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Sufrimiento Fetal Alteracin del Bienestar fetal

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Sufrimiento Fetal Definicin Estado patolgico debido a un dficit de oxgeno en la sangre y tejidos fetales y que determina acidosis metablica y respiratoria Es la causa ms importante de mortalidad perinatal y de lesiones irreversibles al SNC. de lesiones irreversibles al SNC.

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Muerte Fetal Muerte Neonatal Morbilidad Neonatal Severa Lesiones Neurolgicas

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Sufrimiento Fetal Formas clnicas Crnica : Se instala en el embarazo generando aporte insuficiente y prolongado de materiales necesarios para el desarrollo fetal ( nutricin y oxigenacin). Aguda : Disminucin brusca del aporte de oxgeno, generalmente se instala en el trabajo de parto. Eventos bioqumicos: hipoxia,hipercapnia y acidosis El SFA se presenta aproximadamente en el 15% de las gestantes en T.de P

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1.Hipoxemia: definida por la disminucin de la presin parcial de oxgeno (pO2). 2. Hipoxia: indica que un rgano no recibe la suficiente cantidad de oxgeno necesaria para satisfacer sus necesidades metablicas 3. Asfixia: secundaria a una hipoxia intensa y/o de larga duracin, que ha provocado una acidosis con trastorno funcional del rgano involucrado. 4. Anoxia: trmino reservado para la falta total de oxgeno. niveles de dficit de oxgeno

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PERFUSIN MATERNO FETAL

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Vas de perfusin fetal Va Materna Va teroPlacentaria Va Umbilical

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Sufrimiento fetal Etiologa Reduccin de los Intercambios Feto-Maternos Reduccin aporte de oxgeno al Utero Alteracin en flujo sangre al E.I.V. Reduccin rea placentaria Disminucin del flujo al feto

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CAUSAS DE SUFRIMIENTO FETAL Ambientales: disminucin de la presin parcial de oxgeno ambiental.( residencia en altura, industrias ) Causas maternas: disminucin de flujo sanguneo,, de la concentracin de O 2,,. Aumento del CO 2,, Acidosis materna, alteraciones circulatorias a nivel aorto-cava. Causas Placentarias: Patologas propias de la gestacin Causas umbilicales: anomalas de forma y/o ubicacin del cordn. Causas fetales: Anemia Fetal, dismadurez.

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EFECTO POSEIRO

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Fenmenos adaptativos a la Asfixia Aumento del volumen minuto Taquicardia Fetal Circuito de ahorro de Oxgeno Vasoconstriccin en parenquimas no vitales: piel pulmones intestinos Aumento de la eritropoyesis Poliglobulia Vasodilatacin a nivel de vasos placentarios Aumento del flujo sanguneo

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Sufrimiento Fetal Fisiopatologa Reduccin de intercambios Feto-maternos CO 2 O2O2 Hidrogeniones Hipercapnia Acidosis Gaseosa Hipoxia Gluclisis Anaerbica Acidosis Metablica

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Condiciones de aerobiosis normal Glucosa 1 mol Metabolismo 38 moles de ATP Glucosa 1 mol Metabolismo anaerbico Dficit de oxgeno tisular 2 moles de ATP PiruvatoAc.LcticoAcidosis Shock Energa Trastornos fundamentales del metabolismo en Hipoxia

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Efectos de la acidosis Deprime al Centro Respiratorio fetal Altera la funcin cardiorespiratoria: disminuye el volumen cardaco, baja la presin sistmica. Colapso Epitelio alveolar mal irrigado : disminuye la sntesis de susts. surfactantes, tensoactivas. Inhibicin del metabolismo celular : no se libera energa suficiente para el funcionamiento celular. Importante disminucin de la concentracin de ATP y Fosfocreatina, con elevados valores de Ac. Lctico : se relacionan con Injuria cerebral fetal. Alteraciones hidroelectrolticas : entrada de Na y Agua a la clula. Depresin de la funcin renal. Disminucin de la afinidad de la Hemoglobina por el oxgeno. Alteraciones en los factores de Coagulacin. Inhibicin transitoria del metabolismo de la Urea.

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Sufrimiento Fetal Diagnstico Cambios en la FCF. Meconio en el Lquido Amnitico. Disminucin en el Crecimiento Intrauterino. Cambios en el pH de sangre capilar fetal.

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Diagnstico bioqumico de Sufrimiento Fetal Hipoxia: pO2 50 mmHg pH : < 7.20

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Gases del Cordn umbilical Importante en la sospecha de Asfixia perinatal GASES DEL CORDN pHPaO 2 mmHg PaCO 2 mmHg HCO 3 mmHg Arteria umbilical 7,27 0,08 25 1945 1022 3,7 Vena umbilical 7,34 0,07 36 1040 623 2,2

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MECONIO Resultado del metabolismo y maduracin Fetal : Contiene Agua, clulas descamadas, secresin biliar,lanugo, L.A. Vernix,H de C. pH= 5.5-7.0 Teoras acerca de su liberacin: 1958 : Schwartz, Hipoxia ( teora del stress) 1954 : Clifford, Insuficiencia Placentaria. Walker: saturacin Oxgeno baja. Hon : Activacin Vagal.

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Se ha observado en el 1.5 a 18% de los fetos con F.C.F. Anormal. Morbimortalidad Perinatal elevada : su presencia se asocia a Apgar bajo y Acidosis. Muerte Perinatal: 2% meconio presente Sindrome de Aspiracin Amniomeconial. El meconio denso al inicio del Parto aumenta significativamente la morbi-mortalidad perinatal Resultados Perinatales y Meconio

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Frecuencia Cardaca Fetal Dato que refleja el estado de oxigenacin fetal y la capacidad de adaptacin a la hipoxia y al esfuerzo del parto

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Frecuencia Cardaca Fetal Patrn Sospechoso: Disminucin de la Variabilidad. Taquicardia Moderada. Bradicardia Moderada. Desaceleraciones Variables Breves Patrn alterado: Desaceleraciones Tardas Taquicardia Severa Bradicardia Severa

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Desaceleraciones Tardas Mecanismo de produccin Disminucin de los niveles de Oxgeno en tejidos fetales Estimulacin a quimioreceptores articos y carotdeos. Estimulacin Vagal Disminucin de la Presin de Oxgeno en la sangre Fetal pH < 7.0 Depresin del Miocardio Fetal

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Desaceleracin Tarda- Dips II 15 latidos 15 seg

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DESACELERACIONES TARDAS

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Desaceleraciones Variables o umbilicales Se atribuyen a la oclusin transitoria de los vasos umbilicales por el tero contrado. Si duran ms de 40 seg. se desarrolla tambin hipoxia fetal. Son desfavorables cuando: hay aumento de linea de base. se recuperan en niveles inferiores. Hay lento retorno a linea de base. Duracin superior a 60 seg. Morfologa tipo W

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Desaceleraciones Variables

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Registro cardiotocogrfico de paciente en curso de parto, en el que se aprecia una fase de polisistolia e hipersistolia, coincidiendo con la posicin sentada, que provoca una bradicardia leve, sin prdida de la variabilidad de la FCF, y con pH fetal normal (7'33).

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Sufrimiento Fetal Medidas de Reanimacin Intrauterina Mejorar perfusin uteroplacentaria : Posicin Materna. Expandir Volumen. Suspender Oxitocina Oxigenoterapia. Inhibir Contractilidad Recuperar reservas de glucosa fetal: Glucosa al 10 % Disminuir riesgos de la Intervencin Quirrgica. Disminuir los riesgos de dao neonatal : Asistencia optima del RN

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Tratamiento resolutivo Si las medidas anteriormente sealadas no producen abolicin de las desaceleraciones tardas y/o variables severas en un tiempo no superior a 20 min; entonces se debe considerar que el feto se encuentra en riesgo extremo en el medio ambiente intrauterino por lo que debe ser extrado en forma inmediata por la va ms expedita.

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Hallazgos de laboratorio permiten afirmar que: MENOS de 8 minutos Un episodio anxico de MENOS de 8 minutos, no producir dao cerebral, MS de 10 minutos Un episodio de MS de 10 minutos, invariablemente provocar un hallazgo anatomopatolgico, El feto no sobrevive a una anoxia de 20 a 25 minutos. Hallazgos de laboratorio permiten afirmar que:

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El mejor tratamiento ?........ La Prevencin......... La pesquiza y tratamiento de factores de riesgo

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FIN