1. 1. 1. Identificar situaciones clnicas en las cuales es posible ocurra compromiso de va area. 2. Reconocer los signos y sntomas de obs. Aguda de VA. 3. Reconocer el compromiso ventilatorio y los signos de ventilacin inadecuada. 4. Describir las tcnicas para establecer y mantener las VA permeable. 5. Describir las tcnicas para confirmar una ventilacin y oxigenacin adecuada. 6. Definir el concepto de VA definitiva. 7. Listar las indicaciones para intubacin de secuencia rpida. 8. Describir los pasos para mantener la oxigenacin.
2. 2. EN TRAUMA LAS MUERTES TEMPRANAS PREVENIBLES POR PROBLEMAS CON LA VA A MENUDO SON RESULTADO DE: No reconocer la necesidad de intervenir sobre la va area Incapacidad de establecer una va area. Incapacidad de reconocer la necesidad de un plan para asegurar la va en caso de intentos fallidos de intubacin. No reconocer un dispositivo mal colocado. Desplazamiento de una va area colocada previamente. No reconocer la necesidad de ventilacin. Aspiracin de contenido gstrico.
3. 3. Cmo s si la va area es adecuada? Los primeros pasos para identificar y tratar un compromiso potencialmente mortal de la va area son reconocer los problemas relacionados con el trauma maxilofacial, cervical y larngeo, e identificar signos objetivos de obstruccin de las vas areas.
4. 4. EL COMPROMISO DE LA VA A EREA: Sbito y completo Insidioso y parcial Progresivo y recurrente
5. 5. LA TAQUIPNEA puede ser un signo sutil y temprano de compromiso de va area o ventilacin. Durante la evaluacin inicial de la VA, el paciente que habla da la seguridad de una VA permeable. Inducir respuesta verbal VA permeable, ventilacin conservada, perfusin cerebral adecuada. Ausencia de respuesta*
6. 6. Alteracin del nivel de conciencia Inconscientes Traumatismo de crneo Alcohol Drogas Lesiones torcicas
7. 7. Manejo agresivo, pero cuidadoso de la VA Pcts. Sin cinturn de seguridad Produce fracturas y luxaciones que comprometen la nasofaringe y orofaringe. Asociada a hemorragias, aumento de secreciones, desprendimiento de piezas dentaras.
8. 8. Las fracturas de mandbula en especial las que comprometen en forma bilateral el cuerpo mandibular , pueden causar al perdida del soporte normal de la VA.
9. 9. Las heridas penetrantes de cuello pueden causar lesin vascular con hematoma importante, desplazamiento y obstruccin de la VA. VA quirrgica de emergencia. En trauma cerrado o penetrante: disrupcin de laringe o trquea; obstruccin y/o hemorragia severa dentro del rbol traqueobronqueal. VA AREA DEFINITIVA
10. 10. Las lesiones de cuello que involucran laringe y trquea o una compresin por hemorragia de los tejidos blandos del cuello pueden causar obstruccin parcial de la VA.
11. 11. Lesin poco frecuente. Obstruccin aguda de la VA. Signos clnicos: 1.Ronquera 2.Enfisema subcutneo 3.Fractura palpable
12. 12. Si la intubacin fracasa, esta indicada la traqueostoma de emergencia , seguida de reparacin quirrgica.
13. 13. 1.Observar: agitacin o estupor. La agitacin sugiere hipoxia, y la depresin del sensorio, hipercapnia. La cianosis, hipoxemia; inspeccin de lechos ungueales y alrededor de la boca. Oximetra temprana Retracciones de pared torcica y uso de msculos accesorios resp.
14. 14. 2. Auscultar, identificar ruidos anormales. Respiracin ruidosa indica obstruccin . Ronquera o estridor pueden estar asociados con una obst. Parcial de la faringe o laringe. Disfona, obstruccin funcional de la laringe.
15. 15. 3. Localice la trquea por palpacin rpidamente y determine si esta en la lnea media. 4. Evale el comportamiento del pcte. Abusivos y beligerantes; hipoxia No debera creerse que estn intoxicados.
16. 16. Asegurar una VA permeable es un paso importante para proveer O2 al pacte., pero es solo el primer paso. Una va area permeable no beneficiar al pct. A menos que este ventilando adecuadamente. El mdico debe buscar cualquier signo de ventilacin deficiente.
17. 17. La ventilacin puede estar comprometida por: Obstruccin Alteracin de la mecnica ventilatoria y/o depresin del SNC Si la resp. Del paciente no mejora al permeabilizar la VA se deben estudiar otras etiologas.
18. 18. TRAUMA DIRECTO DE TRAX: dolor con esfuerzo resp., ventilacin rpida , superficial, e hipoxemia. PACTS. EDAD AVANZADA/PREEXISTENCIA: insuficiencia ventilatoria. LESIONES INTRACRANEALES: patrones resp. Anormales, afecta eficacia ventilatoria. LESIONES MDULA CERVICAL: resp. Diafragmtica , aumento de demanda de O2. SECCIN DE MDULA CON CONSERVACIN DEL FRNICO: resp. Abdominal y parlisis de los musc. Intercostales.
19. 19. 1.Observar asimetra* en los movimientos de inspiracin y espiracin del trax y si la amplitud de la expansin es adecuada. Sugiere inmovilizacin de la caja torcica o un trax inestable.
20. 20. 2. Ausculte la entrada de aire de ambos hemitrax. La disminucin o ausencia de sonidos respiratorios en uno o ambos hemitrax debe alertar sobre presencia de lesin torcica.
21. 21. 3. Utilice el oxmetro de pulso. Nos proporciona informacin acerca de la saturacin de O2 y de la perfusin perifrica del paciente.
22. 22. Los factores que pueden predecir la dificultad en el manejo de la VA son: Lesin de la columna cervical Artritis severa de la columna cervical Trauma maxilofacial o mandibular Limitacin de la apertura bucal Obesidad Variaciones anatmicas (retrogmatia, prognatismo, cuello corto y musculoso)
23. 23. L = Lesin externa: identifique la presencia de lesiones externas, que dificulten la intubacin o la ventilacin.
24. 24. I = Investigue con la regla 3-3-2: La distancia entre los dientes incisivos del paciente debe ser de al menos 3 dedos de ancho.
25. 25. La distancia entre el hueso hioides y e mentn debe ser de al menos 3 dedos de ancho. La distancia entre la escotadura tiroidea y el piso de la boca debe ser al menos de 2 dedos de ancho.
26. 26. M = Mallampati:
27. 27. O = Obstruccin: Cualquier alteracin que pueda causar obstruccin de la va area har que la laringoscopia y la ventilacin sean difciles. (epiglotitis, absceso periamigdalino y trauma)
28. 28. M = Movilidad del cuello: requisito esencial para intubacin exitosa. Se valora pidiendo al pcte. Que ponga su mentn al pecho y que luego lo extienda. Los pcts. Con un collar de inmovilizacin cervical obviamente no pueden mover el cuello y son mas difciles de intubar.
29. 29. Se utiliza para decidir la ruta apropiada en el manejo de la va area.
30. 30. Equipo: Aspirador, O2, bolsa- mascara, laringoscopio, GIO, ML,TL, equipo de cricotiroidotoma quirrgica o por puncin, tubo endotraqueal, oxmetro, detector de CO2, medicamentos. PROTEJA LA COLUMNA CERVICAL! Est preparado O2+/- bolsa mscara +/- cnula orofarngea +/- cnula nasofarngea Preoxigene Es posible oxigenar? NO SI Va area definitiva / Va area quirrgica Evale anatoma de la VA. Prevea el grado de dificultad de la intubacin fcil Intubacin asistida con medicamentos. Presin cricoidea. Busque ayuda, si est disponible Fallida Considere otros dispositivos ej.: GIO, ML,TL Va area definitiva / Va area quirrgica Considere intubacin en paciente despierto