RCPManejo de vía

aérea

Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de Tonalá

MCPAUrgencias Médicas

María Fernanda Ángeles GonzálezMaría Laura del Toro Chávez

RCP

Enfermedades Cardiovasculares

Paro cardiorespiratorio → IAM

Muerte súbita en individuos sanos

Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28

Objetivos

70% Prehospitalaria RCP

1. Reconocimiento precoz de la emergencia y activación inmediata del sistema de emergencias médicas.

2. Inicio precoz de las maniobras de reanimación cardiopulmonar básicas.

3. Aplicación precoz de la desfibrilación. 4. Administración precoz de los cuidados cardiacos

avanzados

Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28

Paro cardiaco Paro Respiratorio

“detención de la circulación sistémica, secundaria a la súbita desorganización o ausencia de la actividad eléctrica en los

ventrículos, del déficit severo en la descarga de sangre por parte de los

ventrículos o en la llegada de sangre a los mismos. “

“ detención de la ventilación pulmonar efectiva, cuya consecuencia inmediata

es la incapacidad de sostener la oxigenación de la sangre en los

alvéolos.”

Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28

Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28

• La desorganización de la actividad eléctrica en ventrículos (FV). • La ausencia de actividad eléctrica en ventrículos (asistolia);• La ausencia de actividad mecánica cardiaca efectiva (TVSPsp y AESP)

Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28

Fisiopatología

Funcionamiento organos: ATP

ATP → Vía Aeróbica metabolismo de

glucosa

Perfusión comprometida

→ Aerobica (7%)

↑Lactato →Acidosis Lactica (empeora 4 min ↓O arterial)

Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28

Confirmación de la pérdida de conocimiento. • Diagnóstico de paro respiratorio. • Diagnóstico de paro cardiaco. • Identificación del trastorno del ritmo cardiaco o de la ausencia del mismo. • Identificación de la causa subyacente del paro cardiaco

ABCD

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CONFIRMACIÓN DE PERDIDA DEL CONOCIMIENTO

Estimulación auditiva o táctil

Estimulación dolorosa

Emergencia

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PARO RESPIRATORIO “A” APERTURA DE LA VÍA AEREA

2 Maniobras : Elevacion del mentón y depresión de la frente /

Subluxación mandibular (Lesión cervical)

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“B” CONDICIÓN RESPIRATORIA durante 10 seg ve el tórax en busca de

movimientos respiratorios (V), escucha u oye la exhalación de respiraciones (E o O), y siente el aire exhalado en las respiraciones (S) (maniobra VES o

VOS).

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“C” PULSO CAROTIDEO

Ausencia de 10 segs de pulso carotideo

Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28

“D” TRASTORNO DEL RITMO / CAUSAS SUBYACENTES

Desfibrilador

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RCPRCP

Reanimación cardiopulmonar

Fase de evaluación

Fase de respuesta

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Perdida de conocimientoEstimulación

Buscar la causa del desmayo

Mover al px a una zona plana y fuera “de peligro” (excepto en caso de trauma)

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Apertura de la vía aérea y condiciónRespiración

“De cubito lateral” → Evitar broncoaspiracion

Nariz - Boca

Boca a boca tapando la nariz Cada ventilación debe durar un segundo. • Se deben evitar las insuflaciones bruscas. • El volumen administrado por ventilación debe ser el suficiente como para generar la elevación del tórax.

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Pulso carotideo (10 segs) Tiene pulso

Continuar con ventilaciones 10-12 min corroborando el pulso cada 2

min

30 compresiones (100 pmin) - Los brazos deben ser perpendiculares al px y sin doblar

• Los tiempos dedicados a la fase de compresión y a la de descompresión deben ser equivalentes. • Se debe generar una depresión del tórax de 4 a 5 cm. • Se debe permitir la completa reexpansión torácica en la fase de descompresión

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DesfibrilaciónMinimo 2 min

de soporte vital basico

Dentro de los primeros 4 min,

Diagnosticar el ritmo

Presencia de fibrilación – taquicardia ventricular El

tratamiento indicado es la descarga de 360 J con onda monofásica o de 120 a 200 J con onda bifásica para

intentar la desfibrilación.

Reiniciar soporte vital basico → Soporte

vital cardiaco avanzado (Asistolia)Villatoro, A. “Manual de medicina de urgencias” Manual moderno, 2011. Pp 11-28

Soporte vital Cardiaco AvanzadoAcceso avanzado de la via aerea Tubo orotraqueal

Compresiones torácicas Vasopresor (IV – IOsea) (epinefrina, atropina, lidocaína o naloxona)

Diagnóstico de ritmo, desfibrilaciones drogas cronotrópicas, antiarrítmica Patología base

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Post RCP

Evitar la hiperventilaciónEvitar la hipertermia, e inclusive inducir la hipotermia (32 a 34 °C)

(12 a 24 h)

Tratar precozmente las convulsiones y factores

desencadenantes

Control de la glusemia Considerar inicio de tratamiento antiarrítmico profiláctico

Mantener niveles adecuados de presión arterial

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Manejo de vía aérea

El proceso de la respiración se divide en cuatro períodos

principales:

Ventilación pulmonar

Difusión

Transporte de O2

Regulación

Ritmica

Pausada

En condiciones normales:

Vía aérea permeable

Funcionamiento correcto de pumones y pared del tórax

Centro nervioso de respiración

Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016

Pasos en el manejo de la vía aérea y ventilación

1.- Apertura manual de la vía aérea2.-Evaluación de la ventilación 3.- Evaluación de la permeabilidad4.-Limpieza y desobstrucción (si es necesario)5.-Permeabilidad por métodos no manuales si están disponibles6.- Ventilación de rescate y oxigenoterapia

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1.-Apertura y permeabilización manual de la vía aérea

El manejo de la vía aérea constituye la primera prioridad en la atención de todo paciente

Mantener la cabeza alineada y en lo posible hacer coincidir los ejes del cuerpo, traqueal y laríngeo

En presencia de trauma:“Debemos asumir que todo traumatizado puede tener una

lesión a nivel cervical. “

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Con alteración del estado de conciencia , el descenso de la lengua constituye la causa más común de obstrucción de la vía aérea

Métodos para el control de la vía aérea.

Métodos manuales. • Extensión de la cabeza y elevación del mentón. • Elevación de la mandíbula.• Elevación del mentón.

Métodos no manuales.Métodos mecánicos• Cánulas orofaríngeas• Cánulas nasofaríngeasMétodos quirírgicos• Punción percutánea de la tráquea• Cricoitiroidotomía• Traqueostomía

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Indicados cuando, con los mecánicos, no es posible asegurar una vía aérea.

Métodos manuales

Extensión de la cabeza y elevación del mentón

1.- Alinear la cabeza

2.- Poner una mano sobre la frente y otra sobre la mandíbula

3.- Desplazamos la mandíbula hacia arriba con ligero movimiento hacia

atrás

*Levanta la lengua hacia delante

*Mantiene la boca ligeramente abierta

*Alínea el eje del cuerpo con el de la laringe y la boca

La maniobra no debe hacerse en presencia de trauma

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Elevación de la mandíbula

Es la indicada en los casos en que exista trauma facial, de la cabeza y/o cuello

1.-Colóquese por detrás

2.-Ponga sus dedos en la parte inferior de la mandíbula, los 5tos dedos en sus ángulos y

levántela

Ideal para resolver una variedad de obstrucciones anatómicas de la vía aérea en pacientes que están

respirando espontáneamente.

Elevación del mentón

Ideal para resolver una variedad de en pacientes que están respirando espontáneamente.

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1.- Los dedos de una mano se colocan debajo de la mandíbula

2.-Tracciona delicadamente hacia arriba

3.- El pulgar de la misma mano deprime ligeramente el labio inferior para abrir la boca

2.-Evaluación de la respiración

1.- Acercarse al paciente con el oído cerca de la boca y la vista en dirección al tórax

5 cm

2.-Utilizamos los sentidos de la vista, oído y el tacto para mirar, escuchar y sentir la entrada o salida de aire de los

pulmones

10 seg.Si luego de realizar la maniobra, comprobamos que la víctima

no respira (apnea) planteamos 2 posibilidades:

Primera Las vías aéreas están obstruidas

Se dan dos insuflaciones,el aire no penetrará en los

pulmones

Segunda Si el aire pasa a los

pulmones, pero el individuo no respira espontáneamente

Paro respiratorio

Puede que el individuo respire, pero no de manera eficiente o tenga un patrón o ritmo anormales y en este caso siempre

debemos apoyar la ventilación.

3.-Limpieza de las vías aéreas

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Las vías aéreas deben mantenerse siempre limpias, debemos aspirar o extraer manualmente los cuerpos extraños y las

secreciones

Garantizar una adecuada ventilación. Evitar la broncoaspiración

Existen dispositivos,que permiten retirar cuerpos extraños con mayor facilidad

Sonda de aspiración “Yankauer”

Pinza de Magill

Maniobra de barrido

“De forma general, esta maniobra no debe realizarse a menos que se vea el objeto”.

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1.-Sosténgale la lengua y la mandíbula entre el dedo pulgar (dentro de la boca) y el resto por

fuera

2.-Introduzca el dedo índice de la otra mano en la cavidad bucal y

explore la faringe

Maniobra de los dedos cruzados

Utilizada cuando la mandíbula está moderadamente relajada o flácida

Maniobra del dedo detrás de los dientes

Para cuando la mandíbula esté apretada

Introduzca el dedo índice entre la mejilla y los dientes del paciente y haga cuña con la punta del

índice, por detrás de los últimos molares.

Desobstrucción de la vía aérea

Maniobra de Heimlich5 palmadas en omóplatos x 5

compresionesEmbarazadas

Punto medio por encima del esternón

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“En los niños no se realiza maniobra de barrido”

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Maniobra en pacientes obesos

Métodos no manuales

Cánula orofaríngea

Permite mantener la vía aérea abierta en un Px que no está respirando o que está inconsciente y no tiene

reflejo nauseoso

1.-Lubrique la cánula y colóquela sobre la lengua

2.-Ubique la punta distal dirigida posteriormente y ligeramente lateral

3.-Se introduce y se gira lateralmente de forma tal que su extremo distal quede

frente a la laringe

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Cánula nasofaríngea

En pacientes que conservan el reflejo del vómito 1.-Seleccionar el orificio más grande, la vía menos desviada y

que no tenga pólipos o fracturas que la obstruyan

2.-Se selecciona la cánula apropiada, se lubrica la punta

3.-Se coloca suavemente en dirección anteroposterior a través del orificio nasal

4.-Siguiendo el piso de la cavidad nasal directamente a la nasofaringe posterior y no hacia arriba

Tubos con obturador esofágico Máscara laríngea

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Secuencia de Intubación Rápida

Procedimiento diseñado para disminuir el riesgo de broncoaspiración mientras se

asegura la vía aérea mediante la colocación de un tubo endotraqueal.

Mnemotecnia de las Siete P´s

Pérez,P. et.al. (2013) Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias. Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 54 (2): 175-198

Permite ventilar directamente los pulmones, con sellaje total de la vía aérea.

Villatoro,A. (2011) Manual de Medicina de Urgencias. Manual moderno.1° Ed. Pp. 38-42

Indicaciones

Obstrucción y pérdida de los reflejos protectores de la vía aérea

Inadecuada ventilación por compromiso del SNC

Trabajo respiratorio excesivo que pueda favorecer una insuficiencia respiratoria

Realización de estudios bajo sedación

Traslados de pacientes con cualquiera de las indicaciones anteriores

Contraindicaciones

El paciente se encuentra en paro cardiorrespiratorio o estado comatoso

Vía aérea dificultosa en sala de emergencias

Inexperiencia del operador

1.-Preparación (-10min)“Tener listo el equipo necesario, los equipos de seguimiento mínimos disponibles y los medicamentos tanto para premedicación, inducción y relajación como para una eventual complicación relacionada

con el procedimiento”

Personal capacitado 24/7Material necesario para

personal y PxEquipo de monitorización

de PxPérez,P. et.al. (2013) Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias.

Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 54 (2): 175-198

2.-Preoxigenación (-5 min)

Villatoro,A. (2011) Manual de Medicina de Urgencias. Manual moderno.1° Ed. Pp. 38-42

Crear una reserva de oxígeno a nivel pulmonar que ayude al Px a tolerar el período

de apnea durante la intubación.

Administración de oxígeno al 100% al menos por dos minutos con mascarilla.

No deberá utilizarse presión positiva, por que favorece la distensión gástrica

Maniobra de Sellick

Pediátrico* Dosis de 1-3 gamas/kg

↓ de los efectos fisiológicos durante la intubación como taquicardia, hipertensión

endocraneana y estimulación vagal, etc.

3.-Premedicación (-2 min)

Trauma craneoencefálico

Pérez,P. et.al. (2013) Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias. Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 54 (2): 175-198

Villatoro,A. (2011) Manual de Medicina de Urgencias. Manual moderno.1° Ed. Pp. 38-42Pérez,P. et.al. (2013) Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias. Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 54 (2): 175-198

4.-Inducción

Acción de inducir sedación y pérdida de conciencia en el paciente para poder llevar a

cabo la intubación traqueal

Hasta 2 mg/kg

5 µg/kg. 0,5 hasta 1,5 mg/kg

0,3 mg/kg.

3-4 mg/kg

5.-Aplicación de bloqueadores neuromusculares

Lograr unas condiciones óptimas para la intubación traqueal y disminuir el riesgo de intentos fallidos

durante el procedimiento

Desde 0,6 mg/kg (Despolarizante)

No despolarizante

6.-Intubación 1.-Se debe intentar partir de una saturación de O2 mayor a 96%.2.- Laringoscopio de Macintosh (curvo-adultos)

La maniobra no debería durar mas de 30/40 segundos, pero la parte fundamental de la maniobra es la visualización de las cuerdas vocales; sin esta percepción esta prohibido

intentar colocar el tubo a ciegas

Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016

Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016

Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016

¿ Por qué sólo tres intentos?

• Por el trauma de cada intento • Sangrado y/o Lesión de partes blandas • Por el edema de la inflamación • ↑ el riesgo de complicaciones • ↓ la capacidad de ventilar al paciente

Falcón,A. et.al (s.f.) Vía aérea y ventilación. (en línea) Tomado de:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf Consultado el: 26/Feb/2016

6.-Oxigenoterapia y ventilación de rescate

Constituye una forma sencilla de prevenir complicaciones y de garantizar que la reanimación tenga mejor calidad.

Formas de administrarlo

Suplementario A través de un catéter nasal o máscara

(FR 10 y 12 rmp o 20 y 30 rpm)

Asistido o controlado A través de ventiladores (FR <10 rpm o

>de 30 rpm

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Métodos de oxígenoterapia y concentraciones de oxígeno que se

logran

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Puntillas nasales

(1-6 L/min) = (24-30 %). Mascarilla simple(8-10 L x min) = (40-60 %)

Máscara facial con sistema Venturi Permite regular la

concentración de O2 a 24, 28, 35 y 40 % Máscara facial con reservorio no

recirculante con alto flujo de oxígeno

(10-15 L/min) = (90-100 %) .

Ventilación de rescate

Ventilación boca-boca“Beso de la vida”

Ciérre la nariz (pinze sus partes blandas con el primer y segundo dedo de la mano que está colocada en la frente)

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En el lactante, dado su menor tamaño, la técnica incluye cubrir su boca y la nariz con nuestros labios

Ventilación con bolsa autoinflable

Con una mano, fijar la máscara de forma tal no haya escape de aire.

4to y 5to dedo: comprimir la mandíbula a la máscara

2do y 3er dedo: rodar la unión de la máscara a la bolsa

1er dedo: comprimir la parte cefálica de la máscara contra la nariz

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Ventilación boca-mascarilla con válvula unidireccional

Puede utilizar ambas manos para fijar la máscara sobre la cara y brindar respiraciones boca-máscara a través del

tubo;se le puede conectar una fuente de oxígeno y se da un flujo de oxígeno de 10 L

¡Gracias!