ovarios poliquisticos
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Valproato en la enfermedad bipolar
La cuestión de la poliquistosis ovárica
Poliquistosis Ovárica (PO) vs Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP)
Poliquistosis Ovárica:
• Ecografía muestra diez quistes o más.
• 17 al 22% de la población.
• 25% de pacientes con PO no tienen alteraciones menstruales o endócrinas.
No se considera un cuadro patológico porque no altera la fertilidad.
Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP)
Llamado Síndrome de Stein – Leventhal por los ginecólogos norteamericanos que lo describieron en 1935.
• Obesidad.
• Trastornos menstruales e infertilidad.
• Hiperplasia y poliquistosis ovárica.
Trastorno endocrino complejo, de etiología desconocida
Pero de la descripción original queda...
Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP)
• Disfunción ovulatoria (anovulación, alterac. menstruales)
• Hiperandrogenismo.
• Exclusión de otros cuadros endócrinos (hiperplasia suprarrenal, hiperprolactinemia)
¡Evidencia de quistes no es un criterio!
Prevalencia en edad reproductiva: 4 al 12%
Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP)
Síntomas asociados:• Hirsutismo.• Alopecía.• Acné.
• Alteraciones menstruales.• Obesidad.
Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP)
Laboratorio:
• Aumento de testosterona.
• FSH baja o normal.• Aumento de Prolactina.
• Aumento de LH.
Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP)
Comorbilidades:
• Diabetes tipo II.
• Infertilidad.• Cáncer de endometrio.
• Hipertensión.
• Enfermedad coronaria.
• Hiperlipidemia.
Es importante distinguir entre:
1. Síndrome del Ovario Poliquístico
2. Poliquistosis Ovárica.
( Sin ser patológicas, ocurren en el 18% de las mujeres).
3. Alteraciones menstruales.
Isojarvi 1993:
Correlación entre valproato y problemas menstruales.
Isojarvi 1996:
Quistes ováricos, hiperandrogenismo o ambos con valproato.
Isojarvi 1993 y 1996:
OJO: En ninguno de los dos estudios las pacientes tenían SOP de acuerdo a los criterios del INS.
Ernst CL. J Clin Psychiatry 2202, Suppl 4.
Tres estudios posteriores no pudieron replicar los hallazgos de Isojarvi:
Murialdo 1997.
Murialdo 1998.
Bauer 2000.
Tasas de SOP y de OP en la población general y en mujeres con epilepsia.
POSOP
382212 25
Consenso de expertos en SOP, 2001
Las mujeres con enfermedad bipolar tienen alta tasa de alteraciones menstruales.
Rasgon NL. Bipolar Disorders (en prensa)
59% tienen período menstrual prolongado
18% tienen oligomenorrea
CBZSin
Trat
11.11010.5
Bauer J. Epilepsy Res, 2000
Bauer J.
VAL
SOP en 93 mujeres epilépticas
Asociación negativa entre SOP y tratamiento con valproato o carbamacepina.
OPQTrast. Menst.
725.6
Luef G Epilepsy Res, 2002
Luef
SOP
43 mujeres epilépticas
No encontró diferencia entre valproato y otros AC (CBZ, lamotrigina, primidona).
VAL
Otros AC
OPQTrast. Menst.
16
Luef G. J Neurol, 2002
Luef
105 mujeres epilépticas
No encontró diferencia entre valproato y carbamacepina.
VAL
CBZ
11 12 14
Trast. Menst.
13
O´Donovan. J Clin Psy, 2002
O´Donovan
Encuesta a 32 mujeres bipolares
Más anomalías menstruales con valproato
VAL
No VAL
47
Recomendaciones:
Interrogar pacientes con valproato por anomalías menstruales.
Observar signos de hirsutismo.
Si aparecen, derivar a endocrinólogo / ginecólogo.
Si no aparecen, no es necesario el monitoreo hormonal.