lesiones tendineas de mano

7/30/2019 Lesiones Tendineas de mano

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Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

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Dr. Jaime Toro ErbettaResidente MFR primer ao UDDPatologa del aparato locomotor20 julio de 2012

Lesiones Tendineas de Mano


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Introduccin

Motivo frecuente de consulta.

Causa importante de ausencias laborales y escolares.

Es muy importante un buen diagnstico y manejo para evitarcronicidad y/o recidivas posteriores.


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Introduccin

El tendn representa el elemento de transmisin de las fuerzasmecnicas del msculo al hueso.

Est compuesto primariamente por elastina y colgeno (70% del pesototal seco), contenidos en una matriz gelatinosa de agua-proteoglicano

La tendinitis y las tenosinovitis han tenido un incremento espectacularen las ltimas dcadas.

Procesos inflamatorios en general por esfuerzos infrecuentes excesivoso por microtraumatismos repetitivos, (tanto laboral como domstico).

Factores de riesgo asociados a tenosinovitis estenosante. Estudio de casos y controles. MiguelLeonardo De la Parra-Mrquez,* Roberto Tamez-Cavazos,* Luis Zertuche-Cedillo,*Juan JosMartnez-Prez,* Vctor Velasco-Rodrguez,** Vicente Cisneros-Prez***. Cir Ciruj 2008;76:323-327.


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Etiologa


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Etiologa

Sobreuso laboral, ejercicio

Trauma directo esguinces, abrasiones,

laceraciones, aplastamiento, etc.

Reumatolgica AR, Sd. de Reiter, gota, etc.

Infecciones


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poblacin objeto

Profesionales con sobreuso de los dedos

Oficios, Fisioterapeuta, Conductor, Maquinista industrial, Mecnico,Administrativos, Ama de casa, Personal de la salud, ...

Lesiones deportivas: individuos practicantes de algunadisciplina deportiva, sea de manera recreativa, aficionada ocompetitiva.

Deportes de resistencia: atletismo, ciclismo,

Deportes con realizacin de movimientos repetitivos: tenis,levantamiento de pesas,

TENOSINOVITIS ESTENOSANTE Emilio Jos Moreno Gonzlez. Residente. Servicio de Ciruga Plstica. HospitalUniversitario de Getafe (Madrid). Raul Fonseca Valero. Mdico Adjunto. Servicio de Ciruga Plstica. Hospital de

Getafe (Madrid). Alberto Daz Gmez. Hospital 12 de Octubre (Madrid).


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Alt. Anatomopatolgicas

Inflamacin aguda inflamacin crnica

Engrosamiento de la vaina

Dolor por irritacin de terminaciones nerviosas

Inmovilidad

Fibrosis y adherencias


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Evaluacin anatmica y funcional

Zona radial de mueca:

Abductor largo del pulgar abduccin palmar

Extensor corto del pulgar extensin MCF

Zona dorsal de mueca:

Primer y segundo radial extensin y radializacin demueca

Extensor largo del pulgar extensin IF

Extensor propio del ndice extensin MCF

Extensor comn de los dedos extensin MCF


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Zona cubital de mueca:

Extensor propio del meique extensin MCF

Cubital posterior extensin y cubitalizacin de la

mueca

Zona palmar de mueca:

Cubital anterior flexin y cubitalizacin del mueca

Palmar mayor flexin y radializacin del mueca Palmar menor flexin de mueca

FCSD flexin IFP

FCPD flexin IFD

Flexor lar o ro io del ul ar flexin IF


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Eminencia tenar:

Abductor corto, oponente y flexor corto del pulgar

Eminencia hipotenar:

Aductor, oponente y flexor corto del meique

Zona palmar de mano

Tendones flexores de los dedos

Zona dorsal de mano Tendones extensores de los dedos


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Clnica

Historia

Tipo de dolor

Localizacin anatmica e irradiacin

Tiempo de evolucin: agudo o larga data

Factores causales: trauma, tipo de trabajo, movimientosrepetidos, espontneo, etc.

Factores desencadenantes: tipo de movimiento Factores aliviantes

Sntomas acompaantes: parestesias, alt. de sensibilidad,etc.


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Clnica

Inspeccin aumento de volumen, eritema

Palpacin crepitacin, cuanta del edema,otros hallazgos

Examen de hombro, codo, mueca y manoRangos articulares activos y pasivos puede

haber limitacin por dolor


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Clnica

Evaluacin neurolgica: tono, pruebasmusculares (pueden alterarse por dolor),sensibilidad, ROT

Pruebas especiales: Tinnel, Finkelstein, Phalen,etc.

ESCALAS DE VALORACION: Disabilities of thearm , shoulder and hand (DASH)


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Exmenes

Rx: diagnstico diferencial con otras causas de dolor

Ultrasonografa: muy sensible en evaluacin de

inflamacin de tendones y sinoviales

EMG: para diagnstico diferencial cuando

corresponda


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Tendinitis de los compartimientos extensores

Enfermedad de De Quervain.

Tendinitis del extensor largo del pulgar.

Sndrome del extensor propio del ndice.Tendinitis del extensor propio del meique.

Tendinitis del extensor cubital del carpo


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Tendinitis de los flexores

Tendinitis del flexor cubital del carpo.

Tendinitis del palmar mayor.

Tendinitis del flexor comn de los dedos.

Dedo en resorte.


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Tenosinovitis de Quervain

Foye, Patrick M. Physical Medicine and Rehabilitation for De QuervainTenosynovitisFollow-up. E-medicine.www.Medscape.com. Nov 2010
http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/


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Tenosinovitis estenosante del primercompartimiento dorsal de la mueca.

incluye los tendones de: abductor largo del pulgar (APL)

extensor corto del pulgar (EPB).

Foye, Patrick M. Physical Medicine and Rehabilitation for De QuervainTenosynovitisFollow-up. E-medicine. www.Medscape.com. Nov 2010


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Cubierta sinovial protege el primer compartimiento dorsal,en el borde lateral de la tabaquera anatmica.

Frecuente en pacientes que utilizan sus manos y lospulgares de una manera repetitiva (microtraumatismos).

La inflamacin tambin puede ocurrir despus de un

episodio aislado de un traumatismo agudo en el sitio

Esta condicin responde bien al tratamiento no quirrgico.Ilyas AM, Ast M, Schaffer AA, et al. De quervain tenosynovitis of thewrist.J Am Acad Orthop Surg. Dec 2007;15(12):757-64. [Medline]
http://reference.medscape.com/medline/abstract/18063716http://reference.medscape.com/medline/abstract/18063716http://reference.medscape.com/medline/abstract/18063716http://reference.medscape.com/medline/abstract/18063716


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Epidemiologa

De relativa prevalencia en USA y pases occidentales

No hay mortalidad asociada descrita

Morbilidad dada por

Dolor progresivo

Limitacin funcional (AVD e Instrumentales)

Mayor frecuencia en Afroamericanos

Mayor frecuencia en mujeres en 8:1 en edadproductiva

Ilyas AM, Ast M, Schaffer AA, et al. De quervain tenosynovitis of thewrist.J Am Acad Orthop Surg. Dec 2007;15(12):757-64. [Medline]

Wolf JM, Sturdivant RX, Owens BD. Incidence of de Quervain'stenosynovitis in a young, active population.J Hand Surg Am. Jan

2009;34(1):112-5. [Medline]
http://reference.medscape.com/medline/abstract/18063716http://reference.medscape.com/medline/abstract/19081683http://reference.medscape.com/medline/abstract/19081683http://reference.medscape.com/medline/abstract/19081683http://reference.medscape.com/medline/abstract/19081683http://reference.medscape.com/medline/abstract/18063716http://reference.medscape.com/medline/abstract/18063716http://reference.medscape.com/medline/abstract/18063716


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Historia

Dolor descrito en zona dorsolateral de mueca

Excepcional dato anamnstico de Trauma agudo

Ms comnmente, actividades repetitivas

Oficios, Fisioterapeuta, Conductor, Maquinista industrial, Mecnico,Administrativos, Ama de casa, Personal de la salud, ...

Deportes de Raqueta, Golf, ciclismo, etc

Comprender la ergonoma de las actividadescontribuye a hacer un diagnstico preciso yconstituye la base para las intervenciones.


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Examen Fsico

Signo clsico: Finkelstein(evaluar bilateralmente)

Buscar signos de

inflamacin en zona delprimer compartimiento

Evaluacin sensitiva deterritorios de N. Mediano y

Radial (dolor y/odisestesias) descartarradiculopatas-

Descartar signos odeformidades de otras


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Factores Causales

Microtrauma repetitivo

Trauma agudo (excepcional)

Comorbilidades (AR)


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Imagenologa

En estricto rigor, no se requiere estudio alguno paradiagnstico

Radiografas negativas no son diagnsticas

Se describe utilidad de Cintigrafa de triple fase Fase 1 - Fase de flujo (angiografa con radionclidos)

Fase 2 - Fase de Sangre de la piscina (de los tejidos blandosgammagrafa)

Fase 3 - Fase tarda (gammagrafa sea del esqueleto)

RNM tiene gran sensibilidad en diagnstico frente aengrosamiento de los extensores Largo y corto del

pulgar.

Glajchen N, Schweitzer M. MRI features in de Quervain's tenosynovitisof the wrist.Skeletal Radiol. Jan 1996;25(1):63-5. [Medline].
http://reference.medscape.com/medline/abstract/8717121http://reference.medscape.com/medline/abstract/8717121http://reference.medscape.com/medline/abstract/8717121http://reference.medscape.com/medline/abstract/8717121http://reference.medscape.com/medline/abstract/8717121


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Dg. Trimodal


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Se describe la presencia (inconstante) de un septo enel espacio del primer septo dorsal, influyenegativamente en el resultado de la infiltracin decorticoides

Gran importancia en la evaluacin de esta alteracinest basada en el estudio con US

Kwon BC, Choi SJ, Koh SH, Shin DJ, Baek GH. SonographicIdentification of the intracompartmental septum in de Quervain'sdisease. Clin Orthop Relat Res. Aug 2010;468(8):2129-34. [Medline].
http://reference.medscape.com/medline/abstract/20033358http://reference.medscape.com/medline/abstract/20033358http://reference.medscape.com/medline/abstract/20033358http://reference.medscape.com/medline/abstract/20033358


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Tratamiento Farmacolgico

AINES (ninguno como droga de eleccin)

Cuidadosa evaluacin de costo-beneficio

Ibuprofeno (oral)

Diclofenaco (oral y tpico)

Foye, Patrick M. Physical Medicine and Rehabilitation for De QuervainTenosynovitisFollow-up. E-medicine.www.Medscape.com. Nov 2010


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Corticoides

A diferencia del amplio uso de AINES con variadosresultados, inyeccin local de CTC puede lograr potenterespuesta anti inflamatoria en el sitio exacto de dolor e

inflamacin.

Efecto anti inflamatorio: supresin de la migracin de PMN

y normalizacin de la permeabilidad vascular

Descrita la buena respuesta a la mezcla de CTC conanestsico local.


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Programa de Rehabilitacin (Terapia Fsica)

En fase aguda, se puede utilizar variadasherramientas fsicas

Crioterapia (cold packs)

Uso de Corticoides tpicos (asociados a US y/o Ionoforesis)Objetivos:

recuperacin de ROM

Pulgar Mano

MuecaLennard TA. Fundamentals of procedural care. In: Lennard TA, ed.Physiatric Proceduresin Clinical Practice. Philadelphia, Pa: Hanley & Belfus; 1995:1-13.

P d R h bili i (T i


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Programa de Rehabilitacin (TerapiaOcupacional)

Evaluacin exhaustiva de AVD e instrumentales porparte de T.O.

Indagacin de elementos desencadenantes de la

patologaIndicacin de modificaciones en actividad domstica

y/o laboral

Utilizacin de Frula en espiga, demostrada utilidad

Lennard TA. Fundamentals of procedural care. In: Lennard TA, ed.Physiatric Proceduresin Clinical Practice. Philadelphia, Pa: Hanley & Belfus; 1995:1-13.


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Otros Manejos

segn Richie y Briner, los resultados de terapia son:

la inyeccin de corticosteroides por s sola produce una tasa decuracin del 83%

Uso aislado de Frula, 14%

Dudosos resultados de la combinacin de intervenciones.

Estos resultados sugieren que la inyeccin decorticosteroides debe ser un tratamiento de primera

lnea para la tenosinovitis de De Quervain.

Richie CA 3rd, Briner WW Jr. Corticosteroid injection for treatment of de Quervain'stenosynovitis: a pooled quantitative literature evaluation.J Am Board Fam Pract.Mar-Apr 2003;16(2):102-6. [Medline].
http://reference.medscape.com/medline/abstract/12665175http://reference.medscape.com/medline/abstract/12665175


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A diferencia de unafrula en la muecatpica, componente querodea al pulgar,

proporciona un ciertogrado de inmovilizacinde la articulacin CMC,dejando libre la

articulacininterfalngica.


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Corticoterapia

Uso de Metilprednisolona (40 mg) + anestesia local

Directo en vaina de primer compartimento (no al tendn)

Informar al paciente de posible aumento de la sensibilidad

o dolor en primer momento post- puncinDescartar efecto anestsico en territorio radial post puncin

No hay diferencia entre puncin nica v/s punciones enmltiples puntos

Puncin guiada bajo US disminuye incidencia decomplicacionesGoldfarb CA, Gelberman RH, McKeon K, et al. Extra-articular steroid

injection: early patient response and the incidence of flare reaction. JHand Surg [Am]. Dec 2007;32(10):1513-20.

Jeyapalan K, Choudhary S. Ultrasound-guided injection of triamcinoloneand bupivacaine in the management of De Quervain's disease. Skeletal

Radiol. Nov 2009;38(11):1099-103.


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Complicaciones

Sangrado

Contusin

Infeccin de sitio de puncin

Alteraciones de glicemia

Alergia

Puncin radial (quiralgia parestsica)

Hipopigmentacin de piel

Rotura de tendones


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Educacin del Paciente

Observacin de signos de infeccin de puncin

Educacin al diabtico para manejo de glicemia

Explicar que la mejora se logra tras algunos dasdesde la puncin


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Ciruga

Pacientes con mala o nula respuesta a las terapiasdescritas

(AINES, corticoterapia, frula, modificaciones

ergonmicas)Segn Scheller, mejor tcnica quirrgica:

Descompresin de abductor largo del pulgar + reseccin deligamento extensor

Efecto positivo con Finkelstein (-)

Scheller A, Schuh R, Honle W, et al. Long-term results of surgical releaseof de Quervain's stenosing tenosynovitis.Int Orthop. Oct 2009;33(5):1301-3.


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Pronstico

Paciente debe evitar actividades repetitivas conpulgar y mueca a mediano plazo

La mayora de los pacientes con tenosinovitis de

Quervain de responder muy bien al tratamiento noquirrgico.

Porcentaje menor de casos, requiere de resolucinquirrgica.


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Dedos en Gatillo

Foye, Patrick M. Physical Medicine and Rehabilitation for Trigger Finger. E-medicine.www.Medscape.com. Feb 2010


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Resultado del engrosamiento del tendon flexor adistal en la palma

Produce un anormal deslizamiento a travs de la

polea (A1)El paciente tendr dificultad para flectar o extender

el dedo tras el bloqueo

Suele ser doloroso (especialmente al desbloquear)


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Epidemiologa

Se describe una elevada prevalencia en USA

No se describe mortalidad asociada

Morbilidad:

Una causa frecuente y significativa de dolor

Anormalidad en rangos articulares

Alteracion funcional en tareas que requieren digitacin

Frecuencia mayor en mujeres 3:1

Sin diferencias raciales

Mayor rango de presentacin entre los 52-62 aos


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Historia

Frecuentemente, se describe incapacidad paraextender dedo, seguido de extensin violenta ydolorosa

Historia de microtrauma repetitivo asociado a ant.laboral

En pacientes comrbidos puede ser multidigital(DM2, AR)

Menos comn, la dificultad de flexin

Se describe con menos frecuencia, ndulo palpable

Puede describirse aumento de volumen proximalMoore JS. Flexor tendon entrapment of the digits (trigger finger andtrigger thumb).J Occup Environ Med. May 2000;42(5):526-45


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Examen Fsico

Ndulo palpable a nivel de art MCF por palmar(sensible)

El dedo afectado puede observarse en flexin o

hiperextendidoAl forzar el movimiento, se dispara gatillo (doloroso)

En casos severos, no ser posible efectuarmovimiento

Si es dedo pulgar, dolor proximal


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Factores Causales

Microtraumas a repeticin

Aparicin de Ndulo inflamatorio residual en tendnflexor


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Diagnsticos Diferenciales

Contractura de Dupuytren

Sd Tnel Carpiano

AR

Strakowski JA, Wiand JW, Johnson EW. Upper limb musculoskeletal pain syndromes. In: BraddomRL, ed.Physical Medicine and Rehabilitation. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1996:756-82.


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Estudio de Laboratorio

No se requieren exmenes para su diagnstico(clnico)

Estudio extensin a comorbilidades y DD

DM2: glicemia, HbA1CAR: FR, AC Anti CCP

No se describe imagenologa asociada


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Dg. Trimodal


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Tratamiento

Programa de Rehabilitacin

Analgesia

Corticoterapia

Ciruga

Educacin y Modificaciones

Foye, Patrick M. Physical Medicine and Rehabilitation for Trigger Finger. E-medicine. www.Medscape.com. Feb 2010


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Rehabilitacin (Terapia Fsica)

No se requiere en casos agudos

En casos crnicos, se recomienda

rutina sostenida de calentamiento

Elongacin esttica de tendones flexores

Movilizacin de Tejidos Blandos de polea A1

De gran importancia en rehabilitacin post

quirrgica


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Rehabilitacin (terapia Ocupacional)

Derivacin a T.O altamente recomendado en manejo

De mayor utilidad en manejo post quirrgico

T.O provee estrategias para realizar AVD e

Instrumentales minimizando el uso del dedoafectado

Se recomienda uso de Frula, en ciertos casos

Ryzewicz M, Wolf JM. Trigger digits: principles, management, andcomplications.J Hand Surg Am. Jan 2006;31(1):135-46.


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Analgesia

Se recomienda manejo agudo y S.O.S con AINES

Altamente descrito en combinacin conCorticoterapia inyectada

Ibuprofeno (oral) Diclofenaco (oral y tpico)

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). In: Green SM, ed.TarasconPocket Pharmacopoeia 2000. Loma Linda, Calif: Tarascon Pub; 2000:11-2.

i i


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Corticoterapia

Uso de Metilprednisolona (40 mg) + anestesia local

Directo en zona del engrosamiento (no al tendn)

Informar al paciente de posible aumento de la sensibilidado dolor en primer momento post- puncin

Menos efectivo en Diabticos

Puede repetirse a las 3-4 semanas

Si no hay respuesta tras 2 o 3 procedimientos, considerarmanejo quirrgicoBaumgarten KM, Gerlach D, Boyer MI. Corticosteroid injection in diabetic

patients with trigger finger. A prospective, randomized, controlled double-blinded study.J Bone Joint Surg Am. Dec 2007;89(12):2604-11.

Anderson B, Kaye S. Treatment of flexor tenosynovitis of the hand ('triggerfinger') with corticosteroids. A prospective study of the response to localinjection.Arch Intern Med. Jan 1991;151(1):153-6.

li i


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Complicaciones

Sangrado

Infeccin de sitio de pincin

Ruptura de tendn

Atrofia de grasa subcutnea

Dao de ramo nervioso digital

Ci


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Ciruga

Se recomienda resolucin quirrgica tras 2 o 3punciones con Corticoides fallidas

Tcnica indicada

Diseccin del ndulo Liberacin de la polea A1

Bajo anestesia local

Pese a ser una tcnica muy efectiva, reservar solopara pacientes con falla en manejo conservador

Porcentaje de recuperacin no vara entre pacientescon y sin comorbilidad

Foye, Patrick M. Physical Medicine and Rehabilitation for Trigger Finger. E-medicine.www.Medscape.com. Feb 2010


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Contractura de Dupuytren

Matthew, Stephanie D. Physical Medicine and Rehabilitation forDupuytren Contracture. E-medicine.www.Medscape.com. Dec2011


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Alteracin caracterizada por un acortamiento de lafascia palmar llevando a una flexin progresivadeformante de la palma de la mano y dedos.

Enfermedad que produce inflamacin y aparicinde ndulos en la fascia palmar retraccin

deformacin en flexin de las articulaciones MF eIF proximal de los dedos

La primera lesin que se observa son los ndulosen las palmas de las manos.

Se palpan como una masa suave fija a la piel y a lafascia rofunda


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Factores asociados

Gentico:

Se conoce su predisposicin gentica al parecer por un genautosmico dominante con penetrancia variable

Generalmente hay una historia familiar asociada

Asociacin a descendientes de Nor-europeos

Sexo:

3:1 en hombre que en mujeres

Enfermedades relacionadas

Diabetes mellitus

Epilepsia

Geoghegan JM, Forbes J, Clark DI, Smith C, Hubbard R. Dupuytren'sDisease Risk Factors.J Hand Surg. 2004/10;29B:423-426.

Hindocha S, McGrouther DA, Bayat A. Epidemiological evaluation ofDupuytren's disease incidence and prevalence rates in relation toetiology.Hand (N Y). Sep 2009;4(3):256-69.


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Factores asociados

Hallazgos secundarios que sugieren enfermedad:

Enfermedad de la fascia plantar

Enfermedad de PeyroniNdulos de Garrod

Estos hallazgos estn presentes en el 1% de los casos

La asociacin con estas enfermedades permitendeterminar un pobre pronstico y recurrencia posttratamiento

Eti l


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Etiologa

No se reconoce etiologa nica

Alteracin en sntesis proteica de Miofibroblastos

Asociado a comorbilidades y condiciones asociadas

Se describe asociacin a antecedentes de traumalocal y/o a repeticin

Exposicin a vibraciones

Vi L, Feng L, Zhu RD, Wu Y, Satish L, Gan BS, et al. Periostin differentiallyinduces proliferation, contraction and apoptosis of primary Dupuytren'sdisease and adjacent palmar fascia cells.Exp Cell Res. Dec 102009;315(20):3574-86.


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Teora de sntesis

Factores Genticos

Alta prevalencia de HLA-DRB1*15 and HLA-DR3

Bansal V, Naidu SH. Dupuytren's disease. Curr Opin Orthop. 2005

Johnston P, Chojnowski AJ, Davidson RK, Riley GP, Donell ST, Clark IM.A complete expression profile of matrix-degrading metalloproteinases inDupuytren's disease.J Hand Surg Am. Mar 2007;32(3):343-51

Hi t i


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Historia

Disminucin en rangos motores

Perdida de destreza de la mano afectada

atrapamiento de la mano al meterla en bolsillo

Antecedentes de comorbilidades y condicionesdescritas

Pacientes describen un nudo en la palma

Ms prevalente en 4 y luego 5 dedo

Cl i


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Clnica

Esencial para diagnstico

Generalmente hombre entre 40 y 60 aos

Sntomas

No produce dolor Se palpa induracin en la palma (ms extrao en dedos)

Dolor puede ser secundario a otras alteraciones de l mano

Perdida de la movilidad por la contractura

Clnica


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Clnica

Inicialmente:

slo hay formacin de ndulos subcutneos, por

delante de la 4ta. y 5ta articulaciones MF Engrosamientos posteriores evolucionan a cordones

longitudinales

Evolucin: flexin rgida de articulaciones MF e IF

La articulacin IF distal no est afectada.

Wheeless Clifford. Wheeless' Textbook of Orthopedics:Dupuytren's Contracture. Ortho Preferred. Available athttp://wheelessonline.com/ortho/dupuytrens_contracture.Accessed September 22 2010.

Cl i
http://wheelessonline.com/ortho/dupuytrens_contracturehttp://wheelessonline.com/ortho/dupuytrens_contracture


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Clnica

En estadios ms tardos la piel est firmemente adheridaa la fascia palmar

El tejido celular subcutneo est atrofiado

Los dedos afectados estn completamente flexionados y

en ocasiones las uas se incrustan en la palma de la mano

En el 5% de los casos es bilateral

Diagnstico


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Diagnstico

Generalmente clnico

Ecografa

Se realiza biopsia cuando consistencia de los tejidos nopueden diferenciarse con sarcoma

Aunque esta patologa es mas frecuente en gente joven

Diagnsticos diferenciales


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Diagnsticos diferenciales

Fibroma

Tumor de clulas gigantes

Inclusiones qusticas

LipomasNeurofibromas

Ganglios de la polea A1

Sarcomas

Ndulos de tendones en tenosinovitis estenosante

Tofos

Callos

Limitaciones funcionales


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Limitaciones funcionales

En episodios tempranos existen pequeas limitacionesfuncionales

En estados tardos, la deformacin en garra impideapertura de manos y extensin de dedos

Dg Trimodal


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Dg. Trimodal

Tratamiento


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Tratamiento

Inicial:

Identificar cuales son las limitaciones del paciente y susexpectativas

Generalmente es no dolorosa y no limitante

Muchos pacientes consultan solamente para descartarque sea algo maligno o por esttica

i


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Tratamiento:

Sin retraccin digital

El tratamiento quirrgico generalmente no estindicado. Observacin semestral, advirtiendo alpaciente de la posibilidad de una progresin ms omenos rpida de la enfermedad.

Podra considerarse en raros casos en los que las

lesiones palmares se asocian a dolor o prurito con lapresin local y movimientos de prensin.

Tratamiento


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Tratamiento

Tratamiento no invasivo tiene poco o ningnvalor en la prevencin de la enfermedad o en la

recurrencia

Este consiste en:

AINES (Ibuprofeno, Diclofenaco)Colcichina

Interferon

Otras terapias


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Otras terapias

No existen evidencias de su real valor Triamcinolona (40mg) terapia con mejores resultados-

Radioterapia

Inyeccin de Colagenasa 5-fluorouracilo

Imiquimod

Tox. Botulnica

Oxgeno hiperbrico

Ferulizacin post Corticoterapia

Ketchum LD, Donahue TK. The injection of nodules of Dupuytren's disease

with triamcinolone acetonide.J Hand Surg Am. Nov 2000;25(6):1157-62

Betz N, Ott OJ, Adamietz B, Sauer R, Fietkau R, Keilholz L. Radiotherapyin early-stage Dupuytren's contracture. Long-term results after 13years.Strahlenther Onkol. Feb 2010;186(2):82-90

Namazi H, Abdinejad F. Botulinum Toxin as a novel addition to theantidupuytren armamentarium.Med Hypotheses. 2007;68(1):240-1.

Tratamiento


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Tratamiento

Se ha propuesta la traccin pasiva en direccinopuesta a la contractura generalmente se utilizacomo coadyuvante en el preoperatorio.

Fisioterapia:Calor y US

Elongacin pre y post quirrgica

Terapia Ocupacional: Cambios ergonmicos y modificacin de ciertos objetos en el

lugar de trabajo

Uso de equipamiento adaptado

Tratamiento


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Tratamiento

La rehabilitacin es vital en el POSTOPERATORIO El tiempo de rehabilitacin va a depender de la invasividad de la

ciruga

Por ejemplo facsiotomia dura 4-6 semanas

En el caso de cirugas mas extensas pueden durar hasta 3 a 6 meses

Elongaciones

Ortesis en extensin palmar y con traccin pasiva

Pueden ser una opcin para disminuir recurrencias

Aditamentos Pueden utilizarse como ayudante en realizar

funciones como prensin palmar y movimiento repetidos

Ciruga


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Ciruga

Para la ciruga hay que considerar: Potencial recurrencia

Posibilidad de extensin

Conversar con el paciente explicndole que no es una

ciruga curativa. Y que puede presentar recurrencia oextensin

La recurrencia es mayor si se realiza durante la faseproliferativa de la enfermedad

Ciruga


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Ciruga

El objetivo de la ciruga debe ser:

Recuperar la funcionalidad

Disminuir deformidad

Evitar la recurrencia

Indicaciones:

Contractura en flexin de las articulaciones Interfalngicaproximal y metacarpofalngica

La metacarpofalngica por lo general es 100% corregiblespero la IFP generalmente que da con cierto grado dedeformidad residual

Contractura metacarpofalngica


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Indicacin Quirrgica:

La retraccin digital interfiere con la actividad habitual del

paciente.

Existen factores de riesgo para una progresin rpida de la enf:

Antecedentes familiares

Comienzo precoz

Asociacin con alcoholismo o epilepsia

Afectacin bilateral simtrica

30

Contractura metacarpofalngica > 30 y/o


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Indicacin quirrgica en Dupuytren primario orecidivado.

La tcnica operatoria variar en funcin de:

Grado de contractura,

Estado de la piel,

Condiciones del paciente (edad, estado general, profesin) y

Experiencia del cirujano:

p g 3 y/contractura de la IFP > 15

Ciruga


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Ciruga

Procedimientos usados:

Fasciotomia

Fasciectoma

Injertos de piel

Tcnicas quirrgicas


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Tcnicas quirrgicas

Fasciotoma abiertaFasciotoma cerrada (percutnea)

Aponeurectoma segmentaria

Fasciectoma selectiva

Fasciectoma Radical

Dermofasciectoma Radical

*amputacin

Bulstrode NW, Jemec B, Smith PJ. The complications of Dupuytren's contracture surgery. JHand Surg Am. Sep 2005;30(5):1021-5

Complicaciones de la ciruga


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Complicaciones de la ciruga

Reaccin en llamarada:

Se produce entre las 3-4 semanas post QX

Se caracteriza por eritema, aumento de volumen, rigidez,dolor

Sndrome regional complejo tipo 1

Hematoma

Granulacin

Seccin de nervio o arteria digital

Cuidados Postoperatorios


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Cuidados Postoperatorios

Esencial para un resultado ptimo.Se recomienda uso inmediato de frula dorsal se

debe aplicar para evitar el exceso de presin en elsitio de la incisin. (8-10 semanas)

Terapia ocupacional con ejercicios de rango demovimiento de una semana despus de la operacin.

Rehabilitacin es fundamental para el xito de la

gestin de estos pacientes.

La rehabilitacin despus de la ciruga es un procesogradual de aumento de la actividad y la disminucinde frulas para lograr un mayor alcance de

Mullins PA. Postsurgical rehabilitation of Dupuytren's disease.Hand Clin. Feb 1999;15(1):167-74, viii

Jerosch-Herold C, Shepstone L, Chojnowski AJ, Larson D. Splinting after contracture release forDupuytren's contracture (SCoRD): protocol of a pragmatic, multi-centre, randomized controlled trial.BMC

Musculoskelet Disord. Apr 30 2008;9:62.

G i !!


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Gracias!!

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