Atención Inicial Del Paciente Politraumatizado

Definiciones Trauma:

Lesión severa a nivel orgánico, resultante de la exposición aguda a un tipo de energía (mecánica, térmica, eléctrica, química o radiante), en cantidades que exceden el umbral de tolerancia fisiológica

Paciente politraumatizado: Es aquel que ha recibido múltiples lesiones y heridas producto de los mecanismos de lesión mencionados anteriormente

EVALUACION DE LA ESCENA • Al aproximarse al lugar del evento, y antes de intervenir directamente

sobre el paciente, se debe realizar una Evaluación de la Escena.

La Cinemática del Trauma

es importante considerar la energía y los mecanismos involucrados en la escena para prever y sospechar el tipo y severidad de las lesiones.

La Seguridad en la Escena Se debe descartar cualquier situación que ponga en riesgo al equipo de rescate

Esta evaluación contempla dos aspectos

INSPECCION GENERAL • El examen primario comienza con una mirada simultánea o

global de la respiración, circulación, y estado neurológico del paciente e identificar cualquier problema externo evidente con respecto a la oxigenación, circulación, hemorragia o grandes deformidades. Mientras se acerca al paciente puede determinar si el paciente respira, si está despierto o no responde, si se mueve espontáneamente. Una vez cerca del paciente, se debe inmovilizar inmediatamente la columna cervical y hablarle. Esto permite evaluar rápidamente el nivel de consciencia, ventilación y pulso; permitiendo conocer la calidad, profundidad y frecuencia

Todo esto se realiza de manera general y en escasos segundos, teniendo en cuenta la condición del paciente, evaluando las posibilidades de peligro para la vida.

A B C D E: Evaluación InicialEl objetivo es determinar en el menor tiempo posible el estado ventilatorio, hemodinámico y neurológico; donde al mismo tiempo se descartan lesiones, hemorragias, deformidades o inestabilidades óseas.

En el paciente politraumatizado las bases de las lesiones que ponen en peligro la vida el paciente más frecuentes son: • Problemas de permeabilidad de la vía aérea.• Inestabilidad de la comuna cervical • Problemas de ventilación• Trastornos circulatorios

A- Vía Aérea Permeable y control de columna cervical:

• Es la prioridad en el manejo del paciente politraumatizado. Exige el establecimiento, mantenimiento y permeabilidad de la vía aérea, control cervical y administración de oxigeno; según la necesidad.

A- Vía Aérea Permeable y control de columna cervical:

En pacientes conscientes con respuesta verbal espontanea, la vía aérea esta permeable, la ventilación intacta y su cerebro perfundido.

La causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea es la caída de la lengua hacia atrás que suele ocurrir en las situaciones de inconsciencia

Se debe comprobar la permeabilidad de la vía aérea manteniendo en todo momento el control cervical.

Los dispositivos para permeabilizar la vía aérea son las cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas.

Todo traumatizado tiene lesión de columna cervical mientras no se demuestre lo contrario

Se deben mantener alineados los tres ejes cabeza-cuello-tronco con inmovilización manual y collarín cervical.

Causas de Obstrucción en la Vía Aérea en Pacientes Traumatizados

Bajo nivel de consciencia

Traumatismo maxilofacial severo

Obstrucción por cuerpo extraño

Hemorragias masivas en cavidad

oral y contenido gástrico.

Quemadura inhalatoria

Traumatismo de vía aérea superior

B- Ventilación y Buena Oxigenación:

• Se debe evaluar la respiración, la frecuencia y eficacia, para determinar si el paciente está movilizando suficiente oxígeno, también verificar la expansión y elevación simétrica del tórax. Determinar si el paciente habla o está consciente.

Se debe prestar atención a signos de Inestabilidad Respiratoria

Inconsciencia

Cianosis

Frecuencia respiratoria >35

ó <10

Movimientos torácicos

asimétricos

Incoordinación toracoabdominal

Crepitación subcutánea

Heridas torácicas soplantes

La permeabilidad aislada de la vía aérea no asegura una ventilación satisfactoria.

Inspección. Auscultación. Percusión Palpación.

Se debe examinar la función pulmonar y la mecánica ventilatoria a través de:

Neumotórax a tensión

Neumotórax abierto

Tórax inestable

Hemotórax masivo

Tamponade cardiaco

Lesiones que ponen en peligro la vida

C- Circulación, Control de Hemorragias y Manejo del Shock

• Una adecuada estimación global del gasto cardiaco y el estado cardiovascular, puede obtenerse a través del pulso (Radial, Femoral y Carotideo), tiempo de llenado capilar (2>, 2<), color (Pálido y Cianótico) y temperatura de la piel (Fría y Sudorosa).

Pulso• Se debe evaluar la presencia, regularidad y calidad del

pulso. Esto nos lleva a conocer si el paciente presenta taquicardia, bradicardia o cualquier ritmo irregular y a reconocer en principalmente si se encuentra en estado de shock. Incluso a conocer un estimado de la presión sanguínea

Piel • Una evaluación del llenado capilar nos indica si hay o no una

buena perfusión. El llenado capilar debe ser en menos de 2 segundos, si tarda más de dos segundos no encontramos ante un paciente con déficit circulatorio y por lo tanto deficiencia de oxígeno.

Color • Una adecuada perfusión produce en la piel un matiz rosado.

Sin embargo cuando nos encontramos ante un paciente con coloración azulada, esto nos hace sospechar que hay una mala oxigenación; mientras que la coloración pálida del paciente nos hace sospechar de una perfusión inadecuada.

Temperatura

Hay que considerar que la temperatura está influida por factores ambientales; sin embargo una piel fría es un signo de una mala perfusión

Humedad

Una piel seca indica buena perfusión. Una piel húmeda está asociada al estado de shock y una perfusión disminuida.

• Establecer dos vías endovenosas con catéteres de gran calibre

(14) en extremidades superiores.

• Administrar rápidamente soluciones cristaloides como lactato de ringer de 2L a infusión rapida.

El control rápido en la pérdida de sangre o hemorragias es uno de los objetivos principales o más importantes en el manejo del paciente con trauma

D- Déficit Neurológico:

• Puede ser evaluado mediante la aplicación de estímulos como; pellizcos, apretón o sonidos y por la determinación de la reacción pupilar (juegan un papel importante en la función cerebral <Redondas, Iguales, Reactivas a luz>. Considerar que ante la presencia de un paciente combativo se debe sospechar signos de hipoxia.

Estado de alerta Tamaño y reacción pupilar

Nivel de lesión medular

Ocular Verbal MotoraEspontanea 4 Orientado 5 Obedece ordenes 6Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5Estimulo doloroso

2 Palabra inapropiada 3 Retirada al dolor 4

Ninguna 1 Palabra incomprensible

2 Flexión al dolor 3

Sin respuestas 1 Extensión al dolor 2Sin respuesta 1

Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 – 9 puntos Severo: 8 0 menos

Se puede evaluar la respuesta del paciente a través de la Escala de Coma de Glasgow y el AVDI

A (Alerta) V (Responde a Estímulos Verbales)D (Responde a Estímulos Dolorosos) I (Inconsciente)

E- Exposición y Protección del Entorno:

• En el paciente politraumatizado una evaluación general y completa es importante; sin embargo se puede exponer solo las partes que sean necesarias del paciente, para evitar la hipotermia y respetar el pudor del mismo, hasta llegar a un centro médico especializado.

SITUACIONES A RESOLVER EN LA VALORACIÓN PRIMARIA

- Insuficiencia respiratoria (Neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo y tórax inestable)

- Shock: empezamos a reponer volemia- Parada cardiorrespiratoria: Tratamiento.- Si Glasgow< 9 : Intubación orotraqueal

Objetivos: Análisis detallado + Revisar + Coordinación y trasladó al hospital.

Evaluación Secundaria

Valorar de modo exhaustivo los aparatos y sistemas desde la cabeza a los pies.

Esta valoración se inicia durante el traslado y se completa en el medio hospitalario.

Se identificarán otras lesiones existentes no detectadas en la evaluación primaria y se evaluará la respuesta al tratamiento iniciado.

Es útil una evaluación sistémica

Cabeza: huesos, lesiones faciales, signos

de mapache.

Cuello: Palpación de apófisis vertebrales,

presencia de enfisema subcutáneo, valorar

desviación traqueal o ingurgitación yugular.

Tórax: Se debe examinar la función

pulmonar y la mecánica ventilatoria a través de inspección, palpación,

percusión, ascultacion

Sistema cardiovascular: En esta fase se reevalúa el

sistema cardiovascular y la respuesta del shock a la

sobrecarga inicial de volumen.

Abdomen y pelvis: El principal objetivo de la

valoración del abdomen es decidir lo antes posible si

estamos ante un abdomen quirúrgico que requiera

una laparotomía exploradora

Extremidades y Espalda: Realizar alineación de los huesos y palpar los pulsos distales en extremidades

antes y después de la manipulación de las

mismas.

Se debe realizar una REEVALUACIÓN Y MONITORIZACIÓN CONSTANTE, para detectar signos de deterioro y asegurar que no pase inadvertida ninguna lesión.

Gracias..