HandsolutionsVIII curso de cirugía de la mano

Lesiones deportivas de la manoEduardo Escobar

La mano, pieza de sincronización mecánica

Articulaciones, desde la radiocarpiana a la interfalángica distal

Sincronía de los elementos de contención, cápsula y ligamentos

Herramienta polivalente

Dos cualidades• Capacidad prensil por oposición del pulgar al resto de los dedos• Sensibilidad táctil que permite reconocer objetos, texturas y distancias

Maneja instrumentos de precisiónSoporta fuerzas externas de vibración o impacto

Soporta fuerzas internas como el propio peso corporal

Papel de la mano en el deporte

Objeto activo determinante: en deportes de lanzamiento se requiere precisión, fuerza y movilidad para el manejo de la herramienta

Objeto protagonista de la acción deportiva en boxeo o pelota mano

Papel secundario: carrera y salto que precisan más de los MMII

Como elemento de golpeo. Presenta al choque diferentes partes: borde cubital en karate, puño en boxeo, palma en la pelota

Como estructura indirecta, sin participación activa. Deportes de salto y carrera

Como elemento prensil • Sujetando una herramienta, raqueta, pala o cesta, bate, stick, etc.• Atrapando la bola: catcher• Sujetando o lanzando una pelota

Como soporte de carga• gimnasia deportiva y rítmica. La sobrecarga es el propio cuerpo• esquí nórdico y alpino, trasladando la carga a través de un bastón• escalada, realizando presas en la pared

Movimientos de la muñeca

Plano sagital: flexo-extensión. Radio-carpiana e interfalángica

Plano frontal: abducción-aducción. Radio-carpiana e intercarpiana

Plano longitudinal: prono-supinación. Antebrazo

Caída al suelo. Brazo en extensión y mano en flexión dorsal

Caída intencionada en flexión dorsal, en ejercicios gimnásticos • carga axial de preferencia cubital• traumatismo en cara palmar de la mano• creación de fuerzas de compresión y corte

Caída sobre la mano en flexión palmar• lesión por compresión de los flexores• diversas lesiones por avulsión al estirar el dorso de la muñeca• compresión o cizallamiento del nervio cubital

Mecanismos de la lesión

Carga repetitiva en maniobras gimnásticas:

pino, apoyo, propulsiónExceso de fuerza aplicada a la

herramienta:Tendinosis del flexor cubital del carpoGolpe fallido: Palo de golf contra el sueloGolpe directo de la mano: Boxeo, pelota

Escafoides

Ganchoso

Grande

Metacarpianosprimer metafractura de Bennettfractura de Rolandofractura extraarticular de la base del pulgar

Lesiones óseas

Escafoides y radio distal

Mecanismo caída sobre la mano en hiperflexión dorsal e inclinación radial

Signos de la fractura: tumefaccióndolor en flexo-extensióndolor selectivo en tabaquera

Atención a la radiologíaposibilidad de pasar inadvertida

Tratamiento conservadorinmovilización prolongadarehabilitación

Osteosíntesis

Ganchoso

Bajo porcentaje de las fracturas del carpo, 2-4%

Afectan al cuerpo del hueso y ap. unciforme

Riesgo de lesión vásculo-nerviosa en canal ap-pisiforme

Apófisis se rompe en deportes con herramientas

Difícil diagnóstico radiológico; TAC

Provoca dolor en región cubital irradiado a 4-5 dedos

Tratamiento conservador en no desplazadas

Exéresis de fragmento en desplazadas

Grande

Parte de lesión mayorfractura de escafoidesfractura polo prox. del granderotación hasta 180º

Tratamiento conservador difícil (poca vascularización)

Cirugía en la pseudoartrosisrefrescar bordes injertofijación con Herbert

metacarpianos

Buena vascularización Buen resultado de tratamiento conservador

Fractura del cuello del quinto

reducción, contención con Kirschner

Fracturas del primer meta Bennet Rolando

extraarticular de la base

Lesiones ligamentosas

Ligamento escafo-lunarLigamento triangularLigamentos interfalángicosRotura placa volar de la IF proximalLigamentos del pulgar

Lesiones ligamentosas del pulgar

Lig. colateral radial de la MCFRotura placa volar de la MCF del pulgarLig. colateral cubital de la MCF, guardabosques, esquiador

graves secuelas, falta de prensión primer dedodiagnóstico clínico, RX y RMNtratamiento quirúrgico

luxaciones

RadiocarpianasSubluxación del semilunarLuxación MCFLuxaciones interfalángicas

Tendinosas

Tendinosis de los extensores.

Exceso de presión de la herramientaremo, raqueta, golf, béisbol

Tenosinovitis De Quervain, aductor largo y extensor corto

movimientos repetitivosroce en la correderaexceso de presión en la herramienta (golf, pesca, raqueta)desviación cubital

test de Filkenstein

tratamiento conservador, infiltraciones, quirúrgico

Dedo del beisbolista o dedo en martillo. Rotura del extensor del dedo

Bola contra la punta en flexión brusca

Dedo de Jersey. Caso contrarioEl dedo anular se engancha en la ropa del oponente Arrancamiento del flexor.

Deformidad de Boutonnier. Ojal por rotura del extensor. Impacto directoContra plano duro del huesoPierde la extensión IF proximal Hiperextiende la distal

Atrapamientos nerviososSíndrome del túnel carpiano

Compresión del mediano en el espacio en cara palmar de la muñeca

huesos del carpo por debajo

ligamento palmar por encima, con celda externa-palmar mayor

interna-flexores

Causas de la estenosis

engrosamiento del ligamento

ocupación por masa tumoral

causas no identificadas

Tratamiento

infiltraciones locales

cirugía

En el deporte, generalmente, es una tenosinovitis que no requiere cirugía.

AINES

infiltraciones, corticoides orales

Compresión del cubital en el canal de Guyon

Lesiones de la mano en el boxeo

Fractura de escafoides 60%impacto en dorsiflexión con fuerza=500-900 Newton

agudas, no desplazadas

desplazadas, inestables

retraso de consolidación

pseudoartrosis

Luxación interfalángicanormalmente, posteriorreducción y tres semanas de inmovilización

Lesiones condralestraumatismos repetitivos sobre el cartílago

dolordiagnóstico por imagen

Nudillos del boxeador, puños del boxeadorun solo traumatismo o traumatismos repetidoslesión longitudinal del extensordisrupción de la cápsula dorsalpresenta dolor en la MFtratamiento: reparación quirúrgica del defecto e inmovilizaciónrehabilitación agresiva

Deformidad en boutonnier

Rotura de la porción central del extensor en base de falange media

Tratamiento urgente

Inmovilización de seis a ocho semanas con

IF proximal en extensión

IF distal en flexión

Tenosinovitis de mano y muñeca

De Quervain

Inmovilizacióninfiltracionesdescompresión quirúrgica

Ganglión dorsal de la muñeca

tumor más frecuente de partes blandas

frecuente en boxeadorespueden ser ocultos,secundarios a estrés crónicotratamiento con infiltraciones o con resección quirúrgica

Síndrome de impactación del carpo

Consecuencia del golpe y afecta a varias estructuras

S. de impactación ulnocarpal

Colapso de los huesos del carpo por golpeo en líneas articulares

Provoca dolor y es muy limitante

material deportivo

reglamentación

vigilancia del comisionado

Prevención

efecto de protecciónrito de concentraciónrefuerza ligamentos de muñeca y dedos (vibraciones de baja frecuencia)

actúa por compresiónmantiene juntos los metacarpianostransmite el impacto hacia la muñeca(también vendada para evitar lesión ligamentosa)

Esparadrapo

absorbe bajas frecuencias

evita la acumulación del calor por rozamientoelimina espacio muerto entre los dedosproyecta los nudillos hacia afuera

El exceso de vendajecompresión excesiva, isquemia, falta de control en el golpeo

El vendaje del primer dedo está prohibidoevitar el juego sucio

El comisionado debe vigilar el exceso de vendajefirma previa al combateanálisis posterior

Malla

El guante

absorbe vibraciones de alta frecuencia mediante celdillas

protege del impacto para evitar lesiones óseasel vendaje protege las ligamentosas

Lesiones de la mano en el remo

Lesiones superficiales en la piel40-50 movimientos mano-remo por minutorotación del remo sobre la manohumedad añadida

Técnica incorrectaAl coger el remoExceso de fuerzaAngulación incorrecta

Materiales del remoFibra de vidrioPlástico o maderaAluminio más fricción

Mano del remero

Tenosinovitis de los extensoresTenosinovitis De QuervainFractura de estrés del metacarpiano (Eric Parson)Síndrome del túnel carpiano por esfuerzo repetitivoTendinosis de flexores por exceso de presión sobre el remo

Protección con guantes

Ventajasevita el roceprotege de cambios de temperaturaprotege de golpes contra el casco

Inconvenientes

menor control en el agarre

ablanda la piel por efecto de la humedadincomodidad en días calurosos

Lesiones de la mano en el gimnasta

Las manos soportan

gran presiónentrenamiento repetitivo

Sufren lesiones de todo tipo

fracturasluxaciones esguinces

Son características

choque dorsal de la muñecafractura dorsal del radio

Pinzamiento dorsal de la muñeca

Choque de porción posterior del radio contra el carpola articulación supera su límite de extensiónse agrava al posar el peso corporal sobre la muñecaal colocarse en la barra boca abajo

Tratamientoreposo prolongadoAINES, inmovilización, infiltraciones

Finas fracturas del borde radialPor choque en flexión dorsal (salto mortal hacia atrásEn los niños, causa de cierre epifisarioTratamiento según la extensión de la fractura

conservadorquirúrgico, osteosíntesis

Patología de la muñeca del ciclista

Accidentes casualesEfecto de la prensión del manillarEfecto de las posturas según cada especialidad

Canal de Buyon cercado por

el pisiforme y el ganchoso,

ligamentos palmar del carpo y anular anterior del carpo

Se pueden afectar

la rama superficial sensitiva

la profunda

ambas

Síntomas

pérdida de sensibilidad en cuarto y quinto dedos

falta de fuerza en interóseos, aductor y flexor corto del quinto

Tratamiento

eliminación de la causa

corrección de la postura en el manillar

acolchado de los guantes

acolchado del manillar

infiltraciones

cirugía en caso de fibrosis

Compresión del nervio cubital

Síndrome del canal carpiano

Compresión del nervio medianoFlexión dorsal excesiva y mantenida de la mano en el manillar

Afecta la sensibilidad palmar de los tres primeros dedosTratamiento: evitar la postura, infiltraciones, liberación quirúrgica

Lesiones de la mano en el golf

Los movimientos laterales hacen chocar cúbito y radio contra el carpoProvocan dolor en la estiloides radialTest: dolor al extender y separar el pulgar

dolor al presionar la base del meñique en desviación hacia fueraTratamiento: corrección técnica, descanso, AINES, crioterapia y fisioterapia

Fractura del ganchoso

Lesiones del portero de fútbol

Por detención del balónel balón es una masa pesada que llega a mucha velocidadse para como se puede, a veces en malas condiciones

Lesiones de mano y muñecaesguinces de muñeca por hiperflexiónluxaciones y esguinces interfalángicos

Fracturas diafisarias de los metacarpianos

enclavamiento con agujas de Kirschnerla desviación palmar, causa de dolor posteriormente

Fracturas subcapitalesmás frecuente en el quinto meta

–fractura del boxeador-reducción cerradafijación con agujas

Fractura de Bennettbase del primer metacarpiano

intraarticulargeneralmente inestable

reducción anatómica y fijación con aguja del primer meta al trapecio

inmovilización escayolada

Ejercicios repetidos en el entrenamientopropiocepción entrenar caídas, golpeo

Vendaje protector con esparadraposGuantes para atrapar y protegerReglamentación deportiva que proteja al portero

Prevención

Deporte singular: golpeo de la pelota entre 90 y 105 grsviolento, repetidovarios millones de veces en una vida deportiva

Con el tiempo presentadeformidades de los dedos con desviaciones axialeslesiones variadas en partes blandas

Pelota mano

Mecanismos de lesión

Directos por golpeo contra la pelota articulaciones MFprimeras y medias falangesdistales en las voleas

Accidentalesgolpeo de los dedos al caer sobre la canchaal engancharse con otro jugador o con la redpor impacto de una pelota mal tomada

Lesiones de partes blandasHinchazón roja de la mano

eritema en el calentamientoproduce cierta hipoestesiasi es excesiva: descontrol en

el golpeo

Hiperqueratosis en puntos de máxima fricción

Ximiko. Manchas negras en el pliegue de flexión del pulgar o en la punta de los dedos

Grietas en pliegues interdigitales

Lesiones vasculares

Arteriopatías digitales, el dedo blanco –isquemia crónica, no permanente-

Accidente isquémico agudoAparece en un partidoMuy doloroso, impide el sueñoDedo violáceo Puede complicarse con ulceración e infección, incluso osteítis

El mal de mano

Término que describe varios cuadros clínicosedema y dolor intensos, sobre una falange generalmentecoloración rojo-azulada en la cara dorsal de la manoel clavo, dolor penetrante y puntiforme que impide jugar

fibrosis que engloba formaciones vasculares y nerviosashigromasquistes epidermoides de inclusión

Lesiones osteo-articulares

Desviaciones axiales de las falangesArtrosis postraumáticasHipertrofia de falanges

prevención

Estudio del gesto deportivo de la manoEntrenamiento, propiocepciónEjercicios de calentamiento de antebrazos, muñecas, hombros, codos, manosMuñequeras

patinaje, hockey hielo o cementoGuantes

protección de piel o nervios en ciclistas, patinadores

amortiguación en el golpeo, box, fútbolTratamiento precoz de las lesiones iniciales

Muchas gracias