enfermedades sistemicas, osteoporosis.gonzalo araos
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Enfermedades Sistémicas. OSTEOPOROSIS Y ARTRITIS REUMATOIDE/ OSTEOARTRITIS
Dr. Pablo Milla.Gonzalo Araos.
Osteoporosis.
Osteoporosis
Enfermedad esquelética sistémica, caracterizada por baja masa ósea y deterioro en la micro arquitectura del tejido óseo, que origina fragilidad ósea aumentada con el consecuente aumento en el riesgo de fractura.
Primaria secundaria
Post-menopausica en mujeres y osteoporosis senil en hombres.
Hombres y mujeres tienen una fase involutiva tipo II, lenta y continua y
debida a falla en la actvidad osteoblastica. Mujeres tienen una fase involutiva tipo I, relacionada
directamente con hipoestrogenismo, es una perdida
acelerada y auto limitante.
Asociada a enfermedades hereditarias, adquiridas o alteraciones fisiológicas
(hipertiroidismo, hiperparatoriodismo, artritis
reumatoide, síndrome de cushing)
DiagnosticoDIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS SEGÚN CRITERIOS OMS
Categoría Definición
A. Normal DMO entre +1 y -1 DE del promedio de población adulta joven.
B. Osteopenia DMO entre -1 y -2,5 DE del promedio de población adulta joven.
C. Osteoporosis DMO bajo -2,5 DE del promedio de población adulta joven.
D. Osteoporosis Grave DMO bajo -2,5 DE del promedio de población adulta joven y una o mas fracturas de tipo osteoporótico.
Fisiopatologia.
El peak de masa ósea se alcanza entre los 25 y 30 años y esta determinado por múltiples factores: genéticos, nutricionales, la actividad física y endocrinos.
El balance en la remodelación ósea se mantiene hasta los 40 años luego de lo cual se altera el balance entre la formación y la resorción ósea lo que produce la osteoporosis.
en la osteoclastogénesis son fundamentales la IL-6 e IL-11 y su acción es inhibida por los esteroides sexuales, siendo esto, fundamental en el balance entre actividad osteoblastica y osteoclastica.
Se produce la fase de perdida osea donde la edad y la menopausia son factores determinantes.
Fisiopatología
Epidemiologia En chile no existen estudios que proporcionen cifras de
prevalencia poblacional de osteoporosis.
Solo se tiene información respecto la encuesta de calidad de vida (5% de los chilenos tiene osteoporosis) y sobre egresos hospitalarios por fractura de cadera. Este ultimo se considera un buen estimador de la frecuencia de osteoporosis, sobre todo en términos comparativos.
Etiopatogenia.
Prevención y tratamiento.
Modificación en el estilo de vida.
Dieta con calcio y vitamina D en proporción adecuada. Si el médico lo indica utilizar suplementos de calcio.
El ejercicio juega un papel clave en la preservación de la densidad ósea en los adulto0s mayores.
Tratamiento Farmacológico.
Usar medicamentos
Bifosfonatos: Alendronato. Los fármacos que mas se utilizan para prevenir y tratar la osteoporosis en mujeres pos menopáusicas, estrógenos, teriparatida, raloxifeno, calcitonina.
Prevención y tratamiento
La cirugía para tratar el dolor intenso e incpacitante de las fracturas vertebrales por osteoporosis abarca:
Citoplastia.
Artrodesis vertebral.
Manifestaciones orales
Reducción del reborde alveolar
disminución de la masa ósea y densidad ósea maxilar
edentulismo
disminución del espesor cortical óseo
alteraciones periodontales (movilidad dentaria, migraciones)
Medidas a considerar durante la atención odontológicas.
Pacientes portadores de prótesis presentan desajustes frecuentes producto de la absorción acelerada del reborde óseo.
El hueso, en estado avanzado de la enfermedad queda desprovisto de cortical, surgiendo espículas a causa de la reabsorción ósea.
En pacientes que estén bajo tratamiento con bifosfonatos deben evitar intervenciones dentales agresivas como extracciones (osteonecrosis maxilar)
En el caso de pacientes que requieran intervenciones dentales durante el tratamiento con bifosfonatos, deben consultar previamente con su medico para evaluar suspensión del medicamento.
Artritis Reumatoide u Osteoartritis.
Artritis reumatoide.
enfermedad sistémica, inflamatoria, crónica, que se expresa en las articulaciones llevando a distintos grados de limitación funcional, Si no se logra el control puede llevar a destrucción de articulaciones y deformaciones.
Artrosis u osteoartritis
en una enfermedad crónica, resultante de fenómenos mecánicos y bioquímicos que desestabilizan el equilibrio entre la síntesis y la degradación del cartílago y el hueso subcondral. Este desequilibrio puede ser iniciado por múltiples factores: genéticos, del desarrollo, metabólicos y traumáticos.
La artrosis afecta todos los tejidos de la articulación diartrodial.
Etiología.
La etiología de la artritis reumatoide es desconocida. Existe la teoría de que son las células de la estirpe monocito-macrófago, las fundamentales en el proceso inflamatorio crónico.
En la artrosis, hay dos causas:
Primaria: Generalizada o erosiva y son causa conocida.
Secundaria: Alteración del desarrollo, trauma, inflamatoria.
Metabólica, Endocrina.
Necrosis ósea avascular, neuropatica.
Patofisiologia:Artritis reumatoide.
LT CD4 activados interactúan con fibroblastos, condrocitos y osteoclastos, inducen secreción de citoquinas pro inflamatorias y metaloproteasas que degradan la matriz.
LT CD4 activados estimulan a los LB, los que producen Igs: Factor Reumatoide. Este activa el complemento.
Los macrófagos activados, fibroblastos y LT estimulan la angiogénesis. Las células endoteliales activadas expresan moléculas de adhesión que promueven el reclutamiento de células inflamatorias hacia la sinovial.
Patofisiologia:Artosis u Osteoartritis.
Los condrocitos poseen múltiples receptores para citoquinas pro inflamatorias, y al alterar su función (catabolismo sobrepasa la reparación) con cambios óseos secundarios se pierde la capacidad de absorber el estrés articular (biomecánica)
Este proceso es progresivo partiendo con la degradación de algunos de los componentes de la MEC hasta la destrucción del colágeno, exposición del hueso subcondral y muerte celular.
Este procesos es mediado por MMP y afecta a todos los componentes de la articulación.
Epidemiologia.
Artritis reumatoide: Es mucho mas común en mujeres que en hombres, con una relación de 6-7: 1, afectando aprox. al 1,6% de la población chilena.
Artrosis u Osteoartritis: Un 1,8% de la poblacion chilena adulta refiere padecer de artrosis según la encuesta nacional de la salud, siendo la frecuencia mas alta entre las mujeres y mayor a medida que aumenta la edad.
Prevención y tratamiento.Artritis Reumatoide.
Se alteran periodos de reposo y de actividad para disminuir inflamación y mantener movilidad de articulaciones.
Farmacológico:
Analgésicos y AINES: Paracetamol, ketoprofeno, meloxicam, celecoxib,
Corticoides: Prednisona, metilprednisona, betametasona.
Fármacos modificadores (antireumaticos): metotrexato, hidroxicloroquina, leflunomida, ciclosporina, penicilamina.
Prevención y tratamiento.Artrosis u Osteoartritis.
Terapia física para aprender movimientos que permitan mantener la movilidad de sus articulaciones.
Farmacológico.
Aines: Alivian el dolor y la rigidez. Se debe controlar el abuso con estos medicamentos pues producen toxicidad.
Corticoides intraarticulares: Solo están indicados en los casos de sinovitis agudas con derrame inducidas o no por cristales.
Cirugía solo en casos avanzados.
Pronostico.
En la artritis reumatoide el pronostico es variable e impredecible y depende de la instauración de un tratamiento precoz.
La enfermedad tiende a presentar un curso progresivo, puesto de manifiesto por la rapidez de las alteraciones radiológicas y la discapacidad.
En la artrosis u osteoartritis, es variable y puede presentarse mejorías sintomáticas que se asocian a adaptación a la artrosis.
En largo plazo la mejoría sintomática es común.
Manifestaciones en salud bucal.
Artritis Reumatoide.
Hipersensibilidad al ocluir.
Erosiones articulares al examen Rx.
Disminución mov. articular,.
Aplanamiento del Cóndilo.
Limitaciones de la apertura
Bucal.
Manifestaciones en salud bucal.
Artrosis u Osteoartritis
Alteración morfología articular.
Disminución en rangos de
movimientos mandibulares.
Dolor a la palpación lateral del cóndilo y
de los músculos masticatorio, y a la
carga manual aplicada sobre la
articulación.
Xerostomía asociada al consumo de medicamentos.
Crepitación a la auscultación de la
ATM.
Medidas durante la atencion:Artritis reumatoide.
Realizar un buen examen físico general, para la pesquisa de signos asociados a la enfermedad y derivación pronta.
Los fármacos usados en el tratamiento de la AR pueden producir ulceras orales, queilitis, estomatitis (AINES, metotrexato).
Petequia, hemorragia en encía como consecuencia de una trombocitopenia debida a los medicamentos que disminuyen la adhesividad plaquetaria.
Uso de corticoides en dosis altas y/o inmunosupresores predisponen a infecciones por gérmenes oportunistas como cándida albicans, la ciclosporina produce hiperplasia gingival.
LA cloroquina produce hiperpigmentación de piel y mucosas además de sabor amargo en la boca.
Medidas durante la atencion:Atrosis u Osteoartritis.
Afecta la rehabilitación de los pacientes, debido a la limitación funcional que produce la enfermedad cuando se ve afectada la ATM. Además al afectar el resto de las articulaciones esto representa una importante dificultad para realizar actividades básicas y actividades instrumentales de la vida diaria, tal como la capacidad de higiene que tenga el paciente, en cuanto a los cuidados de salud oral (sobre todo en pacientes portadores de prótesis totales).
Bibliografia.
Encuesta nacional de calidad de vida 2010. INE
Guía clínica Artritis Reumatoide. Santiago: Minsal, 2007
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