MANEJO DE LA VIA AEREA

DR. RAMIRO CASTELLN CABALLERO

El control de la va area permite la reanimacin y escapaz de prevenir la muerte

CAUSAS DE MUERTEObstruccin del tracto respiratorioHipoventilacinApneaHemorragiaAusencia de pulso(Paro cardiaco)Dao cerebral

Conocimientos y habilidades a desarrollarDesde simple elevacin del mentn hasta la traqueotomaMtodos manuales de establecer va area e intubacin endotraquealMovilizacin de pacientesCapacidades de exploracin fsica

A = VIA AEREAPRIMERA PRIORIDAD

EXAMEN CLINICO RAPIDO

Administre oxigeno:Boca BocaAMBUIntubacin endotraquealSi hubiera compromiso torcico por Neumotrax a tensin: Descomprima

METODOS MANUALES PARA ESTABLECER UNA VA AREALA OXIGENACIN URGENTE DE UN PACIENTE QUE NO ESTA INTUBADO ES UN ARTE QUE SE ADQUIERE

La respiracin boca a boca y boca-nariz es adecuado como gas reanimatorioPorque se ha encontrado que el aire espirado por el asistente, contiene del 16 al 18 % de oxigenoSiempre que los pulmones del paciente estn normales y el reanimador utilice el doble del volumen del aire corriente.

Por lo tanto:La respiracin artificial de urgencia nunca debe ser demorada por los intentos de encontrar y aplicar instrumentos accesorios.El aire espirado esta disponible en cualquier momento

Tener cuidado!Con la obstruccin de la va areaLesiones torcicas con dificultad respiratoriaLesiones de la columna cervical

La causa de obstruccin mas comn de la va area es la parte baja de la faringe (lengua)

Colocar al paciente en posicin supina, alineada y sostenida

Colocar la cabeza en hiperextensin

TRIPLE MANIOBRA de permeabilidad de la va area

Cuidado, peligro !!En pacientes en quienes se sospeche lesin cervical, la extensin de la cabeza puede agravar la lesin de la medula espinal.La flexin y rotacin de la cabeza esta absolutamente contraindicadas

En caso de lesin cervical:Fijar la columna cervical con collarn o ambas manos de un segundo ayudante.Elevar el mentnTraccionar la mandbula

Intente insuflar con presin positiva Si la va area sigue obstruida Evale la permeabilidad de la misma

COMPRUEBEVea si hay movimientos de trax Vea si hay salida y entrada de aireSi la frecuencia respiratoria esta baja o alta

Limpieza manual de la boca

Otras formas de extraer los cuerpos extraos

Intente nuevamente de insuflar y aplique la maniobra de Sellick

No se debe olvidar!Que el proceso de insuflar aire en la boca del paciente no solo infla los pulmones, sino que tambin puede forzar aire al interior del estomago y causar distensin del mismo.Esta distensin provoca regurgitacin y aspiracin.

La oximetra de pulso es un equipo de mucho valor a lo largo del control de la va area, la ventilacin artificial y oxigenacin de urgencia

La intubacin endotraqueal sigueconstituyendo el procedimiento deeleccin para asegurar la va areaen el paciente crtico. Un tubo endotraqueal puede aislar la va areamantenerla permeableprevenir la aspiracinmejorar la ventilacin y oxigenacin facilitar la aspiracinIntubacin traqueal

EQUIPO PARA INTUBACIN, VENTILACIN, OXIGENACIN Y ASPIRACIN

Existe hasta un 78%de complicaciones para pacientes que requieren intubacin endotraqueal de emergencia.

Incidencia de intubacin esofgica 8-18%

Incidencia de aspiracin 4 15%Li J, Murphy-Lavoie H, Bugas C, et al. Complications of emergency intubation with and without paralysis. Am J Emerg Med 1999; 17:141143

Acciones previas a la intubacinAsegurar la ventilacin y oxigenacin optimasDescomprimir el estomagoTener el equipo necesario para intubar, ventilar, oxigenar y aspirarRe-evaluar la anatoma del paciente para estimar al grado de dificultad de la intubacin

Confirmar si la intubacin endotraqueal esta correctaInsuflacin pulmonar con Ambu y auscultar ambos pulmones y zona epigstricaUtilizacin de CapnografoUso de dispositivo de gas espirado (Easy Cap de Nellcor)Uso de oximetro de pulso

No insista en tratar de intubar al enfermo, sin ventilar sus pulmones. Si la intubacin es difcil o imposible despus de dos intentos, realice la cricotiroidetomia

Otras formas de ventilacin de la va area si la intubacin no fuera posibleVentilacin con mascara laringeaVentilacin jet ( chorro) transtraquealVentilacin con el Combitube esofagotraquealIntubacin con FibroscopioIntubacin retrograda a travs de gua metlica o catterUso de varilla iluminadoUtilizacin de goma de EschmanLaringoscopio de Bullard

Mascaras laringeas

Tcnica de insercin de la mascara larngea

Mascaras laringea

RESUMENEl manejo de la va area permite un abordaje ordenado y sistemticoPermite un diagnostico temprano y tratamiento inmediato de lesiones potencialmente mortales en forma simultaneaNos permite aprender reanimar sin instrumentos y con instrumentos invasivosEste ordenamiento no permite pasar a otro nivel si la va area no esta controlado y el paciente no esta estable. El cerebro se lo agradecer!

Muchas gracias por su atencin! MIENTRAS LOS CIENTIFICOS SE ESFUERZAN POR HACER POSIBLE LO IMPOSIBLE.

LOS POLITICOS POR HACER IMPOSIBLE LO POSIBLEBertrand Russell