LESIONES DE LA MANO

JEFERSON R. MANCILLA LEÓN

FACULTAD DE MEDICINAUNIVERSIDAD DE SANTANDER

UDES

LESIONES DE LA MANO

IMPORTANTE:

-Desequilibrio originado por las fracturas altera relación musculo-tendinosa y acentúa las deformidades.

-Reducción debe ser lo más exacta posible evitando deformidades, desequilibrios musculares o alteraciones en el deslizamiento de tendones.

-Inmovilización permite evitar rigideces y dar estabilidad a la fractura reducida.

LESIONES DE LA MANO

POSICIÓN ADECUADA INMOVILIZACIÓN

a. Flexión de la MF 80°.b. Inmovilización de IF en extensión. (Evita contracción de lig. Colaterales).c. Muñeca a 30° en extensión.d. Primer dedo en abducción.

Posición Intrínseca: Junto a movilización precoz apenas tolere el dolor y así evitar rigideces sin comprometer la estabilidad de la fractura.

LESIONES DE LA MANO

CLASIFICACIÓN

Se han clasificado en tres zonas.

Zona 1: Fracturas o luxaciones de la base del primer dedo con compromiso o no del escafoideo. Difícil diagnóstico y tratamiento.

Zona 2: Problema. Cabeza de los metacarpianos, falange proximal, y base de la falange media. Potencialmente puede causar deformidad o rigidez articular.

Zona 3: Comprende casi todo el carpo, metacarpianos y mitad distal de los dedos. Tratamiento sencillo, pocas complicaciones.

TRAUMATISMOS DEL CARPO

Más comunes: 1. Fracturas del escafoideo. 2. Subluxación rotatoria del

escafoideo. 3. Luxación palmar del lunado.

FRACTURA DEL ESCAFOIDEO

-Hueso más lesionado en traumatismos del carpo.-Generalmente producto de caídas con hiperextensión de la muñeca.-Cerca del 90% de las fracturas se localizan en el 1/3 medio del escafoideo.-El 90% de ellas son aisladas.-Igual porcentaje es susceptible de tratamiento cerrado con yeso.

Diagnóstico: Sospecha ante el examen físico.- Edema.- Dolor localizado en la tabaquera

anatómica*.

*Situada entre la base del 1° dedo, proceso estiloideo y extensores largo y breve del pulgar.

FRACTURAS DEL ESCAFOIDEO

Confirmación radiológica: Proyecciones especiales para el escafoideo con la muñeca y los dedos en flexión (puño cerrado), desviación ulnar en proyección AP.

Dx clínico positivo pero Rx no confirma: Inmovilizar y repetir la Rx a los quince días.

Yeso antebraquiopalmar con primer dedo incluido.

FRACTURAS DEL ESCAFOIDEO

Complicaciones:

-Desplazamiento: Grande requiere reducción abierta y fijación interna.

-Pseudoartrosis: Presente de 3 – 10% de casos. A veces asintomática. Frecuente: Dolor, pérdida de la fuerza e inestabilidad.

-Necrosis Avascular: Vasculatura ósea viene de distal a proximal, el proximal tiende a quedar avascular conduciendo a necrosis. Fragmento pequeño no relevante. Grande debe tratarse como pseudoartrosis.

SUBLUXACIÓN ROTATORIA DEL ESCAFOIDES

-Segunda más frecuente del carpo.-Asociada a hiperextensión forzada que conlleve a ruptura de los Lig. Escafolunares llevando a una subluxación.

Presentación Clínica

-Dolor sobre el escafoideo-Inestabilidad-Debilidad para agarre -Chasquido Ocasional

Examen Radiológico: Comparativo de muñecas.Diagnóstico y tratamiento deben ser precoz para lograr reconstrucción de Ligamentos facilitando recuperación funcional.

LUXACIÓN PALMAR DEL LUNADO

Secundario a caída con extensión de la muñeca. Lunado es expulsado de su posición original y ubicarse en el túnel carpiano comprimiendo el N. Mediano.

Clínicamente:

-Palpación anormal sobre el túnel carpiano.-Dolor aumenta con a extensión pasiva de los

dedos.-Compromiso del N. Mediano.

FRACTURAS DE LA MANO

LUXOFRACTURA DE BENNETT.

Fractura del lado ulnar de la base del primer metacarpiano.

Reducción ortopédica manteniendo dentro de un yeso con e pulgar incluido en adducción.

Realizar una reducción abierta.

FRACTURAS DE LA MANO

FRACTURAS DE LA MANO

FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS

Debe sospecharse ante la ausencia clínica de:

a. Angulación dorsal al desplazarse. El edema puede enmascarar parte de la deformidad.

b. Nudillos no están iguales, debe sospecharse acortamiento por cabalgamiento o angulación.

c. Desalineación de las Uñas y de los ejes de los dedos.

CLASIFICACIÓN

Por la localización del Hueso.- Fracturas de la Base. (Yeso antebraquiopalmar e iniciar movimiento a medida que el dolor

permita).

- Fractura de la Diáfisis. Justifican la reducción cerrada por tracción y corrección de la angulación y rotación.

- Tracturas del Cuello. Muy comunes. Puñetazos mal dirigidos. Casi siempre comprometen

el 5° metacarpiano.

FRACTURAS DE FALANGES

Daños a este nivel pueden llevar a pérdida importante de la función de los dedos.

Al igual que los metacarpianos, durante las maniobras de reducción hay que corregirse las deformidades rotacionales y la angulación que casi siempre es palmar.

Propósito del tratamiento: Falanges proximales usar principio de la banda de tensión del aparato extesor.

MF Bloqueadas a 90° en flexión: Mantiene la fx reducida al tiempo que los dedos comienzan a flexionar activamente las falanges media y distal

FRACTURAS DE LA MANO

Fracturas no desplazadas Inmovilización de tipo dinámico con el dedo vecino.

Osteosíntesis: Fracturas intraarticulares con desplazamiento importante.

OSTEOSINTESIS

1. F. Inestables (oblicuas)

2. F. Intraarticulares

3. Luxofracturas Inestables.

4. Luxaciones Irreductibles.

5. F. Múltiples.6. F. Expuestas

ESGUINCES

Rupturas parciales de los ligamentos colaterales son comunes.

Mayor en actividad deportiva.

Examen físico: Buscamos inestabilidad lateral dorsal o signo del bostezo.

Además dolor y limitación funcional de los movimientos activos del paciente.

Lesión grado I – II: Inmovilización con férula metálica de la articulación afectada 2 -3 semanas.Rupturas totales: Inmovilización rígida 3- 4 semanas.

ESGUINCES

Si al retirar la inmovilización continua la inestabilidad: Reparación quirúrgica.

Lesiones grado III: Más incapacitante (Colateral Ulnar de la art. MF del primer dedo)

Requiere reparación quirúrgica temprana: El ligamento al romperse queda por encima del tendón del aductor que se interpone a la reducción.

LUXACIONES

Se presentan con esguinces grado III.Trauma violento por hiper extensión.Sospecha: Acortamiento del dedo + prominencia e irregularidad en cara palmar.

En caso de luxación: Falange proximal está en hiperextensión.

Correción: 1. Anestesia proximal digital o bloqueo de muñeca.

2. Gasa alrededor del dedo para aumentar volumen. Se tiene mejor agarre del dedo a manipular.

3. Tracción y contracción. 4. Inmoviliar con férula metálica incorporada a

manopla de yeso.

Luxaciones Irreductibles: MF Segundo dedo. MF Primer dedo.

Se deben al atrapamiento de la cabeza del metacarpiano entre el tendón y el lumbrical.

Manejo: Reducción abierta y posterior inmovilización.

LESIONES ARTICULARES ASOCIADAS A AVULSIONES TENDINOSAS

-Dedo en Martillo: Inmovilización en extensión de la falange distal por 8 semanas.

-Deformidad en ojal: Dx precoz sólo se inmoviliza la articulació IFP en extensión por 8 semanas.

-Avulsión del flexor profundo: Quirúrgico

REMITIR A CIRUJANO DE MANO

Deben referirse al cirujano de mano las siguientes condiciones:

1. Luxaciones abiertas IF, a pesar de haber sido reducidas.

2. Luxaciones Irreductibles.

3. Luxaciones Inestables.

4. Avulsiones del flexor profundo.

Referencias Bibliográficas

Manual de Traumatología y Ortopedia, Universidad del Valle, 1997.

GRACIAS