manejo de la via aerea basica teniza

7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA

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ANATOMÍA Y MANEJO

BÁSICO DE LA VÍA AÉREA

DR CRISTOBAL TENIZA GARCIA

MEDICINA DE URGENCIAS

Derechos Reservados UrgenciasHospital General de Tlaxcala



Anatomía de la Vía Aérea




Vía Aérea Vía aérea superior

Fosas nasales Faringe

Laringe

Vía aérea inferior Tráquea Bronquios Vía aérea distal




Fosas Nasales

Comprende la nariz y la cavidad nasal. Cavidad nasal Dividida por tabique nasal en fosas nasales derecha e izquierda. Se abre por atrás, a través de las coanas, en nasofaringe. Paredes de fosas nasales cubiertas por mucosa respiratoria .


http://www.puc.cl/sw_educ/anatnorm/arespirat/glosario.htm




Cornetes nasales3 prominencias óseas que se proyectan transversalmente haciatabique nasal tapizados por una mucosa respiratoria muy

vascularizada Meatosespacios entre los cornetes

Inervación : N. Trigémino

Senos paranasales Cavidades óseas tapizadas por mucosa respiratoria, desembocan en las

fosas nasales.

Son 4 pares

Senos frontales Senos etmoidales Senos esfenoidales Senos maxilares




Faringe Estructura fibromuscular

en forma de U Extensión: desde base de

cráneo hasta cartílagocricoides

Se abre adelante hacia:

Nariz nasofaringe Boca orofaringe Laringe laringofaringe

Inervación sensitiva: vago




NASOFARINGE

OROFARINGE

FARINGOLARINGE




En base de lenguaepíglotis Separación funcional

entre orofaringe ylaringofaringe

Función : evitaaspiración al cubrirglotis durantedeglución

Glotis:abertura larínge




Aspectos Clínicos

Manipulación bradicardia y asistolía

Obesidad y roncopatía aumento departes blandas.




Laringe Situada en porción anteriorcuello Longitud ± 5 cm

más corta y cefálica

especialmente en los niños. Relación con cuerpos

vertebrales C3-C6. Funciones :

válvula que impide paso de elementosdeglutidos y cuerpos extraños haciatracto respiratorio inferior.

mecanismo fonación producción de lavoz.




Estructura esqueleto

cartilaginoso al cual se unenestructuras musculares

Esqueleto cartilaginoso 9 cartílagos

Tiroides Cricoides Epiglótico Aritenoideos (2) Corniculados (2) Cuneiformes (2)

Membrana cricotiroídea adulta0.9 cm x 3.0 cm




LARINGE

epiglotis

cuneiformes




Membrana Cricotiroídea

Fundamental evaluar laposibilidad de acceder aella en la urgencia

Posibilidad deoxigenación puente

Está inmediatamente

bajo las cuerdasvocales.

5. Cartílago tiroides

10. Membrana cricotiroidea

11. Cartílago cricoides

12. Tráquea.Derechos Reservados UrgenciasHospital General de Tlaxcala



Aspectos Clínicos

La apertura glótica es el punto más estrecho en la V.A.adulta

La glotis manda el número del tubo (intubación)

La glotis se cierra por edema, efecto residual de R.M.

Produce espasmo laríngeo Cero flujo cero ruido Algo de flujo estridor




Inervación Vía Aérea Superior

Mucosa nasal N. Trigémino

Paladar duro y blando N. Trigémino N. Facial (VII par)

Lengua 2/3 anteriores:

N.Trigémino

1/3 posterior:N. Glosofaríngeo (IX par)

Techo faringe, amígdalas y superficie inferior paladarblando N. glosofaríngeo




Vías respiratorias pordebajo epiglotis N. vago

Rama laríngea superior n. laríngeo externo (motor) músculo cricotiroideo

n. laríngeo interno(proporciona inervaciónsensitiva entre epiglotis ycuerdas vocales)

N. laríngeo recurrente Inervación sensitiva tráqueay laringe por debajo cuerdas

vocales. Inervación motora músculos

laríngeos.




epiglotis

hioides

tiroides

cricoides

Membrana

cricotiroidea

g. simpatico cervical

g. del vago

Laringeo superior

Laringeo interno

Laringeo externo

vago

Laringeo recurrente

A innominada




INERVACIÓN DE VÍA AÉREA




Lesiones nervios motoreslaríngeos

Nervio Efecto Lesión NerviosaNervio Laríngeo SuperiorUnilateralBilateral

Efectos mínimosDisfonía, fatiga voz

Nervio Laríngeo RecurrenteUnilateralBilateral

Aguda

Crónica

Disfonía

Estridor, insuficiencia respiratoria

AfoníaNervio VagoUnilateralBilateral

Disfonía Afonía




Tráquea Conducto formado por

superposición de anillosincompletos, abiertos pordorsal, donde se ubica elmúsculo traqueal

No es un tubo rígido

Tapizado internamente

por mucosa respiratoria Mide 10 a12 cm de largo,

con un lumen entre 2 y2,5 cm. en el adulto

Derechos Reservados Urgencias

Hospital General de Tlaxcala



Porción cervical delante del

esófago, detrás del itsmo de laglándula tiroídes y franqueadalateralmente por la arteria carótidaprimitiva y la vena yugular interna.

Entra a la cavidad torácica a niveldel mediastino superior

Porción torácica delante del

esófago y en relación con el cayadoaórtico y sus ramas por ventral División en dos bronquios altura

de T4









Principales Diferencias de Vía

Aérea Pediátrica Fosas nasales pequeñas Lactante es respirador nasal obligado

Lengua de mayor tamaño en relación con orofaringe Corta distancia entre lengua y paladar duro

Gran elasticidad por lo que hay susceptibilidad acompresión mecánica, estiramiento y distorsión pordiferencia de presiones.

Prominencia occipital grandeDerechos Reservados Urgencias




Principales Diferencias de Vía Aérea

Pediátrica Laringe más alta C3-C4 Desciende con el crecimiento de ramas de maxilar

inferior llega a C5 a los 5 años y a C6 a los 10años. Forma de embudo, con porción más estrecha a nivel

de cartílago cricoides. Epiglotis en forma de omega, más voluminosa y corta Cuerdas vocales forman ángulo más agudo con

tráquea en comisura anterior. Alcanza configuración adulta de laringe a los 10 años.





Cánulas Orales y Nasales

Vías aéreas artificiales insertadas por boca onariz para crear una vía de aire entre la lengua y

pared posterior de faringe.





Riesgo de tos olaringoespasmo pacientes despiertoso superficiales.

Longitud de cánula

nasal

distanciadesde narinas hastaorificio externo deloído. La cánula oral es 2 –

4 cm más corta quela nasal





Obstruccion de la Vía Aérea

Por partes blandas: lengua es la principal causa de obstrucción. Maniobras

Tracción de la mandíbula Extensión del cuello Cánula Mayo





Mascarilla Facial Facilita suministro de

oxígeno o gasanestésico de unsistema respiratorio.

Reborde de mascarillaes contorneado.



V il ió Má F i l



Ventilación con Máscara FacialPosición de olfateo (alineaciónde ejes)

Elevación del mentónSubluxación mandibular(cánula)

Uso de Máscara facial y bolsaPREOXIGENAR SIEMPRELa ventilación con máscarafacial requiereentrenamiento y prácticavideo





Mascarilla Laríngea

Dispositivosupraglótico para

manejo de víaaérea. Libres de látex. Existen reutilizables

y desechables.





Indicaciones

Alternativa – sustituto de tubo endotraqueal omascarilla facial.

Uso en pacientes con vía aérea difícil: facilitaventilación y paso de tubo endotraqueal.

Ante vía aérea de emergencia en situacionesdonde acceso es difícil.





Instalación fácil

El stress de su inserción no es mayor al de una cánula.

Uso precoz evita en parte distensión gástrica.

Cuff de la ML estimula músculos hipofaríngeos, relaja

esfínter esofágico inferior y puede aumentar el riesgo deaspiración.





Mascarilla aríngea

Masc.Nº

Tipo Pcte Peso(kg)

Cuff(ml)

1 Lactante < 6 2-4

2 Niño 6.5-20 10

2,5 Niño 20 – 30 15

3 Adulto peq. >30 20

4 Adulto < 70 305 Adulto

grande> 70 40

videoDerechos Reservados Urgencias




Tubo Laríngeo

Dispositivo supraglótico para manejo de la vía aérea.

Tubo de silicona transparente.

Conexión estándar a ventilador.

Contiene 2 globos inflables: el de mayor volúmen en laorofaringe y el más pequeño se introduce hasta elesófago, entre los balones el tubo presenta orificio anivel laríngeo.





Tubo Laríngeo

Técnica de colocación: Preoxigenar Adecuado nivel anestésico Cabeza en hiperextensión, posición similar a la de intubación. Vaciar el aire de globos previo a su introducción Lubricar ambos globos Tomar el tubo de manera semejante a un lápiz, sobre el área de la

línea negra (marca de dientes) Abrir boca con mano libre y asegurar que la lengua no se pliegue

hacia el reverso durante el movimiento descendente del TL. NO FORZAR LA MANIOBRA video





Intubación Endotraqueal

Permite suministrar gases directamente atráquea.

Permite mejor control de ventilación-oxigenación.





Intubación Endotraqueal

Indicaciones: Protección vía aérea Mantención de vía aérea permeable Higiene pulmonar Aplicación de ventilación a presión positiva

Mantención de adecuada oxigenación FiO2 predecible PEEP





Tubos Endotraqueales

Tubo de cloruro depolivinilo con cuff debaja presión y alto

volumen. Uso clínico dictadoprincipalmente pordiámetro interno quelimita el flujo.

Libres de látex No inflamables





Tubos Endotraqueales

El tamaño depende deedad, sexo, indicaciónde intubación

Adultos: Mujer: 7.0 - 7.5 Hombre: 8.0 - 8.5

Niños: Edad/4 + 4





Elección de diámetro constituye equilibriointermedio entre máxima entrega deflujo y la mínima probabilidad de

traumatismo.

Recordar: En adultos, el diámetro externoestá limitado a nivel de la apertura

glótica, en cambio en niños estálimitado a nivel subglótico (cartílagocricoides).





Instrumento usado para examinar lalaringe y facilitar la intubación de la

tráquea. Mango contiende pilas que encienden un

foco en la punta de la hoja del

laringoscopio. Las hojas Macintosh y Miller.

Laringoscopios





Evaluación de la Vía

Aérea Anamnesis

Antecedente intubación difícil

Predictores: anatómicos, por patologías y congénitos

Examen Físico

Exámenes complementariosImagenología





Distancias hiomentoniana(A)y tiromentoniana (B)

A 6 cm

B 7 cm

Exploración de la Vía Aérea





Exploración de la Vía Aérea

CLASIFICACION DE MALLAMPATI Valoración de las estructuras faríngeas que permite ver la lengua

I Paladar blando, fauces, úvula y pilares

II Paladar blando, fauces y úvulaIII Paladar blando y base de la úvulaIV Solo se ve el paladar duro





Evaluación de Laringoscopía

CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE

Grado I: Visualización completa de la glotisGrado II: Visualización de la base de la glotisGrado III: Visualización de la epiglotisGrado IV: Visualización solo del paladar blando



I b i



IntubacionEndotraqueal

Alineación de los ejes

Oral Faríngeo Laríngeo





Técnica de Laringoscopía

Tomar laringoscopio con la manoizquierda

Insertar laringoscopio en ladoderecho de la boca, sobre la lengua

Desplazar la lengua hacia laizquierda, cuidando dientes y labios

Avanzar por la línea media hasta

visualizar la epiglotis. Insertar puntade la hoja en la vallécula

Levantar la lengua y tejidos faríngeospara visualizar la apertura glótica





Técnica de Laringoscopía

Avanzar el extremo distal del tubo justo bajo lascuerdas vocales

Notar la distancia a la que quedó el tubo en relacióna la comisura labial o incisivos

Inflar el cuff hasta obtener sello con 20 – 30 cmH2Ode presión de vía aérea

Fijar el tubo con tela, idealmente sobre estructurasóseas





Confirmación IntubaciónEndotraqueal

Siempre comprobar capnografía Auscultar simetría de ruidos pulmonares Reauscultar ante cambios de posición Idealmente medir presión del cuff

Especialmente en cirugías largas

Fijar adecuadamenteDerechos Reservados Urgencias

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