PRESENTADO POR: CESAR SALINAS ULLOA

SUPERVISA: DRA FRIDA MEJÍA

HOSPITAL REGIONAL SAN FRANCISCO

INTERNADO EN GINECOLOGÍA-OBSTETRICIA FEB-ABR 2015

PRUEBA SIN ESTRÉS/NST

RESPIRACIÓN FETAL

MOVIMIENTO FETAL

TONO CORPORAL FETAL

VOLUMÉN DE LÍQUIDO AMNIOTICO

Parámetro Normal (2 puntos) Anormal (0 puntos)

Movimientos respiratorios (MFR) Al menos un episodio de 30 seg du- Ausencia o menor de 30 seg

rante 30 min de observación

Movimientos corporales (MFC) Al menos 3 movimientos (cuerpo/ Menos de 3

miembros) en 30 min

Tono (TF) Al menos un episodio de extensión- Ausencia extensión-flexión parcial

flexión (miembros o tronco). Aper

tura y cierre de mano

Reactividad fetal (CTG) Al menos dos episodios de acelera- Menos de 2 aceleraciones

ciones asociadas a movimientos

fetales durante 20 min

Líquido amniótico Al menos una cisterna de más Menos de 2 cm

de 2 cm

De manning y Plet, 1980.

Resultado normal: 8-10

Resultado dudoso: 6

Resultado anormal: 0-4

Puntuación

INTERPRETACIÓN:

• 8 - 10 puntos: Feto normal. Bajo riesgo de asfixia.

• 4 - 6 puntos: Sospecha de asfixia crónica

• 0 - 2 puntos: Fuerte sospecha de asfixia crónica.

• En el feto, el latido cardíaco se origina en un

marcapasos auricular y esta mediado por el

sistema simpático y parasimpático.

Evalúa las siguientes variables:

1. Movimientos fetales

2. Frecuencia cardíaca fetal basal

3. Aceleraciones de la FCF

4. Desaceleraciones de la FCF

5. Variabilidad

Se interpreta de la siguiente manera:

• – Patrón reactivo: Presencia de al menos dos aceleraciones

transitorias en el plazo de 20 minutos con amplitud mayor de 15

latidos/minuto y con una duración de al menos 15 segundos.

• – Patrón no reactivo: Ausencia de aceleraciones transitorias o

presencia de las mismas con duración o amplitud inadecuada.

• – Patrón anormal o patológico: taquicardia o bradicardia

mantenida, disminución de la variabilidad, deceleraciones

variables, prolongadas o tardías periódicas, o arritmia fetal.

• La OCT se realiza consiguiendo al menos tres contracciones de

40 segundos de duración o más, en un período de 10 minutos.

• Las indicaciones de esta prueba son:

– NST no reactivo

– NST con patrones de FCF de difícil interpretación.

– Prueba negativa: Ausencia de deceleraciones tardías durante el estudio.

– Prueba positiva: deceleraciones tardías en más del 50% de las contracciones.

– Prueba no concluyente /sospechosa: Deceleraciones tardías ocasionales o deceleraciones variables significativas.

– Prueba no concluyente por hiperdinamia: Deceleraciones

de la FCF provocadas por contracciones de > 90 segundos

de duración o cuando la dinámica uterina es superior a una contracción cada dos minutos.

– Prueba insatisfactoria o no valorable: cuando no se

consigue una adecuada dinámica uterina.

• En la semana 14 su volumén son unos 100 ml

• En la semana 20 aumenta hasta los 400 ml

• En la semana 25 alcanza los 600 ml

• Alcanza su valor máximo en las semanas 32-34 con cantidades

cercanas a los 1000 ml.

• A partir de las 34 semanas comienza a descender el volumén

de LA, hasta que en la semana 40 se ha reducido en un 20%

siendo el volumén de 800 ml

• En la semana 42 se ha reducido a 500 ml.

• Se mide el diámetro máximo vertical de la laguna máxima de LA (Normal de 2-8 cm)

• Se saca el ILA sumando los diámetros de las lagunas máximas libres de líquido amniótico hallada en cada una de los cuatro cuadrantes en que dividimos la cavidad amniótica.

• El ILA normal es de 8-24 cm.

POLIHIDRAMNIOS

- Atresia duodenal

- Teratoma sacrococcígeo

- Malformaciones cardíacas

- Trisomía 13

- Trisomía 18

- Isoinmunización

- Atresia esofágica

- Hidrops fetal

OLIGOHIDRAMNIOS

- Agenesia renal.

- Insuficiencia útero

placentaria.

- Desprendimiento prematuro de

placenta

- RPM

- Displasia renal bilateral

- Uso de medicamentos

(IECAS-ARA II)

Situación permanente o transitoria, de etiologías diversas, que se caracteriza por la hipoxia, hipercapnia, y consecuentemente acidosis y otras anomalías de la homeostasis y del intercambio gaseoso maternofetal a nivel placentario.

Crónico

• Correspondiente a los casos de disfunción placentaria que se manifiesta con repercusión sobre el crecimiento y desarrollo fetales.

Agudo

• Por definición se presenta en forma más o menos súbita y durante el trabajo de parto.

Reducción del flujo sanguíneo a través del

cordón umbilical:

• Circular de cordón.

• Nudos verdaderos.

• Prolapso del cordón.

Uso de medicamentos:

• Analgésicos.

• Anestésicos.

Factores maternos

• Anemia severa.

• Alteraciones de la contracción uterina

(Taquisistolia, Hipertonía).

• Desequilibrio ácido-base.

• Desprendimiento prematuro de placenta.

• Diabetes mellitus.

• Cardiopatías

• Embarazo prolongado.

• Enfermedad hipertensiva del embarazo.

• Hemoglobinopatías.

• Shock e Hipotensión materna (efecto

Poseiro).

• Isoinmunización Rh.

• Prematuridad.

• Sepsis.

Iatrogenia: Uso de diuréticos, oxitocina,

anestésicos, sedantes.

1. MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL (FCF)

- Taquicardia basal sostenida (mayor a 160 latidos por minutos

- Ausencia de variabilidad de la FCF

- Ausencia de reactividad de la FCF

- Dips tipo II en más del 50% de las contracciones

- Desaceleraciones variables severas ( Dips tipo III)

- Bradicardia basal severa (menor a 100 latidos por minuto)

2. MODIFICACIONES BIOQUÍMICAS DEL MEDIO INTERNO FETAL

- Disminución de la PO2 por debajo de 17 mm Hg

- Aumento de la PCO2 por encima de 50 mm Hg

- Disminución en el pH por debajo de 7.20

3. EXPULSIÓN DE MECONIO

- Reciente, de color verde oscuro, en presencia de alteraciones de FCF y/o de alteraciones de FCF y/o del equilibrio ácido base.

1. TRATAR AL FETO

- Actuar sobre las causas que están produciendo hipoxia intrauterina

- Disminuyendo la contractilidad uterina

- Con cambios de decúbito

- Tratando la hipotensión supina

- Aportando oxígeno

- Administrando soluciones glucosadas

- Corrigiendo la anemia materna

2. EXTRAER AL FETO Y TRATARLO COMO RECIÉN NACIDO

- Parto vaginal o cesárea, según condición obstétrica condicionante del tiempo de nacimiento

- Atención del recién nacido por equipo especializado y tratado como una emergencia clínica

- Oxigenación, temperatura adecuada, prevención de síndrome de dificultad respiratoria, profilaxis de infecciones.

- Corregir la anemia neonatal.

• Edema cerebral.

• Convulsiones.

• Encefalopatía neonatal.

• Parálisis cerebral (asociada o no a retardo mental):

Cuadriplejia espástica o parálisis cerebral discinética.

• Muerte fetal o Neonatal

Se presenta a la emergencia de Gineco-Obstetricia del HRSF el día Miércoles

25 de Febrero a las 22:15 hrs una paciente femenina de 32 años de edad

procedente de San Esteban, con G:4 P:1 A:0 C:1 O:1 HV:2 con FUM del 29

de Mayo del 2014. La paciente refiere 10 horas de dolor tipo obstétrico

acompañado de contracciones uterinas compatibles con TD, disminución de la

intensidad los movimientos fetales desde aproximadamente 4 horas cuando las

contracciones se volvieron un poco más intensas y salida de líquido amniótico

meconial hace aproximadamente 2 horas cuando venía en camino al hospital.

Al examen físico presenta PA 100/80 mmHg, FC:90 X´, FR:18 X´, AFU 35 cm,

FCF de 105X´ con el estetoscopio convencional, no se perciben movimientos

fetales, AU de 2/10 ++. Especuloscopía: Salida de liquido amniótico con

tinción meconial ++. TV: D: 3, B: 50%, AP: -3, MR, Cérvix Blando medio.

Antecedentes de importancia: Su segundo embarazo culmino en óbito fetal

por asfixia perinatal severa. La madre no se hizo ningún control durante el

embarazo. Se le envían exámenes de laboratorio revelando HB: 9.2 gr/dL,

HTC de 29%, tipo y RH 0+, serología para VIH (+), Glicemia de 79 mg/dl.

Se contacta al ME/GO de turno. Se administra oxigeno en

puntas nasales y se ingresa la paciente con monitor de la FCF

quien registra descensos de hasta 70-60 X´ al surgir las

contracciones uterinas.

5 de Marzo del 2015

¿ Cuanto tiene de edad gestacional la paciente al

día miércoles 25 de febrero?

38 Semanas + 6 días

¿La tinción meconial siempre es indicativo de

Sufrimiento fetal?

NO SIEMPRE. PUEDE ESTAR PRESENTE

HASTA EN EL 16% DE LOS PARTOS

¿ De las características descritas del caso, cuál de las siguientes NO

apoya el diagnostico de SFA?

a. Ruptura espontanea de membranas

b. Tinción meconial de líquido amniótico

c. Disminución de los movimientos fetales

d. Descensos de hasta 70 X´ de la FCF durante la contracción

¿ De las características descritas del caso, cuál de las siguientes NO

apoya el diagnostico de SFA?

a. Ruptura espontanea de membranas

b. Tinción meconial de líquido amniótico

c. Disminución de los movimientos fetales

d. Descensos de hasta 70 X´ de la FCF durante la contracción

• 5- Cuál de las siguientes puede ser una posible causa de

sufrimiento fetal agudo según el caso:

a. Anemia Severa de la madre

b. Taquisistolia uterina

c. Hipertonía uterina

d. Prolapso de cordón umbilical

e. Hipoglicemia materna inducida por el embarazo

• 5- Cuál de las siguientes puede ser una posible causa de

sufrimiento fetal agudo según el caso:

a. Anemia Severa de la madre

b. Taquisistolia uterina

c. Hipertonía uterina

d. Prolapso de cordón umbilical

e. Hipoglicemia materna inducida por el embarazo

6- Considerando todo el cuadro clínico, cuál es la mejor

opción para aumentar la supervivencia del feto:

a. Conducir con oxitocina 5 UI en 500 cc de SSNN, a 5gts

por minuto y aumentar 5 gts cada 30 min

b. Inducir con misoprostrol 25 mcg en fondo de saco cada 6

hrs

c. Realizar cesárea de emergencia

d. Permanecer en labor y parto en trabajo de parto

espontaneo

Considerando todo el cuadro clínico, cuál es la mejor opción

para aumentar la supervivencia del feto:

a. Conducir con oxitocina 5 UI en 500 cc de SSNN, a 5gts

por minuto y aumentar 5 gts cada 30 min

b. Inducir con misoprostrol 25 mcg en fondo de saco cada 6

hrs

c. Realizar cesárea de emergencia

d. Permanecer en labor y parto en trabajo de parto

espontaneo