GUÍA y TALLER

OXIGENOTERAPIA Y

NEBULIZACIONES

DOCENTE: CARLOS HAMED. SANDY RADA B. Enfermero Universitario.

DIRIGIDO A:

Alumnos Técnico Paramédicos de Enfermería de Nivel Superior.Asignatura: Cuidados de Enfermería en Urgencia.

PRE- REQUISITO:

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Ninguno.

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades que afectan al sistema respiratorio presentan una alta incidencia en lactantes y adultos. El tratamiento común para una alta proporción de ellas, es la administración de oxígeno (O2).

Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Se indica fundamentado en una razón válida y debe administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga. El Oxigeno debe ser considerado como un medicamento, con indicacionesprecisas, que debe ser utilizado en dosis adecuadas y seguras y por untiempo determinado. Este hecho implica que todos los integrantes del Equipo de Salud, deben saber y conocer los distintos dispositivos de administración de oxigeno

UNIDAD DE COMPETENCIA

Identifica el material, instrumental y equipos propios de la atención clínica para la atención de cuidados médico – quirúrgicos en urgencia.

EVIDENCIA

Identificar materiales e insumos para la administración de tratamiento por vía respiratoria.

Administrar tratamiento por vía respiratoria de oxigenoterapia y nebulizaciones.

REALIZADO POR Enfermeros

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DURACIÓN 90 minutos

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTEMáximo 10 alumnos.

MARCO TEÓRICO

La oxigenoterapia es la administración suplementaria de Oxigeno (terapiamédica) a concentraciones mayores que las del aire ambiental ((21%)expresándose en términos de la fracción de O2 inspirado (FIO2)), con laintención de tratar o prevenir los síntomas y manifestaciones de hipoxemia.

Dispositivos de administración de oxigeno

Existen dos sistemas para la administración de O2: el de alto y bajo flujo.

El sistema de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayoría de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de Bernoculli, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxígeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fijo. Existen dos grandes ventajas con la utilización de este sistema: se puede proporcionar una FIO2 constante y definida y al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y concentración de oxígeno

El sistema de bajo flujo es aquel en que el flujo gaseoso no basta para cubrir todas las necesidades respiratorias. En estas condiciones debe recurrirse al aire ambiente que constituirá parte de la mezcla inspirada.

SISTEMA DE BAJO FLUJO

Dependen del patrón respiratorio del paciente

1. Cánulas o gafas nasales: (Cánula vestibular binasal bigotera): tubos plásticos flexibles que se adaptan a las fosas nasales y se mantienen sobre los pabellones auriculares

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CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA

TASA DE FLUJO FI02

1 litros por minuto 24 %

2 litros por minuto 28%

3 litros por minuto 32%

4 litros por minuto 36%

5 litros por minuto 40%

No se aconseja la utilización de la cánula o catéter nasofaríngeo cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que aportes superiores no aumentan la concentración del oxígeno inspirado..

Ventajas: Segura, sencilla, tolerable, permite comer y hablar, cómoda, maleable, barata.

Desventajas: Bajas concentraciones de oxígeno, sequedad de la mucosa, cefalea (por sobre los 4 L/min.), se desaloja fácilmente.

Cuidados: o No administrar más de 5 L/min.o Lubricar fosas nasaleso Evitar las ulceras retroauriculareso Vigilar el nivel de agua del humidificadoro El paciente debe estar en posición fowler o semifowler.o Realizar aseo de cavidad nasal

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2. Mascarilla facial simple:

No posee indicador de flujo. La concentración de O2 es entre 40% a 60%. Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentón del paciente. Interfieren para expectorar y comer. Se deben tomar precauciones cuando se utiliza una máscara simple, pues, su empleo a largo plazo puede ocasionar irritación en la piel y úlceras

de presión. Durante el periodo de alimentación el paciente debe utilizar cánula de oxígeno para evitar hipoxemia.

TASA DE FLUJO FIO25 litros por minuto 40%6 litros por minuto 50%7 litros por minuto 60%

Ventajas: cómoda, no produce sequedad de la mucosa

Desventajas: no posee indicador de flujo, produce calor, irrita, incomoda para

hablar, imposibilita comer. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalación de CO2.

Cuidados: o Chequear el O2 indicadoo Evitar las ulceras retroauriculareso Vigilar el nivel de agua del humidificadoro El paciente debe estar en posición fowler o semifowlero Realizar aseo de cavidad nasal y ocularo Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas de aire

3. Mascarilla de recirculación: Existen dos sistemas:

Mascarilla de recirculación total (con válvulas): generalmente usa 15 L/min de O2 para obtener una concentración de O2 al 100%. El CO2 espirado no entra a la bolsa o reservorio.

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Mascarilla de recirculación parcial (sin válvulas): aproximadamente 1/3 del CO2 espirado pasa a la bolsa o reservorio, su uso prolongado puede provocar toxicidad. El O2 es entre un 70% y 80% con 15 L/min.

Cuidados:

o No utilizar por más de 24 horaso Antes de instalarse se debe conectar al O2 o Se utiliza sin humidificador (el agua retiene CO2)

o El paciente debe estar en posición fowler o semifowlero Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas de aireo No sirve en pacientes inconscientes, dormidos o con depresión respiratoria

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Son independientes del patrón respiratorio del paciente. Es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado. El paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayoría de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxígeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fija.

Las mascaras de traqueostomía, los adaptadores de tubo en T para tubos endotraqueales y las tiendas faciales, funcionan como sistemas de oxígeno suplementario de alto flujo si se conecta a un sistema Venturi.Dentro de las ventajas podemos mencionar que: Proporciona una FIO2 constante y definida, puede controlarse la temperatura y humedad del aire inspirado.

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Tubo en T Sistema venturi mascarilla traqueostomía

Mascarillas con sistema Venturi:

Son incómodas, pero tienen la ventaja de asegurar una FIO2 constante, tanto si varía la ventilación del paciente o si su respiración es oral. Las mascarillas entregan un flujo alto de gas con concentración regulable de oxigeno (24, 28, 35,

40 ó 50%), según modifiquemos el diámetro del estrechamiento o la amplitud de las ventanas laterales. Las concentraciones pueden no ser estables si el flujo inspiratorio del paciente es superior al flujo que proporciona la máscara, porque en estas circunstancias el sujeto toma aire del ambiente.

Ventajas: concentraciones exactas y fijas, no produce sequedad de las mucosas, posee indicadores para variar la FIO2

Desventajas: produce calor, irrita, incomoda para hablar, imposibilita comer.

Cuidados:

o Chequear el O2 indicadoo Evitar las ulceras retroauriculareso Vigilar el nivel de agua del humidificadoro El paciente debe estar en posición fowler o semifowler

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Tipos de mascara Venturi:

o Hudson: Indicador verde: 24%, 26%, 28% y 30%Indicador blanco: 35%, 40% y 50%

o Campbello Rush

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El equipo de oxigenoterapia consta de:

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a) Fuente de oxigenob) Manómetroc) Flujómetro d) Humidificadore) Sistema de administración de oxigeno

a) Fuentes de oxígeno

Balones: Los dispositivos más comunes son los balones metálicos con gas comprimido; los cilindros más grandes contienen 9.000 litros de O2 a alta presión, con una concentración de 100%. Ellos son útiles en pacientes que requieren bajo flujo, como sucede en los pacientes con EPOC. En pacientes que requieren un flujo más alto, en cambio, resultan poco prácticos por el alto costo de su reposición y por su duración limitada.

También existen balones más pequeños, que permiten el transporte y, por lo tanto, una mayor actividad de los pacientes.Cuidados del balón:

El balón debe ser de color verde y estar rotulado.No almacenar los balones cerca de material inflamable.

Almacenar los balones en posición vertical sujetar con fajas de seguridad, debe permanecer en carro de transporte

Almacenar en lugares ventilados, protegidos de la luz solar y fuentes de calor para evitar aumento de la presión.

Debe permanecer con carga completa

NOTA: SIEMPRE DEBE HABER UN RESPONSABLE DE QUE EL BALÓN ESTE OPERATIVO.

Oxígeno líquido: Son reservorios de baja presión con oxígeno a baja temperatura, que contienen hasta 70.000 litros. Además, tienen la ventaja de permitir traspasar en el domicilio parte del O2 a reservorios portátiles livianos, que contienen oxígeno suficiente para 4-8 horas a 2 L/min., lo que permite al paciente estar varias horas alejado de la fuente estacionaria y eventualmente reintegrarse a alguna actividad laboral. Tiene el inconveniente de su alto costo. Proporciona oxígeno al 100%

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Concentradores: Son equipos eléctricos que funcionan haciendo pasar el aire ambiente a través de un filtro molecular, que remueve el nitrógeno y el vapor de agua. Proporcionan un gas que contiene más de 90% de O2, con flujos variables según el modelo. Su uso es restringido por exigir una alta inversión inicial, el gasto de mantención, en cambio, es relativamente bajo.

b) Manómetro red centralMide la presión de la fuente de oxígenoPSI: presión regulada para el consumo de oxígeno (libras por pulgada cuadrada)

c) Flujómetro: Tiene por función medir y controlar el flujo de oxigeno o aire Medicinal.

d) Humidificador

El oxigeno proporcionado al paciente es seco, y al entrar en contacto con el aparato respiratorio, provoca sequedad de mucosas. Esto puede evitarse utilizando humidificadores que saturen con vapor de agua el gas destinado a llegar hasta el tracto respiratorio bajo, o con el uso de nebulizadores que logre un objetivo similar, emitiendo gotas de agua. Ambos sistemas pueden contar con un dispositivo de calentamiento, para que el gas sea inhalado en condiciones más fisiológicas. La humidificación es particularmente importante en aquellos pacientes que están requiriendo flujos elevados de oxígeno, en aquellos que tienen sobrepasados sus mecanismos de humidificación natural (traqueostomizados, intubados o con cánula nasal).Los humidificadores más utilizados son los de” burbujeo”, en que el gas al pasar a través del agua forma burbujas, lo que implica un aumento de la interfase aire-líquido, y con ello la capacidad de formar vapor de agua, evaporación que es más eficiente si el líquido utilizado es

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calentado. Los humidificadores de burbujeo pueden acoplarse a cualquier sistema de suministro de oxigeno, pero el porcentaje de humidificación que logra dicta de ser el ideal Los humidificadores llamados “de cascada” en cambio, suministran un 100% de humedad, son utilizados especialmente con ventiladores mecánicos, y son más eficaces que los por evaporización.

Traen nivel de llenado y se debe observar lo siguiente:

Llenar con agua destilada No rellenar cuando esta bajo nivel Cambio de agua y del humidificador cada 48 horas. Cuando el nivel esta muy alto se filtra por el conector de oxígeno Cuando el nivel esta muy bajo no humidifica y se empaña la mascarilla.

NEBULIZACIONES

La nebulización es un método que permite dividir un medicamento en microgotas y formar una nube medicamentosa lo suficientemente pequeña para que pueda ser arrastrada por una corriente de aire, logrando acceder a las vías respiratorias, y lo suficientemente grande para poder depositarse allí portando la cantidad requerida de un medicamento específico.Dentro de sus objetivos podemos mencionar: Administrar medicamentos con efecto local o general, humidificar el aire, mejorar la movilización y la evacuación de las secreciones respiratorias.

Nebulizadores de pequeño volumen: constan de un reservorio o depósito concéntrico donde se deposita la solución, un orificio de entrada del gas , un tubo capilar por donde asciende el líquido y un amplificador o venturi que crea el aerosol al combinar el flujo del gas y la solución a un punto de alta velocidad.

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Opera en base a:

Aire comprimidoOxígenoSistema neumático

La solución fisiológica, producto de uso frecuente en este tipo de tratamiento, es una solución salina. Cuando el médico prescribe alguna medicación específica, esta se agrega al volumen total de solución fisiológica, la cual servirá como vehículo de la medicación indicada, también se puede usar solo con suero fisiológico para ayudar a fluidificar secreciones.

Tipos de nebulizadores:

Los nebulizadores son dispositivos compuestos por un pequeño contenedor en el cual se aloja la solución salina, más el medicamento que es convertido en pequeñas gotas por medio de un chorro de oxígeno o de aire (nebulizadores de pistón), o por medio de un generador de frecuencias ultrasónicas que produce una vibración en el líquido (nebulizadores ultrasónicos).

PROCEDIMIENTO

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: Nebulización.

MATERIAL NECESARIO:

Suero Fisiológico Solución a utilizar (fármaco, broncodilatador, corticoide, etc.). Nebulizador Mascarilla Venturi Jeringa 5 ml. Niple. Red de oxigeno (o aire comprimido si corresponde)

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:

Antes de iniciar toda terapia de nebulización debe realizarse un correcto lavado de manos. Explicar el procedimiento al paciente.Acomodar al paciente, mantener semi sentado.Verificar los cinco correctos de la administración de un medicamento.

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Preparar el equipo (máscara facial o pieza bucal para micronebulización, conector, solución, medicamento a nebulizar).Agregar el medicamento utilizando la dosis exacta prescrita por el médico (por lo general se indica 1 ml de fármaco y 3 cc. de suero fisiológico). Siempre se debe colocar en el nebulizador primero el suero fisiológico y luego el fármaco, ya que, el fármaco es oleoso y puede quedar adherido a las paredesEncender el equipo (se debe conectar un niple a la red de oxigeno, a un flujo de 6 a 8 litros de oxigeno)Comprobar que se produzca una nube de aerosol.Colocar al paciente la mascarilla o la pieza bucal hasta que se termine el medicamento.De ser posible, se lo debe estimular para que inhale a través de la boca en forma lenta y profunda, dado que esto afecta la cantidad de aerosol que se deposita en la vía aérea inferior.Al terminarse el medicamento, retirar la mascarilla o la boquilla.Lavar adecuadamente todos los elementos utilizados y dejarlos secar sobre un papel absorbente en un área limpia (es conveniente no secarlos con toallas o paños para evitar la contaminación con partículas).

Suspender la nebulización y comunicarse con el médico en caso que aparezca algún efecto secundario.

Observaciones:

Se utiliza suero fisiológico y no agua destilada porque la molécula de agua destilada es más grande que la del suero fisiológico y otros diluyentes pueden provocar broncoespasmos.

Al incrementar el flujo del gas, se crean partículas más pequeñas en el nebulizador, pero acorta la nebulización, aumentando las pérdidas en la fase inspiratoria, se recomiendan flujos de 8 litros

Evitar el volumen muerto el cual se provoca por el volumen que hay en el reservorio el cual queda atrapado y no puede ser nebulizado. Para minimizar este efecto la cantidad mínima recomendada de solución total es de 5 cc.

El tiempo de nebulización debe ser mínimo, se recomienda entre 8 a 10 minutos y no hasta que se acabe la solución.

Todas las nebulizaciones deben ser realizadas con oxigeno; EXCEPTO las indicadas expresamente por el médico (Pacientes que retienen CO2).

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NOTA:

Todos los materiales para la administración de oxígeno incluido nariceras, mascarillas, resucitadores manuales, deben ser de uso individual

Para cambiar o agregar agua durante el día, debe eliminarse el remanente, NO SE DEBE RELLENAR, y realizarlo con técnica aséptica, evitando contaminar los elementos internos del humidificador.

Las nariceras, mascarillas, resucitadores manuales y otros, cuando se interrumpe su uso, deben mantenerse protegidas con bolsa de polietileno limpia en velador o cama del paciente. NO DEBEN COLGARSE DE BALONES O MANÓMETROS SIN PROTECCIÓN.

Las mascarillas y conexión utilizadas en la nebulización pueden guardarse protegidas en bolsa de polietileno para una próxima nebulización.

BIBLIOGRAFÍA

1. Brunner y Sudarth. Enfermería Medicoquirúrgica. Editorial McGraw-Hill Interamericana.1998.

2. Isabel Oto C. Enfermería Medicoquirúrgica. Necesidad de oxigenación. II Edición Elsevier. España .2001.

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METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN

El taller será evaluado a través de pauta de observación donde el alumno se enfrentara a una situación que involucre las siguientes pautas de cotejo

PAUTA DE EVALUACIONOXIGENOTERAPIA, NEBULIZACIONES, ASPIRACION DE SECRECIONES

Nombre del alumno:Fecha:Puntaje: Nota:

Oxigenoterapia y nebulizaciones A NA1.- Reúne el material necesario para la instalación del método de oxigenoterapia indicado.2.- Realiza instalación correcta del sistema de oxigenoterapia o nebulización que le fue indicado en el caso clínico.3.-Discrimina entre los distintos tipos de dispositivos para oxigenoterapia o nebulización.4.-Es capaz de indicar al menos dos cuidados de la administración de oxigenoterapia o nebulización.5.-Maneja precauciones estándares en la aplicación de la oxigenoterapia o nebulización.6.- En el caso clínico relaciona la importancia de la aplicación de la oxigenoterapia o nebulización y los cuidados en relación a su uso y manejo.

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A: AprobadoNA: No Aprobado

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Firma Docente. Firma Alumno.

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Aspiración de secreciones A NA1. Reúne el material necesario2. Explica el procedimiento al paciente.3. Prepara al paciente para el procedimiento4. Asiste correctamente el procedimiento 5. Respeta técnicas de asepsia y antisepsia6. Prepara sistema de aspiración correctamente7. Realiza aspiración de secreciones en forma correcta

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