Download - Micologia micosis subcutaneas y sistemicas
Curs 2006/20071
MICOLOGÍA CLÍNICA
Micosis subcutáneas
Curs 2006/20072
Micosis Subcutáneas
.
La capa inferior de la piel, el tejido subcutáneo, está formada por tejido conectivo, glándulas sudoríparas, vasos sanguíneos y adipocitos. Protege el cuerpo contra golpes, lesiones y ayuda a mantener la temperatura corporal.
. Afectan al tej. subcutáneo y, a veces, hueso o músculo.
Curs 2006/20073
Micosis Subcutáneas
• Se adquieren por medio de una herida
• Hay un periodo de incubación
• Se relacionan al sistema circulatorio y linfático. Por esto se pueden diseminar
• Las lesiones, papulomatosas o ulcerativas, son desde sencillas hasta deformar huesos (radiografía y amputación)
• La mayoría de estos organismos son geofi l icos.
• Se da en condiciones tropicales
• Afecta a cualquier raza. Predomina en varones. Es raro en niños.
• Es frecuente en trabajadores agrícolas
Curs 2006/20074
Micosis Subcutáneas
Cromomicosis (Lesión verrucosa)
Esporotricosis (Lesión nodular)
Maduromicosis o Micetomas (Lesión granulante)
En España se pueden encontrar en tres patologías:
Curs 2006/20075
Cromomicosis
No afecta a los huesos. Aspecto elefantiásico.
Fonsecacea pedrosoi, Phialophora y Cladosporium
Lesión nodular en las extremidades inferiores que se extiende lentamente, con el tiempo se vuelve verrugosa. A veces parecidos a la psoriasis pero se pueden ulcerar.
Hongos filamentosos pigmentados que se encuentran en la
vegetación.
Curs 2006/20076
Cromomicosis
Cuerpos fumagoides (como un GR) son
estructuras del h. dematiáceo en examen directo
Curs 2006/20077
Cromomicosis Fonsecacea pedrosoi (+ común)
blastoconidias
Curs 2006/20078
Cromomicosis Phialophora
Conidias biseptadas en grupos
Sin teñir
Curs 2006/20079
Cromomicosis Cladosporium
Conidias blastocatenadas
Cultivo de 10 dias
Curs 2006/200710
MICETOMA
Infección crónica de la piel que puede afectar el hueso. Aumento en el volumen de los tejidos por inflamación y fístulas que drenan material purulento y granos.
,
El micetoma es una micosis en la que el hongo in vivo produce gránulos. Son microcolonias que están creciendo en el tejido.
Puede ser causado por hongos (Madurella) o bacterias (actinomicetos).
Dejan cicatrices profundas
La evolución de la enfermedad es crónica y el paciente cursa sin dolor, lo que casi siempre lleva a consultar tardíamente.
Curs 2006/200711
MICETOMA Madurella
Tiñe el medio
Curs 2006/200712
MICETOMA. Armas diagnósticas
Estudio de los granos
Cultivo en ADS
Corte histologico
Radiografíasgrano
hongo
Curs 2006/200713
DematiáceosAlternaria, Curvularia, Fonsecaea, Cladosporium, Feoanelomices, Piedraia, etc.
MC: Sabouraud con antibióticos pero crecen más rápido en agar papa y fructifican mejor en agar harina de maíz; se desarrollan a la temperatura ambiente o a 37ºC.
El crecimiento es lento, 10 días se observan colonias de superficie algodonosa, de color negro a verde oscuro.
Curs 2006/200714
ESPOROTRICOSIS
Lesiones ulcerativas que comienzan como pequeños nódulos y se ulceran rápidamente
El hueso no se afecta
Sporothrix. Es un hongo dimórfico
Micosis crónica que se puede diseminar en pacientes inmunocomprometidos
Lesiones granulomatosas a lo largo del canal l infático que se ulceran
La esporotricosis sistémica tb. se desarrolla en inmunocomprometidas al inhalar polvo con esporas
Hilera de úlcerasEl examen físico revela lesiones típicas. Se confirma con un cultivo de tejido obtenido
por biopsia
Curs 2006/200715
ESPOROTRICOSIS
Hay ESPOROTRICOSIS articular, pulmonar, ocular... pero en un 75 % de los caoso es subcutánea
Curs 2006/200716
ESPOROTRICOSIS
Crece de forma filamentosa a 30ºC y en forma de levadura a 37ºC
Colonia “vieja” en ADS a 30º Examen microscòpico
La morfología puede estimularse en medio de harina de maíz o Czapek
Curs 2006/200717
ESPOROTRICOSIS
Colonia “vieja” en ADS a 37º Examen microscòpico
El exámen microscópico de la muestra es de poco valor debido al escaso número de levaduras presentes, pero puede utilizarse la tinción con PAS o calcofluor
Curs 2006/200718
MICOLOGÍA CLÍNICA
Micosis sistémicas
Curs 2006/200719
Clasificación (recordatorio)
H. inferiores FICOMICETOS(Micelio sin septos.Esporas asexuadas dentro de esporangiosForman mohos)
H. superiores (Micelio septadoo son levaduras.Esporas asexuadas externas o conidios.Forman mohos y setas)
Reproducción sexuada por zigosporas
ASCOMICETOS Reproducción sexuada por ascosporas
BASIDIOMICETOS Reproducción sexuada por basidiosporas
DEUTEROMICETOSh. imperfectos
Reproducción sexuada desconocida
Curs 2006/200720
Micosis sistémicas (profundas)
Se pueden clasificar en dos grandes grupos:
1) H. patógenos primarios
distribución limitada a ciertas áreas geográficas
afecta a cualquiera
2) H. oportunistas
distribución universal
afecta a inmunodeprimidos, (neutropénicos, SIDA, etc)
Curs 2006/200721
Patógenos primarios
• Los hongos patógenos primarios de tipo sistémico incluyen:– Coccidioides immitis
– Histoplasma capsulatum– Blastomyces dermatitidis,– Paracoccidioides brasiliensis.
Curs 2006/200722
H. Dimórficos térmicoscrecimiento filamentoso a Tª ambiente y en estado saprofito (suelo)
forma levaduriforme al parasitar al ser humano o en cultivo a 37 °C
Patógenos primarios
Curs 2006/200723
Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma y Paracoccidioides
Se adquieren por inhalación de esporas desde el suelo (estado natural)
Cuadros clínicos diversos, según estado inmunológico del huésped
- cuadros asintomáticos inespecíficos
- procesos pulmonares (RX)
Blastomicosis, Coccidiomicosis, Histoplasmosis, Paracocidiomicosis
Anamnesis
Muestras: esputo, tejidos biopsiados, pus de abscesos, sangre, hisops, LCR.
Se agregan antibióticos para el transporte pero no siempre para el cultivo
Desarrollan reacciones inmunológicas claras: INTRADERMOREACCIONES (como la tuberculina)
H. muy peligrosos para el técnico de laboratorio
Curs 2006/200724
Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma y Paracoccidioides
Lactofenol o KOH al 20%.
En corte histológico, Grocott (tinción argéntica) para diferenciarlos de la tuberculosis
El cultivo se hace por cuatro semanas en medios comunes a 28º C y en medios enriquecidos a 37º C para comprobar el dimorfismo
- micelio filamentoso en Sabouraud
- forma levaduriforme en AS
Serología Ac y Ag por : Inmunodifusión, FC, CIE, ELISA y RIA.
Para llegar al diagnóstico se toman muestras de suero pareadas (una al inicio de la enfermedad y otra dos semanas más tarde
Curs 2006/200725
Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma y Paracoccidioides
Placa de inmunoprecipitación en gel
Curs 2006/200726
Coccidiomicosis
• Infección por la inhalación de los artroconidios del hongo Coccidioides immitis• Puede producir un cuadro pulmonar con o sin diseminación • Si las defensas del huésped son capaces de destruirlas dejan un estado de inmunidad• Presentan un cuadro tipo alérgico-gripal• Si se disemina hay una infección sistémica generalizada, con participación ósea, meníngea y cutánea• Estas formas diseminadas se observan en inmunodeprimidos• Generalmente asintomático.• Grave en enfermos de SIDA• Norteamérica. Desiertos• Se diagnostica examinando el esputo (KOH o calcofluor) o de piel (biopsia). FC. Eosinófilia
Curs 2006/200727
Coccidiomicosis
En los tejidos biopsiados se observan esférulas repletas de endosporasTípico
(Grocott)
(Calcofluor)
(PAS)
Curs 2006/200728
Coccidiomicosis
ADS a 30º
Artroconidios
con lactofenol
Curs 2006/200729
Coccidiomicosis
Lesión granulomatosa
Lesión ulcerada
cavitación
Curs 2006/200730
Paracoccidiomicosis
• Infección por el hongo Paracoccidioides brasiliensis • Patología pulmonar, mucosas, piel y huesos. Tb adenopatias.• Si las defensas del huésped son capaces de destruirlas dejan un estado de inmunidad, como siempre probado por la intradermorreacción• Si se disemina hay una infección sistémica generalizada, con adenopatías, hepatoesplenomegalia, afectación ósea y cutánea• Generalmente asintomático.• En inmunodeprimidos es una enfermedad grave• América latina.• Se diagnostica examinando el esputo o tejido (KOH o calcofluor): típicas levaduras multigemantes en forma de rueda de timón
Adenopatia que drena
Curs 2006/200731
Paracoccidiomicosis
En tubo a 37º
Curs 2006/200732
Paracoccidiomicosis
(Grocott) (PAS)
Paracoccidioidomicosis sistémica con implicación de las mucosas y adenopatias
Curs 2006/200733
Blastomicosis
• Infección por la inhalación de esporas del suelo del hongo Blastomyces dermatidis• Puede recordar una neumonía bacteriana. • La micosis sistémica puede implicar a: Piel (pústulas), huesos y tracto genitourinario• Síntomas gripales• Es principalmente una afección pulmonar, pero en ocasiones se extiende a través de la S.• Las formas asintomáticas son las más comunes• La enfermedad es rara en los enfermos de SIDA• Norteamérica y África: suelo de corrales• afecta tb a animales domésticos
• Se diagnostica examinando una muestra de esputo (KOH o calcofluor) o de piel (biopsia) observándose las levaduras. Si se encuentran hongos, puede cultivarse a 37 °C y verificar el diagnóstico• Con tratamiento antifúngico cura fácilmente
pústula
Curs 2006/200734
Blastomicosis
Levaduras
Conidias y micelio
Desdarrollo lento a 30º
Curs 2006/200735
Blastomicosis
Calcofluor de los micelios y de las levaduras
Curs 2006/200736
Blastomicosis
Levaduras en tejido por tinción de Grocott
Granuloma
Curs 2006/200737
Histoplasmosis
• Producida por variedades de Histoplasma capsulatum.
• Afecta al pulmón pero se puede diseminar
• Afeca a enfermos de SIDA
• Distribución mundial, pero predomina en gallineros y palomares de cualquier parte del mundo.
• Zonas con alta pluviosidad y clima templado.
• También existen focos de infección en ciudades: histoplasmosis urbana
• Generalmente asintomática
• Cuadro gripal
• A RX calcificaciones parecidas a la tuberculosis
• El diagnóstico se hace aislando el hongo de la Sangre, MO, LCR o por biopsia del tejido. Difícil en esputo. En el tejido se observan las típicas formas de levadura intracelulares, con un halo alrededor, semejando una cápsula
Curs 2006/200738
Histoplasmosis
Macrofagos conteniendo levaduras
En tejidos (PAS) En MO
Curs 2006/200739
Histoplasmosis
Levaduras en tejido (Grocott)
Curs 2006/200740
Histoplasmosis Micelio y macroconidias equinuladas
ADS sin antibióticos.
Crecimiento muy lento, de hasta 8 semanas
Curs 2006/200741
Histoplasmosis
En AS a 37º Sin antibióticos
levaduras
Curs 2006/200742
Patogenos oportunistas
• Los oportunistas incluyen: – Candida spp.– Aspergillus spp.– Zygomycetes: Trichosporon beigelii, y Fusarium spp
– Cryptococcus neoformans– Sporothrix– Penicillium marneffei, – .
Curs 2006/200743
Candidiasis sistémica
El h. Cándida puede provocar infecciones sistémicas graves como candidiasis diseminada del tracto urinario, cardiaca, pulmonar, del sistema nervioso central, del peritoneo, hígado, bazo, vesícula biliar, ojos, etc. Los factores que predisponen a este tipo de candidiasis son:
-Las prótesis cardíacas-las alteraciones del sistema inmunológico (lupus, tratamiento, etc)-Los antibióticos.Los costicosteriodes-Las maniobras que facilitan la entrada de las cándidas a la sangre (catéteres....) -Neoplasias-La diabetes-Neutropenia-Otros: desnutrición, drogadicción, intervenciones quirúrgicas, quemaduras, ...
Curs 2006/200744
Estas candidiasis no son diseminaciones a partir de las superficiales EXCEPTO en prematuros
Es un oportunista, que pueden producir la muerte
Se confunde con una infección bacteriana
No existen muchos antifúngicos que puedan hacerle frente
Típico en inmunocomprometidos
La Candidemia es una infección sistémica fúngica, que prolifera y afecta órganos y tejidos de todo el cuerpo: riñones, hígado, huesos, músculos, articulaciones, bazo, ojos, (candidiasis sistémicas)
Se manifiesta con fiebre, sin que existan síntomas específicos
Métodos poco fiables de diagnosticar, pronosticar la enfermedad
Candidiasis sistémica
Curs 2006/200745
Endoftalmitis Conduce a la ceguera
Candidiasis sistémica
La Candida solamente puede permanecer por un corto tiempo en la
sangre cuando un órgano interno está infectado, así es que los análisis de sangre
no son siempre confiables.
Curs 2006/200746
Candidiasis. Diagnóstico
Curs 2006/200747
Candidiasis. Diagnóstico
Colonias de Candida en ADS a 37º Colonias de Cryptococcus en CGB a 37º
Curs 2006/200748
Interpretacion: El cultivo positivo de sangre, u otros fluidos estériles o tejidos biopsiados se considera significativo. La lisis y centrifugación es el método mas sensible para el aislamiento de Candida en sangre.
Sin embargo, el cultivo positivo de muestras no estériles como esputos, orina, heces, drenajes, etc., son de bajo valor diagnostico.
Recordar que la Candida es habitualmente aislado de la boca, vagina, y demás mucosas, individuos normales sin candidiasis.
Recordar: Los h. parásitos sistémicos del hombre son, en la mayoría de los casos, difásicos, con un aspecto levaduriforme cuando invaden tejidos, en fase parasitaria (o cuando son cultivados a 37º C), y en forma de micelio o seudomicelio cuando se hallan en fase saprofítica (a temperatura ambiente en un medio pobre)...
Candidiasis sistémica
Curs 2006/200749
Micosis sistémicas oportunistas
H. inferiores (zigomicetos o ficomicetos)
Rhizopus, Rhizomucor, Mucor, Absidia
H. superiores
Aspergillus, Cladosporium, Fusarium y Penicillum
Curs 2006/200750
Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores) Aspergillus, Fusarium, Cladosporium y Penicillum (según frecuencia)
Estos h. crecen bien en ADS a 37 ºC con ciclohexomida
Su identificación a nivel de género suele ser fácil
Patología muy variada: desde benignas (otitis, asma) a complicadas (infección pulmonar, fungemia, etc)
La granulopenia es el factor predisponente más común
Son h. contaminantes en microbiología
Producción de toxinas (elastasa, restrictocina, fumigatoxina, etc.)
Curs 2006/200751
Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)
AspergillusAspergillus (esputo)
• Conidias pequeñas que son aspiradas fácilmente ⇒ infección en pulmón y senos • Crecer a 37ºC ⇒ afecta al hombre • Su capacidad de adherencia a endotelios ⇒ invaden vasos
Aparece en forma de brotes hospitalarios tras obras: Nosocomial
Ubicuo: Está en el polvo ambiente y tierra (requiere poca humedad)
Curs 2006/200752
Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)
Aspergillus
• Onicomicosis, sinusitis y otomicosis (raros). En inmunodepres
• Alérgia: Aspergilosis pulmonar alérgica (IgE totales y las IgG anti-Aspergillus en suero) ⇒fibrosis pulmonar en trabajadores de molinos de grano, de silos, etc.
• Aspergilosis pulmonar invasiva: En leucemias, y neutropenias. La infección puede diseminarse por vía hematógena. Mortalidad muy elevada. ELISA, IFI ¡NO existe tratamiento efectivo! TÍPICO DE LOS QUIRÓFANOS, INCLUSO EN PERSONAS NORMALES
• Aspergiloma (puede ser asintomático)
tuberculosis
Curs 2006/200753
Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)
Aspergillus
Temperatura óptima de crecimiento: 37º C pudiendo ser visibles los micelios a las 48 h.
KOH, Calcofluor
Se debe considerar la posibilidad de contaminación
Diagnóstico: clínico, radiológico, histológico, microbiológico y serológico.
Aspergillus fumigatus (85%)
Curs 2006/200754
Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)
Fusarium
• Patógenos facultativos
• En materiales en descomposición • Contaminación en los laboratorios de microbiología (+++ν)
• Antes se consideraba no patógeno (patologia emergente)
• Distribución amplia: suelo, plantas y del aire. Cosmopolita
• Queratitis (córnea), onicomicosis, fungemia sistémica. Todas en inmunosuprimidos
• Inhalación de las esporas
• Capacidad para adherirse al plástico: catéteres y lentes de contacto
Curs 2006/200755
Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)
Cladosporium (dematiáceo)
De las esporas en el ambiente un 98% correspondieron a Cladosporium
Características similares al anterior pero menos frecuente
Curs 2006/200756
Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)
Penicillum
Algunas epecies causan infección letal sistémica con fiebre y anemia similar a la cryptococcosis diseminada en inmunocomprometidos (VIH)
Similar al los anteriores
Curs 2006/200757
Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos) Mucor, Rhizomucor, Absidia y Rhizopus (según frecuencia)
Producen zigomicosis (mucormicosis)
Crecen bien y rápido (48-72 horas) en ADS SIN CICLOHEXIMIDA a temperatura de 25, 37 o 45Cº según especies (factor diagnóstico) ⇒ colonias características.
La adscripción precisa a un género es difícil
Hábitat natural: materia orgánica en descomposición (geofílico)
Distribución mundial
El hongo ingresa habitualmente a través del tracto respiratorio
Mortalidad elevada (80%)
Frecuente contaminante de MC de laboratorio
Curs 2006/200758
Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos)
Mucor
Se da especialmente en neutropenia primaria o secundaria
esporangiosporas y esporangio
Curs 2006/200759
Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos)
Rhizomucor
Cigomicosis generalmente pulmonar
Esporangiospora
Curs 2006/200760
Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos)
Absidia
Absidiosis, generalmente pulmonar y rinocerebral. SIDA y RN
Esporangio piriforme
Curs 2006/200761
Absidia
Corte histológico
Curs 2006/200762
Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos)
Rhizopus
Se da especialmente en diabéticos
Curs 2006/200763
Criptococcosis
• Infección subaguda o crónica, pulmonar o meníngea, causada por la levadura Cryptococcus neoformans
• Especie ubicua en la naturaleza
• No se ha desarrollado Ag adecuado para la intradermorreacción
• Su hábitat es el suelo contaminado con material fecal de aves
• El reservorio más importante son las palomas, sobre todo la urbana (Columbia livia)
• El hongo no está en deyecciones recientes, pero sí en las acumuladas en aleros, áticos o balcones donde duermen las palomas
• La enfermedad dependerá de la eficacia fagocítica de los macrófagos, así como de la RI celular del huésped.
• La forma pulmonar suele ser asintomática e inespecífica
• La forma cutánea se da en inmunocomprometidos• La más ν peligrosa en la cerebral: meningitis
Curs 2006/200764
Criptococcosis
• El LCR es la muestra más adecuada para la observación de las levaduras capsuladas • Aglutinación (látex) para la determinación polisacárido capsular • En la forma diseminada cualquier órgano puede estar afectado • El aislamiento a partir de la sangre es el método diagnóstico más eficaz en los enfermos con SIDA • El aislamiento de C. neoformans es sencillo pues crece bien en los medios habituales, donde se aprecian las colonias mucoides características
Tejido pulmonar con levaduras
Curs 2006/200765
Criptococcosis
Criptococcosis cutánea
En LCR
Curs 2006/200766
Esporotricosis
La esporotricosis, causada por el h. dimórfico es generalmenete una infection cronica subcutanea, con tendencia a ulcerar, producida por rasgaduras en la piel. La padecen ganaderos, forestales, agricultores, etc.
Recientemente está aumentando el nº de casos de enfermemdad pulmonar diseminada, en inmunodeprimidos, cuando inhalan esporas. Tb se implican los huesosy meninges.
Simula una tuberculosis.
Es universal y el habitat es el suelo.
CBIH a 37º
CBIH a 30º
Curs 2006/200767
Esporotricosis
Las colonias claras son típicas de cultivos jóvenes. Con el tiempo pasan a ser oecuras y muy rugosas. Es un h. dematiáceo.
Levaduras a 37º
Cultivo a a 30º
Anverso y reverso de colonias “viejas” en ADS “inclinado”
La pigmentación, formación de micelio y conidias en sus conidióforos se favorecen con medios especiales como agar Czapek
o harina de maiz
Curs 2006/200768
Esporotricosis
La IDR es importante y es positiva para un 95 % de la esporitricosis no subcutánea.
Para las subcutáneas el 50 %
Tb existe una prueba de intradermorreacción
Levadura en tejido
PAS