micosis sistemicas endemicas 2

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

MICOSIS SISTÉMICAS ENDÉMICASEnfermedades producidas por HONGOS DIMÓRFICOS.De áreas geográficas definidas.HISTOPLASMA CAPSULATUM PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSISCOCCIDIOIDES IMMITIS


Micosis Sistémicas Endémicas: Ingresan al hospedero produciendo una

primoinfección. Progresan por vía hemática y linfágica. Formas clínicas: dependen de la inmunidad

del hospedero. Vía de infección:INHALATORIA: fase

saprofítica del Hongo. Raro cutánea.


MICOSIS INFECCIÓN: Al ingresar el hongo se transforma a su

fase parasitaria. Desarrolla chancro parenquimatoso Formación de granulomas tuberculoides

con células gigantes tipo Langhans. Adenopatías satélites y linfangitis regional. Curación expontánea en el 90 % de los

casos.


Diagnóstico de Micosis Infección. Viraje de la prueba cutánea de

NEGATIVA a POSITIVA: prueba de hipersensibilidad retardada (tipo IV) POSITIVA.

(Persiste de por vida???) Se mide la induración, que será mayor de 5

mm


Prueba cutánea: se mide induración: positiva : Mayor de 5 mm


M I C O S I S S I S T É M I C A S E N D É M I C A S

GRANULOMA TUBERCULOIDE


MICOSIS ENFERMEDAD: Reactivación del foco de primoinfección. Hospedero con alteraciones del equilibrio

inmune. Disemina en forma local ó sistémica. Compromete órganos y sistemas. Aparición de signos y síntomas compatibles

con diferentes enfermedades.


Pronóstico de la enfermedad


MSE: diagnóstico: CLÍNICO: Signos y síntomas MICOLÓGICO:

Exámen en fresco ó teñido

Aislamiento por cutlivo a 28°C y 37°C

Estudios histopatológicos

Inoculación en animales

SEROLÓGICO


HISTOPLASMOSIS Enfermedad aguda, subaguda ó crónica

producida por un hongo dimórfico, sexuado, que afecta el Sistema Reticuloendotelial.

Histoplasma capsulatum - Ajellomyces capsulatum

Vive en tierras ricas en nitrógeno.

Húmedas, suelos fértiles, temperatura promedio 15-25°C


un solo brote

microconidias esféricas de pared lisa

H I ST O P L A S M O S I S AGENTES ETIOLÓGICOSHistoplasma capsulatum variedad capsulatum

Fase saprofíticamicelio ramificado, tabicado,

hialinocon macroconidias esféricas de pared rugosa

Fase parasitaria

levaduras esféricas u ovales de 3 a 5


Epidemiología:H.c: Región endémica: PAMPA HÚMEDA: Pcia.

de Buenos Aires, la Pampa, Santa Fé, Entre Ríos, sur de Córdoba.*Tucumán , Salta y Chaco.

Primoinfección: afecta a 7 millones de hab. en la Argentina. Asintomática.

Trabajadores rurales, demolición de gallineros,palomares, grutas de murciélagos.


MICOSIS ENFERMEDAD

TabaquismoEtilismoDiabetesEstrés

Leucemia Alteraciones de la inmunidad celular

Embarazo SIDA

FACTORES PREDISPONENTES

hombres o mujeres (4 / 2)

H I ST O P L A S M O S I S

de 40 – 50 años


Formas clínicas: H.c. Histoplasmosis Pulmonar crónica Histoplamosis diseminada crónica Histoplasmosis diseminada subaguda Histoplasmosis inmunológica.


Lesión oral en H. diseminada crónica y Rx de H.pulmonar crónica.


Histoplasmosis Diseminada CrónicaH I ST O P L A S M O S I S

Diagnóstico diferencial con leishmaniasis


Diagnóstico: Clínico:Micológico: Toma de muestra: LBA,esputo, biopsia de lesiones mucosas, ó

cutáneas,punción de médula ósea. Exámen directo de los frotis con Giemsa: Levaduras con tinción en casquete dentro de

macrófagos ó células gigantes.


Diagnóstico: Se observan

levaduras con tinción en casquete en escarificación de lesión ulcerada de mucosa yugal: forma parasitaria del Hongo


SEROLÓGICO

HISTOPLASMOSIS DIAGNÓSTICODemostrar el dimorfismo por cultivos o inoculación en hámster

HISTOPATOLÓGICO

Titulación de anticuerposID, CIEF, ELISA,

Respuesta histiocitaria


Diagnóstico: Cultivos: Cultivos en Sabouraud

a 28°C y en Agar sangre a 37°C.

28°C:Macroconidias esféricas de pared rugosa y gruesa y microconidias.

37°C : Levaduras elípticas monogemantes.


Coccidioidomicosis Micosis profunda supurativa crónica de zonas

áridas del continente americano. Producida por un hongo dimórfico y

geofílico. Vive en climas caluroso, seco, ventoso,

vegetación xerófila.Suelos áridos, arenosos. Mendoza, La Rioja, San Juan, Santiago del

estero, Chaco, Catamarca,Tucumán.


C O C C I D I O I D O M I C O S I SC O C C I D I O I D O M I C O S I SE T I O L O G Í A

Hongo dimórfico y geofísico Recientemente secuenciado y diferenciado en 2 especies

Coccidioides immitis

Arizona USA

Michoacan (México)

Coccidioides posadasii América Latina


Epidemiología: Micosis infección: inhalacion de clamido-

artroconidios. Agricultores, excavadores, antropólogos,

laboratoristas que manipulan cultivos. Primoinfección pulmonar asintomática y

autolimitada: 60%!! 40%:eritema nodoso ó polimorfo,conjuntivitis

flictenular,compromiso respiratorio autolimitado


Primoinfección sintomáticaC O C C I D I O I D O M I C O S I SC O C C I D I O I D O M I C O S I S P A T O G E N I A

Micosis infección

Compromiso respiratorio

Eritema nudoso o polimorfo

Conjuntivitis flictenular

Solamente Prueba cutánea +


transplantados

Micosis enfermedadC O C C I D I O I D O M I C O S I SC O C C I D I O I D O M I C O S I S

En ambos sexos después de los 50 años,

en mujeres embarazadas

raza negra

insuficiencia renal

En caso de meningitis la mortalidad es >del 80%

diabetes

alcoholismo linfomasSIDA

Pronóstico

Responden al tratamiento solo el 50% de los pacientes en forma global,

COCCIDIOICOMICOSIS

para C posadasii


Coccidiodidomicosis Enfermedad Formas clínicas: Coccidiodoimicosis cutánea Coccidiodomicosis pulmonar crónica. Coccidiodomicosis diseminada (piel, hueso,

SNC)


Compromiso de piel, hueso, SNC

FORMAS CLÍNICAS

Coccidioidomicosis cutánea

Coccidioidomicosis diseminada

C O C C I D I O I D O M I C O S I SC O C C I D I O I D O M I C O S I S


C O C C I D I O I D O M I C O S I S FORMAS CLÍNICAS

Coccidioidomicosis diseminada


Diagnóstico: Toma de muestra:LBA,

biopsias,L.C.R Exámen directo en fresco:

Células esféricas de 30 a 80 um de diám, con pared doble, gruesa, birrefringentes que contienen en su interior endosporas esféricas (esporangios?)


Diagnóstico. Cultivos A 28 y a 37°C: micelio

muy ramificado tabicado, hialino que contiene clamida-artroconidos

Difícil obtener fase parasitaria.

Diag.serológico: titulación de Ac. ID,CIE,etc.


Las dos fases del Hongo: parasitaria y saprofítica


Paracoccidioidomicosis Micosis sistémica,granulomatosa y/o supurativa

subaguda ó crónica producida por un Hongo dimórfico:

Paracoccidiodes brasiliensis Clima húmedo subtropical, vegetación selvática. Brasil, Colombia, Venezuela, Paraguay, Ecuador. Argentina: Corrientes, Chaco,Misiones, Formosa,

Salta(Orán), norte de Santa Fé.


P A R A C O C C I D I O I D O M I C O S I S P A T O G E N I A

Infección por inhalación de conidios de la fase saprofítica

FACTORES DE PATOGENICIDAD

Los -1-3 glucanos de la pared, incrementan su virulencia

Los polisacáridos de pared tienen efecto supresorsobre los CD4 con aumento de CD8 en sangre periférica

(prueba cutánea negativa)

La membrana plasmática del hongo posee receptores para el estradiol impidiendo la transformación a

la fase parasitaria


Micosis infección: Primoinfección asintomática por inhalación

de conidios. Activación de mecanismo de HPS tipo IV.

Micosis Enfermedad: Formas Clínicas: Diseminada aguda juvenil(3%) Diseminada crónica del adulto (97%)

Asociada a TBC en un 10% de los casos.


Clínica: Compromete ganglios

linfáticos , mucosas, piel, pulmones, glándulas suprarrenales.

Rara en pacientes SIDA.

Responde bien al tratamiento.


P A R A C O C C I D I O I D O M I C O S I S

localizaciones


P A R A C O C C I D I O I D O M I C O S I S

PRONÓSTICO

BUENA RESPUESTA TERAPÉUTICA

CURACIÓN CON INTENSA FIBROSIS

Trabajador rural de Paraná con intensa cicatrización de comisuras labiales


DIAGNÓSTICO: Micológico directo:

Muestras: esputo, LBA,biopsias, escarificaciones, lesiones cutáneas ó mucosas, punción ganglionar. Observación en fresco de la fase Parasitaria.


Diagnóstico: Cultivo: Fase parasitaria a

37°C: levaduras multibrotantes.

A 28°C saprofítica en A.Sabouraud: micelio hialino, ramificado, tabicado con escasas microconidios.

Histopatología Serologia: título de Ac. ID,CIE,ELISA.

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