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La nueva evidencia avala el uso de La nueva evidencia avala el uso de rutina del screening en cáncer de rutina del screening en cáncer de
pulmón?pulmón?
Dr. Juan Manuel OssésDivisión Trasplante Intratorácico
Cáncer de Pulmón
Tercer causa más común de cáncer Principal causa de muerte Causa tantas muertes como los cánceres de
próstata, colon y mama juntos Sobrevida a 5 años en estadios avanzados de
5% En estadio IA la sobrevida a 5 años es
superior a 70%
CA Cancer J Clin 2012; 62: 10-29
¿Cuándo una prueba de screening es útil?
Incrementa el diagnóstico de cáncer precoz Reduce la mortalidad No incrementa los riesgos en la población
estudiada Relación costo/beneficio adecuada
¿Cuál es el rol de la radiografía de tórax?
La Rx T, asociada o no a la citología de esputo, no disminuyo la mortalidad por cáncer de pulmón
Thorax 2003; 58: 784-9
Radiología 2003; 45: 1-5
“Screening by chest radiograph and lung cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO)”
154.901 personas, 1993 y 2001 2 grupos: Rx T anual y atención habitual Seguimiento hasta 2009 o un máximo de 13 años La mortalidad acumulada por cáncer fue la misma en ambos
brazos del estudioJAMA 2011; 306:
1865-73
Screening con Tomografía Computada
Estudio no controladoEstudio no controlado
Se reclutaron 31.567 personas asintomáticas, desde 1993 hasta 2005 Se reclutaron 31.567 personas asintomáticas, desde 1993 hasta 2005
Todos los participantes con riesgo de cáncer de pulmónTodos los participantes con riesgo de cáncer de pulmón
Se definió como hallazgo positivo a nódulos sólidos Se definió como hallazgo positivo a nódulos sólidos ≥ 5 mm, nódulos ≥ 5 mm, nódulos subsólidossubsólidos
≥ ≥ 8 mm, o nódulos endobronquiales8 mm, o nódulos endobronquiales
Se detectaron 484 cánceres, el 85% en estadio ISe detectaron 484 cánceres, el 85% en estadio I
Sobrevida estimada del 88% a 10 añosSobrevida estimada del 88% a 10 años
No demostró efectos sobre la mortalidadNo demostró efectos sobre la mortalidad
Participaron 53.454 personas entre agosto de 2002 Participaron 53.454 personas entre agosto de 2002
abril de 2004abril de 2004
Fumadores y ex fumadores entre 55 y 74 añosFumadores y ex fumadores entre 55 y 74 años
Aleatorizados para realizar TCDB o Rx T anualmente Aleatorizados para realizar TCDB o Rx T anualmente
durante 3 añosdurante 3 años
Adherencia al programa de 95%Adherencia al programa de 95%
Centros académicos de prestigioCentros académicos de prestigio
Se definió como hallazgo positivo cualquier nódulo Se definió como hallazgo positivo cualquier nódulo
pulmonar no calcificado mayor a 4 mmpulmonar no calcificado mayor a 4 mm
National Lung Screening Trial
941 cánceres con Rx T 1060 cánceres con TCBD 443 muertes por cáncer de
pulmón en el grupo de Rx T 356 muertes en el grupo de
TCBD Reducción en un 20% en la
mortalidad por cáncer La mortalidad por cualquier
causa se redujo un 6.7%
N Engl J Med 2011; 365: 395-409
Controversias?? o Tópicos a desarrollar
Falsos positivos 24.2% de los participantes tuvieron
un hallazgo positivo 96% fueron falsos positivos 1.2% de las personas fueron
sometidas a FBC o punción pulmónar percutánea
0.7% a un procedimiento quirúrgico 6 pacientes sin cáncer fallecieron por
el procedimiento diagnóstico
N Engl J Med 2011; 365: 395-409
Management of lung nodules by volume CT scanning. N Engl J Med 2009; 361: 2221-9
(NELSON)
Holanda y Bélgica > 7.557 fumadores Compara TCBD con asistencia habitual Estudio volumétrico semiautomático de los nódulos
pulmonares y cálculo del tiempo de duplicación del volumen Considera positivos los nódulos con tiempo de duplicación
inferior a 400 días 2.6% con hallazgos positivos
Controversias?? o Tópicos a desarrollar
Radiación TC tórax convencional 8 mSv (400
radiografías) TCBD 1.5 mSv La dosis media estimada en el NLST
fue de 8 mSv Riesgo estimado de una muerte por
cáncer cada 2500 personas evaluadas en 10-20 años
N Engl J Med 2011; 365: 395-409
Controversias?? o Tópicos a desarrollar
Costo/beneficio El screening anual de cáncer de
pulmón, en población de riesgo es altamente costo-efectivo
La cesación del tabaquismo durante el programa de screening incremento el beneficio costo-efectividad de 20 a 45%
PLOS ONE 2013; 8 (8): e71379
¿En qué personas debe realizarse el screening?
Individuos entre 55 y 74 años Fumadores o ex fumadores 30 paquetes/año Pacientes con enfisema Población con alto riesgo de cáncer:
Liverpool Lung Project (Br J Cancer 2008; 29: 270-6)
Opinión de las Sociedades Científicas
Colegio Americano del Tórax (ACCP) Ofrecer el screenig del NLST, Sociedad Americana de Oncología informar beneficios y Sociedad Americana del Tórax (ATS) riesgos
Asociación Americana de Cirujanos Torácicos amplia los criterios del NLST a fumadores de 20 paquetes año y con otros factores de riesgo
Francia recomienda el screening de forma individual, de acuerdo a los criterios del NLST, algoritmo de control similar al NELSON
El Reino Unido considera que aún no se puede implementar el screenig en el Sistema Nacional de Salud
Muchas gracias por su atención