por estar en hospitales
del interior del paiacutes seis sesiones fueron solicitadas por mujeres de segundo antildeo tres
por hombres de primer antildeo y una sesioacuten de tutoriacutea por un hombre de segundo antildeo
Utiliceacute los diacuteas mieacutercoles de 800 a 1330 en el tiempo que duroacute la implementacioacuten
del portafolio para coordinar asesoriacuteas individuales los mieacutercoles eran diacuteas que yo
me encontraba en el Hospital de Cliacutenicas realizando tareas vinculadas a la
implementacioacuten del portafolio planificando reuniones o corrigiendo documentos
Realiceacute cinco sesiones en la oficina del Profesor Director cuando esta se encontraba
libre era el uacutenico espacio adecuado para esta tarea en el piso 17 del Hospital de
Cliacutenicas y en cinco oportunidades coordineacute las asesoriacuteas en el Aacuterea de Recuperacioacuten
Anesteacutesica del Hospital de Cliacutenicas porque la oficina del Profesor Director estaba
ocupada con otras actividades En todos los casos los residentes se comunicaron por
viacutea telefoacutenica y acordamos un diacutea y una hora de reunioacuten Cada sesioacuten duroacute
aproximadamente una hora
El desarrollo de las tutoriacuteas teniacutea la siguiente secuencia una primera etapa donde el
residente relataba su historia cliacutenica el tema o el incidente que le habiacutea ocurrido y
sobre el cual queriacutea reflexionar en el documento esta etapa de la sesioacuten teniacutea una
duracioacuten de entre 15 y 20 minutos En ese tiempo yo escuchaba en silencio al
residente mi rol era brindar apoyo y fortalecer el proceso de construccioacuten del
portafolio Una vez que terminaba con su exposicioacuten del caso cliacutenico le preguntaba
queacute le habiacutea interesado realmente del caso queacute le preocupaba queacute le habiacutea generado
dudas Una vez que lograba identificar y verbalizar el tema que le preocupaba le pediacutea
que expresara en pocas palabras cuaacutel iba a ser el objetivo del documento identificar
un tema central para el desarrollo del documento Luego que desarrollara un plan de
aprendizaje tratando de identificar lo que sabe y lo que deberiacutea saber en relacioacuten al
caso cliacutenico y coacutemo iba a demostrar a otros que habiacutea aprendido y en base a estos
resultados que elaborara reflexiones que conduzcan a la generacioacuten de nuevos
conocimientos Esta secuencia de pasos llevaba habitualmente 40 minutos Luego de
este proceso de reflexioacuten que realizaacutebamos en conjunto los residentes de primer y
de segundo antildeo participantes del estudio manifestaban tener las ideas maacutes claras y
sentiacutean que habiacutean adquirido las herramientas para continuar con la construccioacuten de
los documentos que presentariacutean en la proacutexima sesioacuten de tutoriacutea grupal
47
Los encuentros informales cara a cara
En los diacuteas siguientes a la primera reunioacuten de tutoriacutea se fueron sucediendo una serie
de encuentros informales tanto con los residentes de primero como de segundo antildeo
de residencia participantes del estudio y conversamos sobre casos cliacutenicos que
queriacutean utilizar para escribir sus documentos pacientes que habiacutean presentado
laringoespasmo y coacutemo lo habiacutean tratado Una mujer residente de segundo antildeo contoacute
sobre un paciente politraumatizado que habiacutea llegado en paro cardiacuteaco a sala de
operaciones coacutemo lo reanimaron y coacutemo fueron reflexionando sobre las posibles
causas del paro en este paciente Diacutea a diacutea tuve encuentros informales en los
corredores del Hospital en la secretariacutea de Anestesia en el comedor meacutedico fueron
momentos de intercambio sobre el progreso de los portafolios Uno de los temas
consultados fue la eleccioacuten del tema o caso cliacutenico para su portafolio es decir
requeriacutean de apoyo para tomar la decisioacuten sobre queacute escribir Una mantildeana de octubre
de 2014 Juan residente de primer antildeo durante un encuentro informal en la secretariacutea
del Departamento y Caacutetedra de Anestesiologiacutea me contoacute con angustia y preocupacioacuten
la situacioacuten que habiacutea vivido con una paciente joven que presentoacute una complicacioacuten
anesteacutesica y fue trasladada a la unidad de cuidados especiales en el postoperatorio
si podiacutea utilizar este caso cliacutenico para escribir el portafolio Igual sucedioacute con Carlos
quien me comentoacute que algunos docentes cuando entraban a sala de operaciones lo
obligaban a utilizar la vaacutelvula de sobreflujo de la maacutequina de anestesia cerrada y que
nadie teniacutea una explicacioacuten de por queacute cerrada este era el tema sobre el cual le
interesaba reflexionar me dijo ldquoMarta he identificado un tema sobre el que me
gustariacutea aprender se refiere al tema de preoxigenacioacuten y el uso adecuado de la
vaacutelvula de sobreflujo de la maacutequina de anestesia me interesa saber cuaacutel es la posicioacuten
adecuada de la vaacutelvula de sobreflujo si se debe usar cerrada o abierta en el momento
de preoxigenar a los pacientes antes de la induccioacuten anesteacutesica y en queacute posicioacuten la
usan habitualmente los anestesioacutelogos de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacuteardquo Estos encuentros colaboraban en la decisioacuten del tema central del
documento asiacute como en la elaboracioacuten de los objetivos
Otro de los temas que surgieron en estos encuentros individuales e informales eran
los problemas que enfrentaban en la construccioacuten de un portafolio lo difiacutecil que se les
haciacutea reflexionar que no estaban acostumbrados a reflexionar asimismo que
necesitaban apoyo para definir los objetivos de los documentos Pero tambieacuten
48
sirvieron dichos encuentros para expresar la ansiedad que les generaba trabajar con
una metodologiacutea nueva
La comunicacioacuten viacutea correo electroacutenico
La comunicacioacuten con los residentes participantes del estudio incluyoacute el uso de
tecnologiacuteas de la informacioacuten por este motivo me enviaron y envieacute durante el tiempo
que duroacute la implementacioacuten del portafolios 1129 correos electroacutenicos El objetivo de
estos correos fue recibir los archivos en Word de Microsoft con los documentos que
me enviacutean los residentes asiacute mismo yo les enviaba las correcciones y los comentarios
por esta misma viacutea y luego me reenviaban los documentos corregidos y terminados
El correo electroacutenico tuvo tambieacuten una funcioacuten de apoyo emocional durante este
proceso de aprendizaje y el caso de Juana es un ejemplo de ello Cuando se acercaba
la fecha de entrega del primer documento me di cuenta de que Juana no habiacutea
entregado el primer documento y le paseacute un mail preguntaacutendole si necesitaba ayuda
que estaba a las oacuterdenes ella me respondioacute con un correo electroacutenico que transcribo
textual
ldquo10112014 0402 Te mando en un mensaje a continuacioacuten como parte de mi trabajo que en primera instancia iba a ser referente a las posiciones en anestesia luego al uso de morfina en la neurocirugiacutea y por uacuteltimo terminoacute siendo algo maacutes que atiacutepico Llameacutemosle una especie de autobiografiacutea basaacutendose principalmente en un hecho nada agradable que me ha tocado vivir y que me ha ensentildeado mucho de cti y de cuaacuteles son los verdaderos valores de la vida La verdad que entre las horas de residencia el cti en el que estaacute mi abuela mi madre que estaacute en su casa pero que tengo que ir a cuidarla y hacerle las cosas y todos los arreglos y traacutemites que he tenido que hacer por la muerte de mi tiacuteo no he tenido tiempo de escribirlo en una computadora He escrito en un iPad por eso lo copio y te lo enviacuteo directamente en el Mail auacuten sin terminar pero no queriacutea que pensaras que no estuve haciendo nada La verdad es que lo tuve maacutes que presente pero en este momento mi cabeza se encuentra un poco agobiada iquestDe queacute se trata este trabajo No lo tengo muy claro iquestQueacute he aprendido Tampoco lo tengo muy claro Pero que he aprendido he aprendido sin lugar a dudas De todos modos en este momento de mi vida acerca de lo uacutenico que puedo escribir es de la situacioacuten que me ha tocado vivir y estoy viviendo (hellip)rdquo
Y a continuacioacuten narraba lo acontecido con su abuela su madre y la muerte del
hermano de su madre su tiacuteo Este correo me estremecioacute al saber lo que le tocaba
vivir a Juana pero iexclella compartiacutea coacutemo habiacutea reflexionado sobre un caso cliacutenico que
tomoacute de su propia vida Me comuniqueacute por viacutea telefoacutenica con ella no correspondiacutea
que le respondiera con otro mail Ademaacutes de expresar mi apoyo acordamos que
49
entregariacutea maacutes adelante De hecho Juana entregoacute dos de los tres documentos de su
portafolio Este hecho introduce una dimensioacuten en la implementacioacuten del portafolio al
cual poca importancia se le da y es que la reflexioacuten del caso cliacutenico puede devenir de
la propia experiencia
El intercambio entre pares
A pesar de que uacutenicamente los residentes de primer y segundo antildeo de residencia
participaron en esta experiencia la idea de aprender reflexionando fue extendieacutendose
a otros aacutembitos de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea En varias
oportunidades participeacute de conversaciones en las salas de operaciones donde los
residentes de primer y segundo antildeo analizaban a los pacientes que diariamente
atendiacutean pensando si las historias podiacutean ser utilizadas para el portafolio de esa
manera residentes de tercero y cuarto antildeo asiacute como docentes fueron intercambiando
opiniones sobre los pacientes y sobre la construccioacuten de los portafolios Estos diaacutelogos
entre pares y con los docentes fueron parte del proceso de construccioacuten de los
portafolios asimismo estos intercambios fueron construyendo una cultura del uso del
portafolio
Otras tutoriacuteas no previstas
Los residentes de tercer y cuarto antildeo que no participaron en este proyecto externaron
su intereacutes por trabajar con esta metodologiacutea durante charlas informales en el Hospital
de Cliacutenicas Por esta razoacuten les entregueacute la ldquoGuiacutea del Portafolio Reflexivo del
Residenterdquo y realiceacute la tutoriacutea individual de tres residentes de cuarto antildeo Ellos
trabajaban sus trabajos anuales con el sistema anterior al uso de portafolios y como
no se les habiacutean definido fechas de entrega llegaron al teacutermino de la residencia sin
ninguacuten trabajo hecho fue por eso que deseando aprender y necesitando dar la prueba
final de la residencia decidieron hacerlo con el portafolio
La entrega de los documentos del portafolio
Los residentes de primer y de segundo antildeo participantes del estudio teniacutean fechas
programadas para entregar cada uno de los documentos del portafolio estas fechas
fueron al finalizar los dos meses que teniacutean para construir los documentos asiacute como
los dos primeros meses para escribir el primer documento fueron setiembre y octubre
el 1 de noviembre los residentes teniacutean que entregar el primer documento noviembre
50
y diciembre fueron los dos meses que teniacutean que utilizar para escribir el segundo
documento y la fecha que estableciacute para la entrega fue el 8 de enero La fecha para
la entrega del tercer documento fue luego de que pasaron los meses de enero y
febrero que eran los meses destinados a escribir el tercer documento y la fecha que
estableciacute fue el 5 de marzo de 2015
Otros productos derivados del trabajo con el portafolio
En el proceso de escribir su portafolio los residentes no solo reflexionaron sobre la
situacioacuten cliacutenica que era el objetivo sino ademaacutes presentaron proyectos para resolver
situaciones que detectaron problemaacuteticas Por ejemplo Joaquiacuten en su estancia por la
policliacutenica de Anestesiologiacutea detectoacute la falta de una ficha sistematizada de valoracioacuten
de los pacientes Por ese motivo construyoacute un modelo que se lo presentoacute al Profesor
Director y posteriormente fue utilizada como ficha preoperatoria para la evaluacioacuten de
los pacientes durante la policliacutenica
32 Estructura y contenido de los portafolios
El anaacutelisis del contenido de los textos de los portafolios permite no solo analizar el
fenoacutemeno del lenguaje sino tambieacuten coacutemo las personas utilizan dicho lenguaje para
pensar y actuar sobre el mundo (Taylor 2013) Las formas como escribieron los
portafolios los residentes de primero y de segundo antildeo participantes de la
investigacioacuten reflejan lo que para ellos era importante en su formacioacuten como meacutedicos
especialistas y sus necesidades de aprendizaje De ahiacute que las diferentes estructuras
de los portafolios la organizacioacuten y sistematizacioacuten de cada una de sus partes fueron
una viacutea para identificar sus reflexiones sobre la praacutectica en relacioacuten con el proceso
propio de aprendizaje y aquellos elementos considerados relevantes desde su
perspectiva Este capiacutetulo describe los resultados respecto a dos dimensiones de los
portafolios su estructura y la identificacioacuten de la importancia que le adjudicaron a cada
tema los residentes cuando los escribieron La segunda parte de este capiacutetulo
describe los contenidos especiacuteficos de cada una de las secciones de los portafolios e
identifica las dimensiones sobre las cuales reflexionaron pero tambieacuten sobre queacute
puntos especiacuteficos se centroacute su reflexioacuten
51
321 Las partes del portafolio y su importancia
La mayoriacutea de los 34 portafolios escritos por los residentes de primer y segundo antildeo
participantes del estudio tuvo un tamantildeo intermedio ya que para escribir sus
portafolios utilizaron entre 5001 y 10000 palabras (760) El resto de los
participantes escribieron portafolios pequentildeos y grandes repartidos en la misma
proporcioacuten (118) La misma tendencia se presentoacute con respecto a los residentes
del primer antildeo de la residencia tanto en hombres como mujeres entre 80 y 90 de
los portafolios fueron escritos utilizando entre 5001 y 10000 palabras y el resto eran
portafolios pequentildeos con menos de 5000 palabras Cabe destacar que ninguacuten
residente de primer antildeo escribioacute un portafolio con maacutes de 10000 palabras pero siacute
entre los de segundo antildeo Los portafolios de los residentes de segundo antildeo eran de
mayor tamantildeo ya que 21 fueron escritos con maacutes de 10001 palabras y casi 70
tuvieron un tamantildeo mediano Aunque esta tendencia se mantiene entre hombres y
mujeres de segundo antildeo de residencia fueron los hombres quienes escribieron
portafolios maacutes grandes 33 tuvieron maacutes de 10000 palabras mientras que solo el
15 de los portafolios de las mujeres tuvo este tamantildeo (ver Cuadro 31)
Cuadro 31
Clasificacioacuten de los portafolios de acuerdo con la cantidad de palabras sexo y antildeo de la
Residencia de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
Menos de 5000 5001 ndash 10000 Maacutes de10
Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Portafolios Tamantildeo por nuacutemero de palabras 4 118 26 764 4 118
Portafolios por nivel de residencia y sexo Residentes de primer antildeo 2 133 13 867 0 00
Hombres 1 200 4 800 0 00
Mujeres 1 100 9 900 0 00
Residentes de segundo antildeo 2 106 13 684 4 210
Hombres 1 167 3 500 2 333
Mujeres 1 77 1 770 2 153
52
La estructura de los portafolios contoacute con cuatro tipos de contenidos pensamiento
reflexivo aprendizaje caso cliacutenico e intervencioacuten meacutedica El contenido maacutes pequentildeo
fue el correspondiente al pensamiento reflexivo ya que 73 de los portafolios teniacutean
esta parte escrita con menos de 1000 palabras y 17 entre 1001 y 2000 palabras
pero ninguno alcanzoacute las 5000 palabras El contenido del aprendizaje y caso cliacutenico
fue similar en tamantildeo al de pensamiento reflexivo con una tendencia a ser escritos
con menos de 2000 palabras En lo referente al contenido sobre aprendizaje
predominaron los menores a mil palabras (55) pero 14 de los portafolios tuvo
entre 2001 y 3000 palabras En cuanto al caso cliacutenico predominaron los contenidos
con menos de 2000 palabras (82) pero cinco portafolios tuvieron contenidos entre
2001 y 3000 palabras (14) y un portafolio entre 3001 y 4000 palabras El
segmento correspondiente a la intervencioacuten meacutedica fue el de mayor tamantildeo en los
portafolios solamente en tres portafolios este segmento fue escrito entre 1001 y
2000 palabras (89) 41 de este segmento fue escrito con un rango de entre 3000
y 5000 palabras y un tercio con maacutes de 5000 palabras (ver Cuadro 32)
Es decir que los contenidos del pensamiento reflexivo fueron los maacutes pequentildeos los
de aprendizaje y caso cliacutenico de tamantildeo intermedio y los de la intervencioacuten meacutedica
los de mayor tamantildeo Esto significa que la mayoriacutea de los residentes no priorizaron
los segmentos pensamiento reflexivo ni aprendizaje sino que para ellos las partes
maacutes relevantes a desarrollar en el portafolio fueron los contenidos de la intervencioacuten
meacutedica y en segundo lugar el contenido respecto al caso cliacutenico
Cuadro 32
Estructura de los portafolios de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 1000 1001 ndash 2000 2001 ndash 3000 3001 ndash 5000 Maacutes de 10
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Pensamiento reflexivo 25 735 6 177 1 30 2 58 0 00
Aprendizaje 19 559 10 294 5 147 0 00 0 00
Caso cliacutenico 12 353 16 470 5 147 1 30 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 3 89 7 205 14 412 10 294
53
En el Cuadro 33 se observa la construccioacuten de los portafolios de acuerdo con el antildeo
de residencia y el sexo de los residentes participantes de la investigacioacuten En general
se mantiene la misma tendencia de acuerdo con el antildeo de residencia y por sexo es
decir las partes escritas con un mayor nuacutemero de palabras fueron las de la
intervencioacuten meacutedica seguida por la del caso cliacutenico siendo sus partes maacutes pequentildeas
las de pensamiento reflexivo y aprendizaje Sin embargo existen algunas diferencias
cuando se comparan los tamantildeos de cada contenido del portafolio
En relacioacuten al antildeo de residencia en la mayoriacutea de los 34 portafolios de los residentes
tanto los escritos por los residentes de primero como de segundo antildeo el segmento
pensamiento reflexivo conteniacutea menos de 1000 palabras sin embargo fue mayor la
proporcioacuten de portafolios pequentildeos entre los residentes del primer antildeo en
comparacioacuten con los del segundo antildeo (80 vs 68) Ademaacutes se dio una pequentildea
diferencia entre los que se encontraban entre 2000 y 5000 palabras ya que entre los
residentes de segundo antildeo el contenido de dos portafolios estaban escritos con este
tamantildeo mientras que solo uno de los residentes de primer antildeo escribioacute este contenido
con dicho tamantildeo En el segmento de aprendizaje se dieron diferencias en el sentido
inverso los residentes de primer antildeo teniacutean contenidos maacutes grandes comparados con
los residentes de segundo antildeo Mientras que 31 de los residentes de segundo antildeo
escribieron este segmento utilizando entre 1000 y 3000 palabras 60 de los
residentes de primer antildeo presentaron portafolios con este segmento con este tamantildeo
intermedio de palabras La misma tendencia observada en el contenido de
aprendizaje se repite con respecto al contenido caso cliacutenico 267 de los residentes
de primer antildeo escribieron este segmento en un rango de entre 2000 y 5000 palabras
pero la proporcioacuten disminuyoacute a 10 entre los portafolios de los residentes de segundo
antildeo Liacuteneas arriba se mostroacute coacutemo la intervencioacuten meacutedica fue escrita con un mayor
nuacutemero de palabras en comparacioacuten con los otros tres contenidos pero dichos
contenidos maacutes grandes perteneciacutean a los residentes de segundo antildeo 527 de los
portafolios fueron escritos con maacutes de 5000 palabras entre los residentes de segundo
antildeo en cambio 60 en el caso de los residentes de primer antildeo el tamantildeo mayor fue
entre 3001 y 5000 palabras y el resto fueron escritos con menos de 3000 palabras
(ver Cuadro 33)
Las diferencias en los tamantildeos de los contenidos de los portafolios entre los residentes
de acuerdo con antildeo de Residencia estaacuten centradas en el hecho de que los residentes
54
de primer antildeo priorizaron los segmentos caso cliacutenico y aprendizaje que medido por
el tamantildeo de sus contenidos fueron las partes con mayor tamantildeo comparado a los
otros dos contenidos En cambio los residentes de segundo antildeo priorizaron los
segmentos pensamiento reflexivo e intervencioacuten meacutedica al escribirlos con un mayor
nuacutemero de palabras
El anaacutelisis a partir del sexo de los residentes muestra un panorama diferente como
se puede observar en el Cuadro 33 Los hombres y las mujeres residentes escribieron
sus portafolios otorgando la misma importancia a los contenidos pensamiento reflexivo
y caso cliacutenico con un rango similar de palabras ya que en el 91 de los portafolios
tanto de hombres como de mujeres el tamantildeo de estos contenidos estuvo ubicado por
debajo de 2000 palabras No asiacute respecto al contenido del aprendizaje que a pesar
de que la mayoriacutea estaacuten ubicados por debajo de 2000 palabras la proporcioacuten de los
portafolios de las mujeres era mayor comparado con el de los hombres con este
tamantildeo para este contenido (91 vs 73) Lo mismo sucedioacute con el contenido
intervencioacuten meacutedica igual fueron contenidos con tamantildeos por arriba de las 3000
palabras pero los escritos por los hombres fueron escritos con un mayor nuacutemero de
palabras (82) comparados con el de las mujeres residentes (65)
55
Cuadro 33
Estructura de los portafolios por nivel de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea
Hospital Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 1000 1001 ndash 2000 2001 ndash 3000 3001 ndash 5000 Maacutes de 10
Residentes de primer antildeo Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Pensamiento reflexivo 12 800 2 134 0 00 1 66 0 00
Aprendizaje 6 400 7 467 2 133 0 00 0 00
Caso cliacutenico 1 67 10 666 3 200 1 67 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 2 133 4 267 9 600 0 00
Residentes de segundo antildeo
Pensamiento reflexivo 13 684 4 212 1 52 1 52 0 00
Aprendizaje 13 684 3 158 3 158 0 00 0 00
Caso cliacutenico 11 579 6 316 2 105 0 00 0 00
Intervencioacuten meacutedico 0 00 1 52 3 158 5 263 10 527
Hombres
Pensamiento reflexivo 9 820 1 90 0 00 1 90 0 00
Aprendizaje 4 363 4 363 3 274 0 00 0 00
Caso cliacutenico 3 274 6 546 1 90 1 90 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 1 90 1 90 5 454 4 366
Mujeres
Pensamiento reflexivo 16 697 5 217 1 43 1 43 0 00
Aprendizaje 15 654 6 260 2 86 0 00 0 00
Caso cliacutenico 9 393 10 434 4 173 0 00 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 2 87 6 260 9 393 6 260
Lo que la estructura y tamantildeo de los segmentos mostroacute es coacutemo los segmentos de
intervencioacuten meacutedica y caso cliacutenico fueron la parte central de los portafolios de los
residentes ocupando un lugar secundario los segmentos sobre pensamiento reflexivo
y aprendizaje las diferencias por antildeo de residencia y sexo de los residentes muestran
una transicioacuten de lo que consideran importante en su formacioacuten en la especialidad de
anestesia
56
322 La intervencioacuten meacutedica sus contenidos meacutedicos y anesteacutesicos
El contenido de los portafolios en general tiende a escribirse con menos palabras
respecto a los aspectos de la enfermedad ya que 82 de los portafolios fueron
escritos con menos de 3000 palabras siendo 41 de los portafolios con menos de
1000 palabras para esta parte en cambio la tendencia fue inversa en relacioacuten a los
aspectos anesteacutesicos relacionados con la intervencioacuten meacutedica ya que en el 41 de
los portafolios esta parte conteniacutea entre 1000 y 3000 palabras y 38 entre 3000 y
6000 palabras De acuerdo al antildeo de residencia se mantiene la misma tendencia
general escribir con menos palabras lo referente a los aspectos de la enfermedad
tanto en los del primer antildeo como los de segundo de residencia la mayoriacutea teniacutean
portafolios con menos de 1000 palabras para esta seccioacuten y dos terceras partes
escribieron la seccioacuten de aspectos anesteacutesicos con un mayor nuacutemero de palabras sin
embargo un poco maacutes de la mitad de los residentes de primer antildeo escribieron los
aspectos anesteacutesicos en un rango entre 1000 y 3000 palabras en cambio los
residentes de segundo antildeo lo hicieron utilizando entre 3000 y 6000 palabras
En relacioacuten al sexo se mantiene la tendencia de escribir con mayor nuacutemero de
palabras la seccioacuten de los aspectos anesteacutesicos y con menos palabras la seccioacuten de
los aspectos de la enfermedad sin embargo se dan algunas diferencias por sexo Los
contenidos maacutes grandes con un rango de entre 3001 y 6000 palabras en relacioacuten a
la seccioacuten de los aspectos de la enfermedad fueron escritos por los hombres de primer
y segundo antildeo siendo mayor el nuacutemero de hombres de segundo antildeo (20 vs 50)
Esta tendencia no se observa para las mujeres ya que en las de primer antildeo ninguacuten
caso de enfermedad fue escrito con maacutes de 3001 palabras y solo dos portafolios de
las mujeres de segundo antildeo (15) escribieron en el rango de 3001 y 6000 palabras
Los hombres de primer antildeo de Residencia no escribieron en ninguacuten caso contenido
sobre aspectos anesteacutesicos con el rango de entre 3001 y 6000 palabras
presentando una clara diferencia con los residentes de segundo antildeo ya que 50 de
los portafolios de los hombres fueron escritos con este rango de palabras Un mayor
nuacutemero de mujeres de segundo antildeo de Residencia escribieron el contenido sobre
aspectos anesteacutesicos con un mayor nuacutemero de palabras comparado con los
portafolios de las mujeres de primer antildeo 46 vs 40 de los portafolios respectivos
se ubican en el rango de entre 3001 y 6000 palabras (ver Cuadro 34)
57
Cuadro 34
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo por nivel de residencia y sexo de los residentes de
Anestesiologiacutea Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
lt 1000 1001 ndash 3000 3001 ndash 6000
nuacutem nuacutem nuacutem
Enfermedad 14 412 14 412 6 176
Residentes de primer antildeo 6 400 8 533 1 67
Hombres 1 200 3 600 1 200
Mujeres 5 500 5 500 0 00
Residentes de segundo antildeo 8 421 6 316 5 263
Hombres 2 333 1 166 3 500
Mujeres 6 461 5 385 2 154
Aspectos anesteacutesicos 7 205 14 412 13 382
Residentes de primer antildeo 3 200 8 533 4 267
Hombres 2 400 3 600 0 00
Mujeres 1 100 5 500 4 400
Residentes de segundo antildeo 4 211 6 315 9 474
Hombres 2 333 1 166 3 500
Mujeres 2 154 5 385 6 461
Los contenidos de la seccioacuten de aspectos de la enfermedad referiacutean a la prevalencia
la fisiopatologiacutea semiologiacutea cliacutenica el tratamiento meacutedico yo quiruacutergico y el
pronoacutestico Todos los portafolios incluiacutean los cinco contenidos en la seccioacuten de
aspectos de la enfermedad pero la mayoriacutea fueron escritos con menos de 1500
palabras y particularmente con menos de 500 palabras De hecho menos de 10 de
los residentes de primer y segundo antildeo utilizaron maacutes de 2500 palabras para escribir
alguno de los contenidos de la enfermedad En relacioacuten con el antildeo de Residencia
tanto los residentes de primer antildeo como los de segundo le dieron mayor importancia
al apartado sobre todo para el contenido referido a la fisiopatologiacutea de la enfermedad
58
67 de los portafolios de los residentes de primer antildeo y 105 de los residentes de
segundo antildeo los hombres se diferenciaron de las mujeres ya que por ejemplo tres
residentes hombres escribieron el contenido de la fisiopatologiacutea en maacutes de 2500
palabras (274) mientras en ninguacuten caso las mujeres escribieron ninguno de los
contenidos de la seccioacuten de la enfermedad con maacutes de 2500 palabras Los residentes
de primer antildeo tendieron a escribir los cinco contenidos con menos de 500 palabras
de 66 a 100 de sus portafolios se ubican en este rango de palabras en cambio
una parte de los residentes de segundo antildeo desarrolloacute contenidos con maacutes nuacutemero
de palabras entre 26 y 31 de los contenidos de fisiopatologiacutea de semiologiacutea
cliacutenica y de tratamiento meacutedico yo quiruacutergico fueron escritos en el rango de 501 a
1500 palabras En relacioacuten al sexo la tendencia dominante entre los portafolios de
los hombres fue la de escribir los cinco contenidos de la enfermedad con menos
palabras comparado con el de las mujeres el contenido de los portafolios de los
hombres estuvo en menos de 500 palabras con proporciones de entre 18 y 36 de
portafolios en el rango de entre 501 y 1500 palabras En las mujeres en cambio
aunque la tendencia dominante fue a escribir con menos de 500 palabras una
proporcioacuten de entre 26 y 34 escribioacute estos contenidos en un rango de 501 a 2500
palabras Una tendencia constante en todos los portafolios fue que los contenidos de
la prevalencia y el pronoacutestico fueron escritos uacutenicamente con menos de 500 palabras
(ver Cuadro 35)
59
Cuadro 35
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido sobre la enfermedad por antildeo de
Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 500 501 -1500 1501- 250 gt2501
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Residentes de primer antildeo
Prevalencia 15 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 10 666 4 267 0 00 1 67
Semiologiacutea cliacutenica 13 866 1 67 0 00 1 67
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 12 800 3 200 0 00 0 00
Pronoacutestico 15 1000 0 00 0 00 0 00
Residentes de segundo antildeo
Prevalencia 19 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 9 474 6 316 2 105 2 105
Semiologiacutea cliacutenica 12 632 5 263 2 105 0 00
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 13 684 5 263 1 52 0 00
Pronoacutestico 19 1000 0 00 0 00 0 00
Hombres
Prevalencia 11 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 4 363 3 273 1 90 3 274
Semiologiacutea cliacutenica 8 728 2 182 0 00 1 90
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 7 637 4 363 0 00 0 00
Pronoacutestico 11 1000 0 00 0 00 0 00
Mujeres
Prevalencia 23 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 15 652 7 305 1 43 0 00
Semiologiacutea cliacutenica 17 740 4 174 2 86 0 00
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 17 740 5 217 1 43 0 00
Pronoacutestico 23 1000 0 00 0 00 0 00
60
Los contenidos de los aspectos anesteacutesicos fueron teacutecnicas anesteacutesicas
medicamentos anesteacutesicos riesgos de la anestesia y complicaciones asociadas a la
anestesia En los 34 portafolios estaban incluidos los cuatro contenidos Aquiacute resalta
coacutemo los contenidos fueron escritos la mayoriacutea de ellos con menos de 500 palabras
sin diferencias por el antildeo de Residencia ni entre hombres y mujeres la proporcioacuten de
contenidos con menos de 500 palabras fue para maacutes de 80 de los portafolios en
algunos contenidos aumenta la proporcioacuten a 90 o a la totalidad de los portafolios El
uacutenico contenido con un comportamiento diferente fue el de medicamentos
anesteacutesicos cuya proporcioacuten miacutenima desciende a 60 de portafolios cuyo contenido
era menor a 500 palabras para los residentes de segundo antildeo y para las mujeres
pero ademaacutes fue el uacutenico contenido en el que se localizaban un mayor nuacutemero de
palabras en los residentes de segundo antildeo el 16 de sus portafolios se ubican en el
rango de 1501 a 2500 palabras y 13 de los portafolios de las mujeres respecto a
los medicamentos anesteacutesicos teniacutean este mismo rango De igual forma en casi 20
de los portafolios de los residentes hombres el contenido de medicamentos
anesteacutesicos estaba por arriba de las 1500 palabras y de 2500 (ver Cuadro 36)
61
Cuadro 36
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido ldquoaspectos anesteacutesicosrdquo por antildeo
de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
lt500 501 ndash 1500 1501 ndash 2500 gt2501
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Residentes de primer antildeo
Teacutecnica anesteacutesica 1 67 6 400 6 400 2 133
Medicamentos anesteacutesicos 12 800 3 200 0 00 0 00
Riesgos anesteacutesicos 14 933 1 67 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 3 866 1 67 1 67 0 00
Residentes de segundo antildeo
Teacutecnica anesteacutesica 3 158 7 368 2 106 7 368
Medicamentos anesteacutesicos 12 632 4 210 3 158 0 00
Riesgos anesteacutesicos 18 947 1 53 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 18 42 3 158 0 00 0 00
Hombres
Teacutecnica anesteacutesica 5 454 2 182 2 182 2 182
Medicamentos anesteacutesicos 8 727 1 91 1 91 1 91
Riesgos anesteacutesicos 10 909 1 91 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 11 1000 0 00 0 00 0 00
Mujeres
Teacutecnica anesteacutesica 0 00 10 436 6 260 7 304
Medicamentos anesteacutesicos 16 696 4 174 3 130 0 00
Riesgos anesteacutesicos 22 957 1 43 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 18 783 4 174 1 43 0 00
Con respecto al contenido de imaacutegenes incluidas por los residentes tanto de primero
como de segundo antildeo participantes del estudio para ilustrar la descripcioacuten de los
portafolios el primer rasgo es que fue la uacutenica seccioacuten del portafolio en la que se
incluyeron imaacutegenes en la construccioacuten del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo por antildeo
de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea El contenido de los
62
portafolios en general tiende a estar ilustrado por imaacutegenes ya que 23 portafolios
(676) de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo estuvieron
ilustrados por imaacutegenes asimismo 11 (324) portafolios escritos por los residentes
de primer y segundo antildeo no incluyeron imaacutegenes De acuerdo con el antildeo de
Residencia se mantiene la tendencia de ilustrar los portafolios con imaacutegenes tanto los
residentes de primer antildeo como los de segundo antildeo Los residentes de segundo antildeo
utilizaron las imaacutegenes para ilustrar un mayor nuacutemero de portafolios que los residentes
de primer antildeo (737 vs 600) En relacioacuten con el sexo tanto los hombres como las
mujeres de primer y segundo antildeo ilustraron los portafolios con imaacutegenes sin embargo
se dan algunas diferencias por sexo Los hombres de primer antildeo ilustraron con
imaacutegenes la descripcioacuten de un mayor nuacutemero de portafolios que los hombres de
segundo antildeo (600 vs 500) Las mujeres de primer antildeo ilustraron con imaacutegenes
un menor nuacutemero de portafolios que las mujeres de segundo antildeo (600 vs 846)
(Ver Cuadro 37)
Cuadro 37
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido de imaacutegenes en los portafolios
por antildeo de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Cantidad de portafolios
Con imaacutegenes Sin imaacutegenes
Nuacutem Nuacutem
Portafolios 23 676 11 324
Residentes de primer antildeo 9 600 6 400
Hombres 3 600 2 400
Mujeres 6 600 4 400
Residentes de segundo antildeo 14 737 5 263
Hombres 3 500 3 500
Mujeres 11 846 2 154
63
323 El tipo de caso cliacutenico seleccionado temas meacutedicos y anesteacutesicos
Los casos cliacutenicos elegidos fueron los que les acontecioacute en su praacutectica diaria a los
participantes del estudio tanto residentes de primero como de segundo antildeo durante
su entrenamiento y que utilizaron para construir sus portafolios Ellos fueron
seleccionados tanto con temas anesteacutesicos como con temas meacutedicos Los residentes
de Anestesiologiacutea seleccionaron 97 tipos de casos cliacutenicos Del anaacutelisis de contenido
de estos casos emergioacute que 63 casos fueron relativos a temas anesteacutesicos que
incluyen todo aquello relacionado con los procedimientos anesteacutesicos propiamente
dichos y cuatro temas anesteacutesicos urgencias durante la anestesia (461) teacutecnicas
y procedimientos anesteacutesicos (412) fueron los temas anesteacutesicos seleccionados
en mayor proporcioacuten asimismo emergioacute que en cambio solo 34 casos eran sobre
temas meacutedicos referentes a aquellas patologiacuteas que implican un manejo especial al
momento de la intervencioacuten anesteacutesica de los cuales enfermedades croacutenicas fue el
tema de mayor proporcioacuten (617) seguido por el tipo de cirugiacuteas que fue de 205
(Ver cuadro 38)
Cuadro 38
Temaacutetica de los casos cliacutenicos seleccionados por los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Nuacutemero de temas
Temas anesteacutesicos y meacutedicos 97 1000
Temas anesteacutesicos 63 649
Urgencias meacutedicas 29 461
Teacutecnicas y procedimientos anesteacutesicos 26 412
Errores meacutedicos 5 80
Medicamentos anesteacutesicos 3 47
Temas meacutedicos 34 351
Enfermedades croacutenicas 21 617
Tipos de cirugiacutea 7 205
Urgencias meacutedicas 5 147
Eventos cliacutenicos normales con implicancias anesteacutesicas 1 31
64
Los temas anesteacutesicos fueron los predominantes tanto en los residentes de primero
como de segundo antildeo ya que 933 de los portafolios de los residentes de primer
antildeo y todos los portafolios de los residentes de segundo antildeo incluyeron los temas
anesteacutesicos como punto de reflexioacuten principal si bien los temas meacutedicos fueron
secundarios se dio una diferencia entre el nivel de la Residencia ya que menos de la
mitad de los portafolios de los residentes de primer antildeo lo incluiacutean (420) pero
aumentaba a 632 entre los portafolios de los residentes de segundo antildeo es decir
los temas meacutedicos cobraron mayor relevancia durante el segundo antildeo de la
Residencia Esta seleccioacuten de los casos cliacutenicos de acuerdo con la temaacutetica se
mantiene entre los hombres y mujeres de acuerdo con el antildeo de Residencia con
excepcioacuten de las mujeres de primer antildeo y los hombres de segundo antildeo de residencia
en quienes disminuye el nuacutemero de casos cliacutenicos relacionados con los temas
meacutedicos Entre las mujeres de primer antildeo menos de la mitad de los portafolios
referiacutean a temas meacutedicos (400) de manera similar con los hombres de segundo
antildeo quienes seleccionaron los contenidos con temas meacutedicos para la mitad de sus
portafolios En relacioacuten con los contenidos de los temas anesteacutesicos todos los
residentes de primer antildeo seleccionaron los contenidos relativos a teacutecnicas y
procedimientos como su punto prioritario de reflexioacuten y como segundo tema las
urgencias anesteacutesicas (57) tendencia que se mantuvo entre los hombres y mujeres
pero las urgencias anesteacutesicas fueron maacutes frecuentes entre los hombres A diferencia
de los residentes de segundo antildeo quienes le dieron mayor importancia a reflexionar
sobre las urgencias anesteacutesicas (631) y las teacutecnicas y procedimientos pasaron a
segundo teacutermino aunque y a diferencia de los residentes de primer antildeo los hombres
de segundo antildeo le dieron relativamente la misma relevancia a reflexionar en ambos
temas en maacutes de la mitad de los portafolios y las mujeres se centraron en las
urgencias anesteacutesicas 692 de su seleccioacuten fue para este tema Aquiacute llama la
atencioacuten coacutemo en todos los portafolios los temas de medicacioacuten anesteacutesica y los
errores meacutedicos durante la anestesia no constituyen motivo de reflexioacuten para elaborar
sus portafolios para los residentes de segundo antildeo tanto hombres como mujeres
pero siacute para los de primer antildeo de Residencia que representa una cuarta parte de los
temas seleccionados tanto para hombres como mujeres (ver Cuadro 39)
Respecto a los contenidos de los temas meacutedicos se dieron diferencias importantes de
acuerdo con el antildeo de Residencia Mientras los residentes de primer antildeo
65
seleccionaron mayoritariamente los contenidos relativos a enfermedades croacutenicas
como punto prioritario de reflexioacuten ya que se incluyoacute en 875 de los portafolios sin
diferencias por sexo los residentes de segundo antildeo de ambos sexos diversificaron
sus intereses de reflexioacuten respecto a los temas meacutedicos incluyendo todos excepto
eventos cliacutenicos normales que fue el de menor proporcioacuten pero el resto
representaban entre 40 y 666 (ver Cuadro 39)
En la seleccioacuten de los temas para reflexionar en sus portafolios subyacen motivos para
dicha eleccioacuten por queacute escogieron dicho caso cliacutenico para sus portafolios los
residentes de primer antildeo externaron 41 razones en promedio en cambio aumentoacute a
7 razones en promedio argumentadas por los residentes de segundo antildeo Por otra
parte los hombres externaron menos motivos para su eleccioacuten 15 razones en
promedio en los de primer antildeo y 22 razones entre los de segundo antildeo en cambio las
mujeres argumentan maacutes razones sobre todo las de segundo antildeo con respecto a las
de primer antildeo 48 vs 26 respectivamente Dos fueron los motivos maacutes frecuentes
ambos de la misma naturaleza pero diferenciados por la intencionalidad la adquisicioacuten
de conocimientos fue la principal motivacioacuten aunque hubo quienes especificaron
querer adquirir dichos conocimientos para lograr un mejor desempentildeo en su praacutectica
anesteacutesica este tipo de motivacioacuten fue maacutes frecuente entre los residentes de primer
antildeo 538 en cambio disminuiacutea a 357 entre los de segundo antildeo mantenieacutendose
la misma proporcioacuten entre hombres y mujeres (ver Cuadro 310) Esta motivacioacuten
independiente de su frecuencia era expresada y compartida en los mismos teacuterminos
a traveacutes de los portafolios lo cual se evidencia en lo argumentado por Nahiara
residente de primer antildeo quien habiacutea elegido para su portafolio el caso cliacutenico de una
paciente con una enfermedad muscular de Duchenne ella expresaba que fue ldquocon el
objetivo de profundizar conocimientos para actuar de manera eficiente en los
pacientes con distrofias muscularesrdquo De igual forma compartiacutea Fabiaacuten residente de
primer antildeo que habiacutea elegido un caso cliacutenico vinculado a bioseguridad en sala de
operaciones ldquocon el objetivo de adquirir conocimientos para un manejo eficiente en
sala de operacionesrdquo Repitieacutendose lo mismo entre los de segundo antildeo Melisa
residente de dicho antildeo seleccionoacute un caso cliacutenico en el que el paciente presentoacute una
hipoxemia en el postoperatorio y lo eligioacute ldquocon el objetivo de profundizar en aspectos
fisioloacutegicos sobre el reclutamiento alveolar de manera que me permitan un mejor
manejo de los pacientesrdquo En cambio la motivacioacuten por el simple hecho de adquirir o
66
profundizar conocimientos fue expresada en mayor nuacutemero entre los residentes de
segundo antildeo pero sobre todo entre los hombres Alrededor de la mitad de los
residentes de segundo antildeo externaron esta motivacioacuten que se ejemplifica con el caso
de Soledad que seleccionoacute un caso cliacutenico de un paciente con insuficiencia renal
croacutenica y el motivo de su eleccioacuten fue ldquocon el objetivo de profundizar conocimientos
sobre los trastornos del potasiordquo sin vincularlo con su desempentildeo profesional
Uno de los motivos que surge durante el segundo antildeo de la Residencia fue el de las
experiencias vividas durante el proceso anesteacutesico que motivan la reflexioacuten sobre lo
hecho y vivido con los pacientes expresadas en 94 de los portafolios (ver Cuadro
310) pero que tienen significado por el impacto que causan en el aacutenimo de los
residentes Esta fue la experiencia de Lola residente de segundo antildeo quien expresoacute
que eligioacute su caso cliacutenico ldquocon el objetivo de aprender a resolver una situacioacuten que me
generoacute inseguridadrdquo transcribo a continuacioacuten lo que Lola narroacute en su portafolio y
que le acontecioacute con este caso cliacutenico
ldquoLes cuento lo que sucedioacute cuando comenceacute la residencia de anestesia mi mayor logro era poder realizar una IOT exitosa en un primer intento y que el que me mirara pensara que habiacutea hecho esto toda mi vida Conforme fui avanzando lo que me poniacutea maacutes nerviosa era el momento de la extubacioacuten Era una situacioacuten en la que no me daba cuenta cuaacutel era el mejor momento y me generaba inseguridad Al ir creciendo uno cada vez se confiacutea maacutes y hace poco viviacute una situacioacuten que me hizo volver a pensar y a poner toda mi atencioacuten en el momento de la extubacioacuten Les cuento la situacioacuten Mujer de 26 antildeos coordinada para cono quiruacutergico Decidimos realizar una anestesia raquiacutedea en silla de montar la teacutecnica fue exitosa la mujer nunca tuvo bloqueo motor se puso en posicioacuten ginecoloacutegica ella sola pero las pierneras eran de esas que agarran solo los tobillos Obviamente al no tener bloqueo motor era una situacioacuten incoacutemoda para la paciente las piernas le quedaban colgando de los tobillos y ella no las aflojaba para que cayeran hacia los costados asiacute que decidimos sedarla con midazolam de a 1 mg hasta un Ramsay 3 En determinado momento comenzoacute a mover las piernas y a quejarse los ginecoacutelogos no podiacutean trabajar y decidimos utilizar propofol El procedimiento siguioacute sin problema hasta que repentinamente la paciente comienza a hacer ruidos inspiratorios como en el laringoespasmo Realizamos casi todos los pasos de su tratamiento solo que en el momento de probar ventilar luego de 1 cc de succinilcolina la mujer ya desaturaba bastante y decidiacute hacer una dosis de intubacioacuten y proceder a la misma La cirugiacutea se extendioacute 15 minutos maacutes y no hicimos otros relajantes musculares Culminado el procedimiento se me generoacute la duda de en queacute momento era mejor extubarla iquestvolveriacutea a repetir el laringoespasmo iquestcoacutemo podriacutea evitarlo El momento de la intubacioacuten es bastante obvio pero en la extubacioacuten hay que tener en cuenta tantas cosas es un momento en el que yo decido yo supongo que todo lo que hice ha revertido Pasamos de tener el control de la situacioacuten a un momento en el que
67
particularmente siento que puede pasar cualquier cosa y podriacutea decir que en algunas extubaciones siento que me corre la adrenalina La intubacioacuten estaacute maacutes pautada que la extubacioacuten hay un algoritmo guiacutea para seguir tenemos preparadas varias estrategias que bien o mal a miacute me dan otra seguridad De igual manera siempre decimos que el momento de la extubacioacuten es tan importante como la intubacioacuten pero la realidad es que muchas veces si no todas no nos preparamos para esta En la sala ya no queda nadie no tenemos drogas etc Todo esto me llevoacute a leer maacutes sobre extubacioacuten a intentar esquematizar este momento para de alguna manera sentir que puedo dominarlo Para mi sorpresa la literatura habla de la importancia del momento de la extubacioacuten pero se centra maacutes en la extubacioacuten de la viacutea aeacuterea dificultosa Cosa que me frustra un poco ya que no nos cruzamos con estas todos los diacuteasrdquo (Lola residente de segundo antildeo)
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Cuadro 39
Tipos de temas anesteacutesicos y temas meacutedicos de los casos cliacutenicos por nivel de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Residentes de primer antildeo Residentes de segundo antildeo
Hombres Mujeres Global Hombres Mujeres Global
Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Nuacutemero de portafolios 5 10 15 6 13 19
Temas anesteacutesicos 4 800 10 1000 14 933 6 1000 13 1000 19 1000
Teacutecnicas y procedimientos 4 1000 10 1000 14 1000 4 666 5 384 9 473
Urgencias anesteacutesicas 3 750 5 500 8 571 3 500 9 692 12 631
Medicacioacuten anesteacutesica 1 250 1 100 2 142 0 00 0 00 0 00
Errores meacutedicos 1 250 3 300 4 285 0 00 1 76 1 52
Temas meacutedicos 4 800 4 400 8 421 3 500 9 692 12 632
Enfermedades croacutenicas 3 750 4 1000 7 875 2 666 6 666 8 666
Urgencias meacutedicas 1 250 0 00 1 125 3 1000 1 111 5 416
Eventos cliacutenicos normales 0 00 0 00 0 00 1 333 0 00 1 83
Tipos de cirugiacutea 0 00 1 250 1 125 0 00 5 555 5 416
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Cuadro 310
Motivos para seleccionar el caso cliacutenico para los portafolios por nivel de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Nuacutemero de portafolios
Residentes de primer antildeo Residentes de segundo antildeo
Hombres Mujeres Global Hombres Mujeres Global
Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Motivos de eleccioacuten del caso cliacutenico
Nuacutemero de razones para la eleccioacuten del caso cliacutenico 15 26 41 22 48 70
Total de motivos 9 16 26 13 29 42
Adquisicioacuten de conocimientos para un desempentildeo eficiente 5 556 9 564 14 538 5 344 10 345 15 357
Adquisicioacuten de conocimientos 3 333 6 375 9 346 7 538 13 448 20 476
Difundir conocimientos 1 111 1 62 2 80 0 00 1 34 1 23
Experiencias vividas durante la anestesia 0 00 0 00 0 00 1 77 3 103 4 94
Construccioacuten de un instrumento 0 00 0 00 0 00 0 00 2 69 2 48
Promedio
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324 El pensamiento reflexivo autoevaluacioacuten las cualidades para la praacutectica y
las emociones
3241 Autoevaluacioacuten
La autoevaluacioacuten fue el principal punto de reflexioacuten que los residentes de primer y
segundo antildeo de Residencia externaron en sus portafolios el que aparecioacute en 22
portafolios de los participantes del estudio en diez de los portafolios de los residentes de
primer antildeo y en doce de los de segundo antildeo pero particularmente estuvo presente en la
reflexioacuten de las mujeres siete de las de primer antildeo y nueve de las de segundo antildeo de
residencia ya que solo seis hombres registraron este tipo de reflexioacuten en sus portafolios
Del anaacutelisis de contenido de la autoevaluacioacuten emergieron seis sub-subcategoriacuteas
conceptuales como eje de reflexioacuten de los participantes a) el deacuteficit en la dimensioacuten
praacutectica del conocimiento teoacuterico b) el valor del conocimiento para una praacutectica
responsable c) la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos durante la residencia
d) las estrategias para el aprendizaje e) la evaluacioacuten del conocimiento adquirido y f)
el error meacutedico como motivo para aprender
Del anaacutelisis de contenido del deacuteficit en la dimensioacuten praacutectica del conocimiento teoacuterico
emergioacute que trece participantes del estudio tanto residentes de primero como de
segundo antildeo de residencia reflexionaron sobre este tema al escribir sus portafolios Una
reflexioacuten que fueron maacutes las mujeres quienes la externaron ya que fueron cinco de cada
antildeo de residencia Para los participantes del estudio tanto los residentes de primer antildeo
como los de segundo antildeo este deacuteficit de desempentildeo en su actuar durante los procesos
anesteacutesicos era una expresioacuten de una deficiencia en su aprendizaje lo que atribuiacutean a
una falta de poner en praacutectica los conocimientos teoacutericos de dichos procesos Es decir
era su falta de experiencia para realizar en la praacutectica un tratamiento en particular que
conociacutean en teoriacutea Por ejemplo era su apreciacioacuten de que les faltaba experiencia en el
manejo praacutectico de las maniobras de reanimacioacuten cardiopulmonar A esto se referiacutea
Fabiaacuten residente de primer antildeo quien habiacutea elegido para su portafolio el caso cliacutenico de
una paciente que presentoacute un paro cardiacuteaco y eacutel expresaba en su autoevaluacioacuten las
dudas acerca de si habiacutea actuado adecuadamente ante dicha situacioacuten
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ldquoAdemaacutes vi puesto en praacutectica eso que tanto se repite y pocas veces se ve de pensar las causas del PCR durante el paro Uno se pone a pensar como meacutedico si estaba preparado para tal reanimacioacuten en el caso de no haber contado con el equipo que estaba presente en ese momento y yo creo que las bases teoacutericas las tengo conozco los algoritmos de PCR pero no seacute si hubiera tenido el resultado que obtuvimos como equipordquo (Fabian residente de primer antildeo)
Y es que para los participantes de este estudio tanto los residentes de primer antildeo como
de segundo antildeo la praacutectica es una dimensioacuten diferente del aprendizaje para Ineacutes
residente de primer antildeo su percepcioacuten era que tanto la experiencia como el conocimiento
teoacuterico eran importantes expresaacutendolo en teacuterminos de un trabajo artesanal
ldquoComo en todos los procedimientos artesanales la destreza se adquiere realizando el procedimiento en lo personal he leiacutedo las teacutecnicas de abordaje centrales en diversas oportunidades pero no me siento confiada a realizarlos sola si debiera hacerlordquo (Ineacutes residente de primer antildeo)
Una condicioacuten en la que la praacutectica de lo aprendido puede ser una deficiencia es cuando
la praacutectica no es supervisada y retroalimentada por parte de los docentes ya que
generalmente no estaacuten acompantildeados por estos Carmen residente de primer antildeo que
habiacutea elegido un caso cliacutenico donde tuvo que realizar una viacutea venosa central atribuiacutea su
deacuteficit en su actuacioacuten a la ausencia de evaluacioacuten durante el desempentildeo de la maniobra
por parte de los docentes
ldquoEn muchos de los procedimientos nosotros los realizamos solos y maacutes allaacute de que en la mayoriacutea de los casos logramos el cometido si bien estamos en la misma sala con alguien de mayor jerarquiacutea no siempre se nos observa realizar el procedimiento y de esta manera realmente muchas veces no sabemos si esta correcto lo que hacemos La uacutenica manera de demostrar lo adquirido seriacutea evaluando la evolucioacuten de los residentes con la observacioacuten por parte de los docentes de nuestras maniobrasrdquo (Carmen residente de primer antildeo)
Las deficiencias en la parte praacutectica del conocimiento teoacuterico es un evento que hay que
enfrentar pero que en pocas ocasiones se piensa como suceso de la cotidianidad Para
Laura residente de primer antildeo esa fue su percepcioacuten ldquoComo residente de primer antildeo
penseacute que los desafiacuteos maacutes grandes estariacutean en lograr realizar correctamente las
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maniobras invasivas realmente no imagineacute que un paciente de policliacutenica podiacutea
generarme tantas dudas y a la vez desafiarme en mis conocimientosrdquo
Ademaacutes de lo anterior era el asunto del valor del conocimiento praacutectico como un camino
para manejar las situaciones que enfrentan en la cotidianidad del quehacer anesteacutesico
ya que en su praacutectica cliacutenica debe ser aplicado para tener en cuenta que cada paciente
es un ser uacutenico e individual Asiacute lo expresaba Alicia residente de segundo antildeo al escribir
su portafolio ldquoAdemaacutes de que a pesar de todo el marco teoacuterico y las estadiacutesticas uno
sabe que se enfrenta a un paciente como un ser individual y diferente del resto que
puede responder de manera diferente a los cambios fisioloacutegicos ya contemplados y uno
debe estar preparado para poder sortear con eacutexito las eventualidades que se puedan
presentarrdquo
Del anaacutelisis de contenido de la sub-categoriacutea conceptual que etiqueteacute como el valor del
conocimiento para una praacutectica responsable emergioacute el valor que adquiere el
conocimiento como una herramienta a ser utilizada con el fin de tener una praacutectica
responsable Doce de los residentes reflexionaron sobre el particular tanto de primer antildeo
como de segundo e igualmente eran maacutes las mujeres ya que aparecioacute en diez de los
portafolios de ellas
En la evaluacioacuten que haciacutea Camelia residente de segundo antildeo quien habiacutea elegido el
caso cliacutenico de un paciente para realizarle una evaluacioacuten de la viacutea aeacuterea antes de la
cirugiacutea ella lo expresaba al escribir su portafolio de la siguiente forma ldquoA raiacutez de un caso
que me tocoacute vivir se me ocurrioacute traer este tema a revisioacuten dado que es algo que hacemos
todos los diacuteas y muchas veces no lo hacemos de la mejor manera subestimando
predictores llevaacutendonos asiacute a tener dificultades que se podriacutean evitarrdquo Esta importancia
de una praacutectica responsable era el punto central de la aseveracioacuten de Baacuterbara residente
de segundo antildeo en su autoevaluacioacuten ldquoCuanto mejor preparados estemos podemos
brindar maacutes calidad asiacute como saber las consecuencias de nuestras acciones y los
efectos de nuestro obrarrdquo
Del anaacutelisis de contenido de esta sub-categoriacutea conceptual tambieacuten emergioacute que es una
viacutea para evitar posibles dantildeos asiacute lo argumentoacute Noelia residente de segundo antildeo
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Si bien no contaba con amplios conocimientos acerca del despertar intraoperatorio desde el inicio capteacute la gravedad de la situacioacuten y las posibles consecuencias por lo cual mi preocupacioacuten se mantuvo hasta hablar con el paciente Y esta situacioacuten me llevo a indagar maacutes acerca del tema asiacute como a tomar todas las precauciones posibles para las futuras anestesias (Noelia residente de segundo antildeo)
Asimismo emergioacute como la falta de conocimiento es un mecanismo que puede dantildear a
los pacientes asiacute lo plasmoacute Clarita residente de primer antildeo que eligioacute un caso cliacutenico
que le generoacute preocupacioacuten por ser una situacioacuten a la que nunca se habiacutea enfrentado y
le ensentildeoacute la importancia del saber para una praacutectica responsable
ldquoAhora es cuando realmente me doy cuenta la diferencias que hay entre el paciente despierto y el paciente dormido lo vulnerable que es El paciente despierto habla tiene gestos se expresa de otra forma mientras que el paciente dormido tiene o no signos por los cuales debo entender y buscar el camino correcto sobre lo que estaacute sucediendo iquestQueacute es iquestTiene riesgo de muerte Necesito saber coacutemo manejarme frente a esta situacioacuten ya que si bien la mayoriacutea de las veces la causa es farmacoloacutegica hay otras causas como la hipoxia la hipoglicemia la hipotermia el edema cerebral que pueden generarlo y que debo detectar raacutepidamente antes de que genere un dantildeo permanente en el paciente incluso la muerterdquo (Clarita residente de primer antildeo)
De ahiacute la relevancia de aprender para evitar dantildeos y actuar de la mejor manera ante
situaciones particulares Ivana escribioacute en su portafolio respecto a siacute misma ldquoNecesito
aprender el manejo de la anestesia en un paciente con acondroplasia para conocer los
riesgos que puedan presentar Para poder aprender me informeacute acerca de los cambios
en la anatomiacutea y fisiologiacutea que presentan estos pacientes y de esta forma entendiacute por
queacute usar o no cada teacutecnica droga dosis monitor dispositivo para manejo de la viacutea
aeacutereardquo
La tercera sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la categoriacutea
autoevaluacioacuten fue la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos durante la
residencia Este tema emergioacute en diez portafolios siendo el motivo de reflexioacuten maacutes bien
de los residentes de segundo antildeo que fueron seis de los portafolios ya que solo eran
cuatro portafolios de los residentes de primer antildeo pero ademaacutes fue una autoevaluacioacuten
realizada por maacutes mujeres ya que aparecioacute en ocho portafolios de ellas Del anaacutelisis de
esta sub-categoriacutea emergioacute que la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos
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durante la residencia era justificada por Juan residente de primer antildeo en teacuterminos de
que los conocimientos se olvidan con rapidez asiacute lo dejo plasmado Juan al escribir su
portafolio ldquoestaacute demostrado que los conocimientos sobre reanimacioacuten se desvanecen
con rapidez incluso entre los anestesioacutelogos por lo cual debemos estar siempre
actualizadosrdquo Asunto sobre el que los residentes de segundo antildeo enfatizaban
particularmente sobre todo cuando ha pasado alguacuten tiempo de acuerdo con Camila
residente de segundo antildeo ldquoMe pasoacute que no recordaba exactamente los cambios
fisiopatoloacutegicos de esta situacioacuten y esto me hizo ir a profundizar el tema que es crucial
para el adecuado manejo de estos pacientes y el eacutexito de nuestras acciones conocer
estos cambiosrdquo
Asiacute la cuarta sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido fue las
estrategias para el aprendizaje Esta sub-categoriacutea derivoacute de esta necesidad de aprender
o reforzar conocimientos previos que los participantes del estudio tanto los residentes de
primer antildeo como los de segundo identificaron al escribir sus portafolios y se refiere a las
estrategias para resolver el deacuteficit de conocimientos o para reforzar conocimientos
previos Esta sub-categoriacutea aparecioacute en nueve portafolios especialmente entre los
residentes de segundo antildeo que fueron seis Del anaacutelisis del contenido emergieron tres
tipos de estrategias para el aprendizaje que los participantes del estudio tanto los
residentes de primer antildeo como los de segundo antildeos plasmaron al escribir sus portafolios
La primera estrategia fue el aprendizaje en la interaccioacuten con el equipo Mary residente
de segundo antildeo escribioacute coacutemo aprendioacute junto a los residentes de cuidado intensivo
destrezas para evaluar un paciente criacutetico ldquoConjuntamente con los residentes de CTI
evalueacute el paciente con el objetivo de adquirir nuevas destrezas en la evaluacioacuten del
paciente criacutetico interioriceacute nuevos conceptos y logreacute mantener el orden al momento del
abordaje inicialrdquo Igualmente se referiacutea Carmen quien expresa al escribir su portafolio el
segundo tipo de estrategia para el aprendizaje que lo dejoacute plasmado en su portafolio
como lo ideal de aprender junto a alguien con mayor conocimiento ldquoMi falta de
experiencia con este tipo de pacientes inestables provenientes de CTI y en segundo
lugar por mi falta de conocimientos de la patologiacutea me hizo reflexionar una vez maacutes sobre
la importancia de leer y actualizarme ademaacutes de la importancia de estar siempre en esta
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etapa de la carrera acompantildeados de alguien con mayor experiencia y una vez maacutes la
importancia de siempre siempre pedir ayudardquo
Y la reflexioacuten en relacioacuten a las estrategias para el aprendizaje se extendiacutea a ayudar en
el proceso de ensentildeanza a estudiantes de grado en diferentes etapas de su formacioacuten
Asiacute Fabrizzio residente de segundo antildeo en su portafolio se expresaba asiacute ldquoiquestPodriacuteamos
nosotros como residentes de la especialidad ayudar en alguacuten sentido a los estudiantes
de medicina durante su formacioacuten en reanimacioacutenrdquo Repitieacutendose la misma inquietud
en Andreacutes residente de segundo antildeo ldquoPero lo que me parecioacute maacutes atractivo era el
desafiacuteo de armar un taller lograr desarrollar como objetivos principales aprender
comunicar transmitir formar conceptos y realizar una demostracioacuten praacutecticardquo
La quinta sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la categoriacutea
autoevaluacioacuten fue la evaluacioacuten del conocimiento adquirido que apareciacutea en seis
portafolios Este eje de reflexioacuten fue sobre todo tema de las mujeres residentes de primer
antildeo Del anaacutelisis de contenido de esta sub-categoriacutea emergieron tres nuevas categoriacuteas
sobre las que reflexionaron los participantes del estudio tanto los residentes de primero
como de segundo antildeo Estas nuevas categoriacuteas que emergieron se refieren a la
preocupacioacuten de los participantes por evaluar la calidad de los conocimientos adquiridos
asiacute Catalina residente de primer antildeo jerarquiza este tema y lo expresa asiacute ldquoEn lo
personal me siento que en este semestre he adquirido destrezas que no poseiacutea y en una
oportunidad recuerdo una compantildeera residente de tercer antildeo que me dijo lsquote felicito
coacutemo mejoraste se te nota maacutes confiadarsquo eso me dio mucha confianza y seguridad dado
que uno se ve todos los diacuteas y no nota cambios pero los residentes (que son con los que
maacutes compartimos experiencias formativas) evaluacutean a su manera nuestra evolucioacuten lo
que nos hace crecer a todosrdquo Asimismo subyaciacutea la preocupacioacuten por evaluar fortalezas
y debilidades de los conocimientos adquiridos asiacute Camila residente de primer antildeo lo
dejoacute plasmado al escribir en su portafolio ldquoDebo reflexionar sobre mi accionar diario
visualizar mis fortalezas y debilidades de mi trabajo Esto me permitiraacute repetir acciones
correctas y desechar aquellas negativasrdquo La tercer sub-categoriacutea que emergioacute como
tema de reflexioacuten fue poner a prueba los conocimientos adquiridos para evaluar el
aprendizaje este tema subyace en el portafolio escrito por Francisco residente de
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segundo antildeo quien eligioacute un caso cliacutenico de un paciente con una patologiacutea que
desconociacutea Se expresoacute asiacute ldquoEl momento crucial para ver coacutemo este trabajo ha influido
en mi formacioacuten va a ser cuando me enfrente al siguiente paciente con siacutendrome de
Brugada si logro reducir el nivel de ansiedad comparado con las otras dos ocasionesrdquo
La sexta sub-categoriacutea que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la autoevaluacioacuten fue
error meacutedico como disparador para la autoevaluacioacuten del desempentildeo lo cual aparece
solo en cuatro portafolios tres de primer antildeo que corresponden a dos mujeres y un
hombre y una mujer de segundo antildeo Este tema a pesar de no ser un motivo frecuente
de reflexioacuten entre los residentes tiene significado por el impacto que causa en el aacutenimo
de los residentes Del anaacutelisis de contenido del error meacutedico emergioacute como eje de
reflexioacuten la administracioacuten de medicamentos durante el procedimiento anesteacutesico este
eje de reflexioacuten fue lo que llevoacute a Pedro residente de primer antildeo a elegir su caso cliacutenico
que estuvo vinculado a un error en la dilucioacuten de medicamentos se expresaba asiacute ldquoFue
ahiacute cuando respireacute hondo y tuve que reconocer mi error tras la cual vinieron los reproches
y sarcasmos Sin duda aunque en el momento me amargueacute de este suceso pude
aprender y reflexionar iquestCoacutemo hacer para prevenir en el futuro incidentes similares
relacionados a la dilucioacuten de medicamentos A partir de ahora presto mayor atencioacuten
cuando cargo los diferentes faacutermacos me tomo el tiempo necesario lo preparo antes de
la cirugiacutea antes de cargar me fijo en el roacutetulo de la ampolla y lo maacutes importante siempre
que me surge una duda PREGUNTOrdquo
Asimismo del anaacutelisis de contenido del error meacutedico emergioacute un segundo eje de reflexioacuten
que es el error meacutedico durante el interrogatorio Para Yamila residente de segundo antildeo
un error durante el interrogatorio del paciente tuvo un desenlace fatal ldquoEs una buena
oportunidad para cuestionarme queacute es lo que podriacuteamos haber cambiado en el manejo
de este paciente para evitar el desenlace fatal y asiacute poder actuar de otra forma frente a
un paciente en iguales condiciones iquestQueacute hicimos bien iquestQueacute hicimos mal iquestQueacute
podriacuteamos haber mejorado En primer lugar lo que llama la atencioacuten de la historia cliacutenica
es la capacidad funcional del paciente Eacutel referiacutea poder caminar seis cuadras sin disnea
ni angor antes de que aparezca la CID Lo que se corresponderiacutea con una demanda
metaboacutelica de 4 METS He ahiacute mi primer error creo que no fui lo suficientemente
77
exhaustiva en mi interrogatorio Solo pregunteacute queacute cantidad de cuadras caminaba pero
no hice maacutes hincapieacute en la velocidad a la cual las caminaba y si podiacutea subir dos tramos
de escalera Seguramente este paciente no fuera capaz de realizar dicho ejercicio y
probablemente esas seis cuadras que caminaba seriacutean a muy poca velocidadrdquo
3242 Las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea
Las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea es la segunda sub-categoriacutea que
emergioacute del anaacutelisis de contenido del tema pensamiento reflexivo Los participantes del
estudio tanto los residentes de primero como los de segundo antildeo al escribir sus
portafolios reflexionaron sobre las cualidades personales que aspiraban alcanzar
cuando desempentildean su trabajo de acuerdo con el ideal que desde su propia perspectiva
teniacutean de coacutemo es un anestesioacutelogo o con el que ellos se comparaban basado en su ideal
de anestesioacutelogo Este tema emergioacute en nueve portafolios siete eran de los residentes
de segundo antildeo y dos de los de primero estando presente en igual relacioacuten tanto en
hombres como mujeres
Del anaacutelisis de contenido de las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea
emergieron cinco categoriacuteas conceptuales la responsabilidad la serenidad la empatiacutea
el trato personalizado a cada paciente y la praacutectica personalizada
La responsabilidad en teacuterminos de dar seguimiento al proceso anesteacutesico del paciente
en todas sus fases lo cual refleja la competencia como anestesioacutelogo fue plasmada al
escribir su portafolio Mary residente de segundo antildeo quieacuten eligioacute un caso cliacutenico de una
mujer joven a la que se le realizoacute una cesaacuterea de emergencia y luego de finalizada la
cirugiacutea la paciente no podiacutea moverse y estaba despierta por lo que tuvo que volver a
dormirla y pasarla a la unidad de cuidados intensivos Despueacutes de esta vivencia Mary se
expresaba asiacute ldquoIncorporar en miacute la importancia que tiene el seguimiento de nuestros
pacientes en el postoperatorio para poder enriquecerme como profesional sacarle el jugo
a la experiencia y tratar de ser cada vez mejores en cada paso de nuestra vidardquo
La serenidad fue otra de las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea que subyaciacutea
en los portafolios escritos por los participantes del estudio Asiacute poseer serenidad fue
78
expresado por Fabiaacuten y Yamila ambos residentes de segundo antildeo Fabiaacuten reflexionoacute
sobre la importancia de mantener la serenidad para lograr un mejor desempentildeo frente a
situaciones imprevistas como la experiencia que tuvo que vivir ya que su caso cliacutenico fue
el de una paciente intervenida de una cirugiacutea cardiacuteaca que al finalizar la cirugiacutea estaba
despierta pero no podiacutea moverse por lo cual tuvo que actuar y tomar decisiones para
Fabiaacuten ldquomi primera maniobra fue la sedacioacuten y cuando se hubo recuperado de los efectos
del propofol se observaban algunas fasciculaciones y deacutebiles respuestas motoras Se
extrae como conclusioacuten mantener la calma y la paciencia en todo momento Por supuesto
se me cruzaron otros diagnoacutesticos diferenciales con peor pronoacutestico como cualquier tipo
de eventualidad neuroloacutegica permanente considerando que precisamente el paciente
estaba siendo intervenido por una CIArdquo De manera similar Yamila consideraba que la
serenidad permite un mejor desempentildeo ante situaciones criacuteticas como la situacioacuten que
vivioacute junto a una colega que durante una intervencioacuten de emergencia en una paciente
con una patologiacutea en el corazoacuten actuoacute de manera serena controlando la situacioacuten ldquoEl
manejo de la paciente estuvo a cargo de la Grado Dos quieacuten dirigioacute el caso con seguridad
y tranquilidad y supo tambieacuten transmitirla al resto del equipo de residentes que estaacutebamos
trabajando con ellardquo
Otra cualidad que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la sub-categoriacutea las cualidades
para la praacutectica de la Anestesiologiacutea fue la empatiacutea Francisco residente de primer antildeo
eligioacute el caso de una paciente con una insuficiencia renal croacutenica que sufrioacute un paro
cardiacuteaco durante el postoperatorio de la cirugiacutea para colocar una viacutea venosa para la
diaacutelisis y al reflexionar sobre la experiencia pensaba en lo relevante de ponerse en el
lugar de la paciente y de su familia lo que expresaba en estos teacuterminos ldquoEn primer lugar
la paciente tan joven con una enfermedad renal croacutenica pasando por esta situacioacuten de
emergencia vital Uno se pone a pensar y se pone en el lugar de la familia los padres
sus hijosrdquo
Una cualidad cercana a la empatiacutea es el de un trato personalizado a cada paciente un
rasgo que emergioacute del anaacutelisis de contenido y que fue motivo de reflexioacuten de dos mujeres
de segundo antildeo de residencia Marina expresaba que el encuentro cara a cara con la
paciente cuando es vivido considerando a los pacientes de manera individual permite
79
un mejor desempentildeo como profesional y otorgar un servicio de mejor calidad ldquoConversar
con ella me aportoacute comprensioacuten que va maacutes allaacute de lo tangible provocaacutendome un
replanteo del abordaje de este tipo de patologiacuteas croacutenicas progresivas donde se debe
incluir el trabajo multidisciplinario que conlleva al entendimiento de la propia pacienterdquo
Asimismo Carmela valoraba que identificando al ser humano como uacutenico e irrepetible
es posible tener una mirada cliacutenica que al mismo tiempo seraacute humana ldquoUno sabe que se
enfrenta a un paciente como un ser individual y diferente del resto que puede responder
de manera diferente a los cambios fisioloacutegicos y uno debe estar preparado para poder
sortear con eacutexito las eventualidades que se puedan presentarrdquo En un sentido similar
pero resaltando el rasgo de que cada paciente es un ser humano uacutenico con necesidades
de atencioacuten diferentes lleva a tener una praacutectica personalizada esta era la reflexioacuten de
dos hombres de segundo antildeo y una mujer de primer antildeo de Residencia Carlos residente
de segundo antildeo fue capaz de reflexionar y ver al paciente como una persona uacutenica y
por lo tanto diferente al resto por lo que deberiacutea tomar decisiones individualizadas lo que
plasmoacute en su portafolio de esta manera ldquoTo be or not to be that is the question Ser
anestesioacutelogos capaces de realizar acciones convencidos de que podemos cambiar el
rumbo de cada paciente o hacer siempre lo mismo para todos los pacientes sin proceder
a la pregunta lsquoiquestqueacute es lo mejor para este pacientersquordquo
3243 Las emociones
El tercer tema de reflexioacuten fue las emociones que emergioacute del anaacutelisis de contenido de
la sub-categoriacutea las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea que los
participantes del estudio lo residentes de primer y segundo antildeo de residencia plasmaron
al escribir sus portafolios Las emociones fueron las que suscitaron durante la praacutectica
de Anestesiologiacutea en el proceso de aprendizaje Este tema fue externado en 13
portafolios ocho residentes de primer antildeo y cinco de segundo antildeo particularmente entre
las mujeres cinco de primer antildeo y cuatro de segundo antildeo Las emociones a las que
hicieron referencia durante su proceso de aprendizaje fueron siete el miedo la ansiedad
la verguumlenza la tristeza la frustracioacuten la culpabilidad y la alegriacutea es decir la mayoriacutea
referiacutea a emociones negativas y solo una positiva
80
El miedo fue la emocioacuten de mayor frecuencia que emergioacute del anaacutelisis de contenido
cuatro residentes tanto de primero como de segundo antildeo de residencia registraron esta
emocioacuten al escribir sus portafolios pero ademaacutes fue la uacutenica emocioacuten que externaron
tanto hombres como mujeres y tanto de primero como de segundo antildeo es decir fue una
emocioacuten presente de manera homogeacutenea El miedo estaba vinculado a dos tipos de
situaciones durante el proceso de aprendizaje
1) miedo a tomar una decisioacuten equivocada a causa de un deacuteficit de conocimientos
teoacutericos registrado en dos portafolios de residentes de segundo antildeo y
2) miedo a causar un dantildeo en el paciente debido a un error meacutedico cometido registrado
en dos portafolios de residentes de primer antildeo El miedo a tomar decisiones equivocadas
por un deacuteficit de conocimientos teoacuterico fue expresado por Carolina residente de segundo
antildeo quien escribioacute ldquoAl momento de enfrentarme a una paciente acondroplaacutesica me
generoacute incertidumbre y un poco de miedo por no saber si las decisiones que tomeacute fueron
las adecuadas ya que desconociacutea los riesgos que podiacutean presentarse en estos
pacientesrdquo A lo que aludiacutea Carolina es que no conociacutea completamente el manejo
anesteacutesico lo que cuestionaba su desempentildeo como anestesioacuteloga y eso le generaba
miedo Igual sucedioacute con Fabiaacuten residente de segundo antildeo quien lo externoacute en los
siguientes teacuterminos ldquoDado que no conociacutea la patologiacutea me puse muy nervioso sobre todo
en el momento de la induccioacuten del pacienterdquo Asimismo Mary residente de primer antildeo
expresoacute al escribir su portafolio este sentimiento de la siguiente forma ldquoPorque si bien el
residente mayor no me dijo cuanto hacer de succinilcolina yo tampoco pregunteacute sabiacutea
que desconociacutea la dosis pero mis nervios me llevaron a quedarme mudardquo
La experiencia de los ldquonerviosrdquo tan comunes en la vida cotidiana puede incluso paralizar
las acciones de los sujetos como sucedioacute con Mary y remite a una emocioacuten de miedo
frente a situaciones desconocidas Pero Pablo un hombre de primer antildeo de residencia
responsable de un error en la dilucioacuten de un medicamento lo plasmoacute viacutevidamente en su
portafolio asiacute ldquoFue en ese momento cuando me di cuenta que habiacutea hecho mal la
dilucioacuten que me corrioacute un sudor friacuteo en la espalda quedeacute mudo y en apnea Tuve miedo
por lo que llegara a pasarle a la paciente y me sentiacute frustrado por haber hecho mal mi
trabajordquo
81
La tristeza aparecioacute igualmente en los portafolios de tres residentes un hombre y una
mujer de primer antildeo asiacute como una mujer de segundo antildeo Cada uno de ellos tuvo un
motivo diferente Para Camila residente de segundo antildeo presenciar la muerte no solo
despertoacute tristeza sino otras emociones que la acompantildean frente a situaciones
irreparables Ella eligioacute un caso cliacutenico de un paciente politraumatizado grave a quieacuten se
le iba a realizar la ablacioacuten de los oacuterganos para proceder a trasplantarlos en otras
personas para ella fue un conjunto de emociones frente a esa persona ya muerta
ldquoAngustia rabia incertidumbre y tristeza por los pacientes que se mueren y alegriacutea por
los que iban a seguir viviendordquo Esta experiencia de tristeza por la muerte del paciente al
que le van a realizar la ablacioacuten de los oacuterganos suscita en Camila tambieacuten el sentimiento
de alegriacutea por la posibilidad de prolongar la vida a otros pacientes fue en la uacutenica persona
que aparecioacute registrada esta emocioacuten de alegriacutea en su portafolio pero en donde el resto
de emociones son fuertemente negativas En cambio la fragilidad de los pacientes fue el
origen de la tristeza de Cecilia residente de primer antildeo quien enfrentoacute el caso cliacutenico de
una paciente que tuvo un retraso en el despertar anesteacutesico expresando que ldquoFrente al
retraso en el despertar sentiacute una mezcla de angustia y ansiedad Fue un instante en que
los minutos pareciacutean horas Angustia por la fragilidad del paciente sensacioacuten de
culpabilidad pensando en que algo debiacuteamos haber hecho mal y ansiedad por querer
resolver algo de la mejor manera pero sin saber queacute ni coacutemordquo
La frustracioacuten fue un sentimiento que externaron solamente tres residentes de primer antildeo
dos hombres y una mujer No lograr realizar maniobras o procedimientos durante el acto
anesteacutesico lo que forma parte de su proceso de aprendizaje era el motivo que suscitoacute
esta emocioacuten de frustracioacuten entre los residentes Fabrizzio eligioacute como caso cliacutenico el de
un paciente difiacutecil de realizar la maniobra de intubacioacuten al cual finalmente no entuboacute y
fue sustituido por otro residente en su portafolio eacutel externoacute que ldquoLo que hice diferente
del grado dos fue introducir la sonda orotraqueal desde la comisura de la boca Debo
admitir que me sentiacute un poco frustrado A pesar de que era previsible me sentiacute incoacutemodo
por no poder intubarrdquo
La actuacioacuten equivocada durante el procedimiento anesteacutesico generaba tres tipos de
emociones por no saber coacutemo actuar en dicho momento La ansiedad fue una de dichas
82
emociones la cual experimentoacute uacutenicamente Carmela residente de segundo antildeo que
eligioacute un caso cliacutenico de una paciente que presentaba dificultades para el manejo de la
viacutea de aire lo que le generoacute ansiedad resolviendo esta situacioacuten asiacute ldquoEntiendo que las
complicaciones son poco frecuentes pero tambieacuten es poco frecuente enfrentarnos a una
viacutea aeacuterea dificultosa y no estar preparados Tenemos entrenamiento en varios pasos a
seguir ante las diferentes situaciones pero particularmente nunca he discutido las
complicaciones post extubacioacuten Siempre me generoacute ansiedad este momento y ante mis
dudas y preguntas se me habloacute de los criterios claacutesicos de extubacioacuten Me mencionaron
que es necesario tener todo disponible para un caso de reintubacioacuten pero nunca queacute
hacer en caso de una complicacioacuten queacute pensar cuaacutendo sospechar y coacutemo actuarrdquo En
cambio la verguumlenza fue un sentimiento que experimentoacute Yamila residente de segundo
antildeo quien eligioacute como caso cliacutenico una paciente que iba a ser intervenida de una cirugiacutea
ginecoloacutegica a quieacuten ella le planificoacute una anestesia raquiacutedea y cuando tuvo que realizar
el procedimiento se dio cuenta que habiacutea tomado la jeringa equivocada Yamila lo plasmoacute
al escribir su portafolio asiacute ldquoRecieacuten en ese momento me doy cuenta que era la jeringa
equivocadahellip Sentiacute mucha verguumlenza de miacute y empeceacute a preguntar queacute hubiera pasado
si hubiera inyectado lidocaiacutena intrarraquiacutedea en vez de bupirdquo
Y finalmente la culpabilidad el sentirse culpable fue una emocioacuten experimentada por
no estar alerta a la situacioacuten cliacutenica y poner en riesgo la vida del paciente registrada en
el portafolio de Carolina residente de primer antildeo ella colocoacute el manguito de presioacuten en
el mismo brazo que la viacutea venosa perifeacuterica por donde pasaba la anestesia a una
paciente en determinado momento la viacutea venosa se perdioacute por la presioacuten ejercida por el
manguito de presioacuten y la paciente se despertoacute cuando todaviacutea la cirugiacutea no habiacutea
terminado Carolina plasmoacute ldquoLuego de pasado el momento me sentiacute culpable por no
haber revisado antes la monitorizacioacuten y me di cuenta que algo tan sencillo podiacutea
repercutir negativamente en la pacienterdquo
325 La buacutesqueda del conocimiento el aprendizaje en los portafolios
Del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje emergieron tres sub-categoriacuteas
conceptuales que los participantes del estudio tanto los residentes de primero como de
83
segundo antildeo dejaron plasmado al escribir sus portafolios Las etiqueteacute como 1)
establecer una finalidad para su aprendizaje 2) estrategias de aprendizaje 3) el nuevo
conocimiento adquirido a partir del caso cliacutenico
La etiqueta establecer una finalidad para aprender a partir del caso cliacutenico fue el principal
contenido de esta parte de los portafolios ya que aparecioacute en 24 portafolios diez fueron
de residentes de primer antildeo y 14 de segundo antildeo prevaleciendo maacutes los portafolios de
las mujeres pues apareciacutea en seis de los portafolios de las de primer antildeo y en diez de
las de segundo antildeo de residencia asiacute solo ocho hombres lo incluyeron en su portafolio
El tipo de finalidad que plantearon los residentes para su aprendizaje era la
intencionalidad de adquirir conocimientos con el fin de lograr un mejor desempentildeo en su
praacutectica profesional esta fue la motivacioacuten de Camila residente de segundo antildeo quien
lo dejoacute plasmado en su portafolio asiacute ldquoConsidereacute este tema ya que me he enfrentado a
muacuteltiples pacientes trasplantados con terapia inmunosupresora para cirugiacuteas de
coordinacioacuten Mi objetivo es aprender sobre la valoracioacuten preoperatoria de los pacientes
trasplantados la funcioacuten del oacutergano trasplantado los signos y siacutentomas de rechazo la
terapia inmunosupresorardquo Asimismo Nahiara residente de primer antildeo que eligioacute un caso
cliacutenico de una paciente que presentoacute un paro cardiacuteaco vinculado a un aumento en los
niveles de potasio se expresaba ldquoAprender a detectar los trastornos del potasio coacutemo
prevenirlos y coacutemo tratar sus complicacionesrdquo Repitieacutendose en Juan residente de primer
antildeo quien lo expresoacute en su portafolio asiacute ldquoMi objetivo es adquirir conocimientos sobre
las patologiacuteas esofaacutegicas que puedan determinar complicaciones a la hora de realizar
una anestesia asiacute como los mecanismos normales de proteccioacuten de la viacutea aeacuterea durante
la anestesiardquo
La segunda sub-categoriacutea que emergioacute del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje
fue estrategias de aprendizaje lo que aparecioacute en 14 portafolios una preocupacioacuten
compartida tanto por los residentes de primero como los de segundo antildeo de residencia
que correspondiacutean en mayor proporcioacuten a los residentes de segundo antildeo ya que ocho
portafolios fueron de segundo antildeo y seis de primero En relacioacuten con el sexo este tema
fue jerarquizado por las mujeres de segundo antildeo quienes escribieron cinco portafolios
que incluiacutean este tema y por los hombres de primer antildeo quienes lo incluyeron en cuatro
84
portafolios Las estrategias de aprendizaje que emergieron del anaacutelisis de contenido y
que subyaciacutean en los portafolios escritos por los participantes del estudio fueron diez la
autoevaluacioacuten la opinioacuten de expertos la lectura la narrativa el diaacutelogo entre pares la
buacutesqueda bibliograacutefica la encuesta de opiniones el anaacutelisis retrospectivo de casos
cliacutenicos la praacutectica como aprendizaje y la evaluacioacuten Asiacute por ejemplo aprender a partir
de la praacutectica es claramente ilustrado en el portafolio de Camila residente de primer antildeo
que combinoacute la autoevaluacioacuten junto con hacer para aprender referido a hacer para
desarrollar habilidades cliacutenicas y eligioacute un caso cliacutenico donde la teacutecnica anesteacutesica
requeriacutea de la experiencia praacutectica ella lo expresa al escribir su portafolio asiacute ldquoPara
aprender a realizar una anestesia raquiacutedea necesito realizar muchas punciones y
practicarla con frecuencia Ademaacutes desde hace pocos meses llevo un registro de todos
los pacientes que he asistido donde anoto queacute teacutecnica anesteacutesica realiceacute si hice
maniobras si he tenido dificultades en su realizacioacuten si preciseacute ayuda de un profesional
maacutes experimentado de modo de poder ser criacutetica y corregir mis erroresrdquo
Las estrategias de aprendizaje tambieacuten se planteaban para utilizarse de manera
combinada en algunos casos como para Yamila residente de segundo antildeo cuyo
aprendizaje sobre el manejo de pacientes de recuperacioacuten anesteacutesica estuvo planteado
en teacuterminos de combinar la autoevaluacioacuten de su desempentildeo y la retroalimentacioacuten de
los expertos expresaacutendolo asiacute ldquoEl aprendizaje del manejo de los pacientes criacuteticos en
Sala de Recuperacioacuten seraacute mediante el anaacutelisis retrospectivo de los pacientes criacuteticos
que atendiacute en los seis meses de pasantiacutea por la Sala de Recuperacioacuten Anesteacutesica del
Hospital de Cliacutenicas Tambieacuten mediante la experiencia transmitida por parte de los
intensivistas y por los residentes de medicina intensivardquo
Otra combinacioacuten de estrategias de aprendizaje fue la de la lectura de la literatura
especializada con el diaacutelogo con colegas que fue plasmada por Juan residente de primer
antildeo y registrado al escribir su portafolio de la siguiente forma ldquoMe parece apropiado para
mi aprendizaje leer al respecto del tema interiorizarme sobre su prevalencia en nuestro
medio rescatando datos sobre el porcentaje que lleva dicho episodio a la muerte del
paciente Conversar sobre este tema en los diferentes aacutembitos que asistimos diariamente
para tener una idea cabal del punto de vista de los colegas y actitud al respectordquo Algunos
85
incluso se atrevieron a realizar ejercicios de consulta a los expertos junto con leer la
bibliografiacutea sobre el tema como Nicolaacutes residente de primer antildeo que eligioacute un caso
cliacutenico donde identificoacute diferencias en el manejo de la maacutequina de anestesia y combinoacute
la buacutesqueda bibliograacutefica con la encuesta de opiniones como estrategias de aprendizaje
y lo expresoacute asiacute ldquoRealizar una buacutesqueda bibliograacutefica para encontrar la descripcioacuten de
la teacutecnica de preoxigenacioacuten especiacuteficamente la posicioacuten de la vaacutelvula APL Sumado a
una buacutesqueda bibliograacutefica soliciteacute en la Secretariacutea de la Caacutetedra los correos electroacutenicos
de todos los docentes del Departamento y les enviacutee una encuesta que constaba de la
siguiente pregunta lsquoAl preoxigenar un paciente previo a la induccioacuten coloca la APL a)
abierta b) cerrada c) posicioacuten intermedia d) es indiferente Si quiere puede argumentarrsquordquo
Finalmente del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje emergioacute la tercer sub-
categoriacutea el nuevo conocimiento adquirido a partir del caso cliacutenico que los participantes
del estudio externaron al escribir sus portafolios Para ellos analizar un caso cliacutenico a
traveacutes del portafolio les permitiacutea identificar que no solo habiacutean aprendido sino tambieacuten
cuaacutel era el contenido que se antildeadiacutea a sus conocimientos previos lo que aparecioacute en 14
portafolios ocho de los residentes de segundo antildeo y seis de los de primer antildeo y maacutes
entre mujeres que fueron seis de segundo antildeo y cuatro hombres de primer antildeo
Independientemente del tipo de conocimiento especiacutefico adquirido era el reconocimiento
de que el caso cliacutenico les habiacutea permitido acrecentar sus saberes anesteacutesicos asiacute
Carmela residente de segundo antildeo eligioacute un caso cliacutenico de un paciente que presentaba
una viacutea de aire difiacutecil y expresoacute el nuevo conocimiento adquirido y el impacto de este
sobre su futura praacutectica profesional asiacute ldquoLuego de analizar la informacioacuten sobre la viacutea
aeacuterea en los materiales que encontreacute me quedoacute como principal aprendizaje que los
pacientes acondroplaacutesicos requieren una adecuada valoracioacuten porque puede ser una viacutea
aeacuterea difiacutecil prevista El anaacutelisis de la viacutea aeacuterea debe ser individualizado valorando cada
uno de los elementos que nos puedan generar dificultad en la ventilacioacuten e intubacioacutenrdquo
Igualmente se expresaba Nahiara residente de segundo antildeo que lo transmitiacutea asiacute ldquoDe
este trabajo aprendiacute que la amiloidosis es una enfermedad poco frecuente y que en la
praacutectica cliacutenica nos encontramos con ella muy pocas veces pero dada las muacuteltiples
manifestaciones a nivel de diferentes pareacutenquimas debemos estar familiarizados con ella
Contar con la valoracioacuten preoperatoria en base al electrocardiograma en lo
86
cardiovascular respiratorio con una placa de toacuterax de ser necesario consulta con el
otorrino funcioacuten renal creatininemia y una TSH por el compromiso frecuente de estos
sistemas en la amiloidosis sisteacutemicardquo
87
Capiacutetulo 4
Discusioacuten y conclusiones
El objetivo de implementar el uso de portafolios entre los residentes de Anestesiologiacutea
tuvo la intencioacuten de que ellos aprendieran reflexionando Los hallazgos de este estudio
mostraron que el pensamiento reflexivo siacute se desarrolloacute entre los participantes del
estudio permitieacutendoles que se interesaran en sus propios procesos de aprendizaje con
el objetivo de mejorar su desempentildeo profesional Este hecho de que el residente
incorporeacute la reflexioacuten en su formacioacuten a traveacutes del uso del portafolio es relevante porqueacute
al incorporar una herramienta de esta naturaleza permitioacute visibilizar la existencia del
pensamiento reflexivo entre los residentes que difiacutecilmente se identifica con otros
instrumentos de evaluacioacuten utilizados en estos aacutembitos de formacioacuten de recursos
humanos en salud en el momento actual De esta forma un aspecto novedoso de esta
investigacioacuten y en particular en la ensentildeanza en la especialidad de Anestesiologiacutea es el
proceso de reflexioacuten que los residentes participantes de este estudio desarrollaron a lo
largo de esta experiencia educativa
Lo anterior es relevante porque abre la posibilidad de continuar en la creacioacuten de espacios
para el desarrollo del pensamiento reflexivo entre las diversas residencias de
especialidad meacutedica por supuesto ello implica una planificacioacuten para uso sistemaacutetico en
las actividades de la ensentildeanza de la anestesiologiacutea y de otras especialidades
integraacutendolo como un componente baacutesico y esencial en el curriacuteculum de la residencia
que en uacuteltima instancia es una praacutectica docente que pone eacutenfasis en la importancia de
la reflexioacuten en el desarrollo personal y profesional de quien aprende (Sandars 2009)
Si bien es un hecho que los residentes participantes evidenciaron la existencia de un
pensamiento reflexivo este no fue lo suficientemente relevante considerando la menor
cantidad de palabras utilizadas en esta parte comparadas con otras Si bien el anaacutelisis
de contenido no tuvo en cuenta la calidad del contenido del pensamiento reflexivo
(Goodyear 2013) el hecho de que sea menor denota la menor importancia dada al
momento de escribir el portafolio Sin embargo seraacute necesario en estudios futuros
88
evaluar no solo la presencia o ausencia de dicho pensamiento reflexivo sino tambieacuten la
calidad de su contenido en aras de clarificar si a pesar de un menor uso de palabras
sea su dimensioacuten cualitativa lo relevante y no la cantidad
Algunas hipoacutetesis acerca de este papel secundario del pensamiento reflexivo pueden
elucubrarse Un motivo por el cual los participantes no jerarquizaron el contenido
pensamiento reflexivo se relaciona con el hecho de que los residentes tienen que
ldquodespojarserdquo del modelo tradicional y rutinario de su formacioacuten caracterizada por trabajos
realizados con base en la recopilacioacuten de bibliografiacutea y no en la reflexioacuten de lo leiacutedo o
aprendido con lo cual utilizar el portafolio significa dar paso a un nuevo modelo basado
en la reflexioacuten sobre la praacutectica donde los eventos de la praacutectica cotidiana durante los
procesos anesteacutesicos sean el centro tanto de su aprendizaje como de su reflexioacuten de queacute
aprender y coacutemo aprender Otra de las posibles explicaciones es que al implementar el
portafolio asumiacute que la reflexioacuten no necesitaba ser clarificada es decir pone en
evidencia la necesidad de educar respecto a queacute es reflexionar
Otro rasgo de este pensamiento reflexivo refiere a que fue desarrollada de modo uniforme
entre los residentes esta diversidad puede deberse a las diferencias en sus antecedentes
formativos asiacute como con el intereacutes en experimentar nuevas formas de pensamiento lo
que indica que debe prestarse atencioacuten no solo la importancia de la capacidad individual
de cada residente sino tambieacuten del intereacutes particular en aprender a traveacutes de la reflexioacuten
y que eso esteacute vinculado con sus experiencias previas de aprendizaje Asiacute por ejemplo el
asunto de que el contenido del pensamiento reflexivo presentaraacute diferencias por sexo y
antildeo de residencia es una expresioacuten de lo anteriormente dicho Asiacute en relacioacuten al sexo
de acuerdo a los resultados de esta investigacioacuten fueron las mujeres las que
reflexionaron maacutes en relacioacuten con los hombres y respecto a todos los temas de reflexioacuten
Esto podriacutea deberse a las diferencias en los estilos de aprendizaje (Kolb 1984) y
destacariacutea un estilo de aprendizaje reflexivo para las mujeres y un estilo de aprendizaje
teoacuterico para los hombres estos datos son coincidentes con la literatura que apuntan
escasas diferencias en relacioacuten a los estilos de aprendizaje y cuando aparecen le otorgan
cierta superioridad en el estilo teoacuterico a los varones (Camarero 1999) Esta misma
hipoacutetesis puede estar explicando las diferencias por antildeo de residencia Investigaciones
89
futuras relacionadas con los estilos de aprendizaje de los residentes de anestesiologiacutea
pueden colaborar a confirma esta hipoacutetesis
Estos hallazgos evidencian que no es suficiente introducir una nueva herramienta para
registrar cambios en la forma de aprender es decir que se necesita un proceso maacutes de
largo plazo que de corto plazo Por una parte una de las razones para implementar el
uso de portafolios fue introducir un meacutetodo de aprendizaje basado en la reflexioacuten como
parte del curriacuteculum de la Residencia de Anestesiologiacutea maacutes sin embargo al ser este un
recurso nuevo implica que los cambios no seraacuten inmediatos y que se requiera maacutes
trabajo en el proceso educativo de aprender a traveacutes de una herramienta como es el uso
de portafolios
No obstante las limitaciones algunos de los hallazgos sobre la reflexioacuten y las temaacuteticas
en las que se centraron alientan a continuar en el perfeccionamiento de la implementacioacuten
en esta estrategia educativa en el aacutembito de la formacioacuten de recursos humanos en
medicina Un obstaacuteculo al implementar el uso de portafolios durante esta investigacioacuten
fue la falta de tiempo este fue un tema recurrente entre los residentes la falta de tiempo
para reflexionar y para escribir documentos de calidad A pesar de que se buscaron
estrategias para destinar tiempo a la construccioacuten de los portafolios desde la perspectiva
de los residentes no fueron suficientes y constituyoacute uno de los inconvenientes
fundamentales no contar con espacios de tiempo para reflexionar sobre las experiencias
vividas Esto significa que seraacute necesario encontrar estrategias para resolver esta
situacioacuten si el intereacutes es incorporar esta herramienta a su formacioacuten
Otros dos temas fueron relevantes la autoevaluacioacuten y las emociones suscitadas durante
la praacutectica anestesioloacutegica las cuales ameritan una mayor atencioacuten en la formacioacuten de
los residentes de anestesiologiacutea
La autoevaluacioacuten fue una dimensioacuten que aparecioacute como una herramienta que les
permite involucrarse y dirigir su propio aprendizaje es decir para los residentes fue un
mecanismo para identificar sus fortalezas pero tambieacuten sus debilidades y con base en
esto buscar caminos para mejorar Entre otros puntos que se destacaron fue la posibilidad
de identifican las cualidades personales que debe poseer un anestesioacutelogo durante su
praacutectica anestesioloacutegica lo que va maacutes allaacute de un aprendizaje solamente apoyado en la
90
acumulacioacuten de conocimientos teacutecnicos de la anestesiologiacutea y transitar a considerar
relevante los saberes en cuanto a coacutemo aplicar dichos conocimientos ante situaciones
concretas y dilucidar la mejor manera de actuar en bien del paciente
El otro tema que destaca es el de las emociones suscitadas durante el proceso de
aprendizaje de la Anestesiologiacutea Los sentimientos negativos vinculados al ejercicio de la
profesioacuten pero particularmente en relacioacuten a los retos que enfrentan durante el manejo
anesteacutesico de pacientes se expresan en emociones como el miedo Esta y otras
emociones negativas fueron narradas en los portafolios su presencia en sus escritos
implica que el uso de portafolios es una oportunidad para que los residentes puedan
expresar sus sentimientos utilizando la narrativa Estos elementos aportan informacioacuten
significativa sobre el desarrollo del proceso de ensentildeanza y aprendizaje las emociones
y la cognicioacuten son procesos que van unidos y no pueden separarse Por lo que debemos
reconocer que el aprendizaje lleva impliacutecito tambieacuten emociones y sentimientos No hay
aprendizaje significativo sin emociones Uno de los desafiacuteos en esta experiencia de
implementar el portafolios tiene que ver que con la necesidad de formar tutores
habilidosos para servir de sosteacuten y de consuelo a los residentes frente a las emociones
fuertes que pueden estar asociadas a eventos adversos e incluso ante la muerte de un
paciente (Goodyear 2013) Los aportes que surgen de las reflexiones de los residentes
en relacioacuten con su propia formacioacuten como anestesioacutelogos constituyen insumos valiosos
para enriquecer los contenidos del curriacuteculum de la residencia de anestesiologiacutea
jerarquizando la diversidad de necesidades de aprendizaje al que hacen referencia los
participantes del estudio y entre ellas estaacuten el manejo de las emociones derivadas de su
praacutectica meacutedica
Otro hallazgo relevante es que para los residentes participantes del estudio existe la
necesidad en profundizar conocimientos con el fin de lograr un mejor desempentildeo Este
hecho podriacutea estar vinculado con la experiencia cliacutenica a la cual se exponen los
residentes de anestesiologiacutea durante su formacioacuten ya que les exige estar en contacto
con elevado nuacutemero de pacientes con muacuteltiples y diferentes patologiacuteas meacutedicas y
quiruacutergicas tal vez de ahiacute los 97 casos cliacutenicos que escogieron como su caso cliacutenico es
decir una gran diversidad de situaciones ante las cuales deben estar preparados para
91
responder de la mejor manera Asimismo durante el desempentildeo praacutectico de la
anestesiologiacutea se presenta la necesidad de tomar decisiones en un corto periacuteodo de
tiempo que en algunos casos solamente es de segundos por este motivo el conocimiento
es una herramienta de gran utilidad para solucionar de forma segura y eficaz estos
problemas Los anestesioacutelogos son los meacutedicos de sala de operaciones que resuelven
no solo los problemas anestesioloacutegicos sino tambieacuten los problemas de medicina interna
y de medicina intensiva por lo cual los residentes durante su proceso de formacioacuten
necesitan incorporar una amplio rango de conocimientos de temas que deben conocer
pero no siempre integrados en la especialidad de la Anestesiologiacutea Tambieacuten puede estar
asociado al hecho de que los residentes desarrollan su proceso de aprendizaje de
manera cotidiana de acuerdo al trabajo cliacutenico asignado lo cual no siempre se acompantildea
de una estrategia educativa que permita seleccionar pacientes de forma de que los
residentes vayan incorporando de forma gradual las diferentes patologiacuteas meacutedicas a
diferencia de otras especialidades como en la cirugiacutea en las cuales la estrategia educativa
es incorporar al residente en cirugiacuteas de diferentes complejidades dividiendo los antildeos de
la residencia en un ciclo baacutesico y en un ciclo de rotaciones con cirugiacuteas de caracteriacutesticas
especiales Los resultados respecto a su experiencia de aprendizaje externado en el
portafolio son una evidencia indirecta de la necesidad de fortalecer conocimientos
teoacutericos en el curriacuteculum de la residencia asiacute como tambieacuten muestra la necesidad de
fortalecer el proceso de aprendizaje de los conocimientos teoacutericos en la ensentildeanza
cliacutenica
Finalmente a partir de esta experiencia considero que el uso del portafolio constituye una
herramienta metodoloacutegica que la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea deberiacutea
considerar como parte de sus herramientas de ensentildeanza y de evaluacioacuten con la
posibilidad de una vez resueltos los obstaacuteculos encontrados ser transferible al resto de
las especialidades meacutedicas de la Universidad de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay
i
Anexo I
Informacioacuten para los participantes
Son tiempos de cambios para la Educacioacuten Superior la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la
Universidad de la Repuacuteblica busca mejorar y enriquecer nuestro curriacuteculum
planteaacutendose la necesidad de avanzar hacia nuevas metodologiacuteas de la ensentildeanza
En este marco de cambios surge este proyecto de investigacioacuten dirigido por la
Profesora Adjunta Marta Olivera quien se encuentra realizando una Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud en el Hospital Italiano de Buenos Aires y
para finalizar dicha Maestriacutea se requiere la realizacioacuten de una investigacioacuten en
educacioacuten El uso del portafolio electroacutenico en la ensentildeanza de los residentes de
primero y segundo antildeo es lo que busca investigar este proyecto Esta teacutecnica supone
un cambio de metodologiacutea que permite cambiar la metodologiacutea centrada en la
ensentildeanza hacia una metodologiacutea centrada en el aprendizaje La funcioacuten del
portafolio es servir de plataforma de reflexioacuten para avanzar activamente en la
construccioacuten del propio conocimiento
Cada residente deberaacute entregar un documento cada dos meses o sea un total de
tres al finalizar la investigacioacuten Contaraacuten con material de apoyo una guiacutea que se
denomina ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo junto con reuniones grupales de
tutoriacuteas una vez cada 15 diacuteas Tambieacuten se podraacuten comunicar con la tutora para
consultas viacutea correo electroacutenico a martaoladinetcomuy La tutora seraacute la
Profesora Adjunta e Investigadora Marta Olivera
Para realizar esta investigacioacuten se utilizaraacute un disentildeo de tipo cualitativo La
participacioacuten en esta investigacioacuten es voluntaria y cada participante podraacute retirarse
de la misma en cualquier momento en que lo desee sin explicacioacuten de causa y ello
no le ocasionaraacute ninguacuten perjuicio patrimonial moral o de su formacioacuten profesional
continuando sus trabajos con el sistema anterior de la residencia
La informacioacuten obtenida seraacute manejada con confidencialidad y anonimato y se podraacute
solicitar informacioacuten del manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de
la investigacioacuten incluso durante la publicacioacuten Por cualquier consulta contactar en
ii
cualquier momento a la investigadora responsable Dra Marta Olivera al correo
electroacutenico martaoladinetcomuy o al celular 099668009
Montevideo 15 de agosto de 2014 Firma del investigador responsable
iii
Anexo II
Guiacutea General ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
Dra Marta Olivera Coordinadora
Fecha de comienzo 1 de setiembre de 2014
Fecha de finalizacioacuten 1 de marzo de 2015
Iacutendice
1) Sentido del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo en el Posgrado de
Anestesiologiacutea
2) Propoacutesito del Portafolio
3) Programas
4) Estructura del Portafolio
5) Evaluacioacuten
6) Bibliografiacutea General
Sentido del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
iexclBienvenidos Implementar el ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo surge como parte
de un proyecto de mejorar y enriquecer nuestras metodologiacuteas de ensentildeanza y
aprendizaje
El uso de esta herramienta educativa permitiraacute desarrollar metodologiacuteas activas
centradas en el aprendizaje La verdadera funcioacuten del portafolio seraacute servir de
plataforma de reflexioacuten para avanzar activamente en la construccioacuten del propio
conocimiento por lo que deberaacute incluir comentarios sobre el progreso del
aprendizaje logrado en el semestre
Buscamos tambieacuten desarrollar una metodologiacutea de trabajo y de estrategias
educativas en la interaccioacuten docente-residente
iv
Propoacutesito del portafolio
1) Desarrollar la habilidad de reconocer su propio proceso de aprendizaje
Reconocimiento de los logros
2) Registrar las evidencias de aprendizaje Hacer visible el aprendizaje
3) Reflexionar sobre el aprendizaje La reflexioacuten es la parte maacutes importante del
proceso de aprendizaje
4) Validacioacuten del aprendizaje Consiste en probar a uno mismo y a los demaacutes
que se ha producido el aprendizaje
5) Presentar las pruebas del aprendizaje
6) Evaluacioacuten del aprendizaje Se trata de un juicio externo que valora los
instrumentos presentados por el estudiante
Programas
Para alcanzar dichos propoacutesitos trabajaremos con los programas correspondientes
a los cursos curriculares que van a realizar
Estructura del portafolio
El portafolio estaraacute constituido por tres trabajos basados en experiencias en la
praacutectica habitual seraacuten documentos de aprendizaje con base en la reflexioacuten sobre la
praacutectica Estos deberaacuten tener una extensioacuten entre ocho y diez carillas Su realizacioacuten
estaraacute bajo mi supervisioacuten que se llevaraacute a cabo en sesiones de tutoriacuteas
presenciales y grupales Cada residente tendraacute dos sesiones de tutoriacuteas
mensualmente
Contenido
Cada documento deberaacute contar con un plan de aprendizaje que incluya
a Objetivos de aprendizaje iquestQueacute necesito aprender sobre el tema elegido
b Razoacuten iquestCoacutemo y por queacute necesito aprender esto
c Proyecto para el aprendizaje iquestQueacute necesito hacer para aprender
d Evidencias del aprendizaje iquestCoacutemo seacute que he aprendido y de queacute manera
puedo demostrar a otros que he aprendido
v
Ejemplos de evidencias de aprendizaje
- Narracioacuten de historias cliacutenicas de pacientes vistos en la actividad cliacutenica
- Reflexiones sobre las maniobras aprendidas de modo que reflejen los
progresos obtenidos (viacutea venosa intubacioacuten orotraqueal viacutea arterial etc)
- Relatos de incidentes criacuteticos Reflexioacuten sobre los mismos tuve un incidente
iquestcoacutemo podriacutea haberlo evitado iquestQueacute hareacute en el futuro para evitarlo iquestQueacute
sugiero para mejorar mi aprendizaje
- Secuencia de filmaciones de una misma teacutecnica que evidenciaraacute la
adquisicioacuten de destrezas (viacutea venosa central intubacioacuten orotraqueal etc)
Tendraacuten un plazo de dos meses para realizar cada trabajo Las fechas de entrega
seraacuten
1) Primer trabajo 1 de noviembre de 2014
2) Segundo trabajo 10 de enero de 2015
3) Tercer trabajo 1 de marzo de 2015
Los trabajos que sean aprobados seraacuten presentados en una jornada de residentes
que se realizaraacute en el Congreso Uruguayo de Anestesiologiacutea que se llevaraacute a cabo
en abril de 2015
Evaluacioacuten
La evaluacioacuten seraacute continua e integral mediante un seguimiento de los trabajos de
los alumnos Tambieacuten se realizaraacute una evaluacioacuten sobre los productos finales de
aprendizaje que seraacuten parte de la evaluacioacuten final La realizacioacuten del portafolio por
cada residente es obligatoria e imprescindible para la aprobacioacuten del semestre
Bibliografiacutea
La recomendada por el equipo coordinador de cada moacutedulo
vi
Anexo III Consentimiento informado
Tiacutetulo de proyecto ldquoCamino hacia el conocimientordquo
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (nombres y apellidos
del participante) fui informado con detalle acerca de la investigacioacuten (ldquoCamino hacia
el conocimientordquo) cuyo objetivo general es investigar sobre los resultados de
implementar el uso del portafolio electroacutenico en los residentes de Anestesiologiacutea
Fui informado de que mi participacioacuten es voluntaria y sin ninguacuten intereacutes econoacutemico
y que mi participacioacuten no implica ninguacuten riesgo o perjuicio de cualquier naturaleza
para mi persona Tambieacuten fui informado de que a pesar de haber aceptado puedo
retirarme en cualquier momento de la investigacioacuten sin dar ninguna explicacioacuten con
solo informar de mi decisioacuten de retirarme
La informacioacuten obtenida seraacute manejada con confidencialidad y anonimato y podreacute
solicitar informacioacuten del manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de
la investigacioacuten incluso durante su publicacioacuten
Fui informado de que podreacute contactar en cualquier momento a la investigadora
responsable del proyecto Profesora Adjunta Marta Olivera al correo electroacutenico
martaoladinetcomuy o al celular 099668009
Montevideo helliphellip de diciembre de 2014
Firma del participante
Firma del investigador responsable
vii
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i
AGRADECIMIENTOS Este trabajo es mi tesis de Maestriacutea en Educacioacuten para Profesionales de la Salud Por
ello quiero incluir en este agradecimiento a todos quienes me acompantildearon en esta
importante etapa de mi vida
En primer lugar mi agradecimiento es para cada uno de los 34 residentes que
participaron de este proyecto por su carintildeo y su dedicacioacuten Porque no hubiera sido
posible sin ellos porque ameacute cada momento que compartimos ameacute mirarlos a los
ojos e intentar comprenderlos y acompantildearlos en el proceso de aprendizaje no solo
de la anestesiologiacutea sino tambieacuten en sus aspiraciones y proyectos en la vida misma
iexclGracias muchas gracias
En Meacutexico a Leticia Robles directora quien asumioacute gustosamente la difiacutecil tarea de
acompantildearme incondicionalmente en este proyecto que sin su sabiduriacutea su
generosidad y paciencia este trabajo nunca hubiera llegado a su fin
En Uruguay a Juan Riva motor de este emprendimiento le agradezco el apoyo en
todo momento para seguir adelante
A los docentes de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea por acompantildearme
en el diacutea a diacutea especialmente a Carlitos Ana Leticia Beatriz Laurita y Eduardo
amigos desde siempre que me aportaron sus impresiones y sus reflexiones en
relacioacuten al proyecto insumos fundamentales en el trabajo
En Argentina a Eduardo Durante por su capacidad docente su alegriacutea y carintildeo asiacute
como al resto del equipo docente que me aportoacute herramientas para ser un nuevo
docente un docente profesional
Al Instituto Universitario del Hospital Italiano de Buenos Aires Repuacuteblica Argentina a
la Universidad de la Repuacuteblica en Uruguay y a la Escuela de Graduados las
instituciones donde me formeacute y desarrolleacute intelectualmente y como persona por dar
me la oportunidad de cumplir mis suentildeos
A mi hija Natalia y a mi nieta Nahiara porque son la luz de mi vida las amo
infinitamente A mis hermanas a mis padres por estimularme siempre a cumplir mis
suentildeos A mis amigas y amigos queridos y a toda mi familia por acompantildearme
siempre
A todoshellip
ii
TABLA DE CONTENIDOS
Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip v
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipvi
Capiacutetulo 1 El problema de la investigacioacuten y la revisioacuten de la literaturahelliphelliphellip 1
11 La revisioacuten de la literaturahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
12 El problema de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
Capiacutetulo 2 Material y meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
21 Disentildeo del estudio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
22 Lugar del estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
23 Participanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
24 Teacutecnicas de obtencioacuten de la informacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16
25 El trabajo de campohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
26 Organizacioacuten del material de campohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22
27 Anaacutelisis del material de campohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
28 Anaacutelisis del contenidohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
29 Consideraciones eacuteticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Capiacutetulo 3 Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
31 Implementacioacuten del portafoliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
32 Estructura y contenido de los portafolioshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 50
321 Las partes del portafolio y su importanciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51
322 La intervencioacuten meacutedica sus contenidos meacutedicos y anesteacutesicos56
323 El tipo de caso cliacutenico seleccionado temas meacutedicos y
anesteacutesicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 63
324 El pensamiento reflexivo autoevaluacioacuten las cualidades
para la praacutectica y las emocioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 70
iii
325 La buacutesqueda del conocimiento el aprendizaje en los portafolioshellip 82
Capiacutetulo 4 Discusioacuten y conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip87
Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipi
Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipvii
iv
LISTA DE CUADROS
Nuacutemero de cuadro Nuacutemero de capiacutetulo Paacutegina
31 Capiacutetulo 3 51
32 Capiacutetulo 3 52
33 Capiacutetulo 3 55
34 Capiacutetulo 3 57
35 Capiacutetulo 3 59
36 Capiacutetulo 3 61
37 Capiacutetulo 3 62
38 Capiacutetulo 3 63
39 Capiacutetulo 3 68
310 Capiacutetulo 3 69
v
RESUMEN
EL PENSAMIENTO REFLEXIVO EN LA FORMACIOacuteN DE RESIDENTES DE ANESTESIOLOGIacuteA Objetivo
Tres fueron los objetivos de este estudio 1 Implementar un modelo de portafolio
basado en la reflexioacuten a partir de casos cliacutenicos en la especialidad de Anestesiologiacutea
a cargo de la Universidad de la Repuacuteblica Uruguay 2 identificar los componentes y
contenido de los portafolios elaborados por residentes de la especialidad de
Anestesiologiacutea y 3 identificar el tipo de reflexioacuten que elaboran los residentes en sus
portafolios
Metodologiacutea
El presente estudio es de tipo cualitativo y utiliza como unidad de anaacutelisis los textos
construidos por los informantes en la herramienta pedagoacutegica del portafolio Los
participantes fueron 34 residentes de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y Departamento
de Anestesiologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica
Uruguay 15 residentes de primer antildeo cinco hombres y diez mujeres asiacute como 19
residentes de segundo antildeo seis hombres y 13 mujeres Las teacutecnicas para la obtencioacuten
del material de campo fueron los textos escritos por los residentes en sus respectivos
portafolios El anaacutelisis de los textos fue un anaacutelisis de contenido y de conteo de
palabras con el fin de identificar los contenidos de reflexioacuten centrales y su importancia
en la formacioacuten de los residentes
Resultados
En el estudio el contenido maacutes relevante de los portafolios escritos por la mayoriacutea de
los 34 residentes fue el basado en los aportes bibliograacuteficos Ni la reflexioacuten ni la
definicioacuten de objetivos fueron priorizadas por los residentes La tutorizacioacuten facilitoacute el
proceso de reflexioacuten desarrollado por los residentes
Conclusiones
Esta investigacioacuten mostroacute que el proceso de reflexioacuten no se desarrolloacute de manera
uniforme en los residentes de Anestesiologiacutea al estar centrado maacutes en el
conocimiento biomeacutedico y menos en la reflexioacuten sobre su experiencia
Palabras claves ldquoportafoliordquo ldquoaprendizajerdquo ldquoevaluacioacutenrdquo ldquoreflexioacutenrdquo ldquoeducacioacuten
meacutedicardquo
vi
INTRODUCCIOacuteN
En julio de 2013 comenceacute mi incursioacuten en la investigacioacuten sobre el uso de portafolios
en la educacioacuten superior y la capacidad potencial que tiene esta herramienta para
promover las habilidades de reflexioacuten Este intereacutes surgioacute durante una clase magistral
del Profesor Alejandro Cragno sobre el uso de portafolios en la educacioacuten superior
en aquella ocasioacuten me sentiacute seducida por esta metodologiacutea ya que fue presentada
como una estrategia uacutetil para involucrar a los estudiantes con el contenido del
aprendizaje asiacute como para promover las habilidades de reflexioacuten Estas palabras
despertaron en miacute una inquietud interior que me condujo a pensar queacute importante
seriacutea para los residentes de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea en donde me desempentildeo como docente que pudieran aprender
reflexionando
La intencioacuten fue utilizar el portafolio como una herramienta educativa con el fin de
promover la reflexioacuten en la accioacuten ya que esto introduciriacutea un nuevo horizonte en la
formacioacuten de los especialistas en anestesiologiacutea La idea que subyace en la presente
tesis es que los residentes se detengan a pensar acerca de lo que hacen y de lo que
sienten que den primaciacutea a la reflexioacuten y a los sentimientos de modo de alcanzar un
aprendizaje significativo en el marco del trabajo como lo plantea Schoumln (1992) Esto
implica reconocer que promover la reflexioacuten la comunicacioacuten y el encuentro con los
otros a traveacutes del portafolio es una forma de ldquoextender nuestros seudoacutepodos
intelectualesrdquo para ver doacutende estamos y hacia doacutende vamos (Savater 2012)
Este es precisamente el tema central de la presente tesis reportar la experiencia en
la implementacioacuten del portafolio como una herramienta pedagoacutegica en la especialidad
de anestesiologiacutea Y esto significaba introducir una estrategia educativa ldquonovedosardquo al
interior de los programas de las residencias con el objetivo de mejorar y enriquecer el
curriacuteculo de esta residencia de anestesiologiacutea en particular es por esta razoacuten que
aquiacute no solo se reportan los resultados encontrados en los portafolios elaborados por
los residentes sino tambieacuten el proceso de implementacioacuten del mismo
1
Capiacutetulo 1
El problema de la investigacioacuten y la revisioacuten de la literatura El uso de portafolios no constituye una innovacioacuten educativa en nuestro paiacutes pero no
se encuentra desarrollado en los programas de Residencia de las especialidades
meacutedicas Su uso en la formacioacuten de posgrados ha sido recomendado como una
herramienta de aprendizaje y de reflexioacuten (Webb amp Merkley 2012 Nothnagle et al
2010) En este capiacutetulo presento la revisioacuten de la literatura en relacioacuten con la utilizacioacuten
del portafolio en la formacioacuten de los recursos humanos en el aacuterea de la salud basada
en la revisioacuten de artiacuteculos empiacutericos a nivel nacional e internacional en la segunda
parte del capiacutetulo desarrollo el problema de la investigacioacuten de la tesis
11 La revisioacuten de la literatura
Con el fin de dar cuenta del estado del arte respecto a la utilizacioacuten de portafolios en
la formacioacuten de recursos humanos en el aacuterea de la salud realiceacute una revisioacuten de la
literatura en las siguientes bases de datos PubMed Scielo y Lilacs Para dicha
buacutesqueda se utilizaron las siguientes palabras claves portfolio learning assessment
reflection medical education competency-based education Practice Based Learning
and Improvement and Medical Knowledge e-portfolio cuyo resultado fueron 21
artiacuteculos
Los artiacuteculos que identifiqueacute fueron los de Ameacuterica del Norte realizados en Canadaacute
(Dornan Carroll y Parboosingh 2002 Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton
Gardner y Aeksejuniene 2016) y en Estados Unidos (Carroll y Parboosingh 2002
Fragneto et al 2010 Webb amp Merkley 2011 Murphy et al 2011 Webb Taylor y
Merkley 2012 Donato amp Harris 2013 Webb et al 2014) Ameacuterica Latina realizados
en Uruguay (Henderson et al 2010) y en Brasil (de Almeida Fernandes et al 2013)
Europa realizados en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006) en Espantildea (Ruiacutez
Moral et al 2008 Saacutenchez Goacutemez et al 2013 Santoja-Medina et al 2016) en
Holanda (Dekker et al 2009) y en Inglaterra (Goodyear Bindal y Wall 2013 Belcher
et al 2014) Aacutefrica realizados en Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) y
Asia realizados en China (Chang 2010) y Corea (Choi amp Kim 2016)
Los once estudios fueron realizados con estudiantes del nivel de posgrado e incluiacutean
las especialidades de Medicina Interna (Donato amp Harris 2013) y Cirugiacutea (Webb amp
Merkley 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Webb et al 2014) que fueron los maacutes
2
frecuentes ademaacutes de los estudios con residentes de Endocrinologiacutea y Diabetes
(Dornan amp Garciacutea 2002) de Medicina de Familia (Ruiz Moral et al 2008) de Pediatriacutea
(Goodyear Bindal y Wall 2013) de Traumatologiacutea (Santoja-Medina et al 2016) y de
Anestesiologiacutea (Fragneto et al 2010) Del total de los de posgrado seis de los
estudios fueron realizados en Estados Unidos (Carroll y Parboosingh 2002 Fragneto
et al 2010 Webb amp Merkley 2011 Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley
2012 Donato amp Harris 2013 Webb et al 2014) Nueve estudios fueron realizados
con estudiantes de pregrado de las carreras de Odontologiacutea y Medicina en Canadaacute
(Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) de
Farmacia en Estados Unidos (Murphy et al 2011) de Enfermeriacutea en Corea (Choi
ampKim 2016) de Ciencias Biomeacutedicas en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006)
de Medicina en Espantildea (Saacutenchez Goacutemez et al 2013) Inglaterra (Belcher et al
2014) Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) Brasil (de Almeida Fernandes
2013) y Uruguay (Henderson et al 2010) En Holanda (Dekker et al 2009) se realizoacute
un estudio donde participaron estudiantes de pregrado y posgrado
De estos estudios once investigaron el uso del portafolio de aprendizaje como medio
para la reflexioacuten los que partiacutean de considerar el proceso de reflexioacuten como un
aspecto esencial para el aprendizaje a lo largo de la vida (Dornan Carroll y
Parboosingh 2002 Dekker et al 2009 Webb amp Merkley 2011 Henderson et al 2010
Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Donato amp Harris 2013 Goodyear
Bindal y Wall 2013 Belcher et al 2014 Webb et al 2014 Wong amp Trollope ndash Kumar
2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016)
El resto de los estudios tuvo diferentes finalidades con respecto al uso del portafolio
Asiacute en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006) fue utilizado como una
herramienta de evaluacioacuten para promover un enfoque profundo del aprendizaje en
Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) para evaluar estudiantes de Medicina
durante un curso de Anestesia y Cuidados Intensivos y en Espantildea (Saacutenchez Goacutemez
et al 2013) fue disentildeado un portafolio electroacutenico basado en la web para realizar una
evaluacioacuten de conocimientos praacutecticos y habilidades quiruacutergicas en estudiantes de
Medicina Los conocimientos praacutecticos fueron autoevaluados usando criterios
cualitativos (sino) el grado de complejidad de la habilidad era definida como baacutesica
o avanzada y la participacioacuten fue definida como observador ayudante dependiente o
independiente Cada actividad fue designada con un puntaje y los valores eran luego
sumados para obtener un puntaje total El programa ofreciacutea un feedback cuantitativo
3
que mostraba el progreso alcanzado por el estudiante cuando el nuacutemero y la
complejidad de los objetivos eran alcanzados
La evaluacioacuten del aprendizaje mediante el uso de portafolios
En ocho de los estudios se implementaron diferentes modelos de portafolios para
registrar y evaluar el aprendizaje El estudio de Dornan Carroll y Parboosingh (2002)
realizado en Ontario Canadaacute desarrolloacute un portafolio de aprendizaje que se
denominoacute ldquoPC Diaryrdquo en este portafolio los especialistas en Endocrinologiacutea
registraron durante un antildeo notas con eventos que les ocurriacutean en la praacutectica cliacutenica
diaria y que fueran valiosas para su estudio posterior La educacioacuten en relacioacuten a la
importancia de implementar el uso de portafolios realizando encuentros presenciales
asiacute como tambieacuten viacutea correo electroacutenico fue importante para la aceptacioacuten del
proyecto La principal desventaja de la implementacioacuten fue la falta de apoyo continuo
con tutores lo que condujo probablemente a una pobre participacioacuten de los
especialistas en su uso Los hallazgos de la investigacioacuten mostraron que el
entrenamiento en el uso de la herramienta las tutoriacuteas y un clima de trabajo conducido
hacia el aprendizaje son necesarios para lograr un uso exitoso del portafolio
Asimismo en un estudio realizado por Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006 utilizaron
un modelo de portafolio para la evaluacioacuten y la reflexioacuten sobre la praacutectica que formoacute
parte de un sistema de evaluacioacuten en un programa de Ciencias Biomeacutedicas para
estudiantes de pregrados aplicado en un curso de 20 semanas El objetivo central fue
registrar datos sobre el aprendizaje de los estudiantes y los portafolios incluiacutean las
evidencias del trabajo en el laboratorio reflexiones personales y el trabajo realizado
en las sesiones de aprendizaje basado en problemas cliacutenicos que debiacutea estar
certificado por el tutor Este modelo de portafolio contoacute con un soporte de tutoriacuteas una
instancia semanal donde se discutiacutea los contenidos del portafolio de caraacutecter
formativo y tres sesiones de media hora a lo largo del curso de caraacutecter formativo y
tambieacuten con el objetivo de evaluar La evaluacioacuten fue realizada por el tutor con base
en la construccioacuten del portafolio y en los conocimientos demostrados durante la sesioacuten
de tutoriacutea En la tercera sesioacuten a las 20 semanas debiacutean escribir un proyecto sobre
el rol profesional de un biomeacutedico Los hallazgos del estudio identificaron que los
estudiantes preferiacutean la evaluacioacuten por portafolio comparado con los test tradicionales
Asimismo el portafolio reflejoacute un camino constructivo de aprendizaje situado y del
futuro rol del estudiante como profesional en el laboratorio
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En cambio un modelo de portafolio de evaluacioacuten formativo fue propuesto e
implementado en la Especialidad de Medicina Familiar en Espantildea (Ruiacutez Moral et al
2008) El objetivo de esta propuesta fue introducir la reflexioacuten sobre la actuacioacuten
cliacutenica Este modelo de portafolio fue ldquosemiestructuradordquo basado en competencias
Todo el proceso se realizoacute bajo la supervisioacuten de un tutor Los hallazgos mostraron
que para los residentes las ventajas fueron que favorece el proceso de reflexioacuten sobre
los problemas cliacutenicos que favorece tambieacuten el conocimiento de las competencias
que se deben alcanzar y que promueve la relacioacuten con el tutor Los inconvenientes
para los residentes estuvieron relacionados con las dificultades en la narrativa en el
proceso de reflexioacuten asiacute como tambieacuten con el tiempo requerido en la realizacioacuten y la
falta de tutores colaboradores Los docentes encontraron como ventajas la necesidad
de formacioacuten docente el fortalecimiento de la relacioacuten docente-estudiante reconocer
las bondades de la reflexioacuten y resaltaron como inconveniente el tiempo que requiere
realizar feedback
En la Carrera de Medicina de Uruguay se implementoacute en 2007 (Henderson et al 2010)
el uso de un modelo de portafolio electroacutenico de aprendizaje reflexivo y de evaluacioacuten
A partir del anaacutelisis de las entradas en los portafolios por los estudiantes de Medicina
se concluyoacute que el portafolio es una herramienta que estimula su reflexioacuten asimismo
que es una herramienta de evaluacioacuten muy apreciada por los estudiantes y docentes
El Consejo de Acreditacioacuten de Educacioacuten en Farmacia recomendoacute el uso de
portafolios orientado por objetivos para promover la reflexioacuten sobre la praacutectica para
evaluar competencias en la carrera de Doctor en Farmacia de la Universidad de
Arizona EE UU Por tal motivo Murphy et al (2011) investigaron la percepcioacuten de
los beneficios del proceso del uso de portafolio por los estudiantes quienes
percibieron como beneficioso en el proceso de portafolio que los tutores enfatizaran
sobre el conocimiento de los resultados de aprendizaje esperados por el programa
asiacute como tambieacuten que destacaran que se debe aprender y que participaran en
identificar las fortalezas y debilidades del proceso de aprendizaje del estudiante
Igualmente en la Residencia de Cirugiacutea del Medical College of Wisconsin el uso de
un portafolio basado en la autorreflexioacuten y en el aprendizaje basado en la praacutectica
requeriacutea que los residentes seleccionaran y registraran un caso cliacutenico que debiacutea
incluir historia cliacutenica diagnoacutestico primario y exaacutemenes que apoyen este diagnoacutestico
diagnoacutesticos diferenciales diagnoacutestico final y clasificacioacuten de la enfermedad opciones
de manejo tratamientos usados identificacioacuten de tres aprendizajes desarrollo de uno
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de los aprendizajes y dos artiacuteculos vinculados al aprendizaje desarrollado Esta guiacutea
de aprendizaje sirvioacute para desarrollar el aprendizaje auto-dirigido Con base en este
proceso con el portafolio se identificoacute coacutemo los residentes de Cirugiacutea progresaban de
novatos a expertos Los residentes novatos se focalizaron en la presentacioacuten de las
enfermedades la epidemiologiacutea y el manejo de las enfermedades mientras que los
residentes de cuarto y quinto antildeo se focalizaron en el estudio de las complicaciones
Estos hallazgos muestran las preferencias de los residentes cuando se realiza un
aprendizaje auto-dirigido y sirve de guiacutea para mejorar los programas de ensentildeanza de
los residentes en diferentes niveles de experiencia y aprendizaje (Webb amp Merkley
2011)
En cambio Webb et al (2014) realizaron una investigacioacuten cualitativa con el objetivo
de encontrar elementos para construir una herramienta de evaluacioacuten Del anaacutelisis de
las entradas del portafolio identificaron siete temas con los que construyeron un
modelo explicativo que se denominoacute Model of resident reflexive process using the
SLIP que ilustra la cronologiacutea del proceso de reflexioacuten que los residentes utilizaron
para completar el portafolio
En el Departamento de Otorrinolaringologiacutea del Hospital Universitario de la Virgen de
Macarena Sevilla Espantildea se implementoacute el uso de un portafolio electroacutenico de
evaluacioacuten en un curso de Cirugiacutea de estudiantes de pregrado Este modelo fue de
evaluacioacuten y aprendizaje de conocimientos y habilidades guiados por 23 objetivos de
conocimientos y 20 objetivos de habilidades Este modelo electroacutenico permitiacutea
registrar los objetivos de aprendizaje y asiacute el estudiante obteniacutea feedback cuantitativo
automaacutetico Los registros de los procedimientos eran validados por el docente y
recibiacutean un feedback cuantitativo y cualitativo El hallazgo maacutes importante de esta
investigacioacuten fue que el feedback cuantitativo tiene un efecto positivo en el proceso
de aprendizaje para los estudiantes de pregrado en relacioacuten a un portafolio formativo
basado en la reflexioacuten (Saacutenchez Goacutemez et al 2013)
Las evaluaciones sobre la implementacioacuten de los portafolios
Algunos autores evaluaron aspectos vinculados al uso yo implementacioacuten del
portafolio respecto a la aceptacioacuten del portafolio la satisfaccioacuten de los residentes el
tiempo empleado y el valor educacional de un portafolio electroacutenico
Dos estudios analizan la aceptacioacuten del portafolio por una parte en la Universidad de
Kentucky en Estados Unidos se decidioacute por parte del Comiteacute General de
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Competencias comenzar el uso del portafolio de aprendizaje y evaluacioacuten basado en
competencias El componente maacutes importante de este portafolio fue que usaron para
evaluar a los residentes de Anestesiologiacutea las seis recomendaciones propuestas por
The Accreditation Council from Graduate Medical Education sin embargo los autores
reportan que el portafolio no fue aceptado ni por los residentes ni por los tutores Luego
de un antildeo de intensa educacioacuten sobre los objetivos y la importancia del portafolio
como herramienta de evaluacioacuten el uso de portafolio fue aceptado (Fragneto et al
2010) El otro estudio fue realizado en cuatro escuelas de Medicina en Inglaterra
donde en colaboracioacuten desarrollaron e implementaron un proyecto de portafolio para
estudiantes de pregrado este modelo fue adaptado de uno portafolio electroacutenico que
era utilizado por estudiantes de posgrados (Belcher et al 2014) Los objetivos de
implementar este modelo fueron familiarizar a los estudiantes de pregrado con una
herramienta que usariacutean en su formacioacuten de posgrados promover la praacutectica reflexiva
y la relacioacuten con los tutores Los estudiantes tuvieron que registrar en sus portafolios
eventos de la praacutectica diaria con un plan de aprendizaje y los encuentros con los
tutores La opinioacuten de los estudiantes en textos libres en relacioacuten a la aceptacioacuten
ventajas y desventajas de este modelo asiacute como el impacto sobre el aprendizaje
mostroacute que algunos estudiantes lo apreciaban como una oportunidad para desarrollar
la reflexioacuten pero otros se resistiacutean al uso de una herramienta reflexiva La ventaja es
que el portafolio es una herramienta que estimula el aprendizaje basado en la praacutectica
Como desventaja este estudio encontroacute la falta de conocimientos en el funcionamiento
del modelo asiacute como tambieacuten percibieron como negativo en el proceso de aprendizaje
los efectos del feedback vinculado a un retraso entre el evento y el feedback ofrecido
por el tutor
Dekker (2009) realizoacute una investigacioacuten en la que participaron 30 programas de
pregrados y de posgrados donde se habiacutea implementado el uso de portafolios con
soporte de tutoriacuteas Los hallazgos mostraron una gran variedad de quieacuten queacute doacutende
y coacutemo se lleva adelante el proceso de tutoriacuteas en relacioacuten al uso de portafolios No
se identificoacute cuaacutel seriacutea el camino maacutes efectivo para realizar el proceso de tutoriacuteas en
programas de pregrados y de posgrados Asimismo este estudio halloacute que los
objetivos educacionales centrales de los procesos de portafolio con tutoriacuteas deben
jerarquizar el feekback ya que esto estimula la reflexioacuten Webb Taylor y Merkley
(2012) analizan el cambio del formato del portafolio de papel a un formato electroacutenico
Los hallazgos de este estudio mostraron que los residentes se sentiacutean satisfechos con
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el formato y que el mismo promoviacutea la autorreflexioacuten Asimismo los residentes
creyeron que este formato les permitiacutea ganar conocimientos meacutedicos
En Canadaacute Goodyear Bindal y Wall (2013) en The Royal College of Paediatrics and
Child Health en Birmingham incorporaron el uso de un portafolio electroacutenico para el
aprendizaje y promocioacuten de la reflexioacuten basada en la praacutectica profesional Los
hallazgos de esta investigacioacuten mostraron que el nuacutemero de reflexiones fue mayor
entre las mujeres que entre los hombres y coacutemo es mejor tener una o dos reflexiones
de alta calidad por cada entrada al portafolio que una cantidad de reflexiones que no
tienen beneficios sobre el aprendizaje del estudiante Asimismo en la University of
British Faculty of Dentistry se desarrolloacute un proyecto para evaluar la utilidad de los
portafolios en los estudiantes de Odontologiacutea para desarrollar habilidades de reflexioacuten
con ejemplos relevantes en ocho competencias vinculadas a cada antildeo del programa
(Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) Los hallazgos mostraron que las notas de
los portafolios mejoraron desde el primer al tercer antildeo disminuyendo en el cuarto antildeo
La mayoriacutea de los estudiantes demostraron ser capaces de desarrollar el proceso de
reflexioacuten
El hallazgo maacutes relevante de la revisioacuten de la literatura que realiceacute fue que el uso del
portafolio de aprendizaje en la formacioacuten de los profesionales de la salud promueve la
reflexioacuten sobre la praacutectica y refleja un camino constructivo del aprendizaje situado
(Dornan Carroll y Parboosingh 2002 Dekker et al 2009 Webb amp Merkley 2011
Henderson et al 2010 Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Donato amp
Harris 2013 Goodyear Bindal y Wall 2013 Belcher et al 2014 Webb et al 2014
Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) En este
sentido para lograr el eacutexito del uso de portafolios algunos autores sentildealan que se
debe a) Desarrollar programas que incorporen esta herramienta al curriacuteculum
basados en una educacioacuten intensa de los objetivos y de la importancia del uso de
portafolios fundamental para la aceptacioacuten de la herramienta (Fragneto et al 2010)
b) Definir el tipo de portafolio que queremos usar ya sea formativo de evaluacioacuten
mixto estructurado semiestructurado (Ruiz Moral et al 2008 Goodyear Bindal y
Wall 2013) c) Centrarse en la formacioacuten de tutores en las tutoriacuteas ya que en el
proceso de portafolio el tutor cumple un rol importante en la autorreflexioacuten del
estudiante asiacute como tambieacuten en la autoevaluacioacuten (Murphy et al 2011) pero tambieacuten
debe ser capaz de ayudar a los estudiantes a transitar en sus reflexiones y servir de
sosteacuten y consuelo frente a emociones fuertes asociadas a eventos adversos
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(Goodyear Bindal y Wall 2013) d) El portafolio de evaluacioacuten debe ofrecer una
retroalimentacioacuten formativa tanto cuantitativa como cualitativa estar basado en
objetivos y estimular el aprendizaje (Saacutenchez Goacutemez et al 2013)
Con base en este sustento bibliograacutefico la propuesta de esta tesis fue promover el
desarrollo del proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica y el objetivo fue identificar los
tipos de pensamientos reflexivos utilizando como herramienta de reflexioacuten la
construccioacuten del portafolio entre los residentes de anestesiologiacutea
12 El problema de la investigacioacuten
La introduccioacuten del uso de portafolios en el contexto educativo no es un tema nuevo
es difiacutecil indicar con exactitud el momento autor o paradigma pedagoacutegico bajo el cual
se inicia su uso como herramienta de aprendizaje En el siglo XX la pedagogiacutea
impulsada por el franceacutes Ceacutelestin Freinet a fines del antildeo 1920 haciacutea uso del portafolio
como una herramienta de aprendizaje y luego en los antildeos de 1960 su uso tambieacuten se
asocioacute al movimiento de la Escuela Activa A mediados de la deacutecada de 1980 fue
utilizado en otros contextos profesionales como fueron la fotografiacutea el arte el disentildeo
la arquitectura como un medio para presentar el producto final o trabajos maacutes
representativos del artista (Sulmont 2013)
Por otra parte el uso de portafolios como herramienta de apoyo a los procesos de
ensentildeanza y aprendizaje goza de una tradicioacuten mucho maacutes extensa y proliacutefera en
entornos anglosajones especialmente en Estados Unidos En Europa los ejemplos
son maacutes escasos y se refieren fundamentalmente a su uso en el Reino Unido (Garciacutea
2005) En Estados Unidos el portafolio empezoacute a utilizarse en los contextos educativos
hacia la deacutecada de 1980 y cumplioacute baacutesicamente la funcioacuten de mecanismo de
evaluacioacuten del aprendizaje Esta tendencia que auacuten hoy persiste se ha ampliado de
modo que se ha convertido en una herramienta pedagoacutegica empleada con otros
objetivos educativos que van maacutes allaacute de la evaluacioacuten como seriacutean el de promover
los procesos de metacognicioacuten y determinar la metamorfosis cognitiva del estudiante
(Tardif 1993) Autores como Durante (2005) mencionan la capacidad de esta
herramienta para ldquomedirrdquo las llamadas habilidades metacognitivas que definen la
percepcioacuten que el individuo tiene de por queacute sabe lo que sabe
Por otra parte el significado de portafolio ha evolucionado desde un concepto de
portafolio estaacutetico como un espacio de almacenamiento de un conjunto de papeles
hacia un nuevo concepto en el cual se considera el portafolio como parte de un
9
proceso dinaacutemico en donde se reuacutenen los datos provenientes del trabajo y del
crecimiento profesional del estudiante el cual es redactado con cuidadosa reflexioacuten
compartidos con sus pares y docentes y presentados para la discusioacuten y el debate
puacuteblico (Lyons 1999)
El uso de portafolios ha sido recomendado para los programas de residencia en la
formacioacuten de las diversas especialidades meacutedicas (Webb amp Merkley 2012 Nothnagle
et al 2010) Asimismo el organismo que acredita en Estados Unidos a las
instituciones y a los programas de residencia The Accreditation Council for Graduate
Medical Education (ACGM) y The American Board of Medical Specialties
recomendaron el uso del portafolio de aprendizaje en los programas de residencia
como una herramienta para evaluar el aprendizaje basado en la praacutectica lo cual
devendriacutea en mejoras en su praacutectica cliacutenica de atencioacuten al paciente (Webb amp Merkley
2010)
En este sentido el problema de este estudio de la presente tesis estaacute centrada en
implementar una estrategia de ensentildeanza que permitiera ayudar a los residentes
de la especialidad de anestesiologiacutea a involucrarse en un proceso de aprendizaje
basado en la reflexioacuten sobre la praacutectica y utilizar como herramienta al portafolio de
aprendizaje Los hallazgos de la revisioacuten de la literatura orientaban hacia la
factibilidad de utilizar el portafolio como una herramienta educativa de apoyo al
proceso de aprendizaje del estudiante-residente La premisa de la cual partiacute para la
implementacioacuten de esta estrategia educativa fue promover el aprendizaje basado en
la reflexioacuten sobre la praacutectica en un programa de residencia de especialidad meacutedica en
aras de incorporar una dimensioacuten del aprendizaje durante la residencia a la cual poca
atencioacuten de le presta en los aacutembitos hospitalarios El marco teoacuterico sobre el cual se
apoya esta tesis es el del construccionismo entendiendo que para mi problema de
investigacioacuten los procesos de construccioacuten del conocimiento requieren tambieacuten de un
proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica lo cual es posible a traveacutes de un modelo de
portafolio de aprendizaje cuyo elemento central es la reflexioacuten pero cuya reflexioacuten
partiera de casos cliacutenicos recuperados de la praacutectica habitual de los propios residentes
durante su proceso de formacioacuten como meacutedicos especialistas lo cual les permitiriacutea
crear sus portafolios en estrecha relacioacuten con su propia experiencia El supuesto al
cual me adscribiacute para este proyecto fue que la construccioacuten del conocimiento es un
proceso de construccioacuten situada que en este estudio De acuerdo a esta propuesta
teoacuterica la reflexioacuten el pensamiento reflexivo y cualquier actividad cognitiva tienen un
10
origen social y una estructura que se apoya en medios externos e internos para sus
funcionamiento (Gonzaacutelez 2012) En este sentido el uso de portafolio como un
instrumento educativo serviriacutea de apoyo al proceso de aprendizaje en este estudio y
seriacutea construido como conocimiento a partir de los casos cliacutenicos a los cuales los
residentes estuvieron expuestos lo cual permite no solo construir un conocimiento a
partir de la reflexioacuten sino tambieacuten estar situado en la propia experiencia permitieacutendole
una reflexioacuten de lo que le acontece a siacute mismo y no a partir de un conocimiento
abstracto que no siempre se vincula a las praacutecticas cotidianas de un meacutedico
especialista
La otra idea subyacente en mi problema de investigacioacuten es que conocer es un
proceso creativo lo cual implica una concepcioacuten de las personas como agentes
activos por ende capaces de reflexionar y construir conocimiento (Cubero 2005) El
referente teoacuterico que considereacute apropiado para que el proceso de reflexioacuten sobre la
praacutectica fue el de ldquopraacutecticum reflexivordquo con esto se refiere Schoumln (1992) a una
secuencia de pasos que resultan uacutetiles para promover el aprendizaje en el marco
del trabajo Siguiendo a este autor la implementacioacuten de esta estrategia de
aprendizaje a partir del portafolio considera los siguientes pasos La eleccioacuten de un
caso cliacutenico tomado de su praacutectica cliacutenica habitual seriacutea el primer paso en esta
secuencia con el objetivo de que los residentes identificaran lo que necesitan
aprender enseguida estariacutea lo de evaluar la brecha que existe entre lo que sabe y lo
que necesitan saber entre lo que hacen y lo que necesitan hacer A partir de estas
evaluaciones disentildeariacutean un plan en el sentido del camino recorrer para lograr los
objetivos de aprendizaje planteados por ellos mismos y un desempentildeo eficiente de la
tarea El siguiente paso que busquen oportunidades de observar coacutemo se realiza
la tarea y por uacuteltimo muestren lo que aprendieron La decisioacuten de que los residentes
seleccionaran un caso cliacutenico como eje de reflexioacuten se debioacute a que en la formacioacuten de
los especialistas en Anestesiologiacutea tiene como rasgo principal que su aprendizaje
diario estaacute basado en realizar por ellos mismos procedimientos anestesioloacutegicos de
diferentes especialidades y complejidades por este motivo los casos cliacutenicos a los
cuales se enfrentan los residentes durante sus formacioacuten ofrecen la posibilidad de un
proceso reflexivo sobre la praacutectica anestesioloacutegica al variar cotidianamente y no ser
simples actos repetitivos Esto es posible porque en la vida hospitalaria existen
momentos claves en donde se puede realizar el aprendizaje basado en la experiencia
11
en la resolucioacuten de las situaciones de la praacutectica cotidiana donde la reflexioacuten tendriacutea
un espacio importante Tomarse un tiempo para pensar y reflexionar es una
herramienta uacutetil para orientar la toma de decisiones diagnoacutesticas y terapeacuteuticas en un
mundo del trabajo donde predomina una loacutegica que da primaciacutea a la accioacuten en
detrimento de la reflexioacuten Peter Senge denomina a esta dinaacutemica ldquocultura del ajetreordquo
haciendo referencia al valor que se le da a la accioacuten incesante que no deja espacio
para detenerse a pensar acerca de lo que se hace esta cultura se encuentra formando
parte del mundo del trabajo hospitalario de tal forma que no se puede percibir la
posibilidad de integrar el pensar a la accioacuten (Dabas 2006) La existencia de
experiencias previas en la implementacioacuten del portafolio en la formacioacuten de recursos
humanos en salud asiacute como los desarrollos conceptuales son el marco teoacuterico a partir
del cual se desarrolloacute la implementacioacuten del portafolio para la presente tesis La
finalidad fue la de introducir el uso de portafolios en la formacioacuten de estudiantes de
posgrado a nivel de especialidad en un contexto universitario El uso del portafolio
teniacutea el propoacutesito de enriquecer el curriacuteculum de la Residencia de Anestesiologiacutea de
la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad de la
Repuacuteblica Uruguay lo que significaba introducir una estrategia educativa novedosa
al interior del programa de la Residencia en un contexto educativo basado en un
enfoque tradicional de la ensentildeanza
En este sentido los objetivos fueron
I Implementar un modelo de portafolio basado en la reflexioacuten a
partir de casos cliacutenicos en la especialidad de Anestesiologiacutea a cargo de la
Universidad de la Repuacuteblica Uruguay
II Identificar los componentes y contenido de los portafolios
elaborados por residentes de la especialidad de Anestesiologiacutea
III Identificar el tipo de reflexioacuten que elaboran los residentes a partir
del uso del portafolio en su proceso de aprendizaje de la especialidad
12
Capiacutetulo 2
Material y meacutetodos 21 Disentildeo del estudio
Para cumplir con los objetivos de la investigacioacuten opteacute por una metodologiacutea de tipo
de evaluacioacuten cualitativa (Shaw 2003) ya que dicha evaluacioacuten me permitiriacutea conocer
si el uso de portafolio introduce el pensamiento reflexivo (Rossi 2004)
22 Lugar del estudio
Realiceacute la investigacioacuten en el Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo dependiente
de la Universidad de la Repuacuteblica localizada en Montevideo Uruguay Este es un
Hospital universitario donde ademaacutes de la atencioacuten meacutedica se realizan tareas de
docencia extensioacuten e investigacioacuten
El Hospital es una institucioacuten puacuteblica que brinda atencioacuten de tercer nivel ademaacutes es
centro de referencia nacional y ofrece los servicios de asistencia cliacutenica meacutedica y
quiruacutergica en Oncologiacutea Psiquiatriacutea Nutricioacuten y Digestivo Neurologiacutea Nefrologiacutea
Hematologiacutea Geriatriacutea Endocrinologiacutea Dermatologiacutea Cardiologiacutea Meacutedica ldquoCrdquo
Meacutedica ldquoBrdquo Meacutedica ldquoArdquo Anestesiologiacutea Ginecologiacutea y Obstetricia de alto riesgo
Neonatologiacutea Otorrinolaringologiacutea Oftalmologiacutea Cirugiacutea plaacutestica y el Centro Nacional
de Quemados Urologiacutea Neurocirugiacutea Cirugiacutea Cardiacuteaca Cirugiacutea de Toacuterax Quiruacutergica
ldquoArdquo ldquoBrdquo y ldquoFrdquo y Radiologiacutea
Para la presente investigacioacuten elegiacute la residencia de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea perteneciente a la Escuela de Graduados de la
Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica La seleccioacuten de dicha
residencia en este hospital fue debido a tres razones La primera porque es un lugar
de formacioacuten de especialistas en anestesiologiacutea cuyo rasgo principal es que el
aprendizaje diario estaacute basado en procedimientos anestesioloacutegicos de diferentes
especialidades y complejidad lo que ofreciacutea un escenario ideal para la seleccioacuten de
casos cliacutenicos Esto debido a que brinda atencioacuten meacutedica en todas las especialidades
y por ser centro de referencia nacional son atendidos aquellos pacientes cuyo
manejo requiere procedimientos maacutes complejos que los ofrecidos en el primer o
segundo nivel de atencioacuten Por esta razoacuten los casos cliacutenicos a los cuales se enfrentan
los residentes durante su formacioacuten ofrecen la posibilidad de un proceso reflexivo a
partir de casos cliacutenicos de alta especialidad
13
La segunda razoacuten fue porque existiacutea la oportunidad de implementar el portafolio sin
alterar el curriacuteculum de la residencia de Anestesiologiacutea ya que la misma se aprobaba
mediante pruebas semestrales de tipo opcioacuten muacuteltiple y la realizacioacuten de trabajo
anuales Estos trabajos presentaban tres caracteriacutesticas la primera que la seleccioacuten
del tema que debiacutea desarrollar el residente quedaba a cargo de un docente de la
Caacutetedra de Anestesiologiacutea quien era el responsable de la correccioacuten del mismo Dicho
docente era designado por el Profesor de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea La segunda
caracteriacutestica era que los trabajos anuales eran realizados por los residentes de
manera independiente sin la participacioacuten activa de un docente La tercera que la
estrategia utilizada para la realizacioacuten de los trabajos no requeriacutea una produccioacuten
activa por parte del estudiante sino que se copiaban textualmente fragmentos de la
bibliografiacutea
Debido a las circunstancias anteriores la apreciacioacuten del Profesor de la Caacutetedra de
Anestesiologiacutea era que estos trabajos anuales no cumpliacutean su finalidad como
estrategia de aprendizaje porque en general no se reconociacutea la generacioacuten de nuevo
conocimiento a partir de la bibliografiacutea utilizada y tampoco estaban claramente
establecidas las fechas para ser entregados En la praacutectica los trabajos de cada antildeo
eran entregados todos juntos al finalizar el uacuteltimo antildeo de la residencia antes de la
prueba final de posgrado De hecho con la finalidad de conocer si los residentes de
primer y segundo antildeo estaban haciendo trabajos bajo esta modalidad hice una
consulta viacutea correo electroacutenico a los 15 residentes de primer antildeo y a los 20 de segundo
antildeo El resultado fue que uacutenicamente un residente teniacutea el trabajo de primer antildeo
terminado Y el resto 34 residentes no habiacutea iniciado la elaboracioacuten de ninguno de
los trabajos anuales Por estas circunstancias la realizacioacuten del trabajo anual
solicitado por el programa de la residencia constituiacutea la oportunidad de implementar
el portafolio en una actividad acadeacutemica que pareciacutea no estar funcionando
adecuadamente Y ademaacutes el tiempo que dedicaban a la realizacioacuten de los trabajos
anuales seriacutea el mismo en relacioacuten al tiempo que iban a necesitar para realizar el
portafolio
La tercera razoacuten es que entrar a este lugar se facilitaba porque soy docente del
Hospital y conociacutea previamente a los residentes del servicio de Anestesiologiacutea
quienes seriacutean los potenciales participantes
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23 Participantes
35 residentes fueron invitados a participar en el estudio pero uno de ellos a pesar de
haber aceptado al inicio no participoacute Por lo tanto los participantes del estudio fueron
34 residentes de primer y segundo antildeo del programa de la residencia de
Anestesiologiacutea De primer antildeo fueron 14 residentes cuatro hombres y diez mujeres
20 residentes de segundo antildeo siete hombres y 13 mujeres Decidiacute que participaran
los 35 residentes por cinco razones la primera fue para que los residentes de primer
y segundo antildeo que estaban al inicio de su formacioacuten evitaran la confrontacioacuten o las
tensiones resultantes de pasar de un tipo de evaluacioacuten a otro asiacute como los conflictos
vinculados a los cambios y la inseguridad de enfrentarse a una nueva metodologiacutea
que hubiera sido la experiencia de los residentes de antildeos maacutes avanzados La segunda
razoacuten se basaba en la idea de que si el uso de portafolio funcionaba los residentes
de primer y segundo antildeo de residencia continuariacutean siendo evaluados por esta
metodologiacutea y asiacute no pasaban por un proceso disruptivo entre los dos tipos de
evaluaciones La tercera estaba en relacioacuten con la gestioacuten del tiempo y las
responsabilidades asistenciales los residentes de primer y segundo antildeo participaban
de las actividades hospitalarias pero no teniacutean una responsabilidad directa sobre el
acto anesteacutesico lo cual es responsabilidad de los residentes de antildeos maacutes avanzados
por este motivo siempre se encontraban supervisados y la planificacioacuten de los
recursos humanos para el funcionamiento de las salas de operaciones no dependiacutea
exclusivamente de ellos en cambio los residentes de tercer y cuarto antildeo teniacutean
responsabilidad asistencial directa pudiendo depender de ellos el comienzo de un
procedimiento anesteacutesico por este motivo fue maacutes sencillo que los residentes de
primer y de segundo antildeo fueran autorizados por sus tutores a abandonar la sala de
operaciones y participar de las sesiones de tutoriacutea personalizadas y grupales asiacute
como dedicar tiempo a la construccioacuten del portafolio La cuarta razoacuten fue que conteacute
con el tiempo acadeacutemico necesario para realizar las sesiones de tutoriacutea el
acompantildeamiento docente y la correccioacuten de los portafolios para este nuacutemero de
residentes Esta conclusioacuten la saqueacute en base a que contaba con 24 horas semanales
para esta actividad lo que me permitioacute tener 41 minutos por semana para dedicarme
a cada residente Al comienzo de la investigacioacuten el Profesor de la Caacutetedra de
Anestesiologiacutea me propuso si me interesaba dedicarme exclusivamente a esta
actividad y suspender por el tiempo que durara la investigacioacuten mis actividades
asistenciales en el Hospital Pereira Rossell donde me dedicaba semanalmente 24
15
horas 12 horas como docente cliacutenica de Anestesiologiacutea pediaacutetrica y 12 horas para
tareas de planificacioacuten y educacioacuten Acepteacute esta propuesta y dediqueacute el total de mis
horas acadeacutemicas a la investigacioacuten La quinta razoacuten fue porque 34 residentes de
primero y segundo antildeo de los 35 participantes del estudio no teniacutean trabajos
anuales realizados solamente un hombre residente de primer antildeo teniacutea un trabajo
anual terminado para que no le implicara un doble esfuerzo la realizacioacuten de dos
productos para ser evaluado este trabajo iba a ser considerado parte del portafolio
A los residentes de tercer y cuarto antildeo un total de 54 residentes los excluiacute por cinco
motivos el primero porque las obligaciones asistenciales de los residentes de tercer
y cuarto antildeo dificultaban su participacioacuten en las tutoriacuteas personalizadas y grupales El
segundo motivo fue que para lograr el tiacutetulo de anestesioacutelogo y finalizar la residencia
debiacutean entregar una monografiacutea que ya estaban construyendo desde ciclos anteriores
y este trabajo les dejaba menos tiempo para la construccioacuten del portafolio El tercero
porque no contaba con el tiempo acadeacutemico suficiente para llevar adelante la
investigacioacuten con 89 residentes que constituiacutea el nuacutemero total de los residentes de
Anestesiologiacutea de los cuatro antildeos del programa de la residencia El cuarto motivo que
colaboroacute en esta decisioacuten fue que no contaba con docentes entrenados en la
tutorizacioacuten presencial ni virtual que se necesitaba para trabajar con la metodologiacutea
del portafolio El quinto motivo fue que si trabajaba con 89 residentes recogeriacutea 267
documentos y no era posible hacer el anaacutelisis de todo el material en el tiempo que
planifiqueacute la investigacioacuten La principal razoacuten fue que no disponiacutea del tiempo suficiente
para extender la implementacioacuten del portafolio a los residentes de todos los antildeos
A los 35 residentes de primer y segundo antildeo de residencia los inviteacute a participar viacutea
correo electroacutenico Para esto redacteacute un texto para invitarlos a participar en la
investigacioacuten el que posteriormente fue copiado y enviado por la secretaria de la
Caacutetedra a cada uno de los residentes En dicho correo se los invitaba a una reunioacuten
de caraacutecter informativo Realiceacute la reunioacuten el viernes 15 de agosto de 2014 a las 830
h una mantildeana muy friacutea y gris de invierno en el saloacuten de clase en el piso 15 del
Hospital universitario un saloacuten grande con una disposicioacuten tipo teatro A la reunioacuten
concurrieron los 15 residentes de primer antildeo y los 20 residentes de segundo antildeo que
eran los participantes del estudio
La reunioacuten consistioacute en presentarme como la responsable de la investigacioacuten asiacute como
plantear cuaacuteles eran los objetivos y los pasos de esta Para ello ademaacutes de explicarlo
verbalmente les entregueacute material escrito con informacioacuten sobre el objetivo de la
16
investigacioacuten el uso del portafolio electroacutenico como estrategia reflexiva en la
ensentildeanza de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo Este
material (ver Anexo I) explicaba que esta investigacioacuten era mi proyecto de tesis de la
Maestriacutea en Educacioacuten para Profesionales de la Salud que realizaba en el Hospital
Italiano de Buenos Aires A los residentes de primer y segundo antildeo les expliqueacute coacutemo
el portafolio era una teacutecnica que suponiacutea un cambio de metodologiacutea pasar de una
metodologiacutea centrada en la ensentildeanza hacia una metodologiacutea enfocada en el
aprendizaje Para ello la funcioacuten del portafolio serviriacutea de plataforma de reflexioacuten para
avanzar activamente en la construccioacuten del propio conocimiento El proceso de
elaboracioacuten del portafolio implicaba que cada residente entregara un documento cada
dos meses o sea un total de tres al finalizar la investigacioacuten La implementacioacuten de
esta estrategia de aprendizaje incluiacutea ademaacutes del material de apoyo reuniones
grupales de tutoriacutea cada 15 diacuteas asiacute como la posibilidad de comunicarse conmigo
para consultas viacutea correo electroacutenico Ademaacutes explicaba que la participacioacuten en la
investigacioacuten era voluntaria y que cada participante podiacutea retirarse de la misma en
cualquier momento sin explicacioacuten de causa y que ello no le causariacutea ninguacuten perjuicio
patrimonial moral o de su formacioacuten profesional Que la informacioacuten seriacutea manejada
con confidencialidad y anonimato y que cada participante podriacutea solicitar informacioacuten
sobre el manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de la investigacioacuten
inclusive durante la publicacioacuten
En esta misma reunioacuten les entregueacute tambieacuten material que disentildeeacute como material
pedagoacutegico de apoyo para la construccioacuten de los portafolios denominado ldquoGuiacutea
Reflexiva del Residenterdquo (ver Anexo II)
Durante la reunioacuten no solo respondiacute a sus preguntas sino que tambieacuten aclareacute que no
solo seriacutea la responsable del proyecto sino tambieacuten fungiriacutea como tutora de aquellos
residentes que aceptaran participar en el estudio ya que la elaboracioacuten del portafolio
sustituiriacutea el trabajo anual correspondiente a su antildeo de residencia Los 35
participantes del estudio tanto los residentes de primero como los de segundo antildeo
expresaron verbalmente en ese momento su voluntad de participar de la investigacioacuten
24 Teacutecnicas de obtencioacuten de la informacioacuten
El portafolio como herramienta de obtencioacuten de informacioacuten
Si bien el portafolio era la estrategia de aprendizaje para desarrollar el pensamiento
reflexivo tambieacuten constituyoacute una estrategia metodoloacutegica para obtener el material de
17
campo para el estudio Los trabajos contenidos en los portafolios los denomineacute
documentos
El corpus del material de campo consistioacute en 99 documentos provenientes de 34
portafolios de los participantes del estudio tanto de los residentes de primero como
de segundo antildeo ya que no todos los participantes entregaron los tres documentos de
su portafolio dos mujeres y un hombre solamente entregaron dos documentos
Cuestionarios
En dos ocasiones apliqueacute un breve cuestionario con la finalidad de obtener
informacioacuten sobre la valoracioacuten que haciacutean del portafolio en su proceso de ensentildeanza
Ambos cuestionarios fueron aplicados al final de una sesioacuten de tutoriacutea y respondidos
de manera anoacutenima El primero fue despueacutes de haber entregado el primer documento
al finalizar la cuarta tutoriacutea en esta ocasioacuten les pediacute que identificaran las fortalezas y
debilidades que le encontraban al uso de esta herramienta Sus respuestas fueron
escritas con formato libre y en forma manuscrita en hojas en blanco que lleveacute a la
reunioacuten A esta reunioacuten concurrieron 22 participantes del estudio tanto residentes de
primero como de segundo antildeo y me entregaron 19 cuestionarios
El segundo cuestionario fue aplicado al finalizar la seacuteptima sesioacuten de tutoriacutea luego de
la entrega del segundo documento en esta ocasioacuten les hice tres preguntas a iquestQueacute
les ha aportado la construccioacuten de los portafolios b iquestQueacute piensan de aprender con
los portafolios c iquestQueacute obstaacuteculos le encuentran para seguir adelante con esta
experiencia 11 participantes respondieron este segundo cuestionario Al igual que el
cuestionario anterior les entregueacute hojas en blanco donde escribieron de manera
manuscrita sus respuestas
Notas de campo
En las notas de campo registreacute eventos situaciones emociones y sentimientos del
proceso de implementacioacuten del portafolio
Escribiacute un texto lo maacutes completo y amplio posible con detalles que me ayudaran a
comprender lo que acontecioacute por lo que en la medida de lo posible lo escribiacute
inmediatamente a la situacioacuten que consideraba importante y en otros casos lo maacutes
pronto posible ya sea el mismo diacutea o al diacutea siguiente Para la redaccioacuten de las notas
de campo seguiacute las sugerencias de Wolfinger (2002) acerca de coacutemo elaborar las
descripciones del espacio fiacutesico de los actores de las actividades que ellos realizan
18
de los gestos de los objetos que estaacuten presentes de las secuencias en el tiempo
emociones y sentimientos
En las notas de campo incluiacute informacioacuten sobre a) tutoriacuteas grupales y personalizadas
b) conversaciones informales con los participantes c) conversaciones informales con
docentes d) mis pensamientos y reflexiones sobre el desarrollo del proyecto
a Sesiones de tutoriacuteas grupales y personalizadas Modereacute las reuniones de tutoriacutea
y realiceacute el registro de las notas de campo La teacutecnica que utiliceacute desde el comienzo
de la investigacioacuten y con maacutes frecuencia se basoacute en confiar en mi memoria y en la
capacidad ella tiene de codificar almacenar y recuperar la informacioacuten de la
experiencia vivida Asimismo utiliceacute la atencioacuten y la concentracioacuten como herramientas
cognitivas auxiliares para ayudar a la memoria a recordar todo lo que habiacutea observado
escuchado sentido y reflexionado Comenzaba las sesiones mirando toda la escena
que se presentaba delante de mis ojos durante unos minutos con la idea de
recordarla Luego focalizaba la atencioacuten en una actividad como un diaacutelogo una
pregunta una respuesta la lectura de avances del portafolio las expresiones no
verbales de los residentes escuchando a sus compantildeeros los silencios los rostros
las dificultades en la comunicacioacuten con algunos docentes durante la actividad
hospitalaria las dificultades para seleccionar el caso cliacutenico para el portafolio relatos
de experiencias positivas vinculadas al proceso de aprendizaje y negativas vividas
con pacientes Luego de algunos minutos de tener una mirada focalizada volviacutea a
hacer una mirada general buscando identificar nuevas situaciones que fueran uacutetiles
para registrar o sea fui de lo macro a lo micro y viceversa asiacute todas las veces que lo
necesiteacute Registreacute en hojas blancas de forma manuscrita ldquopalabras clavesrdquo que
surgieron de las observaciones de los participantes y que me permitiacutean recordar el
significado de la observacioacuten (Taylor 2013) por ejemplo algunas de las palabras
claves registradas en la primera reunioacuten fueron ldquoobjetivosrdquo ldquoreflexioacutenrdquo ldquoagarraacutendole
la manordquo ldquoguiacutea para el R1rdquo ldquopolicliacutenicardquo ldquonarrativardquo Asimismo tambieacuten registreacute el
nombre del residente que estaba hablando y el tema que presentaba a modo de
ejemplo ldquoNahiara ndash despertar intraanesteacutesicordquo ldquoMartiacuten ndash vaacutelvula de sobreflujordquo Utiliceacute
estos registros como apoyo para la memoria y las asocieacute a los recuerdos que
quedaban registrados en mi mente recorriacute mentalmente la experiencia una y otra vez
tratando de visualizar la escena Asimismo repaseacute los lugares donde estaban
sentados cada uno y en ocasiones dibuje un diagrama con las ubicaciones espaciales
de los residentes como teacutecnica para recordar los acontecimientos y la secuencia de
19
los mismos Esta uacuteltima teacutecnica me permitiacutea traer a la memoria detalles de la
experiencia vivida la reunioacuten teniacutea como dinaacutemica que los residentes iban relatando
sus casos cliacutenicos uno a uno siguiendo habitualmente la disposicioacuten espacial en la
que se encontraban sentados Una vez finalizada la reunioacuten me tomaba un tiempo
para transcribir estas notas y apuntes antes de abandonar el saloacuten de la reunioacuten En
la redaccioacuten final de la nota de campo incluiacutea esta informacioacuten asiacute como descripciones
de las personas Asimismo si prestaban atencioacuten a lo que estaba pasando o estaban
distraiacutedos si usaban sus celulares descripciones del escenario el clima de la reunioacuten
el intereacutes por aprender Dediqueacute por cada nota de campo entre tres y cuatro horas
Ese tiempo lo utiliceacute para pensar reflexionar y registrar en el papel todo lo que podiacutea
recordar sobre la observacioacuten sin olvidar que lo que no registraba era como si no
hubiera sucedido (Taylor 2013) La segunda teacutecnica fue a traveacutes de un dispositivo de
registro portaacutetil un grabador Esta teacutecnica la utiliceacute en la tercera y cuarta reunioacuten En
las primeras reuniones no lo utiliceacute Esta decisioacuten estaba basada en la necesidad de
establecer una relacioacuten de confianza con los participantes estableciendo rapport
(Taylor 2013) El objetivo fue que el flujo natural de los acontecimientos no se
interrumpiera por la presencia de un dispositivo de registro intrusivo y que los
participantes se sintieran libres para expresar sus pensamientos sentimientos y
emociones Los datos obtenidos de la grabacioacuten los transcribiacute personalmente Cada
sesioacuten de tutoriacutea duroacute aproximadamente 90 minutos necesiteacute una hora para
transcribir diez minutos de grabacioacuten Utiliceacute nueve horas para transcribir
completamente una sesioacuten Como fueron dos las sesiones grabadas necesiteacute 18
horas tres diacuteas de seis horas Este material me brindoacute datos detallados de lo
acontecido que dividiacute en instrucciones para la construccioacuten del portafolio y relatos de
experiencias vividas junto a los pacientes Un tema que no habiacutea captado en su
magnitud y que surgioacute de la lectura de los textos transcriptos fue el tema de la
inseguridad que les generaba el uso de la narrativa en la construccioacuten de los
portafolios manifestaron reiteradamente que no estaban acostumbrados a escribir
Estos datos fueron complementarios de mis notas obtenidas de forma manuscrita
durante las sesiones
b Conversaciones con los participantes ya sea que fueran durante las sesiones de
tutoriacutea Conversaciones informales con los participantes En estas notas registreacute
aquellas conversaciones en situaciones informales con alguno de los participantes en
relacioacuten al portafolio Dichas conversaciones acontecieron durante mis interacciones
20
con ellos en el hospital ya fuera en la sala de operaciones en el aacuterea de recuperacioacuten
anesteacutesica en los corredores del hospital o durante los almuerzos Los encuentros
informales con los participantes fueron frecuentes en algunas ocasiones eran
casuales encuentros en los pasillos en sala de operaciones pero en otras ellos me
llamaron por teleacutefono o me iban a consultar a mi escritorio Estas notas incluyen
descripciones de los participantes diaacutelogos y los lugares de encuentro Asimismo
fueron utilizados con frecuencia como un espacio no solo para dialogar sobre el
desarrollo del portafolio sino tambieacuten para contar historias de vida personal en la que
subyaciacutean sus propias decisiones Por ejemplo una conversacioacuten informal con
Nahiara residente de primer antildeo que no habiacutea presentado su primer portafolio en la
fecha establecida ldquoMarta mi trabajo en primera instancia iba a ser referente a las
posiciones en anestesia luego al uso de morfina en la neurocirugiacutea y por uacuteltimo
terminoacute siendo algo maacutes que atiacutepico Llameacutemosle una especie de autobiografiacutea
basaacutendose principalmente en un hecho nada agradable que me ha tocado vivir y que
me ha ensentildeado mucho de cti y de cuaacuteles son los verdaderos valores de la vida La
verdad que entre las horas de residencia el cti en el que estaacute mi abuela mi madre
que estaacute en su casa pero que tengo que ir a cuidarla y hacerle las cosas y todos los
arreglos y traacutemites que he tenido que hacer por la muerte de mi tiacuteo no he tenido tiempo
de escribirlo en una computadora He escrito en un iPad por eso lo copio y te lo enviacuteo
directamente en el Mail auacuten sin terminar pero no queriacutea que pensaras que no estuve
haciendo nada La verdad es que lo tuve maacutes que presente pero en este momento mi
cabeza se encuentra un poco agobiadardquo
c Conversaciones informales con docentes del departamento y tambieacuten con otros
docentes del hospital que conociacutean el proyecto porque realizaban la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud en el Hospital Italiano de Buenos Aires el
profesor del Departamento de Educacioacuten Meacutedica y una Profesora Adjunta de
Hematologiacutea Las conversaciones fueron sobre inquietudes que les surgiacutean sobre el
portafolio en relacioacuten al trabajo de los residentes con los docentes del servicio y la
profesora de Hematologiacutea se mostraba interesada en profundizar sobre la
metodologiacutea del portafolio para implementarlo en su servicio
d Notas sobre mis pensamientos y reflexiones sobre el desarrollo del proyecto
sentimientos Las comenceacute a escribir antes de implementar el uso de portafolios y
fueron un camino de reflexioacuten sobre las implicancias que mi participacioacuten podiacutean tener
sobre el trabajo de campo ya que como al ser la investigadora la que disentildea
21
implementa y analiza los resultados requeriacutea de un proceso reflexivo tambieacuten El
tema lo reflexioneacute tomando en cuenta el propoacutesito de evaluar para conocer si el uso
de portafolio lograba como resultado el pensamiento reflexivo Una metodologiacutea que
percibiacute que podiacutea ser iluminadora para alcanzar este propoacutesito fue la de participar en
la evaluacioacuten y en el campo como la profesora investigadora (Shaw 2003) desde una
praacutectica reflexiva El rol que desempentildeariacutea en el campo seriacutea el de ser facilitadora de
los procesos de ensentildeanza y aprendizaje y en simultaacuteneo construiriacutea el conocimiento
a partir del anaacutelisis de dicho material Las notas de campo las escribiacute en un archivo de
Word de Microsoft y todas conteniacutean un encabezado en tres renglones seguidas por
el texto propio de la nota Nota de campo tema por ejemplo ldquoIdeas sobre el proyectordquo
ldquoNecesidades de la investigacioacutenrdquo y fecha de la nota Al final del proceso obtuve 20
notas de campo
Correos electroacutenicos
La comunicacioacuten con los participantes del estudio tanto los residentes de primero
como de segundo antildeo tambieacuten incluyoacute el uso de tecnologiacuteas de la informacioacuten por
ello los correos electroacutenicos que me enviaron y que enviacutee a los participantes durante
el tiempo que duroacute la implementacioacuten de los cuales tengo 1129 tambieacuten formaron
parte del material de campo recolectado
25 El trabajo de campo
Realiceacute el trabajo de campo en tres etapas La primera etapa fue de agosto a
setiembre de 2014 durante este periacuteodo realiceacute todos los traacutemites administrativos y
de presentacioacuten del proyecto de investigacioacuten tanto a las autoridades del hospital
como a los residentes del servicio de Anestesiologiacutea Para ello tuve una reunioacuten con
el Director del Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo con la finalidad de obtener
la autorizacioacuten para realizar la investigacioacuten en dicho hospital Tambieacuten tuve dos
reuniones con los docentes del servicio con la finalidad de presentarles el proyecto
Despueacutes de esto me reuniacute en una sola ocasioacuten con los residentes de primer y segundo
antildeo para invitarlos a participar
Mi permanencia en el campo fue de setiembre de 2014 hasta abril de 2015 Esta fue
la segunda etapa del trabajo de campo Durante este periacuteodo realiceacute las sesiones de
tutoriacutea tuve los encuentros informales y estuve en comunicacioacuten viacutea correo
22
electroacutenico con los participantes asiacute como tambieacuten recibiacute los documentos del
portafolio de cada participante Esta fase concluyoacute con la organizacioacuten de una sesioacuten
de presentacioacuten de avances en un evento acadeacutemico a nivel nacional
La tercera etapa la salida del trabajo de campo fue en abril de 2015 La finalidad de
esta uacuteltima etapa fue agradecer a los participantes del estudio los residentes de
primero y de segundo antildeo su colaboracioacuten el esfuerzo en los trabajos realizados y
el apoyo y carintildeo que me brindaron
26 Organizacioacuten del material de campo
Los documentos del portafolio
Por cada participante creeacute una carpeta electroacutenica para almacenar los archivos de sus
documentos del portafolio Todos los archivos estaban en el formato del procesador
de texto Word de Microsoft que recibiacute viacutea correo electroacutenico El sistema de
almacenamiento de los archivos consistioacute en renombrar los archivos bajo el esquema
de ldquoapellidooriginal01rdquo donde el nuacutemero identifica si es el primero segundo o tercer
documento del portafolio Esto generoacute 34 carpetas y 99 archivos de documentos de
los 34 portafolios
Ademaacutes de este sistema de almacenamiento en mi cuenta de correo electroacutenico fue
creada una carpeta que se denominoacute ldquoPortafoliosrdquo para guardar los correos
electroacutenicos que recibiacute de los participantes Lo que tambieacuten serviacutea como un respaldo
de este material de campo
Para el anaacutelisis de los documentos del portafolio los archivos fueron duplicados y
nombrados con el esquema de ldquoapellidosegmentacioacuten01rdquo siguiendo la misma loacutegica
como se crearon las etiquetas de los archivos originales
De ambos procesos de almacenamiento se generaron 297 archivos del material de
campo de los portafolios
Las notas de campo
Para organizar las notas de campo fue creada una carpeta electroacutenica que denomineacute
ldquoNotas de campordquo en ella archiveacute las notas que escribiacute durante el trabajo de campo
Agrupeacute las notas por temas Estos temas los seleccioneacute dependiendo del contenido
por ejemplo ldquoEmociones durante el trabajo de campordquo ldquoSesiones de tutoriacuteardquo
ldquoReuniones con los docentesrdquo ldquoPresentacioacuten de la investigacioacuten al departamentordquo
ldquoImpresiones personalesrdquo ldquoDiaacutelogos con los participantesrdquo Las escribiacute en un archivo
23
de Word de Microsoft y todas conteniacutean un encabezado en tres reglones Nota de
campo tema por ejemplo ldquoIdeas sobre el proyectordquo ldquoNecesidades para la
investigacioacutenrdquo y fecha de realizada la nota El sistema de almacenamiento de los
archivos en la carpeta ldquoNotas de campordquo fue renombrar los archivos bajo el esquema
de ldquoNCtema01rdquo
Los cuestionarios
Los cuestionarios fueron respondidos en hojas blancas y de forma manuscrita por lo
que los transcribiacute a archivos de Word Los archivos fueron nombrados bajo el
esquema ldquoEncuesta a los participantesoriginal01rdquo y almacenados en una carpeta
que denomineacute ldquoEncuesta a los participantesrdquo
27 Anaacutelisis del material de campo
El anaacutelisis del material de campo se realizoacute en varias fases y con diversos
procedimientos de acuerdo con la naturaleza del material de campo asiacute como con la
finalidad del anaacutelisis seguacuten los objetivos del estudio
Segmentacioacuten del texto de los portafolios
La finalidad de esta segmentacioacuten fue identificar los temas centrales en los textos de
los portafolios Para ello se trabajaron los archivos etiquetados con el esquema de
ldquoapellidosegmentacioacuten01rdquo a los que se les dio un formato especial para facilitar el
trabajo de segmentacioacuten
a A los archivos les inserteacute un encabezado nombre completo del residente un
nuacutemero que era ldquo01rdquo ldquo02rdquo y ldquo03rdquo que denota si era el primer segundo o tercer
documento del portafolio y la fecha de entrega del documento
b El formato del documento siguioacute estas especificaciones nuacutemero de paacuteginas
seleccioneacute la fuente Times New Roman tamantildeo 12 el disentildeo de paacutegina fue en
dos columnas la columna del lado derecho conteniacutea el texto del documento del
portafolio y la del lado izquierdo se dejoacute en blanco con el fin de anotar ahiacute las
etiquetas de los segmentos
A partir de la lectura de los portafolios emergieron los temas de la segmentacioacuten que
fueron codificados con ldquocodificacioacuten abiertardquo (Strauss 2002) a decisioacuten de elegir este
procedimiento fue porque las instrucciones para la elaboracioacuten del portafolio daban
cierta independencia a los residentes en la construccioacuten de su portafolio Una vez que
24
identifiqueacute los temas a partir de esta codificacioacuten abierta procediacute al agrupamiento en
categoriacuteas con el propoacutesito de reunir los acontecimientos sucesos u objetos similares
bajo un encabezamiento de clasificacioacuten comuacuten Para este procedimiento utiliceacute la
teacutecnica denominada ldquocoacutedigos in vivordquo (Strauss 2002) Para ello utiliceacute varias de las
palabras de coacutemo los propios residentes titularon las secciones de sus portafolios
Una vez realizado este procedimiento hice una uacuteltima agrupacioacuten de cuatro temas
generales Caso cliacutenico Aprendizaje Pensamiento reflexivo e Intervencioacuten meacutedica y
los conceptos correspondientes a cada etiqueta los detallo a continuacioacuten
- Caso cliacutenico el acontecimiento que ocurre a un paciente o residente a partir del
cual reflexiona
- Aprendizaje objetivos finalidad por queacute para queacute propuestas respecto a su
proceso personal de aprendizaje
- Pensamiento reflexivo pensamientos ideas reflexiones sentimientos dudas
derivadas tanto del caso cliacutenico como de lo descrito en la intervencioacuten meacutedica
- Intervencioacuten meacutedica definicioacuten meacutedica del acontecimiento bibliografiacutea
consultada
Para el proceso de segmentacioacuten que consistioacute en fragmentar los textos de cada uno de los
99 documentos de los 34 portafolios realiceacute una lectura liacutenea por liacutenea con el fin de identificar
el tema con claridad Durante el proceso de segmentacioacuten y de codificacioacuten que realiceacute
de forma manual advertiacute que un mismo fragmento del texto podiacutea pertenecer a varios
coacutedigos por ejemplo un mismo fragmento podiacutea ser parte de la etiqueta pensamiento
reflexivo y de aprendizaje En estos casos coloqueacute el fragmento en los dos coacutedigos
e incluiacute una parte suficiente del texto de antes y despueacutes del fragmento como para
que resultara enteramente comprensible para su posterior anaacutelisis (Taylor 2013) De
esta manera sentildealeacute en el texto cuaacuteles eran los fragmentos que perteneciacutean a una
etiqueta Un texto ademaacutes puede pertenecer a dos segmentos de etiquetas diferentes
y sobreponerse una con la otra
Segmentacioacuten de los cuestionarios
La finalidad de esta segmentacioacuten fue identificar los temas centrales que los
participantes incluyeron en los cuestionarios Para ello se trabajaron los archivos
etiquetados con el esquema de ldquoencuestasegmentacioacuten01rdquo y dando el mismo
formato al archivo que para los archivos de los portafolios con el fin de facilitar el
25
trabajo de segmentacioacuten La segmentacioacuten del texto de cada encuesta consistioacute en
identificar los grandes temas para ello estableciacute las siguientes etiquetas
- ldquoPortafolio aprendizajerdquo refiere a que el tema central de ese segmento se
refiere a coacutemo el portafolio es una herramienta para aprender
- ldquoPortafolio evaluacioacutenrdquo refiere a que el tema central de ese segmento se refiere
a la evaluacioacuten que hacen del uso del portafolio que incluye obstaacuteculos
dificultades asiacute como si es buena o mala herramienta para aprender
28 Anaacutelisis de contenido
El anaacutelisis de contenido fue la opcioacuten metodoloacutegica para el procedimiento analiacutetico
Se caracteriza como un meacutetodo de anaacutelisis respecto a los contenidos pero tambieacuten a
la estructura de dicho contenido con lo cual posible contemplar los datos desde
muacuteltiples perspectivas De esta forma el uso de esta herramienta permite computar
letras palabras u oraciones categorizar frases o describir la estructura loacutegica de las
expresiones o verificar las asociaciones denotaciones y formular diferentes tipos de
interpretaciones y transmitir una multiplicidad de contenidos a diferentes receptores
En este sentido utiliceacute tanto el anaacutelisis de lo dicho como de la cantidad de lo dicho
para analizar el contenido y estructura de los portafolios Al ser el objetivo del anaacutelisis
identificar tanto el contenido particular de los portafolios como la importancia de cada
una de sus partes fue necesario combinar varias estrategias
En una primera fase del anaacutelisis identifiqueacute las partes del portafolio a partir de una
lectura liacutenea por liacutenea del texto completo de los portafolios La teacutecnica que utiliceacute para
realizar este procedimiento fue la teacutecnica denominada ldquocutting and sortingrdquo (Bernard
1994) Ella implica identificar citas o expresiones que parecen ser importantes las
recorteacute y clasifiqueacute y luego fui formando una lista de citas o expresiones de
caracteriacutesticas similares Luego le puse un nombre a cada fila asiacute emergieron los
temas Este primer anaacutelisis no interesa identificar las diferencias de forma sino
identificar los grandes temas fue en una etapa maacutes avanzada del anaacutelisis cuando
procediacute al anaacutelisis de las diferencias A partir de esta fase de anaacutelisis fue como
emergieron los temas que fueron codificados con las siguientes etiquetas
pensamiento reflexivo intervencioacuten meacutedica aprendizaje y caso cliacutenico Estos 4
grandes temas resultaron del anaacutelisis de contenido realizado el cual consistioacute en una
lectura detallada de los textos escritos y se fue realizando la codificacioacuten temaacutetica
simultaacuteneamente Los coacutedigos tambieacuten teniacutean la funcioacuten de identificar las partes del
26
corpus correspondiente a cada uno para identificarlos y recuperarlos faacutecilmente para
las siguientes fases de anaacutelisis Las etiquetas no estaban asociadas con unidades
fijas de texto podiacutean ser frases simples o extenderse a lo largo de varias paacuteginas
(Flick 2004) por ejemplo en el caso del tema intervencioacuten meacutedica fue lo que ocurrioacute
mucho del segmento correspondiente a este coacutedigo podiacutean ser varias paacuteginas
Asimismo durante esta fase del anaacutelisis partiacute de la premisa de que los mensajes
contenidos en las unidades temaacuteticas no teniacutean un uacutenico significado sino que podiacutean
transmitir una multiplicidad de contenidos (Klippendorff 1990) por dicha razoacuten un
mismo segmento podiacutea pertenecer a maacutes de un coacutedigo Una vez codificados todos los
portafolios se procedioacute a reunir el texto de cada uno de estos coacutedigos en archivos
separados con el fin de iniciar un anaacutelisis particular de cada uno Asimismo este
recorte de los segmentos del portafolio incluye una parte suficiente de texto antes y
despueacutes del fragmento seleccionado con el fin de que fuera comprensible (Taylor
2013)
La segunda fase del anaacutelisis teniacutea como finalidad identificar la importancia de cada
una de las partes del portafolio por eso se realizaron dos procedimientos analiacuteticos
La separacioacuten de los datos fue una operacioacuten que me requirioacute mucha atencioacuten para
hacer que las etiquetas se ajustaran a los datos Una forma de mostrar cuales eran
los contenidos relevantes de los portafolios era la cantidad de palabras utilizadas para
redactarlos En este sentido la cantidad de palabras utilizadas para escribirlos permite
identificar cuales partes y sus contenidos correspondientes son relevantes para quien
lo escribe por el mayor o menor nuacutemero de palabras empleadas en su construccioacuten
(Miles 1994) El anaacutelisis cuantitativo de los textos mediante el conteo de palabras se
sintetiza en la distribucioacuten de frecuencias absolutas y relativas de cada uno de los
segmentos del portafolio que incluye la cantidad de palabras total de cada portafolio
de cada residente y la cantidad de palabras de cada segmento construido a partir de
los coacutedigos anteriormente mencionados
El otro procedimiento analiacutetico fue identificar la estructura de cada documento de los
portafolios de acuerdo con el orden de aparicioacuten de los segmentos en el cuerpo del
portafolio es decir identificar que segmento iba primero y cuaacuteles eran los
subsecuentes por ejemplo un orden podriacutea ser aprendizaje-caso cliacutenico-intervencioacuten
meacutedica-reflexioacuten en el cual el primer tema es con el cual se inicia el portafolio y se
continuacutea con las otras partes Esto significa que el orden denota la importancia
atribuida a cada uno de los segmentos en tanto los primero se consideran los maacutes
27
importantes en un escrito (Miles 1994) Para realizar este procedimiento construiacute
matrices por cada uno de los residentes que conteniacutean los diferentes segmentos de
sus portafolios nuacutemero de palabras y orden de los contenidos
La tercera fase consistioacute en analizar los temas contenidos en los segmentos utilizando
de nueva cuenta el anaacutelisis de contenido (Klippendorff 1990) de tal manera que para
cada segmento se identificaron los componentes centrales que conteniacutean a partir del
texto escrito y se agruparon en temas por ejemplo en el segmento del caso cliacutenico
se procedioacute a identificar el tipo de enfermedades o eventos cliacutenicos seleccionados por
los residentes y posteriormente clasificados en temas meacutedicos y temas anesteacutesicos
En el caso de los segmentos de reflexioacuten los temas fueron identificados a partir de la
motivacioacuten de la reflexioacuten la relacioacuten con su aprendizaje los eventos que acompantildean
al caso cliacutenico como emociones o relaciones con los otros miembros del equipo
Respecto al tema intervencioacuten meacutedica el anaacutelisis de contenido permitioacute identificar
diferentes contenidos Por una parte estuvo la definicioacuten meacutedica del acontecimiento y
la bibliografiacutea consultada por el residente para emitir dicha definicioacuten a partir de esto
emergieron tres categoriacuteas
1) la enfermedad o el siacutendrome sobre el cual se realizoacute el documento o el portafolio
en su conjunto aquiacute tambieacuten se identificoacute las secciones claacutesicas de descripcioacuten de las
enfermedades en los libros de medicina interna que son la prevalencia la
fisiopatologiacutea el cuadro cliacutenico el tratamiento meacutedico y quiruacutergico y el pronoacutestico de
cada enfermedad para ello tambieacuten se analizoacute a traveacutes del conteo de palabras y el
orden de exposicioacuten La idea central de este anaacutelisis fue conocer si los participantes
escribieron al referirse a la enfermedad todos las secciones solo unos cuantos y en
ese caso cuales fueron o si no apareciacutea ninguna seccioacuten
2) los aspectos anesteacutesicos del anaacutelisis de contenido emergieron cuatro temas que
etiqueteacute de la siguiente forma tipos de anesteacutesicos medicamentos anesteacutesicos
teacutecnicas anesteacutesicas y riesgos anesteacutesicos De igual manera se hizo el conteo de
palabras y el orden dado por los participantes al escribir sus portafolios
3) las imaacutegenes que los participantes incluyeron al escribir sus portafolios es decir
algunos de los portafolios no solo estaban compuesto por texto sino tambieacuten por
imaacutegenes como una forma de ilustrar el texto asiacute esta fueron clasificadas en cinco
sub-categoriacuteas radiografiacuteas cuadro de datos fotos de pacientes ilustraciones de
coacutemo se realiza un procedimiento y graacuteficos como el aacuterbol de decisiones
28
Ademaacutes a partir de este anaacutelisis de contenido tambieacuten se identificaron las citas
textuales que fueron utilizadas para ejemplificar el contenido de los temas en cada
segmento al momento de redactar los resultados
29 Consideraciones eacuteticas
El presente proyecto lo presenteacute en el Comiteacute de Eacutetica de la Facultad de Medicina de
la Universidad de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay y fue aprobado con fecha 16 de
setiembre de 2015 mediante Resolucioacuten del Consejo con el nuacutemero de expediente
070153-000901-15
El permiso para llevar a cabo esta investigacioacuten en el departamento de Anestesiologiacutea
fue autorizado por el Profesor de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea Esta
autorizacioacuten la obtuve luego de una reunioacuten con el Profesor de la Caacutetedra que soliciteacute
con el fin de informar sobre los objetivos y pasos de la investigacioacuten
Todos los participantes del estudio tanto los residentes de primero como de segundo
antildeo recibieron la informacioacuten sobre el proyecto y firmaron el consentimiento
informado (ver Anexo III) y con el fin de mantener el anonimato utiliceacute seudoacutenimos
para referirme a los participantes del estudio
Al final del trabajo con los participantes y como forma de reciprocidad por su
participacioacuten les obsequieacute una gigantografiacutea de dos metros por un metro y medio
donde apareciacutean frases reflexivas que tomeacute de sus portafolios habiendo previamente
solicitado su autorizacioacuten y la utiliceacute para adornar la sala del Congreso donde se llevoacute
a cabo la presentacioacuten de los avances de los portafolios El segundo regalo consistioacute
en que estas mismas frases fueron plasmadas en un disentildeo en tazas y las regaleacute una
a cada uno
29
Capiacutetulo 3
Resultados
31 Implementacioacuten del portafolio
La introduccioacuten del portafolio en la formacioacuten de los residentes en el contexto
universitario
El portafolio teniacutea como finalidad enriquecer el curriacuteculum de la Residencia de
Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la
Universidad de la Repuacuteblica Uruguay lo cual significaba introducir una estrategia
educativa ldquonovedosardquo al interior del programa de la Residencia en un contexto
educativo basado en un enfoque tradicional de la ensentildeanza
La aprobacioacuten semestral de los residentes en la Residencia de Anestesiologiacutea de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea es a traveacutes de pruebas semestrales de
tipo opcioacuten muacuteltiple y la realizacioacuten de trabajos anuales Las pruebas semestrales
tienen el objetivo de evaluar el aprendizaje midiendo el nivel de conocimiento de los
residentes se llevan a cabo al final de cada semestre y reflejan lo aprendido durante
ese tiempo Los residentes obtienen una nota promedio como resultado de estas
pruebas Hasta el momento de este estudio los trabajos anuales presentaban tres
caracteriacutesticas la primera que la seleccioacuten del tema que debiacutea desarrollar el residente
era definido por un docente de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea quien era el responsable
de la correccioacuten del mismo Dicho docente era designado por el Profesor Director de
la Caacutetedra de Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados La segunda caracteriacutestica
era que los trabajos anuales eran realizados por los residentes de manera
independiente sin la participacioacuten activa de un docente La tercera que la estrategia
utilizada por los residentes para la elaboracioacuten de los trabajos anuales consistiacutea en
copiar textualmente fragmentos de la bibliografiacutea de un tema y organizarlos en un
documento sin maacutes trabajo que buscar bibliografiacutea leerlo seleccionar fragmentos y
organizarlos Aunque los trabajos anuales eran considerados como una herramienta
metodoloacutegica con la finalidad de generar nuevo conocimiento de acuerdo con la
apreciacioacuten del Profesor Director de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea no cumpliacutean con
su finalidad como estrategia de aprendizaje porque en general los residentes no
lograban pasar al nivel de la generacioacuten de nuevo conocimiento a partir de la lectura
de la bibliografiacutea Implementar el uso de portafolios en el curriacuteculum de la Residencia
30
de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea era ofrecer una
metodologiacutea que beneficiariacutea a los residentes al experimentar un proceso de
aprendizaje basado en la reflexioacuten y en la generacioacuten de nuevo conocimiento La
finalidad de utilizar esta herramienta metodoloacutegica era que los residentes aprendieran
a reflexionar y narraran hechos cotidianos y al mismo tiempo dispusieran de un
espacio donde escribir emociones experimentadas junto a los pacientes y expresaran
las dificultades durante su aprendizaje
Hasta el 1 de setiembre de 2014 diacutea en que comenzaron los 34 residentes a escribir
los portafolios no habiacutea experiencia previa en este Posgrado de Anestesiologiacutea en
relacioacuten con la reflexioacuten como herramienta de aprendizaje ni sobre el uso de los
portafolios Sin embargo siacute era una estrategia educativa en otros aacutembitos de la
formacioacuten de los meacutedicos ya que en la Facultad de Medicina de la Universidad de la
Repuacuteblica se utiliza el portafolio a nivel de Pregrado en la carrera de Doctor en
Medicina Entre los antildeos 2007 y 2009 se realizoacute un estudio cualitativo (Henderson et
al 2010) por docentes del Departamento de Educacioacuten Meacutedica de esta facultad el
cual concluyoacute que el portafolio era una herramienta que estimula la reflexioacuten de los
estudiantes evaluada positivamente como modalidad de evaluacioacuten formativa por los
docentes y estudiantes En virtud de ello la Facultad de Medicina incorporoacute al Plan
2008 que se imparte desde el antildeo 2009 de la carrera de Doctor en Medicina el uso
del portafolio electroacutenico En este contexto educativo el uso de portafolios era factible
en la formacioacuten de los residentes de Anestesiologiacutea ya que no era completamente
extrantildeo en el aacutembito educativo de la Universidad sin embargo los participantes de
esta investigacioacuten no estuvieron en contacto con esta experiencia porque realizaron
la carrera de Doctor en Medicina con el Plan 1968 que estableciacutea para los ciclos
precliacutenicos una educacioacuten en actividades aacuteulicas la otra condicioacuten favorable era que
no implicaba modificar el curriacuteculo de la Residencia de Anestesiologiacutea ya que solo
estariacutea dirigida a transformar la forma de ensentildear
La planificacioacuten de un cambio educativo al interior de la Residencia de
Anestesiologiacutea
Para introducir el uso de portafolios en la Residencia de Anestesiologiacutea me apoyeacute en
los principios de la planificacioacuten estrateacutegica en relacioacuten con el cambio organizacional
ya que la introduccioacuten del portafolio como herramienta pedagoacutegica en la Caacutetedra y
31
Departamento de Anestesiologiacutea implicariacutea cambios solo respecto a la forma de
ensentildear interaccionar y evaluar a los residentes La planificacioacuten de la introduccioacuten
del portafolio fue un proceso continuo constituido por el anaacutelisis de la situacioacuten la
planificacioacuten de la implementacioacuten su ejecucioacuten y evaluacioacuten
En julio de 2014 realiceacute un anaacutelisis de las fortalezas y debilidades asiacute como de las
oportunidades y amenazas que podiacutean afectar positiva o negativamente las
posibilidades de la implementacioacuten del uso de portafolios a nivel institucional e
individual
A nivel institucional reconociacute como fortaleza que la Caacutetedra de Anestesiologiacutea de la
Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica
Uruguay era el uacutenico centro educativo de formacioacuten de especialistas en
Anestesiologiacutea por lo cual se podiacutea promover el aprendizaje basado en la reflexioacuten
en el marco del trabajo hospitalario La segunda fortaleza era que esta experiencia
podiacutea ser considerada una continuacioacuten de las estrategias pedagoacutegicas
implementadas para el cumplimento del nuevo Plan 2008 de la carrera de Doctor en
Medicina pero ahora a nivel de la formacioacuten de los posgrados de Anestesiologiacutea
dicho Plan incluye metodologiacuteas innovadoras centradas en el estudiante que
incorporan desde el primer antildeo el aprendizaje en pequentildeos grupos con la guiacutea de
tutores respecto al contenido de las ciencias baacutesicas planteadas en contextos cliacutenicos
Las debilidades en cambio eran por una parte la falta de formacioacuten profesional en
educacioacuten de los docentes de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea un
aspecto importante para la implementacioacuten de nuevas metodologiacuteas de aprendizaje
Por otra parte la falta de espacios y tiempo para emplear metodologiacuteas activas en las
que el alumno sea protagonista de su aprendizaje lo que seriacutea una condicioacuten adversa
para implementar el uso de portafolios debido a que se requieren espacios pequentildeos
y con mobiliario que ofrezca la posibilidad de diversas configuraciones en funcioacuten de
las tareas de las tutoriacutea y que las aulas universitarias con las que contamos y donde
se desarrollan las actividades de aprendizaje son espacios universitarios concebidos
para metodologiacuteas expositivas y no de interaccioacuten de los docentes con los estudiantes
La gestioacuten de los tiempos de los docentes y estudiantes era una dimensioacuten
organizativa que debe ser considerada y reformulada para que el proyecto sea
sustentable
Asimismo considereacute una oportunidad personal como docente la implementacioacuten del
uso de portafolios en esta residencia en el sentido de avanzar en la construccioacuten de
32
procesos educativos y no quedar relegada al cumplimiento de ensentildeanzas con la
uacutenica finalidad de cualificar profesionales y olvidaacutendose de su trascendente funcioacuten
en el sistema educativo y en el avance del conocimiento Desde hace maacutes de una
deacutecada la ensentildeanza superior transita a nivel internacional caminos de cambios con
base en mejoras fundamentales en la docencia universitaria y en la aplicacioacuten de
nuevas metodologiacuteas que buscan cambiar un modelo tradicional de educacioacuten basado
en la ensentildeanza por un modelo basado en el aprendizaje (Martiacutenez 2007) Por otra
parte reconocer a partir de lo investigado que existen muchas experiencias en
diversos tipos de universidades a nivel nacional e internacional que preceden a la que
aquiacute fue implementada como fue descrito anteriormente en la revisioacuten de la literatura
Otra fortaleza fue el apoyo al proyecto del Profesor Director Grado Cinco de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea quien valoroacute como beneficioso para los
residentes de Anestesiologiacutea implementar el uso de portafolios como una metodologiacutea
para promover la formacioacuten de profesionales reflexivos Asimismo los Profesores
Agregados Grados Cuatro de la misma Caacutetedra consideraron el proyecto factible para
modificar los trabajos anuales e introducir una metodologiacutea basada en la reflexioacuten
Este apoyo fue importante ya que tanto el Profesor Director como los Profesores
Agregados constituyen las autoridades de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea y sin su apoyo no hubiera sido posible llevar adelante esta experiencia
de implementacioacuten del uso de portafolios Asimismo los docentes Grados Tres de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea asiacute como una de las docentes Grado Tres
de la Caacutetedra de Cuidados Intensivos Pediaacutetrico que realizaba la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud apoyaron esta iniciativa
Era tambieacuten una fortaleza que esta experiencia pueda reproducirse en otras
especialidades meacutedicas ya que comparten el mismo estilo de aprendizaje y en caso
de funcionar en esta residencia de Anestesiologiacutea tendriacutea posibilidades de difundirse
a otras especialidades meacutedicas y quiruacutergicas Sin embargo la debilidad de esta
iniciativa era mi falta de experiencia en dirigir proyectos similares aunque teniacutea los
conocimientos teoacutericos era indudable que la experiencia en la praacutectica siempre es
fundamental En cambio valoreacute como una oportunidad en el sentido de ser una
docente de este Departamento que teniacutea las habilidades y destrezas para gestionar
este programa educativo asimismo que al desarrollar el uso de portafolios no solo
llevaba adelante mi proyecto sino tambieacuten la posibilidad de desarrollar la capacidad
de liderar proyectos de esta naturaleza y que en el proceso yo tambieacuten transformariacutea
33
mi propia praacutectica docente El balance fue positivo y utiliceacute las fortalezas y
oportunidades que me ofreciacutea el proyecto pero asimismo reconociacute sus desafiacuteos
La implementacioacuten tambieacuten implicoacute un proceso de diaacutelogo con los pares Le presenteacute
mi idea a la Profesora Agregada del Departamento de Educacioacuten de la misma Facultad
de Medicina quien fue responsable del proyecto del uso del portafolio a nivel de
Grado Con ella dialogueacute en todo momento mis ideas y mi comprensioacuten del proceso
portafolio en su conjunto Asimismo interactueacute con el Director de la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud quieacuten consideroacute como un gran desafiacuteo de
la implementacioacuten lograr el uso de la narrativa entre los residentes de Anestesiologiacutea
porque es una competencia que no se ensentildea ni se utiliza en la ensentildeanza meacutedica
pero tambieacuten porque es considerada una habilidad difiacutecil de aprender Una docente
de la misma Maestriacutea consideroacute el proyecto como importante para introducir cambios
en la formas de ensentildear ademaacutes de proporcionarme bibliografiacutea para profundizar en
el tema asimismo otro docente de la Maestriacutea me ensentildeoacute la necesidad de una
planificacioacuten estrateacutegica para el cambio organizacional asiacute como tambieacuten a realizar un
anaacutelisis de fortalezas oportunidades debilidades y amenazas para lograr buenos
resultados a la hora de gestionar proyectos Es decir fue una experiencia alimentada
durante su proceso en el dialogo con los otros mis pares
La autorizacioacuten y los permisos institucionales
Implementar esta estrategia educativa de los portafolios conllevaba que diversas
autoridades universitarias y profesores de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea dieran su anuencia a este proyecto La primera instancia de autoridad
era la Direccioacuten de la Escuela de Graduados ya que la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea depende institucionalmente de esta aunque implementar el uso de
portafolios no implicaba una cambio a nivel curricular debiacutea solicitar por escrito a su
directora la posibilidad de incorporar el uso de portafolios en la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea La solicitud fue enviada el 1 de agosto de 2014 y
aprobada el 6 de agosto de 2014 Luego de esta instancia continuaba obtener la
autorizacioacuten de los docentes de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea Para
ello tuve varias reuniones
La primera reunioacuten seriacutea con los cinco Profesores Agregados de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea ellos junto con el Profesor Director constituyen las
34
autoridades de la Caacutetedra Los inviteacute a todos viacutea correo electroacutenico La reunioacuten se
llevoacute a cabo el lunes 4 de agosto de 2014 en la oficina del Profesor Director en el piso
17 del Hospital de Cliacutenicas pero solo asistieron cuatro de ellos En la primera parte
de la reunioacuten les expliqueacute el proyecto de investigacioacuten y particularmente la
implementacioacuten de portafolios en la Residencia de Anestesiologiacutea De la
implementacioacuten se explicitaron los objetivos las fechas de entrega de los portafolios
y la cantidad de documentos a entregar para lo que tambieacuten les entregueacute material
escrito tanto del proyecto de investigacioacuten como del proceso de implementacioacuten del
portafolio Este uacuteltimo incluiacutea el modelo de portafolio y el material de apoyo para la
elaboracioacuten de los portafolios que seriacutea proporcionado a los residentes En la segunda
parte de la reunioacuten los profesores externaron sus dudas y preguntas Una primera
duda que me pidieron esclarecer fue a queacute me referiacutea con que los portafolios estaban
ldquobasados en la reflexioacutenrdquo Les expliqueacute que el modelo de portafolios que iba a utilizar
era de reflexioacuten sobre la praacutectica buscando promover el desarrollo del pensamiento
reflexivo que los residentes debiacutean elegir un caso cliacutenico que les generara una duda
una preocupacioacuten y a partir de ese caso cliacutenico reflexionar sobre lo que necesitaban
aprender fijar objetivos de aprendizaje de modo de reconocer lo que saben y lo que
necesitan saber y luego construir un plan de aprendizaje con la finalidad de ser
constructores de nuevos conocimientos
Otra preocupacioacuten externada por todos los asistentes a la reunioacuten fue en relacioacuten con
las dificultades que los residentes de Anestesiologiacutea iban a encontrar para cumplir
algunas de las tareas en el entendido de que la narrativa iba a ocupar un lugar
preponderante y los residentes no reciben formacioacuten respecto a esta habilidad ni en
el curriacuteculum de Grado de la carrera de Medicina ni del Posgrado de Anestesiologiacutea
Los asistentes a la reunioacuten teniacutean la misma preocupacioacuten que el Director de la
Maestriacutea en Educacioacuten para Profesionales de la Salud coacutemo iba a lograr que los
residentes escribieran sus portafolios Durante la reunioacuten no tuve una respuesta
concreta a esta preocupacioacuten que me planteaban los docentes porque no me lo habiacutea
planteado en ninguacuten momento como un problema a resolver les transmitiacute la idea que
teniacutea de que tanto la reflexioacuten como adquirir las habilidades para la narrativa eran
parte de un proceso dinaacutemico que los residentes iban a alcanzar probablemente no
en el primer documento pero siacute a lo largo de la Residencia Pero tambieacuten externaron
los aspectos positivos sobre la iniciativa en el sentido de que seriacutea de importancia
poder sustituir los trabajos anuales tradicionales por el uso de portafolios basados en
35
la reflexioacuten sobre casos cliacutenicos y asimismo se valoroacute como un proyecto factible poder
modificar los trabajos anuales por una metodologiacutea basada en la reflexioacuten
En la mantildeana del 18 de agosto de 2014 realiceacute otra reunioacuten informativa pero en esta
ocasioacuten con el resto del equipo docente los Profesores Adjuntos Grados Tres y los
Asistentes Grados Dos de la Caacutetedra La reunioacuten fue en el piso 15 del Hospital de
Cliacutenicas donde se encuentra el saloacuten de clase de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea Asistieron nueve docentes de catorce grado tres y diez de veintiocho
asistentes Al igual que en la reunioacuten previa realiceacute la presentacioacuten del proyecto
enfatizando coacutemo el uso del portafolio implicariacutea un cambio de una metodologiacutea
basada en la ensentildeanza a una basada en el aprendizaje e hice entrega del mismo
material de apoyo que en la sesioacuten anterior Despueacutes comenzaron las preguntas y
dudas de parte de ellos que fueron muchas maacutes que en la reunioacuten precedente Uno
de los profesores preguntoacute sobre queacute temas iban a escribir le respondiacute ldquoSobre los
que ellos elijanrdquo y realizoacute una nueva pregunta ldquoiquestCualquiera iquestcualquier temardquo Le
respondiacute ldquoSiacute el que les haya interesado el que les haya despertado alguna duda o
inquietud que sea motivo de una reflexioacuten que genere nuevo conocimientordquo Entonces
otro de los profesores preguntoacute ldquoiquestCuaacutentos residentes van a participar en el proyectordquo
Le respondiacute ldquovan a participar los residentes de primer y segundo antildeo que son 35rdquo y
me preguntoacute ldquoiquestlos vas a corregir vos solardquo y me reiteroacute la pregunta ldquoiquestvas a corregir
los documentos vos solardquo Le respondiacute que siacute y agregueacute ldquoSi me diera cuenta de que
no podiacutea hacerlo sola porque teniacutea que corregir 105 documentos iba a pedir ayudardquo
Frente a estos cuestionamientos les expliqueacute que el objeto de anaacutelisis de la
investigacioacuten es el pensamiento reflexivo en los residentes de Anestesiologiacutea lo que
se daraacute analizando los documentos escritos por los residentes Por otra parte dado
que no hay experiencia previa en la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea se
presentoacute la opcioacuten de formar tutores para que me ayuden en la correccioacuten pero eso
podriacutea retrasar el inicio del uso de portafolios Una vez aclarado coacutemo pretendiacutea llevar
a cabo esta implementacioacuten una de las profesoras no encontroacute ninguacuten obstaacuteculo para
llevar adelante el proyecto y me brindoacute su apoyo para lograrlo con eacutexito Igualmente
otro de los profesores meacutedicos me ofrecioacute su ayuda en informaacutetica me preguntoacute coacutemo
iba a trabajar con los residentes y le contesteacute que viacutea correo electroacutenico le expliqueacute
que necesitaba un mecanismo sencillo para poder empezar a trabajar eacutel considero
poco apropiado el sistema informaacutetico que iba a utilizar y que podiacutea realizar la misma
36
tarea de una manera maacutes sencilla utilizando Google drive una herramienta praacutectica
para la correccioacuten de los documentos
El mieacutercoles 20 de agosto de 2014 realiceacute otra reunioacuten pero en esta ocasioacuten en el
Hospital de la Mujer para los docentes que no habiacutean podido concurrir al Hospital de
Cliacutenicas por motivos asistenciales En esta ocasioacuten fue en la oficina del Profesor
Agregado encargado del aacuterea de anestesia para Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
de la Mujer concurrieron cinco Profesores Asistentes cuatro que estaban trabajando
en la Maternidad y uno de ellos en el Hospital Pediaacutetrico En esta oportunidad una de
las Profesoras Asistente trajo a consideracioacuten la situacioacuten de los residentes que
estaban realizando los trabajos anuales por la metodologiacutea utilizada tradicionalmente
en la Caacutetedra su preocupacioacuten era acerca de coacutemo se iba a realizar la transicioacuten de
un sistema a otro Le expliqueacute que los residentes en esa situacioacuten no iban a tener
problemas y se iban a considerar esos trabajos anuales como parte de los documentos
del portafolio
Las reuniones con todos los docentes integrantes de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea no solo teniacutean la intencioacuten de informar sobre la implementacioacuten del uso
de portafolios sino tambieacuten involucrar a los docentes de tal manera que si los
residentes durante su praacutectica habitual tuvieran dudas o inquietudes en los casos
cliacutenicos elegidos pudieran consultarlo con aquellos con quienes comparten la actividad
diaria Busqueacute desarrollar lo que Dennie Wolf (1999) escribioacute en el capiacutetulo tres del
libro ldquoEl uso de portafolios Propuesta para un nuevo profesionalismo docenterdquo lo que
denomina ldquocultura del portafoliordquo que significa impulsar un cambio en la educacioacuten de
competencias miacutenimas a una perspectiva de aprendizaje maacutes rica y compleja que
requiere del trabajo en equipo de todos los docentes (Lyons 1999)
El disentildeo del portafolio
Donald Schoumln (1992) propone una secuencia de pasos para que se desarrolle el
proceso de reflexioacuten en la accioacuten que denominoacute ldquopracticum reflexivordquo Fue a este autor
a quien utiliceacute como referencia conceptual para el disentildeo y elaboracioacuten del portafolio
y el material que lo acompantildeariacutea El objetivo de que los residentes elaboraran un
portafolio fue el de promover el desarrollo del proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica
asimismo que el portafolio fuera el objeto de anaacutelisis de su pensamiento reflexivo De
ahiacute que el modelo de portafolio que elegiacute fue de aprendizaje individual y reflexivo sobre
la praacutectica A este modelo lo denomineacute ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
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El portafolio debiacutea contener una estructura baacutesica a partir de la cual los residentes
pudieran escribir su portafolio para ello especifiqueacute una serie de iacutetems y orden seguacuten
los cuales los residentes pudieran trabajar
Un primer punto en relacioacuten a la estructura baacutesica del portafolio fue el contenido del
portafolio el eje de reflexioacuten de cada uno de los documentos fue un caso cliacutenico real
La eleccioacuten de un caso cliacutenico como eje de reflexioacuten se debioacute a que la formacioacuten de
los especialistas en Anestesiologiacutea tiene como rasgo principal que su aprendizaje
diario estaacute basado en procedimientos anestesioloacutegicos de diferentes especialidades y
complejidades por este motivo los casos cliacutenicos a los cuales se enfrentan los
residentes durante su formacioacuten ofrecen la posibilidad de un proceso reflexivo sobre
la praacutectica anestesioloacutegica al variar cotidianamente y no ser actos repetitivos Los
casos cliacutenicos son elegidos a partir de las experiencias vividas por los residentes en
su praacutectica diaria y que les hayan generado alguna duda o preocupacioacuten Esta duda
o preocupacioacuten seriacutea el motivo para reflexionar investigar y buscar explicaciones para
esclarecer esas dudas Asimismo podiacutean utilizar como motivo de reflexioacuten alguacuten
evento alguacuten tema que les hubiera generado dudas o preocupaciones relacionado
con los casos cliacutenicos vividos y a partir de ellos investigar y reflexionar
El portafolio estariacutea dividido en documentos es decir cada documento representariacutea
una reflexioacuten independiente que juntos conformariacutean un portafolio por residente y
estableciacute que fueran tres documentos los que formaran un portafolio Decidiacute que
escribieran un documento cada dos meses un total de tres documentos en seis
meses que fue el tiempo que duroacute la implementacioacuten del uso de portafolios porque
considereacute que dos meses era un tiempo adecuado para que los residentes
seleccionaran un caso cliacutenico y pudieran escribir un documento Ello es en base a que
los residentes de Anestesiologiacutea cumpliacutean 60 horas semanales que dedicaban a la
actividad asistencial por lo que el tiempo acadeacutemico para la realizacioacuten de
documentos es el que tomaban de los momentos de la jornada laboral en los que no
habiacutea actividad asistencial Otro motivo por el cual decidiacute que cada residente
escribiera tres documentos fue para ver reflejada la evolucioacuten del proceso de
construccioacuten de los portafolios a traveacutes de una secuencia de tres documentos
El formato de los documentos era libre pero aun asiacute con la finalidad de facilitar a los
residentes la realizacioacuten de los portafolios definiacute a priori el contenido y las partes de
cada documento Las secciones que determineacute fueron las siguientes
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Caraacutetula cuyo contenido seriacutean los datos personales del residente un tiacutetulo para el
documento la fecha de entrega del documento
Introduccioacuten El objetivo de un apartado introductorio era conocer el punto de partida
del tema al que iban a hacer referencia en el resto del documento
Un caso cliacutenico un acontecimiento que le ocurrioacute a un paciente o al residente y a partir
del cual el residente reflexiona Asimismo el formato para la narracioacuten del caso cliacutenico
fue libre
Un tema central con el objetivo de aprendizaje y las evidencias de aprendizaje que
podiacutean ser definidas a partir de la respuesta a las siguientes preguntas que serviacutean
como guiacutea para la reflexioacuten iquestqueacute necesito aprender sobre el tema elegido iquestpor queacute
necesito aprender esto y iquestqueacute necesito hacer para aprender este tema Las
preguntas teniacutean la intencioacuten no solo de reflexionar sino tambieacuten de generar un
proyecto de aprendizaje por parte del residente
Un apartado de cierre como siacutentesis del aprendizaje destacando el nuevo
conocimiento generado
Asimismo para la construccioacuten de los portafolios los residentes de primer y segundo
antildeo de Residencia contaron con material de apoyo Elaboreacute una guiacutea general con el
objetivo de facilitarles el desarrollo de los portafolio (ver anexo II) Dicha guiacutea conteniacutea
las instrucciones de cuaacuteles son las partes del portafolio podiacutea ser utilizada o no por
los residentes
El segundo punto a considerar en el modelo del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
fueron las sesiones de tutoriacutea En las tutoriacuteas tanto las individuales como las
colectivas fungiacute como tutora de los 34 residentes de primer y segundo antildeo de
residencia en todos los casos las tutoriacuteas fueron momentos en los que busqueacute
establecer un viacutenculo personalizado cara a cara con cada uno de los residentes que
se encontraban en las sesiones de tutoriacutea La idea fue hacerlos pensar en queacute
aspectos les preocupaban del caso cliacutenico que planteaban que pensaran queacute objetivo
iba a tener el documento en relacioacuten al caso cliacutenico De esta manera la tutoriacutea serviacutea
de sosteacuten para desarrollar el proceso de construccioacuten del portafolio Asimismo fueron
espacios de reflexioacuten colectiva sobre los casos cliacutenicos que los residentes
verbalizaban durante las tutoriacuteas ellos escuchaban en silencio daban sugerencias
opinaban sobre aspectos que no eran considerados por el residente que estaba
presentando el caso cliacutenico Asiacute se construiacutean nuevos conocimientos de forma
colaborativa La colaboracioacuten entre los residentes para la construccioacuten de los
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portafolios fue una herramienta facilitadora del aprendizaje ya que aumentoacute las
oportunidades de aprender unos de otros durante las sesiones de tutoriacuteas cada
residente relataba su caso cliacutenico y era puesto a consideracioacuten por sus pares de esta
manera los residentes daban sugerencias de coacutemo podiacutean resolver problemas que
trabajando solos no lograban identificar Las tutoriacuteas fueron un componente
importante en el proceso de aprendizaje de la elaboracioacuten de los portafolios
fundamentalmente en las primeras etapas de confeccioacuten del portafolio cuando ellos
teniacutean necesidad de saber queacute teniacutean que escribir queacute podiacutean documentar y queacute no
Realiceacute las tutoriacuteas individuales de manera informal y a solicitud del residente el
motivo por el que me pediacutean tener una reunioacuten de tutoriacutea individual era porque no
habiacutean podido asistir a las tutoriacuteas grupales pues habiacutean estado de guardia interna
en el Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo o porque les tocaba realizar rotaciones
por hospitales del interior de paiacutes donde permaneciacutean una semana (esta rotacioacuten era
parte de la actividad acadeacutemica curricular) En todos los casos los residentes que no
habiacutean concurrido a las sesiones de tutoriacutea grupal me solicitaban la posibilidad de una
sesioacuten individual para presentarme el caso cliacutenico contarme sus reflexiones y conocer
mi opinioacuten en relacioacuten a si era adecuado el proceso de reflexioacuten que iban
desarrollando y comenzar el proceso de construccioacuten del portafolio
Las comunicaciones por correo electroacutenico representaron el tercer punto a considerar
en el modelo ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo Estas comunicaciones fueron un
complemento para las tutoriacuteas presenciales Los residentes me enviaban a mi
direccioacuten de correo un archivo adjunto en formato Word de Microsoft con los
documentos del portafolio para que yo los corrigiera Leiacutea estos documentos palabra
por palabra y les reenviaba las correcciones a la brevedad habitualmente en las
primeras 48 horas luego de enviado el documento Tambieacuten utiliceacute esta viacutea de
comunicacioacuten para enviar recordatorios de fechas de entregas de los documentos de
reuniones de tutoriacuteas para recibir resuacutemenes y poacutesteres que fueron presentados en
la jornada de residentes en una actividad acadeacutemica a nivel nacional
La presentacioacuten del portafolio a los residentes
El primer contacto con los 34 participantes del estudio los residentes de primer y de
segundo antildeo fue a traveacutes de la invitacioacuten viacutea correo electroacutenico a participar de una
reunioacuten de presentacioacuten del uso de portafolios La reunioacuten se realizoacute a las 830 horas
y finalizoacute a las 1100 del 22 de agosto de 2014 en el piso 17 del Hospital de Cliacutenicas
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y concurrieron todos los residentes invitados En la primera parte de la reunioacuten les
expliqueacute la propuesta de la implementacioacuten del portafolio como parte de un proyecto
de investigacioacuten en Educacioacuten daacutendoles informacioacuten sobre los objetivos y los pasos
que seguiriacutea la investigacioacuten Asimismo les hice saber que su participacioacuten era
voluntaria por lo cual debiacutean dar su consentimiento de que aceptaban participar en
este proyecto algunos asintieron con la cabeza y la mayoriacutea expresoacute verbalmente el
deseo de participar de la investigacioacuten Inmediatamente le entregueacute el consentimiento
informado junto con informacioacuten impresa sobre la investigacioacuten a cada uno de los
participantes (ver Anexo II)
En la segunda parte de la reunioacuten les brindeacute maacutes informacioacuten de coacutemo trabajariacutean con
los portafolios Por una parte les expliqueacute sobre tres caracteriacutesticas del uso de
portafolios una que con esta metodologiacutea se trabaja con fechas de entrega con lo
cual al finalizar el semestre ellos tendriacutean los trabajos anuales que les exigen entregar
en el curriacuteculo de la residencia terminados la segunda sobre los beneficios de realizar
los portafolios con tutoriacuteas presenciales y virtuales ya que esto permite el intercambio
y la discusioacuten ademaacutes les expliqueacute que yo fungiriacutea como tutora tanto presencial como
virtual y la tercera la realizacioacuten de reuniones grupales que les permitiriacutea el
intercambio con sus pares la lectura y la discusioacuten de los adelantos en sus
documentos Antes de finalizar la reunioacuten surgieron algunos comentarios Fabiaacuten
residente de primer antildeo que se habiacutea mantenido en silencio durante la reunioacuten me
miroacute y me dijo ldquoMarta la idea es muy buena pero me parece que no se dan cuenta
de que los residentes no tenemos tiempo para este tipo de trabajo los residentes de
primer antildeo tenemos que cumplir 60 horas de trabajo semanales que nos den tiempo
libre para realizar los portafoliosrdquo Le contesteacute ldquoFabiaacuten me parece una propuesta a
considerar le voy a solicitar al Profesor [Director] que les otorgue seis horas
protegidas para realizar los portafoliosrdquo Los participantes de esta reunioacuten fueron siete
residentes de primer antildeo Se mostraron preocupados por la construccioacuten de los
documentos por no tener experiencias previas con esta metodologiacutea les expliqueacute que
iacutebamos a transitar el proceso de construccioacuten de los portafolios juntos y que durante
las sesiones de tutoriacuteas iban a poder plantear las dudas que les fueran surgiendo
Despueacutes converseacute con el Profesor Director Grado Cinco de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea a quien le soliciteacute les concediera a los residentes de
primer y segundo antildeo que participaran en la investigacioacuten seis horas protegidas para
escribir los portafolios y participar de las reuniones de tutoriacutea y estuvo de acuerdo
41
Este fue un punto que yo no teniacutea previsto al momento del disentildeo del portafolio pero
que surgioacute de los propios residentes y que teniacutea relacioacuten con un obstaacuteculo importante
al momento de escribir el portafolio
El desarrollo de los portafolios en la praacutectica
Para la construccioacuten del portafolio escrito por cada residente de primer y segundo antildeo
de Residencia se organizaron cada mes reuniones de tutoriacuteas grupales e individuales
en teacuterminos de instancia de aprendizaje a traveacutes del diaacutelogo con sus pares y con el
tutor
Reuniones de tutoriacuteas grupales
Realiceacute la primera sesioacuten de tutoriacutea grupal el lunes 15 de setiembre de 2014 comenzoacute
a las 830 horas y finalizoacute a las 1130 en un saloacuten de clases del Departamento de
Psicologiacutea Meacutedica que soliciteacute porque lo considereacute maacutes apropiado que el saloacuten de
clase de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea ya que este presenta una
disposicioacuten tipo teatro preparado para clases magistrales y no para reuniones de tipo
tutoriacutea donde lo que maacutes me interesaba era que nos vieacuteramos las caras en todo
momento La idea de esta reunioacuten fue que ellos llevaran los adelantos de los
documentos El saloacuten era amplio caacutelido iluminado con grandes ventanales orientados
hacia Avenida Italia el mobiliario estaba constituido por mesas largas dispuestas en
U con sillas a un lado y otro de las mesas de manera que nos podiacuteamos mirar unos
a otros desde todos los puntos del saloacuten e iniciar el intercambio de ideas
A la reunioacuten concurrieron los 34 participantes del estudio que incluiacutea tanto a los
residentes de primero como los de segundo antildeo en todos los casos los participantes
se encontraban dentro de su horario de actividades de la residencia Planifiqueacute la
primera sesioacuten de tutoriacutea en tres secciones la primera seccioacuten inicioacute con la
presentacioacuten de cada uno de sus nombres y apellidos ya que muchos no se conociacutean
personalmente La presentacioacuten duroacute aproximadamente una hora desde las 830 a
las 915 porque estaban los 34 residentes participantes del estudio todos se
presentaron diciendo su nombre apellido si eran de Montevideo o de alguacuten
departamento del interior del paiacutes asiacute como tambieacuten hicieron referencia a alguna
actividad que les gustaba hacer en su tiempo libre dos varones y una mujer
manifestaron que eran muacutesicos un varoacuten tocaba el piano y otro el bajo una mujer
contoacute que tocaba la flauta y otra expresoacute que le gustaba cocinar Despueacutes de esta
42
actividad iniciamos la segunda seccioacuten respecto a la construccioacuten del portafolio esta
actividad comenzoacute a las 930 y finalizoacute a las 1100
El punto sobre el que maacutes me pidieron que explicara fue sobre coacutemo definiacutean y coacutemo
se redactaban los objetivos del portafolio ya que a pesar de la guiacutea del ldquoPortafolio
Reflexivo del Residenterdquo para ellos era difiacutecil establecer los objetivos de cada
portafolio Esta demanda me permitioacute explicarles que deberiacutean empezar por
seleccionar el caso cliacutenico sobre el que iban a trabajar y que identificaran con claridad
respecto a dicho caso cliacutenico cuaacutel era el tema que les provocaba alguna duda alguna
inquietud o si percibiacutean alguacuten deacuteficit en el conocimiento sobre el que necesitaban
aprender Esto condujo a que la mayoriacutea relatara verbalmente los casos cliacutenicos que
habiacutea seleccionado como probables casos para reflexionar en los portafolios dichos
relatos iniciaban con la narracioacuten del caso cliacutenico seguido de por queacute les pareciacutea
importante reflexionar sobre este caso cliacutenico por queacute queriacutean aprender sobre ese
caso cliacutenico pero tambieacuten relataron emociones y preocupaciones que habiacutean vivido
durante la actividad cliacutenica y compartieron su propio desarrollo personal Una vez que
cada uno concluiacutea el resto de los residentes aplaudiacutea a su compantildeero pero tambieacuten
daban opiniones en relacioacuten al caso cliacutenico si habiacutean vivido experiencias similares las
narraban comentaban queacute habiacutean aprendido al escuchar el caso cliacutenico y haciacutean
sugerencias que contribuiacutean en el proceso de desarrollo del portafolio asiacute como
siempre se alentaban a seguir investigando y manifestaban que queriacutean conocer el
documento terminado
Luego de que todos relataron sus casos cliacutenicos y los adelantos de los documentos
pasamos a una seccioacuten de propuestas vinculadas a los portafolios esta seccioacuten
comenzoacute a las 1100 horas y finalizoacute a las 1130 La primera propuesta fue realizada
por una mujer de segundo antildeo y se referiacutea a que una vez que los portafolios estuvieran
terminados fueran leiacutedos en la proacutexima reunioacuten de tutoriacutea como forma de conocer el
desarrollo profesional de sus pares asiacute como tambieacuten como forma de compartir el
nuevo conocimiento generado en los portafolios La segunda propuesta fue realizada
por una mujer de primer antildeo ella propuso que las reuniones se realizaran con maacutes
frecuencia porque las consideraban importantes para el proceso de aprendizaje de la
construccioacuten de los portafolios asiacute como tambieacuten que cambiaran el diacutea de la semana
en el que se iban a realizar todos expresaron verbalmente estar de acuerdo con las
dos propuestas realizadas
43
Durante esta primera reunioacuten de tutoriacutea grupal los hombres hablaron poco y estaban
muy atentos a la reunioacuten asimismo las mujeres que tambieacuten prestaban atencioacuten
daban sus opiniones haciacutean aportes o propuestas y dialogaban entre ellas usaban
sus teleacutefonos celulares para leer y escribir mensajes
La segunda reunioacuten grupal con los residentes de primer y segundo antildeo fue el 1 de
octubre de 2014 quince diacuteas despueacutes de la primera reunioacuten Fue una mantildeana caacutelida
de primavera el sol brillaba desde el amanecer e invadiacutea el saloacuten de clase del piso 15
del Hospital de Cliacutenicas que nos habiacutea prestado la Caacutetedra de Psicologiacutea Meacutedica
Comenzoacute a las 830 horas y finalizoacute a las 1100 Concurrieron 22 residentes de primer
y segundo antildeo ocho hombres y catorce mujeres cinco hombres de primer antildeo y tres
de segundo tres mujeres de primer antildeo y once de segundo
En esta ocasioacuten la sesioacuten comenzoacute con los relatos de los caso cliacutenico de los
residentes uno a uno relataron sus casos cliacutenicos y sus reflexiones En la segunda
parte compartieron sobre su desarrollo personal pero tambieacuten hicieron puacuteblico lo que
sabiacutean y lo que necesitaban aprender Pedro residente de primer antildeo llevoacute a la
reunioacuten los adelantos de los documentos impresos en papel para leer frente a sus
compantildeeros llevoacute impreso su primer documento que ya estaba terminado y fue el
primero en leerlo puacuteblicamente lo hizo de una forma muy atractiva para quienes los
escuchaacutebamos en su narracioacuten incluyoacute reflexiones emociones y angustias Frente a
esta forma de compartir todos escuchamos con mucha atencioacuten el relato Esta
iniciativa sirvioacute como una evidencia de la posibilidad de aprender a reflexionar sobre
una experiencia cliacutenica y compartirla con los demaacutes Dos mujeres de primer antildeo
leyeron sus documentos completamente el resto todaviacutea no los teniacutean terminados
pero contaron uno a uno coacutemo estaban construyendo el documento y queacute aspectos
les resultaban maacutes difiacuteciles dos mujeres una de primer antildeo y otra de segundo
manifestaron que la buacutesqueda bibliograacutefica era lo maacutes difiacutecil Asimismo cinco
residentes tres hombres y dos mujeres de segundo antildeo manifestaron que utilizar la
narrativa para expresar sus conocimientos les resultaba muy difiacutecil
La tercera reunioacuten de tutoriacutea grupal y formal fue el 19 de noviembre de 2014 Fue una
mantildeana caacutelida de primavera el sol brillante invadioacute a traveacutes de los grandes ventanales
del saloacuten de clase y lo iluminoacute completamente de esta forma la reunioacuten comenzoacute a
las 800 y finalizoacute a las 1100 Asistieron 22 residentes a la sesioacuten de tutoriacutea Los
objetivos que me habiacutea propuesto para esta sesioacuten de tutoriacutea fueron tres el primero
fue felicitarlos por la construccioacuten del primer documento que ya los 34 residentes
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habiacutean entregado y agradecerles el compromiso que habiacutean asumido con el proyecto
esta etapa de la sesioacuten duroacute hasta las 830 am Desde el comienzo de la reunioacuten los
22 residentes de primer y segundo antildeo queriacutean relatar sus experiencias con el uso de
portafolios uno a uno relataron de modo resumido sus creaciones y expresaron
verbalmente el orgullo que sentiacutean en relacioacuten a los resultados de sus primeros
trabajos El segundo objetivo fue que los residentes identificaran las liacuteneas de trabajo
que habiacutean surgido de los documentos que habiacutean realizado con el propoacutesito de que
siguieran investigando e incluso iniciaran trabajos de investigacioacuten Identificaron
durante la sesioacuten cuatro liacuteneas de investigacioacuten relacionadas con los temas de los
documentos 1) Manejo de la viacutea aeacuterea 2) Desarrollar un protocolo de reclutamiento
alveolar 3) Desarrollar un taller de reanimacioacuten para los pregrados 4) Investigar sobre
laringitis posterior y reflujo gastroesofaacutegico
Para finalizar la sesioacuten y como tercer objetivo destaqueacute aspectos que habiacutea
identificado durante la correccioacuten de los documentos y que los residentes debiacutean
prestar atencioacuten para mejorar en la construccioacuten de los portafolios Uno de los maacutes
importantes fueron los errores de ortografiacutea y gramaacutetica les expliqueacute sobre la
necesidad de leer y revisar varias veces lo que habiacutean escrito Tambieacuten les aconsejeacute
que escribieran de modo que al lector lo atrape la lectura que no escriban de forma
monoacutetona y aburrida para que se pueda realizar una lectura faacutecil y divertida que
eviten el uso abreviaturas pero tambieacuten sentildealeacute algunos puntos sobre el contenido
como seriacutea identificar los objetivos de aprendizaje y la importancia de reflexionar sobre
ese objetivo
Al finalizar esta reunioacuten realiceacute una encuesta anoacutenima donde los inviteacute a que
expresaran en texto libre las debilidades y las fortalezas que encontraban al uso de
portafolios la finalidad era conocer la opinioacuten de los residentes de primer y segundo
antildeo sobre esta nueva metodologiacutea
La cuarta reunioacuten de tutoriacutea grupal fue el lunes 26 de enero de 2015 de 830 a 1030
En esta ocasioacuten concurrieron doce residentes de primer y segundo antildeo La
concurrencia fue menor que en las reuniones anteriores porque en esta fecha diez
residentes se encontraban de licencia anual en sus cargos de residentes y otro motivo
fue que ya se sentiacutean con maacutes herramientas para construir los portafolios y no
percibiacutean como una necesidad la tutoriacutea ni el trabajo grupal con sus pares
Al inicio de esta reunioacuten de tutoriacutea grupal me pidieron para relatar las ideas que teniacutean
para escribir sus nuevos documentos Contaron sus historias cliacutenicas e hicieron
45
referencia a lo que les preocupaba queacute era lo que queriacutean aprender en relacioacuten al
paciente despueacutes les aconsejeacute que volvieran sobre el hecho que les habiacutea suscitado
intereacutes y que pensaran queacute habiacutea pasado que hicieran este proceso una y otra vez
pensar queacute habiacutea pasado y queacute podriacutea modificarse para que no se repitiera La
invitacioacuten era a que pensaran y volvieran a pensar sobre el tema que queriacutean aprender
y en base a eso escribieran sus propias invenciones sus propias ideas que fueran
generadores de nuevos conocimientos para que la informacioacuten bibliograacutefica no fuera
la base del portafolio
La asistencia de los residentes a estas reuniones de tutoriacutea fue una dificultad a pesar
de contar con la autorizacioacuten del Profesor Director para que los residentes pudieran
ausentarse de los quiroacutefanos y asistir a estas reuniones en la praacutectica en varias
oportunidades uno de los docentes me escribioacute viacutea correo electroacutenico que le
molestaba que los residentes se ausentaran de sus actividades cliacutenicas para participar
de las reuniones del portafolio La razoacuten que manifestoacute para estar molesto era que
cuando los residentes no concurriacutean a su actividad asistencial para participar de las
sesiones de tutoriacutea eacutel debiacutea ocupar el lugar que le correspondiacutea al residente De esta
forma a pesar de que las sesiones de tutoriacutea estaban autorizadas por el Profesor
Director cuando los residentes solicitaban autorizacioacuten al Coordinador de Anestesia
para retirarse de su sala en el aacuterea de quiroacutefanos en algunas ocasiones se les negaba
Estas negativas generaban malestar en los residentes porque ellos a diferencia de
los docentes consideraban tan importante para su proceso de aprendizaje realizar
una anestesia como participar de las reuniones de tutoriacutea en cambio los docentes
probablemente por falta de experiencia en el uso del portafolios asiacute como tambieacuten por
no reconocer la importancia de las sesiones de tutoriacuteas en el proceso de aprendizaje
de los residentes no teniacutean incorporada la importancia de que los residentes no deben
realizar solamente asistencia anestesioloacutegica durante su formacioacuten en la residencia
sino que tambieacuten en su formacioacuten debe estar incorporada una instancia de aprendizaje
que les permita reflexionar sobre su praacutectica anestesioloacutegica una forma de lograr que
entiendan lo que saben
Las asesoriacuteas individuales
Realiceacute diez sesiones de tutoriacuteas individuales entre el primero de setiembre de 2014
y el primero de marzo de 2015 Las diez sesiones fueron solicitadas por los residentes
porque no habiacutean podido concurrir a las reuniones grupales y teniacutean dudas en relacioacuten
46
al caso cliacutenico que habiacutean elegido si era posible utilizarlo como motivo de reflexioacuten
Los motivos de no poder concurrir fueron que estaban cumpliendo funciones
asistenciales en tres de los casos y en siete casos el motivo fue por estar en hospitales
del interior del paiacutes seis sesiones fueron solicitadas por mujeres de segundo antildeo tres
por hombres de primer antildeo y una sesioacuten de tutoriacutea por un hombre de segundo antildeo
Utiliceacute los diacuteas mieacutercoles de 800 a 1330 en el tiempo que duroacute la implementacioacuten
del portafolio para coordinar asesoriacuteas individuales los mieacutercoles eran diacuteas que yo
me encontraba en el Hospital de Cliacutenicas realizando tareas vinculadas a la
implementacioacuten del portafolio planificando reuniones o corrigiendo documentos
Realiceacute cinco sesiones en la oficina del Profesor Director cuando esta se encontraba
libre era el uacutenico espacio adecuado para esta tarea en el piso 17 del Hospital de
Cliacutenicas y en cinco oportunidades coordineacute las asesoriacuteas en el Aacuterea de Recuperacioacuten
Anesteacutesica del Hospital de Cliacutenicas porque la oficina del Profesor Director estaba
ocupada con otras actividades En todos los casos los residentes se comunicaron por
viacutea telefoacutenica y acordamos un diacutea y una hora de reunioacuten Cada sesioacuten duroacute
aproximadamente una hora
El desarrollo de las tutoriacuteas teniacutea la siguiente secuencia una primera etapa donde el
residente relataba su historia cliacutenica el tema o el incidente que le habiacutea ocurrido y
sobre el cual queriacutea reflexionar en el documento esta etapa de la sesioacuten teniacutea una
duracioacuten de entre 15 y 20 minutos En ese tiempo yo escuchaba en silencio al
residente mi rol era brindar apoyo y fortalecer el proceso de construccioacuten del
portafolio Una vez que terminaba con su exposicioacuten del caso cliacutenico le preguntaba
queacute le habiacutea interesado realmente del caso queacute le preocupaba queacute le habiacutea generado
dudas Una vez que lograba identificar y verbalizar el tema que le preocupaba le pediacutea
que expresara en pocas palabras cuaacutel iba a ser el objetivo del documento identificar
un tema central para el desarrollo del documento Luego que desarrollara un plan de
aprendizaje tratando de identificar lo que sabe y lo que deberiacutea saber en relacioacuten al
caso cliacutenico y coacutemo iba a demostrar a otros que habiacutea aprendido y en base a estos
resultados que elaborara reflexiones que conduzcan a la generacioacuten de nuevos
conocimientos Esta secuencia de pasos llevaba habitualmente 40 minutos Luego de
este proceso de reflexioacuten que realizaacutebamos en conjunto los residentes de primer y
de segundo antildeo participantes del estudio manifestaban tener las ideas maacutes claras y
sentiacutean que habiacutean adquirido las herramientas para continuar con la construccioacuten de
los documentos que presentariacutean en la proacutexima sesioacuten de tutoriacutea grupal
47
Los encuentros informales cara a cara
En los diacuteas siguientes a la primera reunioacuten de tutoriacutea se fueron sucediendo una serie
de encuentros informales tanto con los residentes de primero como de segundo antildeo
de residencia participantes del estudio y conversamos sobre casos cliacutenicos que
queriacutean utilizar para escribir sus documentos pacientes que habiacutean presentado
laringoespasmo y coacutemo lo habiacutean tratado Una mujer residente de segundo antildeo contoacute
sobre un paciente politraumatizado que habiacutea llegado en paro cardiacuteaco a sala de
operaciones coacutemo lo reanimaron y coacutemo fueron reflexionando sobre las posibles
causas del paro en este paciente Diacutea a diacutea tuve encuentros informales en los
corredores del Hospital en la secretariacutea de Anestesia en el comedor meacutedico fueron
momentos de intercambio sobre el progreso de los portafolios Uno de los temas
consultados fue la eleccioacuten del tema o caso cliacutenico para su portafolio es decir
requeriacutean de apoyo para tomar la decisioacuten sobre queacute escribir Una mantildeana de octubre
de 2014 Juan residente de primer antildeo durante un encuentro informal en la secretariacutea
del Departamento y Caacutetedra de Anestesiologiacutea me contoacute con angustia y preocupacioacuten
la situacioacuten que habiacutea vivido con una paciente joven que presentoacute una complicacioacuten
anesteacutesica y fue trasladada a la unidad de cuidados especiales en el postoperatorio
si podiacutea utilizar este caso cliacutenico para escribir el portafolio Igual sucedioacute con Carlos
quien me comentoacute que algunos docentes cuando entraban a sala de operaciones lo
obligaban a utilizar la vaacutelvula de sobreflujo de la maacutequina de anestesia cerrada y que
nadie teniacutea una explicacioacuten de por queacute cerrada este era el tema sobre el cual le
interesaba reflexionar me dijo ldquoMarta he identificado un tema sobre el que me
gustariacutea aprender se refiere al tema de preoxigenacioacuten y el uso adecuado de la
vaacutelvula de sobreflujo de la maacutequina de anestesia me interesa saber cuaacutel es la posicioacuten
adecuada de la vaacutelvula de sobreflujo si se debe usar cerrada o abierta en el momento
de preoxigenar a los pacientes antes de la induccioacuten anesteacutesica y en queacute posicioacuten la
usan habitualmente los anestesioacutelogos de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacuteardquo Estos encuentros colaboraban en la decisioacuten del tema central del
documento asiacute como en la elaboracioacuten de los objetivos
Otro de los temas que surgieron en estos encuentros individuales e informales eran
los problemas que enfrentaban en la construccioacuten de un portafolio lo difiacutecil que se les
haciacutea reflexionar que no estaban acostumbrados a reflexionar asimismo que
necesitaban apoyo para definir los objetivos de los documentos Pero tambieacuten
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sirvieron dichos encuentros para expresar la ansiedad que les generaba trabajar con
una metodologiacutea nueva
La comunicacioacuten viacutea correo electroacutenico
La comunicacioacuten con los residentes participantes del estudio incluyoacute el uso de
tecnologiacuteas de la informacioacuten por este motivo me enviaron y envieacute durante el tiempo
que duroacute la implementacioacuten del portafolios 1129 correos electroacutenicos El objetivo de
estos correos fue recibir los archivos en Word de Microsoft con los documentos que
me enviacutean los residentes asiacute mismo yo les enviaba las correcciones y los comentarios
por esta misma viacutea y luego me reenviaban los documentos corregidos y terminados
El correo electroacutenico tuvo tambieacuten una funcioacuten de apoyo emocional durante este
proceso de aprendizaje y el caso de Juana es un ejemplo de ello Cuando se acercaba
la fecha de entrega del primer documento me di cuenta de que Juana no habiacutea
entregado el primer documento y le paseacute un mail preguntaacutendole si necesitaba ayuda
que estaba a las oacuterdenes ella me respondioacute con un correo electroacutenico que transcribo
textual
ldquo10112014 0402 Te mando en un mensaje a continuacioacuten como parte de mi trabajo que en primera instancia iba a ser referente a las posiciones en anestesia luego al uso de morfina en la neurocirugiacutea y por uacuteltimo terminoacute siendo algo maacutes que atiacutepico Llameacutemosle una especie de autobiografiacutea basaacutendose principalmente en un hecho nada agradable que me ha tocado vivir y que me ha ensentildeado mucho de cti y de cuaacuteles son los verdaderos valores de la vida La verdad que entre las horas de residencia el cti en el que estaacute mi abuela mi madre que estaacute en su casa pero que tengo que ir a cuidarla y hacerle las cosas y todos los arreglos y traacutemites que he tenido que hacer por la muerte de mi tiacuteo no he tenido tiempo de escribirlo en una computadora He escrito en un iPad por eso lo copio y te lo enviacuteo directamente en el Mail auacuten sin terminar pero no queriacutea que pensaras que no estuve haciendo nada La verdad es que lo tuve maacutes que presente pero en este momento mi cabeza se encuentra un poco agobiada iquestDe queacute se trata este trabajo No lo tengo muy claro iquestQueacute he aprendido Tampoco lo tengo muy claro Pero que he aprendido he aprendido sin lugar a dudas De todos modos en este momento de mi vida acerca de lo uacutenico que puedo escribir es de la situacioacuten que me ha tocado vivir y estoy viviendo (hellip)rdquo
Y a continuacioacuten narraba lo acontecido con su abuela su madre y la muerte del
hermano de su madre su tiacuteo Este correo me estremecioacute al saber lo que le tocaba
vivir a Juana pero iexclella compartiacutea coacutemo habiacutea reflexionado sobre un caso cliacutenico que
tomoacute de su propia vida Me comuniqueacute por viacutea telefoacutenica con ella no correspondiacutea
que le respondiera con otro mail Ademaacutes de expresar mi apoyo acordamos que
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entregariacutea maacutes adelante De hecho Juana entregoacute dos de los tres documentos de su
portafolio Este hecho introduce una dimensioacuten en la implementacioacuten del portafolio al
cual poca importancia se le da y es que la reflexioacuten del caso cliacutenico puede devenir de
la propia experiencia
El intercambio entre pares
A pesar de que uacutenicamente los residentes de primer y segundo antildeo de residencia
participaron en esta experiencia la idea de aprender reflexionando fue extendieacutendose
a otros aacutembitos de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea En varias
oportunidades participeacute de conversaciones en las salas de operaciones donde los
residentes de primer y segundo antildeo analizaban a los pacientes que diariamente
atendiacutean pensando si las historias podiacutean ser utilizadas para el portafolio de esa
manera residentes de tercero y cuarto antildeo asiacute como docentes fueron intercambiando
opiniones sobre los pacientes y sobre la construccioacuten de los portafolios Estos diaacutelogos
entre pares y con los docentes fueron parte del proceso de construccioacuten de los
portafolios asimismo estos intercambios fueron construyendo una cultura del uso del
portafolio
Otras tutoriacuteas no previstas
Los residentes de tercer y cuarto antildeo que no participaron en este proyecto externaron
su intereacutes por trabajar con esta metodologiacutea durante charlas informales en el Hospital
de Cliacutenicas Por esta razoacuten les entregueacute la ldquoGuiacutea del Portafolio Reflexivo del
Residenterdquo y realiceacute la tutoriacutea individual de tres residentes de cuarto antildeo Ellos
trabajaban sus trabajos anuales con el sistema anterior al uso de portafolios y como
no se les habiacutean definido fechas de entrega llegaron al teacutermino de la residencia sin
ninguacuten trabajo hecho fue por eso que deseando aprender y necesitando dar la prueba
final de la residencia decidieron hacerlo con el portafolio
La entrega de los documentos del portafolio
Los residentes de primer y de segundo antildeo participantes del estudio teniacutean fechas
programadas para entregar cada uno de los documentos del portafolio estas fechas
fueron al finalizar los dos meses que teniacutean para construir los documentos asiacute como
los dos primeros meses para escribir el primer documento fueron setiembre y octubre
el 1 de noviembre los residentes teniacutean que entregar el primer documento noviembre
50
y diciembre fueron los dos meses que teniacutean que utilizar para escribir el segundo
documento y la fecha que estableciacute para la entrega fue el 8 de enero La fecha para
la entrega del tercer documento fue luego de que pasaron los meses de enero y
febrero que eran los meses destinados a escribir el tercer documento y la fecha que
estableciacute fue el 5 de marzo de 2015
Otros productos derivados del trabajo con el portafolio
En el proceso de escribir su portafolio los residentes no solo reflexionaron sobre la
situacioacuten cliacutenica que era el objetivo sino ademaacutes presentaron proyectos para resolver
situaciones que detectaron problemaacuteticas Por ejemplo Joaquiacuten en su estancia por la
policliacutenica de Anestesiologiacutea detectoacute la falta de una ficha sistematizada de valoracioacuten
de los pacientes Por ese motivo construyoacute un modelo que se lo presentoacute al Profesor
Director y posteriormente fue utilizada como ficha preoperatoria para la evaluacioacuten de
los pacientes durante la policliacutenica
32 Estructura y contenido de los portafolios
El anaacutelisis del contenido de los textos de los portafolios permite no solo analizar el
fenoacutemeno del lenguaje sino tambieacuten coacutemo las personas utilizan dicho lenguaje para
pensar y actuar sobre el mundo (Taylor 2013) Las formas como escribieron los
portafolios los residentes de primero y de segundo antildeo participantes de la
investigacioacuten reflejan lo que para ellos era importante en su formacioacuten como meacutedicos
especialistas y sus necesidades de aprendizaje De ahiacute que las diferentes estructuras
de los portafolios la organizacioacuten y sistematizacioacuten de cada una de sus partes fueron
una viacutea para identificar sus reflexiones sobre la praacutectica en relacioacuten con el proceso
propio de aprendizaje y aquellos elementos considerados relevantes desde su
perspectiva Este capiacutetulo describe los resultados respecto a dos dimensiones de los
portafolios su estructura y la identificacioacuten de la importancia que le adjudicaron a cada
tema los residentes cuando los escribieron La segunda parte de este capiacutetulo
describe los contenidos especiacuteficos de cada una de las secciones de los portafolios e
identifica las dimensiones sobre las cuales reflexionaron pero tambieacuten sobre queacute
puntos especiacuteficos se centroacute su reflexioacuten
51
321 Las partes del portafolio y su importancia
La mayoriacutea de los 34 portafolios escritos por los residentes de primer y segundo antildeo
participantes del estudio tuvo un tamantildeo intermedio ya que para escribir sus
portafolios utilizaron entre 5001 y 10000 palabras (760) El resto de los
participantes escribieron portafolios pequentildeos y grandes repartidos en la misma
proporcioacuten (118) La misma tendencia se presentoacute con respecto a los residentes
del primer antildeo de la residencia tanto en hombres como mujeres entre 80 y 90 de
los portafolios fueron escritos utilizando entre 5001 y 10000 palabras y el resto eran
portafolios pequentildeos con menos de 5000 palabras Cabe destacar que ninguacuten
residente de primer antildeo escribioacute un portafolio con maacutes de 10000 palabras pero siacute
entre los de segundo antildeo Los portafolios de los residentes de segundo antildeo eran de
mayor tamantildeo ya que 21 fueron escritos con maacutes de 10001 palabras y casi 70
tuvieron un tamantildeo mediano Aunque esta tendencia se mantiene entre hombres y
mujeres de segundo antildeo de residencia fueron los hombres quienes escribieron
portafolios maacutes grandes 33 tuvieron maacutes de 10000 palabras mientras que solo el
15 de los portafolios de las mujeres tuvo este tamantildeo (ver Cuadro 31)
Cuadro 31
Clasificacioacuten de los portafolios de acuerdo con la cantidad de palabras sexo y antildeo de la
Residencia de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
Menos de 5000 5001 ndash 10000 Maacutes de10
Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Portafolios Tamantildeo por nuacutemero de palabras 4 118 26 764 4 118
Portafolios por nivel de residencia y sexo Residentes de primer antildeo 2 133 13 867 0 00
Hombres 1 200 4 800 0 00
Mujeres 1 100 9 900 0 00
Residentes de segundo antildeo 2 106 13 684 4 210
Hombres 1 167 3 500 2 333
Mujeres 1 77 1 770 2 153
52
La estructura de los portafolios contoacute con cuatro tipos de contenidos pensamiento
reflexivo aprendizaje caso cliacutenico e intervencioacuten meacutedica El contenido maacutes pequentildeo
fue el correspondiente al pensamiento reflexivo ya que 73 de los portafolios teniacutean
esta parte escrita con menos de 1000 palabras y 17 entre 1001 y 2000 palabras
pero ninguno alcanzoacute las 5000 palabras El contenido del aprendizaje y caso cliacutenico
fue similar en tamantildeo al de pensamiento reflexivo con una tendencia a ser escritos
con menos de 2000 palabras En lo referente al contenido sobre aprendizaje
predominaron los menores a mil palabras (55) pero 14 de los portafolios tuvo
entre 2001 y 3000 palabras En cuanto al caso cliacutenico predominaron los contenidos
con menos de 2000 palabras (82) pero cinco portafolios tuvieron contenidos entre
2001 y 3000 palabras (14) y un portafolio entre 3001 y 4000 palabras El
segmento correspondiente a la intervencioacuten meacutedica fue el de mayor tamantildeo en los
portafolios solamente en tres portafolios este segmento fue escrito entre 1001 y
2000 palabras (89) 41 de este segmento fue escrito con un rango de entre 3000
y 5000 palabras y un tercio con maacutes de 5000 palabras (ver Cuadro 32)
Es decir que los contenidos del pensamiento reflexivo fueron los maacutes pequentildeos los
de aprendizaje y caso cliacutenico de tamantildeo intermedio y los de la intervencioacuten meacutedica
los de mayor tamantildeo Esto significa que la mayoriacutea de los residentes no priorizaron
los segmentos pensamiento reflexivo ni aprendizaje sino que para ellos las partes
maacutes relevantes a desarrollar en el portafolio fueron los contenidos de la intervencioacuten
meacutedica y en segundo lugar el contenido respecto al caso cliacutenico
Cuadro 32
Estructura de los portafolios de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 1000 1001 ndash 2000 2001 ndash 3000 3001 ndash 5000 Maacutes de 10
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Pensamiento reflexivo 25 735 6 177 1 30 2 58 0 00
Aprendizaje 19 559 10 294 5 147 0 00 0 00
Caso cliacutenico 12 353 16 470 5 147 1 30 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 3 89 7 205 14 412 10 294
53
En el Cuadro 33 se observa la construccioacuten de los portafolios de acuerdo con el antildeo
de residencia y el sexo de los residentes participantes de la investigacioacuten En general
se mantiene la misma tendencia de acuerdo con el antildeo de residencia y por sexo es
decir las partes escritas con un mayor nuacutemero de palabras fueron las de la
intervencioacuten meacutedica seguida por la del caso cliacutenico siendo sus partes maacutes pequentildeas
las de pensamiento reflexivo y aprendizaje Sin embargo existen algunas diferencias
cuando se comparan los tamantildeos de cada contenido del portafolio
En relacioacuten al antildeo de residencia en la mayoriacutea de los 34 portafolios de los residentes
tanto los escritos por los residentes de primero como de segundo antildeo el segmento
pensamiento reflexivo conteniacutea menos de 1000 palabras sin embargo fue mayor la
proporcioacuten de portafolios pequentildeos entre los residentes del primer antildeo en
comparacioacuten con los del segundo antildeo (80 vs 68) Ademaacutes se dio una pequentildea
diferencia entre los que se encontraban entre 2000 y 5000 palabras ya que entre los
residentes de segundo antildeo el contenido de dos portafolios estaban escritos con este
tamantildeo mientras que solo uno de los residentes de primer antildeo escribioacute este contenido
con dicho tamantildeo En el segmento de aprendizaje se dieron diferencias en el sentido
inverso los residentes de primer antildeo teniacutean contenidos maacutes grandes comparados con
los residentes de segundo antildeo Mientras que 31 de los residentes de segundo antildeo
escribieron este segmento utilizando entre 1000 y 3000 palabras 60 de los
residentes de primer antildeo presentaron portafolios con este segmento con este tamantildeo
intermedio de palabras La misma tendencia observada en el contenido de
aprendizaje se repite con respecto al contenido caso cliacutenico 267 de los residentes
de primer antildeo escribieron este segmento en un rango de entre 2000 y 5000 palabras
pero la proporcioacuten disminuyoacute a 10 entre los portafolios de los residentes de segundo
antildeo Liacuteneas arriba se mostroacute coacutemo la intervencioacuten meacutedica fue escrita con un mayor
nuacutemero de palabras en comparacioacuten con los otros tres contenidos pero dichos
contenidos maacutes grandes perteneciacutean a los residentes de segundo antildeo 527 de los
portafolios fueron escritos con maacutes de 5000 palabras entre los residentes de segundo
antildeo en cambio 60 en el caso de los residentes de primer antildeo el tamantildeo mayor fue
entre 3001 y 5000 palabras y el resto fueron escritos con menos de 3000 palabras
(ver Cuadro 33)
Las diferencias en los tamantildeos de los contenidos de los portafolios entre los residentes
de acuerdo con antildeo de Residencia estaacuten centradas en el hecho de que los residentes
54
de primer antildeo priorizaron los segmentos caso cliacutenico y aprendizaje que medido por
el tamantildeo de sus contenidos fueron las partes con mayor tamantildeo comparado a los
otros dos contenidos En cambio los residentes de segundo antildeo priorizaron los
segmentos pensamiento reflexivo e intervencioacuten meacutedica al escribirlos con un mayor
nuacutemero de palabras
El anaacutelisis a partir del sexo de los residentes muestra un panorama diferente como
se puede observar en el Cuadro 33 Los hombres y las mujeres residentes escribieron
sus portafolios otorgando la misma importancia a los contenidos pensamiento reflexivo
y caso cliacutenico con un rango similar de palabras ya que en el 91 de los portafolios
tanto de hombres como de mujeres el tamantildeo de estos contenidos estuvo ubicado por
debajo de 2000 palabras No asiacute respecto al contenido del aprendizaje que a pesar
de que la mayoriacutea estaacuten ubicados por debajo de 2000 palabras la proporcioacuten de los
portafolios de las mujeres era mayor comparado con el de los hombres con este
tamantildeo para este contenido (91 vs 73) Lo mismo sucedioacute con el contenido
intervencioacuten meacutedica igual fueron contenidos con tamantildeos por arriba de las 3000
palabras pero los escritos por los hombres fueron escritos con un mayor nuacutemero de
palabras (82) comparados con el de las mujeres residentes (65)
55
Cuadro 33
Estructura de los portafolios por nivel de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea
Hospital Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 1000 1001 ndash 2000 2001 ndash 3000 3001 ndash 5000 Maacutes de 10
Residentes de primer antildeo Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Pensamiento reflexivo 12 800 2 134 0 00 1 66 0 00
Aprendizaje 6 400 7 467 2 133 0 00 0 00
Caso cliacutenico 1 67 10 666 3 200 1 67 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 2 133 4 267 9 600 0 00
Residentes de segundo antildeo
Pensamiento reflexivo 13 684 4 212 1 52 1 52 0 00
Aprendizaje 13 684 3 158 3 158 0 00 0 00
Caso cliacutenico 11 579 6 316 2 105 0 00 0 00
Intervencioacuten meacutedico 0 00 1 52 3 158 5 263 10 527
Hombres
Pensamiento reflexivo 9 820 1 90 0 00 1 90 0 00
Aprendizaje 4 363 4 363 3 274 0 00 0 00
Caso cliacutenico 3 274 6 546 1 90 1 90 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 1 90 1 90 5 454 4 366
Mujeres
Pensamiento reflexivo 16 697 5 217 1 43 1 43 0 00
Aprendizaje 15 654 6 260 2 86 0 00 0 00
Caso cliacutenico 9 393 10 434 4 173 0 00 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 2 87 6 260 9 393 6 260
Lo que la estructura y tamantildeo de los segmentos mostroacute es coacutemo los segmentos de
intervencioacuten meacutedica y caso cliacutenico fueron la parte central de los portafolios de los
residentes ocupando un lugar secundario los segmentos sobre pensamiento reflexivo
y aprendizaje las diferencias por antildeo de residencia y sexo de los residentes muestran
una transicioacuten de lo que consideran importante en su formacioacuten en la especialidad de
anestesia
56
322 La intervencioacuten meacutedica sus contenidos meacutedicos y anesteacutesicos
El contenido de los portafolios en general tiende a escribirse con menos palabras
respecto a los aspectos de la enfermedad ya que 82 de los portafolios fueron
escritos con menos de 3000 palabras siendo 41 de los portafolios con menos de
1000 palabras para esta parte en cambio la tendencia fue inversa en relacioacuten a los
aspectos anesteacutesicos relacionados con la intervencioacuten meacutedica ya que en el 41 de
los portafolios esta parte conteniacutea entre 1000 y 3000 palabras y 38 entre 3000 y
6000 palabras De acuerdo al antildeo de residencia se mantiene la misma tendencia
general escribir con menos palabras lo referente a los aspectos de la enfermedad
tanto en los del primer antildeo como los de segundo de residencia la mayoriacutea teniacutean
portafolios con menos de 1000 palabras para esta seccioacuten y dos terceras partes
escribieron la seccioacuten de aspectos anesteacutesicos con un mayor nuacutemero de palabras sin
embargo un poco maacutes de la mitad de los residentes de primer antildeo escribieron los
aspectos anesteacutesicos en un rango entre 1000 y 3000 palabras en cambio los
residentes de segundo antildeo lo hicieron utilizando entre 3000 y 6000 palabras
En relacioacuten al sexo se mantiene la tendencia de escribir con mayor nuacutemero de
palabras la seccioacuten de los aspectos anesteacutesicos y con menos palabras la seccioacuten de
los aspectos de la enfermedad sin embargo se dan algunas diferencias por sexo Los
contenidos maacutes grandes con un rango de entre 3001 y 6000 palabras en relacioacuten a
la seccioacuten de los aspectos de la enfermedad fueron escritos por los hombres de primer
y segundo antildeo siendo mayor el nuacutemero de hombres de segundo antildeo (20 vs 50)
Esta tendencia no se observa para las mujeres ya que en las de primer antildeo ninguacuten
caso de enfermedad fue escrito con maacutes de 3001 palabras y solo dos portafolios de
las mujeres de segundo antildeo (15) escribieron en el rango de 3001 y 6000 palabras
Los hombres de primer antildeo de Residencia no escribieron en ninguacuten caso contenido
sobre aspectos anesteacutesicos con el rango de entre 3001 y 6000 palabras
presentando una clara diferencia con los residentes de segundo antildeo ya que 50 de
los portafolios de los hombres fueron escritos con este rango de palabras Un mayor
nuacutemero de mujeres de segundo antildeo de Residencia escribieron el contenido sobre
aspectos anesteacutesicos con un mayor nuacutemero de palabras comparado con los
portafolios de las mujeres de primer antildeo 46 vs 40 de los portafolios respectivos
se ubican en el rango de entre 3001 y 6000 palabras (ver Cuadro 34)
57
Cuadro 34
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo por nivel de residencia y sexo de los residentes de
Anestesiologiacutea Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
lt 1000 1001 ndash 3000 3001 ndash 6000
nuacutem nuacutem nuacutem
Enfermedad 14 412 14 412 6 176
Residentes de primer antildeo 6 400 8 533 1 67
Hombres 1 200 3 600 1 200
Mujeres 5 500 5 500 0 00
Residentes de segundo antildeo 8 421 6 316 5 263
Hombres 2 333 1 166 3 500
Mujeres 6 461 5 385 2 154
Aspectos anesteacutesicos 7 205 14 412 13 382
Residentes de primer antildeo 3 200 8 533 4 267
Hombres 2 400 3 600 0 00
Mujeres 1 100 5 500 4 400
Residentes de segundo antildeo 4 211 6 315 9 474
Hombres 2 333 1 166 3 500
Mujeres 2 154 5 385 6 461
Los contenidos de la seccioacuten de aspectos de la enfermedad referiacutean a la prevalencia
la fisiopatologiacutea semiologiacutea cliacutenica el tratamiento meacutedico yo quiruacutergico y el
pronoacutestico Todos los portafolios incluiacutean los cinco contenidos en la seccioacuten de
aspectos de la enfermedad pero la mayoriacutea fueron escritos con menos de 1500
palabras y particularmente con menos de 500 palabras De hecho menos de 10 de
los residentes de primer y segundo antildeo utilizaron maacutes de 2500 palabras para escribir
alguno de los contenidos de la enfermedad En relacioacuten con el antildeo de Residencia
tanto los residentes de primer antildeo como los de segundo le dieron mayor importancia
al apartado sobre todo para el contenido referido a la fisiopatologiacutea de la enfermedad
58
67 de los portafolios de los residentes de primer antildeo y 105 de los residentes de
segundo antildeo los hombres se diferenciaron de las mujeres ya que por ejemplo tres
residentes hombres escribieron el contenido de la fisiopatologiacutea en maacutes de 2500
palabras (274) mientras en ninguacuten caso las mujeres escribieron ninguno de los
contenidos de la seccioacuten de la enfermedad con maacutes de 2500 palabras Los residentes
de primer antildeo tendieron a escribir los cinco contenidos con menos de 500 palabras
de 66 a 100 de sus portafolios se ubican en este rango de palabras en cambio
una parte de los residentes de segundo antildeo desarrolloacute contenidos con maacutes nuacutemero
de palabras entre 26 y 31 de los contenidos de fisiopatologiacutea de semiologiacutea
cliacutenica y de tratamiento meacutedico yo quiruacutergico fueron escritos en el rango de 501 a
1500 palabras En relacioacuten al sexo la tendencia dominante entre los portafolios de
los hombres fue la de escribir los cinco contenidos de la enfermedad con menos
palabras comparado con el de las mujeres el contenido de los portafolios de los
hombres estuvo en menos de 500 palabras con proporciones de entre 18 y 36 de
portafolios en el rango de entre 501 y 1500 palabras En las mujeres en cambio
aunque la tendencia dominante fue a escribir con menos de 500 palabras una
proporcioacuten de entre 26 y 34 escribioacute estos contenidos en un rango de 501 a 2500
palabras Una tendencia constante en todos los portafolios fue que los contenidos de
la prevalencia y el pronoacutestico fueron escritos uacutenicamente con menos de 500 palabras
(ver Cuadro 35)
59
Cuadro 35
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido sobre la enfermedad por antildeo de
Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 500 501 -1500 1501- 250 gt2501
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Residentes de primer antildeo
Prevalencia 15 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 10 666 4 267 0 00 1 67
Semiologiacutea cliacutenica 13 866 1 67 0 00 1 67
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 12 800 3 200 0 00 0 00
Pronoacutestico 15 1000 0 00 0 00 0 00
Residentes de segundo antildeo
Prevalencia 19 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 9 474 6 316 2 105 2 105
Semiologiacutea cliacutenica 12 632 5 263 2 105 0 00
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 13 684 5 263 1 52 0 00
Pronoacutestico 19 1000 0 00 0 00 0 00
Hombres
Prevalencia 11 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 4 363 3 273 1 90 3 274
Semiologiacutea cliacutenica 8 728 2 182 0 00 1 90
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 7 637 4 363 0 00 0 00
Pronoacutestico 11 1000 0 00 0 00 0 00
Mujeres
Prevalencia 23 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 15 652 7 305 1 43 0 00
Semiologiacutea cliacutenica 17 740 4 174 2 86 0 00
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 17 740 5 217 1 43 0 00
Pronoacutestico 23 1000 0 00 0 00 0 00
60
Los contenidos de los aspectos anesteacutesicos fueron teacutecnicas anesteacutesicas
medicamentos anesteacutesicos riesgos de la anestesia y complicaciones asociadas a la
anestesia En los 34 portafolios estaban incluidos los cuatro contenidos Aquiacute resalta
coacutemo los contenidos fueron escritos la mayoriacutea de ellos con menos de 500 palabras
sin diferencias por el antildeo de Residencia ni entre hombres y mujeres la proporcioacuten de
contenidos con menos de 500 palabras fue para maacutes de 80 de los portafolios en
algunos contenidos aumenta la proporcioacuten a 90 o a la totalidad de los portafolios El
uacutenico contenido con un comportamiento diferente fue el de medicamentos
anesteacutesicos cuya proporcioacuten miacutenima desciende a 60 de portafolios cuyo contenido
era menor a 500 palabras para los residentes de segundo antildeo y para las mujeres
pero ademaacutes fue el uacutenico contenido en el que se localizaban un mayor nuacutemero de
palabras en los residentes de segundo antildeo el 16 de sus portafolios se ubican en el
rango de 1501 a 2500 palabras y 13 de los portafolios de las mujeres respecto a
los medicamentos anesteacutesicos teniacutean este mismo rango De igual forma en casi 20
de los portafolios de los residentes hombres el contenido de medicamentos
anesteacutesicos estaba por arriba de las 1500 palabras y de 2500 (ver Cuadro 36)
61
Cuadro 36
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido ldquoaspectos anesteacutesicosrdquo por antildeo
de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
lt500 501 ndash 1500 1501 ndash 2500 gt2501
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Residentes de primer antildeo
Teacutecnica anesteacutesica 1 67 6 400 6 400 2 133
Medicamentos anesteacutesicos 12 800 3 200 0 00 0 00
Riesgos anesteacutesicos 14 933 1 67 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 3 866 1 67 1 67 0 00
Residentes de segundo antildeo
Teacutecnica anesteacutesica 3 158 7 368 2 106 7 368
Medicamentos anesteacutesicos 12 632 4 210 3 158 0 00
Riesgos anesteacutesicos 18 947 1 53 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 18 42 3 158 0 00 0 00
Hombres
Teacutecnica anesteacutesica 5 454 2 182 2 182 2 182
Medicamentos anesteacutesicos 8 727 1 91 1 91 1 91
Riesgos anesteacutesicos 10 909 1 91 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 11 1000 0 00 0 00 0 00
Mujeres
Teacutecnica anesteacutesica 0 00 10 436 6 260 7 304
Medicamentos anesteacutesicos 16 696 4 174 3 130 0 00
Riesgos anesteacutesicos 22 957 1 43 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 18 783 4 174 1 43 0 00
Con respecto al contenido de imaacutegenes incluidas por los residentes tanto de primero
como de segundo antildeo participantes del estudio para ilustrar la descripcioacuten de los
portafolios el primer rasgo es que fue la uacutenica seccioacuten del portafolio en la que se
incluyeron imaacutegenes en la construccioacuten del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo por antildeo
de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea El contenido de los
62
portafolios en general tiende a estar ilustrado por imaacutegenes ya que 23 portafolios
(676) de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo estuvieron
ilustrados por imaacutegenes asimismo 11 (324) portafolios escritos por los residentes
de primer y segundo antildeo no incluyeron imaacutegenes De acuerdo con el antildeo de
Residencia se mantiene la tendencia de ilustrar los portafolios con imaacutegenes tanto los
residentes de primer antildeo como los de segundo antildeo Los residentes de segundo antildeo
utilizaron las imaacutegenes para ilustrar un mayor nuacutemero de portafolios que los residentes
de primer antildeo (737 vs 600) En relacioacuten con el sexo tanto los hombres como las
mujeres de primer y segundo antildeo ilustraron los portafolios con imaacutegenes sin embargo
se dan algunas diferencias por sexo Los hombres de primer antildeo ilustraron con
imaacutegenes la descripcioacuten de un mayor nuacutemero de portafolios que los hombres de
segundo antildeo (600 vs 500) Las mujeres de primer antildeo ilustraron con imaacutegenes
un menor nuacutemero de portafolios que las mujeres de segundo antildeo (600 vs 846)
(Ver Cuadro 37)
Cuadro 37
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido de imaacutegenes en los portafolios
por antildeo de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Cantidad de portafolios
Con imaacutegenes Sin imaacutegenes
Nuacutem Nuacutem
Portafolios 23 676 11 324
Residentes de primer antildeo 9 600 6 400
Hombres 3 600 2 400
Mujeres 6 600 4 400
Residentes de segundo antildeo 14 737 5 263
Hombres 3 500 3 500
Mujeres 11 846 2 154
63
323 El tipo de caso cliacutenico seleccionado temas meacutedicos y anesteacutesicos
Los casos cliacutenicos elegidos fueron los que les acontecioacute en su praacutectica diaria a los
participantes del estudio tanto residentes de primero como de segundo antildeo durante
su entrenamiento y que utilizaron para construir sus portafolios Ellos fueron
seleccionados tanto con temas anesteacutesicos como con temas meacutedicos Los residentes
de Anestesiologiacutea seleccionaron 97 tipos de casos cliacutenicos Del anaacutelisis de contenido
de estos casos emergioacute que 63 casos fueron relativos a temas anesteacutesicos que
incluyen todo aquello relacionado con los procedimientos anesteacutesicos propiamente
dichos y cuatro temas anesteacutesicos urgencias durante la anestesia (461) teacutecnicas
y procedimientos anesteacutesicos (412) fueron los temas anesteacutesicos seleccionados
en mayor proporcioacuten asimismo emergioacute que en cambio solo 34 casos eran sobre
temas meacutedicos referentes a aquellas patologiacuteas que implican un manejo especial al
momento de la intervencioacuten anesteacutesica de los cuales enfermedades croacutenicas fue el
tema de mayor proporcioacuten (617) seguido por el tipo de cirugiacuteas que fue de 205
(Ver cuadro 38)
Cuadro 38
Temaacutetica de los casos cliacutenicos seleccionados por los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Nuacutemero de temas
Temas anesteacutesicos y meacutedicos 97 1000
Temas anesteacutesicos 63 649
Urgencias meacutedicas 29 461
Teacutecnicas y procedimientos anesteacutesicos 26 412
Errores meacutedicos 5 80
Medicamentos anesteacutesicos 3 47
Temas meacutedicos 34 351
Enfermedades croacutenicas 21 617
Tipos de cirugiacutea 7 205
Urgencias meacutedicas 5 147
Eventos cliacutenicos normales con implicancias anesteacutesicas 1 31
64
Los temas anesteacutesicos fueron los predominantes tanto en los residentes de primero
como de segundo antildeo ya que 933 de los portafolios de los residentes de primer
antildeo y todos los portafolios de los residentes de segundo antildeo incluyeron los temas
anesteacutesicos como punto de reflexioacuten principal si bien los temas meacutedicos fueron
secundarios se dio una diferencia entre el nivel de la Residencia ya que menos de la
mitad de los portafolios de los residentes de primer antildeo lo incluiacutean (420) pero
aumentaba a 632 entre los portafolios de los residentes de segundo antildeo es decir
los temas meacutedicos cobraron mayor relevancia durante el segundo antildeo de la
Residencia Esta seleccioacuten de los casos cliacutenicos de acuerdo con la temaacutetica se
mantiene entre los hombres y mujeres de acuerdo con el antildeo de Residencia con
excepcioacuten de las mujeres de primer antildeo y los hombres de segundo antildeo de residencia
en quienes disminuye el nuacutemero de casos cliacutenicos relacionados con los temas
meacutedicos Entre las mujeres de primer antildeo menos de la mitad de los portafolios
referiacutean a temas meacutedicos (400) de manera similar con los hombres de segundo
antildeo quienes seleccionaron los contenidos con temas meacutedicos para la mitad de sus
portafolios En relacioacuten con los contenidos de los temas anesteacutesicos todos los
residentes de primer antildeo seleccionaron los contenidos relativos a teacutecnicas y
procedimientos como su punto prioritario de reflexioacuten y como segundo tema las
urgencias anesteacutesicas (57) tendencia que se mantuvo entre los hombres y mujeres
pero las urgencias anesteacutesicas fueron maacutes frecuentes entre los hombres A diferencia
de los residentes de segundo antildeo quienes le dieron mayor importancia a reflexionar
sobre las urgencias anesteacutesicas (631) y las teacutecnicas y procedimientos pasaron a
segundo teacutermino aunque y a diferencia de los residentes de primer antildeo los hombres
de segundo antildeo le dieron relativamente la misma relevancia a reflexionar en ambos
temas en maacutes de la mitad de los portafolios y las mujeres se centraron en las
urgencias anesteacutesicas 692 de su seleccioacuten fue para este tema Aquiacute llama la
atencioacuten coacutemo en todos los portafolios los temas de medicacioacuten anesteacutesica y los
errores meacutedicos durante la anestesia no constituyen motivo de reflexioacuten para elaborar
sus portafolios para los residentes de segundo antildeo tanto hombres como mujeres
pero siacute para los de primer antildeo de Residencia que representa una cuarta parte de los
temas seleccionados tanto para hombres como mujeres (ver Cuadro 39)
Respecto a los contenidos de los temas meacutedicos se dieron diferencias importantes de
acuerdo con el antildeo de Residencia Mientras los residentes de primer antildeo
65
seleccionaron mayoritariamente los contenidos relativos a enfermedades croacutenicas
como punto prioritario de reflexioacuten ya que se incluyoacute en 875 de los portafolios sin
diferencias por sexo los residentes de segundo antildeo de ambos sexos diversificaron
sus intereses de reflexioacuten respecto a los temas meacutedicos incluyendo todos excepto
eventos cliacutenicos normales que fue el de menor proporcioacuten pero el resto
representaban entre 40 y 666 (ver Cuadro 39)
En la seleccioacuten de los temas para reflexionar en sus portafolios subyacen motivos para
dicha eleccioacuten por queacute escogieron dicho caso cliacutenico para sus portafolios los
residentes de primer antildeo externaron 41 razones en promedio en cambio aumentoacute a
7 razones en promedio argumentadas por los residentes de segundo antildeo Por otra
parte los hombres externaron menos motivos para su eleccioacuten 15 razones en
promedio en los de primer antildeo y 22 razones entre los de segundo antildeo en cambio las
mujeres argumentan maacutes razones sobre todo las de segundo antildeo con respecto a las
de primer antildeo 48 vs 26 respectivamente Dos fueron los motivos maacutes frecuentes
ambos de la misma naturaleza pero diferenciados por la intencionalidad la adquisicioacuten
de conocimientos fue la principal motivacioacuten aunque hubo quienes especificaron
querer adquirir dichos conocimientos para lograr un mejor desempentildeo en su praacutectica
anesteacutesica este tipo de motivacioacuten fue maacutes frecuente entre los residentes de primer
antildeo 538 en cambio disminuiacutea a 357 entre los de segundo antildeo mantenieacutendose
la misma proporcioacuten entre hombres y mujeres (ver Cuadro 310) Esta motivacioacuten
independiente de su frecuencia era expresada y compartida en los mismos teacuterminos
a traveacutes de los portafolios lo cual se evidencia en lo argumentado por Nahiara
residente de primer antildeo quien habiacutea elegido para su portafolio el caso cliacutenico de una
paciente con una enfermedad muscular de Duchenne ella expresaba que fue ldquocon el
objetivo de profundizar conocimientos para actuar de manera eficiente en los
pacientes con distrofias muscularesrdquo De igual forma compartiacutea Fabiaacuten residente de
primer antildeo que habiacutea elegido un caso cliacutenico vinculado a bioseguridad en sala de
operaciones ldquocon el objetivo de adquirir conocimientos para un manejo eficiente en
sala de operacionesrdquo Repitieacutendose lo mismo entre los de segundo antildeo Melisa
residente de dicho antildeo seleccionoacute un caso cliacutenico en el que el paciente presentoacute una
hipoxemia en el postoperatorio y lo eligioacute ldquocon el objetivo de profundizar en aspectos
fisioloacutegicos sobre el reclutamiento alveolar de manera que me permitan un mejor
manejo de los pacientesrdquo En cambio la motivacioacuten por el simple hecho de adquirir o
66
profundizar conocimientos fue expresada en mayor nuacutemero entre los residentes de
segundo antildeo pero sobre todo entre los hombres Alrededor de la mitad de los
residentes de segundo antildeo externaron esta motivacioacuten que se ejemplifica con el caso
de Soledad que seleccionoacute un caso cliacutenico de un paciente con insuficiencia renal
croacutenica y el motivo de su eleccioacuten fue ldquocon el objetivo de profundizar conocimientos
sobre los trastornos del potasiordquo sin vincularlo con su desempentildeo profesional
Uno de los motivos que surge durante el segundo antildeo de la Residencia fue el de las
experiencias vividas durante el proceso anesteacutesico que motivan la reflexioacuten sobre lo
hecho y vivido con los pacientes expresadas en 94 de los portafolios (ver Cuadro
310) pero que tienen significado por el impacto que causan en el aacutenimo de los
residentes Esta fue la experiencia de Lola residente de segundo antildeo quien expresoacute
que eligioacute su caso cliacutenico ldquocon el objetivo de aprender a resolver una situacioacuten que me
generoacute inseguridadrdquo transcribo a continuacioacuten lo que Lola narroacute en su portafolio y
que le acontecioacute con este caso cliacutenico
ldquoLes cuento lo que sucedioacute cuando comenceacute la residencia de anestesia mi mayor logro era poder realizar una IOT exitosa en un primer intento y que el que me mirara pensara que habiacutea hecho esto toda mi vida Conforme fui avanzando lo que me poniacutea maacutes nerviosa era el momento de la extubacioacuten Era una situacioacuten en la que no me daba cuenta cuaacutel era el mejor momento y me generaba inseguridad Al ir creciendo uno cada vez se confiacutea maacutes y hace poco viviacute una situacioacuten que me hizo volver a pensar y a poner toda mi atencioacuten en el momento de la extubacioacuten Les cuento la situacioacuten Mujer de 26 antildeos coordinada para cono quiruacutergico Decidimos realizar una anestesia raquiacutedea en silla de montar la teacutecnica fue exitosa la mujer nunca tuvo bloqueo motor se puso en posicioacuten ginecoloacutegica ella sola pero las pierneras eran de esas que agarran solo los tobillos Obviamente al no tener bloqueo motor era una situacioacuten incoacutemoda para la paciente las piernas le quedaban colgando de los tobillos y ella no las aflojaba para que cayeran hacia los costados asiacute que decidimos sedarla con midazolam de a 1 mg hasta un Ramsay 3 En determinado momento comenzoacute a mover las piernas y a quejarse los ginecoacutelogos no podiacutean trabajar y decidimos utilizar propofol El procedimiento siguioacute sin problema hasta que repentinamente la paciente comienza a hacer ruidos inspiratorios como en el laringoespasmo Realizamos casi todos los pasos de su tratamiento solo que en el momento de probar ventilar luego de 1 cc de succinilcolina la mujer ya desaturaba bastante y decidiacute hacer una dosis de intubacioacuten y proceder a la misma La cirugiacutea se extendioacute 15 minutos maacutes y no hicimos otros relajantes musculares Culminado el procedimiento se me generoacute la duda de en queacute momento era mejor extubarla iquestvolveriacutea a repetir el laringoespasmo iquestcoacutemo podriacutea evitarlo El momento de la intubacioacuten es bastante obvio pero en la extubacioacuten hay que tener en cuenta tantas cosas es un momento en el que yo decido yo supongo que todo lo que hice ha revertido Pasamos de tener el control de la situacioacuten a un momento en el que
67
particularmente siento que puede pasar cualquier cosa y podriacutea decir que en algunas extubaciones siento que me corre la adrenalina La intubacioacuten estaacute maacutes pautada que la extubacioacuten hay un algoritmo guiacutea para seguir tenemos preparadas varias estrategias que bien o mal a miacute me dan otra seguridad De igual manera siempre decimos que el momento de la extubacioacuten es tan importante como la intubacioacuten pero la realidad es que muchas veces si no todas no nos preparamos para esta En la sala ya no queda nadie no tenemos drogas etc Todo esto me llevoacute a leer maacutes sobre extubacioacuten a intentar esquematizar este momento para de alguna manera sentir que puedo dominarlo Para mi sorpresa la literatura habla de la importancia del momento de la extubacioacuten pero se centra maacutes en la extubacioacuten de la viacutea aeacuterea dificultosa Cosa que me frustra un poco ya que no nos cruzamos con estas todos los diacuteasrdquo (Lola residente de segundo antildeo)
68
Cuadro 39
Tipos de temas anesteacutesicos y temas meacutedicos de los casos cliacutenicos por nivel de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Residentes de primer antildeo Residentes de segundo antildeo
Hombres Mujeres Global Hombres Mujeres Global
Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Nuacutemero de portafolios 5 10 15 6 13 19
Temas anesteacutesicos 4 800 10 1000 14 933 6 1000 13 1000 19 1000
Teacutecnicas y procedimientos 4 1000 10 1000 14 1000 4 666 5 384 9 473
Urgencias anesteacutesicas 3 750 5 500 8 571 3 500 9 692 12 631
Medicacioacuten anesteacutesica 1 250 1 100 2 142 0 00 0 00 0 00
Errores meacutedicos 1 250 3 300 4 285 0 00 1 76 1 52
Temas meacutedicos 4 800 4 400 8 421 3 500 9 692 12 632
Enfermedades croacutenicas 3 750 4 1000 7 875 2 666 6 666 8 666
Urgencias meacutedicas 1 250 0 00 1 125 3 1000 1 111 5 416
Eventos cliacutenicos normales 0 00 0 00 0 00 1 333 0 00 1 83
Tipos de cirugiacutea 0 00 1 250 1 125 0 00 5 555 5 416
69
Cuadro 310
Motivos para seleccionar el caso cliacutenico para los portafolios por nivel de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Nuacutemero de portafolios
Residentes de primer antildeo Residentes de segundo antildeo
Hombres Mujeres Global Hombres Mujeres Global
Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Motivos de eleccioacuten del caso cliacutenico
Nuacutemero de razones para la eleccioacuten del caso cliacutenico 15 26 41 22 48 70
Total de motivos 9 16 26 13 29 42
Adquisicioacuten de conocimientos para un desempentildeo eficiente 5 556 9 564 14 538 5 344 10 345 15 357
Adquisicioacuten de conocimientos 3 333 6 375 9 346 7 538 13 448 20 476
Difundir conocimientos 1 111 1 62 2 80 0 00 1 34 1 23
Experiencias vividas durante la anestesia 0 00 0 00 0 00 1 77 3 103 4 94
Construccioacuten de un instrumento 0 00 0 00 0 00 0 00 2 69 2 48
Promedio
70
324 El pensamiento reflexivo autoevaluacioacuten las cualidades para la praacutectica y
las emociones
3241 Autoevaluacioacuten
La autoevaluacioacuten fue el principal punto de reflexioacuten que los residentes de primer y
segundo antildeo de Residencia externaron en sus portafolios el que aparecioacute en 22
portafolios de los participantes del estudio en diez de los portafolios de los residentes de
primer antildeo y en doce de los de segundo antildeo pero particularmente estuvo presente en la
reflexioacuten de las mujeres siete de las de primer antildeo y nueve de las de segundo antildeo de
residencia ya que solo seis hombres registraron este tipo de reflexioacuten en sus portafolios
Del anaacutelisis de contenido de la autoevaluacioacuten emergieron seis sub-subcategoriacuteas
conceptuales como eje de reflexioacuten de los participantes a) el deacuteficit en la dimensioacuten
praacutectica del conocimiento teoacuterico b) el valor del conocimiento para una praacutectica
responsable c) la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos durante la residencia
d) las estrategias para el aprendizaje e) la evaluacioacuten del conocimiento adquirido y f)
el error meacutedico como motivo para aprender
Del anaacutelisis de contenido del deacuteficit en la dimensioacuten praacutectica del conocimiento teoacuterico
emergioacute que trece participantes del estudio tanto residentes de primero como de
segundo antildeo de residencia reflexionaron sobre este tema al escribir sus portafolios Una
reflexioacuten que fueron maacutes las mujeres quienes la externaron ya que fueron cinco de cada
antildeo de residencia Para los participantes del estudio tanto los residentes de primer antildeo
como los de segundo antildeo este deacuteficit de desempentildeo en su actuar durante los procesos
anesteacutesicos era una expresioacuten de una deficiencia en su aprendizaje lo que atribuiacutean a
una falta de poner en praacutectica los conocimientos teoacutericos de dichos procesos Es decir
era su falta de experiencia para realizar en la praacutectica un tratamiento en particular que
conociacutean en teoriacutea Por ejemplo era su apreciacioacuten de que les faltaba experiencia en el
manejo praacutectico de las maniobras de reanimacioacuten cardiopulmonar A esto se referiacutea
Fabiaacuten residente de primer antildeo quien habiacutea elegido para su portafolio el caso cliacutenico de
una paciente que presentoacute un paro cardiacuteaco y eacutel expresaba en su autoevaluacioacuten las
dudas acerca de si habiacutea actuado adecuadamente ante dicha situacioacuten
71
ldquoAdemaacutes vi puesto en praacutectica eso que tanto se repite y pocas veces se ve de pensar las causas del PCR durante el paro Uno se pone a pensar como meacutedico si estaba preparado para tal reanimacioacuten en el caso de no haber contado con el equipo que estaba presente en ese momento y yo creo que las bases teoacutericas las tengo conozco los algoritmos de PCR pero no seacute si hubiera tenido el resultado que obtuvimos como equipordquo (Fabian residente de primer antildeo)
Y es que para los participantes de este estudio tanto los residentes de primer antildeo como
de segundo antildeo la praacutectica es una dimensioacuten diferente del aprendizaje para Ineacutes
residente de primer antildeo su percepcioacuten era que tanto la experiencia como el conocimiento
teoacuterico eran importantes expresaacutendolo en teacuterminos de un trabajo artesanal
ldquoComo en todos los procedimientos artesanales la destreza se adquiere realizando el procedimiento en lo personal he leiacutedo las teacutecnicas de abordaje centrales en diversas oportunidades pero no me siento confiada a realizarlos sola si debiera hacerlordquo (Ineacutes residente de primer antildeo)
Una condicioacuten en la que la praacutectica de lo aprendido puede ser una deficiencia es cuando
la praacutectica no es supervisada y retroalimentada por parte de los docentes ya que
generalmente no estaacuten acompantildeados por estos Carmen residente de primer antildeo que
habiacutea elegido un caso cliacutenico donde tuvo que realizar una viacutea venosa central atribuiacutea su
deacuteficit en su actuacioacuten a la ausencia de evaluacioacuten durante el desempentildeo de la maniobra
por parte de los docentes
ldquoEn muchos de los procedimientos nosotros los realizamos solos y maacutes allaacute de que en la mayoriacutea de los casos logramos el cometido si bien estamos en la misma sala con alguien de mayor jerarquiacutea no siempre se nos observa realizar el procedimiento y de esta manera realmente muchas veces no sabemos si esta correcto lo que hacemos La uacutenica manera de demostrar lo adquirido seriacutea evaluando la evolucioacuten de los residentes con la observacioacuten por parte de los docentes de nuestras maniobrasrdquo (Carmen residente de primer antildeo)
Las deficiencias en la parte praacutectica del conocimiento teoacuterico es un evento que hay que
enfrentar pero que en pocas ocasiones se piensa como suceso de la cotidianidad Para
Laura residente de primer antildeo esa fue su percepcioacuten ldquoComo residente de primer antildeo
penseacute que los desafiacuteos maacutes grandes estariacutean en lograr realizar correctamente las
72
maniobras invasivas realmente no imagineacute que un paciente de policliacutenica podiacutea
generarme tantas dudas y a la vez desafiarme en mis conocimientosrdquo
Ademaacutes de lo anterior era el asunto del valor del conocimiento praacutectico como un camino
para manejar las situaciones que enfrentan en la cotidianidad del quehacer anesteacutesico
ya que en su praacutectica cliacutenica debe ser aplicado para tener en cuenta que cada paciente
es un ser uacutenico e individual Asiacute lo expresaba Alicia residente de segundo antildeo al escribir
su portafolio ldquoAdemaacutes de que a pesar de todo el marco teoacuterico y las estadiacutesticas uno
sabe que se enfrenta a un paciente como un ser individual y diferente del resto que
puede responder de manera diferente a los cambios fisioloacutegicos ya contemplados y uno
debe estar preparado para poder sortear con eacutexito las eventualidades que se puedan
presentarrdquo
Del anaacutelisis de contenido de la sub-categoriacutea conceptual que etiqueteacute como el valor del
conocimiento para una praacutectica responsable emergioacute el valor que adquiere el
conocimiento como una herramienta a ser utilizada con el fin de tener una praacutectica
responsable Doce de los residentes reflexionaron sobre el particular tanto de primer antildeo
como de segundo e igualmente eran maacutes las mujeres ya que aparecioacute en diez de los
portafolios de ellas
En la evaluacioacuten que haciacutea Camelia residente de segundo antildeo quien habiacutea elegido el
caso cliacutenico de un paciente para realizarle una evaluacioacuten de la viacutea aeacuterea antes de la
cirugiacutea ella lo expresaba al escribir su portafolio de la siguiente forma ldquoA raiacutez de un caso
que me tocoacute vivir se me ocurrioacute traer este tema a revisioacuten dado que es algo que hacemos
todos los diacuteas y muchas veces no lo hacemos de la mejor manera subestimando
predictores llevaacutendonos asiacute a tener dificultades que se podriacutean evitarrdquo Esta importancia
de una praacutectica responsable era el punto central de la aseveracioacuten de Baacuterbara residente
de segundo antildeo en su autoevaluacioacuten ldquoCuanto mejor preparados estemos podemos
brindar maacutes calidad asiacute como saber las consecuencias de nuestras acciones y los
efectos de nuestro obrarrdquo
Del anaacutelisis de contenido de esta sub-categoriacutea conceptual tambieacuten emergioacute que es una
viacutea para evitar posibles dantildeos asiacute lo argumentoacute Noelia residente de segundo antildeo
73
Si bien no contaba con amplios conocimientos acerca del despertar intraoperatorio desde el inicio capteacute la gravedad de la situacioacuten y las posibles consecuencias por lo cual mi preocupacioacuten se mantuvo hasta hablar con el paciente Y esta situacioacuten me llevo a indagar maacutes acerca del tema asiacute como a tomar todas las precauciones posibles para las futuras anestesias (Noelia residente de segundo antildeo)
Asimismo emergioacute como la falta de conocimiento es un mecanismo que puede dantildear a
los pacientes asiacute lo plasmoacute Clarita residente de primer antildeo que eligioacute un caso cliacutenico
que le generoacute preocupacioacuten por ser una situacioacuten a la que nunca se habiacutea enfrentado y
le ensentildeoacute la importancia del saber para una praacutectica responsable
ldquoAhora es cuando realmente me doy cuenta la diferencias que hay entre el paciente despierto y el paciente dormido lo vulnerable que es El paciente despierto habla tiene gestos se expresa de otra forma mientras que el paciente dormido tiene o no signos por los cuales debo entender y buscar el camino correcto sobre lo que estaacute sucediendo iquestQueacute es iquestTiene riesgo de muerte Necesito saber coacutemo manejarme frente a esta situacioacuten ya que si bien la mayoriacutea de las veces la causa es farmacoloacutegica hay otras causas como la hipoxia la hipoglicemia la hipotermia el edema cerebral que pueden generarlo y que debo detectar raacutepidamente antes de que genere un dantildeo permanente en el paciente incluso la muerterdquo (Clarita residente de primer antildeo)
De ahiacute la relevancia de aprender para evitar dantildeos y actuar de la mejor manera ante
situaciones particulares Ivana escribioacute en su portafolio respecto a siacute misma ldquoNecesito
aprender el manejo de la anestesia en un paciente con acondroplasia para conocer los
riesgos que puedan presentar Para poder aprender me informeacute acerca de los cambios
en la anatomiacutea y fisiologiacutea que presentan estos pacientes y de esta forma entendiacute por
queacute usar o no cada teacutecnica droga dosis monitor dispositivo para manejo de la viacutea
aeacutereardquo
La tercera sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la categoriacutea
autoevaluacioacuten fue la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos durante la
residencia Este tema emergioacute en diez portafolios siendo el motivo de reflexioacuten maacutes bien
de los residentes de segundo antildeo que fueron seis de los portafolios ya que solo eran
cuatro portafolios de los residentes de primer antildeo pero ademaacutes fue una autoevaluacioacuten
realizada por maacutes mujeres ya que aparecioacute en ocho portafolios de ellas Del anaacutelisis de
esta sub-categoriacutea emergioacute que la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos
74
durante la residencia era justificada por Juan residente de primer antildeo en teacuterminos de
que los conocimientos se olvidan con rapidez asiacute lo dejo plasmado Juan al escribir su
portafolio ldquoestaacute demostrado que los conocimientos sobre reanimacioacuten se desvanecen
con rapidez incluso entre los anestesioacutelogos por lo cual debemos estar siempre
actualizadosrdquo Asunto sobre el que los residentes de segundo antildeo enfatizaban
particularmente sobre todo cuando ha pasado alguacuten tiempo de acuerdo con Camila
residente de segundo antildeo ldquoMe pasoacute que no recordaba exactamente los cambios
fisiopatoloacutegicos de esta situacioacuten y esto me hizo ir a profundizar el tema que es crucial
para el adecuado manejo de estos pacientes y el eacutexito de nuestras acciones conocer
estos cambiosrdquo
Asiacute la cuarta sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido fue las
estrategias para el aprendizaje Esta sub-categoriacutea derivoacute de esta necesidad de aprender
o reforzar conocimientos previos que los participantes del estudio tanto los residentes de
primer antildeo como los de segundo identificaron al escribir sus portafolios y se refiere a las
estrategias para resolver el deacuteficit de conocimientos o para reforzar conocimientos
previos Esta sub-categoriacutea aparecioacute en nueve portafolios especialmente entre los
residentes de segundo antildeo que fueron seis Del anaacutelisis del contenido emergieron tres
tipos de estrategias para el aprendizaje que los participantes del estudio tanto los
residentes de primer antildeo como los de segundo antildeos plasmaron al escribir sus portafolios
La primera estrategia fue el aprendizaje en la interaccioacuten con el equipo Mary residente
de segundo antildeo escribioacute coacutemo aprendioacute junto a los residentes de cuidado intensivo
destrezas para evaluar un paciente criacutetico ldquoConjuntamente con los residentes de CTI
evalueacute el paciente con el objetivo de adquirir nuevas destrezas en la evaluacioacuten del
paciente criacutetico interioriceacute nuevos conceptos y logreacute mantener el orden al momento del
abordaje inicialrdquo Igualmente se referiacutea Carmen quien expresa al escribir su portafolio el
segundo tipo de estrategia para el aprendizaje que lo dejoacute plasmado en su portafolio
como lo ideal de aprender junto a alguien con mayor conocimiento ldquoMi falta de
experiencia con este tipo de pacientes inestables provenientes de CTI y en segundo
lugar por mi falta de conocimientos de la patologiacutea me hizo reflexionar una vez maacutes sobre
la importancia de leer y actualizarme ademaacutes de la importancia de estar siempre en esta
75
etapa de la carrera acompantildeados de alguien con mayor experiencia y una vez maacutes la
importancia de siempre siempre pedir ayudardquo
Y la reflexioacuten en relacioacuten a las estrategias para el aprendizaje se extendiacutea a ayudar en
el proceso de ensentildeanza a estudiantes de grado en diferentes etapas de su formacioacuten
Asiacute Fabrizzio residente de segundo antildeo en su portafolio se expresaba asiacute ldquoiquestPodriacuteamos
nosotros como residentes de la especialidad ayudar en alguacuten sentido a los estudiantes
de medicina durante su formacioacuten en reanimacioacutenrdquo Repitieacutendose la misma inquietud
en Andreacutes residente de segundo antildeo ldquoPero lo que me parecioacute maacutes atractivo era el
desafiacuteo de armar un taller lograr desarrollar como objetivos principales aprender
comunicar transmitir formar conceptos y realizar una demostracioacuten praacutecticardquo
La quinta sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la categoriacutea
autoevaluacioacuten fue la evaluacioacuten del conocimiento adquirido que apareciacutea en seis
portafolios Este eje de reflexioacuten fue sobre todo tema de las mujeres residentes de primer
antildeo Del anaacutelisis de contenido de esta sub-categoriacutea emergieron tres nuevas categoriacuteas
sobre las que reflexionaron los participantes del estudio tanto los residentes de primero
como de segundo antildeo Estas nuevas categoriacuteas que emergieron se refieren a la
preocupacioacuten de los participantes por evaluar la calidad de los conocimientos adquiridos
asiacute Catalina residente de primer antildeo jerarquiza este tema y lo expresa asiacute ldquoEn lo
personal me siento que en este semestre he adquirido destrezas que no poseiacutea y en una
oportunidad recuerdo una compantildeera residente de tercer antildeo que me dijo lsquote felicito
coacutemo mejoraste se te nota maacutes confiadarsquo eso me dio mucha confianza y seguridad dado
que uno se ve todos los diacuteas y no nota cambios pero los residentes (que son con los que
maacutes compartimos experiencias formativas) evaluacutean a su manera nuestra evolucioacuten lo
que nos hace crecer a todosrdquo Asimismo subyaciacutea la preocupacioacuten por evaluar fortalezas
y debilidades de los conocimientos adquiridos asiacute Camila residente de primer antildeo lo
dejoacute plasmado al escribir en su portafolio ldquoDebo reflexionar sobre mi accionar diario
visualizar mis fortalezas y debilidades de mi trabajo Esto me permitiraacute repetir acciones
correctas y desechar aquellas negativasrdquo La tercer sub-categoriacutea que emergioacute como
tema de reflexioacuten fue poner a prueba los conocimientos adquiridos para evaluar el
aprendizaje este tema subyace en el portafolio escrito por Francisco residente de
76
segundo antildeo quien eligioacute un caso cliacutenico de un paciente con una patologiacutea que
desconociacutea Se expresoacute asiacute ldquoEl momento crucial para ver coacutemo este trabajo ha influido
en mi formacioacuten va a ser cuando me enfrente al siguiente paciente con siacutendrome de
Brugada si logro reducir el nivel de ansiedad comparado con las otras dos ocasionesrdquo
La sexta sub-categoriacutea que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la autoevaluacioacuten fue
error meacutedico como disparador para la autoevaluacioacuten del desempentildeo lo cual aparece
solo en cuatro portafolios tres de primer antildeo que corresponden a dos mujeres y un
hombre y una mujer de segundo antildeo Este tema a pesar de no ser un motivo frecuente
de reflexioacuten entre los residentes tiene significado por el impacto que causa en el aacutenimo
de los residentes Del anaacutelisis de contenido del error meacutedico emergioacute como eje de
reflexioacuten la administracioacuten de medicamentos durante el procedimiento anesteacutesico este
eje de reflexioacuten fue lo que llevoacute a Pedro residente de primer antildeo a elegir su caso cliacutenico
que estuvo vinculado a un error en la dilucioacuten de medicamentos se expresaba asiacute ldquoFue
ahiacute cuando respireacute hondo y tuve que reconocer mi error tras la cual vinieron los reproches
y sarcasmos Sin duda aunque en el momento me amargueacute de este suceso pude
aprender y reflexionar iquestCoacutemo hacer para prevenir en el futuro incidentes similares
relacionados a la dilucioacuten de medicamentos A partir de ahora presto mayor atencioacuten
cuando cargo los diferentes faacutermacos me tomo el tiempo necesario lo preparo antes de
la cirugiacutea antes de cargar me fijo en el roacutetulo de la ampolla y lo maacutes importante siempre
que me surge una duda PREGUNTOrdquo
Asimismo del anaacutelisis de contenido del error meacutedico emergioacute un segundo eje de reflexioacuten
que es el error meacutedico durante el interrogatorio Para Yamila residente de segundo antildeo
un error durante el interrogatorio del paciente tuvo un desenlace fatal ldquoEs una buena
oportunidad para cuestionarme queacute es lo que podriacuteamos haber cambiado en el manejo
de este paciente para evitar el desenlace fatal y asiacute poder actuar de otra forma frente a
un paciente en iguales condiciones iquestQueacute hicimos bien iquestQueacute hicimos mal iquestQueacute
podriacuteamos haber mejorado En primer lugar lo que llama la atencioacuten de la historia cliacutenica
es la capacidad funcional del paciente Eacutel referiacutea poder caminar seis cuadras sin disnea
ni angor antes de que aparezca la CID Lo que se corresponderiacutea con una demanda
metaboacutelica de 4 METS He ahiacute mi primer error creo que no fui lo suficientemente
77
exhaustiva en mi interrogatorio Solo pregunteacute queacute cantidad de cuadras caminaba pero
no hice maacutes hincapieacute en la velocidad a la cual las caminaba y si podiacutea subir dos tramos
de escalera Seguramente este paciente no fuera capaz de realizar dicho ejercicio y
probablemente esas seis cuadras que caminaba seriacutean a muy poca velocidadrdquo
3242 Las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea
Las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea es la segunda sub-categoriacutea que
emergioacute del anaacutelisis de contenido del tema pensamiento reflexivo Los participantes del
estudio tanto los residentes de primero como los de segundo antildeo al escribir sus
portafolios reflexionaron sobre las cualidades personales que aspiraban alcanzar
cuando desempentildean su trabajo de acuerdo con el ideal que desde su propia perspectiva
teniacutean de coacutemo es un anestesioacutelogo o con el que ellos se comparaban basado en su ideal
de anestesioacutelogo Este tema emergioacute en nueve portafolios siete eran de los residentes
de segundo antildeo y dos de los de primero estando presente en igual relacioacuten tanto en
hombres como mujeres
Del anaacutelisis de contenido de las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea
emergieron cinco categoriacuteas conceptuales la responsabilidad la serenidad la empatiacutea
el trato personalizado a cada paciente y la praacutectica personalizada
La responsabilidad en teacuterminos de dar seguimiento al proceso anesteacutesico del paciente
en todas sus fases lo cual refleja la competencia como anestesioacutelogo fue plasmada al
escribir su portafolio Mary residente de segundo antildeo quieacuten eligioacute un caso cliacutenico de una
mujer joven a la que se le realizoacute una cesaacuterea de emergencia y luego de finalizada la
cirugiacutea la paciente no podiacutea moverse y estaba despierta por lo que tuvo que volver a
dormirla y pasarla a la unidad de cuidados intensivos Despueacutes de esta vivencia Mary se
expresaba asiacute ldquoIncorporar en miacute la importancia que tiene el seguimiento de nuestros
pacientes en el postoperatorio para poder enriquecerme como profesional sacarle el jugo
a la experiencia y tratar de ser cada vez mejores en cada paso de nuestra vidardquo
La serenidad fue otra de las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea que subyaciacutea
en los portafolios escritos por los participantes del estudio Asiacute poseer serenidad fue
78
expresado por Fabiaacuten y Yamila ambos residentes de segundo antildeo Fabiaacuten reflexionoacute
sobre la importancia de mantener la serenidad para lograr un mejor desempentildeo frente a
situaciones imprevistas como la experiencia que tuvo que vivir ya que su caso cliacutenico fue
el de una paciente intervenida de una cirugiacutea cardiacuteaca que al finalizar la cirugiacutea estaba
despierta pero no podiacutea moverse por lo cual tuvo que actuar y tomar decisiones para
Fabiaacuten ldquomi primera maniobra fue la sedacioacuten y cuando se hubo recuperado de los efectos
del propofol se observaban algunas fasciculaciones y deacutebiles respuestas motoras Se
extrae como conclusioacuten mantener la calma y la paciencia en todo momento Por supuesto
se me cruzaron otros diagnoacutesticos diferenciales con peor pronoacutestico como cualquier tipo
de eventualidad neuroloacutegica permanente considerando que precisamente el paciente
estaba siendo intervenido por una CIArdquo De manera similar Yamila consideraba que la
serenidad permite un mejor desempentildeo ante situaciones criacuteticas como la situacioacuten que
vivioacute junto a una colega que durante una intervencioacuten de emergencia en una paciente
con una patologiacutea en el corazoacuten actuoacute de manera serena controlando la situacioacuten ldquoEl
manejo de la paciente estuvo a cargo de la Grado Dos quieacuten dirigioacute el caso con seguridad
y tranquilidad y supo tambieacuten transmitirla al resto del equipo de residentes que estaacutebamos
trabajando con ellardquo
Otra cualidad que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la sub-categoriacutea las cualidades
para la praacutectica de la Anestesiologiacutea fue la empatiacutea Francisco residente de primer antildeo
eligioacute el caso de una paciente con una insuficiencia renal croacutenica que sufrioacute un paro
cardiacuteaco durante el postoperatorio de la cirugiacutea para colocar una viacutea venosa para la
diaacutelisis y al reflexionar sobre la experiencia pensaba en lo relevante de ponerse en el
lugar de la paciente y de su familia lo que expresaba en estos teacuterminos ldquoEn primer lugar
la paciente tan joven con una enfermedad renal croacutenica pasando por esta situacioacuten de
emergencia vital Uno se pone a pensar y se pone en el lugar de la familia los padres
sus hijosrdquo
Una cualidad cercana a la empatiacutea es el de un trato personalizado a cada paciente un
rasgo que emergioacute del anaacutelisis de contenido y que fue motivo de reflexioacuten de dos mujeres
de segundo antildeo de residencia Marina expresaba que el encuentro cara a cara con la
paciente cuando es vivido considerando a los pacientes de manera individual permite
79
un mejor desempentildeo como profesional y otorgar un servicio de mejor calidad ldquoConversar
con ella me aportoacute comprensioacuten que va maacutes allaacute de lo tangible provocaacutendome un
replanteo del abordaje de este tipo de patologiacuteas croacutenicas progresivas donde se debe
incluir el trabajo multidisciplinario que conlleva al entendimiento de la propia pacienterdquo
Asimismo Carmela valoraba que identificando al ser humano como uacutenico e irrepetible
es posible tener una mirada cliacutenica que al mismo tiempo seraacute humana ldquoUno sabe que se
enfrenta a un paciente como un ser individual y diferente del resto que puede responder
de manera diferente a los cambios fisioloacutegicos y uno debe estar preparado para poder
sortear con eacutexito las eventualidades que se puedan presentarrdquo En un sentido similar
pero resaltando el rasgo de que cada paciente es un ser humano uacutenico con necesidades
de atencioacuten diferentes lleva a tener una praacutectica personalizada esta era la reflexioacuten de
dos hombres de segundo antildeo y una mujer de primer antildeo de Residencia Carlos residente
de segundo antildeo fue capaz de reflexionar y ver al paciente como una persona uacutenica y
por lo tanto diferente al resto por lo que deberiacutea tomar decisiones individualizadas lo que
plasmoacute en su portafolio de esta manera ldquoTo be or not to be that is the question Ser
anestesioacutelogos capaces de realizar acciones convencidos de que podemos cambiar el
rumbo de cada paciente o hacer siempre lo mismo para todos los pacientes sin proceder
a la pregunta lsquoiquestqueacute es lo mejor para este pacientersquordquo
3243 Las emociones
El tercer tema de reflexioacuten fue las emociones que emergioacute del anaacutelisis de contenido de
la sub-categoriacutea las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea que los
participantes del estudio lo residentes de primer y segundo antildeo de residencia plasmaron
al escribir sus portafolios Las emociones fueron las que suscitaron durante la praacutectica
de Anestesiologiacutea en el proceso de aprendizaje Este tema fue externado en 13
portafolios ocho residentes de primer antildeo y cinco de segundo antildeo particularmente entre
las mujeres cinco de primer antildeo y cuatro de segundo antildeo Las emociones a las que
hicieron referencia durante su proceso de aprendizaje fueron siete el miedo la ansiedad
la verguumlenza la tristeza la frustracioacuten la culpabilidad y la alegriacutea es decir la mayoriacutea
referiacutea a emociones negativas y solo una positiva
80
El miedo fue la emocioacuten de mayor frecuencia que emergioacute del anaacutelisis de contenido
cuatro residentes tanto de primero como de segundo antildeo de residencia registraron esta
emocioacuten al escribir sus portafolios pero ademaacutes fue la uacutenica emocioacuten que externaron
tanto hombres como mujeres y tanto de primero como de segundo antildeo es decir fue una
emocioacuten presente de manera homogeacutenea El miedo estaba vinculado a dos tipos de
situaciones durante el proceso de aprendizaje
1) miedo a tomar una decisioacuten equivocada a causa de un deacuteficit de conocimientos
teoacutericos registrado en dos portafolios de residentes de segundo antildeo y
2) miedo a causar un dantildeo en el paciente debido a un error meacutedico cometido registrado
en dos portafolios de residentes de primer antildeo El miedo a tomar decisiones equivocadas
por un deacuteficit de conocimientos teoacuterico fue expresado por Carolina residente de segundo
antildeo quien escribioacute ldquoAl momento de enfrentarme a una paciente acondroplaacutesica me
generoacute incertidumbre y un poco de miedo por no saber si las decisiones que tomeacute fueron
las adecuadas ya que desconociacutea los riesgos que podiacutean presentarse en estos
pacientesrdquo A lo que aludiacutea Carolina es que no conociacutea completamente el manejo
anesteacutesico lo que cuestionaba su desempentildeo como anestesioacuteloga y eso le generaba
miedo Igual sucedioacute con Fabiaacuten residente de segundo antildeo quien lo externoacute en los
siguientes teacuterminos ldquoDado que no conociacutea la patologiacutea me puse muy nervioso sobre todo
en el momento de la induccioacuten del pacienterdquo Asimismo Mary residente de primer antildeo
expresoacute al escribir su portafolio este sentimiento de la siguiente forma ldquoPorque si bien el
residente mayor no me dijo cuanto hacer de succinilcolina yo tampoco pregunteacute sabiacutea
que desconociacutea la dosis pero mis nervios me llevaron a quedarme mudardquo
La experiencia de los ldquonerviosrdquo tan comunes en la vida cotidiana puede incluso paralizar
las acciones de los sujetos como sucedioacute con Mary y remite a una emocioacuten de miedo
frente a situaciones desconocidas Pero Pablo un hombre de primer antildeo de residencia
responsable de un error en la dilucioacuten de un medicamento lo plasmoacute viacutevidamente en su
portafolio asiacute ldquoFue en ese momento cuando me di cuenta que habiacutea hecho mal la
dilucioacuten que me corrioacute un sudor friacuteo en la espalda quedeacute mudo y en apnea Tuve miedo
por lo que llegara a pasarle a la paciente y me sentiacute frustrado por haber hecho mal mi
trabajordquo
81
La tristeza aparecioacute igualmente en los portafolios de tres residentes un hombre y una
mujer de primer antildeo asiacute como una mujer de segundo antildeo Cada uno de ellos tuvo un
motivo diferente Para Camila residente de segundo antildeo presenciar la muerte no solo
despertoacute tristeza sino otras emociones que la acompantildean frente a situaciones
irreparables Ella eligioacute un caso cliacutenico de un paciente politraumatizado grave a quieacuten se
le iba a realizar la ablacioacuten de los oacuterganos para proceder a trasplantarlos en otras
personas para ella fue un conjunto de emociones frente a esa persona ya muerta
ldquoAngustia rabia incertidumbre y tristeza por los pacientes que se mueren y alegriacutea por
los que iban a seguir viviendordquo Esta experiencia de tristeza por la muerte del paciente al
que le van a realizar la ablacioacuten de los oacuterganos suscita en Camila tambieacuten el sentimiento
de alegriacutea por la posibilidad de prolongar la vida a otros pacientes fue en la uacutenica persona
que aparecioacute registrada esta emocioacuten de alegriacutea en su portafolio pero en donde el resto
de emociones son fuertemente negativas En cambio la fragilidad de los pacientes fue el
origen de la tristeza de Cecilia residente de primer antildeo quien enfrentoacute el caso cliacutenico de
una paciente que tuvo un retraso en el despertar anesteacutesico expresando que ldquoFrente al
retraso en el despertar sentiacute una mezcla de angustia y ansiedad Fue un instante en que
los minutos pareciacutean horas Angustia por la fragilidad del paciente sensacioacuten de
culpabilidad pensando en que algo debiacuteamos haber hecho mal y ansiedad por querer
resolver algo de la mejor manera pero sin saber queacute ni coacutemordquo
La frustracioacuten fue un sentimiento que externaron solamente tres residentes de primer antildeo
dos hombres y una mujer No lograr realizar maniobras o procedimientos durante el acto
anesteacutesico lo que forma parte de su proceso de aprendizaje era el motivo que suscitoacute
esta emocioacuten de frustracioacuten entre los residentes Fabrizzio eligioacute como caso cliacutenico el de
un paciente difiacutecil de realizar la maniobra de intubacioacuten al cual finalmente no entuboacute y
fue sustituido por otro residente en su portafolio eacutel externoacute que ldquoLo que hice diferente
del grado dos fue introducir la sonda orotraqueal desde la comisura de la boca Debo
admitir que me sentiacute un poco frustrado A pesar de que era previsible me sentiacute incoacutemodo
por no poder intubarrdquo
La actuacioacuten equivocada durante el procedimiento anesteacutesico generaba tres tipos de
emociones por no saber coacutemo actuar en dicho momento La ansiedad fue una de dichas
82
emociones la cual experimentoacute uacutenicamente Carmela residente de segundo antildeo que
eligioacute un caso cliacutenico de una paciente que presentaba dificultades para el manejo de la
viacutea de aire lo que le generoacute ansiedad resolviendo esta situacioacuten asiacute ldquoEntiendo que las
complicaciones son poco frecuentes pero tambieacuten es poco frecuente enfrentarnos a una
viacutea aeacuterea dificultosa y no estar preparados Tenemos entrenamiento en varios pasos a
seguir ante las diferentes situaciones pero particularmente nunca he discutido las
complicaciones post extubacioacuten Siempre me generoacute ansiedad este momento y ante mis
dudas y preguntas se me habloacute de los criterios claacutesicos de extubacioacuten Me mencionaron
que es necesario tener todo disponible para un caso de reintubacioacuten pero nunca queacute
hacer en caso de una complicacioacuten queacute pensar cuaacutendo sospechar y coacutemo actuarrdquo En
cambio la verguumlenza fue un sentimiento que experimentoacute Yamila residente de segundo
antildeo quien eligioacute como caso cliacutenico una paciente que iba a ser intervenida de una cirugiacutea
ginecoloacutegica a quieacuten ella le planificoacute una anestesia raquiacutedea y cuando tuvo que realizar
el procedimiento se dio cuenta que habiacutea tomado la jeringa equivocada Yamila lo plasmoacute
al escribir su portafolio asiacute ldquoRecieacuten en ese momento me doy cuenta que era la jeringa
equivocadahellip Sentiacute mucha verguumlenza de miacute y empeceacute a preguntar queacute hubiera pasado
si hubiera inyectado lidocaiacutena intrarraquiacutedea en vez de bupirdquo
Y finalmente la culpabilidad el sentirse culpable fue una emocioacuten experimentada por
no estar alerta a la situacioacuten cliacutenica y poner en riesgo la vida del paciente registrada en
el portafolio de Carolina residente de primer antildeo ella colocoacute el manguito de presioacuten en
el mismo brazo que la viacutea venosa perifeacuterica por donde pasaba la anestesia a una
paciente en determinado momento la viacutea venosa se perdioacute por la presioacuten ejercida por el
manguito de presioacuten y la paciente se despertoacute cuando todaviacutea la cirugiacutea no habiacutea
terminado Carolina plasmoacute ldquoLuego de pasado el momento me sentiacute culpable por no
haber revisado antes la monitorizacioacuten y me di cuenta que algo tan sencillo podiacutea
repercutir negativamente en la pacienterdquo
325 La buacutesqueda del conocimiento el aprendizaje en los portafolios
Del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje emergieron tres sub-categoriacuteas
conceptuales que los participantes del estudio tanto los residentes de primero como de
83
segundo antildeo dejaron plasmado al escribir sus portafolios Las etiqueteacute como 1)
establecer una finalidad para su aprendizaje 2) estrategias de aprendizaje 3) el nuevo
conocimiento adquirido a partir del caso cliacutenico
La etiqueta establecer una finalidad para aprender a partir del caso cliacutenico fue el principal
contenido de esta parte de los portafolios ya que aparecioacute en 24 portafolios diez fueron
de residentes de primer antildeo y 14 de segundo antildeo prevaleciendo maacutes los portafolios de
las mujeres pues apareciacutea en seis de los portafolios de las de primer antildeo y en diez de
las de segundo antildeo de residencia asiacute solo ocho hombres lo incluyeron en su portafolio
El tipo de finalidad que plantearon los residentes para su aprendizaje era la
intencionalidad de adquirir conocimientos con el fin de lograr un mejor desempentildeo en su
praacutectica profesional esta fue la motivacioacuten de Camila residente de segundo antildeo quien
lo dejoacute plasmado en su portafolio asiacute ldquoConsidereacute este tema ya que me he enfrentado a
muacuteltiples pacientes trasplantados con terapia inmunosupresora para cirugiacuteas de
coordinacioacuten Mi objetivo es aprender sobre la valoracioacuten preoperatoria de los pacientes
trasplantados la funcioacuten del oacutergano trasplantado los signos y siacutentomas de rechazo la
terapia inmunosupresorardquo Asimismo Nahiara residente de primer antildeo que eligioacute un caso
cliacutenico de una paciente que presentoacute un paro cardiacuteaco vinculado a un aumento en los
niveles de potasio se expresaba ldquoAprender a detectar los trastornos del potasio coacutemo
prevenirlos y coacutemo tratar sus complicacionesrdquo Repitieacutendose en Juan residente de primer
antildeo quien lo expresoacute en su portafolio asiacute ldquoMi objetivo es adquirir conocimientos sobre
las patologiacuteas esofaacutegicas que puedan determinar complicaciones a la hora de realizar
una anestesia asiacute como los mecanismos normales de proteccioacuten de la viacutea aeacuterea durante
la anestesiardquo
La segunda sub-categoriacutea que emergioacute del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje
fue estrategias de aprendizaje lo que aparecioacute en 14 portafolios una preocupacioacuten
compartida tanto por los residentes de primero como los de segundo antildeo de residencia
que correspondiacutean en mayor proporcioacuten a los residentes de segundo antildeo ya que ocho
portafolios fueron de segundo antildeo y seis de primero En relacioacuten con el sexo este tema
fue jerarquizado por las mujeres de segundo antildeo quienes escribieron cinco portafolios
que incluiacutean este tema y por los hombres de primer antildeo quienes lo incluyeron en cuatro
84
portafolios Las estrategias de aprendizaje que emergieron del anaacutelisis de contenido y
que subyaciacutean en los portafolios escritos por los participantes del estudio fueron diez la
autoevaluacioacuten la opinioacuten de expertos la lectura la narrativa el diaacutelogo entre pares la
buacutesqueda bibliograacutefica la encuesta de opiniones el anaacutelisis retrospectivo de casos
cliacutenicos la praacutectica como aprendizaje y la evaluacioacuten Asiacute por ejemplo aprender a partir
de la praacutectica es claramente ilustrado en el portafolio de Camila residente de primer antildeo
que combinoacute la autoevaluacioacuten junto con hacer para aprender referido a hacer para
desarrollar habilidades cliacutenicas y eligioacute un caso cliacutenico donde la teacutecnica anesteacutesica
requeriacutea de la experiencia praacutectica ella lo expresa al escribir su portafolio asiacute ldquoPara
aprender a realizar una anestesia raquiacutedea necesito realizar muchas punciones y
practicarla con frecuencia Ademaacutes desde hace pocos meses llevo un registro de todos
los pacientes que he asistido donde anoto queacute teacutecnica anesteacutesica realiceacute si hice
maniobras si he tenido dificultades en su realizacioacuten si preciseacute ayuda de un profesional
maacutes experimentado de modo de poder ser criacutetica y corregir mis erroresrdquo
Las estrategias de aprendizaje tambieacuten se planteaban para utilizarse de manera
combinada en algunos casos como para Yamila residente de segundo antildeo cuyo
aprendizaje sobre el manejo de pacientes de recuperacioacuten anesteacutesica estuvo planteado
en teacuterminos de combinar la autoevaluacioacuten de su desempentildeo y la retroalimentacioacuten de
los expertos expresaacutendolo asiacute ldquoEl aprendizaje del manejo de los pacientes criacuteticos en
Sala de Recuperacioacuten seraacute mediante el anaacutelisis retrospectivo de los pacientes criacuteticos
que atendiacute en los seis meses de pasantiacutea por la Sala de Recuperacioacuten Anesteacutesica del
Hospital de Cliacutenicas Tambieacuten mediante la experiencia transmitida por parte de los
intensivistas y por los residentes de medicina intensivardquo
Otra combinacioacuten de estrategias de aprendizaje fue la de la lectura de la literatura
especializada con el diaacutelogo con colegas que fue plasmada por Juan residente de primer
antildeo y registrado al escribir su portafolio de la siguiente forma ldquoMe parece apropiado para
mi aprendizaje leer al respecto del tema interiorizarme sobre su prevalencia en nuestro
medio rescatando datos sobre el porcentaje que lleva dicho episodio a la muerte del
paciente Conversar sobre este tema en los diferentes aacutembitos que asistimos diariamente
para tener una idea cabal del punto de vista de los colegas y actitud al respectordquo Algunos
85
incluso se atrevieron a realizar ejercicios de consulta a los expertos junto con leer la
bibliografiacutea sobre el tema como Nicolaacutes residente de primer antildeo que eligioacute un caso
cliacutenico donde identificoacute diferencias en el manejo de la maacutequina de anestesia y combinoacute
la buacutesqueda bibliograacutefica con la encuesta de opiniones como estrategias de aprendizaje
y lo expresoacute asiacute ldquoRealizar una buacutesqueda bibliograacutefica para encontrar la descripcioacuten de
la teacutecnica de preoxigenacioacuten especiacuteficamente la posicioacuten de la vaacutelvula APL Sumado a
una buacutesqueda bibliograacutefica soliciteacute en la Secretariacutea de la Caacutetedra los correos electroacutenicos
de todos los docentes del Departamento y les enviacutee una encuesta que constaba de la
siguiente pregunta lsquoAl preoxigenar un paciente previo a la induccioacuten coloca la APL a)
abierta b) cerrada c) posicioacuten intermedia d) es indiferente Si quiere puede argumentarrsquordquo
Finalmente del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje emergioacute la tercer sub-
categoriacutea el nuevo conocimiento adquirido a partir del caso cliacutenico que los participantes
del estudio externaron al escribir sus portafolios Para ellos analizar un caso cliacutenico a
traveacutes del portafolio les permitiacutea identificar que no solo habiacutean aprendido sino tambieacuten
cuaacutel era el contenido que se antildeadiacutea a sus conocimientos previos lo que aparecioacute en 14
portafolios ocho de los residentes de segundo antildeo y seis de los de primer antildeo y maacutes
entre mujeres que fueron seis de segundo antildeo y cuatro hombres de primer antildeo
Independientemente del tipo de conocimiento especiacutefico adquirido era el reconocimiento
de que el caso cliacutenico les habiacutea permitido acrecentar sus saberes anesteacutesicos asiacute
Carmela residente de segundo antildeo eligioacute un caso cliacutenico de un paciente que presentaba
una viacutea de aire difiacutecil y expresoacute el nuevo conocimiento adquirido y el impacto de este
sobre su futura praacutectica profesional asiacute ldquoLuego de analizar la informacioacuten sobre la viacutea
aeacuterea en los materiales que encontreacute me quedoacute como principal aprendizaje que los
pacientes acondroplaacutesicos requieren una adecuada valoracioacuten porque puede ser una viacutea
aeacuterea difiacutecil prevista El anaacutelisis de la viacutea aeacuterea debe ser individualizado valorando cada
uno de los elementos que nos puedan generar dificultad en la ventilacioacuten e intubacioacutenrdquo
Igualmente se expresaba Nahiara residente de segundo antildeo que lo transmitiacutea asiacute ldquoDe
este trabajo aprendiacute que la amiloidosis es una enfermedad poco frecuente y que en la
praacutectica cliacutenica nos encontramos con ella muy pocas veces pero dada las muacuteltiples
manifestaciones a nivel de diferentes pareacutenquimas debemos estar familiarizados con ella
Contar con la valoracioacuten preoperatoria en base al electrocardiograma en lo
86
cardiovascular respiratorio con una placa de toacuterax de ser necesario consulta con el
otorrino funcioacuten renal creatininemia y una TSH por el compromiso frecuente de estos
sistemas en la amiloidosis sisteacutemicardquo
87
Capiacutetulo 4
Discusioacuten y conclusiones
El objetivo de implementar el uso de portafolios entre los residentes de Anestesiologiacutea
tuvo la intencioacuten de que ellos aprendieran reflexionando Los hallazgos de este estudio
mostraron que el pensamiento reflexivo siacute se desarrolloacute entre los participantes del
estudio permitieacutendoles que se interesaran en sus propios procesos de aprendizaje con
el objetivo de mejorar su desempentildeo profesional Este hecho de que el residente
incorporeacute la reflexioacuten en su formacioacuten a traveacutes del uso del portafolio es relevante porqueacute
al incorporar una herramienta de esta naturaleza permitioacute visibilizar la existencia del
pensamiento reflexivo entre los residentes que difiacutecilmente se identifica con otros
instrumentos de evaluacioacuten utilizados en estos aacutembitos de formacioacuten de recursos
humanos en salud en el momento actual De esta forma un aspecto novedoso de esta
investigacioacuten y en particular en la ensentildeanza en la especialidad de Anestesiologiacutea es el
proceso de reflexioacuten que los residentes participantes de este estudio desarrollaron a lo
largo de esta experiencia educativa
Lo anterior es relevante porque abre la posibilidad de continuar en la creacioacuten de espacios
para el desarrollo del pensamiento reflexivo entre las diversas residencias de
especialidad meacutedica por supuesto ello implica una planificacioacuten para uso sistemaacutetico en
las actividades de la ensentildeanza de la anestesiologiacutea y de otras especialidades
integraacutendolo como un componente baacutesico y esencial en el curriacuteculum de la residencia
que en uacuteltima instancia es una praacutectica docente que pone eacutenfasis en la importancia de
la reflexioacuten en el desarrollo personal y profesional de quien aprende (Sandars 2009)
Si bien es un hecho que los residentes participantes evidenciaron la existencia de un
pensamiento reflexivo este no fue lo suficientemente relevante considerando la menor
cantidad de palabras utilizadas en esta parte comparadas con otras Si bien el anaacutelisis
de contenido no tuvo en cuenta la calidad del contenido del pensamiento reflexivo
(Goodyear 2013) el hecho de que sea menor denota la menor importancia dada al
momento de escribir el portafolio Sin embargo seraacute necesario en estudios futuros
88
evaluar no solo la presencia o ausencia de dicho pensamiento reflexivo sino tambieacuten la
calidad de su contenido en aras de clarificar si a pesar de un menor uso de palabras
sea su dimensioacuten cualitativa lo relevante y no la cantidad
Algunas hipoacutetesis acerca de este papel secundario del pensamiento reflexivo pueden
elucubrarse Un motivo por el cual los participantes no jerarquizaron el contenido
pensamiento reflexivo se relaciona con el hecho de que los residentes tienen que
ldquodespojarserdquo del modelo tradicional y rutinario de su formacioacuten caracterizada por trabajos
realizados con base en la recopilacioacuten de bibliografiacutea y no en la reflexioacuten de lo leiacutedo o
aprendido con lo cual utilizar el portafolio significa dar paso a un nuevo modelo basado
en la reflexioacuten sobre la praacutectica donde los eventos de la praacutectica cotidiana durante los
procesos anesteacutesicos sean el centro tanto de su aprendizaje como de su reflexioacuten de queacute
aprender y coacutemo aprender Otra de las posibles explicaciones es que al implementar el
portafolio asumiacute que la reflexioacuten no necesitaba ser clarificada es decir pone en
evidencia la necesidad de educar respecto a queacute es reflexionar
Otro rasgo de este pensamiento reflexivo refiere a que fue desarrollada de modo uniforme
entre los residentes esta diversidad puede deberse a las diferencias en sus antecedentes
formativos asiacute como con el intereacutes en experimentar nuevas formas de pensamiento lo
que indica que debe prestarse atencioacuten no solo la importancia de la capacidad individual
de cada residente sino tambieacuten del intereacutes particular en aprender a traveacutes de la reflexioacuten
y que eso esteacute vinculado con sus experiencias previas de aprendizaje Asiacute por ejemplo el
asunto de que el contenido del pensamiento reflexivo presentaraacute diferencias por sexo y
antildeo de residencia es una expresioacuten de lo anteriormente dicho Asiacute en relacioacuten al sexo
de acuerdo a los resultados de esta investigacioacuten fueron las mujeres las que
reflexionaron maacutes en relacioacuten con los hombres y respecto a todos los temas de reflexioacuten
Esto podriacutea deberse a las diferencias en los estilos de aprendizaje (Kolb 1984) y
destacariacutea un estilo de aprendizaje reflexivo para las mujeres y un estilo de aprendizaje
teoacuterico para los hombres estos datos son coincidentes con la literatura que apuntan
escasas diferencias en relacioacuten a los estilos de aprendizaje y cuando aparecen le otorgan
cierta superioridad en el estilo teoacuterico a los varones (Camarero 1999) Esta misma
hipoacutetesis puede estar explicando las diferencias por antildeo de residencia Investigaciones
89
futuras relacionadas con los estilos de aprendizaje de los residentes de anestesiologiacutea
pueden colaborar a confirma esta hipoacutetesis
Estos hallazgos evidencian que no es suficiente introducir una nueva herramienta para
registrar cambios en la forma de aprender es decir que se necesita un proceso maacutes de
largo plazo que de corto plazo Por una parte una de las razones para implementar el
uso de portafolios fue introducir un meacutetodo de aprendizaje basado en la reflexioacuten como
parte del curriacuteculum de la Residencia de Anestesiologiacutea maacutes sin embargo al ser este un
recurso nuevo implica que los cambios no seraacuten inmediatos y que se requiera maacutes
trabajo en el proceso educativo de aprender a traveacutes de una herramienta como es el uso
de portafolios
No obstante las limitaciones algunos de los hallazgos sobre la reflexioacuten y las temaacuteticas
en las que se centraron alientan a continuar en el perfeccionamiento de la implementacioacuten
en esta estrategia educativa en el aacutembito de la formacioacuten de recursos humanos en
medicina Un obstaacuteculo al implementar el uso de portafolios durante esta investigacioacuten
fue la falta de tiempo este fue un tema recurrente entre los residentes la falta de tiempo
para reflexionar y para escribir documentos de calidad A pesar de que se buscaron
estrategias para destinar tiempo a la construccioacuten de los portafolios desde la perspectiva
de los residentes no fueron suficientes y constituyoacute uno de los inconvenientes
fundamentales no contar con espacios de tiempo para reflexionar sobre las experiencias
vividas Esto significa que seraacute necesario encontrar estrategias para resolver esta
situacioacuten si el intereacutes es incorporar esta herramienta a su formacioacuten
Otros dos temas fueron relevantes la autoevaluacioacuten y las emociones suscitadas durante
la praacutectica anestesioloacutegica las cuales ameritan una mayor atencioacuten en la formacioacuten de
los residentes de anestesiologiacutea
La autoevaluacioacuten fue una dimensioacuten que aparecioacute como una herramienta que les
permite involucrarse y dirigir su propio aprendizaje es decir para los residentes fue un
mecanismo para identificar sus fortalezas pero tambieacuten sus debilidades y con base en
esto buscar caminos para mejorar Entre otros puntos que se destacaron fue la posibilidad
de identifican las cualidades personales que debe poseer un anestesioacutelogo durante su
praacutectica anestesioloacutegica lo que va maacutes allaacute de un aprendizaje solamente apoyado en la
90
acumulacioacuten de conocimientos teacutecnicos de la anestesiologiacutea y transitar a considerar
relevante los saberes en cuanto a coacutemo aplicar dichos conocimientos ante situaciones
concretas y dilucidar la mejor manera de actuar en bien del paciente
El otro tema que destaca es el de las emociones suscitadas durante el proceso de
aprendizaje de la Anestesiologiacutea Los sentimientos negativos vinculados al ejercicio de la
profesioacuten pero particularmente en relacioacuten a los retos que enfrentan durante el manejo
anesteacutesico de pacientes se expresan en emociones como el miedo Esta y otras
emociones negativas fueron narradas en los portafolios su presencia en sus escritos
implica que el uso de portafolios es una oportunidad para que los residentes puedan
expresar sus sentimientos utilizando la narrativa Estos elementos aportan informacioacuten
significativa sobre el desarrollo del proceso de ensentildeanza y aprendizaje las emociones
y la cognicioacuten son procesos que van unidos y no pueden separarse Por lo que debemos
reconocer que el aprendizaje lleva impliacutecito tambieacuten emociones y sentimientos No hay
aprendizaje significativo sin emociones Uno de los desafiacuteos en esta experiencia de
implementar el portafolios tiene que ver que con la necesidad de formar tutores
habilidosos para servir de sosteacuten y de consuelo a los residentes frente a las emociones
fuertes que pueden estar asociadas a eventos adversos e incluso ante la muerte de un
paciente (Goodyear 2013) Los aportes que surgen de las reflexiones de los residentes
en relacioacuten con su propia formacioacuten como anestesioacutelogos constituyen insumos valiosos
para enriquecer los contenidos del curriacuteculum de la residencia de anestesiologiacutea
jerarquizando la diversidad de necesidades de aprendizaje al que hacen referencia los
participantes del estudio y entre ellas estaacuten el manejo de las emociones derivadas de su
praacutectica meacutedica
Otro hallazgo relevante es que para los residentes participantes del estudio existe la
necesidad en profundizar conocimientos con el fin de lograr un mejor desempentildeo Este
hecho podriacutea estar vinculado con la experiencia cliacutenica a la cual se exponen los
residentes de anestesiologiacutea durante su formacioacuten ya que les exige estar en contacto
con elevado nuacutemero de pacientes con muacuteltiples y diferentes patologiacuteas meacutedicas y
quiruacutergicas tal vez de ahiacute los 97 casos cliacutenicos que escogieron como su caso cliacutenico es
decir una gran diversidad de situaciones ante las cuales deben estar preparados para
91
responder de la mejor manera Asimismo durante el desempentildeo praacutectico de la
anestesiologiacutea se presenta la necesidad de tomar decisiones en un corto periacuteodo de
tiempo que en algunos casos solamente es de segundos por este motivo el conocimiento
es una herramienta de gran utilidad para solucionar de forma segura y eficaz estos
problemas Los anestesioacutelogos son los meacutedicos de sala de operaciones que resuelven
no solo los problemas anestesioloacutegicos sino tambieacuten los problemas de medicina interna
y de medicina intensiva por lo cual los residentes durante su proceso de formacioacuten
necesitan incorporar una amplio rango de conocimientos de temas que deben conocer
pero no siempre integrados en la especialidad de la Anestesiologiacutea Tambieacuten puede estar
asociado al hecho de que los residentes desarrollan su proceso de aprendizaje de
manera cotidiana de acuerdo al trabajo cliacutenico asignado lo cual no siempre se acompantildea
de una estrategia educativa que permita seleccionar pacientes de forma de que los
residentes vayan incorporando de forma gradual las diferentes patologiacuteas meacutedicas a
diferencia de otras especialidades como en la cirugiacutea en las cuales la estrategia educativa
es incorporar al residente en cirugiacuteas de diferentes complejidades dividiendo los antildeos de
la residencia en un ciclo baacutesico y en un ciclo de rotaciones con cirugiacuteas de caracteriacutesticas
especiales Los resultados respecto a su experiencia de aprendizaje externado en el
portafolio son una evidencia indirecta de la necesidad de fortalecer conocimientos
teoacutericos en el curriacuteculum de la residencia asiacute como tambieacuten muestra la necesidad de
fortalecer el proceso de aprendizaje de los conocimientos teoacutericos en la ensentildeanza
cliacutenica
Finalmente a partir de esta experiencia considero que el uso del portafolio constituye una
herramienta metodoloacutegica que la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea deberiacutea
considerar como parte de sus herramientas de ensentildeanza y de evaluacioacuten con la
posibilidad de una vez resueltos los obstaacuteculos encontrados ser transferible al resto de
las especialidades meacutedicas de la Universidad de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay
i
Anexo I
Informacioacuten para los participantes
Son tiempos de cambios para la Educacioacuten Superior la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la
Universidad de la Repuacuteblica busca mejorar y enriquecer nuestro curriacuteculum
planteaacutendose la necesidad de avanzar hacia nuevas metodologiacuteas de la ensentildeanza
En este marco de cambios surge este proyecto de investigacioacuten dirigido por la
Profesora Adjunta Marta Olivera quien se encuentra realizando una Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud en el Hospital Italiano de Buenos Aires y
para finalizar dicha Maestriacutea se requiere la realizacioacuten de una investigacioacuten en
educacioacuten El uso del portafolio electroacutenico en la ensentildeanza de los residentes de
primero y segundo antildeo es lo que busca investigar este proyecto Esta teacutecnica supone
un cambio de metodologiacutea que permite cambiar la metodologiacutea centrada en la
ensentildeanza hacia una metodologiacutea centrada en el aprendizaje La funcioacuten del
portafolio es servir de plataforma de reflexioacuten para avanzar activamente en la
construccioacuten del propio conocimiento
Cada residente deberaacute entregar un documento cada dos meses o sea un total de
tres al finalizar la investigacioacuten Contaraacuten con material de apoyo una guiacutea que se
denomina ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo junto con reuniones grupales de
tutoriacuteas una vez cada 15 diacuteas Tambieacuten se podraacuten comunicar con la tutora para
consultas viacutea correo electroacutenico a martaoladinetcomuy La tutora seraacute la
Profesora Adjunta e Investigadora Marta Olivera
Para realizar esta investigacioacuten se utilizaraacute un disentildeo de tipo cualitativo La
participacioacuten en esta investigacioacuten es voluntaria y cada participante podraacute retirarse
de la misma en cualquier momento en que lo desee sin explicacioacuten de causa y ello
no le ocasionaraacute ninguacuten perjuicio patrimonial moral o de su formacioacuten profesional
continuando sus trabajos con el sistema anterior de la residencia
La informacioacuten obtenida seraacute manejada con confidencialidad y anonimato y se podraacute
solicitar informacioacuten del manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de
la investigacioacuten incluso durante la publicacioacuten Por cualquier consulta contactar en
ii
cualquier momento a la investigadora responsable Dra Marta Olivera al correo
electroacutenico martaoladinetcomuy o al celular 099668009
Montevideo 15 de agosto de 2014 Firma del investigador responsable
iii
Anexo II
Guiacutea General ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
Dra Marta Olivera Coordinadora
Fecha de comienzo 1 de setiembre de 2014
Fecha de finalizacioacuten 1 de marzo de 2015
Iacutendice
1) Sentido del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo en el Posgrado de
Anestesiologiacutea
2) Propoacutesito del Portafolio
3) Programas
4) Estructura del Portafolio
5) Evaluacioacuten
6) Bibliografiacutea General
Sentido del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
iexclBienvenidos Implementar el ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo surge como parte
de un proyecto de mejorar y enriquecer nuestras metodologiacuteas de ensentildeanza y
aprendizaje
El uso de esta herramienta educativa permitiraacute desarrollar metodologiacuteas activas
centradas en el aprendizaje La verdadera funcioacuten del portafolio seraacute servir de
plataforma de reflexioacuten para avanzar activamente en la construccioacuten del propio
conocimiento por lo que deberaacute incluir comentarios sobre el progreso del
aprendizaje logrado en el semestre
Buscamos tambieacuten desarrollar una metodologiacutea de trabajo y de estrategias
educativas en la interaccioacuten docente-residente
iv
Propoacutesito del portafolio
1) Desarrollar la habilidad de reconocer su propio proceso de aprendizaje
Reconocimiento de los logros
2) Registrar las evidencias de aprendizaje Hacer visible el aprendizaje
3) Reflexionar sobre el aprendizaje La reflexioacuten es la parte maacutes importante del
proceso de aprendizaje
4) Validacioacuten del aprendizaje Consiste en probar a uno mismo y a los demaacutes
que se ha producido el aprendizaje
5) Presentar las pruebas del aprendizaje
6) Evaluacioacuten del aprendizaje Se trata de un juicio externo que valora los
instrumentos presentados por el estudiante
Programas
Para alcanzar dichos propoacutesitos trabajaremos con los programas correspondientes
a los cursos curriculares que van a realizar
Estructura del portafolio
El portafolio estaraacute constituido por tres trabajos basados en experiencias en la
praacutectica habitual seraacuten documentos de aprendizaje con base en la reflexioacuten sobre la
praacutectica Estos deberaacuten tener una extensioacuten entre ocho y diez carillas Su realizacioacuten
estaraacute bajo mi supervisioacuten que se llevaraacute a cabo en sesiones de tutoriacuteas
presenciales y grupales Cada residente tendraacute dos sesiones de tutoriacuteas
mensualmente
Contenido
Cada documento deberaacute contar con un plan de aprendizaje que incluya
a Objetivos de aprendizaje iquestQueacute necesito aprender sobre el tema elegido
b Razoacuten iquestCoacutemo y por queacute necesito aprender esto
c Proyecto para el aprendizaje iquestQueacute necesito hacer para aprender
d Evidencias del aprendizaje iquestCoacutemo seacute que he aprendido y de queacute manera
puedo demostrar a otros que he aprendido
v
Ejemplos de evidencias de aprendizaje
- Narracioacuten de historias cliacutenicas de pacientes vistos en la actividad cliacutenica
- Reflexiones sobre las maniobras aprendidas de modo que reflejen los
progresos obtenidos (viacutea venosa intubacioacuten orotraqueal viacutea arterial etc)
- Relatos de incidentes criacuteticos Reflexioacuten sobre los mismos tuve un incidente
iquestcoacutemo podriacutea haberlo evitado iquestQueacute hareacute en el futuro para evitarlo iquestQueacute
sugiero para mejorar mi aprendizaje
- Secuencia de filmaciones de una misma teacutecnica que evidenciaraacute la
adquisicioacuten de destrezas (viacutea venosa central intubacioacuten orotraqueal etc)
Tendraacuten un plazo de dos meses para realizar cada trabajo Las fechas de entrega
seraacuten
1) Primer trabajo 1 de noviembre de 2014
2) Segundo trabajo 10 de enero de 2015
3) Tercer trabajo 1 de marzo de 2015
Los trabajos que sean aprobados seraacuten presentados en una jornada de residentes
que se realizaraacute en el Congreso Uruguayo de Anestesiologiacutea que se llevaraacute a cabo
en abril de 2015
Evaluacioacuten
La evaluacioacuten seraacute continua e integral mediante un seguimiento de los trabajos de
los alumnos Tambieacuten se realizaraacute una evaluacioacuten sobre los productos finales de
aprendizaje que seraacuten parte de la evaluacioacuten final La realizacioacuten del portafolio por
cada residente es obligatoria e imprescindible para la aprobacioacuten del semestre
Bibliografiacutea
La recomendada por el equipo coordinador de cada moacutedulo
vi
Anexo III Consentimiento informado
Tiacutetulo de proyecto ldquoCamino hacia el conocimientordquo
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (nombres y apellidos
del participante) fui informado con detalle acerca de la investigacioacuten (ldquoCamino hacia
el conocimientordquo) cuyo objetivo general es investigar sobre los resultados de
implementar el uso del portafolio electroacutenico en los residentes de Anestesiologiacutea
Fui informado de que mi participacioacuten es voluntaria y sin ninguacuten intereacutes econoacutemico
y que mi participacioacuten no implica ninguacuten riesgo o perjuicio de cualquier naturaleza
para mi persona Tambieacuten fui informado de que a pesar de haber aceptado puedo
retirarme en cualquier momento de la investigacioacuten sin dar ninguna explicacioacuten con
solo informar de mi decisioacuten de retirarme
La informacioacuten obtenida seraacute manejada con confidencialidad y anonimato y podreacute
solicitar informacioacuten del manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de
la investigacioacuten incluso durante su publicacioacuten
Fui informado de que podreacute contactar en cualquier momento a la investigadora
responsable del proyecto Profesora Adjunta Marta Olivera al correo electroacutenico
martaoladinetcomuy o al celular 099668009
Montevideo helliphellip de diciembre de 2014
Firma del participante
Firma del investigador responsable
vii
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ii
TABLA DE CONTENIDOS
Resumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip v
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipvi
Capiacutetulo 1 El problema de la investigacioacuten y la revisioacuten de la literaturahelliphelliphellip 1
11 La revisioacuten de la literaturahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
12 El problema de la investigacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
Capiacutetulo 2 Material y meacutetodoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
21 Disentildeo del estudio helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
22 Lugar del estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12
23 Participanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
24 Teacutecnicas de obtencioacuten de la informacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 16
25 El trabajo de campohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21
26 Organizacioacuten del material de campohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22
27 Anaacutelisis del material de campohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
28 Anaacutelisis del contenidohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
29 Consideraciones eacuteticashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28
Capiacutetulo 3 Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
31 Implementacioacuten del portafoliohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
32 Estructura y contenido de los portafolioshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 50
321 Las partes del portafolio y su importanciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51
322 La intervencioacuten meacutedica sus contenidos meacutedicos y anesteacutesicos56
323 El tipo de caso cliacutenico seleccionado temas meacutedicos y
anesteacutesicoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 63
324 El pensamiento reflexivo autoevaluacioacuten las cualidades
para la praacutectica y las emocioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 70
iii
325 La buacutesqueda del conocimiento el aprendizaje en los portafolioshellip 82
Capiacutetulo 4 Discusioacuten y conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip87
Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipi
Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipvii
iv
LISTA DE CUADROS
Nuacutemero de cuadro Nuacutemero de capiacutetulo Paacutegina
31 Capiacutetulo 3 51
32 Capiacutetulo 3 52
33 Capiacutetulo 3 55
34 Capiacutetulo 3 57
35 Capiacutetulo 3 59
36 Capiacutetulo 3 61
37 Capiacutetulo 3 62
38 Capiacutetulo 3 63
39 Capiacutetulo 3 68
310 Capiacutetulo 3 69
v
RESUMEN
EL PENSAMIENTO REFLEXIVO EN LA FORMACIOacuteN DE RESIDENTES DE ANESTESIOLOGIacuteA Objetivo
Tres fueron los objetivos de este estudio 1 Implementar un modelo de portafolio
basado en la reflexioacuten a partir de casos cliacutenicos en la especialidad de Anestesiologiacutea
a cargo de la Universidad de la Repuacuteblica Uruguay 2 identificar los componentes y
contenido de los portafolios elaborados por residentes de la especialidad de
Anestesiologiacutea y 3 identificar el tipo de reflexioacuten que elaboran los residentes en sus
portafolios
Metodologiacutea
El presente estudio es de tipo cualitativo y utiliza como unidad de anaacutelisis los textos
construidos por los informantes en la herramienta pedagoacutegica del portafolio Los
participantes fueron 34 residentes de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y Departamento
de Anestesiologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica
Uruguay 15 residentes de primer antildeo cinco hombres y diez mujeres asiacute como 19
residentes de segundo antildeo seis hombres y 13 mujeres Las teacutecnicas para la obtencioacuten
del material de campo fueron los textos escritos por los residentes en sus respectivos
portafolios El anaacutelisis de los textos fue un anaacutelisis de contenido y de conteo de
palabras con el fin de identificar los contenidos de reflexioacuten centrales y su importancia
en la formacioacuten de los residentes
Resultados
En el estudio el contenido maacutes relevante de los portafolios escritos por la mayoriacutea de
los 34 residentes fue el basado en los aportes bibliograacuteficos Ni la reflexioacuten ni la
definicioacuten de objetivos fueron priorizadas por los residentes La tutorizacioacuten facilitoacute el
proceso de reflexioacuten desarrollado por los residentes
Conclusiones
Esta investigacioacuten mostroacute que el proceso de reflexioacuten no se desarrolloacute de manera
uniforme en los residentes de Anestesiologiacutea al estar centrado maacutes en el
conocimiento biomeacutedico y menos en la reflexioacuten sobre su experiencia
Palabras claves ldquoportafoliordquo ldquoaprendizajerdquo ldquoevaluacioacutenrdquo ldquoreflexioacutenrdquo ldquoeducacioacuten
meacutedicardquo
vi
INTRODUCCIOacuteN
En julio de 2013 comenceacute mi incursioacuten en la investigacioacuten sobre el uso de portafolios
en la educacioacuten superior y la capacidad potencial que tiene esta herramienta para
promover las habilidades de reflexioacuten Este intereacutes surgioacute durante una clase magistral
del Profesor Alejandro Cragno sobre el uso de portafolios en la educacioacuten superior
en aquella ocasioacuten me sentiacute seducida por esta metodologiacutea ya que fue presentada
como una estrategia uacutetil para involucrar a los estudiantes con el contenido del
aprendizaje asiacute como para promover las habilidades de reflexioacuten Estas palabras
despertaron en miacute una inquietud interior que me condujo a pensar queacute importante
seriacutea para los residentes de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea en donde me desempentildeo como docente que pudieran aprender
reflexionando
La intencioacuten fue utilizar el portafolio como una herramienta educativa con el fin de
promover la reflexioacuten en la accioacuten ya que esto introduciriacutea un nuevo horizonte en la
formacioacuten de los especialistas en anestesiologiacutea La idea que subyace en la presente
tesis es que los residentes se detengan a pensar acerca de lo que hacen y de lo que
sienten que den primaciacutea a la reflexioacuten y a los sentimientos de modo de alcanzar un
aprendizaje significativo en el marco del trabajo como lo plantea Schoumln (1992) Esto
implica reconocer que promover la reflexioacuten la comunicacioacuten y el encuentro con los
otros a traveacutes del portafolio es una forma de ldquoextender nuestros seudoacutepodos
intelectualesrdquo para ver doacutende estamos y hacia doacutende vamos (Savater 2012)
Este es precisamente el tema central de la presente tesis reportar la experiencia en
la implementacioacuten del portafolio como una herramienta pedagoacutegica en la especialidad
de anestesiologiacutea Y esto significaba introducir una estrategia educativa ldquonovedosardquo al
interior de los programas de las residencias con el objetivo de mejorar y enriquecer el
curriacuteculo de esta residencia de anestesiologiacutea en particular es por esta razoacuten que
aquiacute no solo se reportan los resultados encontrados en los portafolios elaborados por
los residentes sino tambieacuten el proceso de implementacioacuten del mismo
1
Capiacutetulo 1
El problema de la investigacioacuten y la revisioacuten de la literatura El uso de portafolios no constituye una innovacioacuten educativa en nuestro paiacutes pero no
se encuentra desarrollado en los programas de Residencia de las especialidades
meacutedicas Su uso en la formacioacuten de posgrados ha sido recomendado como una
herramienta de aprendizaje y de reflexioacuten (Webb amp Merkley 2012 Nothnagle et al
2010) En este capiacutetulo presento la revisioacuten de la literatura en relacioacuten con la utilizacioacuten
del portafolio en la formacioacuten de los recursos humanos en el aacuterea de la salud basada
en la revisioacuten de artiacuteculos empiacutericos a nivel nacional e internacional en la segunda
parte del capiacutetulo desarrollo el problema de la investigacioacuten de la tesis
11 La revisioacuten de la literatura
Con el fin de dar cuenta del estado del arte respecto a la utilizacioacuten de portafolios en
la formacioacuten de recursos humanos en el aacuterea de la salud realiceacute una revisioacuten de la
literatura en las siguientes bases de datos PubMed Scielo y Lilacs Para dicha
buacutesqueda se utilizaron las siguientes palabras claves portfolio learning assessment
reflection medical education competency-based education Practice Based Learning
and Improvement and Medical Knowledge e-portfolio cuyo resultado fueron 21
artiacuteculos
Los artiacuteculos que identifiqueacute fueron los de Ameacuterica del Norte realizados en Canadaacute
(Dornan Carroll y Parboosingh 2002 Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton
Gardner y Aeksejuniene 2016) y en Estados Unidos (Carroll y Parboosingh 2002
Fragneto et al 2010 Webb amp Merkley 2011 Murphy et al 2011 Webb Taylor y
Merkley 2012 Donato amp Harris 2013 Webb et al 2014) Ameacuterica Latina realizados
en Uruguay (Henderson et al 2010) y en Brasil (de Almeida Fernandes et al 2013)
Europa realizados en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006) en Espantildea (Ruiacutez
Moral et al 2008 Saacutenchez Goacutemez et al 2013 Santoja-Medina et al 2016) en
Holanda (Dekker et al 2009) y en Inglaterra (Goodyear Bindal y Wall 2013 Belcher
et al 2014) Aacutefrica realizados en Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) y
Asia realizados en China (Chang 2010) y Corea (Choi amp Kim 2016)
Los once estudios fueron realizados con estudiantes del nivel de posgrado e incluiacutean
las especialidades de Medicina Interna (Donato amp Harris 2013) y Cirugiacutea (Webb amp
Merkley 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Webb et al 2014) que fueron los maacutes
2
frecuentes ademaacutes de los estudios con residentes de Endocrinologiacutea y Diabetes
(Dornan amp Garciacutea 2002) de Medicina de Familia (Ruiz Moral et al 2008) de Pediatriacutea
(Goodyear Bindal y Wall 2013) de Traumatologiacutea (Santoja-Medina et al 2016) y de
Anestesiologiacutea (Fragneto et al 2010) Del total de los de posgrado seis de los
estudios fueron realizados en Estados Unidos (Carroll y Parboosingh 2002 Fragneto
et al 2010 Webb amp Merkley 2011 Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley
2012 Donato amp Harris 2013 Webb et al 2014) Nueve estudios fueron realizados
con estudiantes de pregrado de las carreras de Odontologiacutea y Medicina en Canadaacute
(Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) de
Farmacia en Estados Unidos (Murphy et al 2011) de Enfermeriacutea en Corea (Choi
ampKim 2016) de Ciencias Biomeacutedicas en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006)
de Medicina en Espantildea (Saacutenchez Goacutemez et al 2013) Inglaterra (Belcher et al
2014) Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) Brasil (de Almeida Fernandes
2013) y Uruguay (Henderson et al 2010) En Holanda (Dekker et al 2009) se realizoacute
un estudio donde participaron estudiantes de pregrado y posgrado
De estos estudios once investigaron el uso del portafolio de aprendizaje como medio
para la reflexioacuten los que partiacutean de considerar el proceso de reflexioacuten como un
aspecto esencial para el aprendizaje a lo largo de la vida (Dornan Carroll y
Parboosingh 2002 Dekker et al 2009 Webb amp Merkley 2011 Henderson et al 2010
Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Donato amp Harris 2013 Goodyear
Bindal y Wall 2013 Belcher et al 2014 Webb et al 2014 Wong amp Trollope ndash Kumar
2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016)
El resto de los estudios tuvo diferentes finalidades con respecto al uso del portafolio
Asiacute en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006) fue utilizado como una
herramienta de evaluacioacuten para promover un enfoque profundo del aprendizaje en
Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) para evaluar estudiantes de Medicina
durante un curso de Anestesia y Cuidados Intensivos y en Espantildea (Saacutenchez Goacutemez
et al 2013) fue disentildeado un portafolio electroacutenico basado en la web para realizar una
evaluacioacuten de conocimientos praacutecticos y habilidades quiruacutergicas en estudiantes de
Medicina Los conocimientos praacutecticos fueron autoevaluados usando criterios
cualitativos (sino) el grado de complejidad de la habilidad era definida como baacutesica
o avanzada y la participacioacuten fue definida como observador ayudante dependiente o
independiente Cada actividad fue designada con un puntaje y los valores eran luego
sumados para obtener un puntaje total El programa ofreciacutea un feedback cuantitativo
3
que mostraba el progreso alcanzado por el estudiante cuando el nuacutemero y la
complejidad de los objetivos eran alcanzados
La evaluacioacuten del aprendizaje mediante el uso de portafolios
En ocho de los estudios se implementaron diferentes modelos de portafolios para
registrar y evaluar el aprendizaje El estudio de Dornan Carroll y Parboosingh (2002)
realizado en Ontario Canadaacute desarrolloacute un portafolio de aprendizaje que se
denominoacute ldquoPC Diaryrdquo en este portafolio los especialistas en Endocrinologiacutea
registraron durante un antildeo notas con eventos que les ocurriacutean en la praacutectica cliacutenica
diaria y que fueran valiosas para su estudio posterior La educacioacuten en relacioacuten a la
importancia de implementar el uso de portafolios realizando encuentros presenciales
asiacute como tambieacuten viacutea correo electroacutenico fue importante para la aceptacioacuten del
proyecto La principal desventaja de la implementacioacuten fue la falta de apoyo continuo
con tutores lo que condujo probablemente a una pobre participacioacuten de los
especialistas en su uso Los hallazgos de la investigacioacuten mostraron que el
entrenamiento en el uso de la herramienta las tutoriacuteas y un clima de trabajo conducido
hacia el aprendizaje son necesarios para lograr un uso exitoso del portafolio
Asimismo en un estudio realizado por Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006 utilizaron
un modelo de portafolio para la evaluacioacuten y la reflexioacuten sobre la praacutectica que formoacute
parte de un sistema de evaluacioacuten en un programa de Ciencias Biomeacutedicas para
estudiantes de pregrados aplicado en un curso de 20 semanas El objetivo central fue
registrar datos sobre el aprendizaje de los estudiantes y los portafolios incluiacutean las
evidencias del trabajo en el laboratorio reflexiones personales y el trabajo realizado
en las sesiones de aprendizaje basado en problemas cliacutenicos que debiacutea estar
certificado por el tutor Este modelo de portafolio contoacute con un soporte de tutoriacuteas una
instancia semanal donde se discutiacutea los contenidos del portafolio de caraacutecter
formativo y tres sesiones de media hora a lo largo del curso de caraacutecter formativo y
tambieacuten con el objetivo de evaluar La evaluacioacuten fue realizada por el tutor con base
en la construccioacuten del portafolio y en los conocimientos demostrados durante la sesioacuten
de tutoriacutea En la tercera sesioacuten a las 20 semanas debiacutean escribir un proyecto sobre
el rol profesional de un biomeacutedico Los hallazgos del estudio identificaron que los
estudiantes preferiacutean la evaluacioacuten por portafolio comparado con los test tradicionales
Asimismo el portafolio reflejoacute un camino constructivo de aprendizaje situado y del
futuro rol del estudiante como profesional en el laboratorio
4
En cambio un modelo de portafolio de evaluacioacuten formativo fue propuesto e
implementado en la Especialidad de Medicina Familiar en Espantildea (Ruiacutez Moral et al
2008) El objetivo de esta propuesta fue introducir la reflexioacuten sobre la actuacioacuten
cliacutenica Este modelo de portafolio fue ldquosemiestructuradordquo basado en competencias
Todo el proceso se realizoacute bajo la supervisioacuten de un tutor Los hallazgos mostraron
que para los residentes las ventajas fueron que favorece el proceso de reflexioacuten sobre
los problemas cliacutenicos que favorece tambieacuten el conocimiento de las competencias
que se deben alcanzar y que promueve la relacioacuten con el tutor Los inconvenientes
para los residentes estuvieron relacionados con las dificultades en la narrativa en el
proceso de reflexioacuten asiacute como tambieacuten con el tiempo requerido en la realizacioacuten y la
falta de tutores colaboradores Los docentes encontraron como ventajas la necesidad
de formacioacuten docente el fortalecimiento de la relacioacuten docente-estudiante reconocer
las bondades de la reflexioacuten y resaltaron como inconveniente el tiempo que requiere
realizar feedback
En la Carrera de Medicina de Uruguay se implementoacute en 2007 (Henderson et al 2010)
el uso de un modelo de portafolio electroacutenico de aprendizaje reflexivo y de evaluacioacuten
A partir del anaacutelisis de las entradas en los portafolios por los estudiantes de Medicina
se concluyoacute que el portafolio es una herramienta que estimula su reflexioacuten asimismo
que es una herramienta de evaluacioacuten muy apreciada por los estudiantes y docentes
El Consejo de Acreditacioacuten de Educacioacuten en Farmacia recomendoacute el uso de
portafolios orientado por objetivos para promover la reflexioacuten sobre la praacutectica para
evaluar competencias en la carrera de Doctor en Farmacia de la Universidad de
Arizona EE UU Por tal motivo Murphy et al (2011) investigaron la percepcioacuten de
los beneficios del proceso del uso de portafolio por los estudiantes quienes
percibieron como beneficioso en el proceso de portafolio que los tutores enfatizaran
sobre el conocimiento de los resultados de aprendizaje esperados por el programa
asiacute como tambieacuten que destacaran que se debe aprender y que participaran en
identificar las fortalezas y debilidades del proceso de aprendizaje del estudiante
Igualmente en la Residencia de Cirugiacutea del Medical College of Wisconsin el uso de
un portafolio basado en la autorreflexioacuten y en el aprendizaje basado en la praacutectica
requeriacutea que los residentes seleccionaran y registraran un caso cliacutenico que debiacutea
incluir historia cliacutenica diagnoacutestico primario y exaacutemenes que apoyen este diagnoacutestico
diagnoacutesticos diferenciales diagnoacutestico final y clasificacioacuten de la enfermedad opciones
de manejo tratamientos usados identificacioacuten de tres aprendizajes desarrollo de uno
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de los aprendizajes y dos artiacuteculos vinculados al aprendizaje desarrollado Esta guiacutea
de aprendizaje sirvioacute para desarrollar el aprendizaje auto-dirigido Con base en este
proceso con el portafolio se identificoacute coacutemo los residentes de Cirugiacutea progresaban de
novatos a expertos Los residentes novatos se focalizaron en la presentacioacuten de las
enfermedades la epidemiologiacutea y el manejo de las enfermedades mientras que los
residentes de cuarto y quinto antildeo se focalizaron en el estudio de las complicaciones
Estos hallazgos muestran las preferencias de los residentes cuando se realiza un
aprendizaje auto-dirigido y sirve de guiacutea para mejorar los programas de ensentildeanza de
los residentes en diferentes niveles de experiencia y aprendizaje (Webb amp Merkley
2011)
En cambio Webb et al (2014) realizaron una investigacioacuten cualitativa con el objetivo
de encontrar elementos para construir una herramienta de evaluacioacuten Del anaacutelisis de
las entradas del portafolio identificaron siete temas con los que construyeron un
modelo explicativo que se denominoacute Model of resident reflexive process using the
SLIP que ilustra la cronologiacutea del proceso de reflexioacuten que los residentes utilizaron
para completar el portafolio
En el Departamento de Otorrinolaringologiacutea del Hospital Universitario de la Virgen de
Macarena Sevilla Espantildea se implementoacute el uso de un portafolio electroacutenico de
evaluacioacuten en un curso de Cirugiacutea de estudiantes de pregrado Este modelo fue de
evaluacioacuten y aprendizaje de conocimientos y habilidades guiados por 23 objetivos de
conocimientos y 20 objetivos de habilidades Este modelo electroacutenico permitiacutea
registrar los objetivos de aprendizaje y asiacute el estudiante obteniacutea feedback cuantitativo
automaacutetico Los registros de los procedimientos eran validados por el docente y
recibiacutean un feedback cuantitativo y cualitativo El hallazgo maacutes importante de esta
investigacioacuten fue que el feedback cuantitativo tiene un efecto positivo en el proceso
de aprendizaje para los estudiantes de pregrado en relacioacuten a un portafolio formativo
basado en la reflexioacuten (Saacutenchez Goacutemez et al 2013)
Las evaluaciones sobre la implementacioacuten de los portafolios
Algunos autores evaluaron aspectos vinculados al uso yo implementacioacuten del
portafolio respecto a la aceptacioacuten del portafolio la satisfaccioacuten de los residentes el
tiempo empleado y el valor educacional de un portafolio electroacutenico
Dos estudios analizan la aceptacioacuten del portafolio por una parte en la Universidad de
Kentucky en Estados Unidos se decidioacute por parte del Comiteacute General de
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Competencias comenzar el uso del portafolio de aprendizaje y evaluacioacuten basado en
competencias El componente maacutes importante de este portafolio fue que usaron para
evaluar a los residentes de Anestesiologiacutea las seis recomendaciones propuestas por
The Accreditation Council from Graduate Medical Education sin embargo los autores
reportan que el portafolio no fue aceptado ni por los residentes ni por los tutores Luego
de un antildeo de intensa educacioacuten sobre los objetivos y la importancia del portafolio
como herramienta de evaluacioacuten el uso de portafolio fue aceptado (Fragneto et al
2010) El otro estudio fue realizado en cuatro escuelas de Medicina en Inglaterra
donde en colaboracioacuten desarrollaron e implementaron un proyecto de portafolio para
estudiantes de pregrado este modelo fue adaptado de uno portafolio electroacutenico que
era utilizado por estudiantes de posgrados (Belcher et al 2014) Los objetivos de
implementar este modelo fueron familiarizar a los estudiantes de pregrado con una
herramienta que usariacutean en su formacioacuten de posgrados promover la praacutectica reflexiva
y la relacioacuten con los tutores Los estudiantes tuvieron que registrar en sus portafolios
eventos de la praacutectica diaria con un plan de aprendizaje y los encuentros con los
tutores La opinioacuten de los estudiantes en textos libres en relacioacuten a la aceptacioacuten
ventajas y desventajas de este modelo asiacute como el impacto sobre el aprendizaje
mostroacute que algunos estudiantes lo apreciaban como una oportunidad para desarrollar
la reflexioacuten pero otros se resistiacutean al uso de una herramienta reflexiva La ventaja es
que el portafolio es una herramienta que estimula el aprendizaje basado en la praacutectica
Como desventaja este estudio encontroacute la falta de conocimientos en el funcionamiento
del modelo asiacute como tambieacuten percibieron como negativo en el proceso de aprendizaje
los efectos del feedback vinculado a un retraso entre el evento y el feedback ofrecido
por el tutor
Dekker (2009) realizoacute una investigacioacuten en la que participaron 30 programas de
pregrados y de posgrados donde se habiacutea implementado el uso de portafolios con
soporte de tutoriacuteas Los hallazgos mostraron una gran variedad de quieacuten queacute doacutende
y coacutemo se lleva adelante el proceso de tutoriacuteas en relacioacuten al uso de portafolios No
se identificoacute cuaacutel seriacutea el camino maacutes efectivo para realizar el proceso de tutoriacuteas en
programas de pregrados y de posgrados Asimismo este estudio halloacute que los
objetivos educacionales centrales de los procesos de portafolio con tutoriacuteas deben
jerarquizar el feekback ya que esto estimula la reflexioacuten Webb Taylor y Merkley
(2012) analizan el cambio del formato del portafolio de papel a un formato electroacutenico
Los hallazgos de este estudio mostraron que los residentes se sentiacutean satisfechos con
7
el formato y que el mismo promoviacutea la autorreflexioacuten Asimismo los residentes
creyeron que este formato les permitiacutea ganar conocimientos meacutedicos
En Canadaacute Goodyear Bindal y Wall (2013) en The Royal College of Paediatrics and
Child Health en Birmingham incorporaron el uso de un portafolio electroacutenico para el
aprendizaje y promocioacuten de la reflexioacuten basada en la praacutectica profesional Los
hallazgos de esta investigacioacuten mostraron que el nuacutemero de reflexiones fue mayor
entre las mujeres que entre los hombres y coacutemo es mejor tener una o dos reflexiones
de alta calidad por cada entrada al portafolio que una cantidad de reflexiones que no
tienen beneficios sobre el aprendizaje del estudiante Asimismo en la University of
British Faculty of Dentistry se desarrolloacute un proyecto para evaluar la utilidad de los
portafolios en los estudiantes de Odontologiacutea para desarrollar habilidades de reflexioacuten
con ejemplos relevantes en ocho competencias vinculadas a cada antildeo del programa
(Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) Los hallazgos mostraron que las notas de
los portafolios mejoraron desde el primer al tercer antildeo disminuyendo en el cuarto antildeo
La mayoriacutea de los estudiantes demostraron ser capaces de desarrollar el proceso de
reflexioacuten
El hallazgo maacutes relevante de la revisioacuten de la literatura que realiceacute fue que el uso del
portafolio de aprendizaje en la formacioacuten de los profesionales de la salud promueve la
reflexioacuten sobre la praacutectica y refleja un camino constructivo del aprendizaje situado
(Dornan Carroll y Parboosingh 2002 Dekker et al 2009 Webb amp Merkley 2011
Henderson et al 2010 Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Donato amp
Harris 2013 Goodyear Bindal y Wall 2013 Belcher et al 2014 Webb et al 2014
Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) En este
sentido para lograr el eacutexito del uso de portafolios algunos autores sentildealan que se
debe a) Desarrollar programas que incorporen esta herramienta al curriacuteculum
basados en una educacioacuten intensa de los objetivos y de la importancia del uso de
portafolios fundamental para la aceptacioacuten de la herramienta (Fragneto et al 2010)
b) Definir el tipo de portafolio que queremos usar ya sea formativo de evaluacioacuten
mixto estructurado semiestructurado (Ruiz Moral et al 2008 Goodyear Bindal y
Wall 2013) c) Centrarse en la formacioacuten de tutores en las tutoriacuteas ya que en el
proceso de portafolio el tutor cumple un rol importante en la autorreflexioacuten del
estudiante asiacute como tambieacuten en la autoevaluacioacuten (Murphy et al 2011) pero tambieacuten
debe ser capaz de ayudar a los estudiantes a transitar en sus reflexiones y servir de
sosteacuten y consuelo frente a emociones fuertes asociadas a eventos adversos
8
(Goodyear Bindal y Wall 2013) d) El portafolio de evaluacioacuten debe ofrecer una
retroalimentacioacuten formativa tanto cuantitativa como cualitativa estar basado en
objetivos y estimular el aprendizaje (Saacutenchez Goacutemez et al 2013)
Con base en este sustento bibliograacutefico la propuesta de esta tesis fue promover el
desarrollo del proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica y el objetivo fue identificar los
tipos de pensamientos reflexivos utilizando como herramienta de reflexioacuten la
construccioacuten del portafolio entre los residentes de anestesiologiacutea
12 El problema de la investigacioacuten
La introduccioacuten del uso de portafolios en el contexto educativo no es un tema nuevo
es difiacutecil indicar con exactitud el momento autor o paradigma pedagoacutegico bajo el cual
se inicia su uso como herramienta de aprendizaje En el siglo XX la pedagogiacutea
impulsada por el franceacutes Ceacutelestin Freinet a fines del antildeo 1920 haciacutea uso del portafolio
como una herramienta de aprendizaje y luego en los antildeos de 1960 su uso tambieacuten se
asocioacute al movimiento de la Escuela Activa A mediados de la deacutecada de 1980 fue
utilizado en otros contextos profesionales como fueron la fotografiacutea el arte el disentildeo
la arquitectura como un medio para presentar el producto final o trabajos maacutes
representativos del artista (Sulmont 2013)
Por otra parte el uso de portafolios como herramienta de apoyo a los procesos de
ensentildeanza y aprendizaje goza de una tradicioacuten mucho maacutes extensa y proliacutefera en
entornos anglosajones especialmente en Estados Unidos En Europa los ejemplos
son maacutes escasos y se refieren fundamentalmente a su uso en el Reino Unido (Garciacutea
2005) En Estados Unidos el portafolio empezoacute a utilizarse en los contextos educativos
hacia la deacutecada de 1980 y cumplioacute baacutesicamente la funcioacuten de mecanismo de
evaluacioacuten del aprendizaje Esta tendencia que auacuten hoy persiste se ha ampliado de
modo que se ha convertido en una herramienta pedagoacutegica empleada con otros
objetivos educativos que van maacutes allaacute de la evaluacioacuten como seriacutean el de promover
los procesos de metacognicioacuten y determinar la metamorfosis cognitiva del estudiante
(Tardif 1993) Autores como Durante (2005) mencionan la capacidad de esta
herramienta para ldquomedirrdquo las llamadas habilidades metacognitivas que definen la
percepcioacuten que el individuo tiene de por queacute sabe lo que sabe
Por otra parte el significado de portafolio ha evolucionado desde un concepto de
portafolio estaacutetico como un espacio de almacenamiento de un conjunto de papeles
hacia un nuevo concepto en el cual se considera el portafolio como parte de un
9
proceso dinaacutemico en donde se reuacutenen los datos provenientes del trabajo y del
crecimiento profesional del estudiante el cual es redactado con cuidadosa reflexioacuten
compartidos con sus pares y docentes y presentados para la discusioacuten y el debate
puacuteblico (Lyons 1999)
El uso de portafolios ha sido recomendado para los programas de residencia en la
formacioacuten de las diversas especialidades meacutedicas (Webb amp Merkley 2012 Nothnagle
et al 2010) Asimismo el organismo que acredita en Estados Unidos a las
instituciones y a los programas de residencia The Accreditation Council for Graduate
Medical Education (ACGM) y The American Board of Medical Specialties
recomendaron el uso del portafolio de aprendizaje en los programas de residencia
como una herramienta para evaluar el aprendizaje basado en la praacutectica lo cual
devendriacutea en mejoras en su praacutectica cliacutenica de atencioacuten al paciente (Webb amp Merkley
2010)
En este sentido el problema de este estudio de la presente tesis estaacute centrada en
implementar una estrategia de ensentildeanza que permitiera ayudar a los residentes
de la especialidad de anestesiologiacutea a involucrarse en un proceso de aprendizaje
basado en la reflexioacuten sobre la praacutectica y utilizar como herramienta al portafolio de
aprendizaje Los hallazgos de la revisioacuten de la literatura orientaban hacia la
factibilidad de utilizar el portafolio como una herramienta educativa de apoyo al
proceso de aprendizaje del estudiante-residente La premisa de la cual partiacute para la
implementacioacuten de esta estrategia educativa fue promover el aprendizaje basado en
la reflexioacuten sobre la praacutectica en un programa de residencia de especialidad meacutedica en
aras de incorporar una dimensioacuten del aprendizaje durante la residencia a la cual poca
atencioacuten de le presta en los aacutembitos hospitalarios El marco teoacuterico sobre el cual se
apoya esta tesis es el del construccionismo entendiendo que para mi problema de
investigacioacuten los procesos de construccioacuten del conocimiento requieren tambieacuten de un
proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica lo cual es posible a traveacutes de un modelo de
portafolio de aprendizaje cuyo elemento central es la reflexioacuten pero cuya reflexioacuten
partiera de casos cliacutenicos recuperados de la praacutectica habitual de los propios residentes
durante su proceso de formacioacuten como meacutedicos especialistas lo cual les permitiriacutea
crear sus portafolios en estrecha relacioacuten con su propia experiencia El supuesto al
cual me adscribiacute para este proyecto fue que la construccioacuten del conocimiento es un
proceso de construccioacuten situada que en este estudio De acuerdo a esta propuesta
teoacuterica la reflexioacuten el pensamiento reflexivo y cualquier actividad cognitiva tienen un
10
origen social y una estructura que se apoya en medios externos e internos para sus
funcionamiento (Gonzaacutelez 2012) En este sentido el uso de portafolio como un
instrumento educativo serviriacutea de apoyo al proceso de aprendizaje en este estudio y
seriacutea construido como conocimiento a partir de los casos cliacutenicos a los cuales los
residentes estuvieron expuestos lo cual permite no solo construir un conocimiento a
partir de la reflexioacuten sino tambieacuten estar situado en la propia experiencia permitieacutendole
una reflexioacuten de lo que le acontece a siacute mismo y no a partir de un conocimiento
abstracto que no siempre se vincula a las praacutecticas cotidianas de un meacutedico
especialista
La otra idea subyacente en mi problema de investigacioacuten es que conocer es un
proceso creativo lo cual implica una concepcioacuten de las personas como agentes
activos por ende capaces de reflexionar y construir conocimiento (Cubero 2005) El
referente teoacuterico que considereacute apropiado para que el proceso de reflexioacuten sobre la
praacutectica fue el de ldquopraacutecticum reflexivordquo con esto se refiere Schoumln (1992) a una
secuencia de pasos que resultan uacutetiles para promover el aprendizaje en el marco
del trabajo Siguiendo a este autor la implementacioacuten de esta estrategia de
aprendizaje a partir del portafolio considera los siguientes pasos La eleccioacuten de un
caso cliacutenico tomado de su praacutectica cliacutenica habitual seriacutea el primer paso en esta
secuencia con el objetivo de que los residentes identificaran lo que necesitan
aprender enseguida estariacutea lo de evaluar la brecha que existe entre lo que sabe y lo
que necesitan saber entre lo que hacen y lo que necesitan hacer A partir de estas
evaluaciones disentildeariacutean un plan en el sentido del camino recorrer para lograr los
objetivos de aprendizaje planteados por ellos mismos y un desempentildeo eficiente de la
tarea El siguiente paso que busquen oportunidades de observar coacutemo se realiza
la tarea y por uacuteltimo muestren lo que aprendieron La decisioacuten de que los residentes
seleccionaran un caso cliacutenico como eje de reflexioacuten se debioacute a que en la formacioacuten de
los especialistas en Anestesiologiacutea tiene como rasgo principal que su aprendizaje
diario estaacute basado en realizar por ellos mismos procedimientos anestesioloacutegicos de
diferentes especialidades y complejidades por este motivo los casos cliacutenicos a los
cuales se enfrentan los residentes durante sus formacioacuten ofrecen la posibilidad de un
proceso reflexivo sobre la praacutectica anestesioloacutegica al variar cotidianamente y no ser
simples actos repetitivos Esto es posible porque en la vida hospitalaria existen
momentos claves en donde se puede realizar el aprendizaje basado en la experiencia
11
en la resolucioacuten de las situaciones de la praacutectica cotidiana donde la reflexioacuten tendriacutea
un espacio importante Tomarse un tiempo para pensar y reflexionar es una
herramienta uacutetil para orientar la toma de decisiones diagnoacutesticas y terapeacuteuticas en un
mundo del trabajo donde predomina una loacutegica que da primaciacutea a la accioacuten en
detrimento de la reflexioacuten Peter Senge denomina a esta dinaacutemica ldquocultura del ajetreordquo
haciendo referencia al valor que se le da a la accioacuten incesante que no deja espacio
para detenerse a pensar acerca de lo que se hace esta cultura se encuentra formando
parte del mundo del trabajo hospitalario de tal forma que no se puede percibir la
posibilidad de integrar el pensar a la accioacuten (Dabas 2006) La existencia de
experiencias previas en la implementacioacuten del portafolio en la formacioacuten de recursos
humanos en salud asiacute como los desarrollos conceptuales son el marco teoacuterico a partir
del cual se desarrolloacute la implementacioacuten del portafolio para la presente tesis La
finalidad fue la de introducir el uso de portafolios en la formacioacuten de estudiantes de
posgrado a nivel de especialidad en un contexto universitario El uso del portafolio
teniacutea el propoacutesito de enriquecer el curriacuteculum de la Residencia de Anestesiologiacutea de
la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad de la
Repuacuteblica Uruguay lo que significaba introducir una estrategia educativa novedosa
al interior del programa de la Residencia en un contexto educativo basado en un
enfoque tradicional de la ensentildeanza
En este sentido los objetivos fueron
I Implementar un modelo de portafolio basado en la reflexioacuten a
partir de casos cliacutenicos en la especialidad de Anestesiologiacutea a cargo de la
Universidad de la Repuacuteblica Uruguay
II Identificar los componentes y contenido de los portafolios
elaborados por residentes de la especialidad de Anestesiologiacutea
III Identificar el tipo de reflexioacuten que elaboran los residentes a partir
del uso del portafolio en su proceso de aprendizaje de la especialidad
12
Capiacutetulo 2
Material y meacutetodos 21 Disentildeo del estudio
Para cumplir con los objetivos de la investigacioacuten opteacute por una metodologiacutea de tipo
de evaluacioacuten cualitativa (Shaw 2003) ya que dicha evaluacioacuten me permitiriacutea conocer
si el uso de portafolio introduce el pensamiento reflexivo (Rossi 2004)
22 Lugar del estudio
Realiceacute la investigacioacuten en el Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo dependiente
de la Universidad de la Repuacuteblica localizada en Montevideo Uruguay Este es un
Hospital universitario donde ademaacutes de la atencioacuten meacutedica se realizan tareas de
docencia extensioacuten e investigacioacuten
El Hospital es una institucioacuten puacuteblica que brinda atencioacuten de tercer nivel ademaacutes es
centro de referencia nacional y ofrece los servicios de asistencia cliacutenica meacutedica y
quiruacutergica en Oncologiacutea Psiquiatriacutea Nutricioacuten y Digestivo Neurologiacutea Nefrologiacutea
Hematologiacutea Geriatriacutea Endocrinologiacutea Dermatologiacutea Cardiologiacutea Meacutedica ldquoCrdquo
Meacutedica ldquoBrdquo Meacutedica ldquoArdquo Anestesiologiacutea Ginecologiacutea y Obstetricia de alto riesgo
Neonatologiacutea Otorrinolaringologiacutea Oftalmologiacutea Cirugiacutea plaacutestica y el Centro Nacional
de Quemados Urologiacutea Neurocirugiacutea Cirugiacutea Cardiacuteaca Cirugiacutea de Toacuterax Quiruacutergica
ldquoArdquo ldquoBrdquo y ldquoFrdquo y Radiologiacutea
Para la presente investigacioacuten elegiacute la residencia de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea perteneciente a la Escuela de Graduados de la
Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica La seleccioacuten de dicha
residencia en este hospital fue debido a tres razones La primera porque es un lugar
de formacioacuten de especialistas en anestesiologiacutea cuyo rasgo principal es que el
aprendizaje diario estaacute basado en procedimientos anestesioloacutegicos de diferentes
especialidades y complejidad lo que ofreciacutea un escenario ideal para la seleccioacuten de
casos cliacutenicos Esto debido a que brinda atencioacuten meacutedica en todas las especialidades
y por ser centro de referencia nacional son atendidos aquellos pacientes cuyo
manejo requiere procedimientos maacutes complejos que los ofrecidos en el primer o
segundo nivel de atencioacuten Por esta razoacuten los casos cliacutenicos a los cuales se enfrentan
los residentes durante su formacioacuten ofrecen la posibilidad de un proceso reflexivo a
partir de casos cliacutenicos de alta especialidad
13
La segunda razoacuten fue porque existiacutea la oportunidad de implementar el portafolio sin
alterar el curriacuteculum de la residencia de Anestesiologiacutea ya que la misma se aprobaba
mediante pruebas semestrales de tipo opcioacuten muacuteltiple y la realizacioacuten de trabajo
anuales Estos trabajos presentaban tres caracteriacutesticas la primera que la seleccioacuten
del tema que debiacutea desarrollar el residente quedaba a cargo de un docente de la
Caacutetedra de Anestesiologiacutea quien era el responsable de la correccioacuten del mismo Dicho
docente era designado por el Profesor de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea La segunda
caracteriacutestica era que los trabajos anuales eran realizados por los residentes de
manera independiente sin la participacioacuten activa de un docente La tercera que la
estrategia utilizada para la realizacioacuten de los trabajos no requeriacutea una produccioacuten
activa por parte del estudiante sino que se copiaban textualmente fragmentos de la
bibliografiacutea
Debido a las circunstancias anteriores la apreciacioacuten del Profesor de la Caacutetedra de
Anestesiologiacutea era que estos trabajos anuales no cumpliacutean su finalidad como
estrategia de aprendizaje porque en general no se reconociacutea la generacioacuten de nuevo
conocimiento a partir de la bibliografiacutea utilizada y tampoco estaban claramente
establecidas las fechas para ser entregados En la praacutectica los trabajos de cada antildeo
eran entregados todos juntos al finalizar el uacuteltimo antildeo de la residencia antes de la
prueba final de posgrado De hecho con la finalidad de conocer si los residentes de
primer y segundo antildeo estaban haciendo trabajos bajo esta modalidad hice una
consulta viacutea correo electroacutenico a los 15 residentes de primer antildeo y a los 20 de segundo
antildeo El resultado fue que uacutenicamente un residente teniacutea el trabajo de primer antildeo
terminado Y el resto 34 residentes no habiacutea iniciado la elaboracioacuten de ninguno de
los trabajos anuales Por estas circunstancias la realizacioacuten del trabajo anual
solicitado por el programa de la residencia constituiacutea la oportunidad de implementar
el portafolio en una actividad acadeacutemica que pareciacutea no estar funcionando
adecuadamente Y ademaacutes el tiempo que dedicaban a la realizacioacuten de los trabajos
anuales seriacutea el mismo en relacioacuten al tiempo que iban a necesitar para realizar el
portafolio
La tercera razoacuten es que entrar a este lugar se facilitaba porque soy docente del
Hospital y conociacutea previamente a los residentes del servicio de Anestesiologiacutea
quienes seriacutean los potenciales participantes
14
23 Participantes
35 residentes fueron invitados a participar en el estudio pero uno de ellos a pesar de
haber aceptado al inicio no participoacute Por lo tanto los participantes del estudio fueron
34 residentes de primer y segundo antildeo del programa de la residencia de
Anestesiologiacutea De primer antildeo fueron 14 residentes cuatro hombres y diez mujeres
20 residentes de segundo antildeo siete hombres y 13 mujeres Decidiacute que participaran
los 35 residentes por cinco razones la primera fue para que los residentes de primer
y segundo antildeo que estaban al inicio de su formacioacuten evitaran la confrontacioacuten o las
tensiones resultantes de pasar de un tipo de evaluacioacuten a otro asiacute como los conflictos
vinculados a los cambios y la inseguridad de enfrentarse a una nueva metodologiacutea
que hubiera sido la experiencia de los residentes de antildeos maacutes avanzados La segunda
razoacuten se basaba en la idea de que si el uso de portafolio funcionaba los residentes
de primer y segundo antildeo de residencia continuariacutean siendo evaluados por esta
metodologiacutea y asiacute no pasaban por un proceso disruptivo entre los dos tipos de
evaluaciones La tercera estaba en relacioacuten con la gestioacuten del tiempo y las
responsabilidades asistenciales los residentes de primer y segundo antildeo participaban
de las actividades hospitalarias pero no teniacutean una responsabilidad directa sobre el
acto anesteacutesico lo cual es responsabilidad de los residentes de antildeos maacutes avanzados
por este motivo siempre se encontraban supervisados y la planificacioacuten de los
recursos humanos para el funcionamiento de las salas de operaciones no dependiacutea
exclusivamente de ellos en cambio los residentes de tercer y cuarto antildeo teniacutean
responsabilidad asistencial directa pudiendo depender de ellos el comienzo de un
procedimiento anesteacutesico por este motivo fue maacutes sencillo que los residentes de
primer y de segundo antildeo fueran autorizados por sus tutores a abandonar la sala de
operaciones y participar de las sesiones de tutoriacutea personalizadas y grupales asiacute
como dedicar tiempo a la construccioacuten del portafolio La cuarta razoacuten fue que conteacute
con el tiempo acadeacutemico necesario para realizar las sesiones de tutoriacutea el
acompantildeamiento docente y la correccioacuten de los portafolios para este nuacutemero de
residentes Esta conclusioacuten la saqueacute en base a que contaba con 24 horas semanales
para esta actividad lo que me permitioacute tener 41 minutos por semana para dedicarme
a cada residente Al comienzo de la investigacioacuten el Profesor de la Caacutetedra de
Anestesiologiacutea me propuso si me interesaba dedicarme exclusivamente a esta
actividad y suspender por el tiempo que durara la investigacioacuten mis actividades
asistenciales en el Hospital Pereira Rossell donde me dedicaba semanalmente 24
15
horas 12 horas como docente cliacutenica de Anestesiologiacutea pediaacutetrica y 12 horas para
tareas de planificacioacuten y educacioacuten Acepteacute esta propuesta y dediqueacute el total de mis
horas acadeacutemicas a la investigacioacuten La quinta razoacuten fue porque 34 residentes de
primero y segundo antildeo de los 35 participantes del estudio no teniacutean trabajos
anuales realizados solamente un hombre residente de primer antildeo teniacutea un trabajo
anual terminado para que no le implicara un doble esfuerzo la realizacioacuten de dos
productos para ser evaluado este trabajo iba a ser considerado parte del portafolio
A los residentes de tercer y cuarto antildeo un total de 54 residentes los excluiacute por cinco
motivos el primero porque las obligaciones asistenciales de los residentes de tercer
y cuarto antildeo dificultaban su participacioacuten en las tutoriacuteas personalizadas y grupales El
segundo motivo fue que para lograr el tiacutetulo de anestesioacutelogo y finalizar la residencia
debiacutean entregar una monografiacutea que ya estaban construyendo desde ciclos anteriores
y este trabajo les dejaba menos tiempo para la construccioacuten del portafolio El tercero
porque no contaba con el tiempo acadeacutemico suficiente para llevar adelante la
investigacioacuten con 89 residentes que constituiacutea el nuacutemero total de los residentes de
Anestesiologiacutea de los cuatro antildeos del programa de la residencia El cuarto motivo que
colaboroacute en esta decisioacuten fue que no contaba con docentes entrenados en la
tutorizacioacuten presencial ni virtual que se necesitaba para trabajar con la metodologiacutea
del portafolio El quinto motivo fue que si trabajaba con 89 residentes recogeriacutea 267
documentos y no era posible hacer el anaacutelisis de todo el material en el tiempo que
planifiqueacute la investigacioacuten La principal razoacuten fue que no disponiacutea del tiempo suficiente
para extender la implementacioacuten del portafolio a los residentes de todos los antildeos
A los 35 residentes de primer y segundo antildeo de residencia los inviteacute a participar viacutea
correo electroacutenico Para esto redacteacute un texto para invitarlos a participar en la
investigacioacuten el que posteriormente fue copiado y enviado por la secretaria de la
Caacutetedra a cada uno de los residentes En dicho correo se los invitaba a una reunioacuten
de caraacutecter informativo Realiceacute la reunioacuten el viernes 15 de agosto de 2014 a las 830
h una mantildeana muy friacutea y gris de invierno en el saloacuten de clase en el piso 15 del
Hospital universitario un saloacuten grande con una disposicioacuten tipo teatro A la reunioacuten
concurrieron los 15 residentes de primer antildeo y los 20 residentes de segundo antildeo que
eran los participantes del estudio
La reunioacuten consistioacute en presentarme como la responsable de la investigacioacuten asiacute como
plantear cuaacuteles eran los objetivos y los pasos de esta Para ello ademaacutes de explicarlo
verbalmente les entregueacute material escrito con informacioacuten sobre el objetivo de la
16
investigacioacuten el uso del portafolio electroacutenico como estrategia reflexiva en la
ensentildeanza de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo Este
material (ver Anexo I) explicaba que esta investigacioacuten era mi proyecto de tesis de la
Maestriacutea en Educacioacuten para Profesionales de la Salud que realizaba en el Hospital
Italiano de Buenos Aires A los residentes de primer y segundo antildeo les expliqueacute coacutemo
el portafolio era una teacutecnica que suponiacutea un cambio de metodologiacutea pasar de una
metodologiacutea centrada en la ensentildeanza hacia una metodologiacutea enfocada en el
aprendizaje Para ello la funcioacuten del portafolio serviriacutea de plataforma de reflexioacuten para
avanzar activamente en la construccioacuten del propio conocimiento El proceso de
elaboracioacuten del portafolio implicaba que cada residente entregara un documento cada
dos meses o sea un total de tres al finalizar la investigacioacuten La implementacioacuten de
esta estrategia de aprendizaje incluiacutea ademaacutes del material de apoyo reuniones
grupales de tutoriacutea cada 15 diacuteas asiacute como la posibilidad de comunicarse conmigo
para consultas viacutea correo electroacutenico Ademaacutes explicaba que la participacioacuten en la
investigacioacuten era voluntaria y que cada participante podiacutea retirarse de la misma en
cualquier momento sin explicacioacuten de causa y que ello no le causariacutea ninguacuten perjuicio
patrimonial moral o de su formacioacuten profesional Que la informacioacuten seriacutea manejada
con confidencialidad y anonimato y que cada participante podriacutea solicitar informacioacuten
sobre el manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de la investigacioacuten
inclusive durante la publicacioacuten
En esta misma reunioacuten les entregueacute tambieacuten material que disentildeeacute como material
pedagoacutegico de apoyo para la construccioacuten de los portafolios denominado ldquoGuiacutea
Reflexiva del Residenterdquo (ver Anexo II)
Durante la reunioacuten no solo respondiacute a sus preguntas sino que tambieacuten aclareacute que no
solo seriacutea la responsable del proyecto sino tambieacuten fungiriacutea como tutora de aquellos
residentes que aceptaran participar en el estudio ya que la elaboracioacuten del portafolio
sustituiriacutea el trabajo anual correspondiente a su antildeo de residencia Los 35
participantes del estudio tanto los residentes de primero como los de segundo antildeo
expresaron verbalmente en ese momento su voluntad de participar de la investigacioacuten
24 Teacutecnicas de obtencioacuten de la informacioacuten
El portafolio como herramienta de obtencioacuten de informacioacuten
Si bien el portafolio era la estrategia de aprendizaje para desarrollar el pensamiento
reflexivo tambieacuten constituyoacute una estrategia metodoloacutegica para obtener el material de
17
campo para el estudio Los trabajos contenidos en los portafolios los denomineacute
documentos
El corpus del material de campo consistioacute en 99 documentos provenientes de 34
portafolios de los participantes del estudio tanto de los residentes de primero como
de segundo antildeo ya que no todos los participantes entregaron los tres documentos de
su portafolio dos mujeres y un hombre solamente entregaron dos documentos
Cuestionarios
En dos ocasiones apliqueacute un breve cuestionario con la finalidad de obtener
informacioacuten sobre la valoracioacuten que haciacutean del portafolio en su proceso de ensentildeanza
Ambos cuestionarios fueron aplicados al final de una sesioacuten de tutoriacutea y respondidos
de manera anoacutenima El primero fue despueacutes de haber entregado el primer documento
al finalizar la cuarta tutoriacutea en esta ocasioacuten les pediacute que identificaran las fortalezas y
debilidades que le encontraban al uso de esta herramienta Sus respuestas fueron
escritas con formato libre y en forma manuscrita en hojas en blanco que lleveacute a la
reunioacuten A esta reunioacuten concurrieron 22 participantes del estudio tanto residentes de
primero como de segundo antildeo y me entregaron 19 cuestionarios
El segundo cuestionario fue aplicado al finalizar la seacuteptima sesioacuten de tutoriacutea luego de
la entrega del segundo documento en esta ocasioacuten les hice tres preguntas a iquestQueacute
les ha aportado la construccioacuten de los portafolios b iquestQueacute piensan de aprender con
los portafolios c iquestQueacute obstaacuteculos le encuentran para seguir adelante con esta
experiencia 11 participantes respondieron este segundo cuestionario Al igual que el
cuestionario anterior les entregueacute hojas en blanco donde escribieron de manera
manuscrita sus respuestas
Notas de campo
En las notas de campo registreacute eventos situaciones emociones y sentimientos del
proceso de implementacioacuten del portafolio
Escribiacute un texto lo maacutes completo y amplio posible con detalles que me ayudaran a
comprender lo que acontecioacute por lo que en la medida de lo posible lo escribiacute
inmediatamente a la situacioacuten que consideraba importante y en otros casos lo maacutes
pronto posible ya sea el mismo diacutea o al diacutea siguiente Para la redaccioacuten de las notas
de campo seguiacute las sugerencias de Wolfinger (2002) acerca de coacutemo elaborar las
descripciones del espacio fiacutesico de los actores de las actividades que ellos realizan
18
de los gestos de los objetos que estaacuten presentes de las secuencias en el tiempo
emociones y sentimientos
En las notas de campo incluiacute informacioacuten sobre a) tutoriacuteas grupales y personalizadas
b) conversaciones informales con los participantes c) conversaciones informales con
docentes d) mis pensamientos y reflexiones sobre el desarrollo del proyecto
a Sesiones de tutoriacuteas grupales y personalizadas Modereacute las reuniones de tutoriacutea
y realiceacute el registro de las notas de campo La teacutecnica que utiliceacute desde el comienzo
de la investigacioacuten y con maacutes frecuencia se basoacute en confiar en mi memoria y en la
capacidad ella tiene de codificar almacenar y recuperar la informacioacuten de la
experiencia vivida Asimismo utiliceacute la atencioacuten y la concentracioacuten como herramientas
cognitivas auxiliares para ayudar a la memoria a recordar todo lo que habiacutea observado
escuchado sentido y reflexionado Comenzaba las sesiones mirando toda la escena
que se presentaba delante de mis ojos durante unos minutos con la idea de
recordarla Luego focalizaba la atencioacuten en una actividad como un diaacutelogo una
pregunta una respuesta la lectura de avances del portafolio las expresiones no
verbales de los residentes escuchando a sus compantildeeros los silencios los rostros
las dificultades en la comunicacioacuten con algunos docentes durante la actividad
hospitalaria las dificultades para seleccionar el caso cliacutenico para el portafolio relatos
de experiencias positivas vinculadas al proceso de aprendizaje y negativas vividas
con pacientes Luego de algunos minutos de tener una mirada focalizada volviacutea a
hacer una mirada general buscando identificar nuevas situaciones que fueran uacutetiles
para registrar o sea fui de lo macro a lo micro y viceversa asiacute todas las veces que lo
necesiteacute Registreacute en hojas blancas de forma manuscrita ldquopalabras clavesrdquo que
surgieron de las observaciones de los participantes y que me permitiacutean recordar el
significado de la observacioacuten (Taylor 2013) por ejemplo algunas de las palabras
claves registradas en la primera reunioacuten fueron ldquoobjetivosrdquo ldquoreflexioacutenrdquo ldquoagarraacutendole
la manordquo ldquoguiacutea para el R1rdquo ldquopolicliacutenicardquo ldquonarrativardquo Asimismo tambieacuten registreacute el
nombre del residente que estaba hablando y el tema que presentaba a modo de
ejemplo ldquoNahiara ndash despertar intraanesteacutesicordquo ldquoMartiacuten ndash vaacutelvula de sobreflujordquo Utiliceacute
estos registros como apoyo para la memoria y las asocieacute a los recuerdos que
quedaban registrados en mi mente recorriacute mentalmente la experiencia una y otra vez
tratando de visualizar la escena Asimismo repaseacute los lugares donde estaban
sentados cada uno y en ocasiones dibuje un diagrama con las ubicaciones espaciales
de los residentes como teacutecnica para recordar los acontecimientos y la secuencia de
19
los mismos Esta uacuteltima teacutecnica me permitiacutea traer a la memoria detalles de la
experiencia vivida la reunioacuten teniacutea como dinaacutemica que los residentes iban relatando
sus casos cliacutenicos uno a uno siguiendo habitualmente la disposicioacuten espacial en la
que se encontraban sentados Una vez finalizada la reunioacuten me tomaba un tiempo
para transcribir estas notas y apuntes antes de abandonar el saloacuten de la reunioacuten En
la redaccioacuten final de la nota de campo incluiacutea esta informacioacuten asiacute como descripciones
de las personas Asimismo si prestaban atencioacuten a lo que estaba pasando o estaban
distraiacutedos si usaban sus celulares descripciones del escenario el clima de la reunioacuten
el intereacutes por aprender Dediqueacute por cada nota de campo entre tres y cuatro horas
Ese tiempo lo utiliceacute para pensar reflexionar y registrar en el papel todo lo que podiacutea
recordar sobre la observacioacuten sin olvidar que lo que no registraba era como si no
hubiera sucedido (Taylor 2013) La segunda teacutecnica fue a traveacutes de un dispositivo de
registro portaacutetil un grabador Esta teacutecnica la utiliceacute en la tercera y cuarta reunioacuten En
las primeras reuniones no lo utiliceacute Esta decisioacuten estaba basada en la necesidad de
establecer una relacioacuten de confianza con los participantes estableciendo rapport
(Taylor 2013) El objetivo fue que el flujo natural de los acontecimientos no se
interrumpiera por la presencia de un dispositivo de registro intrusivo y que los
participantes se sintieran libres para expresar sus pensamientos sentimientos y
emociones Los datos obtenidos de la grabacioacuten los transcribiacute personalmente Cada
sesioacuten de tutoriacutea duroacute aproximadamente 90 minutos necesiteacute una hora para
transcribir diez minutos de grabacioacuten Utiliceacute nueve horas para transcribir
completamente una sesioacuten Como fueron dos las sesiones grabadas necesiteacute 18
horas tres diacuteas de seis horas Este material me brindoacute datos detallados de lo
acontecido que dividiacute en instrucciones para la construccioacuten del portafolio y relatos de
experiencias vividas junto a los pacientes Un tema que no habiacutea captado en su
magnitud y que surgioacute de la lectura de los textos transcriptos fue el tema de la
inseguridad que les generaba el uso de la narrativa en la construccioacuten de los
portafolios manifestaron reiteradamente que no estaban acostumbrados a escribir
Estos datos fueron complementarios de mis notas obtenidas de forma manuscrita
durante las sesiones
b Conversaciones con los participantes ya sea que fueran durante las sesiones de
tutoriacutea Conversaciones informales con los participantes En estas notas registreacute
aquellas conversaciones en situaciones informales con alguno de los participantes en
relacioacuten al portafolio Dichas conversaciones acontecieron durante mis interacciones
20
con ellos en el hospital ya fuera en la sala de operaciones en el aacuterea de recuperacioacuten
anesteacutesica en los corredores del hospital o durante los almuerzos Los encuentros
informales con los participantes fueron frecuentes en algunas ocasiones eran
casuales encuentros en los pasillos en sala de operaciones pero en otras ellos me
llamaron por teleacutefono o me iban a consultar a mi escritorio Estas notas incluyen
descripciones de los participantes diaacutelogos y los lugares de encuentro Asimismo
fueron utilizados con frecuencia como un espacio no solo para dialogar sobre el
desarrollo del portafolio sino tambieacuten para contar historias de vida personal en la que
subyaciacutean sus propias decisiones Por ejemplo una conversacioacuten informal con
Nahiara residente de primer antildeo que no habiacutea presentado su primer portafolio en la
fecha establecida ldquoMarta mi trabajo en primera instancia iba a ser referente a las
posiciones en anestesia luego al uso de morfina en la neurocirugiacutea y por uacuteltimo
terminoacute siendo algo maacutes que atiacutepico Llameacutemosle una especie de autobiografiacutea
basaacutendose principalmente en un hecho nada agradable que me ha tocado vivir y que
me ha ensentildeado mucho de cti y de cuaacuteles son los verdaderos valores de la vida La
verdad que entre las horas de residencia el cti en el que estaacute mi abuela mi madre
que estaacute en su casa pero que tengo que ir a cuidarla y hacerle las cosas y todos los
arreglos y traacutemites que he tenido que hacer por la muerte de mi tiacuteo no he tenido tiempo
de escribirlo en una computadora He escrito en un iPad por eso lo copio y te lo enviacuteo
directamente en el Mail auacuten sin terminar pero no queriacutea que pensaras que no estuve
haciendo nada La verdad es que lo tuve maacutes que presente pero en este momento mi
cabeza se encuentra un poco agobiadardquo
c Conversaciones informales con docentes del departamento y tambieacuten con otros
docentes del hospital que conociacutean el proyecto porque realizaban la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud en el Hospital Italiano de Buenos Aires el
profesor del Departamento de Educacioacuten Meacutedica y una Profesora Adjunta de
Hematologiacutea Las conversaciones fueron sobre inquietudes que les surgiacutean sobre el
portafolio en relacioacuten al trabajo de los residentes con los docentes del servicio y la
profesora de Hematologiacutea se mostraba interesada en profundizar sobre la
metodologiacutea del portafolio para implementarlo en su servicio
d Notas sobre mis pensamientos y reflexiones sobre el desarrollo del proyecto
sentimientos Las comenceacute a escribir antes de implementar el uso de portafolios y
fueron un camino de reflexioacuten sobre las implicancias que mi participacioacuten podiacutean tener
sobre el trabajo de campo ya que como al ser la investigadora la que disentildea
21
implementa y analiza los resultados requeriacutea de un proceso reflexivo tambieacuten El
tema lo reflexioneacute tomando en cuenta el propoacutesito de evaluar para conocer si el uso
de portafolio lograba como resultado el pensamiento reflexivo Una metodologiacutea que
percibiacute que podiacutea ser iluminadora para alcanzar este propoacutesito fue la de participar en
la evaluacioacuten y en el campo como la profesora investigadora (Shaw 2003) desde una
praacutectica reflexiva El rol que desempentildeariacutea en el campo seriacutea el de ser facilitadora de
los procesos de ensentildeanza y aprendizaje y en simultaacuteneo construiriacutea el conocimiento
a partir del anaacutelisis de dicho material Las notas de campo las escribiacute en un archivo de
Word de Microsoft y todas conteniacutean un encabezado en tres renglones seguidas por
el texto propio de la nota Nota de campo tema por ejemplo ldquoIdeas sobre el proyectordquo
ldquoNecesidades de la investigacioacutenrdquo y fecha de la nota Al final del proceso obtuve 20
notas de campo
Correos electroacutenicos
La comunicacioacuten con los participantes del estudio tanto los residentes de primero
como de segundo antildeo tambieacuten incluyoacute el uso de tecnologiacuteas de la informacioacuten por
ello los correos electroacutenicos que me enviaron y que enviacutee a los participantes durante
el tiempo que duroacute la implementacioacuten de los cuales tengo 1129 tambieacuten formaron
parte del material de campo recolectado
25 El trabajo de campo
Realiceacute el trabajo de campo en tres etapas La primera etapa fue de agosto a
setiembre de 2014 durante este periacuteodo realiceacute todos los traacutemites administrativos y
de presentacioacuten del proyecto de investigacioacuten tanto a las autoridades del hospital
como a los residentes del servicio de Anestesiologiacutea Para ello tuve una reunioacuten con
el Director del Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo con la finalidad de obtener
la autorizacioacuten para realizar la investigacioacuten en dicho hospital Tambieacuten tuve dos
reuniones con los docentes del servicio con la finalidad de presentarles el proyecto
Despueacutes de esto me reuniacute en una sola ocasioacuten con los residentes de primer y segundo
antildeo para invitarlos a participar
Mi permanencia en el campo fue de setiembre de 2014 hasta abril de 2015 Esta fue
la segunda etapa del trabajo de campo Durante este periacuteodo realiceacute las sesiones de
tutoriacutea tuve los encuentros informales y estuve en comunicacioacuten viacutea correo
22
electroacutenico con los participantes asiacute como tambieacuten recibiacute los documentos del
portafolio de cada participante Esta fase concluyoacute con la organizacioacuten de una sesioacuten
de presentacioacuten de avances en un evento acadeacutemico a nivel nacional
La tercera etapa la salida del trabajo de campo fue en abril de 2015 La finalidad de
esta uacuteltima etapa fue agradecer a los participantes del estudio los residentes de
primero y de segundo antildeo su colaboracioacuten el esfuerzo en los trabajos realizados y
el apoyo y carintildeo que me brindaron
26 Organizacioacuten del material de campo
Los documentos del portafolio
Por cada participante creeacute una carpeta electroacutenica para almacenar los archivos de sus
documentos del portafolio Todos los archivos estaban en el formato del procesador
de texto Word de Microsoft que recibiacute viacutea correo electroacutenico El sistema de
almacenamiento de los archivos consistioacute en renombrar los archivos bajo el esquema
de ldquoapellidooriginal01rdquo donde el nuacutemero identifica si es el primero segundo o tercer
documento del portafolio Esto generoacute 34 carpetas y 99 archivos de documentos de
los 34 portafolios
Ademaacutes de este sistema de almacenamiento en mi cuenta de correo electroacutenico fue
creada una carpeta que se denominoacute ldquoPortafoliosrdquo para guardar los correos
electroacutenicos que recibiacute de los participantes Lo que tambieacuten serviacutea como un respaldo
de este material de campo
Para el anaacutelisis de los documentos del portafolio los archivos fueron duplicados y
nombrados con el esquema de ldquoapellidosegmentacioacuten01rdquo siguiendo la misma loacutegica
como se crearon las etiquetas de los archivos originales
De ambos procesos de almacenamiento se generaron 297 archivos del material de
campo de los portafolios
Las notas de campo
Para organizar las notas de campo fue creada una carpeta electroacutenica que denomineacute
ldquoNotas de campordquo en ella archiveacute las notas que escribiacute durante el trabajo de campo
Agrupeacute las notas por temas Estos temas los seleccioneacute dependiendo del contenido
por ejemplo ldquoEmociones durante el trabajo de campordquo ldquoSesiones de tutoriacuteardquo
ldquoReuniones con los docentesrdquo ldquoPresentacioacuten de la investigacioacuten al departamentordquo
ldquoImpresiones personalesrdquo ldquoDiaacutelogos con los participantesrdquo Las escribiacute en un archivo
23
de Word de Microsoft y todas conteniacutean un encabezado en tres reglones Nota de
campo tema por ejemplo ldquoIdeas sobre el proyectordquo ldquoNecesidades para la
investigacioacutenrdquo y fecha de realizada la nota El sistema de almacenamiento de los
archivos en la carpeta ldquoNotas de campordquo fue renombrar los archivos bajo el esquema
de ldquoNCtema01rdquo
Los cuestionarios
Los cuestionarios fueron respondidos en hojas blancas y de forma manuscrita por lo
que los transcribiacute a archivos de Word Los archivos fueron nombrados bajo el
esquema ldquoEncuesta a los participantesoriginal01rdquo y almacenados en una carpeta
que denomineacute ldquoEncuesta a los participantesrdquo
27 Anaacutelisis del material de campo
El anaacutelisis del material de campo se realizoacute en varias fases y con diversos
procedimientos de acuerdo con la naturaleza del material de campo asiacute como con la
finalidad del anaacutelisis seguacuten los objetivos del estudio
Segmentacioacuten del texto de los portafolios
La finalidad de esta segmentacioacuten fue identificar los temas centrales en los textos de
los portafolios Para ello se trabajaron los archivos etiquetados con el esquema de
ldquoapellidosegmentacioacuten01rdquo a los que se les dio un formato especial para facilitar el
trabajo de segmentacioacuten
a A los archivos les inserteacute un encabezado nombre completo del residente un
nuacutemero que era ldquo01rdquo ldquo02rdquo y ldquo03rdquo que denota si era el primer segundo o tercer
documento del portafolio y la fecha de entrega del documento
b El formato del documento siguioacute estas especificaciones nuacutemero de paacuteginas
seleccioneacute la fuente Times New Roman tamantildeo 12 el disentildeo de paacutegina fue en
dos columnas la columna del lado derecho conteniacutea el texto del documento del
portafolio y la del lado izquierdo se dejoacute en blanco con el fin de anotar ahiacute las
etiquetas de los segmentos
A partir de la lectura de los portafolios emergieron los temas de la segmentacioacuten que
fueron codificados con ldquocodificacioacuten abiertardquo (Strauss 2002) a decisioacuten de elegir este
procedimiento fue porque las instrucciones para la elaboracioacuten del portafolio daban
cierta independencia a los residentes en la construccioacuten de su portafolio Una vez que
24
identifiqueacute los temas a partir de esta codificacioacuten abierta procediacute al agrupamiento en
categoriacuteas con el propoacutesito de reunir los acontecimientos sucesos u objetos similares
bajo un encabezamiento de clasificacioacuten comuacuten Para este procedimiento utiliceacute la
teacutecnica denominada ldquocoacutedigos in vivordquo (Strauss 2002) Para ello utiliceacute varias de las
palabras de coacutemo los propios residentes titularon las secciones de sus portafolios
Una vez realizado este procedimiento hice una uacuteltima agrupacioacuten de cuatro temas
generales Caso cliacutenico Aprendizaje Pensamiento reflexivo e Intervencioacuten meacutedica y
los conceptos correspondientes a cada etiqueta los detallo a continuacioacuten
- Caso cliacutenico el acontecimiento que ocurre a un paciente o residente a partir del
cual reflexiona
- Aprendizaje objetivos finalidad por queacute para queacute propuestas respecto a su
proceso personal de aprendizaje
- Pensamiento reflexivo pensamientos ideas reflexiones sentimientos dudas
derivadas tanto del caso cliacutenico como de lo descrito en la intervencioacuten meacutedica
- Intervencioacuten meacutedica definicioacuten meacutedica del acontecimiento bibliografiacutea
consultada
Para el proceso de segmentacioacuten que consistioacute en fragmentar los textos de cada uno de los
99 documentos de los 34 portafolios realiceacute una lectura liacutenea por liacutenea con el fin de identificar
el tema con claridad Durante el proceso de segmentacioacuten y de codificacioacuten que realiceacute
de forma manual advertiacute que un mismo fragmento del texto podiacutea pertenecer a varios
coacutedigos por ejemplo un mismo fragmento podiacutea ser parte de la etiqueta pensamiento
reflexivo y de aprendizaje En estos casos coloqueacute el fragmento en los dos coacutedigos
e incluiacute una parte suficiente del texto de antes y despueacutes del fragmento como para
que resultara enteramente comprensible para su posterior anaacutelisis (Taylor 2013) De
esta manera sentildealeacute en el texto cuaacuteles eran los fragmentos que perteneciacutean a una
etiqueta Un texto ademaacutes puede pertenecer a dos segmentos de etiquetas diferentes
y sobreponerse una con la otra
Segmentacioacuten de los cuestionarios
La finalidad de esta segmentacioacuten fue identificar los temas centrales que los
participantes incluyeron en los cuestionarios Para ello se trabajaron los archivos
etiquetados con el esquema de ldquoencuestasegmentacioacuten01rdquo y dando el mismo
formato al archivo que para los archivos de los portafolios con el fin de facilitar el
25
trabajo de segmentacioacuten La segmentacioacuten del texto de cada encuesta consistioacute en
identificar los grandes temas para ello estableciacute las siguientes etiquetas
- ldquoPortafolio aprendizajerdquo refiere a que el tema central de ese segmento se
refiere a coacutemo el portafolio es una herramienta para aprender
- ldquoPortafolio evaluacioacutenrdquo refiere a que el tema central de ese segmento se refiere
a la evaluacioacuten que hacen del uso del portafolio que incluye obstaacuteculos
dificultades asiacute como si es buena o mala herramienta para aprender
28 Anaacutelisis de contenido
El anaacutelisis de contenido fue la opcioacuten metodoloacutegica para el procedimiento analiacutetico
Se caracteriza como un meacutetodo de anaacutelisis respecto a los contenidos pero tambieacuten a
la estructura de dicho contenido con lo cual posible contemplar los datos desde
muacuteltiples perspectivas De esta forma el uso de esta herramienta permite computar
letras palabras u oraciones categorizar frases o describir la estructura loacutegica de las
expresiones o verificar las asociaciones denotaciones y formular diferentes tipos de
interpretaciones y transmitir una multiplicidad de contenidos a diferentes receptores
En este sentido utiliceacute tanto el anaacutelisis de lo dicho como de la cantidad de lo dicho
para analizar el contenido y estructura de los portafolios Al ser el objetivo del anaacutelisis
identificar tanto el contenido particular de los portafolios como la importancia de cada
una de sus partes fue necesario combinar varias estrategias
En una primera fase del anaacutelisis identifiqueacute las partes del portafolio a partir de una
lectura liacutenea por liacutenea del texto completo de los portafolios La teacutecnica que utiliceacute para
realizar este procedimiento fue la teacutecnica denominada ldquocutting and sortingrdquo (Bernard
1994) Ella implica identificar citas o expresiones que parecen ser importantes las
recorteacute y clasifiqueacute y luego fui formando una lista de citas o expresiones de
caracteriacutesticas similares Luego le puse un nombre a cada fila asiacute emergieron los
temas Este primer anaacutelisis no interesa identificar las diferencias de forma sino
identificar los grandes temas fue en una etapa maacutes avanzada del anaacutelisis cuando
procediacute al anaacutelisis de las diferencias A partir de esta fase de anaacutelisis fue como
emergieron los temas que fueron codificados con las siguientes etiquetas
pensamiento reflexivo intervencioacuten meacutedica aprendizaje y caso cliacutenico Estos 4
grandes temas resultaron del anaacutelisis de contenido realizado el cual consistioacute en una
lectura detallada de los textos escritos y se fue realizando la codificacioacuten temaacutetica
simultaacuteneamente Los coacutedigos tambieacuten teniacutean la funcioacuten de identificar las partes del
26
corpus correspondiente a cada uno para identificarlos y recuperarlos faacutecilmente para
las siguientes fases de anaacutelisis Las etiquetas no estaban asociadas con unidades
fijas de texto podiacutean ser frases simples o extenderse a lo largo de varias paacuteginas
(Flick 2004) por ejemplo en el caso del tema intervencioacuten meacutedica fue lo que ocurrioacute
mucho del segmento correspondiente a este coacutedigo podiacutean ser varias paacuteginas
Asimismo durante esta fase del anaacutelisis partiacute de la premisa de que los mensajes
contenidos en las unidades temaacuteticas no teniacutean un uacutenico significado sino que podiacutean
transmitir una multiplicidad de contenidos (Klippendorff 1990) por dicha razoacuten un
mismo segmento podiacutea pertenecer a maacutes de un coacutedigo Una vez codificados todos los
portafolios se procedioacute a reunir el texto de cada uno de estos coacutedigos en archivos
separados con el fin de iniciar un anaacutelisis particular de cada uno Asimismo este
recorte de los segmentos del portafolio incluye una parte suficiente de texto antes y
despueacutes del fragmento seleccionado con el fin de que fuera comprensible (Taylor
2013)
La segunda fase del anaacutelisis teniacutea como finalidad identificar la importancia de cada
una de las partes del portafolio por eso se realizaron dos procedimientos analiacuteticos
La separacioacuten de los datos fue una operacioacuten que me requirioacute mucha atencioacuten para
hacer que las etiquetas se ajustaran a los datos Una forma de mostrar cuales eran
los contenidos relevantes de los portafolios era la cantidad de palabras utilizadas para
redactarlos En este sentido la cantidad de palabras utilizadas para escribirlos permite
identificar cuales partes y sus contenidos correspondientes son relevantes para quien
lo escribe por el mayor o menor nuacutemero de palabras empleadas en su construccioacuten
(Miles 1994) El anaacutelisis cuantitativo de los textos mediante el conteo de palabras se
sintetiza en la distribucioacuten de frecuencias absolutas y relativas de cada uno de los
segmentos del portafolio que incluye la cantidad de palabras total de cada portafolio
de cada residente y la cantidad de palabras de cada segmento construido a partir de
los coacutedigos anteriormente mencionados
El otro procedimiento analiacutetico fue identificar la estructura de cada documento de los
portafolios de acuerdo con el orden de aparicioacuten de los segmentos en el cuerpo del
portafolio es decir identificar que segmento iba primero y cuaacuteles eran los
subsecuentes por ejemplo un orden podriacutea ser aprendizaje-caso cliacutenico-intervencioacuten
meacutedica-reflexioacuten en el cual el primer tema es con el cual se inicia el portafolio y se
continuacutea con las otras partes Esto significa que el orden denota la importancia
atribuida a cada uno de los segmentos en tanto los primero se consideran los maacutes
27
importantes en un escrito (Miles 1994) Para realizar este procedimiento construiacute
matrices por cada uno de los residentes que conteniacutean los diferentes segmentos de
sus portafolios nuacutemero de palabras y orden de los contenidos
La tercera fase consistioacute en analizar los temas contenidos en los segmentos utilizando
de nueva cuenta el anaacutelisis de contenido (Klippendorff 1990) de tal manera que para
cada segmento se identificaron los componentes centrales que conteniacutean a partir del
texto escrito y se agruparon en temas por ejemplo en el segmento del caso cliacutenico
se procedioacute a identificar el tipo de enfermedades o eventos cliacutenicos seleccionados por
los residentes y posteriormente clasificados en temas meacutedicos y temas anesteacutesicos
En el caso de los segmentos de reflexioacuten los temas fueron identificados a partir de la
motivacioacuten de la reflexioacuten la relacioacuten con su aprendizaje los eventos que acompantildean
al caso cliacutenico como emociones o relaciones con los otros miembros del equipo
Respecto al tema intervencioacuten meacutedica el anaacutelisis de contenido permitioacute identificar
diferentes contenidos Por una parte estuvo la definicioacuten meacutedica del acontecimiento y
la bibliografiacutea consultada por el residente para emitir dicha definicioacuten a partir de esto
emergieron tres categoriacuteas
1) la enfermedad o el siacutendrome sobre el cual se realizoacute el documento o el portafolio
en su conjunto aquiacute tambieacuten se identificoacute las secciones claacutesicas de descripcioacuten de las
enfermedades en los libros de medicina interna que son la prevalencia la
fisiopatologiacutea el cuadro cliacutenico el tratamiento meacutedico y quiruacutergico y el pronoacutestico de
cada enfermedad para ello tambieacuten se analizoacute a traveacutes del conteo de palabras y el
orden de exposicioacuten La idea central de este anaacutelisis fue conocer si los participantes
escribieron al referirse a la enfermedad todos las secciones solo unos cuantos y en
ese caso cuales fueron o si no apareciacutea ninguna seccioacuten
2) los aspectos anesteacutesicos del anaacutelisis de contenido emergieron cuatro temas que
etiqueteacute de la siguiente forma tipos de anesteacutesicos medicamentos anesteacutesicos
teacutecnicas anesteacutesicas y riesgos anesteacutesicos De igual manera se hizo el conteo de
palabras y el orden dado por los participantes al escribir sus portafolios
3) las imaacutegenes que los participantes incluyeron al escribir sus portafolios es decir
algunos de los portafolios no solo estaban compuesto por texto sino tambieacuten por
imaacutegenes como una forma de ilustrar el texto asiacute esta fueron clasificadas en cinco
sub-categoriacuteas radiografiacuteas cuadro de datos fotos de pacientes ilustraciones de
coacutemo se realiza un procedimiento y graacuteficos como el aacuterbol de decisiones
28
Ademaacutes a partir de este anaacutelisis de contenido tambieacuten se identificaron las citas
textuales que fueron utilizadas para ejemplificar el contenido de los temas en cada
segmento al momento de redactar los resultados
29 Consideraciones eacuteticas
El presente proyecto lo presenteacute en el Comiteacute de Eacutetica de la Facultad de Medicina de
la Universidad de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay y fue aprobado con fecha 16 de
setiembre de 2015 mediante Resolucioacuten del Consejo con el nuacutemero de expediente
070153-000901-15
El permiso para llevar a cabo esta investigacioacuten en el departamento de Anestesiologiacutea
fue autorizado por el Profesor de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea Esta
autorizacioacuten la obtuve luego de una reunioacuten con el Profesor de la Caacutetedra que soliciteacute
con el fin de informar sobre los objetivos y pasos de la investigacioacuten
Todos los participantes del estudio tanto los residentes de primero como de segundo
antildeo recibieron la informacioacuten sobre el proyecto y firmaron el consentimiento
informado (ver Anexo III) y con el fin de mantener el anonimato utiliceacute seudoacutenimos
para referirme a los participantes del estudio
Al final del trabajo con los participantes y como forma de reciprocidad por su
participacioacuten les obsequieacute una gigantografiacutea de dos metros por un metro y medio
donde apareciacutean frases reflexivas que tomeacute de sus portafolios habiendo previamente
solicitado su autorizacioacuten y la utiliceacute para adornar la sala del Congreso donde se llevoacute
a cabo la presentacioacuten de los avances de los portafolios El segundo regalo consistioacute
en que estas mismas frases fueron plasmadas en un disentildeo en tazas y las regaleacute una
a cada uno
29
Capiacutetulo 3
Resultados
31 Implementacioacuten del portafolio
La introduccioacuten del portafolio en la formacioacuten de los residentes en el contexto
universitario
El portafolio teniacutea como finalidad enriquecer el curriacuteculum de la Residencia de
Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la
Universidad de la Repuacuteblica Uruguay lo cual significaba introducir una estrategia
educativa ldquonovedosardquo al interior del programa de la Residencia en un contexto
educativo basado en un enfoque tradicional de la ensentildeanza
La aprobacioacuten semestral de los residentes en la Residencia de Anestesiologiacutea de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea es a traveacutes de pruebas semestrales de
tipo opcioacuten muacuteltiple y la realizacioacuten de trabajos anuales Las pruebas semestrales
tienen el objetivo de evaluar el aprendizaje midiendo el nivel de conocimiento de los
residentes se llevan a cabo al final de cada semestre y reflejan lo aprendido durante
ese tiempo Los residentes obtienen una nota promedio como resultado de estas
pruebas Hasta el momento de este estudio los trabajos anuales presentaban tres
caracteriacutesticas la primera que la seleccioacuten del tema que debiacutea desarrollar el residente
era definido por un docente de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea quien era el responsable
de la correccioacuten del mismo Dicho docente era designado por el Profesor Director de
la Caacutetedra de Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados La segunda caracteriacutestica
era que los trabajos anuales eran realizados por los residentes de manera
independiente sin la participacioacuten activa de un docente La tercera que la estrategia
utilizada por los residentes para la elaboracioacuten de los trabajos anuales consistiacutea en
copiar textualmente fragmentos de la bibliografiacutea de un tema y organizarlos en un
documento sin maacutes trabajo que buscar bibliografiacutea leerlo seleccionar fragmentos y
organizarlos Aunque los trabajos anuales eran considerados como una herramienta
metodoloacutegica con la finalidad de generar nuevo conocimiento de acuerdo con la
apreciacioacuten del Profesor Director de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea no cumpliacutean con
su finalidad como estrategia de aprendizaje porque en general los residentes no
lograban pasar al nivel de la generacioacuten de nuevo conocimiento a partir de la lectura
de la bibliografiacutea Implementar el uso de portafolios en el curriacuteculum de la Residencia
30
de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea era ofrecer una
metodologiacutea que beneficiariacutea a los residentes al experimentar un proceso de
aprendizaje basado en la reflexioacuten y en la generacioacuten de nuevo conocimiento La
finalidad de utilizar esta herramienta metodoloacutegica era que los residentes aprendieran
a reflexionar y narraran hechos cotidianos y al mismo tiempo dispusieran de un
espacio donde escribir emociones experimentadas junto a los pacientes y expresaran
las dificultades durante su aprendizaje
Hasta el 1 de setiembre de 2014 diacutea en que comenzaron los 34 residentes a escribir
los portafolios no habiacutea experiencia previa en este Posgrado de Anestesiologiacutea en
relacioacuten con la reflexioacuten como herramienta de aprendizaje ni sobre el uso de los
portafolios Sin embargo siacute era una estrategia educativa en otros aacutembitos de la
formacioacuten de los meacutedicos ya que en la Facultad de Medicina de la Universidad de la
Repuacuteblica se utiliza el portafolio a nivel de Pregrado en la carrera de Doctor en
Medicina Entre los antildeos 2007 y 2009 se realizoacute un estudio cualitativo (Henderson et
al 2010) por docentes del Departamento de Educacioacuten Meacutedica de esta facultad el
cual concluyoacute que el portafolio era una herramienta que estimula la reflexioacuten de los
estudiantes evaluada positivamente como modalidad de evaluacioacuten formativa por los
docentes y estudiantes En virtud de ello la Facultad de Medicina incorporoacute al Plan
2008 que se imparte desde el antildeo 2009 de la carrera de Doctor en Medicina el uso
del portafolio electroacutenico En este contexto educativo el uso de portafolios era factible
en la formacioacuten de los residentes de Anestesiologiacutea ya que no era completamente
extrantildeo en el aacutembito educativo de la Universidad sin embargo los participantes de
esta investigacioacuten no estuvieron en contacto con esta experiencia porque realizaron
la carrera de Doctor en Medicina con el Plan 1968 que estableciacutea para los ciclos
precliacutenicos una educacioacuten en actividades aacuteulicas la otra condicioacuten favorable era que
no implicaba modificar el curriacuteculo de la Residencia de Anestesiologiacutea ya que solo
estariacutea dirigida a transformar la forma de ensentildear
La planificacioacuten de un cambio educativo al interior de la Residencia de
Anestesiologiacutea
Para introducir el uso de portafolios en la Residencia de Anestesiologiacutea me apoyeacute en
los principios de la planificacioacuten estrateacutegica en relacioacuten con el cambio organizacional
ya que la introduccioacuten del portafolio como herramienta pedagoacutegica en la Caacutetedra y
31
Departamento de Anestesiologiacutea implicariacutea cambios solo respecto a la forma de
ensentildear interaccionar y evaluar a los residentes La planificacioacuten de la introduccioacuten
del portafolio fue un proceso continuo constituido por el anaacutelisis de la situacioacuten la
planificacioacuten de la implementacioacuten su ejecucioacuten y evaluacioacuten
En julio de 2014 realiceacute un anaacutelisis de las fortalezas y debilidades asiacute como de las
oportunidades y amenazas que podiacutean afectar positiva o negativamente las
posibilidades de la implementacioacuten del uso de portafolios a nivel institucional e
individual
A nivel institucional reconociacute como fortaleza que la Caacutetedra de Anestesiologiacutea de la
Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica
Uruguay era el uacutenico centro educativo de formacioacuten de especialistas en
Anestesiologiacutea por lo cual se podiacutea promover el aprendizaje basado en la reflexioacuten
en el marco del trabajo hospitalario La segunda fortaleza era que esta experiencia
podiacutea ser considerada una continuacioacuten de las estrategias pedagoacutegicas
implementadas para el cumplimento del nuevo Plan 2008 de la carrera de Doctor en
Medicina pero ahora a nivel de la formacioacuten de los posgrados de Anestesiologiacutea
dicho Plan incluye metodologiacuteas innovadoras centradas en el estudiante que
incorporan desde el primer antildeo el aprendizaje en pequentildeos grupos con la guiacutea de
tutores respecto al contenido de las ciencias baacutesicas planteadas en contextos cliacutenicos
Las debilidades en cambio eran por una parte la falta de formacioacuten profesional en
educacioacuten de los docentes de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea un
aspecto importante para la implementacioacuten de nuevas metodologiacuteas de aprendizaje
Por otra parte la falta de espacios y tiempo para emplear metodologiacuteas activas en las
que el alumno sea protagonista de su aprendizaje lo que seriacutea una condicioacuten adversa
para implementar el uso de portafolios debido a que se requieren espacios pequentildeos
y con mobiliario que ofrezca la posibilidad de diversas configuraciones en funcioacuten de
las tareas de las tutoriacutea y que las aulas universitarias con las que contamos y donde
se desarrollan las actividades de aprendizaje son espacios universitarios concebidos
para metodologiacuteas expositivas y no de interaccioacuten de los docentes con los estudiantes
La gestioacuten de los tiempos de los docentes y estudiantes era una dimensioacuten
organizativa que debe ser considerada y reformulada para que el proyecto sea
sustentable
Asimismo considereacute una oportunidad personal como docente la implementacioacuten del
uso de portafolios en esta residencia en el sentido de avanzar en la construccioacuten de
32
procesos educativos y no quedar relegada al cumplimiento de ensentildeanzas con la
uacutenica finalidad de cualificar profesionales y olvidaacutendose de su trascendente funcioacuten
en el sistema educativo y en el avance del conocimiento Desde hace maacutes de una
deacutecada la ensentildeanza superior transita a nivel internacional caminos de cambios con
base en mejoras fundamentales en la docencia universitaria y en la aplicacioacuten de
nuevas metodologiacuteas que buscan cambiar un modelo tradicional de educacioacuten basado
en la ensentildeanza por un modelo basado en el aprendizaje (Martiacutenez 2007) Por otra
parte reconocer a partir de lo investigado que existen muchas experiencias en
diversos tipos de universidades a nivel nacional e internacional que preceden a la que
aquiacute fue implementada como fue descrito anteriormente en la revisioacuten de la literatura
Otra fortaleza fue el apoyo al proyecto del Profesor Director Grado Cinco de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea quien valoroacute como beneficioso para los
residentes de Anestesiologiacutea implementar el uso de portafolios como una metodologiacutea
para promover la formacioacuten de profesionales reflexivos Asimismo los Profesores
Agregados Grados Cuatro de la misma Caacutetedra consideraron el proyecto factible para
modificar los trabajos anuales e introducir una metodologiacutea basada en la reflexioacuten
Este apoyo fue importante ya que tanto el Profesor Director como los Profesores
Agregados constituyen las autoridades de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea y sin su apoyo no hubiera sido posible llevar adelante esta experiencia
de implementacioacuten del uso de portafolios Asimismo los docentes Grados Tres de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea asiacute como una de las docentes Grado Tres
de la Caacutetedra de Cuidados Intensivos Pediaacutetrico que realizaba la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud apoyaron esta iniciativa
Era tambieacuten una fortaleza que esta experiencia pueda reproducirse en otras
especialidades meacutedicas ya que comparten el mismo estilo de aprendizaje y en caso
de funcionar en esta residencia de Anestesiologiacutea tendriacutea posibilidades de difundirse
a otras especialidades meacutedicas y quiruacutergicas Sin embargo la debilidad de esta
iniciativa era mi falta de experiencia en dirigir proyectos similares aunque teniacutea los
conocimientos teoacutericos era indudable que la experiencia en la praacutectica siempre es
fundamental En cambio valoreacute como una oportunidad en el sentido de ser una
docente de este Departamento que teniacutea las habilidades y destrezas para gestionar
este programa educativo asimismo que al desarrollar el uso de portafolios no solo
llevaba adelante mi proyecto sino tambieacuten la posibilidad de desarrollar la capacidad
de liderar proyectos de esta naturaleza y que en el proceso yo tambieacuten transformariacutea
33
mi propia praacutectica docente El balance fue positivo y utiliceacute las fortalezas y
oportunidades que me ofreciacutea el proyecto pero asimismo reconociacute sus desafiacuteos
La implementacioacuten tambieacuten implicoacute un proceso de diaacutelogo con los pares Le presenteacute
mi idea a la Profesora Agregada del Departamento de Educacioacuten de la misma Facultad
de Medicina quien fue responsable del proyecto del uso del portafolio a nivel de
Grado Con ella dialogueacute en todo momento mis ideas y mi comprensioacuten del proceso
portafolio en su conjunto Asimismo interactueacute con el Director de la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud quieacuten consideroacute como un gran desafiacuteo de
la implementacioacuten lograr el uso de la narrativa entre los residentes de Anestesiologiacutea
porque es una competencia que no se ensentildea ni se utiliza en la ensentildeanza meacutedica
pero tambieacuten porque es considerada una habilidad difiacutecil de aprender Una docente
de la misma Maestriacutea consideroacute el proyecto como importante para introducir cambios
en la formas de ensentildear ademaacutes de proporcionarme bibliografiacutea para profundizar en
el tema asimismo otro docente de la Maestriacutea me ensentildeoacute la necesidad de una
planificacioacuten estrateacutegica para el cambio organizacional asiacute como tambieacuten a realizar un
anaacutelisis de fortalezas oportunidades debilidades y amenazas para lograr buenos
resultados a la hora de gestionar proyectos Es decir fue una experiencia alimentada
durante su proceso en el dialogo con los otros mis pares
La autorizacioacuten y los permisos institucionales
Implementar esta estrategia educativa de los portafolios conllevaba que diversas
autoridades universitarias y profesores de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea dieran su anuencia a este proyecto La primera instancia de autoridad
era la Direccioacuten de la Escuela de Graduados ya que la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea depende institucionalmente de esta aunque implementar el uso de
portafolios no implicaba una cambio a nivel curricular debiacutea solicitar por escrito a su
directora la posibilidad de incorporar el uso de portafolios en la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea La solicitud fue enviada el 1 de agosto de 2014 y
aprobada el 6 de agosto de 2014 Luego de esta instancia continuaba obtener la
autorizacioacuten de los docentes de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea Para
ello tuve varias reuniones
La primera reunioacuten seriacutea con los cinco Profesores Agregados de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea ellos junto con el Profesor Director constituyen las
34
autoridades de la Caacutetedra Los inviteacute a todos viacutea correo electroacutenico La reunioacuten se
llevoacute a cabo el lunes 4 de agosto de 2014 en la oficina del Profesor Director en el piso
17 del Hospital de Cliacutenicas pero solo asistieron cuatro de ellos En la primera parte
de la reunioacuten les expliqueacute el proyecto de investigacioacuten y particularmente la
implementacioacuten de portafolios en la Residencia de Anestesiologiacutea De la
implementacioacuten se explicitaron los objetivos las fechas de entrega de los portafolios
y la cantidad de documentos a entregar para lo que tambieacuten les entregueacute material
escrito tanto del proyecto de investigacioacuten como del proceso de implementacioacuten del
portafolio Este uacuteltimo incluiacutea el modelo de portafolio y el material de apoyo para la
elaboracioacuten de los portafolios que seriacutea proporcionado a los residentes En la segunda
parte de la reunioacuten los profesores externaron sus dudas y preguntas Una primera
duda que me pidieron esclarecer fue a queacute me referiacutea con que los portafolios estaban
ldquobasados en la reflexioacutenrdquo Les expliqueacute que el modelo de portafolios que iba a utilizar
era de reflexioacuten sobre la praacutectica buscando promover el desarrollo del pensamiento
reflexivo que los residentes debiacutean elegir un caso cliacutenico que les generara una duda
una preocupacioacuten y a partir de ese caso cliacutenico reflexionar sobre lo que necesitaban
aprender fijar objetivos de aprendizaje de modo de reconocer lo que saben y lo que
necesitan saber y luego construir un plan de aprendizaje con la finalidad de ser
constructores de nuevos conocimientos
Otra preocupacioacuten externada por todos los asistentes a la reunioacuten fue en relacioacuten con
las dificultades que los residentes de Anestesiologiacutea iban a encontrar para cumplir
algunas de las tareas en el entendido de que la narrativa iba a ocupar un lugar
preponderante y los residentes no reciben formacioacuten respecto a esta habilidad ni en
el curriacuteculum de Grado de la carrera de Medicina ni del Posgrado de Anestesiologiacutea
Los asistentes a la reunioacuten teniacutean la misma preocupacioacuten que el Director de la
Maestriacutea en Educacioacuten para Profesionales de la Salud coacutemo iba a lograr que los
residentes escribieran sus portafolios Durante la reunioacuten no tuve una respuesta
concreta a esta preocupacioacuten que me planteaban los docentes porque no me lo habiacutea
planteado en ninguacuten momento como un problema a resolver les transmitiacute la idea que
teniacutea de que tanto la reflexioacuten como adquirir las habilidades para la narrativa eran
parte de un proceso dinaacutemico que los residentes iban a alcanzar probablemente no
en el primer documento pero siacute a lo largo de la Residencia Pero tambieacuten externaron
los aspectos positivos sobre la iniciativa en el sentido de que seriacutea de importancia
poder sustituir los trabajos anuales tradicionales por el uso de portafolios basados en
35
la reflexioacuten sobre casos cliacutenicos y asimismo se valoroacute como un proyecto factible poder
modificar los trabajos anuales por una metodologiacutea basada en la reflexioacuten
En la mantildeana del 18 de agosto de 2014 realiceacute otra reunioacuten informativa pero en esta
ocasioacuten con el resto del equipo docente los Profesores Adjuntos Grados Tres y los
Asistentes Grados Dos de la Caacutetedra La reunioacuten fue en el piso 15 del Hospital de
Cliacutenicas donde se encuentra el saloacuten de clase de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea Asistieron nueve docentes de catorce grado tres y diez de veintiocho
asistentes Al igual que en la reunioacuten previa realiceacute la presentacioacuten del proyecto
enfatizando coacutemo el uso del portafolio implicariacutea un cambio de una metodologiacutea
basada en la ensentildeanza a una basada en el aprendizaje e hice entrega del mismo
material de apoyo que en la sesioacuten anterior Despueacutes comenzaron las preguntas y
dudas de parte de ellos que fueron muchas maacutes que en la reunioacuten precedente Uno
de los profesores preguntoacute sobre queacute temas iban a escribir le respondiacute ldquoSobre los
que ellos elijanrdquo y realizoacute una nueva pregunta ldquoiquestCualquiera iquestcualquier temardquo Le
respondiacute ldquoSiacute el que les haya interesado el que les haya despertado alguna duda o
inquietud que sea motivo de una reflexioacuten que genere nuevo conocimientordquo Entonces
otro de los profesores preguntoacute ldquoiquestCuaacutentos residentes van a participar en el proyectordquo
Le respondiacute ldquovan a participar los residentes de primer y segundo antildeo que son 35rdquo y
me preguntoacute ldquoiquestlos vas a corregir vos solardquo y me reiteroacute la pregunta ldquoiquestvas a corregir
los documentos vos solardquo Le respondiacute que siacute y agregueacute ldquoSi me diera cuenta de que
no podiacutea hacerlo sola porque teniacutea que corregir 105 documentos iba a pedir ayudardquo
Frente a estos cuestionamientos les expliqueacute que el objeto de anaacutelisis de la
investigacioacuten es el pensamiento reflexivo en los residentes de Anestesiologiacutea lo que
se daraacute analizando los documentos escritos por los residentes Por otra parte dado
que no hay experiencia previa en la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea se
presentoacute la opcioacuten de formar tutores para que me ayuden en la correccioacuten pero eso
podriacutea retrasar el inicio del uso de portafolios Una vez aclarado coacutemo pretendiacutea llevar
a cabo esta implementacioacuten una de las profesoras no encontroacute ninguacuten obstaacuteculo para
llevar adelante el proyecto y me brindoacute su apoyo para lograrlo con eacutexito Igualmente
otro de los profesores meacutedicos me ofrecioacute su ayuda en informaacutetica me preguntoacute coacutemo
iba a trabajar con los residentes y le contesteacute que viacutea correo electroacutenico le expliqueacute
que necesitaba un mecanismo sencillo para poder empezar a trabajar eacutel considero
poco apropiado el sistema informaacutetico que iba a utilizar y que podiacutea realizar la misma
36
tarea de una manera maacutes sencilla utilizando Google drive una herramienta praacutectica
para la correccioacuten de los documentos
El mieacutercoles 20 de agosto de 2014 realiceacute otra reunioacuten pero en esta ocasioacuten en el
Hospital de la Mujer para los docentes que no habiacutean podido concurrir al Hospital de
Cliacutenicas por motivos asistenciales En esta ocasioacuten fue en la oficina del Profesor
Agregado encargado del aacuterea de anestesia para Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
de la Mujer concurrieron cinco Profesores Asistentes cuatro que estaban trabajando
en la Maternidad y uno de ellos en el Hospital Pediaacutetrico En esta oportunidad una de
las Profesoras Asistente trajo a consideracioacuten la situacioacuten de los residentes que
estaban realizando los trabajos anuales por la metodologiacutea utilizada tradicionalmente
en la Caacutetedra su preocupacioacuten era acerca de coacutemo se iba a realizar la transicioacuten de
un sistema a otro Le expliqueacute que los residentes en esa situacioacuten no iban a tener
problemas y se iban a considerar esos trabajos anuales como parte de los documentos
del portafolio
Las reuniones con todos los docentes integrantes de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea no solo teniacutean la intencioacuten de informar sobre la implementacioacuten del uso
de portafolios sino tambieacuten involucrar a los docentes de tal manera que si los
residentes durante su praacutectica habitual tuvieran dudas o inquietudes en los casos
cliacutenicos elegidos pudieran consultarlo con aquellos con quienes comparten la actividad
diaria Busqueacute desarrollar lo que Dennie Wolf (1999) escribioacute en el capiacutetulo tres del
libro ldquoEl uso de portafolios Propuesta para un nuevo profesionalismo docenterdquo lo que
denomina ldquocultura del portafoliordquo que significa impulsar un cambio en la educacioacuten de
competencias miacutenimas a una perspectiva de aprendizaje maacutes rica y compleja que
requiere del trabajo en equipo de todos los docentes (Lyons 1999)
El disentildeo del portafolio
Donald Schoumln (1992) propone una secuencia de pasos para que se desarrolle el
proceso de reflexioacuten en la accioacuten que denominoacute ldquopracticum reflexivordquo Fue a este autor
a quien utiliceacute como referencia conceptual para el disentildeo y elaboracioacuten del portafolio
y el material que lo acompantildeariacutea El objetivo de que los residentes elaboraran un
portafolio fue el de promover el desarrollo del proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica
asimismo que el portafolio fuera el objeto de anaacutelisis de su pensamiento reflexivo De
ahiacute que el modelo de portafolio que elegiacute fue de aprendizaje individual y reflexivo sobre
la praacutectica A este modelo lo denomineacute ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
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El portafolio debiacutea contener una estructura baacutesica a partir de la cual los residentes
pudieran escribir su portafolio para ello especifiqueacute una serie de iacutetems y orden seguacuten
los cuales los residentes pudieran trabajar
Un primer punto en relacioacuten a la estructura baacutesica del portafolio fue el contenido del
portafolio el eje de reflexioacuten de cada uno de los documentos fue un caso cliacutenico real
La eleccioacuten de un caso cliacutenico como eje de reflexioacuten se debioacute a que la formacioacuten de
los especialistas en Anestesiologiacutea tiene como rasgo principal que su aprendizaje
diario estaacute basado en procedimientos anestesioloacutegicos de diferentes especialidades y
complejidades por este motivo los casos cliacutenicos a los cuales se enfrentan los
residentes durante su formacioacuten ofrecen la posibilidad de un proceso reflexivo sobre
la praacutectica anestesioloacutegica al variar cotidianamente y no ser actos repetitivos Los
casos cliacutenicos son elegidos a partir de las experiencias vividas por los residentes en
su praacutectica diaria y que les hayan generado alguna duda o preocupacioacuten Esta duda
o preocupacioacuten seriacutea el motivo para reflexionar investigar y buscar explicaciones para
esclarecer esas dudas Asimismo podiacutean utilizar como motivo de reflexioacuten alguacuten
evento alguacuten tema que les hubiera generado dudas o preocupaciones relacionado
con los casos cliacutenicos vividos y a partir de ellos investigar y reflexionar
El portafolio estariacutea dividido en documentos es decir cada documento representariacutea
una reflexioacuten independiente que juntos conformariacutean un portafolio por residente y
estableciacute que fueran tres documentos los que formaran un portafolio Decidiacute que
escribieran un documento cada dos meses un total de tres documentos en seis
meses que fue el tiempo que duroacute la implementacioacuten del uso de portafolios porque
considereacute que dos meses era un tiempo adecuado para que los residentes
seleccionaran un caso cliacutenico y pudieran escribir un documento Ello es en base a que
los residentes de Anestesiologiacutea cumpliacutean 60 horas semanales que dedicaban a la
actividad asistencial por lo que el tiempo acadeacutemico para la realizacioacuten de
documentos es el que tomaban de los momentos de la jornada laboral en los que no
habiacutea actividad asistencial Otro motivo por el cual decidiacute que cada residente
escribiera tres documentos fue para ver reflejada la evolucioacuten del proceso de
construccioacuten de los portafolios a traveacutes de una secuencia de tres documentos
El formato de los documentos era libre pero aun asiacute con la finalidad de facilitar a los
residentes la realizacioacuten de los portafolios definiacute a priori el contenido y las partes de
cada documento Las secciones que determineacute fueron las siguientes
38
Caraacutetula cuyo contenido seriacutean los datos personales del residente un tiacutetulo para el
documento la fecha de entrega del documento
Introduccioacuten El objetivo de un apartado introductorio era conocer el punto de partida
del tema al que iban a hacer referencia en el resto del documento
Un caso cliacutenico un acontecimiento que le ocurrioacute a un paciente o al residente y a partir
del cual el residente reflexiona Asimismo el formato para la narracioacuten del caso cliacutenico
fue libre
Un tema central con el objetivo de aprendizaje y las evidencias de aprendizaje que
podiacutean ser definidas a partir de la respuesta a las siguientes preguntas que serviacutean
como guiacutea para la reflexioacuten iquestqueacute necesito aprender sobre el tema elegido iquestpor queacute
necesito aprender esto y iquestqueacute necesito hacer para aprender este tema Las
preguntas teniacutean la intencioacuten no solo de reflexionar sino tambieacuten de generar un
proyecto de aprendizaje por parte del residente
Un apartado de cierre como siacutentesis del aprendizaje destacando el nuevo
conocimiento generado
Asimismo para la construccioacuten de los portafolios los residentes de primer y segundo
antildeo de Residencia contaron con material de apoyo Elaboreacute una guiacutea general con el
objetivo de facilitarles el desarrollo de los portafolio (ver anexo II) Dicha guiacutea conteniacutea
las instrucciones de cuaacuteles son las partes del portafolio podiacutea ser utilizada o no por
los residentes
El segundo punto a considerar en el modelo del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
fueron las sesiones de tutoriacutea En las tutoriacuteas tanto las individuales como las
colectivas fungiacute como tutora de los 34 residentes de primer y segundo antildeo de
residencia en todos los casos las tutoriacuteas fueron momentos en los que busqueacute
establecer un viacutenculo personalizado cara a cara con cada uno de los residentes que
se encontraban en las sesiones de tutoriacutea La idea fue hacerlos pensar en queacute
aspectos les preocupaban del caso cliacutenico que planteaban que pensaran queacute objetivo
iba a tener el documento en relacioacuten al caso cliacutenico De esta manera la tutoriacutea serviacutea
de sosteacuten para desarrollar el proceso de construccioacuten del portafolio Asimismo fueron
espacios de reflexioacuten colectiva sobre los casos cliacutenicos que los residentes
verbalizaban durante las tutoriacuteas ellos escuchaban en silencio daban sugerencias
opinaban sobre aspectos que no eran considerados por el residente que estaba
presentando el caso cliacutenico Asiacute se construiacutean nuevos conocimientos de forma
colaborativa La colaboracioacuten entre los residentes para la construccioacuten de los
39
portafolios fue una herramienta facilitadora del aprendizaje ya que aumentoacute las
oportunidades de aprender unos de otros durante las sesiones de tutoriacuteas cada
residente relataba su caso cliacutenico y era puesto a consideracioacuten por sus pares de esta
manera los residentes daban sugerencias de coacutemo podiacutean resolver problemas que
trabajando solos no lograban identificar Las tutoriacuteas fueron un componente
importante en el proceso de aprendizaje de la elaboracioacuten de los portafolios
fundamentalmente en las primeras etapas de confeccioacuten del portafolio cuando ellos
teniacutean necesidad de saber queacute teniacutean que escribir queacute podiacutean documentar y queacute no
Realiceacute las tutoriacuteas individuales de manera informal y a solicitud del residente el
motivo por el que me pediacutean tener una reunioacuten de tutoriacutea individual era porque no
habiacutean podido asistir a las tutoriacuteas grupales pues habiacutean estado de guardia interna
en el Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo o porque les tocaba realizar rotaciones
por hospitales del interior de paiacutes donde permaneciacutean una semana (esta rotacioacuten era
parte de la actividad acadeacutemica curricular) En todos los casos los residentes que no
habiacutean concurrido a las sesiones de tutoriacutea grupal me solicitaban la posibilidad de una
sesioacuten individual para presentarme el caso cliacutenico contarme sus reflexiones y conocer
mi opinioacuten en relacioacuten a si era adecuado el proceso de reflexioacuten que iban
desarrollando y comenzar el proceso de construccioacuten del portafolio
Las comunicaciones por correo electroacutenico representaron el tercer punto a considerar
en el modelo ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo Estas comunicaciones fueron un
complemento para las tutoriacuteas presenciales Los residentes me enviaban a mi
direccioacuten de correo un archivo adjunto en formato Word de Microsoft con los
documentos del portafolio para que yo los corrigiera Leiacutea estos documentos palabra
por palabra y les reenviaba las correcciones a la brevedad habitualmente en las
primeras 48 horas luego de enviado el documento Tambieacuten utiliceacute esta viacutea de
comunicacioacuten para enviar recordatorios de fechas de entregas de los documentos de
reuniones de tutoriacuteas para recibir resuacutemenes y poacutesteres que fueron presentados en
la jornada de residentes en una actividad acadeacutemica a nivel nacional
La presentacioacuten del portafolio a los residentes
El primer contacto con los 34 participantes del estudio los residentes de primer y de
segundo antildeo fue a traveacutes de la invitacioacuten viacutea correo electroacutenico a participar de una
reunioacuten de presentacioacuten del uso de portafolios La reunioacuten se realizoacute a las 830 horas
y finalizoacute a las 1100 del 22 de agosto de 2014 en el piso 17 del Hospital de Cliacutenicas
40
y concurrieron todos los residentes invitados En la primera parte de la reunioacuten les
expliqueacute la propuesta de la implementacioacuten del portafolio como parte de un proyecto
de investigacioacuten en Educacioacuten daacutendoles informacioacuten sobre los objetivos y los pasos
que seguiriacutea la investigacioacuten Asimismo les hice saber que su participacioacuten era
voluntaria por lo cual debiacutean dar su consentimiento de que aceptaban participar en
este proyecto algunos asintieron con la cabeza y la mayoriacutea expresoacute verbalmente el
deseo de participar de la investigacioacuten Inmediatamente le entregueacute el consentimiento
informado junto con informacioacuten impresa sobre la investigacioacuten a cada uno de los
participantes (ver Anexo II)
En la segunda parte de la reunioacuten les brindeacute maacutes informacioacuten de coacutemo trabajariacutean con
los portafolios Por una parte les expliqueacute sobre tres caracteriacutesticas del uso de
portafolios una que con esta metodologiacutea se trabaja con fechas de entrega con lo
cual al finalizar el semestre ellos tendriacutean los trabajos anuales que les exigen entregar
en el curriacuteculo de la residencia terminados la segunda sobre los beneficios de realizar
los portafolios con tutoriacuteas presenciales y virtuales ya que esto permite el intercambio
y la discusioacuten ademaacutes les expliqueacute que yo fungiriacutea como tutora tanto presencial como
virtual y la tercera la realizacioacuten de reuniones grupales que les permitiriacutea el
intercambio con sus pares la lectura y la discusioacuten de los adelantos en sus
documentos Antes de finalizar la reunioacuten surgieron algunos comentarios Fabiaacuten
residente de primer antildeo que se habiacutea mantenido en silencio durante la reunioacuten me
miroacute y me dijo ldquoMarta la idea es muy buena pero me parece que no se dan cuenta
de que los residentes no tenemos tiempo para este tipo de trabajo los residentes de
primer antildeo tenemos que cumplir 60 horas de trabajo semanales que nos den tiempo
libre para realizar los portafoliosrdquo Le contesteacute ldquoFabiaacuten me parece una propuesta a
considerar le voy a solicitar al Profesor [Director] que les otorgue seis horas
protegidas para realizar los portafoliosrdquo Los participantes de esta reunioacuten fueron siete
residentes de primer antildeo Se mostraron preocupados por la construccioacuten de los
documentos por no tener experiencias previas con esta metodologiacutea les expliqueacute que
iacutebamos a transitar el proceso de construccioacuten de los portafolios juntos y que durante
las sesiones de tutoriacuteas iban a poder plantear las dudas que les fueran surgiendo
Despueacutes converseacute con el Profesor Director Grado Cinco de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea a quien le soliciteacute les concediera a los residentes de
primer y segundo antildeo que participaran en la investigacioacuten seis horas protegidas para
escribir los portafolios y participar de las reuniones de tutoriacutea y estuvo de acuerdo
41
Este fue un punto que yo no teniacutea previsto al momento del disentildeo del portafolio pero
que surgioacute de los propios residentes y que teniacutea relacioacuten con un obstaacuteculo importante
al momento de escribir el portafolio
El desarrollo de los portafolios en la praacutectica
Para la construccioacuten del portafolio escrito por cada residente de primer y segundo antildeo
de Residencia se organizaron cada mes reuniones de tutoriacuteas grupales e individuales
en teacuterminos de instancia de aprendizaje a traveacutes del diaacutelogo con sus pares y con el
tutor
Reuniones de tutoriacuteas grupales
Realiceacute la primera sesioacuten de tutoriacutea grupal el lunes 15 de setiembre de 2014 comenzoacute
a las 830 horas y finalizoacute a las 1130 en un saloacuten de clases del Departamento de
Psicologiacutea Meacutedica que soliciteacute porque lo considereacute maacutes apropiado que el saloacuten de
clase de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea ya que este presenta una
disposicioacuten tipo teatro preparado para clases magistrales y no para reuniones de tipo
tutoriacutea donde lo que maacutes me interesaba era que nos vieacuteramos las caras en todo
momento La idea de esta reunioacuten fue que ellos llevaran los adelantos de los
documentos El saloacuten era amplio caacutelido iluminado con grandes ventanales orientados
hacia Avenida Italia el mobiliario estaba constituido por mesas largas dispuestas en
U con sillas a un lado y otro de las mesas de manera que nos podiacuteamos mirar unos
a otros desde todos los puntos del saloacuten e iniciar el intercambio de ideas
A la reunioacuten concurrieron los 34 participantes del estudio que incluiacutea tanto a los
residentes de primero como los de segundo antildeo en todos los casos los participantes
se encontraban dentro de su horario de actividades de la residencia Planifiqueacute la
primera sesioacuten de tutoriacutea en tres secciones la primera seccioacuten inicioacute con la
presentacioacuten de cada uno de sus nombres y apellidos ya que muchos no se conociacutean
personalmente La presentacioacuten duroacute aproximadamente una hora desde las 830 a
las 915 porque estaban los 34 residentes participantes del estudio todos se
presentaron diciendo su nombre apellido si eran de Montevideo o de alguacuten
departamento del interior del paiacutes asiacute como tambieacuten hicieron referencia a alguna
actividad que les gustaba hacer en su tiempo libre dos varones y una mujer
manifestaron que eran muacutesicos un varoacuten tocaba el piano y otro el bajo una mujer
contoacute que tocaba la flauta y otra expresoacute que le gustaba cocinar Despueacutes de esta
42
actividad iniciamos la segunda seccioacuten respecto a la construccioacuten del portafolio esta
actividad comenzoacute a las 930 y finalizoacute a las 1100
El punto sobre el que maacutes me pidieron que explicara fue sobre coacutemo definiacutean y coacutemo
se redactaban los objetivos del portafolio ya que a pesar de la guiacutea del ldquoPortafolio
Reflexivo del Residenterdquo para ellos era difiacutecil establecer los objetivos de cada
portafolio Esta demanda me permitioacute explicarles que deberiacutean empezar por
seleccionar el caso cliacutenico sobre el que iban a trabajar y que identificaran con claridad
respecto a dicho caso cliacutenico cuaacutel era el tema que les provocaba alguna duda alguna
inquietud o si percibiacutean alguacuten deacuteficit en el conocimiento sobre el que necesitaban
aprender Esto condujo a que la mayoriacutea relatara verbalmente los casos cliacutenicos que
habiacutea seleccionado como probables casos para reflexionar en los portafolios dichos
relatos iniciaban con la narracioacuten del caso cliacutenico seguido de por queacute les pareciacutea
importante reflexionar sobre este caso cliacutenico por queacute queriacutean aprender sobre ese
caso cliacutenico pero tambieacuten relataron emociones y preocupaciones que habiacutean vivido
durante la actividad cliacutenica y compartieron su propio desarrollo personal Una vez que
cada uno concluiacutea el resto de los residentes aplaudiacutea a su compantildeero pero tambieacuten
daban opiniones en relacioacuten al caso cliacutenico si habiacutean vivido experiencias similares las
narraban comentaban queacute habiacutean aprendido al escuchar el caso cliacutenico y haciacutean
sugerencias que contribuiacutean en el proceso de desarrollo del portafolio asiacute como
siempre se alentaban a seguir investigando y manifestaban que queriacutean conocer el
documento terminado
Luego de que todos relataron sus casos cliacutenicos y los adelantos de los documentos
pasamos a una seccioacuten de propuestas vinculadas a los portafolios esta seccioacuten
comenzoacute a las 1100 horas y finalizoacute a las 1130 La primera propuesta fue realizada
por una mujer de segundo antildeo y se referiacutea a que una vez que los portafolios estuvieran
terminados fueran leiacutedos en la proacutexima reunioacuten de tutoriacutea como forma de conocer el
desarrollo profesional de sus pares asiacute como tambieacuten como forma de compartir el
nuevo conocimiento generado en los portafolios La segunda propuesta fue realizada
por una mujer de primer antildeo ella propuso que las reuniones se realizaran con maacutes
frecuencia porque las consideraban importantes para el proceso de aprendizaje de la
construccioacuten de los portafolios asiacute como tambieacuten que cambiaran el diacutea de la semana
en el que se iban a realizar todos expresaron verbalmente estar de acuerdo con las
dos propuestas realizadas
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Durante esta primera reunioacuten de tutoriacutea grupal los hombres hablaron poco y estaban
muy atentos a la reunioacuten asimismo las mujeres que tambieacuten prestaban atencioacuten
daban sus opiniones haciacutean aportes o propuestas y dialogaban entre ellas usaban
sus teleacutefonos celulares para leer y escribir mensajes
La segunda reunioacuten grupal con los residentes de primer y segundo antildeo fue el 1 de
octubre de 2014 quince diacuteas despueacutes de la primera reunioacuten Fue una mantildeana caacutelida
de primavera el sol brillaba desde el amanecer e invadiacutea el saloacuten de clase del piso 15
del Hospital de Cliacutenicas que nos habiacutea prestado la Caacutetedra de Psicologiacutea Meacutedica
Comenzoacute a las 830 horas y finalizoacute a las 1100 Concurrieron 22 residentes de primer
y segundo antildeo ocho hombres y catorce mujeres cinco hombres de primer antildeo y tres
de segundo tres mujeres de primer antildeo y once de segundo
En esta ocasioacuten la sesioacuten comenzoacute con los relatos de los caso cliacutenico de los
residentes uno a uno relataron sus casos cliacutenicos y sus reflexiones En la segunda
parte compartieron sobre su desarrollo personal pero tambieacuten hicieron puacuteblico lo que
sabiacutean y lo que necesitaban aprender Pedro residente de primer antildeo llevoacute a la
reunioacuten los adelantos de los documentos impresos en papel para leer frente a sus
compantildeeros llevoacute impreso su primer documento que ya estaba terminado y fue el
primero en leerlo puacuteblicamente lo hizo de una forma muy atractiva para quienes los
escuchaacutebamos en su narracioacuten incluyoacute reflexiones emociones y angustias Frente a
esta forma de compartir todos escuchamos con mucha atencioacuten el relato Esta
iniciativa sirvioacute como una evidencia de la posibilidad de aprender a reflexionar sobre
una experiencia cliacutenica y compartirla con los demaacutes Dos mujeres de primer antildeo
leyeron sus documentos completamente el resto todaviacutea no los teniacutean terminados
pero contaron uno a uno coacutemo estaban construyendo el documento y queacute aspectos
les resultaban maacutes difiacuteciles dos mujeres una de primer antildeo y otra de segundo
manifestaron que la buacutesqueda bibliograacutefica era lo maacutes difiacutecil Asimismo cinco
residentes tres hombres y dos mujeres de segundo antildeo manifestaron que utilizar la
narrativa para expresar sus conocimientos les resultaba muy difiacutecil
La tercera reunioacuten de tutoriacutea grupal y formal fue el 19 de noviembre de 2014 Fue una
mantildeana caacutelida de primavera el sol brillante invadioacute a traveacutes de los grandes ventanales
del saloacuten de clase y lo iluminoacute completamente de esta forma la reunioacuten comenzoacute a
las 800 y finalizoacute a las 1100 Asistieron 22 residentes a la sesioacuten de tutoriacutea Los
objetivos que me habiacutea propuesto para esta sesioacuten de tutoriacutea fueron tres el primero
fue felicitarlos por la construccioacuten del primer documento que ya los 34 residentes
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habiacutean entregado y agradecerles el compromiso que habiacutean asumido con el proyecto
esta etapa de la sesioacuten duroacute hasta las 830 am Desde el comienzo de la reunioacuten los
22 residentes de primer y segundo antildeo queriacutean relatar sus experiencias con el uso de
portafolios uno a uno relataron de modo resumido sus creaciones y expresaron
verbalmente el orgullo que sentiacutean en relacioacuten a los resultados de sus primeros
trabajos El segundo objetivo fue que los residentes identificaran las liacuteneas de trabajo
que habiacutean surgido de los documentos que habiacutean realizado con el propoacutesito de que
siguieran investigando e incluso iniciaran trabajos de investigacioacuten Identificaron
durante la sesioacuten cuatro liacuteneas de investigacioacuten relacionadas con los temas de los
documentos 1) Manejo de la viacutea aeacuterea 2) Desarrollar un protocolo de reclutamiento
alveolar 3) Desarrollar un taller de reanimacioacuten para los pregrados 4) Investigar sobre
laringitis posterior y reflujo gastroesofaacutegico
Para finalizar la sesioacuten y como tercer objetivo destaqueacute aspectos que habiacutea
identificado durante la correccioacuten de los documentos y que los residentes debiacutean
prestar atencioacuten para mejorar en la construccioacuten de los portafolios Uno de los maacutes
importantes fueron los errores de ortografiacutea y gramaacutetica les expliqueacute sobre la
necesidad de leer y revisar varias veces lo que habiacutean escrito Tambieacuten les aconsejeacute
que escribieran de modo que al lector lo atrape la lectura que no escriban de forma
monoacutetona y aburrida para que se pueda realizar una lectura faacutecil y divertida que
eviten el uso abreviaturas pero tambieacuten sentildealeacute algunos puntos sobre el contenido
como seriacutea identificar los objetivos de aprendizaje y la importancia de reflexionar sobre
ese objetivo
Al finalizar esta reunioacuten realiceacute una encuesta anoacutenima donde los inviteacute a que
expresaran en texto libre las debilidades y las fortalezas que encontraban al uso de
portafolios la finalidad era conocer la opinioacuten de los residentes de primer y segundo
antildeo sobre esta nueva metodologiacutea
La cuarta reunioacuten de tutoriacutea grupal fue el lunes 26 de enero de 2015 de 830 a 1030
En esta ocasioacuten concurrieron doce residentes de primer y segundo antildeo La
concurrencia fue menor que en las reuniones anteriores porque en esta fecha diez
residentes se encontraban de licencia anual en sus cargos de residentes y otro motivo
fue que ya se sentiacutean con maacutes herramientas para construir los portafolios y no
percibiacutean como una necesidad la tutoriacutea ni el trabajo grupal con sus pares
Al inicio de esta reunioacuten de tutoriacutea grupal me pidieron para relatar las ideas que teniacutean
para escribir sus nuevos documentos Contaron sus historias cliacutenicas e hicieron
45
referencia a lo que les preocupaba queacute era lo que queriacutean aprender en relacioacuten al
paciente despueacutes les aconsejeacute que volvieran sobre el hecho que les habiacutea suscitado
intereacutes y que pensaran queacute habiacutea pasado que hicieran este proceso una y otra vez
pensar queacute habiacutea pasado y queacute podriacutea modificarse para que no se repitiera La
invitacioacuten era a que pensaran y volvieran a pensar sobre el tema que queriacutean aprender
y en base a eso escribieran sus propias invenciones sus propias ideas que fueran
generadores de nuevos conocimientos para que la informacioacuten bibliograacutefica no fuera
la base del portafolio
La asistencia de los residentes a estas reuniones de tutoriacutea fue una dificultad a pesar
de contar con la autorizacioacuten del Profesor Director para que los residentes pudieran
ausentarse de los quiroacutefanos y asistir a estas reuniones en la praacutectica en varias
oportunidades uno de los docentes me escribioacute viacutea correo electroacutenico que le
molestaba que los residentes se ausentaran de sus actividades cliacutenicas para participar
de las reuniones del portafolio La razoacuten que manifestoacute para estar molesto era que
cuando los residentes no concurriacutean a su actividad asistencial para participar de las
sesiones de tutoriacutea eacutel debiacutea ocupar el lugar que le correspondiacutea al residente De esta
forma a pesar de que las sesiones de tutoriacutea estaban autorizadas por el Profesor
Director cuando los residentes solicitaban autorizacioacuten al Coordinador de Anestesia
para retirarse de su sala en el aacuterea de quiroacutefanos en algunas ocasiones se les negaba
Estas negativas generaban malestar en los residentes porque ellos a diferencia de
los docentes consideraban tan importante para su proceso de aprendizaje realizar
una anestesia como participar de las reuniones de tutoriacutea en cambio los docentes
probablemente por falta de experiencia en el uso del portafolios asiacute como tambieacuten por
no reconocer la importancia de las sesiones de tutoriacuteas en el proceso de aprendizaje
de los residentes no teniacutean incorporada la importancia de que los residentes no deben
realizar solamente asistencia anestesioloacutegica durante su formacioacuten en la residencia
sino que tambieacuten en su formacioacuten debe estar incorporada una instancia de aprendizaje
que les permita reflexionar sobre su praacutectica anestesioloacutegica una forma de lograr que
entiendan lo que saben
Las asesoriacuteas individuales
Realiceacute diez sesiones de tutoriacuteas individuales entre el primero de setiembre de 2014
y el primero de marzo de 2015 Las diez sesiones fueron solicitadas por los residentes
porque no habiacutean podido concurrir a las reuniones grupales y teniacutean dudas en relacioacuten
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al caso cliacutenico que habiacutean elegido si era posible utilizarlo como motivo de reflexioacuten
Los motivos de no poder concurrir fueron que estaban cumpliendo funciones
asistenciales en tres de los casos y en siete casos el motivo fue por estar en hospitales
del interior del paiacutes seis sesiones fueron solicitadas por mujeres de segundo antildeo tres
por hombres de primer antildeo y una sesioacuten de tutoriacutea por un hombre de segundo antildeo
Utiliceacute los diacuteas mieacutercoles de 800 a 1330 en el tiempo que duroacute la implementacioacuten
del portafolio para coordinar asesoriacuteas individuales los mieacutercoles eran diacuteas que yo
me encontraba en el Hospital de Cliacutenicas realizando tareas vinculadas a la
implementacioacuten del portafolio planificando reuniones o corrigiendo documentos
Realiceacute cinco sesiones en la oficina del Profesor Director cuando esta se encontraba
libre era el uacutenico espacio adecuado para esta tarea en el piso 17 del Hospital de
Cliacutenicas y en cinco oportunidades coordineacute las asesoriacuteas en el Aacuterea de Recuperacioacuten
Anesteacutesica del Hospital de Cliacutenicas porque la oficina del Profesor Director estaba
ocupada con otras actividades En todos los casos los residentes se comunicaron por
viacutea telefoacutenica y acordamos un diacutea y una hora de reunioacuten Cada sesioacuten duroacute
aproximadamente una hora
El desarrollo de las tutoriacuteas teniacutea la siguiente secuencia una primera etapa donde el
residente relataba su historia cliacutenica el tema o el incidente que le habiacutea ocurrido y
sobre el cual queriacutea reflexionar en el documento esta etapa de la sesioacuten teniacutea una
duracioacuten de entre 15 y 20 minutos En ese tiempo yo escuchaba en silencio al
residente mi rol era brindar apoyo y fortalecer el proceso de construccioacuten del
portafolio Una vez que terminaba con su exposicioacuten del caso cliacutenico le preguntaba
queacute le habiacutea interesado realmente del caso queacute le preocupaba queacute le habiacutea generado
dudas Una vez que lograba identificar y verbalizar el tema que le preocupaba le pediacutea
que expresara en pocas palabras cuaacutel iba a ser el objetivo del documento identificar
un tema central para el desarrollo del documento Luego que desarrollara un plan de
aprendizaje tratando de identificar lo que sabe y lo que deberiacutea saber en relacioacuten al
caso cliacutenico y coacutemo iba a demostrar a otros que habiacutea aprendido y en base a estos
resultados que elaborara reflexiones que conduzcan a la generacioacuten de nuevos
conocimientos Esta secuencia de pasos llevaba habitualmente 40 minutos Luego de
este proceso de reflexioacuten que realizaacutebamos en conjunto los residentes de primer y
de segundo antildeo participantes del estudio manifestaban tener las ideas maacutes claras y
sentiacutean que habiacutean adquirido las herramientas para continuar con la construccioacuten de
los documentos que presentariacutean en la proacutexima sesioacuten de tutoriacutea grupal
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Los encuentros informales cara a cara
En los diacuteas siguientes a la primera reunioacuten de tutoriacutea se fueron sucediendo una serie
de encuentros informales tanto con los residentes de primero como de segundo antildeo
de residencia participantes del estudio y conversamos sobre casos cliacutenicos que
queriacutean utilizar para escribir sus documentos pacientes que habiacutean presentado
laringoespasmo y coacutemo lo habiacutean tratado Una mujer residente de segundo antildeo contoacute
sobre un paciente politraumatizado que habiacutea llegado en paro cardiacuteaco a sala de
operaciones coacutemo lo reanimaron y coacutemo fueron reflexionando sobre las posibles
causas del paro en este paciente Diacutea a diacutea tuve encuentros informales en los
corredores del Hospital en la secretariacutea de Anestesia en el comedor meacutedico fueron
momentos de intercambio sobre el progreso de los portafolios Uno de los temas
consultados fue la eleccioacuten del tema o caso cliacutenico para su portafolio es decir
requeriacutean de apoyo para tomar la decisioacuten sobre queacute escribir Una mantildeana de octubre
de 2014 Juan residente de primer antildeo durante un encuentro informal en la secretariacutea
del Departamento y Caacutetedra de Anestesiologiacutea me contoacute con angustia y preocupacioacuten
la situacioacuten que habiacutea vivido con una paciente joven que presentoacute una complicacioacuten
anesteacutesica y fue trasladada a la unidad de cuidados especiales en el postoperatorio
si podiacutea utilizar este caso cliacutenico para escribir el portafolio Igual sucedioacute con Carlos
quien me comentoacute que algunos docentes cuando entraban a sala de operaciones lo
obligaban a utilizar la vaacutelvula de sobreflujo de la maacutequina de anestesia cerrada y que
nadie teniacutea una explicacioacuten de por queacute cerrada este era el tema sobre el cual le
interesaba reflexionar me dijo ldquoMarta he identificado un tema sobre el que me
gustariacutea aprender se refiere al tema de preoxigenacioacuten y el uso adecuado de la
vaacutelvula de sobreflujo de la maacutequina de anestesia me interesa saber cuaacutel es la posicioacuten
adecuada de la vaacutelvula de sobreflujo si se debe usar cerrada o abierta en el momento
de preoxigenar a los pacientes antes de la induccioacuten anesteacutesica y en queacute posicioacuten la
usan habitualmente los anestesioacutelogos de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacuteardquo Estos encuentros colaboraban en la decisioacuten del tema central del
documento asiacute como en la elaboracioacuten de los objetivos
Otro de los temas que surgieron en estos encuentros individuales e informales eran
los problemas que enfrentaban en la construccioacuten de un portafolio lo difiacutecil que se les
haciacutea reflexionar que no estaban acostumbrados a reflexionar asimismo que
necesitaban apoyo para definir los objetivos de los documentos Pero tambieacuten
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sirvieron dichos encuentros para expresar la ansiedad que les generaba trabajar con
una metodologiacutea nueva
La comunicacioacuten viacutea correo electroacutenico
La comunicacioacuten con los residentes participantes del estudio incluyoacute el uso de
tecnologiacuteas de la informacioacuten por este motivo me enviaron y envieacute durante el tiempo
que duroacute la implementacioacuten del portafolios 1129 correos electroacutenicos El objetivo de
estos correos fue recibir los archivos en Word de Microsoft con los documentos que
me enviacutean los residentes asiacute mismo yo les enviaba las correcciones y los comentarios
por esta misma viacutea y luego me reenviaban los documentos corregidos y terminados
El correo electroacutenico tuvo tambieacuten una funcioacuten de apoyo emocional durante este
proceso de aprendizaje y el caso de Juana es un ejemplo de ello Cuando se acercaba
la fecha de entrega del primer documento me di cuenta de que Juana no habiacutea
entregado el primer documento y le paseacute un mail preguntaacutendole si necesitaba ayuda
que estaba a las oacuterdenes ella me respondioacute con un correo electroacutenico que transcribo
textual
ldquo10112014 0402 Te mando en un mensaje a continuacioacuten como parte de mi trabajo que en primera instancia iba a ser referente a las posiciones en anestesia luego al uso de morfina en la neurocirugiacutea y por uacuteltimo terminoacute siendo algo maacutes que atiacutepico Llameacutemosle una especie de autobiografiacutea basaacutendose principalmente en un hecho nada agradable que me ha tocado vivir y que me ha ensentildeado mucho de cti y de cuaacuteles son los verdaderos valores de la vida La verdad que entre las horas de residencia el cti en el que estaacute mi abuela mi madre que estaacute en su casa pero que tengo que ir a cuidarla y hacerle las cosas y todos los arreglos y traacutemites que he tenido que hacer por la muerte de mi tiacuteo no he tenido tiempo de escribirlo en una computadora He escrito en un iPad por eso lo copio y te lo enviacuteo directamente en el Mail auacuten sin terminar pero no queriacutea que pensaras que no estuve haciendo nada La verdad es que lo tuve maacutes que presente pero en este momento mi cabeza se encuentra un poco agobiada iquestDe queacute se trata este trabajo No lo tengo muy claro iquestQueacute he aprendido Tampoco lo tengo muy claro Pero que he aprendido he aprendido sin lugar a dudas De todos modos en este momento de mi vida acerca de lo uacutenico que puedo escribir es de la situacioacuten que me ha tocado vivir y estoy viviendo (hellip)rdquo
Y a continuacioacuten narraba lo acontecido con su abuela su madre y la muerte del
hermano de su madre su tiacuteo Este correo me estremecioacute al saber lo que le tocaba
vivir a Juana pero iexclella compartiacutea coacutemo habiacutea reflexionado sobre un caso cliacutenico que
tomoacute de su propia vida Me comuniqueacute por viacutea telefoacutenica con ella no correspondiacutea
que le respondiera con otro mail Ademaacutes de expresar mi apoyo acordamos que
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entregariacutea maacutes adelante De hecho Juana entregoacute dos de los tres documentos de su
portafolio Este hecho introduce una dimensioacuten en la implementacioacuten del portafolio al
cual poca importancia se le da y es que la reflexioacuten del caso cliacutenico puede devenir de
la propia experiencia
El intercambio entre pares
A pesar de que uacutenicamente los residentes de primer y segundo antildeo de residencia
participaron en esta experiencia la idea de aprender reflexionando fue extendieacutendose
a otros aacutembitos de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea En varias
oportunidades participeacute de conversaciones en las salas de operaciones donde los
residentes de primer y segundo antildeo analizaban a los pacientes que diariamente
atendiacutean pensando si las historias podiacutean ser utilizadas para el portafolio de esa
manera residentes de tercero y cuarto antildeo asiacute como docentes fueron intercambiando
opiniones sobre los pacientes y sobre la construccioacuten de los portafolios Estos diaacutelogos
entre pares y con los docentes fueron parte del proceso de construccioacuten de los
portafolios asimismo estos intercambios fueron construyendo una cultura del uso del
portafolio
Otras tutoriacuteas no previstas
Los residentes de tercer y cuarto antildeo que no participaron en este proyecto externaron
su intereacutes por trabajar con esta metodologiacutea durante charlas informales en el Hospital
de Cliacutenicas Por esta razoacuten les entregueacute la ldquoGuiacutea del Portafolio Reflexivo del
Residenterdquo y realiceacute la tutoriacutea individual de tres residentes de cuarto antildeo Ellos
trabajaban sus trabajos anuales con el sistema anterior al uso de portafolios y como
no se les habiacutean definido fechas de entrega llegaron al teacutermino de la residencia sin
ninguacuten trabajo hecho fue por eso que deseando aprender y necesitando dar la prueba
final de la residencia decidieron hacerlo con el portafolio
La entrega de los documentos del portafolio
Los residentes de primer y de segundo antildeo participantes del estudio teniacutean fechas
programadas para entregar cada uno de los documentos del portafolio estas fechas
fueron al finalizar los dos meses que teniacutean para construir los documentos asiacute como
los dos primeros meses para escribir el primer documento fueron setiembre y octubre
el 1 de noviembre los residentes teniacutean que entregar el primer documento noviembre
50
y diciembre fueron los dos meses que teniacutean que utilizar para escribir el segundo
documento y la fecha que estableciacute para la entrega fue el 8 de enero La fecha para
la entrega del tercer documento fue luego de que pasaron los meses de enero y
febrero que eran los meses destinados a escribir el tercer documento y la fecha que
estableciacute fue el 5 de marzo de 2015
Otros productos derivados del trabajo con el portafolio
En el proceso de escribir su portafolio los residentes no solo reflexionaron sobre la
situacioacuten cliacutenica que era el objetivo sino ademaacutes presentaron proyectos para resolver
situaciones que detectaron problemaacuteticas Por ejemplo Joaquiacuten en su estancia por la
policliacutenica de Anestesiologiacutea detectoacute la falta de una ficha sistematizada de valoracioacuten
de los pacientes Por ese motivo construyoacute un modelo que se lo presentoacute al Profesor
Director y posteriormente fue utilizada como ficha preoperatoria para la evaluacioacuten de
los pacientes durante la policliacutenica
32 Estructura y contenido de los portafolios
El anaacutelisis del contenido de los textos de los portafolios permite no solo analizar el
fenoacutemeno del lenguaje sino tambieacuten coacutemo las personas utilizan dicho lenguaje para
pensar y actuar sobre el mundo (Taylor 2013) Las formas como escribieron los
portafolios los residentes de primero y de segundo antildeo participantes de la
investigacioacuten reflejan lo que para ellos era importante en su formacioacuten como meacutedicos
especialistas y sus necesidades de aprendizaje De ahiacute que las diferentes estructuras
de los portafolios la organizacioacuten y sistematizacioacuten de cada una de sus partes fueron
una viacutea para identificar sus reflexiones sobre la praacutectica en relacioacuten con el proceso
propio de aprendizaje y aquellos elementos considerados relevantes desde su
perspectiva Este capiacutetulo describe los resultados respecto a dos dimensiones de los
portafolios su estructura y la identificacioacuten de la importancia que le adjudicaron a cada
tema los residentes cuando los escribieron La segunda parte de este capiacutetulo
describe los contenidos especiacuteficos de cada una de las secciones de los portafolios e
identifica las dimensiones sobre las cuales reflexionaron pero tambieacuten sobre queacute
puntos especiacuteficos se centroacute su reflexioacuten
51
321 Las partes del portafolio y su importancia
La mayoriacutea de los 34 portafolios escritos por los residentes de primer y segundo antildeo
participantes del estudio tuvo un tamantildeo intermedio ya que para escribir sus
portafolios utilizaron entre 5001 y 10000 palabras (760) El resto de los
participantes escribieron portafolios pequentildeos y grandes repartidos en la misma
proporcioacuten (118) La misma tendencia se presentoacute con respecto a los residentes
del primer antildeo de la residencia tanto en hombres como mujeres entre 80 y 90 de
los portafolios fueron escritos utilizando entre 5001 y 10000 palabras y el resto eran
portafolios pequentildeos con menos de 5000 palabras Cabe destacar que ninguacuten
residente de primer antildeo escribioacute un portafolio con maacutes de 10000 palabras pero siacute
entre los de segundo antildeo Los portafolios de los residentes de segundo antildeo eran de
mayor tamantildeo ya que 21 fueron escritos con maacutes de 10001 palabras y casi 70
tuvieron un tamantildeo mediano Aunque esta tendencia se mantiene entre hombres y
mujeres de segundo antildeo de residencia fueron los hombres quienes escribieron
portafolios maacutes grandes 33 tuvieron maacutes de 10000 palabras mientras que solo el
15 de los portafolios de las mujeres tuvo este tamantildeo (ver Cuadro 31)
Cuadro 31
Clasificacioacuten de los portafolios de acuerdo con la cantidad de palabras sexo y antildeo de la
Residencia de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
Menos de 5000 5001 ndash 10000 Maacutes de10
Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Portafolios Tamantildeo por nuacutemero de palabras 4 118 26 764 4 118
Portafolios por nivel de residencia y sexo Residentes de primer antildeo 2 133 13 867 0 00
Hombres 1 200 4 800 0 00
Mujeres 1 100 9 900 0 00
Residentes de segundo antildeo 2 106 13 684 4 210
Hombres 1 167 3 500 2 333
Mujeres 1 77 1 770 2 153
52
La estructura de los portafolios contoacute con cuatro tipos de contenidos pensamiento
reflexivo aprendizaje caso cliacutenico e intervencioacuten meacutedica El contenido maacutes pequentildeo
fue el correspondiente al pensamiento reflexivo ya que 73 de los portafolios teniacutean
esta parte escrita con menos de 1000 palabras y 17 entre 1001 y 2000 palabras
pero ninguno alcanzoacute las 5000 palabras El contenido del aprendizaje y caso cliacutenico
fue similar en tamantildeo al de pensamiento reflexivo con una tendencia a ser escritos
con menos de 2000 palabras En lo referente al contenido sobre aprendizaje
predominaron los menores a mil palabras (55) pero 14 de los portafolios tuvo
entre 2001 y 3000 palabras En cuanto al caso cliacutenico predominaron los contenidos
con menos de 2000 palabras (82) pero cinco portafolios tuvieron contenidos entre
2001 y 3000 palabras (14) y un portafolio entre 3001 y 4000 palabras El
segmento correspondiente a la intervencioacuten meacutedica fue el de mayor tamantildeo en los
portafolios solamente en tres portafolios este segmento fue escrito entre 1001 y
2000 palabras (89) 41 de este segmento fue escrito con un rango de entre 3000
y 5000 palabras y un tercio con maacutes de 5000 palabras (ver Cuadro 32)
Es decir que los contenidos del pensamiento reflexivo fueron los maacutes pequentildeos los
de aprendizaje y caso cliacutenico de tamantildeo intermedio y los de la intervencioacuten meacutedica
los de mayor tamantildeo Esto significa que la mayoriacutea de los residentes no priorizaron
los segmentos pensamiento reflexivo ni aprendizaje sino que para ellos las partes
maacutes relevantes a desarrollar en el portafolio fueron los contenidos de la intervencioacuten
meacutedica y en segundo lugar el contenido respecto al caso cliacutenico
Cuadro 32
Estructura de los portafolios de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 1000 1001 ndash 2000 2001 ndash 3000 3001 ndash 5000 Maacutes de 10
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Pensamiento reflexivo 25 735 6 177 1 30 2 58 0 00
Aprendizaje 19 559 10 294 5 147 0 00 0 00
Caso cliacutenico 12 353 16 470 5 147 1 30 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 3 89 7 205 14 412 10 294
53
En el Cuadro 33 se observa la construccioacuten de los portafolios de acuerdo con el antildeo
de residencia y el sexo de los residentes participantes de la investigacioacuten En general
se mantiene la misma tendencia de acuerdo con el antildeo de residencia y por sexo es
decir las partes escritas con un mayor nuacutemero de palabras fueron las de la
intervencioacuten meacutedica seguida por la del caso cliacutenico siendo sus partes maacutes pequentildeas
las de pensamiento reflexivo y aprendizaje Sin embargo existen algunas diferencias
cuando se comparan los tamantildeos de cada contenido del portafolio
En relacioacuten al antildeo de residencia en la mayoriacutea de los 34 portafolios de los residentes
tanto los escritos por los residentes de primero como de segundo antildeo el segmento
pensamiento reflexivo conteniacutea menos de 1000 palabras sin embargo fue mayor la
proporcioacuten de portafolios pequentildeos entre los residentes del primer antildeo en
comparacioacuten con los del segundo antildeo (80 vs 68) Ademaacutes se dio una pequentildea
diferencia entre los que se encontraban entre 2000 y 5000 palabras ya que entre los
residentes de segundo antildeo el contenido de dos portafolios estaban escritos con este
tamantildeo mientras que solo uno de los residentes de primer antildeo escribioacute este contenido
con dicho tamantildeo En el segmento de aprendizaje se dieron diferencias en el sentido
inverso los residentes de primer antildeo teniacutean contenidos maacutes grandes comparados con
los residentes de segundo antildeo Mientras que 31 de los residentes de segundo antildeo
escribieron este segmento utilizando entre 1000 y 3000 palabras 60 de los
residentes de primer antildeo presentaron portafolios con este segmento con este tamantildeo
intermedio de palabras La misma tendencia observada en el contenido de
aprendizaje se repite con respecto al contenido caso cliacutenico 267 de los residentes
de primer antildeo escribieron este segmento en un rango de entre 2000 y 5000 palabras
pero la proporcioacuten disminuyoacute a 10 entre los portafolios de los residentes de segundo
antildeo Liacuteneas arriba se mostroacute coacutemo la intervencioacuten meacutedica fue escrita con un mayor
nuacutemero de palabras en comparacioacuten con los otros tres contenidos pero dichos
contenidos maacutes grandes perteneciacutean a los residentes de segundo antildeo 527 de los
portafolios fueron escritos con maacutes de 5000 palabras entre los residentes de segundo
antildeo en cambio 60 en el caso de los residentes de primer antildeo el tamantildeo mayor fue
entre 3001 y 5000 palabras y el resto fueron escritos con menos de 3000 palabras
(ver Cuadro 33)
Las diferencias en los tamantildeos de los contenidos de los portafolios entre los residentes
de acuerdo con antildeo de Residencia estaacuten centradas en el hecho de que los residentes
54
de primer antildeo priorizaron los segmentos caso cliacutenico y aprendizaje que medido por
el tamantildeo de sus contenidos fueron las partes con mayor tamantildeo comparado a los
otros dos contenidos En cambio los residentes de segundo antildeo priorizaron los
segmentos pensamiento reflexivo e intervencioacuten meacutedica al escribirlos con un mayor
nuacutemero de palabras
El anaacutelisis a partir del sexo de los residentes muestra un panorama diferente como
se puede observar en el Cuadro 33 Los hombres y las mujeres residentes escribieron
sus portafolios otorgando la misma importancia a los contenidos pensamiento reflexivo
y caso cliacutenico con un rango similar de palabras ya que en el 91 de los portafolios
tanto de hombres como de mujeres el tamantildeo de estos contenidos estuvo ubicado por
debajo de 2000 palabras No asiacute respecto al contenido del aprendizaje que a pesar
de que la mayoriacutea estaacuten ubicados por debajo de 2000 palabras la proporcioacuten de los
portafolios de las mujeres era mayor comparado con el de los hombres con este
tamantildeo para este contenido (91 vs 73) Lo mismo sucedioacute con el contenido
intervencioacuten meacutedica igual fueron contenidos con tamantildeos por arriba de las 3000
palabras pero los escritos por los hombres fueron escritos con un mayor nuacutemero de
palabras (82) comparados con el de las mujeres residentes (65)
55
Cuadro 33
Estructura de los portafolios por nivel de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea
Hospital Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 1000 1001 ndash 2000 2001 ndash 3000 3001 ndash 5000 Maacutes de 10
Residentes de primer antildeo Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Pensamiento reflexivo 12 800 2 134 0 00 1 66 0 00
Aprendizaje 6 400 7 467 2 133 0 00 0 00
Caso cliacutenico 1 67 10 666 3 200 1 67 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 2 133 4 267 9 600 0 00
Residentes de segundo antildeo
Pensamiento reflexivo 13 684 4 212 1 52 1 52 0 00
Aprendizaje 13 684 3 158 3 158 0 00 0 00
Caso cliacutenico 11 579 6 316 2 105 0 00 0 00
Intervencioacuten meacutedico 0 00 1 52 3 158 5 263 10 527
Hombres
Pensamiento reflexivo 9 820 1 90 0 00 1 90 0 00
Aprendizaje 4 363 4 363 3 274 0 00 0 00
Caso cliacutenico 3 274 6 546 1 90 1 90 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 1 90 1 90 5 454 4 366
Mujeres
Pensamiento reflexivo 16 697 5 217 1 43 1 43 0 00
Aprendizaje 15 654 6 260 2 86 0 00 0 00
Caso cliacutenico 9 393 10 434 4 173 0 00 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 2 87 6 260 9 393 6 260
Lo que la estructura y tamantildeo de los segmentos mostroacute es coacutemo los segmentos de
intervencioacuten meacutedica y caso cliacutenico fueron la parte central de los portafolios de los
residentes ocupando un lugar secundario los segmentos sobre pensamiento reflexivo
y aprendizaje las diferencias por antildeo de residencia y sexo de los residentes muestran
una transicioacuten de lo que consideran importante en su formacioacuten en la especialidad de
anestesia
56
322 La intervencioacuten meacutedica sus contenidos meacutedicos y anesteacutesicos
El contenido de los portafolios en general tiende a escribirse con menos palabras
respecto a los aspectos de la enfermedad ya que 82 de los portafolios fueron
escritos con menos de 3000 palabras siendo 41 de los portafolios con menos de
1000 palabras para esta parte en cambio la tendencia fue inversa en relacioacuten a los
aspectos anesteacutesicos relacionados con la intervencioacuten meacutedica ya que en el 41 de
los portafolios esta parte conteniacutea entre 1000 y 3000 palabras y 38 entre 3000 y
6000 palabras De acuerdo al antildeo de residencia se mantiene la misma tendencia
general escribir con menos palabras lo referente a los aspectos de la enfermedad
tanto en los del primer antildeo como los de segundo de residencia la mayoriacutea teniacutean
portafolios con menos de 1000 palabras para esta seccioacuten y dos terceras partes
escribieron la seccioacuten de aspectos anesteacutesicos con un mayor nuacutemero de palabras sin
embargo un poco maacutes de la mitad de los residentes de primer antildeo escribieron los
aspectos anesteacutesicos en un rango entre 1000 y 3000 palabras en cambio los
residentes de segundo antildeo lo hicieron utilizando entre 3000 y 6000 palabras
En relacioacuten al sexo se mantiene la tendencia de escribir con mayor nuacutemero de
palabras la seccioacuten de los aspectos anesteacutesicos y con menos palabras la seccioacuten de
los aspectos de la enfermedad sin embargo se dan algunas diferencias por sexo Los
contenidos maacutes grandes con un rango de entre 3001 y 6000 palabras en relacioacuten a
la seccioacuten de los aspectos de la enfermedad fueron escritos por los hombres de primer
y segundo antildeo siendo mayor el nuacutemero de hombres de segundo antildeo (20 vs 50)
Esta tendencia no se observa para las mujeres ya que en las de primer antildeo ninguacuten
caso de enfermedad fue escrito con maacutes de 3001 palabras y solo dos portafolios de
las mujeres de segundo antildeo (15) escribieron en el rango de 3001 y 6000 palabras
Los hombres de primer antildeo de Residencia no escribieron en ninguacuten caso contenido
sobre aspectos anesteacutesicos con el rango de entre 3001 y 6000 palabras
presentando una clara diferencia con los residentes de segundo antildeo ya que 50 de
los portafolios de los hombres fueron escritos con este rango de palabras Un mayor
nuacutemero de mujeres de segundo antildeo de Residencia escribieron el contenido sobre
aspectos anesteacutesicos con un mayor nuacutemero de palabras comparado con los
portafolios de las mujeres de primer antildeo 46 vs 40 de los portafolios respectivos
se ubican en el rango de entre 3001 y 6000 palabras (ver Cuadro 34)
57
Cuadro 34
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo por nivel de residencia y sexo de los residentes de
Anestesiologiacutea Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
lt 1000 1001 ndash 3000 3001 ndash 6000
nuacutem nuacutem nuacutem
Enfermedad 14 412 14 412 6 176
Residentes de primer antildeo 6 400 8 533 1 67
Hombres 1 200 3 600 1 200
Mujeres 5 500 5 500 0 00
Residentes de segundo antildeo 8 421 6 316 5 263
Hombres 2 333 1 166 3 500
Mujeres 6 461 5 385 2 154
Aspectos anesteacutesicos 7 205 14 412 13 382
Residentes de primer antildeo 3 200 8 533 4 267
Hombres 2 400 3 600 0 00
Mujeres 1 100 5 500 4 400
Residentes de segundo antildeo 4 211 6 315 9 474
Hombres 2 333 1 166 3 500
Mujeres 2 154 5 385 6 461
Los contenidos de la seccioacuten de aspectos de la enfermedad referiacutean a la prevalencia
la fisiopatologiacutea semiologiacutea cliacutenica el tratamiento meacutedico yo quiruacutergico y el
pronoacutestico Todos los portafolios incluiacutean los cinco contenidos en la seccioacuten de
aspectos de la enfermedad pero la mayoriacutea fueron escritos con menos de 1500
palabras y particularmente con menos de 500 palabras De hecho menos de 10 de
los residentes de primer y segundo antildeo utilizaron maacutes de 2500 palabras para escribir
alguno de los contenidos de la enfermedad En relacioacuten con el antildeo de Residencia
tanto los residentes de primer antildeo como los de segundo le dieron mayor importancia
al apartado sobre todo para el contenido referido a la fisiopatologiacutea de la enfermedad
58
67 de los portafolios de los residentes de primer antildeo y 105 de los residentes de
segundo antildeo los hombres se diferenciaron de las mujeres ya que por ejemplo tres
residentes hombres escribieron el contenido de la fisiopatologiacutea en maacutes de 2500
palabras (274) mientras en ninguacuten caso las mujeres escribieron ninguno de los
contenidos de la seccioacuten de la enfermedad con maacutes de 2500 palabras Los residentes
de primer antildeo tendieron a escribir los cinco contenidos con menos de 500 palabras
de 66 a 100 de sus portafolios se ubican en este rango de palabras en cambio
una parte de los residentes de segundo antildeo desarrolloacute contenidos con maacutes nuacutemero
de palabras entre 26 y 31 de los contenidos de fisiopatologiacutea de semiologiacutea
cliacutenica y de tratamiento meacutedico yo quiruacutergico fueron escritos en el rango de 501 a
1500 palabras En relacioacuten al sexo la tendencia dominante entre los portafolios de
los hombres fue la de escribir los cinco contenidos de la enfermedad con menos
palabras comparado con el de las mujeres el contenido de los portafolios de los
hombres estuvo en menos de 500 palabras con proporciones de entre 18 y 36 de
portafolios en el rango de entre 501 y 1500 palabras En las mujeres en cambio
aunque la tendencia dominante fue a escribir con menos de 500 palabras una
proporcioacuten de entre 26 y 34 escribioacute estos contenidos en un rango de 501 a 2500
palabras Una tendencia constante en todos los portafolios fue que los contenidos de
la prevalencia y el pronoacutestico fueron escritos uacutenicamente con menos de 500 palabras
(ver Cuadro 35)
59
Cuadro 35
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido sobre la enfermedad por antildeo de
Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 500 501 -1500 1501- 250 gt2501
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Residentes de primer antildeo
Prevalencia 15 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 10 666 4 267 0 00 1 67
Semiologiacutea cliacutenica 13 866 1 67 0 00 1 67
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 12 800 3 200 0 00 0 00
Pronoacutestico 15 1000 0 00 0 00 0 00
Residentes de segundo antildeo
Prevalencia 19 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 9 474 6 316 2 105 2 105
Semiologiacutea cliacutenica 12 632 5 263 2 105 0 00
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 13 684 5 263 1 52 0 00
Pronoacutestico 19 1000 0 00 0 00 0 00
Hombres
Prevalencia 11 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 4 363 3 273 1 90 3 274
Semiologiacutea cliacutenica 8 728 2 182 0 00 1 90
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 7 637 4 363 0 00 0 00
Pronoacutestico 11 1000 0 00 0 00 0 00
Mujeres
Prevalencia 23 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 15 652 7 305 1 43 0 00
Semiologiacutea cliacutenica 17 740 4 174 2 86 0 00
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 17 740 5 217 1 43 0 00
Pronoacutestico 23 1000 0 00 0 00 0 00
60
Los contenidos de los aspectos anesteacutesicos fueron teacutecnicas anesteacutesicas
medicamentos anesteacutesicos riesgos de la anestesia y complicaciones asociadas a la
anestesia En los 34 portafolios estaban incluidos los cuatro contenidos Aquiacute resalta
coacutemo los contenidos fueron escritos la mayoriacutea de ellos con menos de 500 palabras
sin diferencias por el antildeo de Residencia ni entre hombres y mujeres la proporcioacuten de
contenidos con menos de 500 palabras fue para maacutes de 80 de los portafolios en
algunos contenidos aumenta la proporcioacuten a 90 o a la totalidad de los portafolios El
uacutenico contenido con un comportamiento diferente fue el de medicamentos
anesteacutesicos cuya proporcioacuten miacutenima desciende a 60 de portafolios cuyo contenido
era menor a 500 palabras para los residentes de segundo antildeo y para las mujeres
pero ademaacutes fue el uacutenico contenido en el que se localizaban un mayor nuacutemero de
palabras en los residentes de segundo antildeo el 16 de sus portafolios se ubican en el
rango de 1501 a 2500 palabras y 13 de los portafolios de las mujeres respecto a
los medicamentos anesteacutesicos teniacutean este mismo rango De igual forma en casi 20
de los portafolios de los residentes hombres el contenido de medicamentos
anesteacutesicos estaba por arriba de las 1500 palabras y de 2500 (ver Cuadro 36)
61
Cuadro 36
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido ldquoaspectos anesteacutesicosrdquo por antildeo
de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
lt500 501 ndash 1500 1501 ndash 2500 gt2501
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Residentes de primer antildeo
Teacutecnica anesteacutesica 1 67 6 400 6 400 2 133
Medicamentos anesteacutesicos 12 800 3 200 0 00 0 00
Riesgos anesteacutesicos 14 933 1 67 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 3 866 1 67 1 67 0 00
Residentes de segundo antildeo
Teacutecnica anesteacutesica 3 158 7 368 2 106 7 368
Medicamentos anesteacutesicos 12 632 4 210 3 158 0 00
Riesgos anesteacutesicos 18 947 1 53 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 18 42 3 158 0 00 0 00
Hombres
Teacutecnica anesteacutesica 5 454 2 182 2 182 2 182
Medicamentos anesteacutesicos 8 727 1 91 1 91 1 91
Riesgos anesteacutesicos 10 909 1 91 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 11 1000 0 00 0 00 0 00
Mujeres
Teacutecnica anesteacutesica 0 00 10 436 6 260 7 304
Medicamentos anesteacutesicos 16 696 4 174 3 130 0 00
Riesgos anesteacutesicos 22 957 1 43 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 18 783 4 174 1 43 0 00
Con respecto al contenido de imaacutegenes incluidas por los residentes tanto de primero
como de segundo antildeo participantes del estudio para ilustrar la descripcioacuten de los
portafolios el primer rasgo es que fue la uacutenica seccioacuten del portafolio en la que se
incluyeron imaacutegenes en la construccioacuten del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo por antildeo
de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea El contenido de los
62
portafolios en general tiende a estar ilustrado por imaacutegenes ya que 23 portafolios
(676) de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo estuvieron
ilustrados por imaacutegenes asimismo 11 (324) portafolios escritos por los residentes
de primer y segundo antildeo no incluyeron imaacutegenes De acuerdo con el antildeo de
Residencia se mantiene la tendencia de ilustrar los portafolios con imaacutegenes tanto los
residentes de primer antildeo como los de segundo antildeo Los residentes de segundo antildeo
utilizaron las imaacutegenes para ilustrar un mayor nuacutemero de portafolios que los residentes
de primer antildeo (737 vs 600) En relacioacuten con el sexo tanto los hombres como las
mujeres de primer y segundo antildeo ilustraron los portafolios con imaacutegenes sin embargo
se dan algunas diferencias por sexo Los hombres de primer antildeo ilustraron con
imaacutegenes la descripcioacuten de un mayor nuacutemero de portafolios que los hombres de
segundo antildeo (600 vs 500) Las mujeres de primer antildeo ilustraron con imaacutegenes
un menor nuacutemero de portafolios que las mujeres de segundo antildeo (600 vs 846)
(Ver Cuadro 37)
Cuadro 37
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido de imaacutegenes en los portafolios
por antildeo de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Cantidad de portafolios
Con imaacutegenes Sin imaacutegenes
Nuacutem Nuacutem
Portafolios 23 676 11 324
Residentes de primer antildeo 9 600 6 400
Hombres 3 600 2 400
Mujeres 6 600 4 400
Residentes de segundo antildeo 14 737 5 263
Hombres 3 500 3 500
Mujeres 11 846 2 154
63
323 El tipo de caso cliacutenico seleccionado temas meacutedicos y anesteacutesicos
Los casos cliacutenicos elegidos fueron los que les acontecioacute en su praacutectica diaria a los
participantes del estudio tanto residentes de primero como de segundo antildeo durante
su entrenamiento y que utilizaron para construir sus portafolios Ellos fueron
seleccionados tanto con temas anesteacutesicos como con temas meacutedicos Los residentes
de Anestesiologiacutea seleccionaron 97 tipos de casos cliacutenicos Del anaacutelisis de contenido
de estos casos emergioacute que 63 casos fueron relativos a temas anesteacutesicos que
incluyen todo aquello relacionado con los procedimientos anesteacutesicos propiamente
dichos y cuatro temas anesteacutesicos urgencias durante la anestesia (461) teacutecnicas
y procedimientos anesteacutesicos (412) fueron los temas anesteacutesicos seleccionados
en mayor proporcioacuten asimismo emergioacute que en cambio solo 34 casos eran sobre
temas meacutedicos referentes a aquellas patologiacuteas que implican un manejo especial al
momento de la intervencioacuten anesteacutesica de los cuales enfermedades croacutenicas fue el
tema de mayor proporcioacuten (617) seguido por el tipo de cirugiacuteas que fue de 205
(Ver cuadro 38)
Cuadro 38
Temaacutetica de los casos cliacutenicos seleccionados por los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Nuacutemero de temas
Temas anesteacutesicos y meacutedicos 97 1000
Temas anesteacutesicos 63 649
Urgencias meacutedicas 29 461
Teacutecnicas y procedimientos anesteacutesicos 26 412
Errores meacutedicos 5 80
Medicamentos anesteacutesicos 3 47
Temas meacutedicos 34 351
Enfermedades croacutenicas 21 617
Tipos de cirugiacutea 7 205
Urgencias meacutedicas 5 147
Eventos cliacutenicos normales con implicancias anesteacutesicas 1 31
64
Los temas anesteacutesicos fueron los predominantes tanto en los residentes de primero
como de segundo antildeo ya que 933 de los portafolios de los residentes de primer
antildeo y todos los portafolios de los residentes de segundo antildeo incluyeron los temas
anesteacutesicos como punto de reflexioacuten principal si bien los temas meacutedicos fueron
secundarios se dio una diferencia entre el nivel de la Residencia ya que menos de la
mitad de los portafolios de los residentes de primer antildeo lo incluiacutean (420) pero
aumentaba a 632 entre los portafolios de los residentes de segundo antildeo es decir
los temas meacutedicos cobraron mayor relevancia durante el segundo antildeo de la
Residencia Esta seleccioacuten de los casos cliacutenicos de acuerdo con la temaacutetica se
mantiene entre los hombres y mujeres de acuerdo con el antildeo de Residencia con
excepcioacuten de las mujeres de primer antildeo y los hombres de segundo antildeo de residencia
en quienes disminuye el nuacutemero de casos cliacutenicos relacionados con los temas
meacutedicos Entre las mujeres de primer antildeo menos de la mitad de los portafolios
referiacutean a temas meacutedicos (400) de manera similar con los hombres de segundo
antildeo quienes seleccionaron los contenidos con temas meacutedicos para la mitad de sus
portafolios En relacioacuten con los contenidos de los temas anesteacutesicos todos los
residentes de primer antildeo seleccionaron los contenidos relativos a teacutecnicas y
procedimientos como su punto prioritario de reflexioacuten y como segundo tema las
urgencias anesteacutesicas (57) tendencia que se mantuvo entre los hombres y mujeres
pero las urgencias anesteacutesicas fueron maacutes frecuentes entre los hombres A diferencia
de los residentes de segundo antildeo quienes le dieron mayor importancia a reflexionar
sobre las urgencias anesteacutesicas (631) y las teacutecnicas y procedimientos pasaron a
segundo teacutermino aunque y a diferencia de los residentes de primer antildeo los hombres
de segundo antildeo le dieron relativamente la misma relevancia a reflexionar en ambos
temas en maacutes de la mitad de los portafolios y las mujeres se centraron en las
urgencias anesteacutesicas 692 de su seleccioacuten fue para este tema Aquiacute llama la
atencioacuten coacutemo en todos los portafolios los temas de medicacioacuten anesteacutesica y los
errores meacutedicos durante la anestesia no constituyen motivo de reflexioacuten para elaborar
sus portafolios para los residentes de segundo antildeo tanto hombres como mujeres
pero siacute para los de primer antildeo de Residencia que representa una cuarta parte de los
temas seleccionados tanto para hombres como mujeres (ver Cuadro 39)
Respecto a los contenidos de los temas meacutedicos se dieron diferencias importantes de
acuerdo con el antildeo de Residencia Mientras los residentes de primer antildeo
65
seleccionaron mayoritariamente los contenidos relativos a enfermedades croacutenicas
como punto prioritario de reflexioacuten ya que se incluyoacute en 875 de los portafolios sin
diferencias por sexo los residentes de segundo antildeo de ambos sexos diversificaron
sus intereses de reflexioacuten respecto a los temas meacutedicos incluyendo todos excepto
eventos cliacutenicos normales que fue el de menor proporcioacuten pero el resto
representaban entre 40 y 666 (ver Cuadro 39)
En la seleccioacuten de los temas para reflexionar en sus portafolios subyacen motivos para
dicha eleccioacuten por queacute escogieron dicho caso cliacutenico para sus portafolios los
residentes de primer antildeo externaron 41 razones en promedio en cambio aumentoacute a
7 razones en promedio argumentadas por los residentes de segundo antildeo Por otra
parte los hombres externaron menos motivos para su eleccioacuten 15 razones en
promedio en los de primer antildeo y 22 razones entre los de segundo antildeo en cambio las
mujeres argumentan maacutes razones sobre todo las de segundo antildeo con respecto a las
de primer antildeo 48 vs 26 respectivamente Dos fueron los motivos maacutes frecuentes
ambos de la misma naturaleza pero diferenciados por la intencionalidad la adquisicioacuten
de conocimientos fue la principal motivacioacuten aunque hubo quienes especificaron
querer adquirir dichos conocimientos para lograr un mejor desempentildeo en su praacutectica
anesteacutesica este tipo de motivacioacuten fue maacutes frecuente entre los residentes de primer
antildeo 538 en cambio disminuiacutea a 357 entre los de segundo antildeo mantenieacutendose
la misma proporcioacuten entre hombres y mujeres (ver Cuadro 310) Esta motivacioacuten
independiente de su frecuencia era expresada y compartida en los mismos teacuterminos
a traveacutes de los portafolios lo cual se evidencia en lo argumentado por Nahiara
residente de primer antildeo quien habiacutea elegido para su portafolio el caso cliacutenico de una
paciente con una enfermedad muscular de Duchenne ella expresaba que fue ldquocon el
objetivo de profundizar conocimientos para actuar de manera eficiente en los
pacientes con distrofias muscularesrdquo De igual forma compartiacutea Fabiaacuten residente de
primer antildeo que habiacutea elegido un caso cliacutenico vinculado a bioseguridad en sala de
operaciones ldquocon el objetivo de adquirir conocimientos para un manejo eficiente en
sala de operacionesrdquo Repitieacutendose lo mismo entre los de segundo antildeo Melisa
residente de dicho antildeo seleccionoacute un caso cliacutenico en el que el paciente presentoacute una
hipoxemia en el postoperatorio y lo eligioacute ldquocon el objetivo de profundizar en aspectos
fisioloacutegicos sobre el reclutamiento alveolar de manera que me permitan un mejor
manejo de los pacientesrdquo En cambio la motivacioacuten por el simple hecho de adquirir o
66
profundizar conocimientos fue expresada en mayor nuacutemero entre los residentes de
segundo antildeo pero sobre todo entre los hombres Alrededor de la mitad de los
residentes de segundo antildeo externaron esta motivacioacuten que se ejemplifica con el caso
de Soledad que seleccionoacute un caso cliacutenico de un paciente con insuficiencia renal
croacutenica y el motivo de su eleccioacuten fue ldquocon el objetivo de profundizar conocimientos
sobre los trastornos del potasiordquo sin vincularlo con su desempentildeo profesional
Uno de los motivos que surge durante el segundo antildeo de la Residencia fue el de las
experiencias vividas durante el proceso anesteacutesico que motivan la reflexioacuten sobre lo
hecho y vivido con los pacientes expresadas en 94 de los portafolios (ver Cuadro
310) pero que tienen significado por el impacto que causan en el aacutenimo de los
residentes Esta fue la experiencia de Lola residente de segundo antildeo quien expresoacute
que eligioacute su caso cliacutenico ldquocon el objetivo de aprender a resolver una situacioacuten que me
generoacute inseguridadrdquo transcribo a continuacioacuten lo que Lola narroacute en su portafolio y
que le acontecioacute con este caso cliacutenico
ldquoLes cuento lo que sucedioacute cuando comenceacute la residencia de anestesia mi mayor logro era poder realizar una IOT exitosa en un primer intento y que el que me mirara pensara que habiacutea hecho esto toda mi vida Conforme fui avanzando lo que me poniacutea maacutes nerviosa era el momento de la extubacioacuten Era una situacioacuten en la que no me daba cuenta cuaacutel era el mejor momento y me generaba inseguridad Al ir creciendo uno cada vez se confiacutea maacutes y hace poco viviacute una situacioacuten que me hizo volver a pensar y a poner toda mi atencioacuten en el momento de la extubacioacuten Les cuento la situacioacuten Mujer de 26 antildeos coordinada para cono quiruacutergico Decidimos realizar una anestesia raquiacutedea en silla de montar la teacutecnica fue exitosa la mujer nunca tuvo bloqueo motor se puso en posicioacuten ginecoloacutegica ella sola pero las pierneras eran de esas que agarran solo los tobillos Obviamente al no tener bloqueo motor era una situacioacuten incoacutemoda para la paciente las piernas le quedaban colgando de los tobillos y ella no las aflojaba para que cayeran hacia los costados asiacute que decidimos sedarla con midazolam de a 1 mg hasta un Ramsay 3 En determinado momento comenzoacute a mover las piernas y a quejarse los ginecoacutelogos no podiacutean trabajar y decidimos utilizar propofol El procedimiento siguioacute sin problema hasta que repentinamente la paciente comienza a hacer ruidos inspiratorios como en el laringoespasmo Realizamos casi todos los pasos de su tratamiento solo que en el momento de probar ventilar luego de 1 cc de succinilcolina la mujer ya desaturaba bastante y decidiacute hacer una dosis de intubacioacuten y proceder a la misma La cirugiacutea se extendioacute 15 minutos maacutes y no hicimos otros relajantes musculares Culminado el procedimiento se me generoacute la duda de en queacute momento era mejor extubarla iquestvolveriacutea a repetir el laringoespasmo iquestcoacutemo podriacutea evitarlo El momento de la intubacioacuten es bastante obvio pero en la extubacioacuten hay que tener en cuenta tantas cosas es un momento en el que yo decido yo supongo que todo lo que hice ha revertido Pasamos de tener el control de la situacioacuten a un momento en el que
67
particularmente siento que puede pasar cualquier cosa y podriacutea decir que en algunas extubaciones siento que me corre la adrenalina La intubacioacuten estaacute maacutes pautada que la extubacioacuten hay un algoritmo guiacutea para seguir tenemos preparadas varias estrategias que bien o mal a miacute me dan otra seguridad De igual manera siempre decimos que el momento de la extubacioacuten es tan importante como la intubacioacuten pero la realidad es que muchas veces si no todas no nos preparamos para esta En la sala ya no queda nadie no tenemos drogas etc Todo esto me llevoacute a leer maacutes sobre extubacioacuten a intentar esquematizar este momento para de alguna manera sentir que puedo dominarlo Para mi sorpresa la literatura habla de la importancia del momento de la extubacioacuten pero se centra maacutes en la extubacioacuten de la viacutea aeacuterea dificultosa Cosa que me frustra un poco ya que no nos cruzamos con estas todos los diacuteasrdquo (Lola residente de segundo antildeo)
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Cuadro 39
Tipos de temas anesteacutesicos y temas meacutedicos de los casos cliacutenicos por nivel de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Residentes de primer antildeo Residentes de segundo antildeo
Hombres Mujeres Global Hombres Mujeres Global
Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Nuacutemero de portafolios 5 10 15 6 13 19
Temas anesteacutesicos 4 800 10 1000 14 933 6 1000 13 1000 19 1000
Teacutecnicas y procedimientos 4 1000 10 1000 14 1000 4 666 5 384 9 473
Urgencias anesteacutesicas 3 750 5 500 8 571 3 500 9 692 12 631
Medicacioacuten anesteacutesica 1 250 1 100 2 142 0 00 0 00 0 00
Errores meacutedicos 1 250 3 300 4 285 0 00 1 76 1 52
Temas meacutedicos 4 800 4 400 8 421 3 500 9 692 12 632
Enfermedades croacutenicas 3 750 4 1000 7 875 2 666 6 666 8 666
Urgencias meacutedicas 1 250 0 00 1 125 3 1000 1 111 5 416
Eventos cliacutenicos normales 0 00 0 00 0 00 1 333 0 00 1 83
Tipos de cirugiacutea 0 00 1 250 1 125 0 00 5 555 5 416
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Cuadro 310
Motivos para seleccionar el caso cliacutenico para los portafolios por nivel de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Nuacutemero de portafolios
Residentes de primer antildeo Residentes de segundo antildeo
Hombres Mujeres Global Hombres Mujeres Global
Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Motivos de eleccioacuten del caso cliacutenico
Nuacutemero de razones para la eleccioacuten del caso cliacutenico 15 26 41 22 48 70
Total de motivos 9 16 26 13 29 42
Adquisicioacuten de conocimientos para un desempentildeo eficiente 5 556 9 564 14 538 5 344 10 345 15 357
Adquisicioacuten de conocimientos 3 333 6 375 9 346 7 538 13 448 20 476
Difundir conocimientos 1 111 1 62 2 80 0 00 1 34 1 23
Experiencias vividas durante la anestesia 0 00 0 00 0 00 1 77 3 103 4 94
Construccioacuten de un instrumento 0 00 0 00 0 00 0 00 2 69 2 48
Promedio
70
324 El pensamiento reflexivo autoevaluacioacuten las cualidades para la praacutectica y
las emociones
3241 Autoevaluacioacuten
La autoevaluacioacuten fue el principal punto de reflexioacuten que los residentes de primer y
segundo antildeo de Residencia externaron en sus portafolios el que aparecioacute en 22
portafolios de los participantes del estudio en diez de los portafolios de los residentes de
primer antildeo y en doce de los de segundo antildeo pero particularmente estuvo presente en la
reflexioacuten de las mujeres siete de las de primer antildeo y nueve de las de segundo antildeo de
residencia ya que solo seis hombres registraron este tipo de reflexioacuten en sus portafolios
Del anaacutelisis de contenido de la autoevaluacioacuten emergieron seis sub-subcategoriacuteas
conceptuales como eje de reflexioacuten de los participantes a) el deacuteficit en la dimensioacuten
praacutectica del conocimiento teoacuterico b) el valor del conocimiento para una praacutectica
responsable c) la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos durante la residencia
d) las estrategias para el aprendizaje e) la evaluacioacuten del conocimiento adquirido y f)
el error meacutedico como motivo para aprender
Del anaacutelisis de contenido del deacuteficit en la dimensioacuten praacutectica del conocimiento teoacuterico
emergioacute que trece participantes del estudio tanto residentes de primero como de
segundo antildeo de residencia reflexionaron sobre este tema al escribir sus portafolios Una
reflexioacuten que fueron maacutes las mujeres quienes la externaron ya que fueron cinco de cada
antildeo de residencia Para los participantes del estudio tanto los residentes de primer antildeo
como los de segundo antildeo este deacuteficit de desempentildeo en su actuar durante los procesos
anesteacutesicos era una expresioacuten de una deficiencia en su aprendizaje lo que atribuiacutean a
una falta de poner en praacutectica los conocimientos teoacutericos de dichos procesos Es decir
era su falta de experiencia para realizar en la praacutectica un tratamiento en particular que
conociacutean en teoriacutea Por ejemplo era su apreciacioacuten de que les faltaba experiencia en el
manejo praacutectico de las maniobras de reanimacioacuten cardiopulmonar A esto se referiacutea
Fabiaacuten residente de primer antildeo quien habiacutea elegido para su portafolio el caso cliacutenico de
una paciente que presentoacute un paro cardiacuteaco y eacutel expresaba en su autoevaluacioacuten las
dudas acerca de si habiacutea actuado adecuadamente ante dicha situacioacuten
71
ldquoAdemaacutes vi puesto en praacutectica eso que tanto se repite y pocas veces se ve de pensar las causas del PCR durante el paro Uno se pone a pensar como meacutedico si estaba preparado para tal reanimacioacuten en el caso de no haber contado con el equipo que estaba presente en ese momento y yo creo que las bases teoacutericas las tengo conozco los algoritmos de PCR pero no seacute si hubiera tenido el resultado que obtuvimos como equipordquo (Fabian residente de primer antildeo)
Y es que para los participantes de este estudio tanto los residentes de primer antildeo como
de segundo antildeo la praacutectica es una dimensioacuten diferente del aprendizaje para Ineacutes
residente de primer antildeo su percepcioacuten era que tanto la experiencia como el conocimiento
teoacuterico eran importantes expresaacutendolo en teacuterminos de un trabajo artesanal
ldquoComo en todos los procedimientos artesanales la destreza se adquiere realizando el procedimiento en lo personal he leiacutedo las teacutecnicas de abordaje centrales en diversas oportunidades pero no me siento confiada a realizarlos sola si debiera hacerlordquo (Ineacutes residente de primer antildeo)
Una condicioacuten en la que la praacutectica de lo aprendido puede ser una deficiencia es cuando
la praacutectica no es supervisada y retroalimentada por parte de los docentes ya que
generalmente no estaacuten acompantildeados por estos Carmen residente de primer antildeo que
habiacutea elegido un caso cliacutenico donde tuvo que realizar una viacutea venosa central atribuiacutea su
deacuteficit en su actuacioacuten a la ausencia de evaluacioacuten durante el desempentildeo de la maniobra
por parte de los docentes
ldquoEn muchos de los procedimientos nosotros los realizamos solos y maacutes allaacute de que en la mayoriacutea de los casos logramos el cometido si bien estamos en la misma sala con alguien de mayor jerarquiacutea no siempre se nos observa realizar el procedimiento y de esta manera realmente muchas veces no sabemos si esta correcto lo que hacemos La uacutenica manera de demostrar lo adquirido seriacutea evaluando la evolucioacuten de los residentes con la observacioacuten por parte de los docentes de nuestras maniobrasrdquo (Carmen residente de primer antildeo)
Las deficiencias en la parte praacutectica del conocimiento teoacuterico es un evento que hay que
enfrentar pero que en pocas ocasiones se piensa como suceso de la cotidianidad Para
Laura residente de primer antildeo esa fue su percepcioacuten ldquoComo residente de primer antildeo
penseacute que los desafiacuteos maacutes grandes estariacutean en lograr realizar correctamente las
72
maniobras invasivas realmente no imagineacute que un paciente de policliacutenica podiacutea
generarme tantas dudas y a la vez desafiarme en mis conocimientosrdquo
Ademaacutes de lo anterior era el asunto del valor del conocimiento praacutectico como un camino
para manejar las situaciones que enfrentan en la cotidianidad del quehacer anesteacutesico
ya que en su praacutectica cliacutenica debe ser aplicado para tener en cuenta que cada paciente
es un ser uacutenico e individual Asiacute lo expresaba Alicia residente de segundo antildeo al escribir
su portafolio ldquoAdemaacutes de que a pesar de todo el marco teoacuterico y las estadiacutesticas uno
sabe que se enfrenta a un paciente como un ser individual y diferente del resto que
puede responder de manera diferente a los cambios fisioloacutegicos ya contemplados y uno
debe estar preparado para poder sortear con eacutexito las eventualidades que se puedan
presentarrdquo
Del anaacutelisis de contenido de la sub-categoriacutea conceptual que etiqueteacute como el valor del
conocimiento para una praacutectica responsable emergioacute el valor que adquiere el
conocimiento como una herramienta a ser utilizada con el fin de tener una praacutectica
responsable Doce de los residentes reflexionaron sobre el particular tanto de primer antildeo
como de segundo e igualmente eran maacutes las mujeres ya que aparecioacute en diez de los
portafolios de ellas
En la evaluacioacuten que haciacutea Camelia residente de segundo antildeo quien habiacutea elegido el
caso cliacutenico de un paciente para realizarle una evaluacioacuten de la viacutea aeacuterea antes de la
cirugiacutea ella lo expresaba al escribir su portafolio de la siguiente forma ldquoA raiacutez de un caso
que me tocoacute vivir se me ocurrioacute traer este tema a revisioacuten dado que es algo que hacemos
todos los diacuteas y muchas veces no lo hacemos de la mejor manera subestimando
predictores llevaacutendonos asiacute a tener dificultades que se podriacutean evitarrdquo Esta importancia
de una praacutectica responsable era el punto central de la aseveracioacuten de Baacuterbara residente
de segundo antildeo en su autoevaluacioacuten ldquoCuanto mejor preparados estemos podemos
brindar maacutes calidad asiacute como saber las consecuencias de nuestras acciones y los
efectos de nuestro obrarrdquo
Del anaacutelisis de contenido de esta sub-categoriacutea conceptual tambieacuten emergioacute que es una
viacutea para evitar posibles dantildeos asiacute lo argumentoacute Noelia residente de segundo antildeo
73
Si bien no contaba con amplios conocimientos acerca del despertar intraoperatorio desde el inicio capteacute la gravedad de la situacioacuten y las posibles consecuencias por lo cual mi preocupacioacuten se mantuvo hasta hablar con el paciente Y esta situacioacuten me llevo a indagar maacutes acerca del tema asiacute como a tomar todas las precauciones posibles para las futuras anestesias (Noelia residente de segundo antildeo)
Asimismo emergioacute como la falta de conocimiento es un mecanismo que puede dantildear a
los pacientes asiacute lo plasmoacute Clarita residente de primer antildeo que eligioacute un caso cliacutenico
que le generoacute preocupacioacuten por ser una situacioacuten a la que nunca se habiacutea enfrentado y
le ensentildeoacute la importancia del saber para una praacutectica responsable
ldquoAhora es cuando realmente me doy cuenta la diferencias que hay entre el paciente despierto y el paciente dormido lo vulnerable que es El paciente despierto habla tiene gestos se expresa de otra forma mientras que el paciente dormido tiene o no signos por los cuales debo entender y buscar el camino correcto sobre lo que estaacute sucediendo iquestQueacute es iquestTiene riesgo de muerte Necesito saber coacutemo manejarme frente a esta situacioacuten ya que si bien la mayoriacutea de las veces la causa es farmacoloacutegica hay otras causas como la hipoxia la hipoglicemia la hipotermia el edema cerebral que pueden generarlo y que debo detectar raacutepidamente antes de que genere un dantildeo permanente en el paciente incluso la muerterdquo (Clarita residente de primer antildeo)
De ahiacute la relevancia de aprender para evitar dantildeos y actuar de la mejor manera ante
situaciones particulares Ivana escribioacute en su portafolio respecto a siacute misma ldquoNecesito
aprender el manejo de la anestesia en un paciente con acondroplasia para conocer los
riesgos que puedan presentar Para poder aprender me informeacute acerca de los cambios
en la anatomiacutea y fisiologiacutea que presentan estos pacientes y de esta forma entendiacute por
queacute usar o no cada teacutecnica droga dosis monitor dispositivo para manejo de la viacutea
aeacutereardquo
La tercera sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la categoriacutea
autoevaluacioacuten fue la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos durante la
residencia Este tema emergioacute en diez portafolios siendo el motivo de reflexioacuten maacutes bien
de los residentes de segundo antildeo que fueron seis de los portafolios ya que solo eran
cuatro portafolios de los residentes de primer antildeo pero ademaacutes fue una autoevaluacioacuten
realizada por maacutes mujeres ya que aparecioacute en ocho portafolios de ellas Del anaacutelisis de
esta sub-categoriacutea emergioacute que la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos
74
durante la residencia era justificada por Juan residente de primer antildeo en teacuterminos de
que los conocimientos se olvidan con rapidez asiacute lo dejo plasmado Juan al escribir su
portafolio ldquoestaacute demostrado que los conocimientos sobre reanimacioacuten se desvanecen
con rapidez incluso entre los anestesioacutelogos por lo cual debemos estar siempre
actualizadosrdquo Asunto sobre el que los residentes de segundo antildeo enfatizaban
particularmente sobre todo cuando ha pasado alguacuten tiempo de acuerdo con Camila
residente de segundo antildeo ldquoMe pasoacute que no recordaba exactamente los cambios
fisiopatoloacutegicos de esta situacioacuten y esto me hizo ir a profundizar el tema que es crucial
para el adecuado manejo de estos pacientes y el eacutexito de nuestras acciones conocer
estos cambiosrdquo
Asiacute la cuarta sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido fue las
estrategias para el aprendizaje Esta sub-categoriacutea derivoacute de esta necesidad de aprender
o reforzar conocimientos previos que los participantes del estudio tanto los residentes de
primer antildeo como los de segundo identificaron al escribir sus portafolios y se refiere a las
estrategias para resolver el deacuteficit de conocimientos o para reforzar conocimientos
previos Esta sub-categoriacutea aparecioacute en nueve portafolios especialmente entre los
residentes de segundo antildeo que fueron seis Del anaacutelisis del contenido emergieron tres
tipos de estrategias para el aprendizaje que los participantes del estudio tanto los
residentes de primer antildeo como los de segundo antildeos plasmaron al escribir sus portafolios
La primera estrategia fue el aprendizaje en la interaccioacuten con el equipo Mary residente
de segundo antildeo escribioacute coacutemo aprendioacute junto a los residentes de cuidado intensivo
destrezas para evaluar un paciente criacutetico ldquoConjuntamente con los residentes de CTI
evalueacute el paciente con el objetivo de adquirir nuevas destrezas en la evaluacioacuten del
paciente criacutetico interioriceacute nuevos conceptos y logreacute mantener el orden al momento del
abordaje inicialrdquo Igualmente se referiacutea Carmen quien expresa al escribir su portafolio el
segundo tipo de estrategia para el aprendizaje que lo dejoacute plasmado en su portafolio
como lo ideal de aprender junto a alguien con mayor conocimiento ldquoMi falta de
experiencia con este tipo de pacientes inestables provenientes de CTI y en segundo
lugar por mi falta de conocimientos de la patologiacutea me hizo reflexionar una vez maacutes sobre
la importancia de leer y actualizarme ademaacutes de la importancia de estar siempre en esta
75
etapa de la carrera acompantildeados de alguien con mayor experiencia y una vez maacutes la
importancia de siempre siempre pedir ayudardquo
Y la reflexioacuten en relacioacuten a las estrategias para el aprendizaje se extendiacutea a ayudar en
el proceso de ensentildeanza a estudiantes de grado en diferentes etapas de su formacioacuten
Asiacute Fabrizzio residente de segundo antildeo en su portafolio se expresaba asiacute ldquoiquestPodriacuteamos
nosotros como residentes de la especialidad ayudar en alguacuten sentido a los estudiantes
de medicina durante su formacioacuten en reanimacioacutenrdquo Repitieacutendose la misma inquietud
en Andreacutes residente de segundo antildeo ldquoPero lo que me parecioacute maacutes atractivo era el
desafiacuteo de armar un taller lograr desarrollar como objetivos principales aprender
comunicar transmitir formar conceptos y realizar una demostracioacuten praacutecticardquo
La quinta sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la categoriacutea
autoevaluacioacuten fue la evaluacioacuten del conocimiento adquirido que apareciacutea en seis
portafolios Este eje de reflexioacuten fue sobre todo tema de las mujeres residentes de primer
antildeo Del anaacutelisis de contenido de esta sub-categoriacutea emergieron tres nuevas categoriacuteas
sobre las que reflexionaron los participantes del estudio tanto los residentes de primero
como de segundo antildeo Estas nuevas categoriacuteas que emergieron se refieren a la
preocupacioacuten de los participantes por evaluar la calidad de los conocimientos adquiridos
asiacute Catalina residente de primer antildeo jerarquiza este tema y lo expresa asiacute ldquoEn lo
personal me siento que en este semestre he adquirido destrezas que no poseiacutea y en una
oportunidad recuerdo una compantildeera residente de tercer antildeo que me dijo lsquote felicito
coacutemo mejoraste se te nota maacutes confiadarsquo eso me dio mucha confianza y seguridad dado
que uno se ve todos los diacuteas y no nota cambios pero los residentes (que son con los que
maacutes compartimos experiencias formativas) evaluacutean a su manera nuestra evolucioacuten lo
que nos hace crecer a todosrdquo Asimismo subyaciacutea la preocupacioacuten por evaluar fortalezas
y debilidades de los conocimientos adquiridos asiacute Camila residente de primer antildeo lo
dejoacute plasmado al escribir en su portafolio ldquoDebo reflexionar sobre mi accionar diario
visualizar mis fortalezas y debilidades de mi trabajo Esto me permitiraacute repetir acciones
correctas y desechar aquellas negativasrdquo La tercer sub-categoriacutea que emergioacute como
tema de reflexioacuten fue poner a prueba los conocimientos adquiridos para evaluar el
aprendizaje este tema subyace en el portafolio escrito por Francisco residente de
76
segundo antildeo quien eligioacute un caso cliacutenico de un paciente con una patologiacutea que
desconociacutea Se expresoacute asiacute ldquoEl momento crucial para ver coacutemo este trabajo ha influido
en mi formacioacuten va a ser cuando me enfrente al siguiente paciente con siacutendrome de
Brugada si logro reducir el nivel de ansiedad comparado con las otras dos ocasionesrdquo
La sexta sub-categoriacutea que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la autoevaluacioacuten fue
error meacutedico como disparador para la autoevaluacioacuten del desempentildeo lo cual aparece
solo en cuatro portafolios tres de primer antildeo que corresponden a dos mujeres y un
hombre y una mujer de segundo antildeo Este tema a pesar de no ser un motivo frecuente
de reflexioacuten entre los residentes tiene significado por el impacto que causa en el aacutenimo
de los residentes Del anaacutelisis de contenido del error meacutedico emergioacute como eje de
reflexioacuten la administracioacuten de medicamentos durante el procedimiento anesteacutesico este
eje de reflexioacuten fue lo que llevoacute a Pedro residente de primer antildeo a elegir su caso cliacutenico
que estuvo vinculado a un error en la dilucioacuten de medicamentos se expresaba asiacute ldquoFue
ahiacute cuando respireacute hondo y tuve que reconocer mi error tras la cual vinieron los reproches
y sarcasmos Sin duda aunque en el momento me amargueacute de este suceso pude
aprender y reflexionar iquestCoacutemo hacer para prevenir en el futuro incidentes similares
relacionados a la dilucioacuten de medicamentos A partir de ahora presto mayor atencioacuten
cuando cargo los diferentes faacutermacos me tomo el tiempo necesario lo preparo antes de
la cirugiacutea antes de cargar me fijo en el roacutetulo de la ampolla y lo maacutes importante siempre
que me surge una duda PREGUNTOrdquo
Asimismo del anaacutelisis de contenido del error meacutedico emergioacute un segundo eje de reflexioacuten
que es el error meacutedico durante el interrogatorio Para Yamila residente de segundo antildeo
un error durante el interrogatorio del paciente tuvo un desenlace fatal ldquoEs una buena
oportunidad para cuestionarme queacute es lo que podriacuteamos haber cambiado en el manejo
de este paciente para evitar el desenlace fatal y asiacute poder actuar de otra forma frente a
un paciente en iguales condiciones iquestQueacute hicimos bien iquestQueacute hicimos mal iquestQueacute
podriacuteamos haber mejorado En primer lugar lo que llama la atencioacuten de la historia cliacutenica
es la capacidad funcional del paciente Eacutel referiacutea poder caminar seis cuadras sin disnea
ni angor antes de que aparezca la CID Lo que se corresponderiacutea con una demanda
metaboacutelica de 4 METS He ahiacute mi primer error creo que no fui lo suficientemente
77
exhaustiva en mi interrogatorio Solo pregunteacute queacute cantidad de cuadras caminaba pero
no hice maacutes hincapieacute en la velocidad a la cual las caminaba y si podiacutea subir dos tramos
de escalera Seguramente este paciente no fuera capaz de realizar dicho ejercicio y
probablemente esas seis cuadras que caminaba seriacutean a muy poca velocidadrdquo
3242 Las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea
Las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea es la segunda sub-categoriacutea que
emergioacute del anaacutelisis de contenido del tema pensamiento reflexivo Los participantes del
estudio tanto los residentes de primero como los de segundo antildeo al escribir sus
portafolios reflexionaron sobre las cualidades personales que aspiraban alcanzar
cuando desempentildean su trabajo de acuerdo con el ideal que desde su propia perspectiva
teniacutean de coacutemo es un anestesioacutelogo o con el que ellos se comparaban basado en su ideal
de anestesioacutelogo Este tema emergioacute en nueve portafolios siete eran de los residentes
de segundo antildeo y dos de los de primero estando presente en igual relacioacuten tanto en
hombres como mujeres
Del anaacutelisis de contenido de las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea
emergieron cinco categoriacuteas conceptuales la responsabilidad la serenidad la empatiacutea
el trato personalizado a cada paciente y la praacutectica personalizada
La responsabilidad en teacuterminos de dar seguimiento al proceso anesteacutesico del paciente
en todas sus fases lo cual refleja la competencia como anestesioacutelogo fue plasmada al
escribir su portafolio Mary residente de segundo antildeo quieacuten eligioacute un caso cliacutenico de una
mujer joven a la que se le realizoacute una cesaacuterea de emergencia y luego de finalizada la
cirugiacutea la paciente no podiacutea moverse y estaba despierta por lo que tuvo que volver a
dormirla y pasarla a la unidad de cuidados intensivos Despueacutes de esta vivencia Mary se
expresaba asiacute ldquoIncorporar en miacute la importancia que tiene el seguimiento de nuestros
pacientes en el postoperatorio para poder enriquecerme como profesional sacarle el jugo
a la experiencia y tratar de ser cada vez mejores en cada paso de nuestra vidardquo
La serenidad fue otra de las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea que subyaciacutea
en los portafolios escritos por los participantes del estudio Asiacute poseer serenidad fue
78
expresado por Fabiaacuten y Yamila ambos residentes de segundo antildeo Fabiaacuten reflexionoacute
sobre la importancia de mantener la serenidad para lograr un mejor desempentildeo frente a
situaciones imprevistas como la experiencia que tuvo que vivir ya que su caso cliacutenico fue
el de una paciente intervenida de una cirugiacutea cardiacuteaca que al finalizar la cirugiacutea estaba
despierta pero no podiacutea moverse por lo cual tuvo que actuar y tomar decisiones para
Fabiaacuten ldquomi primera maniobra fue la sedacioacuten y cuando se hubo recuperado de los efectos
del propofol se observaban algunas fasciculaciones y deacutebiles respuestas motoras Se
extrae como conclusioacuten mantener la calma y la paciencia en todo momento Por supuesto
se me cruzaron otros diagnoacutesticos diferenciales con peor pronoacutestico como cualquier tipo
de eventualidad neuroloacutegica permanente considerando que precisamente el paciente
estaba siendo intervenido por una CIArdquo De manera similar Yamila consideraba que la
serenidad permite un mejor desempentildeo ante situaciones criacuteticas como la situacioacuten que
vivioacute junto a una colega que durante una intervencioacuten de emergencia en una paciente
con una patologiacutea en el corazoacuten actuoacute de manera serena controlando la situacioacuten ldquoEl
manejo de la paciente estuvo a cargo de la Grado Dos quieacuten dirigioacute el caso con seguridad
y tranquilidad y supo tambieacuten transmitirla al resto del equipo de residentes que estaacutebamos
trabajando con ellardquo
Otra cualidad que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la sub-categoriacutea las cualidades
para la praacutectica de la Anestesiologiacutea fue la empatiacutea Francisco residente de primer antildeo
eligioacute el caso de una paciente con una insuficiencia renal croacutenica que sufrioacute un paro
cardiacuteaco durante el postoperatorio de la cirugiacutea para colocar una viacutea venosa para la
diaacutelisis y al reflexionar sobre la experiencia pensaba en lo relevante de ponerse en el
lugar de la paciente y de su familia lo que expresaba en estos teacuterminos ldquoEn primer lugar
la paciente tan joven con una enfermedad renal croacutenica pasando por esta situacioacuten de
emergencia vital Uno se pone a pensar y se pone en el lugar de la familia los padres
sus hijosrdquo
Una cualidad cercana a la empatiacutea es el de un trato personalizado a cada paciente un
rasgo que emergioacute del anaacutelisis de contenido y que fue motivo de reflexioacuten de dos mujeres
de segundo antildeo de residencia Marina expresaba que el encuentro cara a cara con la
paciente cuando es vivido considerando a los pacientes de manera individual permite
79
un mejor desempentildeo como profesional y otorgar un servicio de mejor calidad ldquoConversar
con ella me aportoacute comprensioacuten que va maacutes allaacute de lo tangible provocaacutendome un
replanteo del abordaje de este tipo de patologiacuteas croacutenicas progresivas donde se debe
incluir el trabajo multidisciplinario que conlleva al entendimiento de la propia pacienterdquo
Asimismo Carmela valoraba que identificando al ser humano como uacutenico e irrepetible
es posible tener una mirada cliacutenica que al mismo tiempo seraacute humana ldquoUno sabe que se
enfrenta a un paciente como un ser individual y diferente del resto que puede responder
de manera diferente a los cambios fisioloacutegicos y uno debe estar preparado para poder
sortear con eacutexito las eventualidades que se puedan presentarrdquo En un sentido similar
pero resaltando el rasgo de que cada paciente es un ser humano uacutenico con necesidades
de atencioacuten diferentes lleva a tener una praacutectica personalizada esta era la reflexioacuten de
dos hombres de segundo antildeo y una mujer de primer antildeo de Residencia Carlos residente
de segundo antildeo fue capaz de reflexionar y ver al paciente como una persona uacutenica y
por lo tanto diferente al resto por lo que deberiacutea tomar decisiones individualizadas lo que
plasmoacute en su portafolio de esta manera ldquoTo be or not to be that is the question Ser
anestesioacutelogos capaces de realizar acciones convencidos de que podemos cambiar el
rumbo de cada paciente o hacer siempre lo mismo para todos los pacientes sin proceder
a la pregunta lsquoiquestqueacute es lo mejor para este pacientersquordquo
3243 Las emociones
El tercer tema de reflexioacuten fue las emociones que emergioacute del anaacutelisis de contenido de
la sub-categoriacutea las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea que los
participantes del estudio lo residentes de primer y segundo antildeo de residencia plasmaron
al escribir sus portafolios Las emociones fueron las que suscitaron durante la praacutectica
de Anestesiologiacutea en el proceso de aprendizaje Este tema fue externado en 13
portafolios ocho residentes de primer antildeo y cinco de segundo antildeo particularmente entre
las mujeres cinco de primer antildeo y cuatro de segundo antildeo Las emociones a las que
hicieron referencia durante su proceso de aprendizaje fueron siete el miedo la ansiedad
la verguumlenza la tristeza la frustracioacuten la culpabilidad y la alegriacutea es decir la mayoriacutea
referiacutea a emociones negativas y solo una positiva
80
El miedo fue la emocioacuten de mayor frecuencia que emergioacute del anaacutelisis de contenido
cuatro residentes tanto de primero como de segundo antildeo de residencia registraron esta
emocioacuten al escribir sus portafolios pero ademaacutes fue la uacutenica emocioacuten que externaron
tanto hombres como mujeres y tanto de primero como de segundo antildeo es decir fue una
emocioacuten presente de manera homogeacutenea El miedo estaba vinculado a dos tipos de
situaciones durante el proceso de aprendizaje
1) miedo a tomar una decisioacuten equivocada a causa de un deacuteficit de conocimientos
teoacutericos registrado en dos portafolios de residentes de segundo antildeo y
2) miedo a causar un dantildeo en el paciente debido a un error meacutedico cometido registrado
en dos portafolios de residentes de primer antildeo El miedo a tomar decisiones equivocadas
por un deacuteficit de conocimientos teoacuterico fue expresado por Carolina residente de segundo
antildeo quien escribioacute ldquoAl momento de enfrentarme a una paciente acondroplaacutesica me
generoacute incertidumbre y un poco de miedo por no saber si las decisiones que tomeacute fueron
las adecuadas ya que desconociacutea los riesgos que podiacutean presentarse en estos
pacientesrdquo A lo que aludiacutea Carolina es que no conociacutea completamente el manejo
anesteacutesico lo que cuestionaba su desempentildeo como anestesioacuteloga y eso le generaba
miedo Igual sucedioacute con Fabiaacuten residente de segundo antildeo quien lo externoacute en los
siguientes teacuterminos ldquoDado que no conociacutea la patologiacutea me puse muy nervioso sobre todo
en el momento de la induccioacuten del pacienterdquo Asimismo Mary residente de primer antildeo
expresoacute al escribir su portafolio este sentimiento de la siguiente forma ldquoPorque si bien el
residente mayor no me dijo cuanto hacer de succinilcolina yo tampoco pregunteacute sabiacutea
que desconociacutea la dosis pero mis nervios me llevaron a quedarme mudardquo
La experiencia de los ldquonerviosrdquo tan comunes en la vida cotidiana puede incluso paralizar
las acciones de los sujetos como sucedioacute con Mary y remite a una emocioacuten de miedo
frente a situaciones desconocidas Pero Pablo un hombre de primer antildeo de residencia
responsable de un error en la dilucioacuten de un medicamento lo plasmoacute viacutevidamente en su
portafolio asiacute ldquoFue en ese momento cuando me di cuenta que habiacutea hecho mal la
dilucioacuten que me corrioacute un sudor friacuteo en la espalda quedeacute mudo y en apnea Tuve miedo
por lo que llegara a pasarle a la paciente y me sentiacute frustrado por haber hecho mal mi
trabajordquo
81
La tristeza aparecioacute igualmente en los portafolios de tres residentes un hombre y una
mujer de primer antildeo asiacute como una mujer de segundo antildeo Cada uno de ellos tuvo un
motivo diferente Para Camila residente de segundo antildeo presenciar la muerte no solo
despertoacute tristeza sino otras emociones que la acompantildean frente a situaciones
irreparables Ella eligioacute un caso cliacutenico de un paciente politraumatizado grave a quieacuten se
le iba a realizar la ablacioacuten de los oacuterganos para proceder a trasplantarlos en otras
personas para ella fue un conjunto de emociones frente a esa persona ya muerta
ldquoAngustia rabia incertidumbre y tristeza por los pacientes que se mueren y alegriacutea por
los que iban a seguir viviendordquo Esta experiencia de tristeza por la muerte del paciente al
que le van a realizar la ablacioacuten de los oacuterganos suscita en Camila tambieacuten el sentimiento
de alegriacutea por la posibilidad de prolongar la vida a otros pacientes fue en la uacutenica persona
que aparecioacute registrada esta emocioacuten de alegriacutea en su portafolio pero en donde el resto
de emociones son fuertemente negativas En cambio la fragilidad de los pacientes fue el
origen de la tristeza de Cecilia residente de primer antildeo quien enfrentoacute el caso cliacutenico de
una paciente que tuvo un retraso en el despertar anesteacutesico expresando que ldquoFrente al
retraso en el despertar sentiacute una mezcla de angustia y ansiedad Fue un instante en que
los minutos pareciacutean horas Angustia por la fragilidad del paciente sensacioacuten de
culpabilidad pensando en que algo debiacuteamos haber hecho mal y ansiedad por querer
resolver algo de la mejor manera pero sin saber queacute ni coacutemordquo
La frustracioacuten fue un sentimiento que externaron solamente tres residentes de primer antildeo
dos hombres y una mujer No lograr realizar maniobras o procedimientos durante el acto
anesteacutesico lo que forma parte de su proceso de aprendizaje era el motivo que suscitoacute
esta emocioacuten de frustracioacuten entre los residentes Fabrizzio eligioacute como caso cliacutenico el de
un paciente difiacutecil de realizar la maniobra de intubacioacuten al cual finalmente no entuboacute y
fue sustituido por otro residente en su portafolio eacutel externoacute que ldquoLo que hice diferente
del grado dos fue introducir la sonda orotraqueal desde la comisura de la boca Debo
admitir que me sentiacute un poco frustrado A pesar de que era previsible me sentiacute incoacutemodo
por no poder intubarrdquo
La actuacioacuten equivocada durante el procedimiento anesteacutesico generaba tres tipos de
emociones por no saber coacutemo actuar en dicho momento La ansiedad fue una de dichas
82
emociones la cual experimentoacute uacutenicamente Carmela residente de segundo antildeo que
eligioacute un caso cliacutenico de una paciente que presentaba dificultades para el manejo de la
viacutea de aire lo que le generoacute ansiedad resolviendo esta situacioacuten asiacute ldquoEntiendo que las
complicaciones son poco frecuentes pero tambieacuten es poco frecuente enfrentarnos a una
viacutea aeacuterea dificultosa y no estar preparados Tenemos entrenamiento en varios pasos a
seguir ante las diferentes situaciones pero particularmente nunca he discutido las
complicaciones post extubacioacuten Siempre me generoacute ansiedad este momento y ante mis
dudas y preguntas se me habloacute de los criterios claacutesicos de extubacioacuten Me mencionaron
que es necesario tener todo disponible para un caso de reintubacioacuten pero nunca queacute
hacer en caso de una complicacioacuten queacute pensar cuaacutendo sospechar y coacutemo actuarrdquo En
cambio la verguumlenza fue un sentimiento que experimentoacute Yamila residente de segundo
antildeo quien eligioacute como caso cliacutenico una paciente que iba a ser intervenida de una cirugiacutea
ginecoloacutegica a quieacuten ella le planificoacute una anestesia raquiacutedea y cuando tuvo que realizar
el procedimiento se dio cuenta que habiacutea tomado la jeringa equivocada Yamila lo plasmoacute
al escribir su portafolio asiacute ldquoRecieacuten en ese momento me doy cuenta que era la jeringa
equivocadahellip Sentiacute mucha verguumlenza de miacute y empeceacute a preguntar queacute hubiera pasado
si hubiera inyectado lidocaiacutena intrarraquiacutedea en vez de bupirdquo
Y finalmente la culpabilidad el sentirse culpable fue una emocioacuten experimentada por
no estar alerta a la situacioacuten cliacutenica y poner en riesgo la vida del paciente registrada en
el portafolio de Carolina residente de primer antildeo ella colocoacute el manguito de presioacuten en
el mismo brazo que la viacutea venosa perifeacuterica por donde pasaba la anestesia a una
paciente en determinado momento la viacutea venosa se perdioacute por la presioacuten ejercida por el
manguito de presioacuten y la paciente se despertoacute cuando todaviacutea la cirugiacutea no habiacutea
terminado Carolina plasmoacute ldquoLuego de pasado el momento me sentiacute culpable por no
haber revisado antes la monitorizacioacuten y me di cuenta que algo tan sencillo podiacutea
repercutir negativamente en la pacienterdquo
325 La buacutesqueda del conocimiento el aprendizaje en los portafolios
Del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje emergieron tres sub-categoriacuteas
conceptuales que los participantes del estudio tanto los residentes de primero como de
83
segundo antildeo dejaron plasmado al escribir sus portafolios Las etiqueteacute como 1)
establecer una finalidad para su aprendizaje 2) estrategias de aprendizaje 3) el nuevo
conocimiento adquirido a partir del caso cliacutenico
La etiqueta establecer una finalidad para aprender a partir del caso cliacutenico fue el principal
contenido de esta parte de los portafolios ya que aparecioacute en 24 portafolios diez fueron
de residentes de primer antildeo y 14 de segundo antildeo prevaleciendo maacutes los portafolios de
las mujeres pues apareciacutea en seis de los portafolios de las de primer antildeo y en diez de
las de segundo antildeo de residencia asiacute solo ocho hombres lo incluyeron en su portafolio
El tipo de finalidad que plantearon los residentes para su aprendizaje era la
intencionalidad de adquirir conocimientos con el fin de lograr un mejor desempentildeo en su
praacutectica profesional esta fue la motivacioacuten de Camila residente de segundo antildeo quien
lo dejoacute plasmado en su portafolio asiacute ldquoConsidereacute este tema ya que me he enfrentado a
muacuteltiples pacientes trasplantados con terapia inmunosupresora para cirugiacuteas de
coordinacioacuten Mi objetivo es aprender sobre la valoracioacuten preoperatoria de los pacientes
trasplantados la funcioacuten del oacutergano trasplantado los signos y siacutentomas de rechazo la
terapia inmunosupresorardquo Asimismo Nahiara residente de primer antildeo que eligioacute un caso
cliacutenico de una paciente que presentoacute un paro cardiacuteaco vinculado a un aumento en los
niveles de potasio se expresaba ldquoAprender a detectar los trastornos del potasio coacutemo
prevenirlos y coacutemo tratar sus complicacionesrdquo Repitieacutendose en Juan residente de primer
antildeo quien lo expresoacute en su portafolio asiacute ldquoMi objetivo es adquirir conocimientos sobre
las patologiacuteas esofaacutegicas que puedan determinar complicaciones a la hora de realizar
una anestesia asiacute como los mecanismos normales de proteccioacuten de la viacutea aeacuterea durante
la anestesiardquo
La segunda sub-categoriacutea que emergioacute del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje
fue estrategias de aprendizaje lo que aparecioacute en 14 portafolios una preocupacioacuten
compartida tanto por los residentes de primero como los de segundo antildeo de residencia
que correspondiacutean en mayor proporcioacuten a los residentes de segundo antildeo ya que ocho
portafolios fueron de segundo antildeo y seis de primero En relacioacuten con el sexo este tema
fue jerarquizado por las mujeres de segundo antildeo quienes escribieron cinco portafolios
que incluiacutean este tema y por los hombres de primer antildeo quienes lo incluyeron en cuatro
84
portafolios Las estrategias de aprendizaje que emergieron del anaacutelisis de contenido y
que subyaciacutean en los portafolios escritos por los participantes del estudio fueron diez la
autoevaluacioacuten la opinioacuten de expertos la lectura la narrativa el diaacutelogo entre pares la
buacutesqueda bibliograacutefica la encuesta de opiniones el anaacutelisis retrospectivo de casos
cliacutenicos la praacutectica como aprendizaje y la evaluacioacuten Asiacute por ejemplo aprender a partir
de la praacutectica es claramente ilustrado en el portafolio de Camila residente de primer antildeo
que combinoacute la autoevaluacioacuten junto con hacer para aprender referido a hacer para
desarrollar habilidades cliacutenicas y eligioacute un caso cliacutenico donde la teacutecnica anesteacutesica
requeriacutea de la experiencia praacutectica ella lo expresa al escribir su portafolio asiacute ldquoPara
aprender a realizar una anestesia raquiacutedea necesito realizar muchas punciones y
practicarla con frecuencia Ademaacutes desde hace pocos meses llevo un registro de todos
los pacientes que he asistido donde anoto queacute teacutecnica anesteacutesica realiceacute si hice
maniobras si he tenido dificultades en su realizacioacuten si preciseacute ayuda de un profesional
maacutes experimentado de modo de poder ser criacutetica y corregir mis erroresrdquo
Las estrategias de aprendizaje tambieacuten se planteaban para utilizarse de manera
combinada en algunos casos como para Yamila residente de segundo antildeo cuyo
aprendizaje sobre el manejo de pacientes de recuperacioacuten anesteacutesica estuvo planteado
en teacuterminos de combinar la autoevaluacioacuten de su desempentildeo y la retroalimentacioacuten de
los expertos expresaacutendolo asiacute ldquoEl aprendizaje del manejo de los pacientes criacuteticos en
Sala de Recuperacioacuten seraacute mediante el anaacutelisis retrospectivo de los pacientes criacuteticos
que atendiacute en los seis meses de pasantiacutea por la Sala de Recuperacioacuten Anesteacutesica del
Hospital de Cliacutenicas Tambieacuten mediante la experiencia transmitida por parte de los
intensivistas y por los residentes de medicina intensivardquo
Otra combinacioacuten de estrategias de aprendizaje fue la de la lectura de la literatura
especializada con el diaacutelogo con colegas que fue plasmada por Juan residente de primer
antildeo y registrado al escribir su portafolio de la siguiente forma ldquoMe parece apropiado para
mi aprendizaje leer al respecto del tema interiorizarme sobre su prevalencia en nuestro
medio rescatando datos sobre el porcentaje que lleva dicho episodio a la muerte del
paciente Conversar sobre este tema en los diferentes aacutembitos que asistimos diariamente
para tener una idea cabal del punto de vista de los colegas y actitud al respectordquo Algunos
85
incluso se atrevieron a realizar ejercicios de consulta a los expertos junto con leer la
bibliografiacutea sobre el tema como Nicolaacutes residente de primer antildeo que eligioacute un caso
cliacutenico donde identificoacute diferencias en el manejo de la maacutequina de anestesia y combinoacute
la buacutesqueda bibliograacutefica con la encuesta de opiniones como estrategias de aprendizaje
y lo expresoacute asiacute ldquoRealizar una buacutesqueda bibliograacutefica para encontrar la descripcioacuten de
la teacutecnica de preoxigenacioacuten especiacuteficamente la posicioacuten de la vaacutelvula APL Sumado a
una buacutesqueda bibliograacutefica soliciteacute en la Secretariacutea de la Caacutetedra los correos electroacutenicos
de todos los docentes del Departamento y les enviacutee una encuesta que constaba de la
siguiente pregunta lsquoAl preoxigenar un paciente previo a la induccioacuten coloca la APL a)
abierta b) cerrada c) posicioacuten intermedia d) es indiferente Si quiere puede argumentarrsquordquo
Finalmente del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje emergioacute la tercer sub-
categoriacutea el nuevo conocimiento adquirido a partir del caso cliacutenico que los participantes
del estudio externaron al escribir sus portafolios Para ellos analizar un caso cliacutenico a
traveacutes del portafolio les permitiacutea identificar que no solo habiacutean aprendido sino tambieacuten
cuaacutel era el contenido que se antildeadiacutea a sus conocimientos previos lo que aparecioacute en 14
portafolios ocho de los residentes de segundo antildeo y seis de los de primer antildeo y maacutes
entre mujeres que fueron seis de segundo antildeo y cuatro hombres de primer antildeo
Independientemente del tipo de conocimiento especiacutefico adquirido era el reconocimiento
de que el caso cliacutenico les habiacutea permitido acrecentar sus saberes anesteacutesicos asiacute
Carmela residente de segundo antildeo eligioacute un caso cliacutenico de un paciente que presentaba
una viacutea de aire difiacutecil y expresoacute el nuevo conocimiento adquirido y el impacto de este
sobre su futura praacutectica profesional asiacute ldquoLuego de analizar la informacioacuten sobre la viacutea
aeacuterea en los materiales que encontreacute me quedoacute como principal aprendizaje que los
pacientes acondroplaacutesicos requieren una adecuada valoracioacuten porque puede ser una viacutea
aeacuterea difiacutecil prevista El anaacutelisis de la viacutea aeacuterea debe ser individualizado valorando cada
uno de los elementos que nos puedan generar dificultad en la ventilacioacuten e intubacioacutenrdquo
Igualmente se expresaba Nahiara residente de segundo antildeo que lo transmitiacutea asiacute ldquoDe
este trabajo aprendiacute que la amiloidosis es una enfermedad poco frecuente y que en la
praacutectica cliacutenica nos encontramos con ella muy pocas veces pero dada las muacuteltiples
manifestaciones a nivel de diferentes pareacutenquimas debemos estar familiarizados con ella
Contar con la valoracioacuten preoperatoria en base al electrocardiograma en lo
86
cardiovascular respiratorio con una placa de toacuterax de ser necesario consulta con el
otorrino funcioacuten renal creatininemia y una TSH por el compromiso frecuente de estos
sistemas en la amiloidosis sisteacutemicardquo
87
Capiacutetulo 4
Discusioacuten y conclusiones
El objetivo de implementar el uso de portafolios entre los residentes de Anestesiologiacutea
tuvo la intencioacuten de que ellos aprendieran reflexionando Los hallazgos de este estudio
mostraron que el pensamiento reflexivo siacute se desarrolloacute entre los participantes del
estudio permitieacutendoles que se interesaran en sus propios procesos de aprendizaje con
el objetivo de mejorar su desempentildeo profesional Este hecho de que el residente
incorporeacute la reflexioacuten en su formacioacuten a traveacutes del uso del portafolio es relevante porqueacute
al incorporar una herramienta de esta naturaleza permitioacute visibilizar la existencia del
pensamiento reflexivo entre los residentes que difiacutecilmente se identifica con otros
instrumentos de evaluacioacuten utilizados en estos aacutembitos de formacioacuten de recursos
humanos en salud en el momento actual De esta forma un aspecto novedoso de esta
investigacioacuten y en particular en la ensentildeanza en la especialidad de Anestesiologiacutea es el
proceso de reflexioacuten que los residentes participantes de este estudio desarrollaron a lo
largo de esta experiencia educativa
Lo anterior es relevante porque abre la posibilidad de continuar en la creacioacuten de espacios
para el desarrollo del pensamiento reflexivo entre las diversas residencias de
especialidad meacutedica por supuesto ello implica una planificacioacuten para uso sistemaacutetico en
las actividades de la ensentildeanza de la anestesiologiacutea y de otras especialidades
integraacutendolo como un componente baacutesico y esencial en el curriacuteculum de la residencia
que en uacuteltima instancia es una praacutectica docente que pone eacutenfasis en la importancia de
la reflexioacuten en el desarrollo personal y profesional de quien aprende (Sandars 2009)
Si bien es un hecho que los residentes participantes evidenciaron la existencia de un
pensamiento reflexivo este no fue lo suficientemente relevante considerando la menor
cantidad de palabras utilizadas en esta parte comparadas con otras Si bien el anaacutelisis
de contenido no tuvo en cuenta la calidad del contenido del pensamiento reflexivo
(Goodyear 2013) el hecho de que sea menor denota la menor importancia dada al
momento de escribir el portafolio Sin embargo seraacute necesario en estudios futuros
88
evaluar no solo la presencia o ausencia de dicho pensamiento reflexivo sino tambieacuten la
calidad de su contenido en aras de clarificar si a pesar de un menor uso de palabras
sea su dimensioacuten cualitativa lo relevante y no la cantidad
Algunas hipoacutetesis acerca de este papel secundario del pensamiento reflexivo pueden
elucubrarse Un motivo por el cual los participantes no jerarquizaron el contenido
pensamiento reflexivo se relaciona con el hecho de que los residentes tienen que
ldquodespojarserdquo del modelo tradicional y rutinario de su formacioacuten caracterizada por trabajos
realizados con base en la recopilacioacuten de bibliografiacutea y no en la reflexioacuten de lo leiacutedo o
aprendido con lo cual utilizar el portafolio significa dar paso a un nuevo modelo basado
en la reflexioacuten sobre la praacutectica donde los eventos de la praacutectica cotidiana durante los
procesos anesteacutesicos sean el centro tanto de su aprendizaje como de su reflexioacuten de queacute
aprender y coacutemo aprender Otra de las posibles explicaciones es que al implementar el
portafolio asumiacute que la reflexioacuten no necesitaba ser clarificada es decir pone en
evidencia la necesidad de educar respecto a queacute es reflexionar
Otro rasgo de este pensamiento reflexivo refiere a que fue desarrollada de modo uniforme
entre los residentes esta diversidad puede deberse a las diferencias en sus antecedentes
formativos asiacute como con el intereacutes en experimentar nuevas formas de pensamiento lo
que indica que debe prestarse atencioacuten no solo la importancia de la capacidad individual
de cada residente sino tambieacuten del intereacutes particular en aprender a traveacutes de la reflexioacuten
y que eso esteacute vinculado con sus experiencias previas de aprendizaje Asiacute por ejemplo el
asunto de que el contenido del pensamiento reflexivo presentaraacute diferencias por sexo y
antildeo de residencia es una expresioacuten de lo anteriormente dicho Asiacute en relacioacuten al sexo
de acuerdo a los resultados de esta investigacioacuten fueron las mujeres las que
reflexionaron maacutes en relacioacuten con los hombres y respecto a todos los temas de reflexioacuten
Esto podriacutea deberse a las diferencias en los estilos de aprendizaje (Kolb 1984) y
destacariacutea un estilo de aprendizaje reflexivo para las mujeres y un estilo de aprendizaje
teoacuterico para los hombres estos datos son coincidentes con la literatura que apuntan
escasas diferencias en relacioacuten a los estilos de aprendizaje y cuando aparecen le otorgan
cierta superioridad en el estilo teoacuterico a los varones (Camarero 1999) Esta misma
hipoacutetesis puede estar explicando las diferencias por antildeo de residencia Investigaciones
89
futuras relacionadas con los estilos de aprendizaje de los residentes de anestesiologiacutea
pueden colaborar a confirma esta hipoacutetesis
Estos hallazgos evidencian que no es suficiente introducir una nueva herramienta para
registrar cambios en la forma de aprender es decir que se necesita un proceso maacutes de
largo plazo que de corto plazo Por una parte una de las razones para implementar el
uso de portafolios fue introducir un meacutetodo de aprendizaje basado en la reflexioacuten como
parte del curriacuteculum de la Residencia de Anestesiologiacutea maacutes sin embargo al ser este un
recurso nuevo implica que los cambios no seraacuten inmediatos y que se requiera maacutes
trabajo en el proceso educativo de aprender a traveacutes de una herramienta como es el uso
de portafolios
No obstante las limitaciones algunos de los hallazgos sobre la reflexioacuten y las temaacuteticas
en las que se centraron alientan a continuar en el perfeccionamiento de la implementacioacuten
en esta estrategia educativa en el aacutembito de la formacioacuten de recursos humanos en
medicina Un obstaacuteculo al implementar el uso de portafolios durante esta investigacioacuten
fue la falta de tiempo este fue un tema recurrente entre los residentes la falta de tiempo
para reflexionar y para escribir documentos de calidad A pesar de que se buscaron
estrategias para destinar tiempo a la construccioacuten de los portafolios desde la perspectiva
de los residentes no fueron suficientes y constituyoacute uno de los inconvenientes
fundamentales no contar con espacios de tiempo para reflexionar sobre las experiencias
vividas Esto significa que seraacute necesario encontrar estrategias para resolver esta
situacioacuten si el intereacutes es incorporar esta herramienta a su formacioacuten
Otros dos temas fueron relevantes la autoevaluacioacuten y las emociones suscitadas durante
la praacutectica anestesioloacutegica las cuales ameritan una mayor atencioacuten en la formacioacuten de
los residentes de anestesiologiacutea
La autoevaluacioacuten fue una dimensioacuten que aparecioacute como una herramienta que les
permite involucrarse y dirigir su propio aprendizaje es decir para los residentes fue un
mecanismo para identificar sus fortalezas pero tambieacuten sus debilidades y con base en
esto buscar caminos para mejorar Entre otros puntos que se destacaron fue la posibilidad
de identifican las cualidades personales que debe poseer un anestesioacutelogo durante su
praacutectica anestesioloacutegica lo que va maacutes allaacute de un aprendizaje solamente apoyado en la
90
acumulacioacuten de conocimientos teacutecnicos de la anestesiologiacutea y transitar a considerar
relevante los saberes en cuanto a coacutemo aplicar dichos conocimientos ante situaciones
concretas y dilucidar la mejor manera de actuar en bien del paciente
El otro tema que destaca es el de las emociones suscitadas durante el proceso de
aprendizaje de la Anestesiologiacutea Los sentimientos negativos vinculados al ejercicio de la
profesioacuten pero particularmente en relacioacuten a los retos que enfrentan durante el manejo
anesteacutesico de pacientes se expresan en emociones como el miedo Esta y otras
emociones negativas fueron narradas en los portafolios su presencia en sus escritos
implica que el uso de portafolios es una oportunidad para que los residentes puedan
expresar sus sentimientos utilizando la narrativa Estos elementos aportan informacioacuten
significativa sobre el desarrollo del proceso de ensentildeanza y aprendizaje las emociones
y la cognicioacuten son procesos que van unidos y no pueden separarse Por lo que debemos
reconocer que el aprendizaje lleva impliacutecito tambieacuten emociones y sentimientos No hay
aprendizaje significativo sin emociones Uno de los desafiacuteos en esta experiencia de
implementar el portafolios tiene que ver que con la necesidad de formar tutores
habilidosos para servir de sosteacuten y de consuelo a los residentes frente a las emociones
fuertes que pueden estar asociadas a eventos adversos e incluso ante la muerte de un
paciente (Goodyear 2013) Los aportes que surgen de las reflexiones de los residentes
en relacioacuten con su propia formacioacuten como anestesioacutelogos constituyen insumos valiosos
para enriquecer los contenidos del curriacuteculum de la residencia de anestesiologiacutea
jerarquizando la diversidad de necesidades de aprendizaje al que hacen referencia los
participantes del estudio y entre ellas estaacuten el manejo de las emociones derivadas de su
praacutectica meacutedica
Otro hallazgo relevante es que para los residentes participantes del estudio existe la
necesidad en profundizar conocimientos con el fin de lograr un mejor desempentildeo Este
hecho podriacutea estar vinculado con la experiencia cliacutenica a la cual se exponen los
residentes de anestesiologiacutea durante su formacioacuten ya que les exige estar en contacto
con elevado nuacutemero de pacientes con muacuteltiples y diferentes patologiacuteas meacutedicas y
quiruacutergicas tal vez de ahiacute los 97 casos cliacutenicos que escogieron como su caso cliacutenico es
decir una gran diversidad de situaciones ante las cuales deben estar preparados para
91
responder de la mejor manera Asimismo durante el desempentildeo praacutectico de la
anestesiologiacutea se presenta la necesidad de tomar decisiones en un corto periacuteodo de
tiempo que en algunos casos solamente es de segundos por este motivo el conocimiento
es una herramienta de gran utilidad para solucionar de forma segura y eficaz estos
problemas Los anestesioacutelogos son los meacutedicos de sala de operaciones que resuelven
no solo los problemas anestesioloacutegicos sino tambieacuten los problemas de medicina interna
y de medicina intensiva por lo cual los residentes durante su proceso de formacioacuten
necesitan incorporar una amplio rango de conocimientos de temas que deben conocer
pero no siempre integrados en la especialidad de la Anestesiologiacutea Tambieacuten puede estar
asociado al hecho de que los residentes desarrollan su proceso de aprendizaje de
manera cotidiana de acuerdo al trabajo cliacutenico asignado lo cual no siempre se acompantildea
de una estrategia educativa que permita seleccionar pacientes de forma de que los
residentes vayan incorporando de forma gradual las diferentes patologiacuteas meacutedicas a
diferencia de otras especialidades como en la cirugiacutea en las cuales la estrategia educativa
es incorporar al residente en cirugiacuteas de diferentes complejidades dividiendo los antildeos de
la residencia en un ciclo baacutesico y en un ciclo de rotaciones con cirugiacuteas de caracteriacutesticas
especiales Los resultados respecto a su experiencia de aprendizaje externado en el
portafolio son una evidencia indirecta de la necesidad de fortalecer conocimientos
teoacutericos en el curriacuteculum de la residencia asiacute como tambieacuten muestra la necesidad de
fortalecer el proceso de aprendizaje de los conocimientos teoacutericos en la ensentildeanza
cliacutenica
Finalmente a partir de esta experiencia considero que el uso del portafolio constituye una
herramienta metodoloacutegica que la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea deberiacutea
considerar como parte de sus herramientas de ensentildeanza y de evaluacioacuten con la
posibilidad de una vez resueltos los obstaacuteculos encontrados ser transferible al resto de
las especialidades meacutedicas de la Universidad de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay
i
Anexo I
Informacioacuten para los participantes
Son tiempos de cambios para la Educacioacuten Superior la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la
Universidad de la Repuacuteblica busca mejorar y enriquecer nuestro curriacuteculum
planteaacutendose la necesidad de avanzar hacia nuevas metodologiacuteas de la ensentildeanza
En este marco de cambios surge este proyecto de investigacioacuten dirigido por la
Profesora Adjunta Marta Olivera quien se encuentra realizando una Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud en el Hospital Italiano de Buenos Aires y
para finalizar dicha Maestriacutea se requiere la realizacioacuten de una investigacioacuten en
educacioacuten El uso del portafolio electroacutenico en la ensentildeanza de los residentes de
primero y segundo antildeo es lo que busca investigar este proyecto Esta teacutecnica supone
un cambio de metodologiacutea que permite cambiar la metodologiacutea centrada en la
ensentildeanza hacia una metodologiacutea centrada en el aprendizaje La funcioacuten del
portafolio es servir de plataforma de reflexioacuten para avanzar activamente en la
construccioacuten del propio conocimiento
Cada residente deberaacute entregar un documento cada dos meses o sea un total de
tres al finalizar la investigacioacuten Contaraacuten con material de apoyo una guiacutea que se
denomina ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo junto con reuniones grupales de
tutoriacuteas una vez cada 15 diacuteas Tambieacuten se podraacuten comunicar con la tutora para
consultas viacutea correo electroacutenico a martaoladinetcomuy La tutora seraacute la
Profesora Adjunta e Investigadora Marta Olivera
Para realizar esta investigacioacuten se utilizaraacute un disentildeo de tipo cualitativo La
participacioacuten en esta investigacioacuten es voluntaria y cada participante podraacute retirarse
de la misma en cualquier momento en que lo desee sin explicacioacuten de causa y ello
no le ocasionaraacute ninguacuten perjuicio patrimonial moral o de su formacioacuten profesional
continuando sus trabajos con el sistema anterior de la residencia
La informacioacuten obtenida seraacute manejada con confidencialidad y anonimato y se podraacute
solicitar informacioacuten del manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de
la investigacioacuten incluso durante la publicacioacuten Por cualquier consulta contactar en
ii
cualquier momento a la investigadora responsable Dra Marta Olivera al correo
electroacutenico martaoladinetcomuy o al celular 099668009
Montevideo 15 de agosto de 2014 Firma del investigador responsable
iii
Anexo II
Guiacutea General ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
Dra Marta Olivera Coordinadora
Fecha de comienzo 1 de setiembre de 2014
Fecha de finalizacioacuten 1 de marzo de 2015
Iacutendice
1) Sentido del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo en el Posgrado de
Anestesiologiacutea
2) Propoacutesito del Portafolio
3) Programas
4) Estructura del Portafolio
5) Evaluacioacuten
6) Bibliografiacutea General
Sentido del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
iexclBienvenidos Implementar el ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo surge como parte
de un proyecto de mejorar y enriquecer nuestras metodologiacuteas de ensentildeanza y
aprendizaje
El uso de esta herramienta educativa permitiraacute desarrollar metodologiacuteas activas
centradas en el aprendizaje La verdadera funcioacuten del portafolio seraacute servir de
plataforma de reflexioacuten para avanzar activamente en la construccioacuten del propio
conocimiento por lo que deberaacute incluir comentarios sobre el progreso del
aprendizaje logrado en el semestre
Buscamos tambieacuten desarrollar una metodologiacutea de trabajo y de estrategias
educativas en la interaccioacuten docente-residente
iv
Propoacutesito del portafolio
1) Desarrollar la habilidad de reconocer su propio proceso de aprendizaje
Reconocimiento de los logros
2) Registrar las evidencias de aprendizaje Hacer visible el aprendizaje
3) Reflexionar sobre el aprendizaje La reflexioacuten es la parte maacutes importante del
proceso de aprendizaje
4) Validacioacuten del aprendizaje Consiste en probar a uno mismo y a los demaacutes
que se ha producido el aprendizaje
5) Presentar las pruebas del aprendizaje
6) Evaluacioacuten del aprendizaje Se trata de un juicio externo que valora los
instrumentos presentados por el estudiante
Programas
Para alcanzar dichos propoacutesitos trabajaremos con los programas correspondientes
a los cursos curriculares que van a realizar
Estructura del portafolio
El portafolio estaraacute constituido por tres trabajos basados en experiencias en la
praacutectica habitual seraacuten documentos de aprendizaje con base en la reflexioacuten sobre la
praacutectica Estos deberaacuten tener una extensioacuten entre ocho y diez carillas Su realizacioacuten
estaraacute bajo mi supervisioacuten que se llevaraacute a cabo en sesiones de tutoriacuteas
presenciales y grupales Cada residente tendraacute dos sesiones de tutoriacuteas
mensualmente
Contenido
Cada documento deberaacute contar con un plan de aprendizaje que incluya
a Objetivos de aprendizaje iquestQueacute necesito aprender sobre el tema elegido
b Razoacuten iquestCoacutemo y por queacute necesito aprender esto
c Proyecto para el aprendizaje iquestQueacute necesito hacer para aprender
d Evidencias del aprendizaje iquestCoacutemo seacute que he aprendido y de queacute manera
puedo demostrar a otros que he aprendido
v
Ejemplos de evidencias de aprendizaje
- Narracioacuten de historias cliacutenicas de pacientes vistos en la actividad cliacutenica
- Reflexiones sobre las maniobras aprendidas de modo que reflejen los
progresos obtenidos (viacutea venosa intubacioacuten orotraqueal viacutea arterial etc)
- Relatos de incidentes criacuteticos Reflexioacuten sobre los mismos tuve un incidente
iquestcoacutemo podriacutea haberlo evitado iquestQueacute hareacute en el futuro para evitarlo iquestQueacute
sugiero para mejorar mi aprendizaje
- Secuencia de filmaciones de una misma teacutecnica que evidenciaraacute la
adquisicioacuten de destrezas (viacutea venosa central intubacioacuten orotraqueal etc)
Tendraacuten un plazo de dos meses para realizar cada trabajo Las fechas de entrega
seraacuten
1) Primer trabajo 1 de noviembre de 2014
2) Segundo trabajo 10 de enero de 2015
3) Tercer trabajo 1 de marzo de 2015
Los trabajos que sean aprobados seraacuten presentados en una jornada de residentes
que se realizaraacute en el Congreso Uruguayo de Anestesiologiacutea que se llevaraacute a cabo
en abril de 2015
Evaluacioacuten
La evaluacioacuten seraacute continua e integral mediante un seguimiento de los trabajos de
los alumnos Tambieacuten se realizaraacute una evaluacioacuten sobre los productos finales de
aprendizaje que seraacuten parte de la evaluacioacuten final La realizacioacuten del portafolio por
cada residente es obligatoria e imprescindible para la aprobacioacuten del semestre
Bibliografiacutea
La recomendada por el equipo coordinador de cada moacutedulo
vi
Anexo III Consentimiento informado
Tiacutetulo de proyecto ldquoCamino hacia el conocimientordquo
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (nombres y apellidos
del participante) fui informado con detalle acerca de la investigacioacuten (ldquoCamino hacia
el conocimientordquo) cuyo objetivo general es investigar sobre los resultados de
implementar el uso del portafolio electroacutenico en los residentes de Anestesiologiacutea
Fui informado de que mi participacioacuten es voluntaria y sin ninguacuten intereacutes econoacutemico
y que mi participacioacuten no implica ninguacuten riesgo o perjuicio de cualquier naturaleza
para mi persona Tambieacuten fui informado de que a pesar de haber aceptado puedo
retirarme en cualquier momento de la investigacioacuten sin dar ninguna explicacioacuten con
solo informar de mi decisioacuten de retirarme
La informacioacuten obtenida seraacute manejada con confidencialidad y anonimato y podreacute
solicitar informacioacuten del manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de
la investigacioacuten incluso durante su publicacioacuten
Fui informado de que podreacute contactar en cualquier momento a la investigadora
responsable del proyecto Profesora Adjunta Marta Olivera al correo electroacutenico
martaoladinetcomuy o al celular 099668009
Montevideo helliphellip de diciembre de 2014
Firma del participante
Firma del investigador responsable
vii
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iii
325 La buacutesqueda del conocimiento el aprendizaje en los portafolioshellip 82
Capiacutetulo 4 Discusioacuten y conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip87
Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipi
Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipvii
iv
LISTA DE CUADROS
Nuacutemero de cuadro Nuacutemero de capiacutetulo Paacutegina
31 Capiacutetulo 3 51
32 Capiacutetulo 3 52
33 Capiacutetulo 3 55
34 Capiacutetulo 3 57
35 Capiacutetulo 3 59
36 Capiacutetulo 3 61
37 Capiacutetulo 3 62
38 Capiacutetulo 3 63
39 Capiacutetulo 3 68
310 Capiacutetulo 3 69
v
RESUMEN
EL PENSAMIENTO REFLEXIVO EN LA FORMACIOacuteN DE RESIDENTES DE ANESTESIOLOGIacuteA Objetivo
Tres fueron los objetivos de este estudio 1 Implementar un modelo de portafolio
basado en la reflexioacuten a partir de casos cliacutenicos en la especialidad de Anestesiologiacutea
a cargo de la Universidad de la Repuacuteblica Uruguay 2 identificar los componentes y
contenido de los portafolios elaborados por residentes de la especialidad de
Anestesiologiacutea y 3 identificar el tipo de reflexioacuten que elaboran los residentes en sus
portafolios
Metodologiacutea
El presente estudio es de tipo cualitativo y utiliza como unidad de anaacutelisis los textos
construidos por los informantes en la herramienta pedagoacutegica del portafolio Los
participantes fueron 34 residentes de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y Departamento
de Anestesiologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica
Uruguay 15 residentes de primer antildeo cinco hombres y diez mujeres asiacute como 19
residentes de segundo antildeo seis hombres y 13 mujeres Las teacutecnicas para la obtencioacuten
del material de campo fueron los textos escritos por los residentes en sus respectivos
portafolios El anaacutelisis de los textos fue un anaacutelisis de contenido y de conteo de
palabras con el fin de identificar los contenidos de reflexioacuten centrales y su importancia
en la formacioacuten de los residentes
Resultados
En el estudio el contenido maacutes relevante de los portafolios escritos por la mayoriacutea de
los 34 residentes fue el basado en los aportes bibliograacuteficos Ni la reflexioacuten ni la
definicioacuten de objetivos fueron priorizadas por los residentes La tutorizacioacuten facilitoacute el
proceso de reflexioacuten desarrollado por los residentes
Conclusiones
Esta investigacioacuten mostroacute que el proceso de reflexioacuten no se desarrolloacute de manera
uniforme en los residentes de Anestesiologiacutea al estar centrado maacutes en el
conocimiento biomeacutedico y menos en la reflexioacuten sobre su experiencia
Palabras claves ldquoportafoliordquo ldquoaprendizajerdquo ldquoevaluacioacutenrdquo ldquoreflexioacutenrdquo ldquoeducacioacuten
meacutedicardquo
vi
INTRODUCCIOacuteN
En julio de 2013 comenceacute mi incursioacuten en la investigacioacuten sobre el uso de portafolios
en la educacioacuten superior y la capacidad potencial que tiene esta herramienta para
promover las habilidades de reflexioacuten Este intereacutes surgioacute durante una clase magistral
del Profesor Alejandro Cragno sobre el uso de portafolios en la educacioacuten superior
en aquella ocasioacuten me sentiacute seducida por esta metodologiacutea ya que fue presentada
como una estrategia uacutetil para involucrar a los estudiantes con el contenido del
aprendizaje asiacute como para promover las habilidades de reflexioacuten Estas palabras
despertaron en miacute una inquietud interior que me condujo a pensar queacute importante
seriacutea para los residentes de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea en donde me desempentildeo como docente que pudieran aprender
reflexionando
La intencioacuten fue utilizar el portafolio como una herramienta educativa con el fin de
promover la reflexioacuten en la accioacuten ya que esto introduciriacutea un nuevo horizonte en la
formacioacuten de los especialistas en anestesiologiacutea La idea que subyace en la presente
tesis es que los residentes se detengan a pensar acerca de lo que hacen y de lo que
sienten que den primaciacutea a la reflexioacuten y a los sentimientos de modo de alcanzar un
aprendizaje significativo en el marco del trabajo como lo plantea Schoumln (1992) Esto
implica reconocer que promover la reflexioacuten la comunicacioacuten y el encuentro con los
otros a traveacutes del portafolio es una forma de ldquoextender nuestros seudoacutepodos
intelectualesrdquo para ver doacutende estamos y hacia doacutende vamos (Savater 2012)
Este es precisamente el tema central de la presente tesis reportar la experiencia en
la implementacioacuten del portafolio como una herramienta pedagoacutegica en la especialidad
de anestesiologiacutea Y esto significaba introducir una estrategia educativa ldquonovedosardquo al
interior de los programas de las residencias con el objetivo de mejorar y enriquecer el
curriacuteculo de esta residencia de anestesiologiacutea en particular es por esta razoacuten que
aquiacute no solo se reportan los resultados encontrados en los portafolios elaborados por
los residentes sino tambieacuten el proceso de implementacioacuten del mismo
1
Capiacutetulo 1
El problema de la investigacioacuten y la revisioacuten de la literatura El uso de portafolios no constituye una innovacioacuten educativa en nuestro paiacutes pero no
se encuentra desarrollado en los programas de Residencia de las especialidades
meacutedicas Su uso en la formacioacuten de posgrados ha sido recomendado como una
herramienta de aprendizaje y de reflexioacuten (Webb amp Merkley 2012 Nothnagle et al
2010) En este capiacutetulo presento la revisioacuten de la literatura en relacioacuten con la utilizacioacuten
del portafolio en la formacioacuten de los recursos humanos en el aacuterea de la salud basada
en la revisioacuten de artiacuteculos empiacutericos a nivel nacional e internacional en la segunda
parte del capiacutetulo desarrollo el problema de la investigacioacuten de la tesis
11 La revisioacuten de la literatura
Con el fin de dar cuenta del estado del arte respecto a la utilizacioacuten de portafolios en
la formacioacuten de recursos humanos en el aacuterea de la salud realiceacute una revisioacuten de la
literatura en las siguientes bases de datos PubMed Scielo y Lilacs Para dicha
buacutesqueda se utilizaron las siguientes palabras claves portfolio learning assessment
reflection medical education competency-based education Practice Based Learning
and Improvement and Medical Knowledge e-portfolio cuyo resultado fueron 21
artiacuteculos
Los artiacuteculos que identifiqueacute fueron los de Ameacuterica del Norte realizados en Canadaacute
(Dornan Carroll y Parboosingh 2002 Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton
Gardner y Aeksejuniene 2016) y en Estados Unidos (Carroll y Parboosingh 2002
Fragneto et al 2010 Webb amp Merkley 2011 Murphy et al 2011 Webb Taylor y
Merkley 2012 Donato amp Harris 2013 Webb et al 2014) Ameacuterica Latina realizados
en Uruguay (Henderson et al 2010) y en Brasil (de Almeida Fernandes et al 2013)
Europa realizados en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006) en Espantildea (Ruiacutez
Moral et al 2008 Saacutenchez Goacutemez et al 2013 Santoja-Medina et al 2016) en
Holanda (Dekker et al 2009) y en Inglaterra (Goodyear Bindal y Wall 2013 Belcher
et al 2014) Aacutefrica realizados en Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) y
Asia realizados en China (Chang 2010) y Corea (Choi amp Kim 2016)
Los once estudios fueron realizados con estudiantes del nivel de posgrado e incluiacutean
las especialidades de Medicina Interna (Donato amp Harris 2013) y Cirugiacutea (Webb amp
Merkley 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Webb et al 2014) que fueron los maacutes
2
frecuentes ademaacutes de los estudios con residentes de Endocrinologiacutea y Diabetes
(Dornan amp Garciacutea 2002) de Medicina de Familia (Ruiz Moral et al 2008) de Pediatriacutea
(Goodyear Bindal y Wall 2013) de Traumatologiacutea (Santoja-Medina et al 2016) y de
Anestesiologiacutea (Fragneto et al 2010) Del total de los de posgrado seis de los
estudios fueron realizados en Estados Unidos (Carroll y Parboosingh 2002 Fragneto
et al 2010 Webb amp Merkley 2011 Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley
2012 Donato amp Harris 2013 Webb et al 2014) Nueve estudios fueron realizados
con estudiantes de pregrado de las carreras de Odontologiacutea y Medicina en Canadaacute
(Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) de
Farmacia en Estados Unidos (Murphy et al 2011) de Enfermeriacutea en Corea (Choi
ampKim 2016) de Ciencias Biomeacutedicas en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006)
de Medicina en Espantildea (Saacutenchez Goacutemez et al 2013) Inglaterra (Belcher et al
2014) Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) Brasil (de Almeida Fernandes
2013) y Uruguay (Henderson et al 2010) En Holanda (Dekker et al 2009) se realizoacute
un estudio donde participaron estudiantes de pregrado y posgrado
De estos estudios once investigaron el uso del portafolio de aprendizaje como medio
para la reflexioacuten los que partiacutean de considerar el proceso de reflexioacuten como un
aspecto esencial para el aprendizaje a lo largo de la vida (Dornan Carroll y
Parboosingh 2002 Dekker et al 2009 Webb amp Merkley 2011 Henderson et al 2010
Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Donato amp Harris 2013 Goodyear
Bindal y Wall 2013 Belcher et al 2014 Webb et al 2014 Wong amp Trollope ndash Kumar
2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016)
El resto de los estudios tuvo diferentes finalidades con respecto al uso del portafolio
Asiacute en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006) fue utilizado como una
herramienta de evaluacioacuten para promover un enfoque profundo del aprendizaje en
Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) para evaluar estudiantes de Medicina
durante un curso de Anestesia y Cuidados Intensivos y en Espantildea (Saacutenchez Goacutemez
et al 2013) fue disentildeado un portafolio electroacutenico basado en la web para realizar una
evaluacioacuten de conocimientos praacutecticos y habilidades quiruacutergicas en estudiantes de
Medicina Los conocimientos praacutecticos fueron autoevaluados usando criterios
cualitativos (sino) el grado de complejidad de la habilidad era definida como baacutesica
o avanzada y la participacioacuten fue definida como observador ayudante dependiente o
independiente Cada actividad fue designada con un puntaje y los valores eran luego
sumados para obtener un puntaje total El programa ofreciacutea un feedback cuantitativo
3
que mostraba el progreso alcanzado por el estudiante cuando el nuacutemero y la
complejidad de los objetivos eran alcanzados
La evaluacioacuten del aprendizaje mediante el uso de portafolios
En ocho de los estudios se implementaron diferentes modelos de portafolios para
registrar y evaluar el aprendizaje El estudio de Dornan Carroll y Parboosingh (2002)
realizado en Ontario Canadaacute desarrolloacute un portafolio de aprendizaje que se
denominoacute ldquoPC Diaryrdquo en este portafolio los especialistas en Endocrinologiacutea
registraron durante un antildeo notas con eventos que les ocurriacutean en la praacutectica cliacutenica
diaria y que fueran valiosas para su estudio posterior La educacioacuten en relacioacuten a la
importancia de implementar el uso de portafolios realizando encuentros presenciales
asiacute como tambieacuten viacutea correo electroacutenico fue importante para la aceptacioacuten del
proyecto La principal desventaja de la implementacioacuten fue la falta de apoyo continuo
con tutores lo que condujo probablemente a una pobre participacioacuten de los
especialistas en su uso Los hallazgos de la investigacioacuten mostraron que el
entrenamiento en el uso de la herramienta las tutoriacuteas y un clima de trabajo conducido
hacia el aprendizaje son necesarios para lograr un uso exitoso del portafolio
Asimismo en un estudio realizado por Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006 utilizaron
un modelo de portafolio para la evaluacioacuten y la reflexioacuten sobre la praacutectica que formoacute
parte de un sistema de evaluacioacuten en un programa de Ciencias Biomeacutedicas para
estudiantes de pregrados aplicado en un curso de 20 semanas El objetivo central fue
registrar datos sobre el aprendizaje de los estudiantes y los portafolios incluiacutean las
evidencias del trabajo en el laboratorio reflexiones personales y el trabajo realizado
en las sesiones de aprendizaje basado en problemas cliacutenicos que debiacutea estar
certificado por el tutor Este modelo de portafolio contoacute con un soporte de tutoriacuteas una
instancia semanal donde se discutiacutea los contenidos del portafolio de caraacutecter
formativo y tres sesiones de media hora a lo largo del curso de caraacutecter formativo y
tambieacuten con el objetivo de evaluar La evaluacioacuten fue realizada por el tutor con base
en la construccioacuten del portafolio y en los conocimientos demostrados durante la sesioacuten
de tutoriacutea En la tercera sesioacuten a las 20 semanas debiacutean escribir un proyecto sobre
el rol profesional de un biomeacutedico Los hallazgos del estudio identificaron que los
estudiantes preferiacutean la evaluacioacuten por portafolio comparado con los test tradicionales
Asimismo el portafolio reflejoacute un camino constructivo de aprendizaje situado y del
futuro rol del estudiante como profesional en el laboratorio
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En cambio un modelo de portafolio de evaluacioacuten formativo fue propuesto e
implementado en la Especialidad de Medicina Familiar en Espantildea (Ruiacutez Moral et al
2008) El objetivo de esta propuesta fue introducir la reflexioacuten sobre la actuacioacuten
cliacutenica Este modelo de portafolio fue ldquosemiestructuradordquo basado en competencias
Todo el proceso se realizoacute bajo la supervisioacuten de un tutor Los hallazgos mostraron
que para los residentes las ventajas fueron que favorece el proceso de reflexioacuten sobre
los problemas cliacutenicos que favorece tambieacuten el conocimiento de las competencias
que se deben alcanzar y que promueve la relacioacuten con el tutor Los inconvenientes
para los residentes estuvieron relacionados con las dificultades en la narrativa en el
proceso de reflexioacuten asiacute como tambieacuten con el tiempo requerido en la realizacioacuten y la
falta de tutores colaboradores Los docentes encontraron como ventajas la necesidad
de formacioacuten docente el fortalecimiento de la relacioacuten docente-estudiante reconocer
las bondades de la reflexioacuten y resaltaron como inconveniente el tiempo que requiere
realizar feedback
En la Carrera de Medicina de Uruguay se implementoacute en 2007 (Henderson et al 2010)
el uso de un modelo de portafolio electroacutenico de aprendizaje reflexivo y de evaluacioacuten
A partir del anaacutelisis de las entradas en los portafolios por los estudiantes de Medicina
se concluyoacute que el portafolio es una herramienta que estimula su reflexioacuten asimismo
que es una herramienta de evaluacioacuten muy apreciada por los estudiantes y docentes
El Consejo de Acreditacioacuten de Educacioacuten en Farmacia recomendoacute el uso de
portafolios orientado por objetivos para promover la reflexioacuten sobre la praacutectica para
evaluar competencias en la carrera de Doctor en Farmacia de la Universidad de
Arizona EE UU Por tal motivo Murphy et al (2011) investigaron la percepcioacuten de
los beneficios del proceso del uso de portafolio por los estudiantes quienes
percibieron como beneficioso en el proceso de portafolio que los tutores enfatizaran
sobre el conocimiento de los resultados de aprendizaje esperados por el programa
asiacute como tambieacuten que destacaran que se debe aprender y que participaran en
identificar las fortalezas y debilidades del proceso de aprendizaje del estudiante
Igualmente en la Residencia de Cirugiacutea del Medical College of Wisconsin el uso de
un portafolio basado en la autorreflexioacuten y en el aprendizaje basado en la praacutectica
requeriacutea que los residentes seleccionaran y registraran un caso cliacutenico que debiacutea
incluir historia cliacutenica diagnoacutestico primario y exaacutemenes que apoyen este diagnoacutestico
diagnoacutesticos diferenciales diagnoacutestico final y clasificacioacuten de la enfermedad opciones
de manejo tratamientos usados identificacioacuten de tres aprendizajes desarrollo de uno
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de los aprendizajes y dos artiacuteculos vinculados al aprendizaje desarrollado Esta guiacutea
de aprendizaje sirvioacute para desarrollar el aprendizaje auto-dirigido Con base en este
proceso con el portafolio se identificoacute coacutemo los residentes de Cirugiacutea progresaban de
novatos a expertos Los residentes novatos se focalizaron en la presentacioacuten de las
enfermedades la epidemiologiacutea y el manejo de las enfermedades mientras que los
residentes de cuarto y quinto antildeo se focalizaron en el estudio de las complicaciones
Estos hallazgos muestran las preferencias de los residentes cuando se realiza un
aprendizaje auto-dirigido y sirve de guiacutea para mejorar los programas de ensentildeanza de
los residentes en diferentes niveles de experiencia y aprendizaje (Webb amp Merkley
2011)
En cambio Webb et al (2014) realizaron una investigacioacuten cualitativa con el objetivo
de encontrar elementos para construir una herramienta de evaluacioacuten Del anaacutelisis de
las entradas del portafolio identificaron siete temas con los que construyeron un
modelo explicativo que se denominoacute Model of resident reflexive process using the
SLIP que ilustra la cronologiacutea del proceso de reflexioacuten que los residentes utilizaron
para completar el portafolio
En el Departamento de Otorrinolaringologiacutea del Hospital Universitario de la Virgen de
Macarena Sevilla Espantildea se implementoacute el uso de un portafolio electroacutenico de
evaluacioacuten en un curso de Cirugiacutea de estudiantes de pregrado Este modelo fue de
evaluacioacuten y aprendizaje de conocimientos y habilidades guiados por 23 objetivos de
conocimientos y 20 objetivos de habilidades Este modelo electroacutenico permitiacutea
registrar los objetivos de aprendizaje y asiacute el estudiante obteniacutea feedback cuantitativo
automaacutetico Los registros de los procedimientos eran validados por el docente y
recibiacutean un feedback cuantitativo y cualitativo El hallazgo maacutes importante de esta
investigacioacuten fue que el feedback cuantitativo tiene un efecto positivo en el proceso
de aprendizaje para los estudiantes de pregrado en relacioacuten a un portafolio formativo
basado en la reflexioacuten (Saacutenchez Goacutemez et al 2013)
Las evaluaciones sobre la implementacioacuten de los portafolios
Algunos autores evaluaron aspectos vinculados al uso yo implementacioacuten del
portafolio respecto a la aceptacioacuten del portafolio la satisfaccioacuten de los residentes el
tiempo empleado y el valor educacional de un portafolio electroacutenico
Dos estudios analizan la aceptacioacuten del portafolio por una parte en la Universidad de
Kentucky en Estados Unidos se decidioacute por parte del Comiteacute General de
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Competencias comenzar el uso del portafolio de aprendizaje y evaluacioacuten basado en
competencias El componente maacutes importante de este portafolio fue que usaron para
evaluar a los residentes de Anestesiologiacutea las seis recomendaciones propuestas por
The Accreditation Council from Graduate Medical Education sin embargo los autores
reportan que el portafolio no fue aceptado ni por los residentes ni por los tutores Luego
de un antildeo de intensa educacioacuten sobre los objetivos y la importancia del portafolio
como herramienta de evaluacioacuten el uso de portafolio fue aceptado (Fragneto et al
2010) El otro estudio fue realizado en cuatro escuelas de Medicina en Inglaterra
donde en colaboracioacuten desarrollaron e implementaron un proyecto de portafolio para
estudiantes de pregrado este modelo fue adaptado de uno portafolio electroacutenico que
era utilizado por estudiantes de posgrados (Belcher et al 2014) Los objetivos de
implementar este modelo fueron familiarizar a los estudiantes de pregrado con una
herramienta que usariacutean en su formacioacuten de posgrados promover la praacutectica reflexiva
y la relacioacuten con los tutores Los estudiantes tuvieron que registrar en sus portafolios
eventos de la praacutectica diaria con un plan de aprendizaje y los encuentros con los
tutores La opinioacuten de los estudiantes en textos libres en relacioacuten a la aceptacioacuten
ventajas y desventajas de este modelo asiacute como el impacto sobre el aprendizaje
mostroacute que algunos estudiantes lo apreciaban como una oportunidad para desarrollar
la reflexioacuten pero otros se resistiacutean al uso de una herramienta reflexiva La ventaja es
que el portafolio es una herramienta que estimula el aprendizaje basado en la praacutectica
Como desventaja este estudio encontroacute la falta de conocimientos en el funcionamiento
del modelo asiacute como tambieacuten percibieron como negativo en el proceso de aprendizaje
los efectos del feedback vinculado a un retraso entre el evento y el feedback ofrecido
por el tutor
Dekker (2009) realizoacute una investigacioacuten en la que participaron 30 programas de
pregrados y de posgrados donde se habiacutea implementado el uso de portafolios con
soporte de tutoriacuteas Los hallazgos mostraron una gran variedad de quieacuten queacute doacutende
y coacutemo se lleva adelante el proceso de tutoriacuteas en relacioacuten al uso de portafolios No
se identificoacute cuaacutel seriacutea el camino maacutes efectivo para realizar el proceso de tutoriacuteas en
programas de pregrados y de posgrados Asimismo este estudio halloacute que los
objetivos educacionales centrales de los procesos de portafolio con tutoriacuteas deben
jerarquizar el feekback ya que esto estimula la reflexioacuten Webb Taylor y Merkley
(2012) analizan el cambio del formato del portafolio de papel a un formato electroacutenico
Los hallazgos de este estudio mostraron que los residentes se sentiacutean satisfechos con
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el formato y que el mismo promoviacutea la autorreflexioacuten Asimismo los residentes
creyeron que este formato les permitiacutea ganar conocimientos meacutedicos
En Canadaacute Goodyear Bindal y Wall (2013) en The Royal College of Paediatrics and
Child Health en Birmingham incorporaron el uso de un portafolio electroacutenico para el
aprendizaje y promocioacuten de la reflexioacuten basada en la praacutectica profesional Los
hallazgos de esta investigacioacuten mostraron que el nuacutemero de reflexiones fue mayor
entre las mujeres que entre los hombres y coacutemo es mejor tener una o dos reflexiones
de alta calidad por cada entrada al portafolio que una cantidad de reflexiones que no
tienen beneficios sobre el aprendizaje del estudiante Asimismo en la University of
British Faculty of Dentistry se desarrolloacute un proyecto para evaluar la utilidad de los
portafolios en los estudiantes de Odontologiacutea para desarrollar habilidades de reflexioacuten
con ejemplos relevantes en ocho competencias vinculadas a cada antildeo del programa
(Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) Los hallazgos mostraron que las notas de
los portafolios mejoraron desde el primer al tercer antildeo disminuyendo en el cuarto antildeo
La mayoriacutea de los estudiantes demostraron ser capaces de desarrollar el proceso de
reflexioacuten
El hallazgo maacutes relevante de la revisioacuten de la literatura que realiceacute fue que el uso del
portafolio de aprendizaje en la formacioacuten de los profesionales de la salud promueve la
reflexioacuten sobre la praacutectica y refleja un camino constructivo del aprendizaje situado
(Dornan Carroll y Parboosingh 2002 Dekker et al 2009 Webb amp Merkley 2011
Henderson et al 2010 Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Donato amp
Harris 2013 Goodyear Bindal y Wall 2013 Belcher et al 2014 Webb et al 2014
Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) En este
sentido para lograr el eacutexito del uso de portafolios algunos autores sentildealan que se
debe a) Desarrollar programas que incorporen esta herramienta al curriacuteculum
basados en una educacioacuten intensa de los objetivos y de la importancia del uso de
portafolios fundamental para la aceptacioacuten de la herramienta (Fragneto et al 2010)
b) Definir el tipo de portafolio que queremos usar ya sea formativo de evaluacioacuten
mixto estructurado semiestructurado (Ruiz Moral et al 2008 Goodyear Bindal y
Wall 2013) c) Centrarse en la formacioacuten de tutores en las tutoriacuteas ya que en el
proceso de portafolio el tutor cumple un rol importante en la autorreflexioacuten del
estudiante asiacute como tambieacuten en la autoevaluacioacuten (Murphy et al 2011) pero tambieacuten
debe ser capaz de ayudar a los estudiantes a transitar en sus reflexiones y servir de
sosteacuten y consuelo frente a emociones fuertes asociadas a eventos adversos
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(Goodyear Bindal y Wall 2013) d) El portafolio de evaluacioacuten debe ofrecer una
retroalimentacioacuten formativa tanto cuantitativa como cualitativa estar basado en
objetivos y estimular el aprendizaje (Saacutenchez Goacutemez et al 2013)
Con base en este sustento bibliograacutefico la propuesta de esta tesis fue promover el
desarrollo del proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica y el objetivo fue identificar los
tipos de pensamientos reflexivos utilizando como herramienta de reflexioacuten la
construccioacuten del portafolio entre los residentes de anestesiologiacutea
12 El problema de la investigacioacuten
La introduccioacuten del uso de portafolios en el contexto educativo no es un tema nuevo
es difiacutecil indicar con exactitud el momento autor o paradigma pedagoacutegico bajo el cual
se inicia su uso como herramienta de aprendizaje En el siglo XX la pedagogiacutea
impulsada por el franceacutes Ceacutelestin Freinet a fines del antildeo 1920 haciacutea uso del portafolio
como una herramienta de aprendizaje y luego en los antildeos de 1960 su uso tambieacuten se
asocioacute al movimiento de la Escuela Activa A mediados de la deacutecada de 1980 fue
utilizado en otros contextos profesionales como fueron la fotografiacutea el arte el disentildeo
la arquitectura como un medio para presentar el producto final o trabajos maacutes
representativos del artista (Sulmont 2013)
Por otra parte el uso de portafolios como herramienta de apoyo a los procesos de
ensentildeanza y aprendizaje goza de una tradicioacuten mucho maacutes extensa y proliacutefera en
entornos anglosajones especialmente en Estados Unidos En Europa los ejemplos
son maacutes escasos y se refieren fundamentalmente a su uso en el Reino Unido (Garciacutea
2005) En Estados Unidos el portafolio empezoacute a utilizarse en los contextos educativos
hacia la deacutecada de 1980 y cumplioacute baacutesicamente la funcioacuten de mecanismo de
evaluacioacuten del aprendizaje Esta tendencia que auacuten hoy persiste se ha ampliado de
modo que se ha convertido en una herramienta pedagoacutegica empleada con otros
objetivos educativos que van maacutes allaacute de la evaluacioacuten como seriacutean el de promover
los procesos de metacognicioacuten y determinar la metamorfosis cognitiva del estudiante
(Tardif 1993) Autores como Durante (2005) mencionan la capacidad de esta
herramienta para ldquomedirrdquo las llamadas habilidades metacognitivas que definen la
percepcioacuten que el individuo tiene de por queacute sabe lo que sabe
Por otra parte el significado de portafolio ha evolucionado desde un concepto de
portafolio estaacutetico como un espacio de almacenamiento de un conjunto de papeles
hacia un nuevo concepto en el cual se considera el portafolio como parte de un
9
proceso dinaacutemico en donde se reuacutenen los datos provenientes del trabajo y del
crecimiento profesional del estudiante el cual es redactado con cuidadosa reflexioacuten
compartidos con sus pares y docentes y presentados para la discusioacuten y el debate
puacuteblico (Lyons 1999)
El uso de portafolios ha sido recomendado para los programas de residencia en la
formacioacuten de las diversas especialidades meacutedicas (Webb amp Merkley 2012 Nothnagle
et al 2010) Asimismo el organismo que acredita en Estados Unidos a las
instituciones y a los programas de residencia The Accreditation Council for Graduate
Medical Education (ACGM) y The American Board of Medical Specialties
recomendaron el uso del portafolio de aprendizaje en los programas de residencia
como una herramienta para evaluar el aprendizaje basado en la praacutectica lo cual
devendriacutea en mejoras en su praacutectica cliacutenica de atencioacuten al paciente (Webb amp Merkley
2010)
En este sentido el problema de este estudio de la presente tesis estaacute centrada en
implementar una estrategia de ensentildeanza que permitiera ayudar a los residentes
de la especialidad de anestesiologiacutea a involucrarse en un proceso de aprendizaje
basado en la reflexioacuten sobre la praacutectica y utilizar como herramienta al portafolio de
aprendizaje Los hallazgos de la revisioacuten de la literatura orientaban hacia la
factibilidad de utilizar el portafolio como una herramienta educativa de apoyo al
proceso de aprendizaje del estudiante-residente La premisa de la cual partiacute para la
implementacioacuten de esta estrategia educativa fue promover el aprendizaje basado en
la reflexioacuten sobre la praacutectica en un programa de residencia de especialidad meacutedica en
aras de incorporar una dimensioacuten del aprendizaje durante la residencia a la cual poca
atencioacuten de le presta en los aacutembitos hospitalarios El marco teoacuterico sobre el cual se
apoya esta tesis es el del construccionismo entendiendo que para mi problema de
investigacioacuten los procesos de construccioacuten del conocimiento requieren tambieacuten de un
proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica lo cual es posible a traveacutes de un modelo de
portafolio de aprendizaje cuyo elemento central es la reflexioacuten pero cuya reflexioacuten
partiera de casos cliacutenicos recuperados de la praacutectica habitual de los propios residentes
durante su proceso de formacioacuten como meacutedicos especialistas lo cual les permitiriacutea
crear sus portafolios en estrecha relacioacuten con su propia experiencia El supuesto al
cual me adscribiacute para este proyecto fue que la construccioacuten del conocimiento es un
proceso de construccioacuten situada que en este estudio De acuerdo a esta propuesta
teoacuterica la reflexioacuten el pensamiento reflexivo y cualquier actividad cognitiva tienen un
10
origen social y una estructura que se apoya en medios externos e internos para sus
funcionamiento (Gonzaacutelez 2012) En este sentido el uso de portafolio como un
instrumento educativo serviriacutea de apoyo al proceso de aprendizaje en este estudio y
seriacutea construido como conocimiento a partir de los casos cliacutenicos a los cuales los
residentes estuvieron expuestos lo cual permite no solo construir un conocimiento a
partir de la reflexioacuten sino tambieacuten estar situado en la propia experiencia permitieacutendole
una reflexioacuten de lo que le acontece a siacute mismo y no a partir de un conocimiento
abstracto que no siempre se vincula a las praacutecticas cotidianas de un meacutedico
especialista
La otra idea subyacente en mi problema de investigacioacuten es que conocer es un
proceso creativo lo cual implica una concepcioacuten de las personas como agentes
activos por ende capaces de reflexionar y construir conocimiento (Cubero 2005) El
referente teoacuterico que considereacute apropiado para que el proceso de reflexioacuten sobre la
praacutectica fue el de ldquopraacutecticum reflexivordquo con esto se refiere Schoumln (1992) a una
secuencia de pasos que resultan uacutetiles para promover el aprendizaje en el marco
del trabajo Siguiendo a este autor la implementacioacuten de esta estrategia de
aprendizaje a partir del portafolio considera los siguientes pasos La eleccioacuten de un
caso cliacutenico tomado de su praacutectica cliacutenica habitual seriacutea el primer paso en esta
secuencia con el objetivo de que los residentes identificaran lo que necesitan
aprender enseguida estariacutea lo de evaluar la brecha que existe entre lo que sabe y lo
que necesitan saber entre lo que hacen y lo que necesitan hacer A partir de estas
evaluaciones disentildeariacutean un plan en el sentido del camino recorrer para lograr los
objetivos de aprendizaje planteados por ellos mismos y un desempentildeo eficiente de la
tarea El siguiente paso que busquen oportunidades de observar coacutemo se realiza
la tarea y por uacuteltimo muestren lo que aprendieron La decisioacuten de que los residentes
seleccionaran un caso cliacutenico como eje de reflexioacuten se debioacute a que en la formacioacuten de
los especialistas en Anestesiologiacutea tiene como rasgo principal que su aprendizaje
diario estaacute basado en realizar por ellos mismos procedimientos anestesioloacutegicos de
diferentes especialidades y complejidades por este motivo los casos cliacutenicos a los
cuales se enfrentan los residentes durante sus formacioacuten ofrecen la posibilidad de un
proceso reflexivo sobre la praacutectica anestesioloacutegica al variar cotidianamente y no ser
simples actos repetitivos Esto es posible porque en la vida hospitalaria existen
momentos claves en donde se puede realizar el aprendizaje basado en la experiencia
11
en la resolucioacuten de las situaciones de la praacutectica cotidiana donde la reflexioacuten tendriacutea
un espacio importante Tomarse un tiempo para pensar y reflexionar es una
herramienta uacutetil para orientar la toma de decisiones diagnoacutesticas y terapeacuteuticas en un
mundo del trabajo donde predomina una loacutegica que da primaciacutea a la accioacuten en
detrimento de la reflexioacuten Peter Senge denomina a esta dinaacutemica ldquocultura del ajetreordquo
haciendo referencia al valor que se le da a la accioacuten incesante que no deja espacio
para detenerse a pensar acerca de lo que se hace esta cultura se encuentra formando
parte del mundo del trabajo hospitalario de tal forma que no se puede percibir la
posibilidad de integrar el pensar a la accioacuten (Dabas 2006) La existencia de
experiencias previas en la implementacioacuten del portafolio en la formacioacuten de recursos
humanos en salud asiacute como los desarrollos conceptuales son el marco teoacuterico a partir
del cual se desarrolloacute la implementacioacuten del portafolio para la presente tesis La
finalidad fue la de introducir el uso de portafolios en la formacioacuten de estudiantes de
posgrado a nivel de especialidad en un contexto universitario El uso del portafolio
teniacutea el propoacutesito de enriquecer el curriacuteculum de la Residencia de Anestesiologiacutea de
la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad de la
Repuacuteblica Uruguay lo que significaba introducir una estrategia educativa novedosa
al interior del programa de la Residencia en un contexto educativo basado en un
enfoque tradicional de la ensentildeanza
En este sentido los objetivos fueron
I Implementar un modelo de portafolio basado en la reflexioacuten a
partir de casos cliacutenicos en la especialidad de Anestesiologiacutea a cargo de la
Universidad de la Repuacuteblica Uruguay
II Identificar los componentes y contenido de los portafolios
elaborados por residentes de la especialidad de Anestesiologiacutea
III Identificar el tipo de reflexioacuten que elaboran los residentes a partir
del uso del portafolio en su proceso de aprendizaje de la especialidad
12
Capiacutetulo 2
Material y meacutetodos 21 Disentildeo del estudio
Para cumplir con los objetivos de la investigacioacuten opteacute por una metodologiacutea de tipo
de evaluacioacuten cualitativa (Shaw 2003) ya que dicha evaluacioacuten me permitiriacutea conocer
si el uso de portafolio introduce el pensamiento reflexivo (Rossi 2004)
22 Lugar del estudio
Realiceacute la investigacioacuten en el Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo dependiente
de la Universidad de la Repuacuteblica localizada en Montevideo Uruguay Este es un
Hospital universitario donde ademaacutes de la atencioacuten meacutedica se realizan tareas de
docencia extensioacuten e investigacioacuten
El Hospital es una institucioacuten puacuteblica que brinda atencioacuten de tercer nivel ademaacutes es
centro de referencia nacional y ofrece los servicios de asistencia cliacutenica meacutedica y
quiruacutergica en Oncologiacutea Psiquiatriacutea Nutricioacuten y Digestivo Neurologiacutea Nefrologiacutea
Hematologiacutea Geriatriacutea Endocrinologiacutea Dermatologiacutea Cardiologiacutea Meacutedica ldquoCrdquo
Meacutedica ldquoBrdquo Meacutedica ldquoArdquo Anestesiologiacutea Ginecologiacutea y Obstetricia de alto riesgo
Neonatologiacutea Otorrinolaringologiacutea Oftalmologiacutea Cirugiacutea plaacutestica y el Centro Nacional
de Quemados Urologiacutea Neurocirugiacutea Cirugiacutea Cardiacuteaca Cirugiacutea de Toacuterax Quiruacutergica
ldquoArdquo ldquoBrdquo y ldquoFrdquo y Radiologiacutea
Para la presente investigacioacuten elegiacute la residencia de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea perteneciente a la Escuela de Graduados de la
Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica La seleccioacuten de dicha
residencia en este hospital fue debido a tres razones La primera porque es un lugar
de formacioacuten de especialistas en anestesiologiacutea cuyo rasgo principal es que el
aprendizaje diario estaacute basado en procedimientos anestesioloacutegicos de diferentes
especialidades y complejidad lo que ofreciacutea un escenario ideal para la seleccioacuten de
casos cliacutenicos Esto debido a que brinda atencioacuten meacutedica en todas las especialidades
y por ser centro de referencia nacional son atendidos aquellos pacientes cuyo
manejo requiere procedimientos maacutes complejos que los ofrecidos en el primer o
segundo nivel de atencioacuten Por esta razoacuten los casos cliacutenicos a los cuales se enfrentan
los residentes durante su formacioacuten ofrecen la posibilidad de un proceso reflexivo a
partir de casos cliacutenicos de alta especialidad
13
La segunda razoacuten fue porque existiacutea la oportunidad de implementar el portafolio sin
alterar el curriacuteculum de la residencia de Anestesiologiacutea ya que la misma se aprobaba
mediante pruebas semestrales de tipo opcioacuten muacuteltiple y la realizacioacuten de trabajo
anuales Estos trabajos presentaban tres caracteriacutesticas la primera que la seleccioacuten
del tema que debiacutea desarrollar el residente quedaba a cargo de un docente de la
Caacutetedra de Anestesiologiacutea quien era el responsable de la correccioacuten del mismo Dicho
docente era designado por el Profesor de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea La segunda
caracteriacutestica era que los trabajos anuales eran realizados por los residentes de
manera independiente sin la participacioacuten activa de un docente La tercera que la
estrategia utilizada para la realizacioacuten de los trabajos no requeriacutea una produccioacuten
activa por parte del estudiante sino que se copiaban textualmente fragmentos de la
bibliografiacutea
Debido a las circunstancias anteriores la apreciacioacuten del Profesor de la Caacutetedra de
Anestesiologiacutea era que estos trabajos anuales no cumpliacutean su finalidad como
estrategia de aprendizaje porque en general no se reconociacutea la generacioacuten de nuevo
conocimiento a partir de la bibliografiacutea utilizada y tampoco estaban claramente
establecidas las fechas para ser entregados En la praacutectica los trabajos de cada antildeo
eran entregados todos juntos al finalizar el uacuteltimo antildeo de la residencia antes de la
prueba final de posgrado De hecho con la finalidad de conocer si los residentes de
primer y segundo antildeo estaban haciendo trabajos bajo esta modalidad hice una
consulta viacutea correo electroacutenico a los 15 residentes de primer antildeo y a los 20 de segundo
antildeo El resultado fue que uacutenicamente un residente teniacutea el trabajo de primer antildeo
terminado Y el resto 34 residentes no habiacutea iniciado la elaboracioacuten de ninguno de
los trabajos anuales Por estas circunstancias la realizacioacuten del trabajo anual
solicitado por el programa de la residencia constituiacutea la oportunidad de implementar
el portafolio en una actividad acadeacutemica que pareciacutea no estar funcionando
adecuadamente Y ademaacutes el tiempo que dedicaban a la realizacioacuten de los trabajos
anuales seriacutea el mismo en relacioacuten al tiempo que iban a necesitar para realizar el
portafolio
La tercera razoacuten es que entrar a este lugar se facilitaba porque soy docente del
Hospital y conociacutea previamente a los residentes del servicio de Anestesiologiacutea
quienes seriacutean los potenciales participantes
14
23 Participantes
35 residentes fueron invitados a participar en el estudio pero uno de ellos a pesar de
haber aceptado al inicio no participoacute Por lo tanto los participantes del estudio fueron
34 residentes de primer y segundo antildeo del programa de la residencia de
Anestesiologiacutea De primer antildeo fueron 14 residentes cuatro hombres y diez mujeres
20 residentes de segundo antildeo siete hombres y 13 mujeres Decidiacute que participaran
los 35 residentes por cinco razones la primera fue para que los residentes de primer
y segundo antildeo que estaban al inicio de su formacioacuten evitaran la confrontacioacuten o las
tensiones resultantes de pasar de un tipo de evaluacioacuten a otro asiacute como los conflictos
vinculados a los cambios y la inseguridad de enfrentarse a una nueva metodologiacutea
que hubiera sido la experiencia de los residentes de antildeos maacutes avanzados La segunda
razoacuten se basaba en la idea de que si el uso de portafolio funcionaba los residentes
de primer y segundo antildeo de residencia continuariacutean siendo evaluados por esta
metodologiacutea y asiacute no pasaban por un proceso disruptivo entre los dos tipos de
evaluaciones La tercera estaba en relacioacuten con la gestioacuten del tiempo y las
responsabilidades asistenciales los residentes de primer y segundo antildeo participaban
de las actividades hospitalarias pero no teniacutean una responsabilidad directa sobre el
acto anesteacutesico lo cual es responsabilidad de los residentes de antildeos maacutes avanzados
por este motivo siempre se encontraban supervisados y la planificacioacuten de los
recursos humanos para el funcionamiento de las salas de operaciones no dependiacutea
exclusivamente de ellos en cambio los residentes de tercer y cuarto antildeo teniacutean
responsabilidad asistencial directa pudiendo depender de ellos el comienzo de un
procedimiento anesteacutesico por este motivo fue maacutes sencillo que los residentes de
primer y de segundo antildeo fueran autorizados por sus tutores a abandonar la sala de
operaciones y participar de las sesiones de tutoriacutea personalizadas y grupales asiacute
como dedicar tiempo a la construccioacuten del portafolio La cuarta razoacuten fue que conteacute
con el tiempo acadeacutemico necesario para realizar las sesiones de tutoriacutea el
acompantildeamiento docente y la correccioacuten de los portafolios para este nuacutemero de
residentes Esta conclusioacuten la saqueacute en base a que contaba con 24 horas semanales
para esta actividad lo que me permitioacute tener 41 minutos por semana para dedicarme
a cada residente Al comienzo de la investigacioacuten el Profesor de la Caacutetedra de
Anestesiologiacutea me propuso si me interesaba dedicarme exclusivamente a esta
actividad y suspender por el tiempo que durara la investigacioacuten mis actividades
asistenciales en el Hospital Pereira Rossell donde me dedicaba semanalmente 24
15
horas 12 horas como docente cliacutenica de Anestesiologiacutea pediaacutetrica y 12 horas para
tareas de planificacioacuten y educacioacuten Acepteacute esta propuesta y dediqueacute el total de mis
horas acadeacutemicas a la investigacioacuten La quinta razoacuten fue porque 34 residentes de
primero y segundo antildeo de los 35 participantes del estudio no teniacutean trabajos
anuales realizados solamente un hombre residente de primer antildeo teniacutea un trabajo
anual terminado para que no le implicara un doble esfuerzo la realizacioacuten de dos
productos para ser evaluado este trabajo iba a ser considerado parte del portafolio
A los residentes de tercer y cuarto antildeo un total de 54 residentes los excluiacute por cinco
motivos el primero porque las obligaciones asistenciales de los residentes de tercer
y cuarto antildeo dificultaban su participacioacuten en las tutoriacuteas personalizadas y grupales El
segundo motivo fue que para lograr el tiacutetulo de anestesioacutelogo y finalizar la residencia
debiacutean entregar una monografiacutea que ya estaban construyendo desde ciclos anteriores
y este trabajo les dejaba menos tiempo para la construccioacuten del portafolio El tercero
porque no contaba con el tiempo acadeacutemico suficiente para llevar adelante la
investigacioacuten con 89 residentes que constituiacutea el nuacutemero total de los residentes de
Anestesiologiacutea de los cuatro antildeos del programa de la residencia El cuarto motivo que
colaboroacute en esta decisioacuten fue que no contaba con docentes entrenados en la
tutorizacioacuten presencial ni virtual que se necesitaba para trabajar con la metodologiacutea
del portafolio El quinto motivo fue que si trabajaba con 89 residentes recogeriacutea 267
documentos y no era posible hacer el anaacutelisis de todo el material en el tiempo que
planifiqueacute la investigacioacuten La principal razoacuten fue que no disponiacutea del tiempo suficiente
para extender la implementacioacuten del portafolio a los residentes de todos los antildeos
A los 35 residentes de primer y segundo antildeo de residencia los inviteacute a participar viacutea
correo electroacutenico Para esto redacteacute un texto para invitarlos a participar en la
investigacioacuten el que posteriormente fue copiado y enviado por la secretaria de la
Caacutetedra a cada uno de los residentes En dicho correo se los invitaba a una reunioacuten
de caraacutecter informativo Realiceacute la reunioacuten el viernes 15 de agosto de 2014 a las 830
h una mantildeana muy friacutea y gris de invierno en el saloacuten de clase en el piso 15 del
Hospital universitario un saloacuten grande con una disposicioacuten tipo teatro A la reunioacuten
concurrieron los 15 residentes de primer antildeo y los 20 residentes de segundo antildeo que
eran los participantes del estudio
La reunioacuten consistioacute en presentarme como la responsable de la investigacioacuten asiacute como
plantear cuaacuteles eran los objetivos y los pasos de esta Para ello ademaacutes de explicarlo
verbalmente les entregueacute material escrito con informacioacuten sobre el objetivo de la
16
investigacioacuten el uso del portafolio electroacutenico como estrategia reflexiva en la
ensentildeanza de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo Este
material (ver Anexo I) explicaba que esta investigacioacuten era mi proyecto de tesis de la
Maestriacutea en Educacioacuten para Profesionales de la Salud que realizaba en el Hospital
Italiano de Buenos Aires A los residentes de primer y segundo antildeo les expliqueacute coacutemo
el portafolio era una teacutecnica que suponiacutea un cambio de metodologiacutea pasar de una
metodologiacutea centrada en la ensentildeanza hacia una metodologiacutea enfocada en el
aprendizaje Para ello la funcioacuten del portafolio serviriacutea de plataforma de reflexioacuten para
avanzar activamente en la construccioacuten del propio conocimiento El proceso de
elaboracioacuten del portafolio implicaba que cada residente entregara un documento cada
dos meses o sea un total de tres al finalizar la investigacioacuten La implementacioacuten de
esta estrategia de aprendizaje incluiacutea ademaacutes del material de apoyo reuniones
grupales de tutoriacutea cada 15 diacuteas asiacute como la posibilidad de comunicarse conmigo
para consultas viacutea correo electroacutenico Ademaacutes explicaba que la participacioacuten en la
investigacioacuten era voluntaria y que cada participante podiacutea retirarse de la misma en
cualquier momento sin explicacioacuten de causa y que ello no le causariacutea ninguacuten perjuicio
patrimonial moral o de su formacioacuten profesional Que la informacioacuten seriacutea manejada
con confidencialidad y anonimato y que cada participante podriacutea solicitar informacioacuten
sobre el manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de la investigacioacuten
inclusive durante la publicacioacuten
En esta misma reunioacuten les entregueacute tambieacuten material que disentildeeacute como material
pedagoacutegico de apoyo para la construccioacuten de los portafolios denominado ldquoGuiacutea
Reflexiva del Residenterdquo (ver Anexo II)
Durante la reunioacuten no solo respondiacute a sus preguntas sino que tambieacuten aclareacute que no
solo seriacutea la responsable del proyecto sino tambieacuten fungiriacutea como tutora de aquellos
residentes que aceptaran participar en el estudio ya que la elaboracioacuten del portafolio
sustituiriacutea el trabajo anual correspondiente a su antildeo de residencia Los 35
participantes del estudio tanto los residentes de primero como los de segundo antildeo
expresaron verbalmente en ese momento su voluntad de participar de la investigacioacuten
24 Teacutecnicas de obtencioacuten de la informacioacuten
El portafolio como herramienta de obtencioacuten de informacioacuten
Si bien el portafolio era la estrategia de aprendizaje para desarrollar el pensamiento
reflexivo tambieacuten constituyoacute una estrategia metodoloacutegica para obtener el material de
17
campo para el estudio Los trabajos contenidos en los portafolios los denomineacute
documentos
El corpus del material de campo consistioacute en 99 documentos provenientes de 34
portafolios de los participantes del estudio tanto de los residentes de primero como
de segundo antildeo ya que no todos los participantes entregaron los tres documentos de
su portafolio dos mujeres y un hombre solamente entregaron dos documentos
Cuestionarios
En dos ocasiones apliqueacute un breve cuestionario con la finalidad de obtener
informacioacuten sobre la valoracioacuten que haciacutean del portafolio en su proceso de ensentildeanza
Ambos cuestionarios fueron aplicados al final de una sesioacuten de tutoriacutea y respondidos
de manera anoacutenima El primero fue despueacutes de haber entregado el primer documento
al finalizar la cuarta tutoriacutea en esta ocasioacuten les pediacute que identificaran las fortalezas y
debilidades que le encontraban al uso de esta herramienta Sus respuestas fueron
escritas con formato libre y en forma manuscrita en hojas en blanco que lleveacute a la
reunioacuten A esta reunioacuten concurrieron 22 participantes del estudio tanto residentes de
primero como de segundo antildeo y me entregaron 19 cuestionarios
El segundo cuestionario fue aplicado al finalizar la seacuteptima sesioacuten de tutoriacutea luego de
la entrega del segundo documento en esta ocasioacuten les hice tres preguntas a iquestQueacute
les ha aportado la construccioacuten de los portafolios b iquestQueacute piensan de aprender con
los portafolios c iquestQueacute obstaacuteculos le encuentran para seguir adelante con esta
experiencia 11 participantes respondieron este segundo cuestionario Al igual que el
cuestionario anterior les entregueacute hojas en blanco donde escribieron de manera
manuscrita sus respuestas
Notas de campo
En las notas de campo registreacute eventos situaciones emociones y sentimientos del
proceso de implementacioacuten del portafolio
Escribiacute un texto lo maacutes completo y amplio posible con detalles que me ayudaran a
comprender lo que acontecioacute por lo que en la medida de lo posible lo escribiacute
inmediatamente a la situacioacuten que consideraba importante y en otros casos lo maacutes
pronto posible ya sea el mismo diacutea o al diacutea siguiente Para la redaccioacuten de las notas
de campo seguiacute las sugerencias de Wolfinger (2002) acerca de coacutemo elaborar las
descripciones del espacio fiacutesico de los actores de las actividades que ellos realizan
18
de los gestos de los objetos que estaacuten presentes de las secuencias en el tiempo
emociones y sentimientos
En las notas de campo incluiacute informacioacuten sobre a) tutoriacuteas grupales y personalizadas
b) conversaciones informales con los participantes c) conversaciones informales con
docentes d) mis pensamientos y reflexiones sobre el desarrollo del proyecto
a Sesiones de tutoriacuteas grupales y personalizadas Modereacute las reuniones de tutoriacutea
y realiceacute el registro de las notas de campo La teacutecnica que utiliceacute desde el comienzo
de la investigacioacuten y con maacutes frecuencia se basoacute en confiar en mi memoria y en la
capacidad ella tiene de codificar almacenar y recuperar la informacioacuten de la
experiencia vivida Asimismo utiliceacute la atencioacuten y la concentracioacuten como herramientas
cognitivas auxiliares para ayudar a la memoria a recordar todo lo que habiacutea observado
escuchado sentido y reflexionado Comenzaba las sesiones mirando toda la escena
que se presentaba delante de mis ojos durante unos minutos con la idea de
recordarla Luego focalizaba la atencioacuten en una actividad como un diaacutelogo una
pregunta una respuesta la lectura de avances del portafolio las expresiones no
verbales de los residentes escuchando a sus compantildeeros los silencios los rostros
las dificultades en la comunicacioacuten con algunos docentes durante la actividad
hospitalaria las dificultades para seleccionar el caso cliacutenico para el portafolio relatos
de experiencias positivas vinculadas al proceso de aprendizaje y negativas vividas
con pacientes Luego de algunos minutos de tener una mirada focalizada volviacutea a
hacer una mirada general buscando identificar nuevas situaciones que fueran uacutetiles
para registrar o sea fui de lo macro a lo micro y viceversa asiacute todas las veces que lo
necesiteacute Registreacute en hojas blancas de forma manuscrita ldquopalabras clavesrdquo que
surgieron de las observaciones de los participantes y que me permitiacutean recordar el
significado de la observacioacuten (Taylor 2013) por ejemplo algunas de las palabras
claves registradas en la primera reunioacuten fueron ldquoobjetivosrdquo ldquoreflexioacutenrdquo ldquoagarraacutendole
la manordquo ldquoguiacutea para el R1rdquo ldquopolicliacutenicardquo ldquonarrativardquo Asimismo tambieacuten registreacute el
nombre del residente que estaba hablando y el tema que presentaba a modo de
ejemplo ldquoNahiara ndash despertar intraanesteacutesicordquo ldquoMartiacuten ndash vaacutelvula de sobreflujordquo Utiliceacute
estos registros como apoyo para la memoria y las asocieacute a los recuerdos que
quedaban registrados en mi mente recorriacute mentalmente la experiencia una y otra vez
tratando de visualizar la escena Asimismo repaseacute los lugares donde estaban
sentados cada uno y en ocasiones dibuje un diagrama con las ubicaciones espaciales
de los residentes como teacutecnica para recordar los acontecimientos y la secuencia de
19
los mismos Esta uacuteltima teacutecnica me permitiacutea traer a la memoria detalles de la
experiencia vivida la reunioacuten teniacutea como dinaacutemica que los residentes iban relatando
sus casos cliacutenicos uno a uno siguiendo habitualmente la disposicioacuten espacial en la
que se encontraban sentados Una vez finalizada la reunioacuten me tomaba un tiempo
para transcribir estas notas y apuntes antes de abandonar el saloacuten de la reunioacuten En
la redaccioacuten final de la nota de campo incluiacutea esta informacioacuten asiacute como descripciones
de las personas Asimismo si prestaban atencioacuten a lo que estaba pasando o estaban
distraiacutedos si usaban sus celulares descripciones del escenario el clima de la reunioacuten
el intereacutes por aprender Dediqueacute por cada nota de campo entre tres y cuatro horas
Ese tiempo lo utiliceacute para pensar reflexionar y registrar en el papel todo lo que podiacutea
recordar sobre la observacioacuten sin olvidar que lo que no registraba era como si no
hubiera sucedido (Taylor 2013) La segunda teacutecnica fue a traveacutes de un dispositivo de
registro portaacutetil un grabador Esta teacutecnica la utiliceacute en la tercera y cuarta reunioacuten En
las primeras reuniones no lo utiliceacute Esta decisioacuten estaba basada en la necesidad de
establecer una relacioacuten de confianza con los participantes estableciendo rapport
(Taylor 2013) El objetivo fue que el flujo natural de los acontecimientos no se
interrumpiera por la presencia de un dispositivo de registro intrusivo y que los
participantes se sintieran libres para expresar sus pensamientos sentimientos y
emociones Los datos obtenidos de la grabacioacuten los transcribiacute personalmente Cada
sesioacuten de tutoriacutea duroacute aproximadamente 90 minutos necesiteacute una hora para
transcribir diez minutos de grabacioacuten Utiliceacute nueve horas para transcribir
completamente una sesioacuten Como fueron dos las sesiones grabadas necesiteacute 18
horas tres diacuteas de seis horas Este material me brindoacute datos detallados de lo
acontecido que dividiacute en instrucciones para la construccioacuten del portafolio y relatos de
experiencias vividas junto a los pacientes Un tema que no habiacutea captado en su
magnitud y que surgioacute de la lectura de los textos transcriptos fue el tema de la
inseguridad que les generaba el uso de la narrativa en la construccioacuten de los
portafolios manifestaron reiteradamente que no estaban acostumbrados a escribir
Estos datos fueron complementarios de mis notas obtenidas de forma manuscrita
durante las sesiones
b Conversaciones con los participantes ya sea que fueran durante las sesiones de
tutoriacutea Conversaciones informales con los participantes En estas notas registreacute
aquellas conversaciones en situaciones informales con alguno de los participantes en
relacioacuten al portafolio Dichas conversaciones acontecieron durante mis interacciones
20
con ellos en el hospital ya fuera en la sala de operaciones en el aacuterea de recuperacioacuten
anesteacutesica en los corredores del hospital o durante los almuerzos Los encuentros
informales con los participantes fueron frecuentes en algunas ocasiones eran
casuales encuentros en los pasillos en sala de operaciones pero en otras ellos me
llamaron por teleacutefono o me iban a consultar a mi escritorio Estas notas incluyen
descripciones de los participantes diaacutelogos y los lugares de encuentro Asimismo
fueron utilizados con frecuencia como un espacio no solo para dialogar sobre el
desarrollo del portafolio sino tambieacuten para contar historias de vida personal en la que
subyaciacutean sus propias decisiones Por ejemplo una conversacioacuten informal con
Nahiara residente de primer antildeo que no habiacutea presentado su primer portafolio en la
fecha establecida ldquoMarta mi trabajo en primera instancia iba a ser referente a las
posiciones en anestesia luego al uso de morfina en la neurocirugiacutea y por uacuteltimo
terminoacute siendo algo maacutes que atiacutepico Llameacutemosle una especie de autobiografiacutea
basaacutendose principalmente en un hecho nada agradable que me ha tocado vivir y que
me ha ensentildeado mucho de cti y de cuaacuteles son los verdaderos valores de la vida La
verdad que entre las horas de residencia el cti en el que estaacute mi abuela mi madre
que estaacute en su casa pero que tengo que ir a cuidarla y hacerle las cosas y todos los
arreglos y traacutemites que he tenido que hacer por la muerte de mi tiacuteo no he tenido tiempo
de escribirlo en una computadora He escrito en un iPad por eso lo copio y te lo enviacuteo
directamente en el Mail auacuten sin terminar pero no queriacutea que pensaras que no estuve
haciendo nada La verdad es que lo tuve maacutes que presente pero en este momento mi
cabeza se encuentra un poco agobiadardquo
c Conversaciones informales con docentes del departamento y tambieacuten con otros
docentes del hospital que conociacutean el proyecto porque realizaban la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud en el Hospital Italiano de Buenos Aires el
profesor del Departamento de Educacioacuten Meacutedica y una Profesora Adjunta de
Hematologiacutea Las conversaciones fueron sobre inquietudes que les surgiacutean sobre el
portafolio en relacioacuten al trabajo de los residentes con los docentes del servicio y la
profesora de Hematologiacutea se mostraba interesada en profundizar sobre la
metodologiacutea del portafolio para implementarlo en su servicio
d Notas sobre mis pensamientos y reflexiones sobre el desarrollo del proyecto
sentimientos Las comenceacute a escribir antes de implementar el uso de portafolios y
fueron un camino de reflexioacuten sobre las implicancias que mi participacioacuten podiacutean tener
sobre el trabajo de campo ya que como al ser la investigadora la que disentildea
21
implementa y analiza los resultados requeriacutea de un proceso reflexivo tambieacuten El
tema lo reflexioneacute tomando en cuenta el propoacutesito de evaluar para conocer si el uso
de portafolio lograba como resultado el pensamiento reflexivo Una metodologiacutea que
percibiacute que podiacutea ser iluminadora para alcanzar este propoacutesito fue la de participar en
la evaluacioacuten y en el campo como la profesora investigadora (Shaw 2003) desde una
praacutectica reflexiva El rol que desempentildeariacutea en el campo seriacutea el de ser facilitadora de
los procesos de ensentildeanza y aprendizaje y en simultaacuteneo construiriacutea el conocimiento
a partir del anaacutelisis de dicho material Las notas de campo las escribiacute en un archivo de
Word de Microsoft y todas conteniacutean un encabezado en tres renglones seguidas por
el texto propio de la nota Nota de campo tema por ejemplo ldquoIdeas sobre el proyectordquo
ldquoNecesidades de la investigacioacutenrdquo y fecha de la nota Al final del proceso obtuve 20
notas de campo
Correos electroacutenicos
La comunicacioacuten con los participantes del estudio tanto los residentes de primero
como de segundo antildeo tambieacuten incluyoacute el uso de tecnologiacuteas de la informacioacuten por
ello los correos electroacutenicos que me enviaron y que enviacutee a los participantes durante
el tiempo que duroacute la implementacioacuten de los cuales tengo 1129 tambieacuten formaron
parte del material de campo recolectado
25 El trabajo de campo
Realiceacute el trabajo de campo en tres etapas La primera etapa fue de agosto a
setiembre de 2014 durante este periacuteodo realiceacute todos los traacutemites administrativos y
de presentacioacuten del proyecto de investigacioacuten tanto a las autoridades del hospital
como a los residentes del servicio de Anestesiologiacutea Para ello tuve una reunioacuten con
el Director del Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo con la finalidad de obtener
la autorizacioacuten para realizar la investigacioacuten en dicho hospital Tambieacuten tuve dos
reuniones con los docentes del servicio con la finalidad de presentarles el proyecto
Despueacutes de esto me reuniacute en una sola ocasioacuten con los residentes de primer y segundo
antildeo para invitarlos a participar
Mi permanencia en el campo fue de setiembre de 2014 hasta abril de 2015 Esta fue
la segunda etapa del trabajo de campo Durante este periacuteodo realiceacute las sesiones de
tutoriacutea tuve los encuentros informales y estuve en comunicacioacuten viacutea correo
22
electroacutenico con los participantes asiacute como tambieacuten recibiacute los documentos del
portafolio de cada participante Esta fase concluyoacute con la organizacioacuten de una sesioacuten
de presentacioacuten de avances en un evento acadeacutemico a nivel nacional
La tercera etapa la salida del trabajo de campo fue en abril de 2015 La finalidad de
esta uacuteltima etapa fue agradecer a los participantes del estudio los residentes de
primero y de segundo antildeo su colaboracioacuten el esfuerzo en los trabajos realizados y
el apoyo y carintildeo que me brindaron
26 Organizacioacuten del material de campo
Los documentos del portafolio
Por cada participante creeacute una carpeta electroacutenica para almacenar los archivos de sus
documentos del portafolio Todos los archivos estaban en el formato del procesador
de texto Word de Microsoft que recibiacute viacutea correo electroacutenico El sistema de
almacenamiento de los archivos consistioacute en renombrar los archivos bajo el esquema
de ldquoapellidooriginal01rdquo donde el nuacutemero identifica si es el primero segundo o tercer
documento del portafolio Esto generoacute 34 carpetas y 99 archivos de documentos de
los 34 portafolios
Ademaacutes de este sistema de almacenamiento en mi cuenta de correo electroacutenico fue
creada una carpeta que se denominoacute ldquoPortafoliosrdquo para guardar los correos
electroacutenicos que recibiacute de los participantes Lo que tambieacuten serviacutea como un respaldo
de este material de campo
Para el anaacutelisis de los documentos del portafolio los archivos fueron duplicados y
nombrados con el esquema de ldquoapellidosegmentacioacuten01rdquo siguiendo la misma loacutegica
como se crearon las etiquetas de los archivos originales
De ambos procesos de almacenamiento se generaron 297 archivos del material de
campo de los portafolios
Las notas de campo
Para organizar las notas de campo fue creada una carpeta electroacutenica que denomineacute
ldquoNotas de campordquo en ella archiveacute las notas que escribiacute durante el trabajo de campo
Agrupeacute las notas por temas Estos temas los seleccioneacute dependiendo del contenido
por ejemplo ldquoEmociones durante el trabajo de campordquo ldquoSesiones de tutoriacuteardquo
ldquoReuniones con los docentesrdquo ldquoPresentacioacuten de la investigacioacuten al departamentordquo
ldquoImpresiones personalesrdquo ldquoDiaacutelogos con los participantesrdquo Las escribiacute en un archivo
23
de Word de Microsoft y todas conteniacutean un encabezado en tres reglones Nota de
campo tema por ejemplo ldquoIdeas sobre el proyectordquo ldquoNecesidades para la
investigacioacutenrdquo y fecha de realizada la nota El sistema de almacenamiento de los
archivos en la carpeta ldquoNotas de campordquo fue renombrar los archivos bajo el esquema
de ldquoNCtema01rdquo
Los cuestionarios
Los cuestionarios fueron respondidos en hojas blancas y de forma manuscrita por lo
que los transcribiacute a archivos de Word Los archivos fueron nombrados bajo el
esquema ldquoEncuesta a los participantesoriginal01rdquo y almacenados en una carpeta
que denomineacute ldquoEncuesta a los participantesrdquo
27 Anaacutelisis del material de campo
El anaacutelisis del material de campo se realizoacute en varias fases y con diversos
procedimientos de acuerdo con la naturaleza del material de campo asiacute como con la
finalidad del anaacutelisis seguacuten los objetivos del estudio
Segmentacioacuten del texto de los portafolios
La finalidad de esta segmentacioacuten fue identificar los temas centrales en los textos de
los portafolios Para ello se trabajaron los archivos etiquetados con el esquema de
ldquoapellidosegmentacioacuten01rdquo a los que se les dio un formato especial para facilitar el
trabajo de segmentacioacuten
a A los archivos les inserteacute un encabezado nombre completo del residente un
nuacutemero que era ldquo01rdquo ldquo02rdquo y ldquo03rdquo que denota si era el primer segundo o tercer
documento del portafolio y la fecha de entrega del documento
b El formato del documento siguioacute estas especificaciones nuacutemero de paacuteginas
seleccioneacute la fuente Times New Roman tamantildeo 12 el disentildeo de paacutegina fue en
dos columnas la columna del lado derecho conteniacutea el texto del documento del
portafolio y la del lado izquierdo se dejoacute en blanco con el fin de anotar ahiacute las
etiquetas de los segmentos
A partir de la lectura de los portafolios emergieron los temas de la segmentacioacuten que
fueron codificados con ldquocodificacioacuten abiertardquo (Strauss 2002) a decisioacuten de elegir este
procedimiento fue porque las instrucciones para la elaboracioacuten del portafolio daban
cierta independencia a los residentes en la construccioacuten de su portafolio Una vez que
24
identifiqueacute los temas a partir de esta codificacioacuten abierta procediacute al agrupamiento en
categoriacuteas con el propoacutesito de reunir los acontecimientos sucesos u objetos similares
bajo un encabezamiento de clasificacioacuten comuacuten Para este procedimiento utiliceacute la
teacutecnica denominada ldquocoacutedigos in vivordquo (Strauss 2002) Para ello utiliceacute varias de las
palabras de coacutemo los propios residentes titularon las secciones de sus portafolios
Una vez realizado este procedimiento hice una uacuteltima agrupacioacuten de cuatro temas
generales Caso cliacutenico Aprendizaje Pensamiento reflexivo e Intervencioacuten meacutedica y
los conceptos correspondientes a cada etiqueta los detallo a continuacioacuten
- Caso cliacutenico el acontecimiento que ocurre a un paciente o residente a partir del
cual reflexiona
- Aprendizaje objetivos finalidad por queacute para queacute propuestas respecto a su
proceso personal de aprendizaje
- Pensamiento reflexivo pensamientos ideas reflexiones sentimientos dudas
derivadas tanto del caso cliacutenico como de lo descrito en la intervencioacuten meacutedica
- Intervencioacuten meacutedica definicioacuten meacutedica del acontecimiento bibliografiacutea
consultada
Para el proceso de segmentacioacuten que consistioacute en fragmentar los textos de cada uno de los
99 documentos de los 34 portafolios realiceacute una lectura liacutenea por liacutenea con el fin de identificar
el tema con claridad Durante el proceso de segmentacioacuten y de codificacioacuten que realiceacute
de forma manual advertiacute que un mismo fragmento del texto podiacutea pertenecer a varios
coacutedigos por ejemplo un mismo fragmento podiacutea ser parte de la etiqueta pensamiento
reflexivo y de aprendizaje En estos casos coloqueacute el fragmento en los dos coacutedigos
e incluiacute una parte suficiente del texto de antes y despueacutes del fragmento como para
que resultara enteramente comprensible para su posterior anaacutelisis (Taylor 2013) De
esta manera sentildealeacute en el texto cuaacuteles eran los fragmentos que perteneciacutean a una
etiqueta Un texto ademaacutes puede pertenecer a dos segmentos de etiquetas diferentes
y sobreponerse una con la otra
Segmentacioacuten de los cuestionarios
La finalidad de esta segmentacioacuten fue identificar los temas centrales que los
participantes incluyeron en los cuestionarios Para ello se trabajaron los archivos
etiquetados con el esquema de ldquoencuestasegmentacioacuten01rdquo y dando el mismo
formato al archivo que para los archivos de los portafolios con el fin de facilitar el
25
trabajo de segmentacioacuten La segmentacioacuten del texto de cada encuesta consistioacute en
identificar los grandes temas para ello estableciacute las siguientes etiquetas
- ldquoPortafolio aprendizajerdquo refiere a que el tema central de ese segmento se
refiere a coacutemo el portafolio es una herramienta para aprender
- ldquoPortafolio evaluacioacutenrdquo refiere a que el tema central de ese segmento se refiere
a la evaluacioacuten que hacen del uso del portafolio que incluye obstaacuteculos
dificultades asiacute como si es buena o mala herramienta para aprender
28 Anaacutelisis de contenido
El anaacutelisis de contenido fue la opcioacuten metodoloacutegica para el procedimiento analiacutetico
Se caracteriza como un meacutetodo de anaacutelisis respecto a los contenidos pero tambieacuten a
la estructura de dicho contenido con lo cual posible contemplar los datos desde
muacuteltiples perspectivas De esta forma el uso de esta herramienta permite computar
letras palabras u oraciones categorizar frases o describir la estructura loacutegica de las
expresiones o verificar las asociaciones denotaciones y formular diferentes tipos de
interpretaciones y transmitir una multiplicidad de contenidos a diferentes receptores
En este sentido utiliceacute tanto el anaacutelisis de lo dicho como de la cantidad de lo dicho
para analizar el contenido y estructura de los portafolios Al ser el objetivo del anaacutelisis
identificar tanto el contenido particular de los portafolios como la importancia de cada
una de sus partes fue necesario combinar varias estrategias
En una primera fase del anaacutelisis identifiqueacute las partes del portafolio a partir de una
lectura liacutenea por liacutenea del texto completo de los portafolios La teacutecnica que utiliceacute para
realizar este procedimiento fue la teacutecnica denominada ldquocutting and sortingrdquo (Bernard
1994) Ella implica identificar citas o expresiones que parecen ser importantes las
recorteacute y clasifiqueacute y luego fui formando una lista de citas o expresiones de
caracteriacutesticas similares Luego le puse un nombre a cada fila asiacute emergieron los
temas Este primer anaacutelisis no interesa identificar las diferencias de forma sino
identificar los grandes temas fue en una etapa maacutes avanzada del anaacutelisis cuando
procediacute al anaacutelisis de las diferencias A partir de esta fase de anaacutelisis fue como
emergieron los temas que fueron codificados con las siguientes etiquetas
pensamiento reflexivo intervencioacuten meacutedica aprendizaje y caso cliacutenico Estos 4
grandes temas resultaron del anaacutelisis de contenido realizado el cual consistioacute en una
lectura detallada de los textos escritos y se fue realizando la codificacioacuten temaacutetica
simultaacuteneamente Los coacutedigos tambieacuten teniacutean la funcioacuten de identificar las partes del
26
corpus correspondiente a cada uno para identificarlos y recuperarlos faacutecilmente para
las siguientes fases de anaacutelisis Las etiquetas no estaban asociadas con unidades
fijas de texto podiacutean ser frases simples o extenderse a lo largo de varias paacuteginas
(Flick 2004) por ejemplo en el caso del tema intervencioacuten meacutedica fue lo que ocurrioacute
mucho del segmento correspondiente a este coacutedigo podiacutean ser varias paacuteginas
Asimismo durante esta fase del anaacutelisis partiacute de la premisa de que los mensajes
contenidos en las unidades temaacuteticas no teniacutean un uacutenico significado sino que podiacutean
transmitir una multiplicidad de contenidos (Klippendorff 1990) por dicha razoacuten un
mismo segmento podiacutea pertenecer a maacutes de un coacutedigo Una vez codificados todos los
portafolios se procedioacute a reunir el texto de cada uno de estos coacutedigos en archivos
separados con el fin de iniciar un anaacutelisis particular de cada uno Asimismo este
recorte de los segmentos del portafolio incluye una parte suficiente de texto antes y
despueacutes del fragmento seleccionado con el fin de que fuera comprensible (Taylor
2013)
La segunda fase del anaacutelisis teniacutea como finalidad identificar la importancia de cada
una de las partes del portafolio por eso se realizaron dos procedimientos analiacuteticos
La separacioacuten de los datos fue una operacioacuten que me requirioacute mucha atencioacuten para
hacer que las etiquetas se ajustaran a los datos Una forma de mostrar cuales eran
los contenidos relevantes de los portafolios era la cantidad de palabras utilizadas para
redactarlos En este sentido la cantidad de palabras utilizadas para escribirlos permite
identificar cuales partes y sus contenidos correspondientes son relevantes para quien
lo escribe por el mayor o menor nuacutemero de palabras empleadas en su construccioacuten
(Miles 1994) El anaacutelisis cuantitativo de los textos mediante el conteo de palabras se
sintetiza en la distribucioacuten de frecuencias absolutas y relativas de cada uno de los
segmentos del portafolio que incluye la cantidad de palabras total de cada portafolio
de cada residente y la cantidad de palabras de cada segmento construido a partir de
los coacutedigos anteriormente mencionados
El otro procedimiento analiacutetico fue identificar la estructura de cada documento de los
portafolios de acuerdo con el orden de aparicioacuten de los segmentos en el cuerpo del
portafolio es decir identificar que segmento iba primero y cuaacuteles eran los
subsecuentes por ejemplo un orden podriacutea ser aprendizaje-caso cliacutenico-intervencioacuten
meacutedica-reflexioacuten en el cual el primer tema es con el cual se inicia el portafolio y se
continuacutea con las otras partes Esto significa que el orden denota la importancia
atribuida a cada uno de los segmentos en tanto los primero se consideran los maacutes
27
importantes en un escrito (Miles 1994) Para realizar este procedimiento construiacute
matrices por cada uno de los residentes que conteniacutean los diferentes segmentos de
sus portafolios nuacutemero de palabras y orden de los contenidos
La tercera fase consistioacute en analizar los temas contenidos en los segmentos utilizando
de nueva cuenta el anaacutelisis de contenido (Klippendorff 1990) de tal manera que para
cada segmento se identificaron los componentes centrales que conteniacutean a partir del
texto escrito y se agruparon en temas por ejemplo en el segmento del caso cliacutenico
se procedioacute a identificar el tipo de enfermedades o eventos cliacutenicos seleccionados por
los residentes y posteriormente clasificados en temas meacutedicos y temas anesteacutesicos
En el caso de los segmentos de reflexioacuten los temas fueron identificados a partir de la
motivacioacuten de la reflexioacuten la relacioacuten con su aprendizaje los eventos que acompantildean
al caso cliacutenico como emociones o relaciones con los otros miembros del equipo
Respecto al tema intervencioacuten meacutedica el anaacutelisis de contenido permitioacute identificar
diferentes contenidos Por una parte estuvo la definicioacuten meacutedica del acontecimiento y
la bibliografiacutea consultada por el residente para emitir dicha definicioacuten a partir de esto
emergieron tres categoriacuteas
1) la enfermedad o el siacutendrome sobre el cual se realizoacute el documento o el portafolio
en su conjunto aquiacute tambieacuten se identificoacute las secciones claacutesicas de descripcioacuten de las
enfermedades en los libros de medicina interna que son la prevalencia la
fisiopatologiacutea el cuadro cliacutenico el tratamiento meacutedico y quiruacutergico y el pronoacutestico de
cada enfermedad para ello tambieacuten se analizoacute a traveacutes del conteo de palabras y el
orden de exposicioacuten La idea central de este anaacutelisis fue conocer si los participantes
escribieron al referirse a la enfermedad todos las secciones solo unos cuantos y en
ese caso cuales fueron o si no apareciacutea ninguna seccioacuten
2) los aspectos anesteacutesicos del anaacutelisis de contenido emergieron cuatro temas que
etiqueteacute de la siguiente forma tipos de anesteacutesicos medicamentos anesteacutesicos
teacutecnicas anesteacutesicas y riesgos anesteacutesicos De igual manera se hizo el conteo de
palabras y el orden dado por los participantes al escribir sus portafolios
3) las imaacutegenes que los participantes incluyeron al escribir sus portafolios es decir
algunos de los portafolios no solo estaban compuesto por texto sino tambieacuten por
imaacutegenes como una forma de ilustrar el texto asiacute esta fueron clasificadas en cinco
sub-categoriacuteas radiografiacuteas cuadro de datos fotos de pacientes ilustraciones de
coacutemo se realiza un procedimiento y graacuteficos como el aacuterbol de decisiones
28
Ademaacutes a partir de este anaacutelisis de contenido tambieacuten se identificaron las citas
textuales que fueron utilizadas para ejemplificar el contenido de los temas en cada
segmento al momento de redactar los resultados
29 Consideraciones eacuteticas
El presente proyecto lo presenteacute en el Comiteacute de Eacutetica de la Facultad de Medicina de
la Universidad de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay y fue aprobado con fecha 16 de
setiembre de 2015 mediante Resolucioacuten del Consejo con el nuacutemero de expediente
070153-000901-15
El permiso para llevar a cabo esta investigacioacuten en el departamento de Anestesiologiacutea
fue autorizado por el Profesor de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea Esta
autorizacioacuten la obtuve luego de una reunioacuten con el Profesor de la Caacutetedra que soliciteacute
con el fin de informar sobre los objetivos y pasos de la investigacioacuten
Todos los participantes del estudio tanto los residentes de primero como de segundo
antildeo recibieron la informacioacuten sobre el proyecto y firmaron el consentimiento
informado (ver Anexo III) y con el fin de mantener el anonimato utiliceacute seudoacutenimos
para referirme a los participantes del estudio
Al final del trabajo con los participantes y como forma de reciprocidad por su
participacioacuten les obsequieacute una gigantografiacutea de dos metros por un metro y medio
donde apareciacutean frases reflexivas que tomeacute de sus portafolios habiendo previamente
solicitado su autorizacioacuten y la utiliceacute para adornar la sala del Congreso donde se llevoacute
a cabo la presentacioacuten de los avances de los portafolios El segundo regalo consistioacute
en que estas mismas frases fueron plasmadas en un disentildeo en tazas y las regaleacute una
a cada uno
29
Capiacutetulo 3
Resultados
31 Implementacioacuten del portafolio
La introduccioacuten del portafolio en la formacioacuten de los residentes en el contexto
universitario
El portafolio teniacutea como finalidad enriquecer el curriacuteculum de la Residencia de
Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la
Universidad de la Repuacuteblica Uruguay lo cual significaba introducir una estrategia
educativa ldquonovedosardquo al interior del programa de la Residencia en un contexto
educativo basado en un enfoque tradicional de la ensentildeanza
La aprobacioacuten semestral de los residentes en la Residencia de Anestesiologiacutea de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea es a traveacutes de pruebas semestrales de
tipo opcioacuten muacuteltiple y la realizacioacuten de trabajos anuales Las pruebas semestrales
tienen el objetivo de evaluar el aprendizaje midiendo el nivel de conocimiento de los
residentes se llevan a cabo al final de cada semestre y reflejan lo aprendido durante
ese tiempo Los residentes obtienen una nota promedio como resultado de estas
pruebas Hasta el momento de este estudio los trabajos anuales presentaban tres
caracteriacutesticas la primera que la seleccioacuten del tema que debiacutea desarrollar el residente
era definido por un docente de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea quien era el responsable
de la correccioacuten del mismo Dicho docente era designado por el Profesor Director de
la Caacutetedra de Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados La segunda caracteriacutestica
era que los trabajos anuales eran realizados por los residentes de manera
independiente sin la participacioacuten activa de un docente La tercera que la estrategia
utilizada por los residentes para la elaboracioacuten de los trabajos anuales consistiacutea en
copiar textualmente fragmentos de la bibliografiacutea de un tema y organizarlos en un
documento sin maacutes trabajo que buscar bibliografiacutea leerlo seleccionar fragmentos y
organizarlos Aunque los trabajos anuales eran considerados como una herramienta
metodoloacutegica con la finalidad de generar nuevo conocimiento de acuerdo con la
apreciacioacuten del Profesor Director de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea no cumpliacutean con
su finalidad como estrategia de aprendizaje porque en general los residentes no
lograban pasar al nivel de la generacioacuten de nuevo conocimiento a partir de la lectura
de la bibliografiacutea Implementar el uso de portafolios en el curriacuteculum de la Residencia
30
de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea era ofrecer una
metodologiacutea que beneficiariacutea a los residentes al experimentar un proceso de
aprendizaje basado en la reflexioacuten y en la generacioacuten de nuevo conocimiento La
finalidad de utilizar esta herramienta metodoloacutegica era que los residentes aprendieran
a reflexionar y narraran hechos cotidianos y al mismo tiempo dispusieran de un
espacio donde escribir emociones experimentadas junto a los pacientes y expresaran
las dificultades durante su aprendizaje
Hasta el 1 de setiembre de 2014 diacutea en que comenzaron los 34 residentes a escribir
los portafolios no habiacutea experiencia previa en este Posgrado de Anestesiologiacutea en
relacioacuten con la reflexioacuten como herramienta de aprendizaje ni sobre el uso de los
portafolios Sin embargo siacute era una estrategia educativa en otros aacutembitos de la
formacioacuten de los meacutedicos ya que en la Facultad de Medicina de la Universidad de la
Repuacuteblica se utiliza el portafolio a nivel de Pregrado en la carrera de Doctor en
Medicina Entre los antildeos 2007 y 2009 se realizoacute un estudio cualitativo (Henderson et
al 2010) por docentes del Departamento de Educacioacuten Meacutedica de esta facultad el
cual concluyoacute que el portafolio era una herramienta que estimula la reflexioacuten de los
estudiantes evaluada positivamente como modalidad de evaluacioacuten formativa por los
docentes y estudiantes En virtud de ello la Facultad de Medicina incorporoacute al Plan
2008 que se imparte desde el antildeo 2009 de la carrera de Doctor en Medicina el uso
del portafolio electroacutenico En este contexto educativo el uso de portafolios era factible
en la formacioacuten de los residentes de Anestesiologiacutea ya que no era completamente
extrantildeo en el aacutembito educativo de la Universidad sin embargo los participantes de
esta investigacioacuten no estuvieron en contacto con esta experiencia porque realizaron
la carrera de Doctor en Medicina con el Plan 1968 que estableciacutea para los ciclos
precliacutenicos una educacioacuten en actividades aacuteulicas la otra condicioacuten favorable era que
no implicaba modificar el curriacuteculo de la Residencia de Anestesiologiacutea ya que solo
estariacutea dirigida a transformar la forma de ensentildear
La planificacioacuten de un cambio educativo al interior de la Residencia de
Anestesiologiacutea
Para introducir el uso de portafolios en la Residencia de Anestesiologiacutea me apoyeacute en
los principios de la planificacioacuten estrateacutegica en relacioacuten con el cambio organizacional
ya que la introduccioacuten del portafolio como herramienta pedagoacutegica en la Caacutetedra y
31
Departamento de Anestesiologiacutea implicariacutea cambios solo respecto a la forma de
ensentildear interaccionar y evaluar a los residentes La planificacioacuten de la introduccioacuten
del portafolio fue un proceso continuo constituido por el anaacutelisis de la situacioacuten la
planificacioacuten de la implementacioacuten su ejecucioacuten y evaluacioacuten
En julio de 2014 realiceacute un anaacutelisis de las fortalezas y debilidades asiacute como de las
oportunidades y amenazas que podiacutean afectar positiva o negativamente las
posibilidades de la implementacioacuten del uso de portafolios a nivel institucional e
individual
A nivel institucional reconociacute como fortaleza que la Caacutetedra de Anestesiologiacutea de la
Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica
Uruguay era el uacutenico centro educativo de formacioacuten de especialistas en
Anestesiologiacutea por lo cual se podiacutea promover el aprendizaje basado en la reflexioacuten
en el marco del trabajo hospitalario La segunda fortaleza era que esta experiencia
podiacutea ser considerada una continuacioacuten de las estrategias pedagoacutegicas
implementadas para el cumplimento del nuevo Plan 2008 de la carrera de Doctor en
Medicina pero ahora a nivel de la formacioacuten de los posgrados de Anestesiologiacutea
dicho Plan incluye metodologiacuteas innovadoras centradas en el estudiante que
incorporan desde el primer antildeo el aprendizaje en pequentildeos grupos con la guiacutea de
tutores respecto al contenido de las ciencias baacutesicas planteadas en contextos cliacutenicos
Las debilidades en cambio eran por una parte la falta de formacioacuten profesional en
educacioacuten de los docentes de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea un
aspecto importante para la implementacioacuten de nuevas metodologiacuteas de aprendizaje
Por otra parte la falta de espacios y tiempo para emplear metodologiacuteas activas en las
que el alumno sea protagonista de su aprendizaje lo que seriacutea una condicioacuten adversa
para implementar el uso de portafolios debido a que se requieren espacios pequentildeos
y con mobiliario que ofrezca la posibilidad de diversas configuraciones en funcioacuten de
las tareas de las tutoriacutea y que las aulas universitarias con las que contamos y donde
se desarrollan las actividades de aprendizaje son espacios universitarios concebidos
para metodologiacuteas expositivas y no de interaccioacuten de los docentes con los estudiantes
La gestioacuten de los tiempos de los docentes y estudiantes era una dimensioacuten
organizativa que debe ser considerada y reformulada para que el proyecto sea
sustentable
Asimismo considereacute una oportunidad personal como docente la implementacioacuten del
uso de portafolios en esta residencia en el sentido de avanzar en la construccioacuten de
32
procesos educativos y no quedar relegada al cumplimiento de ensentildeanzas con la
uacutenica finalidad de cualificar profesionales y olvidaacutendose de su trascendente funcioacuten
en el sistema educativo y en el avance del conocimiento Desde hace maacutes de una
deacutecada la ensentildeanza superior transita a nivel internacional caminos de cambios con
base en mejoras fundamentales en la docencia universitaria y en la aplicacioacuten de
nuevas metodologiacuteas que buscan cambiar un modelo tradicional de educacioacuten basado
en la ensentildeanza por un modelo basado en el aprendizaje (Martiacutenez 2007) Por otra
parte reconocer a partir de lo investigado que existen muchas experiencias en
diversos tipos de universidades a nivel nacional e internacional que preceden a la que
aquiacute fue implementada como fue descrito anteriormente en la revisioacuten de la literatura
Otra fortaleza fue el apoyo al proyecto del Profesor Director Grado Cinco de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea quien valoroacute como beneficioso para los
residentes de Anestesiologiacutea implementar el uso de portafolios como una metodologiacutea
para promover la formacioacuten de profesionales reflexivos Asimismo los Profesores
Agregados Grados Cuatro de la misma Caacutetedra consideraron el proyecto factible para
modificar los trabajos anuales e introducir una metodologiacutea basada en la reflexioacuten
Este apoyo fue importante ya que tanto el Profesor Director como los Profesores
Agregados constituyen las autoridades de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea y sin su apoyo no hubiera sido posible llevar adelante esta experiencia
de implementacioacuten del uso de portafolios Asimismo los docentes Grados Tres de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea asiacute como una de las docentes Grado Tres
de la Caacutetedra de Cuidados Intensivos Pediaacutetrico que realizaba la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud apoyaron esta iniciativa
Era tambieacuten una fortaleza que esta experiencia pueda reproducirse en otras
especialidades meacutedicas ya que comparten el mismo estilo de aprendizaje y en caso
de funcionar en esta residencia de Anestesiologiacutea tendriacutea posibilidades de difundirse
a otras especialidades meacutedicas y quiruacutergicas Sin embargo la debilidad de esta
iniciativa era mi falta de experiencia en dirigir proyectos similares aunque teniacutea los
conocimientos teoacutericos era indudable que la experiencia en la praacutectica siempre es
fundamental En cambio valoreacute como una oportunidad en el sentido de ser una
docente de este Departamento que teniacutea las habilidades y destrezas para gestionar
este programa educativo asimismo que al desarrollar el uso de portafolios no solo
llevaba adelante mi proyecto sino tambieacuten la posibilidad de desarrollar la capacidad
de liderar proyectos de esta naturaleza y que en el proceso yo tambieacuten transformariacutea
33
mi propia praacutectica docente El balance fue positivo y utiliceacute las fortalezas y
oportunidades que me ofreciacutea el proyecto pero asimismo reconociacute sus desafiacuteos
La implementacioacuten tambieacuten implicoacute un proceso de diaacutelogo con los pares Le presenteacute
mi idea a la Profesora Agregada del Departamento de Educacioacuten de la misma Facultad
de Medicina quien fue responsable del proyecto del uso del portafolio a nivel de
Grado Con ella dialogueacute en todo momento mis ideas y mi comprensioacuten del proceso
portafolio en su conjunto Asimismo interactueacute con el Director de la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud quieacuten consideroacute como un gran desafiacuteo de
la implementacioacuten lograr el uso de la narrativa entre los residentes de Anestesiologiacutea
porque es una competencia que no se ensentildea ni se utiliza en la ensentildeanza meacutedica
pero tambieacuten porque es considerada una habilidad difiacutecil de aprender Una docente
de la misma Maestriacutea consideroacute el proyecto como importante para introducir cambios
en la formas de ensentildear ademaacutes de proporcionarme bibliografiacutea para profundizar en
el tema asimismo otro docente de la Maestriacutea me ensentildeoacute la necesidad de una
planificacioacuten estrateacutegica para el cambio organizacional asiacute como tambieacuten a realizar un
anaacutelisis de fortalezas oportunidades debilidades y amenazas para lograr buenos
resultados a la hora de gestionar proyectos Es decir fue una experiencia alimentada
durante su proceso en el dialogo con los otros mis pares
La autorizacioacuten y los permisos institucionales
Implementar esta estrategia educativa de los portafolios conllevaba que diversas
autoridades universitarias y profesores de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea dieran su anuencia a este proyecto La primera instancia de autoridad
era la Direccioacuten de la Escuela de Graduados ya que la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea depende institucionalmente de esta aunque implementar el uso de
portafolios no implicaba una cambio a nivel curricular debiacutea solicitar por escrito a su
directora la posibilidad de incorporar el uso de portafolios en la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea La solicitud fue enviada el 1 de agosto de 2014 y
aprobada el 6 de agosto de 2014 Luego de esta instancia continuaba obtener la
autorizacioacuten de los docentes de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea Para
ello tuve varias reuniones
La primera reunioacuten seriacutea con los cinco Profesores Agregados de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea ellos junto con el Profesor Director constituyen las
34
autoridades de la Caacutetedra Los inviteacute a todos viacutea correo electroacutenico La reunioacuten se
llevoacute a cabo el lunes 4 de agosto de 2014 en la oficina del Profesor Director en el piso
17 del Hospital de Cliacutenicas pero solo asistieron cuatro de ellos En la primera parte
de la reunioacuten les expliqueacute el proyecto de investigacioacuten y particularmente la
implementacioacuten de portafolios en la Residencia de Anestesiologiacutea De la
implementacioacuten se explicitaron los objetivos las fechas de entrega de los portafolios
y la cantidad de documentos a entregar para lo que tambieacuten les entregueacute material
escrito tanto del proyecto de investigacioacuten como del proceso de implementacioacuten del
portafolio Este uacuteltimo incluiacutea el modelo de portafolio y el material de apoyo para la
elaboracioacuten de los portafolios que seriacutea proporcionado a los residentes En la segunda
parte de la reunioacuten los profesores externaron sus dudas y preguntas Una primera
duda que me pidieron esclarecer fue a queacute me referiacutea con que los portafolios estaban
ldquobasados en la reflexioacutenrdquo Les expliqueacute que el modelo de portafolios que iba a utilizar
era de reflexioacuten sobre la praacutectica buscando promover el desarrollo del pensamiento
reflexivo que los residentes debiacutean elegir un caso cliacutenico que les generara una duda
una preocupacioacuten y a partir de ese caso cliacutenico reflexionar sobre lo que necesitaban
aprender fijar objetivos de aprendizaje de modo de reconocer lo que saben y lo que
necesitan saber y luego construir un plan de aprendizaje con la finalidad de ser
constructores de nuevos conocimientos
Otra preocupacioacuten externada por todos los asistentes a la reunioacuten fue en relacioacuten con
las dificultades que los residentes de Anestesiologiacutea iban a encontrar para cumplir
algunas de las tareas en el entendido de que la narrativa iba a ocupar un lugar
preponderante y los residentes no reciben formacioacuten respecto a esta habilidad ni en
el curriacuteculum de Grado de la carrera de Medicina ni del Posgrado de Anestesiologiacutea
Los asistentes a la reunioacuten teniacutean la misma preocupacioacuten que el Director de la
Maestriacutea en Educacioacuten para Profesionales de la Salud coacutemo iba a lograr que los
residentes escribieran sus portafolios Durante la reunioacuten no tuve una respuesta
concreta a esta preocupacioacuten que me planteaban los docentes porque no me lo habiacutea
planteado en ninguacuten momento como un problema a resolver les transmitiacute la idea que
teniacutea de que tanto la reflexioacuten como adquirir las habilidades para la narrativa eran
parte de un proceso dinaacutemico que los residentes iban a alcanzar probablemente no
en el primer documento pero siacute a lo largo de la Residencia Pero tambieacuten externaron
los aspectos positivos sobre la iniciativa en el sentido de que seriacutea de importancia
poder sustituir los trabajos anuales tradicionales por el uso de portafolios basados en
35
la reflexioacuten sobre casos cliacutenicos y asimismo se valoroacute como un proyecto factible poder
modificar los trabajos anuales por una metodologiacutea basada en la reflexioacuten
En la mantildeana del 18 de agosto de 2014 realiceacute otra reunioacuten informativa pero en esta
ocasioacuten con el resto del equipo docente los Profesores Adjuntos Grados Tres y los
Asistentes Grados Dos de la Caacutetedra La reunioacuten fue en el piso 15 del Hospital de
Cliacutenicas donde se encuentra el saloacuten de clase de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea Asistieron nueve docentes de catorce grado tres y diez de veintiocho
asistentes Al igual que en la reunioacuten previa realiceacute la presentacioacuten del proyecto
enfatizando coacutemo el uso del portafolio implicariacutea un cambio de una metodologiacutea
basada en la ensentildeanza a una basada en el aprendizaje e hice entrega del mismo
material de apoyo que en la sesioacuten anterior Despueacutes comenzaron las preguntas y
dudas de parte de ellos que fueron muchas maacutes que en la reunioacuten precedente Uno
de los profesores preguntoacute sobre queacute temas iban a escribir le respondiacute ldquoSobre los
que ellos elijanrdquo y realizoacute una nueva pregunta ldquoiquestCualquiera iquestcualquier temardquo Le
respondiacute ldquoSiacute el que les haya interesado el que les haya despertado alguna duda o
inquietud que sea motivo de una reflexioacuten que genere nuevo conocimientordquo Entonces
otro de los profesores preguntoacute ldquoiquestCuaacutentos residentes van a participar en el proyectordquo
Le respondiacute ldquovan a participar los residentes de primer y segundo antildeo que son 35rdquo y
me preguntoacute ldquoiquestlos vas a corregir vos solardquo y me reiteroacute la pregunta ldquoiquestvas a corregir
los documentos vos solardquo Le respondiacute que siacute y agregueacute ldquoSi me diera cuenta de que
no podiacutea hacerlo sola porque teniacutea que corregir 105 documentos iba a pedir ayudardquo
Frente a estos cuestionamientos les expliqueacute que el objeto de anaacutelisis de la
investigacioacuten es el pensamiento reflexivo en los residentes de Anestesiologiacutea lo que
se daraacute analizando los documentos escritos por los residentes Por otra parte dado
que no hay experiencia previa en la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea se
presentoacute la opcioacuten de formar tutores para que me ayuden en la correccioacuten pero eso
podriacutea retrasar el inicio del uso de portafolios Una vez aclarado coacutemo pretendiacutea llevar
a cabo esta implementacioacuten una de las profesoras no encontroacute ninguacuten obstaacuteculo para
llevar adelante el proyecto y me brindoacute su apoyo para lograrlo con eacutexito Igualmente
otro de los profesores meacutedicos me ofrecioacute su ayuda en informaacutetica me preguntoacute coacutemo
iba a trabajar con los residentes y le contesteacute que viacutea correo electroacutenico le expliqueacute
que necesitaba un mecanismo sencillo para poder empezar a trabajar eacutel considero
poco apropiado el sistema informaacutetico que iba a utilizar y que podiacutea realizar la misma
36
tarea de una manera maacutes sencilla utilizando Google drive una herramienta praacutectica
para la correccioacuten de los documentos
El mieacutercoles 20 de agosto de 2014 realiceacute otra reunioacuten pero en esta ocasioacuten en el
Hospital de la Mujer para los docentes que no habiacutean podido concurrir al Hospital de
Cliacutenicas por motivos asistenciales En esta ocasioacuten fue en la oficina del Profesor
Agregado encargado del aacuterea de anestesia para Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
de la Mujer concurrieron cinco Profesores Asistentes cuatro que estaban trabajando
en la Maternidad y uno de ellos en el Hospital Pediaacutetrico En esta oportunidad una de
las Profesoras Asistente trajo a consideracioacuten la situacioacuten de los residentes que
estaban realizando los trabajos anuales por la metodologiacutea utilizada tradicionalmente
en la Caacutetedra su preocupacioacuten era acerca de coacutemo se iba a realizar la transicioacuten de
un sistema a otro Le expliqueacute que los residentes en esa situacioacuten no iban a tener
problemas y se iban a considerar esos trabajos anuales como parte de los documentos
del portafolio
Las reuniones con todos los docentes integrantes de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea no solo teniacutean la intencioacuten de informar sobre la implementacioacuten del uso
de portafolios sino tambieacuten involucrar a los docentes de tal manera que si los
residentes durante su praacutectica habitual tuvieran dudas o inquietudes en los casos
cliacutenicos elegidos pudieran consultarlo con aquellos con quienes comparten la actividad
diaria Busqueacute desarrollar lo que Dennie Wolf (1999) escribioacute en el capiacutetulo tres del
libro ldquoEl uso de portafolios Propuesta para un nuevo profesionalismo docenterdquo lo que
denomina ldquocultura del portafoliordquo que significa impulsar un cambio en la educacioacuten de
competencias miacutenimas a una perspectiva de aprendizaje maacutes rica y compleja que
requiere del trabajo en equipo de todos los docentes (Lyons 1999)
El disentildeo del portafolio
Donald Schoumln (1992) propone una secuencia de pasos para que se desarrolle el
proceso de reflexioacuten en la accioacuten que denominoacute ldquopracticum reflexivordquo Fue a este autor
a quien utiliceacute como referencia conceptual para el disentildeo y elaboracioacuten del portafolio
y el material que lo acompantildeariacutea El objetivo de que los residentes elaboraran un
portafolio fue el de promover el desarrollo del proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica
asimismo que el portafolio fuera el objeto de anaacutelisis de su pensamiento reflexivo De
ahiacute que el modelo de portafolio que elegiacute fue de aprendizaje individual y reflexivo sobre
la praacutectica A este modelo lo denomineacute ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
37
El portafolio debiacutea contener una estructura baacutesica a partir de la cual los residentes
pudieran escribir su portafolio para ello especifiqueacute una serie de iacutetems y orden seguacuten
los cuales los residentes pudieran trabajar
Un primer punto en relacioacuten a la estructura baacutesica del portafolio fue el contenido del
portafolio el eje de reflexioacuten de cada uno de los documentos fue un caso cliacutenico real
La eleccioacuten de un caso cliacutenico como eje de reflexioacuten se debioacute a que la formacioacuten de
los especialistas en Anestesiologiacutea tiene como rasgo principal que su aprendizaje
diario estaacute basado en procedimientos anestesioloacutegicos de diferentes especialidades y
complejidades por este motivo los casos cliacutenicos a los cuales se enfrentan los
residentes durante su formacioacuten ofrecen la posibilidad de un proceso reflexivo sobre
la praacutectica anestesioloacutegica al variar cotidianamente y no ser actos repetitivos Los
casos cliacutenicos son elegidos a partir de las experiencias vividas por los residentes en
su praacutectica diaria y que les hayan generado alguna duda o preocupacioacuten Esta duda
o preocupacioacuten seriacutea el motivo para reflexionar investigar y buscar explicaciones para
esclarecer esas dudas Asimismo podiacutean utilizar como motivo de reflexioacuten alguacuten
evento alguacuten tema que les hubiera generado dudas o preocupaciones relacionado
con los casos cliacutenicos vividos y a partir de ellos investigar y reflexionar
El portafolio estariacutea dividido en documentos es decir cada documento representariacutea
una reflexioacuten independiente que juntos conformariacutean un portafolio por residente y
estableciacute que fueran tres documentos los que formaran un portafolio Decidiacute que
escribieran un documento cada dos meses un total de tres documentos en seis
meses que fue el tiempo que duroacute la implementacioacuten del uso de portafolios porque
considereacute que dos meses era un tiempo adecuado para que los residentes
seleccionaran un caso cliacutenico y pudieran escribir un documento Ello es en base a que
los residentes de Anestesiologiacutea cumpliacutean 60 horas semanales que dedicaban a la
actividad asistencial por lo que el tiempo acadeacutemico para la realizacioacuten de
documentos es el que tomaban de los momentos de la jornada laboral en los que no
habiacutea actividad asistencial Otro motivo por el cual decidiacute que cada residente
escribiera tres documentos fue para ver reflejada la evolucioacuten del proceso de
construccioacuten de los portafolios a traveacutes de una secuencia de tres documentos
El formato de los documentos era libre pero aun asiacute con la finalidad de facilitar a los
residentes la realizacioacuten de los portafolios definiacute a priori el contenido y las partes de
cada documento Las secciones que determineacute fueron las siguientes
38
Caraacutetula cuyo contenido seriacutean los datos personales del residente un tiacutetulo para el
documento la fecha de entrega del documento
Introduccioacuten El objetivo de un apartado introductorio era conocer el punto de partida
del tema al que iban a hacer referencia en el resto del documento
Un caso cliacutenico un acontecimiento que le ocurrioacute a un paciente o al residente y a partir
del cual el residente reflexiona Asimismo el formato para la narracioacuten del caso cliacutenico
fue libre
Un tema central con el objetivo de aprendizaje y las evidencias de aprendizaje que
podiacutean ser definidas a partir de la respuesta a las siguientes preguntas que serviacutean
como guiacutea para la reflexioacuten iquestqueacute necesito aprender sobre el tema elegido iquestpor queacute
necesito aprender esto y iquestqueacute necesito hacer para aprender este tema Las
preguntas teniacutean la intencioacuten no solo de reflexionar sino tambieacuten de generar un
proyecto de aprendizaje por parte del residente
Un apartado de cierre como siacutentesis del aprendizaje destacando el nuevo
conocimiento generado
Asimismo para la construccioacuten de los portafolios los residentes de primer y segundo
antildeo de Residencia contaron con material de apoyo Elaboreacute una guiacutea general con el
objetivo de facilitarles el desarrollo de los portafolio (ver anexo II) Dicha guiacutea conteniacutea
las instrucciones de cuaacuteles son las partes del portafolio podiacutea ser utilizada o no por
los residentes
El segundo punto a considerar en el modelo del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
fueron las sesiones de tutoriacutea En las tutoriacuteas tanto las individuales como las
colectivas fungiacute como tutora de los 34 residentes de primer y segundo antildeo de
residencia en todos los casos las tutoriacuteas fueron momentos en los que busqueacute
establecer un viacutenculo personalizado cara a cara con cada uno de los residentes que
se encontraban en las sesiones de tutoriacutea La idea fue hacerlos pensar en queacute
aspectos les preocupaban del caso cliacutenico que planteaban que pensaran queacute objetivo
iba a tener el documento en relacioacuten al caso cliacutenico De esta manera la tutoriacutea serviacutea
de sosteacuten para desarrollar el proceso de construccioacuten del portafolio Asimismo fueron
espacios de reflexioacuten colectiva sobre los casos cliacutenicos que los residentes
verbalizaban durante las tutoriacuteas ellos escuchaban en silencio daban sugerencias
opinaban sobre aspectos que no eran considerados por el residente que estaba
presentando el caso cliacutenico Asiacute se construiacutean nuevos conocimientos de forma
colaborativa La colaboracioacuten entre los residentes para la construccioacuten de los
39
portafolios fue una herramienta facilitadora del aprendizaje ya que aumentoacute las
oportunidades de aprender unos de otros durante las sesiones de tutoriacuteas cada
residente relataba su caso cliacutenico y era puesto a consideracioacuten por sus pares de esta
manera los residentes daban sugerencias de coacutemo podiacutean resolver problemas que
trabajando solos no lograban identificar Las tutoriacuteas fueron un componente
importante en el proceso de aprendizaje de la elaboracioacuten de los portafolios
fundamentalmente en las primeras etapas de confeccioacuten del portafolio cuando ellos
teniacutean necesidad de saber queacute teniacutean que escribir queacute podiacutean documentar y queacute no
Realiceacute las tutoriacuteas individuales de manera informal y a solicitud del residente el
motivo por el que me pediacutean tener una reunioacuten de tutoriacutea individual era porque no
habiacutean podido asistir a las tutoriacuteas grupales pues habiacutean estado de guardia interna
en el Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo o porque les tocaba realizar rotaciones
por hospitales del interior de paiacutes donde permaneciacutean una semana (esta rotacioacuten era
parte de la actividad acadeacutemica curricular) En todos los casos los residentes que no
habiacutean concurrido a las sesiones de tutoriacutea grupal me solicitaban la posibilidad de una
sesioacuten individual para presentarme el caso cliacutenico contarme sus reflexiones y conocer
mi opinioacuten en relacioacuten a si era adecuado el proceso de reflexioacuten que iban
desarrollando y comenzar el proceso de construccioacuten del portafolio
Las comunicaciones por correo electroacutenico representaron el tercer punto a considerar
en el modelo ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo Estas comunicaciones fueron un
complemento para las tutoriacuteas presenciales Los residentes me enviaban a mi
direccioacuten de correo un archivo adjunto en formato Word de Microsoft con los
documentos del portafolio para que yo los corrigiera Leiacutea estos documentos palabra
por palabra y les reenviaba las correcciones a la brevedad habitualmente en las
primeras 48 horas luego de enviado el documento Tambieacuten utiliceacute esta viacutea de
comunicacioacuten para enviar recordatorios de fechas de entregas de los documentos de
reuniones de tutoriacuteas para recibir resuacutemenes y poacutesteres que fueron presentados en
la jornada de residentes en una actividad acadeacutemica a nivel nacional
La presentacioacuten del portafolio a los residentes
El primer contacto con los 34 participantes del estudio los residentes de primer y de
segundo antildeo fue a traveacutes de la invitacioacuten viacutea correo electroacutenico a participar de una
reunioacuten de presentacioacuten del uso de portafolios La reunioacuten se realizoacute a las 830 horas
y finalizoacute a las 1100 del 22 de agosto de 2014 en el piso 17 del Hospital de Cliacutenicas
40
y concurrieron todos los residentes invitados En la primera parte de la reunioacuten les
expliqueacute la propuesta de la implementacioacuten del portafolio como parte de un proyecto
de investigacioacuten en Educacioacuten daacutendoles informacioacuten sobre los objetivos y los pasos
que seguiriacutea la investigacioacuten Asimismo les hice saber que su participacioacuten era
voluntaria por lo cual debiacutean dar su consentimiento de que aceptaban participar en
este proyecto algunos asintieron con la cabeza y la mayoriacutea expresoacute verbalmente el
deseo de participar de la investigacioacuten Inmediatamente le entregueacute el consentimiento
informado junto con informacioacuten impresa sobre la investigacioacuten a cada uno de los
participantes (ver Anexo II)
En la segunda parte de la reunioacuten les brindeacute maacutes informacioacuten de coacutemo trabajariacutean con
los portafolios Por una parte les expliqueacute sobre tres caracteriacutesticas del uso de
portafolios una que con esta metodologiacutea se trabaja con fechas de entrega con lo
cual al finalizar el semestre ellos tendriacutean los trabajos anuales que les exigen entregar
en el curriacuteculo de la residencia terminados la segunda sobre los beneficios de realizar
los portafolios con tutoriacuteas presenciales y virtuales ya que esto permite el intercambio
y la discusioacuten ademaacutes les expliqueacute que yo fungiriacutea como tutora tanto presencial como
virtual y la tercera la realizacioacuten de reuniones grupales que les permitiriacutea el
intercambio con sus pares la lectura y la discusioacuten de los adelantos en sus
documentos Antes de finalizar la reunioacuten surgieron algunos comentarios Fabiaacuten
residente de primer antildeo que se habiacutea mantenido en silencio durante la reunioacuten me
miroacute y me dijo ldquoMarta la idea es muy buena pero me parece que no se dan cuenta
de que los residentes no tenemos tiempo para este tipo de trabajo los residentes de
primer antildeo tenemos que cumplir 60 horas de trabajo semanales que nos den tiempo
libre para realizar los portafoliosrdquo Le contesteacute ldquoFabiaacuten me parece una propuesta a
considerar le voy a solicitar al Profesor [Director] que les otorgue seis horas
protegidas para realizar los portafoliosrdquo Los participantes de esta reunioacuten fueron siete
residentes de primer antildeo Se mostraron preocupados por la construccioacuten de los
documentos por no tener experiencias previas con esta metodologiacutea les expliqueacute que
iacutebamos a transitar el proceso de construccioacuten de los portafolios juntos y que durante
las sesiones de tutoriacuteas iban a poder plantear las dudas que les fueran surgiendo
Despueacutes converseacute con el Profesor Director Grado Cinco de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea a quien le soliciteacute les concediera a los residentes de
primer y segundo antildeo que participaran en la investigacioacuten seis horas protegidas para
escribir los portafolios y participar de las reuniones de tutoriacutea y estuvo de acuerdo
41
Este fue un punto que yo no teniacutea previsto al momento del disentildeo del portafolio pero
que surgioacute de los propios residentes y que teniacutea relacioacuten con un obstaacuteculo importante
al momento de escribir el portafolio
El desarrollo de los portafolios en la praacutectica
Para la construccioacuten del portafolio escrito por cada residente de primer y segundo antildeo
de Residencia se organizaron cada mes reuniones de tutoriacuteas grupales e individuales
en teacuterminos de instancia de aprendizaje a traveacutes del diaacutelogo con sus pares y con el
tutor
Reuniones de tutoriacuteas grupales
Realiceacute la primera sesioacuten de tutoriacutea grupal el lunes 15 de setiembre de 2014 comenzoacute
a las 830 horas y finalizoacute a las 1130 en un saloacuten de clases del Departamento de
Psicologiacutea Meacutedica que soliciteacute porque lo considereacute maacutes apropiado que el saloacuten de
clase de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea ya que este presenta una
disposicioacuten tipo teatro preparado para clases magistrales y no para reuniones de tipo
tutoriacutea donde lo que maacutes me interesaba era que nos vieacuteramos las caras en todo
momento La idea de esta reunioacuten fue que ellos llevaran los adelantos de los
documentos El saloacuten era amplio caacutelido iluminado con grandes ventanales orientados
hacia Avenida Italia el mobiliario estaba constituido por mesas largas dispuestas en
U con sillas a un lado y otro de las mesas de manera que nos podiacuteamos mirar unos
a otros desde todos los puntos del saloacuten e iniciar el intercambio de ideas
A la reunioacuten concurrieron los 34 participantes del estudio que incluiacutea tanto a los
residentes de primero como los de segundo antildeo en todos los casos los participantes
se encontraban dentro de su horario de actividades de la residencia Planifiqueacute la
primera sesioacuten de tutoriacutea en tres secciones la primera seccioacuten inicioacute con la
presentacioacuten de cada uno de sus nombres y apellidos ya que muchos no se conociacutean
personalmente La presentacioacuten duroacute aproximadamente una hora desde las 830 a
las 915 porque estaban los 34 residentes participantes del estudio todos se
presentaron diciendo su nombre apellido si eran de Montevideo o de alguacuten
departamento del interior del paiacutes asiacute como tambieacuten hicieron referencia a alguna
actividad que les gustaba hacer en su tiempo libre dos varones y una mujer
manifestaron que eran muacutesicos un varoacuten tocaba el piano y otro el bajo una mujer
contoacute que tocaba la flauta y otra expresoacute que le gustaba cocinar Despueacutes de esta
42
actividad iniciamos la segunda seccioacuten respecto a la construccioacuten del portafolio esta
actividad comenzoacute a las 930 y finalizoacute a las 1100
El punto sobre el que maacutes me pidieron que explicara fue sobre coacutemo definiacutean y coacutemo
se redactaban los objetivos del portafolio ya que a pesar de la guiacutea del ldquoPortafolio
Reflexivo del Residenterdquo para ellos era difiacutecil establecer los objetivos de cada
portafolio Esta demanda me permitioacute explicarles que deberiacutean empezar por
seleccionar el caso cliacutenico sobre el que iban a trabajar y que identificaran con claridad
respecto a dicho caso cliacutenico cuaacutel era el tema que les provocaba alguna duda alguna
inquietud o si percibiacutean alguacuten deacuteficit en el conocimiento sobre el que necesitaban
aprender Esto condujo a que la mayoriacutea relatara verbalmente los casos cliacutenicos que
habiacutea seleccionado como probables casos para reflexionar en los portafolios dichos
relatos iniciaban con la narracioacuten del caso cliacutenico seguido de por queacute les pareciacutea
importante reflexionar sobre este caso cliacutenico por queacute queriacutean aprender sobre ese
caso cliacutenico pero tambieacuten relataron emociones y preocupaciones que habiacutean vivido
durante la actividad cliacutenica y compartieron su propio desarrollo personal Una vez que
cada uno concluiacutea el resto de los residentes aplaudiacutea a su compantildeero pero tambieacuten
daban opiniones en relacioacuten al caso cliacutenico si habiacutean vivido experiencias similares las
narraban comentaban queacute habiacutean aprendido al escuchar el caso cliacutenico y haciacutean
sugerencias que contribuiacutean en el proceso de desarrollo del portafolio asiacute como
siempre se alentaban a seguir investigando y manifestaban que queriacutean conocer el
documento terminado
Luego de que todos relataron sus casos cliacutenicos y los adelantos de los documentos
pasamos a una seccioacuten de propuestas vinculadas a los portafolios esta seccioacuten
comenzoacute a las 1100 horas y finalizoacute a las 1130 La primera propuesta fue realizada
por una mujer de segundo antildeo y se referiacutea a que una vez que los portafolios estuvieran
terminados fueran leiacutedos en la proacutexima reunioacuten de tutoriacutea como forma de conocer el
desarrollo profesional de sus pares asiacute como tambieacuten como forma de compartir el
nuevo conocimiento generado en los portafolios La segunda propuesta fue realizada
por una mujer de primer antildeo ella propuso que las reuniones se realizaran con maacutes
frecuencia porque las consideraban importantes para el proceso de aprendizaje de la
construccioacuten de los portafolios asiacute como tambieacuten que cambiaran el diacutea de la semana
en el que se iban a realizar todos expresaron verbalmente estar de acuerdo con las
dos propuestas realizadas
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Durante esta primera reunioacuten de tutoriacutea grupal los hombres hablaron poco y estaban
muy atentos a la reunioacuten asimismo las mujeres que tambieacuten prestaban atencioacuten
daban sus opiniones haciacutean aportes o propuestas y dialogaban entre ellas usaban
sus teleacutefonos celulares para leer y escribir mensajes
La segunda reunioacuten grupal con los residentes de primer y segundo antildeo fue el 1 de
octubre de 2014 quince diacuteas despueacutes de la primera reunioacuten Fue una mantildeana caacutelida
de primavera el sol brillaba desde el amanecer e invadiacutea el saloacuten de clase del piso 15
del Hospital de Cliacutenicas que nos habiacutea prestado la Caacutetedra de Psicologiacutea Meacutedica
Comenzoacute a las 830 horas y finalizoacute a las 1100 Concurrieron 22 residentes de primer
y segundo antildeo ocho hombres y catorce mujeres cinco hombres de primer antildeo y tres
de segundo tres mujeres de primer antildeo y once de segundo
En esta ocasioacuten la sesioacuten comenzoacute con los relatos de los caso cliacutenico de los
residentes uno a uno relataron sus casos cliacutenicos y sus reflexiones En la segunda
parte compartieron sobre su desarrollo personal pero tambieacuten hicieron puacuteblico lo que
sabiacutean y lo que necesitaban aprender Pedro residente de primer antildeo llevoacute a la
reunioacuten los adelantos de los documentos impresos en papel para leer frente a sus
compantildeeros llevoacute impreso su primer documento que ya estaba terminado y fue el
primero en leerlo puacuteblicamente lo hizo de una forma muy atractiva para quienes los
escuchaacutebamos en su narracioacuten incluyoacute reflexiones emociones y angustias Frente a
esta forma de compartir todos escuchamos con mucha atencioacuten el relato Esta
iniciativa sirvioacute como una evidencia de la posibilidad de aprender a reflexionar sobre
una experiencia cliacutenica y compartirla con los demaacutes Dos mujeres de primer antildeo
leyeron sus documentos completamente el resto todaviacutea no los teniacutean terminados
pero contaron uno a uno coacutemo estaban construyendo el documento y queacute aspectos
les resultaban maacutes difiacuteciles dos mujeres una de primer antildeo y otra de segundo
manifestaron que la buacutesqueda bibliograacutefica era lo maacutes difiacutecil Asimismo cinco
residentes tres hombres y dos mujeres de segundo antildeo manifestaron que utilizar la
narrativa para expresar sus conocimientos les resultaba muy difiacutecil
La tercera reunioacuten de tutoriacutea grupal y formal fue el 19 de noviembre de 2014 Fue una
mantildeana caacutelida de primavera el sol brillante invadioacute a traveacutes de los grandes ventanales
del saloacuten de clase y lo iluminoacute completamente de esta forma la reunioacuten comenzoacute a
las 800 y finalizoacute a las 1100 Asistieron 22 residentes a la sesioacuten de tutoriacutea Los
objetivos que me habiacutea propuesto para esta sesioacuten de tutoriacutea fueron tres el primero
fue felicitarlos por la construccioacuten del primer documento que ya los 34 residentes
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habiacutean entregado y agradecerles el compromiso que habiacutean asumido con el proyecto
esta etapa de la sesioacuten duroacute hasta las 830 am Desde el comienzo de la reunioacuten los
22 residentes de primer y segundo antildeo queriacutean relatar sus experiencias con el uso de
portafolios uno a uno relataron de modo resumido sus creaciones y expresaron
verbalmente el orgullo que sentiacutean en relacioacuten a los resultados de sus primeros
trabajos El segundo objetivo fue que los residentes identificaran las liacuteneas de trabajo
que habiacutean surgido de los documentos que habiacutean realizado con el propoacutesito de que
siguieran investigando e incluso iniciaran trabajos de investigacioacuten Identificaron
durante la sesioacuten cuatro liacuteneas de investigacioacuten relacionadas con los temas de los
documentos 1) Manejo de la viacutea aeacuterea 2) Desarrollar un protocolo de reclutamiento
alveolar 3) Desarrollar un taller de reanimacioacuten para los pregrados 4) Investigar sobre
laringitis posterior y reflujo gastroesofaacutegico
Para finalizar la sesioacuten y como tercer objetivo destaqueacute aspectos que habiacutea
identificado durante la correccioacuten de los documentos y que los residentes debiacutean
prestar atencioacuten para mejorar en la construccioacuten de los portafolios Uno de los maacutes
importantes fueron los errores de ortografiacutea y gramaacutetica les expliqueacute sobre la
necesidad de leer y revisar varias veces lo que habiacutean escrito Tambieacuten les aconsejeacute
que escribieran de modo que al lector lo atrape la lectura que no escriban de forma
monoacutetona y aburrida para que se pueda realizar una lectura faacutecil y divertida que
eviten el uso abreviaturas pero tambieacuten sentildealeacute algunos puntos sobre el contenido
como seriacutea identificar los objetivos de aprendizaje y la importancia de reflexionar sobre
ese objetivo
Al finalizar esta reunioacuten realiceacute una encuesta anoacutenima donde los inviteacute a que
expresaran en texto libre las debilidades y las fortalezas que encontraban al uso de
portafolios la finalidad era conocer la opinioacuten de los residentes de primer y segundo
antildeo sobre esta nueva metodologiacutea
La cuarta reunioacuten de tutoriacutea grupal fue el lunes 26 de enero de 2015 de 830 a 1030
En esta ocasioacuten concurrieron doce residentes de primer y segundo antildeo La
concurrencia fue menor que en las reuniones anteriores porque en esta fecha diez
residentes se encontraban de licencia anual en sus cargos de residentes y otro motivo
fue que ya se sentiacutean con maacutes herramientas para construir los portafolios y no
percibiacutean como una necesidad la tutoriacutea ni el trabajo grupal con sus pares
Al inicio de esta reunioacuten de tutoriacutea grupal me pidieron para relatar las ideas que teniacutean
para escribir sus nuevos documentos Contaron sus historias cliacutenicas e hicieron
45
referencia a lo que les preocupaba queacute era lo que queriacutean aprender en relacioacuten al
paciente despueacutes les aconsejeacute que volvieran sobre el hecho que les habiacutea suscitado
intereacutes y que pensaran queacute habiacutea pasado que hicieran este proceso una y otra vez
pensar queacute habiacutea pasado y queacute podriacutea modificarse para que no se repitiera La
invitacioacuten era a que pensaran y volvieran a pensar sobre el tema que queriacutean aprender
y en base a eso escribieran sus propias invenciones sus propias ideas que fueran
generadores de nuevos conocimientos para que la informacioacuten bibliograacutefica no fuera
la base del portafolio
La asistencia de los residentes a estas reuniones de tutoriacutea fue una dificultad a pesar
de contar con la autorizacioacuten del Profesor Director para que los residentes pudieran
ausentarse de los quiroacutefanos y asistir a estas reuniones en la praacutectica en varias
oportunidades uno de los docentes me escribioacute viacutea correo electroacutenico que le
molestaba que los residentes se ausentaran de sus actividades cliacutenicas para participar
de las reuniones del portafolio La razoacuten que manifestoacute para estar molesto era que
cuando los residentes no concurriacutean a su actividad asistencial para participar de las
sesiones de tutoriacutea eacutel debiacutea ocupar el lugar que le correspondiacutea al residente De esta
forma a pesar de que las sesiones de tutoriacutea estaban autorizadas por el Profesor
Director cuando los residentes solicitaban autorizacioacuten al Coordinador de Anestesia
para retirarse de su sala en el aacuterea de quiroacutefanos en algunas ocasiones se les negaba
Estas negativas generaban malestar en los residentes porque ellos a diferencia de
los docentes consideraban tan importante para su proceso de aprendizaje realizar
una anestesia como participar de las reuniones de tutoriacutea en cambio los docentes
probablemente por falta de experiencia en el uso del portafolios asiacute como tambieacuten por
no reconocer la importancia de las sesiones de tutoriacuteas en el proceso de aprendizaje
de los residentes no teniacutean incorporada la importancia de que los residentes no deben
realizar solamente asistencia anestesioloacutegica durante su formacioacuten en la residencia
sino que tambieacuten en su formacioacuten debe estar incorporada una instancia de aprendizaje
que les permita reflexionar sobre su praacutectica anestesioloacutegica una forma de lograr que
entiendan lo que saben
Las asesoriacuteas individuales
Realiceacute diez sesiones de tutoriacuteas individuales entre el primero de setiembre de 2014
y el primero de marzo de 2015 Las diez sesiones fueron solicitadas por los residentes
porque no habiacutean podido concurrir a las reuniones grupales y teniacutean dudas en relacioacuten
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al caso cliacutenico que habiacutean elegido si era posible utilizarlo como motivo de reflexioacuten
Los motivos de no poder concurrir fueron que estaban cumpliendo funciones
asistenciales en tres de los casos y en siete casos el motivo fue por estar en hospitales
del interior del paiacutes seis sesiones fueron solicitadas por mujeres de segundo antildeo tres
por hombres de primer antildeo y una sesioacuten de tutoriacutea por un hombre de segundo antildeo
Utiliceacute los diacuteas mieacutercoles de 800 a 1330 en el tiempo que duroacute la implementacioacuten
del portafolio para coordinar asesoriacuteas individuales los mieacutercoles eran diacuteas que yo
me encontraba en el Hospital de Cliacutenicas realizando tareas vinculadas a la
implementacioacuten del portafolio planificando reuniones o corrigiendo documentos
Realiceacute cinco sesiones en la oficina del Profesor Director cuando esta se encontraba
libre era el uacutenico espacio adecuado para esta tarea en el piso 17 del Hospital de
Cliacutenicas y en cinco oportunidades coordineacute las asesoriacuteas en el Aacuterea de Recuperacioacuten
Anesteacutesica del Hospital de Cliacutenicas porque la oficina del Profesor Director estaba
ocupada con otras actividades En todos los casos los residentes se comunicaron por
viacutea telefoacutenica y acordamos un diacutea y una hora de reunioacuten Cada sesioacuten duroacute
aproximadamente una hora
El desarrollo de las tutoriacuteas teniacutea la siguiente secuencia una primera etapa donde el
residente relataba su historia cliacutenica el tema o el incidente que le habiacutea ocurrido y
sobre el cual queriacutea reflexionar en el documento esta etapa de la sesioacuten teniacutea una
duracioacuten de entre 15 y 20 minutos En ese tiempo yo escuchaba en silencio al
residente mi rol era brindar apoyo y fortalecer el proceso de construccioacuten del
portafolio Una vez que terminaba con su exposicioacuten del caso cliacutenico le preguntaba
queacute le habiacutea interesado realmente del caso queacute le preocupaba queacute le habiacutea generado
dudas Una vez que lograba identificar y verbalizar el tema que le preocupaba le pediacutea
que expresara en pocas palabras cuaacutel iba a ser el objetivo del documento identificar
un tema central para el desarrollo del documento Luego que desarrollara un plan de
aprendizaje tratando de identificar lo que sabe y lo que deberiacutea saber en relacioacuten al
caso cliacutenico y coacutemo iba a demostrar a otros que habiacutea aprendido y en base a estos
resultados que elaborara reflexiones que conduzcan a la generacioacuten de nuevos
conocimientos Esta secuencia de pasos llevaba habitualmente 40 minutos Luego de
este proceso de reflexioacuten que realizaacutebamos en conjunto los residentes de primer y
de segundo antildeo participantes del estudio manifestaban tener las ideas maacutes claras y
sentiacutean que habiacutean adquirido las herramientas para continuar con la construccioacuten de
los documentos que presentariacutean en la proacutexima sesioacuten de tutoriacutea grupal
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Los encuentros informales cara a cara
En los diacuteas siguientes a la primera reunioacuten de tutoriacutea se fueron sucediendo una serie
de encuentros informales tanto con los residentes de primero como de segundo antildeo
de residencia participantes del estudio y conversamos sobre casos cliacutenicos que
queriacutean utilizar para escribir sus documentos pacientes que habiacutean presentado
laringoespasmo y coacutemo lo habiacutean tratado Una mujer residente de segundo antildeo contoacute
sobre un paciente politraumatizado que habiacutea llegado en paro cardiacuteaco a sala de
operaciones coacutemo lo reanimaron y coacutemo fueron reflexionando sobre las posibles
causas del paro en este paciente Diacutea a diacutea tuve encuentros informales en los
corredores del Hospital en la secretariacutea de Anestesia en el comedor meacutedico fueron
momentos de intercambio sobre el progreso de los portafolios Uno de los temas
consultados fue la eleccioacuten del tema o caso cliacutenico para su portafolio es decir
requeriacutean de apoyo para tomar la decisioacuten sobre queacute escribir Una mantildeana de octubre
de 2014 Juan residente de primer antildeo durante un encuentro informal en la secretariacutea
del Departamento y Caacutetedra de Anestesiologiacutea me contoacute con angustia y preocupacioacuten
la situacioacuten que habiacutea vivido con una paciente joven que presentoacute una complicacioacuten
anesteacutesica y fue trasladada a la unidad de cuidados especiales en el postoperatorio
si podiacutea utilizar este caso cliacutenico para escribir el portafolio Igual sucedioacute con Carlos
quien me comentoacute que algunos docentes cuando entraban a sala de operaciones lo
obligaban a utilizar la vaacutelvula de sobreflujo de la maacutequina de anestesia cerrada y que
nadie teniacutea una explicacioacuten de por queacute cerrada este era el tema sobre el cual le
interesaba reflexionar me dijo ldquoMarta he identificado un tema sobre el que me
gustariacutea aprender se refiere al tema de preoxigenacioacuten y el uso adecuado de la
vaacutelvula de sobreflujo de la maacutequina de anestesia me interesa saber cuaacutel es la posicioacuten
adecuada de la vaacutelvula de sobreflujo si se debe usar cerrada o abierta en el momento
de preoxigenar a los pacientes antes de la induccioacuten anesteacutesica y en queacute posicioacuten la
usan habitualmente los anestesioacutelogos de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacuteardquo Estos encuentros colaboraban en la decisioacuten del tema central del
documento asiacute como en la elaboracioacuten de los objetivos
Otro de los temas que surgieron en estos encuentros individuales e informales eran
los problemas que enfrentaban en la construccioacuten de un portafolio lo difiacutecil que se les
haciacutea reflexionar que no estaban acostumbrados a reflexionar asimismo que
necesitaban apoyo para definir los objetivos de los documentos Pero tambieacuten
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sirvieron dichos encuentros para expresar la ansiedad que les generaba trabajar con
una metodologiacutea nueva
La comunicacioacuten viacutea correo electroacutenico
La comunicacioacuten con los residentes participantes del estudio incluyoacute el uso de
tecnologiacuteas de la informacioacuten por este motivo me enviaron y envieacute durante el tiempo
que duroacute la implementacioacuten del portafolios 1129 correos electroacutenicos El objetivo de
estos correos fue recibir los archivos en Word de Microsoft con los documentos que
me enviacutean los residentes asiacute mismo yo les enviaba las correcciones y los comentarios
por esta misma viacutea y luego me reenviaban los documentos corregidos y terminados
El correo electroacutenico tuvo tambieacuten una funcioacuten de apoyo emocional durante este
proceso de aprendizaje y el caso de Juana es un ejemplo de ello Cuando se acercaba
la fecha de entrega del primer documento me di cuenta de que Juana no habiacutea
entregado el primer documento y le paseacute un mail preguntaacutendole si necesitaba ayuda
que estaba a las oacuterdenes ella me respondioacute con un correo electroacutenico que transcribo
textual
ldquo10112014 0402 Te mando en un mensaje a continuacioacuten como parte de mi trabajo que en primera instancia iba a ser referente a las posiciones en anestesia luego al uso de morfina en la neurocirugiacutea y por uacuteltimo terminoacute siendo algo maacutes que atiacutepico Llameacutemosle una especie de autobiografiacutea basaacutendose principalmente en un hecho nada agradable que me ha tocado vivir y que me ha ensentildeado mucho de cti y de cuaacuteles son los verdaderos valores de la vida La verdad que entre las horas de residencia el cti en el que estaacute mi abuela mi madre que estaacute en su casa pero que tengo que ir a cuidarla y hacerle las cosas y todos los arreglos y traacutemites que he tenido que hacer por la muerte de mi tiacuteo no he tenido tiempo de escribirlo en una computadora He escrito en un iPad por eso lo copio y te lo enviacuteo directamente en el Mail auacuten sin terminar pero no queriacutea que pensaras que no estuve haciendo nada La verdad es que lo tuve maacutes que presente pero en este momento mi cabeza se encuentra un poco agobiada iquestDe queacute se trata este trabajo No lo tengo muy claro iquestQueacute he aprendido Tampoco lo tengo muy claro Pero que he aprendido he aprendido sin lugar a dudas De todos modos en este momento de mi vida acerca de lo uacutenico que puedo escribir es de la situacioacuten que me ha tocado vivir y estoy viviendo (hellip)rdquo
Y a continuacioacuten narraba lo acontecido con su abuela su madre y la muerte del
hermano de su madre su tiacuteo Este correo me estremecioacute al saber lo que le tocaba
vivir a Juana pero iexclella compartiacutea coacutemo habiacutea reflexionado sobre un caso cliacutenico que
tomoacute de su propia vida Me comuniqueacute por viacutea telefoacutenica con ella no correspondiacutea
que le respondiera con otro mail Ademaacutes de expresar mi apoyo acordamos que
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entregariacutea maacutes adelante De hecho Juana entregoacute dos de los tres documentos de su
portafolio Este hecho introduce una dimensioacuten en la implementacioacuten del portafolio al
cual poca importancia se le da y es que la reflexioacuten del caso cliacutenico puede devenir de
la propia experiencia
El intercambio entre pares
A pesar de que uacutenicamente los residentes de primer y segundo antildeo de residencia
participaron en esta experiencia la idea de aprender reflexionando fue extendieacutendose
a otros aacutembitos de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea En varias
oportunidades participeacute de conversaciones en las salas de operaciones donde los
residentes de primer y segundo antildeo analizaban a los pacientes que diariamente
atendiacutean pensando si las historias podiacutean ser utilizadas para el portafolio de esa
manera residentes de tercero y cuarto antildeo asiacute como docentes fueron intercambiando
opiniones sobre los pacientes y sobre la construccioacuten de los portafolios Estos diaacutelogos
entre pares y con los docentes fueron parte del proceso de construccioacuten de los
portafolios asimismo estos intercambios fueron construyendo una cultura del uso del
portafolio
Otras tutoriacuteas no previstas
Los residentes de tercer y cuarto antildeo que no participaron en este proyecto externaron
su intereacutes por trabajar con esta metodologiacutea durante charlas informales en el Hospital
de Cliacutenicas Por esta razoacuten les entregueacute la ldquoGuiacutea del Portafolio Reflexivo del
Residenterdquo y realiceacute la tutoriacutea individual de tres residentes de cuarto antildeo Ellos
trabajaban sus trabajos anuales con el sistema anterior al uso de portafolios y como
no se les habiacutean definido fechas de entrega llegaron al teacutermino de la residencia sin
ninguacuten trabajo hecho fue por eso que deseando aprender y necesitando dar la prueba
final de la residencia decidieron hacerlo con el portafolio
La entrega de los documentos del portafolio
Los residentes de primer y de segundo antildeo participantes del estudio teniacutean fechas
programadas para entregar cada uno de los documentos del portafolio estas fechas
fueron al finalizar los dos meses que teniacutean para construir los documentos asiacute como
los dos primeros meses para escribir el primer documento fueron setiembre y octubre
el 1 de noviembre los residentes teniacutean que entregar el primer documento noviembre
50
y diciembre fueron los dos meses que teniacutean que utilizar para escribir el segundo
documento y la fecha que estableciacute para la entrega fue el 8 de enero La fecha para
la entrega del tercer documento fue luego de que pasaron los meses de enero y
febrero que eran los meses destinados a escribir el tercer documento y la fecha que
estableciacute fue el 5 de marzo de 2015
Otros productos derivados del trabajo con el portafolio
En el proceso de escribir su portafolio los residentes no solo reflexionaron sobre la
situacioacuten cliacutenica que era el objetivo sino ademaacutes presentaron proyectos para resolver
situaciones que detectaron problemaacuteticas Por ejemplo Joaquiacuten en su estancia por la
policliacutenica de Anestesiologiacutea detectoacute la falta de una ficha sistematizada de valoracioacuten
de los pacientes Por ese motivo construyoacute un modelo que se lo presentoacute al Profesor
Director y posteriormente fue utilizada como ficha preoperatoria para la evaluacioacuten de
los pacientes durante la policliacutenica
32 Estructura y contenido de los portafolios
El anaacutelisis del contenido de los textos de los portafolios permite no solo analizar el
fenoacutemeno del lenguaje sino tambieacuten coacutemo las personas utilizan dicho lenguaje para
pensar y actuar sobre el mundo (Taylor 2013) Las formas como escribieron los
portafolios los residentes de primero y de segundo antildeo participantes de la
investigacioacuten reflejan lo que para ellos era importante en su formacioacuten como meacutedicos
especialistas y sus necesidades de aprendizaje De ahiacute que las diferentes estructuras
de los portafolios la organizacioacuten y sistematizacioacuten de cada una de sus partes fueron
una viacutea para identificar sus reflexiones sobre la praacutectica en relacioacuten con el proceso
propio de aprendizaje y aquellos elementos considerados relevantes desde su
perspectiva Este capiacutetulo describe los resultados respecto a dos dimensiones de los
portafolios su estructura y la identificacioacuten de la importancia que le adjudicaron a cada
tema los residentes cuando los escribieron La segunda parte de este capiacutetulo
describe los contenidos especiacuteficos de cada una de las secciones de los portafolios e
identifica las dimensiones sobre las cuales reflexionaron pero tambieacuten sobre queacute
puntos especiacuteficos se centroacute su reflexioacuten
51
321 Las partes del portafolio y su importancia
La mayoriacutea de los 34 portafolios escritos por los residentes de primer y segundo antildeo
participantes del estudio tuvo un tamantildeo intermedio ya que para escribir sus
portafolios utilizaron entre 5001 y 10000 palabras (760) El resto de los
participantes escribieron portafolios pequentildeos y grandes repartidos en la misma
proporcioacuten (118) La misma tendencia se presentoacute con respecto a los residentes
del primer antildeo de la residencia tanto en hombres como mujeres entre 80 y 90 de
los portafolios fueron escritos utilizando entre 5001 y 10000 palabras y el resto eran
portafolios pequentildeos con menos de 5000 palabras Cabe destacar que ninguacuten
residente de primer antildeo escribioacute un portafolio con maacutes de 10000 palabras pero siacute
entre los de segundo antildeo Los portafolios de los residentes de segundo antildeo eran de
mayor tamantildeo ya que 21 fueron escritos con maacutes de 10001 palabras y casi 70
tuvieron un tamantildeo mediano Aunque esta tendencia se mantiene entre hombres y
mujeres de segundo antildeo de residencia fueron los hombres quienes escribieron
portafolios maacutes grandes 33 tuvieron maacutes de 10000 palabras mientras que solo el
15 de los portafolios de las mujeres tuvo este tamantildeo (ver Cuadro 31)
Cuadro 31
Clasificacioacuten de los portafolios de acuerdo con la cantidad de palabras sexo y antildeo de la
Residencia de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
Menos de 5000 5001 ndash 10000 Maacutes de10
Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Portafolios Tamantildeo por nuacutemero de palabras 4 118 26 764 4 118
Portafolios por nivel de residencia y sexo Residentes de primer antildeo 2 133 13 867 0 00
Hombres 1 200 4 800 0 00
Mujeres 1 100 9 900 0 00
Residentes de segundo antildeo 2 106 13 684 4 210
Hombres 1 167 3 500 2 333
Mujeres 1 77 1 770 2 153
52
La estructura de los portafolios contoacute con cuatro tipos de contenidos pensamiento
reflexivo aprendizaje caso cliacutenico e intervencioacuten meacutedica El contenido maacutes pequentildeo
fue el correspondiente al pensamiento reflexivo ya que 73 de los portafolios teniacutean
esta parte escrita con menos de 1000 palabras y 17 entre 1001 y 2000 palabras
pero ninguno alcanzoacute las 5000 palabras El contenido del aprendizaje y caso cliacutenico
fue similar en tamantildeo al de pensamiento reflexivo con una tendencia a ser escritos
con menos de 2000 palabras En lo referente al contenido sobre aprendizaje
predominaron los menores a mil palabras (55) pero 14 de los portafolios tuvo
entre 2001 y 3000 palabras En cuanto al caso cliacutenico predominaron los contenidos
con menos de 2000 palabras (82) pero cinco portafolios tuvieron contenidos entre
2001 y 3000 palabras (14) y un portafolio entre 3001 y 4000 palabras El
segmento correspondiente a la intervencioacuten meacutedica fue el de mayor tamantildeo en los
portafolios solamente en tres portafolios este segmento fue escrito entre 1001 y
2000 palabras (89) 41 de este segmento fue escrito con un rango de entre 3000
y 5000 palabras y un tercio con maacutes de 5000 palabras (ver Cuadro 32)
Es decir que los contenidos del pensamiento reflexivo fueron los maacutes pequentildeos los
de aprendizaje y caso cliacutenico de tamantildeo intermedio y los de la intervencioacuten meacutedica
los de mayor tamantildeo Esto significa que la mayoriacutea de los residentes no priorizaron
los segmentos pensamiento reflexivo ni aprendizaje sino que para ellos las partes
maacutes relevantes a desarrollar en el portafolio fueron los contenidos de la intervencioacuten
meacutedica y en segundo lugar el contenido respecto al caso cliacutenico
Cuadro 32
Estructura de los portafolios de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 1000 1001 ndash 2000 2001 ndash 3000 3001 ndash 5000 Maacutes de 10
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Pensamiento reflexivo 25 735 6 177 1 30 2 58 0 00
Aprendizaje 19 559 10 294 5 147 0 00 0 00
Caso cliacutenico 12 353 16 470 5 147 1 30 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 3 89 7 205 14 412 10 294
53
En el Cuadro 33 se observa la construccioacuten de los portafolios de acuerdo con el antildeo
de residencia y el sexo de los residentes participantes de la investigacioacuten En general
se mantiene la misma tendencia de acuerdo con el antildeo de residencia y por sexo es
decir las partes escritas con un mayor nuacutemero de palabras fueron las de la
intervencioacuten meacutedica seguida por la del caso cliacutenico siendo sus partes maacutes pequentildeas
las de pensamiento reflexivo y aprendizaje Sin embargo existen algunas diferencias
cuando se comparan los tamantildeos de cada contenido del portafolio
En relacioacuten al antildeo de residencia en la mayoriacutea de los 34 portafolios de los residentes
tanto los escritos por los residentes de primero como de segundo antildeo el segmento
pensamiento reflexivo conteniacutea menos de 1000 palabras sin embargo fue mayor la
proporcioacuten de portafolios pequentildeos entre los residentes del primer antildeo en
comparacioacuten con los del segundo antildeo (80 vs 68) Ademaacutes se dio una pequentildea
diferencia entre los que se encontraban entre 2000 y 5000 palabras ya que entre los
residentes de segundo antildeo el contenido de dos portafolios estaban escritos con este
tamantildeo mientras que solo uno de los residentes de primer antildeo escribioacute este contenido
con dicho tamantildeo En el segmento de aprendizaje se dieron diferencias en el sentido
inverso los residentes de primer antildeo teniacutean contenidos maacutes grandes comparados con
los residentes de segundo antildeo Mientras que 31 de los residentes de segundo antildeo
escribieron este segmento utilizando entre 1000 y 3000 palabras 60 de los
residentes de primer antildeo presentaron portafolios con este segmento con este tamantildeo
intermedio de palabras La misma tendencia observada en el contenido de
aprendizaje se repite con respecto al contenido caso cliacutenico 267 de los residentes
de primer antildeo escribieron este segmento en un rango de entre 2000 y 5000 palabras
pero la proporcioacuten disminuyoacute a 10 entre los portafolios de los residentes de segundo
antildeo Liacuteneas arriba se mostroacute coacutemo la intervencioacuten meacutedica fue escrita con un mayor
nuacutemero de palabras en comparacioacuten con los otros tres contenidos pero dichos
contenidos maacutes grandes perteneciacutean a los residentes de segundo antildeo 527 de los
portafolios fueron escritos con maacutes de 5000 palabras entre los residentes de segundo
antildeo en cambio 60 en el caso de los residentes de primer antildeo el tamantildeo mayor fue
entre 3001 y 5000 palabras y el resto fueron escritos con menos de 3000 palabras
(ver Cuadro 33)
Las diferencias en los tamantildeos de los contenidos de los portafolios entre los residentes
de acuerdo con antildeo de Residencia estaacuten centradas en el hecho de que los residentes
54
de primer antildeo priorizaron los segmentos caso cliacutenico y aprendizaje que medido por
el tamantildeo de sus contenidos fueron las partes con mayor tamantildeo comparado a los
otros dos contenidos En cambio los residentes de segundo antildeo priorizaron los
segmentos pensamiento reflexivo e intervencioacuten meacutedica al escribirlos con un mayor
nuacutemero de palabras
El anaacutelisis a partir del sexo de los residentes muestra un panorama diferente como
se puede observar en el Cuadro 33 Los hombres y las mujeres residentes escribieron
sus portafolios otorgando la misma importancia a los contenidos pensamiento reflexivo
y caso cliacutenico con un rango similar de palabras ya que en el 91 de los portafolios
tanto de hombres como de mujeres el tamantildeo de estos contenidos estuvo ubicado por
debajo de 2000 palabras No asiacute respecto al contenido del aprendizaje que a pesar
de que la mayoriacutea estaacuten ubicados por debajo de 2000 palabras la proporcioacuten de los
portafolios de las mujeres era mayor comparado con el de los hombres con este
tamantildeo para este contenido (91 vs 73) Lo mismo sucedioacute con el contenido
intervencioacuten meacutedica igual fueron contenidos con tamantildeos por arriba de las 3000
palabras pero los escritos por los hombres fueron escritos con un mayor nuacutemero de
palabras (82) comparados con el de las mujeres residentes (65)
55
Cuadro 33
Estructura de los portafolios por nivel de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea
Hospital Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 1000 1001 ndash 2000 2001 ndash 3000 3001 ndash 5000 Maacutes de 10
Residentes de primer antildeo Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Pensamiento reflexivo 12 800 2 134 0 00 1 66 0 00
Aprendizaje 6 400 7 467 2 133 0 00 0 00
Caso cliacutenico 1 67 10 666 3 200 1 67 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 2 133 4 267 9 600 0 00
Residentes de segundo antildeo
Pensamiento reflexivo 13 684 4 212 1 52 1 52 0 00
Aprendizaje 13 684 3 158 3 158 0 00 0 00
Caso cliacutenico 11 579 6 316 2 105 0 00 0 00
Intervencioacuten meacutedico 0 00 1 52 3 158 5 263 10 527
Hombres
Pensamiento reflexivo 9 820 1 90 0 00 1 90 0 00
Aprendizaje 4 363 4 363 3 274 0 00 0 00
Caso cliacutenico 3 274 6 546 1 90 1 90 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 1 90 1 90 5 454 4 366
Mujeres
Pensamiento reflexivo 16 697 5 217 1 43 1 43 0 00
Aprendizaje 15 654 6 260 2 86 0 00 0 00
Caso cliacutenico 9 393 10 434 4 173 0 00 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 2 87 6 260 9 393 6 260
Lo que la estructura y tamantildeo de los segmentos mostroacute es coacutemo los segmentos de
intervencioacuten meacutedica y caso cliacutenico fueron la parte central de los portafolios de los
residentes ocupando un lugar secundario los segmentos sobre pensamiento reflexivo
y aprendizaje las diferencias por antildeo de residencia y sexo de los residentes muestran
una transicioacuten de lo que consideran importante en su formacioacuten en la especialidad de
anestesia
56
322 La intervencioacuten meacutedica sus contenidos meacutedicos y anesteacutesicos
El contenido de los portafolios en general tiende a escribirse con menos palabras
respecto a los aspectos de la enfermedad ya que 82 de los portafolios fueron
escritos con menos de 3000 palabras siendo 41 de los portafolios con menos de
1000 palabras para esta parte en cambio la tendencia fue inversa en relacioacuten a los
aspectos anesteacutesicos relacionados con la intervencioacuten meacutedica ya que en el 41 de
los portafolios esta parte conteniacutea entre 1000 y 3000 palabras y 38 entre 3000 y
6000 palabras De acuerdo al antildeo de residencia se mantiene la misma tendencia
general escribir con menos palabras lo referente a los aspectos de la enfermedad
tanto en los del primer antildeo como los de segundo de residencia la mayoriacutea teniacutean
portafolios con menos de 1000 palabras para esta seccioacuten y dos terceras partes
escribieron la seccioacuten de aspectos anesteacutesicos con un mayor nuacutemero de palabras sin
embargo un poco maacutes de la mitad de los residentes de primer antildeo escribieron los
aspectos anesteacutesicos en un rango entre 1000 y 3000 palabras en cambio los
residentes de segundo antildeo lo hicieron utilizando entre 3000 y 6000 palabras
En relacioacuten al sexo se mantiene la tendencia de escribir con mayor nuacutemero de
palabras la seccioacuten de los aspectos anesteacutesicos y con menos palabras la seccioacuten de
los aspectos de la enfermedad sin embargo se dan algunas diferencias por sexo Los
contenidos maacutes grandes con un rango de entre 3001 y 6000 palabras en relacioacuten a
la seccioacuten de los aspectos de la enfermedad fueron escritos por los hombres de primer
y segundo antildeo siendo mayor el nuacutemero de hombres de segundo antildeo (20 vs 50)
Esta tendencia no se observa para las mujeres ya que en las de primer antildeo ninguacuten
caso de enfermedad fue escrito con maacutes de 3001 palabras y solo dos portafolios de
las mujeres de segundo antildeo (15) escribieron en el rango de 3001 y 6000 palabras
Los hombres de primer antildeo de Residencia no escribieron en ninguacuten caso contenido
sobre aspectos anesteacutesicos con el rango de entre 3001 y 6000 palabras
presentando una clara diferencia con los residentes de segundo antildeo ya que 50 de
los portafolios de los hombres fueron escritos con este rango de palabras Un mayor
nuacutemero de mujeres de segundo antildeo de Residencia escribieron el contenido sobre
aspectos anesteacutesicos con un mayor nuacutemero de palabras comparado con los
portafolios de las mujeres de primer antildeo 46 vs 40 de los portafolios respectivos
se ubican en el rango de entre 3001 y 6000 palabras (ver Cuadro 34)
57
Cuadro 34
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo por nivel de residencia y sexo de los residentes de
Anestesiologiacutea Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
lt 1000 1001 ndash 3000 3001 ndash 6000
nuacutem nuacutem nuacutem
Enfermedad 14 412 14 412 6 176
Residentes de primer antildeo 6 400 8 533 1 67
Hombres 1 200 3 600 1 200
Mujeres 5 500 5 500 0 00
Residentes de segundo antildeo 8 421 6 316 5 263
Hombres 2 333 1 166 3 500
Mujeres 6 461 5 385 2 154
Aspectos anesteacutesicos 7 205 14 412 13 382
Residentes de primer antildeo 3 200 8 533 4 267
Hombres 2 400 3 600 0 00
Mujeres 1 100 5 500 4 400
Residentes de segundo antildeo 4 211 6 315 9 474
Hombres 2 333 1 166 3 500
Mujeres 2 154 5 385 6 461
Los contenidos de la seccioacuten de aspectos de la enfermedad referiacutean a la prevalencia
la fisiopatologiacutea semiologiacutea cliacutenica el tratamiento meacutedico yo quiruacutergico y el
pronoacutestico Todos los portafolios incluiacutean los cinco contenidos en la seccioacuten de
aspectos de la enfermedad pero la mayoriacutea fueron escritos con menos de 1500
palabras y particularmente con menos de 500 palabras De hecho menos de 10 de
los residentes de primer y segundo antildeo utilizaron maacutes de 2500 palabras para escribir
alguno de los contenidos de la enfermedad En relacioacuten con el antildeo de Residencia
tanto los residentes de primer antildeo como los de segundo le dieron mayor importancia
al apartado sobre todo para el contenido referido a la fisiopatologiacutea de la enfermedad
58
67 de los portafolios de los residentes de primer antildeo y 105 de los residentes de
segundo antildeo los hombres se diferenciaron de las mujeres ya que por ejemplo tres
residentes hombres escribieron el contenido de la fisiopatologiacutea en maacutes de 2500
palabras (274) mientras en ninguacuten caso las mujeres escribieron ninguno de los
contenidos de la seccioacuten de la enfermedad con maacutes de 2500 palabras Los residentes
de primer antildeo tendieron a escribir los cinco contenidos con menos de 500 palabras
de 66 a 100 de sus portafolios se ubican en este rango de palabras en cambio
una parte de los residentes de segundo antildeo desarrolloacute contenidos con maacutes nuacutemero
de palabras entre 26 y 31 de los contenidos de fisiopatologiacutea de semiologiacutea
cliacutenica y de tratamiento meacutedico yo quiruacutergico fueron escritos en el rango de 501 a
1500 palabras En relacioacuten al sexo la tendencia dominante entre los portafolios de
los hombres fue la de escribir los cinco contenidos de la enfermedad con menos
palabras comparado con el de las mujeres el contenido de los portafolios de los
hombres estuvo en menos de 500 palabras con proporciones de entre 18 y 36 de
portafolios en el rango de entre 501 y 1500 palabras En las mujeres en cambio
aunque la tendencia dominante fue a escribir con menos de 500 palabras una
proporcioacuten de entre 26 y 34 escribioacute estos contenidos en un rango de 501 a 2500
palabras Una tendencia constante en todos los portafolios fue que los contenidos de
la prevalencia y el pronoacutestico fueron escritos uacutenicamente con menos de 500 palabras
(ver Cuadro 35)
59
Cuadro 35
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido sobre la enfermedad por antildeo de
Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 500 501 -1500 1501- 250 gt2501
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Residentes de primer antildeo
Prevalencia 15 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 10 666 4 267 0 00 1 67
Semiologiacutea cliacutenica 13 866 1 67 0 00 1 67
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 12 800 3 200 0 00 0 00
Pronoacutestico 15 1000 0 00 0 00 0 00
Residentes de segundo antildeo
Prevalencia 19 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 9 474 6 316 2 105 2 105
Semiologiacutea cliacutenica 12 632 5 263 2 105 0 00
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 13 684 5 263 1 52 0 00
Pronoacutestico 19 1000 0 00 0 00 0 00
Hombres
Prevalencia 11 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 4 363 3 273 1 90 3 274
Semiologiacutea cliacutenica 8 728 2 182 0 00 1 90
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 7 637 4 363 0 00 0 00
Pronoacutestico 11 1000 0 00 0 00 0 00
Mujeres
Prevalencia 23 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 15 652 7 305 1 43 0 00
Semiologiacutea cliacutenica 17 740 4 174 2 86 0 00
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 17 740 5 217 1 43 0 00
Pronoacutestico 23 1000 0 00 0 00 0 00
60
Los contenidos de los aspectos anesteacutesicos fueron teacutecnicas anesteacutesicas
medicamentos anesteacutesicos riesgos de la anestesia y complicaciones asociadas a la
anestesia En los 34 portafolios estaban incluidos los cuatro contenidos Aquiacute resalta
coacutemo los contenidos fueron escritos la mayoriacutea de ellos con menos de 500 palabras
sin diferencias por el antildeo de Residencia ni entre hombres y mujeres la proporcioacuten de
contenidos con menos de 500 palabras fue para maacutes de 80 de los portafolios en
algunos contenidos aumenta la proporcioacuten a 90 o a la totalidad de los portafolios El
uacutenico contenido con un comportamiento diferente fue el de medicamentos
anesteacutesicos cuya proporcioacuten miacutenima desciende a 60 de portafolios cuyo contenido
era menor a 500 palabras para los residentes de segundo antildeo y para las mujeres
pero ademaacutes fue el uacutenico contenido en el que se localizaban un mayor nuacutemero de
palabras en los residentes de segundo antildeo el 16 de sus portafolios se ubican en el
rango de 1501 a 2500 palabras y 13 de los portafolios de las mujeres respecto a
los medicamentos anesteacutesicos teniacutean este mismo rango De igual forma en casi 20
de los portafolios de los residentes hombres el contenido de medicamentos
anesteacutesicos estaba por arriba de las 1500 palabras y de 2500 (ver Cuadro 36)
61
Cuadro 36
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido ldquoaspectos anesteacutesicosrdquo por antildeo
de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
lt500 501 ndash 1500 1501 ndash 2500 gt2501
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Residentes de primer antildeo
Teacutecnica anesteacutesica 1 67 6 400 6 400 2 133
Medicamentos anesteacutesicos 12 800 3 200 0 00 0 00
Riesgos anesteacutesicos 14 933 1 67 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 3 866 1 67 1 67 0 00
Residentes de segundo antildeo
Teacutecnica anesteacutesica 3 158 7 368 2 106 7 368
Medicamentos anesteacutesicos 12 632 4 210 3 158 0 00
Riesgos anesteacutesicos 18 947 1 53 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 18 42 3 158 0 00 0 00
Hombres
Teacutecnica anesteacutesica 5 454 2 182 2 182 2 182
Medicamentos anesteacutesicos 8 727 1 91 1 91 1 91
Riesgos anesteacutesicos 10 909 1 91 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 11 1000 0 00 0 00 0 00
Mujeres
Teacutecnica anesteacutesica 0 00 10 436 6 260 7 304
Medicamentos anesteacutesicos 16 696 4 174 3 130 0 00
Riesgos anesteacutesicos 22 957 1 43 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 18 783 4 174 1 43 0 00
Con respecto al contenido de imaacutegenes incluidas por los residentes tanto de primero
como de segundo antildeo participantes del estudio para ilustrar la descripcioacuten de los
portafolios el primer rasgo es que fue la uacutenica seccioacuten del portafolio en la que se
incluyeron imaacutegenes en la construccioacuten del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo por antildeo
de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea El contenido de los
62
portafolios en general tiende a estar ilustrado por imaacutegenes ya que 23 portafolios
(676) de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo estuvieron
ilustrados por imaacutegenes asimismo 11 (324) portafolios escritos por los residentes
de primer y segundo antildeo no incluyeron imaacutegenes De acuerdo con el antildeo de
Residencia se mantiene la tendencia de ilustrar los portafolios con imaacutegenes tanto los
residentes de primer antildeo como los de segundo antildeo Los residentes de segundo antildeo
utilizaron las imaacutegenes para ilustrar un mayor nuacutemero de portafolios que los residentes
de primer antildeo (737 vs 600) En relacioacuten con el sexo tanto los hombres como las
mujeres de primer y segundo antildeo ilustraron los portafolios con imaacutegenes sin embargo
se dan algunas diferencias por sexo Los hombres de primer antildeo ilustraron con
imaacutegenes la descripcioacuten de un mayor nuacutemero de portafolios que los hombres de
segundo antildeo (600 vs 500) Las mujeres de primer antildeo ilustraron con imaacutegenes
un menor nuacutemero de portafolios que las mujeres de segundo antildeo (600 vs 846)
(Ver Cuadro 37)
Cuadro 37
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido de imaacutegenes en los portafolios
por antildeo de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Cantidad de portafolios
Con imaacutegenes Sin imaacutegenes
Nuacutem Nuacutem
Portafolios 23 676 11 324
Residentes de primer antildeo 9 600 6 400
Hombres 3 600 2 400
Mujeres 6 600 4 400
Residentes de segundo antildeo 14 737 5 263
Hombres 3 500 3 500
Mujeres 11 846 2 154
63
323 El tipo de caso cliacutenico seleccionado temas meacutedicos y anesteacutesicos
Los casos cliacutenicos elegidos fueron los que les acontecioacute en su praacutectica diaria a los
participantes del estudio tanto residentes de primero como de segundo antildeo durante
su entrenamiento y que utilizaron para construir sus portafolios Ellos fueron
seleccionados tanto con temas anesteacutesicos como con temas meacutedicos Los residentes
de Anestesiologiacutea seleccionaron 97 tipos de casos cliacutenicos Del anaacutelisis de contenido
de estos casos emergioacute que 63 casos fueron relativos a temas anesteacutesicos que
incluyen todo aquello relacionado con los procedimientos anesteacutesicos propiamente
dichos y cuatro temas anesteacutesicos urgencias durante la anestesia (461) teacutecnicas
y procedimientos anesteacutesicos (412) fueron los temas anesteacutesicos seleccionados
en mayor proporcioacuten asimismo emergioacute que en cambio solo 34 casos eran sobre
temas meacutedicos referentes a aquellas patologiacuteas que implican un manejo especial al
momento de la intervencioacuten anesteacutesica de los cuales enfermedades croacutenicas fue el
tema de mayor proporcioacuten (617) seguido por el tipo de cirugiacuteas que fue de 205
(Ver cuadro 38)
Cuadro 38
Temaacutetica de los casos cliacutenicos seleccionados por los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Nuacutemero de temas
Temas anesteacutesicos y meacutedicos 97 1000
Temas anesteacutesicos 63 649
Urgencias meacutedicas 29 461
Teacutecnicas y procedimientos anesteacutesicos 26 412
Errores meacutedicos 5 80
Medicamentos anesteacutesicos 3 47
Temas meacutedicos 34 351
Enfermedades croacutenicas 21 617
Tipos de cirugiacutea 7 205
Urgencias meacutedicas 5 147
Eventos cliacutenicos normales con implicancias anesteacutesicas 1 31
64
Los temas anesteacutesicos fueron los predominantes tanto en los residentes de primero
como de segundo antildeo ya que 933 de los portafolios de los residentes de primer
antildeo y todos los portafolios de los residentes de segundo antildeo incluyeron los temas
anesteacutesicos como punto de reflexioacuten principal si bien los temas meacutedicos fueron
secundarios se dio una diferencia entre el nivel de la Residencia ya que menos de la
mitad de los portafolios de los residentes de primer antildeo lo incluiacutean (420) pero
aumentaba a 632 entre los portafolios de los residentes de segundo antildeo es decir
los temas meacutedicos cobraron mayor relevancia durante el segundo antildeo de la
Residencia Esta seleccioacuten de los casos cliacutenicos de acuerdo con la temaacutetica se
mantiene entre los hombres y mujeres de acuerdo con el antildeo de Residencia con
excepcioacuten de las mujeres de primer antildeo y los hombres de segundo antildeo de residencia
en quienes disminuye el nuacutemero de casos cliacutenicos relacionados con los temas
meacutedicos Entre las mujeres de primer antildeo menos de la mitad de los portafolios
referiacutean a temas meacutedicos (400) de manera similar con los hombres de segundo
antildeo quienes seleccionaron los contenidos con temas meacutedicos para la mitad de sus
portafolios En relacioacuten con los contenidos de los temas anesteacutesicos todos los
residentes de primer antildeo seleccionaron los contenidos relativos a teacutecnicas y
procedimientos como su punto prioritario de reflexioacuten y como segundo tema las
urgencias anesteacutesicas (57) tendencia que se mantuvo entre los hombres y mujeres
pero las urgencias anesteacutesicas fueron maacutes frecuentes entre los hombres A diferencia
de los residentes de segundo antildeo quienes le dieron mayor importancia a reflexionar
sobre las urgencias anesteacutesicas (631) y las teacutecnicas y procedimientos pasaron a
segundo teacutermino aunque y a diferencia de los residentes de primer antildeo los hombres
de segundo antildeo le dieron relativamente la misma relevancia a reflexionar en ambos
temas en maacutes de la mitad de los portafolios y las mujeres se centraron en las
urgencias anesteacutesicas 692 de su seleccioacuten fue para este tema Aquiacute llama la
atencioacuten coacutemo en todos los portafolios los temas de medicacioacuten anesteacutesica y los
errores meacutedicos durante la anestesia no constituyen motivo de reflexioacuten para elaborar
sus portafolios para los residentes de segundo antildeo tanto hombres como mujeres
pero siacute para los de primer antildeo de Residencia que representa una cuarta parte de los
temas seleccionados tanto para hombres como mujeres (ver Cuadro 39)
Respecto a los contenidos de los temas meacutedicos se dieron diferencias importantes de
acuerdo con el antildeo de Residencia Mientras los residentes de primer antildeo
65
seleccionaron mayoritariamente los contenidos relativos a enfermedades croacutenicas
como punto prioritario de reflexioacuten ya que se incluyoacute en 875 de los portafolios sin
diferencias por sexo los residentes de segundo antildeo de ambos sexos diversificaron
sus intereses de reflexioacuten respecto a los temas meacutedicos incluyendo todos excepto
eventos cliacutenicos normales que fue el de menor proporcioacuten pero el resto
representaban entre 40 y 666 (ver Cuadro 39)
En la seleccioacuten de los temas para reflexionar en sus portafolios subyacen motivos para
dicha eleccioacuten por queacute escogieron dicho caso cliacutenico para sus portafolios los
residentes de primer antildeo externaron 41 razones en promedio en cambio aumentoacute a
7 razones en promedio argumentadas por los residentes de segundo antildeo Por otra
parte los hombres externaron menos motivos para su eleccioacuten 15 razones en
promedio en los de primer antildeo y 22 razones entre los de segundo antildeo en cambio las
mujeres argumentan maacutes razones sobre todo las de segundo antildeo con respecto a las
de primer antildeo 48 vs 26 respectivamente Dos fueron los motivos maacutes frecuentes
ambos de la misma naturaleza pero diferenciados por la intencionalidad la adquisicioacuten
de conocimientos fue la principal motivacioacuten aunque hubo quienes especificaron
querer adquirir dichos conocimientos para lograr un mejor desempentildeo en su praacutectica
anesteacutesica este tipo de motivacioacuten fue maacutes frecuente entre los residentes de primer
antildeo 538 en cambio disminuiacutea a 357 entre los de segundo antildeo mantenieacutendose
la misma proporcioacuten entre hombres y mujeres (ver Cuadro 310) Esta motivacioacuten
independiente de su frecuencia era expresada y compartida en los mismos teacuterminos
a traveacutes de los portafolios lo cual se evidencia en lo argumentado por Nahiara
residente de primer antildeo quien habiacutea elegido para su portafolio el caso cliacutenico de una
paciente con una enfermedad muscular de Duchenne ella expresaba que fue ldquocon el
objetivo de profundizar conocimientos para actuar de manera eficiente en los
pacientes con distrofias muscularesrdquo De igual forma compartiacutea Fabiaacuten residente de
primer antildeo que habiacutea elegido un caso cliacutenico vinculado a bioseguridad en sala de
operaciones ldquocon el objetivo de adquirir conocimientos para un manejo eficiente en
sala de operacionesrdquo Repitieacutendose lo mismo entre los de segundo antildeo Melisa
residente de dicho antildeo seleccionoacute un caso cliacutenico en el que el paciente presentoacute una
hipoxemia en el postoperatorio y lo eligioacute ldquocon el objetivo de profundizar en aspectos
fisioloacutegicos sobre el reclutamiento alveolar de manera que me permitan un mejor
manejo de los pacientesrdquo En cambio la motivacioacuten por el simple hecho de adquirir o
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profundizar conocimientos fue expresada en mayor nuacutemero entre los residentes de
segundo antildeo pero sobre todo entre los hombres Alrededor de la mitad de los
residentes de segundo antildeo externaron esta motivacioacuten que se ejemplifica con el caso
de Soledad que seleccionoacute un caso cliacutenico de un paciente con insuficiencia renal
croacutenica y el motivo de su eleccioacuten fue ldquocon el objetivo de profundizar conocimientos
sobre los trastornos del potasiordquo sin vincularlo con su desempentildeo profesional
Uno de los motivos que surge durante el segundo antildeo de la Residencia fue el de las
experiencias vividas durante el proceso anesteacutesico que motivan la reflexioacuten sobre lo
hecho y vivido con los pacientes expresadas en 94 de los portafolios (ver Cuadro
310) pero que tienen significado por el impacto que causan en el aacutenimo de los
residentes Esta fue la experiencia de Lola residente de segundo antildeo quien expresoacute
que eligioacute su caso cliacutenico ldquocon el objetivo de aprender a resolver una situacioacuten que me
generoacute inseguridadrdquo transcribo a continuacioacuten lo que Lola narroacute en su portafolio y
que le acontecioacute con este caso cliacutenico
ldquoLes cuento lo que sucedioacute cuando comenceacute la residencia de anestesia mi mayor logro era poder realizar una IOT exitosa en un primer intento y que el que me mirara pensara que habiacutea hecho esto toda mi vida Conforme fui avanzando lo que me poniacutea maacutes nerviosa era el momento de la extubacioacuten Era una situacioacuten en la que no me daba cuenta cuaacutel era el mejor momento y me generaba inseguridad Al ir creciendo uno cada vez se confiacutea maacutes y hace poco viviacute una situacioacuten que me hizo volver a pensar y a poner toda mi atencioacuten en el momento de la extubacioacuten Les cuento la situacioacuten Mujer de 26 antildeos coordinada para cono quiruacutergico Decidimos realizar una anestesia raquiacutedea en silla de montar la teacutecnica fue exitosa la mujer nunca tuvo bloqueo motor se puso en posicioacuten ginecoloacutegica ella sola pero las pierneras eran de esas que agarran solo los tobillos Obviamente al no tener bloqueo motor era una situacioacuten incoacutemoda para la paciente las piernas le quedaban colgando de los tobillos y ella no las aflojaba para que cayeran hacia los costados asiacute que decidimos sedarla con midazolam de a 1 mg hasta un Ramsay 3 En determinado momento comenzoacute a mover las piernas y a quejarse los ginecoacutelogos no podiacutean trabajar y decidimos utilizar propofol El procedimiento siguioacute sin problema hasta que repentinamente la paciente comienza a hacer ruidos inspiratorios como en el laringoespasmo Realizamos casi todos los pasos de su tratamiento solo que en el momento de probar ventilar luego de 1 cc de succinilcolina la mujer ya desaturaba bastante y decidiacute hacer una dosis de intubacioacuten y proceder a la misma La cirugiacutea se extendioacute 15 minutos maacutes y no hicimos otros relajantes musculares Culminado el procedimiento se me generoacute la duda de en queacute momento era mejor extubarla iquestvolveriacutea a repetir el laringoespasmo iquestcoacutemo podriacutea evitarlo El momento de la intubacioacuten es bastante obvio pero en la extubacioacuten hay que tener en cuenta tantas cosas es un momento en el que yo decido yo supongo que todo lo que hice ha revertido Pasamos de tener el control de la situacioacuten a un momento en el que
67
particularmente siento que puede pasar cualquier cosa y podriacutea decir que en algunas extubaciones siento que me corre la adrenalina La intubacioacuten estaacute maacutes pautada que la extubacioacuten hay un algoritmo guiacutea para seguir tenemos preparadas varias estrategias que bien o mal a miacute me dan otra seguridad De igual manera siempre decimos que el momento de la extubacioacuten es tan importante como la intubacioacuten pero la realidad es que muchas veces si no todas no nos preparamos para esta En la sala ya no queda nadie no tenemos drogas etc Todo esto me llevoacute a leer maacutes sobre extubacioacuten a intentar esquematizar este momento para de alguna manera sentir que puedo dominarlo Para mi sorpresa la literatura habla de la importancia del momento de la extubacioacuten pero se centra maacutes en la extubacioacuten de la viacutea aeacuterea dificultosa Cosa que me frustra un poco ya que no nos cruzamos con estas todos los diacuteasrdquo (Lola residente de segundo antildeo)
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Cuadro 39
Tipos de temas anesteacutesicos y temas meacutedicos de los casos cliacutenicos por nivel de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Residentes de primer antildeo Residentes de segundo antildeo
Hombres Mujeres Global Hombres Mujeres Global
Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Nuacutemero de portafolios 5 10 15 6 13 19
Temas anesteacutesicos 4 800 10 1000 14 933 6 1000 13 1000 19 1000
Teacutecnicas y procedimientos 4 1000 10 1000 14 1000 4 666 5 384 9 473
Urgencias anesteacutesicas 3 750 5 500 8 571 3 500 9 692 12 631
Medicacioacuten anesteacutesica 1 250 1 100 2 142 0 00 0 00 0 00
Errores meacutedicos 1 250 3 300 4 285 0 00 1 76 1 52
Temas meacutedicos 4 800 4 400 8 421 3 500 9 692 12 632
Enfermedades croacutenicas 3 750 4 1000 7 875 2 666 6 666 8 666
Urgencias meacutedicas 1 250 0 00 1 125 3 1000 1 111 5 416
Eventos cliacutenicos normales 0 00 0 00 0 00 1 333 0 00 1 83
Tipos de cirugiacutea 0 00 1 250 1 125 0 00 5 555 5 416
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Cuadro 310
Motivos para seleccionar el caso cliacutenico para los portafolios por nivel de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Nuacutemero de portafolios
Residentes de primer antildeo Residentes de segundo antildeo
Hombres Mujeres Global Hombres Mujeres Global
Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Motivos de eleccioacuten del caso cliacutenico
Nuacutemero de razones para la eleccioacuten del caso cliacutenico 15 26 41 22 48 70
Total de motivos 9 16 26 13 29 42
Adquisicioacuten de conocimientos para un desempentildeo eficiente 5 556 9 564 14 538 5 344 10 345 15 357
Adquisicioacuten de conocimientos 3 333 6 375 9 346 7 538 13 448 20 476
Difundir conocimientos 1 111 1 62 2 80 0 00 1 34 1 23
Experiencias vividas durante la anestesia 0 00 0 00 0 00 1 77 3 103 4 94
Construccioacuten de un instrumento 0 00 0 00 0 00 0 00 2 69 2 48
Promedio
70
324 El pensamiento reflexivo autoevaluacioacuten las cualidades para la praacutectica y
las emociones
3241 Autoevaluacioacuten
La autoevaluacioacuten fue el principal punto de reflexioacuten que los residentes de primer y
segundo antildeo de Residencia externaron en sus portafolios el que aparecioacute en 22
portafolios de los participantes del estudio en diez de los portafolios de los residentes de
primer antildeo y en doce de los de segundo antildeo pero particularmente estuvo presente en la
reflexioacuten de las mujeres siete de las de primer antildeo y nueve de las de segundo antildeo de
residencia ya que solo seis hombres registraron este tipo de reflexioacuten en sus portafolios
Del anaacutelisis de contenido de la autoevaluacioacuten emergieron seis sub-subcategoriacuteas
conceptuales como eje de reflexioacuten de los participantes a) el deacuteficit en la dimensioacuten
praacutectica del conocimiento teoacuterico b) el valor del conocimiento para una praacutectica
responsable c) la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos durante la residencia
d) las estrategias para el aprendizaje e) la evaluacioacuten del conocimiento adquirido y f)
el error meacutedico como motivo para aprender
Del anaacutelisis de contenido del deacuteficit en la dimensioacuten praacutectica del conocimiento teoacuterico
emergioacute que trece participantes del estudio tanto residentes de primero como de
segundo antildeo de residencia reflexionaron sobre este tema al escribir sus portafolios Una
reflexioacuten que fueron maacutes las mujeres quienes la externaron ya que fueron cinco de cada
antildeo de residencia Para los participantes del estudio tanto los residentes de primer antildeo
como los de segundo antildeo este deacuteficit de desempentildeo en su actuar durante los procesos
anesteacutesicos era una expresioacuten de una deficiencia en su aprendizaje lo que atribuiacutean a
una falta de poner en praacutectica los conocimientos teoacutericos de dichos procesos Es decir
era su falta de experiencia para realizar en la praacutectica un tratamiento en particular que
conociacutean en teoriacutea Por ejemplo era su apreciacioacuten de que les faltaba experiencia en el
manejo praacutectico de las maniobras de reanimacioacuten cardiopulmonar A esto se referiacutea
Fabiaacuten residente de primer antildeo quien habiacutea elegido para su portafolio el caso cliacutenico de
una paciente que presentoacute un paro cardiacuteaco y eacutel expresaba en su autoevaluacioacuten las
dudas acerca de si habiacutea actuado adecuadamente ante dicha situacioacuten
71
ldquoAdemaacutes vi puesto en praacutectica eso que tanto se repite y pocas veces se ve de pensar las causas del PCR durante el paro Uno se pone a pensar como meacutedico si estaba preparado para tal reanimacioacuten en el caso de no haber contado con el equipo que estaba presente en ese momento y yo creo que las bases teoacutericas las tengo conozco los algoritmos de PCR pero no seacute si hubiera tenido el resultado que obtuvimos como equipordquo (Fabian residente de primer antildeo)
Y es que para los participantes de este estudio tanto los residentes de primer antildeo como
de segundo antildeo la praacutectica es una dimensioacuten diferente del aprendizaje para Ineacutes
residente de primer antildeo su percepcioacuten era que tanto la experiencia como el conocimiento
teoacuterico eran importantes expresaacutendolo en teacuterminos de un trabajo artesanal
ldquoComo en todos los procedimientos artesanales la destreza se adquiere realizando el procedimiento en lo personal he leiacutedo las teacutecnicas de abordaje centrales en diversas oportunidades pero no me siento confiada a realizarlos sola si debiera hacerlordquo (Ineacutes residente de primer antildeo)
Una condicioacuten en la que la praacutectica de lo aprendido puede ser una deficiencia es cuando
la praacutectica no es supervisada y retroalimentada por parte de los docentes ya que
generalmente no estaacuten acompantildeados por estos Carmen residente de primer antildeo que
habiacutea elegido un caso cliacutenico donde tuvo que realizar una viacutea venosa central atribuiacutea su
deacuteficit en su actuacioacuten a la ausencia de evaluacioacuten durante el desempentildeo de la maniobra
por parte de los docentes
ldquoEn muchos de los procedimientos nosotros los realizamos solos y maacutes allaacute de que en la mayoriacutea de los casos logramos el cometido si bien estamos en la misma sala con alguien de mayor jerarquiacutea no siempre se nos observa realizar el procedimiento y de esta manera realmente muchas veces no sabemos si esta correcto lo que hacemos La uacutenica manera de demostrar lo adquirido seriacutea evaluando la evolucioacuten de los residentes con la observacioacuten por parte de los docentes de nuestras maniobrasrdquo (Carmen residente de primer antildeo)
Las deficiencias en la parte praacutectica del conocimiento teoacuterico es un evento que hay que
enfrentar pero que en pocas ocasiones se piensa como suceso de la cotidianidad Para
Laura residente de primer antildeo esa fue su percepcioacuten ldquoComo residente de primer antildeo
penseacute que los desafiacuteos maacutes grandes estariacutean en lograr realizar correctamente las
72
maniobras invasivas realmente no imagineacute que un paciente de policliacutenica podiacutea
generarme tantas dudas y a la vez desafiarme en mis conocimientosrdquo
Ademaacutes de lo anterior era el asunto del valor del conocimiento praacutectico como un camino
para manejar las situaciones que enfrentan en la cotidianidad del quehacer anesteacutesico
ya que en su praacutectica cliacutenica debe ser aplicado para tener en cuenta que cada paciente
es un ser uacutenico e individual Asiacute lo expresaba Alicia residente de segundo antildeo al escribir
su portafolio ldquoAdemaacutes de que a pesar de todo el marco teoacuterico y las estadiacutesticas uno
sabe que se enfrenta a un paciente como un ser individual y diferente del resto que
puede responder de manera diferente a los cambios fisioloacutegicos ya contemplados y uno
debe estar preparado para poder sortear con eacutexito las eventualidades que se puedan
presentarrdquo
Del anaacutelisis de contenido de la sub-categoriacutea conceptual que etiqueteacute como el valor del
conocimiento para una praacutectica responsable emergioacute el valor que adquiere el
conocimiento como una herramienta a ser utilizada con el fin de tener una praacutectica
responsable Doce de los residentes reflexionaron sobre el particular tanto de primer antildeo
como de segundo e igualmente eran maacutes las mujeres ya que aparecioacute en diez de los
portafolios de ellas
En la evaluacioacuten que haciacutea Camelia residente de segundo antildeo quien habiacutea elegido el
caso cliacutenico de un paciente para realizarle una evaluacioacuten de la viacutea aeacuterea antes de la
cirugiacutea ella lo expresaba al escribir su portafolio de la siguiente forma ldquoA raiacutez de un caso
que me tocoacute vivir se me ocurrioacute traer este tema a revisioacuten dado que es algo que hacemos
todos los diacuteas y muchas veces no lo hacemos de la mejor manera subestimando
predictores llevaacutendonos asiacute a tener dificultades que se podriacutean evitarrdquo Esta importancia
de una praacutectica responsable era el punto central de la aseveracioacuten de Baacuterbara residente
de segundo antildeo en su autoevaluacioacuten ldquoCuanto mejor preparados estemos podemos
brindar maacutes calidad asiacute como saber las consecuencias de nuestras acciones y los
efectos de nuestro obrarrdquo
Del anaacutelisis de contenido de esta sub-categoriacutea conceptual tambieacuten emergioacute que es una
viacutea para evitar posibles dantildeos asiacute lo argumentoacute Noelia residente de segundo antildeo
73
Si bien no contaba con amplios conocimientos acerca del despertar intraoperatorio desde el inicio capteacute la gravedad de la situacioacuten y las posibles consecuencias por lo cual mi preocupacioacuten se mantuvo hasta hablar con el paciente Y esta situacioacuten me llevo a indagar maacutes acerca del tema asiacute como a tomar todas las precauciones posibles para las futuras anestesias (Noelia residente de segundo antildeo)
Asimismo emergioacute como la falta de conocimiento es un mecanismo que puede dantildear a
los pacientes asiacute lo plasmoacute Clarita residente de primer antildeo que eligioacute un caso cliacutenico
que le generoacute preocupacioacuten por ser una situacioacuten a la que nunca se habiacutea enfrentado y
le ensentildeoacute la importancia del saber para una praacutectica responsable
ldquoAhora es cuando realmente me doy cuenta la diferencias que hay entre el paciente despierto y el paciente dormido lo vulnerable que es El paciente despierto habla tiene gestos se expresa de otra forma mientras que el paciente dormido tiene o no signos por los cuales debo entender y buscar el camino correcto sobre lo que estaacute sucediendo iquestQueacute es iquestTiene riesgo de muerte Necesito saber coacutemo manejarme frente a esta situacioacuten ya que si bien la mayoriacutea de las veces la causa es farmacoloacutegica hay otras causas como la hipoxia la hipoglicemia la hipotermia el edema cerebral que pueden generarlo y que debo detectar raacutepidamente antes de que genere un dantildeo permanente en el paciente incluso la muerterdquo (Clarita residente de primer antildeo)
De ahiacute la relevancia de aprender para evitar dantildeos y actuar de la mejor manera ante
situaciones particulares Ivana escribioacute en su portafolio respecto a siacute misma ldquoNecesito
aprender el manejo de la anestesia en un paciente con acondroplasia para conocer los
riesgos que puedan presentar Para poder aprender me informeacute acerca de los cambios
en la anatomiacutea y fisiologiacutea que presentan estos pacientes y de esta forma entendiacute por
queacute usar o no cada teacutecnica droga dosis monitor dispositivo para manejo de la viacutea
aeacutereardquo
La tercera sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la categoriacutea
autoevaluacioacuten fue la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos durante la
residencia Este tema emergioacute en diez portafolios siendo el motivo de reflexioacuten maacutes bien
de los residentes de segundo antildeo que fueron seis de los portafolios ya que solo eran
cuatro portafolios de los residentes de primer antildeo pero ademaacutes fue una autoevaluacioacuten
realizada por maacutes mujeres ya que aparecioacute en ocho portafolios de ellas Del anaacutelisis de
esta sub-categoriacutea emergioacute que la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos
74
durante la residencia era justificada por Juan residente de primer antildeo en teacuterminos de
que los conocimientos se olvidan con rapidez asiacute lo dejo plasmado Juan al escribir su
portafolio ldquoestaacute demostrado que los conocimientos sobre reanimacioacuten se desvanecen
con rapidez incluso entre los anestesioacutelogos por lo cual debemos estar siempre
actualizadosrdquo Asunto sobre el que los residentes de segundo antildeo enfatizaban
particularmente sobre todo cuando ha pasado alguacuten tiempo de acuerdo con Camila
residente de segundo antildeo ldquoMe pasoacute que no recordaba exactamente los cambios
fisiopatoloacutegicos de esta situacioacuten y esto me hizo ir a profundizar el tema que es crucial
para el adecuado manejo de estos pacientes y el eacutexito de nuestras acciones conocer
estos cambiosrdquo
Asiacute la cuarta sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido fue las
estrategias para el aprendizaje Esta sub-categoriacutea derivoacute de esta necesidad de aprender
o reforzar conocimientos previos que los participantes del estudio tanto los residentes de
primer antildeo como los de segundo identificaron al escribir sus portafolios y se refiere a las
estrategias para resolver el deacuteficit de conocimientos o para reforzar conocimientos
previos Esta sub-categoriacutea aparecioacute en nueve portafolios especialmente entre los
residentes de segundo antildeo que fueron seis Del anaacutelisis del contenido emergieron tres
tipos de estrategias para el aprendizaje que los participantes del estudio tanto los
residentes de primer antildeo como los de segundo antildeos plasmaron al escribir sus portafolios
La primera estrategia fue el aprendizaje en la interaccioacuten con el equipo Mary residente
de segundo antildeo escribioacute coacutemo aprendioacute junto a los residentes de cuidado intensivo
destrezas para evaluar un paciente criacutetico ldquoConjuntamente con los residentes de CTI
evalueacute el paciente con el objetivo de adquirir nuevas destrezas en la evaluacioacuten del
paciente criacutetico interioriceacute nuevos conceptos y logreacute mantener el orden al momento del
abordaje inicialrdquo Igualmente se referiacutea Carmen quien expresa al escribir su portafolio el
segundo tipo de estrategia para el aprendizaje que lo dejoacute plasmado en su portafolio
como lo ideal de aprender junto a alguien con mayor conocimiento ldquoMi falta de
experiencia con este tipo de pacientes inestables provenientes de CTI y en segundo
lugar por mi falta de conocimientos de la patologiacutea me hizo reflexionar una vez maacutes sobre
la importancia de leer y actualizarme ademaacutes de la importancia de estar siempre en esta
75
etapa de la carrera acompantildeados de alguien con mayor experiencia y una vez maacutes la
importancia de siempre siempre pedir ayudardquo
Y la reflexioacuten en relacioacuten a las estrategias para el aprendizaje se extendiacutea a ayudar en
el proceso de ensentildeanza a estudiantes de grado en diferentes etapas de su formacioacuten
Asiacute Fabrizzio residente de segundo antildeo en su portafolio se expresaba asiacute ldquoiquestPodriacuteamos
nosotros como residentes de la especialidad ayudar en alguacuten sentido a los estudiantes
de medicina durante su formacioacuten en reanimacioacutenrdquo Repitieacutendose la misma inquietud
en Andreacutes residente de segundo antildeo ldquoPero lo que me parecioacute maacutes atractivo era el
desafiacuteo de armar un taller lograr desarrollar como objetivos principales aprender
comunicar transmitir formar conceptos y realizar una demostracioacuten praacutecticardquo
La quinta sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la categoriacutea
autoevaluacioacuten fue la evaluacioacuten del conocimiento adquirido que apareciacutea en seis
portafolios Este eje de reflexioacuten fue sobre todo tema de las mujeres residentes de primer
antildeo Del anaacutelisis de contenido de esta sub-categoriacutea emergieron tres nuevas categoriacuteas
sobre las que reflexionaron los participantes del estudio tanto los residentes de primero
como de segundo antildeo Estas nuevas categoriacuteas que emergieron se refieren a la
preocupacioacuten de los participantes por evaluar la calidad de los conocimientos adquiridos
asiacute Catalina residente de primer antildeo jerarquiza este tema y lo expresa asiacute ldquoEn lo
personal me siento que en este semestre he adquirido destrezas que no poseiacutea y en una
oportunidad recuerdo una compantildeera residente de tercer antildeo que me dijo lsquote felicito
coacutemo mejoraste se te nota maacutes confiadarsquo eso me dio mucha confianza y seguridad dado
que uno se ve todos los diacuteas y no nota cambios pero los residentes (que son con los que
maacutes compartimos experiencias formativas) evaluacutean a su manera nuestra evolucioacuten lo
que nos hace crecer a todosrdquo Asimismo subyaciacutea la preocupacioacuten por evaluar fortalezas
y debilidades de los conocimientos adquiridos asiacute Camila residente de primer antildeo lo
dejoacute plasmado al escribir en su portafolio ldquoDebo reflexionar sobre mi accionar diario
visualizar mis fortalezas y debilidades de mi trabajo Esto me permitiraacute repetir acciones
correctas y desechar aquellas negativasrdquo La tercer sub-categoriacutea que emergioacute como
tema de reflexioacuten fue poner a prueba los conocimientos adquiridos para evaluar el
aprendizaje este tema subyace en el portafolio escrito por Francisco residente de
76
segundo antildeo quien eligioacute un caso cliacutenico de un paciente con una patologiacutea que
desconociacutea Se expresoacute asiacute ldquoEl momento crucial para ver coacutemo este trabajo ha influido
en mi formacioacuten va a ser cuando me enfrente al siguiente paciente con siacutendrome de
Brugada si logro reducir el nivel de ansiedad comparado con las otras dos ocasionesrdquo
La sexta sub-categoriacutea que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la autoevaluacioacuten fue
error meacutedico como disparador para la autoevaluacioacuten del desempentildeo lo cual aparece
solo en cuatro portafolios tres de primer antildeo que corresponden a dos mujeres y un
hombre y una mujer de segundo antildeo Este tema a pesar de no ser un motivo frecuente
de reflexioacuten entre los residentes tiene significado por el impacto que causa en el aacutenimo
de los residentes Del anaacutelisis de contenido del error meacutedico emergioacute como eje de
reflexioacuten la administracioacuten de medicamentos durante el procedimiento anesteacutesico este
eje de reflexioacuten fue lo que llevoacute a Pedro residente de primer antildeo a elegir su caso cliacutenico
que estuvo vinculado a un error en la dilucioacuten de medicamentos se expresaba asiacute ldquoFue
ahiacute cuando respireacute hondo y tuve que reconocer mi error tras la cual vinieron los reproches
y sarcasmos Sin duda aunque en el momento me amargueacute de este suceso pude
aprender y reflexionar iquestCoacutemo hacer para prevenir en el futuro incidentes similares
relacionados a la dilucioacuten de medicamentos A partir de ahora presto mayor atencioacuten
cuando cargo los diferentes faacutermacos me tomo el tiempo necesario lo preparo antes de
la cirugiacutea antes de cargar me fijo en el roacutetulo de la ampolla y lo maacutes importante siempre
que me surge una duda PREGUNTOrdquo
Asimismo del anaacutelisis de contenido del error meacutedico emergioacute un segundo eje de reflexioacuten
que es el error meacutedico durante el interrogatorio Para Yamila residente de segundo antildeo
un error durante el interrogatorio del paciente tuvo un desenlace fatal ldquoEs una buena
oportunidad para cuestionarme queacute es lo que podriacuteamos haber cambiado en el manejo
de este paciente para evitar el desenlace fatal y asiacute poder actuar de otra forma frente a
un paciente en iguales condiciones iquestQueacute hicimos bien iquestQueacute hicimos mal iquestQueacute
podriacuteamos haber mejorado En primer lugar lo que llama la atencioacuten de la historia cliacutenica
es la capacidad funcional del paciente Eacutel referiacutea poder caminar seis cuadras sin disnea
ni angor antes de que aparezca la CID Lo que se corresponderiacutea con una demanda
metaboacutelica de 4 METS He ahiacute mi primer error creo que no fui lo suficientemente
77
exhaustiva en mi interrogatorio Solo pregunteacute queacute cantidad de cuadras caminaba pero
no hice maacutes hincapieacute en la velocidad a la cual las caminaba y si podiacutea subir dos tramos
de escalera Seguramente este paciente no fuera capaz de realizar dicho ejercicio y
probablemente esas seis cuadras que caminaba seriacutean a muy poca velocidadrdquo
3242 Las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea
Las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea es la segunda sub-categoriacutea que
emergioacute del anaacutelisis de contenido del tema pensamiento reflexivo Los participantes del
estudio tanto los residentes de primero como los de segundo antildeo al escribir sus
portafolios reflexionaron sobre las cualidades personales que aspiraban alcanzar
cuando desempentildean su trabajo de acuerdo con el ideal que desde su propia perspectiva
teniacutean de coacutemo es un anestesioacutelogo o con el que ellos se comparaban basado en su ideal
de anestesioacutelogo Este tema emergioacute en nueve portafolios siete eran de los residentes
de segundo antildeo y dos de los de primero estando presente en igual relacioacuten tanto en
hombres como mujeres
Del anaacutelisis de contenido de las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea
emergieron cinco categoriacuteas conceptuales la responsabilidad la serenidad la empatiacutea
el trato personalizado a cada paciente y la praacutectica personalizada
La responsabilidad en teacuterminos de dar seguimiento al proceso anesteacutesico del paciente
en todas sus fases lo cual refleja la competencia como anestesioacutelogo fue plasmada al
escribir su portafolio Mary residente de segundo antildeo quieacuten eligioacute un caso cliacutenico de una
mujer joven a la que se le realizoacute una cesaacuterea de emergencia y luego de finalizada la
cirugiacutea la paciente no podiacutea moverse y estaba despierta por lo que tuvo que volver a
dormirla y pasarla a la unidad de cuidados intensivos Despueacutes de esta vivencia Mary se
expresaba asiacute ldquoIncorporar en miacute la importancia que tiene el seguimiento de nuestros
pacientes en el postoperatorio para poder enriquecerme como profesional sacarle el jugo
a la experiencia y tratar de ser cada vez mejores en cada paso de nuestra vidardquo
La serenidad fue otra de las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea que subyaciacutea
en los portafolios escritos por los participantes del estudio Asiacute poseer serenidad fue
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expresado por Fabiaacuten y Yamila ambos residentes de segundo antildeo Fabiaacuten reflexionoacute
sobre la importancia de mantener la serenidad para lograr un mejor desempentildeo frente a
situaciones imprevistas como la experiencia que tuvo que vivir ya que su caso cliacutenico fue
el de una paciente intervenida de una cirugiacutea cardiacuteaca que al finalizar la cirugiacutea estaba
despierta pero no podiacutea moverse por lo cual tuvo que actuar y tomar decisiones para
Fabiaacuten ldquomi primera maniobra fue la sedacioacuten y cuando se hubo recuperado de los efectos
del propofol se observaban algunas fasciculaciones y deacutebiles respuestas motoras Se
extrae como conclusioacuten mantener la calma y la paciencia en todo momento Por supuesto
se me cruzaron otros diagnoacutesticos diferenciales con peor pronoacutestico como cualquier tipo
de eventualidad neuroloacutegica permanente considerando que precisamente el paciente
estaba siendo intervenido por una CIArdquo De manera similar Yamila consideraba que la
serenidad permite un mejor desempentildeo ante situaciones criacuteticas como la situacioacuten que
vivioacute junto a una colega que durante una intervencioacuten de emergencia en una paciente
con una patologiacutea en el corazoacuten actuoacute de manera serena controlando la situacioacuten ldquoEl
manejo de la paciente estuvo a cargo de la Grado Dos quieacuten dirigioacute el caso con seguridad
y tranquilidad y supo tambieacuten transmitirla al resto del equipo de residentes que estaacutebamos
trabajando con ellardquo
Otra cualidad que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la sub-categoriacutea las cualidades
para la praacutectica de la Anestesiologiacutea fue la empatiacutea Francisco residente de primer antildeo
eligioacute el caso de una paciente con una insuficiencia renal croacutenica que sufrioacute un paro
cardiacuteaco durante el postoperatorio de la cirugiacutea para colocar una viacutea venosa para la
diaacutelisis y al reflexionar sobre la experiencia pensaba en lo relevante de ponerse en el
lugar de la paciente y de su familia lo que expresaba en estos teacuterminos ldquoEn primer lugar
la paciente tan joven con una enfermedad renal croacutenica pasando por esta situacioacuten de
emergencia vital Uno se pone a pensar y se pone en el lugar de la familia los padres
sus hijosrdquo
Una cualidad cercana a la empatiacutea es el de un trato personalizado a cada paciente un
rasgo que emergioacute del anaacutelisis de contenido y que fue motivo de reflexioacuten de dos mujeres
de segundo antildeo de residencia Marina expresaba que el encuentro cara a cara con la
paciente cuando es vivido considerando a los pacientes de manera individual permite
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un mejor desempentildeo como profesional y otorgar un servicio de mejor calidad ldquoConversar
con ella me aportoacute comprensioacuten que va maacutes allaacute de lo tangible provocaacutendome un
replanteo del abordaje de este tipo de patologiacuteas croacutenicas progresivas donde se debe
incluir el trabajo multidisciplinario que conlleva al entendimiento de la propia pacienterdquo
Asimismo Carmela valoraba que identificando al ser humano como uacutenico e irrepetible
es posible tener una mirada cliacutenica que al mismo tiempo seraacute humana ldquoUno sabe que se
enfrenta a un paciente como un ser individual y diferente del resto que puede responder
de manera diferente a los cambios fisioloacutegicos y uno debe estar preparado para poder
sortear con eacutexito las eventualidades que se puedan presentarrdquo En un sentido similar
pero resaltando el rasgo de que cada paciente es un ser humano uacutenico con necesidades
de atencioacuten diferentes lleva a tener una praacutectica personalizada esta era la reflexioacuten de
dos hombres de segundo antildeo y una mujer de primer antildeo de Residencia Carlos residente
de segundo antildeo fue capaz de reflexionar y ver al paciente como una persona uacutenica y
por lo tanto diferente al resto por lo que deberiacutea tomar decisiones individualizadas lo que
plasmoacute en su portafolio de esta manera ldquoTo be or not to be that is the question Ser
anestesioacutelogos capaces de realizar acciones convencidos de que podemos cambiar el
rumbo de cada paciente o hacer siempre lo mismo para todos los pacientes sin proceder
a la pregunta lsquoiquestqueacute es lo mejor para este pacientersquordquo
3243 Las emociones
El tercer tema de reflexioacuten fue las emociones que emergioacute del anaacutelisis de contenido de
la sub-categoriacutea las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea que los
participantes del estudio lo residentes de primer y segundo antildeo de residencia plasmaron
al escribir sus portafolios Las emociones fueron las que suscitaron durante la praacutectica
de Anestesiologiacutea en el proceso de aprendizaje Este tema fue externado en 13
portafolios ocho residentes de primer antildeo y cinco de segundo antildeo particularmente entre
las mujeres cinco de primer antildeo y cuatro de segundo antildeo Las emociones a las que
hicieron referencia durante su proceso de aprendizaje fueron siete el miedo la ansiedad
la verguumlenza la tristeza la frustracioacuten la culpabilidad y la alegriacutea es decir la mayoriacutea
referiacutea a emociones negativas y solo una positiva
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El miedo fue la emocioacuten de mayor frecuencia que emergioacute del anaacutelisis de contenido
cuatro residentes tanto de primero como de segundo antildeo de residencia registraron esta
emocioacuten al escribir sus portafolios pero ademaacutes fue la uacutenica emocioacuten que externaron
tanto hombres como mujeres y tanto de primero como de segundo antildeo es decir fue una
emocioacuten presente de manera homogeacutenea El miedo estaba vinculado a dos tipos de
situaciones durante el proceso de aprendizaje
1) miedo a tomar una decisioacuten equivocada a causa de un deacuteficit de conocimientos
teoacutericos registrado en dos portafolios de residentes de segundo antildeo y
2) miedo a causar un dantildeo en el paciente debido a un error meacutedico cometido registrado
en dos portafolios de residentes de primer antildeo El miedo a tomar decisiones equivocadas
por un deacuteficit de conocimientos teoacuterico fue expresado por Carolina residente de segundo
antildeo quien escribioacute ldquoAl momento de enfrentarme a una paciente acondroplaacutesica me
generoacute incertidumbre y un poco de miedo por no saber si las decisiones que tomeacute fueron
las adecuadas ya que desconociacutea los riesgos que podiacutean presentarse en estos
pacientesrdquo A lo que aludiacutea Carolina es que no conociacutea completamente el manejo
anesteacutesico lo que cuestionaba su desempentildeo como anestesioacuteloga y eso le generaba
miedo Igual sucedioacute con Fabiaacuten residente de segundo antildeo quien lo externoacute en los
siguientes teacuterminos ldquoDado que no conociacutea la patologiacutea me puse muy nervioso sobre todo
en el momento de la induccioacuten del pacienterdquo Asimismo Mary residente de primer antildeo
expresoacute al escribir su portafolio este sentimiento de la siguiente forma ldquoPorque si bien el
residente mayor no me dijo cuanto hacer de succinilcolina yo tampoco pregunteacute sabiacutea
que desconociacutea la dosis pero mis nervios me llevaron a quedarme mudardquo
La experiencia de los ldquonerviosrdquo tan comunes en la vida cotidiana puede incluso paralizar
las acciones de los sujetos como sucedioacute con Mary y remite a una emocioacuten de miedo
frente a situaciones desconocidas Pero Pablo un hombre de primer antildeo de residencia
responsable de un error en la dilucioacuten de un medicamento lo plasmoacute viacutevidamente en su
portafolio asiacute ldquoFue en ese momento cuando me di cuenta que habiacutea hecho mal la
dilucioacuten que me corrioacute un sudor friacuteo en la espalda quedeacute mudo y en apnea Tuve miedo
por lo que llegara a pasarle a la paciente y me sentiacute frustrado por haber hecho mal mi
trabajordquo
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La tristeza aparecioacute igualmente en los portafolios de tres residentes un hombre y una
mujer de primer antildeo asiacute como una mujer de segundo antildeo Cada uno de ellos tuvo un
motivo diferente Para Camila residente de segundo antildeo presenciar la muerte no solo
despertoacute tristeza sino otras emociones que la acompantildean frente a situaciones
irreparables Ella eligioacute un caso cliacutenico de un paciente politraumatizado grave a quieacuten se
le iba a realizar la ablacioacuten de los oacuterganos para proceder a trasplantarlos en otras
personas para ella fue un conjunto de emociones frente a esa persona ya muerta
ldquoAngustia rabia incertidumbre y tristeza por los pacientes que se mueren y alegriacutea por
los que iban a seguir viviendordquo Esta experiencia de tristeza por la muerte del paciente al
que le van a realizar la ablacioacuten de los oacuterganos suscita en Camila tambieacuten el sentimiento
de alegriacutea por la posibilidad de prolongar la vida a otros pacientes fue en la uacutenica persona
que aparecioacute registrada esta emocioacuten de alegriacutea en su portafolio pero en donde el resto
de emociones son fuertemente negativas En cambio la fragilidad de los pacientes fue el
origen de la tristeza de Cecilia residente de primer antildeo quien enfrentoacute el caso cliacutenico de
una paciente que tuvo un retraso en el despertar anesteacutesico expresando que ldquoFrente al
retraso en el despertar sentiacute una mezcla de angustia y ansiedad Fue un instante en que
los minutos pareciacutean horas Angustia por la fragilidad del paciente sensacioacuten de
culpabilidad pensando en que algo debiacuteamos haber hecho mal y ansiedad por querer
resolver algo de la mejor manera pero sin saber queacute ni coacutemordquo
La frustracioacuten fue un sentimiento que externaron solamente tres residentes de primer antildeo
dos hombres y una mujer No lograr realizar maniobras o procedimientos durante el acto
anesteacutesico lo que forma parte de su proceso de aprendizaje era el motivo que suscitoacute
esta emocioacuten de frustracioacuten entre los residentes Fabrizzio eligioacute como caso cliacutenico el de
un paciente difiacutecil de realizar la maniobra de intubacioacuten al cual finalmente no entuboacute y
fue sustituido por otro residente en su portafolio eacutel externoacute que ldquoLo que hice diferente
del grado dos fue introducir la sonda orotraqueal desde la comisura de la boca Debo
admitir que me sentiacute un poco frustrado A pesar de que era previsible me sentiacute incoacutemodo
por no poder intubarrdquo
La actuacioacuten equivocada durante el procedimiento anesteacutesico generaba tres tipos de
emociones por no saber coacutemo actuar en dicho momento La ansiedad fue una de dichas
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emociones la cual experimentoacute uacutenicamente Carmela residente de segundo antildeo que
eligioacute un caso cliacutenico de una paciente que presentaba dificultades para el manejo de la
viacutea de aire lo que le generoacute ansiedad resolviendo esta situacioacuten asiacute ldquoEntiendo que las
complicaciones son poco frecuentes pero tambieacuten es poco frecuente enfrentarnos a una
viacutea aeacuterea dificultosa y no estar preparados Tenemos entrenamiento en varios pasos a
seguir ante las diferentes situaciones pero particularmente nunca he discutido las
complicaciones post extubacioacuten Siempre me generoacute ansiedad este momento y ante mis
dudas y preguntas se me habloacute de los criterios claacutesicos de extubacioacuten Me mencionaron
que es necesario tener todo disponible para un caso de reintubacioacuten pero nunca queacute
hacer en caso de una complicacioacuten queacute pensar cuaacutendo sospechar y coacutemo actuarrdquo En
cambio la verguumlenza fue un sentimiento que experimentoacute Yamila residente de segundo
antildeo quien eligioacute como caso cliacutenico una paciente que iba a ser intervenida de una cirugiacutea
ginecoloacutegica a quieacuten ella le planificoacute una anestesia raquiacutedea y cuando tuvo que realizar
el procedimiento se dio cuenta que habiacutea tomado la jeringa equivocada Yamila lo plasmoacute
al escribir su portafolio asiacute ldquoRecieacuten en ese momento me doy cuenta que era la jeringa
equivocadahellip Sentiacute mucha verguumlenza de miacute y empeceacute a preguntar queacute hubiera pasado
si hubiera inyectado lidocaiacutena intrarraquiacutedea en vez de bupirdquo
Y finalmente la culpabilidad el sentirse culpable fue una emocioacuten experimentada por
no estar alerta a la situacioacuten cliacutenica y poner en riesgo la vida del paciente registrada en
el portafolio de Carolina residente de primer antildeo ella colocoacute el manguito de presioacuten en
el mismo brazo que la viacutea venosa perifeacuterica por donde pasaba la anestesia a una
paciente en determinado momento la viacutea venosa se perdioacute por la presioacuten ejercida por el
manguito de presioacuten y la paciente se despertoacute cuando todaviacutea la cirugiacutea no habiacutea
terminado Carolina plasmoacute ldquoLuego de pasado el momento me sentiacute culpable por no
haber revisado antes la monitorizacioacuten y me di cuenta que algo tan sencillo podiacutea
repercutir negativamente en la pacienterdquo
325 La buacutesqueda del conocimiento el aprendizaje en los portafolios
Del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje emergieron tres sub-categoriacuteas
conceptuales que los participantes del estudio tanto los residentes de primero como de
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segundo antildeo dejaron plasmado al escribir sus portafolios Las etiqueteacute como 1)
establecer una finalidad para su aprendizaje 2) estrategias de aprendizaje 3) el nuevo
conocimiento adquirido a partir del caso cliacutenico
La etiqueta establecer una finalidad para aprender a partir del caso cliacutenico fue el principal
contenido de esta parte de los portafolios ya que aparecioacute en 24 portafolios diez fueron
de residentes de primer antildeo y 14 de segundo antildeo prevaleciendo maacutes los portafolios de
las mujeres pues apareciacutea en seis de los portafolios de las de primer antildeo y en diez de
las de segundo antildeo de residencia asiacute solo ocho hombres lo incluyeron en su portafolio
El tipo de finalidad que plantearon los residentes para su aprendizaje era la
intencionalidad de adquirir conocimientos con el fin de lograr un mejor desempentildeo en su
praacutectica profesional esta fue la motivacioacuten de Camila residente de segundo antildeo quien
lo dejoacute plasmado en su portafolio asiacute ldquoConsidereacute este tema ya que me he enfrentado a
muacuteltiples pacientes trasplantados con terapia inmunosupresora para cirugiacuteas de
coordinacioacuten Mi objetivo es aprender sobre la valoracioacuten preoperatoria de los pacientes
trasplantados la funcioacuten del oacutergano trasplantado los signos y siacutentomas de rechazo la
terapia inmunosupresorardquo Asimismo Nahiara residente de primer antildeo que eligioacute un caso
cliacutenico de una paciente que presentoacute un paro cardiacuteaco vinculado a un aumento en los
niveles de potasio se expresaba ldquoAprender a detectar los trastornos del potasio coacutemo
prevenirlos y coacutemo tratar sus complicacionesrdquo Repitieacutendose en Juan residente de primer
antildeo quien lo expresoacute en su portafolio asiacute ldquoMi objetivo es adquirir conocimientos sobre
las patologiacuteas esofaacutegicas que puedan determinar complicaciones a la hora de realizar
una anestesia asiacute como los mecanismos normales de proteccioacuten de la viacutea aeacuterea durante
la anestesiardquo
La segunda sub-categoriacutea que emergioacute del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje
fue estrategias de aprendizaje lo que aparecioacute en 14 portafolios una preocupacioacuten
compartida tanto por los residentes de primero como los de segundo antildeo de residencia
que correspondiacutean en mayor proporcioacuten a los residentes de segundo antildeo ya que ocho
portafolios fueron de segundo antildeo y seis de primero En relacioacuten con el sexo este tema
fue jerarquizado por las mujeres de segundo antildeo quienes escribieron cinco portafolios
que incluiacutean este tema y por los hombres de primer antildeo quienes lo incluyeron en cuatro
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portafolios Las estrategias de aprendizaje que emergieron del anaacutelisis de contenido y
que subyaciacutean en los portafolios escritos por los participantes del estudio fueron diez la
autoevaluacioacuten la opinioacuten de expertos la lectura la narrativa el diaacutelogo entre pares la
buacutesqueda bibliograacutefica la encuesta de opiniones el anaacutelisis retrospectivo de casos
cliacutenicos la praacutectica como aprendizaje y la evaluacioacuten Asiacute por ejemplo aprender a partir
de la praacutectica es claramente ilustrado en el portafolio de Camila residente de primer antildeo
que combinoacute la autoevaluacioacuten junto con hacer para aprender referido a hacer para
desarrollar habilidades cliacutenicas y eligioacute un caso cliacutenico donde la teacutecnica anesteacutesica
requeriacutea de la experiencia praacutectica ella lo expresa al escribir su portafolio asiacute ldquoPara
aprender a realizar una anestesia raquiacutedea necesito realizar muchas punciones y
practicarla con frecuencia Ademaacutes desde hace pocos meses llevo un registro de todos
los pacientes que he asistido donde anoto queacute teacutecnica anesteacutesica realiceacute si hice
maniobras si he tenido dificultades en su realizacioacuten si preciseacute ayuda de un profesional
maacutes experimentado de modo de poder ser criacutetica y corregir mis erroresrdquo
Las estrategias de aprendizaje tambieacuten se planteaban para utilizarse de manera
combinada en algunos casos como para Yamila residente de segundo antildeo cuyo
aprendizaje sobre el manejo de pacientes de recuperacioacuten anesteacutesica estuvo planteado
en teacuterminos de combinar la autoevaluacioacuten de su desempentildeo y la retroalimentacioacuten de
los expertos expresaacutendolo asiacute ldquoEl aprendizaje del manejo de los pacientes criacuteticos en
Sala de Recuperacioacuten seraacute mediante el anaacutelisis retrospectivo de los pacientes criacuteticos
que atendiacute en los seis meses de pasantiacutea por la Sala de Recuperacioacuten Anesteacutesica del
Hospital de Cliacutenicas Tambieacuten mediante la experiencia transmitida por parte de los
intensivistas y por los residentes de medicina intensivardquo
Otra combinacioacuten de estrategias de aprendizaje fue la de la lectura de la literatura
especializada con el diaacutelogo con colegas que fue plasmada por Juan residente de primer
antildeo y registrado al escribir su portafolio de la siguiente forma ldquoMe parece apropiado para
mi aprendizaje leer al respecto del tema interiorizarme sobre su prevalencia en nuestro
medio rescatando datos sobre el porcentaje que lleva dicho episodio a la muerte del
paciente Conversar sobre este tema en los diferentes aacutembitos que asistimos diariamente
para tener una idea cabal del punto de vista de los colegas y actitud al respectordquo Algunos
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incluso se atrevieron a realizar ejercicios de consulta a los expertos junto con leer la
bibliografiacutea sobre el tema como Nicolaacutes residente de primer antildeo que eligioacute un caso
cliacutenico donde identificoacute diferencias en el manejo de la maacutequina de anestesia y combinoacute
la buacutesqueda bibliograacutefica con la encuesta de opiniones como estrategias de aprendizaje
y lo expresoacute asiacute ldquoRealizar una buacutesqueda bibliograacutefica para encontrar la descripcioacuten de
la teacutecnica de preoxigenacioacuten especiacuteficamente la posicioacuten de la vaacutelvula APL Sumado a
una buacutesqueda bibliograacutefica soliciteacute en la Secretariacutea de la Caacutetedra los correos electroacutenicos
de todos los docentes del Departamento y les enviacutee una encuesta que constaba de la
siguiente pregunta lsquoAl preoxigenar un paciente previo a la induccioacuten coloca la APL a)
abierta b) cerrada c) posicioacuten intermedia d) es indiferente Si quiere puede argumentarrsquordquo
Finalmente del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje emergioacute la tercer sub-
categoriacutea el nuevo conocimiento adquirido a partir del caso cliacutenico que los participantes
del estudio externaron al escribir sus portafolios Para ellos analizar un caso cliacutenico a
traveacutes del portafolio les permitiacutea identificar que no solo habiacutean aprendido sino tambieacuten
cuaacutel era el contenido que se antildeadiacutea a sus conocimientos previos lo que aparecioacute en 14
portafolios ocho de los residentes de segundo antildeo y seis de los de primer antildeo y maacutes
entre mujeres que fueron seis de segundo antildeo y cuatro hombres de primer antildeo
Independientemente del tipo de conocimiento especiacutefico adquirido era el reconocimiento
de que el caso cliacutenico les habiacutea permitido acrecentar sus saberes anesteacutesicos asiacute
Carmela residente de segundo antildeo eligioacute un caso cliacutenico de un paciente que presentaba
una viacutea de aire difiacutecil y expresoacute el nuevo conocimiento adquirido y el impacto de este
sobre su futura praacutectica profesional asiacute ldquoLuego de analizar la informacioacuten sobre la viacutea
aeacuterea en los materiales que encontreacute me quedoacute como principal aprendizaje que los
pacientes acondroplaacutesicos requieren una adecuada valoracioacuten porque puede ser una viacutea
aeacuterea difiacutecil prevista El anaacutelisis de la viacutea aeacuterea debe ser individualizado valorando cada
uno de los elementos que nos puedan generar dificultad en la ventilacioacuten e intubacioacutenrdquo
Igualmente se expresaba Nahiara residente de segundo antildeo que lo transmitiacutea asiacute ldquoDe
este trabajo aprendiacute que la amiloidosis es una enfermedad poco frecuente y que en la
praacutectica cliacutenica nos encontramos con ella muy pocas veces pero dada las muacuteltiples
manifestaciones a nivel de diferentes pareacutenquimas debemos estar familiarizados con ella
Contar con la valoracioacuten preoperatoria en base al electrocardiograma en lo
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cardiovascular respiratorio con una placa de toacuterax de ser necesario consulta con el
otorrino funcioacuten renal creatininemia y una TSH por el compromiso frecuente de estos
sistemas en la amiloidosis sisteacutemicardquo
87
Capiacutetulo 4
Discusioacuten y conclusiones
El objetivo de implementar el uso de portafolios entre los residentes de Anestesiologiacutea
tuvo la intencioacuten de que ellos aprendieran reflexionando Los hallazgos de este estudio
mostraron que el pensamiento reflexivo siacute se desarrolloacute entre los participantes del
estudio permitieacutendoles que se interesaran en sus propios procesos de aprendizaje con
el objetivo de mejorar su desempentildeo profesional Este hecho de que el residente
incorporeacute la reflexioacuten en su formacioacuten a traveacutes del uso del portafolio es relevante porqueacute
al incorporar una herramienta de esta naturaleza permitioacute visibilizar la existencia del
pensamiento reflexivo entre los residentes que difiacutecilmente se identifica con otros
instrumentos de evaluacioacuten utilizados en estos aacutembitos de formacioacuten de recursos
humanos en salud en el momento actual De esta forma un aspecto novedoso de esta
investigacioacuten y en particular en la ensentildeanza en la especialidad de Anestesiologiacutea es el
proceso de reflexioacuten que los residentes participantes de este estudio desarrollaron a lo
largo de esta experiencia educativa
Lo anterior es relevante porque abre la posibilidad de continuar en la creacioacuten de espacios
para el desarrollo del pensamiento reflexivo entre las diversas residencias de
especialidad meacutedica por supuesto ello implica una planificacioacuten para uso sistemaacutetico en
las actividades de la ensentildeanza de la anestesiologiacutea y de otras especialidades
integraacutendolo como un componente baacutesico y esencial en el curriacuteculum de la residencia
que en uacuteltima instancia es una praacutectica docente que pone eacutenfasis en la importancia de
la reflexioacuten en el desarrollo personal y profesional de quien aprende (Sandars 2009)
Si bien es un hecho que los residentes participantes evidenciaron la existencia de un
pensamiento reflexivo este no fue lo suficientemente relevante considerando la menor
cantidad de palabras utilizadas en esta parte comparadas con otras Si bien el anaacutelisis
de contenido no tuvo en cuenta la calidad del contenido del pensamiento reflexivo
(Goodyear 2013) el hecho de que sea menor denota la menor importancia dada al
momento de escribir el portafolio Sin embargo seraacute necesario en estudios futuros
88
evaluar no solo la presencia o ausencia de dicho pensamiento reflexivo sino tambieacuten la
calidad de su contenido en aras de clarificar si a pesar de un menor uso de palabras
sea su dimensioacuten cualitativa lo relevante y no la cantidad
Algunas hipoacutetesis acerca de este papel secundario del pensamiento reflexivo pueden
elucubrarse Un motivo por el cual los participantes no jerarquizaron el contenido
pensamiento reflexivo se relaciona con el hecho de que los residentes tienen que
ldquodespojarserdquo del modelo tradicional y rutinario de su formacioacuten caracterizada por trabajos
realizados con base en la recopilacioacuten de bibliografiacutea y no en la reflexioacuten de lo leiacutedo o
aprendido con lo cual utilizar el portafolio significa dar paso a un nuevo modelo basado
en la reflexioacuten sobre la praacutectica donde los eventos de la praacutectica cotidiana durante los
procesos anesteacutesicos sean el centro tanto de su aprendizaje como de su reflexioacuten de queacute
aprender y coacutemo aprender Otra de las posibles explicaciones es que al implementar el
portafolio asumiacute que la reflexioacuten no necesitaba ser clarificada es decir pone en
evidencia la necesidad de educar respecto a queacute es reflexionar
Otro rasgo de este pensamiento reflexivo refiere a que fue desarrollada de modo uniforme
entre los residentes esta diversidad puede deberse a las diferencias en sus antecedentes
formativos asiacute como con el intereacutes en experimentar nuevas formas de pensamiento lo
que indica que debe prestarse atencioacuten no solo la importancia de la capacidad individual
de cada residente sino tambieacuten del intereacutes particular en aprender a traveacutes de la reflexioacuten
y que eso esteacute vinculado con sus experiencias previas de aprendizaje Asiacute por ejemplo el
asunto de que el contenido del pensamiento reflexivo presentaraacute diferencias por sexo y
antildeo de residencia es una expresioacuten de lo anteriormente dicho Asiacute en relacioacuten al sexo
de acuerdo a los resultados de esta investigacioacuten fueron las mujeres las que
reflexionaron maacutes en relacioacuten con los hombres y respecto a todos los temas de reflexioacuten
Esto podriacutea deberse a las diferencias en los estilos de aprendizaje (Kolb 1984) y
destacariacutea un estilo de aprendizaje reflexivo para las mujeres y un estilo de aprendizaje
teoacuterico para los hombres estos datos son coincidentes con la literatura que apuntan
escasas diferencias en relacioacuten a los estilos de aprendizaje y cuando aparecen le otorgan
cierta superioridad en el estilo teoacuterico a los varones (Camarero 1999) Esta misma
hipoacutetesis puede estar explicando las diferencias por antildeo de residencia Investigaciones
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futuras relacionadas con los estilos de aprendizaje de los residentes de anestesiologiacutea
pueden colaborar a confirma esta hipoacutetesis
Estos hallazgos evidencian que no es suficiente introducir una nueva herramienta para
registrar cambios en la forma de aprender es decir que se necesita un proceso maacutes de
largo plazo que de corto plazo Por una parte una de las razones para implementar el
uso de portafolios fue introducir un meacutetodo de aprendizaje basado en la reflexioacuten como
parte del curriacuteculum de la Residencia de Anestesiologiacutea maacutes sin embargo al ser este un
recurso nuevo implica que los cambios no seraacuten inmediatos y que se requiera maacutes
trabajo en el proceso educativo de aprender a traveacutes de una herramienta como es el uso
de portafolios
No obstante las limitaciones algunos de los hallazgos sobre la reflexioacuten y las temaacuteticas
en las que se centraron alientan a continuar en el perfeccionamiento de la implementacioacuten
en esta estrategia educativa en el aacutembito de la formacioacuten de recursos humanos en
medicina Un obstaacuteculo al implementar el uso de portafolios durante esta investigacioacuten
fue la falta de tiempo este fue un tema recurrente entre los residentes la falta de tiempo
para reflexionar y para escribir documentos de calidad A pesar de que se buscaron
estrategias para destinar tiempo a la construccioacuten de los portafolios desde la perspectiva
de los residentes no fueron suficientes y constituyoacute uno de los inconvenientes
fundamentales no contar con espacios de tiempo para reflexionar sobre las experiencias
vividas Esto significa que seraacute necesario encontrar estrategias para resolver esta
situacioacuten si el intereacutes es incorporar esta herramienta a su formacioacuten
Otros dos temas fueron relevantes la autoevaluacioacuten y las emociones suscitadas durante
la praacutectica anestesioloacutegica las cuales ameritan una mayor atencioacuten en la formacioacuten de
los residentes de anestesiologiacutea
La autoevaluacioacuten fue una dimensioacuten que aparecioacute como una herramienta que les
permite involucrarse y dirigir su propio aprendizaje es decir para los residentes fue un
mecanismo para identificar sus fortalezas pero tambieacuten sus debilidades y con base en
esto buscar caminos para mejorar Entre otros puntos que se destacaron fue la posibilidad
de identifican las cualidades personales que debe poseer un anestesioacutelogo durante su
praacutectica anestesioloacutegica lo que va maacutes allaacute de un aprendizaje solamente apoyado en la
90
acumulacioacuten de conocimientos teacutecnicos de la anestesiologiacutea y transitar a considerar
relevante los saberes en cuanto a coacutemo aplicar dichos conocimientos ante situaciones
concretas y dilucidar la mejor manera de actuar en bien del paciente
El otro tema que destaca es el de las emociones suscitadas durante el proceso de
aprendizaje de la Anestesiologiacutea Los sentimientos negativos vinculados al ejercicio de la
profesioacuten pero particularmente en relacioacuten a los retos que enfrentan durante el manejo
anesteacutesico de pacientes se expresan en emociones como el miedo Esta y otras
emociones negativas fueron narradas en los portafolios su presencia en sus escritos
implica que el uso de portafolios es una oportunidad para que los residentes puedan
expresar sus sentimientos utilizando la narrativa Estos elementos aportan informacioacuten
significativa sobre el desarrollo del proceso de ensentildeanza y aprendizaje las emociones
y la cognicioacuten son procesos que van unidos y no pueden separarse Por lo que debemos
reconocer que el aprendizaje lleva impliacutecito tambieacuten emociones y sentimientos No hay
aprendizaje significativo sin emociones Uno de los desafiacuteos en esta experiencia de
implementar el portafolios tiene que ver que con la necesidad de formar tutores
habilidosos para servir de sosteacuten y de consuelo a los residentes frente a las emociones
fuertes que pueden estar asociadas a eventos adversos e incluso ante la muerte de un
paciente (Goodyear 2013) Los aportes que surgen de las reflexiones de los residentes
en relacioacuten con su propia formacioacuten como anestesioacutelogos constituyen insumos valiosos
para enriquecer los contenidos del curriacuteculum de la residencia de anestesiologiacutea
jerarquizando la diversidad de necesidades de aprendizaje al que hacen referencia los
participantes del estudio y entre ellas estaacuten el manejo de las emociones derivadas de su
praacutectica meacutedica
Otro hallazgo relevante es que para los residentes participantes del estudio existe la
necesidad en profundizar conocimientos con el fin de lograr un mejor desempentildeo Este
hecho podriacutea estar vinculado con la experiencia cliacutenica a la cual se exponen los
residentes de anestesiologiacutea durante su formacioacuten ya que les exige estar en contacto
con elevado nuacutemero de pacientes con muacuteltiples y diferentes patologiacuteas meacutedicas y
quiruacutergicas tal vez de ahiacute los 97 casos cliacutenicos que escogieron como su caso cliacutenico es
decir una gran diversidad de situaciones ante las cuales deben estar preparados para
91
responder de la mejor manera Asimismo durante el desempentildeo praacutectico de la
anestesiologiacutea se presenta la necesidad de tomar decisiones en un corto periacuteodo de
tiempo que en algunos casos solamente es de segundos por este motivo el conocimiento
es una herramienta de gran utilidad para solucionar de forma segura y eficaz estos
problemas Los anestesioacutelogos son los meacutedicos de sala de operaciones que resuelven
no solo los problemas anestesioloacutegicos sino tambieacuten los problemas de medicina interna
y de medicina intensiva por lo cual los residentes durante su proceso de formacioacuten
necesitan incorporar una amplio rango de conocimientos de temas que deben conocer
pero no siempre integrados en la especialidad de la Anestesiologiacutea Tambieacuten puede estar
asociado al hecho de que los residentes desarrollan su proceso de aprendizaje de
manera cotidiana de acuerdo al trabajo cliacutenico asignado lo cual no siempre se acompantildea
de una estrategia educativa que permita seleccionar pacientes de forma de que los
residentes vayan incorporando de forma gradual las diferentes patologiacuteas meacutedicas a
diferencia de otras especialidades como en la cirugiacutea en las cuales la estrategia educativa
es incorporar al residente en cirugiacuteas de diferentes complejidades dividiendo los antildeos de
la residencia en un ciclo baacutesico y en un ciclo de rotaciones con cirugiacuteas de caracteriacutesticas
especiales Los resultados respecto a su experiencia de aprendizaje externado en el
portafolio son una evidencia indirecta de la necesidad de fortalecer conocimientos
teoacutericos en el curriacuteculum de la residencia asiacute como tambieacuten muestra la necesidad de
fortalecer el proceso de aprendizaje de los conocimientos teoacutericos en la ensentildeanza
cliacutenica
Finalmente a partir de esta experiencia considero que el uso del portafolio constituye una
herramienta metodoloacutegica que la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea deberiacutea
considerar como parte de sus herramientas de ensentildeanza y de evaluacioacuten con la
posibilidad de una vez resueltos los obstaacuteculos encontrados ser transferible al resto de
las especialidades meacutedicas de la Universidad de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay
i
Anexo I
Informacioacuten para los participantes
Son tiempos de cambios para la Educacioacuten Superior la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la
Universidad de la Repuacuteblica busca mejorar y enriquecer nuestro curriacuteculum
planteaacutendose la necesidad de avanzar hacia nuevas metodologiacuteas de la ensentildeanza
En este marco de cambios surge este proyecto de investigacioacuten dirigido por la
Profesora Adjunta Marta Olivera quien se encuentra realizando una Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud en el Hospital Italiano de Buenos Aires y
para finalizar dicha Maestriacutea se requiere la realizacioacuten de una investigacioacuten en
educacioacuten El uso del portafolio electroacutenico en la ensentildeanza de los residentes de
primero y segundo antildeo es lo que busca investigar este proyecto Esta teacutecnica supone
un cambio de metodologiacutea que permite cambiar la metodologiacutea centrada en la
ensentildeanza hacia una metodologiacutea centrada en el aprendizaje La funcioacuten del
portafolio es servir de plataforma de reflexioacuten para avanzar activamente en la
construccioacuten del propio conocimiento
Cada residente deberaacute entregar un documento cada dos meses o sea un total de
tres al finalizar la investigacioacuten Contaraacuten con material de apoyo una guiacutea que se
denomina ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo junto con reuniones grupales de
tutoriacuteas una vez cada 15 diacuteas Tambieacuten se podraacuten comunicar con la tutora para
consultas viacutea correo electroacutenico a martaoladinetcomuy La tutora seraacute la
Profesora Adjunta e Investigadora Marta Olivera
Para realizar esta investigacioacuten se utilizaraacute un disentildeo de tipo cualitativo La
participacioacuten en esta investigacioacuten es voluntaria y cada participante podraacute retirarse
de la misma en cualquier momento en que lo desee sin explicacioacuten de causa y ello
no le ocasionaraacute ninguacuten perjuicio patrimonial moral o de su formacioacuten profesional
continuando sus trabajos con el sistema anterior de la residencia
La informacioacuten obtenida seraacute manejada con confidencialidad y anonimato y se podraacute
solicitar informacioacuten del manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de
la investigacioacuten incluso durante la publicacioacuten Por cualquier consulta contactar en
ii
cualquier momento a la investigadora responsable Dra Marta Olivera al correo
electroacutenico martaoladinetcomuy o al celular 099668009
Montevideo 15 de agosto de 2014 Firma del investigador responsable
iii
Anexo II
Guiacutea General ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
Dra Marta Olivera Coordinadora
Fecha de comienzo 1 de setiembre de 2014
Fecha de finalizacioacuten 1 de marzo de 2015
Iacutendice
1) Sentido del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo en el Posgrado de
Anestesiologiacutea
2) Propoacutesito del Portafolio
3) Programas
4) Estructura del Portafolio
5) Evaluacioacuten
6) Bibliografiacutea General
Sentido del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
iexclBienvenidos Implementar el ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo surge como parte
de un proyecto de mejorar y enriquecer nuestras metodologiacuteas de ensentildeanza y
aprendizaje
El uso de esta herramienta educativa permitiraacute desarrollar metodologiacuteas activas
centradas en el aprendizaje La verdadera funcioacuten del portafolio seraacute servir de
plataforma de reflexioacuten para avanzar activamente en la construccioacuten del propio
conocimiento por lo que deberaacute incluir comentarios sobre el progreso del
aprendizaje logrado en el semestre
Buscamos tambieacuten desarrollar una metodologiacutea de trabajo y de estrategias
educativas en la interaccioacuten docente-residente
iv
Propoacutesito del portafolio
1) Desarrollar la habilidad de reconocer su propio proceso de aprendizaje
Reconocimiento de los logros
2) Registrar las evidencias de aprendizaje Hacer visible el aprendizaje
3) Reflexionar sobre el aprendizaje La reflexioacuten es la parte maacutes importante del
proceso de aprendizaje
4) Validacioacuten del aprendizaje Consiste en probar a uno mismo y a los demaacutes
que se ha producido el aprendizaje
5) Presentar las pruebas del aprendizaje
6) Evaluacioacuten del aprendizaje Se trata de un juicio externo que valora los
instrumentos presentados por el estudiante
Programas
Para alcanzar dichos propoacutesitos trabajaremos con los programas correspondientes
a los cursos curriculares que van a realizar
Estructura del portafolio
El portafolio estaraacute constituido por tres trabajos basados en experiencias en la
praacutectica habitual seraacuten documentos de aprendizaje con base en la reflexioacuten sobre la
praacutectica Estos deberaacuten tener una extensioacuten entre ocho y diez carillas Su realizacioacuten
estaraacute bajo mi supervisioacuten que se llevaraacute a cabo en sesiones de tutoriacuteas
presenciales y grupales Cada residente tendraacute dos sesiones de tutoriacuteas
mensualmente
Contenido
Cada documento deberaacute contar con un plan de aprendizaje que incluya
a Objetivos de aprendizaje iquestQueacute necesito aprender sobre el tema elegido
b Razoacuten iquestCoacutemo y por queacute necesito aprender esto
c Proyecto para el aprendizaje iquestQueacute necesito hacer para aprender
d Evidencias del aprendizaje iquestCoacutemo seacute que he aprendido y de queacute manera
puedo demostrar a otros que he aprendido
v
Ejemplos de evidencias de aprendizaje
- Narracioacuten de historias cliacutenicas de pacientes vistos en la actividad cliacutenica
- Reflexiones sobre las maniobras aprendidas de modo que reflejen los
progresos obtenidos (viacutea venosa intubacioacuten orotraqueal viacutea arterial etc)
- Relatos de incidentes criacuteticos Reflexioacuten sobre los mismos tuve un incidente
iquestcoacutemo podriacutea haberlo evitado iquestQueacute hareacute en el futuro para evitarlo iquestQueacute
sugiero para mejorar mi aprendizaje
- Secuencia de filmaciones de una misma teacutecnica que evidenciaraacute la
adquisicioacuten de destrezas (viacutea venosa central intubacioacuten orotraqueal etc)
Tendraacuten un plazo de dos meses para realizar cada trabajo Las fechas de entrega
seraacuten
1) Primer trabajo 1 de noviembre de 2014
2) Segundo trabajo 10 de enero de 2015
3) Tercer trabajo 1 de marzo de 2015
Los trabajos que sean aprobados seraacuten presentados en una jornada de residentes
que se realizaraacute en el Congreso Uruguayo de Anestesiologiacutea que se llevaraacute a cabo
en abril de 2015
Evaluacioacuten
La evaluacioacuten seraacute continua e integral mediante un seguimiento de los trabajos de
los alumnos Tambieacuten se realizaraacute una evaluacioacuten sobre los productos finales de
aprendizaje que seraacuten parte de la evaluacioacuten final La realizacioacuten del portafolio por
cada residente es obligatoria e imprescindible para la aprobacioacuten del semestre
Bibliografiacutea
La recomendada por el equipo coordinador de cada moacutedulo
vi
Anexo III Consentimiento informado
Tiacutetulo de proyecto ldquoCamino hacia el conocimientordquo
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (nombres y apellidos
del participante) fui informado con detalle acerca de la investigacioacuten (ldquoCamino hacia
el conocimientordquo) cuyo objetivo general es investigar sobre los resultados de
implementar el uso del portafolio electroacutenico en los residentes de Anestesiologiacutea
Fui informado de que mi participacioacuten es voluntaria y sin ninguacuten intereacutes econoacutemico
y que mi participacioacuten no implica ninguacuten riesgo o perjuicio de cualquier naturaleza
para mi persona Tambieacuten fui informado de que a pesar de haber aceptado puedo
retirarme en cualquier momento de la investigacioacuten sin dar ninguna explicacioacuten con
solo informar de mi decisioacuten de retirarme
La informacioacuten obtenida seraacute manejada con confidencialidad y anonimato y podreacute
solicitar informacioacuten del manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de
la investigacioacuten incluso durante su publicacioacuten
Fui informado de que podreacute contactar en cualquier momento a la investigadora
responsable del proyecto Profesora Adjunta Marta Olivera al correo electroacutenico
martaoladinetcomuy o al celular 099668009
Montevideo helliphellip de diciembre de 2014
Firma del participante
Firma del investigador responsable
vii
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iv
LISTA DE CUADROS
Nuacutemero de cuadro Nuacutemero de capiacutetulo Paacutegina
31 Capiacutetulo 3 51
32 Capiacutetulo 3 52
33 Capiacutetulo 3 55
34 Capiacutetulo 3 57
35 Capiacutetulo 3 59
36 Capiacutetulo 3 61
37 Capiacutetulo 3 62
38 Capiacutetulo 3 63
39 Capiacutetulo 3 68
310 Capiacutetulo 3 69
v
RESUMEN
EL PENSAMIENTO REFLEXIVO EN LA FORMACIOacuteN DE RESIDENTES DE ANESTESIOLOGIacuteA Objetivo
Tres fueron los objetivos de este estudio 1 Implementar un modelo de portafolio
basado en la reflexioacuten a partir de casos cliacutenicos en la especialidad de Anestesiologiacutea
a cargo de la Universidad de la Repuacuteblica Uruguay 2 identificar los componentes y
contenido de los portafolios elaborados por residentes de la especialidad de
Anestesiologiacutea y 3 identificar el tipo de reflexioacuten que elaboran los residentes en sus
portafolios
Metodologiacutea
El presente estudio es de tipo cualitativo y utiliza como unidad de anaacutelisis los textos
construidos por los informantes en la herramienta pedagoacutegica del portafolio Los
participantes fueron 34 residentes de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y Departamento
de Anestesiologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica
Uruguay 15 residentes de primer antildeo cinco hombres y diez mujeres asiacute como 19
residentes de segundo antildeo seis hombres y 13 mujeres Las teacutecnicas para la obtencioacuten
del material de campo fueron los textos escritos por los residentes en sus respectivos
portafolios El anaacutelisis de los textos fue un anaacutelisis de contenido y de conteo de
palabras con el fin de identificar los contenidos de reflexioacuten centrales y su importancia
en la formacioacuten de los residentes
Resultados
En el estudio el contenido maacutes relevante de los portafolios escritos por la mayoriacutea de
los 34 residentes fue el basado en los aportes bibliograacuteficos Ni la reflexioacuten ni la
definicioacuten de objetivos fueron priorizadas por los residentes La tutorizacioacuten facilitoacute el
proceso de reflexioacuten desarrollado por los residentes
Conclusiones
Esta investigacioacuten mostroacute que el proceso de reflexioacuten no se desarrolloacute de manera
uniforme en los residentes de Anestesiologiacutea al estar centrado maacutes en el
conocimiento biomeacutedico y menos en la reflexioacuten sobre su experiencia
Palabras claves ldquoportafoliordquo ldquoaprendizajerdquo ldquoevaluacioacutenrdquo ldquoreflexioacutenrdquo ldquoeducacioacuten
meacutedicardquo
vi
INTRODUCCIOacuteN
En julio de 2013 comenceacute mi incursioacuten en la investigacioacuten sobre el uso de portafolios
en la educacioacuten superior y la capacidad potencial que tiene esta herramienta para
promover las habilidades de reflexioacuten Este intereacutes surgioacute durante una clase magistral
del Profesor Alejandro Cragno sobre el uso de portafolios en la educacioacuten superior
en aquella ocasioacuten me sentiacute seducida por esta metodologiacutea ya que fue presentada
como una estrategia uacutetil para involucrar a los estudiantes con el contenido del
aprendizaje asiacute como para promover las habilidades de reflexioacuten Estas palabras
despertaron en miacute una inquietud interior que me condujo a pensar queacute importante
seriacutea para los residentes de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea en donde me desempentildeo como docente que pudieran aprender
reflexionando
La intencioacuten fue utilizar el portafolio como una herramienta educativa con el fin de
promover la reflexioacuten en la accioacuten ya que esto introduciriacutea un nuevo horizonte en la
formacioacuten de los especialistas en anestesiologiacutea La idea que subyace en la presente
tesis es que los residentes se detengan a pensar acerca de lo que hacen y de lo que
sienten que den primaciacutea a la reflexioacuten y a los sentimientos de modo de alcanzar un
aprendizaje significativo en el marco del trabajo como lo plantea Schoumln (1992) Esto
implica reconocer que promover la reflexioacuten la comunicacioacuten y el encuentro con los
otros a traveacutes del portafolio es una forma de ldquoextender nuestros seudoacutepodos
intelectualesrdquo para ver doacutende estamos y hacia doacutende vamos (Savater 2012)
Este es precisamente el tema central de la presente tesis reportar la experiencia en
la implementacioacuten del portafolio como una herramienta pedagoacutegica en la especialidad
de anestesiologiacutea Y esto significaba introducir una estrategia educativa ldquonovedosardquo al
interior de los programas de las residencias con el objetivo de mejorar y enriquecer el
curriacuteculo de esta residencia de anestesiologiacutea en particular es por esta razoacuten que
aquiacute no solo se reportan los resultados encontrados en los portafolios elaborados por
los residentes sino tambieacuten el proceso de implementacioacuten del mismo
1
Capiacutetulo 1
El problema de la investigacioacuten y la revisioacuten de la literatura El uso de portafolios no constituye una innovacioacuten educativa en nuestro paiacutes pero no
se encuentra desarrollado en los programas de Residencia de las especialidades
meacutedicas Su uso en la formacioacuten de posgrados ha sido recomendado como una
herramienta de aprendizaje y de reflexioacuten (Webb amp Merkley 2012 Nothnagle et al
2010) En este capiacutetulo presento la revisioacuten de la literatura en relacioacuten con la utilizacioacuten
del portafolio en la formacioacuten de los recursos humanos en el aacuterea de la salud basada
en la revisioacuten de artiacuteculos empiacutericos a nivel nacional e internacional en la segunda
parte del capiacutetulo desarrollo el problema de la investigacioacuten de la tesis
11 La revisioacuten de la literatura
Con el fin de dar cuenta del estado del arte respecto a la utilizacioacuten de portafolios en
la formacioacuten de recursos humanos en el aacuterea de la salud realiceacute una revisioacuten de la
literatura en las siguientes bases de datos PubMed Scielo y Lilacs Para dicha
buacutesqueda se utilizaron las siguientes palabras claves portfolio learning assessment
reflection medical education competency-based education Practice Based Learning
and Improvement and Medical Knowledge e-portfolio cuyo resultado fueron 21
artiacuteculos
Los artiacuteculos que identifiqueacute fueron los de Ameacuterica del Norte realizados en Canadaacute
(Dornan Carroll y Parboosingh 2002 Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton
Gardner y Aeksejuniene 2016) y en Estados Unidos (Carroll y Parboosingh 2002
Fragneto et al 2010 Webb amp Merkley 2011 Murphy et al 2011 Webb Taylor y
Merkley 2012 Donato amp Harris 2013 Webb et al 2014) Ameacuterica Latina realizados
en Uruguay (Henderson et al 2010) y en Brasil (de Almeida Fernandes et al 2013)
Europa realizados en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006) en Espantildea (Ruiacutez
Moral et al 2008 Saacutenchez Goacutemez et al 2013 Santoja-Medina et al 2016) en
Holanda (Dekker et al 2009) y en Inglaterra (Goodyear Bindal y Wall 2013 Belcher
et al 2014) Aacutefrica realizados en Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) y
Asia realizados en China (Chang 2010) y Corea (Choi amp Kim 2016)
Los once estudios fueron realizados con estudiantes del nivel de posgrado e incluiacutean
las especialidades de Medicina Interna (Donato amp Harris 2013) y Cirugiacutea (Webb amp
Merkley 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Webb et al 2014) que fueron los maacutes
2
frecuentes ademaacutes de los estudios con residentes de Endocrinologiacutea y Diabetes
(Dornan amp Garciacutea 2002) de Medicina de Familia (Ruiz Moral et al 2008) de Pediatriacutea
(Goodyear Bindal y Wall 2013) de Traumatologiacutea (Santoja-Medina et al 2016) y de
Anestesiologiacutea (Fragneto et al 2010) Del total de los de posgrado seis de los
estudios fueron realizados en Estados Unidos (Carroll y Parboosingh 2002 Fragneto
et al 2010 Webb amp Merkley 2011 Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley
2012 Donato amp Harris 2013 Webb et al 2014) Nueve estudios fueron realizados
con estudiantes de pregrado de las carreras de Odontologiacutea y Medicina en Canadaacute
(Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) de
Farmacia en Estados Unidos (Murphy et al 2011) de Enfermeriacutea en Corea (Choi
ampKim 2016) de Ciencias Biomeacutedicas en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006)
de Medicina en Espantildea (Saacutenchez Goacutemez et al 2013) Inglaterra (Belcher et al
2014) Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) Brasil (de Almeida Fernandes
2013) y Uruguay (Henderson et al 2010) En Holanda (Dekker et al 2009) se realizoacute
un estudio donde participaron estudiantes de pregrado y posgrado
De estos estudios once investigaron el uso del portafolio de aprendizaje como medio
para la reflexioacuten los que partiacutean de considerar el proceso de reflexioacuten como un
aspecto esencial para el aprendizaje a lo largo de la vida (Dornan Carroll y
Parboosingh 2002 Dekker et al 2009 Webb amp Merkley 2011 Henderson et al 2010
Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Donato amp Harris 2013 Goodyear
Bindal y Wall 2013 Belcher et al 2014 Webb et al 2014 Wong amp Trollope ndash Kumar
2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016)
El resto de los estudios tuvo diferentes finalidades con respecto al uso del portafolio
Asiacute en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006) fue utilizado como una
herramienta de evaluacioacuten para promover un enfoque profundo del aprendizaje en
Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) para evaluar estudiantes de Medicina
durante un curso de Anestesia y Cuidados Intensivos y en Espantildea (Saacutenchez Goacutemez
et al 2013) fue disentildeado un portafolio electroacutenico basado en la web para realizar una
evaluacioacuten de conocimientos praacutecticos y habilidades quiruacutergicas en estudiantes de
Medicina Los conocimientos praacutecticos fueron autoevaluados usando criterios
cualitativos (sino) el grado de complejidad de la habilidad era definida como baacutesica
o avanzada y la participacioacuten fue definida como observador ayudante dependiente o
independiente Cada actividad fue designada con un puntaje y los valores eran luego
sumados para obtener un puntaje total El programa ofreciacutea un feedback cuantitativo
3
que mostraba el progreso alcanzado por el estudiante cuando el nuacutemero y la
complejidad de los objetivos eran alcanzados
La evaluacioacuten del aprendizaje mediante el uso de portafolios
En ocho de los estudios se implementaron diferentes modelos de portafolios para
registrar y evaluar el aprendizaje El estudio de Dornan Carroll y Parboosingh (2002)
realizado en Ontario Canadaacute desarrolloacute un portafolio de aprendizaje que se
denominoacute ldquoPC Diaryrdquo en este portafolio los especialistas en Endocrinologiacutea
registraron durante un antildeo notas con eventos que les ocurriacutean en la praacutectica cliacutenica
diaria y que fueran valiosas para su estudio posterior La educacioacuten en relacioacuten a la
importancia de implementar el uso de portafolios realizando encuentros presenciales
asiacute como tambieacuten viacutea correo electroacutenico fue importante para la aceptacioacuten del
proyecto La principal desventaja de la implementacioacuten fue la falta de apoyo continuo
con tutores lo que condujo probablemente a una pobre participacioacuten de los
especialistas en su uso Los hallazgos de la investigacioacuten mostraron que el
entrenamiento en el uso de la herramienta las tutoriacuteas y un clima de trabajo conducido
hacia el aprendizaje son necesarios para lograr un uso exitoso del portafolio
Asimismo en un estudio realizado por Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006 utilizaron
un modelo de portafolio para la evaluacioacuten y la reflexioacuten sobre la praacutectica que formoacute
parte de un sistema de evaluacioacuten en un programa de Ciencias Biomeacutedicas para
estudiantes de pregrados aplicado en un curso de 20 semanas El objetivo central fue
registrar datos sobre el aprendizaje de los estudiantes y los portafolios incluiacutean las
evidencias del trabajo en el laboratorio reflexiones personales y el trabajo realizado
en las sesiones de aprendizaje basado en problemas cliacutenicos que debiacutea estar
certificado por el tutor Este modelo de portafolio contoacute con un soporte de tutoriacuteas una
instancia semanal donde se discutiacutea los contenidos del portafolio de caraacutecter
formativo y tres sesiones de media hora a lo largo del curso de caraacutecter formativo y
tambieacuten con el objetivo de evaluar La evaluacioacuten fue realizada por el tutor con base
en la construccioacuten del portafolio y en los conocimientos demostrados durante la sesioacuten
de tutoriacutea En la tercera sesioacuten a las 20 semanas debiacutean escribir un proyecto sobre
el rol profesional de un biomeacutedico Los hallazgos del estudio identificaron que los
estudiantes preferiacutean la evaluacioacuten por portafolio comparado con los test tradicionales
Asimismo el portafolio reflejoacute un camino constructivo de aprendizaje situado y del
futuro rol del estudiante como profesional en el laboratorio
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En cambio un modelo de portafolio de evaluacioacuten formativo fue propuesto e
implementado en la Especialidad de Medicina Familiar en Espantildea (Ruiacutez Moral et al
2008) El objetivo de esta propuesta fue introducir la reflexioacuten sobre la actuacioacuten
cliacutenica Este modelo de portafolio fue ldquosemiestructuradordquo basado en competencias
Todo el proceso se realizoacute bajo la supervisioacuten de un tutor Los hallazgos mostraron
que para los residentes las ventajas fueron que favorece el proceso de reflexioacuten sobre
los problemas cliacutenicos que favorece tambieacuten el conocimiento de las competencias
que se deben alcanzar y que promueve la relacioacuten con el tutor Los inconvenientes
para los residentes estuvieron relacionados con las dificultades en la narrativa en el
proceso de reflexioacuten asiacute como tambieacuten con el tiempo requerido en la realizacioacuten y la
falta de tutores colaboradores Los docentes encontraron como ventajas la necesidad
de formacioacuten docente el fortalecimiento de la relacioacuten docente-estudiante reconocer
las bondades de la reflexioacuten y resaltaron como inconveniente el tiempo que requiere
realizar feedback
En la Carrera de Medicina de Uruguay se implementoacute en 2007 (Henderson et al 2010)
el uso de un modelo de portafolio electroacutenico de aprendizaje reflexivo y de evaluacioacuten
A partir del anaacutelisis de las entradas en los portafolios por los estudiantes de Medicina
se concluyoacute que el portafolio es una herramienta que estimula su reflexioacuten asimismo
que es una herramienta de evaluacioacuten muy apreciada por los estudiantes y docentes
El Consejo de Acreditacioacuten de Educacioacuten en Farmacia recomendoacute el uso de
portafolios orientado por objetivos para promover la reflexioacuten sobre la praacutectica para
evaluar competencias en la carrera de Doctor en Farmacia de la Universidad de
Arizona EE UU Por tal motivo Murphy et al (2011) investigaron la percepcioacuten de
los beneficios del proceso del uso de portafolio por los estudiantes quienes
percibieron como beneficioso en el proceso de portafolio que los tutores enfatizaran
sobre el conocimiento de los resultados de aprendizaje esperados por el programa
asiacute como tambieacuten que destacaran que se debe aprender y que participaran en
identificar las fortalezas y debilidades del proceso de aprendizaje del estudiante
Igualmente en la Residencia de Cirugiacutea del Medical College of Wisconsin el uso de
un portafolio basado en la autorreflexioacuten y en el aprendizaje basado en la praacutectica
requeriacutea que los residentes seleccionaran y registraran un caso cliacutenico que debiacutea
incluir historia cliacutenica diagnoacutestico primario y exaacutemenes que apoyen este diagnoacutestico
diagnoacutesticos diferenciales diagnoacutestico final y clasificacioacuten de la enfermedad opciones
de manejo tratamientos usados identificacioacuten de tres aprendizajes desarrollo de uno
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de los aprendizajes y dos artiacuteculos vinculados al aprendizaje desarrollado Esta guiacutea
de aprendizaje sirvioacute para desarrollar el aprendizaje auto-dirigido Con base en este
proceso con el portafolio se identificoacute coacutemo los residentes de Cirugiacutea progresaban de
novatos a expertos Los residentes novatos se focalizaron en la presentacioacuten de las
enfermedades la epidemiologiacutea y el manejo de las enfermedades mientras que los
residentes de cuarto y quinto antildeo se focalizaron en el estudio de las complicaciones
Estos hallazgos muestran las preferencias de los residentes cuando se realiza un
aprendizaje auto-dirigido y sirve de guiacutea para mejorar los programas de ensentildeanza de
los residentes en diferentes niveles de experiencia y aprendizaje (Webb amp Merkley
2011)
En cambio Webb et al (2014) realizaron una investigacioacuten cualitativa con el objetivo
de encontrar elementos para construir una herramienta de evaluacioacuten Del anaacutelisis de
las entradas del portafolio identificaron siete temas con los que construyeron un
modelo explicativo que se denominoacute Model of resident reflexive process using the
SLIP que ilustra la cronologiacutea del proceso de reflexioacuten que los residentes utilizaron
para completar el portafolio
En el Departamento de Otorrinolaringologiacutea del Hospital Universitario de la Virgen de
Macarena Sevilla Espantildea se implementoacute el uso de un portafolio electroacutenico de
evaluacioacuten en un curso de Cirugiacutea de estudiantes de pregrado Este modelo fue de
evaluacioacuten y aprendizaje de conocimientos y habilidades guiados por 23 objetivos de
conocimientos y 20 objetivos de habilidades Este modelo electroacutenico permitiacutea
registrar los objetivos de aprendizaje y asiacute el estudiante obteniacutea feedback cuantitativo
automaacutetico Los registros de los procedimientos eran validados por el docente y
recibiacutean un feedback cuantitativo y cualitativo El hallazgo maacutes importante de esta
investigacioacuten fue que el feedback cuantitativo tiene un efecto positivo en el proceso
de aprendizaje para los estudiantes de pregrado en relacioacuten a un portafolio formativo
basado en la reflexioacuten (Saacutenchez Goacutemez et al 2013)
Las evaluaciones sobre la implementacioacuten de los portafolios
Algunos autores evaluaron aspectos vinculados al uso yo implementacioacuten del
portafolio respecto a la aceptacioacuten del portafolio la satisfaccioacuten de los residentes el
tiempo empleado y el valor educacional de un portafolio electroacutenico
Dos estudios analizan la aceptacioacuten del portafolio por una parte en la Universidad de
Kentucky en Estados Unidos se decidioacute por parte del Comiteacute General de
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Competencias comenzar el uso del portafolio de aprendizaje y evaluacioacuten basado en
competencias El componente maacutes importante de este portafolio fue que usaron para
evaluar a los residentes de Anestesiologiacutea las seis recomendaciones propuestas por
The Accreditation Council from Graduate Medical Education sin embargo los autores
reportan que el portafolio no fue aceptado ni por los residentes ni por los tutores Luego
de un antildeo de intensa educacioacuten sobre los objetivos y la importancia del portafolio
como herramienta de evaluacioacuten el uso de portafolio fue aceptado (Fragneto et al
2010) El otro estudio fue realizado en cuatro escuelas de Medicina en Inglaterra
donde en colaboracioacuten desarrollaron e implementaron un proyecto de portafolio para
estudiantes de pregrado este modelo fue adaptado de uno portafolio electroacutenico que
era utilizado por estudiantes de posgrados (Belcher et al 2014) Los objetivos de
implementar este modelo fueron familiarizar a los estudiantes de pregrado con una
herramienta que usariacutean en su formacioacuten de posgrados promover la praacutectica reflexiva
y la relacioacuten con los tutores Los estudiantes tuvieron que registrar en sus portafolios
eventos de la praacutectica diaria con un plan de aprendizaje y los encuentros con los
tutores La opinioacuten de los estudiantes en textos libres en relacioacuten a la aceptacioacuten
ventajas y desventajas de este modelo asiacute como el impacto sobre el aprendizaje
mostroacute que algunos estudiantes lo apreciaban como una oportunidad para desarrollar
la reflexioacuten pero otros se resistiacutean al uso de una herramienta reflexiva La ventaja es
que el portafolio es una herramienta que estimula el aprendizaje basado en la praacutectica
Como desventaja este estudio encontroacute la falta de conocimientos en el funcionamiento
del modelo asiacute como tambieacuten percibieron como negativo en el proceso de aprendizaje
los efectos del feedback vinculado a un retraso entre el evento y el feedback ofrecido
por el tutor
Dekker (2009) realizoacute una investigacioacuten en la que participaron 30 programas de
pregrados y de posgrados donde se habiacutea implementado el uso de portafolios con
soporte de tutoriacuteas Los hallazgos mostraron una gran variedad de quieacuten queacute doacutende
y coacutemo se lleva adelante el proceso de tutoriacuteas en relacioacuten al uso de portafolios No
se identificoacute cuaacutel seriacutea el camino maacutes efectivo para realizar el proceso de tutoriacuteas en
programas de pregrados y de posgrados Asimismo este estudio halloacute que los
objetivos educacionales centrales de los procesos de portafolio con tutoriacuteas deben
jerarquizar el feekback ya que esto estimula la reflexioacuten Webb Taylor y Merkley
(2012) analizan el cambio del formato del portafolio de papel a un formato electroacutenico
Los hallazgos de este estudio mostraron que los residentes se sentiacutean satisfechos con
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el formato y que el mismo promoviacutea la autorreflexioacuten Asimismo los residentes
creyeron que este formato les permitiacutea ganar conocimientos meacutedicos
En Canadaacute Goodyear Bindal y Wall (2013) en The Royal College of Paediatrics and
Child Health en Birmingham incorporaron el uso de un portafolio electroacutenico para el
aprendizaje y promocioacuten de la reflexioacuten basada en la praacutectica profesional Los
hallazgos de esta investigacioacuten mostraron que el nuacutemero de reflexiones fue mayor
entre las mujeres que entre los hombres y coacutemo es mejor tener una o dos reflexiones
de alta calidad por cada entrada al portafolio que una cantidad de reflexiones que no
tienen beneficios sobre el aprendizaje del estudiante Asimismo en la University of
British Faculty of Dentistry se desarrolloacute un proyecto para evaluar la utilidad de los
portafolios en los estudiantes de Odontologiacutea para desarrollar habilidades de reflexioacuten
con ejemplos relevantes en ocho competencias vinculadas a cada antildeo del programa
(Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) Los hallazgos mostraron que las notas de
los portafolios mejoraron desde el primer al tercer antildeo disminuyendo en el cuarto antildeo
La mayoriacutea de los estudiantes demostraron ser capaces de desarrollar el proceso de
reflexioacuten
El hallazgo maacutes relevante de la revisioacuten de la literatura que realiceacute fue que el uso del
portafolio de aprendizaje en la formacioacuten de los profesionales de la salud promueve la
reflexioacuten sobre la praacutectica y refleja un camino constructivo del aprendizaje situado
(Dornan Carroll y Parboosingh 2002 Dekker et al 2009 Webb amp Merkley 2011
Henderson et al 2010 Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Donato amp
Harris 2013 Goodyear Bindal y Wall 2013 Belcher et al 2014 Webb et al 2014
Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) En este
sentido para lograr el eacutexito del uso de portafolios algunos autores sentildealan que se
debe a) Desarrollar programas que incorporen esta herramienta al curriacuteculum
basados en una educacioacuten intensa de los objetivos y de la importancia del uso de
portafolios fundamental para la aceptacioacuten de la herramienta (Fragneto et al 2010)
b) Definir el tipo de portafolio que queremos usar ya sea formativo de evaluacioacuten
mixto estructurado semiestructurado (Ruiz Moral et al 2008 Goodyear Bindal y
Wall 2013) c) Centrarse en la formacioacuten de tutores en las tutoriacuteas ya que en el
proceso de portafolio el tutor cumple un rol importante en la autorreflexioacuten del
estudiante asiacute como tambieacuten en la autoevaluacioacuten (Murphy et al 2011) pero tambieacuten
debe ser capaz de ayudar a los estudiantes a transitar en sus reflexiones y servir de
sosteacuten y consuelo frente a emociones fuertes asociadas a eventos adversos
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(Goodyear Bindal y Wall 2013) d) El portafolio de evaluacioacuten debe ofrecer una
retroalimentacioacuten formativa tanto cuantitativa como cualitativa estar basado en
objetivos y estimular el aprendizaje (Saacutenchez Goacutemez et al 2013)
Con base en este sustento bibliograacutefico la propuesta de esta tesis fue promover el
desarrollo del proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica y el objetivo fue identificar los
tipos de pensamientos reflexivos utilizando como herramienta de reflexioacuten la
construccioacuten del portafolio entre los residentes de anestesiologiacutea
12 El problema de la investigacioacuten
La introduccioacuten del uso de portafolios en el contexto educativo no es un tema nuevo
es difiacutecil indicar con exactitud el momento autor o paradigma pedagoacutegico bajo el cual
se inicia su uso como herramienta de aprendizaje En el siglo XX la pedagogiacutea
impulsada por el franceacutes Ceacutelestin Freinet a fines del antildeo 1920 haciacutea uso del portafolio
como una herramienta de aprendizaje y luego en los antildeos de 1960 su uso tambieacuten se
asocioacute al movimiento de la Escuela Activa A mediados de la deacutecada de 1980 fue
utilizado en otros contextos profesionales como fueron la fotografiacutea el arte el disentildeo
la arquitectura como un medio para presentar el producto final o trabajos maacutes
representativos del artista (Sulmont 2013)
Por otra parte el uso de portafolios como herramienta de apoyo a los procesos de
ensentildeanza y aprendizaje goza de una tradicioacuten mucho maacutes extensa y proliacutefera en
entornos anglosajones especialmente en Estados Unidos En Europa los ejemplos
son maacutes escasos y se refieren fundamentalmente a su uso en el Reino Unido (Garciacutea
2005) En Estados Unidos el portafolio empezoacute a utilizarse en los contextos educativos
hacia la deacutecada de 1980 y cumplioacute baacutesicamente la funcioacuten de mecanismo de
evaluacioacuten del aprendizaje Esta tendencia que auacuten hoy persiste se ha ampliado de
modo que se ha convertido en una herramienta pedagoacutegica empleada con otros
objetivos educativos que van maacutes allaacute de la evaluacioacuten como seriacutean el de promover
los procesos de metacognicioacuten y determinar la metamorfosis cognitiva del estudiante
(Tardif 1993) Autores como Durante (2005) mencionan la capacidad de esta
herramienta para ldquomedirrdquo las llamadas habilidades metacognitivas que definen la
percepcioacuten que el individuo tiene de por queacute sabe lo que sabe
Por otra parte el significado de portafolio ha evolucionado desde un concepto de
portafolio estaacutetico como un espacio de almacenamiento de un conjunto de papeles
hacia un nuevo concepto en el cual se considera el portafolio como parte de un
9
proceso dinaacutemico en donde se reuacutenen los datos provenientes del trabajo y del
crecimiento profesional del estudiante el cual es redactado con cuidadosa reflexioacuten
compartidos con sus pares y docentes y presentados para la discusioacuten y el debate
puacuteblico (Lyons 1999)
El uso de portafolios ha sido recomendado para los programas de residencia en la
formacioacuten de las diversas especialidades meacutedicas (Webb amp Merkley 2012 Nothnagle
et al 2010) Asimismo el organismo que acredita en Estados Unidos a las
instituciones y a los programas de residencia The Accreditation Council for Graduate
Medical Education (ACGM) y The American Board of Medical Specialties
recomendaron el uso del portafolio de aprendizaje en los programas de residencia
como una herramienta para evaluar el aprendizaje basado en la praacutectica lo cual
devendriacutea en mejoras en su praacutectica cliacutenica de atencioacuten al paciente (Webb amp Merkley
2010)
En este sentido el problema de este estudio de la presente tesis estaacute centrada en
implementar una estrategia de ensentildeanza que permitiera ayudar a los residentes
de la especialidad de anestesiologiacutea a involucrarse en un proceso de aprendizaje
basado en la reflexioacuten sobre la praacutectica y utilizar como herramienta al portafolio de
aprendizaje Los hallazgos de la revisioacuten de la literatura orientaban hacia la
factibilidad de utilizar el portafolio como una herramienta educativa de apoyo al
proceso de aprendizaje del estudiante-residente La premisa de la cual partiacute para la
implementacioacuten de esta estrategia educativa fue promover el aprendizaje basado en
la reflexioacuten sobre la praacutectica en un programa de residencia de especialidad meacutedica en
aras de incorporar una dimensioacuten del aprendizaje durante la residencia a la cual poca
atencioacuten de le presta en los aacutembitos hospitalarios El marco teoacuterico sobre el cual se
apoya esta tesis es el del construccionismo entendiendo que para mi problema de
investigacioacuten los procesos de construccioacuten del conocimiento requieren tambieacuten de un
proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica lo cual es posible a traveacutes de un modelo de
portafolio de aprendizaje cuyo elemento central es la reflexioacuten pero cuya reflexioacuten
partiera de casos cliacutenicos recuperados de la praacutectica habitual de los propios residentes
durante su proceso de formacioacuten como meacutedicos especialistas lo cual les permitiriacutea
crear sus portafolios en estrecha relacioacuten con su propia experiencia El supuesto al
cual me adscribiacute para este proyecto fue que la construccioacuten del conocimiento es un
proceso de construccioacuten situada que en este estudio De acuerdo a esta propuesta
teoacuterica la reflexioacuten el pensamiento reflexivo y cualquier actividad cognitiva tienen un
10
origen social y una estructura que se apoya en medios externos e internos para sus
funcionamiento (Gonzaacutelez 2012) En este sentido el uso de portafolio como un
instrumento educativo serviriacutea de apoyo al proceso de aprendizaje en este estudio y
seriacutea construido como conocimiento a partir de los casos cliacutenicos a los cuales los
residentes estuvieron expuestos lo cual permite no solo construir un conocimiento a
partir de la reflexioacuten sino tambieacuten estar situado en la propia experiencia permitieacutendole
una reflexioacuten de lo que le acontece a siacute mismo y no a partir de un conocimiento
abstracto que no siempre se vincula a las praacutecticas cotidianas de un meacutedico
especialista
La otra idea subyacente en mi problema de investigacioacuten es que conocer es un
proceso creativo lo cual implica una concepcioacuten de las personas como agentes
activos por ende capaces de reflexionar y construir conocimiento (Cubero 2005) El
referente teoacuterico que considereacute apropiado para que el proceso de reflexioacuten sobre la
praacutectica fue el de ldquopraacutecticum reflexivordquo con esto se refiere Schoumln (1992) a una
secuencia de pasos que resultan uacutetiles para promover el aprendizaje en el marco
del trabajo Siguiendo a este autor la implementacioacuten de esta estrategia de
aprendizaje a partir del portafolio considera los siguientes pasos La eleccioacuten de un
caso cliacutenico tomado de su praacutectica cliacutenica habitual seriacutea el primer paso en esta
secuencia con el objetivo de que los residentes identificaran lo que necesitan
aprender enseguida estariacutea lo de evaluar la brecha que existe entre lo que sabe y lo
que necesitan saber entre lo que hacen y lo que necesitan hacer A partir de estas
evaluaciones disentildeariacutean un plan en el sentido del camino recorrer para lograr los
objetivos de aprendizaje planteados por ellos mismos y un desempentildeo eficiente de la
tarea El siguiente paso que busquen oportunidades de observar coacutemo se realiza
la tarea y por uacuteltimo muestren lo que aprendieron La decisioacuten de que los residentes
seleccionaran un caso cliacutenico como eje de reflexioacuten se debioacute a que en la formacioacuten de
los especialistas en Anestesiologiacutea tiene como rasgo principal que su aprendizaje
diario estaacute basado en realizar por ellos mismos procedimientos anestesioloacutegicos de
diferentes especialidades y complejidades por este motivo los casos cliacutenicos a los
cuales se enfrentan los residentes durante sus formacioacuten ofrecen la posibilidad de un
proceso reflexivo sobre la praacutectica anestesioloacutegica al variar cotidianamente y no ser
simples actos repetitivos Esto es posible porque en la vida hospitalaria existen
momentos claves en donde se puede realizar el aprendizaje basado en la experiencia
11
en la resolucioacuten de las situaciones de la praacutectica cotidiana donde la reflexioacuten tendriacutea
un espacio importante Tomarse un tiempo para pensar y reflexionar es una
herramienta uacutetil para orientar la toma de decisiones diagnoacutesticas y terapeacuteuticas en un
mundo del trabajo donde predomina una loacutegica que da primaciacutea a la accioacuten en
detrimento de la reflexioacuten Peter Senge denomina a esta dinaacutemica ldquocultura del ajetreordquo
haciendo referencia al valor que se le da a la accioacuten incesante que no deja espacio
para detenerse a pensar acerca de lo que se hace esta cultura se encuentra formando
parte del mundo del trabajo hospitalario de tal forma que no se puede percibir la
posibilidad de integrar el pensar a la accioacuten (Dabas 2006) La existencia de
experiencias previas en la implementacioacuten del portafolio en la formacioacuten de recursos
humanos en salud asiacute como los desarrollos conceptuales son el marco teoacuterico a partir
del cual se desarrolloacute la implementacioacuten del portafolio para la presente tesis La
finalidad fue la de introducir el uso de portafolios en la formacioacuten de estudiantes de
posgrado a nivel de especialidad en un contexto universitario El uso del portafolio
teniacutea el propoacutesito de enriquecer el curriacuteculum de la Residencia de Anestesiologiacutea de
la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad de la
Repuacuteblica Uruguay lo que significaba introducir una estrategia educativa novedosa
al interior del programa de la Residencia en un contexto educativo basado en un
enfoque tradicional de la ensentildeanza
En este sentido los objetivos fueron
I Implementar un modelo de portafolio basado en la reflexioacuten a
partir de casos cliacutenicos en la especialidad de Anestesiologiacutea a cargo de la
Universidad de la Repuacuteblica Uruguay
II Identificar los componentes y contenido de los portafolios
elaborados por residentes de la especialidad de Anestesiologiacutea
III Identificar el tipo de reflexioacuten que elaboran los residentes a partir
del uso del portafolio en su proceso de aprendizaje de la especialidad
12
Capiacutetulo 2
Material y meacutetodos 21 Disentildeo del estudio
Para cumplir con los objetivos de la investigacioacuten opteacute por una metodologiacutea de tipo
de evaluacioacuten cualitativa (Shaw 2003) ya que dicha evaluacioacuten me permitiriacutea conocer
si el uso de portafolio introduce el pensamiento reflexivo (Rossi 2004)
22 Lugar del estudio
Realiceacute la investigacioacuten en el Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo dependiente
de la Universidad de la Repuacuteblica localizada en Montevideo Uruguay Este es un
Hospital universitario donde ademaacutes de la atencioacuten meacutedica se realizan tareas de
docencia extensioacuten e investigacioacuten
El Hospital es una institucioacuten puacuteblica que brinda atencioacuten de tercer nivel ademaacutes es
centro de referencia nacional y ofrece los servicios de asistencia cliacutenica meacutedica y
quiruacutergica en Oncologiacutea Psiquiatriacutea Nutricioacuten y Digestivo Neurologiacutea Nefrologiacutea
Hematologiacutea Geriatriacutea Endocrinologiacutea Dermatologiacutea Cardiologiacutea Meacutedica ldquoCrdquo
Meacutedica ldquoBrdquo Meacutedica ldquoArdquo Anestesiologiacutea Ginecologiacutea y Obstetricia de alto riesgo
Neonatologiacutea Otorrinolaringologiacutea Oftalmologiacutea Cirugiacutea plaacutestica y el Centro Nacional
de Quemados Urologiacutea Neurocirugiacutea Cirugiacutea Cardiacuteaca Cirugiacutea de Toacuterax Quiruacutergica
ldquoArdquo ldquoBrdquo y ldquoFrdquo y Radiologiacutea
Para la presente investigacioacuten elegiacute la residencia de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea perteneciente a la Escuela de Graduados de la
Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica La seleccioacuten de dicha
residencia en este hospital fue debido a tres razones La primera porque es un lugar
de formacioacuten de especialistas en anestesiologiacutea cuyo rasgo principal es que el
aprendizaje diario estaacute basado en procedimientos anestesioloacutegicos de diferentes
especialidades y complejidad lo que ofreciacutea un escenario ideal para la seleccioacuten de
casos cliacutenicos Esto debido a que brinda atencioacuten meacutedica en todas las especialidades
y por ser centro de referencia nacional son atendidos aquellos pacientes cuyo
manejo requiere procedimientos maacutes complejos que los ofrecidos en el primer o
segundo nivel de atencioacuten Por esta razoacuten los casos cliacutenicos a los cuales se enfrentan
los residentes durante su formacioacuten ofrecen la posibilidad de un proceso reflexivo a
partir de casos cliacutenicos de alta especialidad
13
La segunda razoacuten fue porque existiacutea la oportunidad de implementar el portafolio sin
alterar el curriacuteculum de la residencia de Anestesiologiacutea ya que la misma se aprobaba
mediante pruebas semestrales de tipo opcioacuten muacuteltiple y la realizacioacuten de trabajo
anuales Estos trabajos presentaban tres caracteriacutesticas la primera que la seleccioacuten
del tema que debiacutea desarrollar el residente quedaba a cargo de un docente de la
Caacutetedra de Anestesiologiacutea quien era el responsable de la correccioacuten del mismo Dicho
docente era designado por el Profesor de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea La segunda
caracteriacutestica era que los trabajos anuales eran realizados por los residentes de
manera independiente sin la participacioacuten activa de un docente La tercera que la
estrategia utilizada para la realizacioacuten de los trabajos no requeriacutea una produccioacuten
activa por parte del estudiante sino que se copiaban textualmente fragmentos de la
bibliografiacutea
Debido a las circunstancias anteriores la apreciacioacuten del Profesor de la Caacutetedra de
Anestesiologiacutea era que estos trabajos anuales no cumpliacutean su finalidad como
estrategia de aprendizaje porque en general no se reconociacutea la generacioacuten de nuevo
conocimiento a partir de la bibliografiacutea utilizada y tampoco estaban claramente
establecidas las fechas para ser entregados En la praacutectica los trabajos de cada antildeo
eran entregados todos juntos al finalizar el uacuteltimo antildeo de la residencia antes de la
prueba final de posgrado De hecho con la finalidad de conocer si los residentes de
primer y segundo antildeo estaban haciendo trabajos bajo esta modalidad hice una
consulta viacutea correo electroacutenico a los 15 residentes de primer antildeo y a los 20 de segundo
antildeo El resultado fue que uacutenicamente un residente teniacutea el trabajo de primer antildeo
terminado Y el resto 34 residentes no habiacutea iniciado la elaboracioacuten de ninguno de
los trabajos anuales Por estas circunstancias la realizacioacuten del trabajo anual
solicitado por el programa de la residencia constituiacutea la oportunidad de implementar
el portafolio en una actividad acadeacutemica que pareciacutea no estar funcionando
adecuadamente Y ademaacutes el tiempo que dedicaban a la realizacioacuten de los trabajos
anuales seriacutea el mismo en relacioacuten al tiempo que iban a necesitar para realizar el
portafolio
La tercera razoacuten es que entrar a este lugar se facilitaba porque soy docente del
Hospital y conociacutea previamente a los residentes del servicio de Anestesiologiacutea
quienes seriacutean los potenciales participantes
14
23 Participantes
35 residentes fueron invitados a participar en el estudio pero uno de ellos a pesar de
haber aceptado al inicio no participoacute Por lo tanto los participantes del estudio fueron
34 residentes de primer y segundo antildeo del programa de la residencia de
Anestesiologiacutea De primer antildeo fueron 14 residentes cuatro hombres y diez mujeres
20 residentes de segundo antildeo siete hombres y 13 mujeres Decidiacute que participaran
los 35 residentes por cinco razones la primera fue para que los residentes de primer
y segundo antildeo que estaban al inicio de su formacioacuten evitaran la confrontacioacuten o las
tensiones resultantes de pasar de un tipo de evaluacioacuten a otro asiacute como los conflictos
vinculados a los cambios y la inseguridad de enfrentarse a una nueva metodologiacutea
que hubiera sido la experiencia de los residentes de antildeos maacutes avanzados La segunda
razoacuten se basaba en la idea de que si el uso de portafolio funcionaba los residentes
de primer y segundo antildeo de residencia continuariacutean siendo evaluados por esta
metodologiacutea y asiacute no pasaban por un proceso disruptivo entre los dos tipos de
evaluaciones La tercera estaba en relacioacuten con la gestioacuten del tiempo y las
responsabilidades asistenciales los residentes de primer y segundo antildeo participaban
de las actividades hospitalarias pero no teniacutean una responsabilidad directa sobre el
acto anesteacutesico lo cual es responsabilidad de los residentes de antildeos maacutes avanzados
por este motivo siempre se encontraban supervisados y la planificacioacuten de los
recursos humanos para el funcionamiento de las salas de operaciones no dependiacutea
exclusivamente de ellos en cambio los residentes de tercer y cuarto antildeo teniacutean
responsabilidad asistencial directa pudiendo depender de ellos el comienzo de un
procedimiento anesteacutesico por este motivo fue maacutes sencillo que los residentes de
primer y de segundo antildeo fueran autorizados por sus tutores a abandonar la sala de
operaciones y participar de las sesiones de tutoriacutea personalizadas y grupales asiacute
como dedicar tiempo a la construccioacuten del portafolio La cuarta razoacuten fue que conteacute
con el tiempo acadeacutemico necesario para realizar las sesiones de tutoriacutea el
acompantildeamiento docente y la correccioacuten de los portafolios para este nuacutemero de
residentes Esta conclusioacuten la saqueacute en base a que contaba con 24 horas semanales
para esta actividad lo que me permitioacute tener 41 minutos por semana para dedicarme
a cada residente Al comienzo de la investigacioacuten el Profesor de la Caacutetedra de
Anestesiologiacutea me propuso si me interesaba dedicarme exclusivamente a esta
actividad y suspender por el tiempo que durara la investigacioacuten mis actividades
asistenciales en el Hospital Pereira Rossell donde me dedicaba semanalmente 24
15
horas 12 horas como docente cliacutenica de Anestesiologiacutea pediaacutetrica y 12 horas para
tareas de planificacioacuten y educacioacuten Acepteacute esta propuesta y dediqueacute el total de mis
horas acadeacutemicas a la investigacioacuten La quinta razoacuten fue porque 34 residentes de
primero y segundo antildeo de los 35 participantes del estudio no teniacutean trabajos
anuales realizados solamente un hombre residente de primer antildeo teniacutea un trabajo
anual terminado para que no le implicara un doble esfuerzo la realizacioacuten de dos
productos para ser evaluado este trabajo iba a ser considerado parte del portafolio
A los residentes de tercer y cuarto antildeo un total de 54 residentes los excluiacute por cinco
motivos el primero porque las obligaciones asistenciales de los residentes de tercer
y cuarto antildeo dificultaban su participacioacuten en las tutoriacuteas personalizadas y grupales El
segundo motivo fue que para lograr el tiacutetulo de anestesioacutelogo y finalizar la residencia
debiacutean entregar una monografiacutea que ya estaban construyendo desde ciclos anteriores
y este trabajo les dejaba menos tiempo para la construccioacuten del portafolio El tercero
porque no contaba con el tiempo acadeacutemico suficiente para llevar adelante la
investigacioacuten con 89 residentes que constituiacutea el nuacutemero total de los residentes de
Anestesiologiacutea de los cuatro antildeos del programa de la residencia El cuarto motivo que
colaboroacute en esta decisioacuten fue que no contaba con docentes entrenados en la
tutorizacioacuten presencial ni virtual que se necesitaba para trabajar con la metodologiacutea
del portafolio El quinto motivo fue que si trabajaba con 89 residentes recogeriacutea 267
documentos y no era posible hacer el anaacutelisis de todo el material en el tiempo que
planifiqueacute la investigacioacuten La principal razoacuten fue que no disponiacutea del tiempo suficiente
para extender la implementacioacuten del portafolio a los residentes de todos los antildeos
A los 35 residentes de primer y segundo antildeo de residencia los inviteacute a participar viacutea
correo electroacutenico Para esto redacteacute un texto para invitarlos a participar en la
investigacioacuten el que posteriormente fue copiado y enviado por la secretaria de la
Caacutetedra a cada uno de los residentes En dicho correo se los invitaba a una reunioacuten
de caraacutecter informativo Realiceacute la reunioacuten el viernes 15 de agosto de 2014 a las 830
h una mantildeana muy friacutea y gris de invierno en el saloacuten de clase en el piso 15 del
Hospital universitario un saloacuten grande con una disposicioacuten tipo teatro A la reunioacuten
concurrieron los 15 residentes de primer antildeo y los 20 residentes de segundo antildeo que
eran los participantes del estudio
La reunioacuten consistioacute en presentarme como la responsable de la investigacioacuten asiacute como
plantear cuaacuteles eran los objetivos y los pasos de esta Para ello ademaacutes de explicarlo
verbalmente les entregueacute material escrito con informacioacuten sobre el objetivo de la
16
investigacioacuten el uso del portafolio electroacutenico como estrategia reflexiva en la
ensentildeanza de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo Este
material (ver Anexo I) explicaba que esta investigacioacuten era mi proyecto de tesis de la
Maestriacutea en Educacioacuten para Profesionales de la Salud que realizaba en el Hospital
Italiano de Buenos Aires A los residentes de primer y segundo antildeo les expliqueacute coacutemo
el portafolio era una teacutecnica que suponiacutea un cambio de metodologiacutea pasar de una
metodologiacutea centrada en la ensentildeanza hacia una metodologiacutea enfocada en el
aprendizaje Para ello la funcioacuten del portafolio serviriacutea de plataforma de reflexioacuten para
avanzar activamente en la construccioacuten del propio conocimiento El proceso de
elaboracioacuten del portafolio implicaba que cada residente entregara un documento cada
dos meses o sea un total de tres al finalizar la investigacioacuten La implementacioacuten de
esta estrategia de aprendizaje incluiacutea ademaacutes del material de apoyo reuniones
grupales de tutoriacutea cada 15 diacuteas asiacute como la posibilidad de comunicarse conmigo
para consultas viacutea correo electroacutenico Ademaacutes explicaba que la participacioacuten en la
investigacioacuten era voluntaria y que cada participante podiacutea retirarse de la misma en
cualquier momento sin explicacioacuten de causa y que ello no le causariacutea ninguacuten perjuicio
patrimonial moral o de su formacioacuten profesional Que la informacioacuten seriacutea manejada
con confidencialidad y anonimato y que cada participante podriacutea solicitar informacioacuten
sobre el manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de la investigacioacuten
inclusive durante la publicacioacuten
En esta misma reunioacuten les entregueacute tambieacuten material que disentildeeacute como material
pedagoacutegico de apoyo para la construccioacuten de los portafolios denominado ldquoGuiacutea
Reflexiva del Residenterdquo (ver Anexo II)
Durante la reunioacuten no solo respondiacute a sus preguntas sino que tambieacuten aclareacute que no
solo seriacutea la responsable del proyecto sino tambieacuten fungiriacutea como tutora de aquellos
residentes que aceptaran participar en el estudio ya que la elaboracioacuten del portafolio
sustituiriacutea el trabajo anual correspondiente a su antildeo de residencia Los 35
participantes del estudio tanto los residentes de primero como los de segundo antildeo
expresaron verbalmente en ese momento su voluntad de participar de la investigacioacuten
24 Teacutecnicas de obtencioacuten de la informacioacuten
El portafolio como herramienta de obtencioacuten de informacioacuten
Si bien el portafolio era la estrategia de aprendizaje para desarrollar el pensamiento
reflexivo tambieacuten constituyoacute una estrategia metodoloacutegica para obtener el material de
17
campo para el estudio Los trabajos contenidos en los portafolios los denomineacute
documentos
El corpus del material de campo consistioacute en 99 documentos provenientes de 34
portafolios de los participantes del estudio tanto de los residentes de primero como
de segundo antildeo ya que no todos los participantes entregaron los tres documentos de
su portafolio dos mujeres y un hombre solamente entregaron dos documentos
Cuestionarios
En dos ocasiones apliqueacute un breve cuestionario con la finalidad de obtener
informacioacuten sobre la valoracioacuten que haciacutean del portafolio en su proceso de ensentildeanza
Ambos cuestionarios fueron aplicados al final de una sesioacuten de tutoriacutea y respondidos
de manera anoacutenima El primero fue despueacutes de haber entregado el primer documento
al finalizar la cuarta tutoriacutea en esta ocasioacuten les pediacute que identificaran las fortalezas y
debilidades que le encontraban al uso de esta herramienta Sus respuestas fueron
escritas con formato libre y en forma manuscrita en hojas en blanco que lleveacute a la
reunioacuten A esta reunioacuten concurrieron 22 participantes del estudio tanto residentes de
primero como de segundo antildeo y me entregaron 19 cuestionarios
El segundo cuestionario fue aplicado al finalizar la seacuteptima sesioacuten de tutoriacutea luego de
la entrega del segundo documento en esta ocasioacuten les hice tres preguntas a iquestQueacute
les ha aportado la construccioacuten de los portafolios b iquestQueacute piensan de aprender con
los portafolios c iquestQueacute obstaacuteculos le encuentran para seguir adelante con esta
experiencia 11 participantes respondieron este segundo cuestionario Al igual que el
cuestionario anterior les entregueacute hojas en blanco donde escribieron de manera
manuscrita sus respuestas
Notas de campo
En las notas de campo registreacute eventos situaciones emociones y sentimientos del
proceso de implementacioacuten del portafolio
Escribiacute un texto lo maacutes completo y amplio posible con detalles que me ayudaran a
comprender lo que acontecioacute por lo que en la medida de lo posible lo escribiacute
inmediatamente a la situacioacuten que consideraba importante y en otros casos lo maacutes
pronto posible ya sea el mismo diacutea o al diacutea siguiente Para la redaccioacuten de las notas
de campo seguiacute las sugerencias de Wolfinger (2002) acerca de coacutemo elaborar las
descripciones del espacio fiacutesico de los actores de las actividades que ellos realizan
18
de los gestos de los objetos que estaacuten presentes de las secuencias en el tiempo
emociones y sentimientos
En las notas de campo incluiacute informacioacuten sobre a) tutoriacuteas grupales y personalizadas
b) conversaciones informales con los participantes c) conversaciones informales con
docentes d) mis pensamientos y reflexiones sobre el desarrollo del proyecto
a Sesiones de tutoriacuteas grupales y personalizadas Modereacute las reuniones de tutoriacutea
y realiceacute el registro de las notas de campo La teacutecnica que utiliceacute desde el comienzo
de la investigacioacuten y con maacutes frecuencia se basoacute en confiar en mi memoria y en la
capacidad ella tiene de codificar almacenar y recuperar la informacioacuten de la
experiencia vivida Asimismo utiliceacute la atencioacuten y la concentracioacuten como herramientas
cognitivas auxiliares para ayudar a la memoria a recordar todo lo que habiacutea observado
escuchado sentido y reflexionado Comenzaba las sesiones mirando toda la escena
que se presentaba delante de mis ojos durante unos minutos con la idea de
recordarla Luego focalizaba la atencioacuten en una actividad como un diaacutelogo una
pregunta una respuesta la lectura de avances del portafolio las expresiones no
verbales de los residentes escuchando a sus compantildeeros los silencios los rostros
las dificultades en la comunicacioacuten con algunos docentes durante la actividad
hospitalaria las dificultades para seleccionar el caso cliacutenico para el portafolio relatos
de experiencias positivas vinculadas al proceso de aprendizaje y negativas vividas
con pacientes Luego de algunos minutos de tener una mirada focalizada volviacutea a
hacer una mirada general buscando identificar nuevas situaciones que fueran uacutetiles
para registrar o sea fui de lo macro a lo micro y viceversa asiacute todas las veces que lo
necesiteacute Registreacute en hojas blancas de forma manuscrita ldquopalabras clavesrdquo que
surgieron de las observaciones de los participantes y que me permitiacutean recordar el
significado de la observacioacuten (Taylor 2013) por ejemplo algunas de las palabras
claves registradas en la primera reunioacuten fueron ldquoobjetivosrdquo ldquoreflexioacutenrdquo ldquoagarraacutendole
la manordquo ldquoguiacutea para el R1rdquo ldquopolicliacutenicardquo ldquonarrativardquo Asimismo tambieacuten registreacute el
nombre del residente que estaba hablando y el tema que presentaba a modo de
ejemplo ldquoNahiara ndash despertar intraanesteacutesicordquo ldquoMartiacuten ndash vaacutelvula de sobreflujordquo Utiliceacute
estos registros como apoyo para la memoria y las asocieacute a los recuerdos que
quedaban registrados en mi mente recorriacute mentalmente la experiencia una y otra vez
tratando de visualizar la escena Asimismo repaseacute los lugares donde estaban
sentados cada uno y en ocasiones dibuje un diagrama con las ubicaciones espaciales
de los residentes como teacutecnica para recordar los acontecimientos y la secuencia de
19
los mismos Esta uacuteltima teacutecnica me permitiacutea traer a la memoria detalles de la
experiencia vivida la reunioacuten teniacutea como dinaacutemica que los residentes iban relatando
sus casos cliacutenicos uno a uno siguiendo habitualmente la disposicioacuten espacial en la
que se encontraban sentados Una vez finalizada la reunioacuten me tomaba un tiempo
para transcribir estas notas y apuntes antes de abandonar el saloacuten de la reunioacuten En
la redaccioacuten final de la nota de campo incluiacutea esta informacioacuten asiacute como descripciones
de las personas Asimismo si prestaban atencioacuten a lo que estaba pasando o estaban
distraiacutedos si usaban sus celulares descripciones del escenario el clima de la reunioacuten
el intereacutes por aprender Dediqueacute por cada nota de campo entre tres y cuatro horas
Ese tiempo lo utiliceacute para pensar reflexionar y registrar en el papel todo lo que podiacutea
recordar sobre la observacioacuten sin olvidar que lo que no registraba era como si no
hubiera sucedido (Taylor 2013) La segunda teacutecnica fue a traveacutes de un dispositivo de
registro portaacutetil un grabador Esta teacutecnica la utiliceacute en la tercera y cuarta reunioacuten En
las primeras reuniones no lo utiliceacute Esta decisioacuten estaba basada en la necesidad de
establecer una relacioacuten de confianza con los participantes estableciendo rapport
(Taylor 2013) El objetivo fue que el flujo natural de los acontecimientos no se
interrumpiera por la presencia de un dispositivo de registro intrusivo y que los
participantes se sintieran libres para expresar sus pensamientos sentimientos y
emociones Los datos obtenidos de la grabacioacuten los transcribiacute personalmente Cada
sesioacuten de tutoriacutea duroacute aproximadamente 90 minutos necesiteacute una hora para
transcribir diez minutos de grabacioacuten Utiliceacute nueve horas para transcribir
completamente una sesioacuten Como fueron dos las sesiones grabadas necesiteacute 18
horas tres diacuteas de seis horas Este material me brindoacute datos detallados de lo
acontecido que dividiacute en instrucciones para la construccioacuten del portafolio y relatos de
experiencias vividas junto a los pacientes Un tema que no habiacutea captado en su
magnitud y que surgioacute de la lectura de los textos transcriptos fue el tema de la
inseguridad que les generaba el uso de la narrativa en la construccioacuten de los
portafolios manifestaron reiteradamente que no estaban acostumbrados a escribir
Estos datos fueron complementarios de mis notas obtenidas de forma manuscrita
durante las sesiones
b Conversaciones con los participantes ya sea que fueran durante las sesiones de
tutoriacutea Conversaciones informales con los participantes En estas notas registreacute
aquellas conversaciones en situaciones informales con alguno de los participantes en
relacioacuten al portafolio Dichas conversaciones acontecieron durante mis interacciones
20
con ellos en el hospital ya fuera en la sala de operaciones en el aacuterea de recuperacioacuten
anesteacutesica en los corredores del hospital o durante los almuerzos Los encuentros
informales con los participantes fueron frecuentes en algunas ocasiones eran
casuales encuentros en los pasillos en sala de operaciones pero en otras ellos me
llamaron por teleacutefono o me iban a consultar a mi escritorio Estas notas incluyen
descripciones de los participantes diaacutelogos y los lugares de encuentro Asimismo
fueron utilizados con frecuencia como un espacio no solo para dialogar sobre el
desarrollo del portafolio sino tambieacuten para contar historias de vida personal en la que
subyaciacutean sus propias decisiones Por ejemplo una conversacioacuten informal con
Nahiara residente de primer antildeo que no habiacutea presentado su primer portafolio en la
fecha establecida ldquoMarta mi trabajo en primera instancia iba a ser referente a las
posiciones en anestesia luego al uso de morfina en la neurocirugiacutea y por uacuteltimo
terminoacute siendo algo maacutes que atiacutepico Llameacutemosle una especie de autobiografiacutea
basaacutendose principalmente en un hecho nada agradable que me ha tocado vivir y que
me ha ensentildeado mucho de cti y de cuaacuteles son los verdaderos valores de la vida La
verdad que entre las horas de residencia el cti en el que estaacute mi abuela mi madre
que estaacute en su casa pero que tengo que ir a cuidarla y hacerle las cosas y todos los
arreglos y traacutemites que he tenido que hacer por la muerte de mi tiacuteo no he tenido tiempo
de escribirlo en una computadora He escrito en un iPad por eso lo copio y te lo enviacuteo
directamente en el Mail auacuten sin terminar pero no queriacutea que pensaras que no estuve
haciendo nada La verdad es que lo tuve maacutes que presente pero en este momento mi
cabeza se encuentra un poco agobiadardquo
c Conversaciones informales con docentes del departamento y tambieacuten con otros
docentes del hospital que conociacutean el proyecto porque realizaban la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud en el Hospital Italiano de Buenos Aires el
profesor del Departamento de Educacioacuten Meacutedica y una Profesora Adjunta de
Hematologiacutea Las conversaciones fueron sobre inquietudes que les surgiacutean sobre el
portafolio en relacioacuten al trabajo de los residentes con los docentes del servicio y la
profesora de Hematologiacutea se mostraba interesada en profundizar sobre la
metodologiacutea del portafolio para implementarlo en su servicio
d Notas sobre mis pensamientos y reflexiones sobre el desarrollo del proyecto
sentimientos Las comenceacute a escribir antes de implementar el uso de portafolios y
fueron un camino de reflexioacuten sobre las implicancias que mi participacioacuten podiacutean tener
sobre el trabajo de campo ya que como al ser la investigadora la que disentildea
21
implementa y analiza los resultados requeriacutea de un proceso reflexivo tambieacuten El
tema lo reflexioneacute tomando en cuenta el propoacutesito de evaluar para conocer si el uso
de portafolio lograba como resultado el pensamiento reflexivo Una metodologiacutea que
percibiacute que podiacutea ser iluminadora para alcanzar este propoacutesito fue la de participar en
la evaluacioacuten y en el campo como la profesora investigadora (Shaw 2003) desde una
praacutectica reflexiva El rol que desempentildeariacutea en el campo seriacutea el de ser facilitadora de
los procesos de ensentildeanza y aprendizaje y en simultaacuteneo construiriacutea el conocimiento
a partir del anaacutelisis de dicho material Las notas de campo las escribiacute en un archivo de
Word de Microsoft y todas conteniacutean un encabezado en tres renglones seguidas por
el texto propio de la nota Nota de campo tema por ejemplo ldquoIdeas sobre el proyectordquo
ldquoNecesidades de la investigacioacutenrdquo y fecha de la nota Al final del proceso obtuve 20
notas de campo
Correos electroacutenicos
La comunicacioacuten con los participantes del estudio tanto los residentes de primero
como de segundo antildeo tambieacuten incluyoacute el uso de tecnologiacuteas de la informacioacuten por
ello los correos electroacutenicos que me enviaron y que enviacutee a los participantes durante
el tiempo que duroacute la implementacioacuten de los cuales tengo 1129 tambieacuten formaron
parte del material de campo recolectado
25 El trabajo de campo
Realiceacute el trabajo de campo en tres etapas La primera etapa fue de agosto a
setiembre de 2014 durante este periacuteodo realiceacute todos los traacutemites administrativos y
de presentacioacuten del proyecto de investigacioacuten tanto a las autoridades del hospital
como a los residentes del servicio de Anestesiologiacutea Para ello tuve una reunioacuten con
el Director del Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo con la finalidad de obtener
la autorizacioacuten para realizar la investigacioacuten en dicho hospital Tambieacuten tuve dos
reuniones con los docentes del servicio con la finalidad de presentarles el proyecto
Despueacutes de esto me reuniacute en una sola ocasioacuten con los residentes de primer y segundo
antildeo para invitarlos a participar
Mi permanencia en el campo fue de setiembre de 2014 hasta abril de 2015 Esta fue
la segunda etapa del trabajo de campo Durante este periacuteodo realiceacute las sesiones de
tutoriacutea tuve los encuentros informales y estuve en comunicacioacuten viacutea correo
22
electroacutenico con los participantes asiacute como tambieacuten recibiacute los documentos del
portafolio de cada participante Esta fase concluyoacute con la organizacioacuten de una sesioacuten
de presentacioacuten de avances en un evento acadeacutemico a nivel nacional
La tercera etapa la salida del trabajo de campo fue en abril de 2015 La finalidad de
esta uacuteltima etapa fue agradecer a los participantes del estudio los residentes de
primero y de segundo antildeo su colaboracioacuten el esfuerzo en los trabajos realizados y
el apoyo y carintildeo que me brindaron
26 Organizacioacuten del material de campo
Los documentos del portafolio
Por cada participante creeacute una carpeta electroacutenica para almacenar los archivos de sus
documentos del portafolio Todos los archivos estaban en el formato del procesador
de texto Word de Microsoft que recibiacute viacutea correo electroacutenico El sistema de
almacenamiento de los archivos consistioacute en renombrar los archivos bajo el esquema
de ldquoapellidooriginal01rdquo donde el nuacutemero identifica si es el primero segundo o tercer
documento del portafolio Esto generoacute 34 carpetas y 99 archivos de documentos de
los 34 portafolios
Ademaacutes de este sistema de almacenamiento en mi cuenta de correo electroacutenico fue
creada una carpeta que se denominoacute ldquoPortafoliosrdquo para guardar los correos
electroacutenicos que recibiacute de los participantes Lo que tambieacuten serviacutea como un respaldo
de este material de campo
Para el anaacutelisis de los documentos del portafolio los archivos fueron duplicados y
nombrados con el esquema de ldquoapellidosegmentacioacuten01rdquo siguiendo la misma loacutegica
como se crearon las etiquetas de los archivos originales
De ambos procesos de almacenamiento se generaron 297 archivos del material de
campo de los portafolios
Las notas de campo
Para organizar las notas de campo fue creada una carpeta electroacutenica que denomineacute
ldquoNotas de campordquo en ella archiveacute las notas que escribiacute durante el trabajo de campo
Agrupeacute las notas por temas Estos temas los seleccioneacute dependiendo del contenido
por ejemplo ldquoEmociones durante el trabajo de campordquo ldquoSesiones de tutoriacuteardquo
ldquoReuniones con los docentesrdquo ldquoPresentacioacuten de la investigacioacuten al departamentordquo
ldquoImpresiones personalesrdquo ldquoDiaacutelogos con los participantesrdquo Las escribiacute en un archivo
23
de Word de Microsoft y todas conteniacutean un encabezado en tres reglones Nota de
campo tema por ejemplo ldquoIdeas sobre el proyectordquo ldquoNecesidades para la
investigacioacutenrdquo y fecha de realizada la nota El sistema de almacenamiento de los
archivos en la carpeta ldquoNotas de campordquo fue renombrar los archivos bajo el esquema
de ldquoNCtema01rdquo
Los cuestionarios
Los cuestionarios fueron respondidos en hojas blancas y de forma manuscrita por lo
que los transcribiacute a archivos de Word Los archivos fueron nombrados bajo el
esquema ldquoEncuesta a los participantesoriginal01rdquo y almacenados en una carpeta
que denomineacute ldquoEncuesta a los participantesrdquo
27 Anaacutelisis del material de campo
El anaacutelisis del material de campo se realizoacute en varias fases y con diversos
procedimientos de acuerdo con la naturaleza del material de campo asiacute como con la
finalidad del anaacutelisis seguacuten los objetivos del estudio
Segmentacioacuten del texto de los portafolios
La finalidad de esta segmentacioacuten fue identificar los temas centrales en los textos de
los portafolios Para ello se trabajaron los archivos etiquetados con el esquema de
ldquoapellidosegmentacioacuten01rdquo a los que se les dio un formato especial para facilitar el
trabajo de segmentacioacuten
a A los archivos les inserteacute un encabezado nombre completo del residente un
nuacutemero que era ldquo01rdquo ldquo02rdquo y ldquo03rdquo que denota si era el primer segundo o tercer
documento del portafolio y la fecha de entrega del documento
b El formato del documento siguioacute estas especificaciones nuacutemero de paacuteginas
seleccioneacute la fuente Times New Roman tamantildeo 12 el disentildeo de paacutegina fue en
dos columnas la columna del lado derecho conteniacutea el texto del documento del
portafolio y la del lado izquierdo se dejoacute en blanco con el fin de anotar ahiacute las
etiquetas de los segmentos
A partir de la lectura de los portafolios emergieron los temas de la segmentacioacuten que
fueron codificados con ldquocodificacioacuten abiertardquo (Strauss 2002) a decisioacuten de elegir este
procedimiento fue porque las instrucciones para la elaboracioacuten del portafolio daban
cierta independencia a los residentes en la construccioacuten de su portafolio Una vez que
24
identifiqueacute los temas a partir de esta codificacioacuten abierta procediacute al agrupamiento en
categoriacuteas con el propoacutesito de reunir los acontecimientos sucesos u objetos similares
bajo un encabezamiento de clasificacioacuten comuacuten Para este procedimiento utiliceacute la
teacutecnica denominada ldquocoacutedigos in vivordquo (Strauss 2002) Para ello utiliceacute varias de las
palabras de coacutemo los propios residentes titularon las secciones de sus portafolios
Una vez realizado este procedimiento hice una uacuteltima agrupacioacuten de cuatro temas
generales Caso cliacutenico Aprendizaje Pensamiento reflexivo e Intervencioacuten meacutedica y
los conceptos correspondientes a cada etiqueta los detallo a continuacioacuten
- Caso cliacutenico el acontecimiento que ocurre a un paciente o residente a partir del
cual reflexiona
- Aprendizaje objetivos finalidad por queacute para queacute propuestas respecto a su
proceso personal de aprendizaje
- Pensamiento reflexivo pensamientos ideas reflexiones sentimientos dudas
derivadas tanto del caso cliacutenico como de lo descrito en la intervencioacuten meacutedica
- Intervencioacuten meacutedica definicioacuten meacutedica del acontecimiento bibliografiacutea
consultada
Para el proceso de segmentacioacuten que consistioacute en fragmentar los textos de cada uno de los
99 documentos de los 34 portafolios realiceacute una lectura liacutenea por liacutenea con el fin de identificar
el tema con claridad Durante el proceso de segmentacioacuten y de codificacioacuten que realiceacute
de forma manual advertiacute que un mismo fragmento del texto podiacutea pertenecer a varios
coacutedigos por ejemplo un mismo fragmento podiacutea ser parte de la etiqueta pensamiento
reflexivo y de aprendizaje En estos casos coloqueacute el fragmento en los dos coacutedigos
e incluiacute una parte suficiente del texto de antes y despueacutes del fragmento como para
que resultara enteramente comprensible para su posterior anaacutelisis (Taylor 2013) De
esta manera sentildealeacute en el texto cuaacuteles eran los fragmentos que perteneciacutean a una
etiqueta Un texto ademaacutes puede pertenecer a dos segmentos de etiquetas diferentes
y sobreponerse una con la otra
Segmentacioacuten de los cuestionarios
La finalidad de esta segmentacioacuten fue identificar los temas centrales que los
participantes incluyeron en los cuestionarios Para ello se trabajaron los archivos
etiquetados con el esquema de ldquoencuestasegmentacioacuten01rdquo y dando el mismo
formato al archivo que para los archivos de los portafolios con el fin de facilitar el
25
trabajo de segmentacioacuten La segmentacioacuten del texto de cada encuesta consistioacute en
identificar los grandes temas para ello estableciacute las siguientes etiquetas
- ldquoPortafolio aprendizajerdquo refiere a que el tema central de ese segmento se
refiere a coacutemo el portafolio es una herramienta para aprender
- ldquoPortafolio evaluacioacutenrdquo refiere a que el tema central de ese segmento se refiere
a la evaluacioacuten que hacen del uso del portafolio que incluye obstaacuteculos
dificultades asiacute como si es buena o mala herramienta para aprender
28 Anaacutelisis de contenido
El anaacutelisis de contenido fue la opcioacuten metodoloacutegica para el procedimiento analiacutetico
Se caracteriza como un meacutetodo de anaacutelisis respecto a los contenidos pero tambieacuten a
la estructura de dicho contenido con lo cual posible contemplar los datos desde
muacuteltiples perspectivas De esta forma el uso de esta herramienta permite computar
letras palabras u oraciones categorizar frases o describir la estructura loacutegica de las
expresiones o verificar las asociaciones denotaciones y formular diferentes tipos de
interpretaciones y transmitir una multiplicidad de contenidos a diferentes receptores
En este sentido utiliceacute tanto el anaacutelisis de lo dicho como de la cantidad de lo dicho
para analizar el contenido y estructura de los portafolios Al ser el objetivo del anaacutelisis
identificar tanto el contenido particular de los portafolios como la importancia de cada
una de sus partes fue necesario combinar varias estrategias
En una primera fase del anaacutelisis identifiqueacute las partes del portafolio a partir de una
lectura liacutenea por liacutenea del texto completo de los portafolios La teacutecnica que utiliceacute para
realizar este procedimiento fue la teacutecnica denominada ldquocutting and sortingrdquo (Bernard
1994) Ella implica identificar citas o expresiones que parecen ser importantes las
recorteacute y clasifiqueacute y luego fui formando una lista de citas o expresiones de
caracteriacutesticas similares Luego le puse un nombre a cada fila asiacute emergieron los
temas Este primer anaacutelisis no interesa identificar las diferencias de forma sino
identificar los grandes temas fue en una etapa maacutes avanzada del anaacutelisis cuando
procediacute al anaacutelisis de las diferencias A partir de esta fase de anaacutelisis fue como
emergieron los temas que fueron codificados con las siguientes etiquetas
pensamiento reflexivo intervencioacuten meacutedica aprendizaje y caso cliacutenico Estos 4
grandes temas resultaron del anaacutelisis de contenido realizado el cual consistioacute en una
lectura detallada de los textos escritos y se fue realizando la codificacioacuten temaacutetica
simultaacuteneamente Los coacutedigos tambieacuten teniacutean la funcioacuten de identificar las partes del
26
corpus correspondiente a cada uno para identificarlos y recuperarlos faacutecilmente para
las siguientes fases de anaacutelisis Las etiquetas no estaban asociadas con unidades
fijas de texto podiacutean ser frases simples o extenderse a lo largo de varias paacuteginas
(Flick 2004) por ejemplo en el caso del tema intervencioacuten meacutedica fue lo que ocurrioacute
mucho del segmento correspondiente a este coacutedigo podiacutean ser varias paacuteginas
Asimismo durante esta fase del anaacutelisis partiacute de la premisa de que los mensajes
contenidos en las unidades temaacuteticas no teniacutean un uacutenico significado sino que podiacutean
transmitir una multiplicidad de contenidos (Klippendorff 1990) por dicha razoacuten un
mismo segmento podiacutea pertenecer a maacutes de un coacutedigo Una vez codificados todos los
portafolios se procedioacute a reunir el texto de cada uno de estos coacutedigos en archivos
separados con el fin de iniciar un anaacutelisis particular de cada uno Asimismo este
recorte de los segmentos del portafolio incluye una parte suficiente de texto antes y
despueacutes del fragmento seleccionado con el fin de que fuera comprensible (Taylor
2013)
La segunda fase del anaacutelisis teniacutea como finalidad identificar la importancia de cada
una de las partes del portafolio por eso se realizaron dos procedimientos analiacuteticos
La separacioacuten de los datos fue una operacioacuten que me requirioacute mucha atencioacuten para
hacer que las etiquetas se ajustaran a los datos Una forma de mostrar cuales eran
los contenidos relevantes de los portafolios era la cantidad de palabras utilizadas para
redactarlos En este sentido la cantidad de palabras utilizadas para escribirlos permite
identificar cuales partes y sus contenidos correspondientes son relevantes para quien
lo escribe por el mayor o menor nuacutemero de palabras empleadas en su construccioacuten
(Miles 1994) El anaacutelisis cuantitativo de los textos mediante el conteo de palabras se
sintetiza en la distribucioacuten de frecuencias absolutas y relativas de cada uno de los
segmentos del portafolio que incluye la cantidad de palabras total de cada portafolio
de cada residente y la cantidad de palabras de cada segmento construido a partir de
los coacutedigos anteriormente mencionados
El otro procedimiento analiacutetico fue identificar la estructura de cada documento de los
portafolios de acuerdo con el orden de aparicioacuten de los segmentos en el cuerpo del
portafolio es decir identificar que segmento iba primero y cuaacuteles eran los
subsecuentes por ejemplo un orden podriacutea ser aprendizaje-caso cliacutenico-intervencioacuten
meacutedica-reflexioacuten en el cual el primer tema es con el cual se inicia el portafolio y se
continuacutea con las otras partes Esto significa que el orden denota la importancia
atribuida a cada uno de los segmentos en tanto los primero se consideran los maacutes
27
importantes en un escrito (Miles 1994) Para realizar este procedimiento construiacute
matrices por cada uno de los residentes que conteniacutean los diferentes segmentos de
sus portafolios nuacutemero de palabras y orden de los contenidos
La tercera fase consistioacute en analizar los temas contenidos en los segmentos utilizando
de nueva cuenta el anaacutelisis de contenido (Klippendorff 1990) de tal manera que para
cada segmento se identificaron los componentes centrales que conteniacutean a partir del
texto escrito y se agruparon en temas por ejemplo en el segmento del caso cliacutenico
se procedioacute a identificar el tipo de enfermedades o eventos cliacutenicos seleccionados por
los residentes y posteriormente clasificados en temas meacutedicos y temas anesteacutesicos
En el caso de los segmentos de reflexioacuten los temas fueron identificados a partir de la
motivacioacuten de la reflexioacuten la relacioacuten con su aprendizaje los eventos que acompantildean
al caso cliacutenico como emociones o relaciones con los otros miembros del equipo
Respecto al tema intervencioacuten meacutedica el anaacutelisis de contenido permitioacute identificar
diferentes contenidos Por una parte estuvo la definicioacuten meacutedica del acontecimiento y
la bibliografiacutea consultada por el residente para emitir dicha definicioacuten a partir de esto
emergieron tres categoriacuteas
1) la enfermedad o el siacutendrome sobre el cual se realizoacute el documento o el portafolio
en su conjunto aquiacute tambieacuten se identificoacute las secciones claacutesicas de descripcioacuten de las
enfermedades en los libros de medicina interna que son la prevalencia la
fisiopatologiacutea el cuadro cliacutenico el tratamiento meacutedico y quiruacutergico y el pronoacutestico de
cada enfermedad para ello tambieacuten se analizoacute a traveacutes del conteo de palabras y el
orden de exposicioacuten La idea central de este anaacutelisis fue conocer si los participantes
escribieron al referirse a la enfermedad todos las secciones solo unos cuantos y en
ese caso cuales fueron o si no apareciacutea ninguna seccioacuten
2) los aspectos anesteacutesicos del anaacutelisis de contenido emergieron cuatro temas que
etiqueteacute de la siguiente forma tipos de anesteacutesicos medicamentos anesteacutesicos
teacutecnicas anesteacutesicas y riesgos anesteacutesicos De igual manera se hizo el conteo de
palabras y el orden dado por los participantes al escribir sus portafolios
3) las imaacutegenes que los participantes incluyeron al escribir sus portafolios es decir
algunos de los portafolios no solo estaban compuesto por texto sino tambieacuten por
imaacutegenes como una forma de ilustrar el texto asiacute esta fueron clasificadas en cinco
sub-categoriacuteas radiografiacuteas cuadro de datos fotos de pacientes ilustraciones de
coacutemo se realiza un procedimiento y graacuteficos como el aacuterbol de decisiones
28
Ademaacutes a partir de este anaacutelisis de contenido tambieacuten se identificaron las citas
textuales que fueron utilizadas para ejemplificar el contenido de los temas en cada
segmento al momento de redactar los resultados
29 Consideraciones eacuteticas
El presente proyecto lo presenteacute en el Comiteacute de Eacutetica de la Facultad de Medicina de
la Universidad de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay y fue aprobado con fecha 16 de
setiembre de 2015 mediante Resolucioacuten del Consejo con el nuacutemero de expediente
070153-000901-15
El permiso para llevar a cabo esta investigacioacuten en el departamento de Anestesiologiacutea
fue autorizado por el Profesor de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea Esta
autorizacioacuten la obtuve luego de una reunioacuten con el Profesor de la Caacutetedra que soliciteacute
con el fin de informar sobre los objetivos y pasos de la investigacioacuten
Todos los participantes del estudio tanto los residentes de primero como de segundo
antildeo recibieron la informacioacuten sobre el proyecto y firmaron el consentimiento
informado (ver Anexo III) y con el fin de mantener el anonimato utiliceacute seudoacutenimos
para referirme a los participantes del estudio
Al final del trabajo con los participantes y como forma de reciprocidad por su
participacioacuten les obsequieacute una gigantografiacutea de dos metros por un metro y medio
donde apareciacutean frases reflexivas que tomeacute de sus portafolios habiendo previamente
solicitado su autorizacioacuten y la utiliceacute para adornar la sala del Congreso donde se llevoacute
a cabo la presentacioacuten de los avances de los portafolios El segundo regalo consistioacute
en que estas mismas frases fueron plasmadas en un disentildeo en tazas y las regaleacute una
a cada uno
29
Capiacutetulo 3
Resultados
31 Implementacioacuten del portafolio
La introduccioacuten del portafolio en la formacioacuten de los residentes en el contexto
universitario
El portafolio teniacutea como finalidad enriquecer el curriacuteculum de la Residencia de
Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la
Universidad de la Repuacuteblica Uruguay lo cual significaba introducir una estrategia
educativa ldquonovedosardquo al interior del programa de la Residencia en un contexto
educativo basado en un enfoque tradicional de la ensentildeanza
La aprobacioacuten semestral de los residentes en la Residencia de Anestesiologiacutea de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea es a traveacutes de pruebas semestrales de
tipo opcioacuten muacuteltiple y la realizacioacuten de trabajos anuales Las pruebas semestrales
tienen el objetivo de evaluar el aprendizaje midiendo el nivel de conocimiento de los
residentes se llevan a cabo al final de cada semestre y reflejan lo aprendido durante
ese tiempo Los residentes obtienen una nota promedio como resultado de estas
pruebas Hasta el momento de este estudio los trabajos anuales presentaban tres
caracteriacutesticas la primera que la seleccioacuten del tema que debiacutea desarrollar el residente
era definido por un docente de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea quien era el responsable
de la correccioacuten del mismo Dicho docente era designado por el Profesor Director de
la Caacutetedra de Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados La segunda caracteriacutestica
era que los trabajos anuales eran realizados por los residentes de manera
independiente sin la participacioacuten activa de un docente La tercera que la estrategia
utilizada por los residentes para la elaboracioacuten de los trabajos anuales consistiacutea en
copiar textualmente fragmentos de la bibliografiacutea de un tema y organizarlos en un
documento sin maacutes trabajo que buscar bibliografiacutea leerlo seleccionar fragmentos y
organizarlos Aunque los trabajos anuales eran considerados como una herramienta
metodoloacutegica con la finalidad de generar nuevo conocimiento de acuerdo con la
apreciacioacuten del Profesor Director de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea no cumpliacutean con
su finalidad como estrategia de aprendizaje porque en general los residentes no
lograban pasar al nivel de la generacioacuten de nuevo conocimiento a partir de la lectura
de la bibliografiacutea Implementar el uso de portafolios en el curriacuteculum de la Residencia
30
de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea era ofrecer una
metodologiacutea que beneficiariacutea a los residentes al experimentar un proceso de
aprendizaje basado en la reflexioacuten y en la generacioacuten de nuevo conocimiento La
finalidad de utilizar esta herramienta metodoloacutegica era que los residentes aprendieran
a reflexionar y narraran hechos cotidianos y al mismo tiempo dispusieran de un
espacio donde escribir emociones experimentadas junto a los pacientes y expresaran
las dificultades durante su aprendizaje
Hasta el 1 de setiembre de 2014 diacutea en que comenzaron los 34 residentes a escribir
los portafolios no habiacutea experiencia previa en este Posgrado de Anestesiologiacutea en
relacioacuten con la reflexioacuten como herramienta de aprendizaje ni sobre el uso de los
portafolios Sin embargo siacute era una estrategia educativa en otros aacutembitos de la
formacioacuten de los meacutedicos ya que en la Facultad de Medicina de la Universidad de la
Repuacuteblica se utiliza el portafolio a nivel de Pregrado en la carrera de Doctor en
Medicina Entre los antildeos 2007 y 2009 se realizoacute un estudio cualitativo (Henderson et
al 2010) por docentes del Departamento de Educacioacuten Meacutedica de esta facultad el
cual concluyoacute que el portafolio era una herramienta que estimula la reflexioacuten de los
estudiantes evaluada positivamente como modalidad de evaluacioacuten formativa por los
docentes y estudiantes En virtud de ello la Facultad de Medicina incorporoacute al Plan
2008 que se imparte desde el antildeo 2009 de la carrera de Doctor en Medicina el uso
del portafolio electroacutenico En este contexto educativo el uso de portafolios era factible
en la formacioacuten de los residentes de Anestesiologiacutea ya que no era completamente
extrantildeo en el aacutembito educativo de la Universidad sin embargo los participantes de
esta investigacioacuten no estuvieron en contacto con esta experiencia porque realizaron
la carrera de Doctor en Medicina con el Plan 1968 que estableciacutea para los ciclos
precliacutenicos una educacioacuten en actividades aacuteulicas la otra condicioacuten favorable era que
no implicaba modificar el curriacuteculo de la Residencia de Anestesiologiacutea ya que solo
estariacutea dirigida a transformar la forma de ensentildear
La planificacioacuten de un cambio educativo al interior de la Residencia de
Anestesiologiacutea
Para introducir el uso de portafolios en la Residencia de Anestesiologiacutea me apoyeacute en
los principios de la planificacioacuten estrateacutegica en relacioacuten con el cambio organizacional
ya que la introduccioacuten del portafolio como herramienta pedagoacutegica en la Caacutetedra y
31
Departamento de Anestesiologiacutea implicariacutea cambios solo respecto a la forma de
ensentildear interaccionar y evaluar a los residentes La planificacioacuten de la introduccioacuten
del portafolio fue un proceso continuo constituido por el anaacutelisis de la situacioacuten la
planificacioacuten de la implementacioacuten su ejecucioacuten y evaluacioacuten
En julio de 2014 realiceacute un anaacutelisis de las fortalezas y debilidades asiacute como de las
oportunidades y amenazas que podiacutean afectar positiva o negativamente las
posibilidades de la implementacioacuten del uso de portafolios a nivel institucional e
individual
A nivel institucional reconociacute como fortaleza que la Caacutetedra de Anestesiologiacutea de la
Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica
Uruguay era el uacutenico centro educativo de formacioacuten de especialistas en
Anestesiologiacutea por lo cual se podiacutea promover el aprendizaje basado en la reflexioacuten
en el marco del trabajo hospitalario La segunda fortaleza era que esta experiencia
podiacutea ser considerada una continuacioacuten de las estrategias pedagoacutegicas
implementadas para el cumplimento del nuevo Plan 2008 de la carrera de Doctor en
Medicina pero ahora a nivel de la formacioacuten de los posgrados de Anestesiologiacutea
dicho Plan incluye metodologiacuteas innovadoras centradas en el estudiante que
incorporan desde el primer antildeo el aprendizaje en pequentildeos grupos con la guiacutea de
tutores respecto al contenido de las ciencias baacutesicas planteadas en contextos cliacutenicos
Las debilidades en cambio eran por una parte la falta de formacioacuten profesional en
educacioacuten de los docentes de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea un
aspecto importante para la implementacioacuten de nuevas metodologiacuteas de aprendizaje
Por otra parte la falta de espacios y tiempo para emplear metodologiacuteas activas en las
que el alumno sea protagonista de su aprendizaje lo que seriacutea una condicioacuten adversa
para implementar el uso de portafolios debido a que se requieren espacios pequentildeos
y con mobiliario que ofrezca la posibilidad de diversas configuraciones en funcioacuten de
las tareas de las tutoriacutea y que las aulas universitarias con las que contamos y donde
se desarrollan las actividades de aprendizaje son espacios universitarios concebidos
para metodologiacuteas expositivas y no de interaccioacuten de los docentes con los estudiantes
La gestioacuten de los tiempos de los docentes y estudiantes era una dimensioacuten
organizativa que debe ser considerada y reformulada para que el proyecto sea
sustentable
Asimismo considereacute una oportunidad personal como docente la implementacioacuten del
uso de portafolios en esta residencia en el sentido de avanzar en la construccioacuten de
32
procesos educativos y no quedar relegada al cumplimiento de ensentildeanzas con la
uacutenica finalidad de cualificar profesionales y olvidaacutendose de su trascendente funcioacuten
en el sistema educativo y en el avance del conocimiento Desde hace maacutes de una
deacutecada la ensentildeanza superior transita a nivel internacional caminos de cambios con
base en mejoras fundamentales en la docencia universitaria y en la aplicacioacuten de
nuevas metodologiacuteas que buscan cambiar un modelo tradicional de educacioacuten basado
en la ensentildeanza por un modelo basado en el aprendizaje (Martiacutenez 2007) Por otra
parte reconocer a partir de lo investigado que existen muchas experiencias en
diversos tipos de universidades a nivel nacional e internacional que preceden a la que
aquiacute fue implementada como fue descrito anteriormente en la revisioacuten de la literatura
Otra fortaleza fue el apoyo al proyecto del Profesor Director Grado Cinco de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea quien valoroacute como beneficioso para los
residentes de Anestesiologiacutea implementar el uso de portafolios como una metodologiacutea
para promover la formacioacuten de profesionales reflexivos Asimismo los Profesores
Agregados Grados Cuatro de la misma Caacutetedra consideraron el proyecto factible para
modificar los trabajos anuales e introducir una metodologiacutea basada en la reflexioacuten
Este apoyo fue importante ya que tanto el Profesor Director como los Profesores
Agregados constituyen las autoridades de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea y sin su apoyo no hubiera sido posible llevar adelante esta experiencia
de implementacioacuten del uso de portafolios Asimismo los docentes Grados Tres de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea asiacute como una de las docentes Grado Tres
de la Caacutetedra de Cuidados Intensivos Pediaacutetrico que realizaba la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud apoyaron esta iniciativa
Era tambieacuten una fortaleza que esta experiencia pueda reproducirse en otras
especialidades meacutedicas ya que comparten el mismo estilo de aprendizaje y en caso
de funcionar en esta residencia de Anestesiologiacutea tendriacutea posibilidades de difundirse
a otras especialidades meacutedicas y quiruacutergicas Sin embargo la debilidad de esta
iniciativa era mi falta de experiencia en dirigir proyectos similares aunque teniacutea los
conocimientos teoacutericos era indudable que la experiencia en la praacutectica siempre es
fundamental En cambio valoreacute como una oportunidad en el sentido de ser una
docente de este Departamento que teniacutea las habilidades y destrezas para gestionar
este programa educativo asimismo que al desarrollar el uso de portafolios no solo
llevaba adelante mi proyecto sino tambieacuten la posibilidad de desarrollar la capacidad
de liderar proyectos de esta naturaleza y que en el proceso yo tambieacuten transformariacutea
33
mi propia praacutectica docente El balance fue positivo y utiliceacute las fortalezas y
oportunidades que me ofreciacutea el proyecto pero asimismo reconociacute sus desafiacuteos
La implementacioacuten tambieacuten implicoacute un proceso de diaacutelogo con los pares Le presenteacute
mi idea a la Profesora Agregada del Departamento de Educacioacuten de la misma Facultad
de Medicina quien fue responsable del proyecto del uso del portafolio a nivel de
Grado Con ella dialogueacute en todo momento mis ideas y mi comprensioacuten del proceso
portafolio en su conjunto Asimismo interactueacute con el Director de la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud quieacuten consideroacute como un gran desafiacuteo de
la implementacioacuten lograr el uso de la narrativa entre los residentes de Anestesiologiacutea
porque es una competencia que no se ensentildea ni se utiliza en la ensentildeanza meacutedica
pero tambieacuten porque es considerada una habilidad difiacutecil de aprender Una docente
de la misma Maestriacutea consideroacute el proyecto como importante para introducir cambios
en la formas de ensentildear ademaacutes de proporcionarme bibliografiacutea para profundizar en
el tema asimismo otro docente de la Maestriacutea me ensentildeoacute la necesidad de una
planificacioacuten estrateacutegica para el cambio organizacional asiacute como tambieacuten a realizar un
anaacutelisis de fortalezas oportunidades debilidades y amenazas para lograr buenos
resultados a la hora de gestionar proyectos Es decir fue una experiencia alimentada
durante su proceso en el dialogo con los otros mis pares
La autorizacioacuten y los permisos institucionales
Implementar esta estrategia educativa de los portafolios conllevaba que diversas
autoridades universitarias y profesores de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea dieran su anuencia a este proyecto La primera instancia de autoridad
era la Direccioacuten de la Escuela de Graduados ya que la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea depende institucionalmente de esta aunque implementar el uso de
portafolios no implicaba una cambio a nivel curricular debiacutea solicitar por escrito a su
directora la posibilidad de incorporar el uso de portafolios en la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea La solicitud fue enviada el 1 de agosto de 2014 y
aprobada el 6 de agosto de 2014 Luego de esta instancia continuaba obtener la
autorizacioacuten de los docentes de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea Para
ello tuve varias reuniones
La primera reunioacuten seriacutea con los cinco Profesores Agregados de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea ellos junto con el Profesor Director constituyen las
34
autoridades de la Caacutetedra Los inviteacute a todos viacutea correo electroacutenico La reunioacuten se
llevoacute a cabo el lunes 4 de agosto de 2014 en la oficina del Profesor Director en el piso
17 del Hospital de Cliacutenicas pero solo asistieron cuatro de ellos En la primera parte
de la reunioacuten les expliqueacute el proyecto de investigacioacuten y particularmente la
implementacioacuten de portafolios en la Residencia de Anestesiologiacutea De la
implementacioacuten se explicitaron los objetivos las fechas de entrega de los portafolios
y la cantidad de documentos a entregar para lo que tambieacuten les entregueacute material
escrito tanto del proyecto de investigacioacuten como del proceso de implementacioacuten del
portafolio Este uacuteltimo incluiacutea el modelo de portafolio y el material de apoyo para la
elaboracioacuten de los portafolios que seriacutea proporcionado a los residentes En la segunda
parte de la reunioacuten los profesores externaron sus dudas y preguntas Una primera
duda que me pidieron esclarecer fue a queacute me referiacutea con que los portafolios estaban
ldquobasados en la reflexioacutenrdquo Les expliqueacute que el modelo de portafolios que iba a utilizar
era de reflexioacuten sobre la praacutectica buscando promover el desarrollo del pensamiento
reflexivo que los residentes debiacutean elegir un caso cliacutenico que les generara una duda
una preocupacioacuten y a partir de ese caso cliacutenico reflexionar sobre lo que necesitaban
aprender fijar objetivos de aprendizaje de modo de reconocer lo que saben y lo que
necesitan saber y luego construir un plan de aprendizaje con la finalidad de ser
constructores de nuevos conocimientos
Otra preocupacioacuten externada por todos los asistentes a la reunioacuten fue en relacioacuten con
las dificultades que los residentes de Anestesiologiacutea iban a encontrar para cumplir
algunas de las tareas en el entendido de que la narrativa iba a ocupar un lugar
preponderante y los residentes no reciben formacioacuten respecto a esta habilidad ni en
el curriacuteculum de Grado de la carrera de Medicina ni del Posgrado de Anestesiologiacutea
Los asistentes a la reunioacuten teniacutean la misma preocupacioacuten que el Director de la
Maestriacutea en Educacioacuten para Profesionales de la Salud coacutemo iba a lograr que los
residentes escribieran sus portafolios Durante la reunioacuten no tuve una respuesta
concreta a esta preocupacioacuten que me planteaban los docentes porque no me lo habiacutea
planteado en ninguacuten momento como un problema a resolver les transmitiacute la idea que
teniacutea de que tanto la reflexioacuten como adquirir las habilidades para la narrativa eran
parte de un proceso dinaacutemico que los residentes iban a alcanzar probablemente no
en el primer documento pero siacute a lo largo de la Residencia Pero tambieacuten externaron
los aspectos positivos sobre la iniciativa en el sentido de que seriacutea de importancia
poder sustituir los trabajos anuales tradicionales por el uso de portafolios basados en
35
la reflexioacuten sobre casos cliacutenicos y asimismo se valoroacute como un proyecto factible poder
modificar los trabajos anuales por una metodologiacutea basada en la reflexioacuten
En la mantildeana del 18 de agosto de 2014 realiceacute otra reunioacuten informativa pero en esta
ocasioacuten con el resto del equipo docente los Profesores Adjuntos Grados Tres y los
Asistentes Grados Dos de la Caacutetedra La reunioacuten fue en el piso 15 del Hospital de
Cliacutenicas donde se encuentra el saloacuten de clase de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea Asistieron nueve docentes de catorce grado tres y diez de veintiocho
asistentes Al igual que en la reunioacuten previa realiceacute la presentacioacuten del proyecto
enfatizando coacutemo el uso del portafolio implicariacutea un cambio de una metodologiacutea
basada en la ensentildeanza a una basada en el aprendizaje e hice entrega del mismo
material de apoyo que en la sesioacuten anterior Despueacutes comenzaron las preguntas y
dudas de parte de ellos que fueron muchas maacutes que en la reunioacuten precedente Uno
de los profesores preguntoacute sobre queacute temas iban a escribir le respondiacute ldquoSobre los
que ellos elijanrdquo y realizoacute una nueva pregunta ldquoiquestCualquiera iquestcualquier temardquo Le
respondiacute ldquoSiacute el que les haya interesado el que les haya despertado alguna duda o
inquietud que sea motivo de una reflexioacuten que genere nuevo conocimientordquo Entonces
otro de los profesores preguntoacute ldquoiquestCuaacutentos residentes van a participar en el proyectordquo
Le respondiacute ldquovan a participar los residentes de primer y segundo antildeo que son 35rdquo y
me preguntoacute ldquoiquestlos vas a corregir vos solardquo y me reiteroacute la pregunta ldquoiquestvas a corregir
los documentos vos solardquo Le respondiacute que siacute y agregueacute ldquoSi me diera cuenta de que
no podiacutea hacerlo sola porque teniacutea que corregir 105 documentos iba a pedir ayudardquo
Frente a estos cuestionamientos les expliqueacute que el objeto de anaacutelisis de la
investigacioacuten es el pensamiento reflexivo en los residentes de Anestesiologiacutea lo que
se daraacute analizando los documentos escritos por los residentes Por otra parte dado
que no hay experiencia previa en la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea se
presentoacute la opcioacuten de formar tutores para que me ayuden en la correccioacuten pero eso
podriacutea retrasar el inicio del uso de portafolios Una vez aclarado coacutemo pretendiacutea llevar
a cabo esta implementacioacuten una de las profesoras no encontroacute ninguacuten obstaacuteculo para
llevar adelante el proyecto y me brindoacute su apoyo para lograrlo con eacutexito Igualmente
otro de los profesores meacutedicos me ofrecioacute su ayuda en informaacutetica me preguntoacute coacutemo
iba a trabajar con los residentes y le contesteacute que viacutea correo electroacutenico le expliqueacute
que necesitaba un mecanismo sencillo para poder empezar a trabajar eacutel considero
poco apropiado el sistema informaacutetico que iba a utilizar y que podiacutea realizar la misma
36
tarea de una manera maacutes sencilla utilizando Google drive una herramienta praacutectica
para la correccioacuten de los documentos
El mieacutercoles 20 de agosto de 2014 realiceacute otra reunioacuten pero en esta ocasioacuten en el
Hospital de la Mujer para los docentes que no habiacutean podido concurrir al Hospital de
Cliacutenicas por motivos asistenciales En esta ocasioacuten fue en la oficina del Profesor
Agregado encargado del aacuterea de anestesia para Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
de la Mujer concurrieron cinco Profesores Asistentes cuatro que estaban trabajando
en la Maternidad y uno de ellos en el Hospital Pediaacutetrico En esta oportunidad una de
las Profesoras Asistente trajo a consideracioacuten la situacioacuten de los residentes que
estaban realizando los trabajos anuales por la metodologiacutea utilizada tradicionalmente
en la Caacutetedra su preocupacioacuten era acerca de coacutemo se iba a realizar la transicioacuten de
un sistema a otro Le expliqueacute que los residentes en esa situacioacuten no iban a tener
problemas y se iban a considerar esos trabajos anuales como parte de los documentos
del portafolio
Las reuniones con todos los docentes integrantes de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea no solo teniacutean la intencioacuten de informar sobre la implementacioacuten del uso
de portafolios sino tambieacuten involucrar a los docentes de tal manera que si los
residentes durante su praacutectica habitual tuvieran dudas o inquietudes en los casos
cliacutenicos elegidos pudieran consultarlo con aquellos con quienes comparten la actividad
diaria Busqueacute desarrollar lo que Dennie Wolf (1999) escribioacute en el capiacutetulo tres del
libro ldquoEl uso de portafolios Propuesta para un nuevo profesionalismo docenterdquo lo que
denomina ldquocultura del portafoliordquo que significa impulsar un cambio en la educacioacuten de
competencias miacutenimas a una perspectiva de aprendizaje maacutes rica y compleja que
requiere del trabajo en equipo de todos los docentes (Lyons 1999)
El disentildeo del portafolio
Donald Schoumln (1992) propone una secuencia de pasos para que se desarrolle el
proceso de reflexioacuten en la accioacuten que denominoacute ldquopracticum reflexivordquo Fue a este autor
a quien utiliceacute como referencia conceptual para el disentildeo y elaboracioacuten del portafolio
y el material que lo acompantildeariacutea El objetivo de que los residentes elaboraran un
portafolio fue el de promover el desarrollo del proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica
asimismo que el portafolio fuera el objeto de anaacutelisis de su pensamiento reflexivo De
ahiacute que el modelo de portafolio que elegiacute fue de aprendizaje individual y reflexivo sobre
la praacutectica A este modelo lo denomineacute ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
37
El portafolio debiacutea contener una estructura baacutesica a partir de la cual los residentes
pudieran escribir su portafolio para ello especifiqueacute una serie de iacutetems y orden seguacuten
los cuales los residentes pudieran trabajar
Un primer punto en relacioacuten a la estructura baacutesica del portafolio fue el contenido del
portafolio el eje de reflexioacuten de cada uno de los documentos fue un caso cliacutenico real
La eleccioacuten de un caso cliacutenico como eje de reflexioacuten se debioacute a que la formacioacuten de
los especialistas en Anestesiologiacutea tiene como rasgo principal que su aprendizaje
diario estaacute basado en procedimientos anestesioloacutegicos de diferentes especialidades y
complejidades por este motivo los casos cliacutenicos a los cuales se enfrentan los
residentes durante su formacioacuten ofrecen la posibilidad de un proceso reflexivo sobre
la praacutectica anestesioloacutegica al variar cotidianamente y no ser actos repetitivos Los
casos cliacutenicos son elegidos a partir de las experiencias vividas por los residentes en
su praacutectica diaria y que les hayan generado alguna duda o preocupacioacuten Esta duda
o preocupacioacuten seriacutea el motivo para reflexionar investigar y buscar explicaciones para
esclarecer esas dudas Asimismo podiacutean utilizar como motivo de reflexioacuten alguacuten
evento alguacuten tema que les hubiera generado dudas o preocupaciones relacionado
con los casos cliacutenicos vividos y a partir de ellos investigar y reflexionar
El portafolio estariacutea dividido en documentos es decir cada documento representariacutea
una reflexioacuten independiente que juntos conformariacutean un portafolio por residente y
estableciacute que fueran tres documentos los que formaran un portafolio Decidiacute que
escribieran un documento cada dos meses un total de tres documentos en seis
meses que fue el tiempo que duroacute la implementacioacuten del uso de portafolios porque
considereacute que dos meses era un tiempo adecuado para que los residentes
seleccionaran un caso cliacutenico y pudieran escribir un documento Ello es en base a que
los residentes de Anestesiologiacutea cumpliacutean 60 horas semanales que dedicaban a la
actividad asistencial por lo que el tiempo acadeacutemico para la realizacioacuten de
documentos es el que tomaban de los momentos de la jornada laboral en los que no
habiacutea actividad asistencial Otro motivo por el cual decidiacute que cada residente
escribiera tres documentos fue para ver reflejada la evolucioacuten del proceso de
construccioacuten de los portafolios a traveacutes de una secuencia de tres documentos
El formato de los documentos era libre pero aun asiacute con la finalidad de facilitar a los
residentes la realizacioacuten de los portafolios definiacute a priori el contenido y las partes de
cada documento Las secciones que determineacute fueron las siguientes
38
Caraacutetula cuyo contenido seriacutean los datos personales del residente un tiacutetulo para el
documento la fecha de entrega del documento
Introduccioacuten El objetivo de un apartado introductorio era conocer el punto de partida
del tema al que iban a hacer referencia en el resto del documento
Un caso cliacutenico un acontecimiento que le ocurrioacute a un paciente o al residente y a partir
del cual el residente reflexiona Asimismo el formato para la narracioacuten del caso cliacutenico
fue libre
Un tema central con el objetivo de aprendizaje y las evidencias de aprendizaje que
podiacutean ser definidas a partir de la respuesta a las siguientes preguntas que serviacutean
como guiacutea para la reflexioacuten iquestqueacute necesito aprender sobre el tema elegido iquestpor queacute
necesito aprender esto y iquestqueacute necesito hacer para aprender este tema Las
preguntas teniacutean la intencioacuten no solo de reflexionar sino tambieacuten de generar un
proyecto de aprendizaje por parte del residente
Un apartado de cierre como siacutentesis del aprendizaje destacando el nuevo
conocimiento generado
Asimismo para la construccioacuten de los portafolios los residentes de primer y segundo
antildeo de Residencia contaron con material de apoyo Elaboreacute una guiacutea general con el
objetivo de facilitarles el desarrollo de los portafolio (ver anexo II) Dicha guiacutea conteniacutea
las instrucciones de cuaacuteles son las partes del portafolio podiacutea ser utilizada o no por
los residentes
El segundo punto a considerar en el modelo del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
fueron las sesiones de tutoriacutea En las tutoriacuteas tanto las individuales como las
colectivas fungiacute como tutora de los 34 residentes de primer y segundo antildeo de
residencia en todos los casos las tutoriacuteas fueron momentos en los que busqueacute
establecer un viacutenculo personalizado cara a cara con cada uno de los residentes que
se encontraban en las sesiones de tutoriacutea La idea fue hacerlos pensar en queacute
aspectos les preocupaban del caso cliacutenico que planteaban que pensaran queacute objetivo
iba a tener el documento en relacioacuten al caso cliacutenico De esta manera la tutoriacutea serviacutea
de sosteacuten para desarrollar el proceso de construccioacuten del portafolio Asimismo fueron
espacios de reflexioacuten colectiva sobre los casos cliacutenicos que los residentes
verbalizaban durante las tutoriacuteas ellos escuchaban en silencio daban sugerencias
opinaban sobre aspectos que no eran considerados por el residente que estaba
presentando el caso cliacutenico Asiacute se construiacutean nuevos conocimientos de forma
colaborativa La colaboracioacuten entre los residentes para la construccioacuten de los
39
portafolios fue una herramienta facilitadora del aprendizaje ya que aumentoacute las
oportunidades de aprender unos de otros durante las sesiones de tutoriacuteas cada
residente relataba su caso cliacutenico y era puesto a consideracioacuten por sus pares de esta
manera los residentes daban sugerencias de coacutemo podiacutean resolver problemas que
trabajando solos no lograban identificar Las tutoriacuteas fueron un componente
importante en el proceso de aprendizaje de la elaboracioacuten de los portafolios
fundamentalmente en las primeras etapas de confeccioacuten del portafolio cuando ellos
teniacutean necesidad de saber queacute teniacutean que escribir queacute podiacutean documentar y queacute no
Realiceacute las tutoriacuteas individuales de manera informal y a solicitud del residente el
motivo por el que me pediacutean tener una reunioacuten de tutoriacutea individual era porque no
habiacutean podido asistir a las tutoriacuteas grupales pues habiacutean estado de guardia interna
en el Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo o porque les tocaba realizar rotaciones
por hospitales del interior de paiacutes donde permaneciacutean una semana (esta rotacioacuten era
parte de la actividad acadeacutemica curricular) En todos los casos los residentes que no
habiacutean concurrido a las sesiones de tutoriacutea grupal me solicitaban la posibilidad de una
sesioacuten individual para presentarme el caso cliacutenico contarme sus reflexiones y conocer
mi opinioacuten en relacioacuten a si era adecuado el proceso de reflexioacuten que iban
desarrollando y comenzar el proceso de construccioacuten del portafolio
Las comunicaciones por correo electroacutenico representaron el tercer punto a considerar
en el modelo ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo Estas comunicaciones fueron un
complemento para las tutoriacuteas presenciales Los residentes me enviaban a mi
direccioacuten de correo un archivo adjunto en formato Word de Microsoft con los
documentos del portafolio para que yo los corrigiera Leiacutea estos documentos palabra
por palabra y les reenviaba las correcciones a la brevedad habitualmente en las
primeras 48 horas luego de enviado el documento Tambieacuten utiliceacute esta viacutea de
comunicacioacuten para enviar recordatorios de fechas de entregas de los documentos de
reuniones de tutoriacuteas para recibir resuacutemenes y poacutesteres que fueron presentados en
la jornada de residentes en una actividad acadeacutemica a nivel nacional
La presentacioacuten del portafolio a los residentes
El primer contacto con los 34 participantes del estudio los residentes de primer y de
segundo antildeo fue a traveacutes de la invitacioacuten viacutea correo electroacutenico a participar de una
reunioacuten de presentacioacuten del uso de portafolios La reunioacuten se realizoacute a las 830 horas
y finalizoacute a las 1100 del 22 de agosto de 2014 en el piso 17 del Hospital de Cliacutenicas
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y concurrieron todos los residentes invitados En la primera parte de la reunioacuten les
expliqueacute la propuesta de la implementacioacuten del portafolio como parte de un proyecto
de investigacioacuten en Educacioacuten daacutendoles informacioacuten sobre los objetivos y los pasos
que seguiriacutea la investigacioacuten Asimismo les hice saber que su participacioacuten era
voluntaria por lo cual debiacutean dar su consentimiento de que aceptaban participar en
este proyecto algunos asintieron con la cabeza y la mayoriacutea expresoacute verbalmente el
deseo de participar de la investigacioacuten Inmediatamente le entregueacute el consentimiento
informado junto con informacioacuten impresa sobre la investigacioacuten a cada uno de los
participantes (ver Anexo II)
En la segunda parte de la reunioacuten les brindeacute maacutes informacioacuten de coacutemo trabajariacutean con
los portafolios Por una parte les expliqueacute sobre tres caracteriacutesticas del uso de
portafolios una que con esta metodologiacutea se trabaja con fechas de entrega con lo
cual al finalizar el semestre ellos tendriacutean los trabajos anuales que les exigen entregar
en el curriacuteculo de la residencia terminados la segunda sobre los beneficios de realizar
los portafolios con tutoriacuteas presenciales y virtuales ya que esto permite el intercambio
y la discusioacuten ademaacutes les expliqueacute que yo fungiriacutea como tutora tanto presencial como
virtual y la tercera la realizacioacuten de reuniones grupales que les permitiriacutea el
intercambio con sus pares la lectura y la discusioacuten de los adelantos en sus
documentos Antes de finalizar la reunioacuten surgieron algunos comentarios Fabiaacuten
residente de primer antildeo que se habiacutea mantenido en silencio durante la reunioacuten me
miroacute y me dijo ldquoMarta la idea es muy buena pero me parece que no se dan cuenta
de que los residentes no tenemos tiempo para este tipo de trabajo los residentes de
primer antildeo tenemos que cumplir 60 horas de trabajo semanales que nos den tiempo
libre para realizar los portafoliosrdquo Le contesteacute ldquoFabiaacuten me parece una propuesta a
considerar le voy a solicitar al Profesor [Director] que les otorgue seis horas
protegidas para realizar los portafoliosrdquo Los participantes de esta reunioacuten fueron siete
residentes de primer antildeo Se mostraron preocupados por la construccioacuten de los
documentos por no tener experiencias previas con esta metodologiacutea les expliqueacute que
iacutebamos a transitar el proceso de construccioacuten de los portafolios juntos y que durante
las sesiones de tutoriacuteas iban a poder plantear las dudas que les fueran surgiendo
Despueacutes converseacute con el Profesor Director Grado Cinco de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea a quien le soliciteacute les concediera a los residentes de
primer y segundo antildeo que participaran en la investigacioacuten seis horas protegidas para
escribir los portafolios y participar de las reuniones de tutoriacutea y estuvo de acuerdo
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Este fue un punto que yo no teniacutea previsto al momento del disentildeo del portafolio pero
que surgioacute de los propios residentes y que teniacutea relacioacuten con un obstaacuteculo importante
al momento de escribir el portafolio
El desarrollo de los portafolios en la praacutectica
Para la construccioacuten del portafolio escrito por cada residente de primer y segundo antildeo
de Residencia se organizaron cada mes reuniones de tutoriacuteas grupales e individuales
en teacuterminos de instancia de aprendizaje a traveacutes del diaacutelogo con sus pares y con el
tutor
Reuniones de tutoriacuteas grupales
Realiceacute la primera sesioacuten de tutoriacutea grupal el lunes 15 de setiembre de 2014 comenzoacute
a las 830 horas y finalizoacute a las 1130 en un saloacuten de clases del Departamento de
Psicologiacutea Meacutedica que soliciteacute porque lo considereacute maacutes apropiado que el saloacuten de
clase de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea ya que este presenta una
disposicioacuten tipo teatro preparado para clases magistrales y no para reuniones de tipo
tutoriacutea donde lo que maacutes me interesaba era que nos vieacuteramos las caras en todo
momento La idea de esta reunioacuten fue que ellos llevaran los adelantos de los
documentos El saloacuten era amplio caacutelido iluminado con grandes ventanales orientados
hacia Avenida Italia el mobiliario estaba constituido por mesas largas dispuestas en
U con sillas a un lado y otro de las mesas de manera que nos podiacuteamos mirar unos
a otros desde todos los puntos del saloacuten e iniciar el intercambio de ideas
A la reunioacuten concurrieron los 34 participantes del estudio que incluiacutea tanto a los
residentes de primero como los de segundo antildeo en todos los casos los participantes
se encontraban dentro de su horario de actividades de la residencia Planifiqueacute la
primera sesioacuten de tutoriacutea en tres secciones la primera seccioacuten inicioacute con la
presentacioacuten de cada uno de sus nombres y apellidos ya que muchos no se conociacutean
personalmente La presentacioacuten duroacute aproximadamente una hora desde las 830 a
las 915 porque estaban los 34 residentes participantes del estudio todos se
presentaron diciendo su nombre apellido si eran de Montevideo o de alguacuten
departamento del interior del paiacutes asiacute como tambieacuten hicieron referencia a alguna
actividad que les gustaba hacer en su tiempo libre dos varones y una mujer
manifestaron que eran muacutesicos un varoacuten tocaba el piano y otro el bajo una mujer
contoacute que tocaba la flauta y otra expresoacute que le gustaba cocinar Despueacutes de esta
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actividad iniciamos la segunda seccioacuten respecto a la construccioacuten del portafolio esta
actividad comenzoacute a las 930 y finalizoacute a las 1100
El punto sobre el que maacutes me pidieron que explicara fue sobre coacutemo definiacutean y coacutemo
se redactaban los objetivos del portafolio ya que a pesar de la guiacutea del ldquoPortafolio
Reflexivo del Residenterdquo para ellos era difiacutecil establecer los objetivos de cada
portafolio Esta demanda me permitioacute explicarles que deberiacutean empezar por
seleccionar el caso cliacutenico sobre el que iban a trabajar y que identificaran con claridad
respecto a dicho caso cliacutenico cuaacutel era el tema que les provocaba alguna duda alguna
inquietud o si percibiacutean alguacuten deacuteficit en el conocimiento sobre el que necesitaban
aprender Esto condujo a que la mayoriacutea relatara verbalmente los casos cliacutenicos que
habiacutea seleccionado como probables casos para reflexionar en los portafolios dichos
relatos iniciaban con la narracioacuten del caso cliacutenico seguido de por queacute les pareciacutea
importante reflexionar sobre este caso cliacutenico por queacute queriacutean aprender sobre ese
caso cliacutenico pero tambieacuten relataron emociones y preocupaciones que habiacutean vivido
durante la actividad cliacutenica y compartieron su propio desarrollo personal Una vez que
cada uno concluiacutea el resto de los residentes aplaudiacutea a su compantildeero pero tambieacuten
daban opiniones en relacioacuten al caso cliacutenico si habiacutean vivido experiencias similares las
narraban comentaban queacute habiacutean aprendido al escuchar el caso cliacutenico y haciacutean
sugerencias que contribuiacutean en el proceso de desarrollo del portafolio asiacute como
siempre se alentaban a seguir investigando y manifestaban que queriacutean conocer el
documento terminado
Luego de que todos relataron sus casos cliacutenicos y los adelantos de los documentos
pasamos a una seccioacuten de propuestas vinculadas a los portafolios esta seccioacuten
comenzoacute a las 1100 horas y finalizoacute a las 1130 La primera propuesta fue realizada
por una mujer de segundo antildeo y se referiacutea a que una vez que los portafolios estuvieran
terminados fueran leiacutedos en la proacutexima reunioacuten de tutoriacutea como forma de conocer el
desarrollo profesional de sus pares asiacute como tambieacuten como forma de compartir el
nuevo conocimiento generado en los portafolios La segunda propuesta fue realizada
por una mujer de primer antildeo ella propuso que las reuniones se realizaran con maacutes
frecuencia porque las consideraban importantes para el proceso de aprendizaje de la
construccioacuten de los portafolios asiacute como tambieacuten que cambiaran el diacutea de la semana
en el que se iban a realizar todos expresaron verbalmente estar de acuerdo con las
dos propuestas realizadas
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Durante esta primera reunioacuten de tutoriacutea grupal los hombres hablaron poco y estaban
muy atentos a la reunioacuten asimismo las mujeres que tambieacuten prestaban atencioacuten
daban sus opiniones haciacutean aportes o propuestas y dialogaban entre ellas usaban
sus teleacutefonos celulares para leer y escribir mensajes
La segunda reunioacuten grupal con los residentes de primer y segundo antildeo fue el 1 de
octubre de 2014 quince diacuteas despueacutes de la primera reunioacuten Fue una mantildeana caacutelida
de primavera el sol brillaba desde el amanecer e invadiacutea el saloacuten de clase del piso 15
del Hospital de Cliacutenicas que nos habiacutea prestado la Caacutetedra de Psicologiacutea Meacutedica
Comenzoacute a las 830 horas y finalizoacute a las 1100 Concurrieron 22 residentes de primer
y segundo antildeo ocho hombres y catorce mujeres cinco hombres de primer antildeo y tres
de segundo tres mujeres de primer antildeo y once de segundo
En esta ocasioacuten la sesioacuten comenzoacute con los relatos de los caso cliacutenico de los
residentes uno a uno relataron sus casos cliacutenicos y sus reflexiones En la segunda
parte compartieron sobre su desarrollo personal pero tambieacuten hicieron puacuteblico lo que
sabiacutean y lo que necesitaban aprender Pedro residente de primer antildeo llevoacute a la
reunioacuten los adelantos de los documentos impresos en papel para leer frente a sus
compantildeeros llevoacute impreso su primer documento que ya estaba terminado y fue el
primero en leerlo puacuteblicamente lo hizo de una forma muy atractiva para quienes los
escuchaacutebamos en su narracioacuten incluyoacute reflexiones emociones y angustias Frente a
esta forma de compartir todos escuchamos con mucha atencioacuten el relato Esta
iniciativa sirvioacute como una evidencia de la posibilidad de aprender a reflexionar sobre
una experiencia cliacutenica y compartirla con los demaacutes Dos mujeres de primer antildeo
leyeron sus documentos completamente el resto todaviacutea no los teniacutean terminados
pero contaron uno a uno coacutemo estaban construyendo el documento y queacute aspectos
les resultaban maacutes difiacuteciles dos mujeres una de primer antildeo y otra de segundo
manifestaron que la buacutesqueda bibliograacutefica era lo maacutes difiacutecil Asimismo cinco
residentes tres hombres y dos mujeres de segundo antildeo manifestaron que utilizar la
narrativa para expresar sus conocimientos les resultaba muy difiacutecil
La tercera reunioacuten de tutoriacutea grupal y formal fue el 19 de noviembre de 2014 Fue una
mantildeana caacutelida de primavera el sol brillante invadioacute a traveacutes de los grandes ventanales
del saloacuten de clase y lo iluminoacute completamente de esta forma la reunioacuten comenzoacute a
las 800 y finalizoacute a las 1100 Asistieron 22 residentes a la sesioacuten de tutoriacutea Los
objetivos que me habiacutea propuesto para esta sesioacuten de tutoriacutea fueron tres el primero
fue felicitarlos por la construccioacuten del primer documento que ya los 34 residentes
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habiacutean entregado y agradecerles el compromiso que habiacutean asumido con el proyecto
esta etapa de la sesioacuten duroacute hasta las 830 am Desde el comienzo de la reunioacuten los
22 residentes de primer y segundo antildeo queriacutean relatar sus experiencias con el uso de
portafolios uno a uno relataron de modo resumido sus creaciones y expresaron
verbalmente el orgullo que sentiacutean en relacioacuten a los resultados de sus primeros
trabajos El segundo objetivo fue que los residentes identificaran las liacuteneas de trabajo
que habiacutean surgido de los documentos que habiacutean realizado con el propoacutesito de que
siguieran investigando e incluso iniciaran trabajos de investigacioacuten Identificaron
durante la sesioacuten cuatro liacuteneas de investigacioacuten relacionadas con los temas de los
documentos 1) Manejo de la viacutea aeacuterea 2) Desarrollar un protocolo de reclutamiento
alveolar 3) Desarrollar un taller de reanimacioacuten para los pregrados 4) Investigar sobre
laringitis posterior y reflujo gastroesofaacutegico
Para finalizar la sesioacuten y como tercer objetivo destaqueacute aspectos que habiacutea
identificado durante la correccioacuten de los documentos y que los residentes debiacutean
prestar atencioacuten para mejorar en la construccioacuten de los portafolios Uno de los maacutes
importantes fueron los errores de ortografiacutea y gramaacutetica les expliqueacute sobre la
necesidad de leer y revisar varias veces lo que habiacutean escrito Tambieacuten les aconsejeacute
que escribieran de modo que al lector lo atrape la lectura que no escriban de forma
monoacutetona y aburrida para que se pueda realizar una lectura faacutecil y divertida que
eviten el uso abreviaturas pero tambieacuten sentildealeacute algunos puntos sobre el contenido
como seriacutea identificar los objetivos de aprendizaje y la importancia de reflexionar sobre
ese objetivo
Al finalizar esta reunioacuten realiceacute una encuesta anoacutenima donde los inviteacute a que
expresaran en texto libre las debilidades y las fortalezas que encontraban al uso de
portafolios la finalidad era conocer la opinioacuten de los residentes de primer y segundo
antildeo sobre esta nueva metodologiacutea
La cuarta reunioacuten de tutoriacutea grupal fue el lunes 26 de enero de 2015 de 830 a 1030
En esta ocasioacuten concurrieron doce residentes de primer y segundo antildeo La
concurrencia fue menor que en las reuniones anteriores porque en esta fecha diez
residentes se encontraban de licencia anual en sus cargos de residentes y otro motivo
fue que ya se sentiacutean con maacutes herramientas para construir los portafolios y no
percibiacutean como una necesidad la tutoriacutea ni el trabajo grupal con sus pares
Al inicio de esta reunioacuten de tutoriacutea grupal me pidieron para relatar las ideas que teniacutean
para escribir sus nuevos documentos Contaron sus historias cliacutenicas e hicieron
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referencia a lo que les preocupaba queacute era lo que queriacutean aprender en relacioacuten al
paciente despueacutes les aconsejeacute que volvieran sobre el hecho que les habiacutea suscitado
intereacutes y que pensaran queacute habiacutea pasado que hicieran este proceso una y otra vez
pensar queacute habiacutea pasado y queacute podriacutea modificarse para que no se repitiera La
invitacioacuten era a que pensaran y volvieran a pensar sobre el tema que queriacutean aprender
y en base a eso escribieran sus propias invenciones sus propias ideas que fueran
generadores de nuevos conocimientos para que la informacioacuten bibliograacutefica no fuera
la base del portafolio
La asistencia de los residentes a estas reuniones de tutoriacutea fue una dificultad a pesar
de contar con la autorizacioacuten del Profesor Director para que los residentes pudieran
ausentarse de los quiroacutefanos y asistir a estas reuniones en la praacutectica en varias
oportunidades uno de los docentes me escribioacute viacutea correo electroacutenico que le
molestaba que los residentes se ausentaran de sus actividades cliacutenicas para participar
de las reuniones del portafolio La razoacuten que manifestoacute para estar molesto era que
cuando los residentes no concurriacutean a su actividad asistencial para participar de las
sesiones de tutoriacutea eacutel debiacutea ocupar el lugar que le correspondiacutea al residente De esta
forma a pesar de que las sesiones de tutoriacutea estaban autorizadas por el Profesor
Director cuando los residentes solicitaban autorizacioacuten al Coordinador de Anestesia
para retirarse de su sala en el aacuterea de quiroacutefanos en algunas ocasiones se les negaba
Estas negativas generaban malestar en los residentes porque ellos a diferencia de
los docentes consideraban tan importante para su proceso de aprendizaje realizar
una anestesia como participar de las reuniones de tutoriacutea en cambio los docentes
probablemente por falta de experiencia en el uso del portafolios asiacute como tambieacuten por
no reconocer la importancia de las sesiones de tutoriacuteas en el proceso de aprendizaje
de los residentes no teniacutean incorporada la importancia de que los residentes no deben
realizar solamente asistencia anestesioloacutegica durante su formacioacuten en la residencia
sino que tambieacuten en su formacioacuten debe estar incorporada una instancia de aprendizaje
que les permita reflexionar sobre su praacutectica anestesioloacutegica una forma de lograr que
entiendan lo que saben
Las asesoriacuteas individuales
Realiceacute diez sesiones de tutoriacuteas individuales entre el primero de setiembre de 2014
y el primero de marzo de 2015 Las diez sesiones fueron solicitadas por los residentes
porque no habiacutean podido concurrir a las reuniones grupales y teniacutean dudas en relacioacuten
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al caso cliacutenico que habiacutean elegido si era posible utilizarlo como motivo de reflexioacuten
Los motivos de no poder concurrir fueron que estaban cumpliendo funciones
asistenciales en tres de los casos y en siete casos el motivo fue por estar en hospitales
del interior del paiacutes seis sesiones fueron solicitadas por mujeres de segundo antildeo tres
por hombres de primer antildeo y una sesioacuten de tutoriacutea por un hombre de segundo antildeo
Utiliceacute los diacuteas mieacutercoles de 800 a 1330 en el tiempo que duroacute la implementacioacuten
del portafolio para coordinar asesoriacuteas individuales los mieacutercoles eran diacuteas que yo
me encontraba en el Hospital de Cliacutenicas realizando tareas vinculadas a la
implementacioacuten del portafolio planificando reuniones o corrigiendo documentos
Realiceacute cinco sesiones en la oficina del Profesor Director cuando esta se encontraba
libre era el uacutenico espacio adecuado para esta tarea en el piso 17 del Hospital de
Cliacutenicas y en cinco oportunidades coordineacute las asesoriacuteas en el Aacuterea de Recuperacioacuten
Anesteacutesica del Hospital de Cliacutenicas porque la oficina del Profesor Director estaba
ocupada con otras actividades En todos los casos los residentes se comunicaron por
viacutea telefoacutenica y acordamos un diacutea y una hora de reunioacuten Cada sesioacuten duroacute
aproximadamente una hora
El desarrollo de las tutoriacuteas teniacutea la siguiente secuencia una primera etapa donde el
residente relataba su historia cliacutenica el tema o el incidente que le habiacutea ocurrido y
sobre el cual queriacutea reflexionar en el documento esta etapa de la sesioacuten teniacutea una
duracioacuten de entre 15 y 20 minutos En ese tiempo yo escuchaba en silencio al
residente mi rol era brindar apoyo y fortalecer el proceso de construccioacuten del
portafolio Una vez que terminaba con su exposicioacuten del caso cliacutenico le preguntaba
queacute le habiacutea interesado realmente del caso queacute le preocupaba queacute le habiacutea generado
dudas Una vez que lograba identificar y verbalizar el tema que le preocupaba le pediacutea
que expresara en pocas palabras cuaacutel iba a ser el objetivo del documento identificar
un tema central para el desarrollo del documento Luego que desarrollara un plan de
aprendizaje tratando de identificar lo que sabe y lo que deberiacutea saber en relacioacuten al
caso cliacutenico y coacutemo iba a demostrar a otros que habiacutea aprendido y en base a estos
resultados que elaborara reflexiones que conduzcan a la generacioacuten de nuevos
conocimientos Esta secuencia de pasos llevaba habitualmente 40 minutos Luego de
este proceso de reflexioacuten que realizaacutebamos en conjunto los residentes de primer y
de segundo antildeo participantes del estudio manifestaban tener las ideas maacutes claras y
sentiacutean que habiacutean adquirido las herramientas para continuar con la construccioacuten de
los documentos que presentariacutean en la proacutexima sesioacuten de tutoriacutea grupal
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Los encuentros informales cara a cara
En los diacuteas siguientes a la primera reunioacuten de tutoriacutea se fueron sucediendo una serie
de encuentros informales tanto con los residentes de primero como de segundo antildeo
de residencia participantes del estudio y conversamos sobre casos cliacutenicos que
queriacutean utilizar para escribir sus documentos pacientes que habiacutean presentado
laringoespasmo y coacutemo lo habiacutean tratado Una mujer residente de segundo antildeo contoacute
sobre un paciente politraumatizado que habiacutea llegado en paro cardiacuteaco a sala de
operaciones coacutemo lo reanimaron y coacutemo fueron reflexionando sobre las posibles
causas del paro en este paciente Diacutea a diacutea tuve encuentros informales en los
corredores del Hospital en la secretariacutea de Anestesia en el comedor meacutedico fueron
momentos de intercambio sobre el progreso de los portafolios Uno de los temas
consultados fue la eleccioacuten del tema o caso cliacutenico para su portafolio es decir
requeriacutean de apoyo para tomar la decisioacuten sobre queacute escribir Una mantildeana de octubre
de 2014 Juan residente de primer antildeo durante un encuentro informal en la secretariacutea
del Departamento y Caacutetedra de Anestesiologiacutea me contoacute con angustia y preocupacioacuten
la situacioacuten que habiacutea vivido con una paciente joven que presentoacute una complicacioacuten
anesteacutesica y fue trasladada a la unidad de cuidados especiales en el postoperatorio
si podiacutea utilizar este caso cliacutenico para escribir el portafolio Igual sucedioacute con Carlos
quien me comentoacute que algunos docentes cuando entraban a sala de operaciones lo
obligaban a utilizar la vaacutelvula de sobreflujo de la maacutequina de anestesia cerrada y que
nadie teniacutea una explicacioacuten de por queacute cerrada este era el tema sobre el cual le
interesaba reflexionar me dijo ldquoMarta he identificado un tema sobre el que me
gustariacutea aprender se refiere al tema de preoxigenacioacuten y el uso adecuado de la
vaacutelvula de sobreflujo de la maacutequina de anestesia me interesa saber cuaacutel es la posicioacuten
adecuada de la vaacutelvula de sobreflujo si se debe usar cerrada o abierta en el momento
de preoxigenar a los pacientes antes de la induccioacuten anesteacutesica y en queacute posicioacuten la
usan habitualmente los anestesioacutelogos de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacuteardquo Estos encuentros colaboraban en la decisioacuten del tema central del
documento asiacute como en la elaboracioacuten de los objetivos
Otro de los temas que surgieron en estos encuentros individuales e informales eran
los problemas que enfrentaban en la construccioacuten de un portafolio lo difiacutecil que se les
haciacutea reflexionar que no estaban acostumbrados a reflexionar asimismo que
necesitaban apoyo para definir los objetivos de los documentos Pero tambieacuten
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sirvieron dichos encuentros para expresar la ansiedad que les generaba trabajar con
una metodologiacutea nueva
La comunicacioacuten viacutea correo electroacutenico
La comunicacioacuten con los residentes participantes del estudio incluyoacute el uso de
tecnologiacuteas de la informacioacuten por este motivo me enviaron y envieacute durante el tiempo
que duroacute la implementacioacuten del portafolios 1129 correos electroacutenicos El objetivo de
estos correos fue recibir los archivos en Word de Microsoft con los documentos que
me enviacutean los residentes asiacute mismo yo les enviaba las correcciones y los comentarios
por esta misma viacutea y luego me reenviaban los documentos corregidos y terminados
El correo electroacutenico tuvo tambieacuten una funcioacuten de apoyo emocional durante este
proceso de aprendizaje y el caso de Juana es un ejemplo de ello Cuando se acercaba
la fecha de entrega del primer documento me di cuenta de que Juana no habiacutea
entregado el primer documento y le paseacute un mail preguntaacutendole si necesitaba ayuda
que estaba a las oacuterdenes ella me respondioacute con un correo electroacutenico que transcribo
textual
ldquo10112014 0402 Te mando en un mensaje a continuacioacuten como parte de mi trabajo que en primera instancia iba a ser referente a las posiciones en anestesia luego al uso de morfina en la neurocirugiacutea y por uacuteltimo terminoacute siendo algo maacutes que atiacutepico Llameacutemosle una especie de autobiografiacutea basaacutendose principalmente en un hecho nada agradable que me ha tocado vivir y que me ha ensentildeado mucho de cti y de cuaacuteles son los verdaderos valores de la vida La verdad que entre las horas de residencia el cti en el que estaacute mi abuela mi madre que estaacute en su casa pero que tengo que ir a cuidarla y hacerle las cosas y todos los arreglos y traacutemites que he tenido que hacer por la muerte de mi tiacuteo no he tenido tiempo de escribirlo en una computadora He escrito en un iPad por eso lo copio y te lo enviacuteo directamente en el Mail auacuten sin terminar pero no queriacutea que pensaras que no estuve haciendo nada La verdad es que lo tuve maacutes que presente pero en este momento mi cabeza se encuentra un poco agobiada iquestDe queacute se trata este trabajo No lo tengo muy claro iquestQueacute he aprendido Tampoco lo tengo muy claro Pero que he aprendido he aprendido sin lugar a dudas De todos modos en este momento de mi vida acerca de lo uacutenico que puedo escribir es de la situacioacuten que me ha tocado vivir y estoy viviendo (hellip)rdquo
Y a continuacioacuten narraba lo acontecido con su abuela su madre y la muerte del
hermano de su madre su tiacuteo Este correo me estremecioacute al saber lo que le tocaba
vivir a Juana pero iexclella compartiacutea coacutemo habiacutea reflexionado sobre un caso cliacutenico que
tomoacute de su propia vida Me comuniqueacute por viacutea telefoacutenica con ella no correspondiacutea
que le respondiera con otro mail Ademaacutes de expresar mi apoyo acordamos que
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entregariacutea maacutes adelante De hecho Juana entregoacute dos de los tres documentos de su
portafolio Este hecho introduce una dimensioacuten en la implementacioacuten del portafolio al
cual poca importancia se le da y es que la reflexioacuten del caso cliacutenico puede devenir de
la propia experiencia
El intercambio entre pares
A pesar de que uacutenicamente los residentes de primer y segundo antildeo de residencia
participaron en esta experiencia la idea de aprender reflexionando fue extendieacutendose
a otros aacutembitos de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea En varias
oportunidades participeacute de conversaciones en las salas de operaciones donde los
residentes de primer y segundo antildeo analizaban a los pacientes que diariamente
atendiacutean pensando si las historias podiacutean ser utilizadas para el portafolio de esa
manera residentes de tercero y cuarto antildeo asiacute como docentes fueron intercambiando
opiniones sobre los pacientes y sobre la construccioacuten de los portafolios Estos diaacutelogos
entre pares y con los docentes fueron parte del proceso de construccioacuten de los
portafolios asimismo estos intercambios fueron construyendo una cultura del uso del
portafolio
Otras tutoriacuteas no previstas
Los residentes de tercer y cuarto antildeo que no participaron en este proyecto externaron
su intereacutes por trabajar con esta metodologiacutea durante charlas informales en el Hospital
de Cliacutenicas Por esta razoacuten les entregueacute la ldquoGuiacutea del Portafolio Reflexivo del
Residenterdquo y realiceacute la tutoriacutea individual de tres residentes de cuarto antildeo Ellos
trabajaban sus trabajos anuales con el sistema anterior al uso de portafolios y como
no se les habiacutean definido fechas de entrega llegaron al teacutermino de la residencia sin
ninguacuten trabajo hecho fue por eso que deseando aprender y necesitando dar la prueba
final de la residencia decidieron hacerlo con el portafolio
La entrega de los documentos del portafolio
Los residentes de primer y de segundo antildeo participantes del estudio teniacutean fechas
programadas para entregar cada uno de los documentos del portafolio estas fechas
fueron al finalizar los dos meses que teniacutean para construir los documentos asiacute como
los dos primeros meses para escribir el primer documento fueron setiembre y octubre
el 1 de noviembre los residentes teniacutean que entregar el primer documento noviembre
50
y diciembre fueron los dos meses que teniacutean que utilizar para escribir el segundo
documento y la fecha que estableciacute para la entrega fue el 8 de enero La fecha para
la entrega del tercer documento fue luego de que pasaron los meses de enero y
febrero que eran los meses destinados a escribir el tercer documento y la fecha que
estableciacute fue el 5 de marzo de 2015
Otros productos derivados del trabajo con el portafolio
En el proceso de escribir su portafolio los residentes no solo reflexionaron sobre la
situacioacuten cliacutenica que era el objetivo sino ademaacutes presentaron proyectos para resolver
situaciones que detectaron problemaacuteticas Por ejemplo Joaquiacuten en su estancia por la
policliacutenica de Anestesiologiacutea detectoacute la falta de una ficha sistematizada de valoracioacuten
de los pacientes Por ese motivo construyoacute un modelo que se lo presentoacute al Profesor
Director y posteriormente fue utilizada como ficha preoperatoria para la evaluacioacuten de
los pacientes durante la policliacutenica
32 Estructura y contenido de los portafolios
El anaacutelisis del contenido de los textos de los portafolios permite no solo analizar el
fenoacutemeno del lenguaje sino tambieacuten coacutemo las personas utilizan dicho lenguaje para
pensar y actuar sobre el mundo (Taylor 2013) Las formas como escribieron los
portafolios los residentes de primero y de segundo antildeo participantes de la
investigacioacuten reflejan lo que para ellos era importante en su formacioacuten como meacutedicos
especialistas y sus necesidades de aprendizaje De ahiacute que las diferentes estructuras
de los portafolios la organizacioacuten y sistematizacioacuten de cada una de sus partes fueron
una viacutea para identificar sus reflexiones sobre la praacutectica en relacioacuten con el proceso
propio de aprendizaje y aquellos elementos considerados relevantes desde su
perspectiva Este capiacutetulo describe los resultados respecto a dos dimensiones de los
portafolios su estructura y la identificacioacuten de la importancia que le adjudicaron a cada
tema los residentes cuando los escribieron La segunda parte de este capiacutetulo
describe los contenidos especiacuteficos de cada una de las secciones de los portafolios e
identifica las dimensiones sobre las cuales reflexionaron pero tambieacuten sobre queacute
puntos especiacuteficos se centroacute su reflexioacuten
51
321 Las partes del portafolio y su importancia
La mayoriacutea de los 34 portafolios escritos por los residentes de primer y segundo antildeo
participantes del estudio tuvo un tamantildeo intermedio ya que para escribir sus
portafolios utilizaron entre 5001 y 10000 palabras (760) El resto de los
participantes escribieron portafolios pequentildeos y grandes repartidos en la misma
proporcioacuten (118) La misma tendencia se presentoacute con respecto a los residentes
del primer antildeo de la residencia tanto en hombres como mujeres entre 80 y 90 de
los portafolios fueron escritos utilizando entre 5001 y 10000 palabras y el resto eran
portafolios pequentildeos con menos de 5000 palabras Cabe destacar que ninguacuten
residente de primer antildeo escribioacute un portafolio con maacutes de 10000 palabras pero siacute
entre los de segundo antildeo Los portafolios de los residentes de segundo antildeo eran de
mayor tamantildeo ya que 21 fueron escritos con maacutes de 10001 palabras y casi 70
tuvieron un tamantildeo mediano Aunque esta tendencia se mantiene entre hombres y
mujeres de segundo antildeo de residencia fueron los hombres quienes escribieron
portafolios maacutes grandes 33 tuvieron maacutes de 10000 palabras mientras que solo el
15 de los portafolios de las mujeres tuvo este tamantildeo (ver Cuadro 31)
Cuadro 31
Clasificacioacuten de los portafolios de acuerdo con la cantidad de palabras sexo y antildeo de la
Residencia de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
Menos de 5000 5001 ndash 10000 Maacutes de10
Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Portafolios Tamantildeo por nuacutemero de palabras 4 118 26 764 4 118
Portafolios por nivel de residencia y sexo Residentes de primer antildeo 2 133 13 867 0 00
Hombres 1 200 4 800 0 00
Mujeres 1 100 9 900 0 00
Residentes de segundo antildeo 2 106 13 684 4 210
Hombres 1 167 3 500 2 333
Mujeres 1 77 1 770 2 153
52
La estructura de los portafolios contoacute con cuatro tipos de contenidos pensamiento
reflexivo aprendizaje caso cliacutenico e intervencioacuten meacutedica El contenido maacutes pequentildeo
fue el correspondiente al pensamiento reflexivo ya que 73 de los portafolios teniacutean
esta parte escrita con menos de 1000 palabras y 17 entre 1001 y 2000 palabras
pero ninguno alcanzoacute las 5000 palabras El contenido del aprendizaje y caso cliacutenico
fue similar en tamantildeo al de pensamiento reflexivo con una tendencia a ser escritos
con menos de 2000 palabras En lo referente al contenido sobre aprendizaje
predominaron los menores a mil palabras (55) pero 14 de los portafolios tuvo
entre 2001 y 3000 palabras En cuanto al caso cliacutenico predominaron los contenidos
con menos de 2000 palabras (82) pero cinco portafolios tuvieron contenidos entre
2001 y 3000 palabras (14) y un portafolio entre 3001 y 4000 palabras El
segmento correspondiente a la intervencioacuten meacutedica fue el de mayor tamantildeo en los
portafolios solamente en tres portafolios este segmento fue escrito entre 1001 y
2000 palabras (89) 41 de este segmento fue escrito con un rango de entre 3000
y 5000 palabras y un tercio con maacutes de 5000 palabras (ver Cuadro 32)
Es decir que los contenidos del pensamiento reflexivo fueron los maacutes pequentildeos los
de aprendizaje y caso cliacutenico de tamantildeo intermedio y los de la intervencioacuten meacutedica
los de mayor tamantildeo Esto significa que la mayoriacutea de los residentes no priorizaron
los segmentos pensamiento reflexivo ni aprendizaje sino que para ellos las partes
maacutes relevantes a desarrollar en el portafolio fueron los contenidos de la intervencioacuten
meacutedica y en segundo lugar el contenido respecto al caso cliacutenico
Cuadro 32
Estructura de los portafolios de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 1000 1001 ndash 2000 2001 ndash 3000 3001 ndash 5000 Maacutes de 10
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Pensamiento reflexivo 25 735 6 177 1 30 2 58 0 00
Aprendizaje 19 559 10 294 5 147 0 00 0 00
Caso cliacutenico 12 353 16 470 5 147 1 30 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 3 89 7 205 14 412 10 294
53
En el Cuadro 33 se observa la construccioacuten de los portafolios de acuerdo con el antildeo
de residencia y el sexo de los residentes participantes de la investigacioacuten En general
se mantiene la misma tendencia de acuerdo con el antildeo de residencia y por sexo es
decir las partes escritas con un mayor nuacutemero de palabras fueron las de la
intervencioacuten meacutedica seguida por la del caso cliacutenico siendo sus partes maacutes pequentildeas
las de pensamiento reflexivo y aprendizaje Sin embargo existen algunas diferencias
cuando se comparan los tamantildeos de cada contenido del portafolio
En relacioacuten al antildeo de residencia en la mayoriacutea de los 34 portafolios de los residentes
tanto los escritos por los residentes de primero como de segundo antildeo el segmento
pensamiento reflexivo conteniacutea menos de 1000 palabras sin embargo fue mayor la
proporcioacuten de portafolios pequentildeos entre los residentes del primer antildeo en
comparacioacuten con los del segundo antildeo (80 vs 68) Ademaacutes se dio una pequentildea
diferencia entre los que se encontraban entre 2000 y 5000 palabras ya que entre los
residentes de segundo antildeo el contenido de dos portafolios estaban escritos con este
tamantildeo mientras que solo uno de los residentes de primer antildeo escribioacute este contenido
con dicho tamantildeo En el segmento de aprendizaje se dieron diferencias en el sentido
inverso los residentes de primer antildeo teniacutean contenidos maacutes grandes comparados con
los residentes de segundo antildeo Mientras que 31 de los residentes de segundo antildeo
escribieron este segmento utilizando entre 1000 y 3000 palabras 60 de los
residentes de primer antildeo presentaron portafolios con este segmento con este tamantildeo
intermedio de palabras La misma tendencia observada en el contenido de
aprendizaje se repite con respecto al contenido caso cliacutenico 267 de los residentes
de primer antildeo escribieron este segmento en un rango de entre 2000 y 5000 palabras
pero la proporcioacuten disminuyoacute a 10 entre los portafolios de los residentes de segundo
antildeo Liacuteneas arriba se mostroacute coacutemo la intervencioacuten meacutedica fue escrita con un mayor
nuacutemero de palabras en comparacioacuten con los otros tres contenidos pero dichos
contenidos maacutes grandes perteneciacutean a los residentes de segundo antildeo 527 de los
portafolios fueron escritos con maacutes de 5000 palabras entre los residentes de segundo
antildeo en cambio 60 en el caso de los residentes de primer antildeo el tamantildeo mayor fue
entre 3001 y 5000 palabras y el resto fueron escritos con menos de 3000 palabras
(ver Cuadro 33)
Las diferencias en los tamantildeos de los contenidos de los portafolios entre los residentes
de acuerdo con antildeo de Residencia estaacuten centradas en el hecho de que los residentes
54
de primer antildeo priorizaron los segmentos caso cliacutenico y aprendizaje que medido por
el tamantildeo de sus contenidos fueron las partes con mayor tamantildeo comparado a los
otros dos contenidos En cambio los residentes de segundo antildeo priorizaron los
segmentos pensamiento reflexivo e intervencioacuten meacutedica al escribirlos con un mayor
nuacutemero de palabras
El anaacutelisis a partir del sexo de los residentes muestra un panorama diferente como
se puede observar en el Cuadro 33 Los hombres y las mujeres residentes escribieron
sus portafolios otorgando la misma importancia a los contenidos pensamiento reflexivo
y caso cliacutenico con un rango similar de palabras ya que en el 91 de los portafolios
tanto de hombres como de mujeres el tamantildeo de estos contenidos estuvo ubicado por
debajo de 2000 palabras No asiacute respecto al contenido del aprendizaje que a pesar
de que la mayoriacutea estaacuten ubicados por debajo de 2000 palabras la proporcioacuten de los
portafolios de las mujeres era mayor comparado con el de los hombres con este
tamantildeo para este contenido (91 vs 73) Lo mismo sucedioacute con el contenido
intervencioacuten meacutedica igual fueron contenidos con tamantildeos por arriba de las 3000
palabras pero los escritos por los hombres fueron escritos con un mayor nuacutemero de
palabras (82) comparados con el de las mujeres residentes (65)
55
Cuadro 33
Estructura de los portafolios por nivel de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea
Hospital Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 1000 1001 ndash 2000 2001 ndash 3000 3001 ndash 5000 Maacutes de 10
Residentes de primer antildeo Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Pensamiento reflexivo 12 800 2 134 0 00 1 66 0 00
Aprendizaje 6 400 7 467 2 133 0 00 0 00
Caso cliacutenico 1 67 10 666 3 200 1 67 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 2 133 4 267 9 600 0 00
Residentes de segundo antildeo
Pensamiento reflexivo 13 684 4 212 1 52 1 52 0 00
Aprendizaje 13 684 3 158 3 158 0 00 0 00
Caso cliacutenico 11 579 6 316 2 105 0 00 0 00
Intervencioacuten meacutedico 0 00 1 52 3 158 5 263 10 527
Hombres
Pensamiento reflexivo 9 820 1 90 0 00 1 90 0 00
Aprendizaje 4 363 4 363 3 274 0 00 0 00
Caso cliacutenico 3 274 6 546 1 90 1 90 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 1 90 1 90 5 454 4 366
Mujeres
Pensamiento reflexivo 16 697 5 217 1 43 1 43 0 00
Aprendizaje 15 654 6 260 2 86 0 00 0 00
Caso cliacutenico 9 393 10 434 4 173 0 00 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 2 87 6 260 9 393 6 260
Lo que la estructura y tamantildeo de los segmentos mostroacute es coacutemo los segmentos de
intervencioacuten meacutedica y caso cliacutenico fueron la parte central de los portafolios de los
residentes ocupando un lugar secundario los segmentos sobre pensamiento reflexivo
y aprendizaje las diferencias por antildeo de residencia y sexo de los residentes muestran
una transicioacuten de lo que consideran importante en su formacioacuten en la especialidad de
anestesia
56
322 La intervencioacuten meacutedica sus contenidos meacutedicos y anesteacutesicos
El contenido de los portafolios en general tiende a escribirse con menos palabras
respecto a los aspectos de la enfermedad ya que 82 de los portafolios fueron
escritos con menos de 3000 palabras siendo 41 de los portafolios con menos de
1000 palabras para esta parte en cambio la tendencia fue inversa en relacioacuten a los
aspectos anesteacutesicos relacionados con la intervencioacuten meacutedica ya que en el 41 de
los portafolios esta parte conteniacutea entre 1000 y 3000 palabras y 38 entre 3000 y
6000 palabras De acuerdo al antildeo de residencia se mantiene la misma tendencia
general escribir con menos palabras lo referente a los aspectos de la enfermedad
tanto en los del primer antildeo como los de segundo de residencia la mayoriacutea teniacutean
portafolios con menos de 1000 palabras para esta seccioacuten y dos terceras partes
escribieron la seccioacuten de aspectos anesteacutesicos con un mayor nuacutemero de palabras sin
embargo un poco maacutes de la mitad de los residentes de primer antildeo escribieron los
aspectos anesteacutesicos en un rango entre 1000 y 3000 palabras en cambio los
residentes de segundo antildeo lo hicieron utilizando entre 3000 y 6000 palabras
En relacioacuten al sexo se mantiene la tendencia de escribir con mayor nuacutemero de
palabras la seccioacuten de los aspectos anesteacutesicos y con menos palabras la seccioacuten de
los aspectos de la enfermedad sin embargo se dan algunas diferencias por sexo Los
contenidos maacutes grandes con un rango de entre 3001 y 6000 palabras en relacioacuten a
la seccioacuten de los aspectos de la enfermedad fueron escritos por los hombres de primer
y segundo antildeo siendo mayor el nuacutemero de hombres de segundo antildeo (20 vs 50)
Esta tendencia no se observa para las mujeres ya que en las de primer antildeo ninguacuten
caso de enfermedad fue escrito con maacutes de 3001 palabras y solo dos portafolios de
las mujeres de segundo antildeo (15) escribieron en el rango de 3001 y 6000 palabras
Los hombres de primer antildeo de Residencia no escribieron en ninguacuten caso contenido
sobre aspectos anesteacutesicos con el rango de entre 3001 y 6000 palabras
presentando una clara diferencia con los residentes de segundo antildeo ya que 50 de
los portafolios de los hombres fueron escritos con este rango de palabras Un mayor
nuacutemero de mujeres de segundo antildeo de Residencia escribieron el contenido sobre
aspectos anesteacutesicos con un mayor nuacutemero de palabras comparado con los
portafolios de las mujeres de primer antildeo 46 vs 40 de los portafolios respectivos
se ubican en el rango de entre 3001 y 6000 palabras (ver Cuadro 34)
57
Cuadro 34
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo por nivel de residencia y sexo de los residentes de
Anestesiologiacutea Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
lt 1000 1001 ndash 3000 3001 ndash 6000
nuacutem nuacutem nuacutem
Enfermedad 14 412 14 412 6 176
Residentes de primer antildeo 6 400 8 533 1 67
Hombres 1 200 3 600 1 200
Mujeres 5 500 5 500 0 00
Residentes de segundo antildeo 8 421 6 316 5 263
Hombres 2 333 1 166 3 500
Mujeres 6 461 5 385 2 154
Aspectos anesteacutesicos 7 205 14 412 13 382
Residentes de primer antildeo 3 200 8 533 4 267
Hombres 2 400 3 600 0 00
Mujeres 1 100 5 500 4 400
Residentes de segundo antildeo 4 211 6 315 9 474
Hombres 2 333 1 166 3 500
Mujeres 2 154 5 385 6 461
Los contenidos de la seccioacuten de aspectos de la enfermedad referiacutean a la prevalencia
la fisiopatologiacutea semiologiacutea cliacutenica el tratamiento meacutedico yo quiruacutergico y el
pronoacutestico Todos los portafolios incluiacutean los cinco contenidos en la seccioacuten de
aspectos de la enfermedad pero la mayoriacutea fueron escritos con menos de 1500
palabras y particularmente con menos de 500 palabras De hecho menos de 10 de
los residentes de primer y segundo antildeo utilizaron maacutes de 2500 palabras para escribir
alguno de los contenidos de la enfermedad En relacioacuten con el antildeo de Residencia
tanto los residentes de primer antildeo como los de segundo le dieron mayor importancia
al apartado sobre todo para el contenido referido a la fisiopatologiacutea de la enfermedad
58
67 de los portafolios de los residentes de primer antildeo y 105 de los residentes de
segundo antildeo los hombres se diferenciaron de las mujeres ya que por ejemplo tres
residentes hombres escribieron el contenido de la fisiopatologiacutea en maacutes de 2500
palabras (274) mientras en ninguacuten caso las mujeres escribieron ninguno de los
contenidos de la seccioacuten de la enfermedad con maacutes de 2500 palabras Los residentes
de primer antildeo tendieron a escribir los cinco contenidos con menos de 500 palabras
de 66 a 100 de sus portafolios se ubican en este rango de palabras en cambio
una parte de los residentes de segundo antildeo desarrolloacute contenidos con maacutes nuacutemero
de palabras entre 26 y 31 de los contenidos de fisiopatologiacutea de semiologiacutea
cliacutenica y de tratamiento meacutedico yo quiruacutergico fueron escritos en el rango de 501 a
1500 palabras En relacioacuten al sexo la tendencia dominante entre los portafolios de
los hombres fue la de escribir los cinco contenidos de la enfermedad con menos
palabras comparado con el de las mujeres el contenido de los portafolios de los
hombres estuvo en menos de 500 palabras con proporciones de entre 18 y 36 de
portafolios en el rango de entre 501 y 1500 palabras En las mujeres en cambio
aunque la tendencia dominante fue a escribir con menos de 500 palabras una
proporcioacuten de entre 26 y 34 escribioacute estos contenidos en un rango de 501 a 2500
palabras Una tendencia constante en todos los portafolios fue que los contenidos de
la prevalencia y el pronoacutestico fueron escritos uacutenicamente con menos de 500 palabras
(ver Cuadro 35)
59
Cuadro 35
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido sobre la enfermedad por antildeo de
Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 500 501 -1500 1501- 250 gt2501
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Residentes de primer antildeo
Prevalencia 15 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 10 666 4 267 0 00 1 67
Semiologiacutea cliacutenica 13 866 1 67 0 00 1 67
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 12 800 3 200 0 00 0 00
Pronoacutestico 15 1000 0 00 0 00 0 00
Residentes de segundo antildeo
Prevalencia 19 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 9 474 6 316 2 105 2 105
Semiologiacutea cliacutenica 12 632 5 263 2 105 0 00
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 13 684 5 263 1 52 0 00
Pronoacutestico 19 1000 0 00 0 00 0 00
Hombres
Prevalencia 11 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 4 363 3 273 1 90 3 274
Semiologiacutea cliacutenica 8 728 2 182 0 00 1 90
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 7 637 4 363 0 00 0 00
Pronoacutestico 11 1000 0 00 0 00 0 00
Mujeres
Prevalencia 23 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 15 652 7 305 1 43 0 00
Semiologiacutea cliacutenica 17 740 4 174 2 86 0 00
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 17 740 5 217 1 43 0 00
Pronoacutestico 23 1000 0 00 0 00 0 00
60
Los contenidos de los aspectos anesteacutesicos fueron teacutecnicas anesteacutesicas
medicamentos anesteacutesicos riesgos de la anestesia y complicaciones asociadas a la
anestesia En los 34 portafolios estaban incluidos los cuatro contenidos Aquiacute resalta
coacutemo los contenidos fueron escritos la mayoriacutea de ellos con menos de 500 palabras
sin diferencias por el antildeo de Residencia ni entre hombres y mujeres la proporcioacuten de
contenidos con menos de 500 palabras fue para maacutes de 80 de los portafolios en
algunos contenidos aumenta la proporcioacuten a 90 o a la totalidad de los portafolios El
uacutenico contenido con un comportamiento diferente fue el de medicamentos
anesteacutesicos cuya proporcioacuten miacutenima desciende a 60 de portafolios cuyo contenido
era menor a 500 palabras para los residentes de segundo antildeo y para las mujeres
pero ademaacutes fue el uacutenico contenido en el que se localizaban un mayor nuacutemero de
palabras en los residentes de segundo antildeo el 16 de sus portafolios se ubican en el
rango de 1501 a 2500 palabras y 13 de los portafolios de las mujeres respecto a
los medicamentos anesteacutesicos teniacutean este mismo rango De igual forma en casi 20
de los portafolios de los residentes hombres el contenido de medicamentos
anesteacutesicos estaba por arriba de las 1500 palabras y de 2500 (ver Cuadro 36)
61
Cuadro 36
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido ldquoaspectos anesteacutesicosrdquo por antildeo
de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
lt500 501 ndash 1500 1501 ndash 2500 gt2501
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Residentes de primer antildeo
Teacutecnica anesteacutesica 1 67 6 400 6 400 2 133
Medicamentos anesteacutesicos 12 800 3 200 0 00 0 00
Riesgos anesteacutesicos 14 933 1 67 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 3 866 1 67 1 67 0 00
Residentes de segundo antildeo
Teacutecnica anesteacutesica 3 158 7 368 2 106 7 368
Medicamentos anesteacutesicos 12 632 4 210 3 158 0 00
Riesgos anesteacutesicos 18 947 1 53 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 18 42 3 158 0 00 0 00
Hombres
Teacutecnica anesteacutesica 5 454 2 182 2 182 2 182
Medicamentos anesteacutesicos 8 727 1 91 1 91 1 91
Riesgos anesteacutesicos 10 909 1 91 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 11 1000 0 00 0 00 0 00
Mujeres
Teacutecnica anesteacutesica 0 00 10 436 6 260 7 304
Medicamentos anesteacutesicos 16 696 4 174 3 130 0 00
Riesgos anesteacutesicos 22 957 1 43 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 18 783 4 174 1 43 0 00
Con respecto al contenido de imaacutegenes incluidas por los residentes tanto de primero
como de segundo antildeo participantes del estudio para ilustrar la descripcioacuten de los
portafolios el primer rasgo es que fue la uacutenica seccioacuten del portafolio en la que se
incluyeron imaacutegenes en la construccioacuten del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo por antildeo
de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea El contenido de los
62
portafolios en general tiende a estar ilustrado por imaacutegenes ya que 23 portafolios
(676) de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo estuvieron
ilustrados por imaacutegenes asimismo 11 (324) portafolios escritos por los residentes
de primer y segundo antildeo no incluyeron imaacutegenes De acuerdo con el antildeo de
Residencia se mantiene la tendencia de ilustrar los portafolios con imaacutegenes tanto los
residentes de primer antildeo como los de segundo antildeo Los residentes de segundo antildeo
utilizaron las imaacutegenes para ilustrar un mayor nuacutemero de portafolios que los residentes
de primer antildeo (737 vs 600) En relacioacuten con el sexo tanto los hombres como las
mujeres de primer y segundo antildeo ilustraron los portafolios con imaacutegenes sin embargo
se dan algunas diferencias por sexo Los hombres de primer antildeo ilustraron con
imaacutegenes la descripcioacuten de un mayor nuacutemero de portafolios que los hombres de
segundo antildeo (600 vs 500) Las mujeres de primer antildeo ilustraron con imaacutegenes
un menor nuacutemero de portafolios que las mujeres de segundo antildeo (600 vs 846)
(Ver Cuadro 37)
Cuadro 37
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido de imaacutegenes en los portafolios
por antildeo de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Cantidad de portafolios
Con imaacutegenes Sin imaacutegenes
Nuacutem Nuacutem
Portafolios 23 676 11 324
Residentes de primer antildeo 9 600 6 400
Hombres 3 600 2 400
Mujeres 6 600 4 400
Residentes de segundo antildeo 14 737 5 263
Hombres 3 500 3 500
Mujeres 11 846 2 154
63
323 El tipo de caso cliacutenico seleccionado temas meacutedicos y anesteacutesicos
Los casos cliacutenicos elegidos fueron los que les acontecioacute en su praacutectica diaria a los
participantes del estudio tanto residentes de primero como de segundo antildeo durante
su entrenamiento y que utilizaron para construir sus portafolios Ellos fueron
seleccionados tanto con temas anesteacutesicos como con temas meacutedicos Los residentes
de Anestesiologiacutea seleccionaron 97 tipos de casos cliacutenicos Del anaacutelisis de contenido
de estos casos emergioacute que 63 casos fueron relativos a temas anesteacutesicos que
incluyen todo aquello relacionado con los procedimientos anesteacutesicos propiamente
dichos y cuatro temas anesteacutesicos urgencias durante la anestesia (461) teacutecnicas
y procedimientos anesteacutesicos (412) fueron los temas anesteacutesicos seleccionados
en mayor proporcioacuten asimismo emergioacute que en cambio solo 34 casos eran sobre
temas meacutedicos referentes a aquellas patologiacuteas que implican un manejo especial al
momento de la intervencioacuten anesteacutesica de los cuales enfermedades croacutenicas fue el
tema de mayor proporcioacuten (617) seguido por el tipo de cirugiacuteas que fue de 205
(Ver cuadro 38)
Cuadro 38
Temaacutetica de los casos cliacutenicos seleccionados por los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Nuacutemero de temas
Temas anesteacutesicos y meacutedicos 97 1000
Temas anesteacutesicos 63 649
Urgencias meacutedicas 29 461
Teacutecnicas y procedimientos anesteacutesicos 26 412
Errores meacutedicos 5 80
Medicamentos anesteacutesicos 3 47
Temas meacutedicos 34 351
Enfermedades croacutenicas 21 617
Tipos de cirugiacutea 7 205
Urgencias meacutedicas 5 147
Eventos cliacutenicos normales con implicancias anesteacutesicas 1 31
64
Los temas anesteacutesicos fueron los predominantes tanto en los residentes de primero
como de segundo antildeo ya que 933 de los portafolios de los residentes de primer
antildeo y todos los portafolios de los residentes de segundo antildeo incluyeron los temas
anesteacutesicos como punto de reflexioacuten principal si bien los temas meacutedicos fueron
secundarios se dio una diferencia entre el nivel de la Residencia ya que menos de la
mitad de los portafolios de los residentes de primer antildeo lo incluiacutean (420) pero
aumentaba a 632 entre los portafolios de los residentes de segundo antildeo es decir
los temas meacutedicos cobraron mayor relevancia durante el segundo antildeo de la
Residencia Esta seleccioacuten de los casos cliacutenicos de acuerdo con la temaacutetica se
mantiene entre los hombres y mujeres de acuerdo con el antildeo de Residencia con
excepcioacuten de las mujeres de primer antildeo y los hombres de segundo antildeo de residencia
en quienes disminuye el nuacutemero de casos cliacutenicos relacionados con los temas
meacutedicos Entre las mujeres de primer antildeo menos de la mitad de los portafolios
referiacutean a temas meacutedicos (400) de manera similar con los hombres de segundo
antildeo quienes seleccionaron los contenidos con temas meacutedicos para la mitad de sus
portafolios En relacioacuten con los contenidos de los temas anesteacutesicos todos los
residentes de primer antildeo seleccionaron los contenidos relativos a teacutecnicas y
procedimientos como su punto prioritario de reflexioacuten y como segundo tema las
urgencias anesteacutesicas (57) tendencia que se mantuvo entre los hombres y mujeres
pero las urgencias anesteacutesicas fueron maacutes frecuentes entre los hombres A diferencia
de los residentes de segundo antildeo quienes le dieron mayor importancia a reflexionar
sobre las urgencias anesteacutesicas (631) y las teacutecnicas y procedimientos pasaron a
segundo teacutermino aunque y a diferencia de los residentes de primer antildeo los hombres
de segundo antildeo le dieron relativamente la misma relevancia a reflexionar en ambos
temas en maacutes de la mitad de los portafolios y las mujeres se centraron en las
urgencias anesteacutesicas 692 de su seleccioacuten fue para este tema Aquiacute llama la
atencioacuten coacutemo en todos los portafolios los temas de medicacioacuten anesteacutesica y los
errores meacutedicos durante la anestesia no constituyen motivo de reflexioacuten para elaborar
sus portafolios para los residentes de segundo antildeo tanto hombres como mujeres
pero siacute para los de primer antildeo de Residencia que representa una cuarta parte de los
temas seleccionados tanto para hombres como mujeres (ver Cuadro 39)
Respecto a los contenidos de los temas meacutedicos se dieron diferencias importantes de
acuerdo con el antildeo de Residencia Mientras los residentes de primer antildeo
65
seleccionaron mayoritariamente los contenidos relativos a enfermedades croacutenicas
como punto prioritario de reflexioacuten ya que se incluyoacute en 875 de los portafolios sin
diferencias por sexo los residentes de segundo antildeo de ambos sexos diversificaron
sus intereses de reflexioacuten respecto a los temas meacutedicos incluyendo todos excepto
eventos cliacutenicos normales que fue el de menor proporcioacuten pero el resto
representaban entre 40 y 666 (ver Cuadro 39)
En la seleccioacuten de los temas para reflexionar en sus portafolios subyacen motivos para
dicha eleccioacuten por queacute escogieron dicho caso cliacutenico para sus portafolios los
residentes de primer antildeo externaron 41 razones en promedio en cambio aumentoacute a
7 razones en promedio argumentadas por los residentes de segundo antildeo Por otra
parte los hombres externaron menos motivos para su eleccioacuten 15 razones en
promedio en los de primer antildeo y 22 razones entre los de segundo antildeo en cambio las
mujeres argumentan maacutes razones sobre todo las de segundo antildeo con respecto a las
de primer antildeo 48 vs 26 respectivamente Dos fueron los motivos maacutes frecuentes
ambos de la misma naturaleza pero diferenciados por la intencionalidad la adquisicioacuten
de conocimientos fue la principal motivacioacuten aunque hubo quienes especificaron
querer adquirir dichos conocimientos para lograr un mejor desempentildeo en su praacutectica
anesteacutesica este tipo de motivacioacuten fue maacutes frecuente entre los residentes de primer
antildeo 538 en cambio disminuiacutea a 357 entre los de segundo antildeo mantenieacutendose
la misma proporcioacuten entre hombres y mujeres (ver Cuadro 310) Esta motivacioacuten
independiente de su frecuencia era expresada y compartida en los mismos teacuterminos
a traveacutes de los portafolios lo cual se evidencia en lo argumentado por Nahiara
residente de primer antildeo quien habiacutea elegido para su portafolio el caso cliacutenico de una
paciente con una enfermedad muscular de Duchenne ella expresaba que fue ldquocon el
objetivo de profundizar conocimientos para actuar de manera eficiente en los
pacientes con distrofias muscularesrdquo De igual forma compartiacutea Fabiaacuten residente de
primer antildeo que habiacutea elegido un caso cliacutenico vinculado a bioseguridad en sala de
operaciones ldquocon el objetivo de adquirir conocimientos para un manejo eficiente en
sala de operacionesrdquo Repitieacutendose lo mismo entre los de segundo antildeo Melisa
residente de dicho antildeo seleccionoacute un caso cliacutenico en el que el paciente presentoacute una
hipoxemia en el postoperatorio y lo eligioacute ldquocon el objetivo de profundizar en aspectos
fisioloacutegicos sobre el reclutamiento alveolar de manera que me permitan un mejor
manejo de los pacientesrdquo En cambio la motivacioacuten por el simple hecho de adquirir o
66
profundizar conocimientos fue expresada en mayor nuacutemero entre los residentes de
segundo antildeo pero sobre todo entre los hombres Alrededor de la mitad de los
residentes de segundo antildeo externaron esta motivacioacuten que se ejemplifica con el caso
de Soledad que seleccionoacute un caso cliacutenico de un paciente con insuficiencia renal
croacutenica y el motivo de su eleccioacuten fue ldquocon el objetivo de profundizar conocimientos
sobre los trastornos del potasiordquo sin vincularlo con su desempentildeo profesional
Uno de los motivos que surge durante el segundo antildeo de la Residencia fue el de las
experiencias vividas durante el proceso anesteacutesico que motivan la reflexioacuten sobre lo
hecho y vivido con los pacientes expresadas en 94 de los portafolios (ver Cuadro
310) pero que tienen significado por el impacto que causan en el aacutenimo de los
residentes Esta fue la experiencia de Lola residente de segundo antildeo quien expresoacute
que eligioacute su caso cliacutenico ldquocon el objetivo de aprender a resolver una situacioacuten que me
generoacute inseguridadrdquo transcribo a continuacioacuten lo que Lola narroacute en su portafolio y
que le acontecioacute con este caso cliacutenico
ldquoLes cuento lo que sucedioacute cuando comenceacute la residencia de anestesia mi mayor logro era poder realizar una IOT exitosa en un primer intento y que el que me mirara pensara que habiacutea hecho esto toda mi vida Conforme fui avanzando lo que me poniacutea maacutes nerviosa era el momento de la extubacioacuten Era una situacioacuten en la que no me daba cuenta cuaacutel era el mejor momento y me generaba inseguridad Al ir creciendo uno cada vez se confiacutea maacutes y hace poco viviacute una situacioacuten que me hizo volver a pensar y a poner toda mi atencioacuten en el momento de la extubacioacuten Les cuento la situacioacuten Mujer de 26 antildeos coordinada para cono quiruacutergico Decidimos realizar una anestesia raquiacutedea en silla de montar la teacutecnica fue exitosa la mujer nunca tuvo bloqueo motor se puso en posicioacuten ginecoloacutegica ella sola pero las pierneras eran de esas que agarran solo los tobillos Obviamente al no tener bloqueo motor era una situacioacuten incoacutemoda para la paciente las piernas le quedaban colgando de los tobillos y ella no las aflojaba para que cayeran hacia los costados asiacute que decidimos sedarla con midazolam de a 1 mg hasta un Ramsay 3 En determinado momento comenzoacute a mover las piernas y a quejarse los ginecoacutelogos no podiacutean trabajar y decidimos utilizar propofol El procedimiento siguioacute sin problema hasta que repentinamente la paciente comienza a hacer ruidos inspiratorios como en el laringoespasmo Realizamos casi todos los pasos de su tratamiento solo que en el momento de probar ventilar luego de 1 cc de succinilcolina la mujer ya desaturaba bastante y decidiacute hacer una dosis de intubacioacuten y proceder a la misma La cirugiacutea se extendioacute 15 minutos maacutes y no hicimos otros relajantes musculares Culminado el procedimiento se me generoacute la duda de en queacute momento era mejor extubarla iquestvolveriacutea a repetir el laringoespasmo iquestcoacutemo podriacutea evitarlo El momento de la intubacioacuten es bastante obvio pero en la extubacioacuten hay que tener en cuenta tantas cosas es un momento en el que yo decido yo supongo que todo lo que hice ha revertido Pasamos de tener el control de la situacioacuten a un momento en el que
67
particularmente siento que puede pasar cualquier cosa y podriacutea decir que en algunas extubaciones siento que me corre la adrenalina La intubacioacuten estaacute maacutes pautada que la extubacioacuten hay un algoritmo guiacutea para seguir tenemos preparadas varias estrategias que bien o mal a miacute me dan otra seguridad De igual manera siempre decimos que el momento de la extubacioacuten es tan importante como la intubacioacuten pero la realidad es que muchas veces si no todas no nos preparamos para esta En la sala ya no queda nadie no tenemos drogas etc Todo esto me llevoacute a leer maacutes sobre extubacioacuten a intentar esquematizar este momento para de alguna manera sentir que puedo dominarlo Para mi sorpresa la literatura habla de la importancia del momento de la extubacioacuten pero se centra maacutes en la extubacioacuten de la viacutea aeacuterea dificultosa Cosa que me frustra un poco ya que no nos cruzamos con estas todos los diacuteasrdquo (Lola residente de segundo antildeo)
68
Cuadro 39
Tipos de temas anesteacutesicos y temas meacutedicos de los casos cliacutenicos por nivel de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Residentes de primer antildeo Residentes de segundo antildeo
Hombres Mujeres Global Hombres Mujeres Global
Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Nuacutemero de portafolios 5 10 15 6 13 19
Temas anesteacutesicos 4 800 10 1000 14 933 6 1000 13 1000 19 1000
Teacutecnicas y procedimientos 4 1000 10 1000 14 1000 4 666 5 384 9 473
Urgencias anesteacutesicas 3 750 5 500 8 571 3 500 9 692 12 631
Medicacioacuten anesteacutesica 1 250 1 100 2 142 0 00 0 00 0 00
Errores meacutedicos 1 250 3 300 4 285 0 00 1 76 1 52
Temas meacutedicos 4 800 4 400 8 421 3 500 9 692 12 632
Enfermedades croacutenicas 3 750 4 1000 7 875 2 666 6 666 8 666
Urgencias meacutedicas 1 250 0 00 1 125 3 1000 1 111 5 416
Eventos cliacutenicos normales 0 00 0 00 0 00 1 333 0 00 1 83
Tipos de cirugiacutea 0 00 1 250 1 125 0 00 5 555 5 416
69
Cuadro 310
Motivos para seleccionar el caso cliacutenico para los portafolios por nivel de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Nuacutemero de portafolios
Residentes de primer antildeo Residentes de segundo antildeo
Hombres Mujeres Global Hombres Mujeres Global
Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Motivos de eleccioacuten del caso cliacutenico
Nuacutemero de razones para la eleccioacuten del caso cliacutenico 15 26 41 22 48 70
Total de motivos 9 16 26 13 29 42
Adquisicioacuten de conocimientos para un desempentildeo eficiente 5 556 9 564 14 538 5 344 10 345 15 357
Adquisicioacuten de conocimientos 3 333 6 375 9 346 7 538 13 448 20 476
Difundir conocimientos 1 111 1 62 2 80 0 00 1 34 1 23
Experiencias vividas durante la anestesia 0 00 0 00 0 00 1 77 3 103 4 94
Construccioacuten de un instrumento 0 00 0 00 0 00 0 00 2 69 2 48
Promedio
70
324 El pensamiento reflexivo autoevaluacioacuten las cualidades para la praacutectica y
las emociones
3241 Autoevaluacioacuten
La autoevaluacioacuten fue el principal punto de reflexioacuten que los residentes de primer y
segundo antildeo de Residencia externaron en sus portafolios el que aparecioacute en 22
portafolios de los participantes del estudio en diez de los portafolios de los residentes de
primer antildeo y en doce de los de segundo antildeo pero particularmente estuvo presente en la
reflexioacuten de las mujeres siete de las de primer antildeo y nueve de las de segundo antildeo de
residencia ya que solo seis hombres registraron este tipo de reflexioacuten en sus portafolios
Del anaacutelisis de contenido de la autoevaluacioacuten emergieron seis sub-subcategoriacuteas
conceptuales como eje de reflexioacuten de los participantes a) el deacuteficit en la dimensioacuten
praacutectica del conocimiento teoacuterico b) el valor del conocimiento para una praacutectica
responsable c) la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos durante la residencia
d) las estrategias para el aprendizaje e) la evaluacioacuten del conocimiento adquirido y f)
el error meacutedico como motivo para aprender
Del anaacutelisis de contenido del deacuteficit en la dimensioacuten praacutectica del conocimiento teoacuterico
emergioacute que trece participantes del estudio tanto residentes de primero como de
segundo antildeo de residencia reflexionaron sobre este tema al escribir sus portafolios Una
reflexioacuten que fueron maacutes las mujeres quienes la externaron ya que fueron cinco de cada
antildeo de residencia Para los participantes del estudio tanto los residentes de primer antildeo
como los de segundo antildeo este deacuteficit de desempentildeo en su actuar durante los procesos
anesteacutesicos era una expresioacuten de una deficiencia en su aprendizaje lo que atribuiacutean a
una falta de poner en praacutectica los conocimientos teoacutericos de dichos procesos Es decir
era su falta de experiencia para realizar en la praacutectica un tratamiento en particular que
conociacutean en teoriacutea Por ejemplo era su apreciacioacuten de que les faltaba experiencia en el
manejo praacutectico de las maniobras de reanimacioacuten cardiopulmonar A esto se referiacutea
Fabiaacuten residente de primer antildeo quien habiacutea elegido para su portafolio el caso cliacutenico de
una paciente que presentoacute un paro cardiacuteaco y eacutel expresaba en su autoevaluacioacuten las
dudas acerca de si habiacutea actuado adecuadamente ante dicha situacioacuten
71
ldquoAdemaacutes vi puesto en praacutectica eso que tanto se repite y pocas veces se ve de pensar las causas del PCR durante el paro Uno se pone a pensar como meacutedico si estaba preparado para tal reanimacioacuten en el caso de no haber contado con el equipo que estaba presente en ese momento y yo creo que las bases teoacutericas las tengo conozco los algoritmos de PCR pero no seacute si hubiera tenido el resultado que obtuvimos como equipordquo (Fabian residente de primer antildeo)
Y es que para los participantes de este estudio tanto los residentes de primer antildeo como
de segundo antildeo la praacutectica es una dimensioacuten diferente del aprendizaje para Ineacutes
residente de primer antildeo su percepcioacuten era que tanto la experiencia como el conocimiento
teoacuterico eran importantes expresaacutendolo en teacuterminos de un trabajo artesanal
ldquoComo en todos los procedimientos artesanales la destreza se adquiere realizando el procedimiento en lo personal he leiacutedo las teacutecnicas de abordaje centrales en diversas oportunidades pero no me siento confiada a realizarlos sola si debiera hacerlordquo (Ineacutes residente de primer antildeo)
Una condicioacuten en la que la praacutectica de lo aprendido puede ser una deficiencia es cuando
la praacutectica no es supervisada y retroalimentada por parte de los docentes ya que
generalmente no estaacuten acompantildeados por estos Carmen residente de primer antildeo que
habiacutea elegido un caso cliacutenico donde tuvo que realizar una viacutea venosa central atribuiacutea su
deacuteficit en su actuacioacuten a la ausencia de evaluacioacuten durante el desempentildeo de la maniobra
por parte de los docentes
ldquoEn muchos de los procedimientos nosotros los realizamos solos y maacutes allaacute de que en la mayoriacutea de los casos logramos el cometido si bien estamos en la misma sala con alguien de mayor jerarquiacutea no siempre se nos observa realizar el procedimiento y de esta manera realmente muchas veces no sabemos si esta correcto lo que hacemos La uacutenica manera de demostrar lo adquirido seriacutea evaluando la evolucioacuten de los residentes con la observacioacuten por parte de los docentes de nuestras maniobrasrdquo (Carmen residente de primer antildeo)
Las deficiencias en la parte praacutectica del conocimiento teoacuterico es un evento que hay que
enfrentar pero que en pocas ocasiones se piensa como suceso de la cotidianidad Para
Laura residente de primer antildeo esa fue su percepcioacuten ldquoComo residente de primer antildeo
penseacute que los desafiacuteos maacutes grandes estariacutean en lograr realizar correctamente las
72
maniobras invasivas realmente no imagineacute que un paciente de policliacutenica podiacutea
generarme tantas dudas y a la vez desafiarme en mis conocimientosrdquo
Ademaacutes de lo anterior era el asunto del valor del conocimiento praacutectico como un camino
para manejar las situaciones que enfrentan en la cotidianidad del quehacer anesteacutesico
ya que en su praacutectica cliacutenica debe ser aplicado para tener en cuenta que cada paciente
es un ser uacutenico e individual Asiacute lo expresaba Alicia residente de segundo antildeo al escribir
su portafolio ldquoAdemaacutes de que a pesar de todo el marco teoacuterico y las estadiacutesticas uno
sabe que se enfrenta a un paciente como un ser individual y diferente del resto que
puede responder de manera diferente a los cambios fisioloacutegicos ya contemplados y uno
debe estar preparado para poder sortear con eacutexito las eventualidades que se puedan
presentarrdquo
Del anaacutelisis de contenido de la sub-categoriacutea conceptual que etiqueteacute como el valor del
conocimiento para una praacutectica responsable emergioacute el valor que adquiere el
conocimiento como una herramienta a ser utilizada con el fin de tener una praacutectica
responsable Doce de los residentes reflexionaron sobre el particular tanto de primer antildeo
como de segundo e igualmente eran maacutes las mujeres ya que aparecioacute en diez de los
portafolios de ellas
En la evaluacioacuten que haciacutea Camelia residente de segundo antildeo quien habiacutea elegido el
caso cliacutenico de un paciente para realizarle una evaluacioacuten de la viacutea aeacuterea antes de la
cirugiacutea ella lo expresaba al escribir su portafolio de la siguiente forma ldquoA raiacutez de un caso
que me tocoacute vivir se me ocurrioacute traer este tema a revisioacuten dado que es algo que hacemos
todos los diacuteas y muchas veces no lo hacemos de la mejor manera subestimando
predictores llevaacutendonos asiacute a tener dificultades que se podriacutean evitarrdquo Esta importancia
de una praacutectica responsable era el punto central de la aseveracioacuten de Baacuterbara residente
de segundo antildeo en su autoevaluacioacuten ldquoCuanto mejor preparados estemos podemos
brindar maacutes calidad asiacute como saber las consecuencias de nuestras acciones y los
efectos de nuestro obrarrdquo
Del anaacutelisis de contenido de esta sub-categoriacutea conceptual tambieacuten emergioacute que es una
viacutea para evitar posibles dantildeos asiacute lo argumentoacute Noelia residente de segundo antildeo
73
Si bien no contaba con amplios conocimientos acerca del despertar intraoperatorio desde el inicio capteacute la gravedad de la situacioacuten y las posibles consecuencias por lo cual mi preocupacioacuten se mantuvo hasta hablar con el paciente Y esta situacioacuten me llevo a indagar maacutes acerca del tema asiacute como a tomar todas las precauciones posibles para las futuras anestesias (Noelia residente de segundo antildeo)
Asimismo emergioacute como la falta de conocimiento es un mecanismo que puede dantildear a
los pacientes asiacute lo plasmoacute Clarita residente de primer antildeo que eligioacute un caso cliacutenico
que le generoacute preocupacioacuten por ser una situacioacuten a la que nunca se habiacutea enfrentado y
le ensentildeoacute la importancia del saber para una praacutectica responsable
ldquoAhora es cuando realmente me doy cuenta la diferencias que hay entre el paciente despierto y el paciente dormido lo vulnerable que es El paciente despierto habla tiene gestos se expresa de otra forma mientras que el paciente dormido tiene o no signos por los cuales debo entender y buscar el camino correcto sobre lo que estaacute sucediendo iquestQueacute es iquestTiene riesgo de muerte Necesito saber coacutemo manejarme frente a esta situacioacuten ya que si bien la mayoriacutea de las veces la causa es farmacoloacutegica hay otras causas como la hipoxia la hipoglicemia la hipotermia el edema cerebral que pueden generarlo y que debo detectar raacutepidamente antes de que genere un dantildeo permanente en el paciente incluso la muerterdquo (Clarita residente de primer antildeo)
De ahiacute la relevancia de aprender para evitar dantildeos y actuar de la mejor manera ante
situaciones particulares Ivana escribioacute en su portafolio respecto a siacute misma ldquoNecesito
aprender el manejo de la anestesia en un paciente con acondroplasia para conocer los
riesgos que puedan presentar Para poder aprender me informeacute acerca de los cambios
en la anatomiacutea y fisiologiacutea que presentan estos pacientes y de esta forma entendiacute por
queacute usar o no cada teacutecnica droga dosis monitor dispositivo para manejo de la viacutea
aeacutereardquo
La tercera sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la categoriacutea
autoevaluacioacuten fue la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos durante la
residencia Este tema emergioacute en diez portafolios siendo el motivo de reflexioacuten maacutes bien
de los residentes de segundo antildeo que fueron seis de los portafolios ya que solo eran
cuatro portafolios de los residentes de primer antildeo pero ademaacutes fue una autoevaluacioacuten
realizada por maacutes mujeres ya que aparecioacute en ocho portafolios de ellas Del anaacutelisis de
esta sub-categoriacutea emergioacute que la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos
74
durante la residencia era justificada por Juan residente de primer antildeo en teacuterminos de
que los conocimientos se olvidan con rapidez asiacute lo dejo plasmado Juan al escribir su
portafolio ldquoestaacute demostrado que los conocimientos sobre reanimacioacuten se desvanecen
con rapidez incluso entre los anestesioacutelogos por lo cual debemos estar siempre
actualizadosrdquo Asunto sobre el que los residentes de segundo antildeo enfatizaban
particularmente sobre todo cuando ha pasado alguacuten tiempo de acuerdo con Camila
residente de segundo antildeo ldquoMe pasoacute que no recordaba exactamente los cambios
fisiopatoloacutegicos de esta situacioacuten y esto me hizo ir a profundizar el tema que es crucial
para el adecuado manejo de estos pacientes y el eacutexito de nuestras acciones conocer
estos cambiosrdquo
Asiacute la cuarta sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido fue las
estrategias para el aprendizaje Esta sub-categoriacutea derivoacute de esta necesidad de aprender
o reforzar conocimientos previos que los participantes del estudio tanto los residentes de
primer antildeo como los de segundo identificaron al escribir sus portafolios y se refiere a las
estrategias para resolver el deacuteficit de conocimientos o para reforzar conocimientos
previos Esta sub-categoriacutea aparecioacute en nueve portafolios especialmente entre los
residentes de segundo antildeo que fueron seis Del anaacutelisis del contenido emergieron tres
tipos de estrategias para el aprendizaje que los participantes del estudio tanto los
residentes de primer antildeo como los de segundo antildeos plasmaron al escribir sus portafolios
La primera estrategia fue el aprendizaje en la interaccioacuten con el equipo Mary residente
de segundo antildeo escribioacute coacutemo aprendioacute junto a los residentes de cuidado intensivo
destrezas para evaluar un paciente criacutetico ldquoConjuntamente con los residentes de CTI
evalueacute el paciente con el objetivo de adquirir nuevas destrezas en la evaluacioacuten del
paciente criacutetico interioriceacute nuevos conceptos y logreacute mantener el orden al momento del
abordaje inicialrdquo Igualmente se referiacutea Carmen quien expresa al escribir su portafolio el
segundo tipo de estrategia para el aprendizaje que lo dejoacute plasmado en su portafolio
como lo ideal de aprender junto a alguien con mayor conocimiento ldquoMi falta de
experiencia con este tipo de pacientes inestables provenientes de CTI y en segundo
lugar por mi falta de conocimientos de la patologiacutea me hizo reflexionar una vez maacutes sobre
la importancia de leer y actualizarme ademaacutes de la importancia de estar siempre en esta
75
etapa de la carrera acompantildeados de alguien con mayor experiencia y una vez maacutes la
importancia de siempre siempre pedir ayudardquo
Y la reflexioacuten en relacioacuten a las estrategias para el aprendizaje se extendiacutea a ayudar en
el proceso de ensentildeanza a estudiantes de grado en diferentes etapas de su formacioacuten
Asiacute Fabrizzio residente de segundo antildeo en su portafolio se expresaba asiacute ldquoiquestPodriacuteamos
nosotros como residentes de la especialidad ayudar en alguacuten sentido a los estudiantes
de medicina durante su formacioacuten en reanimacioacutenrdquo Repitieacutendose la misma inquietud
en Andreacutes residente de segundo antildeo ldquoPero lo que me parecioacute maacutes atractivo era el
desafiacuteo de armar un taller lograr desarrollar como objetivos principales aprender
comunicar transmitir formar conceptos y realizar una demostracioacuten praacutecticardquo
La quinta sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la categoriacutea
autoevaluacioacuten fue la evaluacioacuten del conocimiento adquirido que apareciacutea en seis
portafolios Este eje de reflexioacuten fue sobre todo tema de las mujeres residentes de primer
antildeo Del anaacutelisis de contenido de esta sub-categoriacutea emergieron tres nuevas categoriacuteas
sobre las que reflexionaron los participantes del estudio tanto los residentes de primero
como de segundo antildeo Estas nuevas categoriacuteas que emergieron se refieren a la
preocupacioacuten de los participantes por evaluar la calidad de los conocimientos adquiridos
asiacute Catalina residente de primer antildeo jerarquiza este tema y lo expresa asiacute ldquoEn lo
personal me siento que en este semestre he adquirido destrezas que no poseiacutea y en una
oportunidad recuerdo una compantildeera residente de tercer antildeo que me dijo lsquote felicito
coacutemo mejoraste se te nota maacutes confiadarsquo eso me dio mucha confianza y seguridad dado
que uno se ve todos los diacuteas y no nota cambios pero los residentes (que son con los que
maacutes compartimos experiencias formativas) evaluacutean a su manera nuestra evolucioacuten lo
que nos hace crecer a todosrdquo Asimismo subyaciacutea la preocupacioacuten por evaluar fortalezas
y debilidades de los conocimientos adquiridos asiacute Camila residente de primer antildeo lo
dejoacute plasmado al escribir en su portafolio ldquoDebo reflexionar sobre mi accionar diario
visualizar mis fortalezas y debilidades de mi trabajo Esto me permitiraacute repetir acciones
correctas y desechar aquellas negativasrdquo La tercer sub-categoriacutea que emergioacute como
tema de reflexioacuten fue poner a prueba los conocimientos adquiridos para evaluar el
aprendizaje este tema subyace en el portafolio escrito por Francisco residente de
76
segundo antildeo quien eligioacute un caso cliacutenico de un paciente con una patologiacutea que
desconociacutea Se expresoacute asiacute ldquoEl momento crucial para ver coacutemo este trabajo ha influido
en mi formacioacuten va a ser cuando me enfrente al siguiente paciente con siacutendrome de
Brugada si logro reducir el nivel de ansiedad comparado con las otras dos ocasionesrdquo
La sexta sub-categoriacutea que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la autoevaluacioacuten fue
error meacutedico como disparador para la autoevaluacioacuten del desempentildeo lo cual aparece
solo en cuatro portafolios tres de primer antildeo que corresponden a dos mujeres y un
hombre y una mujer de segundo antildeo Este tema a pesar de no ser un motivo frecuente
de reflexioacuten entre los residentes tiene significado por el impacto que causa en el aacutenimo
de los residentes Del anaacutelisis de contenido del error meacutedico emergioacute como eje de
reflexioacuten la administracioacuten de medicamentos durante el procedimiento anesteacutesico este
eje de reflexioacuten fue lo que llevoacute a Pedro residente de primer antildeo a elegir su caso cliacutenico
que estuvo vinculado a un error en la dilucioacuten de medicamentos se expresaba asiacute ldquoFue
ahiacute cuando respireacute hondo y tuve que reconocer mi error tras la cual vinieron los reproches
y sarcasmos Sin duda aunque en el momento me amargueacute de este suceso pude
aprender y reflexionar iquestCoacutemo hacer para prevenir en el futuro incidentes similares
relacionados a la dilucioacuten de medicamentos A partir de ahora presto mayor atencioacuten
cuando cargo los diferentes faacutermacos me tomo el tiempo necesario lo preparo antes de
la cirugiacutea antes de cargar me fijo en el roacutetulo de la ampolla y lo maacutes importante siempre
que me surge una duda PREGUNTOrdquo
Asimismo del anaacutelisis de contenido del error meacutedico emergioacute un segundo eje de reflexioacuten
que es el error meacutedico durante el interrogatorio Para Yamila residente de segundo antildeo
un error durante el interrogatorio del paciente tuvo un desenlace fatal ldquoEs una buena
oportunidad para cuestionarme queacute es lo que podriacuteamos haber cambiado en el manejo
de este paciente para evitar el desenlace fatal y asiacute poder actuar de otra forma frente a
un paciente en iguales condiciones iquestQueacute hicimos bien iquestQueacute hicimos mal iquestQueacute
podriacuteamos haber mejorado En primer lugar lo que llama la atencioacuten de la historia cliacutenica
es la capacidad funcional del paciente Eacutel referiacutea poder caminar seis cuadras sin disnea
ni angor antes de que aparezca la CID Lo que se corresponderiacutea con una demanda
metaboacutelica de 4 METS He ahiacute mi primer error creo que no fui lo suficientemente
77
exhaustiva en mi interrogatorio Solo pregunteacute queacute cantidad de cuadras caminaba pero
no hice maacutes hincapieacute en la velocidad a la cual las caminaba y si podiacutea subir dos tramos
de escalera Seguramente este paciente no fuera capaz de realizar dicho ejercicio y
probablemente esas seis cuadras que caminaba seriacutean a muy poca velocidadrdquo
3242 Las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea
Las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea es la segunda sub-categoriacutea que
emergioacute del anaacutelisis de contenido del tema pensamiento reflexivo Los participantes del
estudio tanto los residentes de primero como los de segundo antildeo al escribir sus
portafolios reflexionaron sobre las cualidades personales que aspiraban alcanzar
cuando desempentildean su trabajo de acuerdo con el ideal que desde su propia perspectiva
teniacutean de coacutemo es un anestesioacutelogo o con el que ellos se comparaban basado en su ideal
de anestesioacutelogo Este tema emergioacute en nueve portafolios siete eran de los residentes
de segundo antildeo y dos de los de primero estando presente en igual relacioacuten tanto en
hombres como mujeres
Del anaacutelisis de contenido de las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea
emergieron cinco categoriacuteas conceptuales la responsabilidad la serenidad la empatiacutea
el trato personalizado a cada paciente y la praacutectica personalizada
La responsabilidad en teacuterminos de dar seguimiento al proceso anesteacutesico del paciente
en todas sus fases lo cual refleja la competencia como anestesioacutelogo fue plasmada al
escribir su portafolio Mary residente de segundo antildeo quieacuten eligioacute un caso cliacutenico de una
mujer joven a la que se le realizoacute una cesaacuterea de emergencia y luego de finalizada la
cirugiacutea la paciente no podiacutea moverse y estaba despierta por lo que tuvo que volver a
dormirla y pasarla a la unidad de cuidados intensivos Despueacutes de esta vivencia Mary se
expresaba asiacute ldquoIncorporar en miacute la importancia que tiene el seguimiento de nuestros
pacientes en el postoperatorio para poder enriquecerme como profesional sacarle el jugo
a la experiencia y tratar de ser cada vez mejores en cada paso de nuestra vidardquo
La serenidad fue otra de las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea que subyaciacutea
en los portafolios escritos por los participantes del estudio Asiacute poseer serenidad fue
78
expresado por Fabiaacuten y Yamila ambos residentes de segundo antildeo Fabiaacuten reflexionoacute
sobre la importancia de mantener la serenidad para lograr un mejor desempentildeo frente a
situaciones imprevistas como la experiencia que tuvo que vivir ya que su caso cliacutenico fue
el de una paciente intervenida de una cirugiacutea cardiacuteaca que al finalizar la cirugiacutea estaba
despierta pero no podiacutea moverse por lo cual tuvo que actuar y tomar decisiones para
Fabiaacuten ldquomi primera maniobra fue la sedacioacuten y cuando se hubo recuperado de los efectos
del propofol se observaban algunas fasciculaciones y deacutebiles respuestas motoras Se
extrae como conclusioacuten mantener la calma y la paciencia en todo momento Por supuesto
se me cruzaron otros diagnoacutesticos diferenciales con peor pronoacutestico como cualquier tipo
de eventualidad neuroloacutegica permanente considerando que precisamente el paciente
estaba siendo intervenido por una CIArdquo De manera similar Yamila consideraba que la
serenidad permite un mejor desempentildeo ante situaciones criacuteticas como la situacioacuten que
vivioacute junto a una colega que durante una intervencioacuten de emergencia en una paciente
con una patologiacutea en el corazoacuten actuoacute de manera serena controlando la situacioacuten ldquoEl
manejo de la paciente estuvo a cargo de la Grado Dos quieacuten dirigioacute el caso con seguridad
y tranquilidad y supo tambieacuten transmitirla al resto del equipo de residentes que estaacutebamos
trabajando con ellardquo
Otra cualidad que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la sub-categoriacutea las cualidades
para la praacutectica de la Anestesiologiacutea fue la empatiacutea Francisco residente de primer antildeo
eligioacute el caso de una paciente con una insuficiencia renal croacutenica que sufrioacute un paro
cardiacuteaco durante el postoperatorio de la cirugiacutea para colocar una viacutea venosa para la
diaacutelisis y al reflexionar sobre la experiencia pensaba en lo relevante de ponerse en el
lugar de la paciente y de su familia lo que expresaba en estos teacuterminos ldquoEn primer lugar
la paciente tan joven con una enfermedad renal croacutenica pasando por esta situacioacuten de
emergencia vital Uno se pone a pensar y se pone en el lugar de la familia los padres
sus hijosrdquo
Una cualidad cercana a la empatiacutea es el de un trato personalizado a cada paciente un
rasgo que emergioacute del anaacutelisis de contenido y que fue motivo de reflexioacuten de dos mujeres
de segundo antildeo de residencia Marina expresaba que el encuentro cara a cara con la
paciente cuando es vivido considerando a los pacientes de manera individual permite
79
un mejor desempentildeo como profesional y otorgar un servicio de mejor calidad ldquoConversar
con ella me aportoacute comprensioacuten que va maacutes allaacute de lo tangible provocaacutendome un
replanteo del abordaje de este tipo de patologiacuteas croacutenicas progresivas donde se debe
incluir el trabajo multidisciplinario que conlleva al entendimiento de la propia pacienterdquo
Asimismo Carmela valoraba que identificando al ser humano como uacutenico e irrepetible
es posible tener una mirada cliacutenica que al mismo tiempo seraacute humana ldquoUno sabe que se
enfrenta a un paciente como un ser individual y diferente del resto que puede responder
de manera diferente a los cambios fisioloacutegicos y uno debe estar preparado para poder
sortear con eacutexito las eventualidades que se puedan presentarrdquo En un sentido similar
pero resaltando el rasgo de que cada paciente es un ser humano uacutenico con necesidades
de atencioacuten diferentes lleva a tener una praacutectica personalizada esta era la reflexioacuten de
dos hombres de segundo antildeo y una mujer de primer antildeo de Residencia Carlos residente
de segundo antildeo fue capaz de reflexionar y ver al paciente como una persona uacutenica y
por lo tanto diferente al resto por lo que deberiacutea tomar decisiones individualizadas lo que
plasmoacute en su portafolio de esta manera ldquoTo be or not to be that is the question Ser
anestesioacutelogos capaces de realizar acciones convencidos de que podemos cambiar el
rumbo de cada paciente o hacer siempre lo mismo para todos los pacientes sin proceder
a la pregunta lsquoiquestqueacute es lo mejor para este pacientersquordquo
3243 Las emociones
El tercer tema de reflexioacuten fue las emociones que emergioacute del anaacutelisis de contenido de
la sub-categoriacutea las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea que los
participantes del estudio lo residentes de primer y segundo antildeo de residencia plasmaron
al escribir sus portafolios Las emociones fueron las que suscitaron durante la praacutectica
de Anestesiologiacutea en el proceso de aprendizaje Este tema fue externado en 13
portafolios ocho residentes de primer antildeo y cinco de segundo antildeo particularmente entre
las mujeres cinco de primer antildeo y cuatro de segundo antildeo Las emociones a las que
hicieron referencia durante su proceso de aprendizaje fueron siete el miedo la ansiedad
la verguumlenza la tristeza la frustracioacuten la culpabilidad y la alegriacutea es decir la mayoriacutea
referiacutea a emociones negativas y solo una positiva
80
El miedo fue la emocioacuten de mayor frecuencia que emergioacute del anaacutelisis de contenido
cuatro residentes tanto de primero como de segundo antildeo de residencia registraron esta
emocioacuten al escribir sus portafolios pero ademaacutes fue la uacutenica emocioacuten que externaron
tanto hombres como mujeres y tanto de primero como de segundo antildeo es decir fue una
emocioacuten presente de manera homogeacutenea El miedo estaba vinculado a dos tipos de
situaciones durante el proceso de aprendizaje
1) miedo a tomar una decisioacuten equivocada a causa de un deacuteficit de conocimientos
teoacutericos registrado en dos portafolios de residentes de segundo antildeo y
2) miedo a causar un dantildeo en el paciente debido a un error meacutedico cometido registrado
en dos portafolios de residentes de primer antildeo El miedo a tomar decisiones equivocadas
por un deacuteficit de conocimientos teoacuterico fue expresado por Carolina residente de segundo
antildeo quien escribioacute ldquoAl momento de enfrentarme a una paciente acondroplaacutesica me
generoacute incertidumbre y un poco de miedo por no saber si las decisiones que tomeacute fueron
las adecuadas ya que desconociacutea los riesgos que podiacutean presentarse en estos
pacientesrdquo A lo que aludiacutea Carolina es que no conociacutea completamente el manejo
anesteacutesico lo que cuestionaba su desempentildeo como anestesioacuteloga y eso le generaba
miedo Igual sucedioacute con Fabiaacuten residente de segundo antildeo quien lo externoacute en los
siguientes teacuterminos ldquoDado que no conociacutea la patologiacutea me puse muy nervioso sobre todo
en el momento de la induccioacuten del pacienterdquo Asimismo Mary residente de primer antildeo
expresoacute al escribir su portafolio este sentimiento de la siguiente forma ldquoPorque si bien el
residente mayor no me dijo cuanto hacer de succinilcolina yo tampoco pregunteacute sabiacutea
que desconociacutea la dosis pero mis nervios me llevaron a quedarme mudardquo
La experiencia de los ldquonerviosrdquo tan comunes en la vida cotidiana puede incluso paralizar
las acciones de los sujetos como sucedioacute con Mary y remite a una emocioacuten de miedo
frente a situaciones desconocidas Pero Pablo un hombre de primer antildeo de residencia
responsable de un error en la dilucioacuten de un medicamento lo plasmoacute viacutevidamente en su
portafolio asiacute ldquoFue en ese momento cuando me di cuenta que habiacutea hecho mal la
dilucioacuten que me corrioacute un sudor friacuteo en la espalda quedeacute mudo y en apnea Tuve miedo
por lo que llegara a pasarle a la paciente y me sentiacute frustrado por haber hecho mal mi
trabajordquo
81
La tristeza aparecioacute igualmente en los portafolios de tres residentes un hombre y una
mujer de primer antildeo asiacute como una mujer de segundo antildeo Cada uno de ellos tuvo un
motivo diferente Para Camila residente de segundo antildeo presenciar la muerte no solo
despertoacute tristeza sino otras emociones que la acompantildean frente a situaciones
irreparables Ella eligioacute un caso cliacutenico de un paciente politraumatizado grave a quieacuten se
le iba a realizar la ablacioacuten de los oacuterganos para proceder a trasplantarlos en otras
personas para ella fue un conjunto de emociones frente a esa persona ya muerta
ldquoAngustia rabia incertidumbre y tristeza por los pacientes que se mueren y alegriacutea por
los que iban a seguir viviendordquo Esta experiencia de tristeza por la muerte del paciente al
que le van a realizar la ablacioacuten de los oacuterganos suscita en Camila tambieacuten el sentimiento
de alegriacutea por la posibilidad de prolongar la vida a otros pacientes fue en la uacutenica persona
que aparecioacute registrada esta emocioacuten de alegriacutea en su portafolio pero en donde el resto
de emociones son fuertemente negativas En cambio la fragilidad de los pacientes fue el
origen de la tristeza de Cecilia residente de primer antildeo quien enfrentoacute el caso cliacutenico de
una paciente que tuvo un retraso en el despertar anesteacutesico expresando que ldquoFrente al
retraso en el despertar sentiacute una mezcla de angustia y ansiedad Fue un instante en que
los minutos pareciacutean horas Angustia por la fragilidad del paciente sensacioacuten de
culpabilidad pensando en que algo debiacuteamos haber hecho mal y ansiedad por querer
resolver algo de la mejor manera pero sin saber queacute ni coacutemordquo
La frustracioacuten fue un sentimiento que externaron solamente tres residentes de primer antildeo
dos hombres y una mujer No lograr realizar maniobras o procedimientos durante el acto
anesteacutesico lo que forma parte de su proceso de aprendizaje era el motivo que suscitoacute
esta emocioacuten de frustracioacuten entre los residentes Fabrizzio eligioacute como caso cliacutenico el de
un paciente difiacutecil de realizar la maniobra de intubacioacuten al cual finalmente no entuboacute y
fue sustituido por otro residente en su portafolio eacutel externoacute que ldquoLo que hice diferente
del grado dos fue introducir la sonda orotraqueal desde la comisura de la boca Debo
admitir que me sentiacute un poco frustrado A pesar de que era previsible me sentiacute incoacutemodo
por no poder intubarrdquo
La actuacioacuten equivocada durante el procedimiento anesteacutesico generaba tres tipos de
emociones por no saber coacutemo actuar en dicho momento La ansiedad fue una de dichas
82
emociones la cual experimentoacute uacutenicamente Carmela residente de segundo antildeo que
eligioacute un caso cliacutenico de una paciente que presentaba dificultades para el manejo de la
viacutea de aire lo que le generoacute ansiedad resolviendo esta situacioacuten asiacute ldquoEntiendo que las
complicaciones son poco frecuentes pero tambieacuten es poco frecuente enfrentarnos a una
viacutea aeacuterea dificultosa y no estar preparados Tenemos entrenamiento en varios pasos a
seguir ante las diferentes situaciones pero particularmente nunca he discutido las
complicaciones post extubacioacuten Siempre me generoacute ansiedad este momento y ante mis
dudas y preguntas se me habloacute de los criterios claacutesicos de extubacioacuten Me mencionaron
que es necesario tener todo disponible para un caso de reintubacioacuten pero nunca queacute
hacer en caso de una complicacioacuten queacute pensar cuaacutendo sospechar y coacutemo actuarrdquo En
cambio la verguumlenza fue un sentimiento que experimentoacute Yamila residente de segundo
antildeo quien eligioacute como caso cliacutenico una paciente que iba a ser intervenida de una cirugiacutea
ginecoloacutegica a quieacuten ella le planificoacute una anestesia raquiacutedea y cuando tuvo que realizar
el procedimiento se dio cuenta que habiacutea tomado la jeringa equivocada Yamila lo plasmoacute
al escribir su portafolio asiacute ldquoRecieacuten en ese momento me doy cuenta que era la jeringa
equivocadahellip Sentiacute mucha verguumlenza de miacute y empeceacute a preguntar queacute hubiera pasado
si hubiera inyectado lidocaiacutena intrarraquiacutedea en vez de bupirdquo
Y finalmente la culpabilidad el sentirse culpable fue una emocioacuten experimentada por
no estar alerta a la situacioacuten cliacutenica y poner en riesgo la vida del paciente registrada en
el portafolio de Carolina residente de primer antildeo ella colocoacute el manguito de presioacuten en
el mismo brazo que la viacutea venosa perifeacuterica por donde pasaba la anestesia a una
paciente en determinado momento la viacutea venosa se perdioacute por la presioacuten ejercida por el
manguito de presioacuten y la paciente se despertoacute cuando todaviacutea la cirugiacutea no habiacutea
terminado Carolina plasmoacute ldquoLuego de pasado el momento me sentiacute culpable por no
haber revisado antes la monitorizacioacuten y me di cuenta que algo tan sencillo podiacutea
repercutir negativamente en la pacienterdquo
325 La buacutesqueda del conocimiento el aprendizaje en los portafolios
Del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje emergieron tres sub-categoriacuteas
conceptuales que los participantes del estudio tanto los residentes de primero como de
83
segundo antildeo dejaron plasmado al escribir sus portafolios Las etiqueteacute como 1)
establecer una finalidad para su aprendizaje 2) estrategias de aprendizaje 3) el nuevo
conocimiento adquirido a partir del caso cliacutenico
La etiqueta establecer una finalidad para aprender a partir del caso cliacutenico fue el principal
contenido de esta parte de los portafolios ya que aparecioacute en 24 portafolios diez fueron
de residentes de primer antildeo y 14 de segundo antildeo prevaleciendo maacutes los portafolios de
las mujeres pues apareciacutea en seis de los portafolios de las de primer antildeo y en diez de
las de segundo antildeo de residencia asiacute solo ocho hombres lo incluyeron en su portafolio
El tipo de finalidad que plantearon los residentes para su aprendizaje era la
intencionalidad de adquirir conocimientos con el fin de lograr un mejor desempentildeo en su
praacutectica profesional esta fue la motivacioacuten de Camila residente de segundo antildeo quien
lo dejoacute plasmado en su portafolio asiacute ldquoConsidereacute este tema ya que me he enfrentado a
muacuteltiples pacientes trasplantados con terapia inmunosupresora para cirugiacuteas de
coordinacioacuten Mi objetivo es aprender sobre la valoracioacuten preoperatoria de los pacientes
trasplantados la funcioacuten del oacutergano trasplantado los signos y siacutentomas de rechazo la
terapia inmunosupresorardquo Asimismo Nahiara residente de primer antildeo que eligioacute un caso
cliacutenico de una paciente que presentoacute un paro cardiacuteaco vinculado a un aumento en los
niveles de potasio se expresaba ldquoAprender a detectar los trastornos del potasio coacutemo
prevenirlos y coacutemo tratar sus complicacionesrdquo Repitieacutendose en Juan residente de primer
antildeo quien lo expresoacute en su portafolio asiacute ldquoMi objetivo es adquirir conocimientos sobre
las patologiacuteas esofaacutegicas que puedan determinar complicaciones a la hora de realizar
una anestesia asiacute como los mecanismos normales de proteccioacuten de la viacutea aeacuterea durante
la anestesiardquo
La segunda sub-categoriacutea que emergioacute del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje
fue estrategias de aprendizaje lo que aparecioacute en 14 portafolios una preocupacioacuten
compartida tanto por los residentes de primero como los de segundo antildeo de residencia
que correspondiacutean en mayor proporcioacuten a los residentes de segundo antildeo ya que ocho
portafolios fueron de segundo antildeo y seis de primero En relacioacuten con el sexo este tema
fue jerarquizado por las mujeres de segundo antildeo quienes escribieron cinco portafolios
que incluiacutean este tema y por los hombres de primer antildeo quienes lo incluyeron en cuatro
84
portafolios Las estrategias de aprendizaje que emergieron del anaacutelisis de contenido y
que subyaciacutean en los portafolios escritos por los participantes del estudio fueron diez la
autoevaluacioacuten la opinioacuten de expertos la lectura la narrativa el diaacutelogo entre pares la
buacutesqueda bibliograacutefica la encuesta de opiniones el anaacutelisis retrospectivo de casos
cliacutenicos la praacutectica como aprendizaje y la evaluacioacuten Asiacute por ejemplo aprender a partir
de la praacutectica es claramente ilustrado en el portafolio de Camila residente de primer antildeo
que combinoacute la autoevaluacioacuten junto con hacer para aprender referido a hacer para
desarrollar habilidades cliacutenicas y eligioacute un caso cliacutenico donde la teacutecnica anesteacutesica
requeriacutea de la experiencia praacutectica ella lo expresa al escribir su portafolio asiacute ldquoPara
aprender a realizar una anestesia raquiacutedea necesito realizar muchas punciones y
practicarla con frecuencia Ademaacutes desde hace pocos meses llevo un registro de todos
los pacientes que he asistido donde anoto queacute teacutecnica anesteacutesica realiceacute si hice
maniobras si he tenido dificultades en su realizacioacuten si preciseacute ayuda de un profesional
maacutes experimentado de modo de poder ser criacutetica y corregir mis erroresrdquo
Las estrategias de aprendizaje tambieacuten se planteaban para utilizarse de manera
combinada en algunos casos como para Yamila residente de segundo antildeo cuyo
aprendizaje sobre el manejo de pacientes de recuperacioacuten anesteacutesica estuvo planteado
en teacuterminos de combinar la autoevaluacioacuten de su desempentildeo y la retroalimentacioacuten de
los expertos expresaacutendolo asiacute ldquoEl aprendizaje del manejo de los pacientes criacuteticos en
Sala de Recuperacioacuten seraacute mediante el anaacutelisis retrospectivo de los pacientes criacuteticos
que atendiacute en los seis meses de pasantiacutea por la Sala de Recuperacioacuten Anesteacutesica del
Hospital de Cliacutenicas Tambieacuten mediante la experiencia transmitida por parte de los
intensivistas y por los residentes de medicina intensivardquo
Otra combinacioacuten de estrategias de aprendizaje fue la de la lectura de la literatura
especializada con el diaacutelogo con colegas que fue plasmada por Juan residente de primer
antildeo y registrado al escribir su portafolio de la siguiente forma ldquoMe parece apropiado para
mi aprendizaje leer al respecto del tema interiorizarme sobre su prevalencia en nuestro
medio rescatando datos sobre el porcentaje que lleva dicho episodio a la muerte del
paciente Conversar sobre este tema en los diferentes aacutembitos que asistimos diariamente
para tener una idea cabal del punto de vista de los colegas y actitud al respectordquo Algunos
85
incluso se atrevieron a realizar ejercicios de consulta a los expertos junto con leer la
bibliografiacutea sobre el tema como Nicolaacutes residente de primer antildeo que eligioacute un caso
cliacutenico donde identificoacute diferencias en el manejo de la maacutequina de anestesia y combinoacute
la buacutesqueda bibliograacutefica con la encuesta de opiniones como estrategias de aprendizaje
y lo expresoacute asiacute ldquoRealizar una buacutesqueda bibliograacutefica para encontrar la descripcioacuten de
la teacutecnica de preoxigenacioacuten especiacuteficamente la posicioacuten de la vaacutelvula APL Sumado a
una buacutesqueda bibliograacutefica soliciteacute en la Secretariacutea de la Caacutetedra los correos electroacutenicos
de todos los docentes del Departamento y les enviacutee una encuesta que constaba de la
siguiente pregunta lsquoAl preoxigenar un paciente previo a la induccioacuten coloca la APL a)
abierta b) cerrada c) posicioacuten intermedia d) es indiferente Si quiere puede argumentarrsquordquo
Finalmente del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje emergioacute la tercer sub-
categoriacutea el nuevo conocimiento adquirido a partir del caso cliacutenico que los participantes
del estudio externaron al escribir sus portafolios Para ellos analizar un caso cliacutenico a
traveacutes del portafolio les permitiacutea identificar que no solo habiacutean aprendido sino tambieacuten
cuaacutel era el contenido que se antildeadiacutea a sus conocimientos previos lo que aparecioacute en 14
portafolios ocho de los residentes de segundo antildeo y seis de los de primer antildeo y maacutes
entre mujeres que fueron seis de segundo antildeo y cuatro hombres de primer antildeo
Independientemente del tipo de conocimiento especiacutefico adquirido era el reconocimiento
de que el caso cliacutenico les habiacutea permitido acrecentar sus saberes anesteacutesicos asiacute
Carmela residente de segundo antildeo eligioacute un caso cliacutenico de un paciente que presentaba
una viacutea de aire difiacutecil y expresoacute el nuevo conocimiento adquirido y el impacto de este
sobre su futura praacutectica profesional asiacute ldquoLuego de analizar la informacioacuten sobre la viacutea
aeacuterea en los materiales que encontreacute me quedoacute como principal aprendizaje que los
pacientes acondroplaacutesicos requieren una adecuada valoracioacuten porque puede ser una viacutea
aeacuterea difiacutecil prevista El anaacutelisis de la viacutea aeacuterea debe ser individualizado valorando cada
uno de los elementos que nos puedan generar dificultad en la ventilacioacuten e intubacioacutenrdquo
Igualmente se expresaba Nahiara residente de segundo antildeo que lo transmitiacutea asiacute ldquoDe
este trabajo aprendiacute que la amiloidosis es una enfermedad poco frecuente y que en la
praacutectica cliacutenica nos encontramos con ella muy pocas veces pero dada las muacuteltiples
manifestaciones a nivel de diferentes pareacutenquimas debemos estar familiarizados con ella
Contar con la valoracioacuten preoperatoria en base al electrocardiograma en lo
86
cardiovascular respiratorio con una placa de toacuterax de ser necesario consulta con el
otorrino funcioacuten renal creatininemia y una TSH por el compromiso frecuente de estos
sistemas en la amiloidosis sisteacutemicardquo
87
Capiacutetulo 4
Discusioacuten y conclusiones
El objetivo de implementar el uso de portafolios entre los residentes de Anestesiologiacutea
tuvo la intencioacuten de que ellos aprendieran reflexionando Los hallazgos de este estudio
mostraron que el pensamiento reflexivo siacute se desarrolloacute entre los participantes del
estudio permitieacutendoles que se interesaran en sus propios procesos de aprendizaje con
el objetivo de mejorar su desempentildeo profesional Este hecho de que el residente
incorporeacute la reflexioacuten en su formacioacuten a traveacutes del uso del portafolio es relevante porqueacute
al incorporar una herramienta de esta naturaleza permitioacute visibilizar la existencia del
pensamiento reflexivo entre los residentes que difiacutecilmente se identifica con otros
instrumentos de evaluacioacuten utilizados en estos aacutembitos de formacioacuten de recursos
humanos en salud en el momento actual De esta forma un aspecto novedoso de esta
investigacioacuten y en particular en la ensentildeanza en la especialidad de Anestesiologiacutea es el
proceso de reflexioacuten que los residentes participantes de este estudio desarrollaron a lo
largo de esta experiencia educativa
Lo anterior es relevante porque abre la posibilidad de continuar en la creacioacuten de espacios
para el desarrollo del pensamiento reflexivo entre las diversas residencias de
especialidad meacutedica por supuesto ello implica una planificacioacuten para uso sistemaacutetico en
las actividades de la ensentildeanza de la anestesiologiacutea y de otras especialidades
integraacutendolo como un componente baacutesico y esencial en el curriacuteculum de la residencia
que en uacuteltima instancia es una praacutectica docente que pone eacutenfasis en la importancia de
la reflexioacuten en el desarrollo personal y profesional de quien aprende (Sandars 2009)
Si bien es un hecho que los residentes participantes evidenciaron la existencia de un
pensamiento reflexivo este no fue lo suficientemente relevante considerando la menor
cantidad de palabras utilizadas en esta parte comparadas con otras Si bien el anaacutelisis
de contenido no tuvo en cuenta la calidad del contenido del pensamiento reflexivo
(Goodyear 2013) el hecho de que sea menor denota la menor importancia dada al
momento de escribir el portafolio Sin embargo seraacute necesario en estudios futuros
88
evaluar no solo la presencia o ausencia de dicho pensamiento reflexivo sino tambieacuten la
calidad de su contenido en aras de clarificar si a pesar de un menor uso de palabras
sea su dimensioacuten cualitativa lo relevante y no la cantidad
Algunas hipoacutetesis acerca de este papel secundario del pensamiento reflexivo pueden
elucubrarse Un motivo por el cual los participantes no jerarquizaron el contenido
pensamiento reflexivo se relaciona con el hecho de que los residentes tienen que
ldquodespojarserdquo del modelo tradicional y rutinario de su formacioacuten caracterizada por trabajos
realizados con base en la recopilacioacuten de bibliografiacutea y no en la reflexioacuten de lo leiacutedo o
aprendido con lo cual utilizar el portafolio significa dar paso a un nuevo modelo basado
en la reflexioacuten sobre la praacutectica donde los eventos de la praacutectica cotidiana durante los
procesos anesteacutesicos sean el centro tanto de su aprendizaje como de su reflexioacuten de queacute
aprender y coacutemo aprender Otra de las posibles explicaciones es que al implementar el
portafolio asumiacute que la reflexioacuten no necesitaba ser clarificada es decir pone en
evidencia la necesidad de educar respecto a queacute es reflexionar
Otro rasgo de este pensamiento reflexivo refiere a que fue desarrollada de modo uniforme
entre los residentes esta diversidad puede deberse a las diferencias en sus antecedentes
formativos asiacute como con el intereacutes en experimentar nuevas formas de pensamiento lo
que indica que debe prestarse atencioacuten no solo la importancia de la capacidad individual
de cada residente sino tambieacuten del intereacutes particular en aprender a traveacutes de la reflexioacuten
y que eso esteacute vinculado con sus experiencias previas de aprendizaje Asiacute por ejemplo el
asunto de que el contenido del pensamiento reflexivo presentaraacute diferencias por sexo y
antildeo de residencia es una expresioacuten de lo anteriormente dicho Asiacute en relacioacuten al sexo
de acuerdo a los resultados de esta investigacioacuten fueron las mujeres las que
reflexionaron maacutes en relacioacuten con los hombres y respecto a todos los temas de reflexioacuten
Esto podriacutea deberse a las diferencias en los estilos de aprendizaje (Kolb 1984) y
destacariacutea un estilo de aprendizaje reflexivo para las mujeres y un estilo de aprendizaje
teoacuterico para los hombres estos datos son coincidentes con la literatura que apuntan
escasas diferencias en relacioacuten a los estilos de aprendizaje y cuando aparecen le otorgan
cierta superioridad en el estilo teoacuterico a los varones (Camarero 1999) Esta misma
hipoacutetesis puede estar explicando las diferencias por antildeo de residencia Investigaciones
89
futuras relacionadas con los estilos de aprendizaje de los residentes de anestesiologiacutea
pueden colaborar a confirma esta hipoacutetesis
Estos hallazgos evidencian que no es suficiente introducir una nueva herramienta para
registrar cambios en la forma de aprender es decir que se necesita un proceso maacutes de
largo plazo que de corto plazo Por una parte una de las razones para implementar el
uso de portafolios fue introducir un meacutetodo de aprendizaje basado en la reflexioacuten como
parte del curriacuteculum de la Residencia de Anestesiologiacutea maacutes sin embargo al ser este un
recurso nuevo implica que los cambios no seraacuten inmediatos y que se requiera maacutes
trabajo en el proceso educativo de aprender a traveacutes de una herramienta como es el uso
de portafolios
No obstante las limitaciones algunos de los hallazgos sobre la reflexioacuten y las temaacuteticas
en las que se centraron alientan a continuar en el perfeccionamiento de la implementacioacuten
en esta estrategia educativa en el aacutembito de la formacioacuten de recursos humanos en
medicina Un obstaacuteculo al implementar el uso de portafolios durante esta investigacioacuten
fue la falta de tiempo este fue un tema recurrente entre los residentes la falta de tiempo
para reflexionar y para escribir documentos de calidad A pesar de que se buscaron
estrategias para destinar tiempo a la construccioacuten de los portafolios desde la perspectiva
de los residentes no fueron suficientes y constituyoacute uno de los inconvenientes
fundamentales no contar con espacios de tiempo para reflexionar sobre las experiencias
vividas Esto significa que seraacute necesario encontrar estrategias para resolver esta
situacioacuten si el intereacutes es incorporar esta herramienta a su formacioacuten
Otros dos temas fueron relevantes la autoevaluacioacuten y las emociones suscitadas durante
la praacutectica anestesioloacutegica las cuales ameritan una mayor atencioacuten en la formacioacuten de
los residentes de anestesiologiacutea
La autoevaluacioacuten fue una dimensioacuten que aparecioacute como una herramienta que les
permite involucrarse y dirigir su propio aprendizaje es decir para los residentes fue un
mecanismo para identificar sus fortalezas pero tambieacuten sus debilidades y con base en
esto buscar caminos para mejorar Entre otros puntos que se destacaron fue la posibilidad
de identifican las cualidades personales que debe poseer un anestesioacutelogo durante su
praacutectica anestesioloacutegica lo que va maacutes allaacute de un aprendizaje solamente apoyado en la
90
acumulacioacuten de conocimientos teacutecnicos de la anestesiologiacutea y transitar a considerar
relevante los saberes en cuanto a coacutemo aplicar dichos conocimientos ante situaciones
concretas y dilucidar la mejor manera de actuar en bien del paciente
El otro tema que destaca es el de las emociones suscitadas durante el proceso de
aprendizaje de la Anestesiologiacutea Los sentimientos negativos vinculados al ejercicio de la
profesioacuten pero particularmente en relacioacuten a los retos que enfrentan durante el manejo
anesteacutesico de pacientes se expresan en emociones como el miedo Esta y otras
emociones negativas fueron narradas en los portafolios su presencia en sus escritos
implica que el uso de portafolios es una oportunidad para que los residentes puedan
expresar sus sentimientos utilizando la narrativa Estos elementos aportan informacioacuten
significativa sobre el desarrollo del proceso de ensentildeanza y aprendizaje las emociones
y la cognicioacuten son procesos que van unidos y no pueden separarse Por lo que debemos
reconocer que el aprendizaje lleva impliacutecito tambieacuten emociones y sentimientos No hay
aprendizaje significativo sin emociones Uno de los desafiacuteos en esta experiencia de
implementar el portafolios tiene que ver que con la necesidad de formar tutores
habilidosos para servir de sosteacuten y de consuelo a los residentes frente a las emociones
fuertes que pueden estar asociadas a eventos adversos e incluso ante la muerte de un
paciente (Goodyear 2013) Los aportes que surgen de las reflexiones de los residentes
en relacioacuten con su propia formacioacuten como anestesioacutelogos constituyen insumos valiosos
para enriquecer los contenidos del curriacuteculum de la residencia de anestesiologiacutea
jerarquizando la diversidad de necesidades de aprendizaje al que hacen referencia los
participantes del estudio y entre ellas estaacuten el manejo de las emociones derivadas de su
praacutectica meacutedica
Otro hallazgo relevante es que para los residentes participantes del estudio existe la
necesidad en profundizar conocimientos con el fin de lograr un mejor desempentildeo Este
hecho podriacutea estar vinculado con la experiencia cliacutenica a la cual se exponen los
residentes de anestesiologiacutea durante su formacioacuten ya que les exige estar en contacto
con elevado nuacutemero de pacientes con muacuteltiples y diferentes patologiacuteas meacutedicas y
quiruacutergicas tal vez de ahiacute los 97 casos cliacutenicos que escogieron como su caso cliacutenico es
decir una gran diversidad de situaciones ante las cuales deben estar preparados para
91
responder de la mejor manera Asimismo durante el desempentildeo praacutectico de la
anestesiologiacutea se presenta la necesidad de tomar decisiones en un corto periacuteodo de
tiempo que en algunos casos solamente es de segundos por este motivo el conocimiento
es una herramienta de gran utilidad para solucionar de forma segura y eficaz estos
problemas Los anestesioacutelogos son los meacutedicos de sala de operaciones que resuelven
no solo los problemas anestesioloacutegicos sino tambieacuten los problemas de medicina interna
y de medicina intensiva por lo cual los residentes durante su proceso de formacioacuten
necesitan incorporar una amplio rango de conocimientos de temas que deben conocer
pero no siempre integrados en la especialidad de la Anestesiologiacutea Tambieacuten puede estar
asociado al hecho de que los residentes desarrollan su proceso de aprendizaje de
manera cotidiana de acuerdo al trabajo cliacutenico asignado lo cual no siempre se acompantildea
de una estrategia educativa que permita seleccionar pacientes de forma de que los
residentes vayan incorporando de forma gradual las diferentes patologiacuteas meacutedicas a
diferencia de otras especialidades como en la cirugiacutea en las cuales la estrategia educativa
es incorporar al residente en cirugiacuteas de diferentes complejidades dividiendo los antildeos de
la residencia en un ciclo baacutesico y en un ciclo de rotaciones con cirugiacuteas de caracteriacutesticas
especiales Los resultados respecto a su experiencia de aprendizaje externado en el
portafolio son una evidencia indirecta de la necesidad de fortalecer conocimientos
teoacutericos en el curriacuteculum de la residencia asiacute como tambieacuten muestra la necesidad de
fortalecer el proceso de aprendizaje de los conocimientos teoacutericos en la ensentildeanza
cliacutenica
Finalmente a partir de esta experiencia considero que el uso del portafolio constituye una
herramienta metodoloacutegica que la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea deberiacutea
considerar como parte de sus herramientas de ensentildeanza y de evaluacioacuten con la
posibilidad de una vez resueltos los obstaacuteculos encontrados ser transferible al resto de
las especialidades meacutedicas de la Universidad de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay
i
Anexo I
Informacioacuten para los participantes
Son tiempos de cambios para la Educacioacuten Superior la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la
Universidad de la Repuacuteblica busca mejorar y enriquecer nuestro curriacuteculum
planteaacutendose la necesidad de avanzar hacia nuevas metodologiacuteas de la ensentildeanza
En este marco de cambios surge este proyecto de investigacioacuten dirigido por la
Profesora Adjunta Marta Olivera quien se encuentra realizando una Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud en el Hospital Italiano de Buenos Aires y
para finalizar dicha Maestriacutea se requiere la realizacioacuten de una investigacioacuten en
educacioacuten El uso del portafolio electroacutenico en la ensentildeanza de los residentes de
primero y segundo antildeo es lo que busca investigar este proyecto Esta teacutecnica supone
un cambio de metodologiacutea que permite cambiar la metodologiacutea centrada en la
ensentildeanza hacia una metodologiacutea centrada en el aprendizaje La funcioacuten del
portafolio es servir de plataforma de reflexioacuten para avanzar activamente en la
construccioacuten del propio conocimiento
Cada residente deberaacute entregar un documento cada dos meses o sea un total de
tres al finalizar la investigacioacuten Contaraacuten con material de apoyo una guiacutea que se
denomina ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo junto con reuniones grupales de
tutoriacuteas una vez cada 15 diacuteas Tambieacuten se podraacuten comunicar con la tutora para
consultas viacutea correo electroacutenico a martaoladinetcomuy La tutora seraacute la
Profesora Adjunta e Investigadora Marta Olivera
Para realizar esta investigacioacuten se utilizaraacute un disentildeo de tipo cualitativo La
participacioacuten en esta investigacioacuten es voluntaria y cada participante podraacute retirarse
de la misma en cualquier momento en que lo desee sin explicacioacuten de causa y ello
no le ocasionaraacute ninguacuten perjuicio patrimonial moral o de su formacioacuten profesional
continuando sus trabajos con el sistema anterior de la residencia
La informacioacuten obtenida seraacute manejada con confidencialidad y anonimato y se podraacute
solicitar informacioacuten del manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de
la investigacioacuten incluso durante la publicacioacuten Por cualquier consulta contactar en
ii
cualquier momento a la investigadora responsable Dra Marta Olivera al correo
electroacutenico martaoladinetcomuy o al celular 099668009
Montevideo 15 de agosto de 2014 Firma del investigador responsable
iii
Anexo II
Guiacutea General ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
Dra Marta Olivera Coordinadora
Fecha de comienzo 1 de setiembre de 2014
Fecha de finalizacioacuten 1 de marzo de 2015
Iacutendice
1) Sentido del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo en el Posgrado de
Anestesiologiacutea
2) Propoacutesito del Portafolio
3) Programas
4) Estructura del Portafolio
5) Evaluacioacuten
6) Bibliografiacutea General
Sentido del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
iexclBienvenidos Implementar el ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo surge como parte
de un proyecto de mejorar y enriquecer nuestras metodologiacuteas de ensentildeanza y
aprendizaje
El uso de esta herramienta educativa permitiraacute desarrollar metodologiacuteas activas
centradas en el aprendizaje La verdadera funcioacuten del portafolio seraacute servir de
plataforma de reflexioacuten para avanzar activamente en la construccioacuten del propio
conocimiento por lo que deberaacute incluir comentarios sobre el progreso del
aprendizaje logrado en el semestre
Buscamos tambieacuten desarrollar una metodologiacutea de trabajo y de estrategias
educativas en la interaccioacuten docente-residente
iv
Propoacutesito del portafolio
1) Desarrollar la habilidad de reconocer su propio proceso de aprendizaje
Reconocimiento de los logros
2) Registrar las evidencias de aprendizaje Hacer visible el aprendizaje
3) Reflexionar sobre el aprendizaje La reflexioacuten es la parte maacutes importante del
proceso de aprendizaje
4) Validacioacuten del aprendizaje Consiste en probar a uno mismo y a los demaacutes
que se ha producido el aprendizaje
5) Presentar las pruebas del aprendizaje
6) Evaluacioacuten del aprendizaje Se trata de un juicio externo que valora los
instrumentos presentados por el estudiante
Programas
Para alcanzar dichos propoacutesitos trabajaremos con los programas correspondientes
a los cursos curriculares que van a realizar
Estructura del portafolio
El portafolio estaraacute constituido por tres trabajos basados en experiencias en la
praacutectica habitual seraacuten documentos de aprendizaje con base en la reflexioacuten sobre la
praacutectica Estos deberaacuten tener una extensioacuten entre ocho y diez carillas Su realizacioacuten
estaraacute bajo mi supervisioacuten que se llevaraacute a cabo en sesiones de tutoriacuteas
presenciales y grupales Cada residente tendraacute dos sesiones de tutoriacuteas
mensualmente
Contenido
Cada documento deberaacute contar con un plan de aprendizaje que incluya
a Objetivos de aprendizaje iquestQueacute necesito aprender sobre el tema elegido
b Razoacuten iquestCoacutemo y por queacute necesito aprender esto
c Proyecto para el aprendizaje iquestQueacute necesito hacer para aprender
d Evidencias del aprendizaje iquestCoacutemo seacute que he aprendido y de queacute manera
puedo demostrar a otros que he aprendido
v
Ejemplos de evidencias de aprendizaje
- Narracioacuten de historias cliacutenicas de pacientes vistos en la actividad cliacutenica
- Reflexiones sobre las maniobras aprendidas de modo que reflejen los
progresos obtenidos (viacutea venosa intubacioacuten orotraqueal viacutea arterial etc)
- Relatos de incidentes criacuteticos Reflexioacuten sobre los mismos tuve un incidente
iquestcoacutemo podriacutea haberlo evitado iquestQueacute hareacute en el futuro para evitarlo iquestQueacute
sugiero para mejorar mi aprendizaje
- Secuencia de filmaciones de una misma teacutecnica que evidenciaraacute la
adquisicioacuten de destrezas (viacutea venosa central intubacioacuten orotraqueal etc)
Tendraacuten un plazo de dos meses para realizar cada trabajo Las fechas de entrega
seraacuten
1) Primer trabajo 1 de noviembre de 2014
2) Segundo trabajo 10 de enero de 2015
3) Tercer trabajo 1 de marzo de 2015
Los trabajos que sean aprobados seraacuten presentados en una jornada de residentes
que se realizaraacute en el Congreso Uruguayo de Anestesiologiacutea que se llevaraacute a cabo
en abril de 2015
Evaluacioacuten
La evaluacioacuten seraacute continua e integral mediante un seguimiento de los trabajos de
los alumnos Tambieacuten se realizaraacute una evaluacioacuten sobre los productos finales de
aprendizaje que seraacuten parte de la evaluacioacuten final La realizacioacuten del portafolio por
cada residente es obligatoria e imprescindible para la aprobacioacuten del semestre
Bibliografiacutea
La recomendada por el equipo coordinador de cada moacutedulo
vi
Anexo III Consentimiento informado
Tiacutetulo de proyecto ldquoCamino hacia el conocimientordquo
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (nombres y apellidos
del participante) fui informado con detalle acerca de la investigacioacuten (ldquoCamino hacia
el conocimientordquo) cuyo objetivo general es investigar sobre los resultados de
implementar el uso del portafolio electroacutenico en los residentes de Anestesiologiacutea
Fui informado de que mi participacioacuten es voluntaria y sin ninguacuten intereacutes econoacutemico
y que mi participacioacuten no implica ninguacuten riesgo o perjuicio de cualquier naturaleza
para mi persona Tambieacuten fui informado de que a pesar de haber aceptado puedo
retirarme en cualquier momento de la investigacioacuten sin dar ninguna explicacioacuten con
solo informar de mi decisioacuten de retirarme
La informacioacuten obtenida seraacute manejada con confidencialidad y anonimato y podreacute
solicitar informacioacuten del manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de
la investigacioacuten incluso durante su publicacioacuten
Fui informado de que podreacute contactar en cualquier momento a la investigadora
responsable del proyecto Profesora Adjunta Marta Olivera al correo electroacutenico
martaoladinetcomuy o al celular 099668009
Montevideo helliphellip de diciembre de 2014
Firma del participante
Firma del investigador responsable
vii
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v
RESUMEN
EL PENSAMIENTO REFLEXIVO EN LA FORMACIOacuteN DE RESIDENTES DE ANESTESIOLOGIacuteA Objetivo
Tres fueron los objetivos de este estudio 1 Implementar un modelo de portafolio
basado en la reflexioacuten a partir de casos cliacutenicos en la especialidad de Anestesiologiacutea
a cargo de la Universidad de la Repuacuteblica Uruguay 2 identificar los componentes y
contenido de los portafolios elaborados por residentes de la especialidad de
Anestesiologiacutea y 3 identificar el tipo de reflexioacuten que elaboran los residentes en sus
portafolios
Metodologiacutea
El presente estudio es de tipo cualitativo y utiliza como unidad de anaacutelisis los textos
construidos por los informantes en la herramienta pedagoacutegica del portafolio Los
participantes fueron 34 residentes de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y Departamento
de Anestesiologiacutea de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica
Uruguay 15 residentes de primer antildeo cinco hombres y diez mujeres asiacute como 19
residentes de segundo antildeo seis hombres y 13 mujeres Las teacutecnicas para la obtencioacuten
del material de campo fueron los textos escritos por los residentes en sus respectivos
portafolios El anaacutelisis de los textos fue un anaacutelisis de contenido y de conteo de
palabras con el fin de identificar los contenidos de reflexioacuten centrales y su importancia
en la formacioacuten de los residentes
Resultados
En el estudio el contenido maacutes relevante de los portafolios escritos por la mayoriacutea de
los 34 residentes fue el basado en los aportes bibliograacuteficos Ni la reflexioacuten ni la
definicioacuten de objetivos fueron priorizadas por los residentes La tutorizacioacuten facilitoacute el
proceso de reflexioacuten desarrollado por los residentes
Conclusiones
Esta investigacioacuten mostroacute que el proceso de reflexioacuten no se desarrolloacute de manera
uniforme en los residentes de Anestesiologiacutea al estar centrado maacutes en el
conocimiento biomeacutedico y menos en la reflexioacuten sobre su experiencia
Palabras claves ldquoportafoliordquo ldquoaprendizajerdquo ldquoevaluacioacutenrdquo ldquoreflexioacutenrdquo ldquoeducacioacuten
meacutedicardquo
vi
INTRODUCCIOacuteN
En julio de 2013 comenceacute mi incursioacuten en la investigacioacuten sobre el uso de portafolios
en la educacioacuten superior y la capacidad potencial que tiene esta herramienta para
promover las habilidades de reflexioacuten Este intereacutes surgioacute durante una clase magistral
del Profesor Alejandro Cragno sobre el uso de portafolios en la educacioacuten superior
en aquella ocasioacuten me sentiacute seducida por esta metodologiacutea ya que fue presentada
como una estrategia uacutetil para involucrar a los estudiantes con el contenido del
aprendizaje asiacute como para promover las habilidades de reflexioacuten Estas palabras
despertaron en miacute una inquietud interior que me condujo a pensar queacute importante
seriacutea para los residentes de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea en donde me desempentildeo como docente que pudieran aprender
reflexionando
La intencioacuten fue utilizar el portafolio como una herramienta educativa con el fin de
promover la reflexioacuten en la accioacuten ya que esto introduciriacutea un nuevo horizonte en la
formacioacuten de los especialistas en anestesiologiacutea La idea que subyace en la presente
tesis es que los residentes se detengan a pensar acerca de lo que hacen y de lo que
sienten que den primaciacutea a la reflexioacuten y a los sentimientos de modo de alcanzar un
aprendizaje significativo en el marco del trabajo como lo plantea Schoumln (1992) Esto
implica reconocer que promover la reflexioacuten la comunicacioacuten y el encuentro con los
otros a traveacutes del portafolio es una forma de ldquoextender nuestros seudoacutepodos
intelectualesrdquo para ver doacutende estamos y hacia doacutende vamos (Savater 2012)
Este es precisamente el tema central de la presente tesis reportar la experiencia en
la implementacioacuten del portafolio como una herramienta pedagoacutegica en la especialidad
de anestesiologiacutea Y esto significaba introducir una estrategia educativa ldquonovedosardquo al
interior de los programas de las residencias con el objetivo de mejorar y enriquecer el
curriacuteculo de esta residencia de anestesiologiacutea en particular es por esta razoacuten que
aquiacute no solo se reportan los resultados encontrados en los portafolios elaborados por
los residentes sino tambieacuten el proceso de implementacioacuten del mismo
1
Capiacutetulo 1
El problema de la investigacioacuten y la revisioacuten de la literatura El uso de portafolios no constituye una innovacioacuten educativa en nuestro paiacutes pero no
se encuentra desarrollado en los programas de Residencia de las especialidades
meacutedicas Su uso en la formacioacuten de posgrados ha sido recomendado como una
herramienta de aprendizaje y de reflexioacuten (Webb amp Merkley 2012 Nothnagle et al
2010) En este capiacutetulo presento la revisioacuten de la literatura en relacioacuten con la utilizacioacuten
del portafolio en la formacioacuten de los recursos humanos en el aacuterea de la salud basada
en la revisioacuten de artiacuteculos empiacutericos a nivel nacional e internacional en la segunda
parte del capiacutetulo desarrollo el problema de la investigacioacuten de la tesis
11 La revisioacuten de la literatura
Con el fin de dar cuenta del estado del arte respecto a la utilizacioacuten de portafolios en
la formacioacuten de recursos humanos en el aacuterea de la salud realiceacute una revisioacuten de la
literatura en las siguientes bases de datos PubMed Scielo y Lilacs Para dicha
buacutesqueda se utilizaron las siguientes palabras claves portfolio learning assessment
reflection medical education competency-based education Practice Based Learning
and Improvement and Medical Knowledge e-portfolio cuyo resultado fueron 21
artiacuteculos
Los artiacuteculos que identifiqueacute fueron los de Ameacuterica del Norte realizados en Canadaacute
(Dornan Carroll y Parboosingh 2002 Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton
Gardner y Aeksejuniene 2016) y en Estados Unidos (Carroll y Parboosingh 2002
Fragneto et al 2010 Webb amp Merkley 2011 Murphy et al 2011 Webb Taylor y
Merkley 2012 Donato amp Harris 2013 Webb et al 2014) Ameacuterica Latina realizados
en Uruguay (Henderson et al 2010) y en Brasil (de Almeida Fernandes et al 2013)
Europa realizados en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006) en Espantildea (Ruiacutez
Moral et al 2008 Saacutenchez Goacutemez et al 2013 Santoja-Medina et al 2016) en
Holanda (Dekker et al 2009) y en Inglaterra (Goodyear Bindal y Wall 2013 Belcher
et al 2014) Aacutefrica realizados en Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) y
Asia realizados en China (Chang 2010) y Corea (Choi amp Kim 2016)
Los once estudios fueron realizados con estudiantes del nivel de posgrado e incluiacutean
las especialidades de Medicina Interna (Donato amp Harris 2013) y Cirugiacutea (Webb amp
Merkley 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Webb et al 2014) que fueron los maacutes
2
frecuentes ademaacutes de los estudios con residentes de Endocrinologiacutea y Diabetes
(Dornan amp Garciacutea 2002) de Medicina de Familia (Ruiz Moral et al 2008) de Pediatriacutea
(Goodyear Bindal y Wall 2013) de Traumatologiacutea (Santoja-Medina et al 2016) y de
Anestesiologiacutea (Fragneto et al 2010) Del total de los de posgrado seis de los
estudios fueron realizados en Estados Unidos (Carroll y Parboosingh 2002 Fragneto
et al 2010 Webb amp Merkley 2011 Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley
2012 Donato amp Harris 2013 Webb et al 2014) Nueve estudios fueron realizados
con estudiantes de pregrado de las carreras de Odontologiacutea y Medicina en Canadaacute
(Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) de
Farmacia en Estados Unidos (Murphy et al 2011) de Enfermeriacutea en Corea (Choi
ampKim 2016) de Ciencias Biomeacutedicas en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006)
de Medicina en Espantildea (Saacutenchez Goacutemez et al 2013) Inglaterra (Belcher et al
2014) Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) Brasil (de Almeida Fernandes
2013) y Uruguay (Henderson et al 2010) En Holanda (Dekker et al 2009) se realizoacute
un estudio donde participaron estudiantes de pregrado y posgrado
De estos estudios once investigaron el uso del portafolio de aprendizaje como medio
para la reflexioacuten los que partiacutean de considerar el proceso de reflexioacuten como un
aspecto esencial para el aprendizaje a lo largo de la vida (Dornan Carroll y
Parboosingh 2002 Dekker et al 2009 Webb amp Merkley 2011 Henderson et al 2010
Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Donato amp Harris 2013 Goodyear
Bindal y Wall 2013 Belcher et al 2014 Webb et al 2014 Wong amp Trollope ndash Kumar
2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016)
El resto de los estudios tuvo diferentes finalidades con respecto al uso del portafolio
Asiacute en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006) fue utilizado como una
herramienta de evaluacioacuten para promover un enfoque profundo del aprendizaje en
Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) para evaluar estudiantes de Medicina
durante un curso de Anestesia y Cuidados Intensivos y en Espantildea (Saacutenchez Goacutemez
et al 2013) fue disentildeado un portafolio electroacutenico basado en la web para realizar una
evaluacioacuten de conocimientos praacutecticos y habilidades quiruacutergicas en estudiantes de
Medicina Los conocimientos praacutecticos fueron autoevaluados usando criterios
cualitativos (sino) el grado de complejidad de la habilidad era definida como baacutesica
o avanzada y la participacioacuten fue definida como observador ayudante dependiente o
independiente Cada actividad fue designada con un puntaje y los valores eran luego
sumados para obtener un puntaje total El programa ofreciacutea un feedback cuantitativo
3
que mostraba el progreso alcanzado por el estudiante cuando el nuacutemero y la
complejidad de los objetivos eran alcanzados
La evaluacioacuten del aprendizaje mediante el uso de portafolios
En ocho de los estudios se implementaron diferentes modelos de portafolios para
registrar y evaluar el aprendizaje El estudio de Dornan Carroll y Parboosingh (2002)
realizado en Ontario Canadaacute desarrolloacute un portafolio de aprendizaje que se
denominoacute ldquoPC Diaryrdquo en este portafolio los especialistas en Endocrinologiacutea
registraron durante un antildeo notas con eventos que les ocurriacutean en la praacutectica cliacutenica
diaria y que fueran valiosas para su estudio posterior La educacioacuten en relacioacuten a la
importancia de implementar el uso de portafolios realizando encuentros presenciales
asiacute como tambieacuten viacutea correo electroacutenico fue importante para la aceptacioacuten del
proyecto La principal desventaja de la implementacioacuten fue la falta de apoyo continuo
con tutores lo que condujo probablemente a una pobre participacioacuten de los
especialistas en su uso Los hallazgos de la investigacioacuten mostraron que el
entrenamiento en el uso de la herramienta las tutoriacuteas y un clima de trabajo conducido
hacia el aprendizaje son necesarios para lograr un uso exitoso del portafolio
Asimismo en un estudio realizado por Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006 utilizaron
un modelo de portafolio para la evaluacioacuten y la reflexioacuten sobre la praacutectica que formoacute
parte de un sistema de evaluacioacuten en un programa de Ciencias Biomeacutedicas para
estudiantes de pregrados aplicado en un curso de 20 semanas El objetivo central fue
registrar datos sobre el aprendizaje de los estudiantes y los portafolios incluiacutean las
evidencias del trabajo en el laboratorio reflexiones personales y el trabajo realizado
en las sesiones de aprendizaje basado en problemas cliacutenicos que debiacutea estar
certificado por el tutor Este modelo de portafolio contoacute con un soporte de tutoriacuteas una
instancia semanal donde se discutiacutea los contenidos del portafolio de caraacutecter
formativo y tres sesiones de media hora a lo largo del curso de caraacutecter formativo y
tambieacuten con el objetivo de evaluar La evaluacioacuten fue realizada por el tutor con base
en la construccioacuten del portafolio y en los conocimientos demostrados durante la sesioacuten
de tutoriacutea En la tercera sesioacuten a las 20 semanas debiacutean escribir un proyecto sobre
el rol profesional de un biomeacutedico Los hallazgos del estudio identificaron que los
estudiantes preferiacutean la evaluacioacuten por portafolio comparado con los test tradicionales
Asimismo el portafolio reflejoacute un camino constructivo de aprendizaje situado y del
futuro rol del estudiante como profesional en el laboratorio
4
En cambio un modelo de portafolio de evaluacioacuten formativo fue propuesto e
implementado en la Especialidad de Medicina Familiar en Espantildea (Ruiacutez Moral et al
2008) El objetivo de esta propuesta fue introducir la reflexioacuten sobre la actuacioacuten
cliacutenica Este modelo de portafolio fue ldquosemiestructuradordquo basado en competencias
Todo el proceso se realizoacute bajo la supervisioacuten de un tutor Los hallazgos mostraron
que para los residentes las ventajas fueron que favorece el proceso de reflexioacuten sobre
los problemas cliacutenicos que favorece tambieacuten el conocimiento de las competencias
que se deben alcanzar y que promueve la relacioacuten con el tutor Los inconvenientes
para los residentes estuvieron relacionados con las dificultades en la narrativa en el
proceso de reflexioacuten asiacute como tambieacuten con el tiempo requerido en la realizacioacuten y la
falta de tutores colaboradores Los docentes encontraron como ventajas la necesidad
de formacioacuten docente el fortalecimiento de la relacioacuten docente-estudiante reconocer
las bondades de la reflexioacuten y resaltaron como inconveniente el tiempo que requiere
realizar feedback
En la Carrera de Medicina de Uruguay se implementoacute en 2007 (Henderson et al 2010)
el uso de un modelo de portafolio electroacutenico de aprendizaje reflexivo y de evaluacioacuten
A partir del anaacutelisis de las entradas en los portafolios por los estudiantes de Medicina
se concluyoacute que el portafolio es una herramienta que estimula su reflexioacuten asimismo
que es una herramienta de evaluacioacuten muy apreciada por los estudiantes y docentes
El Consejo de Acreditacioacuten de Educacioacuten en Farmacia recomendoacute el uso de
portafolios orientado por objetivos para promover la reflexioacuten sobre la praacutectica para
evaluar competencias en la carrera de Doctor en Farmacia de la Universidad de
Arizona EE UU Por tal motivo Murphy et al (2011) investigaron la percepcioacuten de
los beneficios del proceso del uso de portafolio por los estudiantes quienes
percibieron como beneficioso en el proceso de portafolio que los tutores enfatizaran
sobre el conocimiento de los resultados de aprendizaje esperados por el programa
asiacute como tambieacuten que destacaran que se debe aprender y que participaran en
identificar las fortalezas y debilidades del proceso de aprendizaje del estudiante
Igualmente en la Residencia de Cirugiacutea del Medical College of Wisconsin el uso de
un portafolio basado en la autorreflexioacuten y en el aprendizaje basado en la praacutectica
requeriacutea que los residentes seleccionaran y registraran un caso cliacutenico que debiacutea
incluir historia cliacutenica diagnoacutestico primario y exaacutemenes que apoyen este diagnoacutestico
diagnoacutesticos diferenciales diagnoacutestico final y clasificacioacuten de la enfermedad opciones
de manejo tratamientos usados identificacioacuten de tres aprendizajes desarrollo de uno
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de los aprendizajes y dos artiacuteculos vinculados al aprendizaje desarrollado Esta guiacutea
de aprendizaje sirvioacute para desarrollar el aprendizaje auto-dirigido Con base en este
proceso con el portafolio se identificoacute coacutemo los residentes de Cirugiacutea progresaban de
novatos a expertos Los residentes novatos se focalizaron en la presentacioacuten de las
enfermedades la epidemiologiacutea y el manejo de las enfermedades mientras que los
residentes de cuarto y quinto antildeo se focalizaron en el estudio de las complicaciones
Estos hallazgos muestran las preferencias de los residentes cuando se realiza un
aprendizaje auto-dirigido y sirve de guiacutea para mejorar los programas de ensentildeanza de
los residentes en diferentes niveles de experiencia y aprendizaje (Webb amp Merkley
2011)
En cambio Webb et al (2014) realizaron una investigacioacuten cualitativa con el objetivo
de encontrar elementos para construir una herramienta de evaluacioacuten Del anaacutelisis de
las entradas del portafolio identificaron siete temas con los que construyeron un
modelo explicativo que se denominoacute Model of resident reflexive process using the
SLIP que ilustra la cronologiacutea del proceso de reflexioacuten que los residentes utilizaron
para completar el portafolio
En el Departamento de Otorrinolaringologiacutea del Hospital Universitario de la Virgen de
Macarena Sevilla Espantildea se implementoacute el uso de un portafolio electroacutenico de
evaluacioacuten en un curso de Cirugiacutea de estudiantes de pregrado Este modelo fue de
evaluacioacuten y aprendizaje de conocimientos y habilidades guiados por 23 objetivos de
conocimientos y 20 objetivos de habilidades Este modelo electroacutenico permitiacutea
registrar los objetivos de aprendizaje y asiacute el estudiante obteniacutea feedback cuantitativo
automaacutetico Los registros de los procedimientos eran validados por el docente y
recibiacutean un feedback cuantitativo y cualitativo El hallazgo maacutes importante de esta
investigacioacuten fue que el feedback cuantitativo tiene un efecto positivo en el proceso
de aprendizaje para los estudiantes de pregrado en relacioacuten a un portafolio formativo
basado en la reflexioacuten (Saacutenchez Goacutemez et al 2013)
Las evaluaciones sobre la implementacioacuten de los portafolios
Algunos autores evaluaron aspectos vinculados al uso yo implementacioacuten del
portafolio respecto a la aceptacioacuten del portafolio la satisfaccioacuten de los residentes el
tiempo empleado y el valor educacional de un portafolio electroacutenico
Dos estudios analizan la aceptacioacuten del portafolio por una parte en la Universidad de
Kentucky en Estados Unidos se decidioacute por parte del Comiteacute General de
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Competencias comenzar el uso del portafolio de aprendizaje y evaluacioacuten basado en
competencias El componente maacutes importante de este portafolio fue que usaron para
evaluar a los residentes de Anestesiologiacutea las seis recomendaciones propuestas por
The Accreditation Council from Graduate Medical Education sin embargo los autores
reportan que el portafolio no fue aceptado ni por los residentes ni por los tutores Luego
de un antildeo de intensa educacioacuten sobre los objetivos y la importancia del portafolio
como herramienta de evaluacioacuten el uso de portafolio fue aceptado (Fragneto et al
2010) El otro estudio fue realizado en cuatro escuelas de Medicina en Inglaterra
donde en colaboracioacuten desarrollaron e implementaron un proyecto de portafolio para
estudiantes de pregrado este modelo fue adaptado de uno portafolio electroacutenico que
era utilizado por estudiantes de posgrados (Belcher et al 2014) Los objetivos de
implementar este modelo fueron familiarizar a los estudiantes de pregrado con una
herramienta que usariacutean en su formacioacuten de posgrados promover la praacutectica reflexiva
y la relacioacuten con los tutores Los estudiantes tuvieron que registrar en sus portafolios
eventos de la praacutectica diaria con un plan de aprendizaje y los encuentros con los
tutores La opinioacuten de los estudiantes en textos libres en relacioacuten a la aceptacioacuten
ventajas y desventajas de este modelo asiacute como el impacto sobre el aprendizaje
mostroacute que algunos estudiantes lo apreciaban como una oportunidad para desarrollar
la reflexioacuten pero otros se resistiacutean al uso de una herramienta reflexiva La ventaja es
que el portafolio es una herramienta que estimula el aprendizaje basado en la praacutectica
Como desventaja este estudio encontroacute la falta de conocimientos en el funcionamiento
del modelo asiacute como tambieacuten percibieron como negativo en el proceso de aprendizaje
los efectos del feedback vinculado a un retraso entre el evento y el feedback ofrecido
por el tutor
Dekker (2009) realizoacute una investigacioacuten en la que participaron 30 programas de
pregrados y de posgrados donde se habiacutea implementado el uso de portafolios con
soporte de tutoriacuteas Los hallazgos mostraron una gran variedad de quieacuten queacute doacutende
y coacutemo se lleva adelante el proceso de tutoriacuteas en relacioacuten al uso de portafolios No
se identificoacute cuaacutel seriacutea el camino maacutes efectivo para realizar el proceso de tutoriacuteas en
programas de pregrados y de posgrados Asimismo este estudio halloacute que los
objetivos educacionales centrales de los procesos de portafolio con tutoriacuteas deben
jerarquizar el feekback ya que esto estimula la reflexioacuten Webb Taylor y Merkley
(2012) analizan el cambio del formato del portafolio de papel a un formato electroacutenico
Los hallazgos de este estudio mostraron que los residentes se sentiacutean satisfechos con
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el formato y que el mismo promoviacutea la autorreflexioacuten Asimismo los residentes
creyeron que este formato les permitiacutea ganar conocimientos meacutedicos
En Canadaacute Goodyear Bindal y Wall (2013) en The Royal College of Paediatrics and
Child Health en Birmingham incorporaron el uso de un portafolio electroacutenico para el
aprendizaje y promocioacuten de la reflexioacuten basada en la praacutectica profesional Los
hallazgos de esta investigacioacuten mostraron que el nuacutemero de reflexiones fue mayor
entre las mujeres que entre los hombres y coacutemo es mejor tener una o dos reflexiones
de alta calidad por cada entrada al portafolio que una cantidad de reflexiones que no
tienen beneficios sobre el aprendizaje del estudiante Asimismo en la University of
British Faculty of Dentistry se desarrolloacute un proyecto para evaluar la utilidad de los
portafolios en los estudiantes de Odontologiacutea para desarrollar habilidades de reflexioacuten
con ejemplos relevantes en ocho competencias vinculadas a cada antildeo del programa
(Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) Los hallazgos mostraron que las notas de
los portafolios mejoraron desde el primer al tercer antildeo disminuyendo en el cuarto antildeo
La mayoriacutea de los estudiantes demostraron ser capaces de desarrollar el proceso de
reflexioacuten
El hallazgo maacutes relevante de la revisioacuten de la literatura que realiceacute fue que el uso del
portafolio de aprendizaje en la formacioacuten de los profesionales de la salud promueve la
reflexioacuten sobre la praacutectica y refleja un camino constructivo del aprendizaje situado
(Dornan Carroll y Parboosingh 2002 Dekker et al 2009 Webb amp Merkley 2011
Henderson et al 2010 Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Donato amp
Harris 2013 Goodyear Bindal y Wall 2013 Belcher et al 2014 Webb et al 2014
Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) En este
sentido para lograr el eacutexito del uso de portafolios algunos autores sentildealan que se
debe a) Desarrollar programas que incorporen esta herramienta al curriacuteculum
basados en una educacioacuten intensa de los objetivos y de la importancia del uso de
portafolios fundamental para la aceptacioacuten de la herramienta (Fragneto et al 2010)
b) Definir el tipo de portafolio que queremos usar ya sea formativo de evaluacioacuten
mixto estructurado semiestructurado (Ruiz Moral et al 2008 Goodyear Bindal y
Wall 2013) c) Centrarse en la formacioacuten de tutores en las tutoriacuteas ya que en el
proceso de portafolio el tutor cumple un rol importante en la autorreflexioacuten del
estudiante asiacute como tambieacuten en la autoevaluacioacuten (Murphy et al 2011) pero tambieacuten
debe ser capaz de ayudar a los estudiantes a transitar en sus reflexiones y servir de
sosteacuten y consuelo frente a emociones fuertes asociadas a eventos adversos
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(Goodyear Bindal y Wall 2013) d) El portafolio de evaluacioacuten debe ofrecer una
retroalimentacioacuten formativa tanto cuantitativa como cualitativa estar basado en
objetivos y estimular el aprendizaje (Saacutenchez Goacutemez et al 2013)
Con base en este sustento bibliograacutefico la propuesta de esta tesis fue promover el
desarrollo del proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica y el objetivo fue identificar los
tipos de pensamientos reflexivos utilizando como herramienta de reflexioacuten la
construccioacuten del portafolio entre los residentes de anestesiologiacutea
12 El problema de la investigacioacuten
La introduccioacuten del uso de portafolios en el contexto educativo no es un tema nuevo
es difiacutecil indicar con exactitud el momento autor o paradigma pedagoacutegico bajo el cual
se inicia su uso como herramienta de aprendizaje En el siglo XX la pedagogiacutea
impulsada por el franceacutes Ceacutelestin Freinet a fines del antildeo 1920 haciacutea uso del portafolio
como una herramienta de aprendizaje y luego en los antildeos de 1960 su uso tambieacuten se
asocioacute al movimiento de la Escuela Activa A mediados de la deacutecada de 1980 fue
utilizado en otros contextos profesionales como fueron la fotografiacutea el arte el disentildeo
la arquitectura como un medio para presentar el producto final o trabajos maacutes
representativos del artista (Sulmont 2013)
Por otra parte el uso de portafolios como herramienta de apoyo a los procesos de
ensentildeanza y aprendizaje goza de una tradicioacuten mucho maacutes extensa y proliacutefera en
entornos anglosajones especialmente en Estados Unidos En Europa los ejemplos
son maacutes escasos y se refieren fundamentalmente a su uso en el Reino Unido (Garciacutea
2005) En Estados Unidos el portafolio empezoacute a utilizarse en los contextos educativos
hacia la deacutecada de 1980 y cumplioacute baacutesicamente la funcioacuten de mecanismo de
evaluacioacuten del aprendizaje Esta tendencia que auacuten hoy persiste se ha ampliado de
modo que se ha convertido en una herramienta pedagoacutegica empleada con otros
objetivos educativos que van maacutes allaacute de la evaluacioacuten como seriacutean el de promover
los procesos de metacognicioacuten y determinar la metamorfosis cognitiva del estudiante
(Tardif 1993) Autores como Durante (2005) mencionan la capacidad de esta
herramienta para ldquomedirrdquo las llamadas habilidades metacognitivas que definen la
percepcioacuten que el individuo tiene de por queacute sabe lo que sabe
Por otra parte el significado de portafolio ha evolucionado desde un concepto de
portafolio estaacutetico como un espacio de almacenamiento de un conjunto de papeles
hacia un nuevo concepto en el cual se considera el portafolio como parte de un
9
proceso dinaacutemico en donde se reuacutenen los datos provenientes del trabajo y del
crecimiento profesional del estudiante el cual es redactado con cuidadosa reflexioacuten
compartidos con sus pares y docentes y presentados para la discusioacuten y el debate
puacuteblico (Lyons 1999)
El uso de portafolios ha sido recomendado para los programas de residencia en la
formacioacuten de las diversas especialidades meacutedicas (Webb amp Merkley 2012 Nothnagle
et al 2010) Asimismo el organismo que acredita en Estados Unidos a las
instituciones y a los programas de residencia The Accreditation Council for Graduate
Medical Education (ACGM) y The American Board of Medical Specialties
recomendaron el uso del portafolio de aprendizaje en los programas de residencia
como una herramienta para evaluar el aprendizaje basado en la praacutectica lo cual
devendriacutea en mejoras en su praacutectica cliacutenica de atencioacuten al paciente (Webb amp Merkley
2010)
En este sentido el problema de este estudio de la presente tesis estaacute centrada en
implementar una estrategia de ensentildeanza que permitiera ayudar a los residentes
de la especialidad de anestesiologiacutea a involucrarse en un proceso de aprendizaje
basado en la reflexioacuten sobre la praacutectica y utilizar como herramienta al portafolio de
aprendizaje Los hallazgos de la revisioacuten de la literatura orientaban hacia la
factibilidad de utilizar el portafolio como una herramienta educativa de apoyo al
proceso de aprendizaje del estudiante-residente La premisa de la cual partiacute para la
implementacioacuten de esta estrategia educativa fue promover el aprendizaje basado en
la reflexioacuten sobre la praacutectica en un programa de residencia de especialidad meacutedica en
aras de incorporar una dimensioacuten del aprendizaje durante la residencia a la cual poca
atencioacuten de le presta en los aacutembitos hospitalarios El marco teoacuterico sobre el cual se
apoya esta tesis es el del construccionismo entendiendo que para mi problema de
investigacioacuten los procesos de construccioacuten del conocimiento requieren tambieacuten de un
proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica lo cual es posible a traveacutes de un modelo de
portafolio de aprendizaje cuyo elemento central es la reflexioacuten pero cuya reflexioacuten
partiera de casos cliacutenicos recuperados de la praacutectica habitual de los propios residentes
durante su proceso de formacioacuten como meacutedicos especialistas lo cual les permitiriacutea
crear sus portafolios en estrecha relacioacuten con su propia experiencia El supuesto al
cual me adscribiacute para este proyecto fue que la construccioacuten del conocimiento es un
proceso de construccioacuten situada que en este estudio De acuerdo a esta propuesta
teoacuterica la reflexioacuten el pensamiento reflexivo y cualquier actividad cognitiva tienen un
10
origen social y una estructura que se apoya en medios externos e internos para sus
funcionamiento (Gonzaacutelez 2012) En este sentido el uso de portafolio como un
instrumento educativo serviriacutea de apoyo al proceso de aprendizaje en este estudio y
seriacutea construido como conocimiento a partir de los casos cliacutenicos a los cuales los
residentes estuvieron expuestos lo cual permite no solo construir un conocimiento a
partir de la reflexioacuten sino tambieacuten estar situado en la propia experiencia permitieacutendole
una reflexioacuten de lo que le acontece a siacute mismo y no a partir de un conocimiento
abstracto que no siempre se vincula a las praacutecticas cotidianas de un meacutedico
especialista
La otra idea subyacente en mi problema de investigacioacuten es que conocer es un
proceso creativo lo cual implica una concepcioacuten de las personas como agentes
activos por ende capaces de reflexionar y construir conocimiento (Cubero 2005) El
referente teoacuterico que considereacute apropiado para que el proceso de reflexioacuten sobre la
praacutectica fue el de ldquopraacutecticum reflexivordquo con esto se refiere Schoumln (1992) a una
secuencia de pasos que resultan uacutetiles para promover el aprendizaje en el marco
del trabajo Siguiendo a este autor la implementacioacuten de esta estrategia de
aprendizaje a partir del portafolio considera los siguientes pasos La eleccioacuten de un
caso cliacutenico tomado de su praacutectica cliacutenica habitual seriacutea el primer paso en esta
secuencia con el objetivo de que los residentes identificaran lo que necesitan
aprender enseguida estariacutea lo de evaluar la brecha que existe entre lo que sabe y lo
que necesitan saber entre lo que hacen y lo que necesitan hacer A partir de estas
evaluaciones disentildeariacutean un plan en el sentido del camino recorrer para lograr los
objetivos de aprendizaje planteados por ellos mismos y un desempentildeo eficiente de la
tarea El siguiente paso que busquen oportunidades de observar coacutemo se realiza
la tarea y por uacuteltimo muestren lo que aprendieron La decisioacuten de que los residentes
seleccionaran un caso cliacutenico como eje de reflexioacuten se debioacute a que en la formacioacuten de
los especialistas en Anestesiologiacutea tiene como rasgo principal que su aprendizaje
diario estaacute basado en realizar por ellos mismos procedimientos anestesioloacutegicos de
diferentes especialidades y complejidades por este motivo los casos cliacutenicos a los
cuales se enfrentan los residentes durante sus formacioacuten ofrecen la posibilidad de un
proceso reflexivo sobre la praacutectica anestesioloacutegica al variar cotidianamente y no ser
simples actos repetitivos Esto es posible porque en la vida hospitalaria existen
momentos claves en donde se puede realizar el aprendizaje basado en la experiencia
11
en la resolucioacuten de las situaciones de la praacutectica cotidiana donde la reflexioacuten tendriacutea
un espacio importante Tomarse un tiempo para pensar y reflexionar es una
herramienta uacutetil para orientar la toma de decisiones diagnoacutesticas y terapeacuteuticas en un
mundo del trabajo donde predomina una loacutegica que da primaciacutea a la accioacuten en
detrimento de la reflexioacuten Peter Senge denomina a esta dinaacutemica ldquocultura del ajetreordquo
haciendo referencia al valor que se le da a la accioacuten incesante que no deja espacio
para detenerse a pensar acerca de lo que se hace esta cultura se encuentra formando
parte del mundo del trabajo hospitalario de tal forma que no se puede percibir la
posibilidad de integrar el pensar a la accioacuten (Dabas 2006) La existencia de
experiencias previas en la implementacioacuten del portafolio en la formacioacuten de recursos
humanos en salud asiacute como los desarrollos conceptuales son el marco teoacuterico a partir
del cual se desarrolloacute la implementacioacuten del portafolio para la presente tesis La
finalidad fue la de introducir el uso de portafolios en la formacioacuten de estudiantes de
posgrado a nivel de especialidad en un contexto universitario El uso del portafolio
teniacutea el propoacutesito de enriquecer el curriacuteculum de la Residencia de Anestesiologiacutea de
la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad de la
Repuacuteblica Uruguay lo que significaba introducir una estrategia educativa novedosa
al interior del programa de la Residencia en un contexto educativo basado en un
enfoque tradicional de la ensentildeanza
En este sentido los objetivos fueron
I Implementar un modelo de portafolio basado en la reflexioacuten a
partir de casos cliacutenicos en la especialidad de Anestesiologiacutea a cargo de la
Universidad de la Repuacuteblica Uruguay
II Identificar los componentes y contenido de los portafolios
elaborados por residentes de la especialidad de Anestesiologiacutea
III Identificar el tipo de reflexioacuten que elaboran los residentes a partir
del uso del portafolio en su proceso de aprendizaje de la especialidad
12
Capiacutetulo 2
Material y meacutetodos 21 Disentildeo del estudio
Para cumplir con los objetivos de la investigacioacuten opteacute por una metodologiacutea de tipo
de evaluacioacuten cualitativa (Shaw 2003) ya que dicha evaluacioacuten me permitiriacutea conocer
si el uso de portafolio introduce el pensamiento reflexivo (Rossi 2004)
22 Lugar del estudio
Realiceacute la investigacioacuten en el Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo dependiente
de la Universidad de la Repuacuteblica localizada en Montevideo Uruguay Este es un
Hospital universitario donde ademaacutes de la atencioacuten meacutedica se realizan tareas de
docencia extensioacuten e investigacioacuten
El Hospital es una institucioacuten puacuteblica que brinda atencioacuten de tercer nivel ademaacutes es
centro de referencia nacional y ofrece los servicios de asistencia cliacutenica meacutedica y
quiruacutergica en Oncologiacutea Psiquiatriacutea Nutricioacuten y Digestivo Neurologiacutea Nefrologiacutea
Hematologiacutea Geriatriacutea Endocrinologiacutea Dermatologiacutea Cardiologiacutea Meacutedica ldquoCrdquo
Meacutedica ldquoBrdquo Meacutedica ldquoArdquo Anestesiologiacutea Ginecologiacutea y Obstetricia de alto riesgo
Neonatologiacutea Otorrinolaringologiacutea Oftalmologiacutea Cirugiacutea plaacutestica y el Centro Nacional
de Quemados Urologiacutea Neurocirugiacutea Cirugiacutea Cardiacuteaca Cirugiacutea de Toacuterax Quiruacutergica
ldquoArdquo ldquoBrdquo y ldquoFrdquo y Radiologiacutea
Para la presente investigacioacuten elegiacute la residencia de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea perteneciente a la Escuela de Graduados de la
Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica La seleccioacuten de dicha
residencia en este hospital fue debido a tres razones La primera porque es un lugar
de formacioacuten de especialistas en anestesiologiacutea cuyo rasgo principal es que el
aprendizaje diario estaacute basado en procedimientos anestesioloacutegicos de diferentes
especialidades y complejidad lo que ofreciacutea un escenario ideal para la seleccioacuten de
casos cliacutenicos Esto debido a que brinda atencioacuten meacutedica en todas las especialidades
y por ser centro de referencia nacional son atendidos aquellos pacientes cuyo
manejo requiere procedimientos maacutes complejos que los ofrecidos en el primer o
segundo nivel de atencioacuten Por esta razoacuten los casos cliacutenicos a los cuales se enfrentan
los residentes durante su formacioacuten ofrecen la posibilidad de un proceso reflexivo a
partir de casos cliacutenicos de alta especialidad
13
La segunda razoacuten fue porque existiacutea la oportunidad de implementar el portafolio sin
alterar el curriacuteculum de la residencia de Anestesiologiacutea ya que la misma se aprobaba
mediante pruebas semestrales de tipo opcioacuten muacuteltiple y la realizacioacuten de trabajo
anuales Estos trabajos presentaban tres caracteriacutesticas la primera que la seleccioacuten
del tema que debiacutea desarrollar el residente quedaba a cargo de un docente de la
Caacutetedra de Anestesiologiacutea quien era el responsable de la correccioacuten del mismo Dicho
docente era designado por el Profesor de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea La segunda
caracteriacutestica era que los trabajos anuales eran realizados por los residentes de
manera independiente sin la participacioacuten activa de un docente La tercera que la
estrategia utilizada para la realizacioacuten de los trabajos no requeriacutea una produccioacuten
activa por parte del estudiante sino que se copiaban textualmente fragmentos de la
bibliografiacutea
Debido a las circunstancias anteriores la apreciacioacuten del Profesor de la Caacutetedra de
Anestesiologiacutea era que estos trabajos anuales no cumpliacutean su finalidad como
estrategia de aprendizaje porque en general no se reconociacutea la generacioacuten de nuevo
conocimiento a partir de la bibliografiacutea utilizada y tampoco estaban claramente
establecidas las fechas para ser entregados En la praacutectica los trabajos de cada antildeo
eran entregados todos juntos al finalizar el uacuteltimo antildeo de la residencia antes de la
prueba final de posgrado De hecho con la finalidad de conocer si los residentes de
primer y segundo antildeo estaban haciendo trabajos bajo esta modalidad hice una
consulta viacutea correo electroacutenico a los 15 residentes de primer antildeo y a los 20 de segundo
antildeo El resultado fue que uacutenicamente un residente teniacutea el trabajo de primer antildeo
terminado Y el resto 34 residentes no habiacutea iniciado la elaboracioacuten de ninguno de
los trabajos anuales Por estas circunstancias la realizacioacuten del trabajo anual
solicitado por el programa de la residencia constituiacutea la oportunidad de implementar
el portafolio en una actividad acadeacutemica que pareciacutea no estar funcionando
adecuadamente Y ademaacutes el tiempo que dedicaban a la realizacioacuten de los trabajos
anuales seriacutea el mismo en relacioacuten al tiempo que iban a necesitar para realizar el
portafolio
La tercera razoacuten es que entrar a este lugar se facilitaba porque soy docente del
Hospital y conociacutea previamente a los residentes del servicio de Anestesiologiacutea
quienes seriacutean los potenciales participantes
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23 Participantes
35 residentes fueron invitados a participar en el estudio pero uno de ellos a pesar de
haber aceptado al inicio no participoacute Por lo tanto los participantes del estudio fueron
34 residentes de primer y segundo antildeo del programa de la residencia de
Anestesiologiacutea De primer antildeo fueron 14 residentes cuatro hombres y diez mujeres
20 residentes de segundo antildeo siete hombres y 13 mujeres Decidiacute que participaran
los 35 residentes por cinco razones la primera fue para que los residentes de primer
y segundo antildeo que estaban al inicio de su formacioacuten evitaran la confrontacioacuten o las
tensiones resultantes de pasar de un tipo de evaluacioacuten a otro asiacute como los conflictos
vinculados a los cambios y la inseguridad de enfrentarse a una nueva metodologiacutea
que hubiera sido la experiencia de los residentes de antildeos maacutes avanzados La segunda
razoacuten se basaba en la idea de que si el uso de portafolio funcionaba los residentes
de primer y segundo antildeo de residencia continuariacutean siendo evaluados por esta
metodologiacutea y asiacute no pasaban por un proceso disruptivo entre los dos tipos de
evaluaciones La tercera estaba en relacioacuten con la gestioacuten del tiempo y las
responsabilidades asistenciales los residentes de primer y segundo antildeo participaban
de las actividades hospitalarias pero no teniacutean una responsabilidad directa sobre el
acto anesteacutesico lo cual es responsabilidad de los residentes de antildeos maacutes avanzados
por este motivo siempre se encontraban supervisados y la planificacioacuten de los
recursos humanos para el funcionamiento de las salas de operaciones no dependiacutea
exclusivamente de ellos en cambio los residentes de tercer y cuarto antildeo teniacutean
responsabilidad asistencial directa pudiendo depender de ellos el comienzo de un
procedimiento anesteacutesico por este motivo fue maacutes sencillo que los residentes de
primer y de segundo antildeo fueran autorizados por sus tutores a abandonar la sala de
operaciones y participar de las sesiones de tutoriacutea personalizadas y grupales asiacute
como dedicar tiempo a la construccioacuten del portafolio La cuarta razoacuten fue que conteacute
con el tiempo acadeacutemico necesario para realizar las sesiones de tutoriacutea el
acompantildeamiento docente y la correccioacuten de los portafolios para este nuacutemero de
residentes Esta conclusioacuten la saqueacute en base a que contaba con 24 horas semanales
para esta actividad lo que me permitioacute tener 41 minutos por semana para dedicarme
a cada residente Al comienzo de la investigacioacuten el Profesor de la Caacutetedra de
Anestesiologiacutea me propuso si me interesaba dedicarme exclusivamente a esta
actividad y suspender por el tiempo que durara la investigacioacuten mis actividades
asistenciales en el Hospital Pereira Rossell donde me dedicaba semanalmente 24
15
horas 12 horas como docente cliacutenica de Anestesiologiacutea pediaacutetrica y 12 horas para
tareas de planificacioacuten y educacioacuten Acepteacute esta propuesta y dediqueacute el total de mis
horas acadeacutemicas a la investigacioacuten La quinta razoacuten fue porque 34 residentes de
primero y segundo antildeo de los 35 participantes del estudio no teniacutean trabajos
anuales realizados solamente un hombre residente de primer antildeo teniacutea un trabajo
anual terminado para que no le implicara un doble esfuerzo la realizacioacuten de dos
productos para ser evaluado este trabajo iba a ser considerado parte del portafolio
A los residentes de tercer y cuarto antildeo un total de 54 residentes los excluiacute por cinco
motivos el primero porque las obligaciones asistenciales de los residentes de tercer
y cuarto antildeo dificultaban su participacioacuten en las tutoriacuteas personalizadas y grupales El
segundo motivo fue que para lograr el tiacutetulo de anestesioacutelogo y finalizar la residencia
debiacutean entregar una monografiacutea que ya estaban construyendo desde ciclos anteriores
y este trabajo les dejaba menos tiempo para la construccioacuten del portafolio El tercero
porque no contaba con el tiempo acadeacutemico suficiente para llevar adelante la
investigacioacuten con 89 residentes que constituiacutea el nuacutemero total de los residentes de
Anestesiologiacutea de los cuatro antildeos del programa de la residencia El cuarto motivo que
colaboroacute en esta decisioacuten fue que no contaba con docentes entrenados en la
tutorizacioacuten presencial ni virtual que se necesitaba para trabajar con la metodologiacutea
del portafolio El quinto motivo fue que si trabajaba con 89 residentes recogeriacutea 267
documentos y no era posible hacer el anaacutelisis de todo el material en el tiempo que
planifiqueacute la investigacioacuten La principal razoacuten fue que no disponiacutea del tiempo suficiente
para extender la implementacioacuten del portafolio a los residentes de todos los antildeos
A los 35 residentes de primer y segundo antildeo de residencia los inviteacute a participar viacutea
correo electroacutenico Para esto redacteacute un texto para invitarlos a participar en la
investigacioacuten el que posteriormente fue copiado y enviado por la secretaria de la
Caacutetedra a cada uno de los residentes En dicho correo se los invitaba a una reunioacuten
de caraacutecter informativo Realiceacute la reunioacuten el viernes 15 de agosto de 2014 a las 830
h una mantildeana muy friacutea y gris de invierno en el saloacuten de clase en el piso 15 del
Hospital universitario un saloacuten grande con una disposicioacuten tipo teatro A la reunioacuten
concurrieron los 15 residentes de primer antildeo y los 20 residentes de segundo antildeo que
eran los participantes del estudio
La reunioacuten consistioacute en presentarme como la responsable de la investigacioacuten asiacute como
plantear cuaacuteles eran los objetivos y los pasos de esta Para ello ademaacutes de explicarlo
verbalmente les entregueacute material escrito con informacioacuten sobre el objetivo de la
16
investigacioacuten el uso del portafolio electroacutenico como estrategia reflexiva en la
ensentildeanza de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo Este
material (ver Anexo I) explicaba que esta investigacioacuten era mi proyecto de tesis de la
Maestriacutea en Educacioacuten para Profesionales de la Salud que realizaba en el Hospital
Italiano de Buenos Aires A los residentes de primer y segundo antildeo les expliqueacute coacutemo
el portafolio era una teacutecnica que suponiacutea un cambio de metodologiacutea pasar de una
metodologiacutea centrada en la ensentildeanza hacia una metodologiacutea enfocada en el
aprendizaje Para ello la funcioacuten del portafolio serviriacutea de plataforma de reflexioacuten para
avanzar activamente en la construccioacuten del propio conocimiento El proceso de
elaboracioacuten del portafolio implicaba que cada residente entregara un documento cada
dos meses o sea un total de tres al finalizar la investigacioacuten La implementacioacuten de
esta estrategia de aprendizaje incluiacutea ademaacutes del material de apoyo reuniones
grupales de tutoriacutea cada 15 diacuteas asiacute como la posibilidad de comunicarse conmigo
para consultas viacutea correo electroacutenico Ademaacutes explicaba que la participacioacuten en la
investigacioacuten era voluntaria y que cada participante podiacutea retirarse de la misma en
cualquier momento sin explicacioacuten de causa y que ello no le causariacutea ninguacuten perjuicio
patrimonial moral o de su formacioacuten profesional Que la informacioacuten seriacutea manejada
con confidencialidad y anonimato y que cada participante podriacutea solicitar informacioacuten
sobre el manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de la investigacioacuten
inclusive durante la publicacioacuten
En esta misma reunioacuten les entregueacute tambieacuten material que disentildeeacute como material
pedagoacutegico de apoyo para la construccioacuten de los portafolios denominado ldquoGuiacutea
Reflexiva del Residenterdquo (ver Anexo II)
Durante la reunioacuten no solo respondiacute a sus preguntas sino que tambieacuten aclareacute que no
solo seriacutea la responsable del proyecto sino tambieacuten fungiriacutea como tutora de aquellos
residentes que aceptaran participar en el estudio ya que la elaboracioacuten del portafolio
sustituiriacutea el trabajo anual correspondiente a su antildeo de residencia Los 35
participantes del estudio tanto los residentes de primero como los de segundo antildeo
expresaron verbalmente en ese momento su voluntad de participar de la investigacioacuten
24 Teacutecnicas de obtencioacuten de la informacioacuten
El portafolio como herramienta de obtencioacuten de informacioacuten
Si bien el portafolio era la estrategia de aprendizaje para desarrollar el pensamiento
reflexivo tambieacuten constituyoacute una estrategia metodoloacutegica para obtener el material de
17
campo para el estudio Los trabajos contenidos en los portafolios los denomineacute
documentos
El corpus del material de campo consistioacute en 99 documentos provenientes de 34
portafolios de los participantes del estudio tanto de los residentes de primero como
de segundo antildeo ya que no todos los participantes entregaron los tres documentos de
su portafolio dos mujeres y un hombre solamente entregaron dos documentos
Cuestionarios
En dos ocasiones apliqueacute un breve cuestionario con la finalidad de obtener
informacioacuten sobre la valoracioacuten que haciacutean del portafolio en su proceso de ensentildeanza
Ambos cuestionarios fueron aplicados al final de una sesioacuten de tutoriacutea y respondidos
de manera anoacutenima El primero fue despueacutes de haber entregado el primer documento
al finalizar la cuarta tutoriacutea en esta ocasioacuten les pediacute que identificaran las fortalezas y
debilidades que le encontraban al uso de esta herramienta Sus respuestas fueron
escritas con formato libre y en forma manuscrita en hojas en blanco que lleveacute a la
reunioacuten A esta reunioacuten concurrieron 22 participantes del estudio tanto residentes de
primero como de segundo antildeo y me entregaron 19 cuestionarios
El segundo cuestionario fue aplicado al finalizar la seacuteptima sesioacuten de tutoriacutea luego de
la entrega del segundo documento en esta ocasioacuten les hice tres preguntas a iquestQueacute
les ha aportado la construccioacuten de los portafolios b iquestQueacute piensan de aprender con
los portafolios c iquestQueacute obstaacuteculos le encuentran para seguir adelante con esta
experiencia 11 participantes respondieron este segundo cuestionario Al igual que el
cuestionario anterior les entregueacute hojas en blanco donde escribieron de manera
manuscrita sus respuestas
Notas de campo
En las notas de campo registreacute eventos situaciones emociones y sentimientos del
proceso de implementacioacuten del portafolio
Escribiacute un texto lo maacutes completo y amplio posible con detalles que me ayudaran a
comprender lo que acontecioacute por lo que en la medida de lo posible lo escribiacute
inmediatamente a la situacioacuten que consideraba importante y en otros casos lo maacutes
pronto posible ya sea el mismo diacutea o al diacutea siguiente Para la redaccioacuten de las notas
de campo seguiacute las sugerencias de Wolfinger (2002) acerca de coacutemo elaborar las
descripciones del espacio fiacutesico de los actores de las actividades que ellos realizan
18
de los gestos de los objetos que estaacuten presentes de las secuencias en el tiempo
emociones y sentimientos
En las notas de campo incluiacute informacioacuten sobre a) tutoriacuteas grupales y personalizadas
b) conversaciones informales con los participantes c) conversaciones informales con
docentes d) mis pensamientos y reflexiones sobre el desarrollo del proyecto
a Sesiones de tutoriacuteas grupales y personalizadas Modereacute las reuniones de tutoriacutea
y realiceacute el registro de las notas de campo La teacutecnica que utiliceacute desde el comienzo
de la investigacioacuten y con maacutes frecuencia se basoacute en confiar en mi memoria y en la
capacidad ella tiene de codificar almacenar y recuperar la informacioacuten de la
experiencia vivida Asimismo utiliceacute la atencioacuten y la concentracioacuten como herramientas
cognitivas auxiliares para ayudar a la memoria a recordar todo lo que habiacutea observado
escuchado sentido y reflexionado Comenzaba las sesiones mirando toda la escena
que se presentaba delante de mis ojos durante unos minutos con la idea de
recordarla Luego focalizaba la atencioacuten en una actividad como un diaacutelogo una
pregunta una respuesta la lectura de avances del portafolio las expresiones no
verbales de los residentes escuchando a sus compantildeeros los silencios los rostros
las dificultades en la comunicacioacuten con algunos docentes durante la actividad
hospitalaria las dificultades para seleccionar el caso cliacutenico para el portafolio relatos
de experiencias positivas vinculadas al proceso de aprendizaje y negativas vividas
con pacientes Luego de algunos minutos de tener una mirada focalizada volviacutea a
hacer una mirada general buscando identificar nuevas situaciones que fueran uacutetiles
para registrar o sea fui de lo macro a lo micro y viceversa asiacute todas las veces que lo
necesiteacute Registreacute en hojas blancas de forma manuscrita ldquopalabras clavesrdquo que
surgieron de las observaciones de los participantes y que me permitiacutean recordar el
significado de la observacioacuten (Taylor 2013) por ejemplo algunas de las palabras
claves registradas en la primera reunioacuten fueron ldquoobjetivosrdquo ldquoreflexioacutenrdquo ldquoagarraacutendole
la manordquo ldquoguiacutea para el R1rdquo ldquopolicliacutenicardquo ldquonarrativardquo Asimismo tambieacuten registreacute el
nombre del residente que estaba hablando y el tema que presentaba a modo de
ejemplo ldquoNahiara ndash despertar intraanesteacutesicordquo ldquoMartiacuten ndash vaacutelvula de sobreflujordquo Utiliceacute
estos registros como apoyo para la memoria y las asocieacute a los recuerdos que
quedaban registrados en mi mente recorriacute mentalmente la experiencia una y otra vez
tratando de visualizar la escena Asimismo repaseacute los lugares donde estaban
sentados cada uno y en ocasiones dibuje un diagrama con las ubicaciones espaciales
de los residentes como teacutecnica para recordar los acontecimientos y la secuencia de
19
los mismos Esta uacuteltima teacutecnica me permitiacutea traer a la memoria detalles de la
experiencia vivida la reunioacuten teniacutea como dinaacutemica que los residentes iban relatando
sus casos cliacutenicos uno a uno siguiendo habitualmente la disposicioacuten espacial en la
que se encontraban sentados Una vez finalizada la reunioacuten me tomaba un tiempo
para transcribir estas notas y apuntes antes de abandonar el saloacuten de la reunioacuten En
la redaccioacuten final de la nota de campo incluiacutea esta informacioacuten asiacute como descripciones
de las personas Asimismo si prestaban atencioacuten a lo que estaba pasando o estaban
distraiacutedos si usaban sus celulares descripciones del escenario el clima de la reunioacuten
el intereacutes por aprender Dediqueacute por cada nota de campo entre tres y cuatro horas
Ese tiempo lo utiliceacute para pensar reflexionar y registrar en el papel todo lo que podiacutea
recordar sobre la observacioacuten sin olvidar que lo que no registraba era como si no
hubiera sucedido (Taylor 2013) La segunda teacutecnica fue a traveacutes de un dispositivo de
registro portaacutetil un grabador Esta teacutecnica la utiliceacute en la tercera y cuarta reunioacuten En
las primeras reuniones no lo utiliceacute Esta decisioacuten estaba basada en la necesidad de
establecer una relacioacuten de confianza con los participantes estableciendo rapport
(Taylor 2013) El objetivo fue que el flujo natural de los acontecimientos no se
interrumpiera por la presencia de un dispositivo de registro intrusivo y que los
participantes se sintieran libres para expresar sus pensamientos sentimientos y
emociones Los datos obtenidos de la grabacioacuten los transcribiacute personalmente Cada
sesioacuten de tutoriacutea duroacute aproximadamente 90 minutos necesiteacute una hora para
transcribir diez minutos de grabacioacuten Utiliceacute nueve horas para transcribir
completamente una sesioacuten Como fueron dos las sesiones grabadas necesiteacute 18
horas tres diacuteas de seis horas Este material me brindoacute datos detallados de lo
acontecido que dividiacute en instrucciones para la construccioacuten del portafolio y relatos de
experiencias vividas junto a los pacientes Un tema que no habiacutea captado en su
magnitud y que surgioacute de la lectura de los textos transcriptos fue el tema de la
inseguridad que les generaba el uso de la narrativa en la construccioacuten de los
portafolios manifestaron reiteradamente que no estaban acostumbrados a escribir
Estos datos fueron complementarios de mis notas obtenidas de forma manuscrita
durante las sesiones
b Conversaciones con los participantes ya sea que fueran durante las sesiones de
tutoriacutea Conversaciones informales con los participantes En estas notas registreacute
aquellas conversaciones en situaciones informales con alguno de los participantes en
relacioacuten al portafolio Dichas conversaciones acontecieron durante mis interacciones
20
con ellos en el hospital ya fuera en la sala de operaciones en el aacuterea de recuperacioacuten
anesteacutesica en los corredores del hospital o durante los almuerzos Los encuentros
informales con los participantes fueron frecuentes en algunas ocasiones eran
casuales encuentros en los pasillos en sala de operaciones pero en otras ellos me
llamaron por teleacutefono o me iban a consultar a mi escritorio Estas notas incluyen
descripciones de los participantes diaacutelogos y los lugares de encuentro Asimismo
fueron utilizados con frecuencia como un espacio no solo para dialogar sobre el
desarrollo del portafolio sino tambieacuten para contar historias de vida personal en la que
subyaciacutean sus propias decisiones Por ejemplo una conversacioacuten informal con
Nahiara residente de primer antildeo que no habiacutea presentado su primer portafolio en la
fecha establecida ldquoMarta mi trabajo en primera instancia iba a ser referente a las
posiciones en anestesia luego al uso de morfina en la neurocirugiacutea y por uacuteltimo
terminoacute siendo algo maacutes que atiacutepico Llameacutemosle una especie de autobiografiacutea
basaacutendose principalmente en un hecho nada agradable que me ha tocado vivir y que
me ha ensentildeado mucho de cti y de cuaacuteles son los verdaderos valores de la vida La
verdad que entre las horas de residencia el cti en el que estaacute mi abuela mi madre
que estaacute en su casa pero que tengo que ir a cuidarla y hacerle las cosas y todos los
arreglos y traacutemites que he tenido que hacer por la muerte de mi tiacuteo no he tenido tiempo
de escribirlo en una computadora He escrito en un iPad por eso lo copio y te lo enviacuteo
directamente en el Mail auacuten sin terminar pero no queriacutea que pensaras que no estuve
haciendo nada La verdad es que lo tuve maacutes que presente pero en este momento mi
cabeza se encuentra un poco agobiadardquo
c Conversaciones informales con docentes del departamento y tambieacuten con otros
docentes del hospital que conociacutean el proyecto porque realizaban la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud en el Hospital Italiano de Buenos Aires el
profesor del Departamento de Educacioacuten Meacutedica y una Profesora Adjunta de
Hematologiacutea Las conversaciones fueron sobre inquietudes que les surgiacutean sobre el
portafolio en relacioacuten al trabajo de los residentes con los docentes del servicio y la
profesora de Hematologiacutea se mostraba interesada en profundizar sobre la
metodologiacutea del portafolio para implementarlo en su servicio
d Notas sobre mis pensamientos y reflexiones sobre el desarrollo del proyecto
sentimientos Las comenceacute a escribir antes de implementar el uso de portafolios y
fueron un camino de reflexioacuten sobre las implicancias que mi participacioacuten podiacutean tener
sobre el trabajo de campo ya que como al ser la investigadora la que disentildea
21
implementa y analiza los resultados requeriacutea de un proceso reflexivo tambieacuten El
tema lo reflexioneacute tomando en cuenta el propoacutesito de evaluar para conocer si el uso
de portafolio lograba como resultado el pensamiento reflexivo Una metodologiacutea que
percibiacute que podiacutea ser iluminadora para alcanzar este propoacutesito fue la de participar en
la evaluacioacuten y en el campo como la profesora investigadora (Shaw 2003) desde una
praacutectica reflexiva El rol que desempentildeariacutea en el campo seriacutea el de ser facilitadora de
los procesos de ensentildeanza y aprendizaje y en simultaacuteneo construiriacutea el conocimiento
a partir del anaacutelisis de dicho material Las notas de campo las escribiacute en un archivo de
Word de Microsoft y todas conteniacutean un encabezado en tres renglones seguidas por
el texto propio de la nota Nota de campo tema por ejemplo ldquoIdeas sobre el proyectordquo
ldquoNecesidades de la investigacioacutenrdquo y fecha de la nota Al final del proceso obtuve 20
notas de campo
Correos electroacutenicos
La comunicacioacuten con los participantes del estudio tanto los residentes de primero
como de segundo antildeo tambieacuten incluyoacute el uso de tecnologiacuteas de la informacioacuten por
ello los correos electroacutenicos que me enviaron y que enviacutee a los participantes durante
el tiempo que duroacute la implementacioacuten de los cuales tengo 1129 tambieacuten formaron
parte del material de campo recolectado
25 El trabajo de campo
Realiceacute el trabajo de campo en tres etapas La primera etapa fue de agosto a
setiembre de 2014 durante este periacuteodo realiceacute todos los traacutemites administrativos y
de presentacioacuten del proyecto de investigacioacuten tanto a las autoridades del hospital
como a los residentes del servicio de Anestesiologiacutea Para ello tuve una reunioacuten con
el Director del Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo con la finalidad de obtener
la autorizacioacuten para realizar la investigacioacuten en dicho hospital Tambieacuten tuve dos
reuniones con los docentes del servicio con la finalidad de presentarles el proyecto
Despueacutes de esto me reuniacute en una sola ocasioacuten con los residentes de primer y segundo
antildeo para invitarlos a participar
Mi permanencia en el campo fue de setiembre de 2014 hasta abril de 2015 Esta fue
la segunda etapa del trabajo de campo Durante este periacuteodo realiceacute las sesiones de
tutoriacutea tuve los encuentros informales y estuve en comunicacioacuten viacutea correo
22
electroacutenico con los participantes asiacute como tambieacuten recibiacute los documentos del
portafolio de cada participante Esta fase concluyoacute con la organizacioacuten de una sesioacuten
de presentacioacuten de avances en un evento acadeacutemico a nivel nacional
La tercera etapa la salida del trabajo de campo fue en abril de 2015 La finalidad de
esta uacuteltima etapa fue agradecer a los participantes del estudio los residentes de
primero y de segundo antildeo su colaboracioacuten el esfuerzo en los trabajos realizados y
el apoyo y carintildeo que me brindaron
26 Organizacioacuten del material de campo
Los documentos del portafolio
Por cada participante creeacute una carpeta electroacutenica para almacenar los archivos de sus
documentos del portafolio Todos los archivos estaban en el formato del procesador
de texto Word de Microsoft que recibiacute viacutea correo electroacutenico El sistema de
almacenamiento de los archivos consistioacute en renombrar los archivos bajo el esquema
de ldquoapellidooriginal01rdquo donde el nuacutemero identifica si es el primero segundo o tercer
documento del portafolio Esto generoacute 34 carpetas y 99 archivos de documentos de
los 34 portafolios
Ademaacutes de este sistema de almacenamiento en mi cuenta de correo electroacutenico fue
creada una carpeta que se denominoacute ldquoPortafoliosrdquo para guardar los correos
electroacutenicos que recibiacute de los participantes Lo que tambieacuten serviacutea como un respaldo
de este material de campo
Para el anaacutelisis de los documentos del portafolio los archivos fueron duplicados y
nombrados con el esquema de ldquoapellidosegmentacioacuten01rdquo siguiendo la misma loacutegica
como se crearon las etiquetas de los archivos originales
De ambos procesos de almacenamiento se generaron 297 archivos del material de
campo de los portafolios
Las notas de campo
Para organizar las notas de campo fue creada una carpeta electroacutenica que denomineacute
ldquoNotas de campordquo en ella archiveacute las notas que escribiacute durante el trabajo de campo
Agrupeacute las notas por temas Estos temas los seleccioneacute dependiendo del contenido
por ejemplo ldquoEmociones durante el trabajo de campordquo ldquoSesiones de tutoriacuteardquo
ldquoReuniones con los docentesrdquo ldquoPresentacioacuten de la investigacioacuten al departamentordquo
ldquoImpresiones personalesrdquo ldquoDiaacutelogos con los participantesrdquo Las escribiacute en un archivo
23
de Word de Microsoft y todas conteniacutean un encabezado en tres reglones Nota de
campo tema por ejemplo ldquoIdeas sobre el proyectordquo ldquoNecesidades para la
investigacioacutenrdquo y fecha de realizada la nota El sistema de almacenamiento de los
archivos en la carpeta ldquoNotas de campordquo fue renombrar los archivos bajo el esquema
de ldquoNCtema01rdquo
Los cuestionarios
Los cuestionarios fueron respondidos en hojas blancas y de forma manuscrita por lo
que los transcribiacute a archivos de Word Los archivos fueron nombrados bajo el
esquema ldquoEncuesta a los participantesoriginal01rdquo y almacenados en una carpeta
que denomineacute ldquoEncuesta a los participantesrdquo
27 Anaacutelisis del material de campo
El anaacutelisis del material de campo se realizoacute en varias fases y con diversos
procedimientos de acuerdo con la naturaleza del material de campo asiacute como con la
finalidad del anaacutelisis seguacuten los objetivos del estudio
Segmentacioacuten del texto de los portafolios
La finalidad de esta segmentacioacuten fue identificar los temas centrales en los textos de
los portafolios Para ello se trabajaron los archivos etiquetados con el esquema de
ldquoapellidosegmentacioacuten01rdquo a los que se les dio un formato especial para facilitar el
trabajo de segmentacioacuten
a A los archivos les inserteacute un encabezado nombre completo del residente un
nuacutemero que era ldquo01rdquo ldquo02rdquo y ldquo03rdquo que denota si era el primer segundo o tercer
documento del portafolio y la fecha de entrega del documento
b El formato del documento siguioacute estas especificaciones nuacutemero de paacuteginas
seleccioneacute la fuente Times New Roman tamantildeo 12 el disentildeo de paacutegina fue en
dos columnas la columna del lado derecho conteniacutea el texto del documento del
portafolio y la del lado izquierdo se dejoacute en blanco con el fin de anotar ahiacute las
etiquetas de los segmentos
A partir de la lectura de los portafolios emergieron los temas de la segmentacioacuten que
fueron codificados con ldquocodificacioacuten abiertardquo (Strauss 2002) a decisioacuten de elegir este
procedimiento fue porque las instrucciones para la elaboracioacuten del portafolio daban
cierta independencia a los residentes en la construccioacuten de su portafolio Una vez que
24
identifiqueacute los temas a partir de esta codificacioacuten abierta procediacute al agrupamiento en
categoriacuteas con el propoacutesito de reunir los acontecimientos sucesos u objetos similares
bajo un encabezamiento de clasificacioacuten comuacuten Para este procedimiento utiliceacute la
teacutecnica denominada ldquocoacutedigos in vivordquo (Strauss 2002) Para ello utiliceacute varias de las
palabras de coacutemo los propios residentes titularon las secciones de sus portafolios
Una vez realizado este procedimiento hice una uacuteltima agrupacioacuten de cuatro temas
generales Caso cliacutenico Aprendizaje Pensamiento reflexivo e Intervencioacuten meacutedica y
los conceptos correspondientes a cada etiqueta los detallo a continuacioacuten
- Caso cliacutenico el acontecimiento que ocurre a un paciente o residente a partir del
cual reflexiona
- Aprendizaje objetivos finalidad por queacute para queacute propuestas respecto a su
proceso personal de aprendizaje
- Pensamiento reflexivo pensamientos ideas reflexiones sentimientos dudas
derivadas tanto del caso cliacutenico como de lo descrito en la intervencioacuten meacutedica
- Intervencioacuten meacutedica definicioacuten meacutedica del acontecimiento bibliografiacutea
consultada
Para el proceso de segmentacioacuten que consistioacute en fragmentar los textos de cada uno de los
99 documentos de los 34 portafolios realiceacute una lectura liacutenea por liacutenea con el fin de identificar
el tema con claridad Durante el proceso de segmentacioacuten y de codificacioacuten que realiceacute
de forma manual advertiacute que un mismo fragmento del texto podiacutea pertenecer a varios
coacutedigos por ejemplo un mismo fragmento podiacutea ser parte de la etiqueta pensamiento
reflexivo y de aprendizaje En estos casos coloqueacute el fragmento en los dos coacutedigos
e incluiacute una parte suficiente del texto de antes y despueacutes del fragmento como para
que resultara enteramente comprensible para su posterior anaacutelisis (Taylor 2013) De
esta manera sentildealeacute en el texto cuaacuteles eran los fragmentos que perteneciacutean a una
etiqueta Un texto ademaacutes puede pertenecer a dos segmentos de etiquetas diferentes
y sobreponerse una con la otra
Segmentacioacuten de los cuestionarios
La finalidad de esta segmentacioacuten fue identificar los temas centrales que los
participantes incluyeron en los cuestionarios Para ello se trabajaron los archivos
etiquetados con el esquema de ldquoencuestasegmentacioacuten01rdquo y dando el mismo
formato al archivo que para los archivos de los portafolios con el fin de facilitar el
25
trabajo de segmentacioacuten La segmentacioacuten del texto de cada encuesta consistioacute en
identificar los grandes temas para ello estableciacute las siguientes etiquetas
- ldquoPortafolio aprendizajerdquo refiere a que el tema central de ese segmento se
refiere a coacutemo el portafolio es una herramienta para aprender
- ldquoPortafolio evaluacioacutenrdquo refiere a que el tema central de ese segmento se refiere
a la evaluacioacuten que hacen del uso del portafolio que incluye obstaacuteculos
dificultades asiacute como si es buena o mala herramienta para aprender
28 Anaacutelisis de contenido
El anaacutelisis de contenido fue la opcioacuten metodoloacutegica para el procedimiento analiacutetico
Se caracteriza como un meacutetodo de anaacutelisis respecto a los contenidos pero tambieacuten a
la estructura de dicho contenido con lo cual posible contemplar los datos desde
muacuteltiples perspectivas De esta forma el uso de esta herramienta permite computar
letras palabras u oraciones categorizar frases o describir la estructura loacutegica de las
expresiones o verificar las asociaciones denotaciones y formular diferentes tipos de
interpretaciones y transmitir una multiplicidad de contenidos a diferentes receptores
En este sentido utiliceacute tanto el anaacutelisis de lo dicho como de la cantidad de lo dicho
para analizar el contenido y estructura de los portafolios Al ser el objetivo del anaacutelisis
identificar tanto el contenido particular de los portafolios como la importancia de cada
una de sus partes fue necesario combinar varias estrategias
En una primera fase del anaacutelisis identifiqueacute las partes del portafolio a partir de una
lectura liacutenea por liacutenea del texto completo de los portafolios La teacutecnica que utiliceacute para
realizar este procedimiento fue la teacutecnica denominada ldquocutting and sortingrdquo (Bernard
1994) Ella implica identificar citas o expresiones que parecen ser importantes las
recorteacute y clasifiqueacute y luego fui formando una lista de citas o expresiones de
caracteriacutesticas similares Luego le puse un nombre a cada fila asiacute emergieron los
temas Este primer anaacutelisis no interesa identificar las diferencias de forma sino
identificar los grandes temas fue en una etapa maacutes avanzada del anaacutelisis cuando
procediacute al anaacutelisis de las diferencias A partir de esta fase de anaacutelisis fue como
emergieron los temas que fueron codificados con las siguientes etiquetas
pensamiento reflexivo intervencioacuten meacutedica aprendizaje y caso cliacutenico Estos 4
grandes temas resultaron del anaacutelisis de contenido realizado el cual consistioacute en una
lectura detallada de los textos escritos y se fue realizando la codificacioacuten temaacutetica
simultaacuteneamente Los coacutedigos tambieacuten teniacutean la funcioacuten de identificar las partes del
26
corpus correspondiente a cada uno para identificarlos y recuperarlos faacutecilmente para
las siguientes fases de anaacutelisis Las etiquetas no estaban asociadas con unidades
fijas de texto podiacutean ser frases simples o extenderse a lo largo de varias paacuteginas
(Flick 2004) por ejemplo en el caso del tema intervencioacuten meacutedica fue lo que ocurrioacute
mucho del segmento correspondiente a este coacutedigo podiacutean ser varias paacuteginas
Asimismo durante esta fase del anaacutelisis partiacute de la premisa de que los mensajes
contenidos en las unidades temaacuteticas no teniacutean un uacutenico significado sino que podiacutean
transmitir una multiplicidad de contenidos (Klippendorff 1990) por dicha razoacuten un
mismo segmento podiacutea pertenecer a maacutes de un coacutedigo Una vez codificados todos los
portafolios se procedioacute a reunir el texto de cada uno de estos coacutedigos en archivos
separados con el fin de iniciar un anaacutelisis particular de cada uno Asimismo este
recorte de los segmentos del portafolio incluye una parte suficiente de texto antes y
despueacutes del fragmento seleccionado con el fin de que fuera comprensible (Taylor
2013)
La segunda fase del anaacutelisis teniacutea como finalidad identificar la importancia de cada
una de las partes del portafolio por eso se realizaron dos procedimientos analiacuteticos
La separacioacuten de los datos fue una operacioacuten que me requirioacute mucha atencioacuten para
hacer que las etiquetas se ajustaran a los datos Una forma de mostrar cuales eran
los contenidos relevantes de los portafolios era la cantidad de palabras utilizadas para
redactarlos En este sentido la cantidad de palabras utilizadas para escribirlos permite
identificar cuales partes y sus contenidos correspondientes son relevantes para quien
lo escribe por el mayor o menor nuacutemero de palabras empleadas en su construccioacuten
(Miles 1994) El anaacutelisis cuantitativo de los textos mediante el conteo de palabras se
sintetiza en la distribucioacuten de frecuencias absolutas y relativas de cada uno de los
segmentos del portafolio que incluye la cantidad de palabras total de cada portafolio
de cada residente y la cantidad de palabras de cada segmento construido a partir de
los coacutedigos anteriormente mencionados
El otro procedimiento analiacutetico fue identificar la estructura de cada documento de los
portafolios de acuerdo con el orden de aparicioacuten de los segmentos en el cuerpo del
portafolio es decir identificar que segmento iba primero y cuaacuteles eran los
subsecuentes por ejemplo un orden podriacutea ser aprendizaje-caso cliacutenico-intervencioacuten
meacutedica-reflexioacuten en el cual el primer tema es con el cual se inicia el portafolio y se
continuacutea con las otras partes Esto significa que el orden denota la importancia
atribuida a cada uno de los segmentos en tanto los primero se consideran los maacutes
27
importantes en un escrito (Miles 1994) Para realizar este procedimiento construiacute
matrices por cada uno de los residentes que conteniacutean los diferentes segmentos de
sus portafolios nuacutemero de palabras y orden de los contenidos
La tercera fase consistioacute en analizar los temas contenidos en los segmentos utilizando
de nueva cuenta el anaacutelisis de contenido (Klippendorff 1990) de tal manera que para
cada segmento se identificaron los componentes centrales que conteniacutean a partir del
texto escrito y se agruparon en temas por ejemplo en el segmento del caso cliacutenico
se procedioacute a identificar el tipo de enfermedades o eventos cliacutenicos seleccionados por
los residentes y posteriormente clasificados en temas meacutedicos y temas anesteacutesicos
En el caso de los segmentos de reflexioacuten los temas fueron identificados a partir de la
motivacioacuten de la reflexioacuten la relacioacuten con su aprendizaje los eventos que acompantildean
al caso cliacutenico como emociones o relaciones con los otros miembros del equipo
Respecto al tema intervencioacuten meacutedica el anaacutelisis de contenido permitioacute identificar
diferentes contenidos Por una parte estuvo la definicioacuten meacutedica del acontecimiento y
la bibliografiacutea consultada por el residente para emitir dicha definicioacuten a partir de esto
emergieron tres categoriacuteas
1) la enfermedad o el siacutendrome sobre el cual se realizoacute el documento o el portafolio
en su conjunto aquiacute tambieacuten se identificoacute las secciones claacutesicas de descripcioacuten de las
enfermedades en los libros de medicina interna que son la prevalencia la
fisiopatologiacutea el cuadro cliacutenico el tratamiento meacutedico y quiruacutergico y el pronoacutestico de
cada enfermedad para ello tambieacuten se analizoacute a traveacutes del conteo de palabras y el
orden de exposicioacuten La idea central de este anaacutelisis fue conocer si los participantes
escribieron al referirse a la enfermedad todos las secciones solo unos cuantos y en
ese caso cuales fueron o si no apareciacutea ninguna seccioacuten
2) los aspectos anesteacutesicos del anaacutelisis de contenido emergieron cuatro temas que
etiqueteacute de la siguiente forma tipos de anesteacutesicos medicamentos anesteacutesicos
teacutecnicas anesteacutesicas y riesgos anesteacutesicos De igual manera se hizo el conteo de
palabras y el orden dado por los participantes al escribir sus portafolios
3) las imaacutegenes que los participantes incluyeron al escribir sus portafolios es decir
algunos de los portafolios no solo estaban compuesto por texto sino tambieacuten por
imaacutegenes como una forma de ilustrar el texto asiacute esta fueron clasificadas en cinco
sub-categoriacuteas radiografiacuteas cuadro de datos fotos de pacientes ilustraciones de
coacutemo se realiza un procedimiento y graacuteficos como el aacuterbol de decisiones
28
Ademaacutes a partir de este anaacutelisis de contenido tambieacuten se identificaron las citas
textuales que fueron utilizadas para ejemplificar el contenido de los temas en cada
segmento al momento de redactar los resultados
29 Consideraciones eacuteticas
El presente proyecto lo presenteacute en el Comiteacute de Eacutetica de la Facultad de Medicina de
la Universidad de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay y fue aprobado con fecha 16 de
setiembre de 2015 mediante Resolucioacuten del Consejo con el nuacutemero de expediente
070153-000901-15
El permiso para llevar a cabo esta investigacioacuten en el departamento de Anestesiologiacutea
fue autorizado por el Profesor de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea Esta
autorizacioacuten la obtuve luego de una reunioacuten con el Profesor de la Caacutetedra que soliciteacute
con el fin de informar sobre los objetivos y pasos de la investigacioacuten
Todos los participantes del estudio tanto los residentes de primero como de segundo
antildeo recibieron la informacioacuten sobre el proyecto y firmaron el consentimiento
informado (ver Anexo III) y con el fin de mantener el anonimato utiliceacute seudoacutenimos
para referirme a los participantes del estudio
Al final del trabajo con los participantes y como forma de reciprocidad por su
participacioacuten les obsequieacute una gigantografiacutea de dos metros por un metro y medio
donde apareciacutean frases reflexivas que tomeacute de sus portafolios habiendo previamente
solicitado su autorizacioacuten y la utiliceacute para adornar la sala del Congreso donde se llevoacute
a cabo la presentacioacuten de los avances de los portafolios El segundo regalo consistioacute
en que estas mismas frases fueron plasmadas en un disentildeo en tazas y las regaleacute una
a cada uno
29
Capiacutetulo 3
Resultados
31 Implementacioacuten del portafolio
La introduccioacuten del portafolio en la formacioacuten de los residentes en el contexto
universitario
El portafolio teniacutea como finalidad enriquecer el curriacuteculum de la Residencia de
Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la
Universidad de la Repuacuteblica Uruguay lo cual significaba introducir una estrategia
educativa ldquonovedosardquo al interior del programa de la Residencia en un contexto
educativo basado en un enfoque tradicional de la ensentildeanza
La aprobacioacuten semestral de los residentes en la Residencia de Anestesiologiacutea de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea es a traveacutes de pruebas semestrales de
tipo opcioacuten muacuteltiple y la realizacioacuten de trabajos anuales Las pruebas semestrales
tienen el objetivo de evaluar el aprendizaje midiendo el nivel de conocimiento de los
residentes se llevan a cabo al final de cada semestre y reflejan lo aprendido durante
ese tiempo Los residentes obtienen una nota promedio como resultado de estas
pruebas Hasta el momento de este estudio los trabajos anuales presentaban tres
caracteriacutesticas la primera que la seleccioacuten del tema que debiacutea desarrollar el residente
era definido por un docente de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea quien era el responsable
de la correccioacuten del mismo Dicho docente era designado por el Profesor Director de
la Caacutetedra de Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados La segunda caracteriacutestica
era que los trabajos anuales eran realizados por los residentes de manera
independiente sin la participacioacuten activa de un docente La tercera que la estrategia
utilizada por los residentes para la elaboracioacuten de los trabajos anuales consistiacutea en
copiar textualmente fragmentos de la bibliografiacutea de un tema y organizarlos en un
documento sin maacutes trabajo que buscar bibliografiacutea leerlo seleccionar fragmentos y
organizarlos Aunque los trabajos anuales eran considerados como una herramienta
metodoloacutegica con la finalidad de generar nuevo conocimiento de acuerdo con la
apreciacioacuten del Profesor Director de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea no cumpliacutean con
su finalidad como estrategia de aprendizaje porque en general los residentes no
lograban pasar al nivel de la generacioacuten de nuevo conocimiento a partir de la lectura
de la bibliografiacutea Implementar el uso de portafolios en el curriacuteculum de la Residencia
30
de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea era ofrecer una
metodologiacutea que beneficiariacutea a los residentes al experimentar un proceso de
aprendizaje basado en la reflexioacuten y en la generacioacuten de nuevo conocimiento La
finalidad de utilizar esta herramienta metodoloacutegica era que los residentes aprendieran
a reflexionar y narraran hechos cotidianos y al mismo tiempo dispusieran de un
espacio donde escribir emociones experimentadas junto a los pacientes y expresaran
las dificultades durante su aprendizaje
Hasta el 1 de setiembre de 2014 diacutea en que comenzaron los 34 residentes a escribir
los portafolios no habiacutea experiencia previa en este Posgrado de Anestesiologiacutea en
relacioacuten con la reflexioacuten como herramienta de aprendizaje ni sobre el uso de los
portafolios Sin embargo siacute era una estrategia educativa en otros aacutembitos de la
formacioacuten de los meacutedicos ya que en la Facultad de Medicina de la Universidad de la
Repuacuteblica se utiliza el portafolio a nivel de Pregrado en la carrera de Doctor en
Medicina Entre los antildeos 2007 y 2009 se realizoacute un estudio cualitativo (Henderson et
al 2010) por docentes del Departamento de Educacioacuten Meacutedica de esta facultad el
cual concluyoacute que el portafolio era una herramienta que estimula la reflexioacuten de los
estudiantes evaluada positivamente como modalidad de evaluacioacuten formativa por los
docentes y estudiantes En virtud de ello la Facultad de Medicina incorporoacute al Plan
2008 que se imparte desde el antildeo 2009 de la carrera de Doctor en Medicina el uso
del portafolio electroacutenico En este contexto educativo el uso de portafolios era factible
en la formacioacuten de los residentes de Anestesiologiacutea ya que no era completamente
extrantildeo en el aacutembito educativo de la Universidad sin embargo los participantes de
esta investigacioacuten no estuvieron en contacto con esta experiencia porque realizaron
la carrera de Doctor en Medicina con el Plan 1968 que estableciacutea para los ciclos
precliacutenicos una educacioacuten en actividades aacuteulicas la otra condicioacuten favorable era que
no implicaba modificar el curriacuteculo de la Residencia de Anestesiologiacutea ya que solo
estariacutea dirigida a transformar la forma de ensentildear
La planificacioacuten de un cambio educativo al interior de la Residencia de
Anestesiologiacutea
Para introducir el uso de portafolios en la Residencia de Anestesiologiacutea me apoyeacute en
los principios de la planificacioacuten estrateacutegica en relacioacuten con el cambio organizacional
ya que la introduccioacuten del portafolio como herramienta pedagoacutegica en la Caacutetedra y
31
Departamento de Anestesiologiacutea implicariacutea cambios solo respecto a la forma de
ensentildear interaccionar y evaluar a los residentes La planificacioacuten de la introduccioacuten
del portafolio fue un proceso continuo constituido por el anaacutelisis de la situacioacuten la
planificacioacuten de la implementacioacuten su ejecucioacuten y evaluacioacuten
En julio de 2014 realiceacute un anaacutelisis de las fortalezas y debilidades asiacute como de las
oportunidades y amenazas que podiacutean afectar positiva o negativamente las
posibilidades de la implementacioacuten del uso de portafolios a nivel institucional e
individual
A nivel institucional reconociacute como fortaleza que la Caacutetedra de Anestesiologiacutea de la
Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica
Uruguay era el uacutenico centro educativo de formacioacuten de especialistas en
Anestesiologiacutea por lo cual se podiacutea promover el aprendizaje basado en la reflexioacuten
en el marco del trabajo hospitalario La segunda fortaleza era que esta experiencia
podiacutea ser considerada una continuacioacuten de las estrategias pedagoacutegicas
implementadas para el cumplimento del nuevo Plan 2008 de la carrera de Doctor en
Medicina pero ahora a nivel de la formacioacuten de los posgrados de Anestesiologiacutea
dicho Plan incluye metodologiacuteas innovadoras centradas en el estudiante que
incorporan desde el primer antildeo el aprendizaje en pequentildeos grupos con la guiacutea de
tutores respecto al contenido de las ciencias baacutesicas planteadas en contextos cliacutenicos
Las debilidades en cambio eran por una parte la falta de formacioacuten profesional en
educacioacuten de los docentes de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea un
aspecto importante para la implementacioacuten de nuevas metodologiacuteas de aprendizaje
Por otra parte la falta de espacios y tiempo para emplear metodologiacuteas activas en las
que el alumno sea protagonista de su aprendizaje lo que seriacutea una condicioacuten adversa
para implementar el uso de portafolios debido a que se requieren espacios pequentildeos
y con mobiliario que ofrezca la posibilidad de diversas configuraciones en funcioacuten de
las tareas de las tutoriacutea y que las aulas universitarias con las que contamos y donde
se desarrollan las actividades de aprendizaje son espacios universitarios concebidos
para metodologiacuteas expositivas y no de interaccioacuten de los docentes con los estudiantes
La gestioacuten de los tiempos de los docentes y estudiantes era una dimensioacuten
organizativa que debe ser considerada y reformulada para que el proyecto sea
sustentable
Asimismo considereacute una oportunidad personal como docente la implementacioacuten del
uso de portafolios en esta residencia en el sentido de avanzar en la construccioacuten de
32
procesos educativos y no quedar relegada al cumplimiento de ensentildeanzas con la
uacutenica finalidad de cualificar profesionales y olvidaacutendose de su trascendente funcioacuten
en el sistema educativo y en el avance del conocimiento Desde hace maacutes de una
deacutecada la ensentildeanza superior transita a nivel internacional caminos de cambios con
base en mejoras fundamentales en la docencia universitaria y en la aplicacioacuten de
nuevas metodologiacuteas que buscan cambiar un modelo tradicional de educacioacuten basado
en la ensentildeanza por un modelo basado en el aprendizaje (Martiacutenez 2007) Por otra
parte reconocer a partir de lo investigado que existen muchas experiencias en
diversos tipos de universidades a nivel nacional e internacional que preceden a la que
aquiacute fue implementada como fue descrito anteriormente en la revisioacuten de la literatura
Otra fortaleza fue el apoyo al proyecto del Profesor Director Grado Cinco de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea quien valoroacute como beneficioso para los
residentes de Anestesiologiacutea implementar el uso de portafolios como una metodologiacutea
para promover la formacioacuten de profesionales reflexivos Asimismo los Profesores
Agregados Grados Cuatro de la misma Caacutetedra consideraron el proyecto factible para
modificar los trabajos anuales e introducir una metodologiacutea basada en la reflexioacuten
Este apoyo fue importante ya que tanto el Profesor Director como los Profesores
Agregados constituyen las autoridades de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea y sin su apoyo no hubiera sido posible llevar adelante esta experiencia
de implementacioacuten del uso de portafolios Asimismo los docentes Grados Tres de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea asiacute como una de las docentes Grado Tres
de la Caacutetedra de Cuidados Intensivos Pediaacutetrico que realizaba la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud apoyaron esta iniciativa
Era tambieacuten una fortaleza que esta experiencia pueda reproducirse en otras
especialidades meacutedicas ya que comparten el mismo estilo de aprendizaje y en caso
de funcionar en esta residencia de Anestesiologiacutea tendriacutea posibilidades de difundirse
a otras especialidades meacutedicas y quiruacutergicas Sin embargo la debilidad de esta
iniciativa era mi falta de experiencia en dirigir proyectos similares aunque teniacutea los
conocimientos teoacutericos era indudable que la experiencia en la praacutectica siempre es
fundamental En cambio valoreacute como una oportunidad en el sentido de ser una
docente de este Departamento que teniacutea las habilidades y destrezas para gestionar
este programa educativo asimismo que al desarrollar el uso de portafolios no solo
llevaba adelante mi proyecto sino tambieacuten la posibilidad de desarrollar la capacidad
de liderar proyectos de esta naturaleza y que en el proceso yo tambieacuten transformariacutea
33
mi propia praacutectica docente El balance fue positivo y utiliceacute las fortalezas y
oportunidades que me ofreciacutea el proyecto pero asimismo reconociacute sus desafiacuteos
La implementacioacuten tambieacuten implicoacute un proceso de diaacutelogo con los pares Le presenteacute
mi idea a la Profesora Agregada del Departamento de Educacioacuten de la misma Facultad
de Medicina quien fue responsable del proyecto del uso del portafolio a nivel de
Grado Con ella dialogueacute en todo momento mis ideas y mi comprensioacuten del proceso
portafolio en su conjunto Asimismo interactueacute con el Director de la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud quieacuten consideroacute como un gran desafiacuteo de
la implementacioacuten lograr el uso de la narrativa entre los residentes de Anestesiologiacutea
porque es una competencia que no se ensentildea ni se utiliza en la ensentildeanza meacutedica
pero tambieacuten porque es considerada una habilidad difiacutecil de aprender Una docente
de la misma Maestriacutea consideroacute el proyecto como importante para introducir cambios
en la formas de ensentildear ademaacutes de proporcionarme bibliografiacutea para profundizar en
el tema asimismo otro docente de la Maestriacutea me ensentildeoacute la necesidad de una
planificacioacuten estrateacutegica para el cambio organizacional asiacute como tambieacuten a realizar un
anaacutelisis de fortalezas oportunidades debilidades y amenazas para lograr buenos
resultados a la hora de gestionar proyectos Es decir fue una experiencia alimentada
durante su proceso en el dialogo con los otros mis pares
La autorizacioacuten y los permisos institucionales
Implementar esta estrategia educativa de los portafolios conllevaba que diversas
autoridades universitarias y profesores de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea dieran su anuencia a este proyecto La primera instancia de autoridad
era la Direccioacuten de la Escuela de Graduados ya que la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea depende institucionalmente de esta aunque implementar el uso de
portafolios no implicaba una cambio a nivel curricular debiacutea solicitar por escrito a su
directora la posibilidad de incorporar el uso de portafolios en la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea La solicitud fue enviada el 1 de agosto de 2014 y
aprobada el 6 de agosto de 2014 Luego de esta instancia continuaba obtener la
autorizacioacuten de los docentes de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea Para
ello tuve varias reuniones
La primera reunioacuten seriacutea con los cinco Profesores Agregados de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea ellos junto con el Profesor Director constituyen las
34
autoridades de la Caacutetedra Los inviteacute a todos viacutea correo electroacutenico La reunioacuten se
llevoacute a cabo el lunes 4 de agosto de 2014 en la oficina del Profesor Director en el piso
17 del Hospital de Cliacutenicas pero solo asistieron cuatro de ellos En la primera parte
de la reunioacuten les expliqueacute el proyecto de investigacioacuten y particularmente la
implementacioacuten de portafolios en la Residencia de Anestesiologiacutea De la
implementacioacuten se explicitaron los objetivos las fechas de entrega de los portafolios
y la cantidad de documentos a entregar para lo que tambieacuten les entregueacute material
escrito tanto del proyecto de investigacioacuten como del proceso de implementacioacuten del
portafolio Este uacuteltimo incluiacutea el modelo de portafolio y el material de apoyo para la
elaboracioacuten de los portafolios que seriacutea proporcionado a los residentes En la segunda
parte de la reunioacuten los profesores externaron sus dudas y preguntas Una primera
duda que me pidieron esclarecer fue a queacute me referiacutea con que los portafolios estaban
ldquobasados en la reflexioacutenrdquo Les expliqueacute que el modelo de portafolios que iba a utilizar
era de reflexioacuten sobre la praacutectica buscando promover el desarrollo del pensamiento
reflexivo que los residentes debiacutean elegir un caso cliacutenico que les generara una duda
una preocupacioacuten y a partir de ese caso cliacutenico reflexionar sobre lo que necesitaban
aprender fijar objetivos de aprendizaje de modo de reconocer lo que saben y lo que
necesitan saber y luego construir un plan de aprendizaje con la finalidad de ser
constructores de nuevos conocimientos
Otra preocupacioacuten externada por todos los asistentes a la reunioacuten fue en relacioacuten con
las dificultades que los residentes de Anestesiologiacutea iban a encontrar para cumplir
algunas de las tareas en el entendido de que la narrativa iba a ocupar un lugar
preponderante y los residentes no reciben formacioacuten respecto a esta habilidad ni en
el curriacuteculum de Grado de la carrera de Medicina ni del Posgrado de Anestesiologiacutea
Los asistentes a la reunioacuten teniacutean la misma preocupacioacuten que el Director de la
Maestriacutea en Educacioacuten para Profesionales de la Salud coacutemo iba a lograr que los
residentes escribieran sus portafolios Durante la reunioacuten no tuve una respuesta
concreta a esta preocupacioacuten que me planteaban los docentes porque no me lo habiacutea
planteado en ninguacuten momento como un problema a resolver les transmitiacute la idea que
teniacutea de que tanto la reflexioacuten como adquirir las habilidades para la narrativa eran
parte de un proceso dinaacutemico que los residentes iban a alcanzar probablemente no
en el primer documento pero siacute a lo largo de la Residencia Pero tambieacuten externaron
los aspectos positivos sobre la iniciativa en el sentido de que seriacutea de importancia
poder sustituir los trabajos anuales tradicionales por el uso de portafolios basados en
35
la reflexioacuten sobre casos cliacutenicos y asimismo se valoroacute como un proyecto factible poder
modificar los trabajos anuales por una metodologiacutea basada en la reflexioacuten
En la mantildeana del 18 de agosto de 2014 realiceacute otra reunioacuten informativa pero en esta
ocasioacuten con el resto del equipo docente los Profesores Adjuntos Grados Tres y los
Asistentes Grados Dos de la Caacutetedra La reunioacuten fue en el piso 15 del Hospital de
Cliacutenicas donde se encuentra el saloacuten de clase de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea Asistieron nueve docentes de catorce grado tres y diez de veintiocho
asistentes Al igual que en la reunioacuten previa realiceacute la presentacioacuten del proyecto
enfatizando coacutemo el uso del portafolio implicariacutea un cambio de una metodologiacutea
basada en la ensentildeanza a una basada en el aprendizaje e hice entrega del mismo
material de apoyo que en la sesioacuten anterior Despueacutes comenzaron las preguntas y
dudas de parte de ellos que fueron muchas maacutes que en la reunioacuten precedente Uno
de los profesores preguntoacute sobre queacute temas iban a escribir le respondiacute ldquoSobre los
que ellos elijanrdquo y realizoacute una nueva pregunta ldquoiquestCualquiera iquestcualquier temardquo Le
respondiacute ldquoSiacute el que les haya interesado el que les haya despertado alguna duda o
inquietud que sea motivo de una reflexioacuten que genere nuevo conocimientordquo Entonces
otro de los profesores preguntoacute ldquoiquestCuaacutentos residentes van a participar en el proyectordquo
Le respondiacute ldquovan a participar los residentes de primer y segundo antildeo que son 35rdquo y
me preguntoacute ldquoiquestlos vas a corregir vos solardquo y me reiteroacute la pregunta ldquoiquestvas a corregir
los documentos vos solardquo Le respondiacute que siacute y agregueacute ldquoSi me diera cuenta de que
no podiacutea hacerlo sola porque teniacutea que corregir 105 documentos iba a pedir ayudardquo
Frente a estos cuestionamientos les expliqueacute que el objeto de anaacutelisis de la
investigacioacuten es el pensamiento reflexivo en los residentes de Anestesiologiacutea lo que
se daraacute analizando los documentos escritos por los residentes Por otra parte dado
que no hay experiencia previa en la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea se
presentoacute la opcioacuten de formar tutores para que me ayuden en la correccioacuten pero eso
podriacutea retrasar el inicio del uso de portafolios Una vez aclarado coacutemo pretendiacutea llevar
a cabo esta implementacioacuten una de las profesoras no encontroacute ninguacuten obstaacuteculo para
llevar adelante el proyecto y me brindoacute su apoyo para lograrlo con eacutexito Igualmente
otro de los profesores meacutedicos me ofrecioacute su ayuda en informaacutetica me preguntoacute coacutemo
iba a trabajar con los residentes y le contesteacute que viacutea correo electroacutenico le expliqueacute
que necesitaba un mecanismo sencillo para poder empezar a trabajar eacutel considero
poco apropiado el sistema informaacutetico que iba a utilizar y que podiacutea realizar la misma
36
tarea de una manera maacutes sencilla utilizando Google drive una herramienta praacutectica
para la correccioacuten de los documentos
El mieacutercoles 20 de agosto de 2014 realiceacute otra reunioacuten pero en esta ocasioacuten en el
Hospital de la Mujer para los docentes que no habiacutean podido concurrir al Hospital de
Cliacutenicas por motivos asistenciales En esta ocasioacuten fue en la oficina del Profesor
Agregado encargado del aacuterea de anestesia para Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
de la Mujer concurrieron cinco Profesores Asistentes cuatro que estaban trabajando
en la Maternidad y uno de ellos en el Hospital Pediaacutetrico En esta oportunidad una de
las Profesoras Asistente trajo a consideracioacuten la situacioacuten de los residentes que
estaban realizando los trabajos anuales por la metodologiacutea utilizada tradicionalmente
en la Caacutetedra su preocupacioacuten era acerca de coacutemo se iba a realizar la transicioacuten de
un sistema a otro Le expliqueacute que los residentes en esa situacioacuten no iban a tener
problemas y se iban a considerar esos trabajos anuales como parte de los documentos
del portafolio
Las reuniones con todos los docentes integrantes de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea no solo teniacutean la intencioacuten de informar sobre la implementacioacuten del uso
de portafolios sino tambieacuten involucrar a los docentes de tal manera que si los
residentes durante su praacutectica habitual tuvieran dudas o inquietudes en los casos
cliacutenicos elegidos pudieran consultarlo con aquellos con quienes comparten la actividad
diaria Busqueacute desarrollar lo que Dennie Wolf (1999) escribioacute en el capiacutetulo tres del
libro ldquoEl uso de portafolios Propuesta para un nuevo profesionalismo docenterdquo lo que
denomina ldquocultura del portafoliordquo que significa impulsar un cambio en la educacioacuten de
competencias miacutenimas a una perspectiva de aprendizaje maacutes rica y compleja que
requiere del trabajo en equipo de todos los docentes (Lyons 1999)
El disentildeo del portafolio
Donald Schoumln (1992) propone una secuencia de pasos para que se desarrolle el
proceso de reflexioacuten en la accioacuten que denominoacute ldquopracticum reflexivordquo Fue a este autor
a quien utiliceacute como referencia conceptual para el disentildeo y elaboracioacuten del portafolio
y el material que lo acompantildeariacutea El objetivo de que los residentes elaboraran un
portafolio fue el de promover el desarrollo del proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica
asimismo que el portafolio fuera el objeto de anaacutelisis de su pensamiento reflexivo De
ahiacute que el modelo de portafolio que elegiacute fue de aprendizaje individual y reflexivo sobre
la praacutectica A este modelo lo denomineacute ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
37
El portafolio debiacutea contener una estructura baacutesica a partir de la cual los residentes
pudieran escribir su portafolio para ello especifiqueacute una serie de iacutetems y orden seguacuten
los cuales los residentes pudieran trabajar
Un primer punto en relacioacuten a la estructura baacutesica del portafolio fue el contenido del
portafolio el eje de reflexioacuten de cada uno de los documentos fue un caso cliacutenico real
La eleccioacuten de un caso cliacutenico como eje de reflexioacuten se debioacute a que la formacioacuten de
los especialistas en Anestesiologiacutea tiene como rasgo principal que su aprendizaje
diario estaacute basado en procedimientos anestesioloacutegicos de diferentes especialidades y
complejidades por este motivo los casos cliacutenicos a los cuales se enfrentan los
residentes durante su formacioacuten ofrecen la posibilidad de un proceso reflexivo sobre
la praacutectica anestesioloacutegica al variar cotidianamente y no ser actos repetitivos Los
casos cliacutenicos son elegidos a partir de las experiencias vividas por los residentes en
su praacutectica diaria y que les hayan generado alguna duda o preocupacioacuten Esta duda
o preocupacioacuten seriacutea el motivo para reflexionar investigar y buscar explicaciones para
esclarecer esas dudas Asimismo podiacutean utilizar como motivo de reflexioacuten alguacuten
evento alguacuten tema que les hubiera generado dudas o preocupaciones relacionado
con los casos cliacutenicos vividos y a partir de ellos investigar y reflexionar
El portafolio estariacutea dividido en documentos es decir cada documento representariacutea
una reflexioacuten independiente que juntos conformariacutean un portafolio por residente y
estableciacute que fueran tres documentos los que formaran un portafolio Decidiacute que
escribieran un documento cada dos meses un total de tres documentos en seis
meses que fue el tiempo que duroacute la implementacioacuten del uso de portafolios porque
considereacute que dos meses era un tiempo adecuado para que los residentes
seleccionaran un caso cliacutenico y pudieran escribir un documento Ello es en base a que
los residentes de Anestesiologiacutea cumpliacutean 60 horas semanales que dedicaban a la
actividad asistencial por lo que el tiempo acadeacutemico para la realizacioacuten de
documentos es el que tomaban de los momentos de la jornada laboral en los que no
habiacutea actividad asistencial Otro motivo por el cual decidiacute que cada residente
escribiera tres documentos fue para ver reflejada la evolucioacuten del proceso de
construccioacuten de los portafolios a traveacutes de una secuencia de tres documentos
El formato de los documentos era libre pero aun asiacute con la finalidad de facilitar a los
residentes la realizacioacuten de los portafolios definiacute a priori el contenido y las partes de
cada documento Las secciones que determineacute fueron las siguientes
38
Caraacutetula cuyo contenido seriacutean los datos personales del residente un tiacutetulo para el
documento la fecha de entrega del documento
Introduccioacuten El objetivo de un apartado introductorio era conocer el punto de partida
del tema al que iban a hacer referencia en el resto del documento
Un caso cliacutenico un acontecimiento que le ocurrioacute a un paciente o al residente y a partir
del cual el residente reflexiona Asimismo el formato para la narracioacuten del caso cliacutenico
fue libre
Un tema central con el objetivo de aprendizaje y las evidencias de aprendizaje que
podiacutean ser definidas a partir de la respuesta a las siguientes preguntas que serviacutean
como guiacutea para la reflexioacuten iquestqueacute necesito aprender sobre el tema elegido iquestpor queacute
necesito aprender esto y iquestqueacute necesito hacer para aprender este tema Las
preguntas teniacutean la intencioacuten no solo de reflexionar sino tambieacuten de generar un
proyecto de aprendizaje por parte del residente
Un apartado de cierre como siacutentesis del aprendizaje destacando el nuevo
conocimiento generado
Asimismo para la construccioacuten de los portafolios los residentes de primer y segundo
antildeo de Residencia contaron con material de apoyo Elaboreacute una guiacutea general con el
objetivo de facilitarles el desarrollo de los portafolio (ver anexo II) Dicha guiacutea conteniacutea
las instrucciones de cuaacuteles son las partes del portafolio podiacutea ser utilizada o no por
los residentes
El segundo punto a considerar en el modelo del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
fueron las sesiones de tutoriacutea En las tutoriacuteas tanto las individuales como las
colectivas fungiacute como tutora de los 34 residentes de primer y segundo antildeo de
residencia en todos los casos las tutoriacuteas fueron momentos en los que busqueacute
establecer un viacutenculo personalizado cara a cara con cada uno de los residentes que
se encontraban en las sesiones de tutoriacutea La idea fue hacerlos pensar en queacute
aspectos les preocupaban del caso cliacutenico que planteaban que pensaran queacute objetivo
iba a tener el documento en relacioacuten al caso cliacutenico De esta manera la tutoriacutea serviacutea
de sosteacuten para desarrollar el proceso de construccioacuten del portafolio Asimismo fueron
espacios de reflexioacuten colectiva sobre los casos cliacutenicos que los residentes
verbalizaban durante las tutoriacuteas ellos escuchaban en silencio daban sugerencias
opinaban sobre aspectos que no eran considerados por el residente que estaba
presentando el caso cliacutenico Asiacute se construiacutean nuevos conocimientos de forma
colaborativa La colaboracioacuten entre los residentes para la construccioacuten de los
39
portafolios fue una herramienta facilitadora del aprendizaje ya que aumentoacute las
oportunidades de aprender unos de otros durante las sesiones de tutoriacuteas cada
residente relataba su caso cliacutenico y era puesto a consideracioacuten por sus pares de esta
manera los residentes daban sugerencias de coacutemo podiacutean resolver problemas que
trabajando solos no lograban identificar Las tutoriacuteas fueron un componente
importante en el proceso de aprendizaje de la elaboracioacuten de los portafolios
fundamentalmente en las primeras etapas de confeccioacuten del portafolio cuando ellos
teniacutean necesidad de saber queacute teniacutean que escribir queacute podiacutean documentar y queacute no
Realiceacute las tutoriacuteas individuales de manera informal y a solicitud del residente el
motivo por el que me pediacutean tener una reunioacuten de tutoriacutea individual era porque no
habiacutean podido asistir a las tutoriacuteas grupales pues habiacutean estado de guardia interna
en el Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo o porque les tocaba realizar rotaciones
por hospitales del interior de paiacutes donde permaneciacutean una semana (esta rotacioacuten era
parte de la actividad acadeacutemica curricular) En todos los casos los residentes que no
habiacutean concurrido a las sesiones de tutoriacutea grupal me solicitaban la posibilidad de una
sesioacuten individual para presentarme el caso cliacutenico contarme sus reflexiones y conocer
mi opinioacuten en relacioacuten a si era adecuado el proceso de reflexioacuten que iban
desarrollando y comenzar el proceso de construccioacuten del portafolio
Las comunicaciones por correo electroacutenico representaron el tercer punto a considerar
en el modelo ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo Estas comunicaciones fueron un
complemento para las tutoriacuteas presenciales Los residentes me enviaban a mi
direccioacuten de correo un archivo adjunto en formato Word de Microsoft con los
documentos del portafolio para que yo los corrigiera Leiacutea estos documentos palabra
por palabra y les reenviaba las correcciones a la brevedad habitualmente en las
primeras 48 horas luego de enviado el documento Tambieacuten utiliceacute esta viacutea de
comunicacioacuten para enviar recordatorios de fechas de entregas de los documentos de
reuniones de tutoriacuteas para recibir resuacutemenes y poacutesteres que fueron presentados en
la jornada de residentes en una actividad acadeacutemica a nivel nacional
La presentacioacuten del portafolio a los residentes
El primer contacto con los 34 participantes del estudio los residentes de primer y de
segundo antildeo fue a traveacutes de la invitacioacuten viacutea correo electroacutenico a participar de una
reunioacuten de presentacioacuten del uso de portafolios La reunioacuten se realizoacute a las 830 horas
y finalizoacute a las 1100 del 22 de agosto de 2014 en el piso 17 del Hospital de Cliacutenicas
40
y concurrieron todos los residentes invitados En la primera parte de la reunioacuten les
expliqueacute la propuesta de la implementacioacuten del portafolio como parte de un proyecto
de investigacioacuten en Educacioacuten daacutendoles informacioacuten sobre los objetivos y los pasos
que seguiriacutea la investigacioacuten Asimismo les hice saber que su participacioacuten era
voluntaria por lo cual debiacutean dar su consentimiento de que aceptaban participar en
este proyecto algunos asintieron con la cabeza y la mayoriacutea expresoacute verbalmente el
deseo de participar de la investigacioacuten Inmediatamente le entregueacute el consentimiento
informado junto con informacioacuten impresa sobre la investigacioacuten a cada uno de los
participantes (ver Anexo II)
En la segunda parte de la reunioacuten les brindeacute maacutes informacioacuten de coacutemo trabajariacutean con
los portafolios Por una parte les expliqueacute sobre tres caracteriacutesticas del uso de
portafolios una que con esta metodologiacutea se trabaja con fechas de entrega con lo
cual al finalizar el semestre ellos tendriacutean los trabajos anuales que les exigen entregar
en el curriacuteculo de la residencia terminados la segunda sobre los beneficios de realizar
los portafolios con tutoriacuteas presenciales y virtuales ya que esto permite el intercambio
y la discusioacuten ademaacutes les expliqueacute que yo fungiriacutea como tutora tanto presencial como
virtual y la tercera la realizacioacuten de reuniones grupales que les permitiriacutea el
intercambio con sus pares la lectura y la discusioacuten de los adelantos en sus
documentos Antes de finalizar la reunioacuten surgieron algunos comentarios Fabiaacuten
residente de primer antildeo que se habiacutea mantenido en silencio durante la reunioacuten me
miroacute y me dijo ldquoMarta la idea es muy buena pero me parece que no se dan cuenta
de que los residentes no tenemos tiempo para este tipo de trabajo los residentes de
primer antildeo tenemos que cumplir 60 horas de trabajo semanales que nos den tiempo
libre para realizar los portafoliosrdquo Le contesteacute ldquoFabiaacuten me parece una propuesta a
considerar le voy a solicitar al Profesor [Director] que les otorgue seis horas
protegidas para realizar los portafoliosrdquo Los participantes de esta reunioacuten fueron siete
residentes de primer antildeo Se mostraron preocupados por la construccioacuten de los
documentos por no tener experiencias previas con esta metodologiacutea les expliqueacute que
iacutebamos a transitar el proceso de construccioacuten de los portafolios juntos y que durante
las sesiones de tutoriacuteas iban a poder plantear las dudas que les fueran surgiendo
Despueacutes converseacute con el Profesor Director Grado Cinco de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea a quien le soliciteacute les concediera a los residentes de
primer y segundo antildeo que participaran en la investigacioacuten seis horas protegidas para
escribir los portafolios y participar de las reuniones de tutoriacutea y estuvo de acuerdo
41
Este fue un punto que yo no teniacutea previsto al momento del disentildeo del portafolio pero
que surgioacute de los propios residentes y que teniacutea relacioacuten con un obstaacuteculo importante
al momento de escribir el portafolio
El desarrollo de los portafolios en la praacutectica
Para la construccioacuten del portafolio escrito por cada residente de primer y segundo antildeo
de Residencia se organizaron cada mes reuniones de tutoriacuteas grupales e individuales
en teacuterminos de instancia de aprendizaje a traveacutes del diaacutelogo con sus pares y con el
tutor
Reuniones de tutoriacuteas grupales
Realiceacute la primera sesioacuten de tutoriacutea grupal el lunes 15 de setiembre de 2014 comenzoacute
a las 830 horas y finalizoacute a las 1130 en un saloacuten de clases del Departamento de
Psicologiacutea Meacutedica que soliciteacute porque lo considereacute maacutes apropiado que el saloacuten de
clase de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea ya que este presenta una
disposicioacuten tipo teatro preparado para clases magistrales y no para reuniones de tipo
tutoriacutea donde lo que maacutes me interesaba era que nos vieacuteramos las caras en todo
momento La idea de esta reunioacuten fue que ellos llevaran los adelantos de los
documentos El saloacuten era amplio caacutelido iluminado con grandes ventanales orientados
hacia Avenida Italia el mobiliario estaba constituido por mesas largas dispuestas en
U con sillas a un lado y otro de las mesas de manera que nos podiacuteamos mirar unos
a otros desde todos los puntos del saloacuten e iniciar el intercambio de ideas
A la reunioacuten concurrieron los 34 participantes del estudio que incluiacutea tanto a los
residentes de primero como los de segundo antildeo en todos los casos los participantes
se encontraban dentro de su horario de actividades de la residencia Planifiqueacute la
primera sesioacuten de tutoriacutea en tres secciones la primera seccioacuten inicioacute con la
presentacioacuten de cada uno de sus nombres y apellidos ya que muchos no se conociacutean
personalmente La presentacioacuten duroacute aproximadamente una hora desde las 830 a
las 915 porque estaban los 34 residentes participantes del estudio todos se
presentaron diciendo su nombre apellido si eran de Montevideo o de alguacuten
departamento del interior del paiacutes asiacute como tambieacuten hicieron referencia a alguna
actividad que les gustaba hacer en su tiempo libre dos varones y una mujer
manifestaron que eran muacutesicos un varoacuten tocaba el piano y otro el bajo una mujer
contoacute que tocaba la flauta y otra expresoacute que le gustaba cocinar Despueacutes de esta
42
actividad iniciamos la segunda seccioacuten respecto a la construccioacuten del portafolio esta
actividad comenzoacute a las 930 y finalizoacute a las 1100
El punto sobre el que maacutes me pidieron que explicara fue sobre coacutemo definiacutean y coacutemo
se redactaban los objetivos del portafolio ya que a pesar de la guiacutea del ldquoPortafolio
Reflexivo del Residenterdquo para ellos era difiacutecil establecer los objetivos de cada
portafolio Esta demanda me permitioacute explicarles que deberiacutean empezar por
seleccionar el caso cliacutenico sobre el que iban a trabajar y que identificaran con claridad
respecto a dicho caso cliacutenico cuaacutel era el tema que les provocaba alguna duda alguna
inquietud o si percibiacutean alguacuten deacuteficit en el conocimiento sobre el que necesitaban
aprender Esto condujo a que la mayoriacutea relatara verbalmente los casos cliacutenicos que
habiacutea seleccionado como probables casos para reflexionar en los portafolios dichos
relatos iniciaban con la narracioacuten del caso cliacutenico seguido de por queacute les pareciacutea
importante reflexionar sobre este caso cliacutenico por queacute queriacutean aprender sobre ese
caso cliacutenico pero tambieacuten relataron emociones y preocupaciones que habiacutean vivido
durante la actividad cliacutenica y compartieron su propio desarrollo personal Una vez que
cada uno concluiacutea el resto de los residentes aplaudiacutea a su compantildeero pero tambieacuten
daban opiniones en relacioacuten al caso cliacutenico si habiacutean vivido experiencias similares las
narraban comentaban queacute habiacutean aprendido al escuchar el caso cliacutenico y haciacutean
sugerencias que contribuiacutean en el proceso de desarrollo del portafolio asiacute como
siempre se alentaban a seguir investigando y manifestaban que queriacutean conocer el
documento terminado
Luego de que todos relataron sus casos cliacutenicos y los adelantos de los documentos
pasamos a una seccioacuten de propuestas vinculadas a los portafolios esta seccioacuten
comenzoacute a las 1100 horas y finalizoacute a las 1130 La primera propuesta fue realizada
por una mujer de segundo antildeo y se referiacutea a que una vez que los portafolios estuvieran
terminados fueran leiacutedos en la proacutexima reunioacuten de tutoriacutea como forma de conocer el
desarrollo profesional de sus pares asiacute como tambieacuten como forma de compartir el
nuevo conocimiento generado en los portafolios La segunda propuesta fue realizada
por una mujer de primer antildeo ella propuso que las reuniones se realizaran con maacutes
frecuencia porque las consideraban importantes para el proceso de aprendizaje de la
construccioacuten de los portafolios asiacute como tambieacuten que cambiaran el diacutea de la semana
en el que se iban a realizar todos expresaron verbalmente estar de acuerdo con las
dos propuestas realizadas
43
Durante esta primera reunioacuten de tutoriacutea grupal los hombres hablaron poco y estaban
muy atentos a la reunioacuten asimismo las mujeres que tambieacuten prestaban atencioacuten
daban sus opiniones haciacutean aportes o propuestas y dialogaban entre ellas usaban
sus teleacutefonos celulares para leer y escribir mensajes
La segunda reunioacuten grupal con los residentes de primer y segundo antildeo fue el 1 de
octubre de 2014 quince diacuteas despueacutes de la primera reunioacuten Fue una mantildeana caacutelida
de primavera el sol brillaba desde el amanecer e invadiacutea el saloacuten de clase del piso 15
del Hospital de Cliacutenicas que nos habiacutea prestado la Caacutetedra de Psicologiacutea Meacutedica
Comenzoacute a las 830 horas y finalizoacute a las 1100 Concurrieron 22 residentes de primer
y segundo antildeo ocho hombres y catorce mujeres cinco hombres de primer antildeo y tres
de segundo tres mujeres de primer antildeo y once de segundo
En esta ocasioacuten la sesioacuten comenzoacute con los relatos de los caso cliacutenico de los
residentes uno a uno relataron sus casos cliacutenicos y sus reflexiones En la segunda
parte compartieron sobre su desarrollo personal pero tambieacuten hicieron puacuteblico lo que
sabiacutean y lo que necesitaban aprender Pedro residente de primer antildeo llevoacute a la
reunioacuten los adelantos de los documentos impresos en papel para leer frente a sus
compantildeeros llevoacute impreso su primer documento que ya estaba terminado y fue el
primero en leerlo puacuteblicamente lo hizo de una forma muy atractiva para quienes los
escuchaacutebamos en su narracioacuten incluyoacute reflexiones emociones y angustias Frente a
esta forma de compartir todos escuchamos con mucha atencioacuten el relato Esta
iniciativa sirvioacute como una evidencia de la posibilidad de aprender a reflexionar sobre
una experiencia cliacutenica y compartirla con los demaacutes Dos mujeres de primer antildeo
leyeron sus documentos completamente el resto todaviacutea no los teniacutean terminados
pero contaron uno a uno coacutemo estaban construyendo el documento y queacute aspectos
les resultaban maacutes difiacuteciles dos mujeres una de primer antildeo y otra de segundo
manifestaron que la buacutesqueda bibliograacutefica era lo maacutes difiacutecil Asimismo cinco
residentes tres hombres y dos mujeres de segundo antildeo manifestaron que utilizar la
narrativa para expresar sus conocimientos les resultaba muy difiacutecil
La tercera reunioacuten de tutoriacutea grupal y formal fue el 19 de noviembre de 2014 Fue una
mantildeana caacutelida de primavera el sol brillante invadioacute a traveacutes de los grandes ventanales
del saloacuten de clase y lo iluminoacute completamente de esta forma la reunioacuten comenzoacute a
las 800 y finalizoacute a las 1100 Asistieron 22 residentes a la sesioacuten de tutoriacutea Los
objetivos que me habiacutea propuesto para esta sesioacuten de tutoriacutea fueron tres el primero
fue felicitarlos por la construccioacuten del primer documento que ya los 34 residentes
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habiacutean entregado y agradecerles el compromiso que habiacutean asumido con el proyecto
esta etapa de la sesioacuten duroacute hasta las 830 am Desde el comienzo de la reunioacuten los
22 residentes de primer y segundo antildeo queriacutean relatar sus experiencias con el uso de
portafolios uno a uno relataron de modo resumido sus creaciones y expresaron
verbalmente el orgullo que sentiacutean en relacioacuten a los resultados de sus primeros
trabajos El segundo objetivo fue que los residentes identificaran las liacuteneas de trabajo
que habiacutean surgido de los documentos que habiacutean realizado con el propoacutesito de que
siguieran investigando e incluso iniciaran trabajos de investigacioacuten Identificaron
durante la sesioacuten cuatro liacuteneas de investigacioacuten relacionadas con los temas de los
documentos 1) Manejo de la viacutea aeacuterea 2) Desarrollar un protocolo de reclutamiento
alveolar 3) Desarrollar un taller de reanimacioacuten para los pregrados 4) Investigar sobre
laringitis posterior y reflujo gastroesofaacutegico
Para finalizar la sesioacuten y como tercer objetivo destaqueacute aspectos que habiacutea
identificado durante la correccioacuten de los documentos y que los residentes debiacutean
prestar atencioacuten para mejorar en la construccioacuten de los portafolios Uno de los maacutes
importantes fueron los errores de ortografiacutea y gramaacutetica les expliqueacute sobre la
necesidad de leer y revisar varias veces lo que habiacutean escrito Tambieacuten les aconsejeacute
que escribieran de modo que al lector lo atrape la lectura que no escriban de forma
monoacutetona y aburrida para que se pueda realizar una lectura faacutecil y divertida que
eviten el uso abreviaturas pero tambieacuten sentildealeacute algunos puntos sobre el contenido
como seriacutea identificar los objetivos de aprendizaje y la importancia de reflexionar sobre
ese objetivo
Al finalizar esta reunioacuten realiceacute una encuesta anoacutenima donde los inviteacute a que
expresaran en texto libre las debilidades y las fortalezas que encontraban al uso de
portafolios la finalidad era conocer la opinioacuten de los residentes de primer y segundo
antildeo sobre esta nueva metodologiacutea
La cuarta reunioacuten de tutoriacutea grupal fue el lunes 26 de enero de 2015 de 830 a 1030
En esta ocasioacuten concurrieron doce residentes de primer y segundo antildeo La
concurrencia fue menor que en las reuniones anteriores porque en esta fecha diez
residentes se encontraban de licencia anual en sus cargos de residentes y otro motivo
fue que ya se sentiacutean con maacutes herramientas para construir los portafolios y no
percibiacutean como una necesidad la tutoriacutea ni el trabajo grupal con sus pares
Al inicio de esta reunioacuten de tutoriacutea grupal me pidieron para relatar las ideas que teniacutean
para escribir sus nuevos documentos Contaron sus historias cliacutenicas e hicieron
45
referencia a lo que les preocupaba queacute era lo que queriacutean aprender en relacioacuten al
paciente despueacutes les aconsejeacute que volvieran sobre el hecho que les habiacutea suscitado
intereacutes y que pensaran queacute habiacutea pasado que hicieran este proceso una y otra vez
pensar queacute habiacutea pasado y queacute podriacutea modificarse para que no se repitiera La
invitacioacuten era a que pensaran y volvieran a pensar sobre el tema que queriacutean aprender
y en base a eso escribieran sus propias invenciones sus propias ideas que fueran
generadores de nuevos conocimientos para que la informacioacuten bibliograacutefica no fuera
la base del portafolio
La asistencia de los residentes a estas reuniones de tutoriacutea fue una dificultad a pesar
de contar con la autorizacioacuten del Profesor Director para que los residentes pudieran
ausentarse de los quiroacutefanos y asistir a estas reuniones en la praacutectica en varias
oportunidades uno de los docentes me escribioacute viacutea correo electroacutenico que le
molestaba que los residentes se ausentaran de sus actividades cliacutenicas para participar
de las reuniones del portafolio La razoacuten que manifestoacute para estar molesto era que
cuando los residentes no concurriacutean a su actividad asistencial para participar de las
sesiones de tutoriacutea eacutel debiacutea ocupar el lugar que le correspondiacutea al residente De esta
forma a pesar de que las sesiones de tutoriacutea estaban autorizadas por el Profesor
Director cuando los residentes solicitaban autorizacioacuten al Coordinador de Anestesia
para retirarse de su sala en el aacuterea de quiroacutefanos en algunas ocasiones se les negaba
Estas negativas generaban malestar en los residentes porque ellos a diferencia de
los docentes consideraban tan importante para su proceso de aprendizaje realizar
una anestesia como participar de las reuniones de tutoriacutea en cambio los docentes
probablemente por falta de experiencia en el uso del portafolios asiacute como tambieacuten por
no reconocer la importancia de las sesiones de tutoriacuteas en el proceso de aprendizaje
de los residentes no teniacutean incorporada la importancia de que los residentes no deben
realizar solamente asistencia anestesioloacutegica durante su formacioacuten en la residencia
sino que tambieacuten en su formacioacuten debe estar incorporada una instancia de aprendizaje
que les permita reflexionar sobre su praacutectica anestesioloacutegica una forma de lograr que
entiendan lo que saben
Las asesoriacuteas individuales
Realiceacute diez sesiones de tutoriacuteas individuales entre el primero de setiembre de 2014
y el primero de marzo de 2015 Las diez sesiones fueron solicitadas por los residentes
porque no habiacutean podido concurrir a las reuniones grupales y teniacutean dudas en relacioacuten
46
al caso cliacutenico que habiacutean elegido si era posible utilizarlo como motivo de reflexioacuten
Los motivos de no poder concurrir fueron que estaban cumpliendo funciones
asistenciales en tres de los casos y en siete casos el motivo fue por estar en hospitales
del interior del paiacutes seis sesiones fueron solicitadas por mujeres de segundo antildeo tres
por hombres de primer antildeo y una sesioacuten de tutoriacutea por un hombre de segundo antildeo
Utiliceacute los diacuteas mieacutercoles de 800 a 1330 en el tiempo que duroacute la implementacioacuten
del portafolio para coordinar asesoriacuteas individuales los mieacutercoles eran diacuteas que yo
me encontraba en el Hospital de Cliacutenicas realizando tareas vinculadas a la
implementacioacuten del portafolio planificando reuniones o corrigiendo documentos
Realiceacute cinco sesiones en la oficina del Profesor Director cuando esta se encontraba
libre era el uacutenico espacio adecuado para esta tarea en el piso 17 del Hospital de
Cliacutenicas y en cinco oportunidades coordineacute las asesoriacuteas en el Aacuterea de Recuperacioacuten
Anesteacutesica del Hospital de Cliacutenicas porque la oficina del Profesor Director estaba
ocupada con otras actividades En todos los casos los residentes se comunicaron por
viacutea telefoacutenica y acordamos un diacutea y una hora de reunioacuten Cada sesioacuten duroacute
aproximadamente una hora
El desarrollo de las tutoriacuteas teniacutea la siguiente secuencia una primera etapa donde el
residente relataba su historia cliacutenica el tema o el incidente que le habiacutea ocurrido y
sobre el cual queriacutea reflexionar en el documento esta etapa de la sesioacuten teniacutea una
duracioacuten de entre 15 y 20 minutos En ese tiempo yo escuchaba en silencio al
residente mi rol era brindar apoyo y fortalecer el proceso de construccioacuten del
portafolio Una vez que terminaba con su exposicioacuten del caso cliacutenico le preguntaba
queacute le habiacutea interesado realmente del caso queacute le preocupaba queacute le habiacutea generado
dudas Una vez que lograba identificar y verbalizar el tema que le preocupaba le pediacutea
que expresara en pocas palabras cuaacutel iba a ser el objetivo del documento identificar
un tema central para el desarrollo del documento Luego que desarrollara un plan de
aprendizaje tratando de identificar lo que sabe y lo que deberiacutea saber en relacioacuten al
caso cliacutenico y coacutemo iba a demostrar a otros que habiacutea aprendido y en base a estos
resultados que elaborara reflexiones que conduzcan a la generacioacuten de nuevos
conocimientos Esta secuencia de pasos llevaba habitualmente 40 minutos Luego de
este proceso de reflexioacuten que realizaacutebamos en conjunto los residentes de primer y
de segundo antildeo participantes del estudio manifestaban tener las ideas maacutes claras y
sentiacutean que habiacutean adquirido las herramientas para continuar con la construccioacuten de
los documentos que presentariacutean en la proacutexima sesioacuten de tutoriacutea grupal
47
Los encuentros informales cara a cara
En los diacuteas siguientes a la primera reunioacuten de tutoriacutea se fueron sucediendo una serie
de encuentros informales tanto con los residentes de primero como de segundo antildeo
de residencia participantes del estudio y conversamos sobre casos cliacutenicos que
queriacutean utilizar para escribir sus documentos pacientes que habiacutean presentado
laringoespasmo y coacutemo lo habiacutean tratado Una mujer residente de segundo antildeo contoacute
sobre un paciente politraumatizado que habiacutea llegado en paro cardiacuteaco a sala de
operaciones coacutemo lo reanimaron y coacutemo fueron reflexionando sobre las posibles
causas del paro en este paciente Diacutea a diacutea tuve encuentros informales en los
corredores del Hospital en la secretariacutea de Anestesia en el comedor meacutedico fueron
momentos de intercambio sobre el progreso de los portafolios Uno de los temas
consultados fue la eleccioacuten del tema o caso cliacutenico para su portafolio es decir
requeriacutean de apoyo para tomar la decisioacuten sobre queacute escribir Una mantildeana de octubre
de 2014 Juan residente de primer antildeo durante un encuentro informal en la secretariacutea
del Departamento y Caacutetedra de Anestesiologiacutea me contoacute con angustia y preocupacioacuten
la situacioacuten que habiacutea vivido con una paciente joven que presentoacute una complicacioacuten
anesteacutesica y fue trasladada a la unidad de cuidados especiales en el postoperatorio
si podiacutea utilizar este caso cliacutenico para escribir el portafolio Igual sucedioacute con Carlos
quien me comentoacute que algunos docentes cuando entraban a sala de operaciones lo
obligaban a utilizar la vaacutelvula de sobreflujo de la maacutequina de anestesia cerrada y que
nadie teniacutea una explicacioacuten de por queacute cerrada este era el tema sobre el cual le
interesaba reflexionar me dijo ldquoMarta he identificado un tema sobre el que me
gustariacutea aprender se refiere al tema de preoxigenacioacuten y el uso adecuado de la
vaacutelvula de sobreflujo de la maacutequina de anestesia me interesa saber cuaacutel es la posicioacuten
adecuada de la vaacutelvula de sobreflujo si se debe usar cerrada o abierta en el momento
de preoxigenar a los pacientes antes de la induccioacuten anesteacutesica y en queacute posicioacuten la
usan habitualmente los anestesioacutelogos de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacuteardquo Estos encuentros colaboraban en la decisioacuten del tema central del
documento asiacute como en la elaboracioacuten de los objetivos
Otro de los temas que surgieron en estos encuentros individuales e informales eran
los problemas que enfrentaban en la construccioacuten de un portafolio lo difiacutecil que se les
haciacutea reflexionar que no estaban acostumbrados a reflexionar asimismo que
necesitaban apoyo para definir los objetivos de los documentos Pero tambieacuten
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sirvieron dichos encuentros para expresar la ansiedad que les generaba trabajar con
una metodologiacutea nueva
La comunicacioacuten viacutea correo electroacutenico
La comunicacioacuten con los residentes participantes del estudio incluyoacute el uso de
tecnologiacuteas de la informacioacuten por este motivo me enviaron y envieacute durante el tiempo
que duroacute la implementacioacuten del portafolios 1129 correos electroacutenicos El objetivo de
estos correos fue recibir los archivos en Word de Microsoft con los documentos que
me enviacutean los residentes asiacute mismo yo les enviaba las correcciones y los comentarios
por esta misma viacutea y luego me reenviaban los documentos corregidos y terminados
El correo electroacutenico tuvo tambieacuten una funcioacuten de apoyo emocional durante este
proceso de aprendizaje y el caso de Juana es un ejemplo de ello Cuando se acercaba
la fecha de entrega del primer documento me di cuenta de que Juana no habiacutea
entregado el primer documento y le paseacute un mail preguntaacutendole si necesitaba ayuda
que estaba a las oacuterdenes ella me respondioacute con un correo electroacutenico que transcribo
textual
ldquo10112014 0402 Te mando en un mensaje a continuacioacuten como parte de mi trabajo que en primera instancia iba a ser referente a las posiciones en anestesia luego al uso de morfina en la neurocirugiacutea y por uacuteltimo terminoacute siendo algo maacutes que atiacutepico Llameacutemosle una especie de autobiografiacutea basaacutendose principalmente en un hecho nada agradable que me ha tocado vivir y que me ha ensentildeado mucho de cti y de cuaacuteles son los verdaderos valores de la vida La verdad que entre las horas de residencia el cti en el que estaacute mi abuela mi madre que estaacute en su casa pero que tengo que ir a cuidarla y hacerle las cosas y todos los arreglos y traacutemites que he tenido que hacer por la muerte de mi tiacuteo no he tenido tiempo de escribirlo en una computadora He escrito en un iPad por eso lo copio y te lo enviacuteo directamente en el Mail auacuten sin terminar pero no queriacutea que pensaras que no estuve haciendo nada La verdad es que lo tuve maacutes que presente pero en este momento mi cabeza se encuentra un poco agobiada iquestDe queacute se trata este trabajo No lo tengo muy claro iquestQueacute he aprendido Tampoco lo tengo muy claro Pero que he aprendido he aprendido sin lugar a dudas De todos modos en este momento de mi vida acerca de lo uacutenico que puedo escribir es de la situacioacuten que me ha tocado vivir y estoy viviendo (hellip)rdquo
Y a continuacioacuten narraba lo acontecido con su abuela su madre y la muerte del
hermano de su madre su tiacuteo Este correo me estremecioacute al saber lo que le tocaba
vivir a Juana pero iexclella compartiacutea coacutemo habiacutea reflexionado sobre un caso cliacutenico que
tomoacute de su propia vida Me comuniqueacute por viacutea telefoacutenica con ella no correspondiacutea
que le respondiera con otro mail Ademaacutes de expresar mi apoyo acordamos que
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entregariacutea maacutes adelante De hecho Juana entregoacute dos de los tres documentos de su
portafolio Este hecho introduce una dimensioacuten en la implementacioacuten del portafolio al
cual poca importancia se le da y es que la reflexioacuten del caso cliacutenico puede devenir de
la propia experiencia
El intercambio entre pares
A pesar de que uacutenicamente los residentes de primer y segundo antildeo de residencia
participaron en esta experiencia la idea de aprender reflexionando fue extendieacutendose
a otros aacutembitos de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea En varias
oportunidades participeacute de conversaciones en las salas de operaciones donde los
residentes de primer y segundo antildeo analizaban a los pacientes que diariamente
atendiacutean pensando si las historias podiacutean ser utilizadas para el portafolio de esa
manera residentes de tercero y cuarto antildeo asiacute como docentes fueron intercambiando
opiniones sobre los pacientes y sobre la construccioacuten de los portafolios Estos diaacutelogos
entre pares y con los docentes fueron parte del proceso de construccioacuten de los
portafolios asimismo estos intercambios fueron construyendo una cultura del uso del
portafolio
Otras tutoriacuteas no previstas
Los residentes de tercer y cuarto antildeo que no participaron en este proyecto externaron
su intereacutes por trabajar con esta metodologiacutea durante charlas informales en el Hospital
de Cliacutenicas Por esta razoacuten les entregueacute la ldquoGuiacutea del Portafolio Reflexivo del
Residenterdquo y realiceacute la tutoriacutea individual de tres residentes de cuarto antildeo Ellos
trabajaban sus trabajos anuales con el sistema anterior al uso de portafolios y como
no se les habiacutean definido fechas de entrega llegaron al teacutermino de la residencia sin
ninguacuten trabajo hecho fue por eso que deseando aprender y necesitando dar la prueba
final de la residencia decidieron hacerlo con el portafolio
La entrega de los documentos del portafolio
Los residentes de primer y de segundo antildeo participantes del estudio teniacutean fechas
programadas para entregar cada uno de los documentos del portafolio estas fechas
fueron al finalizar los dos meses que teniacutean para construir los documentos asiacute como
los dos primeros meses para escribir el primer documento fueron setiembre y octubre
el 1 de noviembre los residentes teniacutean que entregar el primer documento noviembre
50
y diciembre fueron los dos meses que teniacutean que utilizar para escribir el segundo
documento y la fecha que estableciacute para la entrega fue el 8 de enero La fecha para
la entrega del tercer documento fue luego de que pasaron los meses de enero y
febrero que eran los meses destinados a escribir el tercer documento y la fecha que
estableciacute fue el 5 de marzo de 2015
Otros productos derivados del trabajo con el portafolio
En el proceso de escribir su portafolio los residentes no solo reflexionaron sobre la
situacioacuten cliacutenica que era el objetivo sino ademaacutes presentaron proyectos para resolver
situaciones que detectaron problemaacuteticas Por ejemplo Joaquiacuten en su estancia por la
policliacutenica de Anestesiologiacutea detectoacute la falta de una ficha sistematizada de valoracioacuten
de los pacientes Por ese motivo construyoacute un modelo que se lo presentoacute al Profesor
Director y posteriormente fue utilizada como ficha preoperatoria para la evaluacioacuten de
los pacientes durante la policliacutenica
32 Estructura y contenido de los portafolios
El anaacutelisis del contenido de los textos de los portafolios permite no solo analizar el
fenoacutemeno del lenguaje sino tambieacuten coacutemo las personas utilizan dicho lenguaje para
pensar y actuar sobre el mundo (Taylor 2013) Las formas como escribieron los
portafolios los residentes de primero y de segundo antildeo participantes de la
investigacioacuten reflejan lo que para ellos era importante en su formacioacuten como meacutedicos
especialistas y sus necesidades de aprendizaje De ahiacute que las diferentes estructuras
de los portafolios la organizacioacuten y sistematizacioacuten de cada una de sus partes fueron
una viacutea para identificar sus reflexiones sobre la praacutectica en relacioacuten con el proceso
propio de aprendizaje y aquellos elementos considerados relevantes desde su
perspectiva Este capiacutetulo describe los resultados respecto a dos dimensiones de los
portafolios su estructura y la identificacioacuten de la importancia que le adjudicaron a cada
tema los residentes cuando los escribieron La segunda parte de este capiacutetulo
describe los contenidos especiacuteficos de cada una de las secciones de los portafolios e
identifica las dimensiones sobre las cuales reflexionaron pero tambieacuten sobre queacute
puntos especiacuteficos se centroacute su reflexioacuten
51
321 Las partes del portafolio y su importancia
La mayoriacutea de los 34 portafolios escritos por los residentes de primer y segundo antildeo
participantes del estudio tuvo un tamantildeo intermedio ya que para escribir sus
portafolios utilizaron entre 5001 y 10000 palabras (760) El resto de los
participantes escribieron portafolios pequentildeos y grandes repartidos en la misma
proporcioacuten (118) La misma tendencia se presentoacute con respecto a los residentes
del primer antildeo de la residencia tanto en hombres como mujeres entre 80 y 90 de
los portafolios fueron escritos utilizando entre 5001 y 10000 palabras y el resto eran
portafolios pequentildeos con menos de 5000 palabras Cabe destacar que ninguacuten
residente de primer antildeo escribioacute un portafolio con maacutes de 10000 palabras pero siacute
entre los de segundo antildeo Los portafolios de los residentes de segundo antildeo eran de
mayor tamantildeo ya que 21 fueron escritos con maacutes de 10001 palabras y casi 70
tuvieron un tamantildeo mediano Aunque esta tendencia se mantiene entre hombres y
mujeres de segundo antildeo de residencia fueron los hombres quienes escribieron
portafolios maacutes grandes 33 tuvieron maacutes de 10000 palabras mientras que solo el
15 de los portafolios de las mujeres tuvo este tamantildeo (ver Cuadro 31)
Cuadro 31
Clasificacioacuten de los portafolios de acuerdo con la cantidad de palabras sexo y antildeo de la
Residencia de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
Menos de 5000 5001 ndash 10000 Maacutes de10
Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Portafolios Tamantildeo por nuacutemero de palabras 4 118 26 764 4 118
Portafolios por nivel de residencia y sexo Residentes de primer antildeo 2 133 13 867 0 00
Hombres 1 200 4 800 0 00
Mujeres 1 100 9 900 0 00
Residentes de segundo antildeo 2 106 13 684 4 210
Hombres 1 167 3 500 2 333
Mujeres 1 77 1 770 2 153
52
La estructura de los portafolios contoacute con cuatro tipos de contenidos pensamiento
reflexivo aprendizaje caso cliacutenico e intervencioacuten meacutedica El contenido maacutes pequentildeo
fue el correspondiente al pensamiento reflexivo ya que 73 de los portafolios teniacutean
esta parte escrita con menos de 1000 palabras y 17 entre 1001 y 2000 palabras
pero ninguno alcanzoacute las 5000 palabras El contenido del aprendizaje y caso cliacutenico
fue similar en tamantildeo al de pensamiento reflexivo con una tendencia a ser escritos
con menos de 2000 palabras En lo referente al contenido sobre aprendizaje
predominaron los menores a mil palabras (55) pero 14 de los portafolios tuvo
entre 2001 y 3000 palabras En cuanto al caso cliacutenico predominaron los contenidos
con menos de 2000 palabras (82) pero cinco portafolios tuvieron contenidos entre
2001 y 3000 palabras (14) y un portafolio entre 3001 y 4000 palabras El
segmento correspondiente a la intervencioacuten meacutedica fue el de mayor tamantildeo en los
portafolios solamente en tres portafolios este segmento fue escrito entre 1001 y
2000 palabras (89) 41 de este segmento fue escrito con un rango de entre 3000
y 5000 palabras y un tercio con maacutes de 5000 palabras (ver Cuadro 32)
Es decir que los contenidos del pensamiento reflexivo fueron los maacutes pequentildeos los
de aprendizaje y caso cliacutenico de tamantildeo intermedio y los de la intervencioacuten meacutedica
los de mayor tamantildeo Esto significa que la mayoriacutea de los residentes no priorizaron
los segmentos pensamiento reflexivo ni aprendizaje sino que para ellos las partes
maacutes relevantes a desarrollar en el portafolio fueron los contenidos de la intervencioacuten
meacutedica y en segundo lugar el contenido respecto al caso cliacutenico
Cuadro 32
Estructura de los portafolios de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 1000 1001 ndash 2000 2001 ndash 3000 3001 ndash 5000 Maacutes de 10
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Pensamiento reflexivo 25 735 6 177 1 30 2 58 0 00
Aprendizaje 19 559 10 294 5 147 0 00 0 00
Caso cliacutenico 12 353 16 470 5 147 1 30 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 3 89 7 205 14 412 10 294
53
En el Cuadro 33 se observa la construccioacuten de los portafolios de acuerdo con el antildeo
de residencia y el sexo de los residentes participantes de la investigacioacuten En general
se mantiene la misma tendencia de acuerdo con el antildeo de residencia y por sexo es
decir las partes escritas con un mayor nuacutemero de palabras fueron las de la
intervencioacuten meacutedica seguida por la del caso cliacutenico siendo sus partes maacutes pequentildeas
las de pensamiento reflexivo y aprendizaje Sin embargo existen algunas diferencias
cuando se comparan los tamantildeos de cada contenido del portafolio
En relacioacuten al antildeo de residencia en la mayoriacutea de los 34 portafolios de los residentes
tanto los escritos por los residentes de primero como de segundo antildeo el segmento
pensamiento reflexivo conteniacutea menos de 1000 palabras sin embargo fue mayor la
proporcioacuten de portafolios pequentildeos entre los residentes del primer antildeo en
comparacioacuten con los del segundo antildeo (80 vs 68) Ademaacutes se dio una pequentildea
diferencia entre los que se encontraban entre 2000 y 5000 palabras ya que entre los
residentes de segundo antildeo el contenido de dos portafolios estaban escritos con este
tamantildeo mientras que solo uno de los residentes de primer antildeo escribioacute este contenido
con dicho tamantildeo En el segmento de aprendizaje se dieron diferencias en el sentido
inverso los residentes de primer antildeo teniacutean contenidos maacutes grandes comparados con
los residentes de segundo antildeo Mientras que 31 de los residentes de segundo antildeo
escribieron este segmento utilizando entre 1000 y 3000 palabras 60 de los
residentes de primer antildeo presentaron portafolios con este segmento con este tamantildeo
intermedio de palabras La misma tendencia observada en el contenido de
aprendizaje se repite con respecto al contenido caso cliacutenico 267 de los residentes
de primer antildeo escribieron este segmento en un rango de entre 2000 y 5000 palabras
pero la proporcioacuten disminuyoacute a 10 entre los portafolios de los residentes de segundo
antildeo Liacuteneas arriba se mostroacute coacutemo la intervencioacuten meacutedica fue escrita con un mayor
nuacutemero de palabras en comparacioacuten con los otros tres contenidos pero dichos
contenidos maacutes grandes perteneciacutean a los residentes de segundo antildeo 527 de los
portafolios fueron escritos con maacutes de 5000 palabras entre los residentes de segundo
antildeo en cambio 60 en el caso de los residentes de primer antildeo el tamantildeo mayor fue
entre 3001 y 5000 palabras y el resto fueron escritos con menos de 3000 palabras
(ver Cuadro 33)
Las diferencias en los tamantildeos de los contenidos de los portafolios entre los residentes
de acuerdo con antildeo de Residencia estaacuten centradas en el hecho de que los residentes
54
de primer antildeo priorizaron los segmentos caso cliacutenico y aprendizaje que medido por
el tamantildeo de sus contenidos fueron las partes con mayor tamantildeo comparado a los
otros dos contenidos En cambio los residentes de segundo antildeo priorizaron los
segmentos pensamiento reflexivo e intervencioacuten meacutedica al escribirlos con un mayor
nuacutemero de palabras
El anaacutelisis a partir del sexo de los residentes muestra un panorama diferente como
se puede observar en el Cuadro 33 Los hombres y las mujeres residentes escribieron
sus portafolios otorgando la misma importancia a los contenidos pensamiento reflexivo
y caso cliacutenico con un rango similar de palabras ya que en el 91 de los portafolios
tanto de hombres como de mujeres el tamantildeo de estos contenidos estuvo ubicado por
debajo de 2000 palabras No asiacute respecto al contenido del aprendizaje que a pesar
de que la mayoriacutea estaacuten ubicados por debajo de 2000 palabras la proporcioacuten de los
portafolios de las mujeres era mayor comparado con el de los hombres con este
tamantildeo para este contenido (91 vs 73) Lo mismo sucedioacute con el contenido
intervencioacuten meacutedica igual fueron contenidos con tamantildeos por arriba de las 3000
palabras pero los escritos por los hombres fueron escritos con un mayor nuacutemero de
palabras (82) comparados con el de las mujeres residentes (65)
55
Cuadro 33
Estructura de los portafolios por nivel de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea
Hospital Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 1000 1001 ndash 2000 2001 ndash 3000 3001 ndash 5000 Maacutes de 10
Residentes de primer antildeo Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Pensamiento reflexivo 12 800 2 134 0 00 1 66 0 00
Aprendizaje 6 400 7 467 2 133 0 00 0 00
Caso cliacutenico 1 67 10 666 3 200 1 67 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 2 133 4 267 9 600 0 00
Residentes de segundo antildeo
Pensamiento reflexivo 13 684 4 212 1 52 1 52 0 00
Aprendizaje 13 684 3 158 3 158 0 00 0 00
Caso cliacutenico 11 579 6 316 2 105 0 00 0 00
Intervencioacuten meacutedico 0 00 1 52 3 158 5 263 10 527
Hombres
Pensamiento reflexivo 9 820 1 90 0 00 1 90 0 00
Aprendizaje 4 363 4 363 3 274 0 00 0 00
Caso cliacutenico 3 274 6 546 1 90 1 90 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 1 90 1 90 5 454 4 366
Mujeres
Pensamiento reflexivo 16 697 5 217 1 43 1 43 0 00
Aprendizaje 15 654 6 260 2 86 0 00 0 00
Caso cliacutenico 9 393 10 434 4 173 0 00 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 2 87 6 260 9 393 6 260
Lo que la estructura y tamantildeo de los segmentos mostroacute es coacutemo los segmentos de
intervencioacuten meacutedica y caso cliacutenico fueron la parte central de los portafolios de los
residentes ocupando un lugar secundario los segmentos sobre pensamiento reflexivo
y aprendizaje las diferencias por antildeo de residencia y sexo de los residentes muestran
una transicioacuten de lo que consideran importante en su formacioacuten en la especialidad de
anestesia
56
322 La intervencioacuten meacutedica sus contenidos meacutedicos y anesteacutesicos
El contenido de los portafolios en general tiende a escribirse con menos palabras
respecto a los aspectos de la enfermedad ya que 82 de los portafolios fueron
escritos con menos de 3000 palabras siendo 41 de los portafolios con menos de
1000 palabras para esta parte en cambio la tendencia fue inversa en relacioacuten a los
aspectos anesteacutesicos relacionados con la intervencioacuten meacutedica ya que en el 41 de
los portafolios esta parte conteniacutea entre 1000 y 3000 palabras y 38 entre 3000 y
6000 palabras De acuerdo al antildeo de residencia se mantiene la misma tendencia
general escribir con menos palabras lo referente a los aspectos de la enfermedad
tanto en los del primer antildeo como los de segundo de residencia la mayoriacutea teniacutean
portafolios con menos de 1000 palabras para esta seccioacuten y dos terceras partes
escribieron la seccioacuten de aspectos anesteacutesicos con un mayor nuacutemero de palabras sin
embargo un poco maacutes de la mitad de los residentes de primer antildeo escribieron los
aspectos anesteacutesicos en un rango entre 1000 y 3000 palabras en cambio los
residentes de segundo antildeo lo hicieron utilizando entre 3000 y 6000 palabras
En relacioacuten al sexo se mantiene la tendencia de escribir con mayor nuacutemero de
palabras la seccioacuten de los aspectos anesteacutesicos y con menos palabras la seccioacuten de
los aspectos de la enfermedad sin embargo se dan algunas diferencias por sexo Los
contenidos maacutes grandes con un rango de entre 3001 y 6000 palabras en relacioacuten a
la seccioacuten de los aspectos de la enfermedad fueron escritos por los hombres de primer
y segundo antildeo siendo mayor el nuacutemero de hombres de segundo antildeo (20 vs 50)
Esta tendencia no se observa para las mujeres ya que en las de primer antildeo ninguacuten
caso de enfermedad fue escrito con maacutes de 3001 palabras y solo dos portafolios de
las mujeres de segundo antildeo (15) escribieron en el rango de 3001 y 6000 palabras
Los hombres de primer antildeo de Residencia no escribieron en ninguacuten caso contenido
sobre aspectos anesteacutesicos con el rango de entre 3001 y 6000 palabras
presentando una clara diferencia con los residentes de segundo antildeo ya que 50 de
los portafolios de los hombres fueron escritos con este rango de palabras Un mayor
nuacutemero de mujeres de segundo antildeo de Residencia escribieron el contenido sobre
aspectos anesteacutesicos con un mayor nuacutemero de palabras comparado con los
portafolios de las mujeres de primer antildeo 46 vs 40 de los portafolios respectivos
se ubican en el rango de entre 3001 y 6000 palabras (ver Cuadro 34)
57
Cuadro 34
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo por nivel de residencia y sexo de los residentes de
Anestesiologiacutea Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
lt 1000 1001 ndash 3000 3001 ndash 6000
nuacutem nuacutem nuacutem
Enfermedad 14 412 14 412 6 176
Residentes de primer antildeo 6 400 8 533 1 67
Hombres 1 200 3 600 1 200
Mujeres 5 500 5 500 0 00
Residentes de segundo antildeo 8 421 6 316 5 263
Hombres 2 333 1 166 3 500
Mujeres 6 461 5 385 2 154
Aspectos anesteacutesicos 7 205 14 412 13 382
Residentes de primer antildeo 3 200 8 533 4 267
Hombres 2 400 3 600 0 00
Mujeres 1 100 5 500 4 400
Residentes de segundo antildeo 4 211 6 315 9 474
Hombres 2 333 1 166 3 500
Mujeres 2 154 5 385 6 461
Los contenidos de la seccioacuten de aspectos de la enfermedad referiacutean a la prevalencia
la fisiopatologiacutea semiologiacutea cliacutenica el tratamiento meacutedico yo quiruacutergico y el
pronoacutestico Todos los portafolios incluiacutean los cinco contenidos en la seccioacuten de
aspectos de la enfermedad pero la mayoriacutea fueron escritos con menos de 1500
palabras y particularmente con menos de 500 palabras De hecho menos de 10 de
los residentes de primer y segundo antildeo utilizaron maacutes de 2500 palabras para escribir
alguno de los contenidos de la enfermedad En relacioacuten con el antildeo de Residencia
tanto los residentes de primer antildeo como los de segundo le dieron mayor importancia
al apartado sobre todo para el contenido referido a la fisiopatologiacutea de la enfermedad
58
67 de los portafolios de los residentes de primer antildeo y 105 de los residentes de
segundo antildeo los hombres se diferenciaron de las mujeres ya que por ejemplo tres
residentes hombres escribieron el contenido de la fisiopatologiacutea en maacutes de 2500
palabras (274) mientras en ninguacuten caso las mujeres escribieron ninguno de los
contenidos de la seccioacuten de la enfermedad con maacutes de 2500 palabras Los residentes
de primer antildeo tendieron a escribir los cinco contenidos con menos de 500 palabras
de 66 a 100 de sus portafolios se ubican en este rango de palabras en cambio
una parte de los residentes de segundo antildeo desarrolloacute contenidos con maacutes nuacutemero
de palabras entre 26 y 31 de los contenidos de fisiopatologiacutea de semiologiacutea
cliacutenica y de tratamiento meacutedico yo quiruacutergico fueron escritos en el rango de 501 a
1500 palabras En relacioacuten al sexo la tendencia dominante entre los portafolios de
los hombres fue la de escribir los cinco contenidos de la enfermedad con menos
palabras comparado con el de las mujeres el contenido de los portafolios de los
hombres estuvo en menos de 500 palabras con proporciones de entre 18 y 36 de
portafolios en el rango de entre 501 y 1500 palabras En las mujeres en cambio
aunque la tendencia dominante fue a escribir con menos de 500 palabras una
proporcioacuten de entre 26 y 34 escribioacute estos contenidos en un rango de 501 a 2500
palabras Una tendencia constante en todos los portafolios fue que los contenidos de
la prevalencia y el pronoacutestico fueron escritos uacutenicamente con menos de 500 palabras
(ver Cuadro 35)
59
Cuadro 35
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido sobre la enfermedad por antildeo de
Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 500 501 -1500 1501- 250 gt2501
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Residentes de primer antildeo
Prevalencia 15 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 10 666 4 267 0 00 1 67
Semiologiacutea cliacutenica 13 866 1 67 0 00 1 67
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 12 800 3 200 0 00 0 00
Pronoacutestico 15 1000 0 00 0 00 0 00
Residentes de segundo antildeo
Prevalencia 19 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 9 474 6 316 2 105 2 105
Semiologiacutea cliacutenica 12 632 5 263 2 105 0 00
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 13 684 5 263 1 52 0 00
Pronoacutestico 19 1000 0 00 0 00 0 00
Hombres
Prevalencia 11 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 4 363 3 273 1 90 3 274
Semiologiacutea cliacutenica 8 728 2 182 0 00 1 90
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 7 637 4 363 0 00 0 00
Pronoacutestico 11 1000 0 00 0 00 0 00
Mujeres
Prevalencia 23 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 15 652 7 305 1 43 0 00
Semiologiacutea cliacutenica 17 740 4 174 2 86 0 00
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 17 740 5 217 1 43 0 00
Pronoacutestico 23 1000 0 00 0 00 0 00
60
Los contenidos de los aspectos anesteacutesicos fueron teacutecnicas anesteacutesicas
medicamentos anesteacutesicos riesgos de la anestesia y complicaciones asociadas a la
anestesia En los 34 portafolios estaban incluidos los cuatro contenidos Aquiacute resalta
coacutemo los contenidos fueron escritos la mayoriacutea de ellos con menos de 500 palabras
sin diferencias por el antildeo de Residencia ni entre hombres y mujeres la proporcioacuten de
contenidos con menos de 500 palabras fue para maacutes de 80 de los portafolios en
algunos contenidos aumenta la proporcioacuten a 90 o a la totalidad de los portafolios El
uacutenico contenido con un comportamiento diferente fue el de medicamentos
anesteacutesicos cuya proporcioacuten miacutenima desciende a 60 de portafolios cuyo contenido
era menor a 500 palabras para los residentes de segundo antildeo y para las mujeres
pero ademaacutes fue el uacutenico contenido en el que se localizaban un mayor nuacutemero de
palabras en los residentes de segundo antildeo el 16 de sus portafolios se ubican en el
rango de 1501 a 2500 palabras y 13 de los portafolios de las mujeres respecto a
los medicamentos anesteacutesicos teniacutean este mismo rango De igual forma en casi 20
de los portafolios de los residentes hombres el contenido de medicamentos
anesteacutesicos estaba por arriba de las 1500 palabras y de 2500 (ver Cuadro 36)
61
Cuadro 36
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido ldquoaspectos anesteacutesicosrdquo por antildeo
de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
lt500 501 ndash 1500 1501 ndash 2500 gt2501
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Residentes de primer antildeo
Teacutecnica anesteacutesica 1 67 6 400 6 400 2 133
Medicamentos anesteacutesicos 12 800 3 200 0 00 0 00
Riesgos anesteacutesicos 14 933 1 67 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 3 866 1 67 1 67 0 00
Residentes de segundo antildeo
Teacutecnica anesteacutesica 3 158 7 368 2 106 7 368
Medicamentos anesteacutesicos 12 632 4 210 3 158 0 00
Riesgos anesteacutesicos 18 947 1 53 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 18 42 3 158 0 00 0 00
Hombres
Teacutecnica anesteacutesica 5 454 2 182 2 182 2 182
Medicamentos anesteacutesicos 8 727 1 91 1 91 1 91
Riesgos anesteacutesicos 10 909 1 91 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 11 1000 0 00 0 00 0 00
Mujeres
Teacutecnica anesteacutesica 0 00 10 436 6 260 7 304
Medicamentos anesteacutesicos 16 696 4 174 3 130 0 00
Riesgos anesteacutesicos 22 957 1 43 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 18 783 4 174 1 43 0 00
Con respecto al contenido de imaacutegenes incluidas por los residentes tanto de primero
como de segundo antildeo participantes del estudio para ilustrar la descripcioacuten de los
portafolios el primer rasgo es que fue la uacutenica seccioacuten del portafolio en la que se
incluyeron imaacutegenes en la construccioacuten del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo por antildeo
de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea El contenido de los
62
portafolios en general tiende a estar ilustrado por imaacutegenes ya que 23 portafolios
(676) de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo estuvieron
ilustrados por imaacutegenes asimismo 11 (324) portafolios escritos por los residentes
de primer y segundo antildeo no incluyeron imaacutegenes De acuerdo con el antildeo de
Residencia se mantiene la tendencia de ilustrar los portafolios con imaacutegenes tanto los
residentes de primer antildeo como los de segundo antildeo Los residentes de segundo antildeo
utilizaron las imaacutegenes para ilustrar un mayor nuacutemero de portafolios que los residentes
de primer antildeo (737 vs 600) En relacioacuten con el sexo tanto los hombres como las
mujeres de primer y segundo antildeo ilustraron los portafolios con imaacutegenes sin embargo
se dan algunas diferencias por sexo Los hombres de primer antildeo ilustraron con
imaacutegenes la descripcioacuten de un mayor nuacutemero de portafolios que los hombres de
segundo antildeo (600 vs 500) Las mujeres de primer antildeo ilustraron con imaacutegenes
un menor nuacutemero de portafolios que las mujeres de segundo antildeo (600 vs 846)
(Ver Cuadro 37)
Cuadro 37
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido de imaacutegenes en los portafolios
por antildeo de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Cantidad de portafolios
Con imaacutegenes Sin imaacutegenes
Nuacutem Nuacutem
Portafolios 23 676 11 324
Residentes de primer antildeo 9 600 6 400
Hombres 3 600 2 400
Mujeres 6 600 4 400
Residentes de segundo antildeo 14 737 5 263
Hombres 3 500 3 500
Mujeres 11 846 2 154
63
323 El tipo de caso cliacutenico seleccionado temas meacutedicos y anesteacutesicos
Los casos cliacutenicos elegidos fueron los que les acontecioacute en su praacutectica diaria a los
participantes del estudio tanto residentes de primero como de segundo antildeo durante
su entrenamiento y que utilizaron para construir sus portafolios Ellos fueron
seleccionados tanto con temas anesteacutesicos como con temas meacutedicos Los residentes
de Anestesiologiacutea seleccionaron 97 tipos de casos cliacutenicos Del anaacutelisis de contenido
de estos casos emergioacute que 63 casos fueron relativos a temas anesteacutesicos que
incluyen todo aquello relacionado con los procedimientos anesteacutesicos propiamente
dichos y cuatro temas anesteacutesicos urgencias durante la anestesia (461) teacutecnicas
y procedimientos anesteacutesicos (412) fueron los temas anesteacutesicos seleccionados
en mayor proporcioacuten asimismo emergioacute que en cambio solo 34 casos eran sobre
temas meacutedicos referentes a aquellas patologiacuteas que implican un manejo especial al
momento de la intervencioacuten anesteacutesica de los cuales enfermedades croacutenicas fue el
tema de mayor proporcioacuten (617) seguido por el tipo de cirugiacuteas que fue de 205
(Ver cuadro 38)
Cuadro 38
Temaacutetica de los casos cliacutenicos seleccionados por los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Nuacutemero de temas
Temas anesteacutesicos y meacutedicos 97 1000
Temas anesteacutesicos 63 649
Urgencias meacutedicas 29 461
Teacutecnicas y procedimientos anesteacutesicos 26 412
Errores meacutedicos 5 80
Medicamentos anesteacutesicos 3 47
Temas meacutedicos 34 351
Enfermedades croacutenicas 21 617
Tipos de cirugiacutea 7 205
Urgencias meacutedicas 5 147
Eventos cliacutenicos normales con implicancias anesteacutesicas 1 31
64
Los temas anesteacutesicos fueron los predominantes tanto en los residentes de primero
como de segundo antildeo ya que 933 de los portafolios de los residentes de primer
antildeo y todos los portafolios de los residentes de segundo antildeo incluyeron los temas
anesteacutesicos como punto de reflexioacuten principal si bien los temas meacutedicos fueron
secundarios se dio una diferencia entre el nivel de la Residencia ya que menos de la
mitad de los portafolios de los residentes de primer antildeo lo incluiacutean (420) pero
aumentaba a 632 entre los portafolios de los residentes de segundo antildeo es decir
los temas meacutedicos cobraron mayor relevancia durante el segundo antildeo de la
Residencia Esta seleccioacuten de los casos cliacutenicos de acuerdo con la temaacutetica se
mantiene entre los hombres y mujeres de acuerdo con el antildeo de Residencia con
excepcioacuten de las mujeres de primer antildeo y los hombres de segundo antildeo de residencia
en quienes disminuye el nuacutemero de casos cliacutenicos relacionados con los temas
meacutedicos Entre las mujeres de primer antildeo menos de la mitad de los portafolios
referiacutean a temas meacutedicos (400) de manera similar con los hombres de segundo
antildeo quienes seleccionaron los contenidos con temas meacutedicos para la mitad de sus
portafolios En relacioacuten con los contenidos de los temas anesteacutesicos todos los
residentes de primer antildeo seleccionaron los contenidos relativos a teacutecnicas y
procedimientos como su punto prioritario de reflexioacuten y como segundo tema las
urgencias anesteacutesicas (57) tendencia que se mantuvo entre los hombres y mujeres
pero las urgencias anesteacutesicas fueron maacutes frecuentes entre los hombres A diferencia
de los residentes de segundo antildeo quienes le dieron mayor importancia a reflexionar
sobre las urgencias anesteacutesicas (631) y las teacutecnicas y procedimientos pasaron a
segundo teacutermino aunque y a diferencia de los residentes de primer antildeo los hombres
de segundo antildeo le dieron relativamente la misma relevancia a reflexionar en ambos
temas en maacutes de la mitad de los portafolios y las mujeres se centraron en las
urgencias anesteacutesicas 692 de su seleccioacuten fue para este tema Aquiacute llama la
atencioacuten coacutemo en todos los portafolios los temas de medicacioacuten anesteacutesica y los
errores meacutedicos durante la anestesia no constituyen motivo de reflexioacuten para elaborar
sus portafolios para los residentes de segundo antildeo tanto hombres como mujeres
pero siacute para los de primer antildeo de Residencia que representa una cuarta parte de los
temas seleccionados tanto para hombres como mujeres (ver Cuadro 39)
Respecto a los contenidos de los temas meacutedicos se dieron diferencias importantes de
acuerdo con el antildeo de Residencia Mientras los residentes de primer antildeo
65
seleccionaron mayoritariamente los contenidos relativos a enfermedades croacutenicas
como punto prioritario de reflexioacuten ya que se incluyoacute en 875 de los portafolios sin
diferencias por sexo los residentes de segundo antildeo de ambos sexos diversificaron
sus intereses de reflexioacuten respecto a los temas meacutedicos incluyendo todos excepto
eventos cliacutenicos normales que fue el de menor proporcioacuten pero el resto
representaban entre 40 y 666 (ver Cuadro 39)
En la seleccioacuten de los temas para reflexionar en sus portafolios subyacen motivos para
dicha eleccioacuten por queacute escogieron dicho caso cliacutenico para sus portafolios los
residentes de primer antildeo externaron 41 razones en promedio en cambio aumentoacute a
7 razones en promedio argumentadas por los residentes de segundo antildeo Por otra
parte los hombres externaron menos motivos para su eleccioacuten 15 razones en
promedio en los de primer antildeo y 22 razones entre los de segundo antildeo en cambio las
mujeres argumentan maacutes razones sobre todo las de segundo antildeo con respecto a las
de primer antildeo 48 vs 26 respectivamente Dos fueron los motivos maacutes frecuentes
ambos de la misma naturaleza pero diferenciados por la intencionalidad la adquisicioacuten
de conocimientos fue la principal motivacioacuten aunque hubo quienes especificaron
querer adquirir dichos conocimientos para lograr un mejor desempentildeo en su praacutectica
anesteacutesica este tipo de motivacioacuten fue maacutes frecuente entre los residentes de primer
antildeo 538 en cambio disminuiacutea a 357 entre los de segundo antildeo mantenieacutendose
la misma proporcioacuten entre hombres y mujeres (ver Cuadro 310) Esta motivacioacuten
independiente de su frecuencia era expresada y compartida en los mismos teacuterminos
a traveacutes de los portafolios lo cual se evidencia en lo argumentado por Nahiara
residente de primer antildeo quien habiacutea elegido para su portafolio el caso cliacutenico de una
paciente con una enfermedad muscular de Duchenne ella expresaba que fue ldquocon el
objetivo de profundizar conocimientos para actuar de manera eficiente en los
pacientes con distrofias muscularesrdquo De igual forma compartiacutea Fabiaacuten residente de
primer antildeo que habiacutea elegido un caso cliacutenico vinculado a bioseguridad en sala de
operaciones ldquocon el objetivo de adquirir conocimientos para un manejo eficiente en
sala de operacionesrdquo Repitieacutendose lo mismo entre los de segundo antildeo Melisa
residente de dicho antildeo seleccionoacute un caso cliacutenico en el que el paciente presentoacute una
hipoxemia en el postoperatorio y lo eligioacute ldquocon el objetivo de profundizar en aspectos
fisioloacutegicos sobre el reclutamiento alveolar de manera que me permitan un mejor
manejo de los pacientesrdquo En cambio la motivacioacuten por el simple hecho de adquirir o
66
profundizar conocimientos fue expresada en mayor nuacutemero entre los residentes de
segundo antildeo pero sobre todo entre los hombres Alrededor de la mitad de los
residentes de segundo antildeo externaron esta motivacioacuten que se ejemplifica con el caso
de Soledad que seleccionoacute un caso cliacutenico de un paciente con insuficiencia renal
croacutenica y el motivo de su eleccioacuten fue ldquocon el objetivo de profundizar conocimientos
sobre los trastornos del potasiordquo sin vincularlo con su desempentildeo profesional
Uno de los motivos que surge durante el segundo antildeo de la Residencia fue el de las
experiencias vividas durante el proceso anesteacutesico que motivan la reflexioacuten sobre lo
hecho y vivido con los pacientes expresadas en 94 de los portafolios (ver Cuadro
310) pero que tienen significado por el impacto que causan en el aacutenimo de los
residentes Esta fue la experiencia de Lola residente de segundo antildeo quien expresoacute
que eligioacute su caso cliacutenico ldquocon el objetivo de aprender a resolver una situacioacuten que me
generoacute inseguridadrdquo transcribo a continuacioacuten lo que Lola narroacute en su portafolio y
que le acontecioacute con este caso cliacutenico
ldquoLes cuento lo que sucedioacute cuando comenceacute la residencia de anestesia mi mayor logro era poder realizar una IOT exitosa en un primer intento y que el que me mirara pensara que habiacutea hecho esto toda mi vida Conforme fui avanzando lo que me poniacutea maacutes nerviosa era el momento de la extubacioacuten Era una situacioacuten en la que no me daba cuenta cuaacutel era el mejor momento y me generaba inseguridad Al ir creciendo uno cada vez se confiacutea maacutes y hace poco viviacute una situacioacuten que me hizo volver a pensar y a poner toda mi atencioacuten en el momento de la extubacioacuten Les cuento la situacioacuten Mujer de 26 antildeos coordinada para cono quiruacutergico Decidimos realizar una anestesia raquiacutedea en silla de montar la teacutecnica fue exitosa la mujer nunca tuvo bloqueo motor se puso en posicioacuten ginecoloacutegica ella sola pero las pierneras eran de esas que agarran solo los tobillos Obviamente al no tener bloqueo motor era una situacioacuten incoacutemoda para la paciente las piernas le quedaban colgando de los tobillos y ella no las aflojaba para que cayeran hacia los costados asiacute que decidimos sedarla con midazolam de a 1 mg hasta un Ramsay 3 En determinado momento comenzoacute a mover las piernas y a quejarse los ginecoacutelogos no podiacutean trabajar y decidimos utilizar propofol El procedimiento siguioacute sin problema hasta que repentinamente la paciente comienza a hacer ruidos inspiratorios como en el laringoespasmo Realizamos casi todos los pasos de su tratamiento solo que en el momento de probar ventilar luego de 1 cc de succinilcolina la mujer ya desaturaba bastante y decidiacute hacer una dosis de intubacioacuten y proceder a la misma La cirugiacutea se extendioacute 15 minutos maacutes y no hicimos otros relajantes musculares Culminado el procedimiento se me generoacute la duda de en queacute momento era mejor extubarla iquestvolveriacutea a repetir el laringoespasmo iquestcoacutemo podriacutea evitarlo El momento de la intubacioacuten es bastante obvio pero en la extubacioacuten hay que tener en cuenta tantas cosas es un momento en el que yo decido yo supongo que todo lo que hice ha revertido Pasamos de tener el control de la situacioacuten a un momento en el que
67
particularmente siento que puede pasar cualquier cosa y podriacutea decir que en algunas extubaciones siento que me corre la adrenalina La intubacioacuten estaacute maacutes pautada que la extubacioacuten hay un algoritmo guiacutea para seguir tenemos preparadas varias estrategias que bien o mal a miacute me dan otra seguridad De igual manera siempre decimos que el momento de la extubacioacuten es tan importante como la intubacioacuten pero la realidad es que muchas veces si no todas no nos preparamos para esta En la sala ya no queda nadie no tenemos drogas etc Todo esto me llevoacute a leer maacutes sobre extubacioacuten a intentar esquematizar este momento para de alguna manera sentir que puedo dominarlo Para mi sorpresa la literatura habla de la importancia del momento de la extubacioacuten pero se centra maacutes en la extubacioacuten de la viacutea aeacuterea dificultosa Cosa que me frustra un poco ya que no nos cruzamos con estas todos los diacuteasrdquo (Lola residente de segundo antildeo)
68
Cuadro 39
Tipos de temas anesteacutesicos y temas meacutedicos de los casos cliacutenicos por nivel de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Residentes de primer antildeo Residentes de segundo antildeo
Hombres Mujeres Global Hombres Mujeres Global
Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Nuacutemero de portafolios 5 10 15 6 13 19
Temas anesteacutesicos 4 800 10 1000 14 933 6 1000 13 1000 19 1000
Teacutecnicas y procedimientos 4 1000 10 1000 14 1000 4 666 5 384 9 473
Urgencias anesteacutesicas 3 750 5 500 8 571 3 500 9 692 12 631
Medicacioacuten anesteacutesica 1 250 1 100 2 142 0 00 0 00 0 00
Errores meacutedicos 1 250 3 300 4 285 0 00 1 76 1 52
Temas meacutedicos 4 800 4 400 8 421 3 500 9 692 12 632
Enfermedades croacutenicas 3 750 4 1000 7 875 2 666 6 666 8 666
Urgencias meacutedicas 1 250 0 00 1 125 3 1000 1 111 5 416
Eventos cliacutenicos normales 0 00 0 00 0 00 1 333 0 00 1 83
Tipos de cirugiacutea 0 00 1 250 1 125 0 00 5 555 5 416
69
Cuadro 310
Motivos para seleccionar el caso cliacutenico para los portafolios por nivel de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Nuacutemero de portafolios
Residentes de primer antildeo Residentes de segundo antildeo
Hombres Mujeres Global Hombres Mujeres Global
Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Motivos de eleccioacuten del caso cliacutenico
Nuacutemero de razones para la eleccioacuten del caso cliacutenico 15 26 41 22 48 70
Total de motivos 9 16 26 13 29 42
Adquisicioacuten de conocimientos para un desempentildeo eficiente 5 556 9 564 14 538 5 344 10 345 15 357
Adquisicioacuten de conocimientos 3 333 6 375 9 346 7 538 13 448 20 476
Difundir conocimientos 1 111 1 62 2 80 0 00 1 34 1 23
Experiencias vividas durante la anestesia 0 00 0 00 0 00 1 77 3 103 4 94
Construccioacuten de un instrumento 0 00 0 00 0 00 0 00 2 69 2 48
Promedio
70
324 El pensamiento reflexivo autoevaluacioacuten las cualidades para la praacutectica y
las emociones
3241 Autoevaluacioacuten
La autoevaluacioacuten fue el principal punto de reflexioacuten que los residentes de primer y
segundo antildeo de Residencia externaron en sus portafolios el que aparecioacute en 22
portafolios de los participantes del estudio en diez de los portafolios de los residentes de
primer antildeo y en doce de los de segundo antildeo pero particularmente estuvo presente en la
reflexioacuten de las mujeres siete de las de primer antildeo y nueve de las de segundo antildeo de
residencia ya que solo seis hombres registraron este tipo de reflexioacuten en sus portafolios
Del anaacutelisis de contenido de la autoevaluacioacuten emergieron seis sub-subcategoriacuteas
conceptuales como eje de reflexioacuten de los participantes a) el deacuteficit en la dimensioacuten
praacutectica del conocimiento teoacuterico b) el valor del conocimiento para una praacutectica
responsable c) la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos durante la residencia
d) las estrategias para el aprendizaje e) la evaluacioacuten del conocimiento adquirido y f)
el error meacutedico como motivo para aprender
Del anaacutelisis de contenido del deacuteficit en la dimensioacuten praacutectica del conocimiento teoacuterico
emergioacute que trece participantes del estudio tanto residentes de primero como de
segundo antildeo de residencia reflexionaron sobre este tema al escribir sus portafolios Una
reflexioacuten que fueron maacutes las mujeres quienes la externaron ya que fueron cinco de cada
antildeo de residencia Para los participantes del estudio tanto los residentes de primer antildeo
como los de segundo antildeo este deacuteficit de desempentildeo en su actuar durante los procesos
anesteacutesicos era una expresioacuten de una deficiencia en su aprendizaje lo que atribuiacutean a
una falta de poner en praacutectica los conocimientos teoacutericos de dichos procesos Es decir
era su falta de experiencia para realizar en la praacutectica un tratamiento en particular que
conociacutean en teoriacutea Por ejemplo era su apreciacioacuten de que les faltaba experiencia en el
manejo praacutectico de las maniobras de reanimacioacuten cardiopulmonar A esto se referiacutea
Fabiaacuten residente de primer antildeo quien habiacutea elegido para su portafolio el caso cliacutenico de
una paciente que presentoacute un paro cardiacuteaco y eacutel expresaba en su autoevaluacioacuten las
dudas acerca de si habiacutea actuado adecuadamente ante dicha situacioacuten
71
ldquoAdemaacutes vi puesto en praacutectica eso que tanto se repite y pocas veces se ve de pensar las causas del PCR durante el paro Uno se pone a pensar como meacutedico si estaba preparado para tal reanimacioacuten en el caso de no haber contado con el equipo que estaba presente en ese momento y yo creo que las bases teoacutericas las tengo conozco los algoritmos de PCR pero no seacute si hubiera tenido el resultado que obtuvimos como equipordquo (Fabian residente de primer antildeo)
Y es que para los participantes de este estudio tanto los residentes de primer antildeo como
de segundo antildeo la praacutectica es una dimensioacuten diferente del aprendizaje para Ineacutes
residente de primer antildeo su percepcioacuten era que tanto la experiencia como el conocimiento
teoacuterico eran importantes expresaacutendolo en teacuterminos de un trabajo artesanal
ldquoComo en todos los procedimientos artesanales la destreza se adquiere realizando el procedimiento en lo personal he leiacutedo las teacutecnicas de abordaje centrales en diversas oportunidades pero no me siento confiada a realizarlos sola si debiera hacerlordquo (Ineacutes residente de primer antildeo)
Una condicioacuten en la que la praacutectica de lo aprendido puede ser una deficiencia es cuando
la praacutectica no es supervisada y retroalimentada por parte de los docentes ya que
generalmente no estaacuten acompantildeados por estos Carmen residente de primer antildeo que
habiacutea elegido un caso cliacutenico donde tuvo que realizar una viacutea venosa central atribuiacutea su
deacuteficit en su actuacioacuten a la ausencia de evaluacioacuten durante el desempentildeo de la maniobra
por parte de los docentes
ldquoEn muchos de los procedimientos nosotros los realizamos solos y maacutes allaacute de que en la mayoriacutea de los casos logramos el cometido si bien estamos en la misma sala con alguien de mayor jerarquiacutea no siempre se nos observa realizar el procedimiento y de esta manera realmente muchas veces no sabemos si esta correcto lo que hacemos La uacutenica manera de demostrar lo adquirido seriacutea evaluando la evolucioacuten de los residentes con la observacioacuten por parte de los docentes de nuestras maniobrasrdquo (Carmen residente de primer antildeo)
Las deficiencias en la parte praacutectica del conocimiento teoacuterico es un evento que hay que
enfrentar pero que en pocas ocasiones se piensa como suceso de la cotidianidad Para
Laura residente de primer antildeo esa fue su percepcioacuten ldquoComo residente de primer antildeo
penseacute que los desafiacuteos maacutes grandes estariacutean en lograr realizar correctamente las
72
maniobras invasivas realmente no imagineacute que un paciente de policliacutenica podiacutea
generarme tantas dudas y a la vez desafiarme en mis conocimientosrdquo
Ademaacutes de lo anterior era el asunto del valor del conocimiento praacutectico como un camino
para manejar las situaciones que enfrentan en la cotidianidad del quehacer anesteacutesico
ya que en su praacutectica cliacutenica debe ser aplicado para tener en cuenta que cada paciente
es un ser uacutenico e individual Asiacute lo expresaba Alicia residente de segundo antildeo al escribir
su portafolio ldquoAdemaacutes de que a pesar de todo el marco teoacuterico y las estadiacutesticas uno
sabe que se enfrenta a un paciente como un ser individual y diferente del resto que
puede responder de manera diferente a los cambios fisioloacutegicos ya contemplados y uno
debe estar preparado para poder sortear con eacutexito las eventualidades que se puedan
presentarrdquo
Del anaacutelisis de contenido de la sub-categoriacutea conceptual que etiqueteacute como el valor del
conocimiento para una praacutectica responsable emergioacute el valor que adquiere el
conocimiento como una herramienta a ser utilizada con el fin de tener una praacutectica
responsable Doce de los residentes reflexionaron sobre el particular tanto de primer antildeo
como de segundo e igualmente eran maacutes las mujeres ya que aparecioacute en diez de los
portafolios de ellas
En la evaluacioacuten que haciacutea Camelia residente de segundo antildeo quien habiacutea elegido el
caso cliacutenico de un paciente para realizarle una evaluacioacuten de la viacutea aeacuterea antes de la
cirugiacutea ella lo expresaba al escribir su portafolio de la siguiente forma ldquoA raiacutez de un caso
que me tocoacute vivir se me ocurrioacute traer este tema a revisioacuten dado que es algo que hacemos
todos los diacuteas y muchas veces no lo hacemos de la mejor manera subestimando
predictores llevaacutendonos asiacute a tener dificultades que se podriacutean evitarrdquo Esta importancia
de una praacutectica responsable era el punto central de la aseveracioacuten de Baacuterbara residente
de segundo antildeo en su autoevaluacioacuten ldquoCuanto mejor preparados estemos podemos
brindar maacutes calidad asiacute como saber las consecuencias de nuestras acciones y los
efectos de nuestro obrarrdquo
Del anaacutelisis de contenido de esta sub-categoriacutea conceptual tambieacuten emergioacute que es una
viacutea para evitar posibles dantildeos asiacute lo argumentoacute Noelia residente de segundo antildeo
73
Si bien no contaba con amplios conocimientos acerca del despertar intraoperatorio desde el inicio capteacute la gravedad de la situacioacuten y las posibles consecuencias por lo cual mi preocupacioacuten se mantuvo hasta hablar con el paciente Y esta situacioacuten me llevo a indagar maacutes acerca del tema asiacute como a tomar todas las precauciones posibles para las futuras anestesias (Noelia residente de segundo antildeo)
Asimismo emergioacute como la falta de conocimiento es un mecanismo que puede dantildear a
los pacientes asiacute lo plasmoacute Clarita residente de primer antildeo que eligioacute un caso cliacutenico
que le generoacute preocupacioacuten por ser una situacioacuten a la que nunca se habiacutea enfrentado y
le ensentildeoacute la importancia del saber para una praacutectica responsable
ldquoAhora es cuando realmente me doy cuenta la diferencias que hay entre el paciente despierto y el paciente dormido lo vulnerable que es El paciente despierto habla tiene gestos se expresa de otra forma mientras que el paciente dormido tiene o no signos por los cuales debo entender y buscar el camino correcto sobre lo que estaacute sucediendo iquestQueacute es iquestTiene riesgo de muerte Necesito saber coacutemo manejarme frente a esta situacioacuten ya que si bien la mayoriacutea de las veces la causa es farmacoloacutegica hay otras causas como la hipoxia la hipoglicemia la hipotermia el edema cerebral que pueden generarlo y que debo detectar raacutepidamente antes de que genere un dantildeo permanente en el paciente incluso la muerterdquo (Clarita residente de primer antildeo)
De ahiacute la relevancia de aprender para evitar dantildeos y actuar de la mejor manera ante
situaciones particulares Ivana escribioacute en su portafolio respecto a siacute misma ldquoNecesito
aprender el manejo de la anestesia en un paciente con acondroplasia para conocer los
riesgos que puedan presentar Para poder aprender me informeacute acerca de los cambios
en la anatomiacutea y fisiologiacutea que presentan estos pacientes y de esta forma entendiacute por
queacute usar o no cada teacutecnica droga dosis monitor dispositivo para manejo de la viacutea
aeacutereardquo
La tercera sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la categoriacutea
autoevaluacioacuten fue la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos durante la
residencia Este tema emergioacute en diez portafolios siendo el motivo de reflexioacuten maacutes bien
de los residentes de segundo antildeo que fueron seis de los portafolios ya que solo eran
cuatro portafolios de los residentes de primer antildeo pero ademaacutes fue una autoevaluacioacuten
realizada por maacutes mujeres ya que aparecioacute en ocho portafolios de ellas Del anaacutelisis de
esta sub-categoriacutea emergioacute que la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos
74
durante la residencia era justificada por Juan residente de primer antildeo en teacuterminos de
que los conocimientos se olvidan con rapidez asiacute lo dejo plasmado Juan al escribir su
portafolio ldquoestaacute demostrado que los conocimientos sobre reanimacioacuten se desvanecen
con rapidez incluso entre los anestesioacutelogos por lo cual debemos estar siempre
actualizadosrdquo Asunto sobre el que los residentes de segundo antildeo enfatizaban
particularmente sobre todo cuando ha pasado alguacuten tiempo de acuerdo con Camila
residente de segundo antildeo ldquoMe pasoacute que no recordaba exactamente los cambios
fisiopatoloacutegicos de esta situacioacuten y esto me hizo ir a profundizar el tema que es crucial
para el adecuado manejo de estos pacientes y el eacutexito de nuestras acciones conocer
estos cambiosrdquo
Asiacute la cuarta sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido fue las
estrategias para el aprendizaje Esta sub-categoriacutea derivoacute de esta necesidad de aprender
o reforzar conocimientos previos que los participantes del estudio tanto los residentes de
primer antildeo como los de segundo identificaron al escribir sus portafolios y se refiere a las
estrategias para resolver el deacuteficit de conocimientos o para reforzar conocimientos
previos Esta sub-categoriacutea aparecioacute en nueve portafolios especialmente entre los
residentes de segundo antildeo que fueron seis Del anaacutelisis del contenido emergieron tres
tipos de estrategias para el aprendizaje que los participantes del estudio tanto los
residentes de primer antildeo como los de segundo antildeos plasmaron al escribir sus portafolios
La primera estrategia fue el aprendizaje en la interaccioacuten con el equipo Mary residente
de segundo antildeo escribioacute coacutemo aprendioacute junto a los residentes de cuidado intensivo
destrezas para evaluar un paciente criacutetico ldquoConjuntamente con los residentes de CTI
evalueacute el paciente con el objetivo de adquirir nuevas destrezas en la evaluacioacuten del
paciente criacutetico interioriceacute nuevos conceptos y logreacute mantener el orden al momento del
abordaje inicialrdquo Igualmente se referiacutea Carmen quien expresa al escribir su portafolio el
segundo tipo de estrategia para el aprendizaje que lo dejoacute plasmado en su portafolio
como lo ideal de aprender junto a alguien con mayor conocimiento ldquoMi falta de
experiencia con este tipo de pacientes inestables provenientes de CTI y en segundo
lugar por mi falta de conocimientos de la patologiacutea me hizo reflexionar una vez maacutes sobre
la importancia de leer y actualizarme ademaacutes de la importancia de estar siempre en esta
75
etapa de la carrera acompantildeados de alguien con mayor experiencia y una vez maacutes la
importancia de siempre siempre pedir ayudardquo
Y la reflexioacuten en relacioacuten a las estrategias para el aprendizaje se extendiacutea a ayudar en
el proceso de ensentildeanza a estudiantes de grado en diferentes etapas de su formacioacuten
Asiacute Fabrizzio residente de segundo antildeo en su portafolio se expresaba asiacute ldquoiquestPodriacuteamos
nosotros como residentes de la especialidad ayudar en alguacuten sentido a los estudiantes
de medicina durante su formacioacuten en reanimacioacutenrdquo Repitieacutendose la misma inquietud
en Andreacutes residente de segundo antildeo ldquoPero lo que me parecioacute maacutes atractivo era el
desafiacuteo de armar un taller lograr desarrollar como objetivos principales aprender
comunicar transmitir formar conceptos y realizar una demostracioacuten praacutecticardquo
La quinta sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la categoriacutea
autoevaluacioacuten fue la evaluacioacuten del conocimiento adquirido que apareciacutea en seis
portafolios Este eje de reflexioacuten fue sobre todo tema de las mujeres residentes de primer
antildeo Del anaacutelisis de contenido de esta sub-categoriacutea emergieron tres nuevas categoriacuteas
sobre las que reflexionaron los participantes del estudio tanto los residentes de primero
como de segundo antildeo Estas nuevas categoriacuteas que emergieron se refieren a la
preocupacioacuten de los participantes por evaluar la calidad de los conocimientos adquiridos
asiacute Catalina residente de primer antildeo jerarquiza este tema y lo expresa asiacute ldquoEn lo
personal me siento que en este semestre he adquirido destrezas que no poseiacutea y en una
oportunidad recuerdo una compantildeera residente de tercer antildeo que me dijo lsquote felicito
coacutemo mejoraste se te nota maacutes confiadarsquo eso me dio mucha confianza y seguridad dado
que uno se ve todos los diacuteas y no nota cambios pero los residentes (que son con los que
maacutes compartimos experiencias formativas) evaluacutean a su manera nuestra evolucioacuten lo
que nos hace crecer a todosrdquo Asimismo subyaciacutea la preocupacioacuten por evaluar fortalezas
y debilidades de los conocimientos adquiridos asiacute Camila residente de primer antildeo lo
dejoacute plasmado al escribir en su portafolio ldquoDebo reflexionar sobre mi accionar diario
visualizar mis fortalezas y debilidades de mi trabajo Esto me permitiraacute repetir acciones
correctas y desechar aquellas negativasrdquo La tercer sub-categoriacutea que emergioacute como
tema de reflexioacuten fue poner a prueba los conocimientos adquiridos para evaluar el
aprendizaje este tema subyace en el portafolio escrito por Francisco residente de
76
segundo antildeo quien eligioacute un caso cliacutenico de un paciente con una patologiacutea que
desconociacutea Se expresoacute asiacute ldquoEl momento crucial para ver coacutemo este trabajo ha influido
en mi formacioacuten va a ser cuando me enfrente al siguiente paciente con siacutendrome de
Brugada si logro reducir el nivel de ansiedad comparado con las otras dos ocasionesrdquo
La sexta sub-categoriacutea que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la autoevaluacioacuten fue
error meacutedico como disparador para la autoevaluacioacuten del desempentildeo lo cual aparece
solo en cuatro portafolios tres de primer antildeo que corresponden a dos mujeres y un
hombre y una mujer de segundo antildeo Este tema a pesar de no ser un motivo frecuente
de reflexioacuten entre los residentes tiene significado por el impacto que causa en el aacutenimo
de los residentes Del anaacutelisis de contenido del error meacutedico emergioacute como eje de
reflexioacuten la administracioacuten de medicamentos durante el procedimiento anesteacutesico este
eje de reflexioacuten fue lo que llevoacute a Pedro residente de primer antildeo a elegir su caso cliacutenico
que estuvo vinculado a un error en la dilucioacuten de medicamentos se expresaba asiacute ldquoFue
ahiacute cuando respireacute hondo y tuve que reconocer mi error tras la cual vinieron los reproches
y sarcasmos Sin duda aunque en el momento me amargueacute de este suceso pude
aprender y reflexionar iquestCoacutemo hacer para prevenir en el futuro incidentes similares
relacionados a la dilucioacuten de medicamentos A partir de ahora presto mayor atencioacuten
cuando cargo los diferentes faacutermacos me tomo el tiempo necesario lo preparo antes de
la cirugiacutea antes de cargar me fijo en el roacutetulo de la ampolla y lo maacutes importante siempre
que me surge una duda PREGUNTOrdquo
Asimismo del anaacutelisis de contenido del error meacutedico emergioacute un segundo eje de reflexioacuten
que es el error meacutedico durante el interrogatorio Para Yamila residente de segundo antildeo
un error durante el interrogatorio del paciente tuvo un desenlace fatal ldquoEs una buena
oportunidad para cuestionarme queacute es lo que podriacuteamos haber cambiado en el manejo
de este paciente para evitar el desenlace fatal y asiacute poder actuar de otra forma frente a
un paciente en iguales condiciones iquestQueacute hicimos bien iquestQueacute hicimos mal iquestQueacute
podriacuteamos haber mejorado En primer lugar lo que llama la atencioacuten de la historia cliacutenica
es la capacidad funcional del paciente Eacutel referiacutea poder caminar seis cuadras sin disnea
ni angor antes de que aparezca la CID Lo que se corresponderiacutea con una demanda
metaboacutelica de 4 METS He ahiacute mi primer error creo que no fui lo suficientemente
77
exhaustiva en mi interrogatorio Solo pregunteacute queacute cantidad de cuadras caminaba pero
no hice maacutes hincapieacute en la velocidad a la cual las caminaba y si podiacutea subir dos tramos
de escalera Seguramente este paciente no fuera capaz de realizar dicho ejercicio y
probablemente esas seis cuadras que caminaba seriacutean a muy poca velocidadrdquo
3242 Las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea
Las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea es la segunda sub-categoriacutea que
emergioacute del anaacutelisis de contenido del tema pensamiento reflexivo Los participantes del
estudio tanto los residentes de primero como los de segundo antildeo al escribir sus
portafolios reflexionaron sobre las cualidades personales que aspiraban alcanzar
cuando desempentildean su trabajo de acuerdo con el ideal que desde su propia perspectiva
teniacutean de coacutemo es un anestesioacutelogo o con el que ellos se comparaban basado en su ideal
de anestesioacutelogo Este tema emergioacute en nueve portafolios siete eran de los residentes
de segundo antildeo y dos de los de primero estando presente en igual relacioacuten tanto en
hombres como mujeres
Del anaacutelisis de contenido de las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea
emergieron cinco categoriacuteas conceptuales la responsabilidad la serenidad la empatiacutea
el trato personalizado a cada paciente y la praacutectica personalizada
La responsabilidad en teacuterminos de dar seguimiento al proceso anesteacutesico del paciente
en todas sus fases lo cual refleja la competencia como anestesioacutelogo fue plasmada al
escribir su portafolio Mary residente de segundo antildeo quieacuten eligioacute un caso cliacutenico de una
mujer joven a la que se le realizoacute una cesaacuterea de emergencia y luego de finalizada la
cirugiacutea la paciente no podiacutea moverse y estaba despierta por lo que tuvo que volver a
dormirla y pasarla a la unidad de cuidados intensivos Despueacutes de esta vivencia Mary se
expresaba asiacute ldquoIncorporar en miacute la importancia que tiene el seguimiento de nuestros
pacientes en el postoperatorio para poder enriquecerme como profesional sacarle el jugo
a la experiencia y tratar de ser cada vez mejores en cada paso de nuestra vidardquo
La serenidad fue otra de las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea que subyaciacutea
en los portafolios escritos por los participantes del estudio Asiacute poseer serenidad fue
78
expresado por Fabiaacuten y Yamila ambos residentes de segundo antildeo Fabiaacuten reflexionoacute
sobre la importancia de mantener la serenidad para lograr un mejor desempentildeo frente a
situaciones imprevistas como la experiencia que tuvo que vivir ya que su caso cliacutenico fue
el de una paciente intervenida de una cirugiacutea cardiacuteaca que al finalizar la cirugiacutea estaba
despierta pero no podiacutea moverse por lo cual tuvo que actuar y tomar decisiones para
Fabiaacuten ldquomi primera maniobra fue la sedacioacuten y cuando se hubo recuperado de los efectos
del propofol se observaban algunas fasciculaciones y deacutebiles respuestas motoras Se
extrae como conclusioacuten mantener la calma y la paciencia en todo momento Por supuesto
se me cruzaron otros diagnoacutesticos diferenciales con peor pronoacutestico como cualquier tipo
de eventualidad neuroloacutegica permanente considerando que precisamente el paciente
estaba siendo intervenido por una CIArdquo De manera similar Yamila consideraba que la
serenidad permite un mejor desempentildeo ante situaciones criacuteticas como la situacioacuten que
vivioacute junto a una colega que durante una intervencioacuten de emergencia en una paciente
con una patologiacutea en el corazoacuten actuoacute de manera serena controlando la situacioacuten ldquoEl
manejo de la paciente estuvo a cargo de la Grado Dos quieacuten dirigioacute el caso con seguridad
y tranquilidad y supo tambieacuten transmitirla al resto del equipo de residentes que estaacutebamos
trabajando con ellardquo
Otra cualidad que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la sub-categoriacutea las cualidades
para la praacutectica de la Anestesiologiacutea fue la empatiacutea Francisco residente de primer antildeo
eligioacute el caso de una paciente con una insuficiencia renal croacutenica que sufrioacute un paro
cardiacuteaco durante el postoperatorio de la cirugiacutea para colocar una viacutea venosa para la
diaacutelisis y al reflexionar sobre la experiencia pensaba en lo relevante de ponerse en el
lugar de la paciente y de su familia lo que expresaba en estos teacuterminos ldquoEn primer lugar
la paciente tan joven con una enfermedad renal croacutenica pasando por esta situacioacuten de
emergencia vital Uno se pone a pensar y se pone en el lugar de la familia los padres
sus hijosrdquo
Una cualidad cercana a la empatiacutea es el de un trato personalizado a cada paciente un
rasgo que emergioacute del anaacutelisis de contenido y que fue motivo de reflexioacuten de dos mujeres
de segundo antildeo de residencia Marina expresaba que el encuentro cara a cara con la
paciente cuando es vivido considerando a los pacientes de manera individual permite
79
un mejor desempentildeo como profesional y otorgar un servicio de mejor calidad ldquoConversar
con ella me aportoacute comprensioacuten que va maacutes allaacute de lo tangible provocaacutendome un
replanteo del abordaje de este tipo de patologiacuteas croacutenicas progresivas donde se debe
incluir el trabajo multidisciplinario que conlleva al entendimiento de la propia pacienterdquo
Asimismo Carmela valoraba que identificando al ser humano como uacutenico e irrepetible
es posible tener una mirada cliacutenica que al mismo tiempo seraacute humana ldquoUno sabe que se
enfrenta a un paciente como un ser individual y diferente del resto que puede responder
de manera diferente a los cambios fisioloacutegicos y uno debe estar preparado para poder
sortear con eacutexito las eventualidades que se puedan presentarrdquo En un sentido similar
pero resaltando el rasgo de que cada paciente es un ser humano uacutenico con necesidades
de atencioacuten diferentes lleva a tener una praacutectica personalizada esta era la reflexioacuten de
dos hombres de segundo antildeo y una mujer de primer antildeo de Residencia Carlos residente
de segundo antildeo fue capaz de reflexionar y ver al paciente como una persona uacutenica y
por lo tanto diferente al resto por lo que deberiacutea tomar decisiones individualizadas lo que
plasmoacute en su portafolio de esta manera ldquoTo be or not to be that is the question Ser
anestesioacutelogos capaces de realizar acciones convencidos de que podemos cambiar el
rumbo de cada paciente o hacer siempre lo mismo para todos los pacientes sin proceder
a la pregunta lsquoiquestqueacute es lo mejor para este pacientersquordquo
3243 Las emociones
El tercer tema de reflexioacuten fue las emociones que emergioacute del anaacutelisis de contenido de
la sub-categoriacutea las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea que los
participantes del estudio lo residentes de primer y segundo antildeo de residencia plasmaron
al escribir sus portafolios Las emociones fueron las que suscitaron durante la praacutectica
de Anestesiologiacutea en el proceso de aprendizaje Este tema fue externado en 13
portafolios ocho residentes de primer antildeo y cinco de segundo antildeo particularmente entre
las mujeres cinco de primer antildeo y cuatro de segundo antildeo Las emociones a las que
hicieron referencia durante su proceso de aprendizaje fueron siete el miedo la ansiedad
la verguumlenza la tristeza la frustracioacuten la culpabilidad y la alegriacutea es decir la mayoriacutea
referiacutea a emociones negativas y solo una positiva
80
El miedo fue la emocioacuten de mayor frecuencia que emergioacute del anaacutelisis de contenido
cuatro residentes tanto de primero como de segundo antildeo de residencia registraron esta
emocioacuten al escribir sus portafolios pero ademaacutes fue la uacutenica emocioacuten que externaron
tanto hombres como mujeres y tanto de primero como de segundo antildeo es decir fue una
emocioacuten presente de manera homogeacutenea El miedo estaba vinculado a dos tipos de
situaciones durante el proceso de aprendizaje
1) miedo a tomar una decisioacuten equivocada a causa de un deacuteficit de conocimientos
teoacutericos registrado en dos portafolios de residentes de segundo antildeo y
2) miedo a causar un dantildeo en el paciente debido a un error meacutedico cometido registrado
en dos portafolios de residentes de primer antildeo El miedo a tomar decisiones equivocadas
por un deacuteficit de conocimientos teoacuterico fue expresado por Carolina residente de segundo
antildeo quien escribioacute ldquoAl momento de enfrentarme a una paciente acondroplaacutesica me
generoacute incertidumbre y un poco de miedo por no saber si las decisiones que tomeacute fueron
las adecuadas ya que desconociacutea los riesgos que podiacutean presentarse en estos
pacientesrdquo A lo que aludiacutea Carolina es que no conociacutea completamente el manejo
anesteacutesico lo que cuestionaba su desempentildeo como anestesioacuteloga y eso le generaba
miedo Igual sucedioacute con Fabiaacuten residente de segundo antildeo quien lo externoacute en los
siguientes teacuterminos ldquoDado que no conociacutea la patologiacutea me puse muy nervioso sobre todo
en el momento de la induccioacuten del pacienterdquo Asimismo Mary residente de primer antildeo
expresoacute al escribir su portafolio este sentimiento de la siguiente forma ldquoPorque si bien el
residente mayor no me dijo cuanto hacer de succinilcolina yo tampoco pregunteacute sabiacutea
que desconociacutea la dosis pero mis nervios me llevaron a quedarme mudardquo
La experiencia de los ldquonerviosrdquo tan comunes en la vida cotidiana puede incluso paralizar
las acciones de los sujetos como sucedioacute con Mary y remite a una emocioacuten de miedo
frente a situaciones desconocidas Pero Pablo un hombre de primer antildeo de residencia
responsable de un error en la dilucioacuten de un medicamento lo plasmoacute viacutevidamente en su
portafolio asiacute ldquoFue en ese momento cuando me di cuenta que habiacutea hecho mal la
dilucioacuten que me corrioacute un sudor friacuteo en la espalda quedeacute mudo y en apnea Tuve miedo
por lo que llegara a pasarle a la paciente y me sentiacute frustrado por haber hecho mal mi
trabajordquo
81
La tristeza aparecioacute igualmente en los portafolios de tres residentes un hombre y una
mujer de primer antildeo asiacute como una mujer de segundo antildeo Cada uno de ellos tuvo un
motivo diferente Para Camila residente de segundo antildeo presenciar la muerte no solo
despertoacute tristeza sino otras emociones que la acompantildean frente a situaciones
irreparables Ella eligioacute un caso cliacutenico de un paciente politraumatizado grave a quieacuten se
le iba a realizar la ablacioacuten de los oacuterganos para proceder a trasplantarlos en otras
personas para ella fue un conjunto de emociones frente a esa persona ya muerta
ldquoAngustia rabia incertidumbre y tristeza por los pacientes que se mueren y alegriacutea por
los que iban a seguir viviendordquo Esta experiencia de tristeza por la muerte del paciente al
que le van a realizar la ablacioacuten de los oacuterganos suscita en Camila tambieacuten el sentimiento
de alegriacutea por la posibilidad de prolongar la vida a otros pacientes fue en la uacutenica persona
que aparecioacute registrada esta emocioacuten de alegriacutea en su portafolio pero en donde el resto
de emociones son fuertemente negativas En cambio la fragilidad de los pacientes fue el
origen de la tristeza de Cecilia residente de primer antildeo quien enfrentoacute el caso cliacutenico de
una paciente que tuvo un retraso en el despertar anesteacutesico expresando que ldquoFrente al
retraso en el despertar sentiacute una mezcla de angustia y ansiedad Fue un instante en que
los minutos pareciacutean horas Angustia por la fragilidad del paciente sensacioacuten de
culpabilidad pensando en que algo debiacuteamos haber hecho mal y ansiedad por querer
resolver algo de la mejor manera pero sin saber queacute ni coacutemordquo
La frustracioacuten fue un sentimiento que externaron solamente tres residentes de primer antildeo
dos hombres y una mujer No lograr realizar maniobras o procedimientos durante el acto
anesteacutesico lo que forma parte de su proceso de aprendizaje era el motivo que suscitoacute
esta emocioacuten de frustracioacuten entre los residentes Fabrizzio eligioacute como caso cliacutenico el de
un paciente difiacutecil de realizar la maniobra de intubacioacuten al cual finalmente no entuboacute y
fue sustituido por otro residente en su portafolio eacutel externoacute que ldquoLo que hice diferente
del grado dos fue introducir la sonda orotraqueal desde la comisura de la boca Debo
admitir que me sentiacute un poco frustrado A pesar de que era previsible me sentiacute incoacutemodo
por no poder intubarrdquo
La actuacioacuten equivocada durante el procedimiento anesteacutesico generaba tres tipos de
emociones por no saber coacutemo actuar en dicho momento La ansiedad fue una de dichas
82
emociones la cual experimentoacute uacutenicamente Carmela residente de segundo antildeo que
eligioacute un caso cliacutenico de una paciente que presentaba dificultades para el manejo de la
viacutea de aire lo que le generoacute ansiedad resolviendo esta situacioacuten asiacute ldquoEntiendo que las
complicaciones son poco frecuentes pero tambieacuten es poco frecuente enfrentarnos a una
viacutea aeacuterea dificultosa y no estar preparados Tenemos entrenamiento en varios pasos a
seguir ante las diferentes situaciones pero particularmente nunca he discutido las
complicaciones post extubacioacuten Siempre me generoacute ansiedad este momento y ante mis
dudas y preguntas se me habloacute de los criterios claacutesicos de extubacioacuten Me mencionaron
que es necesario tener todo disponible para un caso de reintubacioacuten pero nunca queacute
hacer en caso de una complicacioacuten queacute pensar cuaacutendo sospechar y coacutemo actuarrdquo En
cambio la verguumlenza fue un sentimiento que experimentoacute Yamila residente de segundo
antildeo quien eligioacute como caso cliacutenico una paciente que iba a ser intervenida de una cirugiacutea
ginecoloacutegica a quieacuten ella le planificoacute una anestesia raquiacutedea y cuando tuvo que realizar
el procedimiento se dio cuenta que habiacutea tomado la jeringa equivocada Yamila lo plasmoacute
al escribir su portafolio asiacute ldquoRecieacuten en ese momento me doy cuenta que era la jeringa
equivocadahellip Sentiacute mucha verguumlenza de miacute y empeceacute a preguntar queacute hubiera pasado
si hubiera inyectado lidocaiacutena intrarraquiacutedea en vez de bupirdquo
Y finalmente la culpabilidad el sentirse culpable fue una emocioacuten experimentada por
no estar alerta a la situacioacuten cliacutenica y poner en riesgo la vida del paciente registrada en
el portafolio de Carolina residente de primer antildeo ella colocoacute el manguito de presioacuten en
el mismo brazo que la viacutea venosa perifeacuterica por donde pasaba la anestesia a una
paciente en determinado momento la viacutea venosa se perdioacute por la presioacuten ejercida por el
manguito de presioacuten y la paciente se despertoacute cuando todaviacutea la cirugiacutea no habiacutea
terminado Carolina plasmoacute ldquoLuego de pasado el momento me sentiacute culpable por no
haber revisado antes la monitorizacioacuten y me di cuenta que algo tan sencillo podiacutea
repercutir negativamente en la pacienterdquo
325 La buacutesqueda del conocimiento el aprendizaje en los portafolios
Del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje emergieron tres sub-categoriacuteas
conceptuales que los participantes del estudio tanto los residentes de primero como de
83
segundo antildeo dejaron plasmado al escribir sus portafolios Las etiqueteacute como 1)
establecer una finalidad para su aprendizaje 2) estrategias de aprendizaje 3) el nuevo
conocimiento adquirido a partir del caso cliacutenico
La etiqueta establecer una finalidad para aprender a partir del caso cliacutenico fue el principal
contenido de esta parte de los portafolios ya que aparecioacute en 24 portafolios diez fueron
de residentes de primer antildeo y 14 de segundo antildeo prevaleciendo maacutes los portafolios de
las mujeres pues apareciacutea en seis de los portafolios de las de primer antildeo y en diez de
las de segundo antildeo de residencia asiacute solo ocho hombres lo incluyeron en su portafolio
El tipo de finalidad que plantearon los residentes para su aprendizaje era la
intencionalidad de adquirir conocimientos con el fin de lograr un mejor desempentildeo en su
praacutectica profesional esta fue la motivacioacuten de Camila residente de segundo antildeo quien
lo dejoacute plasmado en su portafolio asiacute ldquoConsidereacute este tema ya que me he enfrentado a
muacuteltiples pacientes trasplantados con terapia inmunosupresora para cirugiacuteas de
coordinacioacuten Mi objetivo es aprender sobre la valoracioacuten preoperatoria de los pacientes
trasplantados la funcioacuten del oacutergano trasplantado los signos y siacutentomas de rechazo la
terapia inmunosupresorardquo Asimismo Nahiara residente de primer antildeo que eligioacute un caso
cliacutenico de una paciente que presentoacute un paro cardiacuteaco vinculado a un aumento en los
niveles de potasio se expresaba ldquoAprender a detectar los trastornos del potasio coacutemo
prevenirlos y coacutemo tratar sus complicacionesrdquo Repitieacutendose en Juan residente de primer
antildeo quien lo expresoacute en su portafolio asiacute ldquoMi objetivo es adquirir conocimientos sobre
las patologiacuteas esofaacutegicas que puedan determinar complicaciones a la hora de realizar
una anestesia asiacute como los mecanismos normales de proteccioacuten de la viacutea aeacuterea durante
la anestesiardquo
La segunda sub-categoriacutea que emergioacute del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje
fue estrategias de aprendizaje lo que aparecioacute en 14 portafolios una preocupacioacuten
compartida tanto por los residentes de primero como los de segundo antildeo de residencia
que correspondiacutean en mayor proporcioacuten a los residentes de segundo antildeo ya que ocho
portafolios fueron de segundo antildeo y seis de primero En relacioacuten con el sexo este tema
fue jerarquizado por las mujeres de segundo antildeo quienes escribieron cinco portafolios
que incluiacutean este tema y por los hombres de primer antildeo quienes lo incluyeron en cuatro
84
portafolios Las estrategias de aprendizaje que emergieron del anaacutelisis de contenido y
que subyaciacutean en los portafolios escritos por los participantes del estudio fueron diez la
autoevaluacioacuten la opinioacuten de expertos la lectura la narrativa el diaacutelogo entre pares la
buacutesqueda bibliograacutefica la encuesta de opiniones el anaacutelisis retrospectivo de casos
cliacutenicos la praacutectica como aprendizaje y la evaluacioacuten Asiacute por ejemplo aprender a partir
de la praacutectica es claramente ilustrado en el portafolio de Camila residente de primer antildeo
que combinoacute la autoevaluacioacuten junto con hacer para aprender referido a hacer para
desarrollar habilidades cliacutenicas y eligioacute un caso cliacutenico donde la teacutecnica anesteacutesica
requeriacutea de la experiencia praacutectica ella lo expresa al escribir su portafolio asiacute ldquoPara
aprender a realizar una anestesia raquiacutedea necesito realizar muchas punciones y
practicarla con frecuencia Ademaacutes desde hace pocos meses llevo un registro de todos
los pacientes que he asistido donde anoto queacute teacutecnica anesteacutesica realiceacute si hice
maniobras si he tenido dificultades en su realizacioacuten si preciseacute ayuda de un profesional
maacutes experimentado de modo de poder ser criacutetica y corregir mis erroresrdquo
Las estrategias de aprendizaje tambieacuten se planteaban para utilizarse de manera
combinada en algunos casos como para Yamila residente de segundo antildeo cuyo
aprendizaje sobre el manejo de pacientes de recuperacioacuten anesteacutesica estuvo planteado
en teacuterminos de combinar la autoevaluacioacuten de su desempentildeo y la retroalimentacioacuten de
los expertos expresaacutendolo asiacute ldquoEl aprendizaje del manejo de los pacientes criacuteticos en
Sala de Recuperacioacuten seraacute mediante el anaacutelisis retrospectivo de los pacientes criacuteticos
que atendiacute en los seis meses de pasantiacutea por la Sala de Recuperacioacuten Anesteacutesica del
Hospital de Cliacutenicas Tambieacuten mediante la experiencia transmitida por parte de los
intensivistas y por los residentes de medicina intensivardquo
Otra combinacioacuten de estrategias de aprendizaje fue la de la lectura de la literatura
especializada con el diaacutelogo con colegas que fue plasmada por Juan residente de primer
antildeo y registrado al escribir su portafolio de la siguiente forma ldquoMe parece apropiado para
mi aprendizaje leer al respecto del tema interiorizarme sobre su prevalencia en nuestro
medio rescatando datos sobre el porcentaje que lleva dicho episodio a la muerte del
paciente Conversar sobre este tema en los diferentes aacutembitos que asistimos diariamente
para tener una idea cabal del punto de vista de los colegas y actitud al respectordquo Algunos
85
incluso se atrevieron a realizar ejercicios de consulta a los expertos junto con leer la
bibliografiacutea sobre el tema como Nicolaacutes residente de primer antildeo que eligioacute un caso
cliacutenico donde identificoacute diferencias en el manejo de la maacutequina de anestesia y combinoacute
la buacutesqueda bibliograacutefica con la encuesta de opiniones como estrategias de aprendizaje
y lo expresoacute asiacute ldquoRealizar una buacutesqueda bibliograacutefica para encontrar la descripcioacuten de
la teacutecnica de preoxigenacioacuten especiacuteficamente la posicioacuten de la vaacutelvula APL Sumado a
una buacutesqueda bibliograacutefica soliciteacute en la Secretariacutea de la Caacutetedra los correos electroacutenicos
de todos los docentes del Departamento y les enviacutee una encuesta que constaba de la
siguiente pregunta lsquoAl preoxigenar un paciente previo a la induccioacuten coloca la APL a)
abierta b) cerrada c) posicioacuten intermedia d) es indiferente Si quiere puede argumentarrsquordquo
Finalmente del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje emergioacute la tercer sub-
categoriacutea el nuevo conocimiento adquirido a partir del caso cliacutenico que los participantes
del estudio externaron al escribir sus portafolios Para ellos analizar un caso cliacutenico a
traveacutes del portafolio les permitiacutea identificar que no solo habiacutean aprendido sino tambieacuten
cuaacutel era el contenido que se antildeadiacutea a sus conocimientos previos lo que aparecioacute en 14
portafolios ocho de los residentes de segundo antildeo y seis de los de primer antildeo y maacutes
entre mujeres que fueron seis de segundo antildeo y cuatro hombres de primer antildeo
Independientemente del tipo de conocimiento especiacutefico adquirido era el reconocimiento
de que el caso cliacutenico les habiacutea permitido acrecentar sus saberes anesteacutesicos asiacute
Carmela residente de segundo antildeo eligioacute un caso cliacutenico de un paciente que presentaba
una viacutea de aire difiacutecil y expresoacute el nuevo conocimiento adquirido y el impacto de este
sobre su futura praacutectica profesional asiacute ldquoLuego de analizar la informacioacuten sobre la viacutea
aeacuterea en los materiales que encontreacute me quedoacute como principal aprendizaje que los
pacientes acondroplaacutesicos requieren una adecuada valoracioacuten porque puede ser una viacutea
aeacuterea difiacutecil prevista El anaacutelisis de la viacutea aeacuterea debe ser individualizado valorando cada
uno de los elementos que nos puedan generar dificultad en la ventilacioacuten e intubacioacutenrdquo
Igualmente se expresaba Nahiara residente de segundo antildeo que lo transmitiacutea asiacute ldquoDe
este trabajo aprendiacute que la amiloidosis es una enfermedad poco frecuente y que en la
praacutectica cliacutenica nos encontramos con ella muy pocas veces pero dada las muacuteltiples
manifestaciones a nivel de diferentes pareacutenquimas debemos estar familiarizados con ella
Contar con la valoracioacuten preoperatoria en base al electrocardiograma en lo
86
cardiovascular respiratorio con una placa de toacuterax de ser necesario consulta con el
otorrino funcioacuten renal creatininemia y una TSH por el compromiso frecuente de estos
sistemas en la amiloidosis sisteacutemicardquo
87
Capiacutetulo 4
Discusioacuten y conclusiones
El objetivo de implementar el uso de portafolios entre los residentes de Anestesiologiacutea
tuvo la intencioacuten de que ellos aprendieran reflexionando Los hallazgos de este estudio
mostraron que el pensamiento reflexivo siacute se desarrolloacute entre los participantes del
estudio permitieacutendoles que se interesaran en sus propios procesos de aprendizaje con
el objetivo de mejorar su desempentildeo profesional Este hecho de que el residente
incorporeacute la reflexioacuten en su formacioacuten a traveacutes del uso del portafolio es relevante porqueacute
al incorporar una herramienta de esta naturaleza permitioacute visibilizar la existencia del
pensamiento reflexivo entre los residentes que difiacutecilmente se identifica con otros
instrumentos de evaluacioacuten utilizados en estos aacutembitos de formacioacuten de recursos
humanos en salud en el momento actual De esta forma un aspecto novedoso de esta
investigacioacuten y en particular en la ensentildeanza en la especialidad de Anestesiologiacutea es el
proceso de reflexioacuten que los residentes participantes de este estudio desarrollaron a lo
largo de esta experiencia educativa
Lo anterior es relevante porque abre la posibilidad de continuar en la creacioacuten de espacios
para el desarrollo del pensamiento reflexivo entre las diversas residencias de
especialidad meacutedica por supuesto ello implica una planificacioacuten para uso sistemaacutetico en
las actividades de la ensentildeanza de la anestesiologiacutea y de otras especialidades
integraacutendolo como un componente baacutesico y esencial en el curriacuteculum de la residencia
que en uacuteltima instancia es una praacutectica docente que pone eacutenfasis en la importancia de
la reflexioacuten en el desarrollo personal y profesional de quien aprende (Sandars 2009)
Si bien es un hecho que los residentes participantes evidenciaron la existencia de un
pensamiento reflexivo este no fue lo suficientemente relevante considerando la menor
cantidad de palabras utilizadas en esta parte comparadas con otras Si bien el anaacutelisis
de contenido no tuvo en cuenta la calidad del contenido del pensamiento reflexivo
(Goodyear 2013) el hecho de que sea menor denota la menor importancia dada al
momento de escribir el portafolio Sin embargo seraacute necesario en estudios futuros
88
evaluar no solo la presencia o ausencia de dicho pensamiento reflexivo sino tambieacuten la
calidad de su contenido en aras de clarificar si a pesar de un menor uso de palabras
sea su dimensioacuten cualitativa lo relevante y no la cantidad
Algunas hipoacutetesis acerca de este papel secundario del pensamiento reflexivo pueden
elucubrarse Un motivo por el cual los participantes no jerarquizaron el contenido
pensamiento reflexivo se relaciona con el hecho de que los residentes tienen que
ldquodespojarserdquo del modelo tradicional y rutinario de su formacioacuten caracterizada por trabajos
realizados con base en la recopilacioacuten de bibliografiacutea y no en la reflexioacuten de lo leiacutedo o
aprendido con lo cual utilizar el portafolio significa dar paso a un nuevo modelo basado
en la reflexioacuten sobre la praacutectica donde los eventos de la praacutectica cotidiana durante los
procesos anesteacutesicos sean el centro tanto de su aprendizaje como de su reflexioacuten de queacute
aprender y coacutemo aprender Otra de las posibles explicaciones es que al implementar el
portafolio asumiacute que la reflexioacuten no necesitaba ser clarificada es decir pone en
evidencia la necesidad de educar respecto a queacute es reflexionar
Otro rasgo de este pensamiento reflexivo refiere a que fue desarrollada de modo uniforme
entre los residentes esta diversidad puede deberse a las diferencias en sus antecedentes
formativos asiacute como con el intereacutes en experimentar nuevas formas de pensamiento lo
que indica que debe prestarse atencioacuten no solo la importancia de la capacidad individual
de cada residente sino tambieacuten del intereacutes particular en aprender a traveacutes de la reflexioacuten
y que eso esteacute vinculado con sus experiencias previas de aprendizaje Asiacute por ejemplo el
asunto de que el contenido del pensamiento reflexivo presentaraacute diferencias por sexo y
antildeo de residencia es una expresioacuten de lo anteriormente dicho Asiacute en relacioacuten al sexo
de acuerdo a los resultados de esta investigacioacuten fueron las mujeres las que
reflexionaron maacutes en relacioacuten con los hombres y respecto a todos los temas de reflexioacuten
Esto podriacutea deberse a las diferencias en los estilos de aprendizaje (Kolb 1984) y
destacariacutea un estilo de aprendizaje reflexivo para las mujeres y un estilo de aprendizaje
teoacuterico para los hombres estos datos son coincidentes con la literatura que apuntan
escasas diferencias en relacioacuten a los estilos de aprendizaje y cuando aparecen le otorgan
cierta superioridad en el estilo teoacuterico a los varones (Camarero 1999) Esta misma
hipoacutetesis puede estar explicando las diferencias por antildeo de residencia Investigaciones
89
futuras relacionadas con los estilos de aprendizaje de los residentes de anestesiologiacutea
pueden colaborar a confirma esta hipoacutetesis
Estos hallazgos evidencian que no es suficiente introducir una nueva herramienta para
registrar cambios en la forma de aprender es decir que se necesita un proceso maacutes de
largo plazo que de corto plazo Por una parte una de las razones para implementar el
uso de portafolios fue introducir un meacutetodo de aprendizaje basado en la reflexioacuten como
parte del curriacuteculum de la Residencia de Anestesiologiacutea maacutes sin embargo al ser este un
recurso nuevo implica que los cambios no seraacuten inmediatos y que se requiera maacutes
trabajo en el proceso educativo de aprender a traveacutes de una herramienta como es el uso
de portafolios
No obstante las limitaciones algunos de los hallazgos sobre la reflexioacuten y las temaacuteticas
en las que se centraron alientan a continuar en el perfeccionamiento de la implementacioacuten
en esta estrategia educativa en el aacutembito de la formacioacuten de recursos humanos en
medicina Un obstaacuteculo al implementar el uso de portafolios durante esta investigacioacuten
fue la falta de tiempo este fue un tema recurrente entre los residentes la falta de tiempo
para reflexionar y para escribir documentos de calidad A pesar de que se buscaron
estrategias para destinar tiempo a la construccioacuten de los portafolios desde la perspectiva
de los residentes no fueron suficientes y constituyoacute uno de los inconvenientes
fundamentales no contar con espacios de tiempo para reflexionar sobre las experiencias
vividas Esto significa que seraacute necesario encontrar estrategias para resolver esta
situacioacuten si el intereacutes es incorporar esta herramienta a su formacioacuten
Otros dos temas fueron relevantes la autoevaluacioacuten y las emociones suscitadas durante
la praacutectica anestesioloacutegica las cuales ameritan una mayor atencioacuten en la formacioacuten de
los residentes de anestesiologiacutea
La autoevaluacioacuten fue una dimensioacuten que aparecioacute como una herramienta que les
permite involucrarse y dirigir su propio aprendizaje es decir para los residentes fue un
mecanismo para identificar sus fortalezas pero tambieacuten sus debilidades y con base en
esto buscar caminos para mejorar Entre otros puntos que se destacaron fue la posibilidad
de identifican las cualidades personales que debe poseer un anestesioacutelogo durante su
praacutectica anestesioloacutegica lo que va maacutes allaacute de un aprendizaje solamente apoyado en la
90
acumulacioacuten de conocimientos teacutecnicos de la anestesiologiacutea y transitar a considerar
relevante los saberes en cuanto a coacutemo aplicar dichos conocimientos ante situaciones
concretas y dilucidar la mejor manera de actuar en bien del paciente
El otro tema que destaca es el de las emociones suscitadas durante el proceso de
aprendizaje de la Anestesiologiacutea Los sentimientos negativos vinculados al ejercicio de la
profesioacuten pero particularmente en relacioacuten a los retos que enfrentan durante el manejo
anesteacutesico de pacientes se expresan en emociones como el miedo Esta y otras
emociones negativas fueron narradas en los portafolios su presencia en sus escritos
implica que el uso de portafolios es una oportunidad para que los residentes puedan
expresar sus sentimientos utilizando la narrativa Estos elementos aportan informacioacuten
significativa sobre el desarrollo del proceso de ensentildeanza y aprendizaje las emociones
y la cognicioacuten son procesos que van unidos y no pueden separarse Por lo que debemos
reconocer que el aprendizaje lleva impliacutecito tambieacuten emociones y sentimientos No hay
aprendizaje significativo sin emociones Uno de los desafiacuteos en esta experiencia de
implementar el portafolios tiene que ver que con la necesidad de formar tutores
habilidosos para servir de sosteacuten y de consuelo a los residentes frente a las emociones
fuertes que pueden estar asociadas a eventos adversos e incluso ante la muerte de un
paciente (Goodyear 2013) Los aportes que surgen de las reflexiones de los residentes
en relacioacuten con su propia formacioacuten como anestesioacutelogos constituyen insumos valiosos
para enriquecer los contenidos del curriacuteculum de la residencia de anestesiologiacutea
jerarquizando la diversidad de necesidades de aprendizaje al que hacen referencia los
participantes del estudio y entre ellas estaacuten el manejo de las emociones derivadas de su
praacutectica meacutedica
Otro hallazgo relevante es que para los residentes participantes del estudio existe la
necesidad en profundizar conocimientos con el fin de lograr un mejor desempentildeo Este
hecho podriacutea estar vinculado con la experiencia cliacutenica a la cual se exponen los
residentes de anestesiologiacutea durante su formacioacuten ya que les exige estar en contacto
con elevado nuacutemero de pacientes con muacuteltiples y diferentes patologiacuteas meacutedicas y
quiruacutergicas tal vez de ahiacute los 97 casos cliacutenicos que escogieron como su caso cliacutenico es
decir una gran diversidad de situaciones ante las cuales deben estar preparados para
91
responder de la mejor manera Asimismo durante el desempentildeo praacutectico de la
anestesiologiacutea se presenta la necesidad de tomar decisiones en un corto periacuteodo de
tiempo que en algunos casos solamente es de segundos por este motivo el conocimiento
es una herramienta de gran utilidad para solucionar de forma segura y eficaz estos
problemas Los anestesioacutelogos son los meacutedicos de sala de operaciones que resuelven
no solo los problemas anestesioloacutegicos sino tambieacuten los problemas de medicina interna
y de medicina intensiva por lo cual los residentes durante su proceso de formacioacuten
necesitan incorporar una amplio rango de conocimientos de temas que deben conocer
pero no siempre integrados en la especialidad de la Anestesiologiacutea Tambieacuten puede estar
asociado al hecho de que los residentes desarrollan su proceso de aprendizaje de
manera cotidiana de acuerdo al trabajo cliacutenico asignado lo cual no siempre se acompantildea
de una estrategia educativa que permita seleccionar pacientes de forma de que los
residentes vayan incorporando de forma gradual las diferentes patologiacuteas meacutedicas a
diferencia de otras especialidades como en la cirugiacutea en las cuales la estrategia educativa
es incorporar al residente en cirugiacuteas de diferentes complejidades dividiendo los antildeos de
la residencia en un ciclo baacutesico y en un ciclo de rotaciones con cirugiacuteas de caracteriacutesticas
especiales Los resultados respecto a su experiencia de aprendizaje externado en el
portafolio son una evidencia indirecta de la necesidad de fortalecer conocimientos
teoacutericos en el curriacuteculum de la residencia asiacute como tambieacuten muestra la necesidad de
fortalecer el proceso de aprendizaje de los conocimientos teoacutericos en la ensentildeanza
cliacutenica
Finalmente a partir de esta experiencia considero que el uso del portafolio constituye una
herramienta metodoloacutegica que la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea deberiacutea
considerar como parte de sus herramientas de ensentildeanza y de evaluacioacuten con la
posibilidad de una vez resueltos los obstaacuteculos encontrados ser transferible al resto de
las especialidades meacutedicas de la Universidad de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay
i
Anexo I
Informacioacuten para los participantes
Son tiempos de cambios para la Educacioacuten Superior la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la
Universidad de la Repuacuteblica busca mejorar y enriquecer nuestro curriacuteculum
planteaacutendose la necesidad de avanzar hacia nuevas metodologiacuteas de la ensentildeanza
En este marco de cambios surge este proyecto de investigacioacuten dirigido por la
Profesora Adjunta Marta Olivera quien se encuentra realizando una Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud en el Hospital Italiano de Buenos Aires y
para finalizar dicha Maestriacutea se requiere la realizacioacuten de una investigacioacuten en
educacioacuten El uso del portafolio electroacutenico en la ensentildeanza de los residentes de
primero y segundo antildeo es lo que busca investigar este proyecto Esta teacutecnica supone
un cambio de metodologiacutea que permite cambiar la metodologiacutea centrada en la
ensentildeanza hacia una metodologiacutea centrada en el aprendizaje La funcioacuten del
portafolio es servir de plataforma de reflexioacuten para avanzar activamente en la
construccioacuten del propio conocimiento
Cada residente deberaacute entregar un documento cada dos meses o sea un total de
tres al finalizar la investigacioacuten Contaraacuten con material de apoyo una guiacutea que se
denomina ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo junto con reuniones grupales de
tutoriacuteas una vez cada 15 diacuteas Tambieacuten se podraacuten comunicar con la tutora para
consultas viacutea correo electroacutenico a martaoladinetcomuy La tutora seraacute la
Profesora Adjunta e Investigadora Marta Olivera
Para realizar esta investigacioacuten se utilizaraacute un disentildeo de tipo cualitativo La
participacioacuten en esta investigacioacuten es voluntaria y cada participante podraacute retirarse
de la misma en cualquier momento en que lo desee sin explicacioacuten de causa y ello
no le ocasionaraacute ninguacuten perjuicio patrimonial moral o de su formacioacuten profesional
continuando sus trabajos con el sistema anterior de la residencia
La informacioacuten obtenida seraacute manejada con confidencialidad y anonimato y se podraacute
solicitar informacioacuten del manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de
la investigacioacuten incluso durante la publicacioacuten Por cualquier consulta contactar en
ii
cualquier momento a la investigadora responsable Dra Marta Olivera al correo
electroacutenico martaoladinetcomuy o al celular 099668009
Montevideo 15 de agosto de 2014 Firma del investigador responsable
iii
Anexo II
Guiacutea General ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
Dra Marta Olivera Coordinadora
Fecha de comienzo 1 de setiembre de 2014
Fecha de finalizacioacuten 1 de marzo de 2015
Iacutendice
1) Sentido del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo en el Posgrado de
Anestesiologiacutea
2) Propoacutesito del Portafolio
3) Programas
4) Estructura del Portafolio
5) Evaluacioacuten
6) Bibliografiacutea General
Sentido del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
iexclBienvenidos Implementar el ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo surge como parte
de un proyecto de mejorar y enriquecer nuestras metodologiacuteas de ensentildeanza y
aprendizaje
El uso de esta herramienta educativa permitiraacute desarrollar metodologiacuteas activas
centradas en el aprendizaje La verdadera funcioacuten del portafolio seraacute servir de
plataforma de reflexioacuten para avanzar activamente en la construccioacuten del propio
conocimiento por lo que deberaacute incluir comentarios sobre el progreso del
aprendizaje logrado en el semestre
Buscamos tambieacuten desarrollar una metodologiacutea de trabajo y de estrategias
educativas en la interaccioacuten docente-residente
iv
Propoacutesito del portafolio
1) Desarrollar la habilidad de reconocer su propio proceso de aprendizaje
Reconocimiento de los logros
2) Registrar las evidencias de aprendizaje Hacer visible el aprendizaje
3) Reflexionar sobre el aprendizaje La reflexioacuten es la parte maacutes importante del
proceso de aprendizaje
4) Validacioacuten del aprendizaje Consiste en probar a uno mismo y a los demaacutes
que se ha producido el aprendizaje
5) Presentar las pruebas del aprendizaje
6) Evaluacioacuten del aprendizaje Se trata de un juicio externo que valora los
instrumentos presentados por el estudiante
Programas
Para alcanzar dichos propoacutesitos trabajaremos con los programas correspondientes
a los cursos curriculares que van a realizar
Estructura del portafolio
El portafolio estaraacute constituido por tres trabajos basados en experiencias en la
praacutectica habitual seraacuten documentos de aprendizaje con base en la reflexioacuten sobre la
praacutectica Estos deberaacuten tener una extensioacuten entre ocho y diez carillas Su realizacioacuten
estaraacute bajo mi supervisioacuten que se llevaraacute a cabo en sesiones de tutoriacuteas
presenciales y grupales Cada residente tendraacute dos sesiones de tutoriacuteas
mensualmente
Contenido
Cada documento deberaacute contar con un plan de aprendizaje que incluya
a Objetivos de aprendizaje iquestQueacute necesito aprender sobre el tema elegido
b Razoacuten iquestCoacutemo y por queacute necesito aprender esto
c Proyecto para el aprendizaje iquestQueacute necesito hacer para aprender
d Evidencias del aprendizaje iquestCoacutemo seacute que he aprendido y de queacute manera
puedo demostrar a otros que he aprendido
v
Ejemplos de evidencias de aprendizaje
- Narracioacuten de historias cliacutenicas de pacientes vistos en la actividad cliacutenica
- Reflexiones sobre las maniobras aprendidas de modo que reflejen los
progresos obtenidos (viacutea venosa intubacioacuten orotraqueal viacutea arterial etc)
- Relatos de incidentes criacuteticos Reflexioacuten sobre los mismos tuve un incidente
iquestcoacutemo podriacutea haberlo evitado iquestQueacute hareacute en el futuro para evitarlo iquestQueacute
sugiero para mejorar mi aprendizaje
- Secuencia de filmaciones de una misma teacutecnica que evidenciaraacute la
adquisicioacuten de destrezas (viacutea venosa central intubacioacuten orotraqueal etc)
Tendraacuten un plazo de dos meses para realizar cada trabajo Las fechas de entrega
seraacuten
1) Primer trabajo 1 de noviembre de 2014
2) Segundo trabajo 10 de enero de 2015
3) Tercer trabajo 1 de marzo de 2015
Los trabajos que sean aprobados seraacuten presentados en una jornada de residentes
que se realizaraacute en el Congreso Uruguayo de Anestesiologiacutea que se llevaraacute a cabo
en abril de 2015
Evaluacioacuten
La evaluacioacuten seraacute continua e integral mediante un seguimiento de los trabajos de
los alumnos Tambieacuten se realizaraacute una evaluacioacuten sobre los productos finales de
aprendizaje que seraacuten parte de la evaluacioacuten final La realizacioacuten del portafolio por
cada residente es obligatoria e imprescindible para la aprobacioacuten del semestre
Bibliografiacutea
La recomendada por el equipo coordinador de cada moacutedulo
vi
Anexo III Consentimiento informado
Tiacutetulo de proyecto ldquoCamino hacia el conocimientordquo
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (nombres y apellidos
del participante) fui informado con detalle acerca de la investigacioacuten (ldquoCamino hacia
el conocimientordquo) cuyo objetivo general es investigar sobre los resultados de
implementar el uso del portafolio electroacutenico en los residentes de Anestesiologiacutea
Fui informado de que mi participacioacuten es voluntaria y sin ninguacuten intereacutes econoacutemico
y que mi participacioacuten no implica ninguacuten riesgo o perjuicio de cualquier naturaleza
para mi persona Tambieacuten fui informado de que a pesar de haber aceptado puedo
retirarme en cualquier momento de la investigacioacuten sin dar ninguna explicacioacuten con
solo informar de mi decisioacuten de retirarme
La informacioacuten obtenida seraacute manejada con confidencialidad y anonimato y podreacute
solicitar informacioacuten del manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de
la investigacioacuten incluso durante su publicacioacuten
Fui informado de que podreacute contactar en cualquier momento a la investigadora
responsable del proyecto Profesora Adjunta Marta Olivera al correo electroacutenico
martaoladinetcomuy o al celular 099668009
Montevideo helliphellip de diciembre de 2014
Firma del participante
Firma del investigador responsable
vii
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vi
INTRODUCCIOacuteN
En julio de 2013 comenceacute mi incursioacuten en la investigacioacuten sobre el uso de portafolios
en la educacioacuten superior y la capacidad potencial que tiene esta herramienta para
promover las habilidades de reflexioacuten Este intereacutes surgioacute durante una clase magistral
del Profesor Alejandro Cragno sobre el uso de portafolios en la educacioacuten superior
en aquella ocasioacuten me sentiacute seducida por esta metodologiacutea ya que fue presentada
como una estrategia uacutetil para involucrar a los estudiantes con el contenido del
aprendizaje asiacute como para promover las habilidades de reflexioacuten Estas palabras
despertaron en miacute una inquietud interior que me condujo a pensar queacute importante
seriacutea para los residentes de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea en donde me desempentildeo como docente que pudieran aprender
reflexionando
La intencioacuten fue utilizar el portafolio como una herramienta educativa con el fin de
promover la reflexioacuten en la accioacuten ya que esto introduciriacutea un nuevo horizonte en la
formacioacuten de los especialistas en anestesiologiacutea La idea que subyace en la presente
tesis es que los residentes se detengan a pensar acerca de lo que hacen y de lo que
sienten que den primaciacutea a la reflexioacuten y a los sentimientos de modo de alcanzar un
aprendizaje significativo en el marco del trabajo como lo plantea Schoumln (1992) Esto
implica reconocer que promover la reflexioacuten la comunicacioacuten y el encuentro con los
otros a traveacutes del portafolio es una forma de ldquoextender nuestros seudoacutepodos
intelectualesrdquo para ver doacutende estamos y hacia doacutende vamos (Savater 2012)
Este es precisamente el tema central de la presente tesis reportar la experiencia en
la implementacioacuten del portafolio como una herramienta pedagoacutegica en la especialidad
de anestesiologiacutea Y esto significaba introducir una estrategia educativa ldquonovedosardquo al
interior de los programas de las residencias con el objetivo de mejorar y enriquecer el
curriacuteculo de esta residencia de anestesiologiacutea en particular es por esta razoacuten que
aquiacute no solo se reportan los resultados encontrados en los portafolios elaborados por
los residentes sino tambieacuten el proceso de implementacioacuten del mismo
1
Capiacutetulo 1
El problema de la investigacioacuten y la revisioacuten de la literatura El uso de portafolios no constituye una innovacioacuten educativa en nuestro paiacutes pero no
se encuentra desarrollado en los programas de Residencia de las especialidades
meacutedicas Su uso en la formacioacuten de posgrados ha sido recomendado como una
herramienta de aprendizaje y de reflexioacuten (Webb amp Merkley 2012 Nothnagle et al
2010) En este capiacutetulo presento la revisioacuten de la literatura en relacioacuten con la utilizacioacuten
del portafolio en la formacioacuten de los recursos humanos en el aacuterea de la salud basada
en la revisioacuten de artiacuteculos empiacutericos a nivel nacional e internacional en la segunda
parte del capiacutetulo desarrollo el problema de la investigacioacuten de la tesis
11 La revisioacuten de la literatura
Con el fin de dar cuenta del estado del arte respecto a la utilizacioacuten de portafolios en
la formacioacuten de recursos humanos en el aacuterea de la salud realiceacute una revisioacuten de la
literatura en las siguientes bases de datos PubMed Scielo y Lilacs Para dicha
buacutesqueda se utilizaron las siguientes palabras claves portfolio learning assessment
reflection medical education competency-based education Practice Based Learning
and Improvement and Medical Knowledge e-portfolio cuyo resultado fueron 21
artiacuteculos
Los artiacuteculos que identifiqueacute fueron los de Ameacuterica del Norte realizados en Canadaacute
(Dornan Carroll y Parboosingh 2002 Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton
Gardner y Aeksejuniene 2016) y en Estados Unidos (Carroll y Parboosingh 2002
Fragneto et al 2010 Webb amp Merkley 2011 Murphy et al 2011 Webb Taylor y
Merkley 2012 Donato amp Harris 2013 Webb et al 2014) Ameacuterica Latina realizados
en Uruguay (Henderson et al 2010) y en Brasil (de Almeida Fernandes et al 2013)
Europa realizados en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006) en Espantildea (Ruiacutez
Moral et al 2008 Saacutenchez Goacutemez et al 2013 Santoja-Medina et al 2016) en
Holanda (Dekker et al 2009) y en Inglaterra (Goodyear Bindal y Wall 2013 Belcher
et al 2014) Aacutefrica realizados en Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) y
Asia realizados en China (Chang 2010) y Corea (Choi amp Kim 2016)
Los once estudios fueron realizados con estudiantes del nivel de posgrado e incluiacutean
las especialidades de Medicina Interna (Donato amp Harris 2013) y Cirugiacutea (Webb amp
Merkley 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Webb et al 2014) que fueron los maacutes
2
frecuentes ademaacutes de los estudios con residentes de Endocrinologiacutea y Diabetes
(Dornan amp Garciacutea 2002) de Medicina de Familia (Ruiz Moral et al 2008) de Pediatriacutea
(Goodyear Bindal y Wall 2013) de Traumatologiacutea (Santoja-Medina et al 2016) y de
Anestesiologiacutea (Fragneto et al 2010) Del total de los de posgrado seis de los
estudios fueron realizados en Estados Unidos (Carroll y Parboosingh 2002 Fragneto
et al 2010 Webb amp Merkley 2011 Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley
2012 Donato amp Harris 2013 Webb et al 2014) Nueve estudios fueron realizados
con estudiantes de pregrado de las carreras de Odontologiacutea y Medicina en Canadaacute
(Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) de
Farmacia en Estados Unidos (Murphy et al 2011) de Enfermeriacutea en Corea (Choi
ampKim 2016) de Ciencias Biomeacutedicas en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006)
de Medicina en Espantildea (Saacutenchez Goacutemez et al 2013) Inglaterra (Belcher et al
2014) Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) Brasil (de Almeida Fernandes
2013) y Uruguay (Henderson et al 2010) En Holanda (Dekker et al 2009) se realizoacute
un estudio donde participaron estudiantes de pregrado y posgrado
De estos estudios once investigaron el uso del portafolio de aprendizaje como medio
para la reflexioacuten los que partiacutean de considerar el proceso de reflexioacuten como un
aspecto esencial para el aprendizaje a lo largo de la vida (Dornan Carroll y
Parboosingh 2002 Dekker et al 2009 Webb amp Merkley 2011 Henderson et al 2010
Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Donato amp Harris 2013 Goodyear
Bindal y Wall 2013 Belcher et al 2014 Webb et al 2014 Wong amp Trollope ndash Kumar
2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016)
El resto de los estudios tuvo diferentes finalidades con respecto al uso del portafolio
Asiacute en Suecia (Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006) fue utilizado como una
herramienta de evaluacioacuten para promover un enfoque profundo del aprendizaje en
Egipto (Ragaa El-Masry Wadani y Amr 2013) para evaluar estudiantes de Medicina
durante un curso de Anestesia y Cuidados Intensivos y en Espantildea (Saacutenchez Goacutemez
et al 2013) fue disentildeado un portafolio electroacutenico basado en la web para realizar una
evaluacioacuten de conocimientos praacutecticos y habilidades quiruacutergicas en estudiantes de
Medicina Los conocimientos praacutecticos fueron autoevaluados usando criterios
cualitativos (sino) el grado de complejidad de la habilidad era definida como baacutesica
o avanzada y la participacioacuten fue definida como observador ayudante dependiente o
independiente Cada actividad fue designada con un puntaje y los valores eran luego
sumados para obtener un puntaje total El programa ofreciacutea un feedback cuantitativo
3
que mostraba el progreso alcanzado por el estudiante cuando el nuacutemero y la
complejidad de los objetivos eran alcanzados
La evaluacioacuten del aprendizaje mediante el uso de portafolios
En ocho de los estudios se implementaron diferentes modelos de portafolios para
registrar y evaluar el aprendizaje El estudio de Dornan Carroll y Parboosingh (2002)
realizado en Ontario Canadaacute desarrolloacute un portafolio de aprendizaje que se
denominoacute ldquoPC Diaryrdquo en este portafolio los especialistas en Endocrinologiacutea
registraron durante un antildeo notas con eventos que les ocurriacutean en la praacutectica cliacutenica
diaria y que fueran valiosas para su estudio posterior La educacioacuten en relacioacuten a la
importancia de implementar el uso de portafolios realizando encuentros presenciales
asiacute como tambieacuten viacutea correo electroacutenico fue importante para la aceptacioacuten del
proyecto La principal desventaja de la implementacioacuten fue la falta de apoyo continuo
con tutores lo que condujo probablemente a una pobre participacioacuten de los
especialistas en su uso Los hallazgos de la investigacioacuten mostraron que el
entrenamiento en el uso de la herramienta las tutoriacuteas y un clima de trabajo conducido
hacia el aprendizaje son necesarios para lograr un uso exitoso del portafolio
Asimismo en un estudio realizado por Thomeacute Hovenberg y Edgren 2006 utilizaron
un modelo de portafolio para la evaluacioacuten y la reflexioacuten sobre la praacutectica que formoacute
parte de un sistema de evaluacioacuten en un programa de Ciencias Biomeacutedicas para
estudiantes de pregrados aplicado en un curso de 20 semanas El objetivo central fue
registrar datos sobre el aprendizaje de los estudiantes y los portafolios incluiacutean las
evidencias del trabajo en el laboratorio reflexiones personales y el trabajo realizado
en las sesiones de aprendizaje basado en problemas cliacutenicos que debiacutea estar
certificado por el tutor Este modelo de portafolio contoacute con un soporte de tutoriacuteas una
instancia semanal donde se discutiacutea los contenidos del portafolio de caraacutecter
formativo y tres sesiones de media hora a lo largo del curso de caraacutecter formativo y
tambieacuten con el objetivo de evaluar La evaluacioacuten fue realizada por el tutor con base
en la construccioacuten del portafolio y en los conocimientos demostrados durante la sesioacuten
de tutoriacutea En la tercera sesioacuten a las 20 semanas debiacutean escribir un proyecto sobre
el rol profesional de un biomeacutedico Los hallazgos del estudio identificaron que los
estudiantes preferiacutean la evaluacioacuten por portafolio comparado con los test tradicionales
Asimismo el portafolio reflejoacute un camino constructivo de aprendizaje situado y del
futuro rol del estudiante como profesional en el laboratorio
4
En cambio un modelo de portafolio de evaluacioacuten formativo fue propuesto e
implementado en la Especialidad de Medicina Familiar en Espantildea (Ruiacutez Moral et al
2008) El objetivo de esta propuesta fue introducir la reflexioacuten sobre la actuacioacuten
cliacutenica Este modelo de portafolio fue ldquosemiestructuradordquo basado en competencias
Todo el proceso se realizoacute bajo la supervisioacuten de un tutor Los hallazgos mostraron
que para los residentes las ventajas fueron que favorece el proceso de reflexioacuten sobre
los problemas cliacutenicos que favorece tambieacuten el conocimiento de las competencias
que se deben alcanzar y que promueve la relacioacuten con el tutor Los inconvenientes
para los residentes estuvieron relacionados con las dificultades en la narrativa en el
proceso de reflexioacuten asiacute como tambieacuten con el tiempo requerido en la realizacioacuten y la
falta de tutores colaboradores Los docentes encontraron como ventajas la necesidad
de formacioacuten docente el fortalecimiento de la relacioacuten docente-estudiante reconocer
las bondades de la reflexioacuten y resaltaron como inconveniente el tiempo que requiere
realizar feedback
En la Carrera de Medicina de Uruguay se implementoacute en 2007 (Henderson et al 2010)
el uso de un modelo de portafolio electroacutenico de aprendizaje reflexivo y de evaluacioacuten
A partir del anaacutelisis de las entradas en los portafolios por los estudiantes de Medicina
se concluyoacute que el portafolio es una herramienta que estimula su reflexioacuten asimismo
que es una herramienta de evaluacioacuten muy apreciada por los estudiantes y docentes
El Consejo de Acreditacioacuten de Educacioacuten en Farmacia recomendoacute el uso de
portafolios orientado por objetivos para promover la reflexioacuten sobre la praacutectica para
evaluar competencias en la carrera de Doctor en Farmacia de la Universidad de
Arizona EE UU Por tal motivo Murphy et al (2011) investigaron la percepcioacuten de
los beneficios del proceso del uso de portafolio por los estudiantes quienes
percibieron como beneficioso en el proceso de portafolio que los tutores enfatizaran
sobre el conocimiento de los resultados de aprendizaje esperados por el programa
asiacute como tambieacuten que destacaran que se debe aprender y que participaran en
identificar las fortalezas y debilidades del proceso de aprendizaje del estudiante
Igualmente en la Residencia de Cirugiacutea del Medical College of Wisconsin el uso de
un portafolio basado en la autorreflexioacuten y en el aprendizaje basado en la praacutectica
requeriacutea que los residentes seleccionaran y registraran un caso cliacutenico que debiacutea
incluir historia cliacutenica diagnoacutestico primario y exaacutemenes que apoyen este diagnoacutestico
diagnoacutesticos diferenciales diagnoacutestico final y clasificacioacuten de la enfermedad opciones
de manejo tratamientos usados identificacioacuten de tres aprendizajes desarrollo de uno
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de los aprendizajes y dos artiacuteculos vinculados al aprendizaje desarrollado Esta guiacutea
de aprendizaje sirvioacute para desarrollar el aprendizaje auto-dirigido Con base en este
proceso con el portafolio se identificoacute coacutemo los residentes de Cirugiacutea progresaban de
novatos a expertos Los residentes novatos se focalizaron en la presentacioacuten de las
enfermedades la epidemiologiacutea y el manejo de las enfermedades mientras que los
residentes de cuarto y quinto antildeo se focalizaron en el estudio de las complicaciones
Estos hallazgos muestran las preferencias de los residentes cuando se realiza un
aprendizaje auto-dirigido y sirve de guiacutea para mejorar los programas de ensentildeanza de
los residentes en diferentes niveles de experiencia y aprendizaje (Webb amp Merkley
2011)
En cambio Webb et al (2014) realizaron una investigacioacuten cualitativa con el objetivo
de encontrar elementos para construir una herramienta de evaluacioacuten Del anaacutelisis de
las entradas del portafolio identificaron siete temas con los que construyeron un
modelo explicativo que se denominoacute Model of resident reflexive process using the
SLIP que ilustra la cronologiacutea del proceso de reflexioacuten que los residentes utilizaron
para completar el portafolio
En el Departamento de Otorrinolaringologiacutea del Hospital Universitario de la Virgen de
Macarena Sevilla Espantildea se implementoacute el uso de un portafolio electroacutenico de
evaluacioacuten en un curso de Cirugiacutea de estudiantes de pregrado Este modelo fue de
evaluacioacuten y aprendizaje de conocimientos y habilidades guiados por 23 objetivos de
conocimientos y 20 objetivos de habilidades Este modelo electroacutenico permitiacutea
registrar los objetivos de aprendizaje y asiacute el estudiante obteniacutea feedback cuantitativo
automaacutetico Los registros de los procedimientos eran validados por el docente y
recibiacutean un feedback cuantitativo y cualitativo El hallazgo maacutes importante de esta
investigacioacuten fue que el feedback cuantitativo tiene un efecto positivo en el proceso
de aprendizaje para los estudiantes de pregrado en relacioacuten a un portafolio formativo
basado en la reflexioacuten (Saacutenchez Goacutemez et al 2013)
Las evaluaciones sobre la implementacioacuten de los portafolios
Algunos autores evaluaron aspectos vinculados al uso yo implementacioacuten del
portafolio respecto a la aceptacioacuten del portafolio la satisfaccioacuten de los residentes el
tiempo empleado y el valor educacional de un portafolio electroacutenico
Dos estudios analizan la aceptacioacuten del portafolio por una parte en la Universidad de
Kentucky en Estados Unidos se decidioacute por parte del Comiteacute General de
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Competencias comenzar el uso del portafolio de aprendizaje y evaluacioacuten basado en
competencias El componente maacutes importante de este portafolio fue que usaron para
evaluar a los residentes de Anestesiologiacutea las seis recomendaciones propuestas por
The Accreditation Council from Graduate Medical Education sin embargo los autores
reportan que el portafolio no fue aceptado ni por los residentes ni por los tutores Luego
de un antildeo de intensa educacioacuten sobre los objetivos y la importancia del portafolio
como herramienta de evaluacioacuten el uso de portafolio fue aceptado (Fragneto et al
2010) El otro estudio fue realizado en cuatro escuelas de Medicina en Inglaterra
donde en colaboracioacuten desarrollaron e implementaron un proyecto de portafolio para
estudiantes de pregrado este modelo fue adaptado de uno portafolio electroacutenico que
era utilizado por estudiantes de posgrados (Belcher et al 2014) Los objetivos de
implementar este modelo fueron familiarizar a los estudiantes de pregrado con una
herramienta que usariacutean en su formacioacuten de posgrados promover la praacutectica reflexiva
y la relacioacuten con los tutores Los estudiantes tuvieron que registrar en sus portafolios
eventos de la praacutectica diaria con un plan de aprendizaje y los encuentros con los
tutores La opinioacuten de los estudiantes en textos libres en relacioacuten a la aceptacioacuten
ventajas y desventajas de este modelo asiacute como el impacto sobre el aprendizaje
mostroacute que algunos estudiantes lo apreciaban como una oportunidad para desarrollar
la reflexioacuten pero otros se resistiacutean al uso de una herramienta reflexiva La ventaja es
que el portafolio es una herramienta que estimula el aprendizaje basado en la praacutectica
Como desventaja este estudio encontroacute la falta de conocimientos en el funcionamiento
del modelo asiacute como tambieacuten percibieron como negativo en el proceso de aprendizaje
los efectos del feedback vinculado a un retraso entre el evento y el feedback ofrecido
por el tutor
Dekker (2009) realizoacute una investigacioacuten en la que participaron 30 programas de
pregrados y de posgrados donde se habiacutea implementado el uso de portafolios con
soporte de tutoriacuteas Los hallazgos mostraron una gran variedad de quieacuten queacute doacutende
y coacutemo se lleva adelante el proceso de tutoriacuteas en relacioacuten al uso de portafolios No
se identificoacute cuaacutel seriacutea el camino maacutes efectivo para realizar el proceso de tutoriacuteas en
programas de pregrados y de posgrados Asimismo este estudio halloacute que los
objetivos educacionales centrales de los procesos de portafolio con tutoriacuteas deben
jerarquizar el feekback ya que esto estimula la reflexioacuten Webb Taylor y Merkley
(2012) analizan el cambio del formato del portafolio de papel a un formato electroacutenico
Los hallazgos de este estudio mostraron que los residentes se sentiacutean satisfechos con
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el formato y que el mismo promoviacutea la autorreflexioacuten Asimismo los residentes
creyeron que este formato les permitiacutea ganar conocimientos meacutedicos
En Canadaacute Goodyear Bindal y Wall (2013) en The Royal College of Paediatrics and
Child Health en Birmingham incorporaron el uso de un portafolio electroacutenico para el
aprendizaje y promocioacuten de la reflexioacuten basada en la praacutectica profesional Los
hallazgos de esta investigacioacuten mostraron que el nuacutemero de reflexiones fue mayor
entre las mujeres que entre los hombres y coacutemo es mejor tener una o dos reflexiones
de alta calidad por cada entrada al portafolio que una cantidad de reflexiones que no
tienen beneficios sobre el aprendizaje del estudiante Asimismo en la University of
British Faculty of Dentistry se desarrolloacute un proyecto para evaluar la utilidad de los
portafolios en los estudiantes de Odontologiacutea para desarrollar habilidades de reflexioacuten
con ejemplos relevantes en ocho competencias vinculadas a cada antildeo del programa
(Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) Los hallazgos mostraron que las notas de
los portafolios mejoraron desde el primer al tercer antildeo disminuyendo en el cuarto antildeo
La mayoriacutea de los estudiantes demostraron ser capaces de desarrollar el proceso de
reflexioacuten
El hallazgo maacutes relevante de la revisioacuten de la literatura que realiceacute fue que el uso del
portafolio de aprendizaje en la formacioacuten de los profesionales de la salud promueve la
reflexioacuten sobre la praacutectica y refleja un camino constructivo del aprendizaje situado
(Dornan Carroll y Parboosingh 2002 Dekker et al 2009 Webb amp Merkley 2011
Henderson et al 2010 Murphy et al 2011 Webb Taylor y Merkley 2012 Donato amp
Harris 2013 Goodyear Bindal y Wall 2013 Belcher et al 2014 Webb et al 2014
Wong amp Trollope ndash Kumar 2014 Walton Gardner y Aeksejuniene 2016) En este
sentido para lograr el eacutexito del uso de portafolios algunos autores sentildealan que se
debe a) Desarrollar programas que incorporen esta herramienta al curriacuteculum
basados en una educacioacuten intensa de los objetivos y de la importancia del uso de
portafolios fundamental para la aceptacioacuten de la herramienta (Fragneto et al 2010)
b) Definir el tipo de portafolio que queremos usar ya sea formativo de evaluacioacuten
mixto estructurado semiestructurado (Ruiz Moral et al 2008 Goodyear Bindal y
Wall 2013) c) Centrarse en la formacioacuten de tutores en las tutoriacuteas ya que en el
proceso de portafolio el tutor cumple un rol importante en la autorreflexioacuten del
estudiante asiacute como tambieacuten en la autoevaluacioacuten (Murphy et al 2011) pero tambieacuten
debe ser capaz de ayudar a los estudiantes a transitar en sus reflexiones y servir de
sosteacuten y consuelo frente a emociones fuertes asociadas a eventos adversos
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(Goodyear Bindal y Wall 2013) d) El portafolio de evaluacioacuten debe ofrecer una
retroalimentacioacuten formativa tanto cuantitativa como cualitativa estar basado en
objetivos y estimular el aprendizaje (Saacutenchez Goacutemez et al 2013)
Con base en este sustento bibliograacutefico la propuesta de esta tesis fue promover el
desarrollo del proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica y el objetivo fue identificar los
tipos de pensamientos reflexivos utilizando como herramienta de reflexioacuten la
construccioacuten del portafolio entre los residentes de anestesiologiacutea
12 El problema de la investigacioacuten
La introduccioacuten del uso de portafolios en el contexto educativo no es un tema nuevo
es difiacutecil indicar con exactitud el momento autor o paradigma pedagoacutegico bajo el cual
se inicia su uso como herramienta de aprendizaje En el siglo XX la pedagogiacutea
impulsada por el franceacutes Ceacutelestin Freinet a fines del antildeo 1920 haciacutea uso del portafolio
como una herramienta de aprendizaje y luego en los antildeos de 1960 su uso tambieacuten se
asocioacute al movimiento de la Escuela Activa A mediados de la deacutecada de 1980 fue
utilizado en otros contextos profesionales como fueron la fotografiacutea el arte el disentildeo
la arquitectura como un medio para presentar el producto final o trabajos maacutes
representativos del artista (Sulmont 2013)
Por otra parte el uso de portafolios como herramienta de apoyo a los procesos de
ensentildeanza y aprendizaje goza de una tradicioacuten mucho maacutes extensa y proliacutefera en
entornos anglosajones especialmente en Estados Unidos En Europa los ejemplos
son maacutes escasos y se refieren fundamentalmente a su uso en el Reino Unido (Garciacutea
2005) En Estados Unidos el portafolio empezoacute a utilizarse en los contextos educativos
hacia la deacutecada de 1980 y cumplioacute baacutesicamente la funcioacuten de mecanismo de
evaluacioacuten del aprendizaje Esta tendencia que auacuten hoy persiste se ha ampliado de
modo que se ha convertido en una herramienta pedagoacutegica empleada con otros
objetivos educativos que van maacutes allaacute de la evaluacioacuten como seriacutean el de promover
los procesos de metacognicioacuten y determinar la metamorfosis cognitiva del estudiante
(Tardif 1993) Autores como Durante (2005) mencionan la capacidad de esta
herramienta para ldquomedirrdquo las llamadas habilidades metacognitivas que definen la
percepcioacuten que el individuo tiene de por queacute sabe lo que sabe
Por otra parte el significado de portafolio ha evolucionado desde un concepto de
portafolio estaacutetico como un espacio de almacenamiento de un conjunto de papeles
hacia un nuevo concepto en el cual se considera el portafolio como parte de un
9
proceso dinaacutemico en donde se reuacutenen los datos provenientes del trabajo y del
crecimiento profesional del estudiante el cual es redactado con cuidadosa reflexioacuten
compartidos con sus pares y docentes y presentados para la discusioacuten y el debate
puacuteblico (Lyons 1999)
El uso de portafolios ha sido recomendado para los programas de residencia en la
formacioacuten de las diversas especialidades meacutedicas (Webb amp Merkley 2012 Nothnagle
et al 2010) Asimismo el organismo que acredita en Estados Unidos a las
instituciones y a los programas de residencia The Accreditation Council for Graduate
Medical Education (ACGM) y The American Board of Medical Specialties
recomendaron el uso del portafolio de aprendizaje en los programas de residencia
como una herramienta para evaluar el aprendizaje basado en la praacutectica lo cual
devendriacutea en mejoras en su praacutectica cliacutenica de atencioacuten al paciente (Webb amp Merkley
2010)
En este sentido el problema de este estudio de la presente tesis estaacute centrada en
implementar una estrategia de ensentildeanza que permitiera ayudar a los residentes
de la especialidad de anestesiologiacutea a involucrarse en un proceso de aprendizaje
basado en la reflexioacuten sobre la praacutectica y utilizar como herramienta al portafolio de
aprendizaje Los hallazgos de la revisioacuten de la literatura orientaban hacia la
factibilidad de utilizar el portafolio como una herramienta educativa de apoyo al
proceso de aprendizaje del estudiante-residente La premisa de la cual partiacute para la
implementacioacuten de esta estrategia educativa fue promover el aprendizaje basado en
la reflexioacuten sobre la praacutectica en un programa de residencia de especialidad meacutedica en
aras de incorporar una dimensioacuten del aprendizaje durante la residencia a la cual poca
atencioacuten de le presta en los aacutembitos hospitalarios El marco teoacuterico sobre el cual se
apoya esta tesis es el del construccionismo entendiendo que para mi problema de
investigacioacuten los procesos de construccioacuten del conocimiento requieren tambieacuten de un
proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica lo cual es posible a traveacutes de un modelo de
portafolio de aprendizaje cuyo elemento central es la reflexioacuten pero cuya reflexioacuten
partiera de casos cliacutenicos recuperados de la praacutectica habitual de los propios residentes
durante su proceso de formacioacuten como meacutedicos especialistas lo cual les permitiriacutea
crear sus portafolios en estrecha relacioacuten con su propia experiencia El supuesto al
cual me adscribiacute para este proyecto fue que la construccioacuten del conocimiento es un
proceso de construccioacuten situada que en este estudio De acuerdo a esta propuesta
teoacuterica la reflexioacuten el pensamiento reflexivo y cualquier actividad cognitiva tienen un
10
origen social y una estructura que se apoya en medios externos e internos para sus
funcionamiento (Gonzaacutelez 2012) En este sentido el uso de portafolio como un
instrumento educativo serviriacutea de apoyo al proceso de aprendizaje en este estudio y
seriacutea construido como conocimiento a partir de los casos cliacutenicos a los cuales los
residentes estuvieron expuestos lo cual permite no solo construir un conocimiento a
partir de la reflexioacuten sino tambieacuten estar situado en la propia experiencia permitieacutendole
una reflexioacuten de lo que le acontece a siacute mismo y no a partir de un conocimiento
abstracto que no siempre se vincula a las praacutecticas cotidianas de un meacutedico
especialista
La otra idea subyacente en mi problema de investigacioacuten es que conocer es un
proceso creativo lo cual implica una concepcioacuten de las personas como agentes
activos por ende capaces de reflexionar y construir conocimiento (Cubero 2005) El
referente teoacuterico que considereacute apropiado para que el proceso de reflexioacuten sobre la
praacutectica fue el de ldquopraacutecticum reflexivordquo con esto se refiere Schoumln (1992) a una
secuencia de pasos que resultan uacutetiles para promover el aprendizaje en el marco
del trabajo Siguiendo a este autor la implementacioacuten de esta estrategia de
aprendizaje a partir del portafolio considera los siguientes pasos La eleccioacuten de un
caso cliacutenico tomado de su praacutectica cliacutenica habitual seriacutea el primer paso en esta
secuencia con el objetivo de que los residentes identificaran lo que necesitan
aprender enseguida estariacutea lo de evaluar la brecha que existe entre lo que sabe y lo
que necesitan saber entre lo que hacen y lo que necesitan hacer A partir de estas
evaluaciones disentildeariacutean un plan en el sentido del camino recorrer para lograr los
objetivos de aprendizaje planteados por ellos mismos y un desempentildeo eficiente de la
tarea El siguiente paso que busquen oportunidades de observar coacutemo se realiza
la tarea y por uacuteltimo muestren lo que aprendieron La decisioacuten de que los residentes
seleccionaran un caso cliacutenico como eje de reflexioacuten se debioacute a que en la formacioacuten de
los especialistas en Anestesiologiacutea tiene como rasgo principal que su aprendizaje
diario estaacute basado en realizar por ellos mismos procedimientos anestesioloacutegicos de
diferentes especialidades y complejidades por este motivo los casos cliacutenicos a los
cuales se enfrentan los residentes durante sus formacioacuten ofrecen la posibilidad de un
proceso reflexivo sobre la praacutectica anestesioloacutegica al variar cotidianamente y no ser
simples actos repetitivos Esto es posible porque en la vida hospitalaria existen
momentos claves en donde se puede realizar el aprendizaje basado en la experiencia
11
en la resolucioacuten de las situaciones de la praacutectica cotidiana donde la reflexioacuten tendriacutea
un espacio importante Tomarse un tiempo para pensar y reflexionar es una
herramienta uacutetil para orientar la toma de decisiones diagnoacutesticas y terapeacuteuticas en un
mundo del trabajo donde predomina una loacutegica que da primaciacutea a la accioacuten en
detrimento de la reflexioacuten Peter Senge denomina a esta dinaacutemica ldquocultura del ajetreordquo
haciendo referencia al valor que se le da a la accioacuten incesante que no deja espacio
para detenerse a pensar acerca de lo que se hace esta cultura se encuentra formando
parte del mundo del trabajo hospitalario de tal forma que no se puede percibir la
posibilidad de integrar el pensar a la accioacuten (Dabas 2006) La existencia de
experiencias previas en la implementacioacuten del portafolio en la formacioacuten de recursos
humanos en salud asiacute como los desarrollos conceptuales son el marco teoacuterico a partir
del cual se desarrolloacute la implementacioacuten del portafolio para la presente tesis La
finalidad fue la de introducir el uso de portafolios en la formacioacuten de estudiantes de
posgrado a nivel de especialidad en un contexto universitario El uso del portafolio
teniacutea el propoacutesito de enriquecer el curriacuteculum de la Residencia de Anestesiologiacutea de
la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad de la
Repuacuteblica Uruguay lo que significaba introducir una estrategia educativa novedosa
al interior del programa de la Residencia en un contexto educativo basado en un
enfoque tradicional de la ensentildeanza
En este sentido los objetivos fueron
I Implementar un modelo de portafolio basado en la reflexioacuten a
partir de casos cliacutenicos en la especialidad de Anestesiologiacutea a cargo de la
Universidad de la Repuacuteblica Uruguay
II Identificar los componentes y contenido de los portafolios
elaborados por residentes de la especialidad de Anestesiologiacutea
III Identificar el tipo de reflexioacuten que elaboran los residentes a partir
del uso del portafolio en su proceso de aprendizaje de la especialidad
12
Capiacutetulo 2
Material y meacutetodos 21 Disentildeo del estudio
Para cumplir con los objetivos de la investigacioacuten opteacute por una metodologiacutea de tipo
de evaluacioacuten cualitativa (Shaw 2003) ya que dicha evaluacioacuten me permitiriacutea conocer
si el uso de portafolio introduce el pensamiento reflexivo (Rossi 2004)
22 Lugar del estudio
Realiceacute la investigacioacuten en el Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo dependiente
de la Universidad de la Repuacuteblica localizada en Montevideo Uruguay Este es un
Hospital universitario donde ademaacutes de la atencioacuten meacutedica se realizan tareas de
docencia extensioacuten e investigacioacuten
El Hospital es una institucioacuten puacuteblica que brinda atencioacuten de tercer nivel ademaacutes es
centro de referencia nacional y ofrece los servicios de asistencia cliacutenica meacutedica y
quiruacutergica en Oncologiacutea Psiquiatriacutea Nutricioacuten y Digestivo Neurologiacutea Nefrologiacutea
Hematologiacutea Geriatriacutea Endocrinologiacutea Dermatologiacutea Cardiologiacutea Meacutedica ldquoCrdquo
Meacutedica ldquoBrdquo Meacutedica ldquoArdquo Anestesiologiacutea Ginecologiacutea y Obstetricia de alto riesgo
Neonatologiacutea Otorrinolaringologiacutea Oftalmologiacutea Cirugiacutea plaacutestica y el Centro Nacional
de Quemados Urologiacutea Neurocirugiacutea Cirugiacutea Cardiacuteaca Cirugiacutea de Toacuterax Quiruacutergica
ldquoArdquo ldquoBrdquo y ldquoFrdquo y Radiologiacutea
Para la presente investigacioacuten elegiacute la residencia de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea perteneciente a la Escuela de Graduados de la
Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica La seleccioacuten de dicha
residencia en este hospital fue debido a tres razones La primera porque es un lugar
de formacioacuten de especialistas en anestesiologiacutea cuyo rasgo principal es que el
aprendizaje diario estaacute basado en procedimientos anestesioloacutegicos de diferentes
especialidades y complejidad lo que ofreciacutea un escenario ideal para la seleccioacuten de
casos cliacutenicos Esto debido a que brinda atencioacuten meacutedica en todas las especialidades
y por ser centro de referencia nacional son atendidos aquellos pacientes cuyo
manejo requiere procedimientos maacutes complejos que los ofrecidos en el primer o
segundo nivel de atencioacuten Por esta razoacuten los casos cliacutenicos a los cuales se enfrentan
los residentes durante su formacioacuten ofrecen la posibilidad de un proceso reflexivo a
partir de casos cliacutenicos de alta especialidad
13
La segunda razoacuten fue porque existiacutea la oportunidad de implementar el portafolio sin
alterar el curriacuteculum de la residencia de Anestesiologiacutea ya que la misma se aprobaba
mediante pruebas semestrales de tipo opcioacuten muacuteltiple y la realizacioacuten de trabajo
anuales Estos trabajos presentaban tres caracteriacutesticas la primera que la seleccioacuten
del tema que debiacutea desarrollar el residente quedaba a cargo de un docente de la
Caacutetedra de Anestesiologiacutea quien era el responsable de la correccioacuten del mismo Dicho
docente era designado por el Profesor de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea La segunda
caracteriacutestica era que los trabajos anuales eran realizados por los residentes de
manera independiente sin la participacioacuten activa de un docente La tercera que la
estrategia utilizada para la realizacioacuten de los trabajos no requeriacutea una produccioacuten
activa por parte del estudiante sino que se copiaban textualmente fragmentos de la
bibliografiacutea
Debido a las circunstancias anteriores la apreciacioacuten del Profesor de la Caacutetedra de
Anestesiologiacutea era que estos trabajos anuales no cumpliacutean su finalidad como
estrategia de aprendizaje porque en general no se reconociacutea la generacioacuten de nuevo
conocimiento a partir de la bibliografiacutea utilizada y tampoco estaban claramente
establecidas las fechas para ser entregados En la praacutectica los trabajos de cada antildeo
eran entregados todos juntos al finalizar el uacuteltimo antildeo de la residencia antes de la
prueba final de posgrado De hecho con la finalidad de conocer si los residentes de
primer y segundo antildeo estaban haciendo trabajos bajo esta modalidad hice una
consulta viacutea correo electroacutenico a los 15 residentes de primer antildeo y a los 20 de segundo
antildeo El resultado fue que uacutenicamente un residente teniacutea el trabajo de primer antildeo
terminado Y el resto 34 residentes no habiacutea iniciado la elaboracioacuten de ninguno de
los trabajos anuales Por estas circunstancias la realizacioacuten del trabajo anual
solicitado por el programa de la residencia constituiacutea la oportunidad de implementar
el portafolio en una actividad acadeacutemica que pareciacutea no estar funcionando
adecuadamente Y ademaacutes el tiempo que dedicaban a la realizacioacuten de los trabajos
anuales seriacutea el mismo en relacioacuten al tiempo que iban a necesitar para realizar el
portafolio
La tercera razoacuten es que entrar a este lugar se facilitaba porque soy docente del
Hospital y conociacutea previamente a los residentes del servicio de Anestesiologiacutea
quienes seriacutean los potenciales participantes
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23 Participantes
35 residentes fueron invitados a participar en el estudio pero uno de ellos a pesar de
haber aceptado al inicio no participoacute Por lo tanto los participantes del estudio fueron
34 residentes de primer y segundo antildeo del programa de la residencia de
Anestesiologiacutea De primer antildeo fueron 14 residentes cuatro hombres y diez mujeres
20 residentes de segundo antildeo siete hombres y 13 mujeres Decidiacute que participaran
los 35 residentes por cinco razones la primera fue para que los residentes de primer
y segundo antildeo que estaban al inicio de su formacioacuten evitaran la confrontacioacuten o las
tensiones resultantes de pasar de un tipo de evaluacioacuten a otro asiacute como los conflictos
vinculados a los cambios y la inseguridad de enfrentarse a una nueva metodologiacutea
que hubiera sido la experiencia de los residentes de antildeos maacutes avanzados La segunda
razoacuten se basaba en la idea de que si el uso de portafolio funcionaba los residentes
de primer y segundo antildeo de residencia continuariacutean siendo evaluados por esta
metodologiacutea y asiacute no pasaban por un proceso disruptivo entre los dos tipos de
evaluaciones La tercera estaba en relacioacuten con la gestioacuten del tiempo y las
responsabilidades asistenciales los residentes de primer y segundo antildeo participaban
de las actividades hospitalarias pero no teniacutean una responsabilidad directa sobre el
acto anesteacutesico lo cual es responsabilidad de los residentes de antildeos maacutes avanzados
por este motivo siempre se encontraban supervisados y la planificacioacuten de los
recursos humanos para el funcionamiento de las salas de operaciones no dependiacutea
exclusivamente de ellos en cambio los residentes de tercer y cuarto antildeo teniacutean
responsabilidad asistencial directa pudiendo depender de ellos el comienzo de un
procedimiento anesteacutesico por este motivo fue maacutes sencillo que los residentes de
primer y de segundo antildeo fueran autorizados por sus tutores a abandonar la sala de
operaciones y participar de las sesiones de tutoriacutea personalizadas y grupales asiacute
como dedicar tiempo a la construccioacuten del portafolio La cuarta razoacuten fue que conteacute
con el tiempo acadeacutemico necesario para realizar las sesiones de tutoriacutea el
acompantildeamiento docente y la correccioacuten de los portafolios para este nuacutemero de
residentes Esta conclusioacuten la saqueacute en base a que contaba con 24 horas semanales
para esta actividad lo que me permitioacute tener 41 minutos por semana para dedicarme
a cada residente Al comienzo de la investigacioacuten el Profesor de la Caacutetedra de
Anestesiologiacutea me propuso si me interesaba dedicarme exclusivamente a esta
actividad y suspender por el tiempo que durara la investigacioacuten mis actividades
asistenciales en el Hospital Pereira Rossell donde me dedicaba semanalmente 24
15
horas 12 horas como docente cliacutenica de Anestesiologiacutea pediaacutetrica y 12 horas para
tareas de planificacioacuten y educacioacuten Acepteacute esta propuesta y dediqueacute el total de mis
horas acadeacutemicas a la investigacioacuten La quinta razoacuten fue porque 34 residentes de
primero y segundo antildeo de los 35 participantes del estudio no teniacutean trabajos
anuales realizados solamente un hombre residente de primer antildeo teniacutea un trabajo
anual terminado para que no le implicara un doble esfuerzo la realizacioacuten de dos
productos para ser evaluado este trabajo iba a ser considerado parte del portafolio
A los residentes de tercer y cuarto antildeo un total de 54 residentes los excluiacute por cinco
motivos el primero porque las obligaciones asistenciales de los residentes de tercer
y cuarto antildeo dificultaban su participacioacuten en las tutoriacuteas personalizadas y grupales El
segundo motivo fue que para lograr el tiacutetulo de anestesioacutelogo y finalizar la residencia
debiacutean entregar una monografiacutea que ya estaban construyendo desde ciclos anteriores
y este trabajo les dejaba menos tiempo para la construccioacuten del portafolio El tercero
porque no contaba con el tiempo acadeacutemico suficiente para llevar adelante la
investigacioacuten con 89 residentes que constituiacutea el nuacutemero total de los residentes de
Anestesiologiacutea de los cuatro antildeos del programa de la residencia El cuarto motivo que
colaboroacute en esta decisioacuten fue que no contaba con docentes entrenados en la
tutorizacioacuten presencial ni virtual que se necesitaba para trabajar con la metodologiacutea
del portafolio El quinto motivo fue que si trabajaba con 89 residentes recogeriacutea 267
documentos y no era posible hacer el anaacutelisis de todo el material en el tiempo que
planifiqueacute la investigacioacuten La principal razoacuten fue que no disponiacutea del tiempo suficiente
para extender la implementacioacuten del portafolio a los residentes de todos los antildeos
A los 35 residentes de primer y segundo antildeo de residencia los inviteacute a participar viacutea
correo electroacutenico Para esto redacteacute un texto para invitarlos a participar en la
investigacioacuten el que posteriormente fue copiado y enviado por la secretaria de la
Caacutetedra a cada uno de los residentes En dicho correo se los invitaba a una reunioacuten
de caraacutecter informativo Realiceacute la reunioacuten el viernes 15 de agosto de 2014 a las 830
h una mantildeana muy friacutea y gris de invierno en el saloacuten de clase en el piso 15 del
Hospital universitario un saloacuten grande con una disposicioacuten tipo teatro A la reunioacuten
concurrieron los 15 residentes de primer antildeo y los 20 residentes de segundo antildeo que
eran los participantes del estudio
La reunioacuten consistioacute en presentarme como la responsable de la investigacioacuten asiacute como
plantear cuaacuteles eran los objetivos y los pasos de esta Para ello ademaacutes de explicarlo
verbalmente les entregueacute material escrito con informacioacuten sobre el objetivo de la
16
investigacioacuten el uso del portafolio electroacutenico como estrategia reflexiva en la
ensentildeanza de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo Este
material (ver Anexo I) explicaba que esta investigacioacuten era mi proyecto de tesis de la
Maestriacutea en Educacioacuten para Profesionales de la Salud que realizaba en el Hospital
Italiano de Buenos Aires A los residentes de primer y segundo antildeo les expliqueacute coacutemo
el portafolio era una teacutecnica que suponiacutea un cambio de metodologiacutea pasar de una
metodologiacutea centrada en la ensentildeanza hacia una metodologiacutea enfocada en el
aprendizaje Para ello la funcioacuten del portafolio serviriacutea de plataforma de reflexioacuten para
avanzar activamente en la construccioacuten del propio conocimiento El proceso de
elaboracioacuten del portafolio implicaba que cada residente entregara un documento cada
dos meses o sea un total de tres al finalizar la investigacioacuten La implementacioacuten de
esta estrategia de aprendizaje incluiacutea ademaacutes del material de apoyo reuniones
grupales de tutoriacutea cada 15 diacuteas asiacute como la posibilidad de comunicarse conmigo
para consultas viacutea correo electroacutenico Ademaacutes explicaba que la participacioacuten en la
investigacioacuten era voluntaria y que cada participante podiacutea retirarse de la misma en
cualquier momento sin explicacioacuten de causa y que ello no le causariacutea ninguacuten perjuicio
patrimonial moral o de su formacioacuten profesional Que la informacioacuten seriacutea manejada
con confidencialidad y anonimato y que cada participante podriacutea solicitar informacioacuten
sobre el manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de la investigacioacuten
inclusive durante la publicacioacuten
En esta misma reunioacuten les entregueacute tambieacuten material que disentildeeacute como material
pedagoacutegico de apoyo para la construccioacuten de los portafolios denominado ldquoGuiacutea
Reflexiva del Residenterdquo (ver Anexo II)
Durante la reunioacuten no solo respondiacute a sus preguntas sino que tambieacuten aclareacute que no
solo seriacutea la responsable del proyecto sino tambieacuten fungiriacutea como tutora de aquellos
residentes que aceptaran participar en el estudio ya que la elaboracioacuten del portafolio
sustituiriacutea el trabajo anual correspondiente a su antildeo de residencia Los 35
participantes del estudio tanto los residentes de primero como los de segundo antildeo
expresaron verbalmente en ese momento su voluntad de participar de la investigacioacuten
24 Teacutecnicas de obtencioacuten de la informacioacuten
El portafolio como herramienta de obtencioacuten de informacioacuten
Si bien el portafolio era la estrategia de aprendizaje para desarrollar el pensamiento
reflexivo tambieacuten constituyoacute una estrategia metodoloacutegica para obtener el material de
17
campo para el estudio Los trabajos contenidos en los portafolios los denomineacute
documentos
El corpus del material de campo consistioacute en 99 documentos provenientes de 34
portafolios de los participantes del estudio tanto de los residentes de primero como
de segundo antildeo ya que no todos los participantes entregaron los tres documentos de
su portafolio dos mujeres y un hombre solamente entregaron dos documentos
Cuestionarios
En dos ocasiones apliqueacute un breve cuestionario con la finalidad de obtener
informacioacuten sobre la valoracioacuten que haciacutean del portafolio en su proceso de ensentildeanza
Ambos cuestionarios fueron aplicados al final de una sesioacuten de tutoriacutea y respondidos
de manera anoacutenima El primero fue despueacutes de haber entregado el primer documento
al finalizar la cuarta tutoriacutea en esta ocasioacuten les pediacute que identificaran las fortalezas y
debilidades que le encontraban al uso de esta herramienta Sus respuestas fueron
escritas con formato libre y en forma manuscrita en hojas en blanco que lleveacute a la
reunioacuten A esta reunioacuten concurrieron 22 participantes del estudio tanto residentes de
primero como de segundo antildeo y me entregaron 19 cuestionarios
El segundo cuestionario fue aplicado al finalizar la seacuteptima sesioacuten de tutoriacutea luego de
la entrega del segundo documento en esta ocasioacuten les hice tres preguntas a iquestQueacute
les ha aportado la construccioacuten de los portafolios b iquestQueacute piensan de aprender con
los portafolios c iquestQueacute obstaacuteculos le encuentran para seguir adelante con esta
experiencia 11 participantes respondieron este segundo cuestionario Al igual que el
cuestionario anterior les entregueacute hojas en blanco donde escribieron de manera
manuscrita sus respuestas
Notas de campo
En las notas de campo registreacute eventos situaciones emociones y sentimientos del
proceso de implementacioacuten del portafolio
Escribiacute un texto lo maacutes completo y amplio posible con detalles que me ayudaran a
comprender lo que acontecioacute por lo que en la medida de lo posible lo escribiacute
inmediatamente a la situacioacuten que consideraba importante y en otros casos lo maacutes
pronto posible ya sea el mismo diacutea o al diacutea siguiente Para la redaccioacuten de las notas
de campo seguiacute las sugerencias de Wolfinger (2002) acerca de coacutemo elaborar las
descripciones del espacio fiacutesico de los actores de las actividades que ellos realizan
18
de los gestos de los objetos que estaacuten presentes de las secuencias en el tiempo
emociones y sentimientos
En las notas de campo incluiacute informacioacuten sobre a) tutoriacuteas grupales y personalizadas
b) conversaciones informales con los participantes c) conversaciones informales con
docentes d) mis pensamientos y reflexiones sobre el desarrollo del proyecto
a Sesiones de tutoriacuteas grupales y personalizadas Modereacute las reuniones de tutoriacutea
y realiceacute el registro de las notas de campo La teacutecnica que utiliceacute desde el comienzo
de la investigacioacuten y con maacutes frecuencia se basoacute en confiar en mi memoria y en la
capacidad ella tiene de codificar almacenar y recuperar la informacioacuten de la
experiencia vivida Asimismo utiliceacute la atencioacuten y la concentracioacuten como herramientas
cognitivas auxiliares para ayudar a la memoria a recordar todo lo que habiacutea observado
escuchado sentido y reflexionado Comenzaba las sesiones mirando toda la escena
que se presentaba delante de mis ojos durante unos minutos con la idea de
recordarla Luego focalizaba la atencioacuten en una actividad como un diaacutelogo una
pregunta una respuesta la lectura de avances del portafolio las expresiones no
verbales de los residentes escuchando a sus compantildeeros los silencios los rostros
las dificultades en la comunicacioacuten con algunos docentes durante la actividad
hospitalaria las dificultades para seleccionar el caso cliacutenico para el portafolio relatos
de experiencias positivas vinculadas al proceso de aprendizaje y negativas vividas
con pacientes Luego de algunos minutos de tener una mirada focalizada volviacutea a
hacer una mirada general buscando identificar nuevas situaciones que fueran uacutetiles
para registrar o sea fui de lo macro a lo micro y viceversa asiacute todas las veces que lo
necesiteacute Registreacute en hojas blancas de forma manuscrita ldquopalabras clavesrdquo que
surgieron de las observaciones de los participantes y que me permitiacutean recordar el
significado de la observacioacuten (Taylor 2013) por ejemplo algunas de las palabras
claves registradas en la primera reunioacuten fueron ldquoobjetivosrdquo ldquoreflexioacutenrdquo ldquoagarraacutendole
la manordquo ldquoguiacutea para el R1rdquo ldquopolicliacutenicardquo ldquonarrativardquo Asimismo tambieacuten registreacute el
nombre del residente que estaba hablando y el tema que presentaba a modo de
ejemplo ldquoNahiara ndash despertar intraanesteacutesicordquo ldquoMartiacuten ndash vaacutelvula de sobreflujordquo Utiliceacute
estos registros como apoyo para la memoria y las asocieacute a los recuerdos que
quedaban registrados en mi mente recorriacute mentalmente la experiencia una y otra vez
tratando de visualizar la escena Asimismo repaseacute los lugares donde estaban
sentados cada uno y en ocasiones dibuje un diagrama con las ubicaciones espaciales
de los residentes como teacutecnica para recordar los acontecimientos y la secuencia de
19
los mismos Esta uacuteltima teacutecnica me permitiacutea traer a la memoria detalles de la
experiencia vivida la reunioacuten teniacutea como dinaacutemica que los residentes iban relatando
sus casos cliacutenicos uno a uno siguiendo habitualmente la disposicioacuten espacial en la
que se encontraban sentados Una vez finalizada la reunioacuten me tomaba un tiempo
para transcribir estas notas y apuntes antes de abandonar el saloacuten de la reunioacuten En
la redaccioacuten final de la nota de campo incluiacutea esta informacioacuten asiacute como descripciones
de las personas Asimismo si prestaban atencioacuten a lo que estaba pasando o estaban
distraiacutedos si usaban sus celulares descripciones del escenario el clima de la reunioacuten
el intereacutes por aprender Dediqueacute por cada nota de campo entre tres y cuatro horas
Ese tiempo lo utiliceacute para pensar reflexionar y registrar en el papel todo lo que podiacutea
recordar sobre la observacioacuten sin olvidar que lo que no registraba era como si no
hubiera sucedido (Taylor 2013) La segunda teacutecnica fue a traveacutes de un dispositivo de
registro portaacutetil un grabador Esta teacutecnica la utiliceacute en la tercera y cuarta reunioacuten En
las primeras reuniones no lo utiliceacute Esta decisioacuten estaba basada en la necesidad de
establecer una relacioacuten de confianza con los participantes estableciendo rapport
(Taylor 2013) El objetivo fue que el flujo natural de los acontecimientos no se
interrumpiera por la presencia de un dispositivo de registro intrusivo y que los
participantes se sintieran libres para expresar sus pensamientos sentimientos y
emociones Los datos obtenidos de la grabacioacuten los transcribiacute personalmente Cada
sesioacuten de tutoriacutea duroacute aproximadamente 90 minutos necesiteacute una hora para
transcribir diez minutos de grabacioacuten Utiliceacute nueve horas para transcribir
completamente una sesioacuten Como fueron dos las sesiones grabadas necesiteacute 18
horas tres diacuteas de seis horas Este material me brindoacute datos detallados de lo
acontecido que dividiacute en instrucciones para la construccioacuten del portafolio y relatos de
experiencias vividas junto a los pacientes Un tema que no habiacutea captado en su
magnitud y que surgioacute de la lectura de los textos transcriptos fue el tema de la
inseguridad que les generaba el uso de la narrativa en la construccioacuten de los
portafolios manifestaron reiteradamente que no estaban acostumbrados a escribir
Estos datos fueron complementarios de mis notas obtenidas de forma manuscrita
durante las sesiones
b Conversaciones con los participantes ya sea que fueran durante las sesiones de
tutoriacutea Conversaciones informales con los participantes En estas notas registreacute
aquellas conversaciones en situaciones informales con alguno de los participantes en
relacioacuten al portafolio Dichas conversaciones acontecieron durante mis interacciones
20
con ellos en el hospital ya fuera en la sala de operaciones en el aacuterea de recuperacioacuten
anesteacutesica en los corredores del hospital o durante los almuerzos Los encuentros
informales con los participantes fueron frecuentes en algunas ocasiones eran
casuales encuentros en los pasillos en sala de operaciones pero en otras ellos me
llamaron por teleacutefono o me iban a consultar a mi escritorio Estas notas incluyen
descripciones de los participantes diaacutelogos y los lugares de encuentro Asimismo
fueron utilizados con frecuencia como un espacio no solo para dialogar sobre el
desarrollo del portafolio sino tambieacuten para contar historias de vida personal en la que
subyaciacutean sus propias decisiones Por ejemplo una conversacioacuten informal con
Nahiara residente de primer antildeo que no habiacutea presentado su primer portafolio en la
fecha establecida ldquoMarta mi trabajo en primera instancia iba a ser referente a las
posiciones en anestesia luego al uso de morfina en la neurocirugiacutea y por uacuteltimo
terminoacute siendo algo maacutes que atiacutepico Llameacutemosle una especie de autobiografiacutea
basaacutendose principalmente en un hecho nada agradable que me ha tocado vivir y que
me ha ensentildeado mucho de cti y de cuaacuteles son los verdaderos valores de la vida La
verdad que entre las horas de residencia el cti en el que estaacute mi abuela mi madre
que estaacute en su casa pero que tengo que ir a cuidarla y hacerle las cosas y todos los
arreglos y traacutemites que he tenido que hacer por la muerte de mi tiacuteo no he tenido tiempo
de escribirlo en una computadora He escrito en un iPad por eso lo copio y te lo enviacuteo
directamente en el Mail auacuten sin terminar pero no queriacutea que pensaras que no estuve
haciendo nada La verdad es que lo tuve maacutes que presente pero en este momento mi
cabeza se encuentra un poco agobiadardquo
c Conversaciones informales con docentes del departamento y tambieacuten con otros
docentes del hospital que conociacutean el proyecto porque realizaban la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud en el Hospital Italiano de Buenos Aires el
profesor del Departamento de Educacioacuten Meacutedica y una Profesora Adjunta de
Hematologiacutea Las conversaciones fueron sobre inquietudes que les surgiacutean sobre el
portafolio en relacioacuten al trabajo de los residentes con los docentes del servicio y la
profesora de Hematologiacutea se mostraba interesada en profundizar sobre la
metodologiacutea del portafolio para implementarlo en su servicio
d Notas sobre mis pensamientos y reflexiones sobre el desarrollo del proyecto
sentimientos Las comenceacute a escribir antes de implementar el uso de portafolios y
fueron un camino de reflexioacuten sobre las implicancias que mi participacioacuten podiacutean tener
sobre el trabajo de campo ya que como al ser la investigadora la que disentildea
21
implementa y analiza los resultados requeriacutea de un proceso reflexivo tambieacuten El
tema lo reflexioneacute tomando en cuenta el propoacutesito de evaluar para conocer si el uso
de portafolio lograba como resultado el pensamiento reflexivo Una metodologiacutea que
percibiacute que podiacutea ser iluminadora para alcanzar este propoacutesito fue la de participar en
la evaluacioacuten y en el campo como la profesora investigadora (Shaw 2003) desde una
praacutectica reflexiva El rol que desempentildeariacutea en el campo seriacutea el de ser facilitadora de
los procesos de ensentildeanza y aprendizaje y en simultaacuteneo construiriacutea el conocimiento
a partir del anaacutelisis de dicho material Las notas de campo las escribiacute en un archivo de
Word de Microsoft y todas conteniacutean un encabezado en tres renglones seguidas por
el texto propio de la nota Nota de campo tema por ejemplo ldquoIdeas sobre el proyectordquo
ldquoNecesidades de la investigacioacutenrdquo y fecha de la nota Al final del proceso obtuve 20
notas de campo
Correos electroacutenicos
La comunicacioacuten con los participantes del estudio tanto los residentes de primero
como de segundo antildeo tambieacuten incluyoacute el uso de tecnologiacuteas de la informacioacuten por
ello los correos electroacutenicos que me enviaron y que enviacutee a los participantes durante
el tiempo que duroacute la implementacioacuten de los cuales tengo 1129 tambieacuten formaron
parte del material de campo recolectado
25 El trabajo de campo
Realiceacute el trabajo de campo en tres etapas La primera etapa fue de agosto a
setiembre de 2014 durante este periacuteodo realiceacute todos los traacutemites administrativos y
de presentacioacuten del proyecto de investigacioacuten tanto a las autoridades del hospital
como a los residentes del servicio de Anestesiologiacutea Para ello tuve una reunioacuten con
el Director del Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo con la finalidad de obtener
la autorizacioacuten para realizar la investigacioacuten en dicho hospital Tambieacuten tuve dos
reuniones con los docentes del servicio con la finalidad de presentarles el proyecto
Despueacutes de esto me reuniacute en una sola ocasioacuten con los residentes de primer y segundo
antildeo para invitarlos a participar
Mi permanencia en el campo fue de setiembre de 2014 hasta abril de 2015 Esta fue
la segunda etapa del trabajo de campo Durante este periacuteodo realiceacute las sesiones de
tutoriacutea tuve los encuentros informales y estuve en comunicacioacuten viacutea correo
22
electroacutenico con los participantes asiacute como tambieacuten recibiacute los documentos del
portafolio de cada participante Esta fase concluyoacute con la organizacioacuten de una sesioacuten
de presentacioacuten de avances en un evento acadeacutemico a nivel nacional
La tercera etapa la salida del trabajo de campo fue en abril de 2015 La finalidad de
esta uacuteltima etapa fue agradecer a los participantes del estudio los residentes de
primero y de segundo antildeo su colaboracioacuten el esfuerzo en los trabajos realizados y
el apoyo y carintildeo que me brindaron
26 Organizacioacuten del material de campo
Los documentos del portafolio
Por cada participante creeacute una carpeta electroacutenica para almacenar los archivos de sus
documentos del portafolio Todos los archivos estaban en el formato del procesador
de texto Word de Microsoft que recibiacute viacutea correo electroacutenico El sistema de
almacenamiento de los archivos consistioacute en renombrar los archivos bajo el esquema
de ldquoapellidooriginal01rdquo donde el nuacutemero identifica si es el primero segundo o tercer
documento del portafolio Esto generoacute 34 carpetas y 99 archivos de documentos de
los 34 portafolios
Ademaacutes de este sistema de almacenamiento en mi cuenta de correo electroacutenico fue
creada una carpeta que se denominoacute ldquoPortafoliosrdquo para guardar los correos
electroacutenicos que recibiacute de los participantes Lo que tambieacuten serviacutea como un respaldo
de este material de campo
Para el anaacutelisis de los documentos del portafolio los archivos fueron duplicados y
nombrados con el esquema de ldquoapellidosegmentacioacuten01rdquo siguiendo la misma loacutegica
como se crearon las etiquetas de los archivos originales
De ambos procesos de almacenamiento se generaron 297 archivos del material de
campo de los portafolios
Las notas de campo
Para organizar las notas de campo fue creada una carpeta electroacutenica que denomineacute
ldquoNotas de campordquo en ella archiveacute las notas que escribiacute durante el trabajo de campo
Agrupeacute las notas por temas Estos temas los seleccioneacute dependiendo del contenido
por ejemplo ldquoEmociones durante el trabajo de campordquo ldquoSesiones de tutoriacuteardquo
ldquoReuniones con los docentesrdquo ldquoPresentacioacuten de la investigacioacuten al departamentordquo
ldquoImpresiones personalesrdquo ldquoDiaacutelogos con los participantesrdquo Las escribiacute en un archivo
23
de Word de Microsoft y todas conteniacutean un encabezado en tres reglones Nota de
campo tema por ejemplo ldquoIdeas sobre el proyectordquo ldquoNecesidades para la
investigacioacutenrdquo y fecha de realizada la nota El sistema de almacenamiento de los
archivos en la carpeta ldquoNotas de campordquo fue renombrar los archivos bajo el esquema
de ldquoNCtema01rdquo
Los cuestionarios
Los cuestionarios fueron respondidos en hojas blancas y de forma manuscrita por lo
que los transcribiacute a archivos de Word Los archivos fueron nombrados bajo el
esquema ldquoEncuesta a los participantesoriginal01rdquo y almacenados en una carpeta
que denomineacute ldquoEncuesta a los participantesrdquo
27 Anaacutelisis del material de campo
El anaacutelisis del material de campo se realizoacute en varias fases y con diversos
procedimientos de acuerdo con la naturaleza del material de campo asiacute como con la
finalidad del anaacutelisis seguacuten los objetivos del estudio
Segmentacioacuten del texto de los portafolios
La finalidad de esta segmentacioacuten fue identificar los temas centrales en los textos de
los portafolios Para ello se trabajaron los archivos etiquetados con el esquema de
ldquoapellidosegmentacioacuten01rdquo a los que se les dio un formato especial para facilitar el
trabajo de segmentacioacuten
a A los archivos les inserteacute un encabezado nombre completo del residente un
nuacutemero que era ldquo01rdquo ldquo02rdquo y ldquo03rdquo que denota si era el primer segundo o tercer
documento del portafolio y la fecha de entrega del documento
b El formato del documento siguioacute estas especificaciones nuacutemero de paacuteginas
seleccioneacute la fuente Times New Roman tamantildeo 12 el disentildeo de paacutegina fue en
dos columnas la columna del lado derecho conteniacutea el texto del documento del
portafolio y la del lado izquierdo se dejoacute en blanco con el fin de anotar ahiacute las
etiquetas de los segmentos
A partir de la lectura de los portafolios emergieron los temas de la segmentacioacuten que
fueron codificados con ldquocodificacioacuten abiertardquo (Strauss 2002) a decisioacuten de elegir este
procedimiento fue porque las instrucciones para la elaboracioacuten del portafolio daban
cierta independencia a los residentes en la construccioacuten de su portafolio Una vez que
24
identifiqueacute los temas a partir de esta codificacioacuten abierta procediacute al agrupamiento en
categoriacuteas con el propoacutesito de reunir los acontecimientos sucesos u objetos similares
bajo un encabezamiento de clasificacioacuten comuacuten Para este procedimiento utiliceacute la
teacutecnica denominada ldquocoacutedigos in vivordquo (Strauss 2002) Para ello utiliceacute varias de las
palabras de coacutemo los propios residentes titularon las secciones de sus portafolios
Una vez realizado este procedimiento hice una uacuteltima agrupacioacuten de cuatro temas
generales Caso cliacutenico Aprendizaje Pensamiento reflexivo e Intervencioacuten meacutedica y
los conceptos correspondientes a cada etiqueta los detallo a continuacioacuten
- Caso cliacutenico el acontecimiento que ocurre a un paciente o residente a partir del
cual reflexiona
- Aprendizaje objetivos finalidad por queacute para queacute propuestas respecto a su
proceso personal de aprendizaje
- Pensamiento reflexivo pensamientos ideas reflexiones sentimientos dudas
derivadas tanto del caso cliacutenico como de lo descrito en la intervencioacuten meacutedica
- Intervencioacuten meacutedica definicioacuten meacutedica del acontecimiento bibliografiacutea
consultada
Para el proceso de segmentacioacuten que consistioacute en fragmentar los textos de cada uno de los
99 documentos de los 34 portafolios realiceacute una lectura liacutenea por liacutenea con el fin de identificar
el tema con claridad Durante el proceso de segmentacioacuten y de codificacioacuten que realiceacute
de forma manual advertiacute que un mismo fragmento del texto podiacutea pertenecer a varios
coacutedigos por ejemplo un mismo fragmento podiacutea ser parte de la etiqueta pensamiento
reflexivo y de aprendizaje En estos casos coloqueacute el fragmento en los dos coacutedigos
e incluiacute una parte suficiente del texto de antes y despueacutes del fragmento como para
que resultara enteramente comprensible para su posterior anaacutelisis (Taylor 2013) De
esta manera sentildealeacute en el texto cuaacuteles eran los fragmentos que perteneciacutean a una
etiqueta Un texto ademaacutes puede pertenecer a dos segmentos de etiquetas diferentes
y sobreponerse una con la otra
Segmentacioacuten de los cuestionarios
La finalidad de esta segmentacioacuten fue identificar los temas centrales que los
participantes incluyeron en los cuestionarios Para ello se trabajaron los archivos
etiquetados con el esquema de ldquoencuestasegmentacioacuten01rdquo y dando el mismo
formato al archivo que para los archivos de los portafolios con el fin de facilitar el
25
trabajo de segmentacioacuten La segmentacioacuten del texto de cada encuesta consistioacute en
identificar los grandes temas para ello estableciacute las siguientes etiquetas
- ldquoPortafolio aprendizajerdquo refiere a que el tema central de ese segmento se
refiere a coacutemo el portafolio es una herramienta para aprender
- ldquoPortafolio evaluacioacutenrdquo refiere a que el tema central de ese segmento se refiere
a la evaluacioacuten que hacen del uso del portafolio que incluye obstaacuteculos
dificultades asiacute como si es buena o mala herramienta para aprender
28 Anaacutelisis de contenido
El anaacutelisis de contenido fue la opcioacuten metodoloacutegica para el procedimiento analiacutetico
Se caracteriza como un meacutetodo de anaacutelisis respecto a los contenidos pero tambieacuten a
la estructura de dicho contenido con lo cual posible contemplar los datos desde
muacuteltiples perspectivas De esta forma el uso de esta herramienta permite computar
letras palabras u oraciones categorizar frases o describir la estructura loacutegica de las
expresiones o verificar las asociaciones denotaciones y formular diferentes tipos de
interpretaciones y transmitir una multiplicidad de contenidos a diferentes receptores
En este sentido utiliceacute tanto el anaacutelisis de lo dicho como de la cantidad de lo dicho
para analizar el contenido y estructura de los portafolios Al ser el objetivo del anaacutelisis
identificar tanto el contenido particular de los portafolios como la importancia de cada
una de sus partes fue necesario combinar varias estrategias
En una primera fase del anaacutelisis identifiqueacute las partes del portafolio a partir de una
lectura liacutenea por liacutenea del texto completo de los portafolios La teacutecnica que utiliceacute para
realizar este procedimiento fue la teacutecnica denominada ldquocutting and sortingrdquo (Bernard
1994) Ella implica identificar citas o expresiones que parecen ser importantes las
recorteacute y clasifiqueacute y luego fui formando una lista de citas o expresiones de
caracteriacutesticas similares Luego le puse un nombre a cada fila asiacute emergieron los
temas Este primer anaacutelisis no interesa identificar las diferencias de forma sino
identificar los grandes temas fue en una etapa maacutes avanzada del anaacutelisis cuando
procediacute al anaacutelisis de las diferencias A partir de esta fase de anaacutelisis fue como
emergieron los temas que fueron codificados con las siguientes etiquetas
pensamiento reflexivo intervencioacuten meacutedica aprendizaje y caso cliacutenico Estos 4
grandes temas resultaron del anaacutelisis de contenido realizado el cual consistioacute en una
lectura detallada de los textos escritos y se fue realizando la codificacioacuten temaacutetica
simultaacuteneamente Los coacutedigos tambieacuten teniacutean la funcioacuten de identificar las partes del
26
corpus correspondiente a cada uno para identificarlos y recuperarlos faacutecilmente para
las siguientes fases de anaacutelisis Las etiquetas no estaban asociadas con unidades
fijas de texto podiacutean ser frases simples o extenderse a lo largo de varias paacuteginas
(Flick 2004) por ejemplo en el caso del tema intervencioacuten meacutedica fue lo que ocurrioacute
mucho del segmento correspondiente a este coacutedigo podiacutean ser varias paacuteginas
Asimismo durante esta fase del anaacutelisis partiacute de la premisa de que los mensajes
contenidos en las unidades temaacuteticas no teniacutean un uacutenico significado sino que podiacutean
transmitir una multiplicidad de contenidos (Klippendorff 1990) por dicha razoacuten un
mismo segmento podiacutea pertenecer a maacutes de un coacutedigo Una vez codificados todos los
portafolios se procedioacute a reunir el texto de cada uno de estos coacutedigos en archivos
separados con el fin de iniciar un anaacutelisis particular de cada uno Asimismo este
recorte de los segmentos del portafolio incluye una parte suficiente de texto antes y
despueacutes del fragmento seleccionado con el fin de que fuera comprensible (Taylor
2013)
La segunda fase del anaacutelisis teniacutea como finalidad identificar la importancia de cada
una de las partes del portafolio por eso se realizaron dos procedimientos analiacuteticos
La separacioacuten de los datos fue una operacioacuten que me requirioacute mucha atencioacuten para
hacer que las etiquetas se ajustaran a los datos Una forma de mostrar cuales eran
los contenidos relevantes de los portafolios era la cantidad de palabras utilizadas para
redactarlos En este sentido la cantidad de palabras utilizadas para escribirlos permite
identificar cuales partes y sus contenidos correspondientes son relevantes para quien
lo escribe por el mayor o menor nuacutemero de palabras empleadas en su construccioacuten
(Miles 1994) El anaacutelisis cuantitativo de los textos mediante el conteo de palabras se
sintetiza en la distribucioacuten de frecuencias absolutas y relativas de cada uno de los
segmentos del portafolio que incluye la cantidad de palabras total de cada portafolio
de cada residente y la cantidad de palabras de cada segmento construido a partir de
los coacutedigos anteriormente mencionados
El otro procedimiento analiacutetico fue identificar la estructura de cada documento de los
portafolios de acuerdo con el orden de aparicioacuten de los segmentos en el cuerpo del
portafolio es decir identificar que segmento iba primero y cuaacuteles eran los
subsecuentes por ejemplo un orden podriacutea ser aprendizaje-caso cliacutenico-intervencioacuten
meacutedica-reflexioacuten en el cual el primer tema es con el cual se inicia el portafolio y se
continuacutea con las otras partes Esto significa que el orden denota la importancia
atribuida a cada uno de los segmentos en tanto los primero se consideran los maacutes
27
importantes en un escrito (Miles 1994) Para realizar este procedimiento construiacute
matrices por cada uno de los residentes que conteniacutean los diferentes segmentos de
sus portafolios nuacutemero de palabras y orden de los contenidos
La tercera fase consistioacute en analizar los temas contenidos en los segmentos utilizando
de nueva cuenta el anaacutelisis de contenido (Klippendorff 1990) de tal manera que para
cada segmento se identificaron los componentes centrales que conteniacutean a partir del
texto escrito y se agruparon en temas por ejemplo en el segmento del caso cliacutenico
se procedioacute a identificar el tipo de enfermedades o eventos cliacutenicos seleccionados por
los residentes y posteriormente clasificados en temas meacutedicos y temas anesteacutesicos
En el caso de los segmentos de reflexioacuten los temas fueron identificados a partir de la
motivacioacuten de la reflexioacuten la relacioacuten con su aprendizaje los eventos que acompantildean
al caso cliacutenico como emociones o relaciones con los otros miembros del equipo
Respecto al tema intervencioacuten meacutedica el anaacutelisis de contenido permitioacute identificar
diferentes contenidos Por una parte estuvo la definicioacuten meacutedica del acontecimiento y
la bibliografiacutea consultada por el residente para emitir dicha definicioacuten a partir de esto
emergieron tres categoriacuteas
1) la enfermedad o el siacutendrome sobre el cual se realizoacute el documento o el portafolio
en su conjunto aquiacute tambieacuten se identificoacute las secciones claacutesicas de descripcioacuten de las
enfermedades en los libros de medicina interna que son la prevalencia la
fisiopatologiacutea el cuadro cliacutenico el tratamiento meacutedico y quiruacutergico y el pronoacutestico de
cada enfermedad para ello tambieacuten se analizoacute a traveacutes del conteo de palabras y el
orden de exposicioacuten La idea central de este anaacutelisis fue conocer si los participantes
escribieron al referirse a la enfermedad todos las secciones solo unos cuantos y en
ese caso cuales fueron o si no apareciacutea ninguna seccioacuten
2) los aspectos anesteacutesicos del anaacutelisis de contenido emergieron cuatro temas que
etiqueteacute de la siguiente forma tipos de anesteacutesicos medicamentos anesteacutesicos
teacutecnicas anesteacutesicas y riesgos anesteacutesicos De igual manera se hizo el conteo de
palabras y el orden dado por los participantes al escribir sus portafolios
3) las imaacutegenes que los participantes incluyeron al escribir sus portafolios es decir
algunos de los portafolios no solo estaban compuesto por texto sino tambieacuten por
imaacutegenes como una forma de ilustrar el texto asiacute esta fueron clasificadas en cinco
sub-categoriacuteas radiografiacuteas cuadro de datos fotos de pacientes ilustraciones de
coacutemo se realiza un procedimiento y graacuteficos como el aacuterbol de decisiones
28
Ademaacutes a partir de este anaacutelisis de contenido tambieacuten se identificaron las citas
textuales que fueron utilizadas para ejemplificar el contenido de los temas en cada
segmento al momento de redactar los resultados
29 Consideraciones eacuteticas
El presente proyecto lo presenteacute en el Comiteacute de Eacutetica de la Facultad de Medicina de
la Universidad de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay y fue aprobado con fecha 16 de
setiembre de 2015 mediante Resolucioacuten del Consejo con el nuacutemero de expediente
070153-000901-15
El permiso para llevar a cabo esta investigacioacuten en el departamento de Anestesiologiacutea
fue autorizado por el Profesor de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea Esta
autorizacioacuten la obtuve luego de una reunioacuten con el Profesor de la Caacutetedra que soliciteacute
con el fin de informar sobre los objetivos y pasos de la investigacioacuten
Todos los participantes del estudio tanto los residentes de primero como de segundo
antildeo recibieron la informacioacuten sobre el proyecto y firmaron el consentimiento
informado (ver Anexo III) y con el fin de mantener el anonimato utiliceacute seudoacutenimos
para referirme a los participantes del estudio
Al final del trabajo con los participantes y como forma de reciprocidad por su
participacioacuten les obsequieacute una gigantografiacutea de dos metros por un metro y medio
donde apareciacutean frases reflexivas que tomeacute de sus portafolios habiendo previamente
solicitado su autorizacioacuten y la utiliceacute para adornar la sala del Congreso donde se llevoacute
a cabo la presentacioacuten de los avances de los portafolios El segundo regalo consistioacute
en que estas mismas frases fueron plasmadas en un disentildeo en tazas y las regaleacute una
a cada uno
29
Capiacutetulo 3
Resultados
31 Implementacioacuten del portafolio
La introduccioacuten del portafolio en la formacioacuten de los residentes en el contexto
universitario
El portafolio teniacutea como finalidad enriquecer el curriacuteculum de la Residencia de
Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la
Universidad de la Repuacuteblica Uruguay lo cual significaba introducir una estrategia
educativa ldquonovedosardquo al interior del programa de la Residencia en un contexto
educativo basado en un enfoque tradicional de la ensentildeanza
La aprobacioacuten semestral de los residentes en la Residencia de Anestesiologiacutea de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea es a traveacutes de pruebas semestrales de
tipo opcioacuten muacuteltiple y la realizacioacuten de trabajos anuales Las pruebas semestrales
tienen el objetivo de evaluar el aprendizaje midiendo el nivel de conocimiento de los
residentes se llevan a cabo al final de cada semestre y reflejan lo aprendido durante
ese tiempo Los residentes obtienen una nota promedio como resultado de estas
pruebas Hasta el momento de este estudio los trabajos anuales presentaban tres
caracteriacutesticas la primera que la seleccioacuten del tema que debiacutea desarrollar el residente
era definido por un docente de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea quien era el responsable
de la correccioacuten del mismo Dicho docente era designado por el Profesor Director de
la Caacutetedra de Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados La segunda caracteriacutestica
era que los trabajos anuales eran realizados por los residentes de manera
independiente sin la participacioacuten activa de un docente La tercera que la estrategia
utilizada por los residentes para la elaboracioacuten de los trabajos anuales consistiacutea en
copiar textualmente fragmentos de la bibliografiacutea de un tema y organizarlos en un
documento sin maacutes trabajo que buscar bibliografiacutea leerlo seleccionar fragmentos y
organizarlos Aunque los trabajos anuales eran considerados como una herramienta
metodoloacutegica con la finalidad de generar nuevo conocimiento de acuerdo con la
apreciacioacuten del Profesor Director de la Caacutetedra de Anestesiologiacutea no cumpliacutean con
su finalidad como estrategia de aprendizaje porque en general los residentes no
lograban pasar al nivel de la generacioacuten de nuevo conocimiento a partir de la lectura
de la bibliografiacutea Implementar el uso de portafolios en el curriacuteculum de la Residencia
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de Anestesiologiacutea de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea era ofrecer una
metodologiacutea que beneficiariacutea a los residentes al experimentar un proceso de
aprendizaje basado en la reflexioacuten y en la generacioacuten de nuevo conocimiento La
finalidad de utilizar esta herramienta metodoloacutegica era que los residentes aprendieran
a reflexionar y narraran hechos cotidianos y al mismo tiempo dispusieran de un
espacio donde escribir emociones experimentadas junto a los pacientes y expresaran
las dificultades durante su aprendizaje
Hasta el 1 de setiembre de 2014 diacutea en que comenzaron los 34 residentes a escribir
los portafolios no habiacutea experiencia previa en este Posgrado de Anestesiologiacutea en
relacioacuten con la reflexioacuten como herramienta de aprendizaje ni sobre el uso de los
portafolios Sin embargo siacute era una estrategia educativa en otros aacutembitos de la
formacioacuten de los meacutedicos ya que en la Facultad de Medicina de la Universidad de la
Repuacuteblica se utiliza el portafolio a nivel de Pregrado en la carrera de Doctor en
Medicina Entre los antildeos 2007 y 2009 se realizoacute un estudio cualitativo (Henderson et
al 2010) por docentes del Departamento de Educacioacuten Meacutedica de esta facultad el
cual concluyoacute que el portafolio era una herramienta que estimula la reflexioacuten de los
estudiantes evaluada positivamente como modalidad de evaluacioacuten formativa por los
docentes y estudiantes En virtud de ello la Facultad de Medicina incorporoacute al Plan
2008 que se imparte desde el antildeo 2009 de la carrera de Doctor en Medicina el uso
del portafolio electroacutenico En este contexto educativo el uso de portafolios era factible
en la formacioacuten de los residentes de Anestesiologiacutea ya que no era completamente
extrantildeo en el aacutembito educativo de la Universidad sin embargo los participantes de
esta investigacioacuten no estuvieron en contacto con esta experiencia porque realizaron
la carrera de Doctor en Medicina con el Plan 1968 que estableciacutea para los ciclos
precliacutenicos una educacioacuten en actividades aacuteulicas la otra condicioacuten favorable era que
no implicaba modificar el curriacuteculo de la Residencia de Anestesiologiacutea ya que solo
estariacutea dirigida a transformar la forma de ensentildear
La planificacioacuten de un cambio educativo al interior de la Residencia de
Anestesiologiacutea
Para introducir el uso de portafolios en la Residencia de Anestesiologiacutea me apoyeacute en
los principios de la planificacioacuten estrateacutegica en relacioacuten con el cambio organizacional
ya que la introduccioacuten del portafolio como herramienta pedagoacutegica en la Caacutetedra y
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Departamento de Anestesiologiacutea implicariacutea cambios solo respecto a la forma de
ensentildear interaccionar y evaluar a los residentes La planificacioacuten de la introduccioacuten
del portafolio fue un proceso continuo constituido por el anaacutelisis de la situacioacuten la
planificacioacuten de la implementacioacuten su ejecucioacuten y evaluacioacuten
En julio de 2014 realiceacute un anaacutelisis de las fortalezas y debilidades asiacute como de las
oportunidades y amenazas que podiacutean afectar positiva o negativamente las
posibilidades de la implementacioacuten del uso de portafolios a nivel institucional e
individual
A nivel institucional reconociacute como fortaleza que la Caacutetedra de Anestesiologiacutea de la
Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Repuacuteblica
Uruguay era el uacutenico centro educativo de formacioacuten de especialistas en
Anestesiologiacutea por lo cual se podiacutea promover el aprendizaje basado en la reflexioacuten
en el marco del trabajo hospitalario La segunda fortaleza era que esta experiencia
podiacutea ser considerada una continuacioacuten de las estrategias pedagoacutegicas
implementadas para el cumplimento del nuevo Plan 2008 de la carrera de Doctor en
Medicina pero ahora a nivel de la formacioacuten de los posgrados de Anestesiologiacutea
dicho Plan incluye metodologiacuteas innovadoras centradas en el estudiante que
incorporan desde el primer antildeo el aprendizaje en pequentildeos grupos con la guiacutea de
tutores respecto al contenido de las ciencias baacutesicas planteadas en contextos cliacutenicos
Las debilidades en cambio eran por una parte la falta de formacioacuten profesional en
educacioacuten de los docentes de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea un
aspecto importante para la implementacioacuten de nuevas metodologiacuteas de aprendizaje
Por otra parte la falta de espacios y tiempo para emplear metodologiacuteas activas en las
que el alumno sea protagonista de su aprendizaje lo que seriacutea una condicioacuten adversa
para implementar el uso de portafolios debido a que se requieren espacios pequentildeos
y con mobiliario que ofrezca la posibilidad de diversas configuraciones en funcioacuten de
las tareas de las tutoriacutea y que las aulas universitarias con las que contamos y donde
se desarrollan las actividades de aprendizaje son espacios universitarios concebidos
para metodologiacuteas expositivas y no de interaccioacuten de los docentes con los estudiantes
La gestioacuten de los tiempos de los docentes y estudiantes era una dimensioacuten
organizativa que debe ser considerada y reformulada para que el proyecto sea
sustentable
Asimismo considereacute una oportunidad personal como docente la implementacioacuten del
uso de portafolios en esta residencia en el sentido de avanzar en la construccioacuten de
32
procesos educativos y no quedar relegada al cumplimiento de ensentildeanzas con la
uacutenica finalidad de cualificar profesionales y olvidaacutendose de su trascendente funcioacuten
en el sistema educativo y en el avance del conocimiento Desde hace maacutes de una
deacutecada la ensentildeanza superior transita a nivel internacional caminos de cambios con
base en mejoras fundamentales en la docencia universitaria y en la aplicacioacuten de
nuevas metodologiacuteas que buscan cambiar un modelo tradicional de educacioacuten basado
en la ensentildeanza por un modelo basado en el aprendizaje (Martiacutenez 2007) Por otra
parte reconocer a partir de lo investigado que existen muchas experiencias en
diversos tipos de universidades a nivel nacional e internacional que preceden a la que
aquiacute fue implementada como fue descrito anteriormente en la revisioacuten de la literatura
Otra fortaleza fue el apoyo al proyecto del Profesor Director Grado Cinco de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea quien valoroacute como beneficioso para los
residentes de Anestesiologiacutea implementar el uso de portafolios como una metodologiacutea
para promover la formacioacuten de profesionales reflexivos Asimismo los Profesores
Agregados Grados Cuatro de la misma Caacutetedra consideraron el proyecto factible para
modificar los trabajos anuales e introducir una metodologiacutea basada en la reflexioacuten
Este apoyo fue importante ya que tanto el Profesor Director como los Profesores
Agregados constituyen las autoridades de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea y sin su apoyo no hubiera sido posible llevar adelante esta experiencia
de implementacioacuten del uso de portafolios Asimismo los docentes Grados Tres de la
Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea asiacute como una de las docentes Grado Tres
de la Caacutetedra de Cuidados Intensivos Pediaacutetrico que realizaba la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud apoyaron esta iniciativa
Era tambieacuten una fortaleza que esta experiencia pueda reproducirse en otras
especialidades meacutedicas ya que comparten el mismo estilo de aprendizaje y en caso
de funcionar en esta residencia de Anestesiologiacutea tendriacutea posibilidades de difundirse
a otras especialidades meacutedicas y quiruacutergicas Sin embargo la debilidad de esta
iniciativa era mi falta de experiencia en dirigir proyectos similares aunque teniacutea los
conocimientos teoacutericos era indudable que la experiencia en la praacutectica siempre es
fundamental En cambio valoreacute como una oportunidad en el sentido de ser una
docente de este Departamento que teniacutea las habilidades y destrezas para gestionar
este programa educativo asimismo que al desarrollar el uso de portafolios no solo
llevaba adelante mi proyecto sino tambieacuten la posibilidad de desarrollar la capacidad
de liderar proyectos de esta naturaleza y que en el proceso yo tambieacuten transformariacutea
33
mi propia praacutectica docente El balance fue positivo y utiliceacute las fortalezas y
oportunidades que me ofreciacutea el proyecto pero asimismo reconociacute sus desafiacuteos
La implementacioacuten tambieacuten implicoacute un proceso de diaacutelogo con los pares Le presenteacute
mi idea a la Profesora Agregada del Departamento de Educacioacuten de la misma Facultad
de Medicina quien fue responsable del proyecto del uso del portafolio a nivel de
Grado Con ella dialogueacute en todo momento mis ideas y mi comprensioacuten del proceso
portafolio en su conjunto Asimismo interactueacute con el Director de la Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud quieacuten consideroacute como un gran desafiacuteo de
la implementacioacuten lograr el uso de la narrativa entre los residentes de Anestesiologiacutea
porque es una competencia que no se ensentildea ni se utiliza en la ensentildeanza meacutedica
pero tambieacuten porque es considerada una habilidad difiacutecil de aprender Una docente
de la misma Maestriacutea consideroacute el proyecto como importante para introducir cambios
en la formas de ensentildear ademaacutes de proporcionarme bibliografiacutea para profundizar en
el tema asimismo otro docente de la Maestriacutea me ensentildeoacute la necesidad de una
planificacioacuten estrateacutegica para el cambio organizacional asiacute como tambieacuten a realizar un
anaacutelisis de fortalezas oportunidades debilidades y amenazas para lograr buenos
resultados a la hora de gestionar proyectos Es decir fue una experiencia alimentada
durante su proceso en el dialogo con los otros mis pares
La autorizacioacuten y los permisos institucionales
Implementar esta estrategia educativa de los portafolios conllevaba que diversas
autoridades universitarias y profesores de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea dieran su anuencia a este proyecto La primera instancia de autoridad
era la Direccioacuten de la Escuela de Graduados ya que la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea depende institucionalmente de esta aunque implementar el uso de
portafolios no implicaba una cambio a nivel curricular debiacutea solicitar por escrito a su
directora la posibilidad de incorporar el uso de portafolios en la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea La solicitud fue enviada el 1 de agosto de 2014 y
aprobada el 6 de agosto de 2014 Luego de esta instancia continuaba obtener la
autorizacioacuten de los docentes de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea Para
ello tuve varias reuniones
La primera reunioacuten seriacutea con los cinco Profesores Agregados de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea ellos junto con el Profesor Director constituyen las
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autoridades de la Caacutetedra Los inviteacute a todos viacutea correo electroacutenico La reunioacuten se
llevoacute a cabo el lunes 4 de agosto de 2014 en la oficina del Profesor Director en el piso
17 del Hospital de Cliacutenicas pero solo asistieron cuatro de ellos En la primera parte
de la reunioacuten les expliqueacute el proyecto de investigacioacuten y particularmente la
implementacioacuten de portafolios en la Residencia de Anestesiologiacutea De la
implementacioacuten se explicitaron los objetivos las fechas de entrega de los portafolios
y la cantidad de documentos a entregar para lo que tambieacuten les entregueacute material
escrito tanto del proyecto de investigacioacuten como del proceso de implementacioacuten del
portafolio Este uacuteltimo incluiacutea el modelo de portafolio y el material de apoyo para la
elaboracioacuten de los portafolios que seriacutea proporcionado a los residentes En la segunda
parte de la reunioacuten los profesores externaron sus dudas y preguntas Una primera
duda que me pidieron esclarecer fue a queacute me referiacutea con que los portafolios estaban
ldquobasados en la reflexioacutenrdquo Les expliqueacute que el modelo de portafolios que iba a utilizar
era de reflexioacuten sobre la praacutectica buscando promover el desarrollo del pensamiento
reflexivo que los residentes debiacutean elegir un caso cliacutenico que les generara una duda
una preocupacioacuten y a partir de ese caso cliacutenico reflexionar sobre lo que necesitaban
aprender fijar objetivos de aprendizaje de modo de reconocer lo que saben y lo que
necesitan saber y luego construir un plan de aprendizaje con la finalidad de ser
constructores de nuevos conocimientos
Otra preocupacioacuten externada por todos los asistentes a la reunioacuten fue en relacioacuten con
las dificultades que los residentes de Anestesiologiacutea iban a encontrar para cumplir
algunas de las tareas en el entendido de que la narrativa iba a ocupar un lugar
preponderante y los residentes no reciben formacioacuten respecto a esta habilidad ni en
el curriacuteculum de Grado de la carrera de Medicina ni del Posgrado de Anestesiologiacutea
Los asistentes a la reunioacuten teniacutean la misma preocupacioacuten que el Director de la
Maestriacutea en Educacioacuten para Profesionales de la Salud coacutemo iba a lograr que los
residentes escribieran sus portafolios Durante la reunioacuten no tuve una respuesta
concreta a esta preocupacioacuten que me planteaban los docentes porque no me lo habiacutea
planteado en ninguacuten momento como un problema a resolver les transmitiacute la idea que
teniacutea de que tanto la reflexioacuten como adquirir las habilidades para la narrativa eran
parte de un proceso dinaacutemico que los residentes iban a alcanzar probablemente no
en el primer documento pero siacute a lo largo de la Residencia Pero tambieacuten externaron
los aspectos positivos sobre la iniciativa en el sentido de que seriacutea de importancia
poder sustituir los trabajos anuales tradicionales por el uso de portafolios basados en
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la reflexioacuten sobre casos cliacutenicos y asimismo se valoroacute como un proyecto factible poder
modificar los trabajos anuales por una metodologiacutea basada en la reflexioacuten
En la mantildeana del 18 de agosto de 2014 realiceacute otra reunioacuten informativa pero en esta
ocasioacuten con el resto del equipo docente los Profesores Adjuntos Grados Tres y los
Asistentes Grados Dos de la Caacutetedra La reunioacuten fue en el piso 15 del Hospital de
Cliacutenicas donde se encuentra el saloacuten de clase de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea Asistieron nueve docentes de catorce grado tres y diez de veintiocho
asistentes Al igual que en la reunioacuten previa realiceacute la presentacioacuten del proyecto
enfatizando coacutemo el uso del portafolio implicariacutea un cambio de una metodologiacutea
basada en la ensentildeanza a una basada en el aprendizaje e hice entrega del mismo
material de apoyo que en la sesioacuten anterior Despueacutes comenzaron las preguntas y
dudas de parte de ellos que fueron muchas maacutes que en la reunioacuten precedente Uno
de los profesores preguntoacute sobre queacute temas iban a escribir le respondiacute ldquoSobre los
que ellos elijanrdquo y realizoacute una nueva pregunta ldquoiquestCualquiera iquestcualquier temardquo Le
respondiacute ldquoSiacute el que les haya interesado el que les haya despertado alguna duda o
inquietud que sea motivo de una reflexioacuten que genere nuevo conocimientordquo Entonces
otro de los profesores preguntoacute ldquoiquestCuaacutentos residentes van a participar en el proyectordquo
Le respondiacute ldquovan a participar los residentes de primer y segundo antildeo que son 35rdquo y
me preguntoacute ldquoiquestlos vas a corregir vos solardquo y me reiteroacute la pregunta ldquoiquestvas a corregir
los documentos vos solardquo Le respondiacute que siacute y agregueacute ldquoSi me diera cuenta de que
no podiacutea hacerlo sola porque teniacutea que corregir 105 documentos iba a pedir ayudardquo
Frente a estos cuestionamientos les expliqueacute que el objeto de anaacutelisis de la
investigacioacuten es el pensamiento reflexivo en los residentes de Anestesiologiacutea lo que
se daraacute analizando los documentos escritos por los residentes Por otra parte dado
que no hay experiencia previa en la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea se
presentoacute la opcioacuten de formar tutores para que me ayuden en la correccioacuten pero eso
podriacutea retrasar el inicio del uso de portafolios Una vez aclarado coacutemo pretendiacutea llevar
a cabo esta implementacioacuten una de las profesoras no encontroacute ninguacuten obstaacuteculo para
llevar adelante el proyecto y me brindoacute su apoyo para lograrlo con eacutexito Igualmente
otro de los profesores meacutedicos me ofrecioacute su ayuda en informaacutetica me preguntoacute coacutemo
iba a trabajar con los residentes y le contesteacute que viacutea correo electroacutenico le expliqueacute
que necesitaba un mecanismo sencillo para poder empezar a trabajar eacutel considero
poco apropiado el sistema informaacutetico que iba a utilizar y que podiacutea realizar la misma
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tarea de una manera maacutes sencilla utilizando Google drive una herramienta praacutectica
para la correccioacuten de los documentos
El mieacutercoles 20 de agosto de 2014 realiceacute otra reunioacuten pero en esta ocasioacuten en el
Hospital de la Mujer para los docentes que no habiacutean podido concurrir al Hospital de
Cliacutenicas por motivos asistenciales En esta ocasioacuten fue en la oficina del Profesor
Agregado encargado del aacuterea de anestesia para Ginecologiacutea y Obstetricia del Hospital
de la Mujer concurrieron cinco Profesores Asistentes cuatro que estaban trabajando
en la Maternidad y uno de ellos en el Hospital Pediaacutetrico En esta oportunidad una de
las Profesoras Asistente trajo a consideracioacuten la situacioacuten de los residentes que
estaban realizando los trabajos anuales por la metodologiacutea utilizada tradicionalmente
en la Caacutetedra su preocupacioacuten era acerca de coacutemo se iba a realizar la transicioacuten de
un sistema a otro Le expliqueacute que los residentes en esa situacioacuten no iban a tener
problemas y se iban a considerar esos trabajos anuales como parte de los documentos
del portafolio
Las reuniones con todos los docentes integrantes de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea no solo teniacutean la intencioacuten de informar sobre la implementacioacuten del uso
de portafolios sino tambieacuten involucrar a los docentes de tal manera que si los
residentes durante su praacutectica habitual tuvieran dudas o inquietudes en los casos
cliacutenicos elegidos pudieran consultarlo con aquellos con quienes comparten la actividad
diaria Busqueacute desarrollar lo que Dennie Wolf (1999) escribioacute en el capiacutetulo tres del
libro ldquoEl uso de portafolios Propuesta para un nuevo profesionalismo docenterdquo lo que
denomina ldquocultura del portafoliordquo que significa impulsar un cambio en la educacioacuten de
competencias miacutenimas a una perspectiva de aprendizaje maacutes rica y compleja que
requiere del trabajo en equipo de todos los docentes (Lyons 1999)
El disentildeo del portafolio
Donald Schoumln (1992) propone una secuencia de pasos para que se desarrolle el
proceso de reflexioacuten en la accioacuten que denominoacute ldquopracticum reflexivordquo Fue a este autor
a quien utiliceacute como referencia conceptual para el disentildeo y elaboracioacuten del portafolio
y el material que lo acompantildeariacutea El objetivo de que los residentes elaboraran un
portafolio fue el de promover el desarrollo del proceso de reflexioacuten sobre la praacutectica
asimismo que el portafolio fuera el objeto de anaacutelisis de su pensamiento reflexivo De
ahiacute que el modelo de portafolio que elegiacute fue de aprendizaje individual y reflexivo sobre
la praacutectica A este modelo lo denomineacute ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
37
El portafolio debiacutea contener una estructura baacutesica a partir de la cual los residentes
pudieran escribir su portafolio para ello especifiqueacute una serie de iacutetems y orden seguacuten
los cuales los residentes pudieran trabajar
Un primer punto en relacioacuten a la estructura baacutesica del portafolio fue el contenido del
portafolio el eje de reflexioacuten de cada uno de los documentos fue un caso cliacutenico real
La eleccioacuten de un caso cliacutenico como eje de reflexioacuten se debioacute a que la formacioacuten de
los especialistas en Anestesiologiacutea tiene como rasgo principal que su aprendizaje
diario estaacute basado en procedimientos anestesioloacutegicos de diferentes especialidades y
complejidades por este motivo los casos cliacutenicos a los cuales se enfrentan los
residentes durante su formacioacuten ofrecen la posibilidad de un proceso reflexivo sobre
la praacutectica anestesioloacutegica al variar cotidianamente y no ser actos repetitivos Los
casos cliacutenicos son elegidos a partir de las experiencias vividas por los residentes en
su praacutectica diaria y que les hayan generado alguna duda o preocupacioacuten Esta duda
o preocupacioacuten seriacutea el motivo para reflexionar investigar y buscar explicaciones para
esclarecer esas dudas Asimismo podiacutean utilizar como motivo de reflexioacuten alguacuten
evento alguacuten tema que les hubiera generado dudas o preocupaciones relacionado
con los casos cliacutenicos vividos y a partir de ellos investigar y reflexionar
El portafolio estariacutea dividido en documentos es decir cada documento representariacutea
una reflexioacuten independiente que juntos conformariacutean un portafolio por residente y
estableciacute que fueran tres documentos los que formaran un portafolio Decidiacute que
escribieran un documento cada dos meses un total de tres documentos en seis
meses que fue el tiempo que duroacute la implementacioacuten del uso de portafolios porque
considereacute que dos meses era un tiempo adecuado para que los residentes
seleccionaran un caso cliacutenico y pudieran escribir un documento Ello es en base a que
los residentes de Anestesiologiacutea cumpliacutean 60 horas semanales que dedicaban a la
actividad asistencial por lo que el tiempo acadeacutemico para la realizacioacuten de
documentos es el que tomaban de los momentos de la jornada laboral en los que no
habiacutea actividad asistencial Otro motivo por el cual decidiacute que cada residente
escribiera tres documentos fue para ver reflejada la evolucioacuten del proceso de
construccioacuten de los portafolios a traveacutes de una secuencia de tres documentos
El formato de los documentos era libre pero aun asiacute con la finalidad de facilitar a los
residentes la realizacioacuten de los portafolios definiacute a priori el contenido y las partes de
cada documento Las secciones que determineacute fueron las siguientes
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Caraacutetula cuyo contenido seriacutean los datos personales del residente un tiacutetulo para el
documento la fecha de entrega del documento
Introduccioacuten El objetivo de un apartado introductorio era conocer el punto de partida
del tema al que iban a hacer referencia en el resto del documento
Un caso cliacutenico un acontecimiento que le ocurrioacute a un paciente o al residente y a partir
del cual el residente reflexiona Asimismo el formato para la narracioacuten del caso cliacutenico
fue libre
Un tema central con el objetivo de aprendizaje y las evidencias de aprendizaje que
podiacutean ser definidas a partir de la respuesta a las siguientes preguntas que serviacutean
como guiacutea para la reflexioacuten iquestqueacute necesito aprender sobre el tema elegido iquestpor queacute
necesito aprender esto y iquestqueacute necesito hacer para aprender este tema Las
preguntas teniacutean la intencioacuten no solo de reflexionar sino tambieacuten de generar un
proyecto de aprendizaje por parte del residente
Un apartado de cierre como siacutentesis del aprendizaje destacando el nuevo
conocimiento generado
Asimismo para la construccioacuten de los portafolios los residentes de primer y segundo
antildeo de Residencia contaron con material de apoyo Elaboreacute una guiacutea general con el
objetivo de facilitarles el desarrollo de los portafolio (ver anexo II) Dicha guiacutea conteniacutea
las instrucciones de cuaacuteles son las partes del portafolio podiacutea ser utilizada o no por
los residentes
El segundo punto a considerar en el modelo del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
fueron las sesiones de tutoriacutea En las tutoriacuteas tanto las individuales como las
colectivas fungiacute como tutora de los 34 residentes de primer y segundo antildeo de
residencia en todos los casos las tutoriacuteas fueron momentos en los que busqueacute
establecer un viacutenculo personalizado cara a cara con cada uno de los residentes que
se encontraban en las sesiones de tutoriacutea La idea fue hacerlos pensar en queacute
aspectos les preocupaban del caso cliacutenico que planteaban que pensaran queacute objetivo
iba a tener el documento en relacioacuten al caso cliacutenico De esta manera la tutoriacutea serviacutea
de sosteacuten para desarrollar el proceso de construccioacuten del portafolio Asimismo fueron
espacios de reflexioacuten colectiva sobre los casos cliacutenicos que los residentes
verbalizaban durante las tutoriacuteas ellos escuchaban en silencio daban sugerencias
opinaban sobre aspectos que no eran considerados por el residente que estaba
presentando el caso cliacutenico Asiacute se construiacutean nuevos conocimientos de forma
colaborativa La colaboracioacuten entre los residentes para la construccioacuten de los
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portafolios fue una herramienta facilitadora del aprendizaje ya que aumentoacute las
oportunidades de aprender unos de otros durante las sesiones de tutoriacuteas cada
residente relataba su caso cliacutenico y era puesto a consideracioacuten por sus pares de esta
manera los residentes daban sugerencias de coacutemo podiacutean resolver problemas que
trabajando solos no lograban identificar Las tutoriacuteas fueron un componente
importante en el proceso de aprendizaje de la elaboracioacuten de los portafolios
fundamentalmente en las primeras etapas de confeccioacuten del portafolio cuando ellos
teniacutean necesidad de saber queacute teniacutean que escribir queacute podiacutean documentar y queacute no
Realiceacute las tutoriacuteas individuales de manera informal y a solicitud del residente el
motivo por el que me pediacutean tener una reunioacuten de tutoriacutea individual era porque no
habiacutean podido asistir a las tutoriacuteas grupales pues habiacutean estado de guardia interna
en el Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo o porque les tocaba realizar rotaciones
por hospitales del interior de paiacutes donde permaneciacutean una semana (esta rotacioacuten era
parte de la actividad acadeacutemica curricular) En todos los casos los residentes que no
habiacutean concurrido a las sesiones de tutoriacutea grupal me solicitaban la posibilidad de una
sesioacuten individual para presentarme el caso cliacutenico contarme sus reflexiones y conocer
mi opinioacuten en relacioacuten a si era adecuado el proceso de reflexioacuten que iban
desarrollando y comenzar el proceso de construccioacuten del portafolio
Las comunicaciones por correo electroacutenico representaron el tercer punto a considerar
en el modelo ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo Estas comunicaciones fueron un
complemento para las tutoriacuteas presenciales Los residentes me enviaban a mi
direccioacuten de correo un archivo adjunto en formato Word de Microsoft con los
documentos del portafolio para que yo los corrigiera Leiacutea estos documentos palabra
por palabra y les reenviaba las correcciones a la brevedad habitualmente en las
primeras 48 horas luego de enviado el documento Tambieacuten utiliceacute esta viacutea de
comunicacioacuten para enviar recordatorios de fechas de entregas de los documentos de
reuniones de tutoriacuteas para recibir resuacutemenes y poacutesteres que fueron presentados en
la jornada de residentes en una actividad acadeacutemica a nivel nacional
La presentacioacuten del portafolio a los residentes
El primer contacto con los 34 participantes del estudio los residentes de primer y de
segundo antildeo fue a traveacutes de la invitacioacuten viacutea correo electroacutenico a participar de una
reunioacuten de presentacioacuten del uso de portafolios La reunioacuten se realizoacute a las 830 horas
y finalizoacute a las 1100 del 22 de agosto de 2014 en el piso 17 del Hospital de Cliacutenicas
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y concurrieron todos los residentes invitados En la primera parte de la reunioacuten les
expliqueacute la propuesta de la implementacioacuten del portafolio como parte de un proyecto
de investigacioacuten en Educacioacuten daacutendoles informacioacuten sobre los objetivos y los pasos
que seguiriacutea la investigacioacuten Asimismo les hice saber que su participacioacuten era
voluntaria por lo cual debiacutean dar su consentimiento de que aceptaban participar en
este proyecto algunos asintieron con la cabeza y la mayoriacutea expresoacute verbalmente el
deseo de participar de la investigacioacuten Inmediatamente le entregueacute el consentimiento
informado junto con informacioacuten impresa sobre la investigacioacuten a cada uno de los
participantes (ver Anexo II)
En la segunda parte de la reunioacuten les brindeacute maacutes informacioacuten de coacutemo trabajariacutean con
los portafolios Por una parte les expliqueacute sobre tres caracteriacutesticas del uso de
portafolios una que con esta metodologiacutea se trabaja con fechas de entrega con lo
cual al finalizar el semestre ellos tendriacutean los trabajos anuales que les exigen entregar
en el curriacuteculo de la residencia terminados la segunda sobre los beneficios de realizar
los portafolios con tutoriacuteas presenciales y virtuales ya que esto permite el intercambio
y la discusioacuten ademaacutes les expliqueacute que yo fungiriacutea como tutora tanto presencial como
virtual y la tercera la realizacioacuten de reuniones grupales que les permitiriacutea el
intercambio con sus pares la lectura y la discusioacuten de los adelantos en sus
documentos Antes de finalizar la reunioacuten surgieron algunos comentarios Fabiaacuten
residente de primer antildeo que se habiacutea mantenido en silencio durante la reunioacuten me
miroacute y me dijo ldquoMarta la idea es muy buena pero me parece que no se dan cuenta
de que los residentes no tenemos tiempo para este tipo de trabajo los residentes de
primer antildeo tenemos que cumplir 60 horas de trabajo semanales que nos den tiempo
libre para realizar los portafoliosrdquo Le contesteacute ldquoFabiaacuten me parece una propuesta a
considerar le voy a solicitar al Profesor [Director] que les otorgue seis horas
protegidas para realizar los portafoliosrdquo Los participantes de esta reunioacuten fueron siete
residentes de primer antildeo Se mostraron preocupados por la construccioacuten de los
documentos por no tener experiencias previas con esta metodologiacutea les expliqueacute que
iacutebamos a transitar el proceso de construccioacuten de los portafolios juntos y que durante
las sesiones de tutoriacuteas iban a poder plantear las dudas que les fueran surgiendo
Despueacutes converseacute con el Profesor Director Grado Cinco de la Caacutetedra y
Departamento de Anestesiologiacutea a quien le soliciteacute les concediera a los residentes de
primer y segundo antildeo que participaran en la investigacioacuten seis horas protegidas para
escribir los portafolios y participar de las reuniones de tutoriacutea y estuvo de acuerdo
41
Este fue un punto que yo no teniacutea previsto al momento del disentildeo del portafolio pero
que surgioacute de los propios residentes y que teniacutea relacioacuten con un obstaacuteculo importante
al momento de escribir el portafolio
El desarrollo de los portafolios en la praacutectica
Para la construccioacuten del portafolio escrito por cada residente de primer y segundo antildeo
de Residencia se organizaron cada mes reuniones de tutoriacuteas grupales e individuales
en teacuterminos de instancia de aprendizaje a traveacutes del diaacutelogo con sus pares y con el
tutor
Reuniones de tutoriacuteas grupales
Realiceacute la primera sesioacuten de tutoriacutea grupal el lunes 15 de setiembre de 2014 comenzoacute
a las 830 horas y finalizoacute a las 1130 en un saloacuten de clases del Departamento de
Psicologiacutea Meacutedica que soliciteacute porque lo considereacute maacutes apropiado que el saloacuten de
clase de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea ya que este presenta una
disposicioacuten tipo teatro preparado para clases magistrales y no para reuniones de tipo
tutoriacutea donde lo que maacutes me interesaba era que nos vieacuteramos las caras en todo
momento La idea de esta reunioacuten fue que ellos llevaran los adelantos de los
documentos El saloacuten era amplio caacutelido iluminado con grandes ventanales orientados
hacia Avenida Italia el mobiliario estaba constituido por mesas largas dispuestas en
U con sillas a un lado y otro de las mesas de manera que nos podiacuteamos mirar unos
a otros desde todos los puntos del saloacuten e iniciar el intercambio de ideas
A la reunioacuten concurrieron los 34 participantes del estudio que incluiacutea tanto a los
residentes de primero como los de segundo antildeo en todos los casos los participantes
se encontraban dentro de su horario de actividades de la residencia Planifiqueacute la
primera sesioacuten de tutoriacutea en tres secciones la primera seccioacuten inicioacute con la
presentacioacuten de cada uno de sus nombres y apellidos ya que muchos no se conociacutean
personalmente La presentacioacuten duroacute aproximadamente una hora desde las 830 a
las 915 porque estaban los 34 residentes participantes del estudio todos se
presentaron diciendo su nombre apellido si eran de Montevideo o de alguacuten
departamento del interior del paiacutes asiacute como tambieacuten hicieron referencia a alguna
actividad que les gustaba hacer en su tiempo libre dos varones y una mujer
manifestaron que eran muacutesicos un varoacuten tocaba el piano y otro el bajo una mujer
contoacute que tocaba la flauta y otra expresoacute que le gustaba cocinar Despueacutes de esta
42
actividad iniciamos la segunda seccioacuten respecto a la construccioacuten del portafolio esta
actividad comenzoacute a las 930 y finalizoacute a las 1100
El punto sobre el que maacutes me pidieron que explicara fue sobre coacutemo definiacutean y coacutemo
se redactaban los objetivos del portafolio ya que a pesar de la guiacutea del ldquoPortafolio
Reflexivo del Residenterdquo para ellos era difiacutecil establecer los objetivos de cada
portafolio Esta demanda me permitioacute explicarles que deberiacutean empezar por
seleccionar el caso cliacutenico sobre el que iban a trabajar y que identificaran con claridad
respecto a dicho caso cliacutenico cuaacutel era el tema que les provocaba alguna duda alguna
inquietud o si percibiacutean alguacuten deacuteficit en el conocimiento sobre el que necesitaban
aprender Esto condujo a que la mayoriacutea relatara verbalmente los casos cliacutenicos que
habiacutea seleccionado como probables casos para reflexionar en los portafolios dichos
relatos iniciaban con la narracioacuten del caso cliacutenico seguido de por queacute les pareciacutea
importante reflexionar sobre este caso cliacutenico por queacute queriacutean aprender sobre ese
caso cliacutenico pero tambieacuten relataron emociones y preocupaciones que habiacutean vivido
durante la actividad cliacutenica y compartieron su propio desarrollo personal Una vez que
cada uno concluiacutea el resto de los residentes aplaudiacutea a su compantildeero pero tambieacuten
daban opiniones en relacioacuten al caso cliacutenico si habiacutean vivido experiencias similares las
narraban comentaban queacute habiacutean aprendido al escuchar el caso cliacutenico y haciacutean
sugerencias que contribuiacutean en el proceso de desarrollo del portafolio asiacute como
siempre se alentaban a seguir investigando y manifestaban que queriacutean conocer el
documento terminado
Luego de que todos relataron sus casos cliacutenicos y los adelantos de los documentos
pasamos a una seccioacuten de propuestas vinculadas a los portafolios esta seccioacuten
comenzoacute a las 1100 horas y finalizoacute a las 1130 La primera propuesta fue realizada
por una mujer de segundo antildeo y se referiacutea a que una vez que los portafolios estuvieran
terminados fueran leiacutedos en la proacutexima reunioacuten de tutoriacutea como forma de conocer el
desarrollo profesional de sus pares asiacute como tambieacuten como forma de compartir el
nuevo conocimiento generado en los portafolios La segunda propuesta fue realizada
por una mujer de primer antildeo ella propuso que las reuniones se realizaran con maacutes
frecuencia porque las consideraban importantes para el proceso de aprendizaje de la
construccioacuten de los portafolios asiacute como tambieacuten que cambiaran el diacutea de la semana
en el que se iban a realizar todos expresaron verbalmente estar de acuerdo con las
dos propuestas realizadas
43
Durante esta primera reunioacuten de tutoriacutea grupal los hombres hablaron poco y estaban
muy atentos a la reunioacuten asimismo las mujeres que tambieacuten prestaban atencioacuten
daban sus opiniones haciacutean aportes o propuestas y dialogaban entre ellas usaban
sus teleacutefonos celulares para leer y escribir mensajes
La segunda reunioacuten grupal con los residentes de primer y segundo antildeo fue el 1 de
octubre de 2014 quince diacuteas despueacutes de la primera reunioacuten Fue una mantildeana caacutelida
de primavera el sol brillaba desde el amanecer e invadiacutea el saloacuten de clase del piso 15
del Hospital de Cliacutenicas que nos habiacutea prestado la Caacutetedra de Psicologiacutea Meacutedica
Comenzoacute a las 830 horas y finalizoacute a las 1100 Concurrieron 22 residentes de primer
y segundo antildeo ocho hombres y catorce mujeres cinco hombres de primer antildeo y tres
de segundo tres mujeres de primer antildeo y once de segundo
En esta ocasioacuten la sesioacuten comenzoacute con los relatos de los caso cliacutenico de los
residentes uno a uno relataron sus casos cliacutenicos y sus reflexiones En la segunda
parte compartieron sobre su desarrollo personal pero tambieacuten hicieron puacuteblico lo que
sabiacutean y lo que necesitaban aprender Pedro residente de primer antildeo llevoacute a la
reunioacuten los adelantos de los documentos impresos en papel para leer frente a sus
compantildeeros llevoacute impreso su primer documento que ya estaba terminado y fue el
primero en leerlo puacuteblicamente lo hizo de una forma muy atractiva para quienes los
escuchaacutebamos en su narracioacuten incluyoacute reflexiones emociones y angustias Frente a
esta forma de compartir todos escuchamos con mucha atencioacuten el relato Esta
iniciativa sirvioacute como una evidencia de la posibilidad de aprender a reflexionar sobre
una experiencia cliacutenica y compartirla con los demaacutes Dos mujeres de primer antildeo
leyeron sus documentos completamente el resto todaviacutea no los teniacutean terminados
pero contaron uno a uno coacutemo estaban construyendo el documento y queacute aspectos
les resultaban maacutes difiacuteciles dos mujeres una de primer antildeo y otra de segundo
manifestaron que la buacutesqueda bibliograacutefica era lo maacutes difiacutecil Asimismo cinco
residentes tres hombres y dos mujeres de segundo antildeo manifestaron que utilizar la
narrativa para expresar sus conocimientos les resultaba muy difiacutecil
La tercera reunioacuten de tutoriacutea grupal y formal fue el 19 de noviembre de 2014 Fue una
mantildeana caacutelida de primavera el sol brillante invadioacute a traveacutes de los grandes ventanales
del saloacuten de clase y lo iluminoacute completamente de esta forma la reunioacuten comenzoacute a
las 800 y finalizoacute a las 1100 Asistieron 22 residentes a la sesioacuten de tutoriacutea Los
objetivos que me habiacutea propuesto para esta sesioacuten de tutoriacutea fueron tres el primero
fue felicitarlos por la construccioacuten del primer documento que ya los 34 residentes
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habiacutean entregado y agradecerles el compromiso que habiacutean asumido con el proyecto
esta etapa de la sesioacuten duroacute hasta las 830 am Desde el comienzo de la reunioacuten los
22 residentes de primer y segundo antildeo queriacutean relatar sus experiencias con el uso de
portafolios uno a uno relataron de modo resumido sus creaciones y expresaron
verbalmente el orgullo que sentiacutean en relacioacuten a los resultados de sus primeros
trabajos El segundo objetivo fue que los residentes identificaran las liacuteneas de trabajo
que habiacutean surgido de los documentos que habiacutean realizado con el propoacutesito de que
siguieran investigando e incluso iniciaran trabajos de investigacioacuten Identificaron
durante la sesioacuten cuatro liacuteneas de investigacioacuten relacionadas con los temas de los
documentos 1) Manejo de la viacutea aeacuterea 2) Desarrollar un protocolo de reclutamiento
alveolar 3) Desarrollar un taller de reanimacioacuten para los pregrados 4) Investigar sobre
laringitis posterior y reflujo gastroesofaacutegico
Para finalizar la sesioacuten y como tercer objetivo destaqueacute aspectos que habiacutea
identificado durante la correccioacuten de los documentos y que los residentes debiacutean
prestar atencioacuten para mejorar en la construccioacuten de los portafolios Uno de los maacutes
importantes fueron los errores de ortografiacutea y gramaacutetica les expliqueacute sobre la
necesidad de leer y revisar varias veces lo que habiacutean escrito Tambieacuten les aconsejeacute
que escribieran de modo que al lector lo atrape la lectura que no escriban de forma
monoacutetona y aburrida para que se pueda realizar una lectura faacutecil y divertida que
eviten el uso abreviaturas pero tambieacuten sentildealeacute algunos puntos sobre el contenido
como seriacutea identificar los objetivos de aprendizaje y la importancia de reflexionar sobre
ese objetivo
Al finalizar esta reunioacuten realiceacute una encuesta anoacutenima donde los inviteacute a que
expresaran en texto libre las debilidades y las fortalezas que encontraban al uso de
portafolios la finalidad era conocer la opinioacuten de los residentes de primer y segundo
antildeo sobre esta nueva metodologiacutea
La cuarta reunioacuten de tutoriacutea grupal fue el lunes 26 de enero de 2015 de 830 a 1030
En esta ocasioacuten concurrieron doce residentes de primer y segundo antildeo La
concurrencia fue menor que en las reuniones anteriores porque en esta fecha diez
residentes se encontraban de licencia anual en sus cargos de residentes y otro motivo
fue que ya se sentiacutean con maacutes herramientas para construir los portafolios y no
percibiacutean como una necesidad la tutoriacutea ni el trabajo grupal con sus pares
Al inicio de esta reunioacuten de tutoriacutea grupal me pidieron para relatar las ideas que teniacutean
para escribir sus nuevos documentos Contaron sus historias cliacutenicas e hicieron
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referencia a lo que les preocupaba queacute era lo que queriacutean aprender en relacioacuten al
paciente despueacutes les aconsejeacute que volvieran sobre el hecho que les habiacutea suscitado
intereacutes y que pensaran queacute habiacutea pasado que hicieran este proceso una y otra vez
pensar queacute habiacutea pasado y queacute podriacutea modificarse para que no se repitiera La
invitacioacuten era a que pensaran y volvieran a pensar sobre el tema que queriacutean aprender
y en base a eso escribieran sus propias invenciones sus propias ideas que fueran
generadores de nuevos conocimientos para que la informacioacuten bibliograacutefica no fuera
la base del portafolio
La asistencia de los residentes a estas reuniones de tutoriacutea fue una dificultad a pesar
de contar con la autorizacioacuten del Profesor Director para que los residentes pudieran
ausentarse de los quiroacutefanos y asistir a estas reuniones en la praacutectica en varias
oportunidades uno de los docentes me escribioacute viacutea correo electroacutenico que le
molestaba que los residentes se ausentaran de sus actividades cliacutenicas para participar
de las reuniones del portafolio La razoacuten que manifestoacute para estar molesto era que
cuando los residentes no concurriacutean a su actividad asistencial para participar de las
sesiones de tutoriacutea eacutel debiacutea ocupar el lugar que le correspondiacutea al residente De esta
forma a pesar de que las sesiones de tutoriacutea estaban autorizadas por el Profesor
Director cuando los residentes solicitaban autorizacioacuten al Coordinador de Anestesia
para retirarse de su sala en el aacuterea de quiroacutefanos en algunas ocasiones se les negaba
Estas negativas generaban malestar en los residentes porque ellos a diferencia de
los docentes consideraban tan importante para su proceso de aprendizaje realizar
una anestesia como participar de las reuniones de tutoriacutea en cambio los docentes
probablemente por falta de experiencia en el uso del portafolios asiacute como tambieacuten por
no reconocer la importancia de las sesiones de tutoriacuteas en el proceso de aprendizaje
de los residentes no teniacutean incorporada la importancia de que los residentes no deben
realizar solamente asistencia anestesioloacutegica durante su formacioacuten en la residencia
sino que tambieacuten en su formacioacuten debe estar incorporada una instancia de aprendizaje
que les permita reflexionar sobre su praacutectica anestesioloacutegica una forma de lograr que
entiendan lo que saben
Las asesoriacuteas individuales
Realiceacute diez sesiones de tutoriacuteas individuales entre el primero de setiembre de 2014
y el primero de marzo de 2015 Las diez sesiones fueron solicitadas por los residentes
porque no habiacutean podido concurrir a las reuniones grupales y teniacutean dudas en relacioacuten
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al caso cliacutenico que habiacutean elegido si era posible utilizarlo como motivo de reflexioacuten
Los motivos de no poder concurrir fueron que estaban cumpliendo funciones
asistenciales en tres de los casos y en siete casos el motivo fue por estar en hospitales
del interior del paiacutes seis sesiones fueron solicitadas por mujeres de segundo antildeo tres
por hombres de primer antildeo y una sesioacuten de tutoriacutea por un hombre de segundo antildeo
Utiliceacute los diacuteas mieacutercoles de 800 a 1330 en el tiempo que duroacute la implementacioacuten
del portafolio para coordinar asesoriacuteas individuales los mieacutercoles eran diacuteas que yo
me encontraba en el Hospital de Cliacutenicas realizando tareas vinculadas a la
implementacioacuten del portafolio planificando reuniones o corrigiendo documentos
Realiceacute cinco sesiones en la oficina del Profesor Director cuando esta se encontraba
libre era el uacutenico espacio adecuado para esta tarea en el piso 17 del Hospital de
Cliacutenicas y en cinco oportunidades coordineacute las asesoriacuteas en el Aacuterea de Recuperacioacuten
Anesteacutesica del Hospital de Cliacutenicas porque la oficina del Profesor Director estaba
ocupada con otras actividades En todos los casos los residentes se comunicaron por
viacutea telefoacutenica y acordamos un diacutea y una hora de reunioacuten Cada sesioacuten duroacute
aproximadamente una hora
El desarrollo de las tutoriacuteas teniacutea la siguiente secuencia una primera etapa donde el
residente relataba su historia cliacutenica el tema o el incidente que le habiacutea ocurrido y
sobre el cual queriacutea reflexionar en el documento esta etapa de la sesioacuten teniacutea una
duracioacuten de entre 15 y 20 minutos En ese tiempo yo escuchaba en silencio al
residente mi rol era brindar apoyo y fortalecer el proceso de construccioacuten del
portafolio Una vez que terminaba con su exposicioacuten del caso cliacutenico le preguntaba
queacute le habiacutea interesado realmente del caso queacute le preocupaba queacute le habiacutea generado
dudas Una vez que lograba identificar y verbalizar el tema que le preocupaba le pediacutea
que expresara en pocas palabras cuaacutel iba a ser el objetivo del documento identificar
un tema central para el desarrollo del documento Luego que desarrollara un plan de
aprendizaje tratando de identificar lo que sabe y lo que deberiacutea saber en relacioacuten al
caso cliacutenico y coacutemo iba a demostrar a otros que habiacutea aprendido y en base a estos
resultados que elaborara reflexiones que conduzcan a la generacioacuten de nuevos
conocimientos Esta secuencia de pasos llevaba habitualmente 40 minutos Luego de
este proceso de reflexioacuten que realizaacutebamos en conjunto los residentes de primer y
de segundo antildeo participantes del estudio manifestaban tener las ideas maacutes claras y
sentiacutean que habiacutean adquirido las herramientas para continuar con la construccioacuten de
los documentos que presentariacutean en la proacutexima sesioacuten de tutoriacutea grupal
47
Los encuentros informales cara a cara
En los diacuteas siguientes a la primera reunioacuten de tutoriacutea se fueron sucediendo una serie
de encuentros informales tanto con los residentes de primero como de segundo antildeo
de residencia participantes del estudio y conversamos sobre casos cliacutenicos que
queriacutean utilizar para escribir sus documentos pacientes que habiacutean presentado
laringoespasmo y coacutemo lo habiacutean tratado Una mujer residente de segundo antildeo contoacute
sobre un paciente politraumatizado que habiacutea llegado en paro cardiacuteaco a sala de
operaciones coacutemo lo reanimaron y coacutemo fueron reflexionando sobre las posibles
causas del paro en este paciente Diacutea a diacutea tuve encuentros informales en los
corredores del Hospital en la secretariacutea de Anestesia en el comedor meacutedico fueron
momentos de intercambio sobre el progreso de los portafolios Uno de los temas
consultados fue la eleccioacuten del tema o caso cliacutenico para su portafolio es decir
requeriacutean de apoyo para tomar la decisioacuten sobre queacute escribir Una mantildeana de octubre
de 2014 Juan residente de primer antildeo durante un encuentro informal en la secretariacutea
del Departamento y Caacutetedra de Anestesiologiacutea me contoacute con angustia y preocupacioacuten
la situacioacuten que habiacutea vivido con una paciente joven que presentoacute una complicacioacuten
anesteacutesica y fue trasladada a la unidad de cuidados especiales en el postoperatorio
si podiacutea utilizar este caso cliacutenico para escribir el portafolio Igual sucedioacute con Carlos
quien me comentoacute que algunos docentes cuando entraban a sala de operaciones lo
obligaban a utilizar la vaacutelvula de sobreflujo de la maacutequina de anestesia cerrada y que
nadie teniacutea una explicacioacuten de por queacute cerrada este era el tema sobre el cual le
interesaba reflexionar me dijo ldquoMarta he identificado un tema sobre el que me
gustariacutea aprender se refiere al tema de preoxigenacioacuten y el uso adecuado de la
vaacutelvula de sobreflujo de la maacutequina de anestesia me interesa saber cuaacutel es la posicioacuten
adecuada de la vaacutelvula de sobreflujo si se debe usar cerrada o abierta en el momento
de preoxigenar a los pacientes antes de la induccioacuten anesteacutesica y en queacute posicioacuten la
usan habitualmente los anestesioacutelogos de la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacuteardquo Estos encuentros colaboraban en la decisioacuten del tema central del
documento asiacute como en la elaboracioacuten de los objetivos
Otro de los temas que surgieron en estos encuentros individuales e informales eran
los problemas que enfrentaban en la construccioacuten de un portafolio lo difiacutecil que se les
haciacutea reflexionar que no estaban acostumbrados a reflexionar asimismo que
necesitaban apoyo para definir los objetivos de los documentos Pero tambieacuten
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sirvieron dichos encuentros para expresar la ansiedad que les generaba trabajar con
una metodologiacutea nueva
La comunicacioacuten viacutea correo electroacutenico
La comunicacioacuten con los residentes participantes del estudio incluyoacute el uso de
tecnologiacuteas de la informacioacuten por este motivo me enviaron y envieacute durante el tiempo
que duroacute la implementacioacuten del portafolios 1129 correos electroacutenicos El objetivo de
estos correos fue recibir los archivos en Word de Microsoft con los documentos que
me enviacutean los residentes asiacute mismo yo les enviaba las correcciones y los comentarios
por esta misma viacutea y luego me reenviaban los documentos corregidos y terminados
El correo electroacutenico tuvo tambieacuten una funcioacuten de apoyo emocional durante este
proceso de aprendizaje y el caso de Juana es un ejemplo de ello Cuando se acercaba
la fecha de entrega del primer documento me di cuenta de que Juana no habiacutea
entregado el primer documento y le paseacute un mail preguntaacutendole si necesitaba ayuda
que estaba a las oacuterdenes ella me respondioacute con un correo electroacutenico que transcribo
textual
ldquo10112014 0402 Te mando en un mensaje a continuacioacuten como parte de mi trabajo que en primera instancia iba a ser referente a las posiciones en anestesia luego al uso de morfina en la neurocirugiacutea y por uacuteltimo terminoacute siendo algo maacutes que atiacutepico Llameacutemosle una especie de autobiografiacutea basaacutendose principalmente en un hecho nada agradable que me ha tocado vivir y que me ha ensentildeado mucho de cti y de cuaacuteles son los verdaderos valores de la vida La verdad que entre las horas de residencia el cti en el que estaacute mi abuela mi madre que estaacute en su casa pero que tengo que ir a cuidarla y hacerle las cosas y todos los arreglos y traacutemites que he tenido que hacer por la muerte de mi tiacuteo no he tenido tiempo de escribirlo en una computadora He escrito en un iPad por eso lo copio y te lo enviacuteo directamente en el Mail auacuten sin terminar pero no queriacutea que pensaras que no estuve haciendo nada La verdad es que lo tuve maacutes que presente pero en este momento mi cabeza se encuentra un poco agobiada iquestDe queacute se trata este trabajo No lo tengo muy claro iquestQueacute he aprendido Tampoco lo tengo muy claro Pero que he aprendido he aprendido sin lugar a dudas De todos modos en este momento de mi vida acerca de lo uacutenico que puedo escribir es de la situacioacuten que me ha tocado vivir y estoy viviendo (hellip)rdquo
Y a continuacioacuten narraba lo acontecido con su abuela su madre y la muerte del
hermano de su madre su tiacuteo Este correo me estremecioacute al saber lo que le tocaba
vivir a Juana pero iexclella compartiacutea coacutemo habiacutea reflexionado sobre un caso cliacutenico que
tomoacute de su propia vida Me comuniqueacute por viacutea telefoacutenica con ella no correspondiacutea
que le respondiera con otro mail Ademaacutes de expresar mi apoyo acordamos que
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entregariacutea maacutes adelante De hecho Juana entregoacute dos de los tres documentos de su
portafolio Este hecho introduce una dimensioacuten en la implementacioacuten del portafolio al
cual poca importancia se le da y es que la reflexioacuten del caso cliacutenico puede devenir de
la propia experiencia
El intercambio entre pares
A pesar de que uacutenicamente los residentes de primer y segundo antildeo de residencia
participaron en esta experiencia la idea de aprender reflexionando fue extendieacutendose
a otros aacutembitos de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea En varias
oportunidades participeacute de conversaciones en las salas de operaciones donde los
residentes de primer y segundo antildeo analizaban a los pacientes que diariamente
atendiacutean pensando si las historias podiacutean ser utilizadas para el portafolio de esa
manera residentes de tercero y cuarto antildeo asiacute como docentes fueron intercambiando
opiniones sobre los pacientes y sobre la construccioacuten de los portafolios Estos diaacutelogos
entre pares y con los docentes fueron parte del proceso de construccioacuten de los
portafolios asimismo estos intercambios fueron construyendo una cultura del uso del
portafolio
Otras tutoriacuteas no previstas
Los residentes de tercer y cuarto antildeo que no participaron en este proyecto externaron
su intereacutes por trabajar con esta metodologiacutea durante charlas informales en el Hospital
de Cliacutenicas Por esta razoacuten les entregueacute la ldquoGuiacutea del Portafolio Reflexivo del
Residenterdquo y realiceacute la tutoriacutea individual de tres residentes de cuarto antildeo Ellos
trabajaban sus trabajos anuales con el sistema anterior al uso de portafolios y como
no se les habiacutean definido fechas de entrega llegaron al teacutermino de la residencia sin
ninguacuten trabajo hecho fue por eso que deseando aprender y necesitando dar la prueba
final de la residencia decidieron hacerlo con el portafolio
La entrega de los documentos del portafolio
Los residentes de primer y de segundo antildeo participantes del estudio teniacutean fechas
programadas para entregar cada uno de los documentos del portafolio estas fechas
fueron al finalizar los dos meses que teniacutean para construir los documentos asiacute como
los dos primeros meses para escribir el primer documento fueron setiembre y octubre
el 1 de noviembre los residentes teniacutean que entregar el primer documento noviembre
50
y diciembre fueron los dos meses que teniacutean que utilizar para escribir el segundo
documento y la fecha que estableciacute para la entrega fue el 8 de enero La fecha para
la entrega del tercer documento fue luego de que pasaron los meses de enero y
febrero que eran los meses destinados a escribir el tercer documento y la fecha que
estableciacute fue el 5 de marzo de 2015
Otros productos derivados del trabajo con el portafolio
En el proceso de escribir su portafolio los residentes no solo reflexionaron sobre la
situacioacuten cliacutenica que era el objetivo sino ademaacutes presentaron proyectos para resolver
situaciones que detectaron problemaacuteticas Por ejemplo Joaquiacuten en su estancia por la
policliacutenica de Anestesiologiacutea detectoacute la falta de una ficha sistematizada de valoracioacuten
de los pacientes Por ese motivo construyoacute un modelo que se lo presentoacute al Profesor
Director y posteriormente fue utilizada como ficha preoperatoria para la evaluacioacuten de
los pacientes durante la policliacutenica
32 Estructura y contenido de los portafolios
El anaacutelisis del contenido de los textos de los portafolios permite no solo analizar el
fenoacutemeno del lenguaje sino tambieacuten coacutemo las personas utilizan dicho lenguaje para
pensar y actuar sobre el mundo (Taylor 2013) Las formas como escribieron los
portafolios los residentes de primero y de segundo antildeo participantes de la
investigacioacuten reflejan lo que para ellos era importante en su formacioacuten como meacutedicos
especialistas y sus necesidades de aprendizaje De ahiacute que las diferentes estructuras
de los portafolios la organizacioacuten y sistematizacioacuten de cada una de sus partes fueron
una viacutea para identificar sus reflexiones sobre la praacutectica en relacioacuten con el proceso
propio de aprendizaje y aquellos elementos considerados relevantes desde su
perspectiva Este capiacutetulo describe los resultados respecto a dos dimensiones de los
portafolios su estructura y la identificacioacuten de la importancia que le adjudicaron a cada
tema los residentes cuando los escribieron La segunda parte de este capiacutetulo
describe los contenidos especiacuteficos de cada una de las secciones de los portafolios e
identifica las dimensiones sobre las cuales reflexionaron pero tambieacuten sobre queacute
puntos especiacuteficos se centroacute su reflexioacuten
51
321 Las partes del portafolio y su importancia
La mayoriacutea de los 34 portafolios escritos por los residentes de primer y segundo antildeo
participantes del estudio tuvo un tamantildeo intermedio ya que para escribir sus
portafolios utilizaron entre 5001 y 10000 palabras (760) El resto de los
participantes escribieron portafolios pequentildeos y grandes repartidos en la misma
proporcioacuten (118) La misma tendencia se presentoacute con respecto a los residentes
del primer antildeo de la residencia tanto en hombres como mujeres entre 80 y 90 de
los portafolios fueron escritos utilizando entre 5001 y 10000 palabras y el resto eran
portafolios pequentildeos con menos de 5000 palabras Cabe destacar que ninguacuten
residente de primer antildeo escribioacute un portafolio con maacutes de 10000 palabras pero siacute
entre los de segundo antildeo Los portafolios de los residentes de segundo antildeo eran de
mayor tamantildeo ya que 21 fueron escritos con maacutes de 10001 palabras y casi 70
tuvieron un tamantildeo mediano Aunque esta tendencia se mantiene entre hombres y
mujeres de segundo antildeo de residencia fueron los hombres quienes escribieron
portafolios maacutes grandes 33 tuvieron maacutes de 10000 palabras mientras que solo el
15 de los portafolios de las mujeres tuvo este tamantildeo (ver Cuadro 31)
Cuadro 31
Clasificacioacuten de los portafolios de acuerdo con la cantidad de palabras sexo y antildeo de la
Residencia de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
Menos de 5000 5001 ndash 10000 Maacutes de10
Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Portafolios Tamantildeo por nuacutemero de palabras 4 118 26 764 4 118
Portafolios por nivel de residencia y sexo Residentes de primer antildeo 2 133 13 867 0 00
Hombres 1 200 4 800 0 00
Mujeres 1 100 9 900 0 00
Residentes de segundo antildeo 2 106 13 684 4 210
Hombres 1 167 3 500 2 333
Mujeres 1 77 1 770 2 153
52
La estructura de los portafolios contoacute con cuatro tipos de contenidos pensamiento
reflexivo aprendizaje caso cliacutenico e intervencioacuten meacutedica El contenido maacutes pequentildeo
fue el correspondiente al pensamiento reflexivo ya que 73 de los portafolios teniacutean
esta parte escrita con menos de 1000 palabras y 17 entre 1001 y 2000 palabras
pero ninguno alcanzoacute las 5000 palabras El contenido del aprendizaje y caso cliacutenico
fue similar en tamantildeo al de pensamiento reflexivo con una tendencia a ser escritos
con menos de 2000 palabras En lo referente al contenido sobre aprendizaje
predominaron los menores a mil palabras (55) pero 14 de los portafolios tuvo
entre 2001 y 3000 palabras En cuanto al caso cliacutenico predominaron los contenidos
con menos de 2000 palabras (82) pero cinco portafolios tuvieron contenidos entre
2001 y 3000 palabras (14) y un portafolio entre 3001 y 4000 palabras El
segmento correspondiente a la intervencioacuten meacutedica fue el de mayor tamantildeo en los
portafolios solamente en tres portafolios este segmento fue escrito entre 1001 y
2000 palabras (89) 41 de este segmento fue escrito con un rango de entre 3000
y 5000 palabras y un tercio con maacutes de 5000 palabras (ver Cuadro 32)
Es decir que los contenidos del pensamiento reflexivo fueron los maacutes pequentildeos los
de aprendizaje y caso cliacutenico de tamantildeo intermedio y los de la intervencioacuten meacutedica
los de mayor tamantildeo Esto significa que la mayoriacutea de los residentes no priorizaron
los segmentos pensamiento reflexivo ni aprendizaje sino que para ellos las partes
maacutes relevantes a desarrollar en el portafolio fueron los contenidos de la intervencioacuten
meacutedica y en segundo lugar el contenido respecto al caso cliacutenico
Cuadro 32
Estructura de los portafolios de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 1000 1001 ndash 2000 2001 ndash 3000 3001 ndash 5000 Maacutes de 10
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Pensamiento reflexivo 25 735 6 177 1 30 2 58 0 00
Aprendizaje 19 559 10 294 5 147 0 00 0 00
Caso cliacutenico 12 353 16 470 5 147 1 30 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 3 89 7 205 14 412 10 294
53
En el Cuadro 33 se observa la construccioacuten de los portafolios de acuerdo con el antildeo
de residencia y el sexo de los residentes participantes de la investigacioacuten En general
se mantiene la misma tendencia de acuerdo con el antildeo de residencia y por sexo es
decir las partes escritas con un mayor nuacutemero de palabras fueron las de la
intervencioacuten meacutedica seguida por la del caso cliacutenico siendo sus partes maacutes pequentildeas
las de pensamiento reflexivo y aprendizaje Sin embargo existen algunas diferencias
cuando se comparan los tamantildeos de cada contenido del portafolio
En relacioacuten al antildeo de residencia en la mayoriacutea de los 34 portafolios de los residentes
tanto los escritos por los residentes de primero como de segundo antildeo el segmento
pensamiento reflexivo conteniacutea menos de 1000 palabras sin embargo fue mayor la
proporcioacuten de portafolios pequentildeos entre los residentes del primer antildeo en
comparacioacuten con los del segundo antildeo (80 vs 68) Ademaacutes se dio una pequentildea
diferencia entre los que se encontraban entre 2000 y 5000 palabras ya que entre los
residentes de segundo antildeo el contenido de dos portafolios estaban escritos con este
tamantildeo mientras que solo uno de los residentes de primer antildeo escribioacute este contenido
con dicho tamantildeo En el segmento de aprendizaje se dieron diferencias en el sentido
inverso los residentes de primer antildeo teniacutean contenidos maacutes grandes comparados con
los residentes de segundo antildeo Mientras que 31 de los residentes de segundo antildeo
escribieron este segmento utilizando entre 1000 y 3000 palabras 60 de los
residentes de primer antildeo presentaron portafolios con este segmento con este tamantildeo
intermedio de palabras La misma tendencia observada en el contenido de
aprendizaje se repite con respecto al contenido caso cliacutenico 267 de los residentes
de primer antildeo escribieron este segmento en un rango de entre 2000 y 5000 palabras
pero la proporcioacuten disminuyoacute a 10 entre los portafolios de los residentes de segundo
antildeo Liacuteneas arriba se mostroacute coacutemo la intervencioacuten meacutedica fue escrita con un mayor
nuacutemero de palabras en comparacioacuten con los otros tres contenidos pero dichos
contenidos maacutes grandes perteneciacutean a los residentes de segundo antildeo 527 de los
portafolios fueron escritos con maacutes de 5000 palabras entre los residentes de segundo
antildeo en cambio 60 en el caso de los residentes de primer antildeo el tamantildeo mayor fue
entre 3001 y 5000 palabras y el resto fueron escritos con menos de 3000 palabras
(ver Cuadro 33)
Las diferencias en los tamantildeos de los contenidos de los portafolios entre los residentes
de acuerdo con antildeo de Residencia estaacuten centradas en el hecho de que los residentes
54
de primer antildeo priorizaron los segmentos caso cliacutenico y aprendizaje que medido por
el tamantildeo de sus contenidos fueron las partes con mayor tamantildeo comparado a los
otros dos contenidos En cambio los residentes de segundo antildeo priorizaron los
segmentos pensamiento reflexivo e intervencioacuten meacutedica al escribirlos con un mayor
nuacutemero de palabras
El anaacutelisis a partir del sexo de los residentes muestra un panorama diferente como
se puede observar en el Cuadro 33 Los hombres y las mujeres residentes escribieron
sus portafolios otorgando la misma importancia a los contenidos pensamiento reflexivo
y caso cliacutenico con un rango similar de palabras ya que en el 91 de los portafolios
tanto de hombres como de mujeres el tamantildeo de estos contenidos estuvo ubicado por
debajo de 2000 palabras No asiacute respecto al contenido del aprendizaje que a pesar
de que la mayoriacutea estaacuten ubicados por debajo de 2000 palabras la proporcioacuten de los
portafolios de las mujeres era mayor comparado con el de los hombres con este
tamantildeo para este contenido (91 vs 73) Lo mismo sucedioacute con el contenido
intervencioacuten meacutedica igual fueron contenidos con tamantildeos por arriba de las 3000
palabras pero los escritos por los hombres fueron escritos con un mayor nuacutemero de
palabras (82) comparados con el de las mujeres residentes (65)
55
Cuadro 33
Estructura de los portafolios por nivel de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
de la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea
Hospital Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 1000 1001 ndash 2000 2001 ndash 3000 3001 ndash 5000 Maacutes de 10
Residentes de primer antildeo Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Pensamiento reflexivo 12 800 2 134 0 00 1 66 0 00
Aprendizaje 6 400 7 467 2 133 0 00 0 00
Caso cliacutenico 1 67 10 666 3 200 1 67 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 2 133 4 267 9 600 0 00
Residentes de segundo antildeo
Pensamiento reflexivo 13 684 4 212 1 52 1 52 0 00
Aprendizaje 13 684 3 158 3 158 0 00 0 00
Caso cliacutenico 11 579 6 316 2 105 0 00 0 00
Intervencioacuten meacutedico 0 00 1 52 3 158 5 263 10 527
Hombres
Pensamiento reflexivo 9 820 1 90 0 00 1 90 0 00
Aprendizaje 4 363 4 363 3 274 0 00 0 00
Caso cliacutenico 3 274 6 546 1 90 1 90 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 1 90 1 90 5 454 4 366
Mujeres
Pensamiento reflexivo 16 697 5 217 1 43 1 43 0 00
Aprendizaje 15 654 6 260 2 86 0 00 0 00
Caso cliacutenico 9 393 10 434 4 173 0 00 0 00
Intervencioacuten meacutedica 0 00 2 87 6 260 9 393 6 260
Lo que la estructura y tamantildeo de los segmentos mostroacute es coacutemo los segmentos de
intervencioacuten meacutedica y caso cliacutenico fueron la parte central de los portafolios de los
residentes ocupando un lugar secundario los segmentos sobre pensamiento reflexivo
y aprendizaje las diferencias por antildeo de residencia y sexo de los residentes muestran
una transicioacuten de lo que consideran importante en su formacioacuten en la especialidad de
anestesia
56
322 La intervencioacuten meacutedica sus contenidos meacutedicos y anesteacutesicos
El contenido de los portafolios en general tiende a escribirse con menos palabras
respecto a los aspectos de la enfermedad ya que 82 de los portafolios fueron
escritos con menos de 3000 palabras siendo 41 de los portafolios con menos de
1000 palabras para esta parte en cambio la tendencia fue inversa en relacioacuten a los
aspectos anesteacutesicos relacionados con la intervencioacuten meacutedica ya que en el 41 de
los portafolios esta parte conteniacutea entre 1000 y 3000 palabras y 38 entre 3000 y
6000 palabras De acuerdo al antildeo de residencia se mantiene la misma tendencia
general escribir con menos palabras lo referente a los aspectos de la enfermedad
tanto en los del primer antildeo como los de segundo de residencia la mayoriacutea teniacutean
portafolios con menos de 1000 palabras para esta seccioacuten y dos terceras partes
escribieron la seccioacuten de aspectos anesteacutesicos con un mayor nuacutemero de palabras sin
embargo un poco maacutes de la mitad de los residentes de primer antildeo escribieron los
aspectos anesteacutesicos en un rango entre 1000 y 3000 palabras en cambio los
residentes de segundo antildeo lo hicieron utilizando entre 3000 y 6000 palabras
En relacioacuten al sexo se mantiene la tendencia de escribir con mayor nuacutemero de
palabras la seccioacuten de los aspectos anesteacutesicos y con menos palabras la seccioacuten de
los aspectos de la enfermedad sin embargo se dan algunas diferencias por sexo Los
contenidos maacutes grandes con un rango de entre 3001 y 6000 palabras en relacioacuten a
la seccioacuten de los aspectos de la enfermedad fueron escritos por los hombres de primer
y segundo antildeo siendo mayor el nuacutemero de hombres de segundo antildeo (20 vs 50)
Esta tendencia no se observa para las mujeres ya que en las de primer antildeo ninguacuten
caso de enfermedad fue escrito con maacutes de 3001 palabras y solo dos portafolios de
las mujeres de segundo antildeo (15) escribieron en el rango de 3001 y 6000 palabras
Los hombres de primer antildeo de Residencia no escribieron en ninguacuten caso contenido
sobre aspectos anesteacutesicos con el rango de entre 3001 y 6000 palabras
presentando una clara diferencia con los residentes de segundo antildeo ya que 50 de
los portafolios de los hombres fueron escritos con este rango de palabras Un mayor
nuacutemero de mujeres de segundo antildeo de Residencia escribieron el contenido sobre
aspectos anesteacutesicos con un mayor nuacutemero de palabras comparado con los
portafolios de las mujeres de primer antildeo 46 vs 40 de los portafolios respectivos
se ubican en el rango de entre 3001 y 6000 palabras (ver Cuadro 34)
57
Cuadro 34
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo por nivel de residencia y sexo de los residentes de
Anestesiologiacutea Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
lt 1000 1001 ndash 3000 3001 ndash 6000
nuacutem nuacutem nuacutem
Enfermedad 14 412 14 412 6 176
Residentes de primer antildeo 6 400 8 533 1 67
Hombres 1 200 3 600 1 200
Mujeres 5 500 5 500 0 00
Residentes de segundo antildeo 8 421 6 316 5 263
Hombres 2 333 1 166 3 500
Mujeres 6 461 5 385 2 154
Aspectos anesteacutesicos 7 205 14 412 13 382
Residentes de primer antildeo 3 200 8 533 4 267
Hombres 2 400 3 600 0 00
Mujeres 1 100 5 500 4 400
Residentes de segundo antildeo 4 211 6 315 9 474
Hombres 2 333 1 166 3 500
Mujeres 2 154 5 385 6 461
Los contenidos de la seccioacuten de aspectos de la enfermedad referiacutean a la prevalencia
la fisiopatologiacutea semiologiacutea cliacutenica el tratamiento meacutedico yo quiruacutergico y el
pronoacutestico Todos los portafolios incluiacutean los cinco contenidos en la seccioacuten de
aspectos de la enfermedad pero la mayoriacutea fueron escritos con menos de 1500
palabras y particularmente con menos de 500 palabras De hecho menos de 10 de
los residentes de primer y segundo antildeo utilizaron maacutes de 2500 palabras para escribir
alguno de los contenidos de la enfermedad En relacioacuten con el antildeo de Residencia
tanto los residentes de primer antildeo como los de segundo le dieron mayor importancia
al apartado sobre todo para el contenido referido a la fisiopatologiacutea de la enfermedad
58
67 de los portafolios de los residentes de primer antildeo y 105 de los residentes de
segundo antildeo los hombres se diferenciaron de las mujeres ya que por ejemplo tres
residentes hombres escribieron el contenido de la fisiopatologiacutea en maacutes de 2500
palabras (274) mientras en ninguacuten caso las mujeres escribieron ninguno de los
contenidos de la seccioacuten de la enfermedad con maacutes de 2500 palabras Los residentes
de primer antildeo tendieron a escribir los cinco contenidos con menos de 500 palabras
de 66 a 100 de sus portafolios se ubican en este rango de palabras en cambio
una parte de los residentes de segundo antildeo desarrolloacute contenidos con maacutes nuacutemero
de palabras entre 26 y 31 de los contenidos de fisiopatologiacutea de semiologiacutea
cliacutenica y de tratamiento meacutedico yo quiruacutergico fueron escritos en el rango de 501 a
1500 palabras En relacioacuten al sexo la tendencia dominante entre los portafolios de
los hombres fue la de escribir los cinco contenidos de la enfermedad con menos
palabras comparado con el de las mujeres el contenido de los portafolios de los
hombres estuvo en menos de 500 palabras con proporciones de entre 18 y 36 de
portafolios en el rango de entre 501 y 1500 palabras En las mujeres en cambio
aunque la tendencia dominante fue a escribir con menos de 500 palabras una
proporcioacuten de entre 26 y 34 escribioacute estos contenidos en un rango de 501 a 2500
palabras Una tendencia constante en todos los portafolios fue que los contenidos de
la prevalencia y el pronoacutestico fueron escritos uacutenicamente con menos de 500 palabras
(ver Cuadro 35)
59
Cuadro 35
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido sobre la enfermedad por antildeo de
Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras lt 500 501 -1500 1501- 250 gt2501
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Residentes de primer antildeo
Prevalencia 15 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 10 666 4 267 0 00 1 67
Semiologiacutea cliacutenica 13 866 1 67 0 00 1 67
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 12 800 3 200 0 00 0 00
Pronoacutestico 15 1000 0 00 0 00 0 00
Residentes de segundo antildeo
Prevalencia 19 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 9 474 6 316 2 105 2 105
Semiologiacutea cliacutenica 12 632 5 263 2 105 0 00
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 13 684 5 263 1 52 0 00
Pronoacutestico 19 1000 0 00 0 00 0 00
Hombres
Prevalencia 11 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 4 363 3 273 1 90 3 274
Semiologiacutea cliacutenica 8 728 2 182 0 00 1 90
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 7 637 4 363 0 00 0 00
Pronoacutestico 11 1000 0 00 0 00 0 00
Mujeres
Prevalencia 23 1000 0 00 0 00 0 00
Fisiopatologiacutea 15 652 7 305 1 43 0 00
Semiologiacutea cliacutenica 17 740 4 174 2 86 0 00
Tratamiento meacutedico yo quiruacutergico 17 740 5 217 1 43 0 00
Pronoacutestico 23 1000 0 00 0 00 0 00
60
Los contenidos de los aspectos anesteacutesicos fueron teacutecnicas anesteacutesicas
medicamentos anesteacutesicos riesgos de la anestesia y complicaciones asociadas a la
anestesia En los 34 portafolios estaban incluidos los cuatro contenidos Aquiacute resalta
coacutemo los contenidos fueron escritos la mayoriacutea de ellos con menos de 500 palabras
sin diferencias por el antildeo de Residencia ni entre hombres y mujeres la proporcioacuten de
contenidos con menos de 500 palabras fue para maacutes de 80 de los portafolios en
algunos contenidos aumenta la proporcioacuten a 90 o a la totalidad de los portafolios El
uacutenico contenido con un comportamiento diferente fue el de medicamentos
anesteacutesicos cuya proporcioacuten miacutenima desciende a 60 de portafolios cuyo contenido
era menor a 500 palabras para los residentes de segundo antildeo y para las mujeres
pero ademaacutes fue el uacutenico contenido en el que se localizaban un mayor nuacutemero de
palabras en los residentes de segundo antildeo el 16 de sus portafolios se ubican en el
rango de 1501 a 2500 palabras y 13 de los portafolios de las mujeres respecto a
los medicamentos anesteacutesicos teniacutean este mismo rango De igual forma en casi 20
de los portafolios de los residentes hombres el contenido de medicamentos
anesteacutesicos estaba por arriba de las 1500 palabras y de 2500 (ver Cuadro 36)
61
Cuadro 36
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido ldquoaspectos anesteacutesicosrdquo por antildeo
de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Rangos de palabras
lt500 501 ndash 1500 1501 ndash 2500 gt2501
nuacutem nuacutem nuacutem nuacutem
Residentes de primer antildeo
Teacutecnica anesteacutesica 1 67 6 400 6 400 2 133
Medicamentos anesteacutesicos 12 800 3 200 0 00 0 00
Riesgos anesteacutesicos 14 933 1 67 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 3 866 1 67 1 67 0 00
Residentes de segundo antildeo
Teacutecnica anesteacutesica 3 158 7 368 2 106 7 368
Medicamentos anesteacutesicos 12 632 4 210 3 158 0 00
Riesgos anesteacutesicos 18 947 1 53 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 18 42 3 158 0 00 0 00
Hombres
Teacutecnica anesteacutesica 5 454 2 182 2 182 2 182
Medicamentos anesteacutesicos 8 727 1 91 1 91 1 91
Riesgos anesteacutesicos 10 909 1 91 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 11 1000 0 00 0 00 0 00
Mujeres
Teacutecnica anesteacutesica 0 00 10 436 6 260 7 304
Medicamentos anesteacutesicos 16 696 4 174 3 130 0 00
Riesgos anesteacutesicos 22 957 1 43 0 00 0 00
Complicaciones asociadas a la anestesia 18 783 4 174 1 43 0 00
Con respecto al contenido de imaacutegenes incluidas por los residentes tanto de primero
como de segundo antildeo participantes del estudio para ilustrar la descripcioacuten de los
portafolios el primer rasgo es que fue la uacutenica seccioacuten del portafolio en la que se
incluyeron imaacutegenes en la construccioacuten del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo por antildeo
de residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea El contenido de los
62
portafolios en general tiende a estar ilustrado por imaacutegenes ya que 23 portafolios
(676) de los residentes de Anestesiologiacutea de primer y segundo antildeo estuvieron
ilustrados por imaacutegenes asimismo 11 (324) portafolios escritos por los residentes
de primer y segundo antildeo no incluyeron imaacutegenes De acuerdo con el antildeo de
Residencia se mantiene la tendencia de ilustrar los portafolios con imaacutegenes tanto los
residentes de primer antildeo como los de segundo antildeo Los residentes de segundo antildeo
utilizaron las imaacutegenes para ilustrar un mayor nuacutemero de portafolios que los residentes
de primer antildeo (737 vs 600) En relacioacuten con el sexo tanto los hombres como las
mujeres de primer y segundo antildeo ilustraron los portafolios con imaacutegenes sin embargo
se dan algunas diferencias por sexo Los hombres de primer antildeo ilustraron con
imaacutegenes la descripcioacuten de un mayor nuacutemero de portafolios que los hombres de
segundo antildeo (600 vs 500) Las mujeres de primer antildeo ilustraron con imaacutegenes
un menor nuacutemero de portafolios que las mujeres de segundo antildeo (600 vs 846)
(Ver Cuadro 37)
Cuadro 37
Estructura del segmento ldquointervencioacuten meacutedicardquo respecto al contenido de imaacutegenes en los portafolios
por antildeo de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Cantidad de portafolios
Con imaacutegenes Sin imaacutegenes
Nuacutem Nuacutem
Portafolios 23 676 11 324
Residentes de primer antildeo 9 600 6 400
Hombres 3 600 2 400
Mujeres 6 600 4 400
Residentes de segundo antildeo 14 737 5 263
Hombres 3 500 3 500
Mujeres 11 846 2 154
63
323 El tipo de caso cliacutenico seleccionado temas meacutedicos y anesteacutesicos
Los casos cliacutenicos elegidos fueron los que les acontecioacute en su praacutectica diaria a los
participantes del estudio tanto residentes de primero como de segundo antildeo durante
su entrenamiento y que utilizaron para construir sus portafolios Ellos fueron
seleccionados tanto con temas anesteacutesicos como con temas meacutedicos Los residentes
de Anestesiologiacutea seleccionaron 97 tipos de casos cliacutenicos Del anaacutelisis de contenido
de estos casos emergioacute que 63 casos fueron relativos a temas anesteacutesicos que
incluyen todo aquello relacionado con los procedimientos anesteacutesicos propiamente
dichos y cuatro temas anesteacutesicos urgencias durante la anestesia (461) teacutecnicas
y procedimientos anesteacutesicos (412) fueron los temas anesteacutesicos seleccionados
en mayor proporcioacuten asimismo emergioacute que en cambio solo 34 casos eran sobre
temas meacutedicos referentes a aquellas patologiacuteas que implican un manejo especial al
momento de la intervencioacuten anesteacutesica de los cuales enfermedades croacutenicas fue el
tema de mayor proporcioacuten (617) seguido por el tipo de cirugiacuteas que fue de 205
(Ver cuadro 38)
Cuadro 38
Temaacutetica de los casos cliacutenicos seleccionados por los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Nuacutemero de temas
Temas anesteacutesicos y meacutedicos 97 1000
Temas anesteacutesicos 63 649
Urgencias meacutedicas 29 461
Teacutecnicas y procedimientos anesteacutesicos 26 412
Errores meacutedicos 5 80
Medicamentos anesteacutesicos 3 47
Temas meacutedicos 34 351
Enfermedades croacutenicas 21 617
Tipos de cirugiacutea 7 205
Urgencias meacutedicas 5 147
Eventos cliacutenicos normales con implicancias anesteacutesicas 1 31
64
Los temas anesteacutesicos fueron los predominantes tanto en los residentes de primero
como de segundo antildeo ya que 933 de los portafolios de los residentes de primer
antildeo y todos los portafolios de los residentes de segundo antildeo incluyeron los temas
anesteacutesicos como punto de reflexioacuten principal si bien los temas meacutedicos fueron
secundarios se dio una diferencia entre el nivel de la Residencia ya que menos de la
mitad de los portafolios de los residentes de primer antildeo lo incluiacutean (420) pero
aumentaba a 632 entre los portafolios de los residentes de segundo antildeo es decir
los temas meacutedicos cobraron mayor relevancia durante el segundo antildeo de la
Residencia Esta seleccioacuten de los casos cliacutenicos de acuerdo con la temaacutetica se
mantiene entre los hombres y mujeres de acuerdo con el antildeo de Residencia con
excepcioacuten de las mujeres de primer antildeo y los hombres de segundo antildeo de residencia
en quienes disminuye el nuacutemero de casos cliacutenicos relacionados con los temas
meacutedicos Entre las mujeres de primer antildeo menos de la mitad de los portafolios
referiacutean a temas meacutedicos (400) de manera similar con los hombres de segundo
antildeo quienes seleccionaron los contenidos con temas meacutedicos para la mitad de sus
portafolios En relacioacuten con los contenidos de los temas anesteacutesicos todos los
residentes de primer antildeo seleccionaron los contenidos relativos a teacutecnicas y
procedimientos como su punto prioritario de reflexioacuten y como segundo tema las
urgencias anesteacutesicas (57) tendencia que se mantuvo entre los hombres y mujeres
pero las urgencias anesteacutesicas fueron maacutes frecuentes entre los hombres A diferencia
de los residentes de segundo antildeo quienes le dieron mayor importancia a reflexionar
sobre las urgencias anesteacutesicas (631) y las teacutecnicas y procedimientos pasaron a
segundo teacutermino aunque y a diferencia de los residentes de primer antildeo los hombres
de segundo antildeo le dieron relativamente la misma relevancia a reflexionar en ambos
temas en maacutes de la mitad de los portafolios y las mujeres se centraron en las
urgencias anesteacutesicas 692 de su seleccioacuten fue para este tema Aquiacute llama la
atencioacuten coacutemo en todos los portafolios los temas de medicacioacuten anesteacutesica y los
errores meacutedicos durante la anestesia no constituyen motivo de reflexioacuten para elaborar
sus portafolios para los residentes de segundo antildeo tanto hombres como mujeres
pero siacute para los de primer antildeo de Residencia que representa una cuarta parte de los
temas seleccionados tanto para hombres como mujeres (ver Cuadro 39)
Respecto a los contenidos de los temas meacutedicos se dieron diferencias importantes de
acuerdo con el antildeo de Residencia Mientras los residentes de primer antildeo
65
seleccionaron mayoritariamente los contenidos relativos a enfermedades croacutenicas
como punto prioritario de reflexioacuten ya que se incluyoacute en 875 de los portafolios sin
diferencias por sexo los residentes de segundo antildeo de ambos sexos diversificaron
sus intereses de reflexioacuten respecto a los temas meacutedicos incluyendo todos excepto
eventos cliacutenicos normales que fue el de menor proporcioacuten pero el resto
representaban entre 40 y 666 (ver Cuadro 39)
En la seleccioacuten de los temas para reflexionar en sus portafolios subyacen motivos para
dicha eleccioacuten por queacute escogieron dicho caso cliacutenico para sus portafolios los
residentes de primer antildeo externaron 41 razones en promedio en cambio aumentoacute a
7 razones en promedio argumentadas por los residentes de segundo antildeo Por otra
parte los hombres externaron menos motivos para su eleccioacuten 15 razones en
promedio en los de primer antildeo y 22 razones entre los de segundo antildeo en cambio las
mujeres argumentan maacutes razones sobre todo las de segundo antildeo con respecto a las
de primer antildeo 48 vs 26 respectivamente Dos fueron los motivos maacutes frecuentes
ambos de la misma naturaleza pero diferenciados por la intencionalidad la adquisicioacuten
de conocimientos fue la principal motivacioacuten aunque hubo quienes especificaron
querer adquirir dichos conocimientos para lograr un mejor desempentildeo en su praacutectica
anesteacutesica este tipo de motivacioacuten fue maacutes frecuente entre los residentes de primer
antildeo 538 en cambio disminuiacutea a 357 entre los de segundo antildeo mantenieacutendose
la misma proporcioacuten entre hombres y mujeres (ver Cuadro 310) Esta motivacioacuten
independiente de su frecuencia era expresada y compartida en los mismos teacuterminos
a traveacutes de los portafolios lo cual se evidencia en lo argumentado por Nahiara
residente de primer antildeo quien habiacutea elegido para su portafolio el caso cliacutenico de una
paciente con una enfermedad muscular de Duchenne ella expresaba que fue ldquocon el
objetivo de profundizar conocimientos para actuar de manera eficiente en los
pacientes con distrofias muscularesrdquo De igual forma compartiacutea Fabiaacuten residente de
primer antildeo que habiacutea elegido un caso cliacutenico vinculado a bioseguridad en sala de
operaciones ldquocon el objetivo de adquirir conocimientos para un manejo eficiente en
sala de operacionesrdquo Repitieacutendose lo mismo entre los de segundo antildeo Melisa
residente de dicho antildeo seleccionoacute un caso cliacutenico en el que el paciente presentoacute una
hipoxemia en el postoperatorio y lo eligioacute ldquocon el objetivo de profundizar en aspectos
fisioloacutegicos sobre el reclutamiento alveolar de manera que me permitan un mejor
manejo de los pacientesrdquo En cambio la motivacioacuten por el simple hecho de adquirir o
66
profundizar conocimientos fue expresada en mayor nuacutemero entre los residentes de
segundo antildeo pero sobre todo entre los hombres Alrededor de la mitad de los
residentes de segundo antildeo externaron esta motivacioacuten que se ejemplifica con el caso
de Soledad que seleccionoacute un caso cliacutenico de un paciente con insuficiencia renal
croacutenica y el motivo de su eleccioacuten fue ldquocon el objetivo de profundizar conocimientos
sobre los trastornos del potasiordquo sin vincularlo con su desempentildeo profesional
Uno de los motivos que surge durante el segundo antildeo de la Residencia fue el de las
experiencias vividas durante el proceso anesteacutesico que motivan la reflexioacuten sobre lo
hecho y vivido con los pacientes expresadas en 94 de los portafolios (ver Cuadro
310) pero que tienen significado por el impacto que causan en el aacutenimo de los
residentes Esta fue la experiencia de Lola residente de segundo antildeo quien expresoacute
que eligioacute su caso cliacutenico ldquocon el objetivo de aprender a resolver una situacioacuten que me
generoacute inseguridadrdquo transcribo a continuacioacuten lo que Lola narroacute en su portafolio y
que le acontecioacute con este caso cliacutenico
ldquoLes cuento lo que sucedioacute cuando comenceacute la residencia de anestesia mi mayor logro era poder realizar una IOT exitosa en un primer intento y que el que me mirara pensara que habiacutea hecho esto toda mi vida Conforme fui avanzando lo que me poniacutea maacutes nerviosa era el momento de la extubacioacuten Era una situacioacuten en la que no me daba cuenta cuaacutel era el mejor momento y me generaba inseguridad Al ir creciendo uno cada vez se confiacutea maacutes y hace poco viviacute una situacioacuten que me hizo volver a pensar y a poner toda mi atencioacuten en el momento de la extubacioacuten Les cuento la situacioacuten Mujer de 26 antildeos coordinada para cono quiruacutergico Decidimos realizar una anestesia raquiacutedea en silla de montar la teacutecnica fue exitosa la mujer nunca tuvo bloqueo motor se puso en posicioacuten ginecoloacutegica ella sola pero las pierneras eran de esas que agarran solo los tobillos Obviamente al no tener bloqueo motor era una situacioacuten incoacutemoda para la paciente las piernas le quedaban colgando de los tobillos y ella no las aflojaba para que cayeran hacia los costados asiacute que decidimos sedarla con midazolam de a 1 mg hasta un Ramsay 3 En determinado momento comenzoacute a mover las piernas y a quejarse los ginecoacutelogos no podiacutean trabajar y decidimos utilizar propofol El procedimiento siguioacute sin problema hasta que repentinamente la paciente comienza a hacer ruidos inspiratorios como en el laringoespasmo Realizamos casi todos los pasos de su tratamiento solo que en el momento de probar ventilar luego de 1 cc de succinilcolina la mujer ya desaturaba bastante y decidiacute hacer una dosis de intubacioacuten y proceder a la misma La cirugiacutea se extendioacute 15 minutos maacutes y no hicimos otros relajantes musculares Culminado el procedimiento se me generoacute la duda de en queacute momento era mejor extubarla iquestvolveriacutea a repetir el laringoespasmo iquestcoacutemo podriacutea evitarlo El momento de la intubacioacuten es bastante obvio pero en la extubacioacuten hay que tener en cuenta tantas cosas es un momento en el que yo decido yo supongo que todo lo que hice ha revertido Pasamos de tener el control de la situacioacuten a un momento en el que
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particularmente siento que puede pasar cualquier cosa y podriacutea decir que en algunas extubaciones siento que me corre la adrenalina La intubacioacuten estaacute maacutes pautada que la extubacioacuten hay un algoritmo guiacutea para seguir tenemos preparadas varias estrategias que bien o mal a miacute me dan otra seguridad De igual manera siempre decimos que el momento de la extubacioacuten es tan importante como la intubacioacuten pero la realidad es que muchas veces si no todas no nos preparamos para esta En la sala ya no queda nadie no tenemos drogas etc Todo esto me llevoacute a leer maacutes sobre extubacioacuten a intentar esquematizar este momento para de alguna manera sentir que puedo dominarlo Para mi sorpresa la literatura habla de la importancia del momento de la extubacioacuten pero se centra maacutes en la extubacioacuten de la viacutea aeacuterea dificultosa Cosa que me frustra un poco ya que no nos cruzamos con estas todos los diacuteasrdquo (Lola residente de segundo antildeo)
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Cuadro 39
Tipos de temas anesteacutesicos y temas meacutedicos de los casos cliacutenicos por nivel de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Residentes de primer antildeo Residentes de segundo antildeo
Hombres Mujeres Global Hombres Mujeres Global
Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Nuacutemero de portafolios 5 10 15 6 13 19
Temas anesteacutesicos 4 800 10 1000 14 933 6 1000 13 1000 19 1000
Teacutecnicas y procedimientos 4 1000 10 1000 14 1000 4 666 5 384 9 473
Urgencias anesteacutesicas 3 750 5 500 8 571 3 500 9 692 12 631
Medicacioacuten anesteacutesica 1 250 1 100 2 142 0 00 0 00 0 00
Errores meacutedicos 1 250 3 300 4 285 0 00 1 76 1 52
Temas meacutedicos 4 800 4 400 8 421 3 500 9 692 12 632
Enfermedades croacutenicas 3 750 4 1000 7 875 2 666 6 666 8 666
Urgencias meacutedicas 1 250 0 00 1 125 3 1000 1 111 5 416
Eventos cliacutenicos normales 0 00 0 00 0 00 1 333 0 00 1 83
Tipos de cirugiacutea 0 00 1 250 1 125 0 00 5 555 5 416
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Cuadro 310
Motivos para seleccionar el caso cliacutenico para los portafolios por nivel de Residencia y sexo de los residentes de Anestesiologiacutea
Hospital de Cliacutenicas ldquoDr Manuel Quintelardquo Montevideo Uruguay
Nuacutemero de portafolios
Residentes de primer antildeo Residentes de segundo antildeo
Hombres Mujeres Global Hombres Mujeres Global
Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem Nuacutem
Motivos de eleccioacuten del caso cliacutenico
Nuacutemero de razones para la eleccioacuten del caso cliacutenico 15 26 41 22 48 70
Total de motivos 9 16 26 13 29 42
Adquisicioacuten de conocimientos para un desempentildeo eficiente 5 556 9 564 14 538 5 344 10 345 15 357
Adquisicioacuten de conocimientos 3 333 6 375 9 346 7 538 13 448 20 476
Difundir conocimientos 1 111 1 62 2 80 0 00 1 34 1 23
Experiencias vividas durante la anestesia 0 00 0 00 0 00 1 77 3 103 4 94
Construccioacuten de un instrumento 0 00 0 00 0 00 0 00 2 69 2 48
Promedio
70
324 El pensamiento reflexivo autoevaluacioacuten las cualidades para la praacutectica y
las emociones
3241 Autoevaluacioacuten
La autoevaluacioacuten fue el principal punto de reflexioacuten que los residentes de primer y
segundo antildeo de Residencia externaron en sus portafolios el que aparecioacute en 22
portafolios de los participantes del estudio en diez de los portafolios de los residentes de
primer antildeo y en doce de los de segundo antildeo pero particularmente estuvo presente en la
reflexioacuten de las mujeres siete de las de primer antildeo y nueve de las de segundo antildeo de
residencia ya que solo seis hombres registraron este tipo de reflexioacuten en sus portafolios
Del anaacutelisis de contenido de la autoevaluacioacuten emergieron seis sub-subcategoriacuteas
conceptuales como eje de reflexioacuten de los participantes a) el deacuteficit en la dimensioacuten
praacutectica del conocimiento teoacuterico b) el valor del conocimiento para una praacutectica
responsable c) la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos durante la residencia
d) las estrategias para el aprendizaje e) la evaluacioacuten del conocimiento adquirido y f)
el error meacutedico como motivo para aprender
Del anaacutelisis de contenido del deacuteficit en la dimensioacuten praacutectica del conocimiento teoacuterico
emergioacute que trece participantes del estudio tanto residentes de primero como de
segundo antildeo de residencia reflexionaron sobre este tema al escribir sus portafolios Una
reflexioacuten que fueron maacutes las mujeres quienes la externaron ya que fueron cinco de cada
antildeo de residencia Para los participantes del estudio tanto los residentes de primer antildeo
como los de segundo antildeo este deacuteficit de desempentildeo en su actuar durante los procesos
anesteacutesicos era una expresioacuten de una deficiencia en su aprendizaje lo que atribuiacutean a
una falta de poner en praacutectica los conocimientos teoacutericos de dichos procesos Es decir
era su falta de experiencia para realizar en la praacutectica un tratamiento en particular que
conociacutean en teoriacutea Por ejemplo era su apreciacioacuten de que les faltaba experiencia en el
manejo praacutectico de las maniobras de reanimacioacuten cardiopulmonar A esto se referiacutea
Fabiaacuten residente de primer antildeo quien habiacutea elegido para su portafolio el caso cliacutenico de
una paciente que presentoacute un paro cardiacuteaco y eacutel expresaba en su autoevaluacioacuten las
dudas acerca de si habiacutea actuado adecuadamente ante dicha situacioacuten
71
ldquoAdemaacutes vi puesto en praacutectica eso que tanto se repite y pocas veces se ve de pensar las causas del PCR durante el paro Uno se pone a pensar como meacutedico si estaba preparado para tal reanimacioacuten en el caso de no haber contado con el equipo que estaba presente en ese momento y yo creo que las bases teoacutericas las tengo conozco los algoritmos de PCR pero no seacute si hubiera tenido el resultado que obtuvimos como equipordquo (Fabian residente de primer antildeo)
Y es que para los participantes de este estudio tanto los residentes de primer antildeo como
de segundo antildeo la praacutectica es una dimensioacuten diferente del aprendizaje para Ineacutes
residente de primer antildeo su percepcioacuten era que tanto la experiencia como el conocimiento
teoacuterico eran importantes expresaacutendolo en teacuterminos de un trabajo artesanal
ldquoComo en todos los procedimientos artesanales la destreza se adquiere realizando el procedimiento en lo personal he leiacutedo las teacutecnicas de abordaje centrales en diversas oportunidades pero no me siento confiada a realizarlos sola si debiera hacerlordquo (Ineacutes residente de primer antildeo)
Una condicioacuten en la que la praacutectica de lo aprendido puede ser una deficiencia es cuando
la praacutectica no es supervisada y retroalimentada por parte de los docentes ya que
generalmente no estaacuten acompantildeados por estos Carmen residente de primer antildeo que
habiacutea elegido un caso cliacutenico donde tuvo que realizar una viacutea venosa central atribuiacutea su
deacuteficit en su actuacioacuten a la ausencia de evaluacioacuten durante el desempentildeo de la maniobra
por parte de los docentes
ldquoEn muchos de los procedimientos nosotros los realizamos solos y maacutes allaacute de que en la mayoriacutea de los casos logramos el cometido si bien estamos en la misma sala con alguien de mayor jerarquiacutea no siempre se nos observa realizar el procedimiento y de esta manera realmente muchas veces no sabemos si esta correcto lo que hacemos La uacutenica manera de demostrar lo adquirido seriacutea evaluando la evolucioacuten de los residentes con la observacioacuten por parte de los docentes de nuestras maniobrasrdquo (Carmen residente de primer antildeo)
Las deficiencias en la parte praacutectica del conocimiento teoacuterico es un evento que hay que
enfrentar pero que en pocas ocasiones se piensa como suceso de la cotidianidad Para
Laura residente de primer antildeo esa fue su percepcioacuten ldquoComo residente de primer antildeo
penseacute que los desafiacuteos maacutes grandes estariacutean en lograr realizar correctamente las
72
maniobras invasivas realmente no imagineacute que un paciente de policliacutenica podiacutea
generarme tantas dudas y a la vez desafiarme en mis conocimientosrdquo
Ademaacutes de lo anterior era el asunto del valor del conocimiento praacutectico como un camino
para manejar las situaciones que enfrentan en la cotidianidad del quehacer anesteacutesico
ya que en su praacutectica cliacutenica debe ser aplicado para tener en cuenta que cada paciente
es un ser uacutenico e individual Asiacute lo expresaba Alicia residente de segundo antildeo al escribir
su portafolio ldquoAdemaacutes de que a pesar de todo el marco teoacuterico y las estadiacutesticas uno
sabe que se enfrenta a un paciente como un ser individual y diferente del resto que
puede responder de manera diferente a los cambios fisioloacutegicos ya contemplados y uno
debe estar preparado para poder sortear con eacutexito las eventualidades que se puedan
presentarrdquo
Del anaacutelisis de contenido de la sub-categoriacutea conceptual que etiqueteacute como el valor del
conocimiento para una praacutectica responsable emergioacute el valor que adquiere el
conocimiento como una herramienta a ser utilizada con el fin de tener una praacutectica
responsable Doce de los residentes reflexionaron sobre el particular tanto de primer antildeo
como de segundo e igualmente eran maacutes las mujeres ya que aparecioacute en diez de los
portafolios de ellas
En la evaluacioacuten que haciacutea Camelia residente de segundo antildeo quien habiacutea elegido el
caso cliacutenico de un paciente para realizarle una evaluacioacuten de la viacutea aeacuterea antes de la
cirugiacutea ella lo expresaba al escribir su portafolio de la siguiente forma ldquoA raiacutez de un caso
que me tocoacute vivir se me ocurrioacute traer este tema a revisioacuten dado que es algo que hacemos
todos los diacuteas y muchas veces no lo hacemos de la mejor manera subestimando
predictores llevaacutendonos asiacute a tener dificultades que se podriacutean evitarrdquo Esta importancia
de una praacutectica responsable era el punto central de la aseveracioacuten de Baacuterbara residente
de segundo antildeo en su autoevaluacioacuten ldquoCuanto mejor preparados estemos podemos
brindar maacutes calidad asiacute como saber las consecuencias de nuestras acciones y los
efectos de nuestro obrarrdquo
Del anaacutelisis de contenido de esta sub-categoriacutea conceptual tambieacuten emergioacute que es una
viacutea para evitar posibles dantildeos asiacute lo argumentoacute Noelia residente de segundo antildeo
73
Si bien no contaba con amplios conocimientos acerca del despertar intraoperatorio desde el inicio capteacute la gravedad de la situacioacuten y las posibles consecuencias por lo cual mi preocupacioacuten se mantuvo hasta hablar con el paciente Y esta situacioacuten me llevo a indagar maacutes acerca del tema asiacute como a tomar todas las precauciones posibles para las futuras anestesias (Noelia residente de segundo antildeo)
Asimismo emergioacute como la falta de conocimiento es un mecanismo que puede dantildear a
los pacientes asiacute lo plasmoacute Clarita residente de primer antildeo que eligioacute un caso cliacutenico
que le generoacute preocupacioacuten por ser una situacioacuten a la que nunca se habiacutea enfrentado y
le ensentildeoacute la importancia del saber para una praacutectica responsable
ldquoAhora es cuando realmente me doy cuenta la diferencias que hay entre el paciente despierto y el paciente dormido lo vulnerable que es El paciente despierto habla tiene gestos se expresa de otra forma mientras que el paciente dormido tiene o no signos por los cuales debo entender y buscar el camino correcto sobre lo que estaacute sucediendo iquestQueacute es iquestTiene riesgo de muerte Necesito saber coacutemo manejarme frente a esta situacioacuten ya que si bien la mayoriacutea de las veces la causa es farmacoloacutegica hay otras causas como la hipoxia la hipoglicemia la hipotermia el edema cerebral que pueden generarlo y que debo detectar raacutepidamente antes de que genere un dantildeo permanente en el paciente incluso la muerterdquo (Clarita residente de primer antildeo)
De ahiacute la relevancia de aprender para evitar dantildeos y actuar de la mejor manera ante
situaciones particulares Ivana escribioacute en su portafolio respecto a siacute misma ldquoNecesito
aprender el manejo de la anestesia en un paciente con acondroplasia para conocer los
riesgos que puedan presentar Para poder aprender me informeacute acerca de los cambios
en la anatomiacutea y fisiologiacutea que presentan estos pacientes y de esta forma entendiacute por
queacute usar o no cada teacutecnica droga dosis monitor dispositivo para manejo de la viacutea
aeacutereardquo
La tercera sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la categoriacutea
autoevaluacioacuten fue la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos durante la
residencia Este tema emergioacute en diez portafolios siendo el motivo de reflexioacuten maacutes bien
de los residentes de segundo antildeo que fueron seis de los portafolios ya que solo eran
cuatro portafolios de los residentes de primer antildeo pero ademaacutes fue una autoevaluacioacuten
realizada por maacutes mujeres ya que aparecioacute en ocho portafolios de ellas Del anaacutelisis de
esta sub-categoriacutea emergioacute que la necesidad de adquirir o reafirmar conocimientos
74
durante la residencia era justificada por Juan residente de primer antildeo en teacuterminos de
que los conocimientos se olvidan con rapidez asiacute lo dejo plasmado Juan al escribir su
portafolio ldquoestaacute demostrado que los conocimientos sobre reanimacioacuten se desvanecen
con rapidez incluso entre los anestesioacutelogos por lo cual debemos estar siempre
actualizadosrdquo Asunto sobre el que los residentes de segundo antildeo enfatizaban
particularmente sobre todo cuando ha pasado alguacuten tiempo de acuerdo con Camila
residente de segundo antildeo ldquoMe pasoacute que no recordaba exactamente los cambios
fisiopatoloacutegicos de esta situacioacuten y esto me hizo ir a profundizar el tema que es crucial
para el adecuado manejo de estos pacientes y el eacutexito de nuestras acciones conocer
estos cambiosrdquo
Asiacute la cuarta sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido fue las
estrategias para el aprendizaje Esta sub-categoriacutea derivoacute de esta necesidad de aprender
o reforzar conocimientos previos que los participantes del estudio tanto los residentes de
primer antildeo como los de segundo identificaron al escribir sus portafolios y se refiere a las
estrategias para resolver el deacuteficit de conocimientos o para reforzar conocimientos
previos Esta sub-categoriacutea aparecioacute en nueve portafolios especialmente entre los
residentes de segundo antildeo que fueron seis Del anaacutelisis del contenido emergieron tres
tipos de estrategias para el aprendizaje que los participantes del estudio tanto los
residentes de primer antildeo como los de segundo antildeos plasmaron al escribir sus portafolios
La primera estrategia fue el aprendizaje en la interaccioacuten con el equipo Mary residente
de segundo antildeo escribioacute coacutemo aprendioacute junto a los residentes de cuidado intensivo
destrezas para evaluar un paciente criacutetico ldquoConjuntamente con los residentes de CTI
evalueacute el paciente con el objetivo de adquirir nuevas destrezas en la evaluacioacuten del
paciente criacutetico interioriceacute nuevos conceptos y logreacute mantener el orden al momento del
abordaje inicialrdquo Igualmente se referiacutea Carmen quien expresa al escribir su portafolio el
segundo tipo de estrategia para el aprendizaje que lo dejoacute plasmado en su portafolio
como lo ideal de aprender junto a alguien con mayor conocimiento ldquoMi falta de
experiencia con este tipo de pacientes inestables provenientes de CTI y en segundo
lugar por mi falta de conocimientos de la patologiacutea me hizo reflexionar una vez maacutes sobre
la importancia de leer y actualizarme ademaacutes de la importancia de estar siempre en esta
75
etapa de la carrera acompantildeados de alguien con mayor experiencia y una vez maacutes la
importancia de siempre siempre pedir ayudardquo
Y la reflexioacuten en relacioacuten a las estrategias para el aprendizaje se extendiacutea a ayudar en
el proceso de ensentildeanza a estudiantes de grado en diferentes etapas de su formacioacuten
Asiacute Fabrizzio residente de segundo antildeo en su portafolio se expresaba asiacute ldquoiquestPodriacuteamos
nosotros como residentes de la especialidad ayudar en alguacuten sentido a los estudiantes
de medicina durante su formacioacuten en reanimacioacutenrdquo Repitieacutendose la misma inquietud
en Andreacutes residente de segundo antildeo ldquoPero lo que me parecioacute maacutes atractivo era el
desafiacuteo de armar un taller lograr desarrollar como objetivos principales aprender
comunicar transmitir formar conceptos y realizar una demostracioacuten praacutecticardquo
La quinta sub-categoriacutea conceptual que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la categoriacutea
autoevaluacioacuten fue la evaluacioacuten del conocimiento adquirido que apareciacutea en seis
portafolios Este eje de reflexioacuten fue sobre todo tema de las mujeres residentes de primer
antildeo Del anaacutelisis de contenido de esta sub-categoriacutea emergieron tres nuevas categoriacuteas
sobre las que reflexionaron los participantes del estudio tanto los residentes de primero
como de segundo antildeo Estas nuevas categoriacuteas que emergieron se refieren a la
preocupacioacuten de los participantes por evaluar la calidad de los conocimientos adquiridos
asiacute Catalina residente de primer antildeo jerarquiza este tema y lo expresa asiacute ldquoEn lo
personal me siento que en este semestre he adquirido destrezas que no poseiacutea y en una
oportunidad recuerdo una compantildeera residente de tercer antildeo que me dijo lsquote felicito
coacutemo mejoraste se te nota maacutes confiadarsquo eso me dio mucha confianza y seguridad dado
que uno se ve todos los diacuteas y no nota cambios pero los residentes (que son con los que
maacutes compartimos experiencias formativas) evaluacutean a su manera nuestra evolucioacuten lo
que nos hace crecer a todosrdquo Asimismo subyaciacutea la preocupacioacuten por evaluar fortalezas
y debilidades de los conocimientos adquiridos asiacute Camila residente de primer antildeo lo
dejoacute plasmado al escribir en su portafolio ldquoDebo reflexionar sobre mi accionar diario
visualizar mis fortalezas y debilidades de mi trabajo Esto me permitiraacute repetir acciones
correctas y desechar aquellas negativasrdquo La tercer sub-categoriacutea que emergioacute como
tema de reflexioacuten fue poner a prueba los conocimientos adquiridos para evaluar el
aprendizaje este tema subyace en el portafolio escrito por Francisco residente de
76
segundo antildeo quien eligioacute un caso cliacutenico de un paciente con una patologiacutea que
desconociacutea Se expresoacute asiacute ldquoEl momento crucial para ver coacutemo este trabajo ha influido
en mi formacioacuten va a ser cuando me enfrente al siguiente paciente con siacutendrome de
Brugada si logro reducir el nivel de ansiedad comparado con las otras dos ocasionesrdquo
La sexta sub-categoriacutea que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la autoevaluacioacuten fue
error meacutedico como disparador para la autoevaluacioacuten del desempentildeo lo cual aparece
solo en cuatro portafolios tres de primer antildeo que corresponden a dos mujeres y un
hombre y una mujer de segundo antildeo Este tema a pesar de no ser un motivo frecuente
de reflexioacuten entre los residentes tiene significado por el impacto que causa en el aacutenimo
de los residentes Del anaacutelisis de contenido del error meacutedico emergioacute como eje de
reflexioacuten la administracioacuten de medicamentos durante el procedimiento anesteacutesico este
eje de reflexioacuten fue lo que llevoacute a Pedro residente de primer antildeo a elegir su caso cliacutenico
que estuvo vinculado a un error en la dilucioacuten de medicamentos se expresaba asiacute ldquoFue
ahiacute cuando respireacute hondo y tuve que reconocer mi error tras la cual vinieron los reproches
y sarcasmos Sin duda aunque en el momento me amargueacute de este suceso pude
aprender y reflexionar iquestCoacutemo hacer para prevenir en el futuro incidentes similares
relacionados a la dilucioacuten de medicamentos A partir de ahora presto mayor atencioacuten
cuando cargo los diferentes faacutermacos me tomo el tiempo necesario lo preparo antes de
la cirugiacutea antes de cargar me fijo en el roacutetulo de la ampolla y lo maacutes importante siempre
que me surge una duda PREGUNTOrdquo
Asimismo del anaacutelisis de contenido del error meacutedico emergioacute un segundo eje de reflexioacuten
que es el error meacutedico durante el interrogatorio Para Yamila residente de segundo antildeo
un error durante el interrogatorio del paciente tuvo un desenlace fatal ldquoEs una buena
oportunidad para cuestionarme queacute es lo que podriacuteamos haber cambiado en el manejo
de este paciente para evitar el desenlace fatal y asiacute poder actuar de otra forma frente a
un paciente en iguales condiciones iquestQueacute hicimos bien iquestQueacute hicimos mal iquestQueacute
podriacuteamos haber mejorado En primer lugar lo que llama la atencioacuten de la historia cliacutenica
es la capacidad funcional del paciente Eacutel referiacutea poder caminar seis cuadras sin disnea
ni angor antes de que aparezca la CID Lo que se corresponderiacutea con una demanda
metaboacutelica de 4 METS He ahiacute mi primer error creo que no fui lo suficientemente
77
exhaustiva en mi interrogatorio Solo pregunteacute queacute cantidad de cuadras caminaba pero
no hice maacutes hincapieacute en la velocidad a la cual las caminaba y si podiacutea subir dos tramos
de escalera Seguramente este paciente no fuera capaz de realizar dicho ejercicio y
probablemente esas seis cuadras que caminaba seriacutean a muy poca velocidadrdquo
3242 Las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea
Las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea es la segunda sub-categoriacutea que
emergioacute del anaacutelisis de contenido del tema pensamiento reflexivo Los participantes del
estudio tanto los residentes de primero como los de segundo antildeo al escribir sus
portafolios reflexionaron sobre las cualidades personales que aspiraban alcanzar
cuando desempentildean su trabajo de acuerdo con el ideal que desde su propia perspectiva
teniacutean de coacutemo es un anestesioacutelogo o con el que ellos se comparaban basado en su ideal
de anestesioacutelogo Este tema emergioacute en nueve portafolios siete eran de los residentes
de segundo antildeo y dos de los de primero estando presente en igual relacioacuten tanto en
hombres como mujeres
Del anaacutelisis de contenido de las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea
emergieron cinco categoriacuteas conceptuales la responsabilidad la serenidad la empatiacutea
el trato personalizado a cada paciente y la praacutectica personalizada
La responsabilidad en teacuterminos de dar seguimiento al proceso anesteacutesico del paciente
en todas sus fases lo cual refleja la competencia como anestesioacutelogo fue plasmada al
escribir su portafolio Mary residente de segundo antildeo quieacuten eligioacute un caso cliacutenico de una
mujer joven a la que se le realizoacute una cesaacuterea de emergencia y luego de finalizada la
cirugiacutea la paciente no podiacutea moverse y estaba despierta por lo que tuvo que volver a
dormirla y pasarla a la unidad de cuidados intensivos Despueacutes de esta vivencia Mary se
expresaba asiacute ldquoIncorporar en miacute la importancia que tiene el seguimiento de nuestros
pacientes en el postoperatorio para poder enriquecerme como profesional sacarle el jugo
a la experiencia y tratar de ser cada vez mejores en cada paso de nuestra vidardquo
La serenidad fue otra de las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea que subyaciacutea
en los portafolios escritos por los participantes del estudio Asiacute poseer serenidad fue
78
expresado por Fabiaacuten y Yamila ambos residentes de segundo antildeo Fabiaacuten reflexionoacute
sobre la importancia de mantener la serenidad para lograr un mejor desempentildeo frente a
situaciones imprevistas como la experiencia que tuvo que vivir ya que su caso cliacutenico fue
el de una paciente intervenida de una cirugiacutea cardiacuteaca que al finalizar la cirugiacutea estaba
despierta pero no podiacutea moverse por lo cual tuvo que actuar y tomar decisiones para
Fabiaacuten ldquomi primera maniobra fue la sedacioacuten y cuando se hubo recuperado de los efectos
del propofol se observaban algunas fasciculaciones y deacutebiles respuestas motoras Se
extrae como conclusioacuten mantener la calma y la paciencia en todo momento Por supuesto
se me cruzaron otros diagnoacutesticos diferenciales con peor pronoacutestico como cualquier tipo
de eventualidad neuroloacutegica permanente considerando que precisamente el paciente
estaba siendo intervenido por una CIArdquo De manera similar Yamila consideraba que la
serenidad permite un mejor desempentildeo ante situaciones criacuteticas como la situacioacuten que
vivioacute junto a una colega que durante una intervencioacuten de emergencia en una paciente
con una patologiacutea en el corazoacuten actuoacute de manera serena controlando la situacioacuten ldquoEl
manejo de la paciente estuvo a cargo de la Grado Dos quieacuten dirigioacute el caso con seguridad
y tranquilidad y supo tambieacuten transmitirla al resto del equipo de residentes que estaacutebamos
trabajando con ellardquo
Otra cualidad que emergioacute del anaacutelisis de contenido de la sub-categoriacutea las cualidades
para la praacutectica de la Anestesiologiacutea fue la empatiacutea Francisco residente de primer antildeo
eligioacute el caso de una paciente con una insuficiencia renal croacutenica que sufrioacute un paro
cardiacuteaco durante el postoperatorio de la cirugiacutea para colocar una viacutea venosa para la
diaacutelisis y al reflexionar sobre la experiencia pensaba en lo relevante de ponerse en el
lugar de la paciente y de su familia lo que expresaba en estos teacuterminos ldquoEn primer lugar
la paciente tan joven con una enfermedad renal croacutenica pasando por esta situacioacuten de
emergencia vital Uno se pone a pensar y se pone en el lugar de la familia los padres
sus hijosrdquo
Una cualidad cercana a la empatiacutea es el de un trato personalizado a cada paciente un
rasgo que emergioacute del anaacutelisis de contenido y que fue motivo de reflexioacuten de dos mujeres
de segundo antildeo de residencia Marina expresaba que el encuentro cara a cara con la
paciente cuando es vivido considerando a los pacientes de manera individual permite
79
un mejor desempentildeo como profesional y otorgar un servicio de mejor calidad ldquoConversar
con ella me aportoacute comprensioacuten que va maacutes allaacute de lo tangible provocaacutendome un
replanteo del abordaje de este tipo de patologiacuteas croacutenicas progresivas donde se debe
incluir el trabajo multidisciplinario que conlleva al entendimiento de la propia pacienterdquo
Asimismo Carmela valoraba que identificando al ser humano como uacutenico e irrepetible
es posible tener una mirada cliacutenica que al mismo tiempo seraacute humana ldquoUno sabe que se
enfrenta a un paciente como un ser individual y diferente del resto que puede responder
de manera diferente a los cambios fisioloacutegicos y uno debe estar preparado para poder
sortear con eacutexito las eventualidades que se puedan presentarrdquo En un sentido similar
pero resaltando el rasgo de que cada paciente es un ser humano uacutenico con necesidades
de atencioacuten diferentes lleva a tener una praacutectica personalizada esta era la reflexioacuten de
dos hombres de segundo antildeo y una mujer de primer antildeo de Residencia Carlos residente
de segundo antildeo fue capaz de reflexionar y ver al paciente como una persona uacutenica y
por lo tanto diferente al resto por lo que deberiacutea tomar decisiones individualizadas lo que
plasmoacute en su portafolio de esta manera ldquoTo be or not to be that is the question Ser
anestesioacutelogos capaces de realizar acciones convencidos de que podemos cambiar el
rumbo de cada paciente o hacer siempre lo mismo para todos los pacientes sin proceder
a la pregunta lsquoiquestqueacute es lo mejor para este pacientersquordquo
3243 Las emociones
El tercer tema de reflexioacuten fue las emociones que emergioacute del anaacutelisis de contenido de
la sub-categoriacutea las cualidades para la praacutectica de la Anestesiologiacutea que los
participantes del estudio lo residentes de primer y segundo antildeo de residencia plasmaron
al escribir sus portafolios Las emociones fueron las que suscitaron durante la praacutectica
de Anestesiologiacutea en el proceso de aprendizaje Este tema fue externado en 13
portafolios ocho residentes de primer antildeo y cinco de segundo antildeo particularmente entre
las mujeres cinco de primer antildeo y cuatro de segundo antildeo Las emociones a las que
hicieron referencia durante su proceso de aprendizaje fueron siete el miedo la ansiedad
la verguumlenza la tristeza la frustracioacuten la culpabilidad y la alegriacutea es decir la mayoriacutea
referiacutea a emociones negativas y solo una positiva
80
El miedo fue la emocioacuten de mayor frecuencia que emergioacute del anaacutelisis de contenido
cuatro residentes tanto de primero como de segundo antildeo de residencia registraron esta
emocioacuten al escribir sus portafolios pero ademaacutes fue la uacutenica emocioacuten que externaron
tanto hombres como mujeres y tanto de primero como de segundo antildeo es decir fue una
emocioacuten presente de manera homogeacutenea El miedo estaba vinculado a dos tipos de
situaciones durante el proceso de aprendizaje
1) miedo a tomar una decisioacuten equivocada a causa de un deacuteficit de conocimientos
teoacutericos registrado en dos portafolios de residentes de segundo antildeo y
2) miedo a causar un dantildeo en el paciente debido a un error meacutedico cometido registrado
en dos portafolios de residentes de primer antildeo El miedo a tomar decisiones equivocadas
por un deacuteficit de conocimientos teoacuterico fue expresado por Carolina residente de segundo
antildeo quien escribioacute ldquoAl momento de enfrentarme a una paciente acondroplaacutesica me
generoacute incertidumbre y un poco de miedo por no saber si las decisiones que tomeacute fueron
las adecuadas ya que desconociacutea los riesgos que podiacutean presentarse en estos
pacientesrdquo A lo que aludiacutea Carolina es que no conociacutea completamente el manejo
anesteacutesico lo que cuestionaba su desempentildeo como anestesioacuteloga y eso le generaba
miedo Igual sucedioacute con Fabiaacuten residente de segundo antildeo quien lo externoacute en los
siguientes teacuterminos ldquoDado que no conociacutea la patologiacutea me puse muy nervioso sobre todo
en el momento de la induccioacuten del pacienterdquo Asimismo Mary residente de primer antildeo
expresoacute al escribir su portafolio este sentimiento de la siguiente forma ldquoPorque si bien el
residente mayor no me dijo cuanto hacer de succinilcolina yo tampoco pregunteacute sabiacutea
que desconociacutea la dosis pero mis nervios me llevaron a quedarme mudardquo
La experiencia de los ldquonerviosrdquo tan comunes en la vida cotidiana puede incluso paralizar
las acciones de los sujetos como sucedioacute con Mary y remite a una emocioacuten de miedo
frente a situaciones desconocidas Pero Pablo un hombre de primer antildeo de residencia
responsable de un error en la dilucioacuten de un medicamento lo plasmoacute viacutevidamente en su
portafolio asiacute ldquoFue en ese momento cuando me di cuenta que habiacutea hecho mal la
dilucioacuten que me corrioacute un sudor friacuteo en la espalda quedeacute mudo y en apnea Tuve miedo
por lo que llegara a pasarle a la paciente y me sentiacute frustrado por haber hecho mal mi
trabajordquo
81
La tristeza aparecioacute igualmente en los portafolios de tres residentes un hombre y una
mujer de primer antildeo asiacute como una mujer de segundo antildeo Cada uno de ellos tuvo un
motivo diferente Para Camila residente de segundo antildeo presenciar la muerte no solo
despertoacute tristeza sino otras emociones que la acompantildean frente a situaciones
irreparables Ella eligioacute un caso cliacutenico de un paciente politraumatizado grave a quieacuten se
le iba a realizar la ablacioacuten de los oacuterganos para proceder a trasplantarlos en otras
personas para ella fue un conjunto de emociones frente a esa persona ya muerta
ldquoAngustia rabia incertidumbre y tristeza por los pacientes que se mueren y alegriacutea por
los que iban a seguir viviendordquo Esta experiencia de tristeza por la muerte del paciente al
que le van a realizar la ablacioacuten de los oacuterganos suscita en Camila tambieacuten el sentimiento
de alegriacutea por la posibilidad de prolongar la vida a otros pacientes fue en la uacutenica persona
que aparecioacute registrada esta emocioacuten de alegriacutea en su portafolio pero en donde el resto
de emociones son fuertemente negativas En cambio la fragilidad de los pacientes fue el
origen de la tristeza de Cecilia residente de primer antildeo quien enfrentoacute el caso cliacutenico de
una paciente que tuvo un retraso en el despertar anesteacutesico expresando que ldquoFrente al
retraso en el despertar sentiacute una mezcla de angustia y ansiedad Fue un instante en que
los minutos pareciacutean horas Angustia por la fragilidad del paciente sensacioacuten de
culpabilidad pensando en que algo debiacuteamos haber hecho mal y ansiedad por querer
resolver algo de la mejor manera pero sin saber queacute ni coacutemordquo
La frustracioacuten fue un sentimiento que externaron solamente tres residentes de primer antildeo
dos hombres y una mujer No lograr realizar maniobras o procedimientos durante el acto
anesteacutesico lo que forma parte de su proceso de aprendizaje era el motivo que suscitoacute
esta emocioacuten de frustracioacuten entre los residentes Fabrizzio eligioacute como caso cliacutenico el de
un paciente difiacutecil de realizar la maniobra de intubacioacuten al cual finalmente no entuboacute y
fue sustituido por otro residente en su portafolio eacutel externoacute que ldquoLo que hice diferente
del grado dos fue introducir la sonda orotraqueal desde la comisura de la boca Debo
admitir que me sentiacute un poco frustrado A pesar de que era previsible me sentiacute incoacutemodo
por no poder intubarrdquo
La actuacioacuten equivocada durante el procedimiento anesteacutesico generaba tres tipos de
emociones por no saber coacutemo actuar en dicho momento La ansiedad fue una de dichas
82
emociones la cual experimentoacute uacutenicamente Carmela residente de segundo antildeo que
eligioacute un caso cliacutenico de una paciente que presentaba dificultades para el manejo de la
viacutea de aire lo que le generoacute ansiedad resolviendo esta situacioacuten asiacute ldquoEntiendo que las
complicaciones son poco frecuentes pero tambieacuten es poco frecuente enfrentarnos a una
viacutea aeacuterea dificultosa y no estar preparados Tenemos entrenamiento en varios pasos a
seguir ante las diferentes situaciones pero particularmente nunca he discutido las
complicaciones post extubacioacuten Siempre me generoacute ansiedad este momento y ante mis
dudas y preguntas se me habloacute de los criterios claacutesicos de extubacioacuten Me mencionaron
que es necesario tener todo disponible para un caso de reintubacioacuten pero nunca queacute
hacer en caso de una complicacioacuten queacute pensar cuaacutendo sospechar y coacutemo actuarrdquo En
cambio la verguumlenza fue un sentimiento que experimentoacute Yamila residente de segundo
antildeo quien eligioacute como caso cliacutenico una paciente que iba a ser intervenida de una cirugiacutea
ginecoloacutegica a quieacuten ella le planificoacute una anestesia raquiacutedea y cuando tuvo que realizar
el procedimiento se dio cuenta que habiacutea tomado la jeringa equivocada Yamila lo plasmoacute
al escribir su portafolio asiacute ldquoRecieacuten en ese momento me doy cuenta que era la jeringa
equivocadahellip Sentiacute mucha verguumlenza de miacute y empeceacute a preguntar queacute hubiera pasado
si hubiera inyectado lidocaiacutena intrarraquiacutedea en vez de bupirdquo
Y finalmente la culpabilidad el sentirse culpable fue una emocioacuten experimentada por
no estar alerta a la situacioacuten cliacutenica y poner en riesgo la vida del paciente registrada en
el portafolio de Carolina residente de primer antildeo ella colocoacute el manguito de presioacuten en
el mismo brazo que la viacutea venosa perifeacuterica por donde pasaba la anestesia a una
paciente en determinado momento la viacutea venosa se perdioacute por la presioacuten ejercida por el
manguito de presioacuten y la paciente se despertoacute cuando todaviacutea la cirugiacutea no habiacutea
terminado Carolina plasmoacute ldquoLuego de pasado el momento me sentiacute culpable por no
haber revisado antes la monitorizacioacuten y me di cuenta que algo tan sencillo podiacutea
repercutir negativamente en la pacienterdquo
325 La buacutesqueda del conocimiento el aprendizaje en los portafolios
Del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje emergieron tres sub-categoriacuteas
conceptuales que los participantes del estudio tanto los residentes de primero como de
83
segundo antildeo dejaron plasmado al escribir sus portafolios Las etiqueteacute como 1)
establecer una finalidad para su aprendizaje 2) estrategias de aprendizaje 3) el nuevo
conocimiento adquirido a partir del caso cliacutenico
La etiqueta establecer una finalidad para aprender a partir del caso cliacutenico fue el principal
contenido de esta parte de los portafolios ya que aparecioacute en 24 portafolios diez fueron
de residentes de primer antildeo y 14 de segundo antildeo prevaleciendo maacutes los portafolios de
las mujeres pues apareciacutea en seis de los portafolios de las de primer antildeo y en diez de
las de segundo antildeo de residencia asiacute solo ocho hombres lo incluyeron en su portafolio
El tipo de finalidad que plantearon los residentes para su aprendizaje era la
intencionalidad de adquirir conocimientos con el fin de lograr un mejor desempentildeo en su
praacutectica profesional esta fue la motivacioacuten de Camila residente de segundo antildeo quien
lo dejoacute plasmado en su portafolio asiacute ldquoConsidereacute este tema ya que me he enfrentado a
muacuteltiples pacientes trasplantados con terapia inmunosupresora para cirugiacuteas de
coordinacioacuten Mi objetivo es aprender sobre la valoracioacuten preoperatoria de los pacientes
trasplantados la funcioacuten del oacutergano trasplantado los signos y siacutentomas de rechazo la
terapia inmunosupresorardquo Asimismo Nahiara residente de primer antildeo que eligioacute un caso
cliacutenico de una paciente que presentoacute un paro cardiacuteaco vinculado a un aumento en los
niveles de potasio se expresaba ldquoAprender a detectar los trastornos del potasio coacutemo
prevenirlos y coacutemo tratar sus complicacionesrdquo Repitieacutendose en Juan residente de primer
antildeo quien lo expresoacute en su portafolio asiacute ldquoMi objetivo es adquirir conocimientos sobre
las patologiacuteas esofaacutegicas que puedan determinar complicaciones a la hora de realizar
una anestesia asiacute como los mecanismos normales de proteccioacuten de la viacutea aeacuterea durante
la anestesiardquo
La segunda sub-categoriacutea que emergioacute del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje
fue estrategias de aprendizaje lo que aparecioacute en 14 portafolios una preocupacioacuten
compartida tanto por los residentes de primero como los de segundo antildeo de residencia
que correspondiacutean en mayor proporcioacuten a los residentes de segundo antildeo ya que ocho
portafolios fueron de segundo antildeo y seis de primero En relacioacuten con el sexo este tema
fue jerarquizado por las mujeres de segundo antildeo quienes escribieron cinco portafolios
que incluiacutean este tema y por los hombres de primer antildeo quienes lo incluyeron en cuatro
84
portafolios Las estrategias de aprendizaje que emergieron del anaacutelisis de contenido y
que subyaciacutean en los portafolios escritos por los participantes del estudio fueron diez la
autoevaluacioacuten la opinioacuten de expertos la lectura la narrativa el diaacutelogo entre pares la
buacutesqueda bibliograacutefica la encuesta de opiniones el anaacutelisis retrospectivo de casos
cliacutenicos la praacutectica como aprendizaje y la evaluacioacuten Asiacute por ejemplo aprender a partir
de la praacutectica es claramente ilustrado en el portafolio de Camila residente de primer antildeo
que combinoacute la autoevaluacioacuten junto con hacer para aprender referido a hacer para
desarrollar habilidades cliacutenicas y eligioacute un caso cliacutenico donde la teacutecnica anesteacutesica
requeriacutea de la experiencia praacutectica ella lo expresa al escribir su portafolio asiacute ldquoPara
aprender a realizar una anestesia raquiacutedea necesito realizar muchas punciones y
practicarla con frecuencia Ademaacutes desde hace pocos meses llevo un registro de todos
los pacientes que he asistido donde anoto queacute teacutecnica anesteacutesica realiceacute si hice
maniobras si he tenido dificultades en su realizacioacuten si preciseacute ayuda de un profesional
maacutes experimentado de modo de poder ser criacutetica y corregir mis erroresrdquo
Las estrategias de aprendizaje tambieacuten se planteaban para utilizarse de manera
combinada en algunos casos como para Yamila residente de segundo antildeo cuyo
aprendizaje sobre el manejo de pacientes de recuperacioacuten anesteacutesica estuvo planteado
en teacuterminos de combinar la autoevaluacioacuten de su desempentildeo y la retroalimentacioacuten de
los expertos expresaacutendolo asiacute ldquoEl aprendizaje del manejo de los pacientes criacuteticos en
Sala de Recuperacioacuten seraacute mediante el anaacutelisis retrospectivo de los pacientes criacuteticos
que atendiacute en los seis meses de pasantiacutea por la Sala de Recuperacioacuten Anesteacutesica del
Hospital de Cliacutenicas Tambieacuten mediante la experiencia transmitida por parte de los
intensivistas y por los residentes de medicina intensivardquo
Otra combinacioacuten de estrategias de aprendizaje fue la de la lectura de la literatura
especializada con el diaacutelogo con colegas que fue plasmada por Juan residente de primer
antildeo y registrado al escribir su portafolio de la siguiente forma ldquoMe parece apropiado para
mi aprendizaje leer al respecto del tema interiorizarme sobre su prevalencia en nuestro
medio rescatando datos sobre el porcentaje que lleva dicho episodio a la muerte del
paciente Conversar sobre este tema en los diferentes aacutembitos que asistimos diariamente
para tener una idea cabal del punto de vista de los colegas y actitud al respectordquo Algunos
85
incluso se atrevieron a realizar ejercicios de consulta a los expertos junto con leer la
bibliografiacutea sobre el tema como Nicolaacutes residente de primer antildeo que eligioacute un caso
cliacutenico donde identificoacute diferencias en el manejo de la maacutequina de anestesia y combinoacute
la buacutesqueda bibliograacutefica con la encuesta de opiniones como estrategias de aprendizaje
y lo expresoacute asiacute ldquoRealizar una buacutesqueda bibliograacutefica para encontrar la descripcioacuten de
la teacutecnica de preoxigenacioacuten especiacuteficamente la posicioacuten de la vaacutelvula APL Sumado a
una buacutesqueda bibliograacutefica soliciteacute en la Secretariacutea de la Caacutetedra los correos electroacutenicos
de todos los docentes del Departamento y les enviacutee una encuesta que constaba de la
siguiente pregunta lsquoAl preoxigenar un paciente previo a la induccioacuten coloca la APL a)
abierta b) cerrada c) posicioacuten intermedia d) es indiferente Si quiere puede argumentarrsquordquo
Finalmente del anaacutelisis de contenido del tema aprendizaje emergioacute la tercer sub-
categoriacutea el nuevo conocimiento adquirido a partir del caso cliacutenico que los participantes
del estudio externaron al escribir sus portafolios Para ellos analizar un caso cliacutenico a
traveacutes del portafolio les permitiacutea identificar que no solo habiacutean aprendido sino tambieacuten
cuaacutel era el contenido que se antildeadiacutea a sus conocimientos previos lo que aparecioacute en 14
portafolios ocho de los residentes de segundo antildeo y seis de los de primer antildeo y maacutes
entre mujeres que fueron seis de segundo antildeo y cuatro hombres de primer antildeo
Independientemente del tipo de conocimiento especiacutefico adquirido era el reconocimiento
de que el caso cliacutenico les habiacutea permitido acrecentar sus saberes anesteacutesicos asiacute
Carmela residente de segundo antildeo eligioacute un caso cliacutenico de un paciente que presentaba
una viacutea de aire difiacutecil y expresoacute el nuevo conocimiento adquirido y el impacto de este
sobre su futura praacutectica profesional asiacute ldquoLuego de analizar la informacioacuten sobre la viacutea
aeacuterea en los materiales que encontreacute me quedoacute como principal aprendizaje que los
pacientes acondroplaacutesicos requieren una adecuada valoracioacuten porque puede ser una viacutea
aeacuterea difiacutecil prevista El anaacutelisis de la viacutea aeacuterea debe ser individualizado valorando cada
uno de los elementos que nos puedan generar dificultad en la ventilacioacuten e intubacioacutenrdquo
Igualmente se expresaba Nahiara residente de segundo antildeo que lo transmitiacutea asiacute ldquoDe
este trabajo aprendiacute que la amiloidosis es una enfermedad poco frecuente y que en la
praacutectica cliacutenica nos encontramos con ella muy pocas veces pero dada las muacuteltiples
manifestaciones a nivel de diferentes pareacutenquimas debemos estar familiarizados con ella
Contar con la valoracioacuten preoperatoria en base al electrocardiograma en lo
86
cardiovascular respiratorio con una placa de toacuterax de ser necesario consulta con el
otorrino funcioacuten renal creatininemia y una TSH por el compromiso frecuente de estos
sistemas en la amiloidosis sisteacutemicardquo
87
Capiacutetulo 4
Discusioacuten y conclusiones
El objetivo de implementar el uso de portafolios entre los residentes de Anestesiologiacutea
tuvo la intencioacuten de que ellos aprendieran reflexionando Los hallazgos de este estudio
mostraron que el pensamiento reflexivo siacute se desarrolloacute entre los participantes del
estudio permitieacutendoles que se interesaran en sus propios procesos de aprendizaje con
el objetivo de mejorar su desempentildeo profesional Este hecho de que el residente
incorporeacute la reflexioacuten en su formacioacuten a traveacutes del uso del portafolio es relevante porqueacute
al incorporar una herramienta de esta naturaleza permitioacute visibilizar la existencia del
pensamiento reflexivo entre los residentes que difiacutecilmente se identifica con otros
instrumentos de evaluacioacuten utilizados en estos aacutembitos de formacioacuten de recursos
humanos en salud en el momento actual De esta forma un aspecto novedoso de esta
investigacioacuten y en particular en la ensentildeanza en la especialidad de Anestesiologiacutea es el
proceso de reflexioacuten que los residentes participantes de este estudio desarrollaron a lo
largo de esta experiencia educativa
Lo anterior es relevante porque abre la posibilidad de continuar en la creacioacuten de espacios
para el desarrollo del pensamiento reflexivo entre las diversas residencias de
especialidad meacutedica por supuesto ello implica una planificacioacuten para uso sistemaacutetico en
las actividades de la ensentildeanza de la anestesiologiacutea y de otras especialidades
integraacutendolo como un componente baacutesico y esencial en el curriacuteculum de la residencia
que en uacuteltima instancia es una praacutectica docente que pone eacutenfasis en la importancia de
la reflexioacuten en el desarrollo personal y profesional de quien aprende (Sandars 2009)
Si bien es un hecho que los residentes participantes evidenciaron la existencia de un
pensamiento reflexivo este no fue lo suficientemente relevante considerando la menor
cantidad de palabras utilizadas en esta parte comparadas con otras Si bien el anaacutelisis
de contenido no tuvo en cuenta la calidad del contenido del pensamiento reflexivo
(Goodyear 2013) el hecho de que sea menor denota la menor importancia dada al
momento de escribir el portafolio Sin embargo seraacute necesario en estudios futuros
88
evaluar no solo la presencia o ausencia de dicho pensamiento reflexivo sino tambieacuten la
calidad de su contenido en aras de clarificar si a pesar de un menor uso de palabras
sea su dimensioacuten cualitativa lo relevante y no la cantidad
Algunas hipoacutetesis acerca de este papel secundario del pensamiento reflexivo pueden
elucubrarse Un motivo por el cual los participantes no jerarquizaron el contenido
pensamiento reflexivo se relaciona con el hecho de que los residentes tienen que
ldquodespojarserdquo del modelo tradicional y rutinario de su formacioacuten caracterizada por trabajos
realizados con base en la recopilacioacuten de bibliografiacutea y no en la reflexioacuten de lo leiacutedo o
aprendido con lo cual utilizar el portafolio significa dar paso a un nuevo modelo basado
en la reflexioacuten sobre la praacutectica donde los eventos de la praacutectica cotidiana durante los
procesos anesteacutesicos sean el centro tanto de su aprendizaje como de su reflexioacuten de queacute
aprender y coacutemo aprender Otra de las posibles explicaciones es que al implementar el
portafolio asumiacute que la reflexioacuten no necesitaba ser clarificada es decir pone en
evidencia la necesidad de educar respecto a queacute es reflexionar
Otro rasgo de este pensamiento reflexivo refiere a que fue desarrollada de modo uniforme
entre los residentes esta diversidad puede deberse a las diferencias en sus antecedentes
formativos asiacute como con el intereacutes en experimentar nuevas formas de pensamiento lo
que indica que debe prestarse atencioacuten no solo la importancia de la capacidad individual
de cada residente sino tambieacuten del intereacutes particular en aprender a traveacutes de la reflexioacuten
y que eso esteacute vinculado con sus experiencias previas de aprendizaje Asiacute por ejemplo el
asunto de que el contenido del pensamiento reflexivo presentaraacute diferencias por sexo y
antildeo de residencia es una expresioacuten de lo anteriormente dicho Asiacute en relacioacuten al sexo
de acuerdo a los resultados de esta investigacioacuten fueron las mujeres las que
reflexionaron maacutes en relacioacuten con los hombres y respecto a todos los temas de reflexioacuten
Esto podriacutea deberse a las diferencias en los estilos de aprendizaje (Kolb 1984) y
destacariacutea un estilo de aprendizaje reflexivo para las mujeres y un estilo de aprendizaje
teoacuterico para los hombres estos datos son coincidentes con la literatura que apuntan
escasas diferencias en relacioacuten a los estilos de aprendizaje y cuando aparecen le otorgan
cierta superioridad en el estilo teoacuterico a los varones (Camarero 1999) Esta misma
hipoacutetesis puede estar explicando las diferencias por antildeo de residencia Investigaciones
89
futuras relacionadas con los estilos de aprendizaje de los residentes de anestesiologiacutea
pueden colaborar a confirma esta hipoacutetesis
Estos hallazgos evidencian que no es suficiente introducir una nueva herramienta para
registrar cambios en la forma de aprender es decir que se necesita un proceso maacutes de
largo plazo que de corto plazo Por una parte una de las razones para implementar el
uso de portafolios fue introducir un meacutetodo de aprendizaje basado en la reflexioacuten como
parte del curriacuteculum de la Residencia de Anestesiologiacutea maacutes sin embargo al ser este un
recurso nuevo implica que los cambios no seraacuten inmediatos y que se requiera maacutes
trabajo en el proceso educativo de aprender a traveacutes de una herramienta como es el uso
de portafolios
No obstante las limitaciones algunos de los hallazgos sobre la reflexioacuten y las temaacuteticas
en las que se centraron alientan a continuar en el perfeccionamiento de la implementacioacuten
en esta estrategia educativa en el aacutembito de la formacioacuten de recursos humanos en
medicina Un obstaacuteculo al implementar el uso de portafolios durante esta investigacioacuten
fue la falta de tiempo este fue un tema recurrente entre los residentes la falta de tiempo
para reflexionar y para escribir documentos de calidad A pesar de que se buscaron
estrategias para destinar tiempo a la construccioacuten de los portafolios desde la perspectiva
de los residentes no fueron suficientes y constituyoacute uno de los inconvenientes
fundamentales no contar con espacios de tiempo para reflexionar sobre las experiencias
vividas Esto significa que seraacute necesario encontrar estrategias para resolver esta
situacioacuten si el intereacutes es incorporar esta herramienta a su formacioacuten
Otros dos temas fueron relevantes la autoevaluacioacuten y las emociones suscitadas durante
la praacutectica anestesioloacutegica las cuales ameritan una mayor atencioacuten en la formacioacuten de
los residentes de anestesiologiacutea
La autoevaluacioacuten fue una dimensioacuten que aparecioacute como una herramienta que les
permite involucrarse y dirigir su propio aprendizaje es decir para los residentes fue un
mecanismo para identificar sus fortalezas pero tambieacuten sus debilidades y con base en
esto buscar caminos para mejorar Entre otros puntos que se destacaron fue la posibilidad
de identifican las cualidades personales que debe poseer un anestesioacutelogo durante su
praacutectica anestesioloacutegica lo que va maacutes allaacute de un aprendizaje solamente apoyado en la
90
acumulacioacuten de conocimientos teacutecnicos de la anestesiologiacutea y transitar a considerar
relevante los saberes en cuanto a coacutemo aplicar dichos conocimientos ante situaciones
concretas y dilucidar la mejor manera de actuar en bien del paciente
El otro tema que destaca es el de las emociones suscitadas durante el proceso de
aprendizaje de la Anestesiologiacutea Los sentimientos negativos vinculados al ejercicio de la
profesioacuten pero particularmente en relacioacuten a los retos que enfrentan durante el manejo
anesteacutesico de pacientes se expresan en emociones como el miedo Esta y otras
emociones negativas fueron narradas en los portafolios su presencia en sus escritos
implica que el uso de portafolios es una oportunidad para que los residentes puedan
expresar sus sentimientos utilizando la narrativa Estos elementos aportan informacioacuten
significativa sobre el desarrollo del proceso de ensentildeanza y aprendizaje las emociones
y la cognicioacuten son procesos que van unidos y no pueden separarse Por lo que debemos
reconocer que el aprendizaje lleva impliacutecito tambieacuten emociones y sentimientos No hay
aprendizaje significativo sin emociones Uno de los desafiacuteos en esta experiencia de
implementar el portafolios tiene que ver que con la necesidad de formar tutores
habilidosos para servir de sosteacuten y de consuelo a los residentes frente a las emociones
fuertes que pueden estar asociadas a eventos adversos e incluso ante la muerte de un
paciente (Goodyear 2013) Los aportes que surgen de las reflexiones de los residentes
en relacioacuten con su propia formacioacuten como anestesioacutelogos constituyen insumos valiosos
para enriquecer los contenidos del curriacuteculum de la residencia de anestesiologiacutea
jerarquizando la diversidad de necesidades de aprendizaje al que hacen referencia los
participantes del estudio y entre ellas estaacuten el manejo de las emociones derivadas de su
praacutectica meacutedica
Otro hallazgo relevante es que para los residentes participantes del estudio existe la
necesidad en profundizar conocimientos con el fin de lograr un mejor desempentildeo Este
hecho podriacutea estar vinculado con la experiencia cliacutenica a la cual se exponen los
residentes de anestesiologiacutea durante su formacioacuten ya que les exige estar en contacto
con elevado nuacutemero de pacientes con muacuteltiples y diferentes patologiacuteas meacutedicas y
quiruacutergicas tal vez de ahiacute los 97 casos cliacutenicos que escogieron como su caso cliacutenico es
decir una gran diversidad de situaciones ante las cuales deben estar preparados para
91
responder de la mejor manera Asimismo durante el desempentildeo praacutectico de la
anestesiologiacutea se presenta la necesidad de tomar decisiones en un corto periacuteodo de
tiempo que en algunos casos solamente es de segundos por este motivo el conocimiento
es una herramienta de gran utilidad para solucionar de forma segura y eficaz estos
problemas Los anestesioacutelogos son los meacutedicos de sala de operaciones que resuelven
no solo los problemas anestesioloacutegicos sino tambieacuten los problemas de medicina interna
y de medicina intensiva por lo cual los residentes durante su proceso de formacioacuten
necesitan incorporar una amplio rango de conocimientos de temas que deben conocer
pero no siempre integrados en la especialidad de la Anestesiologiacutea Tambieacuten puede estar
asociado al hecho de que los residentes desarrollan su proceso de aprendizaje de
manera cotidiana de acuerdo al trabajo cliacutenico asignado lo cual no siempre se acompantildea
de una estrategia educativa que permita seleccionar pacientes de forma de que los
residentes vayan incorporando de forma gradual las diferentes patologiacuteas meacutedicas a
diferencia de otras especialidades como en la cirugiacutea en las cuales la estrategia educativa
es incorporar al residente en cirugiacuteas de diferentes complejidades dividiendo los antildeos de
la residencia en un ciclo baacutesico y en un ciclo de rotaciones con cirugiacuteas de caracteriacutesticas
especiales Los resultados respecto a su experiencia de aprendizaje externado en el
portafolio son una evidencia indirecta de la necesidad de fortalecer conocimientos
teoacutericos en el curriacuteculum de la residencia asiacute como tambieacuten muestra la necesidad de
fortalecer el proceso de aprendizaje de los conocimientos teoacutericos en la ensentildeanza
cliacutenica
Finalmente a partir de esta experiencia considero que el uso del portafolio constituye una
herramienta metodoloacutegica que la Caacutetedra y Departamento de Anestesiologiacutea deberiacutea
considerar como parte de sus herramientas de ensentildeanza y de evaluacioacuten con la
posibilidad de una vez resueltos los obstaacuteculos encontrados ser transferible al resto de
las especialidades meacutedicas de la Universidad de la Repuacuteblica Oriental del Uruguay
i
Anexo I
Informacioacuten para los participantes
Son tiempos de cambios para la Educacioacuten Superior la Caacutetedra y Departamento de
Anestesiologiacutea de la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la
Universidad de la Repuacuteblica busca mejorar y enriquecer nuestro curriacuteculum
planteaacutendose la necesidad de avanzar hacia nuevas metodologiacuteas de la ensentildeanza
En este marco de cambios surge este proyecto de investigacioacuten dirigido por la
Profesora Adjunta Marta Olivera quien se encuentra realizando una Maestriacutea en
Educacioacuten para Profesionales de la Salud en el Hospital Italiano de Buenos Aires y
para finalizar dicha Maestriacutea se requiere la realizacioacuten de una investigacioacuten en
educacioacuten El uso del portafolio electroacutenico en la ensentildeanza de los residentes de
primero y segundo antildeo es lo que busca investigar este proyecto Esta teacutecnica supone
un cambio de metodologiacutea que permite cambiar la metodologiacutea centrada en la
ensentildeanza hacia una metodologiacutea centrada en el aprendizaje La funcioacuten del
portafolio es servir de plataforma de reflexioacuten para avanzar activamente en la
construccioacuten del propio conocimiento
Cada residente deberaacute entregar un documento cada dos meses o sea un total de
tres al finalizar la investigacioacuten Contaraacuten con material de apoyo una guiacutea que se
denomina ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo junto con reuniones grupales de
tutoriacuteas una vez cada 15 diacuteas Tambieacuten se podraacuten comunicar con la tutora para
consultas viacutea correo electroacutenico a martaoladinetcomuy La tutora seraacute la
Profesora Adjunta e Investigadora Marta Olivera
Para realizar esta investigacioacuten se utilizaraacute un disentildeo de tipo cualitativo La
participacioacuten en esta investigacioacuten es voluntaria y cada participante podraacute retirarse
de la misma en cualquier momento en que lo desee sin explicacioacuten de causa y ello
no le ocasionaraacute ninguacuten perjuicio patrimonial moral o de su formacioacuten profesional
continuando sus trabajos con el sistema anterior de la residencia
La informacioacuten obtenida seraacute manejada con confidencialidad y anonimato y se podraacute
solicitar informacioacuten del manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de
la investigacioacuten incluso durante la publicacioacuten Por cualquier consulta contactar en
ii
cualquier momento a la investigadora responsable Dra Marta Olivera al correo
electroacutenico martaoladinetcomuy o al celular 099668009
Montevideo 15 de agosto de 2014 Firma del investigador responsable
iii
Anexo II
Guiacutea General ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
Dra Marta Olivera Coordinadora
Fecha de comienzo 1 de setiembre de 2014
Fecha de finalizacioacuten 1 de marzo de 2015
Iacutendice
1) Sentido del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo en el Posgrado de
Anestesiologiacutea
2) Propoacutesito del Portafolio
3) Programas
4) Estructura del Portafolio
5) Evaluacioacuten
6) Bibliografiacutea General
Sentido del ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo
iexclBienvenidos Implementar el ldquoPortafolio Reflexivo del Residenterdquo surge como parte
de un proyecto de mejorar y enriquecer nuestras metodologiacuteas de ensentildeanza y
aprendizaje
El uso de esta herramienta educativa permitiraacute desarrollar metodologiacuteas activas
centradas en el aprendizaje La verdadera funcioacuten del portafolio seraacute servir de
plataforma de reflexioacuten para avanzar activamente en la construccioacuten del propio
conocimiento por lo que deberaacute incluir comentarios sobre el progreso del
aprendizaje logrado en el semestre
Buscamos tambieacuten desarrollar una metodologiacutea de trabajo y de estrategias
educativas en la interaccioacuten docente-residente
iv
Propoacutesito del portafolio
1) Desarrollar la habilidad de reconocer su propio proceso de aprendizaje
Reconocimiento de los logros
2) Registrar las evidencias de aprendizaje Hacer visible el aprendizaje
3) Reflexionar sobre el aprendizaje La reflexioacuten es la parte maacutes importante del
proceso de aprendizaje
4) Validacioacuten del aprendizaje Consiste en probar a uno mismo y a los demaacutes
que se ha producido el aprendizaje
5) Presentar las pruebas del aprendizaje
6) Evaluacioacuten del aprendizaje Se trata de un juicio externo que valora los
instrumentos presentados por el estudiante
Programas
Para alcanzar dichos propoacutesitos trabajaremos con los programas correspondientes
a los cursos curriculares que van a realizar
Estructura del portafolio
El portafolio estaraacute constituido por tres trabajos basados en experiencias en la
praacutectica habitual seraacuten documentos de aprendizaje con base en la reflexioacuten sobre la
praacutectica Estos deberaacuten tener una extensioacuten entre ocho y diez carillas Su realizacioacuten
estaraacute bajo mi supervisioacuten que se llevaraacute a cabo en sesiones de tutoriacuteas
presenciales y grupales Cada residente tendraacute dos sesiones de tutoriacuteas
mensualmente
Contenido
Cada documento deberaacute contar con un plan de aprendizaje que incluya
a Objetivos de aprendizaje iquestQueacute necesito aprender sobre el tema elegido
b Razoacuten iquestCoacutemo y por queacute necesito aprender esto
c Proyecto para el aprendizaje iquestQueacute necesito hacer para aprender
d Evidencias del aprendizaje iquestCoacutemo seacute que he aprendido y de queacute manera
puedo demostrar a otros que he aprendido
v
Ejemplos de evidencias de aprendizaje
- Narracioacuten de historias cliacutenicas de pacientes vistos en la actividad cliacutenica
- Reflexiones sobre las maniobras aprendidas de modo que reflejen los
progresos obtenidos (viacutea venosa intubacioacuten orotraqueal viacutea arterial etc)
- Relatos de incidentes criacuteticos Reflexioacuten sobre los mismos tuve un incidente
iquestcoacutemo podriacutea haberlo evitado iquestQueacute hareacute en el futuro para evitarlo iquestQueacute
sugiero para mejorar mi aprendizaje
- Secuencia de filmaciones de una misma teacutecnica que evidenciaraacute la
adquisicioacuten de destrezas (viacutea venosa central intubacioacuten orotraqueal etc)
Tendraacuten un plazo de dos meses para realizar cada trabajo Las fechas de entrega
seraacuten
1) Primer trabajo 1 de noviembre de 2014
2) Segundo trabajo 10 de enero de 2015
3) Tercer trabajo 1 de marzo de 2015
Los trabajos que sean aprobados seraacuten presentados en una jornada de residentes
que se realizaraacute en el Congreso Uruguayo de Anestesiologiacutea que se llevaraacute a cabo
en abril de 2015
Evaluacioacuten
La evaluacioacuten seraacute continua e integral mediante un seguimiento de los trabajos de
los alumnos Tambieacuten se realizaraacute una evaluacioacuten sobre los productos finales de
aprendizaje que seraacuten parte de la evaluacioacuten final La realizacioacuten del portafolio por
cada residente es obligatoria e imprescindible para la aprobacioacuten del semestre
Bibliografiacutea
La recomendada por el equipo coordinador de cada moacutedulo
vi
Anexo III Consentimiento informado
Tiacutetulo de proyecto ldquoCamino hacia el conocimientordquo
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip (nombres y apellidos
del participante) fui informado con detalle acerca de la investigacioacuten (ldquoCamino hacia
el conocimientordquo) cuyo objetivo general es investigar sobre los resultados de
implementar el uso del portafolio electroacutenico en los residentes de Anestesiologiacutea
Fui informado de que mi participacioacuten es voluntaria y sin ninguacuten intereacutes econoacutemico
y que mi participacioacuten no implica ninguacuten riesgo o perjuicio de cualquier naturaleza
para mi persona Tambieacuten fui informado de que a pesar de haber aceptado puedo
retirarme en cualquier momento de la investigacioacuten sin dar ninguna explicacioacuten con
solo informar de mi decisioacuten de retirarme
La informacioacuten obtenida seraacute manejada con confidencialidad y anonimato y podreacute
solicitar informacioacuten del manejo de la misma en cualquier momento del desarrollo de
la investigacioacuten incluso durante su publicacioacuten
Fui informado de que podreacute contactar en cualquier momento a la investigadora
responsable del proyecto Profesora Adjunta Marta Olivera al correo electroacutenico
martaoladinetcomuy o al celular 099668009
Montevideo helliphellip de diciembre de 2014
Firma del participante
Firma del investigador responsable
vii
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