1. ATLS MANEJO DE LA VIA AEREA Y LA VENTILACION NATHALIE GANDO SUPLIGUICHA

2. INSERCION DE LA CANULA OROFARINGEA Procedimiento para la ventilacin temporal del paciente inconsciente mientras se prepara para intubarlo 1.- Elegir la cnula del tamao apropiado. La cnula se extiende desde la comisura de la boca hasta el canal auditivo externo 2.- Abra la boca del pacte con la maniobra de elevacin del mentn . 3.- Inserte un abatelenguas por encima de la lengua del pacte suficientemente atrs para deprimir le lengua del pacte 4.- Inserte la cnula orofaringea posteriormente, deslizndola suavemente sobre la curvatura de la lengua hasta que tope la cnula descanse sobre los labios del pacte 5.- Retire el abatelenguas 6.- Ventile al pacte con un dispositivo de bolsa-mascara La cnula no debe empujar la lengua hacia atrs porque bloqueara la va area Bolsa- Mascarilla(tcnica de 2 personas) 1.- Selecciona el tamao de las mascarilla 2.- Conecta el tubo de oxigeno a la mascarilla y ajuste el flujo 12l/min 3.- La primera persona aplica la mascarilla en la cara del pacte con las 2ambas manos , asegurando que no haya fuga de aire. 4.- La segunda persona ventila al pacte apretando la bolsa con ambas manos 5.- Valorar al pacte si la ventilacin es adecuada observando el movimiento del trax 6,. Ventile de esta manera cada 5 3. Cuando el pacte puede tener nauseas con una cnula nasofarngea 1.- Evaluar narinas y fosas nasales por cualquier obstruccin aparente (plipos, fracturas o hemorragias) 2.-Seleccione la cnula del tamao apropiado que debe pasar fcilmente por la narina seleccionada 3.-Lubrique la cnula nasofarngea con lubricante hidrosoluble o agua 4.-Inserte la punta de la cnula hacia la narina y dirjala posteriormente hacia la oreja 5.-Inserte suavemente la cnula atraves de la atraves de la narina en la hipofaringe con un movimiento de rotacin suave, hasta que el reborde se apoye en la narina 6.- Ventile al pacte con un dispositivo de bolsa- mascara Insercin de cnula nasofarngea 4. Intubacin Orotraqueal de adulto 1. Asegure una adecuada ventilacin y oxigenacin, infle el baln el tubo endotraqueal para que no haya fugas y luego desnflelo 2. Tenga listo el laringoscopio, un ayudante debe inmovilizar la cabeza y cuello. 3. Sostenga el laringoscopio con la mano izquierda, insertndolo por el lado derecho de la boca del pacte desplazando la lengua hacia el lado izquierdo , identificando visualmente la epiglotis y luego las cuerdas vocales. 4. Inserte suavemente el tubo Endotraqueal dentro de la trquea 5. Verifique la posicin del tubo endotraqueal ventilando con la bolsa-valvula-tubo, observando la expansin torcica de ventilacin 6. Ausculte el trax y el abdomen para evaluar la posicin del tubo. 7. La posicin del tubo debe ser verificada mediante una RX de trax para evaluar la posicin. 5. SHOCK El paso inicial en el manejo del shock es reconocer su presencia (se basa en la presencia de la inadecuada perfusin tisular y oxigenacin) El segundo paso es identificar la causa probable del shock (la mayora tienen shock hipovolmico, pero tambin pueden sufrir shock cardiognico, neurognico o sptico) Shock neurogenico: Lesion extensa del SNC o de la mdula espinal Shock septico: es inusual, pero se debe a pactes cuya llegada a la emergencia se ha demorado muchas horas La hemorragia es la causa mas comn del shock en el pacte traumatizado FISIOPATOLOGIA DE LA PERDIDA SANGUINEA: Las respuestas circulatorias tempranas a la prdida de sangre son: VASOCONSTRICCIN PROGRESIVA DE CIRCULACION VISCERAL, MUSCULAR Y CUTANEA PRESERVA EL FLUJO DE LA SANGRE A LOS RIONES, CORAZON Y CEREBRO RESPUESTA A LA PERDIDA AGUDA DEL VOLUMEN CIRCULANTE ASOCIADA CON LA LESION ES UN AUMENTO EN LA FRECUENCIA CARDIACA EN UN ESFUERZO POR CONSERVAR EL GASTO CARDIACO La taquicardia es la seal circulatoria mas temprana del estado de shock(catecolaminas endgenas aumentan la resistencia vascular perifrica, lo cual aumenta la presin arteria d la distole, reduce la presin del pulso, pero hace poco para aumentar la perfusion de los organos) El shock hemorragico temprano el mecanismo compensatorio conserva el retorno venoso, mediante la reduccion del sistema venoso del volumen de sangre que no contribuye a la presin media venosa sistmicaTTO INICIAL DEL SHOCK 1. Reestablecer la perfusin orgnica y celular con sangre oxigenada. 2. El control de la hemorragia y restauracin de un volumen circulante adecuado 3. Los vasopresores estn contraindicado para tto de shock hemorragico porque empeoran la perfusin tisular La presencia de un estado de shock en pacte traumatizado demanda la participacion inmediata de un cirujano 6. EVALUACION INICIAL DEL PACTE Pacte lesionado que esta frio y taquicardico debe considerarse en estado de shock hasta que se demuestre lo contrario SHOCK HEMORRAGICO Es la mas comn luego de una lesin y todos los pactes con heridas mltiples tienen un componente de hipovolemia. El enfoque primario en el shock hemorrgico es identificar y detener la hemorragia rpidamente SHOCK NO HEMORRAGICO Incluye shock cardiognico, taponamiento cardiaco, el neumotrax a tensin , el shock neurognico y el shock sptico La disfuncin miocardica puede ser causada por una contusin. taponamiento cardiaco, embolia area o infarto cardiaco asociado a una lesion del pacte Emergencia Qx. Este se desarrolla cuando entra aire al espacio pleural, pero un mecanismo de vlvula previene su escape. La presin intrapleural incrementa causando un colapso pulmonar total Las lesiones intracraneales aisladas no causan shock. Cuadro clsico: Hipotensin sin taquicardia o hipotension sin vasoconstriccion cutnea(no se observa la disminucion de la presion del pulso) Inmediato a un trauma es poco comn, sin embargo si la llegada del pacte a emergencias demora varias horas este puede presentarse. Estn hipotensos , afebriles se confunden con hipovolemicos. SHOCK CARDIOGENICO NEUMOTORAX A TENSION SHOCK NEUROGENICO SHOCK SEPTICO DIFERENCIA CLINICA DE LA ETIOLOGIA DEL SHOCK 7. Shock hemorrgico en pactes politraumatizados HEMORRAGIA: Prdida aguda de volumen de sangre circulante La hemorragia es la causa mas comn de shock en un pacte politraumatizado Hemorragia Grado I: Individuo que ha donado una unidad de sangre. Hemorragia Grado II: Hemorragia no complicada, reanimacin con cristaloides . PIERDE ENTRE 15-30% DE VOLUMEN SANGRE Hemorragia Grado III: Hemorragia complicada, se requiere la administracin de cristaloides y posiblemente reposicin de sangre Hemorragia Grado IV: Evento preterminal que conlleva a la muerte del pacte en minutos a no ser que se tomen medidas agresivas PERDIDA DE HASTA EL 15- 30% DE VOLUMEN SANGRE PERDIDA MAYOR AL 40 % DE VOLUMEN SANGRE 8. EVALUACION ABCDE VIA AEREA PERMEABLE CON VENTILACION Y OXIGENACION ADECUADAS CIRCULACION-CONTROL DE HEMORRAGIAS DEFICIT NEUROLOGICO-EXAMEN NEUROLOGICO EXAMEN COMPLETO: al desvestir al pacte es esencial prevenir la hipotermia DISTENSION GASTRICA-DESCOMPRESION: En pacte inconsciente la distensin gstrica aumenta el riesgo de aspiracin del contenido gstrico, una complicacin fatal. CATETERIZACION VESICAL: a excepcin de presencia de sangre en el meato ureteral , prostata elevada, mvil o palpable. EXAMEN FISICO 9. Se administra un bolo inicial calentado tan rapidamente como sea posible. La dosis usual es 1 a 2 litros para un adultos y 20 ml/kg para un pacte pediatrico. Esto requiere a menudo aplicacin de bombas mecnicas o manuales al equipo de administracin de lquidos Se deben utilizar soluciones isotnicas electrolticas tibias como el lactato de Ringer o la solucin salina normal, ya que permitir una expansin intravascular transitoria, lo que estabiliza el volumen vascular mediante la reposicon de las perdidas agregadas de lquidos desplazados hacia los espacios intersticial e intracelular. 10. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL DX Y TTO DE SHOCK0 Equilibrar la PA 0 Edad avanzada 0 Atletas 0 Embarazo 0 Medicamentos 0 Hipotermia 0 Marcapasos 11. Reevaluacin de la Rspta del pacte y prevencin de complicaciones 0 Hemorragia persistente 0 Sobrecarga de lquidos y Monitorizacin de la PVC : 0 Medicin precisa de la funcin cardiaca es la relacin entre el volumen ventricular al final de la distole y volumen sistolico 0 Pactes con enf pulmonar obstructiva crnica, vasoconstriccin generalizada 0 Despues de una terapia de liquidos un aumento minimo de una PVS inicialmente baja, es necesario continuar con mayor volumen 0 PVC continua disminuyendo: perdida persistente de volumen 0 Elevacion abrupta de PV: Reemplazo de volumen o muy rapido o compromiso de la funcion cardiaca 0 Elevaciones pronunciadas de la PVC: hipovolemia como resultado de una sobretransfusion, falla cardiaca, taponamiento cardiaco, neumotorax a tension