CIRCULACIN FETALComo hemos visto, durante el desarrollo embrionario y fetal la placenta acta como un rgano que transfiere oxgeno y nutrientes desde la sangre materna a la circulacin fetal, ocurriendo lo inverso con los desechos metablicos fetales y con el dixido de carbono. Esta situacin hace que la circulacin fetal presente una conexin vascular con la placenta, a travs de los vasos umbilicales y, mediante puentes circulatorios, se excluya a la circulacin pulmonar. As, a travs de las arterias umbilicales, la sangre con baja saturacin de oxgeno y con los desechos metablicos se dirige hacia la placenta. All, a travs de los capilares placentarios, se produce la oxigenacin y la incorporacin de nutrientes a la sangre fetal. Esta sangre, con una saturacin de un 80% de oxgeno, es conducida hacia el feto por medio de la vena umbilical. A nivel del hgado, una buena parte de la sangre de la vena umbilical (el 60%) es derivada a travs del ducto venoso hacia la vena cava inferior. La fraccin restante circula a travs de los sinusoides hepticos; vasos sanguneos que estn participando de la elevada actividad metablica del hgado fetal. A nivel heptico se produce la primera mezcla de sangre oxigenada (proveniente de la placenta) y sangre desoxigenada (proveniente de la circulacin portal del feto). En el punto de unin del conducto venoso con la vena umbilical se establece un mecanismo de esfnter, que regula el flujo de entrada de sangre desde la placenta hacia la circulacin fetal, previniendo el brusco incremento de la volemia fetal y la sobrecarga funcional del corazn. Esto es especialmente importante durante las contracciones uterinas, proceso que incrementa la presin venosa umbilical.En el punto de abocadara en ducto venoso con la vena cava inferior se produce una segunda mezcla de sangre oxigenada (contenida en el ducto venoso) y sangre desoxigenada (contenida en vena cava inferior). A pesar de esta mezcla la sangre transportada por la vena cava inferior hacia el atrio derecho conserva un alto contenido de oxgeno. La disposicin de la vlvula de la vena cava inferior (vlvula de Eustaquio) y la situacin enfrentada que tiene la desembocadura la vena cava inferior con el foramen oval, permite que la mayor parte de la sangre proveniente de esa vena pase al atrio izquierdo. Debido a la diferencia de calibre entre el lumen de la vena cava inferior y el foramen oval, un remanente de la sangre transportada por la cava inferior queda en el atrio derecho y se mezcla con la sangre de la vena cava superior (tercera mezcla de sangre oxigenada y desoxigenada en el feto) y pasa, a travs del orificio tricuspideo, al ventrculo derecho.

Como hemos visto en la circulacin fetal, a travs de los puentes vasculares y tabiques valvulares, se logra colocar a nivel del atrio izquierdo, de lo disponible a ese nivel, la sangre ms oxigenada posible. La sangre que pasa a travs del foramen oval, se mezcla con la sangre de las pulmonares que drenan en el atrio izquierdo (cuarta mezcla de sangre oxigenada y desoxigenada) y pasa al ventrculo izquierdo a travs del orificio bicuspideo. Aqu, la sangre es eyectada por la aorta y sufrir una quinta mezcla (sangre oxigena y desoxigenada) en el punto de aboca dura del ducto arterioso con la aorta descendente

El ducto arterioso conecta, en ese sentido, la arteria pulmonar izquierda con la aorta y deriva la mayor parte de la sangre del circuito pulmonar, funcional en el feto, hacia la aorta, evitando as la sobrecarga vascular de los pulmones fetales. Es interesante notar que las primeras ramas de la arteria aorta: las arterias coronarias, las arterias cartidas y las arterias subclavias, que irrigan el extremo ceflico del feto, reciben de la sangre disponible la ms oxigenada, para nutrir tejidos crticos, como el corazn y el cerebro; rganos en desarrollo que requieren una mayor concentracin de oxgeno

La sangre poco oxigenada contenida en la aorta torcica y abdominal, se distribuye por las vsceras digestivas abdominales y gran parte de esta sangre, cuya saturacin de oxgeno es del 55%, ser derivada, a travs de las arterias umbilicales, hacia la placenta para su oxigenacin e incorporacin de nutrientes.

CAMBIOS CIRCULATORIOS AL NACIMIENTO

Al momento del nacimiento ocurren importantes adaptaciones funcionales que permiten separar los circuitos vasculares, pulmonar y sistmico, permitiendo la ventilacin de la sangre a nivel pulmonar. As, la ligadura del cordn umbilical produce una disminucin notable de la presin a nivel del atrio derecho; y las primeras respiraciones (llanto del recin nacido) produce un incremento importante en el flujo pulmonar y en la presin a nivel atrio izquierdo. Producto de ello, el septum primun se apone al septum secundum, cerrndose el foramen oval, y establecindose una separacin funcional entre atrios.

Del mismo modo, la musculatura lisa de la pared del ducto arterioso se contrae produciendo su cierre, y atrofia, transformndolo al final en ligamento arterioso. De esta manera, quedan los circuitos vasculares mayor y menor completamente separados.Producto de la ligadura del cordn umbilical y de la contraccin de la musculatura lisa, las arterias umbilicales de obliteran y sufren un proceso de fibrosis; de modo que finalmente se transforman en los ligamentos umbilicales mediales. La parte permeable de su trayecto recibe el nombre de las de arterias vesicales superiores. Del mismo modo, la vena umbilical se atrofia transformndose en el ligamento redondo del hgado que se extiende entre la pared abdominal y la cara inferior del hgado.

I Parte

El sistema circulatorio del nio que no ha nacido, o feto, funciona algo diferente que el del nio despus del nacimiento. La diferencia ms importante radica en el hecho de que el feto recibe el oxgeno de su madre a travs de la placenta, mientras que el nio despus de nacido, recibe el oxgeno de sus pulmones.La sangre oxigenada viaja de la placenta al feto a travs de la vena umbilical. La estructura del corazn del feto difiere del corazn normal post-natal en que hay una abertura en el tabique interauricular llamado el foramen oval (FO en el diagrama). Esto permite que la mayora de la sangre que llega a la auricular derecha fluya hacia la auricular izquierda, en vez de pasar al ventrculo derecho. De la auricular izquierda, la sangre oxigenada es bombeada al ventrculo izquierdo y luego a la aorta, que la transporta a los tejidos del cuerpo. La sangre regresa a la placenta a travs de las arterias umbilicales.La segunda caracterstica de la circulacin del corazn fetal que difiere del corazn post-natal es la presencia del conducto arterioso (DA en el diagrama). Este vaso conecta la arteria pulmonar con la aorta y permite el paso de sangre de la arteria pulmonar hacia la aorta, que a su vez, la lleva a la placenta para su oxigenacin. El conducto arterioso normalmente se cierra pronto despus del nacimiento y la sangre en la arteria pulmonar va a los pulmones para oxigenarse. En el feto, los pulmones no son funcionales y estn llenos de lquido. La presencia de lquido hace que los pulmones sean resistentes al flujo de sangre que les llega, y slo reciben suficiente sangre para sus necesidades de crecimiento y desarrollo.II ParteAl nacer, ocurre un cambio dramtico en el patrn de circulacin. Los pulmones se insuflan, favoreciendo el flujo hacia ellos desde el ventrculo derecho. El aumento en el flujo sanguneo hacia y desde los pulmones, aumenta la presin en la aurcula derecha. Esto produce un flap unidireccional en el lado izquierdo del foramen oval, llamado septum primum, que presiona en contra de su apertura, separando efectivamente las dos aurculas. Esto tambin aumenta el flujo sanguneo a los pulmones ya que la sangre que entra a la aurcula derecha, tiene que pasar al ventrculo derecho y luego a los pulmones a travs de la arteria pulmonar.Tambin, el conducto arterioso se cierra uno o dos das despus del nacimiento, previniendo el paso de sangre de la aorta a la arteria pulmonar.Si los cambios descritos no ocurren despus del nacimiento, pueden producirse cardiopatas congnitas. Por ejemplo, si el foramen oval permanece abierto se produce una persistencia del foramen oval, o si el conducto arterioso no se cierra (persistencia del conducto arterioso) se puede producir insuficiencia cardiaca. El tratamiento farmacolgico y/o intervencional corrige estas condiciones exitosamente.

Circulacin Fetal

Cmo funciona el sistema circulatorio fetal?

Durante el embarazo, el sistema circulatorio fetal no funciona como lo hace despus del nacimiento: El feto se encuentra conectado por el cordn umbilical a la placenta, rgano que se desarrolla e implanta en el tero de la madre durante el embarazo. A travs de los vasos sanguneos del cordn umbilical, el feto recibe de la madre la nutricin, el oxgeno y las funciones vitales indispensables para su desarrollo mediante la placenta. Los productos de desecho y el dixido de carbono del feto se envan al sistema circulatorio de la madre a travs del cordn umbilical y la placenta para su eliminacin.La sangre de la madre ingresa al feto a travs de la vena del cordn umbilical. Se dirige al hgado y all se divide en tres ramas. Luego llega a la vena cava inferior, una vena principal conectada al corazn.Dentro del corazn fetal: La sangre ingresa a la aurcula (tambin llamada "atrio") derecha, la cavidad superior derecha del corazn. La mayor parte de la sangre fluye al lado izquierdo a travs de una abertura fetal especial entre las aurculas izquierda y derecha, denominada foramen oval. La sangre pasa luego al ventrculo izquierdo (cavidad inferior del corazn) y a la aorta (la gran arteria que viene del corazn). Desde la aorta, la sangre se enva a la cabeza y a las extremidades superiores. Luego de circular all, regresa a la aurcula derecha del corazn a travs de la vena cava superior. Aproximadamente un tercio de la sangre que ingresa a la aurcula derecha no fluye a travs del foramen oval sino que permanece en el lado derecho del corazn, fluyendo finalmente a la arteria pulmonar.Debido a que la placenta cumple la tarea de intercambiar oxgeno (O2) y dixido de carbono (CO2) a travs del sistema circulatorio de la madre, los pulmones del feto no se utilizan para respirar. En lugar de permitir que la sangre fluya a los pulmones para recoger oxgeno, pasando luego al resto del cuerpo, la circulacin fetal deriva (pasa por alto) la mayor parte de la sangre lejos de los pulmones. En el feto, la sangre se deriva de la arteria pulmonar a la aorta a travs de un vaso sanguneo de conexin denominado ductus arteriosus.

Circulacin de la sangre luego del nacimiento:Las primeras aspiraciones de aire del beb al momento de nacer cambian la circulacin fetal. Se enva una mayor cantidad de sangre a los pulmones para recoger oxgeno. Al dejar de utilizarse, el ductus arteriosus (la conexin normal entre la aorta y la vlvula pulmonar) comienza a secarse y a cerrarse. La circulacin en los pulmones aumenta y una mayor cantidad de sangre fluye dentro de la aurcula izquierda del corazn. Esta mayor presin produce el cierre del foramen oval y la normal circulacin de la sangre.

La circulacin fetal y neonatal

La circulacin fetal y neonatal tienen caractersticas particulares cuyo conocimiento permite comprender ejemplo que las cardiopatas severas eutrficas pocos das o entender la aparicin de insuficiencia cardiaca alrededor del primer mes de vida en las cardiopatas con flujo pulmonar aumentado1.-CIRCULACION FETALLas caractersticas ms importantes son la presencia de:1-CORTOCIRCUITOS FETALESSON TRES:a) El conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la arteria aortab) El foramen oval que comunica la aurcula derecha con la aurcula izquierda c) El conducto venoso que comunica la vena umbilical con la vena cava inferios