micosis subcutáneas y sistémicas

Micosis subcutáneas y sistémicas

Fredy RS Gutierrez MD, MSc, PhD

Hongos

Nichos

Alcamo’s fundamental microbiology

Nichos

Factores de protección

• Barreras mucocutáneas (Heridas, catéteres intravenosos, quemaduras, ulceraciones

• Células fagocíticas (Granulocitopenia ) • Polimorfonucleares (La enfermedad granulomatosa

crónica) • Monocitos (Deficiencia de mieloperoxidasa) • Complemento (Hipocomplementemia) • Inmunoglobulinas (Hipogammaglobulinemia) • Inmunidad celular (DM, ciclosporina A, corticoides, VIH) • Flora bacteriana protectora mucocutánea (Ab amplio

espectro)

Micosis cutáneas

1. Micosis subcutáneas

Micosis subcutáneas

• Cromoblastomicosis (cromomicosis)

• Micetoma eumicótico

• Feohifomicosis

• Esporotricosis

Phaios (griego: oscuro)

Cromoblastomicosis

• Piel expuesta

• Pies, varones

• Inicia como pápula (años) progresa

• Pruriginosa

• Aspecto de coliflor

• Localizada; diseminada (linfática o hematógena)

Cromoblastomicosis

• > Prevalencia en Latinoamérica (↑Costa Rica)

• Causada por:

– F. pedrosoi,

– Cladophialophora carrionii,

– Phialophora verrucosa,

– Fonsecaea compacta,

– F. monophora,

– Rhinocladiella cerophilum

suelo, madera en descomposición, y la descomposición de la vegetación

Cromoblastomicosis

Guerrant Tropical Infectious diseases 2001 Illustrated notes on Tropical Medicine

Cromoblastomicosis

Illustrated notes on Tropical Medicine

Micetoma

Micetoma

• Etiología fúngica o bacteriana

• 75% en pies

• Compromiso de planos profundos; hueso

• Eumicetomas: Fúngico (Madurella mycetomatis)

• Actinomicetoma: Bacteriano

Micetoma


Feomicosis

Feohifomicosis

• Sinónimos:

– Dematiomicosis

– Cladosporiosis cerebral (Cladophialophora bantiana)

– Cladosporiosis subcutánea

– Quiste micótico

– Enfermedad de Banti

– Phaeohyphomycosis

Feohifomicosis

• Hongos oscuros (pigmentos)

– 109 especies, 60 géneros

• Cuadros clínicos: (No contagioso)

– Quiste micótico

– Nodular diseminada

– Sistémica

– Cerebral

• África, India, Brasil, venezuela

Feohifomicosis

• Exophiala jeanselmei

• Wangiella Dermatitidis

• Alternaria alternata, Bipolaris spicifera, Curvularia lunata, E. moniliae, E. spinifera, Exserohilum rostratum, Phaeoacremonium parasiticum, Phialemonium obovatum, Phialophora repens…

Etiología

Feohifomicosis

Guerrant Tropical Infectious diseases 2001

Sporothrix

Esporotricosis

• Sporothrix schenckii

• Compromiso linfocutáneo

• Lesión inicial, chancro de inoculación, nódulos subcutáneos, linfangitis, úlceras

• Mano y antebrazo

• Localizada; diseminada local

• Pulmonar (> frecuente?)

• Dx: Exclusivamente por cultivo

Esporotricosis


Esporotricosis

http://pathmicro.med.sc.edu/

Conidiobolomicosis

Conidiobolomicosis Rrinoentomoftoromicosis

Conidiobolus coronatus


2. Micosis sistémicas

Micosis sistémicas

• Vía de infección

– Respiratoria

– Cutánea

• Diseminación hematógena

• Endémicas: dimórficos

• Infección: Conidios (esporas), ambiente; moho

• Reactivación (años)

Generalidades

Micosis sistémicas

• Suelen Dx como NAC, Ca, Tb

• Dx: Patología (Metenamina de Ag; PAS); cultivosemanas (excepto Coccidioides); PCR;

• DX: Serología no útil en blastomicosis.

• Síntomas: Fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, fatiga, disnea, tos (esputo) y hemoptisis

• Eritema nodoso

Generalidades

Micosis sitémicas

Nature Review Immunology, by Luigina Romani,

Generalidades

Micosis sitémicas

• ↑ No personas s inmunológicos debilitados: Infecciones oportunistas

• Avances en prácticas asistenciales: Las infecciones hospitalarias

• Cambios ambientales: hongos que viven en el suelo, entorno natural

Importancia médica

Micosis sistémicas

• En inmunocompetentes + Inmunsuprimidos

– Histoplasmosis

– Blastomicosis

– Coccidioidomicosis

• En inmunosuprimidos

– Criptococcosis

– Aspergilosis

– Candidiasis

Generalidades

Endémicas

• En inmunocompetentes + Inmunsuprimidos

– Histoplasmosis

– Blastomicosis

– Coccidioidomicosis

– Paracoccidioidomicosis

Endémicas

Histoplasma Epidemiología

Guerrant

Histoplasma

• Histoplasma capsulatum

Epidemiología

Histoplasmosis

• Crece en el suelo

– Alta humedad

– Clima templado

– Acidez del suelo

• Asociado al guano

– Microconidias: inhalación

• Regiones endémicas: hasta el 80% prevalencia

Epidemiología

Histoplasma

• Esporádico; puede haber brotes

• Actividades de riesgo:

– Jardinería

– Demolición edificios antiguos

– Limpieza graneros, áticos

– Espeleología

Epidemiología

Histoplasma

• Depende de inóculo: – Bajo inóculo: asintomática (5% síntomas)

– Alto inóculo: 75% síntomas

• Prueba de DTH

• Nódulos pulmonares

• Linfadenopatía mediastínica (<10%): broncolitiasis

• Hitoplasmoma (raro)

• Calcificaciones esplénicas

Manifestaciones clínicas

Histoplasma

• H. Pulmonar – Aguda – Crónica (> 6 sem); cavidades,

• Síndromes Reumatológicos y Pericarditis x H. capsulatum – Eritema nodoso

• H. Diseminada – 1:2000 – Hepato - espleno – TGI, SNC (meningitis:67%; parénquima: 27%)

Histoplasmosis

• Infiltrados nodulares irregulares

• Ancianos: similar a TB

Histoplasma

Histoplasma

Guerrant

Blastomicosis

Blastomicosis

• Centro-sur y centro-norte de Estados Unidos • Medio oeste de Canadá • St Lawrence, pero Blastomyces dermatitidisis

encuentra también en el Medio Oriente y en África.

• El nicho ambiental para B. dermatitidisis piensa que es el suelo y la madera en descomposición. En muchos informes, los hombres de mediana edad que representan la mayoría de los casos, y un escenario bien descrito es blastomicosis ocurren en tanto un cazador y su perro.

Blastomicosis

• Nicho: suelo y madera en descomposición

• Cazador y perro

• Manifestación cutánea – Nódulos no dolorosos, úlceras dolorosas

– Circunscritos

– Placas verrucosas

– Áreas puntiformes (drenaje en el centro)

• Pulmonar: no constante

• Adenopatia hiliar: < frecuente que Hitoplasma

• Osteoarticular: contigua o distante

• T. GU(próstata)

Blastomicosis

Coccidioides

Coccidioides

• Coccidioides immitis (California)

• C. posadasii (otras áreas)

• Suroeste del desierto de Estados Unidos

• Centro y Sur América

• Ciclos de lluvia y sequía en el desierto crecimiento y dispersión de Coccidioides

• Tormentas de polvo

• Actividades interrupción del suelo del desierto

Coccidioides

• (1:1000): Neumonía irregular, con complicaciones – Cavidades solitarias, pared delgada

– Meses o años

– Hemoptisis

• Adenopatías hiliares

• Diseminación: rara (afroamericanos) – Piel (fístulas), TCS, T. osteoarticulares, meninges,

médula espinal

Coccidioides

Coccidioides

Guerrant

Coccidioides

Paracoccidioides

Paracoccidioides

• Endémico: México - Brasil

• Nicho: suelo Armadillo

• Piel, membranas mucosas y pulmón

• Hepatoesplenomegalia en jóvenes

• Latencia décadas

• Dx: KOH

Paracoccidioides

• P. braziliensis

Paracoccidioides


Paracoccidioides

Arq Bras Derm

Paracoccidioides

Oportunistas

• En inmunosuprimidos

– Criptococcosis

– Aspergilosis

– Candidiasis

Criptococo

Criptococo

• Criptococcus neoformans (levadura)

• Tierra entornos urbanos

• Excrementos de palomas

• Puede transmitirse por el aire (ráfagas de viento) circulación meninges & SNC

• 25% muertes por micosis

• Dx: levaduras encapsuladas en LCR / secreciones

Criptococo

Guerrant

C. neoformans

CDC

Aspergillus

Aspergillus

• Aspergillus fumigatus

• Hojas en descomposición, verduras podridas, granos almacenados

• Ingresa: conidia prolifera: micelios

Aspergillus

Aspergillus

• Aspergiloma (requiere Cx)

• Otomicosis (conidios cerumen)

• Diseminada: obstrucción de vasos, endocarditis, trombo embolia

• Invasiva: compromiso sistémico

Cándida

Cándida

• 150+ especies – C albicans, (50-60%) – C glabrata (Torulopsis glabrata) (15-20%) – C parapsilosis (10-20%) – C tropicalis (6-12%) – C krusei (1-3%) – C kefyr (< 5%) – C guilliermondi (< 5%) – C lusitaniae (< 5%) – C dubliniensis, (HIV+)

• Comensal habitual; transmisión x contacto? • Localizada o diseminada

Cándida

• Moléculas de superficie adherencia

• Proteasas

• Conversión a hifas

Virulence 4(2); 2013, p 119–128. Trends Microbiology 9(7);2001, p 327–335

Factores de virulencia

Cándida

J Oral Microbiol. 2013; 5: 10.3402/jom.v5i0.22434.

Cándida

Cándida

• Dolor, Ardor

• Cav Oral o Lengua

• Disfagia

• Manchas gruesas, blanquecinas @ mucosa oral

Candidiasis sistémica

• Nosocomial

– Candidemia

• Fiebre, lesiones macronodulares, endoftalmitis, SRIS

• Cultivos (-) 40-60%

– Candidiasis diseminada

• Endoftalmitis

• Candidiasis renal

• Candidiasis del SNC (Meningitis, cerebritis)

Candidiasis sistémica

• Artritis, osteomielitis, endoftalmitis

• Miocarditis, pericarditis, endocarditis por marcapasos, infección del dispositivo de asistencia ventricular

• peritonitis, miositis, pancreatitis

• Colecistitis

Cándida

• Factores de riesgo

– DM

– Inmunosupresión

– Cirugía digestiva

– Antibioticoterapia

Resumen

Micosis sistémicas

Alcamo

Micosis sistémicas

Lecturas sugeridas

• Nat Rev Immunol (2004) 4, 11-24

• Med Mycol (2013) 51 (7): 774-778

• Med Mycol (2006) 44 (6): 523-529

• Clin Infect Dis. (2002) 35 (9):1088-1095.

• Biomédica vol.24 no.4 Bogotá Dec. 2004

• Netter’s infectious diseases. Elaine C. Jong, Dennis L. Stevens, Elsevier. 2012.

micosis subcutáneas y sistémicas

Health & Medicine