complicaciones del manejo de la via aerea
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COMPLICACIONES DEL MANEJO DE LA VIA AEREA
JUAN SEBASTIAN CABRERA FIERRO RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE ANESTESIOLOGIA
HOSPITAL L IC. ADOLFO LOPEZ MATEOS
INTRODUCCION
La dificultad en el manejo de la vía aérea es la causa más importante de morbilidad y
mortalidad relacionada con la anestesia
INTRODUCCION
• Según la American Society of Anesthesiologists (ASA) Closed Claims Project
6% de todas las demandas fueron por lesiones en la vía aéreaVAD solo fue un factor en el 39% de las demandas87% fueron temporales8% resultó en la muerteEn el 21%, el nivel de atención era inadecuadoPacientes de sexo femenino, la cirugía electiva y procedimientos
ambulatorios tuvieron tasas más altas de lesiones.
COMPLICACIONES DEL MANEJO DE LA VIA AEREA
DIFICIL
Falta de oxigenación
Ausencia de grandes
reservas de O2Hipoxia Daño tisular
Lesión cerebral,
cardiovascular, Muerte
El objetivo último del manejo la de las vía aérea es la oxigenación del paciente, no la colocación de un tubo
endotraqueal
DIFICULTADES
1. Historia clínica y examen físico
2. Omisión, comisión, comunicación
3. Planificación y programación
COMPLICACIONES CON DISPOSITIVOS SUPRAGLOTICOS
MASCARAS DE VENTILACION
Procesos de esterilización
(glutaraldheido, oxido de etileno, etilenglicol)
Dificultades mecánicas
Ventilación prolongada
MASCARAS LARINGEAS
• Epiglotis puede quedar atrapada en la entrada de la mascara
• La punta de la epiglotis puede caer entre las cuerdas vocales
• Exceso de lubricante puede caer en la tráquea
Una apertura inadecuada de la boca (<1,5 cm), inadecuada profundidad de anestesia, la inserción con un brazalete no totalmente desinflado, el tamaño inadecuado de LMA, fuerza inadecuada durante la inserción, y los volúmenes inadecuados para el inflado del manguito
pueden causar mal posicionamiento de la LMA
MASCARAS LARINGEAS
• Incidencia de odinofagia: entre 17% y 26% 0.27
• Incidencia de no colocación 1% a 5%
• ML es permeable al óxido nitroso y dióxido de carbono
• Edema de la epiglotis, la úvula, la pared posterior de la faringe y las cuerdas vocales
• Parálisis nervios( lingual, recurrente, hipogloso y glosofaríngeo), edema pulmonar postobstructiva, lengua cianosis y disartria transitoria han sido reportados.
• Otros problemas con la LMA incluyen desalojamiento, dobleces, y los cuerpos extraños en el tubo, lo que lleva a la obstrucción de las vías respiratorias
MASCARAS LARINGEAS
Contraindicaciones ML:
- Paciente sin ayuno- Obesidad extrema- Necesidad de altas presiones de ventilación (20 a 25 cm de H2O)- EPOC- Abdomen agudo, hernia hiatal, divertículo de Zenker- Traumatismos, intoxicación, problemas de las vías respiratorias:
en la glotis o nivel infraglotico y traumatismo torácico.
COMBITUBO E EASYTUBO
• Contraindicaciones:• Reflejos intactos • Ingestión de sustancias cáusticas, enfermedad esofágica conocida,
problemas de las vías respiratorias en la glotis o nivel infraglotico y alergia al látex
• Desventaja: uso máximo de 8 horas
• Complicaciones: Se ha relacionado con parálisis del glosofaríngeo y la disfunción del nervio hipogloso, rotura esofágica, enfisema subcutáneo, neumomediastino, neumoperitoneo, y lesiones traqueales y esofágicas
COMPLICACIONES DE LA INTUBACION
TECNICAS ESPECIALES DE INTUBACION
Estil
etes
lum
inos
os
Fibr
obro
ncos
copi
o- Sangrado, epistaxis
- Trauma laringotraqueal
- Laringoespasmo
- Broncoespasmo
- Aspiración de sangre, saliva, o contenido gástrico- Enfisema subcutáneo
- Dolor de garganta
- Ronquera
- Daño de la mucosa
- Subluxación de aritenoides
- Caída de luz del extremo del estilete
- Daño por calor
COMPLICACIONES DE PROCEDIMIENTOS INFRAGLOTICOS
VIA AEREA TRANSLARINGEA
INTUBACION RETROGRADA
Sangrado
Enfisema subcutáneo
Laringoespasmo
Perforaciones esofágicas
Hematoma traqueal
Edema laríngeo
Infecciones, traqueítis, fístulas traqueales
Lesión del nervio trigémino y las cuerdas vocales
VIA AEREA TRANSLARINGEACRICOTIROTOMIA Sangrado (especialmente durante cricotirotomía quirúrgica), Infecciones de
heridas
Fracturas desplazadas del cartílago, Separación laringotraqueal
Flexión de la aguja: enfisema subcutánea, neumotórax, neumomediastino, y neumopericardio
Barotrauma
Tejido de granulación: estenosis subglótica, trauma masivo mucosa laríngea, hematoma endolaríngeo, laceración, parálisis de las cuerdas vocales, la ronquera y la fractura del cartílago tiroides con disfasia
Daño cerebral cuando toma más de 2 a 3 minutos
VIA AEREA TRANSTRAQUEAL
• VENTILACION TRANSTRAQUEAL JET
• Si este catéter se desplaza de la tráquea puede aparecer enfisema subcutáneo, hipoventilación, neumomediastino, neumotórax, distensión abdominal grave o la muerte
El barotrauma y las ulceras de la mucosa traqueal son una complicación potencial
TRAQUEOSTOMIA POR DILATACION PERCUTANEA
Sangrado
Enfisema subcutáneo y mediastinal, neumotórax
Aspiración
Bacteremia
Agudas
Estenosis traqueal
Cicatrices
Ronquera
Fístula traqueoesofágica y traqueocutáneas
Tardías
TRAQUEOSTOMIA FORMAL
En casos raros, la arteria innominada puede romperse en la tráquea debido a la presión excesiva de la cánula de traqueostomía, con la
consiguiente hemorragia masiva en la vía aérea.
- Embolia gaseosa - Enfisema subcutáneo- Estenosis traqueal- Tubo de traqueotomía puede causar erosión traqueal, especialmente en el
esófago (es decir, fístula traqueoesofágica) o de la arteria braquiocefálica - La infección, sepsis mediastinal, estenosis traqueal y traqueomalacia son raras
las complicaciones tardías.
GRACIAS