Manejo de la Vía Aérea y la Ventilación

Manejo de la Vía Aérea y la Ventilación

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Objetivos

Identificar cuando puede ocurrir un compromiso de la vía aérea

Reconocer la obstrucción aguda de la vía aérea Describir las técnicas para establecer y mantener

permeable la vía aérea Establecer la vía aérea definitiva Demostrar la vía aérea definitiva con protección

de la columna cervical Demostrar las técnicas de ventilación

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Obstrucción de la Vía Aérea

ComaAspiraciónTrauma

maxilofacialTrauma de

cuello

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Obstrucción de la Vía Aérea

Reconocimiento – Mire

Agitación / obnubilación Movimiento del aireRetracción / respiraciones “entrecortadas”DeformidadCuerpos extraños o detritus en la vía aérea

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Obstrucción de la Vía Aérea

Reconocimiento – EscucheVerbalización normal Sin obstrucciónRespiración ruidosa Obstrucción

• Gorgoreo• Estridor• Ronquera

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Obstrucción de la Vía Aérea

Reconocimiento – PalpeCrepitación maxilofacial / laríngeaDesviación de la tráqueaHematoma

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Respiración Adecuada

Sumunistrar oxígeno suplementario Deterioro sutil en la respiración

• Coma• Lesión de la médula

espinal• Trauma torácico directo

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Respiación Inadecuada

Mire Cianosis Δ del estado mental Asimetría torácica Taquipnea Distensión de las

venas del cuello Parálisis

Escuche “¡No puedo respirar!” Estridor, sibilancias o ausencia de

sonidos respiratorios

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Respiración Inadecuada

Palpe Enfisema subcutáneo Dolor / crepitación en

la pared torácica Desviación de la

tráquea

Anexos Oximetría de pulso Detector CO2

Gases en sangre arterial

Rx de tórax

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Oxigenación Adecuada

RequiereO2 suplementarioTécnicas para mantener la vía aéreaVentilación

Proteger columna cervical

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Mantenimiento de la Vía AéreaElevación del mentónElevación del mentón

LevantamientoMandibularLevantamientoMandibular

CánulaOrofaríngeaCánulaOrofaríngea

CánulaNasofaríngeaCánulaNasofaríngea

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Vía Aérea Definitiva

Necesidad de una Vía Aérea

Coma Lesión maxilofacial Aspiración Lesión de la vía aérea

Necesidad de Ventilación

Apnea Hipoxia Hipercarbia Lesión cerebral

Vía Aérea Tubo en la tráquea con

Definitiva el manguito inflado

=

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Vía Aérea Definitiva

Intubación Orotraqueal

IntubaciónNasotraqueal

Cricotiroidotomía

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Intubación del Bronquio Derecho

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Intubación Secuencial Rápida

Estar preparado para una vía aérea quirúrgica

Requiere entrenamiento y destreza

La urgencia debe justificar el riesgo

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Vía Aérea Quirúrgica

Indicaciones: Incapacidad para intubar la tráquea• Trauma maxilofacial• Lesión en el cuello

Métodos• Cricotiroidotomía por punción con

insuflación a presión• Cricotiroidotomía quirúrgica

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Vía Aérea Definitiva

Necesidad Inmediata: Paciente apneico Sospechar lesión de columna cervical Oxigenar y ventilar según necesidad Intubación orotraqueal protegiendo la columna

cervical Si no es posible intubar Vía aérea quirúrgica

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Vía Aérea Definitiva

Necesidad Inmediata: Paciente respirandoSospechar lesión de columna cervicalOxigenar y ventilar según necesidadIntubación oro o nasotraqueal protegiendo

la columna cervicalSi no es posible Vía aérea quirúrgica

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Vía Aérea Definitiva

Necesidad Inmediata: Trauma maxilofacialSospechar lesión de columna cervicalOxigenar y ventilar según necesidadSi no es posible intubar Vía aérea quirúrgica

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Oxigenar y Ventilar

Meta: Lograr máxima oxigenación celularO2 a 10 – 12 litros / minuto

Oxigenar con mascarilla fija con reservorioVentilarEvitar intentos prolongados de intubación

sin oxigenar

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Monitoreo de la Oxigenación

PaO2 O2 / Sat Hb

90 mm Hg

60 mm Hg

30 mm Hg

27 mm Hg

100%

90 %

60 %

30 %

Oxímetro de Pulso Mide la Saturación de

O2 en la Hb

Utilidad• Intubación difícil• Durante transporte

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Curva de Disociación O2 / HbpH

Temp.

PaCO2

2,3-DPG

Desviación a la izquierda

90

6050

0

%SaO2

pH

Temp.

PaCO2

2,3-DPG

Desviación a la derecha

PaO2 (mm Hg / kPa)

Desv. Izquierda = AlcalosisDesv. Derecha = Acidosis

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Preguntas

??

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Resumen

Sospechar compromiso de la vía aéreaProteger la columna cervicalAbrir la vía aérea y ventilarAnte la duda Vía aérea definitiva

• Necesidad urgente• Juicio clínico y destreza

• Aporte adecuado de O2

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