manejo avanzado de la via aerea

SEBASTIAN BETANCUR L

Anaesthesia 2004; 675-694

Combitubo

1988

Combitubo

Esófago. 95% Tráquea

Rápido establecimiento de vía aérea.

Esófago o tráquea.

Permite aspiración gástrica.

Protege contra la broncoaspiración ??

No necesita movilización de cabeza o cuello.

Menos entrenamiento para su aplicación.

Combitubo - Ventajas

Secreciones

traqueales.

Traumático.

Tamaños.

Desventajas

Combitubo

Contraindicaciones

• Estatura < 122 cm.

• Reflejo nauseoso

intacto.

• Obstrucción central de

la vía aérea.

• Ingestión de

sustancias caústicas.

• Patología esofágica.

Tubo laríngeo

Tubo laríngeo

1

4 3

2

Anesth Analg 2003;96:618-21

Tubo laríngeo

Máscara laríngea

Dr. ARCHIE BRAIN

-Creador de la Máscara laríngea.

-1983.

-Laryngeal Mask

Company.

MÁSCARAS LARÍNGEAS

Máscara Laríngea

1

4 2

3

Máscara Laríngea Clásica -

LMA

Cambió el panorama de la vía

aérea difícil no anticipada

Menor respuesta

cardiovascular

No requiere relajación

Menor incidencia de molestias

faríngeas

Menor entrenamiento para su

uso

Uso PREHOSPITALARIO

Máscara laríngea clásica

LMA Clásica - Regurgitación

Incidencia de regurgitación con ML

25% y con tubo orotraqueal 25%*

Regurgitación clínicamente detectable

8.9:10000 con ML*

Aspiración con ML 2:10000*

Anesth Analg 1995; 80:980-4

J. Intensive Care Med. 1995; 21:361-4

LMA Clásica – Causas de regurgitación

Disminución tono del EEI por estímulo faríngeo.

Aumento de la presión negativa intratorácica.

Decubito supino aumenta el riesgo.

Mal posición muy frecuente.

Anesth Analg 1995; 80:980-4

Canadian J Anesth 1999; 46(3):268

Malas posiciones…

LMA Flexible

LMA Unique

Proseal - LMA

CAN J ANESTH 2005 / 52: 7 / pp 739–760

Máscara Gastrolaríngea

LMA - Proseal

Mejor sello de vía aérea.

Protege de regurgitación.

Facilita paso de tubo gástrico.

Reduce insuflación gástrica.

Verificación de posición

adecuada.

Si hay fuga de aire por tubo

gástrico, indica mala posición

Produce presión de sello de la

vía aérea de 30 cmH2O

J. Anesth Analg 2000; 91:1017-20

Insuflación gástrica -Proseal

No se coloca lo suficientemente

Distal.

La punta de la máscara se pega a

la glotis.

La punta de la máscara se dobla

durante la inserción.

Hacer pruebas de mala posición

Gel hidrosoluble

Paso de sonda gástrica

Br J Anaesth 2000; 85:262-6

Proseal

Prueba de fuga de aire con gel hidrosoluble.

Bloqueo de mordida

integrado

Tubo elíptico único

Fácil de colocar

Máscara estable en posición

No se dobla

Barra de Fijación

Asegura que la punta quede

contra el EES

Fácil de fijar

Balon precurvado mas largo

Asegurando fijación laringea y sello efectivo

Balon mas grande para un mejor sellamiento

Alas epiglóticas

Previene que la epiglotis

entre en la vía aérea

Punta reforzada sobre balón

distal moldeado

Previene que se doble

LMA Supreme

Tubo de drenaje

LMA Supreme

LMA Supreme

1 – 2.5 cm

COBRA PLMA

forma de cabeza de cobra.

Ranurada, blanda y flexible.

Menor resistencia a la entrada de aire.

Balón que aísla las vías aéreas superiores.

COBRA PLMA

Mejor sello con la Cobra que con la LMA

(23 cmH20 Vs 18 cm H2O.

Similares características de inserción

que LMA.

Mejor capacidad de sello, permitiendo

adecuada ventilación con Presión

Positiva.

Permite intubación con Fibra Óptica.

Anesth Analg 2004;99:272–8

Máscara Laríngea de Intubación -

ILMA-

Máscara Laríngea de Intubación -ILMA-

Efectiva para ventilación e intubación.

Fácil de usar.

No hay manipulación cervical.

Mejor sello de la vía aérea.

Mayor presión sobre

mucosa faríngea.


Intubación exitosa en

93% al 99% de los casos.

En paciente despierto ó

bajo anestesia.

Uso de tubos

convencionales

Intubación a ciegas ó fibra

óptica.



Anesthesiology 2005; 102:1106–9

Emerg Med J 2005;22:47–49

ILMA es tan fácil y rápida

de poner como la LMA

Provee mejor sello en la vía

aérea.

Permite Intubación con

éxito superior a 93%

Máscara Laríngea CTrachTM

Directa visión de la

laringe.

Visualización en

tiempo real del paso

del tubo.

Ventilación adecuada

mientras se intuba.


Conclusiones LMA

Disminuye el problema de la ventilación.

Sirve como vía aérea definitiva.

Útil como conducto de intubación (ILMA y C-trach).

La PLMA y Supreme disminuye distensión gástrica y riesgo de aspiración (embarazada, paciente urgente).

INTUBACION OROTRAQUEAL


La intubación puede lograrse de manera exitosa con los algoritmos de vía aérea que incluyan los nuevos dispositivos opticos:

Airtraq 97% Exito

Boggie 84% Exito

Ctrach 100% Exito (3 pacientes)

PACIENTES ANESTESIADOS Y RELAJADOS

Anesthesiology, 2011 Jan;114(1):25-33


Intubación en Paro Cardiaco sin detener

Compresiones:

Intubación con y sin guía es mas rápida pero

menos exitosa (92.4% antes de 60 s)

Intubación con ILMA es mas lenta, pero mas fácil

y exitosa (97% en 61 s)

Intubación con Airtraq no fué mejor (90% en 70 s)

resuscitation.2011.06.020

Estilete Luminoso

Guía de Eschman / Gum elastic boggie

Indicación:

Pacientes con Cormack III

Epiglotis rígida

Pacientes con inmovilidad cervical.

Fibroscopio

INTUBACION RETROGRADA

Descrita en 1963

por Waters

Alternativa para la

intubación

traqueal.

Por ausencia o

falla de otros

dispositivos.

INTUBACION RETROGRADA

CRICOTIROIDOTOMIA

Ventilación Jet profiláctica

Cánula en membrana cricotiroidea con

anestesia local.

Disminuir la necesidad de

traqueostomía primaria.

Precauciones:

Riesgo de aspiración

Barotrauma

Anaesthesia, 2005, 60, 801–805

CRICOTIROIDOTOMIA

manejo avanzado de la via aerea

Health & Medicine