SINDROME DE MUERTE FETAL DURANTE EL EMBARAZO (FETO MUERTO O RETENIDO)

OBITO FETAL

• Segun la OMS es definida como “la muerte previa a la expulsion o extraccion completa del producto de la concepcion independiente de la

edad de gestacion“

• Muerte fetal a partir de las 20 semanas o cuando el feto tiene un peso corporal de 500g o mas

LA MUERTE ESTA INDICADACUANDO…

• El feto no respira o no da evidencia de vida (como la ausencia de ruidos cardiacos)

• Ausencia de pulsaciones del cordon umbilical o movimiento muscularesvoluntarios

CLASIFICACION

• Muerte fetal temprana: defuncion de fetos <20 semanas de gestacion(<500g)

• Muerte fetal intermedia: defuncion de fetos entre la semana de gestacion20 a 17 (>500g a <1500g)

• Muerte fetal tardia: defuncion de fetos de 28 semanas de gestacion o mas (>1500g)

ETIOPATOGENIA

REDUCCION O SUPRESION

DE LA PERFUSION

SAGUINEA

HTA

Cardiopatias maternas

Taquicardias

Hipotension

SUPRESION DEL APORTE DE

O2 AL FETO

Alt. de las membranas del sinsitiotrofoblasto,

infarto, calcificaciones de la placenta,

hematomas retroplacentaarios, placenta

previa

APORTE CALORICO

INSUFICIENTE POR

DESNUTRICION MATERNA

DESEQUILIBRIO DEL

METABOLISMO DE LOS

GLUCIDOS Y ACIDOSIS POR

DIABETES

HIPERTERMIA, TOXINAS

BACTERIANAS Y

PARASITOSIS

ETIOPATOGENIA

INTOXICACIONES

MATERNAS (mercurio,

plomo, benzol, DDT

etc(

TRAUMATISCMOS: directo o indirecto/--

mala tecnica de

metodos invasivos

MALFORMACIONES

CONGENITAS

(crecimiento y

desarrollo)

CAUSAS

DESCONOCIDAS:

antecedentes (muerte

habitual del feto)

FACTORES DE RIESGO MATERNOS

• Edad maternal mayor a 35 a;os

• Antecedentes de perdida fetal

• Enfermedades sistemicas

• HTA cronica, diabetes, cardiopatias, intoxicaciones, tiroidopatias

• Malformaciones geneticas previas

• Traumatismos

• Tabaquismo

• Obesidad

• Alcoholismo

• Consumo de drogs

FACTORES DE RIESGO FETALES

• Sexo (masculino)

• Isoinmunizacion Rh

• Malformaciones congenitas

• RPM

• Disminucion del liquid amniotico

• Embarazo multiple

• Corioanmionitis

• Macrosomia

• Retraso del crecimiento uterinoo

• Pos madurez

EVOLUCION ANATOMICA DEL FETO MUERTO Y RETENIDO

DIS

OLU

CIO

N O

LI

CU

EFA

CC

ION Ocurre cuando

muere <8 Sem

Por su Alto cotenidode agua pobre en elementos, retiene y disuelve en el liqseroso del ceromaextraembrionario M

OM

IFIC

AC

ION Ocurre 9 A 22

SEMANAS

Retencionprolongada se momifica.

Color gris, consistencia tipomasilla, placenta incolora, caducaespesa.

MA

CER

AC

ION

Ocurre cuandomuere en segunda mitadde la gestacion(23 a 6 meses)

TER

CER

GR

AD

O

SEG

UN

DO

GR

AD

O

PR

IMER

GR

AD

O

2 al 8 dias de muerto y retenido

- Los tejidosse ablandan y aparecenepidermis y flictenasserosanguinolentos

9 a 12 dias

El liqAm essanguinolento por la rupture de los flictenasy grandesanomaliasde la epidermis (descamaen colgajos), dermis(roja)

Suturas de la cabezablandas y deformadas

12 dias

Descamacion que afectacara, huesosdel craneo, destruccionde glob rojkos, infiltracionde lasvísceras

Omnios y coriosachocolatyados

Permite identificar

los dias trascurridos

de la muerte fetal

• Si el saco ovular esta integro, el proceso generalmente es aseptico

• Las membranas integras son posibles pero poco frecuente

• Si se rompen pueden contaminar la cavidad y el feto> >>>>> puutrefacciony las cavidades fetales y uterinas se llenan de gases (fisometra)

SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO

• EXAMEN CLINICO

1) SIGNOS FUNCIONALES:

2) SIGNOS LOCALES: secrecion calostral, perdidas de sangre en vagina, al palpar feto menos perceptible con los dias y forma unamasa blanda. En la maceracion avanzada la cabeza como un saco de nueces (signo de negri)

• AUSCULTACION: fetal (-) aorticos maternos (acentuados) porreabsorcion de liquido amniotico (signo de boero)

• ALTURA UTERINA: disminuye o se detiene

• TACTO: cuello aumentado con el paso de los dias por la caidahormonal

< movimientos

fetales

> molestias,

nauseas, vomitos,

hta, albuminuria

PARACLINICOS

ECOGRAFIA

A) Ausencia del latido cardiacos (6-8sem) y aortico

B) Ausencia de movimientosembrionarios y fetales

RADIOLOGIA

• Deformacion del craneo: licuefaccion del cerebro

• Deslineamientode los huesos

• Cabalgamientode los parietales(signo de Spalding)

• Aplanamientode la boveda( signo de Horner)

• Curvatura y torcion de la columna pormaceracion de los ligamentosespinales

• Presencia de gas en el feto(signo de Robert), viscerasy grandes vasos

LIQUIDO AMNIOTICO

a partir de la segunda mitad del embarazo.

Vaginal si las membranas ovulares estan rotas o amniocentesis

• OBSERVACION DEL LIQUIDO

reciente(meconio verde)

tardio (sangre)

Investigar presencia de globulos rojos en disolucion y

de hemoglobina (signo de Baldi- Margulies)

Si el cuello uterino es

algo permeables el

amnioscopio se utiliza

para visualizer color a

traves de las membranas

ovulares integras. Se ve

la piel azulada del feto,

grado de

reblandecimiento de

la cabeza.

PARACLINICOS

• NIVELES HORMONALES DE LA MADRE: determinacion de estrogenoprotegestona, somaromamotrofia pueden estar por febajo de los valoresminimois considerados para la edad gestacional.

La Gonodotropina Corionica se mantiene positivas aun con el feto muerto

• CITOLOGIA HORMONAL: no es confirmatorio, en el colpositograma y urocitograma desaparecen los indices de preparacion progestacuinal y aumentan la acidofilia y la cariopicnosis

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

• es necesario fetectar la causa con el objetivo de pevenir posteriors.

• Averiguar las causas

• Nec ropcia del ferto

• Estudio de placenta, cordon y membranas ovulares son de valor cuando la autolysis cadaverica no exhibe un grado avanzado

EVOLUCION

• TRAUMATISMO: hematoma retreoplacentario y se descencadena trabajode parto. La expulsion es igual a la del feto vivo

• OTRA CAUSA: no conduce al trabajo de parto para ser expulsado despuesde dias, semanas o messes (15 dais)

COMPLICACIONES

• HEMORRAGIAS POR COAGULOPATIA poor el ingress a la circulation maternal de substances tromboplasticas (descends de fibrinogen)

• INFECCION OVULAR:

• TRASTORNOS PSICOLOGICOS

TRATAMIENTO

80% : parto espontaneo en 15 dias

EVACUACUIN DEL UTERO

Membranas rotas

Infection ovular

Bajo nivel de fibrinogeno <200mg dl

Estado emocional alterado

FETO MUERTO (HB, HTC, formula leucocitaria, fibrinogeno, plaquetas)

TRATAMIENTO

• Prostaglandina E1 (misoprostol) 2do trimestre, TAB 200-400mg vaginalescada 3 a 4 horas

3 trimester: 200- 400 mg vaginales cada 12 horas por 2 dosis

• Prostaglandina E2 (dinoprostona) TAB 20mg 3-6 h.

Gel 0.5 mg cada 6 horas max 1.5 diarias. No pasar mas de 2 dias

• OXITOCINA 10 UI en 500cc de DD 5% MAX 20 mUi min

• Bomba de infusion: se inicia goteo a una velocidad de 15 ml horaincrementando 5mL hora cada 30 min hasta conseguir contraccionjes.

• Menos de 13 semanas curetaje o aspiraciomn