DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS LESIONES

TUMORALES SUBUNGUEALES

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS LESIONES

TUMORALES SUBUNGUEALESNavarro Santos Victoria; Nogueras Flores Isabel; Martín Freile, Cristina; AbrairaRodriguez M.L. Benítez Rayego G; Servicio de Dermatología del Hospital de Fuenlabrada. Madrid.

Navarro Santos Victoria; Nogueras Flores Isabel; Martín Freile, Cristina; AbrairaRodriguez M.L. Benítez Rayego G; Servicio de Dermatología del Hospital de Fuenlabrada. Madrid.

VerrugasGranuloma piógenoFibromas/FibroqueratomasExostosis subunguealQuistes mixoidesTumor glómicoOnicomatricomaNevos de la matriz

VerrugasGranuloma piógenoFibromas/FibroqueratomasExostosis subunguealQuistes mixoidesTumor glómicoOnicomatricomaNevos de la matriz

• Bowen

• Queratoacantoma

• Ca epidermoide

• Carcinoma verrucoso(cuniculatum)

• Melanoma

BENIGNOS MALIGNOS

TUMORES UNGUEALES

Las lesiones subungueales malignas sufren con frecuencia un retraso en el diagnóstico.Reconocer características clínicasDiagnóstico precoz

Las lesiones subungueales malignas sufren con frecuencia un retraso en el diagnóstico.Reconocer características clínicasDiagnóstico precoz

LESIONES SUBUNGUEALESLESIONES SUBUNGUEALES

MELANOMA SUBUNGUEAL (MS)

CARCINOMA EPIDERMOIDE SUBUNGUEAL (CES)

MELANOMA SUBUNGUEAL (MS)

CARCINOMA EPIDERMOIDE SUBUNGUEAL (CES)

MELANOMA SUBUNGUEAL(MS)

MELANOMA SUBUNGUEAL(MS)

Variante menos frecuente de melanomaIncidencia: 1-3% de los melanomas cutáneos en población generalPronóstico: supervivencia a los 5 años entre 16% al 87% Frecuentemente infra-diagnosticado clínicamenteRETRASO en el diagnóstico y tratamiento

Variante menos frecuente de melanomaIncidencia: 1-3% de los melanomas cutáneos en población generalPronóstico: supervivencia a los 5 años entre 16% al 87% Frecuentemente infra-diagnosticado clínicamenteRETRASO en el diagnóstico y tratamiento

A (age): edad (50-70años)B (band, breadth and border): ancho y borde de la banda pigmentada, una banda de color marrón o negro mayor de 3mm. C (change): cambio de forma y al rápido crecimiento de la lesión.D (digits): el compromiso de un solo dedo es más alarmante que dos o más.E (extenssion): Extensión del pigmento, se refiere al compromiso de la piel lateral de las uñas (signo de Hutchinson)F (familiar): Historia familiar previa de melanomas o nevus displásicos.

A (age): edad (50-70años)B (band, breadth and border): ancho y borde de la banda pigmentada, una banda de color marrón o negro mayor de 3mm. C (change): cambio de forma y al rápido crecimiento de la lesión.D (digits): el compromiso de un solo dedo es más alarmante que dos o más.E (extenssion): Extensión del pigmento, se refiere al compromiso de la piel lateral de las uñas (signo de Hutchinson)F (familiar): Historia familiar previa de melanomas o nevus displásicos.

ABCDEF (Levit et al.)ABCDEF (Levit et al.)

TRATAMIENTO (MS)TRATAMIENTO (MS)

Basado en la resección quirúrgica de la lesión

Las condiciones anatómicas muchas veces requieren amputación

Basado en la resección quirúrgica de la lesión

Las condiciones anatómicas muchas veces requieren amputación

Mujer 69 añosNo AMCHTA en tto. Con EnalaprilPresenta lesión en 1er dedo de mano D. Afectación inicial del pulpejo hace 2 años, afectación posterior de lámina unguealproximalPresenta máculas irregulares marronáceas en pulpejo y pliegue proximal. Distrofia longitudinal distal de la láminaDermatoscopia con patrón melanocítico polimorfo

Mujer 69 añosNo AMCHTA en tto. Con EnalaprilPresenta lesión en 1er dedo de mano D. Afectación inicial del pulpejo hace 2 años, afectación posterior de lámina unguealproximalPresenta máculas irregulares marronáceas en pulpejo y pliegue proximal. Distrofia longitudinal distal de la láminaDermatoscopia con patrón melanocítico polimorfo

CASO 1

Se realiza biopsia con diagnóstico de MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL

Extirpación de tumor cutáneo en falange de primer dedo de mano D (02-2008) AP: bordes quirúrgicos afectados por componente in situ.

Se realiza biopsia con diagnóstico de MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL

Extirpación de tumor cutáneo en falange de primer dedo de mano D (02-2008) AP: bordes quirúrgicos afectados por componente in situ.

Nivel III Clark, Breslow 1.76mm. Ganglio centinela negativo.(03-2008) Ampliación de margen. AP: sin evidencia de malignidad.

Cura de herida quirúrgica sin incidencias.

Ultima revisión enero 2010: No signos de recidiva, ni evidencia de metástasis en tránsito. No adenopatias.

Revisión en 3 meses.

Cura de herida quirúrgica sin incidencias.

Ultima revisión enero 2010: No signos de recidiva, ni evidencia de metástasis en tránsito. No adenopatias.

Revisión en 3 meses.

CASO 2CASO 2Mujer 61 añosNo AMCEx-fumadoraNo bebedoraHTA diagnosticada hace 3 años en tto. farmacológicoNo DM, ni dislipemias, ni hiperuricemiaVértigo paroxistico benignoHipoacusia I. por otitis de repeticiónMieloma múltiple tratada con autotransplante hace 1 año

Mujer 61 añosNo AMCEx-fumadoraNo bebedoraHTA diagnosticada hace 3 años en tto. farmacológicoNo DM, ni dislipemias, ni hiperuricemiaVértigo paroxistico benignoHipoacusia I. por otitis de repeticiónMieloma múltiple tratada con autotransplante hace 1 año

CASO 2CASO 2

(Enero 2008) alteración 1ª uña mano D.Hace 30 años tuvo un panadizo, dejó lesión de totalidad morada en la uña, con rotura de tabla ungueal.Desde transplante refiere aumento de lesión morada-pigmentada.Formación de lesión tuberosa con destrucción de la parte medial de la uñaMolesta al tactoNo supuración

(Enero 2008) alteración 1ª uña mano D.Hace 30 años tuvo un panadizo, dejó lesión de totalidad morada en la uña, con rotura de tabla ungueal.Desde transplante refiere aumento de lesión morada-pigmentada.Formación de lesión tuberosa con destrucción de la parte medial de la uñaMolesta al tactoNo supuración

•Bx: Melanoma lentiginoso acral.

•Amputación falange distal del 1 dedo de la mano D.+ ganglio centinela

•Resultado de AP: melanoma lentiginoso acral sobre nevus preexistente, nivel IV de Clark, espesor de Breslow de 2,4mm.

•Bordes quirúrgicos libres.

•Ganglio linfático axilar centinela D. profundo con presencia de tumor en los linfáticos pericapsulares.

•Linfadenectomía axilar D. -AP: SIN EVIDENCIA DE METASTASIS.

• No signos de recidiva, ni evidencia de metástasis en tránsito

• No adenopatías

• No signos de displasia en lesiones pigmentadas

• (Marzo 2010) Extirpación de lesión subcutánea en antebrazo D.

• AP: fragmento de tejido adiposo con INFILTRACIÓN POR MELANOMA.

CARCINOMA EPIDERMOIDE SUBUNGUEAL(CES)

CARCINOMA EPIDERMOIDE SUBUNGUEAL(CES)

Localización habitual en zonas fotoexpuestas.La localización subungueal hace que se confunda con otras afecciones = RETRASO DEL DIAGNOSTICOVarones 50-69 añosLocalización más frecuente es 1er dedo de la manoMetástasis son raras (2%)

Localización habitual en zonas fotoexpuestas.La localización subungueal hace que se confunda con otras afecciones = RETRASO DEL DIAGNOSTICOVarones 50-69 añosLocalización más frecuente es 1er dedo de la manoMetástasis son raras (2%)

ETIOLOGÍA(CES)ETIOLOGÍA(CES)

Traumatismo repetidoInfección crónicaRadiación ionizante y no ionizanteAlquitranesIngesta de arsénicoDisplasia ectodérmica (disqueratosiscongénita)VPH

Traumatismo repetidoInfección crónicaRadiación ionizante y no ionizanteAlquitranesIngesta de arsénicoDisplasia ectodérmica (disqueratosiscongénita)VPH

PRESENTACIÓN (CES)PRESENTACIÓN (CES)ParoniquiaUña encarnadaSeparación unguealDeformidad unguealLesión granuloma piogénico-likeDolorSangradoFormación verrucosaHiperqueratosis subunguealOnicomicosis

ParoniquiaUña encarnadaSeparación unguealDeformidad unguealLesión granuloma piogénico-likeDolorSangradoFormación verrucosaHiperqueratosis subunguealOnicomicosis

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

El tratamiento de elección es la cirugía

EXTIRPACIÓN DEL TUMOR

El tratamiento de elección es la cirugía

EXTIRPACIÓN DEL TUMOR

CASO 3CASO 3Hombre 62 años.

Esquizofrenia paranoide

No AMC

Tto: Leponex, Noctamid, Omeprazol, Tranxilium, Zeldox y Solian.

Hombre 62 años.

Esquizofrenia paranoide

No AMC

Tto: Leponex, Noctamid, Omeprazol, Tranxilium, Zeldox y Solian.

CASO 3CASO 3

Alteraciones en 4º dedo de mano D desde hace 4 mesesOnicolisis y estriaciones longitudinales en un ancho de unos 5mm con leve tumefacción de piel proximalAl presionar, drenado de escaso exudado purulento

Alteraciones en 4º dedo de mano D desde hace 4 mesesOnicolisis y estriaciones longitudinales en un ancho de unos 5mm con leve tumefacción de piel proximalAl presionar, drenado de escaso exudado purulento

Biopsia (abril 2009): compatible con queratoacantomasubungueal, pero no se descarta carcinoma epidermoide

Se realizan pruebas complementarias

Biopsia (abril 2009): compatible con queratoacantomasubungueal, pero no se descarta carcinoma epidermoide

Se realizan pruebas complementarias

Abril 2009 QX: se realiza laminectomía y se extirpa con margen de 3mm hasta plano óseo, se realiza matrictectomía

Aproximación parcial de los bordes

Vendaje compresivo

Abril 2009 QX: se realiza laminectomía y se extirpa con margen de 3mm hasta plano óseo, se realiza matrictectomía

Aproximación parcial de los bordes

Vendaje compresivo

CASO 3CASO 3

AP : Carcinoma epidermoide infiltrante tipo queratoacantoma antomatoso, afectación focal del borde profundo.

Derivado al servicio de traumatología para AMPUTACIÓN falange distal(Mayo 2009)

Última revisión octubre 2009: No signos de recidiva, ni adenopatías.

Próxima revisión en 6 meses.

AP : Carcinoma epidermoide infiltrante tipo queratoacantoma antomatoso, afectación focal del borde profundo.

Derivado al servicio de traumatología para AMPUTACIÓN falange distal(Mayo 2009)

Última revisión octubre 2009: No signos de recidiva, ni adenopatías.

Próxima revisión en 6 meses.

CONCLUSIONESCONCLUSIONESEs importante reconocer los signos de las lesiones

subungueales. Debemos concienciarnos TODOS los profesionales que cualquier lesión sangrante y/o pigmentada que no responde al tratamiento, tendremos la obligación de realizar diagnóstico diferencial con lesiones tumorales.

El estudio anatomo-patológico sigue siendo la prueba de oro para el diagnóstico, por lo que la toma correcta de la biopsia es muy importante.

El diagnóstico precoz es fundamental para el abordaje terapéutico y el pronóstico del paciente.

Es importante reconocer los signos de las lesiones subungueales. Debemos concienciarnos TODOS los profesionales que cualquier lesión sangrante y/o pigmentada que no responde al tratamiento, tendremos la obligación de realizar diagnóstico diferencial con lesiones tumorales.

El estudio anatomo-patológico sigue siendo la prueba de oro para el diagnóstico, por lo que la toma correcta de la biopsia es muy importante.

El diagnóstico precoz es fundamental para el abordaje terapéutico y el pronóstico del paciente.