LESIONES DE LA MANO

FRACTURAS Y LESIONES ARTICULARES DE MUÑECA Y MANO

• La muñeca esta formada por dos filas de pequeños huesos• La 1era articulada con el radio y la ulna• La 2da unida con las bases de los metacarpianos

ELEMENTOS FIJOS Y MOVILES (/ funcional)

Los 5 metacarpianos articulados entre si, se dividen funcionalmente en 2 grupos:

Fijos: 2do y 3er metacarpianosMoviles: borde radial (pulgar) y ulnar (anular y meñique)

• los movimientos de la mano depende de M. flexores y extensores

Localizados en el antebrazo. Flexores(palmares) extensores(dorsales):

Musculatura extrínseca

• Actúan por medio de tendones que se insertan en las falanges• Asocian con los intrínsecos (interóseos y lumbricales; tenares e

hipotenares)

• Desequilibrio por fracturas alteran relación musculo/tendinosa y acentúa deformidades como en las Fracturas de metacarpianos y falanges

• La reducción de las fracturas debe ser lo + exacta posible para evitar deformaciones y desequilibrios musculares como alteraciones en el deslizamiento de los tendones

• Buscar una posición de inmovilización que al mismo tiempo permita prevenir las rigideces y dar mayor estabilidad posible a la Fx reducida

• Posición adecuadas: La interfalangicas (IF) en extensión evita retracción ligamentos colaterales

ZONAS DE FRACTURA• Zona 1: Fracturas o luxaciones de la base del pulgar que

comprometen o no el escafoides.• Zona 2: cabeza de metacarpianos, falange proximal y base de la

falange media: puede causar deformidad o rigidez articular• Zona 3: casi todo el carpo, metacarpianos y mitad distal de los

dedos. El T.to es sencillo y con pocas complicaciones

FRACTURAS DEL CARPO

• 3 problemas + comunes:

Fractura del escafoides

Subluxación rotatoria del escafoides

Luxación palmar del lunado

FRACTURA DEL ESCAFOIDES

• Hueso mas lesionado en Tx del carpo (caídas por hiperex. muñeca)• 90% tercio medio del escafoides

CLINICA (edema y dolor)

Tabaquera anatómica

• si a pesar de diagnostico clínico +, los rayos X no muestran con claridad la Fractura se debe inmovilizar al paciente y repetir radiografía en 15 días

• Tratamiento mas utilizado es un yeso antebraquiopalmar con el pulgar incluido

• Duración: 8-10 semanas

COMPLICACIONES

• Desplazamiento

• Pseudoartrosis

• Necrosis avascular

1.DESPLAZAMIENTO (reducción abierta y fijación interna)

ALAMBRES DE KIRSCHNER

MINITORNILLO DE COMPRESION TIPO HERBERT

2.PSEUDOARTROSIS• 5-10% de los casos• Algunas veces asintomática• Casi siempre: dolor, perdida de la fuerza e inestabilidad• Injertos óseos y fijación interna

3.NECROSIS AVASCULAR• La Vascularización del hueso viene de distal a proximal, el fragmento

proximal tiende a quedar avascularizado y puede llegar a necrosis

• Un Fragmento pequeño suele no molestar, si lo hace se puede resecar

• Un Fragmento grande se trata como pseudoartrosis

SUBLUXACION ROTATORIA DEL ESCAFOIDES

• Es la 2da lesión + frecuente del carpo

• Se asocia con mecanismos de hiperextensión forzada que causan ruptura de los ligamentos escafolunares y llevan a subluxación

Fig.1: (a) RX AP de muñeca con separación del escafoides y semilunar < 2 mm. (b) RX PA de muñeca con separación de escafoides y semilunar > 2 mm.

• Clínica:

Dolor sobre el escafoides

Inestabilidad

Debilidad para el agarre

Traquido ocasional

FRACTURAS DE LA MANO (luxo fractura de Bennett)

• Fractura del lado ulnar de la base del 1er metacarpiano

• La fractura intraarticular en “Y” se conoce como fractura de Rolando

• Casi siempre hay luxación radial del 1er metacarpiano por la acción del abductor largo del pulgar que se inserta allí.

Manopla de yeso con felpa sobre la base de los metacarpianos 1ro y 5to donde se aplica compresión en adduccion

Fijación percutánea con alambre de Kirschner

FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS

• se sospecha clínicamente por la presencia de:

1. Angulación dorsal, cuando se desplazan por la acción de los interóseos. El edema puede desenmascarar parte de la deformidad

2. Si los nudillos no están iguales, se debe sospechar acortamiento por cabalgamiento o angulación

3. Desalineación de las uñas y de los ejes de los dedos

• Clasificación según la localización en el hueso:

Fx de la base yeso antebraquiopalmar iniciar mov. Lo antes posible Fx de la diáfisis se presenta con + frecuencia:

o Angulación dorsal por la acción de los interóseos y lumbricales, qo Rotación justifiquen la reducción cerrada mediante lao Acortamiento tracción y corrección de la angulación y

rotación

Yeso ABP (Extensión de 30° de muñeca y flexión de 70° de metacarpo falángica)

• Fx de cuello comunes debido muchas veces a un puñetazo mal dirigido, casi siempre comprometen el 5to metacarpiano

Si la angulación es menor de 30°, se puede inmovilizar el dedo lesionado con el adyacente y dejar el movimiento libre

FRACTURAS DE FALANGES

• Lo mismo que con los metacarpianos, durante las maniobras de reducción se deben corregir las deformidades rotacionales y la angulación que casi siempre es palmar.

Fx de falange proximal:

MF bloqueadas a 90° de flexion, posición que mantiene la Fx reducida al mismo tiempo que los dedos empiezan a flexionar activamente las falanges media y distal

Las Fracturas no desplazadas se manejan con inmovilización de tipo dinámico con el dedo vecino

Fracturas de falange media o distal una férula funcional metálica en extensión es Suficiente para mantener la reducción

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS FRACTURAS DE LA MANO

1. Fx inestable (oblicuas)2. Fx intraarticulares3. Luxofracturas inestables

(Bennett)4. Luxaciones irreductibles

(MF índice)5. Fx múltiples6. Fx expuestas

ESGUINCES• Rupturas totales o parciales de los ligamentos colaterales (grados I,II y

III), son relativamente comunes sobre todo en actividades deportivas

• Grados de esguince:

• grado I y II: grado III

Inmovilización con férula metálicaDigital de la articulación afectada durante 2-3 semanas

Las rupturas totales necesitanInmovilización rígida con tuboO manopla de yeso durante 3-4 semanas

LUXACIONES• Se presentan con esguinces grado III• La violencia del Trauma generalmente es en hiperextensión• Facilita la dislocación, se sospecha cuando hay acortamiento del

dedo• También hay Prominencia e irregularidad sobre la cara palmar

• Tratamiento:

1. Anestesia proximal digital o bloqueo de muñeca2. Gasa alrededor del dedo para aumentar el volumen3. Se realiza Tracción y contracción lleva el dedo a la posición contraria4. Se inmoviliza con férula metálica incorporada a:

Férula digital en posición funcional para las interfalangicas

Férula metálica incorporada a manopla de yeso en caso de articulación MF

LESIONES ARTICULARES ASOCIADAS A AVULSIONES TENDINOSAS

1. Dedo en martillo

2. Deformidad en ojal

3. Avulsión del flexor profundo (anular)

1. Dedo en martillo: se debe a ruptura del apto extensor a nivel de su inserción en el dorso de la falange distal

Inmovilización en extensión de la falange distal durante 8 semanas

2. Deformidad en ojal (botonera): es la avulsión de la bandeleta central del apto extensor sobre el dorso de la falange media

Férula correctora

3. avulsión del flexor profundo: + en el dedo anular

•su manejo es quirúrgico y consiste en reinsertar tempranamente

El tendón en la cara palmar de la falange distal

CONDICIONES PARA REFERIR AL ESPECIALISTA

1. Las luxaciones abiertas de la IF, aunque hayan sido reducidas, se debe desbridar y lavar profusamente, con ampliación de las Heridas en sala de operaciones

2. Las luxaciones “irreductibles”

3. Las luxaciones “inestables”

4. La avulsión del flexor